Лазер на коленный сустав показания и противопоказания


Лечение суставов лазером, польза и вред лазеротерапии при артрозе

Лечение суставов лазером – это мощный способ противостоять повреждениям сочленений опорно-двигательного аппарата. С использованием лазера в терапии различных заболеваний пришло время применить эту методику лечения и для терапии больных суставов, которые отлично воспринимают такое воздействие. Лечебное действие обеспечивается за счет лечебного воздействия светового потока на ткани. Наибольшую результативность дает лазеротерапия при артрозе коленного сустава, для лечения артрита и других повреждений в сочленениях.

Особенности терапии

Опорно-двигательный аппарат человеческого тела выдерживает колоссальные ежедневные нагрузки. Не удивительно, что при повышении нагрузки или воздействии других негативных факторов суставы и кости поражаются различными патологиями. Восстановить эту область консервативным путем чрезвычайно тяжело, для многих пациентов единственным выходом является оперативная помощь, однако на любом этапе терапии суставных патологий у пациентов есть возможность применять лазер для лечения суставов.

Лазерное лечение может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методиками терапии. При помощи лазера можно добиться не только лечебного, но и защитного эффекта, ведь лазеротерапия уменьшает риск появления осложнений после лечения кортикостероидами (часто прием гормонов провоцирует остеопороз).

Чаще всего лазер применяют в терапии коленного сустава, поскольку он поражается больше всего и требует немедленной помощи, чтобы человек не стал инвалидом и не потерял способность передвигаться, активно управлять сочленениями. Терапию лазером обычно не проводят обособленно, ее сочетают с мануальной терапией, массажем, использованием фиксаторов для суставов.

При применении лазерной терапии можно достичь следующих эффектов:

  • активизируются метаболические процессы в тканях;
  • увеличивается скорость химических реакций и создаются благоприятные условия для проведения других методов терапии, например, УВЧ;
  • снижается отечность в поврежденном суставе и уходит болезненность;
  • устраняется воспалительный процесс;
  • тормозится прогрессирование заболевания;
  • улучшается кровообращение, укрепляются стенки сосудов.

Кроме того, лазеротерапия способствует выработке антител, которые подавляют аллергическую реакцию, и регенерации тканей, оказывает иммуномодулирующий эффект на организм в целом.

СПРАВКА. Воздействие лазером возможно не только в больничных условиях, где более мощные аппараты, но и дома.

Домашний аппарат для лечения лазером также оказывает положительный эффект на суставы:

  • улучшает активность клеток;
  • стабилизирует процесс образования протеинов;
  • активизирует кровоток;
  • снимает спастические ощущения в мышцах;
  • улучшает функционирование опорно-двигательного аппарата;
  • дает антитромботический эффект;
  • нормализует уровень холестерина в крови;
  • способен рассасывать отложения солей в суставах;
  • снижает негативные эффекты от приема препаратов для лечения суставов (НПВП и глюкокортикоидов).

При правильном воздействии лазером можно добиться этих эффектов и существенно улучшить здоровье пациента, который страдает патологиями опорно-двигательного аппарата.

Показания

Лазерное лечение для суставов используют при следующих патологиях:

  • артрит различного рода, как ревматоидный и подагрический, так и посттравматический;
  • артроз – лечение первичного и вторичного артроза, который развился на фоне уже имеющейся патологии.

Методы воздействия и эффект

Лазерная терапия может проводиться несколькими способами. Эти методики приносят различные результаты и проводятся следующими способами:

  • контактно-компрессионная терапия – в этом случае лазер прикладывается непосредственно к зоне поражения и достигает необходимого эффекта – снимает болезненность, устраняет боль и уменьшает воспалительный процесс в суставе;
  • контактный метод – светодиод легко прикладывается к поврежденной области, что позволяет достичь активизации кровообращения, купирования болезненного синдрома;
  • дистанционное воздействие лазером – в данном случае лазерный луч подается через некоторое расстояние, здесь можно добиться хорошей регенерации тканей.

Какую методику лечебной терапии выбрать, зависит от того, какой цели необходимо добиться. Для каждого пациента определяется индивидуальная длительность сеанса лазерной терапии. Учитывается сложность заболевания, состояние больного, наличие осложнений.

Читайте также:

Эффект

При первом сеансе лазерной терапии пациенты не всегда ощущают положительный эффект, поэтому больные сомневаются: есть ли польза от воздействия, можно ли добиться улучшения здоровья или такое лечение является пустой тратой времени.

Положительный эффект после лечения нужно ждать после прохождения полного курса лечения

Ждать эффекта от первого приема неправильно, поскольку на начальном этапе лазерная терапия и не должна приносить лечебный эффект. Для достижения положительных результатов необходимо провести хотя бы семь–десять сеансов.

Также стоит отметить, что у каждого четвертого пациента терапия лазером вызывает неприятные ощущения. Пациенты жалуются на головную боль, проблемы с ориентацией в пространстве, потемнение в глазах и головокружение. Такие эффекты, которые дает лазеролечение, вполне нормальны, ведь у больного активизируется обмен веществ и его организм покидают токсины, которые долгое время отравляли организм. При появлении таких признаков нужно сообщить об этом терапевту.

Увидеть положительный эффект от применения лазера можно не раньше, чем через несколько месяцев после прохождения терапии. Как правило, к этому времени будут окончены все этапы лечения – прием НПВП, хондропротекторов, физиотерапия и ЛФК.

Аппараты

В лечении опорно-двигательной системы лазером используется несколько аппаратов. Некоторые из них можно применять только в условиях медицинского учреждения, а другие возможны для использования в домашних условиях. Наиболее удобными в применении являются:

  • Орион – прибор для лечения лазером, который усиливает приток крови к поврежденному мету, улучшает обменные процессы, уменьшает отечность и создает хорошие условия для проникновения медикаментов в полость поврежденных сочленений;
  • Милта – аппарат для инфракрасного излучения, способен снимать болезненность и воспалительный синдром. Инфракрасная терапия позволяет стимулировать кровообращение и трофику в сочленениях;
  • Милта Ф-08-1 – возможно лечение артроза лазером, причем только в медицинском учреждении.

При воздействии лазером есть несколько видов лучей, которыми пользуется доктор. Сканирующий луч обычно используют для лечения артроза. Он подается на область повреждения по заранее заданным координатам. При запущенном артрозе используется лазерно-магнитная терапия. При этом глубина проникновения луча – до 9 сантиметров, что позволяет влиять даже на тазобедренный сустав. Это дает возможность лечить артрит и артроз суставов. Неоновый луч используют при остром течении периартрита.

ВАЖНО! Процедура лечения лазерным аппаратом абсолютно безболезненна, ее не стоит бояться. Единственное ощущение, которое может появиться, – это чувство тепла в зоне, на которую направлено воздействие.

Принципы лечения

Терапия суставов лазером имеет свои принципы и правила, согласно которым проводится лечение больных:

  • время действия процедуры в одной точке должно быть не более семи минут;
  • сеанс лазерного лечения в целом не должен превышать получаса во всех зонах;
  • минимальный курс, за который можно получить первые положительные результаты, – десять процедур;
  • если заболевание грозит рецидивом, то обязательно нужно пройти профилактический сеанс через полгода после первого курса;
  • при воспалительных процессах применяется исключительно инфракрасное излучение;
  • проходить сеансы лазеротерапии лучше всего по утрам;
  • если у пациента диагностирована хроническая патология, например, артроз тазобедренного или плечевого суставов, то количество сеансов необходимо увеличить.

Противопоказания

Лазерный аппарат можно использовать не для всех пациентов, поскольку лазеротерапия имеет определенные ограничения и противопоказания. Лечение лазером запрещено проводить в следующих случаях:

  • при декомпенсированном сахарном диабете;
  • нарушениях щитовидки;
  • заболеваниях кровеносной системы;
  • наличии родимых пятен;
  • склонности к кровотечениям;
  • онкологических заболеваниях;
  • острой стенокардии.

Не рекомендуется проводить лечение лазером пациенткам во время беременности, а также у тех, кто страдает анемией, имеет заболевания центральной нервной системы. Не рекомендуется откладывать проведение лазеротерапии в период обострения хронических заболеваний. Это может нанести вред здоровью пациента.

Лазерная терапия – хороший способ консервативного лечения опорно-двигательного аппарата. Лазеротерапия снимает воспаление, устраняет мышечный спазм, активизирует циркуляцию крови и регенерирует суставы на клеточном уровне. После прохождения терапии лазером большинство пациентов отмечают положительную динамику после курса процедур.

Лечение коленного сустава лазером - лазеротерапия

Как возникла лазеротерапия

Лазеротерапия применяется при лечении многих проблем опорно-двигательного аппарата.

Это один из видов физиотерапии, который основан на применении лазерного излучения. Лазер создает энергию определенного диапазона, оказывающую специфическое воздействие на организм.

Для большинства слово «лазер» ассоциируется с фантастикой и «Звездными войнами». На самом деле лазерные технологии получили широкое распространение в медицине, так как обеспечивают высочайшее качество работ.

Впервые лазеротерапию применили в 1965 году для врачевания ортопедических заболеваний. Тогда ученые изучали влияние лазерного света на кровь человека. Большую роль в лечении лазером играет длина волны, от которой зависит эффективность терапии.

Лечение лазерным излучением низкой интенсивности оказывает противовоспалительное действие на коленные суставы. При этом исчезает скованность, уменьшается болевой синдром и облегчаются движения при ходьбе, беге.

Преимущества лазерного лечения

Физиотерапевты при лазеротерапии используют аппараты в инфракрасном и красном диапазонах.

Лазеротерапия способствует:

  • Ускорению метаболизма в клетках организма;
  • Стимуляции биохимических реакций в тканях;
  • Повышению активности клеток;
  • Улучшению питания тканей;
  • Улучшению кровообращения;
  • Устранению отеков;
  • Укреплению иммунитета;
  • Быстрому обезболиванию;
  • Быстрому появлению противовоспалительного эффекта;
  • Уменьшению вязкости крови;
  • Улучшению синтеза белка, обмена веществ.

Терапия лазером может использоваться как основной, так и дополнительный метод лечения при ортопедических и травматологических заболеваниях.

Под воздействием низкоинтенсивного излучения на суставной хрящ отмечается противовоспалительный эффект. Положительное влияние лазеротерапии на артроз коленных суставов выражается в устранении или уменьшении боли, нормализации движений при ходьбе.

Преимущества лазерной терапии перед традиционными методами лечения:

  • Когда наши органы оказываются под воздействием низкочастотного лазерного излучения, запускается каскадный процесс:
  • Снимается спазм с капилляров, сосудов и мышц коленного сустава;
  • Клеточные мембраны становятся более открытыми. Благодаря этому улучшается доставка питательных веществ и кислорода к проблемным зонам;
  • В зоне воздействия образуются новые капилляры (чего не происходит при обычном нагревании тканей), а значит питание клеток становится еще более качественным;
  • Улучшается обмен веществ, организм быстрее освобождается от токсинов, накопленных годами;
  • Увеличивается рост митохондрий. Митохондрии выполняют роль миниэлектростанций в клетках организма, а значит вы заметите прилив сил во всем теле;
  • Многократно увеличивается выработка аденозинтрифосфата (по сути, бензина, топливо для организма).

Еще преимущества:

отсутствие побочных эффектов после применения. Благодаря регулируемому диапазону волн можно подобрать оптимальное для каждого пациента лазерное излучение и сделать процедуру безболезненной и безвредной;

длительный положительный результат.

Терапия лазером эффективна долгое время за счет тканевой памяти, которая запоминает действие лазера, в результате чего достигается сильный и продолжительный эффект после прохождения курса.

Показания к лазерной терапии

Используя терапию лазером можно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сердечно-сосудистые патологии, болезни суставов, травмы и повреждения, воспаления ЛОР-органов, заболевания пищеварительной системы.

При каких патологиях назначают лазеротерапию:

  1. Периартрит;
  2. Артроз;
  3. Артрит;
  4. Остеохондроз;
  5. Нарушение функций конечностей;
  6. Болевой синдром после травм;
  7. Медленно заживающие раны;
  8. Пяточные шпоры.

Такой метод лечения эффективен при артрозе и безопасен для пациента. Терапию можно начинать только после консультации с врачом.

Механизм действия лазера при артрозе

При артрозе коленного сустава лазерная терапия действует как анальгетик. Снимает воспаление, стимулирует восстановление тканей и клеток, снижает отечность и риск проведения хирургических операции на поздних стадиях.

Данный вид лечения рекомендуется, как дополнительное лечение при артрозе. Лазеротерапия затрагивает только поврежденный участок, не попадая на соседние ткани.

Для более успешного лечения необходимо обратиться к врачу сразу после проявления первых симптомах заболевания. Тогда велика вероятность полного избавления от артроза. Если патологические процессы зашли далеко, то можно будет только замедлить дальнейшее развитие заболевания, но не вылечить его.

Разновидности процедур

Классификация методов лазеротерапии основана на месте воздействия очага заболевания. Действие лазера делится на 4 вида:

  1. Внешнее;
  2. Внутриполостное;
  3. Внутрисосудистое;
  4. Смешанное.

Внешнее воздействие лазера происходит с помощью дистанционной, контактной и зеркальной техники. Часто используется стабильный процесс, в котором лазерная головка расположена в одной точке. Различают локальное действие лазера на различные повреждения и на рефлекторные части тела, на проекции сосудов, внутренних органов.

Действие лазера на внутренние органы (внутриполостной метод) имеет свои особенности. При нем используется небольшая зона воздействия (до 4 мм в диаметре), а также необходимо соблюдать правила асептики.

Внутрисосудистый метод лазеротерапии – один из самых популярных. Наиболее точный и постоянный эффект достигается за счет использования матричного лазера. Из-за рассеивания источников лазерного излучения поток воздействует на большее количество тканей, чем точечные лазеры.

Как проводится лечение лазером

Метод лечения основан на обработке пораженного участка коленного сустава проникающим инфракрасным излучением. В лечебных целях используются устройства с длиной волны 0,9 мкм. Глазу человека такие волны не видны, а яркий красный луч идет от светодиода, который помогает правильно направлять устройство к больному органу.

Луч лазера проникает через ткани в коленный сустав, активируя биохимические процессы, в результате чего клеточный метаболизм ускоряется в несколько раз. В итоге происходит улучшение питания тканей, очищаются и обновляются клетки. Вместо пораженных артрозом образуются новые, уже здоровые клетки, которые восстанавливают ткани.

Врач назначает режим проведения лечения. Типовой сеанс продолжается около 30 минут, время обработки поврежденного участка составляет 7 минут. Необходимо провести не менее 10 процедур, после чего необходимо сделать перерыв.

Лучший способ лазеротерапии при лечении коленного сустава – это проводить процедуру каждый день, в одно время. Повторный курс разрешен через 3 недели. Первые улучшения состояния заметны уже после 8 сеансов. Все зависит от состояния пациента, и наличия у него других заболеваний.

Какой эффект дает лазер

Лечебное воздействие на коленный сустав проводят лазером низкоинтенсивного излучения. Аппарат действует непосредственно на причину появления воспаления. В результате положительное действие лекарственных препаратов повышается, снижается болевой синдром.

Лазерные излучения способствуют:

  • улучшению микроциркуляции, лимфотока, питания в клетках организма;
  • уменьшению болевых ощущений;
  • ускорению восстановительных процессов в клетках и тканях;
  • сокращению воспаления.

Часто врачи рекомендуют так называемый «холодный лазер» для лечения коленных суставов. Он не нагревает кожу в месте воздействия лучей, работает мягко и равномерно. Такой метод помогает в момент обострений, быстро устраняя боль и спазм, ускоряя восстановление клеток.

Используемые аппараты

Воздействовать на артроза коленного сустава лазером можно, как амбулаторно, так и на дому. Но при этом необходима консультация врача. Для лечения коленных суставов используют такие аппараты:

  • Витязь;
  • Орион;
  • Милта;
  • Рикта Эсмил.

Лазерные массажеры работают по технологии вибрации в нескольких плоскостях. В сочетании с традиционной лазерной техникой данные устройства оказывают более защищенное, безболезненное и плодотворное излечение коленных суставов.

Для умножения действия световых лучей рекомендуется сочетать лазеротерапию с физическими упражнениями и массажем.

Для того, чтобы использовать лазерное устройство дома, необходимо следовать инструкции конкретной модели аппарата. Основное правило по технике безопасности лазера запрещает заглядывать внутрь аппарата, когда устройство включено. Категорически запрещается направлять луч на предметы, которые дают зеркальное отражение. Нельзя оставлять включенное устройство без присмотра.

Кому запрещена лазеротерапия

Лечение лазером, как и любая другая терапия, имеет ряд противопоказаний. Запрещена при:

  • Онкологических заболеваниях;
  • Эндокринных нарушения;
  • Туберкулезе;
  • Беременности;
  • Анемических состояниях;
  • Нарушениях мозгового кровообращения;
  • Печеночной и почечной недостаточности;
  • Циррозе печени;
  • Гипертоническом кризе;
  • Сердечно-сосудистых заболеваниях.

Назначение терапии лазером на коленный сустав проводится только после полного обследования. Лазеротерапия избавляет от боли, воспаления и снимает спазмы. Плюсом применения лазерных аппаратов является безоперационное воздействие на коленный сустав и быстрое улучшение.

Читайте также:

  1. Суставная мышь коленного сустава
  2. Желчь медицинская для суставов: состав, способы применения
  3. Монастырская мазь для суставов — древний рецепт приготовления

Лечение суставов лазером: польза и вред

Лазеротерапия является таким методом, который основан на применении обладающего определёнными характеристиками светового луча в медицинских целях. В переводе с английского языка слово «лазер» трактуется как увеличение света посредством вынужденного излучения. Первый квантовый генератор разработали в шестидесятые годы прошлого века. Аппарат для проведения лазерной терапии в России был допущен к применению в медицинской практике в 1974 г. Лечение суставов лазером в последнее время набирает популярность.

Немного из истории лазерного излучения

Уже в конце девятнадцатого века практиковалось лечение посредством искусственных источников световых волн. Подобный метод терапии был разработан и введён физиотерапевтом Н. Р. Финзеном из Дании, за что он был удостоен в 1903 году Нобелевской премии. За весь период изучения данной методики и её развития было последовательно пройдено несколько этапов:

  • гелиотерапия;

  • лечение с помощью света;

  • лазеротерапия.

Польза и вред лечения суставов лазером будут рассмотрены в данной статье.

Признание эффективности

Эффективность методики была признана на территории бывшего СССР в 1974 году. В 1986 году в Москве открылся Институт лазерной медицины, называющийся в настоящее время Научным центром лазерной медицины ФМБА РФ. Здесь тщательно изучаются особенности действия, а также разрабатываются современные терапевтические методики. В данный момент Россия является мировым лидером в обоснованном с научной точки зрения, практическом использовании лазеротерапии, максимально исследованы показания и противопоказания к ней. В США и Европе данная методика получила официальное признание в 2003 году, и это послужило толчком к буму в использовании лазера для диагностики болезней и терапии, а также исследований его воздействия.

Применение

При использовании лечения суставов лазером требуется последовательное и тщательное соблюдение типа методики, параметров, частоты импульсов, длины волн, режима и мощности функционирования НИЛИ, периодичности, локализации и времени воздействия. Только при учёте всех этих признаков лечение будет действительно безопасным и эффективным. Именно поэтому становится понятно, что профессионализм и уровень квалификации специалиста, который работает на лазерной установке, имеет ключевое значение. Несмотря на то, что методология и технология такого рода терапии проста, необходимо очень чёткое понимание особенностей применений метода лечения лазером артроза коленного сустава.

Положительные свойства лазеротерапии

Одним из значимых преимуществ данного метода выступает небольшое число абсолютных противопоказаний. Если в большинстве других случаев беременность, онкология и пожилой возраст пациентов выступают в качестве строго запрещённых, то при лазеротерапии они ограничиваются относительно и учитываются при выборе её разновидности. Метод лечения суставов лазером включён в терапевтические стандарты большего количества медицинских направлений.

Механизмы действия лазера

Вследствие воздействия НИЛИ и в результате поглощения энергии света формируется перечень фотобиологических процессов. Увеличение содержания свободного кальция в составе клеток на небольшой срок запускает дальнейшую череду ответных реакций организма на его влияние:

  • происходит активация метаболических и пролиферативных процессов;

  • приходит в норму действие иммунной системы;

  • совершенствуется состояние сосудов, в числе которого отмечается и расширение их стенок;

  • появляется эффект обезболивания;

  • происходит корректировка гуморального и клеточного иммунитета;

  • увеличивается резистентность организма неизбирательного типа;

  • улучшаются такие свойства крови, как реологические;

  • происходит усиление микроциркуляции;

  • приходит в норму кислородная и транспортная кровяные функции;

  • совершенствуются обменные процессы;

  • повышается протеолитическая и антиоксидантная кровяная активность;

  • активируется тканевая регенерация;

  • происходит стимулирование гемопоэза;

  • прослеживается противовоспалительное, дезинтоксикационное и антиаллергическое влияние, и большое количество иных положительных признаков.

Противопоказания к лазеротерапии

Ни в коем случае нельзя проводить лечение суставов лазером в следующих случаях:

  • непереносимость индивидуального характера;
  • первый триместр беременности;
  • туберкулёз открытой формы;
  • патологии щитовидной железы;
  • дефекты кроветворения;
  • анемия;
  • склонность к кровотечениям и низкая свёртываемость крови.

В качестве относительных противопоказаний лечения лазером коленного сустава выступают:

  • серьёзные заболевания сердца и сосудов;
  • дефекты мозгового кровообращения;
  • почечная и печёночная недостаточность, находящиеся в стадии декомпенсации;
  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
  • туберкулёз в хронической форме (когда выделение бактерий отсутствует).

Процесс проведения лазеротерапии

Пациент не испытывает во время лечения суставов лазером по отзывам каких-либо значительных ощущений. Специальная подготовка не требуется. Терапия проводится преимущественно без госпитализации, сразу после процедуры разрешено отправиться домой. Посредством специального датчика производится воздействие на проекцию органа либо кожу: на расстоянии, с касанием тела с компрессией и без неё. При акупунктурном методе необходим подбор трёх-пяти точек, соответствующих патологии, и на каждую из них воздействуют в течение одной-трёх минут. Продолжительность процедуры и количество процедур определяется в индивидуальном порядке.

Противопоказания лечения суставов лазером должны строго соблюдаться.

Как проводится терапия?

Любое заболевание суставов отличается собственными механизмами возникновения и влияние в целом на состояние организма. Именно поэтому в их лечении врачи используют различные лазерные препараты и методики воздействия.

  1. Если у пациента диагностирован гонартроз, коксартроз или артроз голеностопного сустава, то используется способ сканирующего лазерного луча. В этом случае излучение постепенно проходит по заданным для него координатам. Для максимального глубокого влияния на очаг болезни применяется речное сканирование. Чтобы воздействовать поверхностно, требуется автоматическое сканирование с помощью специально предназначенных электронных приборов. Действие лазерного излучения на болевые зоны продолжается от шести до восьми минут. После того как будет пройдено восемь сеансов, появляются первые признаки оздоровления: устраняется скованность движений и возвращается прежняя их амплитуда, проходят боли.
  2. Смешанная терапия (магнитно-лазерная) помогает в преодолении тяжёлых стадий коксартроза и артроза. Вследствие взаимовлияния лазерного луча и постоянного магнитного поля оказывается ощутимое воздействие на организм. Данное излучение проникает в ткань на восемьдесят-сто миллиметров.
  3. Гелиево-неоновый лазер используется для ликвидации периартрита. Это изобретение является уникальным и производит волны, достигающие длины 0,6328 нм. Благодаря инфракрасному лучу обеспечивается электромагнитное, фотохимическое и тепловое влияние. После того как будут пройдены десять сеансов, длящиеся от трёх до пяти минут, разрушение соединительной ткани останавливается, возобновляется попадание в организм требуемых микроэлементов, происходит стимуляция противовоспалительных процессов и в сосудах формируется новая система капилляров.

Польза лечения

Лазерный луч при лечении лазером тазобедренного сустава стимулирует много положительных физических и химических изменений. В воспалённых тканях благодаря воздействию данной процедуры осуществляются серьёзные биохимические процессы, имеющие направленность на выздоровление:

  • активизация функционирования клеток;
  • улучшение тканевой нервной проводимости;
  • ускорение обмена веществ;
  • ликвидация болевого синдрома;
  • происходит выработка антител, помогающих в борьбе с воспалениями внутри организма и аллергическими реакциями.

Одним из важных преимуществ лечения коленного сустава лазером по отзывам является сокращение употребления лекарственных препаратов в больших количествах при наличии заболеваний суставов.

Принципы воздействия лазером

Эффективность терапии посредством лазера зависит от различных аспектов. Если знать эти особенности, можно избежать непрофессионального лечения.

  • Чтобы получить действительно объективный и всесторонний результат, квалифицированные специалисты всегда пользуются несколькими лазерными приборами, имеющими различную длину электромагнитных колебаний, с постоянным и импульсным режимом.

  • Для терапии суставных тканей применяется исключительно инфракрасное импульсное излучение.

  • Данный вид терапии нужно проводить исключительно в первой половине дня, поскольку в это время симпатическая нервная система в тонусе.

  • На протяжении сеанса ни в коем случае нельзя увеличивать общую дозу излучения, поскольку это вызовет развитие в суставе обострённых реакций.

  • При обострении заболеваний суставов необходимо обратиться к импульсному режиму, однако дозы должны быть небольшими.

  • Если болезнь характеризуется хроническим протеканием, интенсивность влияния лазером увеличивают в несколько раз.

  • При облучении акупунктурных точек происходит активизация компенсаторной функции, иммунитет повышается.

  • Использование луча локально в зоне патологии способствует улучшению кровообращения. При этом обеспечивается противовоспалительный, обезболивающий и противоотёчный эффект.

  • Если расположить излучатель перпендикулярно по отношению к коже, степень прохождения света лазера через ткани будет увеличена.

  • Характер воздействия излучения на сустав определяется частотой лазерных импульсов.

Осложнения лазерной терапии

Может произойти увеличение болевого синдрома при лечении лазером плечевого сустава. Оно чаще всего возникает из-за несоблюдения требуемой техники, а также в том случае, если у пациента имеются какие-либо индивидуальные особенности.

Могут отмечаться головокружение и головные боли. В этом случае также влияет чувствительность к аппарату либо его поломка.

Кроме того, возможна гипертермия, обусловленная активных выходом токсинов печени в кровоток и дальнейшим их выведением из организма. Но чаще всего данная реакция проходит, и поэтому лечение отменять не нужно.

Особенности лазеротерапии при выраженном артрозе коленного сустава, показания, противопоказания, принцип действия, потенциальная польза и возможные осложнения

Лазеротерапия при артрозе коленного сустава (синоним: низкоинтенсивная лазеротерапия) – неэффективная процедура, которая полностью безопасна для здоровья человека.

Лазеротерапия

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) заболевания артрозы различного генеза обозначают кодами M15-M19.

Лазер и его польза

Электроны возбуждаются электромагнитным излучением. Лучи взаимодействуют с тканями при низкоинтенсивной терапии в основном на молекулярном и макромолекулярном уровне. В большинстве терапевтических устройств применяется инфракрасное излучение.

Лазер не рекомендуется использовать на поврежденной коже. Луч нужно помещать непосредственно на здоровую ткань. Сеанс лечения длится 10-30 минут, что сильно зависит от цели применения.

Официальная медицина уже давно использует лазерную технологию. Она востребована во многих областях жизни. Лазерный свет представляет собой искусственно сфокусированный пучок лучей, при этом регулируется длина волны и уровень энергии.

В ортопедии используется низкоуровневый лазер, интенсивность которого ниже порога восприятия человека. Интенсивность света лазерного прибора не вызывает побочных эффектов и неприятных ощущений. В ортопедии устройство применяют для лечения ран и боли. Однако лазерная терапия – пустышка, которая не лечит болезни.

Как утверждают производители приборов, лазер оказывает «болеутоляющее действие». Излучаемый прибором свет обладает противовоспалительными и тканеобразующими свойствами и, таким образом, заменяет обычную хирургическую и медицинскую терапию, как считают сторонники натуропатии.

Подобно иглоукалыванию, ортопедическая лазеротерапия работает, стимулируя определенные точки. Существуют специфические реакции в тканях, которые «вызывают положительное изменение структур клеточной стенки и стимуляцию болевых рецепторов». Однако ни одно из перечисленных утверждений не проверялось в клинических исследованиях.

Иглоукалывание

Поскольку свет проникает в любую материю, он способен стимулировать даже глубокие слои тканей. Со слов производителя, целевая стимуляция клеток и различный нагрев ткани или температуры кожи приводят в движение поверхностные, лимфатические и венозные сосуды, которые повышают активность клеток организма и, таким образом, улучшают клеточный метаболизм.

Устройство применяют при лечении рубцов, поверхностных повреждений кожи или нарушений опорно-двигательного аппарата. Лазеротерапия, вопреки распространенным заблуждениям, не устраняет боль непосредственно там, где она возникает.

Согласно производителю, прибор оказывает следующее действие, что не подтверждено исследованиями:

  • Стимулирует метаболизм;
  • Укрепляет иммунную систему;
  • Ускоряет клеточный рост;
  • Улучшает кровообращение;
  • Уменьшает отек тканей;
  • Ослабляет боль;
  • Ингибирует воспаление;
  • Ускоряет заживление ран.

Лазерное лечение в ортопедии даёт нейтральные результаты при многочисленных заболеваниях. Как уже упоминалось вначале, она используется для лечения боли и ран, поскольку, как думают некоторые некомпетентные врачи, воспалительные процессы реагируют на этот тип терапии.

Ортопедическая лазеротерапия неофициально и необоснованно применяется при следующих заболеваниях:

  • Дерматит;
  • Ишиас;
  • Артрит;
  • Тендинит;
  • Напряжение мышц;
  • Неврит;
  • Грыжа межпозвоночного диска;
  • Остеоартроз;
  • Ревматизм;
  • Спортивные травмы;
  • Шрамы и ожоги.
Дерматит

Как проходит лечение коленного сустава?

При лечении лазером симптомы сначала дифференцируются во время беседы, а область, подлежащая лечению, подробно рассматривается. Рентгеновские снимки подтверждают диагноз и поддерживают дальнейшее планирование лечения. Как только происхождение дискомфорта локализовано, участок боли и окружающая ткань подвергаются лазерному облучению.

Для этого применяется два разных метода: либо точечный, либо плоский лазер. При расстройствах заживления ран или рубцах используют «плоский» или крупномасштабный методы терапии. В случае точечного применения «врач» руководствуется меридиональной системой классической акупунктуры, а отдельные точки боли специально облучаются лазером.

Продолжительность лечения зависит от количества денег и терпения пациента. В среднем достаточно пяти-десяти сеансов. Сеанс занимает 10-25 минут.

Противопоказания

Поскольку процедура при коксартрозе абсолютна безболезненна и не обладает побочными эффектами, лечение с помощью лазера подходит для детей. Часто ортопедическая терапия используется для чувствительных пациентов или детей вместо акупунктуры, поскольку она позволяет избежать боли при нажатиях.

Коксартроз

Лечение обычно не оплачивается медицинским страхованием. Не следует путать другие лазерные эффективные процедуры с низкоинтенсивной лазеротерапией. При хронических прогрессирующих заболеваниях роговицы или системных иммунных болезнях низкоинтенсивный лазер не применяется. Его нельзя использовать в качестве терапии первого выбора.

Совет! Неинвазивная магнитная техника, как и «лечебная» лазерная, неспособна вылечить голеностопный, плечевой, тазобедренный сустав. Не рекомендуется заниматься самолечением сочленений костей в домашних условиях. При первых признаках заболевания (боли в кисти) рекомендуется обратиться к доктору. Только он поможет назначит правильную схему терапии и эффективно устранить симптомы. Вышеуказанная процедура неспособна оказать статистический значимое влияние на пациента, поэтому не должна использоваться.

Противопоказания к применению лечебного лазера

Из относительно небольшого количества противопоказаний к использованию терапевтического лазера многие являются относительными, а не абсолютными, и квалифицированный врач вместе с тщательным отбором пациентов должен минимизировать любые риски.

Несмотря на то, что за последние годы я написал ряд статей, в которых обсуждались преимущества использования терапевтического лазера при различных состояниях, я хотел бы воспользоваться возможностью, чтобы обсудить противопоказания более подробно.Хотя лазерная терапия имеет относительно мало противопоказаний по сравнению с некоторыми другими терапевтическими методами, стоит отметить некоторые предостережения. Аналогичным образом, также стоит отметить, что некоторые противопоказания предполагаются, когда они не являются или являются относительными, а не абсолютными.

Кардиостимуляторы

Согласно Tuner and Hode, использование терапевтического лазера над внутренними кардиостимуляторами (показанными на Рисунке 1) ошибочно считается противопоказанием. Они заключены в металлический корпус и не подвержены воздействию фотонов. 1 Единственным исключением является любое светотерапевтическое устройство, в котором также используется электрическая стимуляция, например LaserStimTM от Multi Radiance Medical.

Рисунок 1. Пример внутреннего искусственного водителя ритма

Беременность

Беременность является предполагаемым противопоказанием главным образом потому, что исторически сложилось так, что крайняя осторожность применялась с любыми методами во время беременности, особенно в течение первого триместра. Было бы разумно избегать приема больших доз на беременную матку.Однако нет никаких доказательств, подтверждающих идею о существовании какого-либо риска при лечении отдаленных областей тела относительно матки. 2

Хотя Авила наблюдала повреждение клеток куриных эмбрионов после облучения гелий-неоновым лазером через отверстие в яйце, важно помнить, что дозировка представляет собой очень высокую дозу лазерного облучения для размера и веса куриного яйца по сравнению с с человеческим плодом внутри живота беременной взрослой женщины.Тем не менее, было бы разумно отметить, что если какое-либо осложнение возникло после использования терапевтического лазера, оно автоматически вызвало бы подозрение и оставило бы врача с бременем доказательства. 3

Эпилептические припадки

Известно, что пульсирующий красный свет видимого диапазона в диапазоне 5–10 Гц может вызывать эпилептические припадки. Во многих устройствах светотерапии используется мигающий видимый свет, поэтому эпилептикам следует использовать его с особой осторожностью. В научной литературе нет ничего, что касалось бы терапии пульсирующим невидимым светом, например инфракрасным, - за исключением одного исследования Симуновича.Он наблюдал за пациентом, который мог переносить только частоты ниже 800 Гц с лазером на основе GaAs. 4

Щитовидная железа

Щитовидная железа считается хрупкой структурой. Возможно, будет разумным избегать лечения щитовидной железы терапевтическим лазером. Исследования на крысах продемонстрировали развитие заболеваний щитовидной железы у крыс, получавших большие дозы светового излучения.

Эрнандес обнаружил, что терапия лазером GaAs снижает уровень мРНК тиреоглобулина, изменения в цитоскелете клеток щитовидной железы и снижение уровней гормонов щитовидной железы в плазме.Это было связано с повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ). 5

Михайлов провел интересное исследование, в котором он использовал инфракрасный лазер с длиной волны 890 нм для лечения 42 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Каждый пациент получил 10 сеансов при 2,4 Дж / см2. Облучению подвергались проекция тимуса, сосудистое соединение и сама щитовидная железа. Контрольной группе такого же размера давали 100 мг L-тироксина. Клиническим эффектом у всех леченных лазером пациентов было уменьшение ощущения сдавливания в области щитовидной железы, а также уменьшение отека лица.Щитовидная железа стала ощутимо мягкой и уменьшилась в размерах, как это было на УЗИ. Уменьшилось количество зимних простуд. Иммунорегуляторный индекс (Th / Ts) нормализовался, снизившись с 7,5 до 4,2%. Эти эффекты все еще наблюдались у 78% пациентов через четыре месяца. 6

Дети

Есть опасения по поводу лечения детей терапевтическим лазером, особенно над пластинами роста костей. Читам облучил пластинки здорового роста у молодых крыс. Одно колено каждого животного в экспериментальной группе облучали три раза в неделю при 5 Дж / см2.Гистологически животных исследовали после 6-12 обработок. Наблюдаемых различий между обработанной группой и контрольной группой не было. 7

Renstrom успешно вылечил 30 детей с болезнью Осгуда-Шлаттера (в возрасте от 11 до 15 лет). Их колени и голени обрабатывали лазером GaAs мощностью 60 мВт при 30 Гц и дозе 0,1 Дж / см2. 8

Паолини также успешно вылечил 15 детей с болезнью Осгуда-Шлаттера с помощью 30 сеансов GaAs-лазера.Этих пациентов сравнивали с 15 пациентами, которым была оказана традиционная помощь, включая хирургическое вмешательство. Группа лазеров достигла лучших результатов. 9

Рак

Тюнер и Ходе предупреждают, что рак не должен лечить кто-либо, кроме онколога или другого подходящего специалиста, из-за правовых норм, особенно в Соединенных Штатах. 10

Обычно считается, что лазерная терапия противопоказана пациентам, проходящим лучевую терапию, однако недавние научные исследования дают более положительный взгляд.Тамачи изучал влияние терапевтического лазера на захват цитотоксина, 5-фторурацила (5-FU) в различных экспериментах на крысах. Крысы получали гелий-неоновый лазер 6 Дж / см2. Они продемонстрировали большее поглощение цитотоксина, 5-ФУ, чем группа, которая получала только цитоксин, 5-ФУ. Лазерное излучение привело к расширению кровеносных сосудов, что позволило накапливать больше химиотерапевтических препаратов в поражении. Это может позволить снизить дозы противораковых препаратов. 11

Подальская использовала гелий-неоновый лазер для лечения пострадиационных реакций и повреждений губ и слизистой оболочки полости рта.Это лечение дало лучшие результаты, чем любые предыдущие методы лечения. 12

Сольдо изучал влияние лазерного излучения на GaAs на саркому мышей. На небольшие опухоли наблюдалось противоопухолевое действие, вероятно, из-за повышенной иммунной защиты. 13

Funk исследовал продукцию цитокинов после облучения гелий-неоновым лазером культур человеческих клеток PMN. Клетки облучали в течение различных периодов с выбранной интенсивностью, затем стимулировали различными митогенами.Когда эти клетки стимулировали после облучения при 18,9 Дж / см2, наблюдались значительно более высокие уровни всех цитокинов. Клетки, получившие 37,8 Дж / см2 лазерного излучения, показали значительно сниженный уровень цитокинов. 14

Диабет

Были споры о том, является ли диабет противопоказанием для терапевтического лазера. Несколько исследований показали положительные результаты у пациентов с диабетом.

Раделли провел эксперимент на крысах с использованием GaAs-лазера с длиной волны 904 нм.Не наблюдалось заметного влияния на инсулино-гликемический баланс. 15

Schindl провел термографические исследования пациентов с микроангиопатическими заболеваниями. Кровоток начал улучшаться в течение 15 минут после начала лазерной терапии и сохранялся в течение 45 минут после окончания сеанса лечения. Наблюдалось максимальное повышение температуры на 2,5 градуса. 16

Котани сравнил скорость заживления ран на трех группах крыс: 1) нормальных крысах, 2) крысах с экспериментально индуцированным сахарным диабетом и 3) крысах, получавших доксорубицин (Адриамицин ® ).Адриамицин подавляет пролиферацию фибробластов и используется в качестве противоракового препарата. Ежедневно применялась доза гелий-неонового лазера 5,4 Дж / см2. Заживление ран было быстрее в группе больных диабетом, получавших лечение лазером, по сравнению с группой, не получавшей лечения. Группа адриамицина излечилась так же, как и группа без лазерной терапии. 17

Заключение

Противопоказаний к применению терапевтического лазера относительно мало, и многие из них являются скорее относительными, чем абсолютными.Высокая степень клинических знаний и тщательный отбор пациентов при выборе лазерной терапии должны минимизировать риски.

Последнее обновление: 28 января 2012 г.

.

Колоноскопия - показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может проявляться в форме скрытого кровотечения, мелены, скудной перемежающейся гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ по ​​любой причине требует срочной или плановой колоноскопии. Пациентам со скрытым желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациентов, которые не подходят для колоноскопии, можно обследовать с помощью КТ-колонографии [4].У пациентов с меленой сначала выполняется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления любых причин верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявляет источник кровотечения, проводится колоноскопия для выявления любого источника кровотечения. Периодическая скудная гематохезия может быть диагностирована с помощью аноскопии с / без ректороманоскопии при низколежащих поражениях заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия может потребоваться, если точный источник не может быть идентифицирован.С другой стороны, колоноскопия - это рекомендуемая процедура для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6]. В целом сообщалось, что колоноскопия дает более высокий результат, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, исследования бария с одним контрастом или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и клизма с двойным контрастом для диагностики кровотечения из нижних отделов ЖКТ.В случае тяжелой гематохезии стабильность гемодинамики определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8–24 ч) колоноскопия [10–13]. У пациентов в критическом состоянии сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как источника кровотечения [14]. Терапевтические показания колоноскопии для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ обсуждаются отдельно в этой главе.

Показания к колоноскопии:
1.Кровотечение из нижних отделов ЖКТ
2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака:
a. Рак толстой кишки
б. Наблюдение после полипэктомии
c. Эпиднадзор после резекции колоректального рака
d. Воспалительные заболевания кишечника
3. Острая и хроническая диарея
4. Терапевтические показания к колоноскопии:
a. Иссечение и удаление образований
b. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ
c. Декомпрессия толстой кишки
d.Расширение стеноза толстой кишки
e. Удаление инородного тела
5. Прочие показания:
a. Патологические рентгенологические исследования
b. Изолированная необъяснимая боль в животе
c. Хронический запор
d. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, колоректальный рак (CRC) занимает третье место среди наиболее распространенных видов рака у мужчин (746000 случаев, 10% от общего числа) и второе - у женщин (614000 случаев, 9.2% от общего количества) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество прогнозировало, что около 136 830 человек будет диагностирован колоректальный рак в Соединенных Штатах, и около 50 310 человек умрут от этого заболевания. Недавние исследования показывают снижение заболеваемости и смертности от CRC, что объясняется осознанием факторов риска и снижением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшенным лечением [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопии делятся на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

Для пациентов со средним риском текущие американские, европейские и азиатские руководящие принципы рекомендуют начинать скрининг CRC с колоноскопии в возрасте 50 лет, а затем каждые 10 лет, независимо от пола. Однако Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининговую колоноскопию у афроамериканцев в возрасте 45 лет [16, 17]. Опубликованных доказательств, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от CRC с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в рекомендациях по целесообразности колоноскопии.Однако в нескольких исследованиях смоделировано и предсказано влияние скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от CRC с использованием различных переходных моделей у лиц гипотетического среднего риска в возрасте 50 лет. Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить частоту возникновения CRC на 58%, а снижение смертности от CRC составляет примерно 64% ​​[18, 19]. У лиц со средним уровнем риска ежегодный анализ кала на скрытую кровь (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC.Тем не менее, необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки для пациентов с положительными результатами FOBT или результатами FSIG аденомы в дистальном отделе толстой кишки [20–23].

Семейный анамнез CRC является основным фактором риска CRC. Было подсчитано, что родственники первой степени родства пациентов с CRC имеют в два-три раза повышенный риск смерти от CRC, и этот риск обратно пропорционален возрасту диагноза пострадавшего члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени родства с CRC или развитой аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинчатыми элементами), диагностированной в возрасте ≥60 лет, рекомендуется пройти плановый скрининг CRC, как и пациентам среднего риска. индивидуум начиная с возраста 50 лет.С другой стороны, пациенты с единственным родственником первой степени родства с CRC или продвинутой аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени родства с CRC или продвинутыми аденомами должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с 40 или 10 лет раньше возраста, в котором был поставлен диагноз самого молодого больного родственника, в зависимости от того, что наступит раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены из ретроспективных исследований, а не из рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагноза HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для проведения колоноскопии - каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. В частности, это заболевание имеет две трети аденом с правой стороны и требует проведения колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к выполнению колоноскопии у лиц с историей семейного аденоматозного полипоза (ФАП) зависят от рекомендаций после положительного результата генетического тестирования. ФСИГ и колоноскопия не сравнивались напрямую с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с ФАП в клинических испытаниях, поэтому рекомендуется проводить ФСИГ или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16 ].Колоноскопия считается необходимой, если на FSIG обнаружены полипы и принято решение о полипэктомии.

2.2.2. Наблюдение после полипэктомии

Наблюдение после полипэктомии составляет 20% от всех выполненных колоноскопий, что составляет значительную долю в расходах на здравоохранение [32, 33]. Таким образом, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за CRC после первой колоноскопии очень важно, поскольку более ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов рака пропущенных интервалов.В различных обсервационных исследованиях сообщается о 2-5% риске прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов со средним риском, подвергшихся первой колоноскопии [34-39] . Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию о повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипа (ов) может предложить значительное снижение смертности от CRC, развитие интервального рака, т. Е. Рака, возникающего после начальной колоноскопии с полипэктомией, по-видимому, является самым высоким в первых трех случаях. -5 лет. В 2012 году Многопрофильная рабочая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренный вариант рекомендаций 2006 года по постполипэктомическому надзору и разделила рекомендации на основе наличия полипов (гиперпластических или аденоматозных), количества и размера. аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе, а также наличия зубчатых поражений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей толстой кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) опубликовало свои рекомендации по эпиднадзору после полипэктомии, разделяя риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), средний риск (3-4 небольшие аденомы или одна> 1 см). , и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденомы, по крайней мере, одна> 1 см) на основании первой колоноскопии. Согласно руководству USMSTF, пациентам с 1-2 канальцевыми аденомами <1 см показана повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсинок, дисплазией высокой степени, аденомой> 10 мм или тремя или более аденомами) рекомендуется интервал наблюдения 3 года.Согласно руководству ESGE, группа высокого риска должна проходить наблюдение через 1 год, группа среднего риска - через 3 года, пока два последовательных обследования не дадут отрицательный результат, а группа низкого риска не требует контрольной колоноскопии или 5-летней колоноскопии. до одного отрицательного результата обследования, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания к наблюдению за зубчатым полипом, недостаточно. Согласно руководству USMSTF, зубчатый полип (ы) на сидячем месте <1 см без дисплазии следует рассматривать как группу низкого риска, и за ней можно наблюдать с интервалом в 5 лет.Тем не менее, зазубренный полип (ы) на сидении ≥1 см или зазубренный полип на сидячем месте с дисплазией или зазубренной аденомой должен проходить наблюдение через 3 года, а синдром зазубренного полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером <10 мм без дисплазии относились к группе низкого риска, а пациенты с большими зубчатыми полипами (≥10 мм) или с дисплазией - к группе высокого риска и соответственно проходили наблюдение. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм, или с ≥20 зубчатыми полипами любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Эпиднадзор после резекции CRC

Нет явных преимуществ для выживаемости при выполнении колоноскопии у пациентов, перенесших резекцию рака толстой кишки. Однако большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и объединенная рабочая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Cancer Care Ontario [41–44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показание к выполнению колоноскопии у этих пациентов поможет выявить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволит продолжить лечение.В настоящее время контрольная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если новый рак или полип (ы) не обнаружены, колоноскопия повторяется через 3 года и через 5 лет, если результаты отрицательны для интервального развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургической резекции рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), а именно язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), попадают в широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между ЯК и БК, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективности лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, - все это входит в сферу применения колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, определяющие рекомендации, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначальной диагностики ВЗК и других колитов [45–48].Клиническая картина и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут частично совпадать, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой, толстой и подвздошной кишки, а также степень поражения могут помочь дифференцировать болезненные процессы. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, что является основным преимуществом колоноскопии. Если нет противопоказаний из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки должна выполняться во время первоначального обследования пациентов с клиническими проявлениями, указывающими на ВЗК.Илеоскопия лучше подходит для диагностики БК терминального отдела подвздошной кишки по сравнению с радиологическими методами, особенно при легких поражениях [49, 50]. Во время колоноскопического обследования образцы биопсии следует брать как из пораженных болезнью участков, так и из непораженных участков. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде при подозрении на рецидив заболевания показана биопсия неотерминального отдела подвздошной кишки.Пациентам, которым был выполнен анастомоз подвздошно-анальный мешок, биопсия приводящей конечности показана при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как лекарственный, инфекционный, сосудистый и лучевой колит, также проявляются аналогичным образом и требуют колоноскопии на начальном этапе для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск КРР по сравнению с пациентами без ВЗК [51-55]. Фактически, CRC составляет одну шестую всех смертей, связанных с язвенным колитом [56].Отсутствуют рандомизированные контрольные исследования, демонстрирующие эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости пациентов с ВЗК от CRC. Однако в многочисленных обсервационных исследованиях сообщалось, что колоноскопическое наблюдение за CRC при IBD предлагает раннее выявление рака и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с IBD [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в специализированных больницах США, наблюдавшихся в течение не менее 3 лет, частота CRC среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем у пациентов, недавно перенесших колоноскопию (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия в течение 6–36 месяцев до постановки диагноза привела к снижению смертности на 64% [59]. Согласно большинству руководств, колоноскопия показана для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет с момента появления симптомов, связанных с ВЗК [48, 53, 60-62]. Однако в рекомендациях Лондонского национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) 2011 г. рекомендуется предлагать только колоноскопическое наблюдение пациентам с колитом Крона с поражением более 1 сегмента толстой кишки, левосторонним или более обширным ЯК, но не изолированным язвенным проктитом.Большинство руководств рекомендуют ежегодную контрольную колоноскопию для пациентов с высоким риском (с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственника первой степени до 50 лет, личным анамнезом дисплазии , наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для пациентов без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти первичное обследование с помощью исследования стула.Если посев крови и кала не дает результатов, или если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия из-за ее высокой диагностической эффективности [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / позывы) и пациентов с множественными заболеваниями для начальной оценки можно использовать гибкую сигмоидоскопию. Даже если у пациентов макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая ректороманоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется или есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или рак, то следующим исследовательским исследованием должна быть колоноскопия.

Гистология является неотъемлемым компонентом колоноскопической оценки хронической диареи, поскольку некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут казаться нормальными при эндоскопии, но отклоняться от нормы при микроскопии. У пациентов, подвергающихся колоноскопии по поводу хронической диареи, наиболее вероятным заболеванием является ВЗК или колит [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется некровавой водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит можно пропустить из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если слизистая оболочка эндоскопически выглядит нормальной, необходимо выполнить несколько биопсий с обеих сторон толстой кишки, чтобы не пропустить микроскопический колит [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, то биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Однако биопсия терминального отдела подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона, терминальными аномалиями подвздошной кишки при визуализации или эндоскопическими обнаружениями язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, потому что она обычно имеет инфекционную этиологию. Если анализы стула отрицательны и / или если диарея не проходит, показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей, перенесшего трансплантацию органа или костного мозга или принимающего иммуносупрессивные препараты, необходима колоноскопия с биопсией для исключения ЦМВ колита и болезни трансплантат против хозяина (РТПХ). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, часто страдают диареей в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномалия слизистой оболочки при эндоскопии не коррелирует с результатами биопсии. Поэтому показаны биопсии нормальной и ненормальной слизистой оболочки, особенно дистальной части толстой кишки, которая имеет наибольшую диагностическую ценность у пациентов, которым проводится эндоскопия по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения с максимальной диагностической эффективностью пациентам с диареей с подозрением на острую GVHD показана гибкая ректороманоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки.Тем не менее, некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Показания к применению колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление новообразований

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) - метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака внутри слизистой оболочки можно удалить с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см с меньшей вероятностью будет достигнута полная резекция с помощью ЭМИ (гистопатологически свободные от опухоли боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД), также применяется в нескольких странах. Эта процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но требует много времени и сопряжена с более высоким риском перфорации, чем ЭМИ. ESD показан при поражениях размером более 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениями слизистой оболочки с фиброзом или местным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщается, что частота полной резекции больших колоректальных опухолей с помощью ESD составляет 80–98.9% [71–74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Лечение острых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из любых источников, описанных ранее, показано в срочном порядке или в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии толстую кишку подготавливают с помощью раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются установка металлического зажима, термокоагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения колоноскопическое вмешательство с использованием любого из этих методов показано как первый шаг к достижению гемостаза. В случае стойкого дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно лечить установкой металлического зажима [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить либо с помощью термической инъекции, либо с помощью адреналина, хотя термическое прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда невозможно определить точное место кровотечения, или случаи, когда визуализация источника кровотечения плохая из-за неадекватного обзора из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия толстой кишки

Острая обструкция толстой кишки является частым проявлением рака толстой кишки, и часто пациент, поступающий на лечение, находится в плохом состоянии в целом, что делает хирургическое вмешательство неоптимальным выбором. С 1990 года использование колоноскопических вмешательств через саморасширяющийся металлический стент (SEMS), размещение декомпрессионной трубки или удаление опухоли стало очень популярным и в последние годы все чаще изучается в различных группах населения. Эндоскопические вмешательства служат мостом к операции или паллиативной мерой у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.В большинстве исследований, сравнивающих установку SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), лучшем облегчении симптомов, более низкой частоте осложнений (<5%), экономической эффективности, а также более высокой степени приемлемости для пациентов и более коротком пребывании в больнице с эндоскопической установкой SEMS. [78-83]. Коагуляция аргоноплазмой (APC) и петлевая полипэктомия используются для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета и являются хорошей альтернативой эндоскопической SEMS при лечении обструкции толстой кишки [84–86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви - еще одно терапевтическое показание для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (после интраабдоминальной хирургии, сепсиса, гипотиреоза, неврологического расстройства, травмы спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия и перфорация кишечника - опасные осложнения, и лечение часто бывает консервативным, включая коррекцию основного заболевания. Однако в случаях, когда начальное лечение не помогает, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии заворота сигмовидной кишки и слепой кишки. Заворот - это состояние, при котором часть толстой кишки перекручивается сама на себя. Из-за венозного застоя и нарушения кровотока жизнеспособность тканей становится серьезной проблемой. Пациентам с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности требуется немедленное хирургическое вмешательство. Однако пациенты с менее тяжелыми формами заворота сигмовидной кишки и слепой кишки могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки дает более высокие показатели успеха, чем коррекция заворота слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].В исследовании Oren с коллегами сообщается, что сигмоидоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов заворота сигмовидной кишки высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Заворот слепой кишки лечился эндоскопически, но из-за высокой частоты неудач часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление заворота слепой кишки с правой гемиколэктомией (для предотвращения рецидива) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов из группы высокого риска, которые не подходят для хирургического вмешательства или имеют плохое кровоснабжение слепой кишки, искривление заворота слепой кишки может быть достигнуто с помощью цекостомии и цекопексии, которые также связаны со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Заворот толстой кишки в других областях, таких как изгибные области, встречается реже, и показания к выполнению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Расширение стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенозирующих поражениях, таких как анастомотические стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщается о высоком уровне успеха при низком уровне осложнений. Однако рецидивы - обычное дело. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, включают баллонную дилатацию с инъекцией стероидов или без них и электро-разрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

Текущее лечение инородных тел, лежащих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, основано на типе инородного тела, близости к анусу, травме прилегающей структуры, а также на хирургической и эндоскопической экспертизе. центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после произвольного или непроизвольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самоисследовать, чтобы удалить его, прежде чем доставить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать обследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническая картина указывают на перфорацию или более высокий объект (ы), колоноскопия может быть неудачной и может вызвать задержку в хирургическом лечении [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Патологическое радиологическое исследование

Колоноскопия обычно выполняется после патологического или подозрительного радиологического исследования в поисках истинных патологических поражений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект наполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивается с помощью колоноскопии. Пациентов с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, при подтверждающих результатах компьютерной томографии, также необходимо обследовать с помощью колоноскопии, но только после того, как острое воспаление исчезнет.Инсуффляция воздуха во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Дефект просвета или полип (ы) на компьютерной томографии или компьютерной колонографии обычно сопровождается колоноскопией, если это возможно. Однако существуют разногласия между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии относительно размера и количества полипов при КТ-колонографии, которые соответствуют требованиям для колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающей возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическое обследование. Тем не менее, в свете недостаточности клинических данных показания к колоноскопии после аномального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном представлении, доступности эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифического дискомфорта в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных радиологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после того, как неинвазивные методы диагностики не работают и симптомы сохраняются. Нет четких показаний для выполнения колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью или дискомфортом в животе. Подробный анамнез и физикальное обследование дают диагностические ключи, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностическая ценность колоноскопии ранее изучалась в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al., в общей сложности 7% пациентов, у которых возникла боль в животе (n = 113), имели либо карциному, либо полип размером> 1 см при колоноскопии [110]. Следует отметить, что выявление патологического процесса в этих случаях не дает симптоматического облегчения. В более позднем исследовании Куэ и его коллег диагностическая эффективность колоноскопии оценивалась с 2005 по 2010 год в специализированном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной абдоминальной болью, что составило 1,2% всех колоноскопий (n = 2633). ).Диагностическая ценность колоноскопии для рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с абдоминальной болью была значительно ниже в этой когорте, чем эффективность колоноскопии, выполненной для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, согласно критериям Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях, проведенных в США [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такой связи не было обнаружено [117–119]. Интересно, что вероятность рака толстой кишки при колоноскопии, выполняемой только при запоре, была ниже, чем при колоноскопии, проводимой для рутинного скрининга на колоректальный рак [120]. Пациенты с хроническим запором, у которых проявляются тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса, или которым больше 50 лет, следует обследовать с помощью колоноскопии для определения этиологии непроходимости, такой как рак, стриктура, или внешнее сжатие.Колоноскопия может использоваться для лечения хронического запора в зависимости от этиологии. У пациентов, перенесших ранее абдоминальную операцию, страдающих воспалительным заболеванием кишечника или склонных к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, приводящих к запорам [121–123]. Пациентам, страдающим хроническим запором из-за нейрогенного кишечника или острой псевдообструкции толстой кишки, также может быть полезна чрескожная эндоскопическая колостомия [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурное показание к колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей сильного количества слабительного (-ий) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут создавать определенные трудности при локализации хирургов во время хирургической процедуры, и это может быть даже сложнее для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующего новообразования или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил, пятен или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует на поверхность брюшины и позволяет точно определить местонахождение. Также был изучен альтернативный колоноскопический метод наложения зажимов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения участка. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в области небольших поражений, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренная инъекция красителя в прилегающие участки. жизненно важные сооружения.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70–100%, а частота интраоперационных невидимых поражений составляет 1,6–15% [129]. Рассмотренные осложнения в основном были связаны с трансмуральной инъекцией, а частота утечки варьировала от 2,4 до 13% и не протекала бессимптомно. Интраоперационная колоноскопия также может быть выполнена для определения локализации опухоли или полипэктомии. Однако интраоперационная колоноскопия является недостаточно изученной областью, и в ней сообщалось о проблемах с вдыханием воздуха в толстой кишке, которые мешают хирургической технике.

.

МРТ: показания и противопоказания к

МРТ - исключительный метод исследования, позволяющий визуализировать очень тонкие слои тканей человека в любой плоскости. Это обременительно для пациента, безвредно, не влечет за собой неблагоприятных последствий.

Но, как и у любого медицинского вмешательства, у МРТ есть показания и противопоказания.

Какая ткань лучше визуализирует исследование?

Часто МРТ лучше, чем КТ, видимая на рентгеновских снимках мягких тканей - мышц, структуры хряща, жира.МРТ дает возможность увидеть сосуды, не вводя пациенту контрастное вещество. С помощью специального программного обеспечения и алгоритмов магнитно-резонансная томография позволяет получить двухмерное и трехмерное изображение сосудистого русла, так называемая магнитно-резонансная ангиография.

Крупные сосуды и их разветвление. Среднего диаметра на МРТ часто бывает достаточно, чтобы различить без дополнительной инъекции контраста. Для обследования заболеваний мелких кровеносных сосудов вводят препарат гадолиний.Современные сканеры ультрацитохимии позволяют отслеживать движения крови в сосудах и полостях сердца, получать срезы тонких тканей сердечной мышцы.

Подозрение на какую-либо патологию заставляет врача назначить исследование?

Магнитно-резонансная томография - метод высокоточный и поэтому дорогостоящий. Есть болезни, о которых можно узнать достаточно информативно, и доступные варианты диагностики. Но в ситуациях, угрожающих жизни пациента, нарушениях жизненно важных систем и органов, специалисты часто обращаются к магнитно-резонансной томографии.Когда врач тратит время на объяснение пациентам, неизменно возникает вопрос: зачем и зачем мне это исследование?

Итак, для диагностики нервной системы и МРТ головного мозга делают при следующих условиях:

  • Пациенты, у которых впервые выявлены нарастающие неврологические симптомы.
  • При лечении пациентов с неврологическими заболеваниями, для контроля эффективности терапии в динамике.
  • В случае возникновения черепно-мозговой травмы любой степени тяжести.
  • Врожденные и приобретенные аномалии основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника.
  • При появлении симптомов повышенного внутричерепного давления.
  • В случае, если диагноз был установлен другими методами, уточнить, подтвердить локализацию, определить характер патологического процесса.
  • Наличие симптомов застойного диска зрительного нерва.
  • Подозрение на злокачественные / доброкачественные опухоли головного мозга.
  • Обнаружение метастазов и локализация метастазов.
  • При пароксизмальных состояниях, включая эпилептические припадки.
  • Пациенты с нарушениями речи, зрения, слуха.

При патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства показания МРТ:

  • Исследование анатомического состояния паренхимы и функции печени.

  • Появление у больного желтухи любого происхождения.
  • Хронический гепатит.
  • Цирроз.
  • GSD и его последствия.
  • Подозрение на опухоль желчного пузыря и печени. Исключение метастазов.
  • Предоперационное исследование.
  • Диагностика патологий поджелудочной железы: кисты, опухоли, состояние протоковой системы.
  • При появлении симптомов, указывающих на опухоль надпочечников.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Обследование почек и мочеточника на предмет воспалений и опухолей.
  • При патологии кроветворной системы и травмах - обследование селезенки.
  • Тяжелое заболевание кишечника, такое как язвенный колит, болезнь Крона, злокачественный процесс прямой кишки.

МРТ делают при подозрении на следующие заболевания малого таза:

    • Гиперплазия и рак простаты.
    • Миома.

  • Дифференциальная диагностика патологии мошонки.
  • Точный диагноз патологических структур яичников.
  • Аномалии матки.
  • Выявление и диагностика пороков развития миометрия и эндометрия.
  • Оценка распространения опухоли мочевого пузыря.
  • Симптомы поражения мочеточников.
  • Оценка распространения злокачественного процесса прямой кишки.

МРТ часто делают, если со стороны грудной клетки есть подозрение на следующие заболевания:

  • Плеврит.
  • Сосудистая патология грудной полости.
  • Злокачественные новообразования легкого.
  • Злокачественные новообразования средостения.

МРТ используется для выявления следующих заболеваний сердца:

  • IBS.
  • Инфаркт миокарда.
  • Пороки развития и пороки сердца.
  • Патология сосудов сердца (ангиография).
  • Оценка функциональной сократимости сердечной мышцы.

Помимо этих органов и систем, МРТ часто используется при диагностике заболеваний сосудов головного мозга и шеи, височно-нижнечелюстных суставов, орбит, придаточных пазух носа и ротоглотки, мягких тканей шеи, позвоночника и спинного мозга, костей и суставов. , а также для поиска метастазов при наличии опухоли.

Почему этот метод используется как скрининговая диагностика (профилактика) заболеваний всего организма? МРТ раннего выявления вышеуказанного заболевания, особенно злокачественных процессов.

Невозможность широкого применения метода в связи с наличием противопоказаний для отдельных групп пациентов

От проведения магнитно-резонансной томографии необходимо отказаться, если в теле пациента имеются металлические детали, которые невозможно разобрать.Например, такие как инсулиновая помпа, хирургические металлические скобки, искусственный кардиостимулятор. Диагностика представляет угрозу для жизни человека: под воздействием ЭМП нарушаются кардиостимуляторы, а фиксированные элементы-ферромагнитные материалы могут смещаться в теле пациента из-за нагрева полем.

Вы не можете пройти тестирование во время первого триместра беременности и в период грудного вскармливания, поскольку контраст может оказать вредное воздействие на плод или новорожденного. При тяжелом течении заболевания почек нужно отказаться от процедуры с контрастированием, так как она нарушает процесс выведения контрастного вещества из организма.

Как правило, перед первой процедурой необходимо провести МРТ с контрастированием, чтобы исключить аллергию на гадолиний - это аллергический тест.

Можно ли в детстве проводить магнитно-резонансную томографию? Да, это безопасно. Но условным ограничением является возраст в семь лет, так как все исследования нужно лежать на месте.

Магнитно-резонансная томография - высокоточный метод обследования, к которому нужно обращаться при малейшем подозрении на серьезное заболевание.Очень часто МР визуализация дает возможность не пропустить начало болезни, предотвратить ее развитие или лечить консервативными методами. Однако из-за наличия противопоказаний к МРТ у некоторых категорий пациентов часто не используют этот метод в полной мере.

.

Показания и противопоказания к ультразвуковой терапии

Ультразвуковая терапия - популярный метод лечения хиропрактиков, физиотерапевтов и других медицинских работников. Он заключается в передаче пациенту звуковых волн с частотами, превышающими человеческий звуковой спектр (более 20 килогерц). Энергия, которая передается со звуковыми волнами, может использоваться для обработки сфокусированных изолированных участков ткани, чтобы облегчить боль в пораженных участках тела и ускорить процесс восстановления поврежденных мышц или других тканей.

Общие показания для ультразвуковой терапии

Терапевтические ультразвуковые аппараты можно использовать для создания эффекта глубокого тепла для облегчения боли, мышечных спазмов и в случаях, когда суставы были напряжены в течение длительного периода времени - контрактура суставов - как в случаи, такие как спастический церебральный паралич или в рабочей среде.

Некоторые из наиболее распространенных медицинских проблем, которые требуют использования ультразвуковой терапии, - это адгезивный капсулит («замороженное плечо» или боль и скованность в плече, вызванные воспалением), кальцифицирующий бурсит (кальцификация бурсы из-за длительного воспаления, обычно плечо), воспаление скелетных мышц (миозит) и травмы мягких тканей в результате занятий спортом или по другим причинам.Ультразвуковая терапия также используется для лечения сухожилий, которые были укорочены из-за необработанной рубцовой ткани или прошлых травм. Аппараты ультразвуковой терапии, такие как SoundCare Plus, могут использоваться для преодоления герметичности капсулы или рубцевания, которые часто возникают в результате таких операций, как увеличение груди.

Статья по теме: Лучшее портативное ультразвуковое устройство

Противопоказания к ультразвуковой терапии

Есть много ситуаций, для которых не рекомендуется обычное ультразвуковое лечение с использованием оборудования, такого как Intelect Legend XT Combo Ultrasound и E-Stim XT или TranSport Ultrasport Therapy Machine series от Chattanooga.Ультразвук не следует использовать для лечения местной боли, пока пациент не получит тщательный диагноз и не будет точно определена причина боли. Его не следует использовать при наличии раковых поражений на обрабатываемой области или рядом с ней. Если у пациента проявляются симптомы серьезного инфекционного заболевания или в тех случаях, когда пациенту следует избегать чрезмерного тепла или лихорадки, не рекомендуется использовать терапевтический ультразвук.

Другие условия, регулирующие использование ультразвуковой терапии, включают избегание определенных частей тела, которые могут быть подвержены отрицательным побочным эффектам лечения.Его нельзя использовать в областях, где растут кости. Если пациент использует кардиостимулятор, не рекомендуется использовать этот вид лечения для грудной части тела, так как в этих случаях это может повлиять на работу кардиостимулятора. Ультразвуковые устройства не следует использовать при заживающем переломе, их нельзя прикладывать близко к глазам пациента и не следует использовать в области матки беременной женщины. Терапевты должны быть осторожны, чтобы не использовать ультразвук у пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями и имеющими ишемическую ткань.В этом случае клетки могут погибнуть из-за неспособности кровоснабжения удовлетворять повышенные метаболические потребности тканей, затронутых лечением.

Другие ситуации, которые запрещают использование ультразвуковой терапии, включают в себя область позвоночника пациентов, перенесших операции на позвоночнике, такие как ламинэктомия, в любом месте пациента, где используются анестетики, или любой вид предрасположенности к чрезмерному кровотечению.

Компетентные медицинские работники должны быть хорошо осведомлены о том, когда следует использовать ультразвуковую терапию,

и при каких обстоятельствах этого следует избегать.


Рекомендуемое оборудование для ультразвуковой терапии от ProHealthcareProducts.com
.

Смотрите также