Лечение артроза челюстно лицевого сустава


Артроз челюстно-лицевого сустава - симптомы и лечение

Артроз челюстного сустава поражает ткани хрящей и способен образоваться на любом из суставов. Состояние относится к довольно болезненным, ощущать такую боль в лицевой части непросто, поэтому с визитом к специалисту стоит поторопиться. Затягивание болезни только усугубляет ситуацию.

О челюстно-лицевом суставе

Челюстно-лицевой сустав называют также височно-нижнечелюстным. Его задача – обеспечить подвижность челюсти при разговоре и пережевывании пищи. При образовании артрозов височно-нижнечелюстных суставных образований симптомы могут быть весьма дискомфортными, пораженная область не может функционировать нормально, способности к движению оказываются существенно ограниченными.

Согласно медстатистике, у немалой части людей всех возрастов отмечаются разнородные проблемы с костями и суставами. Количество пациентов с годами не уменьшается.

Специалисты выделяют такие причины заболевания:

  • Неполноценное питание с малым количеством полезных веществ;
  • Малая активность;
  • Неблагополучная экологическая обстановка.

Насколько распространен артроз височно-нижнечелюстного сустава

Согласно последней статистике, примерно у третьей части граждан отмечается наличие костно-суставных болезней. Это повышает уровень проблемы с каждым годом. Возможно не допустить такого расстройства организма, если внимательно следить за своим состоянием и при первых же признаках обращаться за назначением терапии. Для этого стоит познакомиться с симптоматикой внимательно.

Основными факторами болезни называют неблагополучную экологическую обстановку, малоподвижный образ жизни. Это влияет на протекание разнообразных процессов в организме, следовательно, и на появление определенных расстройств организма. Чем человек старше, тем сильнее есть риск заполучить эту болезнь. Ее отмечают примерно у половины людей старше 50 лет.

Суставные артрозы могут возникать как на фоне других расстройств организма, так и вызываться разнообразными внешними факторами. Чем раньше появилась возможность приступить к лечению, тем лучше.

Начаться артроз челюстного сустава может по таким причинам:

  • Проблемный прикус;
  • Хронические заболевания;
  • По ночам – скрежетание зубами;
  • В нижней челюсти нет зубов;
  • Патология, выражающаяся в уменьшении твердой ткани зубов;
  • Неверно выполненное протезирование и пломбирование;
  • Травмы челюсти, некогда перенесенные;
  • Проведенное оперативное вмешательство, болезни сосудов;
  • Наследственные болезни, расстройства эндокринной системы;
  • Инфекции;
  • Менопауза;
  • Возрастные перемены или снижение половых гормонов.

Симптомы патологий суставов челюстей

Артроз челюстного сустава приводит к нарушениям его функциональных способностей

Чтобы иметь возможность предупредить появление и развитие артроза, следует познакомиться не только с причинами возникновения недуга, но и узнать о факторах риска.

Артроз ВНЧС может развиться из-за таких факторов:

  1. У женщины – период менопаузы, достижение 50 лет. После таких перемен в организме снижается образование гормонов, которые отвечают за состояние костно-хрящевых тканей.
  2. Травмы, операции на височно-челюстных суставах;
  3. Пациенты с нарушенным прикусом или неверными челюстно-лицевыми суставами;
  4. Отсутствие части или всех зубов;
  5. Воспаления в суставах, имеющие долговременный характер;
  6. В анамнезе имеется остеоартроз других суставов;
  7. Наследственная болезнь – риски возникновения артроза нижней челюсти усиливается, если подобное расстройство имеется у кого-либо из близких родственников.

Симптомы болезни могут быть такими:

  • Боли вследствие физических нагрузок на сустав;
  • При пережевывании пищи с одной из сторон рта может возникать боль;
  • При движении сустава отмечается щелканье и хруст;
  • При внимательном осмотре можно отметить асимметрию лица;
  • После долгого бездействия, например, после сна, суставы становятся как бы скованными;
  • Чаще всего при таком расстройстве, как артроз височно-челюстного сустава, отмечается значительное снижение слуха;
  • Нарушается подвижность челюстей, что проявляется осложнением возможности открывать рот;
  • Доктор во время пальпации сустава может обнаружить хруст и щелканье в нем, пациент жалуется на боли при движении;
  • Прощупывая жевательные мышцы, можно отметить их уплотнение, болезненность, боль, начинаясь в челюсти, распространяется в уши и глаза.

Как диагностировать артроз челюсти инструментальными методами:

  • Компьютерная томография;
  • Рентген с использованием контрастного вещества;
  • Рентгенография.

Признаки заболевания

Артроз челюстного сустава долгое время может развиваться незаметно

Проблему с челюстными суставами, стоит изучить повнимательнее, особенно если у ближайших родственников была отмечена предрасположенность. Что это такое и как лечить, можно узнать у врача. Для недуга характерны 4 степени – от наименее выраженной до усиленной. Они отличаются разными проявлениями, для которых и лечение будет подбираться различное.

Сопутствующими признаками могут быть:

  1. Ограничение в подвижности;
  2. Лицо становится неровным;
  3. Головные боли и головокружения;
  4. Периодический шум в голове;
  5. Боль расходится в глаза и уши.

Артроз сустава дистрофического характера может быть таким:

  1. Склерозирующий вариант – при нем отмечается склероз костей, суставная щель оказывается суженной.
  2. Деформирующий – основным признаком считают заметное выравнивание суставной ямки, костное соединение разрастается в ширину.

Основной признак артроза челюстного сустава – сильные боли при любых движениях ртом.

Осматривая пациента с артрозом, доктор может отметить западающие губы, потрескавшиеся уголки рта, уменьшение размеров нижнего отдела, смещение челюсти.

Для более точного диагностирования заболевания изучают проходимость сосудов с использованием специальных механизированных приспособлений. Их функциональность состоит в том, что они копируют, как нижняя челюсть двигается относительно верхней. Чтобы подтвердить симптомы челюстного артроза и назначить лечение, вдобавок могут назначать прохождение рентгенографии, электромиографию, запись движений, осуществляемых нижней челюстью.

Благодаря выполнению рентгена можно определить деформацию, нанесенную артроз ВНЧС, и увидеть другие симптомы, такие, как разрастания костей, перемену форм. Для определения болезни в начальной стадии следует использовать томографию.

Как лечить артроз челюсти

Для лечения патологического состояния рекомендуется проведение комплексной терапии. В нее входят такие методики, как ортодонтологическая, хирургическая, физиотерапия, лечение с использованием  медикаментов.

Медикаменты и ортодонтология

Цель лечения ортодонтическими методами – снижение давления на лицевой сустав. Больным артрозами необходимо выровнять зубной ряд, скорректировать прикус. Лекарства применяются для того, чтобы унять воспаление, улучшить микроциркуляцию крови, усилить регенерацию хрящей.

При артрозе назначают нестероидные противовоспалительные средства

Могут быть назначены анальгетики, лекарства с противовоспалительными свойствами – парацетамол, кеторолак, ибупрофен. Назначают и хондропротекоры – гиалоурановая кислота, хондроитин, кальций и разнообразные витамины, глюкозамин сульфат. Влияние препаратов помогает работать над болезнью более эффективно, чем с применением одних лишь ортодонтических методик. Комплексная борьба с заболеванием снижает вероятность возникновения рецидивов и ускоряет выздоровление.

Назначение препаратов при артрозе челюсти может быть в виде мази, уколов или капсул. Активность болезни может быть снижена с использованием гормонального кортикостероида, который вводится непосредственно в сустав. Побочных действий при использовании данного способа не было отмечено.

Применение физиопроцедур

При лечении артроза челюсти может быть подобрано лечение в зависимости от тяжести состояния и разновидности болезни. В условиях клиники может быть произведена замена пораженной ткани хрящей, для чего в сустав вводят специальное синтетическое вещество.

Кроме этого, чтобы вылечить артроз челюстно-лицевого сустава, применяют физиологические методы:

  • Облучение ультрафиолетом;
  • Фонофорез и электрофорез;
  • Терапия лазером;
  • Магнитотерапия, лечение с парафином;
  • Массажи и гимнастика.

При использовании лекарств вместе с физиопроцедурами удается быстрее снять боли и остановить воспалительный процесс. Правильно подобранные процедуры помогают быстрее восстановить хрящевые ткани. Чтобы закрепить эффект, процедуры дважды в год надо повторять.

Проведение операции для улучшения состояния сустава

Операция проводится для лечения серьёзной проблемы

Если недуг серьезно запустили, лечение домашними составами и физиопроцедуры будут неэффективны. Для лечения серьезной проблемы следует провести оперативное вмешательство. Ход ведения операции определяется заблаговременно, с учетом состояния пациента и стадии болезни.

Применяются следующие хирургические методы:

  1. Создание протеза для сустава;
  2. Удаление части основы нижней челюсти;
  3. Проведение для суставной головки трансплантационных мероприятий;
  4. Выполнение удаления внутрисуставных дисков.

Для всех лечебных методик, описанных выше, необходимо соблюдать специальную диету. Следует ограничить потребление мяса и продуктов из него, специй, алкогольных напитков, кофе. Эти продукты способны серьезно нарушить в организме обмен веществ, что осложняет кровообращение. Лучше добавить в рацион побольше картофеля, яиц и сыра, морковь и яблоки.

Народные способы

Применять сухое тепло для лечения суставов стало популярным

На состояние при болезни хорошо влияет сухое прогревание. Для него может использоваться прогретая соль или песок, которым наполняют мешок из ткани. Его помещают на пораженный участок и фиксируют полотенцем или платком. Накладывают такой компресс до момента полного остывания наполнителя.

Капли из чистотела с медом. Для приготовления нужны мед и сок чистотела, образованный после прокручивания сырья через мясорубку.

Затем компоненты смешивают в одинаковых пропорциях и настаивают до получения однородного состава. Рекомендуется капать смесь перед сном – по две капли в каждую ноздрю. Продолжать процедуру до полного выздоровления.

Также популярны настойки, капли, чаи и мази при артрозе челюстного сустава, приготовленные из натуральных компонентов.

Мазь из куриного яйца. Отделяют белок от желтка, затем куриным белком смазывают челюсть вместе с областью под ушами.

Травяной настой. Соединить цветочную пергу и кукурузное масло, прополис, живичную канифоль и скипидар. Понадобятся травы – мята и зверобой, корни хрена, лопуха и мелиссы. Чистотел и мелисса, можжевельник, календула.

 

Травы в измельченном виде берут каждую по 5 г, заливают 0,2 л согретого кукурузного масла. Настаивать смесь следует по 40 минут, для чего поместить в теплое место, защищенное от света. По окончании настаивания следует отжать массу сквозь капроновую ткань. В масло, которое от этого останется, добавляют цветочную пергу и измельченный прополис в количестве 5 гр. Затем оставляют для настаивания лекарство еще на три недели.

В отдельной емкости смешивают 100 г скипидара и 20 г измельченной канифоли. Емкость затем помещают в теплое место. Когда канифоль растворится, смешивают обе жидкости, затем полученную смесь используют для постановки компрессов на ночь. Спустя некоторое время от начала проведения процедур многие больные отмечают значительное улучшение состояния. При регулярном осуществлении лечебных мероприятий артроз челюстного сустава вскоре отступает. Функции его возвращаются к норме.

Как лечить артрозы челюстей с использованием лечебной физкультуры

Артрозы челюстных суставов вылечиваются быстрее, если добавить к лечебным мероприятиям специальную гимнастику. Ее проведение снижает болезненные проявления и приближает выздоровление.

Упражнения способствуют укреплению и разработке суставов

Для проведения гимнастики человек садится на стул, затылок должен быть прижат к стене. Затем ему следует давить на подбородок руками, чтобы осложнить открытия и закрытия рта. Сперва оказывают давление совместно с движением челюсти по направлению сверху вниз. После этого то же выполняют при движении вперед и назад. Повторять упражнение необходимо по 5 минут четырежды в день.

Народные методы вместе с гимнастикой должны выполняться только после того, как одобрены лечащим врачом. При самолечении ситуацию во многих случаях удается лишь усугубить. Это осложнит возможность естественного выздоровления, и дело окончится операцией.

Профилактические меры

Для этой болезни профилактика сводится к следующим мерам:

  • Улучшить качество съедаемой пищи;
  • Исключить вредные привычки;
  • Усилить активность;
  • Выполнять гигиену рта;
  • Своевременное проведение санации, работа над дефектами прикуса;
  • Регулярные посещения стоматолога.

Артрозы суставов челюстей довольно распространены. На ранних стадиях болезнь прекрасно поддается лечению. Если же пренебрежительно относиться к своему состоянию, результат воздействия будет далеко не столь эффективен.

Предупредить болезнь любому под силу. Посещения стоматолога помогут вовремя определить дисфункцию сустава и подготовить план лечения. Если болезнь принимает достаточно серьезный поворот, для выздоровления потребуется хирургическое вмешательство. Благодаря использованию современных методик лечение протекает достаточно несложно и без боли.

Артрит - Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она также захотят увидеть, насколько хорошо вы двигаете суставами.

В зависимости от типа подозреваемого артрита ваш врач может предложить некоторые из следующих анализов.

Лабораторные анализы

Анализ различных жидкостей организма может помочь точно определить тип артрита, который у вас может быть.Обычно анализируемые жидкости включают кровь, мочу и суставную жидкость. Чтобы получить образец суставной жидкости, ваш врач очистит и обезболит эту область перед тем, как ввести иглу в суставную щель для забора жидкости.

Imaging

Эти типы тестов могут выявить проблемы в вашем суставе, которые могут вызывать ваши симптомы. Примеры включают:

  • Рентгеновские снимки. Используя низкие уровни излучения для визуализации костей, рентгеновские лучи могут показать потерю хряща, повреждение костей и костные шпоры.Рентген может не выявить раннего артрита, но его часто используют для отслеживания прогрессирования заболевания.
  • Компьютерная томография (КТ). Сканеры CT принимают рентгеновские лучи под разными углами и объединяют информацию для создания поперечных сечений внутренних структур. Компьютерная томография позволяет визуализировать как кость, так и окружающие мягкие ткани.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Комбинируя радиоволны с сильным магнитным полем, МРТ позволяет получать более подробные изображения поперечных сечений мягких тканей, таких как хрящи, сухожилия и связки.
  • УЗИ. Эта технология использует высокочастотные звуковые волны для визуализации мягких тканей, хрящей и содержащих жидкость структур возле суставов (бурсы). Ультразвук также используется для направления иглы при аспирации суставов и инъекциях.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение артрита направлено на облегчение симптомов и улучшение функции суставов. Возможно, вам придется попробовать несколько различных методов лечения или их комбинации, прежде чем вы определите, что лучше всего подходит для вас.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения артрита, различаются в зависимости от типа артрита. Обычно используемые лекарства от артрита включают:

  • Обезболивающие. Эти лекарства помогают уменьшить боль, но не влияют на воспаление. Безрецептурный вариант включает ацетаминофен (тайленол и другие).

    При более сильной боли могут быть прописаны опиоиды, такие как трамадол (Ultram, ConZip), оксикодон (OxyContin, Roxicodone, другие) или гидрокодон (Hysingla, Zohydro ER).Опиоиды действуют на центральную нервную систему, снимая боль. Когда опиоиды используются в течение длительного времени, они могут вызывать привыкание, вызывая психическую или физическую зависимость.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП уменьшают боль и воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен (Алив). Некоторые виды НПВП отпускаются только по рецепту врача.

    Пероральные НПВП могут вызывать раздражение желудка и повышать риск сердечного приступа или инсульта.Некоторые НПВП также доступны в виде кремов или гелей, которыми можно натирать суставы.

  • Противораздражающие средства. Некоторые разновидности кремов и мазей содержат ментол или капсаицин, ингредиент, придающий остроту перцу. Втирание этих препаратов в кожу вокруг больного сустава может помешать передаче болевых сигналов от самого сустава.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП). Часто используемые для лечения ревматоидного артрита, DMARD замедляют или останавливают атаку вашей иммунной системы на ваши суставы.Примеры включают метотрексат (Trexall, Rasuvo, другие) и гидроксихлорохин (Plaquenil).
  • Модификаторы биологической реакции. Обычно используемые вместе с DMARD, модификаторы биологического ответа представляют собой генно-инженерные препараты, нацеленные на различные белковые молекулы, участвующие в иммунном ответе.

    Существует много типов модификаторов биологической реакции. Обычно назначают ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF). Примеры включают этанерцепт (Enbrel, Erelzi, Eticovo) и инфликсимаб (Remicade, Inflectra и другие).

    Другие лекарства нацелены на другие вещества, которые играют роль в воспалении, такие как интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6), ферменты киназы Януса и определенные типы белых кровяных телец, известные как B-клетки и T клетки.

  • Кортикостероиды. Этот класс препаратов, в который входят преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и кортизон (Cortef), уменьшает воспаление и подавляет иммунную систему. Кортикостероиды можно принимать внутрь или вводить непосредственно в болезненный сустав.

Терапия

Физическая терапия может быть полезна при некоторых типах артрита. Упражнения могут улучшить диапазон движений и укрепить мышцы, окружающие суставы. В некоторых случаях могут потребоваться шины или скобы.

Хирургия

Если консервативные меры не помогают, ваш врач может предложить операцию, например:

  • Совместный ремонт. В некоторых случаях суставные поверхности можно сгладить или выровнять, чтобы уменьшить боль и улучшить функцию.Эти виды процедур часто можно выполнять артроскопически - через небольшие разрезы над суставом.
  • Замена шва. Эта процедура позволяет удалить поврежденный сустав и заменить его на искусственный. Чаще всего заменяют бедра и колени.
  • Соединение суставов. Эта процедура чаще используется для более мелких суставов, например, на запястье, лодыжке и пальцах. Он удаляет концы двух костей в суставе, а затем скрепляет эти концы вместе, пока они не срастутся в одну жесткую единицу.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Во многих случаях симптомы артрита можно уменьшить с помощью следующих мер:

  • Похудание. Если вы страдаете ожирением, потеря веса снизит нагрузку на суставы, несущие вес. Это может увеличить вашу подвижность и ограничить возможность травм суставов в будущем.
  • Упражнение. Регулярные упражнения помогут сохранить гибкость суставов. Плавание и водная аэробика могут быть хорошим выбором, потому что плавучесть воды снижает нагрузку на суставы, несущие вес.
  • Жара и холод. Грелки или пакеты со льдом могут помочь облегчить боль при артрите.
  • Вспомогательные устройства. Использование трости, стелек для обуви, ходунков, приподнятых сидений унитаза и других вспомогательных устройств может помочь защитить ваши суставы и улучшить вашу способность выполнять повседневные задачи.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Многие люди используют альтернативные средства от артрита, но существует мало надежных доказательств в пользу использования многих из этих продуктов. Наиболее многообещающие альтернативные средства от артрита включают:

  • Иглоукалывание. В этой терапии используются тонкие иглы, вставляемые в определенные точки на коже, чтобы уменьшить многие типы боли, в том числе вызванные некоторыми видами артрита.
  • Глюкозамин. Хотя результаты исследований были неоднозначными, некоторые исследования показали, что глюкозамин действует не лучше, чем плацебо. Тем не менее, глюкозамин и плацебо облегчили боль при артрите лучше, чем ничего не принимать, особенно у людей с умеренной или сильной болью от остеоартрита коленного сустава.
  • Хондроитин. Хондроитин может обеспечить умеренное облегчение боли при остеоартрите, хотя результаты исследований неоднозначны.
  • Йога и тай-чи. Медленные растягивающие движения, связанные с йогой и тай-чи, могут помочь улучшить гибкость суставов и диапазон движений у людей с некоторыми типами артрита.
  • Массаж. Легкое поглаживание и разминание мышц может усилить кровоток и согреть пораженные суставы, временно снимая боль. Убедитесь, что ваш массажист знает, какие суставы поражены артритом.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении проблем с суставами (ревматологу) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список, включающий:

  • Подробное описание симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Когда появились симптомы?
  • Делает ли физическая активность боль лучше или хуже?
  • Какие суставы болят?
  • Были ли у вас в семейном анамнезе боли в суставах?
.

Ревматоидный артрит - Лечение - NHS

Лечение ревматоидного артрита может помочь уменьшить воспаление в суставах, облегчить боль, предотвратить или замедлить повреждение суставов, уменьшить инвалидность и позволить вам быть максимально активными.

Несмотря на то, что ревматоидный артрит неизлечим, раннее лечение и поддержка (включая лекарства, изменение образа жизни, поддерживающее лечение и хирургическое вмешательство) могут снизить риск повреждения суставов и ограничить влияние состояния.

Ваше лечение обычно будет включать в себя помощь вашего терапевта и нескольких различных специалистов.

Существуют лекарства, которые помогают остановить прогрессирование ревматоидного артрита и снизить риск возникновения новых проблем.

Их часто делят на два основных типа: противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), и биологические препараты.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП)

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, вам обычно предлагают комбинацию таблеток DMARD как часть вашего первоначального лечения.

Эти лекарства облегчают симптомы заболевания и замедляют его прогрессирование.

DMARD работают, блокируя действие химических веществ, выделяемых, когда ваша иммунная система атакует ваши суставы, что в противном случае могло бы вызвать дальнейшее повреждение близлежащих костей, сухожилий, связок и хрящей.

DMARD, которые могут использоваться, включают:

Метотрексат обычно является первым лекарством, назначаемым при ревматоидном артрите, часто с другим DMARD и коротким курсом стероидов (кортикостероидов) для облегчения боли.

Их можно комбинировать с биологическими препаратами.

Общие побочные эффекты метотрексата включают:

  • плохое самочувствие
  • потеря аппетита
  • боль во рту
  • диарея
  • головные боли
  • выпадение волос

Лекарство также может повлиять на ваши клетки крови и печень, поэтому вы Я буду регулярно сдавать анализы крови, чтобы следить за этим.

Реже метотрексат может поражать легкие, поэтому вам могут пройти рентген грудной клетки и, возможно, дыхательный тест, когда вы начнете его принимать.Это необходимо для сравнения, если во время приема у вас возникнет одышка или постоянный сухой кашель. Но большинство людей хорошо переносят метотрексат.

Заметка о том, что DMARD заработала, может занять несколько месяцев. Важно продолжать принимать лекарство, даже если вы не заметили его действия вначале.

Возможно, вам придется попробовать 2 или 3 типа DMARD, прежде чем вы найдете наиболее подходящий для вас.

Как только вы и ваш врач найдете наиболее подходящее DMARD, вам, как правило, придется принимать лекарство в течение длительного времени.

Дополнительная информация

Биологические методы лечения

Биологические препараты, такие как этанерцепт и инфликсимаб, представляют собой новую форму лечения ревматоидного артрита.

Их обычно принимают в сочетании с метотрексатом или другим БПВП и обычно применяют только в том случае, если сами БПВП не эффективны.

Биологические препараты вводятся в виде инъекций. Они работают, не позволяя определенным химическим веществам в вашей крови активировать вашу иммунную систему и атаковать ваши суставы.

Побочные эффекты биологических препаратов обычно незначительны, но включают:

  • кожные реакции в месте инъекций
  • инфекции
  • плохое самочувствие
  • высокую температуру
  • головные боли

Некоторые люди также могут подвергаться риску получение более серьезных проблем, включая реактивацию таких инфекций, как туберкулез (ТБ), если они были у них в прошлом.

Дополнительная информация

Ингибиторы JAK

Ингибиторы JAK - это новый тип лекарств, доступных в NHS для взрослых с тяжелым ревматоидным артритом.

Предлагается людям, которые не могут принимать БПВП или биологические препараты или пробовали их, но обнаружили, что они не эффективны.

Это лекарство принимают в таблетках один или два раза в день и обычно используют в сочетании с метотрексатом. Эти лекарства включают:

Ингибиторы JAK также могут приниматься самостоятельно взрослыми, которые не могут принимать метотрексат.

Дополнительная информация

Лекарство от боли

В дополнение к лекарствам, используемым для контроля прогрессирования ревматоидного артрита, вам также может потребоваться принимать лекарства, специально предназначенные для облегчения боли.

Обезболивающие

В некоторых случаях вам могут посоветовать использовать болеутоляющие, такие как парацетамол или комбинацию парацетамола и кодеина (ко-кодамол), для облегчения боли, связанной с ревматоидным артритом.

Эти лекарства не снимают воспаление суставов, но могут помочь при снятии боли.

Например, их можно порекомендовать, пока вы ждете посещения специалиста или когда ваши симптомы особенно тяжелы (обострения).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В дополнение к обезболивающим, упомянутым выше или вместо них, ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Это может быть традиционный НПВП, такой как ибупрофен, напроксен или диклофенак. Или ваш врач может прописать тип, называемый ингибитором ЦОГ-2, например целекоксиб или эторикоксиб.

Эти лекарства могут помочь облегчить боль, а также уменьшить воспаление в суставах, хотя они не остановят прогрессирование ревматоидного артрита с течением времени.

Ваш врач обсудит с вами, какой тип НПВП вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски.

Несмотря на то, что прием НПВП встречается редко, он может увеличить риск серьезных проблем с желудком, таких как внутреннее кровотечение.

Это связано с тем, что лекарства могут разрушить слизистую оболочку, защищающую желудок от повреждений желудочными кислотами.

Если вам прописали таблетки НПВП, вам часто будут давать другое лекарство, например, ингибитор протонной помпы (ИПП).

Прием ИПП снижает количество кислоты в желудке, что снижает риск повреждения слизистой оболочки желудка.

Стероиды

Стероиды - мощные лекарства, которые могут помочь уменьшить боль, скованность и воспаление.

Их можно представить как:

  • таблетка (например, преднизолон)
  • инъекция непосредственно в болезненный сустав
  • инъекция в мышцу (для помощи большому количеству суставов)

Обычно используются для кратковременного обезболивания - например, пока вы ждете, пока подействуют лекарства от DMARD, или во время обострения.

Стероиды обычно принимают только в течение короткого времени, потому что длительное применение может иметь серьезные побочные эффекты, такие как:

  • увеличение веса
  • остеопороз (ослабление костей)
  • легкие синяки
  • слабость мышц
  • истончение кожи

Дополнительная информация

Поддерживающие процедуры

Ваш врач может также направить вас в другие службы, которые могут помочь вам с симптомами ревматоидного артрита.

Физиотерапия

Физиотерапевт может помочь вам улучшить вашу физическую форму и силу мышц, а также сделать ваши суставы более гибкими.

Если ваши руки или запястья затронуты, вы можете попробовать индивидуальную программу упражнений для рук. Это включает личные занятия с обученным терапевтом и выполнение упражнений самостоятельно дома.

Физиотерапевт может также помочь облегчить боль с помощью тепла или пакетов со льдом или чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).

Аппарат TENS подает небольшой импульс электричества к пораженному суставу, который обезболивает нервные окончания и может облегчить боль при ревматоидном артрите.

Трудотерапия

Если ревматоидный артрит вызывает у вас проблемы с повседневными задачами, трудотерапия может помочь.

Эрготерапевт может провести обучение и дать совет, который поможет вам защитить ваши суставы как дома, так и на работе.

Также может быть рекомендовано использование опоры для суставов, например шины, или устройств, которые могут помочь вам открыть банки или включить краны.

Подиатрия

Если у вас проблемы со стопами, вам может помочь ортопед.

Вам также могут предложить некоторую поддержку для суставов или стельки обуви, которые могут облегчить боль.

Дополнительная информация

Хирургия

Иногда, несмотря на прием лекарств, суставы все равно могут быть повреждены. Если это произойдет, вам может потребоваться операция, чтобы восстановить способность использовать сустав.

Также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для уменьшения боли или исправления деформаций.

Хирургия пальцев, кисти и запястья

Существуют различные виды хирургических вмешательств для исправления проблем с суставами руки.

Примеры включают:

  • Освобождение запястного канала (разрезание связки запястья для снятия давления на нерв). Узнайте больше о синдроме запястного канала
  • Освобождение сухожилий пальцев для лечения аномального сгибания
  • Удаление воспаленной ткани, выстилающей суставы пальцев

Артроскопия

Это процедура для удаления воспаленной суставной ткани.

Во время артроскопии тонкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой (артроскоп) вводится в сустав через небольшой разрез на коже, чтобы хирург мог видеть пораженный сустав.

Специальные инструменты вводятся через другие небольшие порезы в коже для удаления поврежденной ткани.

Обычно для такого рода операции не требуется оставаться в больнице на ночь, но сустав нужно будет отдыхать дома в течение нескольких дней.

Замена сустава

Некоторым людям с ревматоидным артритом требуется операция по замене части или всего сустава, например тазобедренного, коленного или плечевого сустава.

Это называется заменой сустава или артропластикой.

Замена этих суставов - серьезная операция, которая требует нескольких дней пребывания в больнице с последующими месяцами реабилитации.

Последние протезные суставы имеют срок службы от 10 до 20 лет, и некоторые функции могут не восстановиться после замены поврежденного сустава протезным.

Узнайте больше о замене коленного и тазобедренного суставов.

Дополнительная информация

Дополнительные методы лечения

Многие люди с ревматоидным артритом пробуют дополнительные методы лечения, такие как:

В большинстве случаев доказательств их долгосрочной эффективности мало или совсем нет, хотя некоторые люди могут получить от них краткосрочную пользу.

Пищевые добавки и диетические изменения

Нет убедительных доказательств того, что определенные диетические изменения могут улучшить ревматоидный артрит, хотя некоторые люди с ревматоидным артритом чувствуют, что их симптомы ухудшаются после того, как они съели определенные продукты.

Если вы думаете, что это может быть ваш случай, может быть полезно попробовать избегать проблемных продуктов в течение нескольких недель, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Но важно, чтобы ваша диета оставалась здоровой и сбалансированной.Рекомендуется средиземноморская диета, основанная на овощах, фруктах, бобовых, орехах, бобах, злаках, зернах, рыбе и ненасыщенных жирах, таких как оливковое масло.

Также мало доказательств, подтверждающих использование добавок при ревматоидном артрите, хотя некоторые из них могут быть полезны для предотвращения побочных эффектов лекарств, которые вы можете принимать.

Например, добавки кальция и витамина D могут помочь предотвратить остеопороз, если вы принимаете стероиды, а добавки фолиевой кислоты могут помочь предотвратить некоторые побочные эффекты метотрексата.

Есть некоторые свидетельства того, что прием добавок рыбьего жира может помочь уменьшить боль в суставах и их скованность, вызванные ревматоидным артритом.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит - это необычное заболевание, вызывающее воспаление суставов и, во многих случаях, других областей, особенно мочевыводящих путей и глаз. Это вызвано инфекцией, обычно передающейся половым путем, или некоторыми желудочно-кишечными бактериями.

Наиболее частой инфекцией, вызывающей реактивный артрит, является хламидиоз, передающийся половым путем (ЗППП).Реактивный артрит также может быть вызван желудочно-кишечной инфекцией, вызванной бактериями, такими как сальмонелла, шигелла, кампилобактер или иерсиния, инфекциями, которые могут вызывать диарею и рвоту. Эти бактерии часто обнаруживаются в зараженной пище или воде. Хотя эти инфекции распространены, реактивный артрит - нет. Ученые считают, что люди, у которых развивается реактивный артрит, имеют определенный генетический состав. Поддерживая теорию о том, что генетический состав является фактором риска, около 50% людей с реактивным артритом несут ген HLA-B27 по сравнению с 8% населения в целом.

Реактивный артрит считается аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система организма по ошибке атакует собственные ткани. В этом случае иммунная система приводится в действие инфекцией, но продолжает атаковать после того, как инфекция исчезнет.

Реактивный артрит обычно включает артрит, воспаление глаз (конъюнктивит или увеит) и воспаление уретры (уретрит). Однако у некоторых людей развивается только один или два из них. Реактивный артрит чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, с распространенностью около 0.03% (30 на 100 000).

Симптомы

Симптомы обычно появляются в течение нескольких недель после того, как кто-то переболел хламидиозом или диарейной инфекцией. Большинство людей чувствуют небольшую усталость и небольшую температуру, хотя у некоторых наблюдается высокая температура, значительная утомляемость и потеря веса. Другие ранние симптомы включают мышечные боли, скованность суставов и боль в пояснице, отдающуюся в ягодицы или бедра. Дискомфорт в спине обычно усиливается, когда вы сидите или лежите на месте, и лучше, когда вы двигаетесь.Артрит начинается внезапно и обычно поражает один или несколько суставов, особенно колени, лодыжки, ступни или запястья. Люди часто испытывают боль в задней части лодыжки или болезненность в области пятки (из-за воспаления в месте прикрепления сухожилия к кости).

Симптомы различаются в зависимости от того, какие другие участки тела воспалены:

  • Артрит - боль в суставах; припухлость; ограниченное движение, особенно в лодыжках, коленях, ступнях и, реже, в запястьях, пальцах или других суставах; боль в сухожилиях; люмбаго; опухоль на пальце ноги
  • Конъюнктивит - покраснение возле века с липкими выделениями из глаза, особенно по утрам (обычно легкое и временное)
  • Увеит - покраснение около радужной оболочки глаза, боль (особенно при воздействии света), нечеткость зрения
  • Уретрит - болезненное мочеиспускание, выделения из полового члена или влагалища
  • Дерматит - безболезненные или болезненные язвы во рту, чешуйчатая сыпь на подошвах ног, воспаление на кончике полового члена

Другие симптомы встречаются реже, включая воспаление предстательной железы (простатит), мочевого пузыря (цистит) или внутренней оболочки сердца (перикардит) и утечку через аортальный клапан.

Диагностика

Врач может заподозрить, что у вас реактивный артрит, если типичные симптомы развиваются после заражения. Ваш врач осмотрит вас и назначит вам визуализационные исследования, такие как рентген таза или нижней части позвоночника. Ваш врач может удалить жидкость из болезненного сустава с помощью иглы, чтобы ее можно было исследовать в лаборатории. Жидкость из воспаленного сустава будет содержать большое количество лейкоцитов, но в суставе нет обнаруживаемой инфекции.

Не существует единого теста, который мог бы подтвердить диагноз.Ваш врач диагностирует реактивный артрит на основе вашей истории инфекции, ваших симптомов и физического осмотра. Могут быть проведены анализы для проверки других состояний, которые могут вызвать воспаление суставов, таких как инфекция или подагра.

Ожидаемая длительность

По причинам, которые пока не известны, реактивный артрит иногда проходит сам по себе в течение нескольких месяцев или лет. Однако это часто бывает хроническим (длительным), и лечение может потребоваться в течение длительного времени, даже на всю жизнь.

Профилактика

Невозможно предотвратить реактивный артрит, но можно предотвратить инфекции, которые могут вызвать его. Вы можете помочь предотвратить желудочно-кишечные инфекции, правильно приготовив пищу и тщательно вымыв руки после контакта с животными и перед приготовлением пищи. Вы можете снизить риск ЗППП, практикуя безопасный секс.

Лечение

Выбор лечения реактивного артрита зависит от ваших конкретных симптомов.Если у вас все еще есть инфекция, ваш врач назначит антибиотики, как правило, на срок от семи до 10 дней. Некоторые врачи лечат инфекции хламидиоза антибиотиками в течение трех месяцев. Ограниченное количество исследований показало, что это более длительное лечение помогает предотвратить реактивный артрит, но длительное лечение антибиотиками остается спорным. Также следует лечить половых партнеров человека с недавно диагностированным хламидиозом.

При артрите легкой степени может быть достаточно нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) с болеутоляющим средством или без него, например, ацетаминофеном (тайленол и другие торговые марки).При более тяжелом артрите инъекции кортикостероидов в воспаленный сустав могут облегчить боль, хотя облегчение часто бывает временным. Другие лекарства, которые могут быть полезны, включают те, которые используются для лечения ревматоидного артрита, такие как кортикостероиды, сульфасалазин, гидроксихлорохин или метотрексат (все продаются как дженерики). Также могут использоваться более новые лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, включая инъекционный адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) или инфликсимаб (Ремикейд). Операция по замене сустава может помочь при тяжелом артрите, который не поддается лечению.

Важно сбалансировать отдых и упражнения. Например, езда на велосипеде и плавание могут помочь уменьшить скованность и сохранить подвижность сустава. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту, эрготерапевту или ортопеду. Шины, стельки для обуви или скобы могут оказать облегчение, чего не могут сделать лекарства.

Для других проявлений болезни варианты лечения включают:

  • Кортикостероидный крем или мазь от сыпи; Важно наблюдение дерматолога, особенно если сыпь касается полового члена или лица
  • Кортикостероидные капли, инъекции или таблетки от увеита
  • НПВП или другие обезболивающие при воспалении мочевыводящих путей (уретрите)

Уход за людьми с реактивным артритом должен координироваться их лечащим врачом при регулярном наблюдении со стороны соответствующих специалистов, в том числе дерматолога, офтальмолога, ревматолога или уролога.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы реактивного артрита, такие как боль в суставах, отек, ограниченное движение, красные или болезненные глаза или болезненное мочеиспускание. Если вы заметили боль или жжение при мочеиспускании, выделения из полового члена или влагалища, немедленно обратитесь к врачу. Сообщите своему врачу, если у вас постоянная, кровянистая или сопровождающаяся болью диарея.

Прогноз

При терапии прогноз реактивного артрита хороший, хотя состояние может быть весьма разнообразным.Тяжелые случаи могут быть связаны со значительным повреждением суставов, проблемами со зрением и другими инвалидизирующими проявлениями, тогда как другие случаи гораздо более легкие и лишь периодически доставляют беспокойство. Факторы риска более тяжелого заболевания включают один или несколько из следующих факторов:

  • Мужской пол
  • Венерическая инфекция (а не кишечная инфекция)
  • Поражение крестцово-подвздошного или тазобедренного суставов
  • Отек пальца руки
  • Анализы крови, свидетельствующие о выраженном воспалении всего тела
  • Наличие генного маркера, HLA-B27
  • Плохой ответ на начальную терапию

Узнайте больше о реактивном артрите

Сопутствующие препараты
Клиника Мэйо Ссылка

Внешние ресурсы


Американский колледж ревматологии
https: // www.rheumatology.org/

Фонд артрита
https://www.arthritis.org/

Американская ассоциация спондилитов
https://www.spondylitis.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Переломы челюстно-лицевой области: от диагноза к лечению

1. Введение

Переломы средней части лица часто встречаются в разных популяциях [1, 2]. Переломы лица выявляются почти у 5–10% пострадавших с травмами [3]. Автомобильные аварии кажутся первой причиной переломов средней части лица во всем мире [4]. Другими причинами переломов лица, включая травмы средней части лица, указанные в литературе, являются нападения, падения, спортивные травмы и приступы анимы [5, 6].

Средняя часть лица очевидна с точки зрения функции и эстетики.Скелет средней части лица играет важную роль в обеспечении функциональной единицы для дыхательной, обонятельной, зрительной и пищеварительной систем. Средняя часть лица состоит из вертикальных, горизонтальных и сагиттальных столбов. Понимание принципов восстановления средней части лица - ключ к оптимизации результата.

В экстренных случаях иногда очень сложно диагностировать переломы средней части лица. Диагностика различных типов переломов средней зоны лица является первым и основным шагом в лечении травм средней зоны лица. Лечение переломов средней части лица является сложным из-за физиологии и анатомии срединных частей лица.На качество жизни пациентов влияет безуспешное лечение переломов средней зоны лица, что приводит к постоянным функциональным проблемам. Уродливая эстетическая травма изменяет всю среднюю часть лица.

Цель данной главы - представить всесторонний обзор диагностики и лечения различных типов переломов средней зоны лица.

2. Обследование пациентов с травмами

Расширенная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) - это первый шаг, который следует применять в экстренных случаях. Обструкцию дыхательных путей следует оценивать как можно скорее, поскольку средняя часть лица является началом дыхательного пути.Кровоизлияние и выделения могут блокировать ротоглотку и носоглотку. Удаление сломанных зубов, сгустков и ослабленных зубных коронок или зубных протезов важно для открытия дыхательных путей полости рта. Упаковку следует использовать для остановки острого кровотечения. Интубация для защиты дыхательных путей при нестабильных переломах средней зоны лица - следующий шаг, который следует рассмотреть у пациентов, находящихся в неотложной помощи [7, 8]. При переломах средней части лица важно держать дыхательные пути открытыми, потому что в таких случаях всегда существует вероятность обструкции дыхательных путей из-за смещения костей или сильного кровотечения.

Травмы шейного отдела позвоночника часто встречаются при переломах лица. Частота травм шейного отдела позвоночника при переломах лица у детей составляет почти 3,5% [9], в то время как эта цифра намного выше у взрослых пациентов с травмами [10]. В связи с возможностью травм позвоночника при травмах лица пациентам необходима стабилизация шейного отдела позвоночника жестким воротником до тех пор, пока не будет исключено повреждение позвоночника.

После обеспечения безопасного дыхательного пути протокол ATLS может быть продолжен. Когда пациент стабилизируется, обследование лица для выявления переломов средней части лица выполняется следующим образом.

3. Переломы челюстно-лицевой области

3.1. Ле Форт переломы

3.1.1. Классификация

Переломы Ле Фора подразделяются на три типа. Травма Le Fort I определяется как отделение верхней челюсти от средней части лица (рис. 1A). Носовая перегородка, боковые стенки носа, боковая стенка верхнечелюстной пазухи и крыловидные пластинки вовлечены в эти виды переломов (рис. 2). Перелом Le Fort II также называют пирамидальным типом перелома, который определяется по разделению носо-верхнечелюстного комплекса (рис. 1B).Носовые и слезные кости, носовой шов, подглазничные края и крыловидные пластинки вовлечены в эту картину перелома. Le Fort III, также известный как краниофациальная диссоциация, определяется по отделению всей средней части лица от черепа (рис. 1C). Этот перелом происходит в носо-лобных и скулово-челюстных швах, скуловой дуге и крыловидных пластинах.

Рис. 1.

Образцы трещин Le Fort I (A), II (B), III (C) на трехмерной модели.

Рисунок 2.

A, трехмерное изображение перелома Le Fort I и B, вовлечение крыловидной пластины в перелом Le Fort I (стрелка).

3.1.2. Признаки и симптомы

При первичном осмотре оценивается подвижность верхней челюсти. Верхнечелюстная дуга захватывается большим и указательным пальцами одной руки, а подвижность другой рукой проверяется на грушевидном отверстии, нософронтальном шве и скулово-лобном шве. При переломах по Ле Фор латеральные и медиальные крыловидные мышцы тянут сегмент перелома кзади и снизу приводят к деформации переднего открытого прикуса.Таким образом, неправильный прикус - важный признак при диагностике переломов Ле Фора. Носовое кровотечение является обычным признаком всех трех типов переломов Ле Фора. Гипестезия подглазничного нерва наблюдается при I и II типах переломов Ле Фора. Двусторонний периорбитальный экхимоз, который называют глазом енота, является классическим признаком переломов Ле Фор II и III (рис. 3). Клиницист должен знать о возможности утечки спинномозговой жидкости (CSF) при переломах Le Fort II и III.

Рис. 3.

Классический глаз енота - признак перелома Le Fort II.

3.1.3. Лечение

Решение о выборе открытой или закрытой техники при переломах по Ле Фору зависит от подвижности верхней челюсти и тяжести смещения верхней челюсти, приводящей к неправильному прикусу. Незначительное смещение верхней челюсти и неправильный прикус и низкая подвижность сломанного сегмента являются показаниями к закрытому лечению. Закрытая техника может быть выполнена с помощью челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или скелетной подвески (рис. 4). Методом выбора при лечении подвижной верхней челюсти с тяжелым нарушением прикуса является открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).В модели Le Fort I боковые стенки носа и скуловые контрфорсы используются для обеспечения устойчивости с помощью четырех пластин. Перелом Le Fort II со смещением лечится методом ORIF двусторонних подглазничных краев и скуловых опор одновременно с использованием мини-пластинки для фиксации нософронтального шва. Подвижная средняя часть лица и эстетические проблемы после перелома Le Fort III (деформация лица) являются основными показаниями к лечению ORIF. Количество фиксаций зависит от степени измельчения и смещения.Двусторонние скуловые дуги и скулово-лобные швы и нософронтальные швы следует фиксировать в случаях с большим смещением.

Рис. 4.

Суспензия и закрытая обработка оскольчатых трещин Ле Фора.

3.2. Переломы неба

3.2.1. Классификация

Hendrickson et al. [11] анатомически классифицировали перелом неба на шесть типов (рис. 5). Компьютерные томографии (КТ) в коронарной и аксиальной проекциях полезны при обнаружении переломов неба.Альвеолярный перелом классифицируется как перелом неба I типа, при котором он подразделяется на две подкатегории: передние и заднебоковые переломы. Передний перелом неба I типа затрагивает резцы, а поражение задних зубов определяется как перелом неба типа 1b. Перелом неба II типа определяется как сагиттальный перелом, который у взрослых встречается реже. Переломы III и IV типа являются наиболее частыми переломами неба у взрослых [11]. Тип III также называется парасагиттальным переломом, который возникает в тонкой части неба латеральнее места прикрепления сошниковой кости к верхней челюсти.Передняя граница перелома проходит между клыками, доходящими до грушевидной апертуры. Картина перелома типа III простирается кзади до бугорка или дорожки приблизительно к средней линии. Перелом IV типа, также известный как параальвеолярный перелом, является вариантом паттерна III типа. Линия перелома на этом рисунке проходит медиальнее альвеолярной кости верхней челюсти. Картина типа V - сложная трещина с осколками дробления. Поперечный перелом неба классифицируется как тип VI, который является наименее распространенным типом перелома неба.

Рисунок 5.

Классификация переломов неба.

3.2.2. Признаки и симптомы

Подвижность альвеолярных сегментов следует проверять для всей верхней челюсти. Смещение сломанных сегментов приводит к неправильному прикусу, что является важным признаком для клинициста при диагностике перелома неба. Экхимоз неба также может указывать на линию перелома.

3.2.3. Лечение

Когда окклюзия достаточно хорошая и сломанный сегмент либо минимально смещен, либо вообще не смещен, хирург может принять решение проследить за пациентом и отказаться от вмешательства.MMF является методом выбора при минимально смещенных переломах неба, если нет противопоказаний для MMF. Ганнинг и небные шины - другие подходящие методы закрытого лечения перелома неба (рис. 6). ORIF при переломе неба показан в сильно подвижных и смещенных формах, чтобы предотвратить расползание фрагментов.

Рис. 6.

(A) Ганнинг для закрытого лечения одновременных переломов нижней и нижней челюсти у пациента без зубов и (B) фиксация верхней челюсти для закрытого лечения пациента.

3.3. Переломы орбиты

3.3.1. Классификация

В зависимости от вовлеченных стенок орбиты можно выделить пять типов изломов. Наиболее частым переломом орбиты является перелом дна орбиты, который чаще всего определяется как перелом от выброса [6] (Рисунок 7). Перелом крыши орбиты является наиболее частым переломом в детской популяции [12]. Другие, менее распространенные переломы орбиты включают медиальную или боковую стенку. Комбинированный перелом орбиты, особенно с вовлечением всех четырех стенок орбиты, является наименее распространенным типом перелома орбиты [6], в то время как основные функциональные и эстетические проблемы этого типа гораздо серьезнее, чем предыдущие типы переломов.

Рис. 7.

КТ-снимок коронковой части, показывающий перелом (выдувание) дна орбиты.

3.3.2. Признаки и симптомы

Захват экстраокулярных мышц следует оценивать при подозрении на перелом стенки глазницы (рис. 8). Тест на принудительную вытяжку помогает определить дистанцию ​​между защемлением мышц и неврологическими нарушениями, хотя иногда этот тест дает ложноотрицательный результат из-за отека после травмы. Диплопия - частый признак перелома орбиты, особенно перелома медиальной части из-за защемления прямой мышцы [13].Гипестезия подглазничного нерва является симптомом перелома орбиты, особенно при поражении подглазничного края [14]. Субконъюнктивальное кровоизлияние и периорбитальный экхимоз - полезные признаки лежащего в основе перелома орбиты [15] (Рисунок 9). Энофтальм является важным признаком перелома орбиты, а также важным показателем реконструкции орбиты [16]. Энофтальм обычно возникает в результате увеличения орбитального объема или потери орбитального содержимого, особенно орбитального жира.

Рисунок 8.

Пациент не может одновременно смотреть вверх обоими глазами из-за перелома дна левой глазницы, что приводит к защемлению нижней прямой мышцы.

Рис. 9.

Периорбитальный экхимоз и субконъюнктивальное кровоизлияние после перелома орбиты.

3.3.3. Лечение

Случаи перелома орбиты без смещения или минимального смещения следует просто наблюдать. Никакого вмешательства не требуется, если переломы орбиты не приводят к каким-либо глазным проблемам, включая диплопию или энофтальм.Лечение перелома орбиты является спорным вопросом среди челюстно-лицевых и окулопластических хирургов. Размер перелома, время реконструкции и биоматериалы для реконструкции - все это важные вопросы, которые следует учитывать при восстановлении перелома орбиты. Вопрос о том, лечить перелом орбиты или нет, все еще ведется. Исследования недостаточны из-за высокой неоднородности в этой области. Как правило, почти приемлемо лечить дефекты, превышающие 50% орбитальной стенки или 2 см длины [17].Энофтальм и положительные тесты принудительного протока являются двумя показаниями для лечения переломов стенки глазницы.

Сроки реконструкции орбиты подразделяются на три группы немедленных категорий: в пределах 24 часов, ранние (между первым и 14-м днем) и отложенные (через 2 недели) [18]. Когда причиной диплопии является ущемление мышцы, исследователи рекомендуют немедленное восстановление орбиты. Выдувной перелом у молодых пациентов - еще одно показание к немедленному лечению. Некоторые хирурги рекомендуют раннюю реконструкцию орбиты в случаях раннего энофтальма и симптоматической диплопии с положительным результатом теста форсированной дукции.Ранняя реконструкция также должна рассматриваться в случаях с большими дефектами стенки глазницы (более 50% дефектов). Симптоматическая диплопия с отрицательной силой дукции и поздним энофтальмом являются показаниями для отсроченной реконструкции орбиты [18].

Принятие решения о выборе идеального материала для реконструкции орбиты основывается на опыте хирурга, стоимости, размере дефекта и истории болезни (рис. 10) [19]. Доступные материалы, а также их плюсы и минусы перечислены в таблице 1.

Рис. 10.

Титановая сетчатая пластина используется для реконструкции дефекта дна орбиты.

Материалы Примеры Преимущества Недостатки Показания
Аутогенные костные трансплантаты эффективны, костные трансплантаты Стоимость трансплантата подвздошной кости , рентгеноконтрастность Заболеваемость донорской области, трудно поддающаяся форме, высокая скорость резорбции Большие дефекты, незрелые орбиты, реконструкция вторичных дефектов
Резорбируемые материалы поли-l-молочная кислота (PLLA), Замена костной ткани формирование Высокая стоимость, рентгенопрозрачность, низкая стабильность Мелкие дефекты
Нерассасывающиеся материалы Титановая сетка, Пористые полиэтиленовые листы Высокая стабильность, простая фиксация, доступность, отсутствие дефекта донорского участка Высокая стоимость, повышенная уровень заражения Средний размер дефекты средней сложности

Таблица 1.

Доступные материалы для реконструкции орбиты.

3.4. Назоорбитально-решетчатые переломы (NOE)

3.4.1. Классификация

В соответствии с классификацией Марковица назоорбитально-решетчатая трещина (NOE) имеет три типа [20] (Рисунок 11). Перелом I типа NOE определяется как односегментный центральный фрагмент. Этот узор мог быть в одностороннем или двустороннем виде. По этой схеме к сегменту перелома прикрепляется медиальное сухожилие. Перелом II типа NOE состоит из оскольчатых центральных фрагментов вне места прикрепления медиального кантального сухожилия.При переломе III типа линия перелома доходит до сегмента прикрепления медиального кантального отверстия. Медиальное кантальное сухожилие либо остается прикрепленным к центральному сегменту, либо не прикрепляется.

Рис. 11.

Типы назоорбитально-решетчатых переломов. А, тип I Назоорбитально-решетчатый перелом. Б, назоорбитально-решетчатый перелом II типа. C, перелом носоорбитально-решетчатой ​​кости III типа.

3.4.2. Признаки и симптомы

Носовое кровотечение - частый признак перелома NOE. Вовлечение комплекса NOE у пациентов с травмами приводит к расширению носового комплекса и расширению переносицы.В случае отслоения медиального кантального сухожилия или разрыва травматического телекантуса и медиального кантуса происходит округление (Рисунок 12). Межкантовое расстояние обычно составляет половину межзрачкового расстояния (в среднем 28–35 мм у взрослых белых). Таким образом, когда этот размер составляет более 40 мм или половину межзрачкового расстояния, определяется травматический телекантус [21]. Бимануальный тест - полезный метод обнаружения нестабильности трещины NOE [22].

Рис. 12.

Признаки у пациента с переломом носоорбитально-решетчатой ​​кости.У этого пациента очевидно закругление левого медиального угла глазной щели (стрелка) и травматического телеканта.

3.4.3. Лечение

Стабилизация сегмента перелома - единственное вмешательство, рекомендованное при переломе NOE типа I (Рисунок 13A). Стабилизация центрального фрагмента, в который вставлено сухожилие медиального кантального пальца, является методом выбора при переломах типа II (рис. 13B). Трансназальная разводка одновременно с реконструкцией медиальной стенки глазницы рассматривается в схеме III типа.

Рис. 13.

А, фиксация назоорбитально-решетчатого перелома I типа. Б, реконструкция левого носоорбитально-решетчатого перелома II типа.

4. Хирургические доступы при лечении переломов средней зоны лица

4.1. Внутриротовые доступы

Интраоральный доступ и вестибулярный разрез являются наиболее распространенной техникой, используемой при лечении переломов Ле Фора (рис. 14). Циркулярно-вестибулярный разрез мезиальнее второго премоляра используется для достижения боковых стенок носа и скуловых опор.Как упоминалось ранее, эти контрфорсы достаточно стабильны, чтобы удерживать верхнюю челюсть в правильном положении после жесткой фиксации. При разрезе носовых мышц необходимо наложение швов «тюльпан» и V-Y пластика.

Рис. 14.

Внутриротовой доступ для обнажения линии перелома Le Fort I.

4.2. Внеротовые доступы

После принятия решения о жесткой фиксации перелома Le Fort III накладываются внеротовые доступы к скулово-лобным и нософронтальным швам (рис. 15).Бикорональный лоскут - это обычный подход для наложения всех трех швов за один разрез. Также это хороший подход к лечению перелома NOE. Разрез делают в нескольких сантиметрах за линией волос между верхними истоками височных мышц от одной верхней височной линии до другой. Иссечение лоскута производится в подгалеальной плоскости до 2 см выше верхних краев глазницы. На этом уровне надкостница иссекается и продолжается поднадкостничная диссекция для обнажения скулово-лобных и нософронтальных швов.Использование всасывающего дренажа во время закрытия необязательно.

Рис. 15.

Корональный доступ для лечения перелома Le Fort III (любезно предоставлен доктором Ферейдоун Пурданеш).

При отсутствии смещения нософронтального шва фиксация скулово-лобных швов осуществляется боковым надбровным доступом. Разрез делают почти на 2 см параллельно волосяным фолликулам боковой брови (рис. 16). Преимущества этой техники - наименее заметный рубец и отсутствие прилегающей анатомической структуры.

Рис. 16.

Боковой доступ надбровной дуги.

Глабеллярный и решетчатый подходы (известный как подход Линча) используются при одиночном переломе NOE. Последний метод не рекомендуется AOCMF из-за видимой полосы рубца (паутины) [23]. Глабеллярный разрез делается у пожилых пациентов по межбровным бороздам через кожу, подкожный слой и надкостницу.

4.3. Периорбитальные доступы

В литературе представлены четыре вида периорбитальных доступов для реконструкции переломов орбиты и перелома Le Fort II.Разрезы на нижнем веке подразделяются на три типа в зависимости от расстояния от серой линии (рис. 17). Периорбитальный доступ называется субцилиарным разрезом, когда это расстояние составляет около 2–3 мм. Когда это расстояние составляет почти 3–4 мм до серой линии, разрез называется средне-нижним веком или подплюсневым доступом. Разделение этих двух техник проводится на три способа. Лучшая методика рассечения - это начать подкожно на несколько миллиметров с последующим рассечением orbicularis oculi мышцы.Разрез только кожи или пре-orbicularis oculi мышц не рекомендуется авторами из-за высокой вероятности эктропиона. Третий разрез называется кожно-мышечным лоскутом, который затрагивает как кожу, так и мышцу orbicularis oculi.

Рис. 17.

Периорбитальные разрезы. На этом рисунке показаны субцилиарный (A), подтазничный (B) и подглазничный (C) доступы.

Другой популярный периорбитальный доступ из-за невидимого рубца - это трансконъюнктивальная техника (рис. 18).Разрез делается параллельно серой линии через конъюнктив. Этот доступ делится на пресептальные и ретросептальные методы в зависимости от плоскости рассечения. Боковая кантотомия и нижний кантолиз используются в некоторых случаях, когда хирургу требуется больший доступ к орбите.

Рис. 18.

Трансконъюнктивальный доступ используется для выявления перелома дна глазницы.

5. Выводы

Средняя часть лица очень важна с эстетической и функциональной точек зрения, что затрудняет исправление деформаций этой лицевой части.Точная диагностика повреждений лицевых костей - ключевой шаг при выборе плана лечения. Хирург должен обладать достаточными знаниями анатомии и физиологии лица, чтобы иметь возможность восстановить сломанные сегменты. Деформацию, возникшую после травмы лица, трудно исправить с помощью второй операции. Таким образом, важность решения практически всех проблем, связанных с переломами средней части лица, в первую операцию очевидна для всех травматологов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Фотографии, на которые нет ссылок в тексте, принадлежат автору.

.

Смотрите также