Лечение артроза коленного сустава уколами гиалуроновой кислоты


преимущества лечения уколами, побочные эффекты, отзывы

К числу наиболее распространенных заболеваний относятся проблемы опорно-двигательного аппарата. Сейчас предлагается довольно эффективный метод симптоматический терапии — введение лекарственных препаратов. Устранить сильную боль и снизить воспалительный процесс могут помочь уколы в сустав при артрозе коленного сустава. Гиалуроновая кислота применяется для этого чаще всего.

Причины артроза

Согласно медицинской статистике, чаще всего болеют артрозом пожилые люди, особенно женского пола. Также этим заболеванием страдают спортсмены из-за травм и нагрузок. Это хроническая болезнь, постепенно разрушающая внутрисуставной хрящ. В основном она связана с естественным процессом старения организма. Однако в последние годы недуг стал беспокоить и более молодых людей после 40 лет.

Физическая активность у большинства людей значительно снижается, и причин тому очень много:

  • сидячая работа;
  • частое использование транспортных средств;
  • неправильное и обильное питание.

У малоактивных людей начинает появляться лишний вес, который приводит к нагрузке на суставы. Медики предлагают метод лечения с применением препаратов, которые вводятся в коленный сустав. Его преимущество заключается в том, что медикаменты сразу начинают проявлять действие. Лекарство устраняет боль и заметно снижает воспалительный процесс.

Особенности инъекционной терапии

При обострении артроза очень важно снизить воспалительный процесс и уменьшить сильные болевые ощущения. По мнению медиков, инъекционная терапия имеет минимальные риски развития побочных эффектов. Это связано с тем, что медикамент поступает непосредственно к очагу поражения. Он обходит стороной пищеварительную систему, поэтому не всасывается системным кровотоком и не оказывает токсического действия на внутренние органы.

Любой препарат, в том числе и гиалуроновая кислота, при артрозе коленного сустава значительно сокращают объемы приема медикаментов. Они показывают высокую эффективность при любой стадии развития заболевания.

Инъекции обеспечивают следующее терапевтическое действие:

  • купирование боли;
  • снижение воспалительного процесса;
  • устранение отечности и припухлости в области поражения;
  • восстановление подвижности суставных структур, поскольку происходит нормальная выработка синовиальной жидкости;
  • активизация синтеза особых веществ хондроцитов, восстанавливающих хрящевые ткани;
  • приостанавление разрушения хрящевых структур;
  • длительная ремиссия заболевания.

Терапию всегда назначает лечащий врач. Он должен учитывать стадию недуга и тяжесть симптомов, возраст пациента, его общее состояние, другие сопутствующие заболевания, а также наличие противопоказаний.

Способы лечения

Методы и способы лечения артроза бывают медикаментозными и хирургическими. Если выбирать последний вариант, то он сводится к замене сустава — эндопротезированию. При терапии лекарственными препаратами удается приостановить разрушение ткани хрящей в дальнейшем, а также сохранить функциональность колена.

Для достижения положительных результатов при таком методе лечения необходимо устранить все воспалительные процессы, восстановить ткани хряща и снять боль. С этой целью применяют:

  • внутрисуставные лекарственные инъекции;
  • нестероидные средства противовоспалительного действия;
  • хондропротекторы;
  • медикаменты в виде мази, геля, крема, чтобы улучшить кровообращение в области поражения.

Выбор медикамента для прямого введения подбирает лечащий врач. Пациент также выполняет и другие указания. Все основные и дополнительные процедуры проводят под врачебным контролем.

Гиалуроновая кислота

Внутрисуставная жидкость выполняет в коленном суставе роль смазки, поэтому его здоровье будет зависеть от качества и объема этого вещества. Когда его очень мало или вовсе нет, то усиливается межсуставное трение, приводящее к разрушению. Происходит растрескивание и усыхание хряща.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты принято считать «жидкими протезами». Это вещество способно заменять синовиальную жидкость. Оно покрывает сустав защитной пленкой и убирает трение, которое приводит к разрушению суставных тканей.

Уколы в коленный сустав при артрозе начинают действовать почти сразу. Препараты гиалуроновой кислоты после введения восполняют уровень вещества в поврежденной области. Она почти полностью покрывает хрящевую ткань, приближая ее к естественному состоянию. После курса лечения, при любой двигательной активности и нагрузках мениски могут выполнять свою функцию. При ходьбе пациент не испытывает дискомфорта из-за недостатка смазывающий жидкости.

Уколы помогают:

  • полностью восстановить поврежденный коленный сустав;
  • устранить сухое трение;
  • минимизировать проявления воспалительных процессов.

При воспаленном колене инъекции делаются после устранения основных симптомов. При этом:

  • происходит активное восстановление поврежденных тканей;
  • трещинки хрящевых тканей заполняет естественная смазка;
  • организм начинает вырабатывать природное вещество;
  • после инъекций гораздо меньше риска возникновения явлений воспалительного характера и негативных послеоперационных проявлений, получения травм.

Для уколов используются различные препараты на основе гиалуроновой кислоты. Это Гиалюкс, РусВик, Суплазин, Остенил и другие эффективные лекарственные средства.

Порядок применения

Препараты выпускают в готовом виде для выполнения инъекций. Это одноразовые шприцы, которые очень удобно применять при необходимости. Вся процедура состоит из нескольких действий. Сначала распечатывается стерильная упаковка, извлекается заполненный шприц для укола.

Процедуру выполняет врач, который по инструкции снимает колпачок. Для введения он надевает специальную трубочку, чтобы сделать инъекцию. Из шприца выкачивают воздух, а затем внутримышечно делается укол в поврежденный сустав.

Чтобы процедура дала положительный результат, надо соблюдать некоторые правила. Все делается только в стерильных условиях. Если после 5 инъекций больной не ощущает улучшения состояния, то необходимо приостановить лечение и воспользоваться другими лекарственными средствами.

Иногда синовиальная жидкость не приходит в норму, поэтому медики вынуждены проводить пункцию. Во время любой из процедур необходимо исключить повреждение сустава и различные травмы.

Противопоказания и побочные явления

Препараты с гиалуроном почти никогда не дают аллергической реакции. Большая часть пациентов хорошо переносит уколы гиалуроновой кислоты в суставы при артрозе. Однако у такого медикамента есть свои противопоказания:

  • повышенная восприимчивость к составу;
  • воспалительный процесс острого характера в поврежденной области;
  • первые дни реабилитации.

  • повышенная восприимчивость к составу;
  • воспалительный процесс острого характера в поврежденной области;
  • первые дни реабилитации.

Могут случаться побочные явления после курса инъекций — в виде небольшой отечности, болевых ощущений. Чтобы избежать таких последствий, медики рекомендуют не допускать нагрузки на больное колено. При обнаружении инфекции в пораженной области, уколы делать нельзя.

Отзывы пациентов

Для лечения опорно-двигательного аппарата сейчас все больше стали применять уколы гиалуроновой кислоты. Такой современный метод лечения на первых стадиях заболевания оказывает поразительный эффект. Жидкий имплантат позволяет надолго забыть о болях, снабжая хрящ питательными веществами. Многие пациенты оставляют свои отзывы после такого курса терапии.

Моей маме для лечения суставной патологии назначили уколы. Курс лечения помог, но кроме инъекций врач порекомендовал выполнять целый комплекс лечения. Если проблема существует давно, то одни внутримышечные процедуры вряд ли помогут.

Александр, Омск

Опробовала на себе уколы Суплазила. У меня гоноартроз, и врач выписал уколы в оба колена. После нескольких процедур мне стало легче, поскольку произошло восстановление в сношенной ткани хряща. Этот стержневой элемент необходим для суставной смазки естественного происхождения.

Ирина, Харьков

Вчера сделали первый укол на основе гиалурона. Колено не переставало болеть, но врач сказал, что вещество не сможет сразу рассосаться, для этого нужно время. Если нет сильной боли и опухания, тогда такие ощущения вполне нормальны.

Нина, Воронеж

Гиалуроновая кислота для суставов: показания, противопоказания, исследования эффективностиминусы

Гиалуроновая кислота, гиалуронат (далее — ГК) – это уникальное химическое соединение, активно применяемое в медицине для лечения ряда заболеваний и косметологии для коррекции внешности. Открыто в 1930 гг. Карлом Мейером. В США ГК утверждена FDA – особым управлением, осуществляющим контроль за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.

Имеет широчайший диапазон применения — лечение остеоартрита, терапия раковых заболеваний, глазная хирургия, тканевая инженерия, косметология. Вещество может вводиться в капсулу суставов, подкожно, применяться местно и приниматься внутрь.

Действительно ли препараты гиалуроновой кислоты для суставов являются «жидкими эндопротезами» и способны восстановить хрящевые оболочки головок костей, формирующих сочленение? Неоспоримым является только одно – гиалуронат вырабатывается организмом человека, имеется в составе многих тканей и жидкостей организма (около 15 гр. у человека массой 70 кг) и выполняет жизненно важные функции.

Роль ГК в суставах

Эндогенная ГК вырабатывается клетками-фибробластами. Это естественный полисахарид из семейства гликозаминогликанов, состоящий из двух сахаров: глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. Присутствует в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, может включать 25 000 линейных мономеров дисахарида, средняя молекулярная масса – 2000 кДа.

ГК ответственна за упругость синовиальной жидкости в суставах. Чем выше упругость жидкости, тем больше молекулярный вес гиалуронатов. Раствор гиалуронатов является вязкой жидкостью, когда внешние силы воздействуют на малых скоростях, и эластичным телом при воздействии повышенных сил либо высоких скоростей. Получается, что при медленных движениях в суставе гиалуронаты выступают смазочным средством, а при быстрых движениях — амортизатором.

  • С возрастом общее содержание кислоты в организме увеличивается, но при этом уменьшается ее молекулярная масса, соответственно, страдают и функции, возложенные на данное соединения.
  • Доказано, что размер молекул ГК уменьшается при воспалительных процессах в суставе (острых и хронических).
  • У пациентов с остеоартрозом концентрация ГК в синовиальной жидкости ниже, нежели у здоровых людей.

Механизм действия гиалуронатов в синовиальной жидкости и применение для лечения суставов

Экзогенная гиалуроновая кислота для суставов применяется достаточно давно и носит второе название – протез синовиальной жидкости. Гиалуронаты являются «заместителями» синовиальной жидкости, позволяют купировать суставной и околосуставной болевой синдром и проявляют высокую эффективность в комплексном лечении остеоартрита.

Являясь главным элементом синовиальной жидкости, кислота отвечает за ее вязкость, обеспечивает смазочный эффект и поглощает ударные импульсы. Также входит в состав суставного хряща, а точнее – в состав оболочки хондроицитов. При взаимодействии молекул кислоты с мономерами аггрекана, которое происходит в присутствии белка, в хрящевой ткани образуются крупные, поглощающие воду отрицательно заряженные агрегаты. Данные соединения отвечают за упругость хряща, т.е. устойчивость его к внешнему воздействию. Поддержание оптимального уровня ГК в синовиальной жидкости предупреждает потерю протеогликанов матриксом и останавливает инвазию активированных макрофагов в суставную полость.

Гиалуронаты ингибируют фагоцитарную функцию клеток и угнетают выделение медиаторов воспаления, подавляют дегидратацию хряща и стимулируют синтез новых клеток.

Научные исследования и факты

Практически каждому пациенту с остеоартрозом предлагаются инъекции для суставов с использованием препаратов гиалуроната, и многие соглашаются. Цена на препараты высока, но назначаются они коротким курсом, что вкупе с прогнозируемыми положительными эффектами склоняет чашу весов к их выбору. Что же на самом деле?

У всех пациентов с остеоартрозом в синовиальной жидкости снижен средний молекулярный вес и концентрация гиалуронатов. Это послужило обоснованием для применения уколов в сустав при артрозе, но возник вопрос, препараты с какой молекулярной массой будут эффективнее.

В результате клинических испытаний, которые проводились на животных с остеоартритом, удалось установить, что что гиалуронаты со средней молекулярной массой (2000-2500 кДа) являются более эффективными, нежели высокомолекулярные ЛС, поскольку им проще проникать в поврежденные ткани. В параллельно проводимых сравнительных исследованиях подтвердилось, что повышение молекулярной массы или вязкости гиалуроната не приводит к повышению клинической эффективности.

Длительность действия препаратов не соотносится с их основной механической ролью в суставе, поскольку положительный эффект сохраняется на несколько месяцев после курса уколов, тогда как период выведения гиалуроновой кислоты из капсулы сустава составляет от 2 часов до 10 дней. Наблюдаемое различие между периодом нахождения препарата в суставной сумке и продолжительностью клинического эффекта может быть связано с усиленным проникновением среднемолекулярных гиалуронатов во внеклеточный матрикс синовиальных тканей, а возможно и в хрящ. В экспериментальных исследованиях на животных были получены доказательства того, что гиалуронаты со средней молекулярной массой эффективнее проникают в суставные ткани, причем именно патологические изменения синовиальных тканей обеспечивают повышенную доступность для молекул гуалуроната.

Но эти вопросы обсуждаются до сих пор. На сегодня общепризнанной во всем мире является точка зрения, что гиалуронаты с молекулярной массой, приравненной к нормальной, которая наблюдается у здоровых людей в синовиальной жидкости (а это около 2000 кДа) обеспечивают оптимальные упругие свойства внутрисуставной жидкости и хорошую механическую защиту суставного хряща. Но по отзывам, хорошим комплексным эффектом также обладают препараты с низкой и высокой молекулярной массой.

Препараты гиалуроновой кислоты для лечения суставов

На данный момент имеется внушительный перечень препаратов-гиалуронатов, которые различаются между собой по технологии производства, показателям молекулярной массы, дополнительными компонентами, страной-производителем и, конечно же ценой, которая в любом случае является высокой.

Выпускаются лекарства для суставов в ампулах или сразу в стерильных шприцах для непосредственного введения в сустав. Инъекции проводятся только врачом в условиях стационара, в отделении ревматологии, под контролем УЗИ – во всех других вариантах очень высок риск занесения инфекции в полость сустава!

Наиболее эффективными из них считаются гиалуронаты высокой степени очистки с оптимальной молекулярной массой и без примесей животных белков.

Препараты производятся с применением двух основных технологий: из животных тканей (гребней половозрелых петухов, кур, пуповины животных) и методом бактериальной ферментации: ряд штаммов Streptococcus и Pasteurella при культивировании образуют ГК-содержащую оболочку. Бактериальные препараты составляют основную часть рынка, но большинство из них синтезируется бактериями, патогенными для человека, поэтому с точки зрения токсикологии предпочтительнее уколы гиалуроновой кислоты, синтезированные из животных тканей, но только высокоочищенные.

Основными аллергенами в составе препаратов являются примеси белков. Степень иммуногенности белковых фракций может быть выше в препаратах, полученных методом бактериальной ферментации, несмотря на то, концентрация их в самом препарате может быть ниже. Это связано с патогенностью бактерий, участвующих в реакции бактериальной ферментации, для человека. Помимо белков, аллергенами могут выступать примеси ДНК и РНК бактерий.

Эффективность внутрисуставной терапии ГК доказана при остеоартрозе плечевого, коленного, ключично-акромиального, голеностопного, тазобедренного, височно-нижнечелюстного суставов, а также мелких сочленений кисти и запястья. Что касается геля для суставов с ГК и пероральных лекарств и БАДов, то их клиническая эффективность ставиться под сомнение. При пероральном применении ГК распределяется по всему организму, а при местном нанесении степень поглощения вещества тканями является малой, и вся кислота, которая поступила в организм, остается в коже.

Сравнительная характеристика препаратов, предназначенных для инъекции в сустав

Спектр данных препаратов постоянно расширяется: выпускаются новые лекарственные средства, многие из них проходят регистрацию на территории РФ и занимают свою нишу на фармрынке. Представленные данные имеют ориентировочный характер, и пациенты должны в первую очередь опираться на рекомендации лечащего врача.

Название группы препаратов Торговые названия препаратов Характеристика
Препараты с низкой молекулярной массой Суплазин, Гиалгин Фидия, Ферматрон Хорошо переносятся и отличаются быстрым расщеплением введенной ГК в суставе, но небольшой продолжительностью положительного действия. Используются и для внесуставных инъекций при тендинитах, теносиновитах, бурситах. Достаточно 3-5 инъекций на курс.
Препараты со средней молекулярной массой Интрагель, Ортолур, Вискосил, Гируан Плюс, Гиастат, Русвиск, Гиалуаль Artro, ВискоПлюс, Синокром Форте Самая большая группа препаратов, которые являются продуктами бактериальной ферментации. Неплохо переносятся в большинстве случаев и вводятся 3-5 раз в течение курса. Некоторые из них могут вводиться сразу после артроскопического вмешательства с целью нормализации метаболизма.
Препараты с высокой молекулярной массой Синвиск Оказывают наиболее длительный обезболивающий эффект, который можно объяснить длительным периодом выведения ГК из сустава.
Препараты с наличием перекрестных молекул Дьюралан Эс Джей

Обладают выраженным обезболивающим эффектом и значительно улучшают амортизационные свойства синовиальной жидкости.

Может потребоваться всего одна инъекция.

Препараты с активными сопутствующими компонентами Остенил Плюс Помимо основного, оказывают выраженные дополнительные эффекты, например, противовоспалительный, дегидрирующий.

Гиалуроновая кислота в коленный сустав

Положительный клинический эффект внутрисуставного лечения ГК при гонартрозе доказан в контролируемых исследованиях. После 6 мес. уколов при артрозе коленного сустава пациенты отмечали уменьшение болей. Клиническая эффективность уколов КГ коррелировала с тяжестью структурных нарушений при остеоартрозе коленных суставов: самая высокая была у пациентов с наименьшей тяжестью заболевания, низкая — при наличии суставного выпота.

Оценка артроскопической картины коленного сустава до лечения и через 1 год терапии позволила подтвердить низкую степень структурных повреждений в хрящевой ткани сустава по сравнению с пациентами, не получавшими ГК. Также у пролеченных пациентов отмечено снижение потребности в нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных препаратах, которые имеют гораздо более серьезные побочные эффекты, нежели гиалуронаты, повысилось качество жизни.

Побочные эффекты и недостатки препаратов

По результатам многолетних наблюдений, побочные действия возникают редко. Могут иметь место следующие местные реакции (в месте введения):

  • ощущение тепла;
  • зуд и жжение;
  • отечность;
  • покраснение кожи.

Пациенты могут отмечать быстропроходящие боли в близрасположенных мышцах. Чтобы побочные явления быстро прошли, иногда достаточно приложить к суставу холодный компресс.

Крайне редко у пациентов (описано всего несколько случаев) развивается тяжелая острая воспалительная реакция или псевдосепсис в месте укола.

Если же после введения инъекции развились общие явления гиперчувствительности (отек слизистых рта и гортани, крапивница, парестезии), следует немедленно обратиться к врачу и отменить препарат, поскольку возможно развитие анафилактической реакции. Хотя за весь период применения препаратов данной группы системные побочные эффекты у пациентов не наблюдались.

При введении препаратов в коленный сустав отмечено, что при переднем доступе в сустав частота побочных реакций выше, чем при уколе боковым доступом.

К сожалению, далеко не у всех пациентов отмечается клиническое улучшение, а в ряде случаев возможно обострение симптоматики. Получается, что дорогостоящие препараты могут принести и вред. Эффективность лечения зависит от индивидуальной реакции организма, стадии заболевания (на терминальных стадиях целесообразности в таком лечении нет), а также от квалификации медицинского работника, проводящего инъекцию.

Противопоказания к применению

Препараты гиалуроновой кислоты имеют ряд строгих противопоказаний, которые нельзя игнорировать:

  • гиперчувствительность к действующему или дополнительным составляющим ЛС;
  • острый воспалительный процесс внутри сустава;
  • детский возраст до 18 лет;
  • период кормления грудью;
  • беременность;
  • нарушение целостности кожи или дерматологические заболевания в месте введения инъекции;
  • острый период инфекционных болезней;
  • гипертермия.

Выводы: Препараты ГК при внутрисуставном введении оказывают противовоспалительный, обезболивающий и структурно-модифицирующий эффект длительностью до 8-12 мес. после курса инъекций, позволяют отодвинуть сроки эндопротезирования и помочь пациентам, которым противопоказан данный хирургический метод лечения (сахарный диабет, ранний восстановительный период после инсульта и инфаркта и др). Играют важную роль в комплексном лечении ОА.

По наблюдениям специалистов, гиалуронаты и кортикостероиды оказывают примерно равную эффективность через 1 месяц после инъекции, но через 5-13 недель после введения препараты ГК показывают достоверно больший эффект.

Уколы в коленный сустав при артрозе (препараты) – гиалуроновая кислота: преимущества использования

Ни для кого не секрет, что заболевания суставов – это одна из самых распространенных проблем современного человечества. Такие недуги с  трудом поддаются лечению и требуют комплексного подхода. И несмотря на то, что в борьбе с суставными недугами успешно сочетаются аптечные препараты и физиопроцедуры, медикаментозное лечение все же играет основную роль.

Врач может назначать разные средства в таблетках и мазях, однако наибольшей эффективностью обладают уколы, которые делаются непосредственно в больной сустав. Причем колоть можно большое количество лекарств. На данный момент большой популярностью пользуется гиалуроновая кислота для суставов. Инструкция по применению такого средства достаточно сложная, поэтому его может вводить только специалист.

Эффект гиалурона

Чему способствует?

Наиболее эффективным действием обладают уколы в коленный сустав при артрозе. Препараты для этих целей могут использоваться разные. Это могут быть хондропротекторы, глюкокортикостероиды и т. д. Одним из возможных вариантов являются инъекции в коленный или тазобедренный сустав гиалуроновой кислоты.

Такое лечебное средство представляет собой искусственную замену гиалурона, который присутствует в суставной жидкости, соединительной ткани и нервных волокнах. Таким образом, оно представляет собой фактически инъекционный протез синовиальной жидкости.

Артроз коленных суставов возникает достаточно часто. И изменение суставной жидкости – это один из характеризующих его признаков. Вследствие такой проблемы истирается сустав, теряется его подвижность. Поэтому очень важно восстановить или заменить это смазочное вещество.

Уколы с гиалуроном при артрозе коленного сустава очень эффективны. Они позволяют предотвратить разрушение хряща, вернуть подвижность колену и снять неприятные симптомы. Причем эффект от введения укола, по сравнению с приемом таблеток, наступает очень быстро.

Введение средства в суставы

Состав

Состав подобной инъекции может отличаться в зависимости от выбранного вами препарата, ведь есть несколько медикаментов, которые используются для проведения подобной терапии. Зачастую главным действующим веществом является натрия гиалуронат. Также средство может содержать дополнительные компоненты.

Форма выпуска

Кислота может выпускаться в разных формах, однако для инъекции используется не каждая из них.

Формы препарата:

  1. Таблетки. Считаются БАДами. Поэтому при лечении суставов их эффективность сомнительна.
  2. Инъекции, которые вводятся внутрь сустава. Именно их используют для лечения артроза.
  3. Капсулы. Представляют собой то же самое, что и таблетки, то есть их эффективность находится под сомнением.
  4. Гели и мази. Их наносят на суставное сочленение, однако их эффективность невысока.
  5. Филлеры. Эти средства применяются в косметологии для подкожных инъекций. Они могут иметь различную вязкость.

Свойства препарата

Такие ампулы для внутрисуставного введения оказывают положительное действие на больные суставы.

Влияние препарата:

  1. Благодаря тому что гиалурон является протезом синовиальной жидкости, при его введении увеличивается подвижность пораженных конечностей. Кроме того, снижается болевой синдром.
  2. Благодаря этому неприятные ощущения уменьшаются, потребность в использовании обезболивающих средств снижается.
  3. Также после подобных инъекций может произойти активация выработки естественного гилаурона. Это приводит к восстановлению синовиальной жидкости и сустава у пациента.
  4. Подобное протезирование может помочь избежать или значительно отсрочить операцию по замене сустава.

Эффект от применения этого средства может сохраняться в течение года. При правильном введении средства наблюдается минимум осложнений и побочных эффектов.

Это интересно! Существует две разновидности такой кислоты. Первая является производным экстрагированных животных тканей. Вторая представляет собой синтезированный продукт специальных организмов. Сравнивать оба варианта мы не будем, так как каждый из них достаточно эффективен.

Уколы гиалурона

Показания и противопоказания

Использование подобной основы хорошо тем, что она имеет не очень много противопоказаний. Благодаря этому она переносится хорошо большинством пациентов. Стоит отметить, что не во всех случаях наблюдается положительный эффект.

Противопоказания к использованию препаратов:

  1. Наличие аллергической реакции на любой из компонентов препарата. Причем это относится как к основному действующему веществу, так и к вспомогательным.
  2. При наличии повреждений на кожных покровах в месте введения препарата процедуру нужно отложить. Это относится и к различным дерматологическим недугам.
  3. Во время беременности и лактации такая терапия находится под запретом.
  4. Острое течение воспалительного процесса в суставах. Это относится и к другим заболеваниям в острой форме.
  5. Ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева тоже являются противопоказаниями.
  6. Также нельзя делать уколы в сустав кислотой детям.

Существует несколько показаний, при которых современная медицина рекомендует такой вид терапии.

Показания к применению:

  • артроз коленных и тазобедренных суставов;
  • период восстановления после серьезных суставных травм;
  • период реабилитации после проведения артроскопии.
Больной сустав

При наличии подобных проблем подобная терапия может дать сравнительный положительный  эффект. Стоит отметить, что ставить уколы в суставы может только специалист.

Дело в том, что инструкция по назначению средства достаточно сложная. И если ввести шприц не в тот участок, то можно получить серьезные осложнения. Поэтому ни одно руководство по введению средства не поможет вам провести процедуру самостоятельно.

Побочные действия

Побочные действия при проведении таких процедур наблюдаются нечасто, однако вероятность их возникновения все же есть.

Побочные действия:

  • жжение и зуд в месте введения инъекции;
  • болезненность в тканях, располагающихся возле сустава, в который проводился укол;
  • кровоизлияние в суставную полость;
  • синяк, покраснение и припухлость.

В самых серьезных случаях может произойти нагноение. Однако такая проблема может возникнуть лишь при выборе неквалифицированного специалиста. Очень важно следить за тем, чтобы в момент введения инъекции соблюдались правила.

Правила введения препарата:

  1. Шприц и ампула, используемые для процедуры, должны быть безопасными. Условия, при которых вводится препарат, должны быть стерильными.
  2. Если после нескольких инъекций улучшения не наступили, от способа лучше отказаться. В этом случае используются альтернативные варианты лечения.
  3. Очень важно, чтобы средство не попадало в глаза. Также важно, чтобы при введении инъекций не были повреждены сосуды.

Дозировка и передозировка

Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально. Обычно за один раз вводится два миллилитра средства. При этом соединение между суставами заполняется жидкостью, и они начинают лучше скользить.

Несмотря на то что производить такую процедуру может только врач, больному тоже стоит ознакомиться с ее ходом. Так он сможет убедиться в правильности проведения процесса.

Как проводится процедура:

  1. Врач вскрывает герметичный пакет. В нем находится шприц с гиалуроновой жидкостью внутри.
  2. Шприц извлекается из пакета. На него надевается игла и закрепляется с помощью закручивания.
  3. В нужный участок вводится игла.

Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, любая ошибка может привести к возникновению серьезных проблем с суставом и даже к его нагноению. Поэтому она может проводиться исключительно медиком.

Взаимодействие

Взаимодействие кислоты с другими препаратами не имеет особых ограничений. Подробнее об этом пациенту рассказывает врач.

Желательно при этом заболевании делать упор на продукты, которые способствуют образованию естественного гиалурона.

Красное вино, мясные продукты, холодец, гребни кур, бобовые, овощи с высоким содержанием крахмала, виноград – это те продукты, которые предпочтительно включить в свой рацион при артрозе. Они способствуют образованию гиалурона. Очень полезен в этом смысле холодец.

Продукты с гиалуроном

Аналоги

Существуют разные препараты с содержанием гиалуроновой кислоты. Некоторые из них можно использовать для суставных инъекций. Стоит отметить, что их цена достаточно высока.

Названия препаратов могут быть разными. Также отличается и их производитель. Кроме того, в зависимости от вида средства будет зависеть его состав.

Препараты-аналоги:

  • Гиастат;
  • Ферматрон;
  • Интраджект Гиалуформ;
  • Синокром;
  • Суплазин;
  • Геалюкс;
  • Вискорнеал-Орто;
  • Остенил;
  • Геалюкс;
  • Адант;
  • Вискосил.

Такие средства могут использоваться для внутрисуставных инъекций. Они имеют достаточно высокую цену, но результат их применения стоит того. Скорее всего, такая процедура позволит больному вернуть подвижность суставов.

Уколы в сустав при артрозе с кислотой гиалурона помогут вернуть функцию сустава и отсрочить их износ. Однако такие процедуры имеют множество противопоказаний и сложны в исполнении. Поэтому проводить их может только врач.

Чем полезна гиалуроновая кислота при лечении артроза

При лечении остеоартроза нужно использовать самый широкий комплекс мер по защите и спасению поражённых суставов. Одним из таких методов является лечение артроза гиалуроновой кислотой. Какие эффекты она оказывает, на какой стадии помогут уколы гиалуроновой кислоты при коленном артрозе, имеются ли противопоказания? Постараемся ответить на основные волнующие пациентов вопросы.

Применение гиалуроновой кислоты

Многим женщинам знакома гиалуроновая кислота (гиалуронат или гиалуронан) из советов по омоложению кожи, ибо она действительно эффективно насыщает кожу  гликозаминогликаном, делающий её эластичной и подтянутой. При артрозе гиалуроновая кислота так же стала применяться для того, чтобы страдающая хрящевая ткань обрела тонкую упругую плёнку, которая обеспечит должную амортизацию коленного сустава, если мы говорим о гонартрозе. Она входит в состав синовиальной жидкости, отвечающую за смазку суставов.

Инъекции гиалуроновой кислоты при артрозе к тому же насыщают гиалиновый хрящ необходимыми веществами, спасая его от обезвоживания и высыхания, что тоже является одной из причин появления заболевания суставов. Она активно участвует в метаболических процессах организма.

Применяют гиалуроновую кислоту на всех стадиях артроза, но на последней степени большой пользы от уколов не будет, поскольку сама хрящевая ткань к этому времени практически разрушена. Но на первой и второй степени артроза лечение гиалуроновой кислотой не только оправдано, но и особенно полезно для хрящей опорно-двигательного аппарата, являясь одним из дополняющих комплексов терапии.

Чаще всего применяют именно уколы, поскольку непосредственное введение раствора в сустав приносит больше пользы, не затрагивает желудочно-кишечный тракт и печень, а также инъекции – это наиболее быстрый способ подпитать хрящи. Однако фармацевтика предлагает гели и мази из гиалуроновой кислоты, которые пусть менее эффективны, но подходят, к примеру, для детей (уколы гиалуроном не допустимы для детских суставов!), к тому же, средства наружного применения отлично подходят для профилактики артроза и лечению его на начальной стадии.

Лечение артроза гиалуронатом

Курс лечения гиалуроновой кислотой артроза коленного, локтевого, тазобедренного и других суставов обычно рассчитан на 2 недели тремя-четырьмя уколами непосредственно в больное колено при гонартрозе или тазобедренный сустав при коксартрозе и т.д. Уколы гиалуронатом можно повторить через год.

Наверное, не стоит напоминать, что инъекции нужно проводить только по указанию лечащего врача и при его участии. Особенно, дело касается укола в тазобедренный сустав, который далеко расположен от поверхности кожи, и требуется большой профессионализм врача, чтобы правильно попасть в нужную область, не задев при этом кровеносных сосудов. Замечено и доказано, что комбинирование уколов гиалуроната и аскорбиновой кислоты дают максимальный положительный эффект.

Особенности и меры предосторожности при уколах

По отзывам, при воспалении уколы гиалуроновой кислоты при артрозе, сопровождающимся артритом или бурситом, не дадут должного эффекта. Поэтому, если вы решили провести курс уколов этим препаратом, то вначале необходимо снять воспалительные процессы с помощью народных средств, физиотерапии или предварительно принять противовоспалительные нестероидные лекарства.

Уколы должны  проводиться в абсолютно стерильных условиях, не допустить попадания раствора в глаз, нельзя повредить кровеносные сосуды. Если 4-5 процедур инъекций при артрозе гиалуроновой кислоты не принесли должного облегчения, то придется отложить лечение этим способом, переключившись на другие методы.

После укола могут появляться непродолжительные боли в мышечной ткани, зуд, жжение, слабая отечность. Быстро снять эти неприятные симптомы помогут холодные компрессы, даже прикладывание мешочков со льдом принесут скорое облегчение. Тщательно следует отнестись к редким случаям аллергической реакции после укола во избежание анафилактического шока, и немедленно обратиться к врачу за помощью.

Стоимость препаратов

Для тех, кто решил купить гиалуроновую кислоту, цена данных препаратов, надо сказать, весьма дорогая.  На середину 2016 года в аптеках цена на упаковку гиалуроновую кислоту колеблется от 25 долларов и выше (у разрекламированных производителей доходит до 150 евро).


Известные парки препаратов гиалуроната представлены следующими средствами:

  • SYNOCROM;
  • Viscoseal;
  • Суплазин;
  • Ферматрон;
  • Синвикс;
  • Вискорнеал и др.

Гиалурон в природе

Вещества гиалуроновой кислоты можно получать не только в виде лекарственных препаратов. Эту природную кислоту мы получаем вместе с питанием. Поэтому её в нашем теле на 70 килограмм массы человека приходится около 15 грамм. Много гиалурона в куриных гребешках, а так же в самих хрящах на косточках. Вообще, стоит помнить древнюю народность мудрость: подобное лечат подобным. Проблема с хрящами – следует больше употреблять холодцов, отваренных сухожилий, хрящей, в которых содержатся большое количество гиалуроновой кислоты для лечения артроза суставов.

Однако возникает проблема: где взять здоровую курочку, которая была выращена не на гормонах роста и прочей «химии» с раздутыми коричневыми  ножками? Ищите домашнюю курочку, говядинку, свининку, поскольку от «ножек Буша», фабричного нашпигованного мяса проблем добавится больше, чем пользы от таких продуктов.

Вегетарианцев тоже можно обрадовать наличием достаточного количества гиалуроновой кислоты в винограде, особенно его тонкой кожице, в обычном картофеле, соевых продуктах. Домашнее вино  (в разумных количествах) стимулируют выработку гиалуроновой кислоты в нашем организме, что будет хорошей профилактикой артроза или подпиткой хряща на начальной стадии заболевания.

А вот курильщиков придется в очередной раз огорчить: курение крайне пагубно влияет на синтезирование кислоты. Поэтому если вы  хотите сохранить здоровыми суставы до старости (и не только суставы!), скорее бросайте эту пагубную привычку!

Заключение

Отзывы о гиалуроновой кислоте при лечении артроза положительные. Однако для многих пациентов становится весьма накладным проводить курсы гиалуроновых инъекций.

Инструкция к препаратам гиалуроновой кислоты для уколов в коленный сустав при артрозе, состав, аналоги, цены и отзывы

Остеоартроз – дегенеративное заболевание, которое вызывает нарушение структуры, функциональности сустава, лимитирует подвижность, приводит к возникновению хронического болевого синдрома.

Самые частые локализации патологи – коленный и тазобедренный сустав.  Уколы в коленный сустав при артрозе, препараты состоят из натуральных компонентов, естественного содержимого суставной жидкости. Медикаменты для лечения артроза внутрисуставного введения необходимо вводить только в стерильных условиях стационара, после введения до начала появления эффекта проходит некоторый период.

Патогенез остеоартроза

Гиалуроновая кислота для суставов: чему способствует?

Гиалуроновая кислота – это компонент внутрисуставного матрикса (синовиальной жидкости), который участвует во многих механизмах, придает гиалиновому хрящу эластичность, подвижность, прочность. При остоартрозе сустав теряет свои свойства, межсуставная жидкость высыхает, что приводит к снижению устойчивости к трению, которое невозможно избежать при движении.

Применение уколов при артрозе коленного и других суставов внутрисуставным введением, для улучшения подвижности и купирования дегенерации, стало последнее время одним из передовых терапий в лечении 1-2 стадии артроза.

Данное направление лечения и ее эффект, по сравнению с другими методами, имеет свои преимущества и недостатки.

Состав

В одну ампулу с препаратом входит определенная доза гиалуроната натрия и некоторые другие компоненты, которые создают жидкую форму, дополнительные вещества, не участвующие в механизме действия. Некоторые вещества, например, сорбитол, потенцируют эффект, являясь прекрасным антиоксидантом, что улучшает процесс регенерации.

Жидкость для инъекций довольно густая и вязкая, выдерживает перепады температур, сохраняя свои реологические свойства.

Существует два типа препарата:

  • Высокомолекулярные и
  • Низкомолекулярные.

Первые являются более эффективными, создаются препараты нового поколения на основе высокомолекулярных компонентов.

Данное средство не содержит искусственных компонентов, а натуральные элементы суставной жидкости, которые берутся в основном из таковой у различных животных.

Алгоритм лечения артроза

Форма выпуска

Так как гиалурон – вещество, которое участвует во многих механизмах нашего организма, его выпускают как в таблетках, так и в уколах.

В таблетках и внутрикожных инъекциях в основном применяется в косметологии, используя в процедурах разглаживания морщин и омолаживания кожи лица.

В случае дегенеративных заболеваний суставов, применяется гиалуроновая кислота для суставов, инструкция по применению которой описывает внутрисуставное введение препарата.

Лекарство по консистенции схоже с гелем, в комплект входит также специальный одноразовый шприц. Вводится препарат только медицинским персоналом, для введения пациент должен приходить в дневной стационар в больнице или поликлинике.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основные механизмы и эффекты лекарства:

  • Повышают вязкость суставной жидкости;
  • Улучшают эластичность синовиальной жидкости;
  • Улучшение состава межсуставной жидкости приводит к повышению защиты от трения болевых рецепторов, что способствует уменьшению интенсивности болей;
  • Повышается подвижность сустава колена или тазобедренного сустава;
  • Улучшается защита от воспаления, приводя в равновесие состав смазки для суставов.

Таким образом, терапия направлена на снижения интенсивности болей при движении, увеличения двигательной функции, что повышает трудоспособность и функциональность больных.

При введении в полость сустава медикамент быстро поступает на место своего действия, тем ни менее, ощутимый эффект наступает минимум через полгода после окончания курса лечения. Это происходит из-за:

  • Болезненности и необходимости в восстановительном периоде непосредственно после введения препарата;
  • Медленной регенерации тканей сустава.

Другими словами данный препарат – это некий протез синовиальной жидкости, который требует адаптации сустава к новым условиям.

Разрушенные суставы при артрозе

Показания и противопоказания

Использование внутрисуставного инъекционного метода введения препаратов:

  • Остеоартроз первой или второй степени. В случае, когда есть возможность улучшить состояние суставов, и нет показаний для назначения хирургического лечения.
  • Дистрофия сустава после травмы;
  • Дегенерация сустава в результате хронического воспаления.

Протезирование синовиальной жидкости имеет ряд противопоказаний:

  • Гиперчувствительность к гиалуронату натрия, основному компоненту препарата;
  • Наличие воспаления, травматического поражения кожных покровов на месте инъекции;
  • Особые указания – с осторожностью назначать людям, страдающим заболеваниями, связанными с нарушением оттока венозной крови или лимфы в нижних конечностях. В список таких патологий входят варикозная болезнь, различные нарушения лимфодренажа в результате опухолей или патологии сосудов.

Побочные действия

Главным побочным синдромом в первые несколько дней после введения – это повышение болевого синдрома, припухлость и гиперемия на месте инъекции, что приводит к снижению, до полного прекращения возможности двигаться.

Обычно боль и другие осложнения проходят в течение 7-12 дней.

После инъекции больному выписывается:

  • Полный покой,
  • Нестероидные противовоспалительные препараты или другие группы обезболивающих средств в зависимости от степени выраженности боли, препараты для приема внутрь, в виде ректальных суппозиторий, мазей;
  • Некоторые препараты требуют только одно введение лекарства, другие курс лечения, состоящий из 3-5 уколов.
Способ введения

Дозировка и передозировка

Руководство в упаковке каждого препарата содержит подробную инструкцию того, как правильно вводится медикамент:

  1. В случае артроза тазобедренное сочленение необходимо вводить под контролем рентгенологическим контролем (с контрастом) или с помощью УЗИ сканнера.
  2. До укола местно кожа обрабатывается анестетиком.
  3. Необходимо вводить медсестрой или врачом с опытом подобных инъекций.

Случаи передозировки не наблюдались. Если назначать средство чаще, чем описано в инструкции, то эффект будет тот же, при этом восстанавливаться пациент после курса будет больше.

Через 6 месяцев появляется результат. Сравнительный анализ показывает снижение интенсивности болевых ощущений по шкале Лайкерта на 56,5%. Данное исследование проводилось на более тысячи пациентах, которые принимали препараты гиалуроната натрия почти в 400-ах клиниках.

Взаимодействие

Если принимать внутрь или место другие препараты, назначенные для купирования симптомов остеоартроза, то эффективность и лечебные свойства изменяться не будут.

Не стоит параллельно проводить несколько курсов внутрисуставных инъекций.

Аналоги

Таблица различных препаратов на основе гиалуроната натрия.

НазваниеДозировкаЦена в рублях
Дьюролан3 мл, одна доза14200-14300
Остенил2 мл, 1-2 дозы3400-3500
Ферматрон2 мл, раз в неделю 1-3 недели4400-4450
Синокром2 мл, 3-5 инъекций раз в неделю3800-3900
Инъекция в коленный сустав

Отзывы

Мария, 50 лет. Медицина не стоит на месте, недавно узнала о введении лекарств прямо в сустав, приобрела для своей мамы, у которой гонартроз 2-й степени. Уколы были болезненные, после которых маме приходилось всю неделю лежать в постели, курс длился 3 недели, за которые мы сильно намучались. Когда все закончилось, эффекта ждать было одно разочарование. Но через полгода сравнивать состояние до и после – удовольствия, так как мама встала на ноги, почти не чувствует боли.

Лилия, 63 года. Купила препарат немецкого производства, очень дорогостоящий, отдельно доплачивать приходилось медсестре, которая делала уколы. Осталась недовольна, так как мучения не стоят незначительного и непродолжительного изменения. Через год боль вернулась, врач предложил еще один курс, я уже отказалась.

Альберт, 25 лет. У моей бабушки обнаружили коксартроз, ей стало тяжело передвигаться, ее мучили боли. Купили препараты на основе соединений гиалуроната и сорбитола. Терапию мы не закончили из-за сильных болей во время уколов.

Цена (по РФ)

Стоимость препаратов является вторым недостатком после сложности и болезненности прохождения курса лечения. Если не закончить терапию, то эффект не наступит в необходимой степени.

Тем ни менее, эффективность полного курса бесспорно существует. В зависимости от степени выраженности дегенерации, образа жизни пациента результат будет различным.

Лечение артроза включает разнонаправленные методы. Помимо изменения образа жизни, контроля веса и проведения упражнений лечебной физкультуры и физиопроцедур врач пациенту назначит обезболивающие средства, а также терапию, направленную на лечение органического поражения суставов. Различные методы имеют свои недостатки и положительные стороны, последним из этих способов является протезирование, которое назначается на 3-4 стадии патологии и направлено на замену поврежденного сустава на титановый протез.

Лечение артроза коленного сустава уколами гиалуроновой кислоты

Уколы в коленный сустав при артрозе: как выбрать препараты и поставить инъекции

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Разрушение, деформация коленного сустава, сопровождающаяся болезненными ощущениями при нагрузке и сгибании конечности — это почти наверняка артроз колена.

Это хроническое заболевание, медикаментозная терапия которого обычно направлена на избежание обострения. На поздних стадиях развития болезни специалисты рекомендуют проведение инъекций лекарственных препаратов в коленный сустав. При этом достигается максимальный обезболивающий эффект и увеличение периода ремиссии.

Преимущества инъекций в сустав

Почему внутрисуставные инъекции пользуются популярностью у врачей-ортопедов и хирургов? Введение лекарственного препарата непосредственно в очаг поражения помогает погасить воспалительный процесс быстрее.

При этом сокращается расход лекарственного средства, и повышается точность воздействия. Ещё один плюс – возможность избежать побочных эффектов: от таблеток страдает слизистая желудка, внутримышечные инъекции действуют на м

Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: процедура и риски

Инъекционная техника введения гиалуроновой кислоты в колено называется внутрисуставной инъекцией. Термин «внутрисуставная инъекция» относится к инъекции, вводимой непосредственно в суставную капсулу.

Эта процедура обычно выполняется в кабинете врача и врачом-ортопедом. Некоторые ревматологи и врачи первичной медико-санитарной помощи также могут предоставить это лечение. Процедура инъекции занимает несколько минут и обычно не требует предварительной подготовки.Однако рекомендуется обсудить с врачом историю болезни и текущие лекарства до этого лечения.

См. Специалистов по лечению артрита

объявление

Пошаговая процедура введения гиалуроновой кислоты в колено

Сохранить

Техника инъекции гиалуроновой кислоты требует опыта квалифицированного медицинского специалиста, который может доставить гиалуроновую кислоту в суставную капсулу колена.

Процедура инъекции гиалуроновой кислоты в колено включает следующие этапы:

Эта техника инъекции требует опыта квалифицированного медицинского специалиста, который может доставить гиалуроновую кислоту в суставную капсулу колена. Если материал вводится в любую другую область колена, эффективность и безопасность процедуры могут быть снижены.

После инъекции гиалуроновой кислоты

Врачи рекомендуют отдыхать от 12 до 24 часов сразу после приема вязких добавок.Отдых после инъекции помогает уменьшить боль при инъекции, а также снижает вероятность вымывания гиалуроновой кислоты из суставной капсулы. 1

Во время этого периода отдыха пациенты могут выполнять простые действия с низким уровнем воздействия, например, медленные короткие прогулки. В этот период обычно избегают бега, переноски тяжелых грузов и других видов деятельности с высокой ударной нагрузкой. Обезболивающий эффект этой процедуры обычно проявляется примерно к четвертой неделе после инъекции. 2 - 4

Физиотерапия
Обычно рекомендуется последующая программа, включающая физиотерапию и домашние упражнения на колени, такие как трепетание одной ноги. Эти практики помогают наращивать и поддерживать силу мышц в области коленного сустава.

Смотреть: Физическая терапия остеоартроза коленного сустава, видео

Физическая терапия и упражнения также могут помочь уменьшить симптомы остеоартрита коленного сустава и замедлить дегенерацию суставов.Пациентам с сильной болью может быть назначена терапия бассейнами, щадящая и эффективная форма укрепления суставов.

См. Упражнения для колен при артрите и водная терапия при остеоартрите

Добавки куркумина
В дополнение к физиотерапии можно рекомендовать пероральные добавки, такие как куркумин, химическое вещество, которое содержится в специи куркумы. Есть некоторые свидетельства того, что прием добавок куркумина может улучшить результаты лечения остеоартрита инъекциями гиалуроновой кислоты. 5

См. Куркума и куркумин для лечения артрита и диетические добавки для лечения артрита

объявление

Побочные эффекты и риски инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

Инъекция гиалуроновой кислоты в колено обычно считается безопасной процедурой, но, как и любая медицинская процедура, она может иметь некоторые побочные эффекты и риски.

Наиболее частые побочные эффекты этой процедуры включают небольшой отек и боль в месте инъекции.

Риски, хотя и редки, могут включать псевдосептические артритные реакции. 6 , 7 Псевдосептический артрит - это тяжелая воспалительная реакция или обострение в месте инъекции. Если эта реакция возникает, она обычно наблюдается в течение первых трех дней после инъекции и может лечиться нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или стероидами. 7

Другие редкие риски включают инфекции, аллергические реакции или бурсит. При появлении таких признаков или симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

См. Коленный (препателлярный) бурсит и септический бурсит

Список литературы

  • 1. Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Заявление о консенсусе относительно вязких добавок гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита. Семинары по артриту и ревматизму. 2015; 45 (2): 140-149. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2015.04.011
  • 2. Альтман Р. Д., Манджу А., Фирлингер А., Ниази Ф, Николлс М. Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор.BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 321. Опубликовано 26 октября 2015 г. doi: 10.1186 / s12891-015-0775-z
  • 3. Купер С., Ранну Ф., Ришет П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза коленного сустава в клинической практике. Arthritis Care Res (Хобокен). 2017; 69 (9): 1287-1296.
  • 4. Тройян Т.Х., Конкофф А.Л., Джой С.М., Хатценбюлер-младший, Солсберри В.Дж., Коулман К.И. Научное заявление AMSSM относительно инъекций вязких добавок при остеоартрите коленного сустава. Клинический журнал спортивной медицины.2016; 26 (1): 1-11. DOI: 10.1097 / jsm.0000000000000274
  • 5. Гровер А.К., Самсон SE. Преимущества антиоксидантных добавок при остеоартрозе коленного сустава: обоснование и реальность. Нутр Дж. 2016; 15: 1. Опубликовано 5 января 2016 г. doi: 10.1186 / s12937-015-0115-z
  • 6. Махеу Э., Ранну Ф., Регинстер Дж. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные реальных испытаний и исследований. Semin Arthritis Rheum. 2016; 45 (4 доп.): С28-33.
  • 7.Idrissi Z, Benbouazza K, Fourtassi M, et al.Острый псевдосептический артрит, возникший после вископластики колена. Пан Афр Мед Дж. 2012; 12:44.
.

инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава

Инъекции гиалуроновой кислоты используются для лечения остеоартроза коленного сустава и улучшения функций коленного сустава. Этот метод лечения называется вязкой добавкой.

См. Лечение остеоартрита коленного сустава

Во время инъекции гиалуроновой кислоты (добавление вязкости) небольшое количество гиалуроновой кислоты, часто всего 2 мл, вводится непосредственно в капсулу коленного сустава. 1

Смотреть: видео об анатомии колена

Цели лечения остеоартроза коленного сустава с помощью инъекций гиалуроновой кислоты:

  • Уменьшить боль
  • Улучшение подвижности суставов за счет увеличения смазки суставов и уменьшения трения и воспаления суставов
  • Возможно замедление прогрессирования остеоартроза

Инъекции гиалуроновой кислоты обычно делают в кабинете врача.В зависимости от марки, это лечение включает 1, 3, 4 или 5 инъекций. Если требуется более одной инъекции, инъекции делаются с интервалом в одну неделю. 2

объявление

Что гиалуроновая кислота делает в коленном суставе?

Сохранить

При остеоартрите колена качество и количество гиалуроновой кислоты в суставной жидкости снижается; вызывая боль, скованность и припухлость в суставе.Прочтите Что такое гиалуроновая кислота?

В здоровом коленном суставе содержится до 4 мл суставной жидкости. 3 Гиалуроновая кислота - ключевой компонент суставной жидкости. Он придает соединительной жидкости вязкость и скользкость, что обеспечивает следующее:

  • Позволяет покрытым хрящом поверхностям костей скользить друг относительно друга, тем самым уменьшая трение в суставах
  • Добавляет подушку для защиты суставов при ударах (например, при нагрузке)

См. Анатомию колена

Суставы, пораженные остеоартритом, обычно имеют более низкую концентрацию гиалуроновой кислоты в суставной жидкости, чем здоровые суставы, и, следовательно, меньшая защита от трения суставов и ударов. 4 Эксперты считают, что это еще больше ускоряет процесс дегенерации суставов, создавая порочный круг.

Кто может делать инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава?

Инъекция гиалуроновой кислоты не является препаратом первой линии для лечения остеоартрита коленного сустава. 5 Это лечение может быть рассмотрено для тех, кто:

  • Есть остеоартроз коленного сустава средней степени тяжести с симптомами, влияющими на повседневную жизнь. 6 - 7

    См. Симптомы остеоартрита коленного сустава

  • Не принимайте обезболивающие , потому что они:
    • Обезболивающие препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или стероиды (таблетки или инъекционные препараты), приносят мало пользы или не приносят никакой пользы. 4 - 5 Некоторые люди также могут отказаться от приема этих лекарств.
    • Есть риск возникновения побочных эффектов , таких как повреждение почек, проблемы с сердцем и / или брюшное кровотечение при длительном применении НПВП. 5 , 6 , 8
    • Есть другие заболевания , например диабет или высокое кровяное давление, и вы не можете принимать лекарства, такие как стероиды.

    См. Обезболивающие для снятия боли при артрите

  • Улучшение состояния после первого курса лечения.В таких случаях могут быть полезны дополнительные инъекции гиалуроновой кислоты при повторном появлении симптомов остеоартрита. 5 - 6
  • Не имеют права на операцию , хотят отложить операцию или не хотят ее.

    См. Типы операций на коленном суставе для лечения артрита

Хотя инъекции гиалуроновой кислоты могут делать люди любого возраста, это лечение может быть более эффективным для людей в возрасте до 65 лет. 2

объявление

Когда инъекции гиалуроновой кислоты не подходят?

Инъекции гиалуроновой кислоты могут не подходить некоторым людям, включая, помимо прочего:

  • Беременные и кормящие женщины. 2
  • Дети и подростки. 2
  • Пациенты с бактериальными и другими инфекциями в коленном суставе и / или вокруг него. 2
  • Люди с известной аллергией на гиалуронатные продукты. 2

Кроме того, тем, у кого аллергия на яйца или другие продукты из птицы (например, домашнюю птицу), рекомендуется сообщить об этом своему врачу. 4 Это связано с тем, что некоторые продукты с гиалуронатом изготавливаются из петушиных гребней и могут не подходить для таких пациентов.

Вопросы, которые следует задать при выборе инъекционного препарата гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава

Решив выбрать инъекции гиалуроновой кислоты для коленного сустава, может быть полезно задать врачу несколько вопросов относительно лечения. Задавая соответствующие вопросы, вы сможете взвесить потенциальные риски и преимущества этих инъекций и установить разумные ожидания.

Несколько примеров вопросов, которые можно задать:

  • Каков типичный исход для такого пациента, как я?
  • Будет ли немедленная реакция в колене после инъекции?
  • Какие риски связаны с этой инъекцией?
  • Как долго будет мое выздоровление?
  • Рекомендуется ли брать отпуск?
  • Как эта инъекция может повлиять на вероятность отсрочки операции по замене коленного сустава?
  • Нужно ли мне что-то делать для подготовки к инъекции?
  • Какие другие методы лечения можно рассмотреть?

Задавая эти вопросы, пациенты могут обсудить проблемы, связанные с их здоровьем и образом жизни, и внести необходимые коррективы для лучшего результата лечения.

Список литературы

  • 1. Абате М., Ванни Д., Панталон А., Салини В. Гиалуроновая кислота при остеоартрите коленного сустава: предварительные результаты с использованием четырехмесячного графика приема. Международный журнал ревматических болезней. 2015; 20 (2): 199-202. DOI: 10.1111 / 1756-185x.12572
  • 2. Охотник DJ. Вязкостные добавки при остеоартрите коленного сустава. Ярчо JA, изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015; 372 (11): 1040-1047. DOI: 10.1056 / nejmct1215534
  • 3. Kraus VB, Stabler TV, Kong SY, Varju G, McDaniel G.Измерение объема синовиальной жидкости с помощью мочевины. Остеоартроз Хрящевой. 2007; 15 (10): 1217-20.
  • 4.Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, Niazi F, Nicholls M. Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 321. Опубликовано 26 октября 2015 г. doi: 10.1186 / s12891-015-0775-z
  • 5. Купер С., Ранну Ф., Ришет П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза коленного сустава в клинической практике.Arthritis Care Res (Хобокен). 2017; 69 (9): 1287-1296.
  • 6. Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные реальных испытаний и исследований. Semin Arthritis Rheum. 2016; 45 (4 доп.): С28-33.
  • 7. Генротин Y, Раман Р., Ришет П. и др. Заявление о консенсусе относительно вязких добавок гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита. Семинары по артриту и ревматизму. 2015; 45 (2): 140-149. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2015.04.011
  • 8. Смит С., Патель Р., Ваннабуатонг С. и др. Комбинированная внутрисуставная инъекция кортикостероида и гиалуроновой кислоты снижает боль по сравнению с одной гиалуроновой кислотой при лечении остеоартрита коленного сустава. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. Июль 2018 г. doi: 10.1007 / s00167-018-5071-7
.

Работают ли инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава?

Результаты инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава различаются для каждого пациента. Некоторые люди испытывают полное облегчение симптомов остеоартрита коленного сустава, в то время как другие получают частичное облегчение или не получают облегчения. 1 , 2

См. Симптомы остеоартрита коленного сустава

Исследования относительно инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

Несколько клинических исследований изучали эффективность инъекций гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава.

Некоторые результаты этих исследований включают:

  • Обезболивание наступает не сразу и обычно начинается примерно на четвертой неделе после первой инъекции. 3 - 5
  • Продолжительность льготных периодов может варьироваться от 2 месяцев до 6 месяцев. 1 , 3 - 6 Наиболее эффективный период обычно между 5 и 13 неделями. 1 , 7
  • Множественные режимы инъекций могут быть более эффективными. У некоторых людей. 8 , 9
  • Дополнительные инъекции могут обеспечить более длительное облегчение до 3 лет у некоторых пациентов, у которых наблюдается первоначальное улучшение после этого лечения. Этот длительный период обезболивания может в некоторых случаях помочь отложить операцию по замене коленного сустава. 1

См. Раздел «Планирование и отсрочка операции по замене коленного сустава»

Не все исследования, проведенные для проверки эффективности инъекций гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава, дали положительные результаты.По этой причине некоторые врачи могут не рекомендовать это лечение. 2 Исследования также показывают, что эти инъекции могут не работать у людей с избыточным весом из-за сужения суставной щели в колене. 10

Узнайте, насколько эффективно снижение веса при боли при артрите коленного сустава?

объявление

Как инъекции гиалуроновой кислоты работают при остеоартрите коленного сустава

Исследования показывают, что инъекции гиалуроновой кислоты могут по-разному уменьшить симптомы остеоартрита коленного сустава. 1 , 3 Например, инъекции гиалуроновой кислоты могут уменьшить воспаление и трение; и замедление дегенерации хрящей и костей.

Влияние на боль и воспаление в коленях
Инъекции гиалуроновой кислоты могут уменьшить симптомы остеоартрита колена за счет одного или нескольких из следующих свойств:

  • Смазка . У некоторых людей вязкость гиалуроновой кислоты может обеспечить лучшую смазку и амортизацию в коленном суставе.Эти эффекты могут уменьшить трение в суставе, тем самым уменьшая боль и жесткость, а также предотвращая потерю хряща и кости. 1 , 3
  • Противовоспалительное действие . Исследования показывают, что инъекции гиалуроновой кислоты могут оказывать противовоспалительное действие, такое как уменьшение боли, воспаления и / или отека в колене. 1 , 3
  • Обезболивающее . У некоторых людей молекулы гиалуроновой кислоты образуют границу вокруг нервных окончаний, предотвращая передачу болевых сигналов в мозг.Эти молекулы также связываются с другими клетками колена, которые сигнализируют о боли. Благодаря этим механизмам можно уменьшить боль в коленях. 1 , 3

Вязкость гиалуроновой кислоты также может оказывать положительное влияние на хрящи, кости и другие окружающие ткани колена.

См. Анатомию колена

Воздействие на хрящ и кость колена
Обычно гиалуроновая кислота, вводимая в колено, остается в суставе только несколько дней.Однако результаты могут сохраняться месяцами. Сторонники этого метода считают, что такое длительное облегчение боли предполагает, что инъекции гиалуроновой кислоты могут фактически изменить процесс остеоартрита, а не только подавить симптомы. 1 , 3

Сохранить

Инъекции гиалуроновой кислоты могут стимулировать рост клеток, продуцирующих хрящ, или хондроцитов. Эти инъекции также защищают существующие хондроциты, тем самым увеличивая общее образование хряща.

В частности, у некоторых людей коленные инъекции гиалуроновой кислоты могут действовать следующим образом:

  • Способствует росту и защите хряща , стимулируя рост клеток, продуцирующих хрящ, называемых хондроцитами. Эти инъекции также защищают существующие хондроциты, тем самым увеличивая общее образование хряща. 1 , 3
  • Укрепление существующего хряща путем производства важных белков (протеогликанов) и углеводов (гликозаминогликанов). 3
  • Укрепление существующей кости путем изменения плотности и толщины субхондральной кости колена (кости, расположенной непосредственно под хрящом). Изменения в структуре костей могут помочь снизить нагрузку на хрящи, когда колено несет вес. 3
  • Стимулирует организм к выработке собственной гиалуроновой кислоты , что, в свою очередь, восстанавливает количество гиалуроновой кислоты в коленях и обеспечивает долгосрочный эффект. 1 , 3

Эти эффекты могут помочь предотвратить прогрессирование остеоартрита.

объявление

Инъекции гиалуроновой кислоты: одобренное использование и торговые марки

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. FDA также заявляет, что эту инъекцию следует использовать после того, как другие методы лечения, такие как физиотерапия, и использование обезболивающих препаратов были опробованы и потерпели неудачу. 7 Использование инъекций гиалуроновой кислоты не по назначению может рассматриваться некоторыми врачами при лечении остеоартрита голеностопных, плечевых и суставов большого пальца.

Смотреть видео о физиотерапии остеоартрита коленного сустава

См. Обезболивающие для снятия боли при артрите

В зависимости от фармацевтической марки может быть одна (Synvisc One), три (Euflexxa, Synvisc), четыре (Orthovisc) или пять (Hyalgan) инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава. Для брендов, использующих более одной инъекции, каждая инъекция делается один раз в неделю (от 3 до 5 недель). 7 Также доступны общие составы.

Список литературы

  • 1.Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные реальных испытаний и исследований. Semin Arthritis Rheum. 2016; 45 (4 доп.): С28-33.
  • 2.Rutjes AW, Jüni P, Da costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2012; 157 (3): 180-91.
  • 3.Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, Niazi F, Nicholls M. Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор.BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 321. Опубликовано 26 октября 2015 г. doi: 10.1186 / s12891-015-0775-z
  • 4. Купер С., Ранну Ф., Ришет П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза коленного сустава в клинической практике. Arthritis Care Res (Хобокен). 2017; 69 (9): 1287-1296.
  • 5.Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, Hatzenbuehler JR, Saulsberry WJ, Coleman CI. Научное заявление AMSSM относительно инъекций вязких добавок при остеоартрите коленного сустава. Клинический журнал спортивной медицины.2016; 26 (1): 1-11. DOI: 10.1097 / jsm.0000000000000274
  • 6. Чен Ю.П., Ван С.М., Ву И и др. Ухудшить депрессию после лечения с применением вискозиметров для пожилых людей с остеоартритом коленного сустава? Int J Clin Health Psychol. 2018; 19 (1): 31-40.
  • 7.Hunter DJ. Вязкостные добавки при остеоартрите коленного сустава. Ярчо JA, изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015; 372 (11): 1040-1047. DOI: 10.1056 / nejmct1215534
  • 8. Альтман Р., Хакель Дж., Ниази Ф., Шоу П., Николлс М. Эффективность и безопасность повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор.Семинары по артриту и ревматизму. 2018; 48 (2): 168-175. doi: 10.1016 / j.semarthrit.2018.01.009
  • 9.Конкофф А., Санчети П., Ниази Ф., Шоу П., Розен Дж. Эффективность нескольких инъекций гиалуроновой кислоты по сравнению с одиночными: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18 (1): 542. Опубликовано 21 декабря 2017 г. doi: 10.1186 / s12891-017-1897-2
  • 10.Eymard F, Conrozier T, Chevalier X OP0135 Факторы прогнозирования неэффективности добавок вязкости у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Результаты постфактум-анализа анналов двойного слепого контролируемого исследования ревматических заболеваний без нарушения эффективности, 2016; 75: 107.
.

Исследования по инъекциям гиалурона при остеоартрите коленного сустава - Caring Medical

Росс А. Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, Пенсильвания.

Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: хорошо или плохо?

Следует отметить, что мы видим много пациентов, которые пробовали инъекции гиалуроновой кислоты. Эти инъекции сработали для этих людей в краткосрочной перспективе. Эти пациенты сейчас находятся в нашем офисе, потому что краткосрочное лечение не переросло в долгосрочное, и теперь необходимо применить другой подход к лечению.

Идея инъекций гиалуроновой кислоты состоит в том, чтобы защитить колено путем повторного введения утраченной или уменьшенной гиалуроновой кислоты в синовиальную жидкость колена или «создания подушки». Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колено и поглощает ежедневные удары ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.

Процедура инъекций гиалуроновой кислоты также называется вязкой добавкой - добавление «вязкости» или густоты, липкости, гелеобразных свойств синовиальной жидкости.

В нашем офисе мы также находим пациентов, называющих Viscosupplementation «инъекции петушиных гребней», «петушиные выстрелы», «куриные выстрелы», а также под торговыми названиями Euflexxa ®, Supartz ® Supartz FX ®, Synvisc-One ®, Synvisc ®, Hyalgan ®, Orthovisc ® и др. У всех этих продуктов есть небольшие различия в целях лечения, включая количество инъекций, однако ни один из них не предлагает постоянного решения. Это то, что Американская академия хирургов-ортопедов разместила на своем сайте:

«Теоретически добавление гиалуроновой кислоты в суставы, страдающие артритом, облегчит движения и уменьшит боль. Однако самое последнее исследование не показало, что вискозиметрические добавки эффективны для значительного уменьшения боли или улучшения функции . Хотя некоторые пациенты сообщают об облегчении боли с помощью процедуры, некоторым инъекции не помогают ». ( 1 )

Этого должно быть достаточно для любого, кто рассматривает инъекции гиалуроновой кислоты, чтобы искать альтернативу. Однако многие люди не понимают, что есть альтернативы, особенно если их врач не говорит им о существовании.

Альтернативы инъекциям гиалуроновой кислоты - просто замените колено, остановите отсрочку

В исследовании ниже вы увидите, что хирурги пишут, что пациенты не должны тратить время и деньги на инъекции гиалуроновой кислоты. Лучшая альтернатива этим инъекциям - операция по замене коленного сустава. Хотя мы согласны с тем, что существуют лучшие варианты инъекций гиалуроновой кислоты, мы расходимся с хирургами, мы рекомендуем комплексную программу инъекций регенеративной медицины, которую мы обсудим ниже.

Но мне не нужна замена колена. Действительно ли инъекции гиалуроновой кислоты или замена коленного сустава - мои единственные два варианта?

Врачи в Германии, статьи в медицинском журнале Ортопед , (2) дают хорошее описание пациента с болью в коленях, относящегося к «консервативному» лечению.

  • В попытке отсрочить серьезное хирургическое вмешательство пациентам с нестабильностью колена и остеоартритом предлагается множество нехирургических вариантов, таких как потеря веса , упражнения, физиотерапия, фиксация, ортезы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутрисуставных вискосуплементов или инъекций кортикостероидов .
  • В целом, цель этих терапевтических вариантов - уменьшить боль и улучшить функцию. Некоторые из этих методов лечения могут также иметь эффект модификации болезни, изменяя механическую среду колена. В случае гиалуроновой кислоты терапевтические эффекты и процедура остаются неопределенными.

Немецкие врачи не уверены, что гиалуроновая кислота приносит пользу. Доктора в исследовании ниже были более уверены.

Два исследования противоречат преимуществу инъекций гиалуроновой кислоты


Одно исследование показывает, что гиалуроновая кислота - это пустая трата времени, денег и ресурсов .

  • Первое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе (UCLA), согласуется с нынешними представлениями о том, что инъекции гиалуроновой кислоты - это метод лечения , который лучше всего используется для отсрочки неизбежной полной замены коленного сустава . (3)
  • Второе исследование предполагает, что инъекции гиалуроновой кислоты, которые откладывают неизбежную замену коленного сустава , являются пустой тратой времени, денег и ресурсов . Некоторым пациентам следует приступить непосредственно к замене коленного сустава. Исследование журнала American Health and Drug Benefits предполагает, что пациентам старше 70 лет следует перейти к полной замене коленного сустава, а не к внутрисуставным инъекциям стероидов или гиалуроновой кислоты, чтобы сэкономить на национальных расходах на здравоохранение. (4)

В первом исследовании Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе врачи обнаружили:

.
  • Пациентам, которые не получали инъекции гиалуроновой кислоты, замену коленного сустава выполняли через 114 дней после постановки диагноза остеоартроза коленного сустава
  • Пациенты, прошедшие только один курс инъекций гиалуроновой кислоты, среднее время до замены коленного сустава составляло 1,4 года - задержка примерно на 1 год
  • Пациенты, прошедшие более 5 курсов инъекций гиалуроновой кислоты, задержали замену коленного сустава на 3.6 лет.

Исследование, проведенное в июле 2018 года в американском ортопедическом журнале ( 5 ), показало, что для некоторых людей: «Полная замена коленного сустава - важная процедура с потенциальным риском серьезных осложнений и высокой стоимостью. Альтернативные методы лечения с меньшим риском, которые могут отсрочить или (предотвратить) полную замену коленного сустава, ценны для тех, кто не является кандидатом на операцию или желает избежать полной замены коленного сустава как можно дольше ». Инъекции гиалуроновой кислоты - это ответ? Вот вывод исследования: «Повторные курсы лечения гиалуроновой кислотой безопасны и связаны с отсрочкой полной замены коленного сустава на срок до 3 лет.Итак, опять же, у нас есть трехлетняя задержка после повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты, подтвержденных исследованиями. Но как насчет исследования, в котором говорится: «Инъекции гиалуроновой кислоты, которые откладывают неизбежную замену коленного сустава , являются пустой тратой времени, денег и ресурсов».

Это появляющееся исследование является публикацией American Health and Drug Benefits , в которой говорится об инъекциях гиалуроновой кислоты

  • «Результаты исследования показывают, что участники без значительных сопутствующих заболеваний, перенесшие процедуры замены коленного сустава или тазобедренного сустава , имели большее снижение использования ресурсов здравоохранения, связанных с остеоартритом, и затрат после восстановления после операции, по сравнению с дооперационной терапией, и участники, получившие инъекции гиалуроновой кислоты и кортизон.Эти результаты согласуются с недавним изменением Американской академии хирургов-ортопедов в основанных на фактических данных рекомендациях по добавлению вискозиметров при симптоматической боли при остеоартрите колена с «неубедительно» на «не рекомендовать».

Обзор 14 исследований, в которых оценивали результаты инъекций гиалуроновой кислоты, показал, что общий эффект не имел клинического значения.

Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты недорогой медицинской помощью? Использование данных Medicare для понимания нецелесообразной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты .

В журнале Canadian Medical Association Journal , (6) исследование, проведенное австрийскими исследователями, показало, что «согласно имеющимся в настоящее время данным, внутрисуставная гиалуроновая кислота не была доказана клинически эффективной и может быть связана с большим риск нежелательных явлений ».

Исследовательское письмо в журнале Американской медицинской ассоциации по внутренним болезням , (7) с заголовком: Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты низкой ценностью для здоровья? Использование данных Medicare для понимания нецелесообразной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты , подтверждается «на основании высококачественных доказательств того, что инъекции гиалуроновой кислоты не были связаны с клинически значимым улучшением симптомов. по сравнению с инъекциями плацебо.”

Побочные эффекты и реакции

В недавнем исследовании было собрано 89 исследований гиалуроновой кислоты . Это исследование показало, что добавление гиалуроновой кислоты в колено дает минимальные или несуществующие результаты, когда дело касается боли и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава. (8)

В этом систематическом обзоре 89 рандомизированных медицинских исследований, который был обобщен в медицинской публикации Medscape , врачи сравнивали инъекции гиалуроновой кислоты с фиктивными или невмешательскими пациентами.Всего у 12 667 пациентов основным показателем была интенсивность боли, а второстепенным - физическое функционирование.

«Вискозагрузка, внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты, оказывала« минимальное или несуществующее »действие на боль и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава, но действительно увеличивала риски серьезных побочных явлений и местных побочных реакций, согласно систематическому обзору и метаанализ в Annals of Internal Medicine .

Обострение колена после инъекции в течение 24–72 часов после инъекции было основным исходом безопасности. Вторичными безопасными исходами были серьезные нежелательные явления, отказ от приема или отказ от него из-за побочных эффектов, нежелательные явления в целом, излияния в колене после инъекции, любые местные побочные эффекты в колене после инъекции, а также выпадение и отказ от лечения в целом (независимо от причины) ».

Это означает, что тысячи пациентов в многочисленных исследованиях получили минимальные результаты в облегчении боли и несуществующие результаты в отношении функций.

Тогда почему ваш врач все еще рекомендует это лечение?

Давайте посмотрим на хорошо цитируемую редакционную статью 2016 года, опубликованную в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research . ( 9 ) Вот краткие учебные пункты, представленные Сетом С. Леопольдом, доктором медицины:

  • « Хирурги, которые следят за доказательствами, должны отнести инъекционные вязкие добавки (продукты гиалуроновой кислоты) к списку прерванных методов лечения».
  • «Несколько исчерпывающих анализов сходятся во мнении, что они либо минимально эффективны, либо неэффективны.Вероятно, они безопасны, хотя их использование сопряжено с определенным риском. В той степени, в какой они неэффективны, трудно обосновать их ценность ».
  • «Хорошо сделанные обзоры и метаанализы, рекомендующие не использовать это лечение, появились в Медицинском журнале Новой Англии и Анналах внутренней медицины ; В рекомендациях Международного общества исследования остеоартрита по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава вискозиметрические добавки перечислены среди методов лечения «сомнительной целесообразности».”
  • «Американская академия хирургов-ортопедов выпустила руководство по клинической практике в 2013 году, основанное на анализе наилучших доступных исследований, в котором сделан вывод:« Мы не можем рекомендовать использование гиалуроновой кислоты для пациентов с симптоматическим остеоартритом колена ».

Итак, почему рекомендуется это лечение?

По словам доктора Леопольда:

  • «Одна из причин может заключаться в том, что у хирургов относительно мало эффективных нехирургических альтернатив, которые помогают пациентам с их болью в суставах, и, будучи представителями профессии помощи, мы находим это разочарованием.Однако отсутствие у нас эффективных нехирургических методов лечения не может оправдать использование неэффективного, и его нельзя использовать для оправдания операции, если только операция не показана ».
  • Еще одна причина того, что вязкие добавки остаются широко используемыми, - это распространенное мнение, что они работают. Этому восприятию может быть много объяснений, но, скорее всего, оно является результатом систематической ошибки перевода - довольные пациенты возвращаются, а неудовлетворенные уходят на лечение в другое место, в результате чего хирург чувствует себя более эффективным, чем (а) ему следует.”

Инъекции гиалуроновой кислоты вызывают ускоренную дегенерацию коленного сустава. Инъекции могут подтолкнуть вас к замене коленного сустава.

В исследовании, опубликованном в журнале « Клиническая неврология и нейрохирургия» , ( 10 ) врачи показали, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут обеспечить значительное облегчение боли и улучшение повседневной жизнедеятельности пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Однако уменьшение боли и увеличение момента приведения колена может длиться до 6 месяцев. Это может вызвать чрезмерную нагрузку на коленные суставы, что может еще больше увеличить скорость дегенерации коленного сустава. . В результате требуется более длительное время исследования, чтобы определить, связаны ли наблюдаемые кинетические результаты в этом исследовании с пагубными последствиями для коленных суставов ».

Но мне не нужна замена колена

На нашем веб-сайте мы предлагаем реалистичные варианты не только операции на колене, но и других методов лечения, которые вы, возможно, уже пробовали и сочли менее эффективными.Эти методы лечения считаются методами регенеративной медицины и включают пролотерапию, плазму, обогащенную тромбоцитами, а иногда и терапию стволовыми клетками или лечение концентратом аспирата костного мозга.

Теперь, когда вы изучаете инъекции гиалуроновой кислоты, мы собираемся кратко резюмировать эти методы лечения и свяжем вас с более подробными статьями, посвященными исследованиям этих методов лечения.

Пролотерапия при остеоартрозе коленного сустава

В нашей статье Доказательства для инъекций пролотерапии при остеоартрите коленного сустава и в качестве варианта операции на коленном суставе мы описываем пролотерапию как замечательное лечение в своей простоте.Просто в том, что это инъекции декстрозы (простого сахара). Такое лечение может помочь многим пациентам избежать замены сустава.

В этом видео, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C , Caring Medical демонстрирует, как мы лечим пациента с первичной жалобой на остеоартрит коленного сустава.

  • Человек на этом видео лечится от остеоартроза коленного сустава в качестве основной жалобы. Процедура занимает несколько минут. Человек на этом видео не принимает седативные препараты и очень хорошо переносит лечение.Некоторым пациентам мы предоставляем внутривенные или пероральные препараты, чтобы уменьшить беспокойство и боль во время лечения.
  • Первая инъекция вводится в коленный сустав. Здесь дается раствор для пролотерапии, чтобы стимулировать восстановление коленного хряща, ткани мениска и ACL.
  • Инъекции продолжаются по средней линии сустава, обеспечивая лечение всех сухожилий и связок, таких как медиальная коллатеральная связка.
  • Этот пациент сообщил о сильнейшей боли по медиальной линии сустава.Вот почему здесь дается большая концентрация инъекций.
  • Инъекции продолжаются на боковой стороне колена, обрабатывая боковую линию сустава, все прикрепления сухожилий и связок, такие как LCL или боковую коллатеральную связку.

Пролотерапия оказалась эффективным и безопасным лечением для многих пациентов. На нашей странице исследований пролотерапии мы представляем исследования.

Комплексная пролотерапия использует различные ингредиенты в инъекциях , чтобы вызвать воспаление в суставе, чтобы имитировать травму и принести восстанавливающие иммунные клетки и лечебные факторы в область для восстановления и восстановления поврежденных и дегенерированных мягких тканей колена.

Заботливые врачи исследовали пролотерапию у пациентов с не разрешенной болью в коленях в благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Восемьдесят пациентов, представляющих в общей сложности 119 коленных суставов, получали пролотерапию каждые три месяца. В среднем, через 15 месяцев после их последнего сеанса пролотерапии с пациентами связывались и задавали многочисленные вопросы относительно их уровня боли и различных физических и психологических симптомов, а также повседневной активности до и после последнего сеанса пролотерапии.Результаты этого исследования показали, что у пациентов было:

  • Статистически значимое снижение уровня боли, скованности, хрустящего ощущения и улучшение диапазона движений с помощью пролотерапии.
  • Более 82% показали улучшение способности ходить, использования лекарств, спортивных способностей, беспокойства, депрессии и общей нетрудоспособности с помощью пролотерапии.
  • Девяносто шесть процентов пациентов считают, что пролотерапия улучшила их жизнь в целом. (11)

Исследование: сравнение пролотерапии, ботокса, физиотерапии и инъекций гиалуроновой кислоты

Здесь у нас есть исследование за сентябрь 2020 года, опубликованное в Международном журнале реабилитационных исследований.( 12 ) В нем исследователи сравнили эффективность четырех методов лечения остеоартрита коленного сустава.

  • Всего 120 пациентов с остеоартрозом коленного сустава в возрасте старше 50 лет были случайным образом разделены на четыре группы.
  • Результаты теста были основаны на системе оценки боли и функциональной оценке.
  • Рекомендации по упражнениям были прописаны ежедневно для всех участников на протяжении всего исследования.
    • Для физиотерапии (группа 1) участники получали поверхностное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и импульсный ультразвук.
    • Ботокс: Исследователи ввели однократную внутрисуставную инъекцию нейротоксина ботулина типа А (группа 2)
    • Гиалуроновая кислота: Исследователи сделали три инъекции гиалуроновой кислоты (группа 3)
    • Пролотерапия: Исследователи вводили 20% декстрозу (группа 4) пациентам в соответствующих группах.

Находок:

  • Наблюдалась статистически значимая разница (эффективность) между группами в отношении боли и функции.
  • Попарные сравнения между группами и внутри группы показали, что ботулинического нейротоксина и пролотерапии декстрозой были наиболее эффективными , а гиалуроновой кислотой были наименее эффективными методами лечения для контроля боли и восстановления функции у пациентов.
  • Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина типа А или пролотерапия декстрозой является эффективным лечением первой линии. На следующем месте стоит физиотерапия, особенно если пациент не желает продолжать регулярные программы упражнений. Наше исследование не очень поддерживало внутрисуставную инъекцию гиалуроновой кислоты как эффективное средство лечения остеоартрита коленного сустава.

Сравнение инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, представляет собой «инъекцию крови», взятую из собственной крови пациента и «уменьшенную» до плазмы, богатой тромбоцитами. Тромбоциты плазмы крови удерживают и стимулируют многие лечебные факторы роста, которые стимулируют заживление дегенерированных тканей. Во многих исследованиях, описанных ниже, также было показано, что PRP превосходит инъекции гиалуроновой кислоты.

В нашей статье Плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения остеоартрита коленного сустава: когда она работает, а когда нет , мы указываем на дополнительные исследования о том, когда лечение может быть успешным, а когда лечение может вам не помочь.

Исследования по сравнению инъекций PRP, инъекций кортизона и инъекций гиалуроновой кислоты

Врачи написали в исследовании, проведенном в январе 2019 года ( 13 ), что, хотя инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты считаются одинаково эффективными для облегчения симптомов пациента через три месяца, через 6, 9 и 12 месяцев, инъекции PRP значительно доставляют лучшие результаты.

Исследование июля 2020 года ( 14 ), опубликованное в журнале Journal of Pain Research , также показало, что инъекции PRP дают лучшие результаты для пациентов, чем инъекции гиалуроновой кислоты. Выводы исследования были следующие: помимо значительно более высокого удовлетворения, относящегося к группе (PRP), наблюдалось статистически значимое улучшение боли и показателей функции через 12 месяцев по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты

.

В исследовании, опубликованном в Medical Science Monitor: международном медицинском журнале экспериментальных и клинических исследований, было показано, что PRP обеспечивает значительное заживление мениска (15) , а также превосходит гиалуроновую кислоту у пациентов с коленным суставом. дегенерация хряща.Аналогичные результаты были задокументированы в журнале «Архивы физической медицины и реабилитации». (16)

В медицинском журнале Arthroscopy исследователи отметили: «Плазма, богатая факторами роста, показала лучшие краткосрочные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой в рандомизированном контролируемом исследовании в облегчении симптомов легкого или умеренного остеоартрита колена». (17)

Вот краткое изложение результатов дальнейших исследований:

  • Голландские врачи в « Британском журнале спортивной медицины » писали: Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава были более эффективными в уменьшении боли и увеличении диапазона движений , чем инъекции гиалуроновой кислоты. (18)
  • В медицинском журнале Clinical Medicine Insights врачи написали: инъекции PRP на более эффективны, чем инъекции гиалуроновой кислоты , в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни и являются терапевтическим вариантом для некоторых пациентов с остеоартрозом коленного сустава, которые не ответили на обычные методы лечения. лечение. (19)
  • Исследование в журнале Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия документально подтвердили, что при краткосрочных исходах у пациентов в течение одного года или менее инъекция PRP улучшила функциональные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой и плацебо, уменьшило симптомы и улучшило функцию и качество жизнь.Это исследование предполагает, что PRP может стать методом выбора у пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести, которые не ответили на обычное лечение. (20)
  • В журнале Journal of Arthroplasty голландские исследователи не обнаружили клинического результата при сравнении гиалуроновой кислоты и плацебо . (21)
  • Врачи в Италии написали в European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology , что , объединяющее богатую тромбоцитами плазму и гиалуроновую кислоту, имеет ту же эффективность, что и богатая тромбоцитами плазма, только , вводимая в большем объеме. (22)
  • Врачи Калифорнийского университета в Дэвисе сообщают, что PRP способствует смазке суставного хряща. (23)
  • Врачи, написавшие в « World Journal of Orthopaedics », обнаружили, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут иметь эффективность и могут обеспечить уменьшение боли при легком остеоартрите колена до 24 недель. Но для инъекций гиалуроновой кислоты рентабельность является важной проблемой, поэтому пациенты должны быть проинформированы об эффективности этих препаратов .Хотя необходимы более качественные доказательства, недавние исследования показывают, что инъекции плазмы, богатой тромбоцитами, перспективны для облегчения боли, улучшения функции колен и качества жизни, особенно у молодых пациентов, а также в случаях легкого остеоартрита. « (24)

Лечение PRP

В этом видео вы заметите, что PRP в том виде, в каком мы ее выполняем, НЕ является однократной инъекцией. Это комплексное лечение, направленное на устранение проблем, слабости и нестабильности всей коленной капсулы.

Лечение начинается в (1:22)

  • Вы проходите процедуру PRP для передней и задней части колена (передняя и задняя)
  • at 1:33 Здесь доктор Хаузер вводит инъекцию в латеральный мыщелок большеберцовой кости, чтобы добраться до одного из прикреплений передней крестообразной связки.
  • Нестабильность коленного сустава - распространенное состояние, которое вызывает хроническую боль в колене, поэтому, когда человек проходит лечение по поводу нестабильности колена, вы должны убедиться, что вылечиваются различные связки, которые вызывают нестабильность.
  • В 1:57 я лечу другое прикрепление передней крестообразной связки, и вы увидите, что я довольно часто использую PRP, когда лечу нестабильность колена плазмой, богатой тромбоцитами.
  • Плазма, обогащенная тромбоцитами, очень эффективна при решении любых проблем, связанных с нестабильностью коленного сустава, особенно крестообразной связки, в частности передней крестообразной связки, а также разрывов мениска и дегенерированного мениска.
  • У этого человека нестабильность колена в основном связана с ослаблением или повреждением передней крестообразной связки.Эта травма также вызовет нестабильность медиальной коллатеральной связки. Итак, вы видели, как я делаю латеральное колено, а теперь (2:52) я делаю медиальное колено. Здесь я собираюсь сделать прикрепление медиальной коллатеральной связки
  • .
  • (2:55) Здесь я снова делаю латеральный мыщелок, вы можете поразить место прикрепления передней крестообразной связки к мыщелку бедренной кости как спереди, так и сзади, так что здесь я делаю это с задней стороны, вы должны будьте осторожны, вы можете увидеть, что я продвигаюсь кзади медленнее, чем спереди, просто потому, что здесь есть нервы.

Как долго длится восстановление после PRP?

Часто пациенты спрашивают: Каково время заживления или восстановления после PRP?

Упомянутое выше исследование о необходимости стандартизации того, как лечение PRP показывает, что пациенты действительно получают облегчение. Но какое облегчение? Похоже ли облегчение симптомов на то, что дает инъекция кортизона, или это облегчение боли, потому что произошло заживление?

1. Диль П., Гердесмайер Л., Шаувекер Дж., Кройц П.С., Голлвитцер Х., Тишер Т.Консервативная терапия остеоартроза. Ортопад. 2013 г., 1 февраля. [Google Scholar]
2. Альтман Р., Лим С., Стин Р.Г., Даса В. Инъекции гиалуроновой кислоты связаны с задержкой полной операции по замене коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: доказательства из крупных заявлений о здоровье в США База данных. PLoS One. 2015 22 декабря; 10 (12): e0145776. DOI: 10.1371 / journal.pone.0145776. eCollection 2015. [Google Scholar]
3. Паскуале М.К., Louder AM, Cheung RY, Reiners AT, Mardekian J, Sanchez RJ, Goli V.Использование здравоохранения и затраты на замену коленного или тазобедренного сустава по сравнению с обезболивающими инъекциями. Am Health Drug Benefits. 2015 Октябрь; 8 (7): 384-94.
4. Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при нерешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельских районах Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21.
5. Даса В., Лим С., Хект П. Реальные доказательства безопасности и эффективности повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты во время операции по замене коленного сустава.Американский журнал ортопедии (Бель Мид, Нью-Джерси). 2018 Июль; 47 (7). [Google Scholar]
6 Аррих Дж., Пирибауэр Ф., Мэд П., Шмид Д., Клаусхофер К., Мюлльнер М. Внутрисуставная гиалуроновая кислота для лечения остеоартроза коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2005 12 апреля; 172 (8): 1039-43. [Google Scholar]
7 Schmajuk G, Bozic KJ, Yazdany J. Использование данных Medicare для понимания малозначимой медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты.JAMA Intern Med. 2014 1 октября; 174 (10): 1702-4. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.3926. [Google Scholar]
8. Jüni P, Rutjes AW, da Costa BR, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартроза коленного сустава. Ann Intern Med. 1 января 2013 г .; 158 (1): 75. [Google Scholar]
9 . Леопольд СС. От редакции: Получение доказательств на практике - или нет: случай применения вязких добавок. Clin Orthop Relat Res. 2016 Февраль; 474 (2): 285-8. DOI: 10.1007 / s11999-015-4632-z. Epub 2015 16 ноября. PMID: 26573320; PMCID: PMC4709311.[Google Scholar]
10. Tang AC, Tang SF, Hong WH, Chen HC. Особенности кинетики изменений до и после внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Neurol Neurosurg. 2015 февраль; 129 Приложение 1: S21-6. DOI: 10.1016 / S0303-8467 (15) 30007-X. [Google Scholar]
11 Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при не разрешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21.[Google Scholar]
12 Резасолтани З., Азизи С., Наджафи С., Санати Э., Дадархах А., Абдорразаги Ф. Физическая терапия, внутрисуставная пролотерапия декстрозой, нейротоксин ботулина и гиалуроновая кислота при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Int J Rehabil Res. 2020; 43 (3): 219-227. doi: 10.1097 / MRR.0000000000000411 [Google Scholar]
13 Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование .Intraartikuläre Injektionen mit plättchenreichem Plasma, Hyaluronsäure или Kortikosteroiden bei Kniearthrose: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Ортопад . 2019; 48 (3): 239-247. doi: 10.1007 / s00132-018-03659-5 [Google Scholar]
14 Raeissadat SA, Gharooee Ahangar A, Rayegani SM, Minator Sajjadi M, Ebrahimpour A, Yavari P. Обогащенный тромбоцитами плазматический фактор роста против гиалуроновой кислоты Инъекция людям с остеоартритом коленного сустава: однолетнее рандомизированное клиническое испытание.J Pain Res. 2020; 13: 1699-1711. Опубликовано 8 июля 2020 г.. Doi: 10.2147 / JPR.S210715 [Google Scholar]
15 Wei LC, Gao SG, Xu M, Jiang W, Tian J, Lei GH. Новая гипотеза: применение богатой тромбоцитами плазмы может способствовать клиническому заживлению бело-белых разрывов мениска. Med Sci Monit. 2012 августа; 18 (8): HY47-50. [Google Scholar]
16 Чанг К.В., Хунг С.Й., Аливарга Ф., Ван Т.Г., Хан Д.С., Чен В.С. Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2013 27 ноября. Pii: S0003-9993 (13) 01212-4. [Google Scholar]
17. Sánchez M, Fiz N, Azofra J, et al. Рандомизированное клиническое исследование по оценке плазмы, богатой факторами роста (PRGF-Endoret), по сравнению с гиалуроновой кислотой в краткосрочном лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава. Артроскопия. 2012 августа; 28 (8): 1070-8. [Google Scholar]
18. Лауди А.Б., Баккер Е.В., Рекерс М., Моен М.Х. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Br J Sports Med. 2014 21 ноя. Pii: bjsports-2014-094036. [Google Scholar]
19. Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Fathi M, Ghorbani E, Babaee M, Azma K. Варианты инъекций при остеоартрите коленного сустава: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) или гиалуроновая кислота (годичный рандомизированное клиническое исследование). Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015 7 января; 8: 1-8. [Google Scholar]
20. Kanchanatawan W et al. Краткосрочные результаты инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартроза коленного сустава.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015, 19 сентября [Google Scholar]
21. van der Weegen W, Wullems JA, Bos E, Noten H, van Drumpt RA. Нет разницы между внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты и плацебо для лечения легкого и умеренного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. J Артропластика. 2014 13 декабря. Pii: S0883-5403 (14) 00943-7. [Google Scholar]
22. Abate M, Verna S, Schiavone C, Di Gregorio P, Salini V. Профиль эффективности и безопасности соединения, состоящего из богатой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты, при лечении остеоартрита коленного сустава (предварительные результаты ) Eur J Orthop Surg Traumatol.2015 24 сентября. [Google Scholar]
23. Sakata R, Reddi AH. Плазма, богатая тромбоцитами, модулирует действие на смазку и регенерацию суставного хряща. Tissue Eng Part B Rev.2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. Epub 2016 27 июня, Tissue Eng Часть B Ред. 2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. [Google Scholar]
24. Айхан Э., Кесмезакар Х., Акгун И. Внутрисуставные инъекции при остеоартрозе коленного сустава. Мир J Orthop. 2014 18 июля; 5 (3): 351-61. DOI: 10.5312 / wjo.v5.i3.351. eCollection 2014. [Google Scholar]

4268

.

Внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

1. Маршалл К.В. Вязкие добавки при остеоартрите: текущее состояние, нерешенные вопросы и направления на будущее. Дж Ревматол . 1998; 25: 2056–8 ....

2. Джордж Э. Внутрисуставное лечение гиалуроновой кислотой при остеоартрите. Энн Рум Дис . 1998. 57: 637-40.

3. Вобиг М, Бах Г, Бекс П, Дикхат А, Рунцхаймер Дж., Schwieger G, и другие.Роль эластовязкости в эффективности добавок вязкости при остеоартрите коленного сустава: сравнение гилана G-F 20 и гиалуронана с более низким молекулярным весом. Clin Ther . 1999; 21: 1549–62.

4. Коэн MD. Лечение гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) при ОА коленного сустава. Бычий рев . 1998; 47: 4–7.

5. Балаш Е.А., Denlinger JL. Вязкие добавки: новая концепция лечения остеоартрита. Дж Ревматол . 1993; 20suppl 393–9.

6. Пейрон Дж. Г., Балаш Э.А. Предварительная клиническая оценка инъекции гиалуроната натрия в суставы человека с артритом. Патол Биол [Париж] . 1974; 22: 731–6.

7. Weiss C, Балаш Е.А., Санкт-Онге Р, Denlinger JL. Клинические исследования внутрисуставного введения HealonR (гиалуроната натрия) при лечении остеоартроза колен человека. Симпозиум по остеоартрозу.Палм-Эйр, Флорида, 20–22 октября 1980 г. Semin Arthritis Rheum . 1981; 11 (приложение 1): 143–4.

8. Peyron JG. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита: современный обзор. Дж Ревматол . 1993; 39 (доп.): 10–5.

9. Дальберг Л., Ломандер Л.С., Рид Л. Внутрисуставные инъекции гиалуронана пациентам с аномалиями хряща и болями в коленях. Годовое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 1994; 37: 521–8.

10. Хендерсон Э.Б., Смит EC, Пегли Ф, Блейк ДР. Внутрисуставные инъекции гиалуронана 750 кДа при лечении остеоартрита: рандомизированное одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с участием 91 пациента, продемонстрировавшее отсутствие эффективности. Энн Рум Дис . 1994; 53: 529–34.

11. Ломандер Л.С., Дален Н, Englund G, Хамалайнен М, Дженсен Э.М., Карлссон К., и другие.Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Группа испытаний Hyaluronan Mulicentre. Энн Рум Дис . 1996; 55: 424–31.

12. Дугадос М, Нгуен М, Листрат V, Амор Б. Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: годичное плацебо-контролируемое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 97–103.

13. Puhl W, Бернау А, Greiling H, Копке В, Pfor-звонок W, Стек KJ, и другие. Внутрисуставной гиалуронат натрия при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое двойное слепое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 233–41.

14. Листрат В, Айрал Х, Патернелло Ф, Бонварле JP, Саймон-нет Дж, Амор Б, и другие. Артроскопическая оценка потенциальной структурно-модифицирующей активности гиалуронана (Hyalgan) при остеоартрите коленного сустава. Тележка для лечения артроза . 1997; 5: 153–60.

15. Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Дж Ревматол . 1998; 25: 2203–12 [Опубликованная ошибка появляется в J Rheumatol . 1999; 26: 1216]

16. Adams ME. Анализ клинических исследований использования сшитого гиалуронана, гилана, при лечении остеоартроза. J Rheumatol (Suppl) . 1993; 39: 16–8.

17. Вобиг М, Дикхат А, Майер Р, Веттер Г. Вязкостные добавки с hylan G-F 20: 26-недельное контролируемое испытание эффективности и безопасности при остеоартрите коленного сустава. Clin Ther . 1998. 20: 410–23.

18. Адамс МЭ, Аткинсон MH, Люсье AJ, Шульц Д.И., Симинович К.А., Уэйд Дж. П., и другие. Роль вязкостных добавок с hylan G-F 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: канадское многоцентровое исследование, в котором сравнивали только хилан G-F 20, гилан G-F 20 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и только НПВП. Тележка для лечения артроза . 1995; 3: 213–25.

19. Люсье А, Чивидино А.А., McFarlane CA, Ольшинский В.П., Potashner WJ, Де Медичи Р. Вязкостные добавки с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. Дж Ревматол . 1996; 23: 1579–85.

20. Disla E, Инфанте Р, Фахми А, Картен I, Cuppari GG. Рецидивирующий острый артрит дигидрата пирофосфата кальция после внутрисуставной инъекции гиалуроната. Rheum артрита . 1999; 42: 1302–3.

21. Маэу Э. Гиалуронан при остеоартрозе коленного сустава: обзор клинических испытаний гиалгана. Eur J Rheumatol Inflamm . 1995; 15: 17–24.

22. Красная книга. Монтваль, Нью-Джерси: Данные по медицинской экономике, 1999.

.

Боль в колене - Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач может:

  • Осмотрите колено на предмет отека, боли, нежности, тепла и видимых синяков
  • Проверьте, насколько далеко вы можете двигать голенью в разных направлениях
  • Надавите или потяните за сустав, чтобы оценить целостность структур колена.

Визуальные тесты

В некоторых случаях ваш врач может предложить такие тесты, как:

  • Рентген. Ваш врач может сначала порекомендовать сделать рентген, который может помочь обнаружить переломы костей и дегенеративное заболевание суставов.
  • Компьютерная томография (КТ). Сканеры CT объединяют рентгеновские лучи, полученные под разными углами, для создания изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. КТ может помочь диагностировать проблемы с костями и небольшие переломы. Специальный вид компьютерной томографии позволяет точно определить подагру, даже если сустав не воспален.
  • УЗИ. Эта технология использует звуковые волны для создания изображений структур мягких тканей внутри и вокруг колена в реальном времени. Ваш врач может захотеть переместить ваше колено в разные положения во время ультразвукового исследования, чтобы проверить наличие конкретных проблем.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощный магнит для создания трехмерных изображений внутренней части колена. Этот тест особенно полезен для выявления повреждений мягких тканей, таких как связки, сухожилия, хрящи и мышцы.

Лабораторные тесты

Если ваш врач подозревает инфекцию или воспаление, вам, вероятно, будут делать анализы крови, а иногда и процедуру, называемую артроцентез, при которой небольшое количество жидкости удаляется из коленного сустава с помощью иглы и отправляется в лаборатория для анализа.

Лечение

Лечение будет различным, в зависимости от того, что именно вызывает боль в колене.

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для облегчения боли и лечения основных состояний, таких как ревматоидный артрит или подагра.

Therapy

Укрепление мышц вокруг колена сделает его более устойчивым. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию или различные виды укрепляющих упражнений в зависимости от конкретного состояния, вызывающего вашу боль.

Если вы физически активны или занимаетесь спортом, вам могут потребоваться упражнения для коррекции движений, которые могут влиять на ваши колени, и для выработки хорошей техники во время занятий спортом или другой активности. Также важны упражнения для улучшения гибкости и равновесия.

Упоры для свода стопы, иногда с клиньями на одной стороне пятки, могут помочь сдвинуть давление со стороны колена, наиболее пораженной остеоартритом. В определенных условиях могут использоваться различные типы скоб для защиты и поддержки коленного сустава.

Инъекции

В некоторых случаях ваш врач может предложить вводить лекарства или другие вещества непосредственно в ваш сустав. Примеры включают:

  • Кортикостероиды. Инъекции кортикостероидов в коленный сустав могут помочь уменьшить симптомы обострения артрита и облегчить боль, которая может длиться несколько месяцев. Эти инъекции эффективны не во всех случаях.
  • Гиалуроновая кислота. Густая жидкость, похожая на жидкость, которая естественным образом смазывает суставы, гиалуроновую кислоту можно вводить в колено для улучшения подвижности и облегчения боли. Хотя результаты исследования были неоднозначными относительно эффективности этого лечения, облегчение после одной или серии уколов может длиться до шести месяцев.
  • Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). PRP содержит множество различных факторов роста, которые уменьшают воспаление и способствуют заживлению. Эти типы инъекций, как правило, лучше работают у людей, у которых боль в колене вызвана разрывами сухожилий, растяжениями или травмами.

Хирургия

Если у вас есть травма, которая может потребовать хирургического вмешательства, обычно нет необходимости в немедленной операции. Прежде чем принимать какое-либо решение, подумайте о плюсах и минусах нехирургической реабилитации и хирургической реконструкции в отношении того, что для вас наиболее важно.Если вы решите пройти операцию, ваши варианты могут включать:

  • Артроскопическая хирургия. В зависимости от травмы ваш врач может осмотреть и исправить повреждение сустава с помощью оптоволоконной камеры и длинных узких инструментов, вставленных через несколько небольших разрезов вокруг вашего колена. Артроскопия может использоваться для удаления дряблых тел из коленного сустава, удаления или восстановления поврежденного хряща (особенно, если оно вызывает блокировку колена) и восстановления разорванных связок.
  • Операция по частичному протезированию коленного сустава. В этой процедуре ваш хирург заменяет только наиболее поврежденную часть вашего колена деталями из металла и пластика. Операция обычно проводится через небольшие разрезы, поэтому вы, вероятно, заживете быстрее, чем при операции по замене всего колена.
  • Полная замена коленного сустава. Во время этой процедуры ваш хирург срезает поврежденную кость и хрящ с бедренной кости, голени и коленной чашечки и заменяет их искусственным суставом из металлических сплавов, высококачественных пластиков и полимеров.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут помочь облегчить боль в коленях. Некоторые люди находят облегчение, натирая пораженное колено кремом, содержащим обезболивающее, такое как лидокаин или капсаицин, вещество, которое делает перец чили острым.

Меры по уходу за собой при травме колена включают:

  • Остальное. Сделайте перерыв в своей обычной деятельности, чтобы уменьшить повторяющуюся нагрузку на колено, дать время на заживление травмы и предотвратить дальнейшие повреждения. День или два отдыха могут быть всем, что вам нужно при незначительной травме. Более серьезные повреждения, вероятно, потребуют более длительного времени для восстановления.
  • Лед. Ice уменьшает боль и воспаление. Подойдет пакет замороженного горошка, потому что он покрывает все ваше колено.Вы также можете использовать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце, чтобы защитить кожу. Хотя ледяная терапия в целом безопасна и эффективна, не используйте лед дольше 20 минут, так как это может повредить нервы и кожу.
  • Тепл. Вы можете почувствовать временное облегчение боли, приложив теплый компресс или грелку к болезненному участку на колене.
  • Сжатие. Это помогает предотвратить скопление жидкости в поврежденных тканях и поддерживает выравнивание и стабильность колена.Поищите легкую, дышащую и самоклеящуюся компрессионную повязку. Он должен быть достаточно тугим, чтобы поддерживать колено, не нарушая кровообращения.
  • Высота. Чтобы уменьшить отек, попробуйте положить травмированную ногу на подушки или сесть в кресло.

Альтернативная медицина

  • Глюкозамин и хондроитин. Результаты исследования об эффективности этих добавок для облегчения боли при остеоартрите неоднозначны.
  • Иглоукалывание. Исследования показывают, что иглоукалывание может помочь облегчить боль в коленях, вызванную остеоартритом. Иглоукалывание включает в себя введение тонких, как волос, игл в кожу в определенных местах тела.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. В зависимости от причины вашей проблемы он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматолог), хирургии суставов (хирург-ортопед) или спортивной медицине.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваше колено начало болеть в результате конкретной травмы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Вы занимаетесь спортом или занимаетесь спортом?
  • Была ли боль вызвана травмой?
  • Вы испытываете отек, нестабильность или блокировку колена?
  • Вы испытываете симптомы в других областях или только в колене?
  • Были ли у вас боли в коленях раньше? Если да, то знаете ли вы, в чем была причина?
.

Смотрите также