Лечение контрактура голеностопного сустава


Контрактура голеностопного сустава - как определить и лечить

Контрактурой сустава в современной медицине называют ограничение естественного объема движений. Такое заболевание появляется из-за изменения структуры рубцовой ткани, мышц, сухожилий и сосудов. Симптомы патологии голеностопного сустава схожи с прочими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, поэтому для назначения эффективного лечения необходима точная постановка диагноза.

Особенность патологии

Словосочетание «контрактура голеностопного сустава» приходится слышать 50% людей, которые обращаются с жалобами на скованность в районе сочленения голени.

Тугоподвижность сустава проявляется ограниченностью амплитуды движений, плоскостопием или искривление здоровой стопы. При хронической форме происходит удлинение стопы.

Из-за регулярной нагрузки, голеностоп наиболее подвержен контрактуре. Дефект может возникнуть при подворачивании ноги, переломе или перегрузке. Воспаления в суставе могут привести к деформации хрящевых тканей.

Прикладывать силу для выпрямления сустава запрещено, потому что могут повредиться околосуставные ткани и это приведет к необратимым последствиям. Одна из причин, провоцирующих развитие заболевания – ущемление нерва в пояснице.

Классификация контрактур суставов

Неоднородность данного заболевания породило большое количество классификаций. Контрактуры могут подразделяться на неврогенные и структурные, а также быть врожденным или приобретенным заболеванием.

По причине развития контрактура голеностопного сустава бывает:

  1. Артрогенная – причиной тугоподвижности является патология сустава. Чаще всего появляется вследствие перелома, некоторых видов артрозов и артритов.
  2. Миогенная – причинной скованности движений выступает патология мышечной ткани.
  3. Дерматогенная – причиной заболевания становятся рубцы на кожных покровах, возникающие после ожогов, ран или гнойных процессов в области голеностопного сочленения.
  4. Ишемическая – контрактура может возникнуть из-за перелома, который сопровождался ограничением кровоснабжения.
  5. Иммобилизационная – проявляется после длительной неподвижности конечности (наложение шин, гипса и т.д.).
  6. В некоторых классификациях выделяются изменения в суставах после огнестрельных ранений.

Ограничение подвижности в голеностопном суставе неврогенного характера подразделяется на:

  • Центральные неврогенные – они возникают вследствие нарушения работы головного и спинного мозга. Причиной могут выступать серьезные травмы, инсульт, энцефалит, опухоли и нарушения кровообращения.
  • Периферические неврогенные – причина появления обуславливается вынужденным ограниченным положением стопы. Такая ситуация возникает при болевых ощущениях, длительном раздражении нерва и вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникает по причине нервных срывов.

Профилактика заболевания

В связи с тем, что в большинстве случае контрактура голеностопного сустава образуется вследствие механических повреждений и воспалений, при шинировании необходимо проводить профилактические мероприятия.

При накладывании шины необходимо учитывать, что стопа должна располагаться под углом 95-100 градусов к голени. Для этих целей идеально подходят легкие пластмассовые шины. В то время, когда шина снята, стопа должна упираться в стену или другую ровную поверхность.

Несмотря на то что в некоторых источниках можно встретить, что ранние движения в голеностопе нежелательны, применять их под врачебным наблюдением необходимо. Это связано с тем, что длительная фиксация сустава может повлечь более тяжелые последствия, чем небольшие разминочные движения.

Диагностика контрактуры голеностопного сустава

Если пациент отмечает у себя изменение амплитуды движений в голеностопном суставе, то рекомендуется незамедлительно обратиться в поликлинику.

Данное заболевание имеет несколько стадий:

  1. Первая стадия характеризуется ограниченностью движений, но некоторая подвижность сустава остается;
  2. Вторая стадия – сустав малоподвижен. Измерить амплитуду движения можно только с помощью специальных методик.
  3. Третья стадия – сустав полностью неподвижен.

Первоначально врач выслушивает жалобы и производит визуальный осмотр поврежденной конечности. В случае контрактуры нейрогенного характера дополнительно потребуется консультация невролога. Для наиболее точной диагностики назначаются:

  • Компьютерная томография и МРТ;
  • Рентгенография;
  • Физикальное обследование.

Консервативное лечение патологии

Первоначально лечение контрактуры любого сустава проводится консервативно. Успех данной терапии зависит от сложности течения болезни.

Выбор метода лечения зависит от степени иммобилизации. Если неподвижность сустава сохранялась больше трех недель, то достаточно будет проведения несложной гимнастики для восстановления тонуса мышц.

При более сложном проявлении патологии применяется:

  1. Лечебная физкультура, массажи и физиопроцедуры, которые направлены на улучшение кровообращения в поврежденной конечности, устранение застоев и восстановление тонуса мышц;
  2. Мануальная терапия;
  3. Лекарственная блокада и применение медикаментов. Поврежденный участок обезболивают новокаином или лидокоином. Во время обезболивания возобновляется мышечный тонус. При тяжелой стадии заболевания врачи назначают Румалон и Афлутоп.

Хирургическое лечение контрактуры голеностопного сустава

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, а также в случаях, когда суставные и мышечные ткани сильно повреждены, необходимо хирургическое вмешательство. Вид операции определяется после проведения тщательной диагностики и выявления причины патологии.

Современные клиники применяют лечение ударно-волновой терапией. Она способствует разрушению рубцов и улучшению кровообращения.

Исходя из типа суставных повреждений, назначается:

  • Эндопротезирование – поврежденный сустав заменяется протезом, имитирующим голеностопное сочленение;
  • Артроскопия – для возвращения подвижности сустава рассекаются спайки;
  • Тенотомия – во время хирургического вмешательства удлиняют сухожилия;
  • Фибротомия – во время операции иссекается мышечная ткань;
  • Остеотомия – для устранения патологии рассекается кость.

После проведения операции пациенту необходимо будет пройти длительную реабилитацию.

Контрактура голеностопного сустава: лечение, осложнения

Тугоподвижность или контрактура голеностопного сустава — это заболевание, связанное с ограничением естественного объема движений. Провоцирующими причинами патологии снижения двигательной активности являются воспалительные процессы, анатомическое изменение строения тканей сочленения. Нарушают полноценное функционирование сустава при таком заболевании плотные соединительнотканные образования, уменьшение гибкости связок, сухожилий, истощение мышц, спайки.

В чем особенность патологии?

Диагноз контрактура сочленения устанавливается травматологами у 50% больных, предъявляющих жалобы касательно скованности в зоне стопы. Признаки тугоподвижности сходны с иными заболеваниями костно-суставной системы, поэтому для успешной терапии необходимо грамотно установить диагноз. Появление контрактуры в голеностопном соединении вызывает боль во всех частях стопы.

Уменьшение подвижности голеностопного сустава проявляется ограничением амплитуды движений, деструкцией позвоночника, искривлением и плоскостопием здоровой ноги. При хронической форме — удлинением пораженной стопы.

Голеностопное сочленение наиболее подвержено появлению контрактуры, потому что является наиболее мобильным соединением организма. Дефекты появляются при подворачивании стопы — возникает растяжение связок, при высокой перегрузке или в стопе появляется дефект сухожилий. Воспаления в голеностопном суставе также приводят к деформации и перерождению хрящевых тканей.

Часто причиной патологии становится защемленный нерв в поясничном отделе позвоночника.

Выпрямление контрактуры голеностопного соединения через силу недопустимо, потому что ведет к повреждению пораженных околосуставных структур и к необратимым изменениям в суставных тканях. Зачастую одним из факторов, провоцирующим появление патологии является ущемление нервных окончаний поясничного участка позвоночника, отвечающих за управление мышечными волокнами стопы.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Контрактуру суставов провоцируют разные причины, обуславливающие классификацию недуга. Основные виды ограничения подвижности указаны в таблице:

ВидПричина
АртрогенныйПереломы и ушибы сочленения
ДерматогенныйМеханические деформации кожных покровов, ожоги
ДесмогенныйСкукоживание подкожной клетчатки голеностопа при воспалении
МиогенныйНошение жгута, гипсовой повязки, миозит
НеврогенныйВоспаление нервных волокон
РефлекторныйОгнестрельные ранения, долгосрочное раздражение нервных отростков
К развитию такой патологии склонны спортсмены.

Причинами контрактуры являются возрастные заболевания — артриты и артрозы. Ограниченную подвижность сустава вызывают воспаления мышечной ткани, нарушение гемодинамики или инсульт. В группу риска входят профессиональные спортсмены, лица, занятые на химпроизводстве или работающие со сварочными агрегатами. У детей контрактура голеностопа является врожденной или возникает после перелома.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после контрактуры голеностопного сустава

Без своевременного адекватного лечения ограничение подвижности сустава приводит к деформации сочленения и его полнейшей неподвижности. Если контрактуру соединения голени со стопой не лечить, она может спровоцировать:

  • усиление болевых ощущений и воспаления;
  • ухудшение двигательной активности;
  • рост мышечной атрофии;
  • снижение качества жизни и работоспособности.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Иногда возникает необходимость в проведении МРТ.

Диагноз — контрактура стопы устанавливается на основе определения объема активных и пассивных движений. Назначается рентгенография голеностопного сочленения. Количество вспомогательных тестов зависит от патологии, вызвавшей тугоподвижность соединения. При пассивных ограниченных движениях пациента направляют на МРТ или КТ пораженного сустава. При контрактуре нейрогенного генеза назначают консультацию невролога, проводят электромиографию. При появлении подозрения на воспалительный процесс больного консультируют врачи узких специальностей — ревматолог, хирург, фтизиатр.

Вернуться к оглавлению

Основное лечение

При терапии тугоподвижности голеностопного сустава используют консервативные и оперативные методы. Ни в коем случае нельзя силой исправлять контрактуру. Во время такой процедуры появляется опасность обострения процесса, а функциональный эффект минимален. Для того чтобы разработать пораженную конечность применяют:

  • вытяжение — с помощью закрутки или специального аппарата;
  • гипсовую повязку;
  • массаж;
  • грязелечение;
  • ванны из морской соли и хвойного экстракта;
  • физиотерапию;
  • лечебную гимнастику.

При отсутствии положительной динамики назначается хирургическое вмешательство. Виды операций:

Если все консервативные методы лечения не помогли, то может потребоваться ахиллопластика.
  • пластика кожных покровов показана при дермато-десмогенной тугоподвижности, появившейся вследствие ожога;
  • остеотомия стопы, лодыжки;
  • артродез — резекция сустава используется при переломах, вызвавших деформации стопы, туберкулезном поражении сочленения;
  • ахиллопластика — удлинение ахиллова сухожилия.
Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

При ограниченной подвижности сочленения благоприятность прогноза зависит от причин, спровоцировавших контрактуру. Тугоподвижность на начальной стадии недуга при грамотном лечении, систематических занятиях физическими упражнениями легко устраняется консервативным методам. При давних контрактурах перспективы выздоровления неблагоприятные. Патологические изменения в сочленении прогрессируют, появляется фиброзное перерождение тканей, поддающееся исправлению только хирургическими методами.

С целью профилактики, женщинам, ожидающим малыша, следует проходить обязательный пренатальный скрининг, чтобы вовремя выявить внутриутробные патологии, ведущие к неврогенным контрактурам. В детском возрасте необходима лечебная физкультура, массаж. Следует оберегать ребенка от травм и различных инфекций. Взрослым пациентам необходимо выполнять правила безопасности на производстве и в быту. Рекомендуется регулярно принимать витамины, содержащие полезные вещества для суставных тканей.

Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Контрактура голеностопного сустава - как определить и лечить

Особенность патологии

Артрогенная контрактура нижних конечностей

В большинстве случаев суставная контрактура возникает после механических повреждений сочленения. В результате травмы образуется рубцовая ткань, она мешает полноценному функционированию сустава. Среди основных причин выделяются также сбои в работе нервной системы, различные заболевания и наследственные патологии.

В зависимости от природы происхождения патологии, предусмотрена следующая классификация:

  • травматическая контрактура – следствие повреждения элементов сочленения, также развивается из-за неправильной фиксации травмированной конечности;
  • артрогенная контрактура – результат острых воспалений в области голеностопа;
  • миогенная контрактура – может быть вызвана опухолью или глубоким рубцом в пораженной области, миозитом;
  • тендогенная контрактура – вызвать данный вид патологии могут различные повреждения ахиллова сухожилия.

В зависимости от причины развития патологии подбираются соответствующие методы коррекции. Врожденная контрактура голеностопного сустава у детей может быть обнаружена, как только ребёнок появляется на свет. В легких случаях своевременная терапия может полностью устранить недуг без каких-либо неприятных последствий.

В сложных случаях, например, при ДЦП, лечение носит вспомогательный характер, так как не влияет на причину заболевания. Для коррекции приобретенной контрактуры используются различные методы терапии в зависимости от причины и стадии развития патологии.

Словосочетание «контрактура голеностопного сустава» приходится слышать 50% людей, которые обращаются с жалобами на скованность в районе сочленения голени.

Тугоподвижность сустава проявляется ограниченностью амплитуды движений, плоскостопием или искривление здоровой стопы. При хронической форме происходит удлинение стопы.

Из-за регулярной нагрузки, голеностоп наиболее подвержен контрактуре. Дефект может возникнуть при подворачивании ноги, переломе или перегрузке. Воспаления в суставе могут привести к деформации хрящевых тканей.

Прикладывать силу для выпрямления сустава запрещено, потому что могут повредиться околосуставные ткани и это приведет к необратимым последствиям. Одна из причин, провоцирующих развитие заболевания – ущемление нерва в пояснице.

Первоначально лечение контрактуры любого сустава проводится консервативно. Успех данной терапии зависит от сложности течения болезни.

Выбор метода лечения зависит от степени иммобилизации. Если неподвижность сустава сохранялась больше трех недель, то достаточно будет проведения несложной гимнастики для восстановления тонуса мышц.

При более сложном проявлении патологии применяется:

  1. Лечебная физкультура, массажи и физиопроцедуры, которые направлены на улучшение кровообращения в поврежденной конечности, устранение застоев и восстановление тонуса мышц;
  2. Мануальная терапия;
  3. Лекарственная блокада и применение медикаментов. Поврежденный участок обезболивают новокаином или лидокоином. Во время обезболивания возобновляется мышечный тонус. При тяжелой стадии заболевания врачи назначают Румалон и Афлутоп.

Что такое контрактура сустава: фото, лечение, описание недуга

Появлению заболевания этого типа способствуют эмоциональные перенапряжения, сбои в деятельности головного мозга, нарушения работы центральной нервной системы. Активные контрактуры голеностопного сустава делят на несколько видов:

  • Психогенные. Развиваются из-за истерического возбуждения и проходят по его окончании.
  • Центральные неврогенные. Выделяют два подвида:
    • спинальные, спровоцированные нарушением спинного мозга;
    • церебральные, связанные со сбоем деятельности головного мозга.
  • Периферические неврогенные. Диагностируют из-за нарушения периферической нервной системы. Выделяют следующие виды:
    • ирритационно-паретические;
    • рефлекторные;
    • болевые.

Для начала стоит понять, что контрактура сустава – это стойкое нарушение подвижности в определённом сочленении костей, возникшее в силу действия патогенных факторов.

Такими воздействиями могут обладать травмы, нарушения иннервации мышечной ткани, психогенное влияние, иммобилизация конечностей, парализация вследствие разных заболеваний ЦНС и т.д.

чаще всего встречаются посттравматические контрактуры суставов, которые необходимо своевременно разрабатывать, чтобы не допускать выраженных изменений в составе связочного и мышечного аппарата.

Рассматривая причины развития контрактур суставов, можно разделить их все на две большие группы: активные и пассивные типы патологии. К первым можно отнести поражения, возникающие на фоне недостаточной иннервации мышечного волокна.

Вроде как возможность совершения движения в полной амплитуде присутствует, но при этом человек не может его совершать по причине нарушения иннервации.

Это присуще остеохондрозу с выраженным корешковым синдромом, различных компрессионным переломам позвоночника, нарушениям церебрального кровоснабжения (инсульт) и ДЦП у ребенка.

Пассивные контрактуры еще называют структурными, поскольку происходят изменения тканей. Их часто вызывают следующие факторы негативного влияния:

  • заболевания мышц, включая дистонию, дистрофию и атрофию вследствие нарушения трофики;
  • артрозы и артриты, нарушающие естественную подвижность и ведущие к фиброзному перерождению окружающей сухожильной и связочной ткани;
  • рубцовые изменения после перенесенных травм и хирургических вмешательств в глубоких слоях эпидермиса, подкожном жировом слое, мышцах и их фасциях, связках и сухожилиях – ограничивают подвижность и создают дополнительные условия для образования контрактуры;
  • трофические или ишемические – это условия, при которых нарушается кровоснабжение конечности и суставов, зачастую повреждается сразу несколько крупных сочленений костей, сопутствуют переломам и атеросклерозу;
  • травматические и им мобилизационные факторы влияния обычно сопутствуют друг другу, поскольку гипсовую повязку накладывают после перелома, сильного вывиха или разрыва связочного аппарата, в ходе ношения возникают трофические изменения тканей и может развиваться стойкая контрактура.

Не стоит забывать про то, что существуют неврогенные причины развития контрактуры сустава. В эту группу относятся следующие заболевания и состояния:

  • последствия острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу в виде параличей и парезов нижних и верхних конечностей;
  • черепно-мозговые травмы и воспалительные процессы, такие как энцефалит, менингит или арахноидит;
  • повреждение спинного мозга, например, при секвестрировании грыжи диска;
  • синдром «конского хвоста» при сильном разрушении пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • нарушения вегетативного иннервационного процесса на фоне корешкового синдрома (компрессия спинального нерва в отдельных точках его прохождения по путям иннервации).

Для эффективного лечения важно установить причины формирования контрактуры и полностью их устранить.

Если у вас существуют проблемы подобного плана, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию к опытному доктору.

В ходе осмотра он установить причину и степень контрактуры и расскажет о том, как можно добиться полного восстановления подвижности сустава с помощью простых и безопасных методик мануальной терапии.

Начать классификацию контрактуры суставов следует с локализации. Это могут быть нарушения подвижности в сочленениях верхних или нижних конечностей. Чаще всего встречаются лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные патологии. Это связано с повышенным риском травматизма данных суставов.

Далее стоит подразделять степени контрактуры суставов по следующим клиническим признакам:

  1. 1-ая – незначительное затруднение при попытке совершения действия в полном объеме;
  2. 2-ая – отклонение от нормальной амплитуды подвижности до 20 %;
  3. 3-я – ограничение подвижности больше, чем на 50%;
  4. 4-ая – полная неподвижность конечности в пораженном суставе.

Ну и еще один аспект классификации – подразделение по типу ограничения подвижности. Часто наблюдаются сгибательно-разгибательные констрактуры суставов, реже могут диагностироваться отводяще-приводящие, и совсем редко развиваются пронационно-супинационные поражения.

Посттравматическая контрактура сустава является наиболее частой у пациентов всех возрастов. В нашей клинике мануальной терапии мы готовы оказывать помощь даже в самых запущенных случаях.

Если у вас развивается стойкая контрактура суставов, то необходимо всего лишь записаться на первичную бесплатную консультацию к нашим докторам.

После осмотра вам будет рекомендован индивидуально разработанный курс терапии.

Для того, чтобы не развивалась контрактура сустава после перелома, важно проводить своевременную реабилитацию. И тут мы тоже готовы прийти на помощь. Квалифицированные доктора разрабатывают индивидуальные программы восстановления подвижности конечностей после разных травм.

Контрактура плечевого сустава в практике ортопеда встречается не часто. Обычно патология бывает связана с деформацией позвоночного столба по типу сколиоза. В этом случае происходит смещение плечевого сустава с постепенной утратой естественной подвижности в его плоскости.

Лечение контрактуры плечевого сустава всегда должно начинаться с устранения вероятной причины. Если это нарушение осанки, то бороться необходимо в первую очередь именно с ним.

Мануальная терапия позволяет быстро и эффективно устранить все нарушения и вернуть естественную подвижность в плечевом суставе.

Контрактура локтевого сустава может быть как профессиональным заболеванием, так и следствием травмы. Она может быть обусловлена воспалительным процессом в полости этого сочленения костей или в окружающих его мягких тканях.

В большинстве случаев контрактура лучезапястного сустава развивается после перелома луча в типичном месте и длительного ношения гипсовой повязки. Также может быть неврогенной и возникать при длительном течении запястного или карпального туннельного синдрома.

Все виды этих контрактур легко поддаются восстановлению с помощью массажа и лечебной физкультуры, кинезитерапии и остеопатии. Мы готовы оказать вам помощь в полном объеме.

Контрактура тазобедренного сустава в основном диагностируется у пациентов пожилого возраста. Её потенциальные причины – это перелом шейки бедра и деформирующий коксартроз. У лиц боле молодого возраста заболевание может быть связано с нарушением иннервации в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Контрактура коленного сустава может возникнуть вследствие артроза, артрита, деформации, перелома надколенника или разрыва большой крестовидной связки. К другим причинам относится компрессия большеберцового и малоберцового нерва. Среди типичных клинических симптомов можно выделить следующие проявления:

  • изменение походки, с отставанием одной конечности при перестановке;
  • сложности при подъеме или спуске по лестнице;
  • невозможность присесть или напротив, встать из этого положения;
  • болезненность в области колена;
  • тянущие ощущения.

Чаще всего формируется контрактура голеностопного сустава, при чем для неё достаточно регулярного подворота стопы в процессе ходьбы или бега. Постоянное растяжение связок голеностопного сустава провоцирует рубцевание тканей. Это ограничивает растяжимость связочного и сухожильного волокна и формируется пассивная контрактура.

Для того, чтобы восстановить подвижность в голеностопном суставе, необходимо в первую очередь укрепить связочный аппарат и улучшить кровоснабжение крупных мышц голени и свода стопы. Затем врач разрабатывает специальный курс лечебной физкультуры и массажа.

Если формируется контрактура суставов пальцев рук, то необходимо исключать различные специфические патологии. Безымянный палец и мизинец на руках чаще поражаются контрактурой Дюпюитрена.

Это заболевание отличается тем, что у него нет специфического этиологического фактора.

Поэтому лечение не направлено на устранение причины, а связано исключительно с разработкой рубцовой изменённой ткани.

Повреждается крупный нерв, в результате чего может развиваться контрактура суставов пальцев.

При таком патологическом состоянии требуется сначала проводить терапию туннельного синдрома, а затем направлять усилия на реабилитацию межфаланговых суставов пальцев.

Прежде чем начинать лечение контрактуры сустава, нужно понять, что фармакологических препаратов, способных восстановлять подвижность конечностей, не существует.

В противовес мануальной терапии может быть предложена только хирургическая операция.

В ходе полостного вмешательства врач с помощью скальпеля устранить все механические препятствия, которые мешают совершать движения в полной физиологической амплитуде.

ЛФК при контрактуре сустава позволяет постепенно восстановить эластичность всех мягких тканей (связки, сухожилия, эпидермис, мышцы). Для реабилитации требуется разрабатывать индивидуальный комплекс упражнений. Необходимо понимать, что только опытный врач может при пальпации определить – какие именно мягкие ткани нуждаются в постепенном восстановлении.

Классификация контрактур суставов

Неоднородность данного заболевания породило большое количество классификаций. Контрактуры могут подразделяться на неврогенные и структурные, а также быть врожденным или приобретенным заболеванием.

По причине развития контрактура голеностопного сустава бывает:

  1. Артрогенная – причиной тугоподвижности является патология сустава. Чаще всего появляется вследствие перелома, некоторых видов артрозов и артритов.
  2. Миогенная – причинной скованности движений выступает патология мышечной ткани.
  3. Дерматогенная – причиной заболевания становятся рубцы на кожных покровах, возникающие после ожогов, ран или гнойных процессов в области голеностопного сочленения.
  4. Ишемическая – контрактура может возникнуть из-за перелома, который сопровождался ограничением кровоснабжения.
  5. Иммобилизационная – проявляется после длительной неподвижности конечности (наложение шин, гипса и т.д.).
  6. В некоторых классификациях выделяются изменения в суставах после огнестрельных ранений.

Ограничение подвижности в голеностопном суставе неврогенного характера подразделяется на:

  • Центральные неврогенные – они возникают вследствие нарушения работы головного и спинного мозга. Причиной могут выступать серьезные травмы, инсульт, энцефалит, опухоли и нарушения кровообращения.
  • Периферические неврогенные – причина появления обуславливается вынужденным ограниченным положением стопы. Такая ситуация возникает при болевых ощущениях, длительном раздражении нерва и вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникает по причине нервных срывов.

Как распознать патологическое состояние?

Сочленение голеностопа является наиболее подвижным и больше других подвержено разнообразным травмированиям. Если произошел перелом, повреждение сухожилий или у пациента наблюдается артрит ревматоидного типа или артроз, часто появляется контрактура. При этом больные жалуются на невозможность полностью согнуть сочленение.

Профилактика заболевания

Массаж ног для лечения и профилактики контрактуры

При травмировании голеностопного сустава необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Самолечение может только усугубить ситуацию.

В период лечения и реабилитации нужно обязательно выполнять предписанные врачом упражнения и проводить сеансы массажа. Важна правильная фиксация поврежденной конечности и строгое соблюдение сроков иммобилизации.

Одно из основных профилактических мероприятий – размещение конечности в положении, соответствующем среднему физиологическому. Для придания ей правильного положения рекомендуется использовать ортезы. Это специальные ортопедические конструкции, которые надежно фиксируют ногу в подходящем положении.

Для профилактики контрактуры голеностопного сустава нужно как можно раньше начинать рекомендованные гимнастические упражнения. При этом необходимо избегать резких движений, вытяжения и чрезмерного воздействия, которые вызывают боль и рефлекторное сокращение мышц.

Полностью излечиться можно при легкой форме контрактуры. Это сложный и длительный процесс, его ход и результат зависят от состояния здоровья пациента и степени поражения сустава.

При запущенной форме патологии могут возникнуть различные осложнения, вплоть до полной утраты двигательных функций и инвалидности.

Раннее обнаружение патологии позволяет оперативно принять необходимые меры, остановить прогрессирование суставной контрактуры и предупредить возможные осложнения.

В связи с тем, что в большинстве случае контрактура голеностопного сустава образуется вследствие механических повреждений и воспалений, при шинировании необходимо проводить профилактические мероприятия.

При накладывании шины необходимо учитывать, что стопа должна располагаться под углом 95-100 градусов к голени. Для этих целей идеально подходят легкие пластмассовые шины. В то время, когда шина снята, стопа должна упираться в стену или другую ровную поверхность.

Несмотря на то что в некоторых источниках можно встретить, что ранние движения в голеностопе нежелательны, применять их под врачебным наблюдением необходимо. Это связано с тем, что длительная фиксация сустава может повлечь более тяжелые последствия, чем небольшие разминочные движения.

Диагностические мероприятия

Исследование установит степень повреждения суставных тканей.

Если у пациента появились подозрения на то, что развилась контрактура голеностопа, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь медик проведет опрос больного, во время которого выяснит, как давно обнаружена скованность движений и присутствуют ли дополнительные симптомы.

  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографию;
  • физикальное обследование.

Диагностика контрактуры голеностопного сустава

Если пациент отмечает у себя изменение амплитуды движений в голеностопном суставе, то рекомендуется незамедлительно обратиться в поликлинику.

Данное заболевание имеет несколько стадий:

  1. Первая стадия характеризуется ограниченностью движений, но некоторая подвижность сустава остается;
  2. Вторая стадия – сустав малоподвижен. Измерить амплитуду движения можно только с помощью специальных методик.
  3. Третья стадия – сустав полностью неподвижен.

Первоначально врач выслушивает жалобы и производит визуальный осмотр поврежденной конечности. В случае контрактуры нейрогенного характера дополнительно потребуется консультация невролога. Для наиболее точной диагностики назначаются:

  • Компьютерная томография и МРТ;
  • Рентгенография;
  • Физикальное обследование.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, а также в случаях, когда суставные и мышечные ткани сильно повреждены, необходимо хирургическое вмешательство. Вид операции определяется после проведения тщательной диагностики и выявления причины патологии.

Современные клиники применяют лечение ударно-волновой терапией. Она способствует разрушению рубцов и улучшению кровообращения.

Исходя из типа суставных повреждений, назначается:

  • Эндопротезирование – поврежденный сустав заменяется протезом, имитирующим голеностопное сочленение;
  • Артроскопия – для возвращения подвижности сустава рассекаются спайки;
  • Тенотомия – во время хирургического вмешательства удлиняют сухожилия;
  • Фибротомия – во время операции иссекается мышечная ткань;
  • Остеотомия – для устранения патологии рассекается кость.

После проведения операции пациенту необходимо будет пройти длительную реабилитацию.

Врожденные и паралитические контрактуры голеностопного сустава обычно нахватывают не только область голеностопа, но и все отделы стопы.

Как проходит лечение?

В первую очередь контрактура сустава голеностопа предполагает использование консервативных методов лечения. Пациентам прописывают медпрепараты и физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя диадинамические токи и электрофорез с новокаином. Обязательным этапом лечения является и лечебная физическая культура.

На период лечение сустав необходимо обездвижить.

Если говорить о контрактуре голеностопного сустава в более тяжелой стадии, то прописывают лечение «Румалоном» и «Алфлутопом». Иногда используется стекловидное тело. Чтобы ограничить подвижность конечности, прибегают к помощи специальных ортопедических повязок. Нередко используется механотерапия, которая представляет собой свод упражнений, выполняемых на тренажерах.

Контрактура голеностопного сустава: лечение, причины

Ограничение функциональности сочленения голени в медицинской практике называется контрактура голеностопного сустава. Патологическое состояние развивается из-за стягивания рубцовой ткани, которая окружает мягкую. Симптоматика заболевания похожа с прочими недугами опорно-двигательного аппарата, поэтому во время диагностических мероприятий доктору важно правильно поставить диагноз, чтобы лечение оказалось эффективным.

Виды недуга и причины возникновения

Активные контрактуры голеностопного сустава

Появлению заболевания этого типа способствуют эмоциональные перенапряжения, сбои в деятельности головного мозга, нарушения работы центральной нервной системы. Активные контрактуры голеностопного сустава делят на несколько видов:

  • Психогенные. Развиваются из-за истерического возбуждения и проходят по его окончании.
  • Центральные неврогенные. Выделяют два подвида:
    • спинальные, спровоцированные нарушением спинного мозга,
    • церебральные, связанные со сбоем деятельности головного мозга.
  • Периферические неврогенные. Диагностируют из-за нарушения периферической нервной системы. Выделяют следующие виды:
    • ирритационно-паретические,
    • рефлекторные,
    • болевые.

Пассивные контрактуры

Этот вид заболевания обусловлен физиологическими нарушениями в окружении сочленения, которые провоцируют сбои его здорового функционирования. Делят пассивные контрактуры на несколько типов исходя из области их локализации:

  • Миогенные. Мышечная ткань укорачивается из-за чрезмерного перенапряжения или перенесенных воспалительных заболеваний.
  • Артрогенные. Происходят при продолжительной иммобилизации голеностопного сустава.
  • Дерматогенные. Обусловлены химическими, механическими или термическими воздействиями на ноги.
  • Десмогенные. Возникают из-за стягивания мышечной ткани и связок, что наблюдается при воспалительных заболеваниях и повреждениях ног травматического характера.
  • Тендогенные. Происходит укорачивание сухожилий при воспалительных процессах, которые становятся причиной появления спаек.

Помимо этого, классифицируют контрактуры голеностопного сустава и в зависимости от тяжести поражения сочленения:

  • Сгибательные и разгибательные. Пациент не может полностью разогнуть сустав.
  • Приводящие и отводящие. Контрактура стопы не дает возможность отводить ее в разные стороны.
  • Супинационная и пронационная. Наблюдается ограничение движения по кругу.

У детей врожденная контрактура может быть обнаружена сразу после рождения. Если начать вовремя лечить заболевание, нарушение подвижности сустава можно полностью убрать.

Как распознать патологическое состояние?

Сочленение голеностопа является наиболее подвижным и больше других подвержено разнообразным травмированиям. Если произошел перелом, повреждение сухожилий или у пациента наблюдается артрит ревматоидного типа или артроз, часто появляется контрактура. При этом больные жалуются на невозможность полностью согнуть сочленение. Помимо этого, происходит его постепенная деформация, появляется мощный болевой синдром. Пораженная нижняя конечность отекает. Если не проводить своевременную терапию патологии, то нарушится не только двигательная функция. Больной может потерять и опору на ногу.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появились подозрения на то, что развилась контрактура голеностопа, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь медик проведет опрос больного, во время которого выяснит, как давно обнаружена скованность движений и присутствуют ли дополнительные симптомы. Затем доктор проводит визуальный осмотр пораженной конечности. Если была диагностирована нейрогенная контрактура, больного дополнительно отправляют к неврологу. В заключение диагностики человеку назначают следующие обследования:

  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию,
  • рентгенографию,
  • физикальное обследование.

Как проходит лечение?

Консервативная терапия

В первую очередь контрактура сустава голеностопа предполагает использование консервативных методов лечения. Пациентам прописывают медпрепараты и физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя диадинамические токи и электрофорез с новокаином. Обязательным этапом лечения является и лечебная физическая культура. В процессе проведения гимнастики больному потребуется выполнять активные и пассивные упражнения. При этом их комплекс предварительно оговаривается с лечащим доктором.

Если говорить о контрактуре голеностопного сустава в более тяжелой стадии, то прописывают лечение «Румалоном» и «Алфлутопом». Иногда используется стекловидное тело. Чтобы ограничить подвижность конечности, прибегают к помощи специальных ортопедических повязок. Нередко используется механотерапия, которая представляет собой свод упражнений, выполняемых на тренажерах.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не принесла требуемого эффекта, больному назначают операцию. Прибегают к помощи таких хирургических методов, как:

  • Эндопротезирование. В процессе хирургии поврежденный сустав заменяют искусственным протезом, полностью имитирующим здоровое сочленение.
  • Артроскопия. Во время операции хирург рассекает фиброзные спайки для мобилизации сустава.
  • Тенотомия. Представляет собой удлинение сухожилия.
  • Фибротомия. В процессе хирургического вмешательства выполняется иссечение мышечной ткани.
  • Остеотомия. Хирург проводит рассечение кости, чтобы устранить деформацию.

Вид оперативного вмешательства подбирается исходя из типа контрактуры голеностопного сустава, тяжести ее течения и степени поражения сочленения. После проведения хирургии пациенту потребуется пройти довольно продолжительный реабилитационный период. После перелома разработать пораженную конечность помогут массажные процедуры и гимнастика.

Загрузка...

Контрактура голеностопного сустава, лечение контрактуры в клинике Стопартроз

5 декабря 2018 Врач ортопед Литвиненко А.С. 444

У вас контрактура стопы? Замучил дискомфорт и тревожащие симптомы? Мы знаем, как вам помочь! В клинике Стопартроз разработано около 20 эффективных методик лечения контрактуры стопы. Опытные врачи проведут диагностические манипуляции и назначат терапию всего лишь за один сеанс.


Как проходит лечение

Если речь идет о начальной степени заболевания, в таком случае назначается консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозные средства и некоторые методики физиотерапии. К хирургическому вмешательству приходится обращаться крайне редко, только в самых крайних случаях.

По окончании курса терапии в нашем центре проводят реабилитационные мероприятия, направленные на разработку стопы и возвращение полноценной подвижности. Помните о том, что ранняя диагностика и терапия значительно снижает риск осложнений.

Лечение контрактуры голеностопного сустава - код Medicare I



Планы AARP MedicareRx United Healthcare
Планы медицинского страхования AARP
Замена Medicare
пособия Medicare
Покрытие Medicare
Medicare, часть d
Medicare, часть b

Лечение контрактуры голеностопного сустава

Загрузить PDF:

2018 Рекомендации по обесценению - Совет по компенсациям работникам штата Нью-Йорк

22 ноября 2017 г. Рекомендации должны «… отражать достижения современной медицины , которые улучшают исцеление
и приводят к лучшим результатам.»[WCL§15 (3) (x)]. Таким образом, эти пересмотренные руководящие принципы
постоянства заменяют собой эти разделы Правления. 2012
Руководство по медицинской оценке травм…

2018 панель ver a - 03.06.2017 - by apc - CMS.gov

6 марта 2017 г. 2018 ПАНЕЛЬ ВЕР. A - 03.06.2017 - ПО APC. 19:49 ПОНЕДЕЛЬНИК, 6 МАРТА 2017 г. 1.
APC 1537 - Новый… .. 16000 CP15 N Начальная обработка ожогов 110,19 $. 18. 887. *
11055 CP15 N Обрезка поражения кожи.$ 112,21 …… J1 Височная артерия процедура .
1 693,01 долл. США. 3964 1 4045. 27618 CP17 J1 Exc нога / лодыжка вылет <3 см.

Сводка по применению для DME и дополнительного оборудования; O&P… - CMS.gov

7 июня 2017 г. CMS '2017- 2018 Цикл кодирования HCPCS. Введение и обзор… нагретая трубка PAP
предназначена для уменьшения конденсации (дождя) во время терапии , поддерживая постоянную температуру
на всем протяжении… .. Она показана для лечения боли , мышечных спазмов
, суставов контрактура , и для увеличения местного кровообращения.

Комиссия по обзору медицинских данных на основе ценностей… - Oregon.gov

18 мая 2017 г. терапия . CES недорогой, без побочных эффектов. Ранее он отправил сотрудникам
дополнительной литературы для обзора и предложил дополнительную информацию для…. 22) Для
Приоритетный список для двухлетнего обзора января 2018 г. : a. … .. УСЛОВИЯ, как и коды
CPT для освобождения контрактур, колена, голеностопного сустава, , бедра и т. Д.

F252-001-000 Справочник медицинского эксперта - (L&I), Вашингтон…

Срок годности

- 30 июня 2018 . Эта публикация… Медицинский Лечение .
Рекомендации. Обновленный список. 4. 30. Чего следует избегать при экзамене или отчете. Добавлено: Сделайте
не обесцененным, если менеджер по претензиям не попросил вас об этом. 4. 32.
Повторное открытие… объективных и точных отчетов IME способствует справедливому отношению
к работникам.

Таблица хирургических вмешательств - Министерство здравоохранения Сингапура

SA700B Ботулотоксин Терапия при двигательных нарушениях.MSP. Существующий. SA700B
. 2. SA800B Грудь (сосок)… 160 SA711S Мягкие ткани (нижняя конечность),
Контрактура , большая. Выпуск. 4А. Существующий. SA711S. 161 SA712S… SB802A
Голеностопный сустав , различные поражения, артродез (хирургическое сращение). 5А. Существующий. SB802A. 8.
SB803A Голеностопный сустав

Подиатрия - Департамент здравоохранения и социального обеспечения штата Айдахо

Последняя редакция: 1 января, 2018 . 6. Следующий обзор: 1 января 2020 года… это отделение
медицины , посвященное изучению диагностики, медикаментозного и хирургического лечения
заболеваний стопы, голеностопного сустава, и….. M24.571 - M24.575 Контрактура , голеностопного сустава и
стопы (неуказанные диагностические коды не рассматриваются). M24.671 - M24.675
Анкилоз,…

Миелопатия при неонатальной и красной красной волчанке

лет, потребовавших лечения кортикостероидами. Эти двое детей с…
темными симптомами обычно не развиваются у этих детей во время… рефлексов,
разгибательных подошвенных реакций и контрактур на голеностопных суставах .Было отмечено
согнутой позы при ходьбе на носках и. 923 group.bmj.com, 5 января 2018 - Опубликовано
пользователем.

КУРСОВ, УТВЕРЖДЕННЫХ CE Курсы, предлагаемые CAPTE аккредитованы…

1. Улучшение удержания. 3. 3. Контракт Менеджмент. 3. 3. Безопасность применения электрода
. 1. 1. Предотвращение падений. 3. 3. Группа Терапия . 1. 1. Hemiplegic
Походка. 1. 1… 5. 5. Ортопедическая физиотерапия Therapy Secrets - Модуль 12: The. Стопа и
Голеностоп .4. 4. Дифференциальный диагноз - модуль 5: Гематологический скрининг. Болезнь /
Голова…

Вам может понравиться

  • * ортез на колено и голеностопный сустав
  • .

    Контрактурная деформация: причины, лечение и профилактика

    Мышечная контрактура или контрактурная деформация является результатом жесткости или сжатия соединительных тканей вашего тела. Это может произойти в:

    • ваших мышцах
    • сухожилиях
    • связках
    • коже

    Вы также можете столкнуться с деформацией контрактуры суставных капсул. Это плотная волокнистая соединительная ткань, которая стабилизирует сустав и прилегающие кости на самом глубоком, самом внутреннем уровне.

    Деформация контрактуры ограничивает нормальное движение. Он развивается, когда ваши обычно податливые соединительные ткани становятся менее гибкими. Это означает, что ваш диапазон движений будет ограничен. У вас могут возникнуть трудности:

    • движение руками
    • вытягивание ног
    • выпрямление пальцев
    • разгибание другой части тела

    Контракты могут возникать в разных частях вашего тела, например:

    • Мышцы . Мышечная контрактура включает сокращение и сжатие мышц.
    • Соединения. Если есть контрактура в суставной капсуле, где соединяются две или более костей, у вас будет ограниченный диапазон движений в этой области вашего тела.
    • Кожа. Кожа может сморщиться там, где на ней был шрам от травмы, ожога или перенесенной операции. Это ограничит вашу способность двигать этой частью тела.

    Основной симптом контрактурной деформации - это снижение способности двигать частью тела.У вас также может быть боль, в зависимости от места и причины проблемы.

    Наиболее частыми причинами контрактуры являются бездействие и рубцы в результате травмы или ожога. Люди, у которых есть другие состояния, которые не позволяют им двигаться, также подвержены более высокому риску деформации контрактуры.

    Например, у людей с тяжелым остеоартритом (ОА) или ревматоидным артритом (РА) часто возникают контрактуры. Поскольку они не двигают свои мышцы и суставы в обычном диапазоне движений, эти ткани являются первыми кандидатами на сжатие.

    Например, контрактуры суставов часто встречаются у пациентов, выписанных из отделений интенсивной терапии или после длительного пребывания в больнице. Это также очень часто встречается у людей, перенесших инсульт и вызванный им паралич.

    Другие причины включают болезни, которые передаются по наследству или развиваются в раннем детстве, например:

    Если вы получили ожог или травму, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему врачу, если ваша способность двигать пораженной частью тела внезапно ограничена.

    Обратитесь за лечением от хронических заболеваний и сопутствующих состояний, таких как ревматоидный артрит. Лечение может помочь уменьшить или предотвратить симптомы.

    Медицинский осмотр

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Будьте готовы объяснить свои симптомы. Ваш лечащий врач, вероятно, спросит вас:

    • конкретное место вашей проблемы
    • интенсивность ваших симптомов
    • сколько у вас еще движения
    • как долго ваше движение в этой области было ограничено

    Ваше здравоохранение Провайдер может заказать рентген или другие тесты для диагностики вашего состояния.

    Физиотерапия / трудотерапия

    Физиотерапия и трудотерапия - два наиболее распространенных метода лечения контрактур. Они помогают увеличить диапазон движений и укрепить мышцы.

    Для достижения наилучших результатов сеансы физиотерапии требуют регулярного посещения. Ваш физиотерапевт и эрготерапевт могут показать вам упражнения, которые нужно выполнять дома. Они также могут предоставить практическую терапию для улучшения вашей подвижности.

    Устройства

    Возможно, вам понадобится наложить гипс или шину, чтобы растянуть ткани около проблемной зоны.Машина непрерывного пассивного движения (CPM) может использоваться для продолжения движения пораженной части вашего тела.

    Лекарства

    Ваш лечащий врач может прописать лекарства для уменьшения воспаления и боли. Людям с церебральным параличом иногда вводят ботулинический токсин (ботокс) в мышцы, чтобы уменьшить напряжение и минимизировать спазмы.

    Операция

    Операция может потребоваться для удлинения мышц или восстановления связок, сухожилий или костей, поврежденных в результате несчастного случая.

    Например, ваш хирург может восстановить связку в вашем колене в надежде, что вы восстановите полный диапазон движений в долгосрочной перспективе.Когда сустав заменяется из-за артрита, контрактуры снимаются.

    Отсрочка или отказ от лечения может затруднить или сделать невозможным восстановление вашего диапазона движений. Жесткие мышцы, суставы и кожа могут мешать выполнять повседневные задачи дома и на работе.

    Людям с такими заболеваниями, как церебральный паралич, мышечная дистрофия и рассеянный склероз, рекомендуется постоянная медицинская помощь, чтобы максимально использовать доступные варианты лечения и их преимущества.

    Если вы пролежали в больнице в течение длительного периода или получили травму, особенно важно сообщить своему лечащему врачу о любой скованности или потере подвижности.

    Регулярные физические упражнения и активный образ жизни могут помочь предотвратить скованность мышц и суставов.

    Спросите своего лечащего врача, эрготерапевта или физиотерапевта о лучшей программе упражнений для вас. При занятиях спортом или поднятии тяжелых предметов соблюдайте осторожность, чтобы не получить травмы.

    Если вы получили травму, немедленно обратитесь к врачу. Следуйте их рекомендациям по лечению, чтобы предотвратить контрактуру.

    Физиотерапия, трудотерапия и устройства, пассивно двигающие суставы, также могут помочь предотвратить скованность проблемных участков.

    .

    Растяжение связок голеностопного сустава - Диагностика и лечение

    Диагноз

    Во время медосмотра ваш врач осмотрит вашу лодыжку, ступню и голень. Врач прикоснется к коже вокруг травмы, чтобы проверить чувствительность, и пошевелит ногой, чтобы проверить диапазон движений и понять, какие положения вызывают дискомфорт или боль.

    Если травма серьезная, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих сканирований изображений, чтобы исключить перелом кости или более подробно оценить степень повреждения связки:

    • Рентген. Во время рентгена небольшое количество радиации проходит через ваше тело, создавая изображения костей лодыжки. Этот тест хорош для исключения переломов костей.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ используют радиоволны и сильное магнитное поле для получения подробных поперечных или трехмерных изображений мягких внутренних структур голеностопа, включая связки.
    • Компьютерная томография. КТ может выявить более подробную информацию о костях сустава.Компьютерная томография берет рентгеновские лучи под разными углами и комбинирует их для получения поперечных или трехмерных изображений.
    • УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений в реальном времени. Эти изображения могут помочь вашему врачу оценить состояние связки или сухожилия, когда ступня находится в разных положениях.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Лечение вывиха лодыжки зависит от степени тяжести травмы.Цели лечения - уменьшить боль и отек, способствовать заживлению связок и восстановить функцию лодыжки. Для серьезных травм, вы можете быть отнесены к специалисту в скелетно-мышечных травм, таких как хирург-ортопед или врача, специализирующегося в физической медицины и реабилитации.

    Самостоятельный уход

    Для самостоятельного лечения растяжения связок голеностопного сустава используйте R.I.C.E. подход на первые два-три дня:

    • Остальное. Избегайте действий, которые вызывают боль, отек или дискомфорт.
    • Лед. Немедленно используйте пакет со льдом или ледяную ванну со льдом на 15-20 минут и повторяйте каждые два-три часа, пока не спите. Если у вас сосудистое заболевание, диабет или снижение чувствительности, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прикладывать лед.
    • Сжатие. Чтобы остановить отек, сожмите лодыжку эластичной повязкой до тех пор, пока опухоль не прекратится. Не мешайте кровообращению слишком плотно заворачивайтесь.Начните оборачиваться с конца, самого далекого от вашего сердца.
    • Высота. Чтобы уменьшить отек, поднимайте лодыжку выше уровня сердца, особенно ночью. Сила тяжести помогает уменьшить отек за счет слива лишней жидкости.

    Лекарства

    В большинстве случаев обезболивающих, отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) Или напроксен натрия (Алив, другие) или ацетаминофен (Тайленол, другие), достаточно для купирования боли. растяжения лодыжки.

    Устройства

    Поскольку ходьба с вывихнутой лодыжкой может быть болезненной, вам может потребоваться использовать костыли, пока боль не утихнет. В зависимости от тяжести растяжения ваш врач может порекомендовать эластичный бинт, спортивную ленту или фиксатор для поддержки лодыжки для стабилизации лодыжки. В случае сильного растяжения связок может потребоваться гипсовая повязка или прогулочный ботинок, чтобы обездвижить лодыжку во время заживления сухожилия.

    Therapy

    Как только опухоль и боль уменьшатся достаточно, чтобы возобновить движение, ваш врач попросит вас начать серию упражнений, чтобы восстановить диапазон движений, силу, гибкость и стабильность вашей лодыжки.Ваш врач или физиотерапевт объяснит вам подходящий метод и порядок выполнения упражнений.

    Тренировка на равновесие и устойчивость особенно важна для переобучения мышц голеностопного сустава на совместную работу, чтобы поддерживать сустав и предотвращать повторные растяжения. Эти упражнения могут включать в себя различные степени нарушения равновесия, например, стоя на одной ноге.

    Если вы растянули лодыжку во время тренировки или занятия спортом, поговорите со своим врачом о том, когда вы можете возобновить занятия.Ваш врач или физиотерапевт могут попросить вас выполнить определенные тесты активности и движений, чтобы определить, насколько хорошо ваша лодыжка функционирует для занятий спортом.

    Хирургия

    В редких случаях операция проводится, когда травма не заживает или лодыжка остается нестабильной после длительного периода физиотерапии и реабилитационных упражнений. Операцию можно провести по телефону:

    • Восстановить связку, которая не заживает
    • Реконструкция связки с тканью соседней связки или сухожилия

    Подготовка к приему

    Запишитесь на прием или получите неотложную медицинскую помощь при подозрении на растяжение связок, которое не поддается лечению самостоятельно или вызывает постоянную боль или нестабильность.Если у вас сильное растяжение связок, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине или ортопедической хирургии.

    Что вы можете сделать

    Вы можете составить список, который включает следующее:

    • Подробное описание симптомов
    • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были, особенно травмах лодыжки в прошлом
    • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
    • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

    • Как произошла травма?
    • В каком направлении повернулась ваша нога, когда вы ее повредили?
    • Сможете ли вы выдержать эту ногу?
    • Какими средствами ухода за собой вы пользовались?
    • Какой эффект имело лечение?
    • Вы раньше травмировали лодыжку?
    • Как лечили эту травму?
    .

    Что нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое контрактура?

    Контрактура - это ограниченное движение сустава. У вас может возникнуть боль при попытке пошевелить или полностью разогнуть сустав. Контрактура обычно вызывается изменениями кожи, мышц, сухожилий, хрящей или связок, окружающих сустав.

    Что вызывает контрактуру?

    Контрактура вызывается состояниями, которые ограничивают или препятствуют движению, влияют на мышечный тонус или вызывают слабость. Любое из следующего может вызвать контрактуру:

    • Травма сустава или операция
    • Артрит или инфекция суставов
    • Рубцы от ожогов
    • Мышечная дистрофия или церебральный паралич
    • Повреждение нерва
    • Длительное бездействие

    Как диагностировать контрактуру?

    Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и любых заболеваниях, которые у вас есть.Он осмотрит вашу пораженную конечность и проверит движение вашего сустава и диапазон движений. Диапазон движения - это то, насколько вы можете двигать суставом в разных направлениях. Чтобы выяснить причину контрактуры, можно сделать рентген.

    Как лечить контрактуру?

    Лечение зависит от причины контрактуры. Вам может понадобиться любое из следующего:

    • Может быть рекомендована физиотерапия . Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут улучшить движения и силу, а также уменьшить боль.
    • Тепловая терапия с использованием ультразвука, жидкого воска (парафина) или воды. Это может помочь уменьшить боль и скованность. Тепловую терапию можно использовать вместе с упражнениями на растяжку.
    • опорного устройство , такие как распорки, литой, или шина, может быть использовано для того чтобы держать контрактуры в растянутом положении. Аппарат можно снимать каждые 2-3 дня, чтобы контрактуру можно было снова растянуть. Устройство поддержки будет применяться снова.
    • Можно давать лекарства для уменьшения боли и спазмов.
    • Операция может быть сделана для разрезания и удлинения напряженных сухожилий или связок. Также может быть проведена операция по замене сустава.

    Как я могу предотвратить контрактуру?

    • Вам может понадобиться шина или другое приспособление , чтобы удерживать конечность в правильном положении.
    • Регулярные движения, диапазон движений и упражнения на растяжку могут помочь предотвратить контрактуры. Они могут помочь сохранить гибкость суставов, уменьшить боль и улучшить равновесие и силу.Спросите о наиболее подходящем для вас плане упражнений.
    • Обезболивание после травмы или операции может помочь вам выполнять упражнения в диапазоне движений, рекомендованные вашим врачом. Боль после травмы или операции может помешать вам регулярно двигать пораженным суставом и привести к контрактуре.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • Ваши симптомы не улучшаются и не ухудшаются даже после лечения.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , защищенной авторским правом. Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Узнать больше о Contracture

    IBM Watson Micromedex
    Средство проверки симптомов
    .

    Контракты

    Гены Синдромы Наследование НМ характеристики Гипермобильность Другое
    COL5A1
    COL5A2
    Элерс-Данлос (ED)
    I И II
    Доминирующий Гипотония
    Усталость
    Обобщенный Кожа: Гиперэластичная
    Синяки; Шрамы
    TNXB Гипермобильность III
    ED-подобный + миопатия
    Доминант
    Рецессивный
    Скелетно-мышечная боль
    Слабость
    Обобщенный Кожа: синяки; Бархатистый
    Сверхэластичный; Шрамы
    COL3A1 ED 4 Доминирующий Сухожилия и мышцы
    разрыв
    Дистальный Кожа, сосуд и орган:
    Хрупкость
    PLOD ED 6 Рецессивный Гипотония
    Задержка двигателя
    Дистальный Сколиоз
    Хрупкая склера
    CHST14 EDSMC1 Рецессивный Гипотония
    Слабость
    Дистальный Сколиоз
    DSE EDSMC2 Рецессивный Задержка двигателя
    Слабость
    Дистальный Дисморфизм
    Склера: синяя
    COL1A1 Артрохалазия
    (ED VII)
    Доминирующий Гипотония
    Задержка двигателя
    Диффузный Артрогрипоз
    Дисморфизм лица
    FKBP14 EDSKMH Рецессивный Слабость Дистальный Сколиоз
    Глухота
    FBN1 Марфан Доминирующий Атрофия мышц
    Судороги; Усталость
    Дистальный Расширение аорты
    Арахнодактилия; Сколиоз
    TGFBR1 / 2
    SMAD3
    TGFB2 / 3
    LoeysDietz 1
    /2 / 3 / 4 / 5
    Доминирующий Гипотония Генеральная Гипертелоризм
    Аневризма
    Контракты
    COL6A1 / A2 / A3 Ульрих
    Вифлем
    Рецессивный
    Доминирующий
    Слабость Дистальный Фолликулярный кератоз
    COL12A1 Ульрих
    Бетлем
    Рецессивный
    Доминирующий
    Слабость Дистальный Кифоз
    Рубцевание кожи
    ITGA9 Ульрих, мягкий Рецессивный Слабость
    Респираторный
    Дистальный Сколиоз
    SEPN1 Врожденный MD Рецессивный Слабость
    Респираторный
    Дистальный Ригидный позвоночник
    RYR1 Mini / Multicore Рецессивный Слабость Дисморфизм лица
    CUL4B Кабесас X
    рецессивный
    Атрофия мышц Низкий рост
    Маленькие яички
    Умственная отсталость
    MYH7
    Титин
    Multi / Mini-Core Доминирующий Слабость Дистальный
    β-саркогликан LGMD 2E Рецессивный Слабость Дистальный
    ЗАК Врожденная миопатия
    Рецессивный Слабость Генеральная Сколиоз
    Преобладание клетчатки I типа
    P4HA1 Врожденная миопатия
    Рецессивный Слабость Дистальный Контракты
    Миопия
    .

    Контракт Дюпюитрена | eOrthopod.com

    Руководство для пациентов по контрактуре Дюпюитрена

    Введение

    Контрактура Дюпюитрена - довольно распространенное заболевание пальцев. Чаще всего поражается безымянный палец или мизинец, иногда оба, а часто и обе руки. Чаще всего встречается у белых мужчин среднего возраста. Это состояние в семь раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Хотя это чаще встречается у мужчин шотландского, скандинавского, ирландского или восточноевропейского происхождения, исследователи согласны с тем, что гены не являются прямой причиной этого заболевания, но предрасполагают их к этому состоянию.

    Состояние является вторичным по отношению к увеличению плотности фибробластов - сложному биохимическому и клеточному взаимодействию. Расстройство может возникнуть внезапно, но чаще прогрессирует медленно в течение нескольких лет. Заболевание обычно не вызывает симптомов до достижения возраста 40 лет.

    Это руководство поможет вам понять

    • как развивается контрактура Дюпюитрена
    • как прогрессирует заболевание
    • какие варианты лечения доступны

    Анатомия

    Что часть руки поражена?

    На ладонной стороне руки находится множество нервов, сухожилий, мышц, связок и костей.Эта комбинация позволяет нам двигать рукой разными способами. Кости придают нашей руке структуру и образуют суставы. Кости прикреплены к костям связками . Мышцы позволяют нам сгибать и разгибать суставы. Мышцы прикреплены к костям сухожилиями . Нервы стимулируют мышцы сгибаться и выпрямляться. Кровеносные сосуды несут к мышцам необходимый кислород, питательные вещества и топливо, чтобы они могли нормально работать и заживать при травмах. Сухожилия и связки - это соединительная ткань. Другой тип соединительной ткани, называемый фасцией , окружает и разделяет сухожилия и мышцы руки.

    Непосредственно под ладонью находится фасция ладони , тонкий лист соединительной ткани, имеющий форму треугольника. Эта фасция покрывает сухожилия ладони и удерживает их на месте. Это также предотвращает сгибание пальцев слишком далеко назад, когда на них оказывается давление. Фасция разделяется на тонкие полосы ткани на пальцах. Эти полосы переходят в пальцы, где они охватывают суставы и кости. Контрактура Дюпюитрена превращает фасцию в укороченные связки.

    Состояние обычно сначала проявляется как толстый узелок (узелок) или короткий шнур на ладони, чуть ниже безымянного пальца. Формируются новые узелки, ткани утолщаются и укорачиваются, пока палец не может быть полностью выпрямлен. Контрактура Дюпюитрена обычно поражает только безымянный палец и мизинец. Контрактура распространяется на суставы пальца, которые могут стать неподвижными.

    Чаще всего поражаются пястно-фаланговых (MCP) и проксимальных межфаланговых (PIP) суставов.Суставы MCP - это то, что мы обычно называем «костяшками пальцев». Суставы PIP - это средние суставы между костяшками пальцев и суставами на кончиках пальцев.

    Сгибательные контрактуры обычно сначала развиваются в пястно-фаланговых суставах. По мере того, как болезнь распространяется от ладони к пальцам, начинают поражаться и проксимальные межфаланговые суставы (PIP).

    Связанный документ: Руководство пациента по анатомии руки

    Причины

    Почему у меня возникла эта проблема?

    Исследователи изучили контрактуру Дюпюитрена и обнаружили, что это сложное взаимодействие биохимических и клеточных процессов.Варианты лечения в будущем будут зависеть от фармакологических вмешательств, а не только от хирургического вмешательства. Это состояние редко встречается у молодых людей, но с возрастом становится все более частым. Когда он появляется в раннем возрасте, он обычно быстро прогрессирует и часто бывает очень тяжелым. У мужчин заболевание прогрессирует быстрее, чем у женщин.

    У курящих людей больше риск получить контрактуру Дюпюитрена. Еще большему риску подвергаются заядлые курильщики, злоупотребляющие алкоголем. Недавно ученые обнаружили связь с заболеванием у людей, страдающих диабетом.Не было установлено, могут ли рабочие задачи подвергнуть человека риску или ускорить прогрессирование заболевания.

    Симптомы

    На что похожа контрактура Дюпюитрена?

    Обычно мы можем контролировать, когда и насколько сгибаем пальцы. То, насколько мы сгибаем пальцы, определяет, насколько маленький объект мы можем удерживать и насколько крепко мы можем удерживать его. Люди теряют этот контроль по мере того, как заболевание развивается и ладонная фасция сокращается или сжимается. Эта контрактура похожа на лишнюю рубцовую ткань прямо под кожей.По мере прогрессирования заболевания сгибание пальца становится все более сильным, что ограничивает движение пальца.

    Без лечения контрактура может стать настолько серьезной, что вы не сможете выпрямить палец, и со временем вы не сможете эффективно пользоваться рукой. Поскольку наши пальцы слегка согнуты, когда рука расслаблена, многие люди долго терпят контрактуру. Пациенты с этим заболеванием обычно обращаются за медицинской помощью по косметическим причинам или по причине потери возможности использовать руку.Состояние обычно безболезненно, но узелки могут быть чувствительными к прикосновению. По этой причине многие пациенты обеспокоены тем, что с их рукой что-то не так.

    Диагноз

    Как врачи определяют проблему?

    Ваш врач спросит вас об истории вашей проблемы, например, как долго она у вас была, заметили ли вы ее ухудшение и мешает ли это вам заниматься повседневными делами. Затем врач осмотрит ваши руки и пальцы.

    Ваш врач может определить, есть ли у вас контрактура Дюпюитрена, посмотрев и ощупав ладонь и пальцы. Обычно в специальных тестах нет необходимости. Аномальная фасция будет казаться толстой. Пуповины и небольшие узелки в фасции могут ощущаться как маленькие узлы или толстые полосы под кожей. Эти узелки обычно сначала образуются на ладони. По мере прогрессирования заболевания вдоль пальца образуются узелки. Эти узелки можно прощупать через кожу, и вы, возможно, сами их почувствовали.В зависимости от стадии заболевания ваш палец мог начать сокращаться или сгибаться.

    Величина, на которую вы способны согнуть палец, называется сгибанием . Величина, на которую вы можете выпрямить палец, называется , добавочным номером . Оба измеряются в градусах. В норме пальцы полностью выпрямляются. Это считается нулевой степенью сгибания (отсутствие контрактуры). Поскольку контрактура заставляет ваш палец сгибаться все больше и больше, вы потеряете способность полностью выпрямить пораженный палец.Степень потери способности выпрямлять палец также измеряется в градусах.

    Измерения, проведенные при последующих визитах, покажут, насколько эффективно лечение или как быстро прогрессирует заболевание. Развитие расстройства непредсказуемо. У некоторых пациентов нет проблем в течение многих лет, а затем внезапно начнут расти узелки и их палец начнет сокращаться.

    Также можно выполнить настольный тест . Настольный тест покажет, можете ли вы положить ладонь и пальцы на плоскую поверхность.Вы можете следить за развитием расстройства, выполняя настольный тест через относительно регулярные промежутки времени. Положите руку на стол, и если вы видите солнечный свет между рукой и столом, самое время подумать о лечении этого состояния. Ваш врач скажет вам, на что обращать внимание и когда вам следует вернуться на контрольный визит.

    Лечение

    Что можно сделать с этим заболеванием?

    Существует два типа лечения контрактуры Дюпюитрена: нехирургическое и хирургическое.Лучший курс лечения определяется степенью развития контрактуры. Удаление ладонной фасции (ладонная фасциэктомия) или освобождение пораженных связок по-прежнему остается «золотым стандартом» лечения запущенной контрактуры Дюпюитрена.

    Не было доказано, что только фиксация и растяжение пальцев помогают в долгосрочном прогрессировании этого состояния.

    Нехирургические и хирургические методы лечения предназначены для лечения самой контрактуры. Это не лечит болезнь. Болезнь Дюпюитрена продолжает медленно формировать связки, хотя могут пройти годы, прежде чем контрактура снова проявится.

    Нехирургическое лечение

    Узелки контрактуры Дюпюитрена почти всегда ограничиваются рукой. Если вы будете проходить регулярные осмотры, вы будете знать, когда переходить к следующему этапу лечения. Контрактура Дюпюитрена - прогрессирующее заболевание, раннее лечение, определяемое стадией заболевания, важно для снятия контрактуры и предотвращения инвалидности в руке. Лечение определяется исходя из степени тяжести контрактуры.

    Ферментативная фасциотомия

    Продолжающееся исследование этого состояния привело к применению менее инвазивного метода лечения, называемого ферментативной фасциотомией , если сокращен только сустав MCP и задействованы только один или два шнура, эта процедура может быть возможный.В конечном итоге он может заменить операцию. До тех пор хирургическое снятие шнуров, вероятно, останется золотым стандартом.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило новый инъекционный препарат ( Xiaflex ) для нехирургического лечения этой проблемы. При введении фермента непосредственно в пуповины, образованные болезнью, ткань растворяется и начинает ослабевать, чаще всего он / она может сам разорвать пуповину.

    Обычно пациенты возвращаются в течение 24 часов для повторного осмотра.Если пуповина не порвалась, вашему врачу, возможно, придется обезболить палец, а затем растянуть палец, чтобы разорвать пуповину и восстановить полное движение пальца. Звучит драматично - это не так! Лечение безопасное и эффективное. Но необходимы дальнейшие исследования для оценки отдаленных эффектов, особенно частоты рецидивов.

    Есть несколько возможных (незначительных) побочных эффектов, но очень мало серьезных или долгосрочных осложнений при использовании этого нового лечения. Во время контрольных испытаний, проведенных с пациентами, у большинства людей наблюдалась местная кожная реакция (отек, покраснение, разрывы кожи, зуд или покалывание) в месте попадания инъекции в кожу.У некоторых пациентов развилось небольшое количество более серьезных проблем, включая кожную инфекцию, разрыв сухожилия, деформацию пальцев, комплексный регионарный болевой синдром (боль и жесткость) и крапивницу, которую нужно было лечить с помощью лекарств.

    Ранние исследования показывают хороший уровень успеха (77%) в сокращении контрактур MCP с помощью этой инъекции. Почти все пациенты (92%) смогли выпрямить суставы MCP при сгибательной контрактуре менее 30 градусов. Для суставов PIP результаты были не такими хорошими.Менее половины (44%) пациентов с контрактурами PIP полностью восстановили подвижность пораженного сустава. Долгосрочные результаты и частота рецидивов при ферментной фасциотомии в настоящее время неизвестны.

    Хирургия

    Не существует жестких правил относительно того, когда требуется операция. Но чем раньше излечится контрактура, тем лучше будет возврат к полноценной функции. Многих пациентов просят следить за болезнью и возвращаться для последующего наблюдения, как только их «настольный тест» показывает свет между их рукой и столом.
    Операция обычно рекомендуется, когда сустав MCP (в суставе) пальца достигает 30 градусов сгибания. Когда у пациентов возникают серьезные проблемы и им требуется операция в более раннем возрасте, проблема часто возвращается в более позднем возрасте. Когда проблема возвращается или вызывает серьезные контрактуры, хирурги могут решить соединить отдельные суставы пальцев вместе. В худшем случае может потребоваться ампутация пальца, если контрактура ограничивает нервы или кровоснабжение пальца.

    Операция на главном суставе пальца (у основания пальца) дает лучшие отдаленные результаты, чем при тугом суставе среднего пальца.Скорее всего, герметичность вернется после операции на среднем суставе.

    Целью операции по освобождению ткани является высвобождение фиброзных соединений между ладонной фасцией и тканями вокруг нее, тем самым устраняя контрактуру. После отпускания движение пальцев должно быть восстановлено до нормального. Если проблема не является серьезной, можно освободить контрактуру, просто перерезав пуповину под кожей.

    Игольная апоневротомия

    Менее инвазивная процедура, называемая апоневротомией иглой (также называемая чрескожной фасциотомией ), доступна, когда заболевание находится на ранней стадии.Под местной анестезией хирург вводит под кожу очень тонкую иглу. Острая игла прорезает веревку, ослабляя ее настолько, чтобы растянуть, удлинить или порвать.

    Преимущество этой процедуры заключается в том, что ее можно проводить у пожилых людей, у которых есть другие проблемы со здоровьем, которые могут сделать операцию под общей анестезией слишком рискованной. Недостатком является высокая частота рецидивов и возможность повреждения нерва, инфекции и образования гематомы (кармана крови).

    Эта процедура заменила «открытую фасциотомию» во многих практиках.

    Удаление ладонной фасции (частичная или ограниченная ладонная фасциэктомия)

    Это остается золотым стандартом лечения контрактуры Дюпюитрена. Удаление пораженной ладонной фасции, вызывающей контрактуру, но не всей фасции, обычно дает очень хороший результат. Окончательные результаты во многом зависят от успешности проведения послеоперационной физиотерапии или трудотерапии в соответствии с предписаниями.Если вы решите сделать эту операцию, вы должны посвятить себя лечению, необходимому, чтобы сделать вашу операцию максимально успешной.

    Удаление всей ладонной фасции (радикальная фасциэктомия) требует обширного удаления вовлеченной и не вовлеченной ладонной и пальцевой фасции. Эта процедура может потребоваться в случае серьезного или повторяющегося контакта Дюпюитрена. Этот подход имеет более высокую частоту осложнений, но не дает лучших результатов, поэтому его больше не используют так часто.

    Осложнения ладонной фасциэктомии могут включать необратимое повреждение нервов, боль и жесткость суставов, гематому (кровяной карман), инфекции и плохое заживление ран.

    Хирургия не всегда полностью восстанавливает диапазон движений и функцию, но обычно увеличивает способность разгибать (выпрямлять) пораженные пальцы. Вы также должны знать, что проблема может вернуться и / или распространиться. Другими словами, операция не всегда «лечит».

    Кожный трансплантат

    Кожный трансплантат может потребоваться, если требуется более обширное удаление ладонной фасции. Это может быть тот случай, когда поверхность кожи сжалась настолько, что палец не может расслабиться должным образом, а ладонь не может быть вытянута ровно.Хирурги пересаживают кожу с запястья, локтя или паха. Кожа трансплантируется в область возле разреза, чтобы дать пальцу дополнительную подвижность.

    Связанный документ: Руководство для пациентов по хирургии контрактуры Дюпюитрена

    Реабилитация

    Чего мне следует ожидать после лечения?

    Нехирургическая реабилитация

    Как правило, для ферментной фасциотомии не требуется никакой формальной физиотерапии.

    После операции

    После апоневротомии иглой обычно физиотерапия не требуется.Пациентам рекомендуется держать руки в приподнятом состоянии в течение двух дней после процедуры. НИКАКОЙ напряженной хватки в течение одной недели. Через неделю вернитесь к привычным занятиям. Иногда на ночь назначают шину.

    После частичной ладонной фасциэктомии вам наложат повязку с мягкой подкладкой и шину для поддержки после операции. После операции потребуются сеансы физиотерапии или трудотерапии на срок до шести недель. Посещения будут включать тепловые процедуры, массаж мягких тканей и энергичную растяжку.Лечебные процедуры после операции могут иметь значение для успешного результата после операции. Раны на ладонях заживают от трех до пяти недель.

    Исследования показывают, что пациенты с более тяжелым заболеванием (особенно поражением проксимальных межфаланговых суставов) имеют более высокий риск рецидива заболевания. Фактически, при всех подходах к лечению (хирургических и нехирургических) пястно-фаланговые (МПФ) суставы легче лечить с лучшими результатами и меньшим количеством рецидивов.

    Половина всех пациентов, перенесших операцию, сообщают о возвращении сгибательных контрактур в течение пяти лет после операции. Пациенты с контрактурами ПГИ, по-видимому, имеют самый высокий уровень рецидивов.

    .

    Смотрите также