Лечение контрактура локтевого сустава


Контрактура локтевого сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура локтевого сустава – это стойкое ограничение движений в суставе. Возможно затруднения сгибания, разгибания, разворота предплечья кнутри или кнаружи. Обычно контрактуры бывают комбинированными, то есть, движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болями и деформацией сустава. Диагноз подтверждается на основании осмотра, результатов измерения объема движений и данных рентгенографии. При необходимости назначаются МРТ, КТ и другие исследования. Лечение чаще консервативное, в тяжелых случаях проводятся хирургические операции.

Общие сведения

Контрактура локтевого сустава (от лат. contractio связываю) – ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, нарушением формы суставных поверхностей или стягиванием сустава рубцами вследствие травмы (внутрисуставного перелома, повторных вывихов), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, продолжительной иммобилизации и т. д. Инвалидность при ограничении движений в локтевом суставе возникает реже, чем при контрактурах суставов нижних конечностей (коленного, тазобедренного). Лечением данной патологии занимаются травматологи-ортопеды.

Контрактура локтевого сустава

Причины

Наиболее распространенной причиной развития контрактуры локтевого сустава является отсутствие репозиции или недостаточно точное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. Ограничение движений в таких случаях обусловлено наличием механического препятствия. Кроме того, после травмы движения могут ограничиваться вследствие кровоизлияния в сустав (гемартроза), разрывов суставной сумки с последующим образованием рубцовых спаек и воспаления околосуставных мягких тканей. При переломах плеча и предплечья (в том числе и возникших достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиваться иммобилизационные контрактуры.

Реже встречаются контрактуры после гнойных артритов, обширных ожогов, рваных и рвано-ушибленных ран. В ряде случаев ограничение движений возникает вследствие травм и заболеваний головного мозга или периферических нервов. Кроме того, контрактуры локтевого сустава наблюдаются при таких врожденных аномалиях развития, как косорукость, радиоульнарный синостоз и врожденный вывих головки луча. Ограничения движений при артрозе локтевого сустава, как правило, бывают нерезко выраженными, сами по себе не влияют на трудоспособность и поэтому не имеют большого клинического значения.

Патанатомия

Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.

В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди). В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания. Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

Классификация

С учетом происхождения все контрактуры суставов в травматологии и ортопедии подразделяют на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные (при соединительнотканных рубцах), иммобилизационные и неврогенные (при патологии центральной и периферической нервной системы). С учетом типа ограничения движений выделяют сгибательные (ограничено разгибание), разгибательные (ограничено сгибание), пронационные и супинационные контрактуры.

Наиболее распространенными являются сгибательные контрактуры в области локтевого сустава. С учетом выраженности ограничения движений выделяют 4 степени таких контрактур:

  • 1 степень – возможно разгибание не менее чем на 170 градусов.
  • 2 степень – возможно разгибание до 130-170 градусов.
  • 3 степень – возможно разгибание до 90-130 градусов.
  • 4 степень – разгибание составляет менее 90 градусов.

С учетом особенностей патологических процессов различают три стадии посттравматических контрактур:

  • 1 стадия – до 1 месяца после травмы. Ограничение движений обусловлено болью, длительной фиксацией и/или психологическими факторами. При своевременной терапии патология в большинстве случаев легко излечима.
  • 2 стадия – свыше месяца после травмы. Ограничение движений вызвано спаечным процессом и образованием рубцовой ткани.
  • 3 стадия – через несколько месяцев после травмы. Рубцовая ткань перерождается в волокнистую, происходит стягивание рубца.

Симптомы контрактуры

Клинические проявления определяются выраженностью контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии. Пациенты предъявляют жалобы на неудобство или невозможность выполнения действий, требующих сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При осмотре часто выявляются деформации области сустава. Объем пассивных и активных движений ограничен. Тяжесть контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

Диагностика

Для уточнения диагноза во всех случаях осуществляют осмотр, производят измерения объема движений и выполняют рентгенографию локтевого сустава. План дальнейшего обследования зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценить состояние мягких тканей назначают МРТ локтевого сустава. При подозрении на нарушения со стороны нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Лечение контрактуры локтевого сустава

Лечение данной патологии чаще консервативное, особенно при свежих контрактурах. Применяют этапные гипсовые повязки, позволяющие без операции исправить положение сустава. Используют механотерапию, ЛФК, тепловые процедуры, массаж и различные способы вытяжения. При вялых параличах на начальном этапе назначают гальванизацию, а затем переходят к остальным процедурам. Активная разработка нередко сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, поэтому пациентам назначают НПВП. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады сустава.

Показанием к оперативному лечению является наличие неправильно сросшихся костных отломков, которые препятствуют движениям в суставе, грубые массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава, а также неэффективность консервативной терапии при выраженных сочетанных контрактурах (ограничение сгибания и/или разгибания в сочетании с ограничением пронации и супинации). Хирургическую методику выбирают с учетом характера патологии. Мешающие движениям костные отломки удаляют. Рубцы иссекают, дефект тканей замещают ауто- или аллотрансплантатом. При значительном разрушении или рубцовом перерождении выполняют эндопротезирование локтевого сустава.

Жесткость в локтевом суставе - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Жесткость в локтевом суставе - довольно распространенное состояние и представляет собой серьезную инвалидность. Существует несколько причин потери подвижности локтей. Следовательно, надлежащий клинический анамнез важен для терапевтического хирургического или консервативного планирования [1].

Этиология

Этиология считается многофакторной, включая посттравматический артрит, гетеротопическую оссификацию, несращение или неправильное соединение с мягкими тканями вокруг контрактуры локтя.Реган и Рейли выделили три фактора, которые могут способствовать контрактуре локтя: 1) сложная анатомия, 2) передняя плечевая мышца, покрывающая переднюю капсулу, приводящую к окостенению, и 3) устойчивая иммобилизация из-за трудностей в достижении стабильного остеосинтеза, особенно в сложных случаях. переломы.

Жесткость локтя в основном определяется степенью травмы сустава. Однако на это также влияет потеря надкостницы и время иммобилизации. Эти причины могут объяснить, почему наблюдаются серьезные контрактуры, несмотря на получение адекватной репозиции и стабильности, или даже при переломах без смещения.Другими нетравматическими причинами скованности являются гемофилия, последствия инфекций, ревматоидный артрит и остеоартрит. Среди врожденных причин выделяют артрогрипоз и врожденный вывих лучевой головки.

Жесткость из-за гетеротопической оссификации

Эти образования зрелой кости в некостных местах часто присутствуют в локтевом суставе. Его причина остается неизвестной. Аморфные отложения кальция, которые влияют на капсулу и коллатеральные связки, могут консолидироваться в околосуставных кальцификациях.Важно отличить это явление от гетеротопической оссификации.

Гетеротопическая оссификация после прямой травмы локтя. Согласно литературным данным, заболеваемость после вывиха увеличивается на 3%, а до 20% связано с переломами и сложными вывихами. Они возникают в 5-10% случаев у пациентов с изолированной травмой энцефалии, чаще на стороне гемиплегии. Когда травма энцефалии возникает вместе с травмой локтя, процент достигает 75–90%. Они также были связаны с определенными хирургическими подходами.Доступное лечение не является полностью эффективным; поэтому профилактика является ключевым элементом. Полезность НПВП была продемонстрирована в течение первых 3-5 дней его разработки. Индометацин, ибупрофен, напроксен и аспирин оказались наиболее эффективными.

Скованность в локтевом суставе, вторичная по отношению к неправильному сращению и несращению

Конкретная этиология определяет лечение этих состояний. Это может быть следствием переломов и неправильных сращений суставов. Эти условия нарушают биомеханику локтя.Никакое сращение дистального отдела плечевой кости не вызывает ограничения из-за боли и нестабильности. В этих случаях, помимо лечения несращения, следует добавить такие процедуры, как артролиз. Важно полностью оценить пораженную конечность и определить любые связанные с ней травмы, такие как ожоги, инфекции и сосудисто-нервные поражения, среди прочего.

Эпидемиология

Потеря подвижности локтя после травматического события происходит в 5% случаев.

Патофизиология

Острые или повторные травмы представляют собой наиболее частую причину жесткости локтя.Потеря разгибания встречается чаще, чем потеря сгибания. [2] [3]

Клеточные события, происходящие после травмы, и их влияние на жесткость в настоящее время изучаются. Участие релаксина в ослаблении капсулы вместе с увеличением кросс-коллагеновых мостиков и снижением протеогликанов и содержания воды - это находки, связанные с аномальной тканью индуцированных контрактур.

Уменьшение диапазона движений зависит от факторов, связанных с типом травмы сустава и мягких тканей, лечением, реабилитацией и реакцией пациента.Во время оценки важно учитывать предыдущие операции, тип исходной травмы и операции, поражение мягких тканей, время иммобилизации и тип реабилитации. [4]

История и физика

Нормальная дуга сгибания-разгибания составляет 145 градусов (от 0 до 145 градусов) и от 75 до 85 градусов для проносупинации. Дуга движения между 30 и 130 градусами при сгибании-разгибании и 50 градусами при проносупинации обеспечивает достаточный диапазон для большинства повседневных действий.Важно индивидуализировать степень компромисса в диапазоне движений, поскольку он может варьироваться в зависимости от уровня активности. Например, арка, подходящая для большинства людей, может оказаться недостаточной для спортсменов и музыкантов.

Боль при скованности бывает редко. Он может присутствовать во время флексо-разгибания при артрите и в состоянии покоя во время инфекционного процесса.

Гетеротопические оссификации

Наиболее частыми проявлениями являются локальное воспаление, боль и повышение локальной температуры.Это воспалительное явление не следует путать с инфекцией. Боль может присутствовать не всегда и обычно появляется в конце дуги движения. Что касается лабораторных данных, может наблюдаться снижение содержания кальция и повышение содержания фосфатов. Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке повышается через 2–4 недели после появления симптомов и в 3–4 раза превышает нормальный предел через 3–10 месяцев. Центелограмма костной ткани с ТС 99 показывает повышенную метаболическую активность в течение первой недели и продлевается на один год.Рентген - это подходящее исследование для оценки и мониторинга. Зрелая кость описывается как хорошо выраженное корковое присутствие. Это созревание обычно происходит через 3-5 месяцев, после чего можно перейти к хирургическому вмешательству.

Оценка

Переднезадний (AP) и боковой рентгенограммы полезны в большинстве случаев. Когда диапазон уменьшения движения составляет 45 градусов или больше, трудно получить AP. Компьютерная томография полезна при осложнениях сложных переломов и при сомнениях относительно планирования лечения.

Классификация

Для оптимальной оценки и понимания возможного лечения жесткость может быть классифицирована как:

  • Внешний , без поражения суставов (связок, мышц и капсулы)

  • Внутренний , с компромиссом суставной поверхности, возможно, из-за спаек, остеофитов, хондролиза или травмы

  • M ixed : комбинированные внутренние и внешние повреждения.Это чаще. В большинстве случаев внутренние причины сводятся к внешней жесткости.

По дуге движения (сгибание, разгибание) жесткость можно классифицировать как легкую, менее 90 градусов, умеренную от 60 до 90 градусов, серьезную от 30 до 60 градусов и тяжелую менее 30 градусов.

Следующее руководство было предложено, чтобы отличить простые контрактуры от сложных. Простой компромисс должен соответствовать следующим характеристикам:

  1. Средняя или средняя контрактура: диапазон движений 80 градусов или больше

  2. Несуществующая или незначительная предыдущая операция

  3. Без предварительной транспозиции локтевого нерва

  4. Без остеосинтеза или минимального материала

  5. Без гетеротопических или минимальных оссификаций

  6. Нормальная анатомия кости.

Если хотя бы один из этих критериев отсутствует, контрактура считается сложной.

Лечение / менеджмент

Лечение может быть хирургическим и нехирургическим: артролиз (открытый или артроскопический), интерпозиционная артропластика и протезирование. Считается важным назначить лечение, связанное с адекватной клинической оценкой, определением уменьшения и инвалидности пациента, поскольку оно может варьироваться в зависимости от деятельности и ожиданий.Время развития и причина жесткости также являются важными составляющими, необходимыми для планирования стратегии лечения.

Безоперационное лечение

Среди нехирургических вариантов были описаны эффективные растяжения под наблюдением, динамические и статические шины, серийные пластыри и физиотерапия. Лечение шинами дает лучшие результаты, когда время клинической эволюции контрактуры короче и не вызывает серьезных заболеваний суставов (внешние причины).

Мобилизация под анестезией была связана с гетеротопической оссификацией. По мнению некоторых авторов, внешние причины жесткости лучше лечить безоперационным подходом с хорошими результатами. [5] [6]

.

Открытое хирургическое лечение посттравматических контрактур локтевого сустава у пациентов подросткового возраста.

 @article {Darlis2006OpenST, title = {Открытое хирургическое лечение посттравматических контрактур локтевого сустава у подростков.}, автор = {N. Дарлис и Роберт В. Кауфманн и Д. Сотереанос}, journal = {Журнал хирургии плеча и локтя}, год = {2006}, объем = {15 6}, pages = { 709-15 } } 
Результаты хирургического лечения посттравматических контрактур локтя в подростковом возрасте в литературе противоречивы.Двенадцать пациентов подросткового возраста (средний возраст 16,7 года, диапазон 13–21), у которых было открытое высвобождение посттравматических контрактур локтевого сустава, наблюдались в среднем в течение 18,9 месяцев (диапазон 10–42 месяца). Все релизы выполнялись через латеральный доступ (за исключением латеральной локтевой коллатеральной связки) с выпуском переднего сустава (в двенадцати), дополненным задним релизом (в четырех… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Create Alert

Cite

Launch Research Feed

.

Контрактура Дюпюитрена - Better Health Channel

На ладони находится глубокий слой ткани, называемый ладонной фасцией, который простирается через ладонь к пальцам. Контрактура Дюпюитрена - это утолщение и укорачивание этой сети фасций, которая постепенно вызывает когтистые пальцы, когда они тянутся к ладони. Обычно мишенью являются безымянный палец и мизинец, но может пострадать любой палец.

Состояние имеет тенденцию прогрессировать урывками, и могут потребоваться десятилетия, чтобы окончательно ограничить функционирование руки.Точная причина неизвестна, но частота контрактуры Дюпюитрена выше среди определенных групп, включая:

  • пожилые мужчины
  • человек с сахарным диабетом
  • человек с эпилепсией, получающих лечение фенитоинами
  • человек, злоупотребляющих алкоголем.
Контрактура Дюпюитрена иногда может передаваться по наследству, что предполагает генетическую предрасположенность. Лечение зависит от тяжести состояния, но может включать инъекции кортикостероидов в ладонь и хирургическое вмешательство.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Возможности включают:
  • Шишка или узелок появляется на ладони, обычно у основания безымянного пальца или мизинца.
  • Похоже, что от ладони к пальцам идет утолщенный шнур.
  • Со временем, по мере развития контрактуры, пальцы становятся когтистыми, когда их тянут к ладони.
  • Кланяется.
  • Пальцы полностью прижаты к ладони.
  • Часто кожа ладони покрыта ямочками и морщинами.
  • Боль возникает редко.

Причина контрактуры Дюпюитрена

Точный пусковой механизм, вызывающий утолщение и сокращение ладонной фасции, неизвестен. Потенциальные факторы риска включают ручной труд с воздействием вибрации, предшествующую травму руки, курение, гиперлипидемию, болезнь Пейрони и комплексный региональный болевой синдром (CRPS). Часто присутствует семейный анамнез этого состояния.

Другие способствующие факторы могут включать:

  • Возраст - заболевание чаще встречается в среднем и старшем возрасте.
  • Пол - у мужчин в три раза больше шансов заболеть, и у них более тяжелое заболевание.
  • Происхождение - лица, имеющие кельтское или скандинавское происхождение, подвергаются повышенному риску.
  • Определенные заболевания - люди с диабетом и эпилепсией чаще страдают этим заболеванием, а люди с ревматоидным артритом - реже.
  • Алкоголизм - контрактура обычно встречается у алкоголиков и является относительно более серьезной.

Условия, связанные с контрактурой Дюпюитрена

В большинстве случаев поражаются только руки. Другие связанные с этим трудности могут включать:
  • Подушечки Гаррода - суставы пальцев на одной руке могут увеличиваться и утолщаться.
  • Болезнь Леддерхозы - вызывает утолщение и укорочение глубокой соединительной ткани стопы. По мере прогрессирования заболевания оно может вызывать довольно сильную боль при ходьбе.
  • Болезнь Пейрони - в половом члене может наблюдаться утолщение и укорочение тканей.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение зависит от тяжести состояния. На ранних стадиях лечение может включать инъекции кортикостероидов в фасцию. Эти лекарства уменьшают любую локализованную болезненность и могут помочь отсрочить последующее утолщение тканей.

Более новые перспективные методы лечения включают терапию блокаторами кальциевых каналов, лечение гамма-интерфероном и чрескожную игольную фасциотомию.

В тяжелых или запущенных случаях человек не может положить руку ладонью вниз на плоскую поверхность, или его пальцы сжались в ладони, так что рука больше не функционирует.Тогда лучшим вариантом будет операция.

Контрактура Дюпюитрена может иногда возвращаться после операции либо в том же месте, либо в другом месте ладони. Обычно контрактура прогрессирует с той же скоростью, что и раньше.

Хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена

В зависимости от тяжести состояния варианты хирургического вмешательства могут включать:
  • прорезание фасциальных лент через небольшие разрезы на ладони
  • удаление утолщенной фасции
  • Удаление фасции и связанной с ней кожи и использование кожного трансплантата для закрытия ладони
  • ампутация пораженного пальца, если контрактура возвращалась так много раз, что корректирующая операция больше невозможна.

Трудотерапия при контрактуре Дюпюитрена

Трудотерапия необходима после операции, чтобы ускорить выздоровление и снизить риск возврата контрактуры.

Методы могут включать:

  • шины, которые носят на ночь в течение нескольких месяцев для выпрямления пальца
  • иногда, ношение шины днем ​​
  • специальных упражнений для рук для развития гибкости
  • нежный массаж с увлажняющим кремом для рук.

Куда обратиться за помощью

Что нужно помнить

  • Контрактура Дюпюитрена - это утолщение и укорочение ткани ладони, в результате чего пальцы становятся когтистыми, когда их тянут к руке.
  • Причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна, но факторы риска включают пожилой возраст, скандинавское и кельтское происхождение, а также определенные состояния, такие как эпилепсия, алкоголизм и диабет.
  • Варианты лечения включают инъекции кортикостероидов в ладонь и хирургическое вмешательство.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Смотрите также