Лечение незрелость тазобедренного сустава у новорожденных


Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных: причины и лечение

Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных — патологическое состояние, при котором сочленение формируется недостаточно быстро. При рождении ребенка основная часть его тазобедренных сочленений состоит из хрящевых тканей. Ядра окостенения локализуются в области головок бедренных костей суставов, а их размеры ядра составляют 3-6 мм. Иногда такие зоны появляются позже, чаще до полугодовалого возраста.

Незрелость ядер бедренных костей нередко сочетается с различными формами дисплазии. Ранее эти понятия отождествляли, выделяя незрелость, как раннюю форму дисплазии. Теперь незрелость тазобедренных суставов рассматривается, как отдельное патологическое состояние, несмотря на схожесть диагностики и лечения. В терапии используются только консервативные способы — физиотерапевтические и массажные процедуры, ношение ортопедических приспособлений. А для устранения тяжелых форм дисплазии требуется хирургическая операция.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Недоразвитие тазобедренного сустава (ТБС) диагностируется у более 20% новорожденных, причем в четыре раза чаще у девочек, чем у мальчиков. В отличие от дисплазии при незрелости ТБС способны формироваться правильно, но происходит это значительнее медленнее нормы.Поскольку детские суставы и позвоночник состоят из большого количества хрящевых тканей, то их временная незрелость вполне физиологична. Диагноз выставляется на основании задержки развития ядер окостенения. Остальные признаки незрелости считаются вариантом нормы:

  • большой размер вертлужных впадин;
  • их плоская форма;
  • повышенная эластичность элементов связочно-сухожильного аппарата.

Но при сочетании таких особенностей строения и незрелости ТБС возможно развитие и прогрессирование дисплазии — заболевания, опасного своими тяжелыми последствиями. Поэтому детские ортопеды не дожидаются формирования очагов окостенения, а принимают меры, позволяющие обеспечить полноценное развитие ТБС.

Причины и провоцирующие факторы

В некоторых случаях незрелость тазобедренных суставов у новорожденного можно спрогнозировать из-за осложненного течения беременности. Если во время вынашивания ребенка у женщины обостряются хронические заболевания или у нее обнаруживается острая форма инфекции, требуется прием лекарственных средств. Препараты определенных клинико-фармакологических групп (антибиотики, иммуномодуляторы, цитостатики) нередко провоцируют побочные реакции. Одним из них может стать замедление формирования ядер окостенения. Другие причины физиологической незрелости тазобедренных суставов у новорожденных:

  • ягодичное предлежание плода;
  • тяжелая форма токсикоза на протяжении большей части беременности;
  • отсутствие в рационе будущей матери достаточного количества микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов;
  • резкие колебания гормонального уровня;
  • осложненные роды.

У недоношенных детей незрелость ТБС диагностируется практически всегда, и этому есть логическое объяснение. Ребенок преждевременно появился на свет, поэтому ядра окостенения находятся только на этапе формирования. Часто физиологическая незрелость спровоцирована недостаточным поступлением к плоду питательных и биологически активных веществ, необходимых для правильного развития опорно-двигательного аппарата. Но существуют и генетические предпосылки, обычно выявляемые на этапе планирования беременности.

На замедленное образования ядер окостенения влияет гормональный фон будущей матери. Например, перед родами начинает вырабатываться яичниками и плацентой повышенное количество релаксина. Этот гормон способствует расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей, расширению таза, нормальному протеканию родов. Но избирательность для этого гормона не характерна. Поэтому одновременно размягчаются и костные структуры плода, провоцируя недоразвитие тазобедренных суставов.

Клиническая картина

Неразвитость тазобедренных суставов у новорожденных иногда обнаруживается в условиях роддома при первом осмотре детского ортопеда. Но в отличие от дисплазии незрелость ТБС не проявляется выраженной симптоматикой, особенно в течение первых дней жизни ребенка. Признаки замедленного окостенения и неправильного формирования сочленений обычно возникают после 3 месяцев. Что могут заметить родители или педиатр при очередном осмотре:

  • укорочение бедра;
  • снижение мышечного тонуса;
  • асимметричное расположение кожных складок;
  • возникновение препятствия при попытке отведения сочленения;
  • характерный щелчок при отведении ТБС.

Чем раньше диагностирована патология, тем быстрее и успешнее проходит терапия. Обнаружить недоразвитость позволяют внешний осмотр, жалобы родителей, проведение функционального тестирования. Подтвердить диагноз помогают результаты ультразвукового, рентгенологического исследований. Хотя рентгенография считается самым информативным методом, ее проведение противопоказано детям до 3 месяцев. Степень зрелости ТБС устанавливается по параметрам ультразвуковой классификации Графа. Например, тип 2а по Графу – это незрелый диспластичный сустав.

Окостенение бедренных головок происходит примерно в возрасте 7 месяцев у девочек, 9 — у мальчиков. Если лечение незрелости тазобедренных суставов проводится до достижения ребенком полугода, то в дальнейшем они формируются в пределах нормы.

Формы недоразвития тазобедренных суставов Краткое описание
Ацетабулярная форма Так называется врожденное недоразвитие вертлужной впадины у новорожденных. Для него характерны изменение централизации бедренной головки и повышенная эластичность связок. Отклонения незначительны, легко корректируются лечебными массажем и гимнастикой. В первые месяцы жизни подобное состояние той или иной степени выявляется у большинства младенцев. Станет ли оно предпосылкой для неправильного формирования ТБС, позволяют установить только последующие обследования, которые обычно проводятся через месяц
Диспластические изменения проксимального отдела бедренной кости Такая врожденная форма недоразвития выявляется при измерении шеечно-диафизарных углов. Параметр рассчитывается по линиям, объединяющим центры шеек и головок костей, и диафизарным линиям. У детей старше 3 месяцев недоразвитие бедренных головок устанавливается по рентгенографическим изображениям
Ротационное недоразвитие Нарушение развития, для которого характерны изменения углов между осями тазобедренных и коленных суставов в горизонтальных плоскостях. При отклонении полученных значений от нормы (у новорожденных – около 35°) диагностируется нарушение центрирования ТБС в вертлужной впадине

Методы лечения

При диагностировании гипоплазии (недоразвития) тазобедренных суставов у новорожденных устанавливается ее форма. Это позволяет детским ортопедам быстро определить необходимые методы лечения для коррекции дальнейшего формирования ТБС.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Диспластические изменения нередко сопутствуют незрелости тазобедренных суставов. Самый опасный — врожденный вывих ТБС, при отсутствии лечения приводящий к косолапости, хромоте, нарушениям осанки. Предвывихи и подвывихи обнаруживаются чаще, но и значительно легче поддаются коррекции консервативными методами.

Консервативная терапия

Лечение недоразвитости тазобедренных суставов у новорожденных легкой степени начинается с массажа. Процедуру выполняет только специалист с медицинским образованием, хорошо знакомый с анатомией маленьких детей. В последующем, после выздоровления ребенка, массаж могут делать родители для пролонгирования клинического эффекта и в целях профилактики.

Описание упражнений:

К терапии незрелости ТБС, осложненной диспластическими изменениями, требуется несколько другой подход. На некоторое время тазобедренные суставы фиксируются для окостенения в физиологичном положении. Сделать это можно правильным пеленанием новорожденного:

  • пеленка складывается так, чтобы сформировался треугольник, направленный вершиной вниз;
  • надеть на малыша подгузник и положить его на пеленку, чтобы ее верхние концы располагались по обеим сторонам пояса;
  • согнуть ноги под углом 80°;
  • боковые стороны пеленки обернуть вокруг ножек, а нижнюю часть закрепить на поясе.

Если пеленание проведено правильно, то малыш оказывается в позе «лягушки». В некоторых случаях для придания такой позиции показано ношение подушки Фрейка, кокситной повязки или других ортопедических приспособлений. Они используются на протяжении нескольких месяцев, а при диагностировании серьезных диспластических изменений — 1-2 года.

Правильному формированию ТБС способствуют ежедневные занятия лечебной гимнастикой. Комплекс упражнений разрабатывает врач ЛФК, который и проводит первые занятия. Он показывает родителям, как сгибать ножки малыша, вращать ступни, разминать пяточки. Очень полезно упражнение «велосипед», при выполнении которого задействуются все структуры сочленения.

Если ребенок уже научился ходить, то педиатры рекомендуют приобрести ортопедический коврик. Его поверхность имитирует речную гальку, крупные камушки или песок. Хождение по такому коврику стимулирует кровообращение в ногах, способствует ускоренному выздоровлению.

Фармакологические препараты редко используются в лечение недоразвития тазобедренного сустава у новорожденных. Детские ортопеды рекомендуют прием витаминов, ускоряющих регенерационные процессы. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, обычно электрофорез. На тазобедренное сочленение накладываются тампоны, пропитанные растворами лекарственных средств, а сверху устанавливаются металлические пластины. Через них пропускается электрический ток, под воздействием которого молекулы препаратов проникают и равномерно распределяются во всех тканях сочленения. При проведении лечебных процедур используется обычно раствор кальция для ускорения формирования ядер окостенения.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения врач может принять решение о проведении операции. При диагностировании обычной незрелости такой способ терапии не используется. Хирургическое вмешательство необходимо при обнаружении сопутствующей дисплазии — врожденного вывиха ТБС. Если ребенку исполнился год, то врач назначает бескровное вправление сустава по методу Адольфа Лоренца. Под наркозом хирург возвращает головку бедренной кости в физиологичное положение. Затем таз и ноги иммобилизуются примерно на полгода. Для этого накладывается кокситная гипсовая повязка, фиксирующая ноги ребенка в разведенном положении.

История лечения:

Реже проводятся операции открытым способом. Это вправление врожденного вывиха с рассечением суставной сумки, а иногда и углублением вертлужной впадины. Для придания правильной конфигурации бедренной кости производится остеотомия. При выборе лучшего метода хирург учитывает степень деформации впадины тазовой области и эластичность связок. В период реабилитации показаны массажные и физиотерапевтические процедуры, ежедневная лечебная гимнастика.

Терапия недоразвития ТБС проводится сразу после диагностирования, так как ребенок растет, а ядра окостенения не формируются. В суставах слишком много эластичных хрящевых тканей, которые не превращаются в кости. Поэтому одной из основных задач современной детской ортопедии становится раннее выявление патологического состояния.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

знаков и способы исправления

Незрелость тазобедренных суставов поможет исправить массаж, физиотерапия и специальные шины. Фотография: Getty

.

Незрелость суставов у новорожденных: причины и симптомы

Диагноз «физиологическая незрелость» означает, что процесс формирования сустава не завершен по естественным причинам, например:

  • наследственная предрасположенность,
  • осложненная или преждевременная беременность,
  • тазовое предлежание плода,
  • большой плод,
  • перенесла будущая мама болезни,
  • принимает определенные лекарства.

Чаще всего этот диагноз ставят уже в роддоме на дому или чуть позже - при ультразвуковом исследовании суставов младенца первых трех месяцев жизни. Основными признаками незрелости суставов являются:

  • ограничение подвижности суставов при их разведении,
  • гипотония мышц,
  • асимметрия субакодиальных или паховых складок,
  • специфических щелчков при перемещении суставов.

Без соответствующего лечения заболевание прогрессирует и может трансформироваться в дисплазию, вывих или образование ложного сустава. Незрелость суставов у новорожденных нужно начинать лечить как можно раньше - от этого зависит самочувствие и здоровье вашего малыша. Фотография: Getty

.

Как исправить незрелость сустава у малыша?

Чем раньше будут приняты меры по исправлению этого дефекта, тем больше вероятность его полного исправления. В первые 6 месяцев жизни рекомендуются щадящие процедуры:

  • пеленание широкое,
  • массаж,
  • парафинотерапия,
  • электрофорез с фосфором и кальцием,
  • витаминотерапия,
  • Шины
  • и физиологические подтяжки для стимуляции правильного развития сустава.

Положительное влияние на формирование ofmusculoskeletal системы физической терапии. Специальный комплекс упражнений, который малыш выполняет с мамой каждый день, укрепит мышцы и поможет правильно развиваться суставам. К полугодию все функции сустава должны быть полностью сформированы. Если этого не произойдет, потребуются более серьезные методы коррекции: применение гипсовых покрышек и распорок для корректировки стыка. В том случае, если болезнь запущена и консервативные методы лечения бессильны, единственным выходом является хирургическое вмешательство, во время которого сустав открыто вводится в суставную сумку.Помните: ваше здоровье зависит от ваших действий. Не пропускайте плановые осмотры, строго следуйте рекомендациям врачей, и тогда к первому дню рождения недоразвития суставов малыша вам напомнит только запись в его медицинской карте. Также полезно знать:

Комментарии

комментария

7:50 вечера женщинамейкер
Совет мамам
.

Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных: причины, симптомы, гимнастика

Самая большая радость для всех пар - рождение ребенка. Но счастливые моменты первых дней жизни малыша могут быть омрачены после посещения ортопеда. Именно по признанию специалиста родители впервые узнают о такой патологии, как незрелость тазобедренного сустава у новорожденных. Часто врач упоминает дисплазию. Такой вердикт может напугать всех без исключения. Должен ли он действительно бояться?

Незрелость костей таза и дисплазия: в чем разница

Под незрелостью костей таза понимается медленное развитие, а дисплазия - это изначально неправильное формирование сустава.Эти два состояния часто путают. До недавнего времени обе патологии объединяли под одним термином «дисплазия». Сегодня наблюдается тенденция дифференцировать понятия, что само по себе уже хорошо. Правильно поставленный диагноз позволяет выбрать наиболее грамотное лечение, если оно требуется.

Когда речь идет о младенцах, под термином «дисплазия» следует понимать незрелость тазобедренного сустава.

У новорожденных эта патология считается физиологической, поэтому в серьезном лечении не требуется.Однако полностью игнорировать эту проблему не стоит. Своевременное выявление нарушения и его правильное исправление позволяют избежать осложнений в будущем.

Основные причины патологии

Есть несколько факторов, наличие которых определяет группу риска по развитию данной патологии. Прежде чем говорить о них, необходимо объяснить, как и почему возникает незрелость тазобедренного сустава у новорожденных. В настоящее время наука предлагает несколько теорий об этиологии заболевания.Об одном из них стоит остановиться подробнее.

За некоторое время до предстоящих родов женский организм начинает интенсивно вырабатывать гормон релаксин. Его основное предназначение - размягчить бедренно-крестцовые суставы будущей мамы. Он также делает более подвижными кости таза женщины. Однако релаксин не действует избирательно - воздействуя на кости матери, он также смягчает их у плода.

Если у женщины хорошо сформированы связки, она не рискует получить вывих во время или после родов.С родившимся ребенком дело обстоит иначе. Мягкая головка бедра может вылететь из полости сустава, не вернувшись назад. По статистическим данным, у 25% новорожденных врачи диагностируют незрелость костей таза.

Как правило, суставы восстанавливаются самостоятельно. Но если они не дошли до анатомической нормы, требуется небольшая коррекция проблемы.

К факторам, способствующим возникновению незрелости тазобедренных суставов у новорожденных, можно отнести:

  • первые роды;
  • очень крупные плоды;
  • рождение девочки;
  • тазовое предлежание;
  • наследственная предрасположенность.

Грудничков, входящий в группу риска, сразу после рождения встает на учёт у хирурга-ортопеда и начинает исправление заболевания.

Симптомы незрелости тазобедренных суставов новорожденных

Все симптомы патологического процесса можно разделить на две условные группы. Первые - это признаки, которые может диагностировать только опытный врач, а второй доступен для понимания родителей. Делать выводы о наличии недуга исключительно по внешним отклонениям ошибочно.Однако родителям следует обратиться к хирургу-ортопеду при появлении следующих симптомов:

  1. Асимметрия паховой, бедренной и ягодичной складок.
  2. Колени на разной высоте. Если уложить ребенка на спину, выпрямить ноги и согнуть колени, то последние должны быть примерно на одном уровне. В противном случае следует задуматься о наличии патологии.
  3. Разная амплитуда суставов. Ребенка необходимо положить на спину и согнуть ноги на коленях. В норме у новорожденных конечности обладают высокой гибкостью, поэтому прикладывать какие-либо усилия не нужно.Если амплитуда одного бедра существенно отличается от другого, необходимо срочно показать ребенка врачу.

Своевременно выявленная незрелость тазобедренных суставов новорожденного увеличивает шансы на быстрое выздоровление малыша.

К какому врачу обращаться?

Обнаружение одного или всех признаков сразу Болезнь вовсе не означает, что у ребенка проблемы со здоровьем. С другой стороны, смазанная симптоматика не является гарантией отсутствия незрелости костей таза.Ведь патология тоже может быть двусторонней. При этом не должно быть асимметрии паховой или ягодичной складок.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что при любых подозрениях необходимо обращаться к детскому ортопеду, который поставит диагноз:

  1. Начинается с опроса матери. Врач должен знать, как протекала беременность, были ли осложнения, есть ли генетическая предрасположенность к заболеванию.
  2. УЗИ конечностей.Этот метод полностью безопасен для здоровья, но при этом отличается высокой информативностью. С его помощью врач может точно сказать, есть ли у малыша незрелость тазобедренного сустава.

У новорожденных при УЗИ измеряют размер ядра окостенения. Этот показатель должен соответствовать возрасту пациента. Даже небольшое отклонение от нормы может указывать на патологический процесс.

Коррекция нарушений

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорожденных - не повод отчаиваться.Такой диагноз не смертельный, но и пренебрегать им не стоит. На ранних стадиях патологию можно отлично скорректировать. Чтобы стимулировать правильное развитие суставов, используйте специальные шины. Однако этот метод терапии не подходит детям, которым уже исполнилось 6 месяцев.

В обязательном порядке маленьким пациентам назначают витамины. Продолжительность курса, конкретное средство и его дозировку определяет врач. Лечение патологии также невозможно представить без специальных массажных и физиотерапевтических процедур.Если в первом случае без квалифицированной помощи специалистам не обойтись, то аппликации на парафиновой основе можно выполнять в домашних условиях. Как правильно и без ущерба для здоровья ребенка сделать процедуру, должен рассказать врач.

.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), ранее называемая врожденным вывихом бедра (CDH), означает, что тазобедренный сустав новорожденного смещен или склонен к вывихам. Около 95% детей, рожденных с ВДГ, успешно поддаются лечению.
Заболевает примерно одна из 600 девочек по сравнению с одним из 3000 мальчиков. Левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое. Вывих обоих бедер не редкость.DDH также чаще встречается у детей, рожденных с определенными заболеваниями, включая церебральный паралич и расщелину позвоночника. В одной трети случаев DDH имеет семейный анамнез.

Строение тазобедренного сустава


Бедро представляет собой шаровидное соединение. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шариком, который входит в полую впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.
У ребенка с DDH гнездо аномально неглубокое, что мешает стабильной посадке.Ослабленные связки также могут позволить бедренной кости выскользнуть из сустава.

Симптомы DDH


Признаки и симптомы включают:
  • Снижение подвижности суставов
  • При плавном вращении ноги слышен тихий лязгающий звук, это звук удара бедренной кости в гнездо
  • : участок кожи между анусом и гениталиями (промежностью) необычно широк.
Симптомы одностороннего (одностороннего) вывиха включают:
  • Кожные складки ягодиц не совпадают.
  • Один коленный сустав выглядит выше другого.

Причины DDH


Есть много причин DDH, как генетических, так и экологических, в том числе:
  • семейный анамнез - около одной трети детей с DDH имеют кровного родственника, который также имел это заболевание
  • врожденные нарушения - DDH чаще встречается у детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич и расщелина позвоночника
  • тазовое предлежание - рождение ногами может вызвать значительную нагрузку на тазобедренные суставы ребенка
  • многоплодные дети - скученность внутри матки может привести к вывиху бедра
  • впервые роженица - неопытная матка и влагалище могут вызвать тяжелые или продолжительные роды

Текущие проверки для DDH


Младенцев регулярно проверяют при рождении, чтобы убедиться, что их тазобедренные суставы расположены правильно.Ребенка кладут на спину, и врач поворачивает каждую ногу в бедре, чтобы обеспечить полную подвижность суставов. Вывихнувшее бедро не может полностью двигаться и имеет тенденцию издавать щелкающий или лязгающий звук, когда шар бедренной кости входит и выходит из гнезда.
Для подтверждения диагноза и определения степени вывиха обычно проводят УЗИ. Также могут использоваться рентгеновские снимки, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение новорожденных


Ребенка, рожденного с вывихом бедра, успешно лечит шлейка Павлик.Это устройство удерживает сустав на месте, пока скелет ребенка растет и созревает. Последующие рентгеновские снимки позволят отслеживать прогресс тазобедренного сустава. Шлейка Павлик эффективна более чем в 85% случаев. Большинству детей шлейка потребуется от шести до 12 недель, и они, похоже, не обеспокоены ее использованием.

Безопасная упаковка ребенка


У некоторых детей связки вокруг тазобедренного сустава ослаблены, что в большинстве случаев исправляется в течение первых нескольких месяцев жизни. Исследования показали, что плотное обертывание с прямыми ногами может привести к дисплазии бедра и вывиху.
Заворачивая ребенка, всегда не забывайте оставлять достаточно места в повязке, чтобы ножки могли свободно двигаться. Ноги вашего ребенка должны иметь возможность сгибаться в бедрах, а колени расставлены.

Дети старшего возраста с DDH


Если у ребенка диагностирован вывих бедра, когда ему исполнилось шесть месяцев или больше, то потребуется анестезия, прежде чем бедро будет переведено в правильное положение. Также может потребоваться операция. Повязка на бедро, наложенная после операции, помогает удерживать тазобедренный сустав на месте, а последующие рентгеновские снимки будут отслеживать прогресс тазобедренного сустава.

Поздняя диагностика DDH


Иногда ребенку не ставят диагноз ВДГ до двух или трех лет. Симптомы могут включать отчетливую походку вразвалку, одно бедро ниже другого, хромоту и ходьбу на цыпочках.
Осложнения нелеченого ДДГ у детей старшего возраста могут включать проблемы со стабильностью коленных суставов и повреждение нервов, снабжающих бедро (бедренная кость - между бедром и коленом).

Долгосрочная перспектива после DDH


У большинства детей, рожденных с успешно вылеченным DDH, в более позднем возрасте не возникает проблем с бедрами.Однако у некоторых в более позднем возрасте может развиться артрит в пораженном суставе.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Педиатр
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка

Что следует помнить

  • Дисплазия развития тазобедренного сустава, или DDH, означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка вывихнут или склонен к вывихам.
  • DDH поражает одну из каждых 600 девочек и каждого из 3000 мальчиков.
  • Лечение включает в себя специальные ремни или операции и слепки, в зависимости от возраста ребенка на момент постановки диагноза.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2015 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Младенец с аномальным обследованием тазобедренного сустава

Нажмите, чтобы открыть pdf: Аномальное обследование бедра

Фон

Регулярный неонатальный скрининг на дисплазию тазобедренного сустава (DDH) очень важен для всех новорожденных. DDH относится к аномальному развитию тазобедренного сустава, при котором наблюдается нестабильность (смещаемость) бедра и дисплазия (аномальная форма) вертлужной впадины. Физикальное обследование с использованием тестов Барлоу и Ортолани часто дает положительный результат у пациентов с ВДГ, однако он не является патогномоничным для дисплазии / вывиха головки бедренной кости в вертлужной впадине.Скорее, наличие ненормального физического осмотра требует немедленного дальнейшего расследования и возможного вмешательства. В этой статье описываются эпидемиология, факторы риска, признаки и симптомы, диагностика и лечение DDH, а также его осложнения и дифференциальные диагнозы.

Эпидемиология и факторы риска

DDH поражает одного из тысячи живорожденных и чаще всего встречается у здоровых младенцев. Слабость бедра и незрелость развития вертлужной впадины часто выявляются у здоровых новорожденных в первые несколько недель жизни.Эта слабость проходит в большинстве случаев, и вертлужная впадина продолжает нормально развиваться. Причина DDH в большинстве случаев неизвестна, но считается многофакторной, несмотря на множество конкурирующих теорий, которые пытаются объяснить ее этиологию.

Однако

DDH может возникать в сочетании с другими состояниями, такими как синдром Элерса-Данлоса, синдром Дауна и различные формы нервно-мышечной дисплазии бедра. Другие причины ДДГ - тератогены во время гестационного периода.

Факторы риска DDH включают женский пол, тазовое предлежание и положительный семейный анамнез DDH.Девочки с тазовым предлежанием подвергаются наибольшему риску с оценочным риском 12%. У мальчиков с тазовым предлежанием риск составляет 2,6%. Девочки с семейным анамнезом имеют риск 4,4%, в то время как мальчики с семейным анамнезом ДДГ имеют риск только 0,9%. Расчетный риск ВДГ у девочек без других факторов риска составляет 1,9%.

Презентация

Врожденный DDH представлен по спектру, который можно классифицировать как: дисплазия вертлужной впадины (без вывиха), подвывих или частичный вывих головки бедренной кости или полный вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины.Клиническая картина DDH зависит от возраста на момент обращения и серьезности аномалии (см. Таблицу 1). Однако возраст на момент обращения оказывает наибольшее влияние на варианты лечения, способность к ремоделированию и, следовательно, на конечный результат.

Младенцы с DDH могут протекать бессимптомно или с симптомами. Пациенты с уменьшающейся частотой обращаются с патологией левого бедра, двустороннего бедра и правого бедра.

Возраст на момент презентации

Клинические характеристики

От рождения до 3 месяцев

Диагностика: нестабильность тазобедренного сустава, подтвержденная положительными результатами тестов Ортолани или Барлоу Прогноз: асимметричные складки на ногах (паховые, ягодичные, бедренные, подколенные), явное укорочение бедра

Сопутствующие находки: плюсневая мышца, косолапость, кривошея, плагиоцефалия, контрактуры разгибания колена

от 3 до 12 месяцев

Ограничение отведения бедра при сгибании на 90 ° Видимое укорочение бедра Положение нижних конечностей с боковым вращением Заметная асимметрия складок на ногах

После того, как ребенок начал ходить

Чрезмерный поясничный лордоз, большой вертел, ягодичная мышца, ягодичная мышца, положительный симптом Тренделенбурга

Короткая хромота, походка на носок и носком наружу

Нарастающая приводящая контрактура бедра

Таблица 1: Клинические результаты в DDH - адаптировано из клинических характеристик и диагностики DDH, www.uptodate.com

Дифференциальный диагноз нестабильности тазобедренного сустава у младенца включает в себя фокальную недостаточность проксимального отдела бедра, врожденный тазобедренный сустав, инфицированное бедро, приводящее к патологическому вывиху, дисбаланс мышц у детей с церебральным параличом или миеломенингоцеле.

Медицинский осмотр

Регулярное обследование на дисплазию тазобедренного сустава проводится всем новорожденным и младенцам с помощью маневров Ортолани и Барлоу. Каждое бедро следует осматривать отдельно, в идеале, когда ребенок спокоен.Положите ребенка на спину, согнув бедро под углом 90 °, в нейтральное положение.

Маневр Барлоу : Этот тест пытается обнаружить подвывих или вывих сустава, пытаясь сместить головку бедренной кости кзади и латерально от вертлужной впадины. Поместите указательный и средний пальцы вдоль большого вертела, а большой палец - на внутреннюю поверхность бедра. Затем осторожно приведите бедро и надавите сзади. Вы можете почувствовать «стук» или «рывок» и движение назад, если бедро вывихнуто.Вы чувствуете, как головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины, и это свидетельствует о положительном результате теста Барлоу. Если бедро подвывих, вы можете почувствовать скользящее движение.

Тест Ортолани: Этот тест пытается определить, восстанавливается ли подвывих или вывих тазобедренного сустава после выполнения маневра Барлоу. Держа руки в том же положении, что и раньше, осторожно отведите бедро, поднимая ногу кпереди, пытаясь поднять головку бедра обратно в вертлужную впадину.Если обнаружен ощутимый «лязг», это указывает на вправляемый вывих и положительный результат теста Ортолани.

Обратите внимание: довольно часто можно обнаружить высокие «хлопки» или «щелчки» без какого-либо обнаружения движения бедра или ощутимого лязга; эти звуки НЕ связаны с DDH.

Процедуры расследования

Оценка радиографа:

Ультразвук широко используется для подтверждения диагноза DDH и используется для оценки морфологии и стабильности бедра.Это полезное дополнение до 3–5 месяцев. Однако для точной интерпретации требуется опыт, и часто бывает завышение отчетов (25/1000), что приводит к ненужному лечению у многих пациентов.

Рентген показан и более полезен для младенцев старшего возраста (> 6 месяцев) и детей из-за наличия большего количества окостенения. Он также может иметь ограниченную полезность для младенцев, даже если он сочетается с подробным анамнезом и тщательно проведенным физическим осмотром. Передняя рентгенограмма должна быть получена с бедрами в нейтральном положении; если они получены в период новорожденности, бедра должны располагаться под углом 20-30 °. Диагноз на рентгеновском снимке ставится после того, как были проведены линии Хильгейрейнера (H; горизонтальный) и Перкина (P; вертикальный) и проксимальный эпифиз бедренной кости. наблюдается латеральное или проксимальное смещение, указывающее на смещение.Если измеренный вертлужный индекс (тета) превышает 30 градусов, вероятно аномальное развитие вертлужной впадины, как показано на рисунке 2.

Рисунок 2

Менеджмент

Ведение DDH зависит от возраста, но у пожилых пациентов лечение становится все труднее. Любого ребенка с нестабильностью тазобедренного сустава следует направить к детскому хирургу-ортопеду.

0–18 месяцев (вывих, вправляемое бедро): Новорожденным с подтвержденным вывихом и вправляемым бедром лечат абдукционным шинированием (ремни Павлика) до подтверждения стабильности.Младенцы не должны сгибать и отводить бедро более чем на 60 градусов, чтобы не нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и не повредить бедренный нерв.

0-18 месяцев (вывих бедра, не подлежащий восстановлению): часто возможна закрытая репозиция с последующим наложением колючей повязки для поддержания репозиции. Если закрытое сокращение не может быть выполнено, требуется открытое сокращение. После этого следует артрография и компьютерная томография для подтверждения успешного репозиции.

18 месяцев - 4 года: часто требуется открытая редукция.Если репозиция хорошо сохраняется до 4 лет, результаты хорошие, поскольку ремоделирование вертлужной впадины происходит до 4 лет.

> 4 лет: лечение в этом возрасте наиболее сложно, поскольку ремоделирование вертлужной впадины минимально. Даже успешная репозиция может не обеспечить стабильного и безболезненного тазобедренного сустава, поэтому для улучшения механики сустава иногда выполняются спасательные остеотомии. Во многих случаях, несмотря на вмешательство, полное эндопротезирование тазобедренного сустава по-прежнему требуется из-за возникающей боли и ограниченного диапазона движений, которые испытывают многие пациенты.

Осложнения

Аваскулярный некроз головки бедренной кости после оперативного и консервативного лечения является серьезным осложнением. Многие пациенты также могут испытывать ограниченный диапазон движений и неспособность добиться или поддерживать стабильное сокращение.

Заключение

Естественное течение нелеченой DDH сопряжено со значительными осложнениями, которых можно избежать с помощью раннего вмешательства. Таким образом, чрезвычайно важно, чтобы обследование тазобедренного сустава проводилось у всех новорожденных как часть стандартного обследования новорожденных.

Список литературы

1. Шринивасан Рамеш К., Толхерст Стивен, Вандерхейв Келли Л., «Глава 40. Ортопедическая хирургия» (Глава). Доэрти GM: ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: хирургия, 13e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5314010.

2. Бити Джеймс, «Глава 27 - Врожденные аномалии и пороки развития тазобедренного сустава и таза» (Глава). Canale & Beaty: Campbell’s Operative Orthopaedics, 11-е е: http://www.mdconsult.com.ezproxy.library.ubc.ca/books/page.do? sid = 1100205994 & eid = 4-u1.0-B978-0-323-03329-9..50030-1 & isbn = 978-0-323-03329-9 & type = bookPage & sectionEid = 4-u1.0-B978-0-323 -03329-9..50030-1 – cesec1 & uniqId = 231509832-13

3. Фонд Немур, «Дисплазия развития бедра». http://kidshealth.org/parent/medical/bones/ddh.html

4. Леманн HP, Хинтон Р., Морелло П. и др.: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Практическое руководство: технический отчет. Комитет по улучшению качества и Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава.Педиатрия 2000; 105: E57

5. MacEwen GD, Ramsey PL: Бедро. В: Lovell WW, Winter RB, ed. Детская ортопедия, Филадельфия: Lippincott; 1978.

6. Medline Plus, «Дисплазия развития тазобедренного сустава». http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000971.htm

7. Waanders, NA. Клиника и диагностика дисплазии развития тазобедренного сустава. UpToDate 2011. www.uptodate.com.

Благодарности

Автор: Жаклин Ли

Отредактировал: Энн Мари Джекилл, доктор медицины (резидент-педиатр)

.

Смотрите также