Лечение стилоидита лучезапястного сустава


Стилоидит лучезапястного сустава - лечение и правила питания

При совершении любых действий физического характера человек задействует мышцы, связки и сухожилия. Соединяются все эти системы в суставах. Воспаление хотя бы одной из них приведет к затруднению движения. К группе заболеваний, связанных с воспалительными процессами относится и стилоидит – воспаление, локализованное в месте присоединения сухожилия к отростку локтевой или лучевой кости.

По каким причинам возникает лучезапястный стилоидит

Сухожилия предплечья соединяются с шиловидными отростками костей:

  1. Лучевой;
  2. Локтевой.

Лучезапястный сустав — наиболее подвижный и гибкий среди общего числа сочленений тела человека. Совокупность костей, хрящевых тканей и сухожилий обеспечивают высокую точность движений. Но и нагрузки это сочленение испытывает немалые.

Их постоянный и монотонный характер (дирижирование, работа с компьютерной мышкой и пр.) приводит к появлению микротравм сухожилия.

Длительное время повреждения не дают о себе знать. Но часто повторяющиеся движения не позволяют тканям восстановиться, что приводит к их дистрофии и дегенерации. На фоне этих негативных процессов возникает воспаление.

Кроме трудовой деятельности, лучевой стилоидит может быть спровоцирован:

  • Ушибами;
  • Нарушением обмена веществ;
  • Инфекционным заболеванием;
  • Гормональными сбоями;
  • Переохлаждением.

Крайне редко причиной появления заболевания может стать наследственная предрасположенность.

Лечение стилоидита лучезапястного сустава лекарственными средствами в большинстве случаев не дает ожидаемого эффекта, если не установлена и не устранена причина заболевания. Медикаментозная терапия назначается только после исключения факторов, вызвавших повреждение сочленения.

Симптомы

Проявляется стилоидит лучезапястного сочленения следующим образом:

  1. В сухожильной зоне при движении или пальпации возникает боль;
  2. Пораженное место отекает, кожа краснеет, повышается температура;
  3. Движения сопровождаются специфическими щелчками и хрустом;
  4. Сухожилие стягивается, а то и вовсе затвердевает, нарушая подвижность сочленения;
  5. Контур сустава сглаживается;
  6. В пальцах ощущается жжение и покалывание;
  7. Затрудняется выполнение хватательных движений, наблюдается онемение пораженной кисти.

Диагностика

Специфическая симптоматика стилоидита, которая могла бы безошибочно диагностировать болезнь, отсутствует. Поэтому врач обязан направить больного на дифференциальные исследования:

  • Эхографию;
  • Рентген;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Анализы мочи и крови;
  • УЗИ.

При помощи вышеперечисленных исследований удается дифференцировать лучевой стилоидит с другими заболеваниями, имеющими похожие признаки (ноющая боль в запястье, например).

Поводом для назначения дополнительных обследований является:

  1. Возраст больного;
  2. Его профессия;
  3. Перенесенные ранее травмы зоны запястья.

К группе риска относятся люди старше 35 лет, работающие:

  • На строительстве;
  • В шахтах;
  • На швейных предприятиях;
  • Машинистками;
  • Доярками и пр.

Подвержены этой патологии музыканты и люди, проводящие за компьютером большую часть времени.

Лечение

Стратегия избавления от стилоидита зависит от степени сложности конкретного случая. Обычно обходятся консервативными методами.

Оперативное вмешательство необходимо, если:

  1. Заболевание находится в запущенной стадии;
  2. Наблюдается фиброзное кольцо, образовавшееся под связкой, размещенной с тыльной стороны кисти;
  3. Пациента постоянно мучают боли;
  4. В пораженном месте образовались крупные наросты на костях (остеофиты) или кальцинаты.

Пациент направляется к хирургу и в том случае, если по завершении курса терапевтического лечения его состояние не улучшилось.

При консервативном лечении больную руку обездвиживают при помощи лангеты или ортеза на две недели. В первые дни лечения сустав охлаждают трижды в день путем прикладывания к нему пакетов, наполненных льдом.

Для лечения стилоидита шиловидного отростка лучевой кости назначают таблетки, гели и мази.

Препараты

Лучшими лекарственными препаратами группы НВПС являются:

  • Вольтарен: содержит в своем составе диклофенак натрия. Снижает температуру, снимает воспаление;
  • Нимесил: назначается при острой боли. Относится сульфонамидной группе, имеет сходный с вольтареном эффект;
  • Целебрекс: препарат, способный облегчить боль любой интенсивности.

Кроме НВПС, в курс часто включаются и противомикробные средства:

  • Амицил;
  • Неомицина сульфат пр.

Мази и гели

Уменьшить болевой синдром и снять отек помогают мази и гели:

  1. Диклофенак: применять его можно в течение 1,5-2 недель;
  2. Фастум-гель: максимальный срок пользования – 10 дней;
  3. Паста Розенталя: содержит спирт, хлороформ и парафин. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом, поскольку это средство может вызвать аллергию.

Физиотерапевтические процедуры

Весьма благотворно на пораженный сустав влияют:

  1. Ударно-волновая терапия: под их воздействием кровь в тканях циркулирует интенсивнее, тормозя дистрофические изменения в тканях. Происходит это под действием акустических волн, которые подаются в места соединений сухожилий с костями.
  2. Лазерная терапия: лучи малой интенсивности воздействуют на больной участок тела, прогревая мягкие ткани. В результате активируется процесс регенерации суставов, останавливаются воспалительные процессы.
  3. Блокада: в очаг воспаления вводят Кеналогом или Дипроспан.

Народные средства

Воспаление при стилоидите можно снять раствором морской соли (1 ст. л. на стакан кипяченой негорячей воды). в нем надо намочить марлю, затем отжать ее и приложить к больному месту. Для фиксации компресса можно воспользоваться эластичным бинтом. Повязка, наложенная на запястье, удерживается до ее полного высыхания.

Можно приготовить отвары для приема внутрь:

  1. Свежие корни сассапареля и имбиря: сырье измельчить, смешать в равных количествах. Затем взять 1 чайную ложку смеси и залить ее 180 мл кипятка. Пить средство надо дважды в сутки.
  2. Листья черемухи: 3 ст. л. Сырья залить 150 мл крутого кипятка и подержать на водяной бане. Пить три раза в сутки за 20-25 мин. до еды.

Полезно в еду добавлять куркуму (из расчета 0,5 г в сутки).

В домашних условиях можно сделать мазь, состоящую из:

  • Полыни – 30 г;
  • Свиного смальца – 100 г.

Смесь надо прогреть на пару, чтобы жир растаял, а затем остудить. Приготовленной мазью смазывают сустав, бинтуют его и оставляют на ночь.

Полезны и мази, приготовленные на основе других жиров — барсучьего, медвежьего и т.д. Основная цель их применений — разогрев пораженного места.

Важно! Народные средства нельзя применять вместо основного лечения. Это временная мера, призванная снизить интенсивность болевых ощущений и прогрессирование патологии. Если доктор назначил курс лечения, средства народной медицины можно применять параллельно, но только по его разрешению.

Профилактика

Избежать стилоидита, равно как и прочих поражений лучезапястного сустава, можно, соблюдая простые правила:

  1. Предметы с ощутимым весом не пальцами поднимать, а захватывать всей кистью, избегая при этом резких движений;
  2. Если можно груз разделить, лучше перенести его в несколько подходов;
  3. Выполняя действия с компьютером, через каждый час в течение 5-10 минут разминать кисти и пальцы, выполняя соответствующие упражнения;
  4. Если инструмент, которым вы работаете, вибрирует, необходимо пользоваться специальными виброгасящими прокладками и специальными перчатками,поддерживающие и разгружающие руки;
  5. Надевать профилактические приспособления во время спортивных тренировок. А приступать к ним надо только после разогрева мышц;
  6. Длительность нагрузок физического характера и их интенсивность наращивать постепенно;
  7. Как только возникло чувство дискомфорта в лучезапястном суставе или появилась боль, следует немедленно прекратить физическую нагрузку на кисть (или изменить ее характер).

Важно: массаж зоны лучезапястного сустава при стилоидите проводить запрещено.

Планомерно выполнять специальный комплекс упражнений, предназначенных для укрепления группы мышц запястья:

  • Сжимание-разжимание кистей рук;
  • Встряхивание;
  • Вращательные движения пальцами;
  • Массаж пальцев и пр.

Внимание! Если болевые ощущения не проходят в течение 2 дней, немедленно обратитесь в поликлинику. То же надо сделать, если боли длятся недолго, но повторяются регулярно.

Если вовремя выявить лучезапястный стилоидит, прогноз его лечения благоприятен. Но больному придется регулярные нагрузки, вызвавшие болезнь, отменить. В противном случае болезнь приобретет хроническую форму. И тогда боли будут появляться на погоду, при перегрузках кисти монотонными движениями, поднятии тяжестей.

Лечение стилоидита лучезапястного сустава: диагностика и профилактика заболевания

Если верно утверждение, что труд создал человека, то ведущая роль в этом принадлежит кисти. Именно благодаря ей люди могут обслуживать себя в быту и выполнять абсолютное большинство работ, необходимых для существования.

Строение кисти

Как и всякий другой орган, кисть подвержена различным травмам или болезням. Потеря функций может произойти не только в результате повреждений самой кисти (костей, сочленений, сухожилий, связок), но и болезней лучезапястного сустава, соединяющего ее с предплечьем.

Характеристика заболевания

Одним из заболеваний является стилоидит шиловидного отростка лучевой кости или лучевой стилоидит (синдром де Кервена). Существует другая форма болезни. Когда происходит воспаление не шиловидного костного отростка, а локтевого, речь идет о стилоидите локтевой кости.

Шиловидный отросток располагается со стороны большого пальца, локтевой — мизинца. При ощупывании пальцами они обнаруживают себя маленькими наростами в указанных районах.

Подвержены воспалению не сами отростки, а места, в которых к ним крепятся сухожилия.

Чаще воспалительный процесс протекает в сухожилиях лучевой кости. Заболевание зарегистрировано в Международной классификации болезней (МКБ-10) под кодом М65.4.

Чаще всего болезнь возникает из-за однообразной длительной работы

Воспаляются сухожилия обычно в одном запястье (правом или левом).

Причины воспаления

Современная медицина выделяет две причины болезни:

  1. Основной считается профессиональная деятельность, которая сопряжена с длительными нагрузками, когда человеку приходится постоянно совершать однообразные движения (скорнякам, пианистам, малярам, штукатурам и т. д.).
  2. Вторая причина — травмы (ушибы, растяжения и другие).

В отдельных случаях развитие патологии может быть спровоцировано сильной физической перегрузкой однократного характера, например подъемом тяжелого предмета или попыткой удержать его в руках.

Симптомы

Заболевание дает о себе знать следующими признаками:

  1. Появляются неприятные ощущения в запястье. Боль, как правило, имеет ноющий характер. Она может отдавать в локоть и кисть.
  2. Возникают сложности, когда человек пытается согнуть кисть, отвести большой палец в сторону. Больному сложнее совершать точные движения пальцами, захватывать и удерживать различные предметы.

Может краснеть кожа, появляться припухлость в районе пораженного сустава, возникать чувство покалывания или жжения в пальцах.

Диагностика

К какому врачу обращаться при появлении перечисленных симптомов неблагополучия? Непосредственно заболеваниями и травмами суставов, связок, сухожилий занимаются:

  • ревматолог;
  • ортопед;
  • травматолог;
  • артролог;
  • невропатолог;
  • профпатолог.

Проще всего обратиться к терапевту. Он не является узкопрофильным специалистом по лечению суставов, но, ориентируясь на клиническую картину патологии, терапевт направит пациента к нужному специалисту.

Анализы

Для постановки точного диагноза используется комплексный метод обследования пациента:

Пальпация
  1. Начинается диагностика с выслушивания жалоб человека и тщательного осмотра поврежденного места. Врач обследует запястье при помощи пальпации, оценивает подвижность сочленения, выясняет, какие ощущения вызывает у пациента то или иное движение.
  2. Внимательно изучается медицинская карта с записями о перенесенных или имеющихся хронических болезнях, травмах. Врач расспрашивает больного о его профессиональной деятельности, продолжительности работы и т. д.
  3. На следующем этапе делается общий анализ крови, посредством которого определяется количество взвешенных в плазме белых кровяных телец, скорость оседания эритроцитов. Эти два параметра позволяют судить о наличии в организме патогенных возбудителей и силе воспалительного процесса.
  4. Биохимическое исследование крови выявляет ее характеристики, позволяющие сделать выводы о наличии тех или иных видов артрита, заболеваний внутренних органов, нарушениях метаболизма.

При необходимости может быть взята на анализ синовиальная жидкость. Она находится в суставной полости, и ее исследование дает достаточно информации о характере патологии. Сначала делают местный обезболивающий укол, потом извлекают небольшое количество жидкости, используя более толстую иглу.

Аппаратное исследование

Для постановки достоверного диагноза применяются инструментальные способы обследования больного сустава:

  1. Рентгеновские снимки позволяют увидеть патологические изменения в самом запястье и прилегающих костных структурах.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) выявляет повреждения хрящей, сухожилий, синовиальной оболочки, нервов. Для большей достоверности проводятся сравнительные обследования справа и слева, то есть обеих рук — больной и здоровой.
  3. КТ (компьютерная томография) представляет собой метод многослойного сканирования. В его основе лежит рентгеновское излучение. Компьютер обрабатывает полученные результаты и строит трехмерное изображение исследуемого сустава.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография), производящая сканирование суставов и других участков тела при помощи магнитных волн. Как и КТ, метод позволяет получить качественное и детальное изображение для последующей диагностики.

В некоторых ситуациях может назначаться электродиагностика (электронейрография, электромиография). Данный метод помогает сделать оценку функциональных возможностей нервов и мышц.

Консервативная терапия

Когда поставлен диагноз «стилоидит лучезапястного сустава», лечение осуществляется в основном консервативное.

  • Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сочленения, накладывают лучезапястные ортезы или лонгеты-фиксаторы для обездвиживания запястья.
  • При сильных болях делают блокаду — в полость суставной сумки вводят одно или несколько лекарственных средств для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Например, для этих целей применяется гормональный препарат «Дипроспан».
«Ибупрофен»
  • Чтобы уменьшить боль и воспаление, часто используются нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Диклофенак» или «Ибупрофен».
  • Такие препараты, как «Трентал», «Курантил», назначаются, чтобы улучшить кровоснабжение поврежденных сухожилий.
  • Активно используются физиотерапевтические процедуры — озокеритовые аппликации, электрофорез с применением Лидокаина, ультразвук и магнитные волны.

В восстановительный период будет полезна лечебная физкультура. Она улучшает кровоток, увеличивает подвижность сустава, укрепляет мышцы и сухожилия.

Операция

При невозможности остановить патологический процесс консервативными способами практикуется оперативное вмешательство. Оно осуществляется под местной анестезией. Например, операция показана, когда начинается сращение сухожилия с сухожильным влагалищем, а его — с надкостницей. При операции все обнаруженные спайки иссекаются.

Рецепты народной медицины требуют осторожности

Лечение народными средствами

Существует много народных рецептов терапии стилоидита. Они используются в виде настоев, отваров, мазей для внутреннего и наружного применения. Однако важно знать, что без предварительной консультации с лечащим врачом и получения необходимой рекомендации от него использовать нетрадиционные методы лечения, распространяемые через интернет, нельзя по ряду причин:

  1. Они могут оказаться ошибочными. Информационного мусора в интернете, в том числе из области медицины, очень много.
  2. Всякое лекарство растительного происхождения обладает своими противопоказаниями и побочными эффектами.

Нужно помнить, что народное лекарство может не лучшим образом взаимодействовать с уже принимаемыми препаратами и вызывать нежелательные последствия.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие данного заболевания, не следует в течение долгого времени выполнять однообразные движения кистью. Нужно периодически устраивать перерывы, встряхивать руками, делать короткую гимнастику с другими движениями. Если предстоят значительные нагрузки на кисти, например при переноске тяжелых грузов или перемещении мебели в квартире, необходимо предварительно их размять и разогреть.

В том случае, когда болезнь является результатом профессии, чтобы избежать рецидива, придется строго соблюдать меры профилактики или даже сменить работу.

Стилоидит не принадлежит к числу опасных для здоровья или плохо поддающихся терапии заболеваний. При своевременном обращении за медицинской помощью и выполнении врачебных предписаний прогноз положительный. Восстановить работоспособность кисти удается полностью.

Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео:

Широкий комплекс упражнений для лучезапястного соединения можно найти в следующем видео:

причины, симптомы и способы лечения

Стилоидит – это воспаление опорно-двигательного аппарата, для которого характерно поражение сухожилий в области их соединения. Развивается патология в результате постоянного травмирования сухожилий, а также их перенапряжения в процессе сгибания и разгибания суставов. Заболевание часто появляется после 30 лет и связано с профессиональной деятельностью. При раннем выявлении стилоидита прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Существует большое количество консервативных методик, с помощью которых сухожилия полностью восстанавливаются, а конечности нормально функционируют.

Причины

Стилоидит появляется из-за регулярных перегрузок суставов в результате ежедневного выполнения монотонной работы. Заболевание является профессиональным для определенных групп людей. К ним относят волейболистов, дирижеров, шахтеров, доярок, программистов, то есть людей, которые день за днем выполняют одни и те же движения руками.

Однообразная работа, связанная с постоянным напряжением сухожилий кисти или локтя приводит к появлению микротравм, которые не успевают заживать. В результате происходит надрыв нервных волокон, их воспаление, приводящий к сужению канала и защемлению сосудов и срединного нерва проходящего в нем. Из-за этого возникает воспаление и развивается стилоидит.

Помимо регулярных перегрузок сухожилий, провоцирующими факторами, которые приводят к появлению заболевания, являются:

  • артрит;
  • сахарный диабет;
  • подагра.

Сильные травмы запястий и локтей также приводят к воспалению, возникновению фиброзных перерождений связок. Это провоцирует потерю двигательной активности суставов, нарушение способности делать сгибания и разгибания.

Виды

Суставной стилоидит бывает двух разновидностей в зависимости от места локализации воспалительного процесса и от длительности воспалительного процесса.

По месторасположению различают:

  1. Стилоидит локтевого сустава.

Развивается в результате сужения просвета шестого канала тыльной связки в запястье, произошедшего из-за фиброзных изменений в сухожилиях локтевого разгибателя и его связок. Причиной развития патологии становится постоянная перегрузка локтя или его травматизация.

  1. Стилоидит лучезапястного сустава.

Такая форма заболевания встречается намного чаще. Характеризуется болевыми ощущениями в области лучезапястного сустава из-за воспаления сухожилий, которые крепятся к шиловидному отростку.

Помимо месторасположения стилоидиты разделяют на острые, признаки которых появляются в течение нескольких дней, и хронические, симптоматика которых беспокоит человека на протяжении многих месяцев с периодами затихания и обострения клинических признаков.

Симптомы

Стилоидит развивается медленно, не проявляясь длительное время яркими признаками. Человек после выполнения длительной монотонной работы, связанной с движениями в локтях или запястьях ощущает небольшой дискомфорт, усталость, скованность, тяжесть. Но после небольшого отдыха все признаки исчезают.

Так продолжается длительное время. Но это вовсе не значит, что воспаление исчезло. Оно есть и постепенно воспалительный процесс провоцирует появление рубцовой ткани на связках, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в локте или кисти. Постепенно сдавливается сосудистый пучок, через который проходят нервные импульсы. В результате нарушения иннервации пораженный участок постоянно немеет, ухудшается функционирование верхней конечности. При постоянных нагрузках на сустав и сухожилия в месте микроразрыва появляются отложения солей, ткань, которая располагается между сухожилиями, костенеет, на ее месте образуются шипы и костные наросты.

К основной симптоматике стилоидита относятся:

  • постоянная ноющая боль в локтях, пальцах, запястьях, усиливающаяся в ночной период или после физического напряжения;
  • отечность и покраснение пораженного сустава;
  • периодическая потеря чувствительности конечности, нарушение ее двигательной активности;
  • ломота при смене погодных условий;
  • хруст при движении суставами;
  • припухлость больного участка, покраснение кожи на этом месте;
  • возникновение пронзительной боли при попытке отведения большого пальца руки в сторону;
  • трудности при попытке выполнения работы с мелкими предметами (если поражена лучевая кость).

Если оставить все на самотек, не обращаться к врачу, постепенно стилоидит перейдет в хроническую форму. Начнется утолщение сухожилий, их кальцинирование. Все это способствует ухудшению кровоснабжения в суставе, появлению нарастающей боли, сокращению двигательной активности.

Диагностика

Диагностированием заболевания занимается врач-травматолог. Он изучает историю болезни пациента, расспрашивает о симптоматике, осматривает запястье или локоть.

Для подтверждения диагноза назначают следующие процедуры:

  • пробы на сгибание и разгибание пальцев. Человека просят свести большой палец с остальными. При наличии заболевания он ощущает сильнейшую боль. Так диагностируют стилиоидит лучезапястного сустава;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген сустава.

В 95% случае после проведения диагностических мероприятий травматолог ставит диагноз «стилоидит шиловидного отростка» (при выявлении воспалительных процессов). Оставшиеся 5% случаев приходятся на локтевой стилиоидит, при развитии которого происходят дегенеративные изменения связок локтевого сустава.

Лечение

Устранение стилоидита чаще всего проводится с помощью консервативных методик. Но все будет зависеть от площади поражения, выраженности клинических признаков.

Терапия стилоидита сводится к следующему:

  1. Обездвиживание пораженного сустава.
  2. Использование противовоспалительных медикаментозных средств.
  3. Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов.
  4. Физиотерапия.
  5. ЛФК.

Медикаментозная терапия заключается в применении НПВС (Диклофенак, Ибупрофен), блокад с Дипроспаном. Врач прописывает внутримышечные инъекции витаминов группы В, которые необходимы для улучшения кровообращения в суставных тканях.

Хорошо помогают при наличии стилоидита физиотерапевтические процедуры. Они рекомендованы при нарушениях, не перешедших в хроническую форму и в послеоперационный период. Хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лидазой, грязевые компрессы, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия. Все эти лечебные мероприятия помогут устранить болезненные проявления патологии, восстановить подвижность сустава, снять воспаление, улучшить кровообращение.

При локтевом стилоидите обычно требуется только применять противовоспалительные мази и компрессы, а также обеспечить суставу покой, фиксируя его в неподвижном положении с помощью лонгеты. При сильных болях врач прописывает обезболивающие медикаменты.

Эффективность ударно-волновой терапии

Сложней дело обстоит с лечением дегенеративных изменений шиловидного отростка кости. Лучшие результаты показывают воздействия УВТ (ударно-волновой терапией), которая является альтернативой хирургическому вмешательству. Методика неинвазивная, не нарушает кожных покровов, но она эффективно лечит патологию. Благодаря ей полностью исчезает или значительно облегчается боль в локтях или запястье. В полном объеме восстанавливается двигательная функция суставов, их физическая сила. УВТ не требует применения НПВС, не вызывает побочных действий.

УВТ методика основана на способности акустических волн определенной частоты проникать в очаг воспаления глубиной до 6 см. Воздействие акустических волн на место соединения сухожилий и кости напоминает действие интенсивного импульсного массажа. Оно активизирует циркуляцию крови в пораженных тканях, мобилизует восстановительные процессы. Благодаря УВТ прекращаются дегенеративные, дистрофические изменения, устраняется воспаление и отечность. Ударно-волновая терапия обеспечивает стойкий и быстрый результат.

Для лечения стилоидита не достаточно одной процедуры. Необходимо примерно 4-8 сеансов по 30 минут. Интервалы между сеансами, частота и количество волновых импульсов для каждого пациента определяется индивидуально. Во время проведения курса УВТ рекомендуется обеспечить полный покой травмированной руке для достижения максимального эффекта от лечения.

Оперативное вмешательство

Если у больного нарушена мелкая моторика пальцев, развилось обширное воспаление или медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приносит результатов, то назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого избавляются от гнойных скоплений в суставе и восстанавливают работу связок.

После наступления облегчения и устранения воспалительного процесса, наступает время заняться лечебной физкультурой, в основе которой лежат упражнения способствующие растяжению и укреплению мышц кисти. При хроническом течении заболевания рекомендуется прохождение курса массажа, который способствует усилению кровообращения, лимфооттока в пораженных тканях, за счет чего улучшается их трофика.

Стилоидит можно отнести к болезням современных людей. Все чаще его диагностируют у людей, проводящих много времени за клавиатурой компьютера и с мышкой в руках. Заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Без соответствующего лечения стилоидит может привести к нарушению мелкой моторики, потере функциональности руки или кисти, постоянному онемению верхних конечностей, распространению воспаления на другие органы и части тела. Если воспаление не будет остановлено, разовьется сепсис и возможен некроз тканей. Своевременная терапия помогает полностью восстановить работу верхних конечностей.

Стилоидит лучезапястного сустава руки – Симптомы, лечение, восстановление после стилоидита – Травматология ЦКБ РАН

Стилоидит лучезапястного сустава представляет собой заболевание воспалительно-дегенеративного характера, которое без своевременного лечения приводит к серьезнейшим последствиям, в том числе к потере функциональности кистей. Специалисты ЦКБ РАН приглашают жителей столицы и региональных пациентов на диагностику суставных патологий, а также на терапевтическое и хирургическое лечение.

Симптомы стилоидита лучезапястного сустава

Заподозрить дегенеративно-воспалительный процесс правого или левого лучезапястного сустава можно по следующим признакам:

  • Боль и ограниченность движения запястьем;
  • Снижение чувствительности кистей;
  • Наличие местного воспаления – отечность, покраснение, повышение температуры;
  • Усиление дискомфорта при движении большим пальцем;
  • Снижение качества мелкой моторики пальцев;
  • Ощущение «хруста» при движении суставом;
  • Легкое жжение или покалывание в пальцах.

В хронической форме стилоидит левого или правого лучезапястного сустава приводит к утолщению сухожилий, накапливанию солей (визуально различимы «шишки» под кожей), передавливанию нервных окончаний.

К какому врачу обратиться?

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, а также от степени развития дистрофических процессов в суставе, пациентам оказывают помощь наши опытные специалисты – ревматологи, хирурги, ортопеды, травматологи.

Диагностика

Чтобы провести дифференциальную диагностику такого заболевания, как стилоидит лучезапястного сустава, пациентам в ЦКБ РАН назначаются исследования из следующего списка:

  • Лабораторные анализы мочи и крови;
  • УЗИ пораженного участка;
  • Рентгенологическое обследование;
  • КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение стилоидита лучезапястного сустава

Если пациент обращается с заболеванием на начальной или средней стадии, ему назначается терапевтическое лечение, включающее:

  • Временное обездвижение сустава;
  • Препараты противовоспалительные;
  • Препараты, активизирующие кровоток.

Из физиот

Стилоидит — симптомы, причины и методы лечения болезни

Стилоидит – группа заболеваний, характеризующихся дистрофическими и воспалительными процессами в сухожилиях – в местах их прикрепления к шиловидному отростку лучевой или локтевой кости. В соответствии с этим различают лучевой стилоидит (болезнь де Кервена) и локтевой стилоидит.

Известно, что лучезапястный сустав чаще других подвержен стилоидиту из-за узости оболочек, через которые пролегают сухожилия. Локтевой стилоидит менее распространен (около 5% всех случаев). Болезнь характеризуется сужением VI канала тыльной связки запястья из-за фиброзных изменений в сухожилиях локтевого сустава.

Причины стилоидита

Стилоидит считается заболеванием, возникающим из-за периодически повторяющихся  микротравм, функционального перенапряжения, выполнением однотипных движений, что вызывает дистрофично-воспалительный процесс в суставе. Таким образом, эту болезнь можно смело назвать заболеванием профессионалов, чья деятельность так или иначе связана с частым сгибанием/разгибанием кисти.

В современном мире стилоидит часто диагностируется у людей, чья жизнедеятельность тесно связана с компьютером (менеджеры среднего звена, системные администраторы, активные пользователи интернет-ресурсов и др.).

Причиной заболевания также могут быть системные заболевания, такие как сахарный диабет или ревматоидный артрит.

Усугубляющим фактором может быть переохлаждение.

В отличие от аллопатической медицины, тибетская медицина отрицает точную локацию недуга - любое проявление заболевания воспринимается как дисбаланс всего организма. "Возмущение" конституций "ветер" "желчь", "слизь" по по сценарию «холода».

 

Симптомы стилоидита

  • Локализованная ломящая или ноющая боль в лучезапястном суставе, усиливающаяся при нагрузке на сустав, повышенной нагрузке на сустав
  • Затруднённое схватывание предметов
  • Ощущение потрескивания в сухожилиях
  • Припухлость мягких тканей и сглаженность контуров в области сустава

 

Диагностика заболевания

  •  прос
  •  смотр
  •  ульсовая диагностика
  • Пальпация

Специалист  беседует с пациентом, проводит опрос, осмотр и пульсовую диагностику, чтобы проанализировать его образ жизни, особенности питания, предпочтений, устоявшихся привычек, устанавливает связь болезни непосредственно с родом деятельности человека, выявляет конституциональный тип пациента и причину заболевания.

Комплексное лечение стилоидита 

  • Назначение правильной диеты и коррекция образа жизни
  • Применение внешних процедур (иглоукалывание,точечный массаж,  прогревание полынными сигарами и теплыми камнями, постановка банок, точечное кровопускание в области пораженного сустава и др.
  • Фитотерапия воздействует изнутри (метод внутреннего воздействия на организм). Тибетские лекарственные препараты имеют природное происхождение, не вызывают аллергии и побочных действий. Для каждого пациента специалисты составляют индивидуальный комплекс из нескольких тибетских препаратов, с учетом имеющихся болезней и особенностей протекания болезни (по типу «жара» или «холода»).

Результаты лечения в клинике тибетской медицины «Наран»

  • Купирование боли и ликвидация боли посредством устранения ее причин
  • Нормализация обменных процессов
  • Улучшение местного кровотока
  • Устранение  мышечных спазмов
  • Улучшение питания суставной ткани, связок, сухожилий
  • Стимуляция естественных процессов восстановления, мобилизация внутренних ресурсов
  • Устранение необходимости применения химических обезболивающих и других медикаментозных средств
  • Отсутствие побочных эффектов

Комплексное лечение методами тибетской медицины в настоящее время не имеет аналогов!

Стилоидит лучезапястного сустава симптомы и лечение

Стилоидит: причины, клинические проявления, способы лечения патологии

Стилоидит – это воспаление опорно-двигательного аппарата, для которого характерно поражение сухожилий в области их соединения. Развивается патология в результате постоянного травмирования сухожилий, а также их перенапряжения в процессе сгибания и разгибания суставов. Заболевание часто появляется после 30 лет и связано с профессиональной деятельностью. При раннем выявлении стилоидита прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Существует большое количество консервативных методик, с помощью которых сухожилия полностью восстанавливаются, а конечности нормально функционируют.

Причины

Стилоидит появляется из-за регулярных перегрузок суставов в результате ежедневного выполнения монотонной работы. Заболевание является профессиональным для определенных групп людей. К ним относят волейболистов, дирижеров, шахтеров, доярок, программистов, то есть людей, которые день за днем выполняют одни и те же движения руками.

Однообразная работа, связанная с постоянным напряжением сухожилий кисти или локтя приводит к появлению микротравм, которые не успевают заживать. В результате происходит надрыв нервных волокон, их воспаление, приводящий к сужению канала и защемлению сосудов и срединного нерва проходящего в нем. Из-за этого возникает воспаление и развивается стилоидит.

Помимо регулярных перегрузок сухожилий, провоцирующими факторами, которые приводят к появлению заболевания, являются:

Сильные травмы запястий и локтей также приводят к воспалению, возникновению фиброзных перерождений связок. Это провоцирует потерю двигательной активности суставов, нарушение способности делать сгибания и разгибания.

Суставной стилоидит бывает двух разновидностей в зависимости от места локализации воспалительного процесса и от длительности воспалительного процесса.

По месторасположению различают:

  1. Стилоидит локтевого сустава.

Развивается в результате сужения просвета шестого канала тыльной связки в запястье, произошедшего из-за фиброзных изменений в сухожилиях локтевого разгибателя и его связок. Причиной развития патологии становится постоянная перегрузка локтя или его травматизация.

  1. Стилоидит лучезапястного сустава.

Такая форма заболевания встречается намного чаще. Характеризуется болевыми ощущениями в области лучезапястного сустава из-за воспаления сухожилий, которые крепятся к шиловидному отростку.

Помимо месторасположения стилоидиты разделяют на острые, признаки которых появляются в течение нескольких дней, и хронические, симптоматика которых беспокоит человека на протяжении многих месяцев с периодами затихания и обострения клинических признаков.

Симптомы

Стилоидит развивается медленно, не проявляясь длительное время яркими признаками. Человек после выполнения длительной монотонной работы, связанной с движениями в локтях или запястьях ощущает небольшой дискомфорт, усталость, скованность, тяжесть. Но после небольшого отдыха все признаки исчезают.

Так продолжается длительное время. Но это вовсе не значит, что воспаление исчезло. Оно есть и постепенно воспалительный процесс провоцирует появление рубцовой ткани на связках, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в локте или кисти. Постепенно сдавливается сосудистый пучок, через который проходят нервные импульсы. В результате нарушения иннервации пораженный участок постоянно немеет, ухудшается функционирование верхней конечности. При постоянных нагрузках на сустав и сухожилия в месте микроразрыва появляются отложения солей, ткань, которая располагается между сухожилиями, костенеет, на ее месте образуются шипы и костные наросты.

К основной симптоматике стилоидита относятся:

  • постоянная ноющая боль в локтях, пальцах, запястьях, усиливающаяся в ночной период или после физического напряжения;
  • отечность и покраснение пораженного сустава;
  • периодическая потеря чувствительности конечности, нарушение ее двигательной активности;
  • ломота при смене погодных условий;
  • хруст при движении суставами;
  • припухлость больного участка, покраснение кожи на этом месте;
  • возникновение пронзительной боли при попытке отведения большого пальца руки в сторону;
  • трудности при попытке выполнения работы с мелкими предметами (если поражена лучевая кость).

Если оставить все на самотек, не обращаться к врачу, постепенно стилоидит перейдет в хроническую форму. Начнется утолщение сухожилий, их кальцинирование. Все это способствует ухудшению кровоснабжения в суставе, появлению нарастающей боли, сокращению двигательной активности.

Диагностика

Диагностированием заболевания занимается врач-травматолог. Он изучает историю болезни пациента, расспрашивает о симптоматике, осматривает запястье или локоть.

Для подтверждения диагноза назначают следующие процедуры:

  • пробы на сгибание и разгибание пальцев. Человека просят свести большой палец с остальными. При наличии заболевания он ощущает сильнейшую боль. Так диагностируют стилиоидит лучезапястного сустава;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген сустава.

В 95% случае после проведения диагностических мероприятий травматолог ставит диагноз «стилоидит шиловидного отростка» (при выявлении воспалительных процессов). Оставшиеся 5% случаев приходятся на локтевой стилиоидит, при развитии которого происходят дегенеративные изменения связок локтевого сустава.

Лечение

Устранение стилоидита чаще всего проводится с помощью консервативных методик. Но все будет зависеть от площади поражения, выраженности клинических признаков.

Терапия стилоидита сводится к следующему:

  1. Обездвиживание пораженного сустава.
  2. Использование противовоспалительных медикаментозных средств.
  3. Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов.
  4. Физиотерапия.
  5. ЛФК.

Медикаментозная терапия заключается в применении НПВС (Диклофенак, Ибупрофен), блокад с Дипроспаном. Врач прописывает внутримышечные инъекции витаминов группы В, которые необходимы для улучшения кровообращения в суставных тканях.

Хорошо помогают при наличии стилоидита физиотерапевтические процедуры. Они рекомендованы при нарушениях, не перешедших в хроническую форму и в послеоперационный период. Хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лидазой, грязевые компрессы, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия. Все эти лечебные мероприятия помогут устранить болезненные проявления патологии, восстановить подвижность сустава, снять воспаление, улучшить кровообращение.

При локтевом стилоидите обычно требуется только применять противовоспалительные мази и компрессы, а также обеспечить суставу покой, фиксируя его в неподвижном положении с помощью лонгеты. При сильных болях врач прописывает обезболивающие медикаменты.

Эффективность ударно-волновой терапии

Сложней дело обстоит с лечением дегенеративных изменений шиловидного отростка кости. Лучшие результаты показывают воздействия УВТ (ударно-волновой терапией), которая является альтернативой хирургическому вмешательству. Методика неинвазивная, не нарушает кожных покровов, но она эффективно лечит патологию. Благодаря ей полностью исчезает или значительно облегчается боль в локтях или запястье. В полном объеме восстанавливается двигательная функция суставов, их физическая сила. УВТ не требует применения НПВС, не вызывает побочных действий.

УВТ методика основана на способности акустических волн определенной частоты проникать в очаг воспаления глубиной до 6 см. Воздействие акустических волн на место соединения сухожилий и кости напоминает действие интенсивного импульсного массажа. Оно активизирует циркуляцию крови в пораженных тканях, мобилизует восстановительные процессы. Благодаря УВТ прекращаются дегенеративные, дистрофические изменения, устраняется воспаление и отечность. Ударно-волновая терапия обеспечивает стойкий и быстрый результат.

Для лечения стилоидита не достаточно одной процедуры. Необходимо примерно 4-8 сеансов по 30 минут. Интервалы между сеансами, частота и количество волновых импульсов для каждого пациента определяется индивидуально. Во время проведения курса УВТ рекомендуется обеспечить полный покой травмированной руке для достижения максимального эффекта от лечения.

Оперативное вмешательство

Если у больного нарушена мелкая моторика пальцев, развилось обширное воспаление или медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приносит результатов, то назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого избавляются от гнойных скоплений в суставе и восстанавливают работу связок.

После наступления облегчения и устранения воспалительного процесса, наступает время заняться лечебной физкультурой, в основе которой лежат упражнения способствующие растяжению и укреплению мышц кисти. При хроническом течении заболевания рекомендуется прохождение курса массажа, который способствует усилению кровообращения, лимфооттока в пораженных тканях, за счет чего улучшается их трофика.

Стилоидит можно отнести к болезням современных людей. Все чаще его диагностируют у людей, проводящих много времени за клавиатурой компьютера и с мышкой в руках. Заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Без соответствующего лечения стилоидит может привести к нарушению мелкой моторики, потере функциональности руки или кисти, постоянному онемению верхних конечностей, распространению воспаления на другие органы и части тела. Если воспаление не будет остановлено, разовьется сепсис и возможен некроз тканей. Своевременная терапия помогает полностью восстановить работу верхних конечностей.

  • Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
  • Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Особенности проявления стилоидита лучезапястного сустава

Нередко заболевания суставов длительное время остаются без внимания из-за медленного развития и стертых симптомов. Так, стилоидит — заболевание, характеризующееся воспалительно-дегенеративными изменениями в области лучевой или локтевой кости, — зачастую обнаруживается только тогда, когда нарушение приобретает хроническую форму, крайне тяжело поддающуюся лечению. Между тем в запущенных случаях патология может вызывать целый ряд осложнений — вплоть до полной утраты подвижности больного сустава.

Чтобы успешно избавиться от стилоидита, важно знать, что это такое, как проявляется и какие способы лечения нарушения на сегодняшний день являются наиболее эффективными.

Что нужно знать о заболевании

Стилоидит (болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментит) — заболевание, при котором поражаются связки и сухожилия лучезапястного или локтевого сустава.

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в этой области является постоянное перенапряжение и регулярная микротравматизация вследствие однообразной двигательной деятельности суставных сочленений. Данную патологию можно смело отнести к разряду профессиональных заболеваний: из-за частых сгибаний и разгибаний кисти и локтевого сустава стилоидит нередко развивается у музыкантов, строителей, секретарей и тех, чья работа связана с активным использованием компьютера. Также причиной появления стенозирующего лигаментита тыльной связки запястья может являться серьезная травма. В этом случае болезнь, как правило, развивается за короткий период.

Диагноз стилоидит лучезапястного сустава ставят, если воспалительный процесс возникает в сухожилиях, располагающихся возле шиловидного отростка лучевой кости. Эта форма нарушения встречается в 95% случаев. Остальные 5% приходятся на локтевой стилоидит, развивающийся из-за дегенеративных изменений в связках локтя.

Замечено, что болезнь де Кервена в большинстве случаев поражает людей в возрасте старше 40 лет, при этом женщины страдают стилоидитом чаще, чем мужчины, — это объясняется анатомическими особенностями женского организма. Суставы левой руки подвергается воспалению намного реже, чем правой, так как обычно испытывают меньшую нагрузку. Кроме того, известны случаи двустороннего стилоидита.

Как проявляется патология: симптомы и диагностика

Статистика гласит, что большинство из тех, у кого развивается лучезапястный или локтевой стилоидит, обращаются к врачу слишком поздно — тогда, когда дискомфорт становится нестерпимым, а дегенеративные процессы в связках уже приобретают хроническое течение.

Нужно помнить, что постоянная микротравматизация сухожилий и длительное воспаление приводят к нарушению кровоснабжения суставов, перерождению межсуставной ткани в фиброзную, значительному ухудшению подвижности костного сочленения, а в самых худших случаях — полной потере подвижности.

Однако таких печальных последствий можно легко избежать, если вовремя обратить внимание на проявления патологии и начать соответствующее лечение. На ранних стадиях стилоидит лучезапястного сустава, так же как и локтевого, сопровождается следующими симптомами:

  • ноющая боль в пораженном суставе, усиливающаяся в ночное время, при ухудшении погодных условий и после физических нагрузок и стихающая после непродолжительного отдыха;
  • припухлость, гиперемия кожи и местное повышение температуры в воспаленном месте;
  • ощущение онемения в пальцах;
  • слабость в мышцах больной руки;
  • ограниченность движений в области кисти или локтя;
  • слышимые при сгибании/разгибании поскрипывания, хруст и щелчки в локтевом (лучезапястном) суставе.

Если болезненные ощущения усиливаются, а подвижность суставов значительно ухудшается, это свидетельствует о том, что болезнь прогрессирует. Однако по внешним признакам установить точный диагноз нельзя.

Чтобы выявить наличие стилоидита, необходимо обязательно обратиться к специалисту и пройти не только первичный осмотр, но и аппаратную диагностику. Как правило, для определения истинной причины боли и дискомфорта в лучезапястном или локтевом суставе достаточно сделать рентгеновское фото, на котором будут отчетливо заметны дегенеративные изменения в ткани сухожилий.

Если пациент сомневается в том, какой врач лечит стилоидит лучевой кости, для начала можно обратиться к терапевту. После опроса и первичного осмотра специалист при необходимости выпишет направление к врачу более узкой специализации — ревматологу, артрологу, неврологу или ортопеду.

Традиционные и народные методы лечения болезни

Хотя болезнь де Кервена относится к серьезным патологиям опорно-двигательного аппарата, прогноз для пациентов, страдающих данным нарушением, в большинстве случаев благоприятный.

На сегодняшний день существует эффективная методика лечения стилоидита, и при своевременном диагностировании заболевания от него можно успешно избавиться при помощи консервативной терапии, полностью восстановив функции пораженного сустава.

Чтобы вылечить стилоидит, необходим комплексный подход, который подразумевает не только прием медикаментозных препаратов, но и соблюдение важных рекомендаций:
  1. Для устранения болевого синдрома и уменьшения воспаления больному суставу необходимо обеспечить покой, в течение 2–3 недель используя специальные ортопедические приспособления — лонгеты или ортезы.
  2. Кроме того, необходимо несколько раз в день прикладывать к пораженному участку холод: это также позволит снизить болезненные ощущения и устранить отек.
  3. Медикаментозная терапия предполагает обязательное использование местнодействующих и системных нестероидных противоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена) и блокады (как правило, с дипроспаном). Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены витамины группы В и препараты, улучшающие кровообращение в суставных тканях.
  4. После снятия острых симптомов стилоидита рекомендованы оздоравливающие упражнения и физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапия. Эти методы позволяют закрепить лечебный эффект и восстановить связки.
  5. Если стилоидит протекает в тяжелой форме и не поддается консервативной терапии, необходимо хирургическое вмешательство. Во время операции производится иссечение пораженных тканей сухожилия, удаление фиброзных образований, костных наростов и солевых отложений.

При стилоидите в качестве дополнения к основной терапии разрешается проводить лечение народными средствами. О возможности использования нетрадиционной медицины необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом. В терапии лучевого и локтевого стилоидита применяют следующие рецепты:

  1. Взять 1 стакан перегородок, находящихся в ядрах грецких орехов, залить 0,5 л водки, плотно закупорить бутылку и настаивать 18 дней. Готовое средство принимать по 1 дес. л. 3 раза в день до еды.
  2. 80 г свежих ягод черемухи заварить в 1 стакане воды, поставить на водяную баню на 30 минут. Употреблять отвар ежедневно на протяжении месяца по трети стакана утром и вечером.

Боли в лучезапястном и локтевом суставном сочленении — серьезный повод обратиться к врачу и пройти обследование на наличие стилоидита.

Своевременное выявление патологии и адекватное лечение позволит успешно избавиться от симптомов нарушения и вернуть больным суставам прежнюю подвижность.

Лечение стилоидита лучезапястного сустава: диагностика и профилактика заболевания

Если верно утверждение, что труд создал человека, то ведущая роль в этом принадлежит кисти. Именно благодаря ей люди могут обслуживать себя в быту и выполнять абсолютное большинство работ, необходимых для существования.

Строение кисти

Как и всякий другой орган, кисть подвержена различным травмам или болезням. Потеря функций может произойти не только в результате повреждений самой кисти (костей, сочленений, сухожилий, связок), но и болезней лучезапястного сустава, соединяющего ее с предплечьем.

Характеристика заболевания

Одним из заболеваний является стилоидит шиловидного отростка лучевой кости или лучевой стилоидит (синдром де Кервена). Существует другая форма болезни. Когда происходит воспаление не шиловидного костного отростка, а локтевого, речь идет о стилоидите локтевой кости.

Шиловидный отросток располагается со стороны большого пальца, локтевой — мизинца. При ощупывании пальцами они обнаруживают себя маленькими наростами в указанных районах.

Чаще воспалительный процесс протекает в сухожилиях лучевой кости. Заболевание зарегистрировано в Международной классификации болезней (МКБ-10) под кодом М65.4.

Чаще всего болезнь возникает из-за однообразной длительной работы

Воспаляются сухожилия обычно в одном запястье (правом или левом).

Причины воспаления

Современная медицина выделяет две причины болезни:

  1. Основной считается профессиональная деятельность, которая сопряжена с длительными нагрузками, когда человеку приходится постоянно совершать однообразные движения (скорнякам, пианистам, малярам, штукатурам и т. д.).
  2. Вторая причина — травмы (ушибы, растяжения и другие).

В отдельных случаях развитие патологии может быть спровоцировано сильной физической перегрузкой однократного характера, например подъемом тяжелого предмета или попыткой удержать его в руках.

Симптомы

Заболевание дает о себе знать следующими признаками:

  1. Появляются неприятные ощущения в запястье. Боль, как правило, имеет ноющий характер. Она может отдавать в локоть и кисть.
  2. Возникают сложности, когда человек пытается согнуть кисть, отвести большой палец в сторону. Больному сложнее совершать точные движения пальцами, захватывать и удерживать различные предметы.

Может краснеть кожа, появляться припухлость в районе пораженного сустава, возникать чувство покалывания или жжения в пальцах.

Диагностика

К какому врачу обращаться при появлении перечисленных симптомов неблагополучия? Непосредственно заболеваниями и травмами суставов, связок, сухожилий занимаются:

  • ревматолог;
  • ортопед;
  • травматолог;
  • артролог;
  • невропатолог;
  • профпатолог.

Проще всего обратиться к терапевту. Он не является узкопрофильным специалистом по лечению суставов, но, ориентируясь на клиническую картину патологии, терапевт направит пациента к нужному специалисту.

Анализы

Для постановки точного диагноза используется комплексный метод обследования пациента:

Пальпация
  1. Начинается диагностика с выслушивания жалоб человека и тщательного осмотра поврежденного места. Врач обследует запястье при помощи пальпации, оценивает подвижность сочленения, выясняет, какие ощущения вызывает у пациента то или иное движение.
  2. Внимательно изучается медицинская карта с записями о перенесенных или имеющихся хронических болезнях, травмах. Врач расспрашивает больного о его профессиональной деятельности, продолжительности работы и т. д.
  3. На следующем этапе делается общий анализ крови, посредством которого определяется количество взвешенных в плазме белых кровяных телец, скорость оседания эритроцитов. Эти два параметра позволяют судить о наличии в организме патогенных возбудителей и силе воспалительного процесса.
  4. Биохимическое исследование крови выявляет ее характеристики, позволяющие сделать выводы о наличии тех или иных видов артрита, заболеваний внутренних органов, нарушениях метаболизма.

При необходимости может быть взята на анализ синовиальная жидкость. Она находится в суставной полости, и ее исследование дает достаточно информации о характере патологии. Сначала делают местный обезболивающий укол, потом извлекают небольшое количество жидкости, используя более толстую иглу.

Аппаратное исследование

Для постановки достоверного диагноза применяются инструментальные способы обследования больного сустава:

  1. Рентгеновские снимки позволяют увидеть патологические изменения в самом запястье и прилегающих костных структурах.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) выявляет повреждения хрящей, сухожилий, синовиальной оболочки, нервов. Для большей достоверности проводятся сравнительные обследования справа и слева, то есть обеих рук — больной и здоровой.
  3. КТ (компьютерная томография) представляет собой метод многослойного сканирования. В его основе лежит рентгеновское излучение. Компьютер обрабатывает полученные результаты и строит трехмерное изображение исследуемого сустава.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография), производящая сканирование суставов и других участков тела при помощи магнитных волн. Как и КТ, метод позволяет получить качественное и детальное изображение для последующей диагностики.

В некоторых ситуациях может назначаться электродиагностика (электронейрография, электромиография). Данный метод помогает сделать оценку функциональных возможностей нервов и мышц.

Консервативная терапия

Когда поставлен диагноз «стилоидит лучезапястного сустава», лечение осуществляется в основном консервативное.

  • Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сочленения, накладывают лучезапястные ортезы или лонгеты-фиксаторы для обездвиживания запястья.
  • При сильных болях делают блокаду — в полость суставной сумки вводят одно или несколько лекарственных средств для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Например, для этих целей применяется гормональный препарат «Дипроспан».

«Ибупрофен»
  • Чтобы уменьшить боль и воспаление, часто используются нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Диклофенак» или «Ибупрофен».
  • Такие препараты, как «Трентал», «Курантил», назначаются, чтобы улучшить кровоснабжение поврежденных сухожилий.
  • Активно используются физиотерапевтические процедуры — озокеритовые аппликации, электрофорез с применением Лидокаина, ультразвук и магнитные волны.

В восстановительный период будет полезна лечебная физкультура. Она улучшает кровоток, увеличивает подвижность сустава, укрепляет мышцы и сухожилия.

Операция

При невозможности остановить патологический процесс консервативными способами практикуется оперативное вмешательство. Оно осуществляется под местной анестезией. Например, операция показана, когда начинается сращение сухожилия с сухожильным влагалищем, а его — с надкостницей. При операции все обнаруженные спайки иссекаются.

Рецепты народной медицины требуют осторожности

Лечение народными средствами

Существует много народных рецептов терапии стилоидита. Они используются в виде настоев, отваров, мазей для внутреннего и наружного применения. Однако важно знать, что без предварительной консультации с лечащим врачом и получения необходимой рекомендации от него использовать нетрадиционные методы лечения, распространяемые через интернет, нельзя по ряду причин:

  1. Они могут оказаться ошибочными. Информационного мусора в интернете, в том числе из области медицины, очень много.
  2. Всякое лекарство растительного происхождения обладает своими противопоказаниями и побочными эффектами.

Нужно помнить, что народное лекарство может не лучшим образом взаимодействовать с уже принимаемыми препаратами и вызывать нежелательные последствия.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие данного заболевания, не следует в течение долгого времени выполнять однообразные движения кистью. Нужно периодически устраивать перерывы, встряхивать руками, делать короткую гимнастику с другими движениями. Если предстоят значительные нагрузки на кисти, например при переноске тяжелых грузов или перемещении мебели в квартире, необходимо предварительно их размять и разогреть.

В том случае, когда болезнь является результатом профессии, чтобы избежать рецидива, придется строго соблюдать меры профилактики или даже сменить работу.

Стилоидит не принадлежит к числу опасных для здоровья или плохо поддающихся терапии заболеваний. При своевременном обращении за медицинской помощью и выполнении врачебных предписаний прогноз положительный. Восстановить работоспособность кисти удается полностью.

Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео:

Широкий комплекс упражнений для лучезапястного соединения можно найти в следующем видео:

Лучезапястный стилоидит

Провоцирует стилоидит лучезапястного сустава частая травматизация этой области в результате занятий спортом или трудовой деятельности. При этом у человека возникает значительная боль и нарушается объем движений запястья. Избавится от болезни можно, если устранить причину и провести противовоспалительную терапию.

Почему развивается?

Стилоидит представляет собой воспаление сухожилий лучезапястного сустава и шиловидного отростка. Чаще он носит асептический характер, но иногда к патологическому процессу могут присоединяться бактерии, попавшие в суставные ткани с током крови. Развитие заболевания связано с травмированием связок или нарушением их трофики. Преимущественно процесс локализуется в канале первого пальца, но иногда могут поражаться поперечные или кольцевые волокна.

Спровоцировать стилоидит лучевой или локтевой кости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

  • тяжелые травмы запястья или предплечья в анамнезе;
  • переохлаждение;
  • занятие спортом;
  • особенности трудовой деятельности;
  • аутоагрессия;
  • наследственная предрасположенность;
  • артрит лучезапястного сустава;
  • гормональные сбои;
  • расстройства трофики;
  • недостаток кальция, витаминов или белка в организме;
  • наличие очага хронической бактериальной инфекции.

Использование отжиманий в виде частой физической нагрузки является провоцирующим фактором прогрессирования болезни.

Симптомы стилоидита лучезапястного сустава

Поражение шиловидного отростка руки вызывает развитие у человека таких неприятных признаков:

  • боль, распространяющаяся на пальцы и локоть;
  • усиление неприятных ощущений при отведении большого пальца;
  • ноющая боль запястья;
  • отек и покраснение кожи в области поражения;
  • появление хруста при движениях рукой;
  • уменьшение объема движений;
  • сниженная тактильная чувствительность кисти;
  • парестезия пальцев;
  • ослабление мышечной силы;
  • атрофия корсета руки.

Развитие и прогрессирование болезни происходит на протяжении многих лет. Часто стилоидит обретает хронический характер, а конечность болит только после значительных нагрузок. Заболевание чаще прогрессирует у мужчин преклонного возраста. Стилоидит лучевой кости характеризуется более яркими симптомами, вызывая значительные нарушения функции руки.

Как диагностируют?

Выявить патологию можно с помощью рентгенологического исследования и ультразвуковой диагностики лучезапястного сустава. Кроме этого, всем больным рекомендуется сдача общего анализа крови и мочи для исключения сопутствующей патологии. При невозможности выявить стилоидит традиционными методами применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Способы лечения

Терапия болезни зависит от степени ее выраженности и заключается первоначально в устранении причины стилоидита. Если присутствует чрезмерная нагрузка на лучезапястный сустав, то ее также необходимо полностью ограничить. Это позволит избежать прогрессирования и повторного появления болезни. Медикаментозное лечение заключается в устранении болевого и воспалительного процесса. Хирургическое вмешательство позволяет убрать травматические деформации костных участков, а при необходимости удаляется шиловидный отросток.

Традиционное лечение

Медикаментозное воздействие, если возник лучевой или локтевой стилоидит, заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов в виде внутримышечных инъекций или мазей. В основном применяется медпрепарат «Диклофенак» или «Ибупрофен». При неэффективности этих средств используют стероидные гормоны в сочетании с миорелаксантами и анальгетиками.

Терапия народными средствами

Для лечения стилоидита лучезапястного сустава используют такие методы:

  • Настой из листьев лопуха на спирту втирают в больное место на ночь.
  • Отвар календулы и ромашки аптечной принимают внутрь каждый раз перед едой.
  • Мед вместе с прополисом используют в виде мазей, нанося на больной участок.

Лечение народными средствами используется только в сочетании с медикаментозной терапией.

Хирургическое

Чтобы устранить локтевой или лучевой стилоидит, проводится оперативное вмешательство на лучезапястном суставе в виде артроскопической процедуры. Оно заключается в удалении шиловидного отростка или части воспаленных связок поврежденной области. Если заболевание возникло в результате травматического воздействия, то костные участки удаляют вместе с возможными остеофитами. После манипуляции больному требуется длительный курс восстановительной терапии.

Методы профилактики

Для предотвращения стилоидита необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок на область лучезапястного сустава. Также важно правильное питание, достаточная двигательная нагрузка и устранение вредных привычек больного. При появлении воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий костно-мышечной системы необходимо своевременная диагностика и лечение болезненных состояний.

Симптомы, причины, лечение, время заживления

Что такое перелом шиловидного отростка локтевого сустава?

В предплечье есть две основные кости: локтевая и лучевая. Локтевая кость проходит по внешней стороне запястья, а радиус - по внутренней стороне запястья. На конце локтевой кости, рядом с вашей рукой, есть костный выступ, который называется шиловидным отростком локтевой кости.

Он входит в хрящ вашего лучезапястного сустава и играет важную роль в прочности и гибкости вашего запястья и предплечья.Любой перелом в этой области называется переломом шиловидного отростка локтевого сустава.

Используйте эту интерактивную трехмерную диаграмму, чтобы изучить шиловидный отросток локтевой кости.

Как и при любом другом типе перелома, основным симптомом перелома шиловидного отростка локтевой кости является немедленная боль. Этот тип перелома обычно возникает вместе с переломом лучевой кости. Если это произойдет, вы с большей вероятностью почувствуете боль внутри запястья, чем возле шиловидного отростка локтевого сустава.

Дополнительные симптомы включают:

  • болезненность
  • припухлость
  • синяк

В тяжелых случаях вы также можете заметить, что ваше запястье и рука свисают под другим углом, чем обычно.

Большинство переломов кисти и запястья (последний из которых в основном является переломом шиловидного отростка локтевого костей) вызвано попыткой прервать падение с вытянутой рукой.

К другим частым причинам относятся:

  • автомобильные аварии
  • сильные падения
  • спортивные травмы, особенно те, которые связаны с захватом мячей

Кроме того, наличие остеопороза также может увеличить риск переломов. Это состояние делает ваши кости слабыми и ломкими, поэтому вам нужно принимать дополнительные меры, чтобы не сломать кости.

Лечение сломанных костей заключается в попытках вернуть кости в исходное положение. Это можно сделать как с хирургическим вмешательством, так и без него.

Нехирургическое лечение

Легкие переломы шиловидного отростка локтевого сустава часто требуют простой гипсовой повязки. В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться перестроить кости перед наложением гипса. Этот процесс называется редукцией, и иногда его можно провести без разреза (закрытая редукция).

Хирургическое лечение

При более серьезных переломах, включая переломы других близлежащих костей, вам, вероятно, потребуется операция.Это включает в себя открытую репозицию: ваш врач сделает разрез возле перелома и использует его, чтобы восстановить пораженные кости. При серьезных переломах может потребоваться использование металлических винтов или булавок, чтобы кости оставались на месте во время их заживления.

После открытой репозиции вам понадобится прочный гипс, обычно сделанный из гипса или стекловолокна.

Время заживления перелома шиловидного отростка локтевого костей зависит от степени тяжести перелома и наличия переломов других костей. Как правило, отек на внешней стороне запястья сохраняется в течение нескольких дней.Возможно, вам придется надеть шину, чтобы ваше запястье не двигалось слишком много в это время.

Если вам понадобится гипсовая повязка, она останется на несколько недель, пока опухоль продолжает уменьшаться и кость заживает. Вам может понадобиться новая гипсовая повязка, если она начнет расшатываться после того, как спадет отек.

При более тяжелых переломах, требующих хирургического вмешательства, вам сразу же наденут гипс после процедуры. Ваш врач, вероятно, будет регулярно делать рентген каждые несколько недель, чтобы понять, как все идет на поправку.В зависимости от степени перелома вам может потребоваться не снимать гипс в течение нескольких недель или нескольких месяцев.

После снятия гипсовой повязки пройдет около одного-двух месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к физическим нагрузкам с низкой нагрузкой, например плаванию. Вы можете вернуться к прежнему уровню активности примерно через три-шесть месяцев, в зависимости от травмы.

Имейте в виду, что полное восстановление может занять год или больше, особенно при более серьезных травмах запястья.Вы также можете ощущать затяжную скованность на срок до двух лет.

Ваш врач может дать вам более конкретный график с учетом вашей травмы и общего состояния здоровья.

Сам по себе перелом шиловидного отростка локтевого костей не вызывает особых проблем. Однако они редко возникают сами по себе, обычно сопровождая перелом лучевой кости. В зависимости от того, насколько серьезна ваша травма, может пройти от нескольких недель до шести месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к своему прежнему уровню активности и тренировок.

.

Травмы треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC)

Руководство пациента по травмам треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC)

Введение

Травмы треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC) запястья затрагивают локтевую сторону пальца (мизинец) запястье. Легкие травмы TFCC можно обозначить как растяжение запястья . Как следует из названия, мягкие ткани запястья сложны. Они работают вместе, чтобы стабилизировать очень подвижный лучезапястный сустав.Разрушение этой области в результате травмы или дегенерации может вызвать не только растяжение запястья. Травма TFCC может привести к инвалидности запястья.

Это руководство поможет вам понять

  • какие части при поражении запястья
  • как возникают эти травмы
  • как врачи диагностируют состояние
  • какие варианты лечения доступны

Анатомия

Какие части запястья являются участвует?

На самом деле запястье состоит из множества костей и суставов.Вероятно, это самый сложный из всех суставов тела. Есть 15 костей, которые образуют связи от конца предплечья до кисти.

Само запястье содержит восемь маленьких костей, называемых костей запястья . Эти кости сгруппированы в два ряда поперек запястья. Проксимальный ряд - это место складки запястья при сгибании. Второй ряд костей запястья, называемый дистальным рядом, встречается с проксимальным рядом немного дальше к пальцам.

Проксимальный ряд костей запястья соединяет две кости предплечья, лучевую и локтевую, с костями кисти.На локтевой стороне запястья конец локтевой кости предплечья перемещается вместе с двумя запястными костями: полулунной и трикетрум .

Треугольный фиброхрящевой комплекс (TFCC) подвешивает концы лучевой и локтевой костей над запястьем. Он имеет треугольную форму и состоит из нескольких связок и хрящей. TFCC позволяет запястью двигаться в шести различных направлениях (сгибание, выпрямление, скручивание, из стороны в сторону).

Весь треугольный фиброхрящевой комплекс (TFCC) находится между локтевой костью и двумя костями запястья (полулунной и трехгранной).TFCC вставляется в полулунную и трехгранную связки через локтевые и локтевые связки. Он стабилизирует дистальный лучевой сустав, одновременно улучшая диапазон движений и скольжение в запястье.

В центре комплекса находится небольшая хрящевая накладка, называемая суставной диск , которая смягчает эту часть лучезапястного сустава. Другие части комплекса включают в себя тыльную лучевую связку , ладонную лучевую связку , гомолог мениска (локтевой мениск), локтевую коллатеральную связку , подкладку локтевого разгибателя запястья и локтевой сустав ulnolunate и локтевые связки .

Травма треугольного фиброзно-хрящевого комплекса включает разрывы фиброзно-хрящевого суставного диска и гомолога мениска. Гомолог относится к куску ткани, которая соединяет диск с трехгранной костью в запястье. Гомолог действует как поводок между этими двумя структурами.

Еще одна важная структура, которую необходимо понимать при травмах TFCC, - это локтевая ямка . Ямка - это бороздка, которая отделяет шиловидный шиловидный отросток от локтевой головки.Борозда находится на стыке локтевой кости и запястья. Шиловидный отросток - это небольшая выпуклость на краю запястья (на стороне от большого пальца), где локтевая кость встречается с лучезапястным суставом. Позже мы поговорим о тесте фовеа для диагностики травм TFCC.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии запястья

Причины

Что вызывает эту проблему?

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс стабилизирует запястье в дистальном лучевом суставе. Он также действует как фокус силы, передаваемой через запястье на локтевую сторону.Травматическое повреждение или падение на вытянутую руку - наиболее распространенный механизм травмы. Рука обычно находится в положении с пронацией, или ладонью вниз. Разрыв или разрыв TFCC происходит, когда через локтевую сторону чрезмерно растянутого запястья оказывается достаточно силы, чтобы преодолеть предел прочности на разрыв этой структуры.

Спортсмены с высоким спросом, такие как теннисисты или гимнасты (в том числе дети и подростки), подвергаются наибольшему риску травм TFCC. Травмы TFCC у детей и подростков чаще возникают после неизлечимого перелома шиловидного отростка локтевой кости.

Травмы электродрели также могут вызвать разрыв комплекса треугольного фиброхряща, когда сверло фиксируется и вместо сверла вращается запястье. Треугольный фиброхрящевой комплекс
(TFCC) разрывы также могут возникать при дегенеративных изменениях. Повторяющаяся пронация (положение ладони вниз) и захват с нагрузкой или силой через запястье являются факторами риска дегенерации тканей. Дегенеративные изменения в структуре TFCC также увеличиваются по частоте и серьезности с возрастом.Истончение структур мягких тканей может привести к разрыву TFCC с незначительной силой или минимальной травмой.

Могут существовать некоторые анатомические факторы риска. Исследования показывают, что пациенты с разрывом TFCC часто имеют локтевую дисперсию и большую прямую дугу в локтевой кости. Локтевая вариация означает, что локтевая кость длиннее лучевой кости из-за врожденного (присутствующего при рождении) укорочения лучевой кости в предплечье.

Симптомы

Каково состояние?

Боль в запястье с локтевой стороны является основным симптомом.Некоторые пациенты сообщают о диффузной боли. Это означает, что боль распространяется по всей области запястья. Его нельзя привязать к одной области. Боль усиливается при любой деятельности или положении, требующем вращения предплечья и движения в локтевом направлении. Это включает в себя простые действия, такие как поворот дверной ручки или ключа в двери, использование консервного ножа или поднятие тяжелой кастрюли или галлона молока одной рукой.

Другие симптомы включают отек; щелчки, щелчки или потрескивание - crepitus ; и слабость.Некоторые пациенты сообщают о чувстве нестабильности, будто запястье вот-вот выйдет из строя. Может показаться, что что-то застревает в стыке . Обычно болезненность наблюдается на локтевой стороне запястья.

Если перелом дистального конца локтевой кости (на запястье) присутствует вместе с нестабильностью мягких тканей, то вращение предплечья может быть ограничено. Направление ограничения (ладонь вверх или ладонь вниз) зависит от того, в каком направлении смещается локтевая кость.

Диагноз

Как врачи диагностируют проблему?

Ваш врач полагается на историю болезни (как, когда и что произошло), симптомы и физическое обследование, чтобы поставить диагноз.Могут проводиться тесты на совместимость. Специальные тесты, такие как стресс-тестирование лучезапястных и локтевых суставов, помогают определить конкретные области повреждения.

Важны точный диагноз и классификация травмы (степень тяжести). Обычно оценка основана на том, насколько сильно разорвана связка (минимальный, частичный или полный разрыв). Выделяют две основные категории повреждений треугольного фиброхрящевого комплекса. 1 класс - при травмах. Класс 2 используется для обозначения или описания дегенеративных состояний.

Можно провести другие тесты, чтобы спровоцировать симптомы, и проверить на чрезмерное движение. К ним относятся гиперсупинация (чрезмерное вращение предплечья в положении ладони вверх) и нагрузка на запястье в положении локтевого отклонения (отведение руки от большого пальца) и разгибание запястья.

Новый тест под названием признака ямки применяет внешнее давление к области фовеа. Экзаменатор сравнивает пораженное запястье с запястьем на другой стороне.Нежность и боль во время этого теста являются признаком наличия раздвоенной травмы (посередине по длине).

Разрывные разрывы чаще возникают при более низкоэнергетических и повторяющихся травмах крутящего момента, например, в боулинге или гольф. Этот тип повреждения связок был впервые обнаружен, когда хирург надавил на область боли, используя артроскоп, чтобы заглянуть внутрь сустава. Хирург увидел, что связка раскрылась, как книга.

Рентген может показать разрушение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса при наличии перелома кости.Нестабильность связок без перелома кости кажется нормальной на стандартных рентгенограммах. Рентген с введенным красителем называется артрография запястья . Артрография положительна для разрыва TFCC, если краситель просачивается в любой из суставов. Были протестированы три специфические области суставов, поэтому этот тест называется артрограммой запястья с тройной инъекцией .

Острые травмы могут быть болезненно опухшими, что мешает надлежащему осмотру. В таких случаях можно использовать более продвинутые методы визуализации, такие как МРТ (с контрастным красителем или без него), для обнаружения повреждений связок или других мягких тканей.Когда МРТ проводится с введением красителя в область, процедура тестирования по-прежнему называется артрография . Сама проба - это МРТ , артрограмма . Если краситель перемещается из одного суставного отсека в другой, можно заподозрить разрыв мягких тканей. Но исследования показывают, что почти половина пациентов с истинным разрывом треугольного фиброзно-хрящевого комплекса имеют нормальные артрограммы.

Артроскопия запястья - действительно лучший способ точно оценить тяжесть повреждения. В то же время хирург ищет другие сопутствующие повреждения связок и хрящей.Хирург выполняет тест, вводя в сустав длинную тонкую иглу. Крошечная телекамера на конце инструмента позволяет хирургу смотреть прямо на связки.

Используя зонд, хирург проверяет целостность мягких тканей. Можно провести специальный тест на батуте , чтобы проверить, в порядке ли фиброзно-хрящевой диск. Хирург нажимает зондом на центр диска. Хорошее натяжение и способность отскакивать назад показывают, что диск прикреплен нормально, не порван и не поврежден.Если зонд тонет, как на перине, тест положительный (указывает на разрыв). Одним из преимуществ артроскопического исследования является то, что лечение можно проводить одновременно.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Если запястье все еще стабильно, рекомендуется консервативный (неоперационный) уход. Вам могут назначить временную шину на четыре-шесть недель. Шина обездвижит (неподвижно) ваше запястье и позволит рубцовой ткани помочь заживить его.Могут быть назначены противовоспалительные препараты и физиотерапия. Вы можете получить пользу от одной или двух инъекций стероидов с интервалом в несколько недель.

Если запястье нестабильно, но хирургическое вмешательство не требуется, хирург может наложить гипс на ваше запястье и предплечье. Можно будет использовать шину в течение шести недель (вместо гипсовой повязки), а затем начать физиотерапию. Ваш врач поможет вам решить, что лучше всего подходит для вашей конкретной травмы.

Хирургия

Хирургическое лечение зависит от конкретной травмы.Нестабильность в результате полного разрыва связок, особенно с переломом костей, требует как можно скорее хирургического вмешательства.

Внешний периметр треугольного фиброзно-хрящевого комплекса имеет хорошее кровоснабжение. Слезы в этой области можно исправить. Но нет никакого потенциала к исцелению, когда слезы возникают в центральной области, где нет кровоснабжения. Затем требуется артроскопическая обработка раны (разглаживание или бритье) поврежденной ткани.

Хирург обрабатывает разрывов диска или гомолога мениска, которые могут зацепиться за другие суставные поверхности.Затем хирург ищет проблемы с фовеальной связкой. Зонд используется для определения напряжения или слабости (расшатывания) связок. Слабость - признак травмы.

Артроскопическая обработка раны хорошо подходит для простых слез. Большую часть поврежденной ткани можно удалить, сохранив при этом стабильный лучезапястный сустав. Разорванные структуры можно восстановить ремонтными швами. Некоторые хирурги выполняют артроскопическую процедуру пластин в дополнение к санации TFCC, особенно когда присутствуют как разрушение TFCC, так и положительная локтевая вариация.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, приводит ли комбинированная процедура к более удовлетворительному результату, чем существующие методы, и оценить потерю вращения, которая может возникнуть при этой комбинированной процедуре.

Некоторые разрывы связок с переломами также можно исправить артроскопически с помощью повторного прикрепления и инструментов . Под инструментарием понимается использование аппаратных средств, таких как провода и винты, которые помогают удерживать восстановленную ткань на месте до заживления.

Хотя их немного, есть несколько сложных разрывов, которые требуют ремонта открытых .Открытый ремонт означает, что хирург делает разрез и открывает ткани для выполнения операции. Это дает хирургу лучший обзор и лучший доступ к области. Конкретная процедура зависит от поврежденных тканей и степени повреждения. Например, при отслойке лучевой связки обычно требуется открытое восстановление. Нестабильность дистального лучевого сустава может потребовать использования проволоки, чтобы удерживать область вместе до заживления.

В других случаях операция откладывалась на достаточно долгое время, так что разорванная связка втянулась назад (оттянута назад) настолько, что прямое восстановление невозможно.В этих случаях может потребоваться трансплантат сухожилия, чтобы усилить восстановление.

Хронический и дегенеративный TFCC может потребовать другого хирургического подхода. Удаление раны в этой группе не так успешно, как при острых травмах TFCC. Иногда для облегчения боли необходимо укоротить локтевую кость на запястье. Для укорочения локтевой кости и разгрузки локтевого сустава используются две процедуры. Это метод укорочения локтевого (диафизарного) укорочения и остеотомия дистального укорочения головки локтевого сустава (метод пластин Фелдона).Если присутствует неустойчивость полулунно-трехгранной кости, можно провести укорочение локтевой кости, чтобы сжать локтевые связки и уменьшить движение между полулунной и трехгранной мышцами.

При принятии решения о том, какая процедура, хирург взвешивает величину необходимого укорочения и конформацию дистального лучевого сустава. (DRUJ) - что повлияет на совместную нагрузку.

Метод укорочения диафиза (с использованием внутренней фиксации - пластина / винты) - более высокая частота осложнений (несращение, несращение, удаление аппаратных средств).

Дистальная остеотомия с укорочением головки локтевого сустава (например, метод пластин Фелдона) артроскопический или открытый метод (укорочение всего 2-3 мм) - менее инвазивный и равный устранению диафизарного укорочения

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Многие пациенты с легкой травмой фиброзно-хрящевого комплекса треугольной формы могут вернуться к работе и / или вернуться к спорту на уровне, предшествующем травме. Возможны безболезненные движения и полная сила.

Остаточная дряблость может сохраняться после неоперативного лечения травмы TFCC. Если консервативное лечение безуспешно, стойкая слабость и нестабильность суставов могут привести к дегенерации суставного хряща. Слишком большое усилие или сжатие с обеих сторон сустава может привести к боли и изменению движений. Для восстановления нормального движения запястья может потребоваться операция.

После операции

Ваше запястье будет иммобилизовано в объемной повязке или гипсе. Тип используемого иммобилизирующего устройства и положение вашего запястья зависят от типа перенесенной вами операции.Двигательные упражнения обычно начинают через пять-семь дней после операции.

Обезболивание, улучшение движений и улучшение функций - основные цели хирургии для большинства пациентов. Хирург также заинтересован в восстановлении устойчивости запястья и несущей способности запястья. После того, как первоначальная болезненность после операции исчезнет, ​​вы почувствуете значительное уменьшение боли. Многие пациенты отмечают отсутствие боли.

План последующего наблюдения после операции может варьироваться в зависимости от типа процедуры, используемой вашим хирургом.Новые и улучшенные методы позволили некоторым пациентам вернуться к полной, неограниченной активности уже через шесть недель после операции.

Стандартный результат обычно соответствует типичному ходу. Через неделю после операции шина будет заменена гипсовой повязкой из стекловолокна (все еще в супинированном положении). Локоть оставлен для полного движения. Повязка будет снята через шесть недель после операции. Снятие гипса сопровождается физиотерапией в течение шести-восьми недель.

Может потребоваться физиотерапия, чтобы помочь вам полностью восстановить подвижность суставов, силу и нормальные модели движений.Некоторым пациентам трудно восстановить силу сжатия и захвата. Терапевт поможет вам вернуть определенные утраченные движения, такие как локтевое отклонение (движение руки на запястье от большого пальца к мизинцу) и супинация (движение ладонью вверх) или пронация (движение ладонью вниз) . Терапевт поможет убедиться, что вы не используете компенсирующие движения плеча, чтобы компенсировать разницу.

Цель состоит в том, чтобы восстановить полную подвижность, силу и функциональность.Программа реабилитации будет ориентирована на ваши потребности дома, на работе и во время игр. Многие пациенты могут вернуться к работе без ограничений. Для небольшого числа пользователей могут потребоваться некоторые ограничения работы или изменения рабочих задач.

Могут возникнуть такие осложнения, как постоянная боль и скованность. Проблемой может быть инфекция, задержка или несращение переломов костей. Для повторения первой операции может потребоваться дальнейшая операция. Некоторым пациентам требуется еще одна операция по удалению любого оборудования, используемого для стабилизации сустава.Возможно, придется удалить нижнюю часть локтевой кости, называемую шиловидным отростком . В редких случаях процедура не дает желаемых результатов. Следующим шагом может стать слияние запястья.

.

Диагностическая и терапевтическая инъекция в область запястья и кисти

ALFRED F. TALLIA, M.D., M.P.H., and DENNIS A. CARDONE, D.O., C.A.Q.S.M.

Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam Physician. 15 февраля 2003 г .; 67 (4): 745-750.

Совместная инъекция в область запястья и кисти - полезный диагностический и терапевтический инструмент для семейного врача. В этой статье рассматриваются инъекционные процедуры при синдроме запястного канала, теносиновите де Кервена, остеоартрозе первого запястно-пястного сустава, кистах ганглия запястья и теносиновите сгибателей пальцев (триггерный палец).Показания к инъекции при синдроме запястного канала включают сдавление срединного нерва в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторяющихся травм и других травм области. В первый запястно-пястный сустав инъекция может использоваться для лечения боли, вторичной по отношению к остеоартриту и ревматоидному артриту. Боль, связанная с теносиновитом де Кервена, эффективно лечится терапевтическими инъекциями. Кисты ганглиев запястья, осложненные болью или парестезиями, поддаются аспирации и инъекции.Болезненное ограничение движений, возникающее в триггерных пальцах у пациентов с диабетом или ревматоидным артритом, также улучшается при инъекции. Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также надлежащее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, следующая в серии о диагностических и терапевтических инъекциях, посвящена области запястья и кисти. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой методике описаны в первой статье этой серии.1 Запястье и кисть являются местами множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям. 2,3 В этой статье мы рассмотрим анатомию, патологию, диагностику и технику инъекций в наиболее распространенные места, для которых применимо это умение. . Конкретные показания включают синдром запястного канала, артрит первого запястно-пястного сустава, теносиновит де Кервена, кисты ганглия запястья и теносиновит сгибателей пальцев (триггерный палец). Для инъекции в кисть и запястье пациент должен лежать на спине, запястье и кисть должны удобно лежать сбоку от пациента, а целевая область направлена ​​вверх.

Синдром канала запястья

АНАТОМИЯ

Канал запястья образован костями запястья дорсально и поперечной связкой запястья (удерживающий сгибатель) вентрально. Содержимое туннеля включает срединный нерв и сухожилия сгибателей кисти. Сенсорное и моторное распределение срединного нерва включает ладонный аспект большого пальца, указательный и средний пальцы, и это позволяет противопоставить кончик большого пальца кончикам пальцев.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Диагностика синдрома запястного канала является клинической.Электродиагностические исследования (нервная проводимость и электромиография) могут помочь в подтверждении диагноза, но они дают значительные ложноположительные и отрицательные результаты.4 Слабость отведения большого пальца является специфическим и надежным признаком.5 Основным показанием для инъекции запястного канала является синдром сдавление срединного нерва, которое может возникнуть в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторного использования или других травм области, а также беременности. Было показано, что использование местных инъекций кортикостероидов при синдроме запястного канала обеспечивает большее клиническое улучшение симптомов через месяц после инъекции по сравнению с плацебо.6,7 Долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования не проводились, в частности, сравнивая хирургические или нехирургические подходы с инъекцией кортикостероидов.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Инъекция запястного канала считается более поздним методом после того, как были предприняты соответствующие нехирургические терапевтические вмешательства. К ним относятся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), наложение шин и предотвращение провоцирующих действий8.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1.Основные ориентиры для пальпации перед выполнением этой инъекции включают проксимальную складку запястья и сухожилие длинной ладонной мышцы, если оно есть. Сухожилие длинной ладонной мышцы лучше всего определить, если пациент сожмет все кончики пальцев вместе, когда запястье находится в нейтральном положении.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Фармацевтические препараты и оборудование
Место / состояние Шприц Игла Анестетик Кортикостероид

Запястной канал

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

От 2 до 3 мл 1% лидокаина (ксилокаина) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаин)

1 мл Celestone Soluspan * или 40 мг на мл метилпреднизолона (Depo-Medrol)

Первый запястно-пястный сустав

3 мл

25 калибр, 1 дюйм

0,5 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

от 0,25 до 0,5 мл Celestone метилпреднизолон

Теносиновит де Кервена

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон

Ганглиозные кисты †

от 20 до 30 мл

18 или 22 калибра, 1 или 1,5 дюйма

1-2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон

Триггерный палец

3 мл

25 калибра, 1 или 1.5 дюймов

0,5 - 1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

0,5 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолона

ТАБЛИЦА 1
Фармацевтические препараты и оборудование
Место / состояние Шприц Игла Анестетик Кортикостероид

Кистевой канал

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

От 2 до 3 мл 1% лидокаина (ксилокаина) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаин)

1 мл Celestone Soluspan * или 40 мг на мл метилпреднизолона (Depo-Medrol)

Первый запястно-пястный сустав

3 мл

25 калибр, 1 дюйм

0,5 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

от 0,25 до 0,5 мл Celestone метилпреднизолон

Теносиновит де Кервена

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон

Ганглиозные кисты †

от 20 до 30 мл

18 или 22 калибра, 1 или 1,5 дюйма

1-2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон

Триггерный палец

3 мл

25 калибра, 1 или 1.5 дюймов

от 0,5 до 1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

0,5 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолона

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Инъекция проводится прямо на месте локтевой к сухожилию длинной ладонной мышцы и проксимальной складке запястья. У тех немногих пациентов, у которых нет сухожилия длинной ладонной мышцы, игла вводится локтевой к средней линии запястья. Игла вводится под углом 30 градусов и направляется к безымянному пальцу (рис. 1).Если игла встречается с препятствием или если у пациента возникают парестезии, иглу следует вынуть и перенаправить более локтевым образом. Еще одно место инъекции находится на ладонной стороне предплечья, на 4 см проксимальнее складки запястья между сухожилиями лучевого сгибателя и длинной ладонной мышцы.7 При этом подходе угол введения составляет от 10 до 20 градусов в зависимости от толщина запястья. Как и при любой инъекции, выполните аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.Вводите медленно, но с постоянным давлением.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Инъекция при синдроме запястного канала. Игла вводится под углом 30 градусов как раз локтевой к сухожилию длинной ладонной мышцы.


РИСУНОК 1.

Инъекция при синдроме запястного канала. Игла вводится под углом 30 градусов как раз локтевой к сухожилию длинной ладонной мышцы.

Первый запястно-пястный сустав

АНАТОМИЯ

Движения большого пальца продиктованы седловидной суставной поверхностью основания первой пястной кости, которая сочленяется с трапецией.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Боль, связанная с артритом или чрезмерной нагрузкой, является наиболее частым показанием для инъекции в этот сустав.9,10 Диагноз устанавливается по ограничению движений и пальпации крепитации и болезненности над суставом. Диагноз может быть подтвержден рентгенограммами.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Инъекция обычно выполняется после того, как были опробованы другие более консервативные методы лечения, включая использование НПВП и короткий период иммобилизации.11,12 Как и в случае любого артрита, облегчение после инъекции может быть только временным, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

МЕТОДИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1. Пальпируйте суставную щель между трапецией и первой пястной костью.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла вводится проксимальнее первой пястной кости на поверхности разгибателя. Следует соблюдать осторожность, чтобы не попасть на лучевую артерию и сухожилия разгибателя большого пальца.Чтобы избежать попадания в лучевую артерию, игла должна входить в дорсальную (локтевую) сторону сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла калибра 25 должна попасть в суставную щель (рис. 2). Для большего раскрытия суставной щели можно применить тягу к большому пальцу.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Инъекция в первый запястно-пястный сустав. Игла должна вводиться на локтевой стороне сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла 25-го калибра должна попасть в суставную щель.


РИСУНОК 2.

Инъекция в первый запястно-пястный сустав. Игла должна вводиться на локтевой стороне сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла 25-го калибра должна попасть в суставную щель.

Болезнь де Кервена

АНАТОМИЯ

Это заболевание, стенозирующий теносиновит, поражает сухожилия длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Болезнь де Кервена обычно возникает при повторяющемся использовании большого пальца.13 Отмечается утолщение и болезненность чуть дистальнее радиального шиловидного отростка над участком пораженного влагалища сухожилия. Проба Финкельштейна выполняется, когда пациент сжимает кулак большим пальцем внутрь, одновременно отклоняя локтевой сустав рукой. Боль над пораженным участком возникает при болезни де Кервена.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Иммобилизация и использование НПВП следует попробовать до проведения инъекционной терапии.2

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1.Отведя и выпрямив большой палец, пальпируйте ход сухожилий дистальнее лучевого шиловидного отростка.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла вводится в первый отсек разгибателя, направлена ​​проксимально к лучевому шиловидному отростку и скользит параллельно сухожилиям разгибателя и разгибателя (рис. 3). Не вводите непосредственно в сухожилие.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Инъекция при теносиновите де Кервена.Игла помещается в первый отсек разгибателя и направляется проксимально к радиальному шиловидному отростку.


РИСУНОК 3.

Инъекция при теносиновите де Кервена. Игла помещается в первый отсек разгибателя и направляется проксимально к радиальному шиловидному отростку.

Ганглиозные кисты

АНАТОМИЯ

Ганглиозные кисты составляют примерно 60 процентов мягких тканей, опухолевидных опухолей, поражающих кисть и запястье. Обычно они развиваются спонтанно у взрослых от 20 до 50 лет.Преобладание женского и мужского пола составляет 3: 1.14. Ганглии дорсального запястья возникают из сустава ладьевидной кости и составляют около 65 процентов ганглиев запястья и кисти. Ганглии ладонного запястья возникают из дистальной части лучевой кости и составляют от 20 до 25 процентов ганглиев. Ганглии влагалища сухожилий сгибателей составляют оставшиеся 10-15 процентов. Кистозные образования находятся рядом с влагалищами сухожилий и суставных капсул или прикрепляются к ним. Киста заполнена мягкой, студенистой, липкой и слизистой жидкостью.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Кисты самоочевидны, они мягкие, с возможностью баллотирования и возникают на дорсальной и ладонной сторонах запястья. Большинство ганглиев рассасываются спонтанно и не требуют лечения. Если у пациента есть симптомы, включая боль или парестезии, или его беспокоит внешний вид, аспирация с инъекцией кортикостероидов или без нее эффективна (отсутствие рецидива кисты) у 27-67 процентов пациентов15,16

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Аспирация и инъекция выполняются на выборной основе, определяемой симптомами и запросом пациента.

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1. Границы кисты следует пальпировать.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Иглу калибра 18 или 22, вводимую непосредственно в кисту, следует использовать для аспирации кисты после проведения местной анестезии. Для оптимального всасывания при аспирации следует использовать шприц на 20 или 30 мл. Если вводят кортикостероид после аспирации, используется гемостат для стабилизации иглы при смене шприца.

Триггерный палец (теносиновит сгибателя пальцев)

АНАТОМИЯ

Все сухожилия сгибателей кисти могут развиться в теносиновит.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Симптомы развиваются, когда сухожилие не может скользить внутри оболочки из-за утолщения или узелка, который захватывает место первого кольцевого шкива, препятствуя плавному разгибанию или сгибанию пальца. Пациенты жалуются на захват или блокировку и дискомфорт при хватательной активности руки.Пусковой палец обычно возникает у пациентов с ревматоидным артритом, сахарным диабетом и повторяющимися травмами.17

СРОКИ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

По сравнению с ранее описанными заболеваниями, инъекции кортикостероидов выполняются раньше в ходе лечения этого расстройства.18, 19 Альтернативы инъекции включают шинирование и изменение активности.20

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1.Узелок, вторичный по отношению к теносиновиту, обычно пальпируется в области головки пястной кости пораженного сухожилия.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла диаметром 25, 1 или 1,5 дюйма вводится над ладонной стороной дистальнее головки пястной кости под углом 30 градусов, а затем направляется проксимально, почти параллельно коже. по направлению к узелку (рис. 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Впрыск пускового пальца.Игла вводится под углом 30 градусов к узелку в направлении головки пястной кости.


РИСУНОК 4.

Впрыск пускового пальца. Игла вводится под углом 30 градусов к узелку в направлении головки пястной кости.

Последующее наблюдение

Пациент должен оставаться в положении лежа на спине в течение нескольких минут после инъекции. Чтобы убедиться, что фармацевтические препараты были введены в подходящее место, переместите сустав через диапазон пассивных движений.При тендовагините, чтобы убедиться в этом, напрягите сгибатели пальцев. После аспирации кисты ганглия следует накладывать компрессионную повязку. Чтобы отслеживать любые побочные реакции, пациент должен оставаться в офисе в течение 30 минут после инъекции. Как правило, пациенты должны избегать интенсивной активности в области инъекции в течение 48 часов. Пациентов следует предупредить о том, что они могут испытывать ухудшение симптомов в течение первых 24-48 часов, связанных с возможным обострением стероидов, которые можно лечить льдом и НПВП.Контрольный визит следует назначить в течение трех недель.

.

Остеоартрит сустава STT запястья и лучезапястного сустава

Наше понимание остеоартрита запястья (ОА) отстает от понимания других суставов, возможно, из-за сложности биомеханики запястья и важности связочных сил для функции запястья. Скафотрапезиотрапезоидный (STT) ОА является распространенным явлением, но его роль в клинической патологии и биомеханике запястья неясна. Мы определили распространенность ОА суставов STT на рентгенограммах в популяции нашей клиники кистей рук и определили взаимосвязь между STT и ОА лучезапястного сустава на рентгенограммах запястья.Были ретроспективно проанализированы сто последовательных клинических и рентгенографических исследований запястья. На рентгенограммах оценивали наличие и стадию ОА. Средний возраст составил 61,3 (± 14,5) года. Рентгенологическая встречаемость ОА сустава STT составила 59%, а ОА лучезапястного (РП) - 29%. Рентгенологический STT и остеоартроз сустава RC были обратно связаны. Болезненность над суставом STT при физикальном осмотре не была связана с ОА в STT или других суставах. STT OA в нашей серии не был связан с болью в запястье. Эти данные подтверждают несоответствие между рентгенологическими и трупными данными и клинически значимым ОА в этом суставе.Обратная связь между STT и RC OA, наблюдаемая при прогрессирующем коллапсе скафолуната (SLAC) запястья, требует дальнейшего биомеханического исследования.

1. Введение

Роль ладьевидно-трапециевидного сустава (STT) в биомеханике лучезапястного сустава и большого пальца все еще остается неопределенной. Поэтому поведение этого сустава при остеоартрозе (ОА) изучено еще меньше. Кроме того, не была установлена ​​степень клинически значимого (болезненного, болезненного) ОА STT.

ОА в суставе STT является вторым наиболее частым местом рентгенологического ОА запястья, о котором сообщается в 15–29% рентгенограмм запястья, однако более высокая частота (до 83,3%) была зафиксирована в исследованиях на трупах [1–3 ]. Поскольку распространенность клинического артрита суставов STT оценивается в некоторых исследованиях примерно в 11%; возможно, что рентгенограммы недооценивают фактическое (трупное) возникновение ОА сустава STT, и, кроме того, большинство случаев ОА STT не являются клинически значимыми и поэтому остаются невыявленными [4].Основываясь на клинических наблюдениях, мы предполагаем, что истинная частота ОА суставов STT встречается чаще, чем 15%, описанные радиологически в литературе, и что рентгенологический ОА в этом суставе обратно пропорционален возникновению рентгенологического ОА в радиоскафоиде (РС). совместное [3]. Конкретные цели этого исследования состояли в том, чтобы определить распространенность ОА суставов на рентгенограммах STT в популяции, наблюдаемой в нашей клинике кистей рук, и определить взаимосвязь между OA в STT и лучезапястными суставами на рентгенограммах запястья, сделанных в нашей клинике кистей рук.Вторичные цели включали оценку взаимосвязи между различными рентгенологическими данными (STT OA, лучезапястный OA, OA большого пальца CMC сустава и измерение скафолунатной щели) и между болезненностью при физикальном обследовании и рентгенологическими данными.

2. Методы

Сто стандартных рентгенографических исследований запястья, полученных последовательно в нашей клинике кистей рук, и карты пациентов были ретроспективно рассмотрены. Были включены задний передний (PA), боковой и косой виды запястья.Рентгенологические исследования исключались, если они были недостаточного качества для оценки или если обследование не включало все эти виды. Карты с неполным обследованием запястья были исключены из исследования. Мы случайным образом включили только одно запястье у пациентов с двусторонним обследованием.

Была получена демографическая информация, включая возраст, пол и соответствующую историю болезни, такую ​​как диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, почечная недостаточность, курение и алкоголизм. Также были собраны обоснование рентгенологического исследования запястья, сторона запястья, соответствующие операции на запястье, история травм, род занятий и информация о физическом обследовании запястья.Все медицинские осмотры проводились одним и тем же сертифицированным экспертом по хирургии кисти. До начала исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета (IRB) (утверждено исключение).

Рентгенограммы были просмотрены первым автором вслепую (до сбора данных с диаграммы). Их оценивали на предмет наличия и стадии ОА сустава STT и лучезапястного сустава, а также ОА запястно-пястного сустава большого пальца, кистоподобных дефектов и наличия генерализованного остеопороза.

Рентгенологический ОА в суставе STT был классифицирован с использованием системы классификации, основанной на обычных рентгенограммах запястья [6]. Эта система классификации не включает оценку трапециевидного сустава. Он определяет стадию высшей стадией вне зависимости от сустава (ладьевидной / ладьевидной) и вне зависимости от вида. Стадия 1 была определена как сужение суставной щели по сравнению с таковыми других межзапястных суставов на той же рентгенограмме, с периартикулярным склерозом или без него.Стадия 2 была определена как сужение суставной щели по сравнению с другими межзапястными суставами на той же рентгенограмме с периартикулярным склерозом или без него, и одним или обоими: кистообразными просветами и / или остеофитами. 3 стадия определялась как полное сужение сустава.

ОА лучезапястного сустава определяли в соответствии с наиболее распространенной моделью прогрессирования ОА запястья. Термин для этого паттерна, прогрессирующий коллапс скафолуната (SLAC), был введен Уотсоном и Баллетом, и стадии в этом исследовании были разделены на категории в соответствии с их классификацией [7], которая впоследствии была изменена для включения стадии 4 [8].Стадия 1 определялась как ОА между ладьевидной костью и лучевым шиловидным отростком, стадия 2 - между ладьевидной ямкой и ладьевидной ямкой, а стадия 3 - как ОА между полулунной и головкой. Стадия 4 была добавлена ​​для включения тех рентгенограмм с лучевым артритом или «панартритом». Причина развития остеоартрита запястья в этой форме остается неясной, хотя врожденная конгруэнтность суставов (лучистые лучи более конгруэнтны, чем радиоскафоидный сустав) и общий разрыв ладьевидной связки важны в развитии этого типа износа [7].ОА сустава КМЦ большого пальца определяли по методу Итона и Гликеля [9]. Стадия 1 была определена как нормальный рентгенологический сустав, стадия 2 - сужение сустава с остеофитами размером менее 2 мм, стадия 3 включала сужение сустава с размером остеофитов более 2 мм, а стадии 4 и 5 определяли вовлечение ладьевидной и ладьевидной суставы соответственно.

Скафолунатный зазор считался увеличенным, если его размер превышал 2 мм. Расстояние между ладьевидной костью и полулунной железой измеряли в среднем соединении ладьевидной кости от локтевой коры ладьевидной кости до лучевой коры полулунной кости [10].

Параметры анамнеза и физикального обследования включали в себя историю радиальной боли в запястье и признаки, включая отек, болезненность над лучевым шиловидным отростком, анатомическую табакерку, сустав STT и сустав CMC большого пальца. Болезненность оценивалась путем непосредственного пальпирования пораженной области, и каждая область оценивалась по шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие болезненности, а 10 - максимальную болезненность. Сустав STT пальпировали чуть дистальнее и локтевее табакерки. Также была записана клиническая информация о локтевой стороне запястья.Были проанализированы связи между признаками и симптомами лучевого запястья и рентгенологической патологией лучевого запястья.

Статистический анализ включал критерий хи-квадрат и t -тест для оценки корреляции между рентгенографическими данными и между рентгенологическими данными и клиническими данными. Критерий хи-квадрат был использован для оценки 2 номинальных переменных. Тест хи-квадрат был использован для описания взаимосвязи между SLAC запястья и остеоартритом сустава STT. Для этого расчета, ОА запястья SLAC был либо стадией 0, либо стадией 1–4, ОА сустава STT был либо 0, либо стадией 1-3.Тест Wilcoxon Rank-Sum использовался для корреляции между внешним видом ОА лучезапястного сустава и сустава STT. Значение P ≤0,05 считалось значимым. Непарный t -тест использовался для оценки непрерывных переменных при сравнении двух групп.

3. Результаты

Средний возраст составлял 61,3 (± 14,5) года с диапазоном 24–89 лет. Возраст пациентов имел нормальное распределение. 95 процентилей пациентов были в пределах среднего со стандартным отклонением 14.5 лет. Используя непарный t -тест, значение P составило 0,063 (-11,155; 0,431). Демографические данные пациентов приведены в Таблице 1. Шестьдесят четыре пациента были тяжелыми работниками и 36 работали канцелярскими работниками, включая 5 домохозяек. Шестьдесят два процента рентгенограмм были сделаны из-за боли в запястье (таблица 2).



𝑁 =%

Пол (мужской) 81
Род занятий (рабочий) 64
Доминирующий = болезненная рука 55
Фоновое заболевание (диабет, ревматоидный артрит) 24
Курение 33
Употребление алкоголя 9


𝑁 =%

Боль в локтевом запястье (изолированные треугольные разрывы фиброзного хряща) 21
Боль в лучевом запястье (изолированно) 29
Лучевая и локтевая боль в запястье 12
Боль в основании большого пальца 12
Ганглиоз 4
Травма Переломы дистального отдела лучевой кости, переломы и переломы пястной кости 13
Травма мягких тканей / разрыв 6
Укус насекомого в мягких тканях, инфекция 3

Распространенность ОА сустава STT на рентгенограмме по системе классификации [6] составила 59%.Большинство выявленных артритов суставов STT относились к 1 стадии (таблица 3). Распространенность рентгенологического ОК ОА составила 29%. Большинство выявленных RC-артритов относились к стадии 1 SLAC (таблица 4). Шестьдесят пять пациентов имели рентгенологические признаки ОА сустава большого пальца стопы (таблица 5).


𝑁 = (𝑁 = 100) % (𝑁 = 59)

Стадия I 28 47,4
II этап 16 27.1
Стадия III 15 25,4


𝑁 = %

Этап 1 13 45
Этап 2 9 31
Этап 3 5 17
Этап 4 2 2 6
Нет SLAC запястье 71 -

Стадия 4 определяется как артрит, включая лучевой сустав [5].𝑁 = 100. Процентное соотношение относится к количеству рентгенограмм по стадиям из 29 рентгенограмм с RC-артритом.

𝑁 = %

Этап 1 22 34
Этап 2 13 20
Этап 3 14 22
Этап 4-5 16 25
Нет соединения CMC OA 35 -

𝑁 = 100, проценты относятся к количеству рентгенограмм по стадиям из 65 рентгенограмм с артритом сустава большого пальца руки.

Не было обнаружено значимой связи между возникновением рентгенологического STT сустава OA или других рентгенологических аномалий (RC OA, SL gap) и характеристиками пациента: возрастом (от 24 до 89 лет), полом, профессией, биографией болезни и курение. Род занятий (тяжелый труд) был значительно связан с увеличением разрыва S-L (= 0,02). Мужской пол был значимо связан с рентгенологическим ОК ОА (= 0,05). Женский пол был достоверно связан с ОА сустава большого пальца стопы (= 0.02).

STT сустав ОА и SLAC запястья на рентгенограммах оказались обратно связаны (<0,0001) (Рисунок 1).


Было проведено 5 рентгенографических исследований, при которых был ОА сустава STT, а также ОА RC. В трех случаях ОА STT был стадией 1. Два из них произошли с RC OA (SLAC) стадией 2 и один - со стадией SLAC 3. Был один рентгеновский снимок с STT OA 3 стадии одновременно с SLAC стадии 1 и один STT OA стадии 2. одновременно со стадией 1 SLAC. Возникновение ОА капитолуната на рентгенограмме (не связанного с ОК ОА) составляло 6% и не было обнаружено значимой связи с ОА сустава STT (= 0.63) или к появлению увеличенной скафолунатной щели (= 0,25). ОА сустава STT был значимо связан с ОА сустава КМЦ большого пальца (= 0,05).

При оценке параметров физического обследования и их связи с рентгенологическими данными болезненность при пальпации над суставом STT присутствовала у 18% пациентов. Только у 10 пациентов с ОА сустава на рентгенограмме STT отмечалась болезненность над суставом в среднем 0,59 (SD = 1,6) по шкале от 0 до 10 с диапазоном от 0 до 8. Болезненность над суставом STT не была связана с ОА в суставе STT, суставе большого пальца CMC или запястье SLAC.Физические данные и их связь с рентгенологическими данными описаны в Таблице 6.


Остеоартрит STT SLAC CMC Остеоартрит

Лучевая запястье боль 0,2863 (1,137) <0,003 (8,366) 0,464 (0,534)
Отек 0,5264 (0,401) 0.176 (1,825) 0,980 (4,72)
Радиальный шиловидный отросток 0,89 (-1,020; 0,888) 0,120 (-1,828; 0,253) 0,297 (-1,542; 0,476)
Табакерка склонить 0,008 (0,500; 3,257) <0,001 (-5,537; -2,948) 0,0063 (-3,522; -0,596)
STT соединение склонить 0,45 (-0,398; 0,878) 0,272 (−1,072; 0,306) 0.816 (−0,760; 0,600)
Соединение CMC стремится 0,23 (−2,326; 0,580) 0,139 (−0,390; 2,748) <0,001 (1,959; 4,765)

Значимые взаимосвязи выделены жирным шрифтом; склонны: нежность; SLAC: развитый коллапс скафолуната; СТТ: скафотрапезиотрапезоидальный; КМЦ: 1-й запястно-пястный. Результаты выражаются в виде значения P (хи-квадрат) для боли и отека лучевого запястья.Тенденция: болезненность в этой области запястья при физикальном осмотре, задокументированная как непрерывная переменная (0–10). Результаты выражаются как значение P (95% ниже, 95% выше).
4. Выводы

Мы обнаружили 59% случаев ОА сустава STT. Это выше, чем в предыдущих рентгенографических описаниях, хотя эти цифры ближе к частоте, обнаруженной при исследованиях трупов [1, 7, 11]. В исследовании Brown et al. Они обнаружили низкое совпадение (39%) между рентгенологическими ОА и ОА, обнаруженными на одних и тех же трупах [12].Возможно, что использование системы классификации остеоартрита сустава STT [6], используемой в данной работе, более чувствительно, чем общая рентгенографическая оценка остеоартрита этого сустава, где только артрит сустава STT 2 и 3 стадии мог быть идентифицирован как остеоартрит. Таким образом, эта классификация может дать результаты, которые, возможно, ближе к реальному возникновению остеоартрита в суставе STT.

Наш средний возраст был ниже, чем у Bhatia et al. где средний возраст трупов составил 84 года [1]. В исследовании Brown et al.средний возраст составил 56,9 года, что ниже, чем у нашего населения [12]. Вероятно, что возраст влияет на возникновение STT суставного OA, и поэтому мы, возможно, обнаружили более высокую частоту рентгенологического STT OA из-за нашего возраста населения. Мы ожидаем, что все остеоартриты запястья будут увеличиваться с возрастом, и самый высокий зарегистрированный остеоартрит составил 83,3% в серии исследований Bhatia et al. (возраст трупа 84 года) [1]. Однако в этом исследовании мы не обнаружили значимой связи между возрастом и возникновением артрита суставов STT.Поскольку наша возрастная группа была относительно однородной, и подавляющее большинство наших пациентов были старше (в среднем 61,3 (± 14,5) года), у нас, возможно, не было достаточно возможностей для статистической значимости. Кроме того, поскольку мы включили относительно небольшое количество молодых пациентов, этот результат может вводить в заблуждение. Неясно, какова роль возраста в развитии ОА. Поскольку остеоартрит запястья в целом очень редко встречается у молодых пациентов и обычно связан с травмой, его развитие, скорее всего, обусловлено множеством факторов.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить взаимосвязь между ОА запястья и возрастом.

Это исследование подтвердило многие общепринятые принципы остеоартрита запястья. Распространенность RC-артрита или SLAC запястья, ассоциации между RC OA и мужским полом, OA сустава CMC большого пальца и женского пола, а также значительная связь между OA сустава STT и OA сустава CMC большого пальца - все это в тандеме с литературой, как и значимая связь между болезненностью над суставом ОМЦ большого пальца и ОА в этом суставе и болезненностью над табакеркой и ОК ОА [5, 12].

Была сильная связь между некоторыми из наших клинических параметров (более конкретно, точечная болезненность) и рентгенографическим ОА в болезненном суставе; RC OA (SLAC) запястье и болезненность над анатомической табакеркой, болезненность сустава CMC большого пальца и OA в суставе CMC, а также связь между лучевой болью в запястье и лучезапястным OA. Однако обнаружение ОА сустава STT в нашей серии исследований не было связано с болью в запястье в какой-либо области. Когда была выявлена ​​болезненность в этой области, она была очень минимальной даже при наличии ОА сустава STT.У некоторых пациентов наблюдались болезненные ощущения в области сустава STT без рентгенологического ОА. Может случиться так, что боль возникает до того, как становятся очевидными рентгенологические признаки, или она относится к области STT от соседних суставов, таких как сустав большого пальца руки CMC. Эти данные подтверждают несоответствие между рентгенологическими и трупными данными ОА сустава STT и клинически значимого ОА в этом суставе.

Возможные объяснения этого несоответствия в первую очередь биомеханические. Возможно, что сустав при артрите STT двигается очень мало и, следовательно, не вызывает боли (в отличие, например, от сустава большого пальца с КМЦ, который имеет 360 градусов движения и, следовательно, более болезнен при наличии ОА).Однако также возможно, что сустав при артрите STT на самом деле менее стабилен, но это потому, что ладьевидная кость «скользит» под куполом трапеции и трапеции; Нагрузка преимущественно передается через головку и лунку и опять же не вызывает боли в области сустава STT. Другие возможные объяснения включают отсутствие болевых рецепторов в связках сустава STT. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения несоответствия между клиническими и рентгенологическими данными и ОА трупного сустава STT.

В этом исследовании наличие рентгенографического радиоскафоидного остеоартрита было обратно пропорционально существованию остеоартрита суставов STT.Значение этого открытия неясно, и необходимо провести биомеханическое исследование, чтобы изучить влияние этой взаимосвязи на развитие ОА запястья.

Тот факт, что это был ретроспективный обзор, ограничивает наблюдения пациентами, которым требуется рентгенографическое исследование запястья. Поскольку наши рентгенограммы и клинические обследования соответствуют описаниям в литературе, мы можем предположить, что население, наблюдаемое в нашей клинике рук, похоже на население большинства клиник рук.Однако это может не указывать на возникновение рентгенологического артрита в общей популяции (отсутствие посещения ручного хирурга и, следовательно, отсутствие рентгенограммы запястья).

Таким образом, более частое появление STT-суставного OA может быть связано с более широким определением STT-OA. Однако отсутствие связи с клинической картиной STT OA может означать, что большинство случаев STT OA протекает бессимптомно или имеет очень легкую симптоматику. Обратная связь между рентгенологическим STT OA и RC OA требует дальнейшего изучения.

.

Тендинит запястья: симптомы, причины и лечение

Обзор

Каждый раз, когда вы видите суффикс «itis», это означает «воспаление». Тендинит запястья - это просто воспаление сухожилий запястья.

Сухожилия - это толстые фиброзные тяжи, соединяющие мышцы с костью. Когда внезапная травма вызывает растяжение связок или повторяющиеся движения заставляют сухожилие тереться о кость, может возникнуть воспаление.

Тендинит запястья не обязательно связан с одним сухожилием или частью запястья.Несколько сухожилий, окружающих лучезапястный сустав, могут травмироваться или воспаляться.

Вместе эти сухожилия отвечают за сложные и тонкие движения, которые мы используем в запястье, руках и пальцах.

Легко определить, есть ли у вас тендинит запястья, потому что вы будете испытывать боль и жесткость в запястье, особенно после того, как проснетесь утром. Эта область также будет ощущаться нежной и болезненной, когда вы надавливаете на нее.

Может быть видна легкая опухоль.Кроме того, воспаленное сухожилие может издавать скрип, когда вы его двигаете.

Боль при тендините запястья не особенно сильна. Ее часто описывают как более тупую пассивную боль, чем резкую, сильную боль.

Тендинит запястья может уменьшить диапазон движений вашей руки, и вы можете испытывать слабость при выполнении рутинных движений, например:

  • хват
  • защемление
  • бросание
  • набор текста
  • с помощью компьютерной мыши
  • с использованием компьютерной мыши компьютерный игровой контроллер

Когда сухожилия запястья работают должным образом, они скользят в оболочке, покрытой синовиальной жидкостью, создавая движение без трения.Травма или воспаление сухожилия может привести к утолщению оболочки, увеличению ее размеров и ограничению плавности движений.

Самой частой причиной этого воспаления обычно являются простые повторяющиеся движения, которые со временем создают нагрузку на сухожилия.

На самом деле тендинит запястья обычно описывается как травма от повторяющихся деформаций, потому что он часто вызывается повседневными действиями, такими как:

  • занятия спортом
  • с использованием компьютера
  • письмо
  • физическая работа

при повторяющихся ежедневных движениях являются наиболее частой причиной тендинита запястья, это состояние также может быть вызвано травмами и привычками образа жизни.Некоторые из этих причин включают:

  • внезапную травму (падение, удар или сгибание запястья)
  • неправильное положение суставов или костей
  • слабое положение запястья
  • артрит
  • диабет
  • возраст и / или гибкость

Важно не путать тендинит запястья с артритом запястья или запястного канала. Одно может усугубить другое, но это разные состояния:

  • Артрит - это воспаление сустава.
  • Кистевой туннель вызван сдавлением нерва.
  • Тендинит - это воспаление сухожилия.

Ваш врач может выбрать из множества вариантов, как лучше лечить тендинит запястья. Общие методы лечения включают:

  • шины и компрессию, чтобы дать переутомленному сухожилию время отдохнуть и заживить
  • растяжение для улучшения гибкости
  • горячая и холодная терапия для уменьшения отека
  • парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • кортикостероид инъекции для контроля воспаления
  • профессиональная терапия для исправления функционального поведения, которое приводит к тендиниту

В более крайних случаях хирургическое вмешательство может увеличить расстояние между сухожилиями, но это решение редко требуется.

Очень важно поговорить со своим врачом о том, как определить тендинит запястья и варианты лечения.

Если вы можете уменьшить или улучшить повторяющиеся движения, которые вы делаете руками, пальцами и запястьями каждый день, вы можете снять некоторую нагрузку на свои сухожилия и уберечь их от воспаления.

.

Клинический подход к диагностике боли в запястье

ТОДД А. ФОРМАН, доктор медицинских наук, Медицинская школа им. Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

СКОТТ К. ФОРМАН, доктор медицины, Ньюпорт-Бич, Калифорния

НИКОЛАС Э. РОУЗ, доктор медицины, Харбор-университет Калифорнии, Лос-Анджелес, Медицинский центр, Торранс, Калифорния

Am Fam Physician. 1 ноября 2005 г .; 72 (9): 1753-1758.

Только подробный анамнез может привести к постановке конкретного диагноза примерно у 70 процентов пациентов, страдающих болью в запястье.Пациенты со спонтанным возникновением боли в запястье, у которых нечеткая или отдаленная история травм или деятельность которых состоит из повторяющихся нагрузок, могут страдать от несращения костей запястья или от аваскулярного некроза. Кисть и запястье можно пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенной анатомической структуре. Специальные тесты могут помочь в подтверждении конкретных диагнозов (например, тест Финкельштейна, тест измельчения, тест на лунно-трехгранный сдвиг, тест Мак-Мюррея, тест на подъем супинации, тест Ватсона).Когда показана рентгенография, задне-передняя и боковая проекции необходимы для оценки костной архитектуры и выравнивания, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей. Когда диагноз остается неясным или когда клиническое течение не улучшается при консервативных мерах, показаны дальнейшие методы визуализации, включая УЗИ, сканирование с технецием костей, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Если все исследования отрицательны и клинически значимая боль в запястье сохраняется, пациента, возможно, потребуется направить к специалисту для дальнейшего обследования, которое может включать кинерентгенографию, диагностическую артрографию или артроскопию.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто первыми оценивают и лечат пациента с болью в запястье. Хотя запястье состоит из сложной группы костных суставов и мягких тканей, многие семейные врачи часто используют такие диагнозы, как «растяжение запястья» или «тендинит», которые мало помогают выявить истинную патологию этого состояния. Несмотря на проблемы, которые представляет этот комплекс суставов, врачи лучше понимают патофизиологию запястья благодаря множеству диагностических возможностей.

Обычно причины боли в запястьях можно разделить на три категории: механические, неврологические и системные. В Таблице 11–11 перечислены общие механические причины боли в запястье, их клинические проявления и предложены методы визуализации. В таблице 21,2 перечислены другие распространенные причины боли в запястье. Психосоциальные факторы также могут иметь сильное влияние на боль в запястье, особенно когда пациент может иметь право на компенсацию работникам.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Механические причины боли в запястье

9 Треугольный разрыв

9 фиброхрящевой комплекс

0 9000 9000 9000 9000

9000

9000 9000 9000 9000 9000

9000 9000

ВДП и крепитация вдоль дорсальной поверхности дистального отдела лучевой кости

Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

История травм и болезненности костей

Рентгенография

Скрытые переломы, выявленные при отсроченной рентгенографии, КТ, МРТ или сканировании костей

Несращение ладьевидной кости или крючка гамата

История травм с ТТП на анатомической табакерке ( ладьевидной кости) и проксимальной области гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья (хамате)

Рентгенография («вид ладьевидной кости» [ладьевидная кость] или запястный канал и супинированные косые виды [хамате])

МРТ

Аваскулярный некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера) или луны te (болезнь Кинбека)

Вариабельный анамнез травмы с ТТП на ладьевидной или полулунной кости

Отсроченная рентгенография

МРТ

Разрыв связки

ТТП в дистальной полости между гороховидной и локтевой шиловидной

МРТ

Для исключения ложноотрицательной МРТ может потребоваться артроскопия

лучевая лучевая лучевая лучевая субстанция

Боль, нестабильность при рентгенологическом «растирании»

Рентгенография (расширение дистальной лучевой суставной щели при обзоре ЛА - обычно нормальное)

МРТ, кинерентгенография или артроскопия

Нестабильность запястья

9 0039

Midcarpal TTP с болезненным и слышимым «лязгом» при локтевом отклонении

Cineroentgenography

Скафолунатная диссоциация

TTP в scapholunate interval

Теносиновит Де Кервена

ТТП вдоль радиальной части дистального отдела лучевой кости

Ультразвуковое исследование может показать синовиальное утолщение

-

Новообразование или ганглий

Масса и ВДП

Ультразвуковое исследование

Причины боли в запястье 1
023 Рентгенография (расширенная дистальная лучевая лучевая суставная щель при обзоре ЛА - обычно нормальная)

Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

История травм и болезненности костей

Рентгенография

Оккультные переломы, выявленные при отсроченной рентгенографии МРТ или сканирование костей

Несращение ладьевидной кости или крючка хамата

История травм анатомической табакерки (ладьевидной кости) и проксимального отдела гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья ( hamate)

Рентгенография («ладьевидный канал» [ладьевидная кость] или запястный канал и супинированная косая проекция [хамате])

МРТ

Аваскулярный некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера) полулунная железа (болезнь Кинбека)

Вариабельный анамнез травмы с ТТП на лопатке Хоид или полулунная

Отсроченная рентгенография

МРТ

Разрыв связки

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс

ЛТП между дистальным пизлоидом 39

МРТ

Для исключения ложноотрицательного результата МРТ может потребоваться артроскопия

Подвывих дистального лучезапястного сустава

Боль, нестабильность при радиоульнарном «измельчении»

МРТ, кинероэнтгенография или артроскопия

Нестабильность запястья

Midcarpal TTP с шумной и слышимой по локтевому отклонению

9003 9

Цинероентгенография

Диссоциация скафолуната

ТТП в скафолунатном интервале

Рентгенография («сжатый кулак» и супинированный наклонный снимок

ТТП вдоль радиальной стороны дистального радиуса

Ультразвуковое исследование может показать синовиальное утолщение

Синдром пересечения

ТТП и крепитация вдоль дорсальной стороны дистального радиуса

39

39

Новообразование или ганглия

Масса и ВДП

Ультразвуковое исследование

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Дополнительные причины боли в запястье

Неврологические причины 3

Синдром дистального заднего межкостного нерва

Травма срединного нерва (синдром запястного канала)

Травма лучевого нерва

Травма локтевого нерва (локтевого нерва)

Синдром компрессии выходного отдела грудной клетки

Системные причины

Амилоидоз

Гранулематозная болезнь (например, гранулематозная болезнь).g., саркоид, туберкулез)

Гематологическое заболевание (например, лейкемия, множественная миелома)

Нарушения обмена веществ (например, акромегалия, диабет, подагра, гиперпаратиреоз, гипокальциемия, гипотиреоз, пагетиреоз , псевдоподагра)

Остеомиелит

Периферическая невропатия

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром)

Rheumat.g., псориаз, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)

ТАБЛИЦА 2
Дополнительные причины боли в запястьях

вызывает

Неврологические причины

Задний межкостный синдром

Травма срединного нерва (синдром запястного канала)

Травма лучевого нерва

Травма локтевого нерва (канала Гийона)

Синдром компрессии выходного отдела грудной клетки

Амилоидоз

Гранулематозная болезнь (например,g., саркоид, туберкулез)

Гематологическое заболевание (например, лейкемия, множественная миелома)

Нарушения обмена веществ (например, акромегалия, диабет, подагра, гиперпаратиреоз, гипокальциемия, гипотиреоз, пагетиреоз , псевдоподагра)

Остеомиелит

Периферическая невропатия

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром)

Rheumat.g., псориаз, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)

С наступлением компьютерной эры боль в запястьях и кистях рук стала самой распространенной жалобой, касающейся верхних конечностей. Проксимальный ряд костей запястья (т. Е. Ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная) сочленяется с дистальными концами лучевой и локтевой костей в ограниченном пространстве, что обеспечивает три степени свободы на запястье (рис.1). По отношению к предплечью эти движения руки включают сгибание-разгибание, пронацию-супинацию и радиальное или локтевое отклонение.Относительная стабильность такой подвижности требует скоординированной системы связок, мышц и сухожилий.


Рис. 1.

Костей левого запястья, вид Палмера.

Травмы кисти и запястья имеют серьезные экономические последствия из-за расходов на здравоохранение и требований о компенсации работникам. Study12 требований компенсации работников в штате Вашингтон с 1987 по 1995 году продемонстрировал показатель заболеваемости для рук и запястья расстройств 98,2 случаев на 10000 людей, выше, чем любое другой костно-мышечное состояние, связанное с промышленной претензией травмы.Кроме того, средняя сумма претензий составляла около 7500 долларов.12 Только для синдрома запястного канала прямые ежегодные затраты в Соединенных Штатах оцениваются в 1 миллиард долларов.13

История

Подробная история болезни может привести к постановке конкретного диагноза примерно в 70% случаев боли в запястье. Случаи.1 Врач должен точно охарактеризовать характер боли, включая ее качество, радиацию, тяжесть и время, а также паллиативные и отягчающие факторы. Кроме того, пациенту следует указать пальцем на наиболее болезненный участок и указать, откуда исходит боль.

Механическая причина боли в запястье предполагается, когда запястье получило определенную травму. Важно, чтобы пациенты описали травму своими словами; разыгрывание травмирующего события может быть особенно полезным. При оценке механизма травмы врач должен учитывать возраст пациента. Например, травма, полученная в результате падения на вытянутую руку с вытянутым запястьем, будет зависеть от возраста пациента. Эта травма тыльного сгибания обычно вызывает перелом "зеленой палочки" у малыша, перелом пластинки роста у подростка, перелом ладьевидной кости у молодого взрослого и перелом Коллеса (дистальный отдел лучевой кости) у пожилого человека с остеопорозом.

Если запястье получило прямую травму, необходимо учитывать характер травмы, включая силу, частоту и направление события. Прямая травма ладони из-за размахивания бейсбольной битой или клюшкой для гольфа может привести к перелому в виде крючка-хамата (например, перелому игрока в гольф). Пациенты со спонтанным возникновением боли в запястье и неопределенной или отдаленной историей травм или повторяющихся нагрузок могут страдать от несращения костей запястья или аваскулярного некроза. Ладьевидная и хаматная кости являются наиболее частыми костями, которые не сращиваются после перелома, потому что их кровоснабжение хрупкое и склонно к полному нарушению.14 Идиопатический аваскулярный некроз обычно возникает в области полулунной (болезнь Кинбека) или ладьевидной кости (болезнь Прейзера). Симптомы несращения и аваскулярного некроза могут не проявляться в течение многих лет после травмы, поскольку отмершие костные фрагменты вызывают хроническую гипермобильность или раздражение, что в конечном итоге приводит к воспалению и артриту с отеком, болью и потерей силы захвата.1,15

Когда пациент проявляется чрезмерным разгибанием и локтевым или лучевым отклонением после острой травмы запястья, вероятно повреждение связки, особенно если при нагрузке присутствует щелкающий или хлопающий звук.14 Разрывы связок могут быть частичными или полными, в зависимости от задействованной силы, и в основном возникают в скафолунатной (проявляется радиальным отклонением и болью) и лунотрикетральной (проявляется как локтевое отклонение и боль) связками. Врачи должны подозревать разрыв связки, если у пациента возникает боль, которая непропорциональна травме.16 Боль в локтевом запястье и слабость, вызванные падением на вытянутую руку, могут указывать на повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC), который является основным стабилизатор дистального лучевого сустава.Травмы TFCC часто встречаются у гимнастов, ракетболистов, теннисистов и хоккеистов; основываясь только на анамнезе, трудно отличить от локтевого разгибателя запястья, тендинита или подвывиха14.

Тендинопатия может развиваться при повреждениях костей или мягких тканей. Например, разрыв длинного разгибателя большого пальца руки может произойти при минимально смещенном переломе дистального отдела лучевой кости. 17 Разрыв сухожилия разгибателя часто встречается у пациентов с ревматоидным артритом, особенно когда он сопровождается клинически очевидным теносиновитом разгибателей.18,19 Разрыв сухожилия сгибателя может произойти при повторяющемся истирании сухожилия о несращение крючка-хамата. 20

Если у пациента не было конкретной травмы, врач должен учитывать профессиональную и рекреационную деятельность пациента. возможные причины механических неисправностей. Например, действия, требующие сильного захвата с отклонением локтевого сустава или повторяющегося использования большого пальца (например, уход за новорожденным, острие иглы, вязание), могут привести к теносиновиту де Кервена с болью и отекам вдоль лучевых сухожилий.1,2,14

Тщательный и точный анамнез и обзор систем - ключ к раскрытию потенциальных системных причин боли в запястье. Запястье часто является первым местом клинически обнаруживаемого ревматоидного артрита2. Подагрический артрит и псевдоподагра могут поражать лучезапястный сустав, хотя чаще они поражают нижние конечности. Пациенты с острым септическим артритом обычно имеют в анамнезе конституциональные симптомы или недавнюю инфекцию, а также малоподвижное запястье с сильной, глубокой и неослабевающей болью.1 Гипотиреоз, беременность и диабет являются предрасполагающими, но не причинными факторами риска синдрома запястного канала. Диабет также может привести к периферической нейропатии кисти, которую можно ошибочно принять за синдром запястного канала.

Физикальное обследование

После подробного анамнеза и анализа систем врач должен провести тщательное неврологическое и сердечно-сосудистое обследование, включая периферический пульс, и исследовать другие суставы, особенно позвоночник, при наличии показаний.Перед обследованием запястья необходимо провести всестороннее обследование шеи и всей верхней конечности, чтобы исключить иррадиацию боли от более проксимальных проблем, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Оценка запястья должна начинаться с выявления эритемы, отека, новообразований, кожных поражений, атрофии мышц, контрактур, шрамов или других явных деформаций. При острой травме запястья сильная боль, отек, неспецифическая болезненность и осторожность могут ограничить ценность обследования.В таких случаях, если рентгенограммы в норме, запястье можно наложить шину и повторно осмотреть после краткой иммобилизации.21 Следует оценить активный и пассивный диапазон движений травмированного запястья и сравнить с противоположным запястьем. Оцениваются сгибание запястья (средний максимум, 70 градусов), разгибание (70 градусов), локтевое отклонение (40 градусов) и радиальное отклонение (20 градусов), а также супинация предплечья (80 градусов) и пронация (80 градусов) 1.

Кисть и запястье следует пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенном месте.Знание топографической анатомии запястья очень важно (рис. 2). Например, болезненность в анатомической табакерке может указывать на перелом ладьевидной кости или болезнь Прейзера, тогда как болезненность при полулунном состоянии может указывать на болезнь Кинбека. Болезненность в интервале скафолунатов (локализованная на 1,5 см дистальнее бугорка Листера в дистальном отделе лучевой кости) может указывать на диссоциацию скафолунатов. Болезненность дистального ряда запястья может указывать на несращение крючка хамата, которое локализуется в проксимальной области гипотенара (на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья).Средне-запястная область представляет собой серию суставов между проксимальным и дистальным рядами запястья. Болезненность в этой области может указывать на деформацию среднего запястья, нестабильность или возможный артрит ладьевидно-трапециевидного сустава. Нестабильность среднего запястья также проявляется в виде болезненного и слышимого «хлопка» с локтевым отклонением.1,14,22


Рисунок 2.

Анатомия запястья (вид сверху).

Затем следует пальпировать дистальный отдел лучевой кости и локтевую кость вместе с сочленением между двумя костями (т.е.е., дистальный лучевой сустав). Костная болезненность или ощутимые ступеньки могут указывать на перелом или несращение. Тест на шлифовку (т. Е. Компрессия дистальной части локтевой и лучевой головок с вращением предплечья) может выявить дистальную нестабильность лучевого сустава14. Болезненность по латеральной стороне дистального отдела лучевой кости может указывать на теносиновит де Кервена.22 Болезненность и крепитация по дорсальной стороне лучевой кости. дистальный отдел лучевой кости может указывать на синдром пересечения (т. е. воспаление бурсальной сумки пересекающихся сухожилий лучевых разгибателей запястья и сухожилий, отводящих большой палец).22 Болезненность над шиловидным отростком локтевой кости может указывать на перелом или несращение, в то время как болезненность непосредственно дистальнее впадины между шиловидным и локтевым шиловидом обычно указывает на травму TFCC. В Таблице 31,2,21–23 описаны методы и полезность тестов, которые могут помочь в подтверждении конкретных диагнозов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Специальные маневры для диагностики боли в запястье
Маневр Метод Утилита

Тест Финкельштейна

Обеспечение локтевого отклонения запястья при искривлении запястья большой палец.

Боль над шиловидным отростком лучевой кости от этого провокационного маневра растяжения позволяет дифференцировать тендовагинит де Кервена от артрита первой пястной кости.

Тесты шлифовки

Сожмите и поверните первую пястную кость вдоль трапеции.

Боль и крепитация от этого провокационного маневра сжатия указывают на артрит или нестабильность.

Сожмите и поверните дистальный лучевой сустав.

Испытание на трехгранный сдвиг

Приложите дорсальную силу к трехгранной кости и ладонную силу над полулунной.

Болезненный «щелчок» указывает на разрыв межпозвоночной связки.

Тест Мак-Мюррея

Манипулируйте трикветром относительно головки локтевой кости с запястьем в локтевой девиации.

Боль, крепитация или щелчок выявляют поражения TFCC.

Тест подъема супинации

Попросите пациента поднять стол для осмотра, положив ладонь на нижнюю часть стола, или подняться со стола.

Боль и слабость указывают на травму TFCC.

Тест Ватсона (тест смещения ладьевидной кости)

Надавите на ладьевидный бугор на ладонной стороне, перемещая запястье от локтевой к радиальной девиации.

Болезненный «щелчок» или «хлопок» указывает на нестабильность ладьевидной кости или отделение ладьевидной кости.

ТАБЛИЦА 3
Специальные приемы для диагностики боли в запястье
Маневр Метод Утилита

Тест Финкельштейна

Обеспечьте локтевое отклонение запястья при захвате большого пальца.

Боль над шиловидным отростком лучевой кости от этого провокационного маневра растяжения позволяет дифференцировать тендовагинит де Кервена от артрита первой пястной кости.

Тесты шлифовки

Сожмите и поверните первую пястную кость вдоль трапеции.

Боль и крепитация от этого провокационного маневра сжатия указывают на артрит или нестабильность.

Сожмите и поверните дистальный лучевой сустав.

Испытание на трехгранный сдвиг

Приложите дорсальную силу к трехгранной кости и ладонную силу над полулунной.

Болезненный «щелчок» указывает на разрыв межпозвоночной связки.

Тест Мак-Мюррея

Манипулируйте трикветром относительно головки локтевой кости с запястьем в локтевой девиации.

Боль, крепитация или щелчок выявляют поражения TFCC.

Тест подъема супинации

Попросите пациента поднять стол для осмотра, положив ладонь на нижнюю часть стола, или подняться со стола.

Боль и слабость указывают на травму TFCC.

Тест Ватсона (тест смещения ладьевидной кости)

Надавите на ладьевидный бугор на ладонной стороне, перемещая запястье от локтевой к радиальной девиации.

Болезненный «щелчок» или «хлопок» указывает на нестабильность ладьевидной кости или отделение ладьевидной кости.

Психосоциальные факторы, такие как вторичная выгода, также должны учитываться при оценке боли в запястье, особенно у пациентов, которые могут получать компенсацию от работников.Подозрение на мнимую травму возникает, когда пациент демонстрирует субъективную боль, несоразмерную объективным данным, и если обследование выявляет диффузную болезненность по всей верхней конечности неанатомически. Небольшое когортное исследование23 показало, что потенциал компенсации финансовым работникам обратно пропорционален вероятности исчезновения симптомов, а положительные физические данные могут отсутствовать у 75 процентов лиц, которые получают финансовую компенсацию за свою боль.23 Другие красные флаги тяжелой психологической заболеваемости включают слабость, несовместимую с мышечной массой, боль на недоминирующей стороне, боль, связанную с экхимозом, хроническим отеком и необъяснимыми изъязвлениями или открытыми ранами.1

Визуализация

Рентгенография является методом визуализации первой линии при боли в запястье, хотя это не всегда показано. Задний-передний (PA) и боковой рентгенологические снимки важны для оценки костной структуры и выравнивания запястья, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей.Например, при боковой проекции оценивается выравнивание радиолунокапитата, которое должно быть коллинеарным, а также радиоскафоидное, луноскафоидное и капитоскафоидное отношения.2 Несоосность подразумевает наличие разрыва межкостной связки, который может прогрессировать до нестабильности запястья, хронического остеоартрита, развитого коллапса и т.д. и хроническая боль. При подозрении на перелом или несращение ладьевидной кости в дополнение к обычным осмотрам необходимо сделать снимок ладьевидной кости. Запястье должно быть склонено к локтевому отклонению с супинацией на 30 градусов для вида ладьевидной кости, поскольку локтевое отклонение в положении PA удлиняет ладьевидную кость и улучшает выявление едва заметных переломов (рис. 3).3,4 К сожалению, 20 процентов рентгенограмм изначально отрицательны для переломов ладьевидной кости независимо от вида.2 Следовательно, перелом ладьевидной кости следует предполагать в случае болезненности анатомической табакерки, и пациента следует лечить с помощью соответствующей иммобилизации и последующего наблюдения. рентгенограммы через две-три недели после травмы.3,5 При переломе крючка хамата подозревается

.

Смотрите также