Лечение верхнечелюстного сустава


Лечение челюстного сустава: воспаление, травмы и артриты

Воспалительные процессы могут затронуть любую область организма, в том числе и черепную – тогда лечение челюстного сустава потребуется немедленно, пока изменения не стали необратимыми или опасными. Височно-челюстной сустав является очень сложной конструкцией, и в здоровом состоянии способен двигаться в трех направлениях. Он совершает эти движения не только тогда, когда мы жуем, но и при разговоре, глотании, даже во сне. О важности отсутствия в нем патологии говорит факт, что данный сустав во время бодрствования человека «работает» каждые 30-40 секунд. Так что проблемы с ним катастрофически снижают качество жизни больного.

Причины развития болезни

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Воспаление челюстного сустава чаще всего обусловлено попаданием в него инфекции. Однако медицине известно и асептическое развитие артрита, в котором микроорганизмы участия не принимают. «Спусковым крючком» становится перекос прикуса, возникающий при стоматологическом хирургическом вмешательстве (с одной стороны челюсти удалено много зубов) или при ошибках протезирования.


Инфекционное воспаление височно-нижнечелюстного сустава, лечение которого требуется наиболее часто, развивается вследствие проникновения в него болезнетворных микроорганизмов. Способы попадания инфекции:

  • контактный способ: инфекция попадает в сустав из соседних тканей;
  • гематогенный способ: бактерии транспортируются из периферийных органов и тканей;
  • лимфогенный путь: микроорганизмы проникают в сустав с током лимфы;
  • травматический: воспаление начинается после получения открытой раны в челюстной области.

Контактный артрит

Этот путь чаще прочих вызывает воспаление челюстного сустава. Первопричиной контактного артрита может стать и больной зуб, который в отсутствие лечения провоцирует развитие остеомиелита. Или же патологический ход прорастания «зуба мудрости». Бывает, что воспаление височно-нижнечелюстного сустава начинается с фурункулеза, локализованного в височной области. Однако чаще развитие челюстного артрита начинается с запускания лечения ЛОР-органов: проигнорированный отит, воспаление слюнной или околоушной железы, неправильная терапия ангины и очень многие «невинные», «безобидные» заболевания.

Гематогенный артрит

В процессе кровообращения в суставную сумку может проникнуть любая инфекция грибковой, бактериальной, паразитарной или вирусной природы. Самыми опасными в отношении воспаления височно-нижнечелюстного сустава считаются дифтерия, грипп, скарлатина, корь, туберкулез, специфические болезни вроде проказы, гонореи, сифилиса.

Гематогенным же путем получить артрит челюсти можно и при аутоиммунных патологиях, например, волчанке или ревматоидном артрите.

Признаки челюстного артрита

Если подозревается воспаление височно-челюстного сустава, симптомы, подтверждающие диагноз, могут быть следующими:

  • боль пульсирующего характера. Ее интенсивность резко возрастает, если больной любым образом двигает челюстью, или же при нажатии на подбородок;
  • отечность зоны сустава. Если артрит коснулся и мягких тканей вокруг него, эпителий на этом месте может покраснеть; собрать его складкой не удается;
  • ограничение подвижности: пациент порой не в состоянии раскрыть рот шире, чем на полсантиметра, жевание дается с большим трудом;
  • в симптомы воспаления нижнечелюстного сустава входит и падение слуха: вследствие нарастания отека слуховой проход постепенно сужается. Возникает ощущение, что ухо заложило.

Часто при воспалении нижнечелюстного сустава симптомы дополняются подъемом температуры – локальным в области поражения или общим. Иногда наблюдаются ознобы и головокружения. Признаки заболевания могут проявляться с одной стороны лица (это характерно для остеомиелита) или с обеих – такое протекание свойственно челюстному артриту, развившемуся вследствие сепсиса, гематогенного распространения инфекции и аутоиммунных болезней.

На более поздних стадиях симптоматика дополняется хрустом или щелчками в суставе. Его скованность становится более заметной и особенно явно заметна по утрам либо после долгого дневного отдыха. Выраженность скованности ослабевает после минутной «разминки» — активной работы челюстью. Надо заметить, что в этот момент болевой синдром особенно силен.

К самым ранним признакам неполадок с челюстным суставом особенно внимательно нужно присматриваться пожилым людям и родителям детей, не достигших половой зрелости. Именно у этих двух категорий населения особенно велика вероятность развития артрита височно-нижнечелюстного сустава. У детей склонность к нему объясняется тем, что процессы формирования костной ткани у них не завершены и идут в очень быстром темпе. Кроме того, у малышей высок риск случайного травмирования челюсти в ходе обычных детских игр.

У людей преклонного возраста обычно уже имеются системные хронические заболевания, а иммунитет работает слабее.

Диагностика

В принципе, поставить диагноз «челюстной артрит» можно и по выраженной симптоматике. Однако целью врача является установление причин его развития, только тогда лечение челюстного сустава будет успешным. Поэтому может понадобиться целый медицинский консилиум, куда могут входить:

  • ортопед в тандеме с травматологом. Их осмотр в приоритете, поскольку нужно исключить перелом челюсти, повреждения хрящей или связок;
  • стоматолог: его задача – убедиться, что челюстной артрит не является осложнением больного зуба;
  • отоларинголог проверяет состояние ЛОР-органов для исключения из списка возможных причин заболеваний носа, горла, ушей и сопутствующих носу пазух;
  • инфекционист понадобится, если в организме будет выявлены воспалительные процессы вирусной или бактериальной природы. При туберкулезе нужна консультация фтизиатра, а при кожных высыпаниях и неблагоприятных результатах анализов пациент будет направлен к дерматовенерологу;
  • ревматолог будет назначать лечение, если челюсть поражена ревматоидным артритом.

Если в ходе обследования возникнут подозрения на проблемы с тройничным нервом, обязательным станет визит к неврологу.

Одним из первых аппаратных исследований станет рентгенография. Эта методика обладает довольно низкой точностью, но она недорога и позволяет установить, имеет ли место перелом. Чтобы выявить наличие/отсутствие микротрещин, назначается томография, компьютерная или магнитно-резонансная.

Терапия челюстного артрита

Если подтвердились симптомы воспаления челюстно-лицевого сустава, лечение будет направлено на устранение причины его развития, но предварительно приходится снимать болевой синдром.

Травматическое воспаление

Первое, что требуется – обеспечить неподвижность пострадавшего сустава. Заниматься этим должен профессиональный травматолог. Челюсть пациента фиксируется пращевидной повязкой, снабженной специальной пластинкой, которая не дает челюстям сомкнуться. Это позволяет пострадавшему принимать пищу, пусть и только в жидком виде. Для предотвращения отекания рекомендованы холодовые компрессы; параллельно врач пропишет препараты, предотвращающие развитие и распространение воспалительных процессов. В большинстве случаев требуется и системный прием обезболивающих лекарств, поскольку травмы связаны с грубым нарушением целостности тканей, которое может привести к болевому шоку.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

После спадания отечности к медикаментозным способам лечения добавится лечебная физкультура, призванная предотвратить срастание пораженного сустава в неподвижный конгломерат. Применяется и физиотерапия: УВЧ, электрофорез, диадинамотерапия, фонофорез с гидрокортизоном.

Инфекционное воспаление

Если причина артрита в челюстном суставе — действие вредоносных организмов, основная направленность терапии – лечение заболевания-провокатора. Пока не выяснено, какой именно агрессор запустил воспалительный процесс, врач назначает антибактериальные препараты самого широкого спектра влияния. Когда возбудитель уточнен, медикаменты сменяются теми, которые максимально действенно борются с конкретным заболеванием.

Включаются в терапию и нестероидные противовоспалительные препараты, чья задача — противостоять распространению воспаления. Часто они комбинируются с антигистаминными комплексами, чтобы отек спадал быстрее.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным (обычно это случается на поздних стадиях заболевания), назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом, полость вычищается от гноя и ставится дренаж, отводящий из тканей выделяющиеся жидкости. Послеоперационное лечение состоит из болеутоляющих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если восстановление идет без патологий, с 3-4 дня после работы хирурга назначаются физиотерапевтические процедуры. Вплоть до снятия дренажа пациенту прописана строгая диета исключительно из жидкой пищи.

Ревматоидные воспаления

Эту разновидность челюстного артрита по большей части лечит ревматолог, хотя могут понадобиться уточнения со стороны других врачей. Медикаментозное лечение сводится в основном к снятию воспаления и болезненности; в качестве поддерживающего и ускоряющего воздействия выступают физиотерапевтические процедуры. Но терапия только этими направлениями не ограничивается, так как при ревматоидном артрите очень высока вероятность развития анкилоза сустава, что грозит частичной (а иногда и полной) потерей его подвижности. Объясняется это явление патологическим разрастанием в суставной полости тканей; зазора для вращения частей сустава не остается. Поэтому человек с таким диагнозом должен постоянно разрабатывать больной сустав. Упражнения несложные, но требуют регулярного выполнения, не меньше трех раз за день и только после устранения болезненности и купирования воспаления.

Наиболее действенными специалисты в лечебной физкультуре считают четыре упражнения:

  • подбородок прижимается ладонью снизу, рот медленно открывается, преодолевая сопротивление. С той же скоростью и тем же нажимом рот закрывается;
  • подбородок обхватывается пальцами, челюсть поднимается и опускается. Рукой следует давить в направлении «вниз – назад»;
  • пальцы давят на челюсть сбоку; подбородок двигается влево, вправо. Затем давление оказывается с противоположной стороны, и упражнения повторяются;
  • подбородок толкается рукой назад; челюсть нужно стремиться по максимуму выдвинуть вперед.

Каждое из упражнений повторяется по три раза. При их выполнении могут начаться боли; если они сильные, следует делать меньше подходов за день, снизить интенсивность давления или вовсе сделать перерыв в несколько дней. Если болезненность не проходит, о состоянии челюсти нужно уведомить наблюдающего врача.

Стоит внести еще одно уточнение. Как и прочие заболевания, воспаление челюстного сустава может из острой формы перейти в хроническую. В этом случае после наступления периода ремиссии основной упор в лечении делается на физиотерапию. Помимо уже упомянутых электрофореза и УВЧ, хорошие терапевтические результаты дают грязелечение и парафинотерапия.

Возможные осложнения

Если проигнорировать симптомы воспаления челюстного сустава, лечение не начать вовремя (или заменить его самодеятельными действиями), то есть риск развития тяжелых осложнений.

При инфекционном происхождении артрита челюсти воспаление «само собой» не пройдет. Накапливающийся в процессе гной может привести к «расплавлению» составляющих сустава – хрящей, капсулы, связок. В результате дело может дойти до полного обездвиживания сочленения.

При гематогенном и контактном распространении микроорганизмов у пациента с челюстным артритом может развиться менингит. Это очень опасное заболевание, проявляющееся сильнейшими головными болями с подъемом температуры тела до опасных показателей (400С и выше), обмороками и светобоязнью. Непринятие срочных и профессиональных мер приводит к гибели человека.

Флегмона височной области. Так именуется воспаление, сопровождающееся гноеобразованием. Оно протекает в мягких тканях и требует немедленного хирургического вмешательства. Первопричиной флегмоны вполне может стать челюстной артрит, однако без дополнительных обстоятельств только он к заболеванию не приводит. Для развития флегмоны требуется еще и стойкое, длительное ослабление иммунитета, часто встречающееся у пожилых людей.

Воспаление челюстного сустава, оставшееся без надлежащего лечения, может грозить и сепсисом – проникновением в кровеносную систему гноеродных бактерий. По ней они транспортируются во все точки организма человека. Следствием становится массированный воспалительный процесс, проявляющийся слабостью, патологически избыточным потоотделением, учащением дыхания и сердцебиения, потерей сознания. Самый страшный исход заболевания – септический шок, в 50 % случаев заканчивающийся смертью больного.

Не стоит забывать и об анкилозе. Спайки, заполняющие суставную полость, делают сустав неподвижным; при двустороннем поражении это выливается в неспособность приоткрыть рот, при одностороннем – в перекошенность лица. От голода пациент, скорее всего, не умрет, хирурги и ревматологи сумеют вернуть больному хотя бы частичную подвижность челюсти. Но лечение будет очень долгим, болезненным и дорогим. А качество жизни пациента до конца хотя бы первого этапа лечения станет очень низким.

И, наконец, рецидивы. Неправильно подобранный курс лечения, несоблюдение врачебных предписаний, недостаточно продолжительная терапия могут снять или сгладить симптоматику. Но воспалительный очаг остается, и воспаление челюстного сустава вскоре начнется с новой силой.

Болезни любых суставов требуют раннего начала их лечения. И его курс должен назначать профессионал, способный правильно определить причину развития заболевания, учесть его выраженность и особенности физиологии пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, стойкость иммунной системы и многое другое).

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Переломы челюстно-лицевой области: от диагноза к лечению

\ n

2. Обследование пациентов с травмами

\ n

Система жизнеобеспечения после травм (ATLS) - это первый шаг, который следует применять в экстренных случаях. Обструкцию дыхательных путей следует оценивать как можно скорее, поскольку средняя часть лица является началом дыхательного пути. Кровоизлияние и выделения могут блокировать ротоглотку и носоглотку. Удаление сломанных зубов, сгустков и ослабленных зубных коронок или зубных протезов важно для открытия дыхательных путей полости рта.Упаковку следует использовать для остановки острого кровотечения. Интубация для защиты дыхательных путей при нестабильных переломах средней зоны лица - следующий шаг, который следует рассмотреть у пациентов, находящихся в неотложной помощи [7, 8]. При переломах средней части лица важно держать дыхательные пути открытыми, потому что в таких случаях всегда существует вероятность обструкции дыхательных путей из-за смещения костей или сильного кровотечения.

\ n

При переломах лица часто возникают травмы шейного отдела позвоночника. Частота травм шейного отдела позвоночника при переломах лица у детей составляет почти 3.5% [9], в то время как это число намного выше у взрослых пациентов с травмами [10]. В связи с возможностью травм позвоночника при травмах лица пациентам необходима стабилизация шейного отдела позвоночника жестким воротником до тех пор, пока не будет исключено повреждение позвоночника.

\ n

После обеспечения безопасного дыхательного пути протокол ATLS можно продолжить. Когда пациент стабилизируется, обследование лица для выявления переломов средней части лица выполняется следующим образом.

\ n \ n

4. Хирургические подходы при лечении переломов средней зоны лица

\ n \ n

4.1. Внутриротовые доступы

\ n

Внутриротовые доступы и вестибулярный разрез являются наиболее распространенной техникой, используемой при лечении переломов Ле Фора (рис. 14). Циркулярно-вестибулярный разрез мезиальнее второго премоляра используется для достижения боковых стенок носа и скуловых опор. Как упоминалось ранее, эти контрфорсы достаточно стабильны, чтобы удерживать верхнюю челюсть в правильном положении после жесткой фиксации. При разрезе носовых мышц необходимо наложение швов «тюльпан» и V-Y пластика.

\ n
Рис. 14.

Интраоральный доступ для обнажения линии перелома Le Fort I.

\ n \ n \ n

4.2. Внеротовые доступы

\ n

После принятия решения о жесткой фиксации перелома Le Fort III накладывают внеротовые доступы к скулово-лобным и нософронтальным швам (рис. 15). Бикорональный лоскут - это обычный подход для наложения всех трех швов за один разрез. Также это хороший подход к лечению перелома NOE. Разрез делают в нескольких сантиметрах за линией волос между верхними истоками височных мышц от одной верхней височной линии до другой.Иссечение лоскута производится в подгалеальной плоскости до 2 см выше верхних краев глазницы. На этом уровне надкостница иссекается и продолжается поднадкостничная диссекция для обнажения скулово-лобных и нософронтальных швов. Использование всасывающего дренажа во время закрытия необязательно.

\ n
Рис. 15.

Корональный доступ для лечения перелома Le Fort III (любезно предоставлен доктором Ферейдоун Пурданеш).

\ n

При отсутствии смещения нософронтального шва фиксация скулово-лобных швов возможна из бокового надбровного доступа.Разрез делают почти на 2 см параллельно волосяным фолликулам боковой брови (рис. 16). Преимущества этой техники - наименее заметный рубец и отсутствие прилегающей анатомической структуры.

\ n
Рис. 16.

Боковой доступ к бровям.

\ n

Глабеллярный и решетчатый подходы (известный как подход Линча) используются при одиночном переломе NOE. Последний метод не рекомендуется AOCMF из-за видимой полосы рубца (паутины) [23]. Глабеллярный разрез делается у пожилых пациентов по межбровным бороздам через кожу, подкожный слой и надкостницу.

\ n \ n \ n

4.3. Периорбитальные доступы

\ n

В литературе представлены четыре вида периорбитальных доступов для реконструкции переломов орбиты и перелома Le Fort II. Разрезы на нижнем веке подразделяются на три типа в зависимости от расстояния от серой линии (рис. 17). Периорбитальный доступ называется субцилиарным разрезом, когда это расстояние составляет около 2–3 мм. Когда это расстояние составляет почти 3–4 мм до серой линии, разрез называется средне-нижним веком или подплюсневым доступом.Разделение этих двух техник проводится на три способа. Лучшая методика рассечения - это начать подкожно на несколько миллиметров с последующим рассечением orbicularis oculi мышцы. Разрез только кожи или пре-orbicularis oculi мышц не рекомендуется авторами из-за высокой вероятности эктропиона. Третий разрез называется кожно-мышечным лоскутом, который затрагивает как кожу, так и мышцу orbicularis oculi.

\ n
Рисунок 17.

Периорбитальные разрезы. На этом рисунке показаны субцилиарный (A), подтазничный (B) и подглазничный (C) доступы.

\ n

Еще один популярный периорбитальный доступ из-за невидимого рубца - это трансконъюнктивальный метод (рис. 18). Разрез делается параллельно серой линии через конъюнктив. Этот доступ делится на пресептальные и ретросептальные методы в зависимости от плоскости рассечения. Боковая кантотомия и нижний кантолиз используются в некоторых случаях, когда хирургу требуется больший доступ к орбите.

\ n
Рис. 18.

Трансконъюнктивальный доступ используется для выявления перелома дна глазницы.

\ n \ n \ n

5. Выводы

\ n

Средняя часть лица эстетически и функционально очень важна, что делает восстановление деформаций этой лицевой части очень сложным. Точная диагностика повреждений лицевых костей - ключевой шаг при выборе плана лечения. Хирург должен обладать достаточными знаниями анатомии и физиологии лица, чтобы иметь возможность восстановить сломанные сегменты. Деформацию, возникшую после травмы лица, трудно исправить с помощью второй операции. Таким образом, важность решения практически всех проблем, связанных с переломами средней части лица, в первую операцию очевидна для всех травматологов.

\ n

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Фотографии, на которые нет ссылок в тексте, принадлежат автору.

1. Введение и исторические корни

При подготовке материалов нового типа перед учеными часто возникает вопрос об изменении новых термодинамических затруднений. Недавно появившийся объект оксидов, демонстрирующих переменную стехиометрию, включен в соответствующие фазовые равновесия по отношению к его окружению.Это повлияло на новую область термодинамики нестехиометрических твердых тел, область которой также была продвинута чешскими исследованиями и чьи типичные случаи могут быть представлены шпинелями [1, 2], сверхпроводниками [3, 4, 5, 6], манганитами с магнитосопротивлением [7 , 8] или термоэлектрические кобальтиты [9, 10, 11], и все это требует нового подхода к рассмотрению взаимодействий между керамическим материалом в твердом теле и атмосферным кислородом. Стоит обратить внимание на суть связанного с ним новаторского термодинамического подхода, предложенного чешскими физико-химиками Павлом Хольба [12, 13, 14, 15, 16], как продолжение признанной и ранее поощрявшейся чешской школы твердого тела. -государственная термодинамика, начатая Владиниром Шатава (1924–2012) [17, 18], международное влияние которого заслуживает большего внимания (рис. 1).

Рисунок 1.

Личности, стоящие за развитием так называемой чешской термодинамической школы применительно к твердотельному оборудованию. Слева направо: Павел Хольба (1940–2016), Владимир Шатава (1924–2012) и Ярослав Шестак (1938-).

Было хорошо известно, что именно Джозия У. Гиббс (1876–1878) ввел важную концепцию компонента, химического потенциала и фазы наряду с гениально провозглашенным правилом фаз [19], известным словом dictum, цитируя: «Целое проще, чем его части», что гениально развито в книге Иво Прокса [20].Тем не менее, эту замечательную изобретательность можно проследить до некоторых чешско-российских размышлений, касающихся концепций фаз, соединений и растворов, как это было впервые исторически введено чешским химиком Франтишеком А. Вальд (1861–1930). В частности, соображения Вальда [21, 22] привели в 1912 г. Курнакову (1860–1941) [23] разработать и опубликовать определение, в котором до сих пор общепринятые соединения различались двояко: дальтониды и бертоллиды [23, 24, 25], причем последние фактически являются нестехиометрическими соединениями.Эта новая идея была поддержана путем более детального исследования нестехиометрических оксидов Ю.Д. Третьяков (1931–2012) [26]. Следует отметить, что учеником Курнакова и соавтором статьи, в которой впервые было использовано название бертоллид [24], был А.И. Глазунов (1888–1951), иммигрировавший после Первой мировой войны в бывшую Чехословакию. Как ни странно, он стал ректором Чешско-словацкой горной академии, основанной в 1849 году в городе Пршибрам.

Забота об улучшении изделий из чугуна и стали, связанная с различными исследованиями фазового состава металлических образцов, нашла значительную поддержку в теории фазовых диаграмм, чем теория, разработанная Х.Э. Розебум (1854–1907). Ему удалось применить правило фаз Гиббса к сплавам (1900 г.) [27], кроме того, он написал фундаментальную книгу по фазовым равновесиям [28]. Замечательная важная концепция «активности» Льюиса (1907) [29] привела к более практической форме химической прочности компонента, а также к практическому описанию так называемого «отрицательного десятичного логарифма активности H + ». , однако, Соренсен 2 года спустя (1909 г.) [30] как известная сегодня величина pH.В 1923 г. дальнейшее развитие улучшенного термодинамического описания было осуществлено Льюисом в его новой книге [31].

Интересно, что Коржинский Н.Н. 1936 предположил разделение на два класса компонентов, полезных в геохимических системах [32]. Таким образом, это были инертных компонента , количество которых (например, масса или количество молей) остается независимым от количества любого другого компонента и процессов в системе, и полностью мобильных компонента , химический потенциал которых (и / или другие интенсивные параметры) ) остаются независимыми от равновесия.Все эти концепции легли в основу серии исследований реальных материальных систем в ряде областей химии, геохимии, металлургии, гидрохимии и материаловедения. Дальнейшие попытки преодолеть традиционные ограничения для полностью закрытых систем были предприняты Эллингемом в 1944 г. [33]. Он установил взаимосвязь между температурами разложения различных оксидов металлов на известном графике Δ G vs. T. В 1948 году Ричардсон и Джеффс [34] улучшили традиционные диаграммы Эллингема, добавив так называемую монографическую шкалу . это позволяло считывать температуру разложения оксида металла в различных типах атмосфер, состоящих из различных газовых смесей, таких как O 2 + инертный газ, CO + CO 2 и / или H 2 + H 2 O.Похоже, что так называемые «диаграммы Ричардсона» появляются через 3 года после первой публикации Даркена и Гарри [35, 36], посвященной нестехиометрическому равновесию вюстита, описывающему равновесия для конденсированных фаз Fe-O при контролируемом газовая атмосфера. Интересно то, что экспериментальный процесс с использованием новой техники смешивания газов был новаторским для новых технологий поступления. Замечательным результатом этого стимула стала важная книга Муана и Осборна [37], в которой представлены фазовые диаграммы, полученные в условиях частично открытой системы, например, в воздушной атмосфере или в контакте с жидким железом.Отличительное приложение, которое фактически превосходит стандартные концепции отображения закрытых систем, было создано Пурбе в 1946 году [38]. Он предложил новые диаграммы, состоящие из графика окислительно-восстановительного потенциала (E) в зависимости от кислотно-основного потенциала (pH), чтобы надлежащим образом показать равновесие разбавленного водного раствора при комнатной температуре. Совместное применение стало широко известным в гидрохимии, скорее всего, благодаря Гаррелсу [39] и Гаррелсу и Христу [40]. В дополнение к вышеупомянутым книгам, написанным на английском языке, Коржинский также помог создать физико-химическую основу для анализа парагенезиса минералов, который был обнаружен в 1957 году в русской книге [41], также переведенной на английский язык в 1959 году [42]. .

Стоит еще раз отметить особое разграничение Коржинским двух классов компонентов в геохимических системах, разработанное еще в 1936 году [14]. были отсортированы как инертные компоненты , количество которых (например, масса или число молей) не зависит от количеств любого другого компонента, а также от любых процессов внутри системы, и идеально подвижные компоненты , химические потенциалы которых ( или другие интенсивные параметры) являются независимыми факторами равновесия [43, 44].Позже он представил концепцию термодинамических потенциалов для систем, содержащих полностью подвижные компоненты. Однако запросы о его новом потенциале были сначала отклонены геологом Николаевым [45], но Верхоген [46] и Томпсон [47], а также Палатник и Ландау [48, 49] поддержали идеи Коржинского. Позже, в 1956 году, Коржинский опубликовал вывод термодинамических потенциалов для систем с подвижными компонентами в более уважаемом во всем мире российском журнале [50].Кажется очевидным, что за последние 50 лет не было сделано никакой стимулирующей информации о системах Коржинского, чтобы мотивировать мобильные компоненты, проникающие в мир геологов в области химии. Бюлах [51], Третьяков [26, 52] и чешские учебники [17, 53] взвешены по русским книгам, где предыдущая [51] содержала специальную главу «Фазовые диаграммы для открытых систем». В 1970-х годах изучение равновесия оксидов с атмосферой также стимулировало интерес промышленности к производству новых керамических материалов (например,грамм. ферриты [1, 26]), требующие свойств, соответствующих процессу получения новых высокотемпературных сверхпроводников. Соответственно, новая термодинамическая школа была разработана в сотрудничестве между Чешской Академией наук и Институтом химической технологии в Праге, чему в то время помешали политические репрессии [54], но проявились в 1990-х годах [14, 15, 16]. Затем были продолжены исследования оксидных высокотемпературных сверхпроводников [3, 4, 5, 6, 7], а затем и другой привлекательной керамики, в частности кобальтитовой сферы [9, 10, 11], которая характеризуется своими термоэлектрическими свойствами.Несмотря на столь большую работу, которая была сосредоточена на этих инновационных системах, которые заинтересованы в переменном взаимодействии твердого тела с твердым газом [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11], предпочтительно стехиометрии сверхпроводника [ 5, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61], нет ни достаточной экспериментальной техники, ни подходящего термодинамического разграничения по отношению к теории частично открытых систем не стали доступными [15, 16], поэтому некоторые реальные случаи заслуживают внимания. пример. Во-первых, мы покажем некоторые уникальные экспериментальные термоаналитические исследования как особое экспериментальное решение, ориентированное на будущее.

2. Специальные термоаналитические измерения применительно к нестехиометрическим твердым телам: пример сверхпроводника

Наряду с обычными низкотемпературными магнитными измерениями [60], используемыми для определения основного поведения сверхпроводимости, становится доступным еще один специфический термоаналитический метод, объясняющий особенности структурного поведения. Один из таких, но необычных методов диагностики называется эманационным тепловым анализом (ETA) и основан на конкретном измерении выделения радона.Такая обработка становится преднамеренно полезной при определении тонких изменений кислорода [61], ср. Рисунок 2.

Рисунок 2.

Не очень распространенное изображение для комплексного анализа поведения YBa2Cu3OX при воздействии окислительных изменений переменной X. Помимо традиционных методов обнаружения массовых изменений (TG-2 или EGA-3, см. Слева , толстые кривые внизу), метод ETA (верхний 1) вводит в действие еще одну более чувствительную оценочную возможность. Оборудование производства NETZSCH ltd. (Зельб, Германия) было использовано в сотрудничестве с Чешским институтом ядерных исследований в Ржеже.Образец помечен радиоактивным торием, который действует как повторяющийся источник аргона, который выходит из строя как проникающий зонд (вверху слева и справа). Конкретные последовательности заказа показаны стрелками вправо.

Помимо традиционных методов, основанных на обнаружении изменений массы, то есть термогравиметрии - ТГ или анализа выделенных газов - EGA (см. Жирные кривые слева) и их способности обеспечивать довольно нечувствительные глобальные следы, метод эманационного термического анализа (верхний) вводит в игру еще одну оценочную возможность.Образец, который регулярно маркируется радиоактивным торием, действует как повторяющийся источник аргона, который диффундирует и ускользает, находя самый легкий путь, так что он служит хорошо обнаруживаемым проникающим зондом. Путь выхода аргона, вынужденный проходить через массу образца, должен быть восприимчивым и достаточно большим, чтобы вместить такой объемный атом аргона, который вдвое больше кислорода. Наилучший проход, безусловно, обеспечивается рядом дефектов (например, трещин, интерфейсов), но открытые сетевые коридоры тоже могут подойти.В этом случае, когда вакантные цепи образованы пустотами O (5), мы можем видеть это на вставке в середине рисунка 2. Непрерывное поглощение кислородом, которое увеличивается на

.

Требуется вход в систему - WikiVet English

Логин необходим для дальнейшего доступа

Вам необходимо войти в систему, чтобы просматривать дальнейшие материалы на WikiVet TM . Если вы уже зарегистрированы, пожалуйста, ВОЙТИ .

Регистрация бесплатна и доступна для ветеринаров, студентов ветеринарных врачей, ветеринарных медсестер и преподавателей ветеринарных школ любой страны. Если вы хотите РЕГИСТРАЦИЯ , нажмите ЗДЕСЬ .

Если вы не уверены в преимуществах регистрации, просмотрите образец контента ниже, чтобы узнать, что предлагает WikiVet TM . Более подробная информация о WikiVet TM доступна здесь. Если у вас возникли проблемы, напишите WikiMaster.

Регистрационные преимущества

  • Полный доступ ко всему содержимому WikiVet TM , включая
    • Подробные статьи по многим областям, включая:
      • Анатомия и физиология
      • Клинические болезни
      • Гематология и иммунология
      • Патология
      • Фармакология
      • Паразитология
      • Ветеринарная эпидемиология
    • Множество изображений и видео
    • клинических случаев
    • Инструменты редактирования, включая:
  • Присоединяйтесь к большому онлайн-сообществу людей, связанных с ветеринарной профессией.
  • Возможность делиться знаниями и контентом на сайте

Вернуться к ветеринарному образованию онлайн.

.

вариантов лечения неправильного прикуса III класса у растущих пациентов с акцентом на протракцию верхней челюсти

Очень сложно диагностировать и лечить неправильный прикус III класса. Этот тип неправильного прикуса включает ряд компонентов основания черепа, а также скелетных и зубных компенсационных компонентов верхней и нижней челюсти. При аномалиях прикуса III класса, вызванных прогнатизмом нижней челюсти, ортодонтическое лечение растущих пациентов не является хорошим выбором, и в большинстве случаев ортогнатическая операция рекомендуется после окончания роста.Приблизительно 30-40% пациентов класса III демонстрируют некоторую степень дефицита верхнечелюстной кости; Таким образом, устройства могут использоваться для вытяжения верхней челюсти при ортодонтическом лечении при раннем смене прикуса. В случаях, когда компоненты зубов в первую очередь ответственны за неправильный прикус класса III, рекомендуется раннее терапевтическое вмешательство. Электронный поиск проводился с использованием базы данных Medline (Entrez PubMed), базы данных клинических испытаний Cochrane Collaboration Oral Health Group, Science Direct и Scopus.В этой обзорной статье мы описали варианты лечения аномалий прикуса III класса у растущих пациентов с акцентом на вытяжение верхней челюсти. Кажется, что наиболее важным фактором для лечения аномалий прикуса III класса у растущих пациентов является выбор случая.

1. Введение

Этиологические факторы аномалий прикуса III класса включают широкий спектр компонентов компенсации скелета и зубов [1]. Состояние может характеризоваться прогнатизмом нижней челюсти, ретрогнатизмом верхней челюсти, ретрузивным зубным рядом нижней челюсти, протрузией зубного ряда верхней челюсти и сочетанием вышеперечисленного [2].

Клинически аномалия прикуса III класса бывает двух форм: (а) «псевдо или функциональный класс III» из-за раннего вмешательства в мышечный рефлекс закрытия нижней челюсти и (б) «истинный класс III» [3].

Этиология неправильного прикуса класса III является многофакторной и включает генетические, этнические, экологические и привычные компоненты [4]. До 1970 года считалось, что только нижняя челюсть ответственна за неправильный прикус класса III [5]; однако почти у 30-40% пациентов наблюдается некоторая степень дефицита верхнечелюстной кости [6].

Различные этнические группы демонстрируют разные уровни распространенности класса III, при этом используются разные методы классификации. Сообщалось, что уровень распространенности составляет около 1–3% среди кавказцев и около 13–14% среди китайцев и японцев [7–11]. В азиатской популяции у большинства пациентов наблюдается дефицит средней зоны лица [12]. Сообщается, что более 60% случаев неправильного прикуса класса III вызваны несоответствиями скелета [13].

Окончательный и окончательный диагноз аномалии прикуса скелета III класса основан на следующем: (a) Проверка нормального центрального положения с обычным положением.(b) Наличие или отсутствие семейной предрасположенности. (c) Цефалометрические параметры, включая уменьшение SNA, отрицательный ANB, выпячивание нижней челюсти, тупой гониальный угол и большую LAFH. (d) Взаимосвязь резцов [14].

Это исследование было предпринято для оценки различных типов устройств, используемых для коррекции неправильного прикуса III класса у растущих пациентов, с упором на устройства, используемые для вытяжения верхней челюсти.

2. Стратегия поиска

Компьютерный поиск проводился с использованием базы данных Medline (Entrez PubMed, http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/), База данных клинических испытаний Кокрановской группы сотрудничества по гигиене полости рта (http://www.cochrane.org/), Science Direct (http://www.sciencedirect.com/) и Scopus (http://www.scopus.com/) с 1956 по 2015 год и с 20 февраля по 4 апреля 2015 года. Используемые термины включали дефицит верхней челюсти, неправильный прикус III класса, вытяжение верхней челюсти и костные анкеры. В ходе предварительного поиска было отобрано 250 статей на основе названий статей, а затем, исходя из целей данного исследования, было оценено 96 статей.

3. Аппараты

Варианты коррекции неправильного прикуса III класса у растущих пациентов делятся на две основные категории: интраоральные и внеротовые аппараты (Таблица 1).


Внутриротовые приспособления Фиксированные Эластичная резинка класса III со скелетной фиксацией [1] Эффект скелета
Съемный Модифицированный бионатор для балетов III [15] Стоматологический эффект
Frankel III [17] Скелетный / стоматологический эффект
Обратный двойной блок [40] Стоматологический эффект
Эшлер / прогенический аппарат (съемный ретрактор нижней челюсти) [18] Стоматологический эффект
Двухкомпонентный корректор [19] Стоматологический эффект
Тандемный аппарат [20] Скелетный / стоматологический

Экстраоральные приспособления Подбородочная крышка [21] Скелетный
Маска для лица [24, 25] Скелетная
Головной убор для м нижнечелюстная дуга [22, 23] Скелетная / зубная

3.1. Внутриротовые аппараты
3.1.1. Эластики класса III со скелетной фиксацией

Четыре мини-пластины вставляются в левый и правый инфразигоматический гребень верхнечелюстного контрфорса и между нижними левым и правым боковыми резцами и клыками (рис. 1). Поднимают слизисто-надкостничный лоскут, и мини-пластинки устанавливают в подлежащую кость с помощью минивинтов. Расширение пластин перфорирует прикрепленную десну, и через три недели они загружаются эластиками класса III [1].


3.1.2. Bionator III

Обратный Bionator или Bionator III, модифицированная форма традиционного Bionator, используется в лечении случаев неправильного прикуса III класса. Модифицированный Balters ’Bionator III [15] отличается от оригинальной версии более глубокими и широкими язычными крыльями, акриловыми вестибулярными латеральными щитками, заходящими глубоко в верхний свод, верхние губные пуговицы и наклонную плоскость верхнего резца. Строительный прикус обычно выполняется осторожным перемещением нижней челюсти по центру.Ожидается, что пациенты будут носить такое приспособление не менее 22 часов в день [16].

3.1.3. Функциональный аппарат Frankel III

Функциональный аппарат Frankel III изготавливается при заднем расположении нижней челюсти. Он имеет подушечки для вытягивания вперед верхней губы и надкостницы, что стимулирует рост верхней челюсти вперед [17].

3.1.4. Eschler Appliance

Устройство Eschler состоит из 3 частей. Первая часть представляет собой ретенционный компонент, такой как кламмеры Адамса для моляров и вспомогательные межмолярные кламмеры для временных зубов и премоляров.Вторая часть представляет собой губную дужку Эшлера из проволоки 0,9 мм (рис. 2). Третья часть - окклюзионная коррекция прикуса, изготовлена ​​из акриловой смолы толщиной 2-3 мм. Для некоторых конкретных целей можно добавить расширительный винт или пружину [18].


3.1.5. Аппарат с двойной пластиной

Аппарат с двойной пластиной - это внутриротовой аппарат, содержащий изогнутые акриловые блоки с акриловым сегментом, который контактирует с язычными поверхностями нижних резцов для предотвращения их ретракции (рис. 3).Этот прибор используется с маской для лица [19].


3.1.6. Тандемное устройство

Тандемное устройство состоит из трех компонентов. Верхний аппарат фиксируется с бандажами на молочных вторых молярах, челюстной дуге, небных дугах расширения и щечных дугах для эластичного вытяжения. Нижний аппарат имеет бандажи на молочных вторых молярах, лингвальную удерживающую дугу, фиксированную плоскость прикуса для покрытия задней окклюзии и щечные дуговые трубки лица (рис. 4). Внешний дуг лицевой дуги головного убора был модифицирован для зацепления с резиной и вставлен в нижние трубки [20].


3.2. Экстраоральные аппараты
3.2.1. Колпачок для подбородка

Колпачок для подбородка - полезный инструмент у растущих пациентов с прогнатизмом нижней челюсти и коротким нижним ростом лица. Было показано, что подбородочный колпачок перенаправляет рост нижней челюсти, поворачивает нижнюю челюсть назад, замедляет рост нижней челюсти и ремоделирует нижнюю челюсть [21]. Это также увеличивает переднюю высоту лица. Это особенно полезно для азиатских детей по сравнению с европейцами, что объясняется их меньшей высотой лица и большим выступом нижних резцов, а не различиями в их реакции на лечение [17].

3.2.2. Головной убор для дуги нижней челюсти

Baccetti et al. [22] и Rey et al. [23] использовали шейный головной убор нижней челюсти у растущих пациентов класса III с прогнатизмом нижней челюсти. Этот вариант лечения приводит к дистализации моляров нижней челюсти и изменению направления роста нижней челюсти.

3.2.3. Маска для лица

Ортопедическое вытягивание верхней челюсти у пациентов класса III с ретрузией верхней челюсти и мезо- или брахифациальным рисунком оказалось эффективным [24, 25].Самым эффективным средством в таких случаях является маска для лица. Однако есть некоторые ограничения в использовании лицевой маски, в том числе проблемы с комплаентностью пациента, зубочелюстной эффект, ограниченное растяжение верхней челюсти (2-3 мм за 9–12 месяцев) и возможность рецидива в результате роста нижней челюсти [ 26–30].

Маски для лица имеют различное клиническое применение. Врач может выбрать маску для лица Petit или тип Delaire в качестве экстраоральной части устройства, выбрать скелетную фиксацию вместо стоматологической или выбрать продвижение с расширением в отличие от продвижения без расширения.Здесь мы собираемся рассмотреть использование масок для лица в стоматологических клиниках.

Маска Делера обычно используется для вытягивания верхней челюсти. Подбородок и лоб используются для внеротовой фиксации [31]. Этот прибор может мешать спать или носить очки [17]. В 1983 году Пети модифицировал лицевую маску Делера, включив лоб и подушечку для подбородка, которые были соединены тяжелым стальным стержнем [32].

3.2.4. Вытяжение верхней челюсти с расширением и без расширения

Для вытяжения верхней челюсти рекомендовано использование быстрого расширения верхней челюсти (RME).Некоторые авторы считают, что экспансия разъединяет верхнюю челюсть и запускает клеточный ответ [33–35]. Аппарат на верхнечелюстной дуге - это эспандер для верхней челюсти с фиксацией или бинтом. Пациент активирует эспандер один или два раза в день до достижения желаемого поперечного соотношения [1]. Другой протокол - использование альтернативных быстрых расширений и сужений верхней челюсти (Alt-RAMEC). Активация расширения / сужения составляет 0,5 мм ежедневно [36], чтобы отсоединить шовный материал без чрезмерного расширения [37, 38].Однако метаанализ показал, что удлинение было таким же, как с расширением, так и без него [29].

3.2.5. Маска для лица со стоматологической фиксацией

Обычный протокол терапии маской для лица - это приложение силы к съемному устройству в верхней челюсти. Существует консенсус в отношении приложения силы под углом 30 ° к окклюзионной плоскости для минимального нежелательного вращения верхней челюсти. Усилия 300–600 г на каждую сторону являются благоприятными. Результаты скелета, полученные с разным количеством силы (300–500 г), аналогичны, что приводит к увеличению SNA на 3 ° [39].

3.2.6. Вытягивающая маска для лица и обратный двойной блок

Раннее лечение аномалий прикуса III класса с помощью вытягивающей маски для лица и обратного двойного блока (PFM и RTB) может быть эффективным. Оставшийся рост будет влиять на долгосрочную стабильность этих методов лечения [40].

3.2.7. Маска для лица с скелетной фиксацией: протракция верхней челюсти костным анкером (BAMP)

(1) Маска для лица с титановым винтом. Титановые винты успешно использовались в качестве скелетной фиксации [41].Эти винты не требуют времени задержки для остеоинтеграции, и лечение можно начинать сразу после установки. В описании клинического случая в качестве скелетной фиксации для растяжения верхней челюсти применялся лаговый титановый винт. Сила 800 г на каждую сторону прикладывалась под углом 30 ° к окклюзионной плоскости. Передний носовой ости был продвинут примерно на 3 мм кпереди, со стабильным улучшением через год [42].

(2) Маска для лица с растением. В 1995 году Блок и Хоффман применили на растении в качестве опоры для ортодонтических целей у животных [43].Сообщалось, что растения выдерживают нагрузку до 300 г. В другом исследовании для приложения силы к верхней челюсти использовались растения. После хирургической операции по установке имплантатов (гексагональные имплантаты 7,7 мм) рядом с моляром (рис. 5) в течение 10 дней использовали вакуум-формованный стент. Остеоинтеграция произошла за 3-4 месяца. Затем на крючки в области премоляров в фиксированном приспособлении для верхней челюсти передавалось усилие 400 г с каждой стороны. Растения, как ориентир, переместились на 2.9 мм по горизонтали и 2,9 мм по вертикали за 12-месячный период [44].


(3) Маска для лица с остеоинтегрированными имплантатами . Первое клиническое использование титановых имплантатов в качестве фиксатора для вытяжения верхней челюсти произошло в исследовании на животных. Эти имплантаты Brånemark выдерживали нагрузку 600 г на каждую сторону, и было достигнуто продвижение верхней челюсти на 8 мм [45]. В другом исследовании имплантаты использовались в скуловом отростке верхней челюсти, и прикладывалась сила 400 г на каждую сторону, в результате чего верхняя челюсть выдвигалась на 4 мм [46].

(4) Маска для анкилозированного первичного клыка . Использование намеренно анкилозированного зуба - это правильный метод прямой передачи силы для растяжения верхней челюсти. Однако такие зубы подвергаются резорбции по мере прорезывания их постоянных преемников, что ограничивает использование анкилозированных зубов только молодыми пациентами [47–49].

3.2.8. Вытягивание верхней челюсти с помощью кортикотомии

Пациенты класса III с низким углом с выраженным ретрогнатизмом верхней челюсти, пациенты, потерявшие возможность ортопедической коррекции, и пациенты, которые отказываются от ортогнатической операции, являются кандидатами на протягивание верхней челюсти с помощью кортикотомии [50].Шовный дистракционный остеогенез в сравнении с остеотомическим дистракционным остеогенезом для удлинения средней зоны лица уже использовался. Переломы Лефорта III использовались в скулово-лобном шве. Отвлечение проводилось с использованием тяжелых резинок [51].

Rachmiel et al. в 1999 году [52] и Самчуков в 2001 году [53] сообщили о пациентах, которым была проведена неполная остеотомия по Лефорту I с последующей вытяжкой лицевой маски. Они сообщили о растяжении верхней челюсти на 5–9 мм. При таком методе лечения маска для лица используется в течение 5–7 дней после операции и прикладывается усилие 1700–2000 г.Значительный рецидив смещения верхней челюсти был обнаружен через 6 лет наблюдения. Однако сообщалось о хорошо сохранившихся зубных отношениях [54].

4. Обсуждение

Ортопедическое лечение может оказаться эффективным в краткосрочной перспективе у детей с аномалиями прикуса III класса [55]. Несколько аппаратов используются для раннего лечения скелета класса III, включая Bionator [15], Frankel (FR-III) [17], подбородочную чашку [21], аппарат с двумя пластинами [19], аппарат Eschler «прогенный аппарат» [18 ] и протяжная маска для лица.Ортопедическое вытягивание верхней челюсти - популярный метод лечения с некоторыми ограничениями, включая проблемы с комплаентностью пациента, ограниченное растяжение верхней челюсти (2-3 мм за 9–12 месяцев), нежелательные зубочелюстные эффекты и возможность рецидива в результате позднего роста нижней челюсти [28, 29, 56].

Терапия маской для лица эффективна для пациентов с дефектом верхней челюсти и глубоким прикусом класса III, и у всех пролеченных пациентов после лечения наблюдается положительная избыточная струя. В исследовании после терапии маской для лица верхняя челюсть продолжала расти в переднем направлении в количестве, равном необработанным пациентам класса III, но меньше, чем у нелеченных пациентов класса I; рост нижней челюсти был сходным во всех группах [57].

4.1. Возраст вмешательства (терапия маской)

Важным фактором, определяющим успех лечения пациентов с классом III, является время лечения. Рекомендовано начинать терапию маской для лица в возрасте 6–8 лет после прорезывания постоянного первого моляра и резцов верхней челюсти, то есть при раннем смене прикуса [20, 39, 58, 59]. Тем не менее, протягивание верхней челюсти с помощью костных анкеров и эластиков класса III было успешным на поздних этапах смены зубов или постоянных прикусов [1].

4.2. Протракция верхней челюсти с расширением верхней челюсти или без?

Кроме того, быстрое расширение верхней челюсти (RME) рекомендовано в качестве рутинного компонента лечения для коррекции аномалий прикуса III класса, даже при отсутствии сужения верхней челюсти, поскольку оно разъединяет верхнюю челюсть и вызывает клеточные реакции в околочелюстных швах. вызывая более положительную реакцию на силы вытяжения [34, 35, 60]. Тем не менее, при использовании для усиления движения верхней челюсти кпереди во время терапии маской для лица предварительная RME, по-видимому, не оказывает никакого влияния на эффективность ортопедического лечения [61].Имеются сообщения о том, что использование только RME не может должным образом разъединять околочелюстные швы, и с этим может лучше справиться Alt-RAMEC [36, 62, 63]. Мета-анализ показал аналогичные результаты для удлинения с расширением или без него [29].

4.3. Результат лечения при применении маски для лица со стоматологической или скелетной фиксацией

Цефалометрический анализ показал изменения скелета и зубочелюстной системы при терапии маской. Скелетные изменения включают протрузию верхней челюсти (SNA, N-perpA) и вращение нижней челюсти вниз и назад (SNGoGN, SNGn и LAFH) с уменьшением тяжести прогнатизма (SNB).Такие изменения вызывают благоприятные изменения профиля лица. Дентоальвеолярные изменения в основном состоят из лингвопересечения резцов нижней челюсти и лабиального наклона резцов верхней челюсти [64]. Силы, используемые для вытяжения верхней челюсти, обычно прилагаются к зубам верхней челюсти. Следовательно, может происходить значительная мезиальная миграция зубов верхней челюсти, что может приводить к сильной скученности передних зубов и снижению ортопедических эффектов лечения, что может вызвать проблемы [65, 66]. Было продемонстрировано, что угол плоскости нижней челюсти значительно увеличивается во время терапии растягивающей лицевой маской [67–69].Некоторые осложнения, связанные с фиксацией зубов, решаются фиксацией скелета. В последнее время остеоинтегрированные имплантаты, титановые винты, имплантаты и минипластины стали использоваться в качестве стабильной фиксации для протракции верхней челюсти [41, 46, 56, 70].

Самым большим недостатком небных остеоинтегрированных имплантатов является то, что они могут устанавливаться только на нёбо и показаны для перемещения верхнечелюстных зубов. Небный имплантат стоит намного дороже, чем мини-винт и мини-пластина, и требует периода остеоинтеграции [71].

Устройства временной фиксации для вытяжения верхней челюсти стали очень популярными в последние годы [1, 42, 44, 46, 72].

Исследование показало улучшение молярного соотношения, на которое не повлиял наклон зубов, и не было значительного языкового наклона нижних резцов в группе BAMP [1].

Отклонение резцов нижней челюсти можно объяснить новым положением языка, воздействующего на эти резцы после исправления переднего перекрестного прикуса [56, 73].

В случаях III класса, которые лечат скелетной фиксацией, величина вытяжения верхней челюсти может варьироваться от 3,0 до 5,6 мм [36, 73–75]. Протокол BAMP может вызвать значительно большее продвижение верхней челюсти по сравнению с терапией RME / FM. BAMP приводит к увеличению растяжения верхней челюсти на 2,3–3 мм по сравнению с лицевой маской или быстрым расширением верхней челюсти [1]. Протокол BAMP приводит к меньшему количеству вертикальных изменений. Кроме того, у этих пациентов не наблюдается вращения нижней челюсти по часовой стрелке или компенсации зубов [1, 76].Сообщалось о перемещении кончика носа вперед на 3,82 мм в результате протокола BAMP [77]. Верхняя губа и губная борозда также сдвинулись вперед, а точка B мягких тканей и погонион сдвинулись назад в течение периода растяжения, что указывает на улучшение профиля мягких тканей в соответствии с нижележащими компонентами скелета во время процедуры растяжения [56, 78, 79] .

Сообщалось о том, что трудно контролировать вертикальный рост, и высота нижней передней части лица увеличивается до некоторой степени во время вытяжения верхней челюсти, как с зубной, так и с костной фиксацией [1, 26, 34, 80].Группа с низким углом наклона плоскости нижней челюсти продемонстрировала большее смещение верхней челюсти вперед и большее увеличение тела верхней челюсти по сравнению с группой с высоким углом плоскости нижней челюсти [81]. Черепно-верхнечелюстной комплекс в модели дентальной фиксации смещается вперед вместе с вращением, и величина этого вращения постепенно уменьшается с увеличением угла между вектором силы и окклюзионной плоскостью от 0 до 30 градусов. Однако краниомаксиллярный комплекс в модели фиксации кости смещается вперед вместе с вращением, и степень вращения постепенно уменьшается с увеличением угла от 0 до 20 [82].

Цефалометрический анализ глоточных дыхательных путей не выявил значительных изменений в размерах ротовых и носоглоточных сагиттальных дыхательных путей в группе, получавшей лицевую маску + терапию прикусной блокадой, по сравнению с нелеченными субъектами класса III [83].

Ghiz et al. [84] сообщили, что для прогнозирования успешных результатов лечения значимыми были четыре переменные: (1) положение мыщелка относительно основания черепа; (2) длина ветви; (3) длина нижней челюсти; и (4) угольный угол [85]. Три цефалометрические переменные до лечения продемонстрировали наивысшую прогностическую силу с точки зрения различения гониального угла, угла назиона-А-погониона и угла ветвления от плоскости до турецкого седла-назиона.Пациенты, показавшие более высокие значения для этих трех измерений до лечения, были классифицированы как нестабильная группа в конце периода наблюдения. Ортопедическое лечение аномалий прикуса III класса может привести к более благоприятной черепно-лицевой адаптации, когда цефалометрические анализы пациента перед лечением выявляют короткую ветвь нижней челюсти (то есть уменьшенную заднюю высоту лица) и низкий угол плоскости нижней челюсти [30].

4.4. Скелетный анализ результатов лечения

Подход заключается в использовании трехмерной цветовой карты скелета наложения на переднем основании черепа.Наложение и полупрозрачные наложения показывают, что рост растяжения верхней челюсти с закреплением кости и реакция на лечение приводят к костному соединению на переднем возвышении ВНЧС, что хорошо коррелирует с задним смещением передней поверхности мыщелка и резорбцией кости в задней части. Стенка суставного возвышения хорошо коррелирует с задним смещением задней поверхности мыщелка. Форма нижней челюсти, а не ее размер, находится под влиянием постоянной межчелюстной тракции [14].Движение верхней челюсти вперед может регистрироваться в задней части носового отдела позвоночника и в точках крыловидных трещин [72].

Другой метод - использовать боковые цефалограммы пациента, которые можно извлечь из КЛКТ, для проведения анализа TPS [86]. Анализ TPS деформирует одну конфигурацию ориентира в другую, показывая, что это изменение формы является деформацией сетки, в то же время делая возможным статистическое сравнение. TPS имеет особые цефалометрические показания для демонстрации различий в форме в результате ортодонтических методов лечения или изменений, связанных с ростом.Фактически, анализ TPS использовался для изучения изменений роста у леченых и нелеченных субъектов с различными типами неправильного прикуса [87, 88].

4.5. Удержание и последующее наблюдение

В предыдущих исследованиях после коррекции чрезмерного прикуса и чрезмерного прикуса рекомендовалась ретенция от трех месяцев до двух лет в ночное время [24, 89, 90]. Долгосрочное наблюдение за вытяжкой верхней челюсти указывает на 25–33% вероятность рецидива отрицательной избыточной струи после завершения роста нижней челюсти [30, 67, 91, 92].Был сделан вывод, что рецидив паттерна III класса в первую очередь является результатом роста нижней челюсти, а не рецидива верхней челюсти [50, 66]. В другом исследовании пациенты с более высокими значениями наклона ветви нижней челюсти к телу нижней челюсти (угольный угол) до лечения показали более высокую вероятность рецидива в конце периода наблюдения [30, 93, 94].

5. Заключение

Важным фактором для лечения неправильного прикуса III класса у растущего пациента является его происхождение.Скелетное или зубное происхождение неправильного прикуса и при скелетных аномалиях прикуса III класса нижнечелюстной прогнатизм или дефект верхней челюсти важны для выбора раннего вмешательства и выбора приспособления для лечения. Все устройства, описанные в этом документе, могут быть полезны, если врачи используют их правильно.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

.

Типы операций на челюсти, стоимость и восстановление

NewMouth поддерживает ридеры. Мы можем получать комиссию, если вы что-то покупаете по одной из наших ссылок.

Что такое хирургия челюсти (ортогнатическая)?

Ваша челюсть состоит из двух частей: верхней (верхней челюсти) и нижней челюсти (нижней челюсти). Иногда у детей появляются смещенные челюсти, что может привести к кривым зубам и плохому прикусу.

Ортогнатическая хирургия, также называемая корректирующей челюстью, может потребоваться, если челюсти ребенка сильно смещены.Кроме того, дети, которым требуется операция, часто получают ортодонтическое лечение (например, скобы и головные уборы) до и после операции.

ЗАБРОНИРОВАТЬ НА ZOCDOC У ТОП-СТОМАТОЛОГА РЯДОМ С ВАМИ

1. Найдите стоматологов в сети поблизости

2. Просмотрите отзывы реальных пациентов.

3. Запишитесь на прием к стоматологу онлайн.

НАЙТИ СТОМАТОЛОГА
Нужна ли операция на челюсти?

Нарушения челюсти обычно являются генетическими, но также могут быть вызваны долгосрочными детскими привычками (например,g., сосание пальца или дыхание через рот).

Другие показатели для ортогнатической хирургии включают:

  • Хроническая боль в челюсти или боль в челюстном суставе (ВНЧС)
  • Сильные головные боли, связанные с болью в челюсти
  • Хроническое дыхание через рот и сухость во рту
  • Проблемы с дыханием во время сна (обструктивное апноэ во сне)
  • Травмы лица или неправильный внешний вид лица
  • Трудности кусать, жевать или глотать
  • Невозможно закрыть губы, не напрягая их
  • Определенные врожденные дефекты
  • Опущенная нижняя часть подбородка и челюсть
Скрежетание зубами?

Узнайте, как сильно сэкономить на зубной каппе с
PRO TEETH GUARD

Кто может пройти операцию на челюсти?

Дети обычно являются лучшими кандидатами на операцию, поскольку их челюсти еще не полностью развиты.

Когда челюсть полностью разовьется во взрослом возрасте, варианты лечения тяжелого смещения будут ограничены. Ортодонт может порекомендовать ортогнатическую операцию на этом этапе жизни.

Факторы риска необработанного смещения челюсти

Если не лечить серьезный неправильный прикус, могут возникнуть серьезные стоматологические проблемы. Необработанный неправильный прикус, неправильный прикус и другие формы неправильного прикуса (смещения) могут вызвать:

Знаете ли вы разницу между планом стоматологических сбережений и стоматологической страховкой? Планы экономии могут сэкономить до 10-60% на всех стоматологических процедурах без оформления документов или периода ожидания. Узнать больше .

5 видов операций на челюсти

Существует несколько различных типов ортогнатических операций, в зависимости от серьезности смещения и положения челюсти. Пять распространенных типов хирургии челюсти включают:

  • Остеотомия верхней челюсти
  • Остеотомия нижней челюсти
  • Гениопластика
  • Артропластика
  • Артроцентез
Остеотомия верхней челюсти (хирургия верхней челюсти)

Операция по остеотомии верхней челюсти исправляет сильно опущенную верхнюю челюсть.Во время процедуры хирург-стоматолог делает надрез десны над зубами на верхней челюсти.

Хирург разрезает, ломает и перемещает верхнюю челюсть в правильное положение. Затем они прикрепляют к зубам небольшую пластиковую пластину, чтобы выровнять верхнюю челюсть. Челюсть фиксируется титановыми винтами и металлическими пластинами.

Операция на верхней челюсти может исправить неправильный, перекрестный и открытый прикус у взрослых.

Остеотомия нижней челюсти (нижняя челюсть)

Операция остеотомии нижней челюсти исправляет сильно опущенную нижнюю челюсть.Во время процедуры хирург-стоматолог перемещает нижнюю челюсть вперед или назад в зависимости от положения прикуса пациента. Хирургия нижней челюсти обычно лечит прикус.

Гениопластика (хирургия подбородка)

Подобно остеотомии нижней челюсти, гениопластика также корректирует сильно опущенную нижнюю челюсть. Во время этой процедуры хирург-стоматолог реструктурирует челюсть и подбородок. Часто хирург-стоматолог объединяет операции на нижней челюсти и подбородке в одну операцию.

Операции при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывает сильную боль в челюсти и мышцах, контролирующих движение челюсти.Для коррекции ВНЧС может использоваться артропластика или артроцентез:

Артропластика

Самой распространенной операцией по исправлению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является артропластика открытого сустава (операция «замочная скважина»). Во время процедуры артроскоп (маленькая камера) вставляется в небольшой разрез, который хирург делает перед ухом. Затем хирург удаляет рубцы вокруг сустава, чтобы уменьшить боль.

Артроцентез

В артроцентезе используется стерильная жидкость для промывания ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).Во время процедуры хирург-стоматолог изменяет положение челюсти пациента, выравнивает хрящевой диск, а затем вводит стероидный препарат в сустав. Цель операции - вернуть хрящевой диск на его правильное место и удалить весь мусор внутри сустава.

Сколько стоит операция на челюсти?

Покрывает ли страхование хирургию челюсти?

Если у вас есть медицинская страховка, в некоторых случаях ортогнатическая хирургия может быть покрыта. Например, некоторые страховые компании (например,грамм. Aetna) считают операцию на челюсти «необходимой с медицинской точки зрения», если нарушения скелета вызывают нарушение апноэ во сне, проблемы с дыханием и / или серьезные нарушения речи.

Ортогнатическая хирургия является «косметической», если процедура является плановой и только улучшает внешний вид вашего лица.

ВЫ МОЖЕТЕ СОХРАНИТЬ 20% НА ОПЕРАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ

DentalPlans.com предлагает стоматологические планы со скидкой, которые позволяют сэкономить деньги на всех стоматологических процедурах. Посетите их сайт для получения дополнительной информации.

Болит ли операция на челюсти?

Перед процедурой проводится общая анестезия. Это гарантирует, что вы ничего не почувствуете во время операции. Вы не можете водить машину в течение 48 часов после операции.

Когда вы просыпаетесь, верхняя губа, десны и челюсть немеют на несколько часов. Хотя некоторые люди после операции месяцами испытывают онемение. Это связано с тем, что хирург-челюстно-лицевой хирург перерезает нервы во время процедуры, что требует времени для повторного роста.

Как быстро восстановиться после операции на челюсти

После ортогнатической операции большинство пациентов могут вернуться домой на следующий день.Хотя для полного заживления костей требуется от шести до восьми недель. В этот период важно расслабиться и не нарушить заживление.

Срок восстановления после операции на челюсти следующий:

  • Первые две-три недели после операции вы можете чувствовать некоторый дискомфорт и болезненность, что является нормальным явлением. Отек должен уменьшиться примерно через три недели. В некоторых случаях отек не проходит несколько месяцев.
  • Убедитесь, что вы много спите, пейте много воды и внимательно следуйте инструкциям хирурга, чтобы ускорить процесс восстановления.
  • Ваш челюстно-лицевой хирург может назначить вам простые обезболивающие и антибиотики после выписки из больницы.
Что есть после операции на челюсти

В течение первых шести-восьми недель после операции ваша диета должна состоять только из жидкости. Сюда входят, среди прочего, супы, смузи, картофельное пюре и мороженое. После того, как ваша челюсть полностью заживет, можно будет вернуться к нормальному режиму питания.

НАЙТИ И СРАВНИТЬ ЛУЧШИХ МЕСТНЫХ СТОМАТОЛОГОВ

Выберите свою страховку, чтобы найти ближайших сетевых врачей, которые принимают ваш план.Читайте проверенные отзывы и записывайтесь на прием в Интернете.

.

Смотрите также