Лечение зубов после эндопротезирования тазобедренного сустава


Можно ли лечить зубы после эндопротезирования тазобедренного сустава

Гимнастика после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Что нужно знать об операции по замене коленного сустава: подготовка и реабилитация

Коленный сустав призван выполнять сложные функции. Надколенник, большеберцовая и бедренная кости соединятся посредством связок и поверхности их покрыты гладким хрящом, что обеспечивает легкость движений.

Как только возникает какая-либо болезнь, нарушающая целостность капсульного сустава, не только становится сложнее двигать конечностью, но и все действия начинают сопровождаться болью.

Постепенно деформации начинают подвергаться все суставные ткани. Когда болезнь прогрессирует и постепенно теряется возможность пользоваться конечностью, помочь сможет эндопротезирование.

Показания и противопоказания к операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава - показания к оперативному вмешательству, лечение и восстановление после операции в клинике МЕДСИ

Оглавление

Тазобедренный сустав является одним из самых важных и сильно нагруженных суставов нашего тела. От него во многом зависят трудоспособность человека и его возможность передвигаться. К сожалению, под действием ряда факторов функциональность тазобедренного сустава со временем снижается. Человек начинает жаловаться на боль, дискомфорт, ограниченную подвижность. Обнаруживаются и другие признаки патологии. Со временем может быть полностью утрачена способность к передвижению.

К сожалению, консервативная терапия часто не дает желаемого результата. Единственным выходом во многих ситуациях становится хирургическое вмешательство. Но не стоит бояться эндопротезирования тазобедренного сустава! Данная операция, проведенная опытными специалистами, обеспечивает быстрое возвращение к обычной активности. Используемый метод прочно закрепился в арсенале оперативных способов лечения. Специалистами накоплен достаточный опыт эндопротезирования. Кроме того, для каждого пациента подбираются современные подходящие материалы и индивидуальные способы выполнения операции.

Показания к эндопротезированию

К основным показаниям к вмешательству относят:

  • Коксартроз различного происхождения
  • Двусторонний анколоз
  • Асептический некроз головки бедра в запущенных стадиях
  • Новообразования в структурах сустава
  • Перелом шейки бедра
  • Формирование ложного сустава у пациентов в возрасте старше 70 лет

Обо всех показаниях расскажет ваш врач. Он же определит, требуется ли вам операция или можно устранить проблему консервативными методами. Перед вмешательством обязательно не только проводится консультация с врачом, но и осуществляется комплексная диагностика. Она позволяет поставить точный диагноз и определить необходимость в эндопротезировании.

Суть хирургического вмешательства, его разновидности

Основной целью эндопротезирования является удаление тех частей сустава (в некоторых случаях сустав удаляется полностью), которые повреждены вследствие травмы или заболевания. Сустав заменяется искусственным, способным справляться со всеми функциями настоящего. Большая часть операций сводится к созданию полноценных суставных поверхностей или вживлению новых элементов.

Эндопротезирование может быть:

  • Первичным. Такие вмешательства проводятся чаще. Операции осуществляются для восстановления суставов после перенесенных травм и заболеваний, а также при врожденных патологиях (тяжелой дисплазии, врожденном вывихе). Первичное вмешательство назначают и людям пожилого возраста после перелома шейки бедра и большом количестве хронических заболеваний
  • Ревизионным. Такое вмешательство относится к категории повторных. Оно проводится пациентам, у которых уже установлен имплантат сустава. Ревизионное вмешательство позволяет восполнить дефицит костной ткани, скорректировать центр тяжести и увеличить общий срок службы искусственной конструкции

В зависимости от масштаба и объема вмешательство может быть:

  • Тотальным. При таком протезировании заменяются все изношенные структуры тазобедренного сустава. Металлическая или керамическая искусственная конструкция обеспечивает равномерное распределение нагрузок. Соседние с суставом структуры не подвергаются избыточному трению и чрезмерному давлению. Благодаря этому пациент может пройти быстрое восстановление и вернуться к привычному образу жизни без выраженного дискомфорта и возникновения сильного болевого синдрома
  • Однополюсным. При таком протезировании заменяются только определенные компоненты сустава (шейка и головка бедра). Вертлужную впадину в ходе вмешательства не затрагивают. Такое протезирование проводится преимущественно лицам пожилого возраста после переломов шейки бедра. Благодаря вмешательству пациент может в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни, встав на ноги. Недостатком операции является то, что после нее многие пациенты сталкиваются с болевым синдромом. Он обусловлен давлением бедренной головки, выполненной из металла, на естественную поверхность впадины

В зависимости от особенностей фиксации искусственных компонентов сустава к костной ткани все вмешательства делятся на:

  • Проводимые с использованием специального цемента. Цементный способ отличается тем, что между металлической или керамической искусственной конструкцией, заменяющей сустав, и костью заливается слой жидкого цемента. Он быстро затвердевает и гарантирует надежность фиксации элементов. Вокруг имплантов образуется своеобразный чехол
  • Проводимые без использования цемента. Здесь используется способность костной ткани к регенерации (восстановлению). Для протезирования применяются металлические или керамические искусственные конструкции с шероховатой поверхностью. Они вставляются в канал бедренной кости и на место вертлужной впадины. Со временем вокруг образуется новая ткань. Она плотно облегает конструкцию, обеспечивая ее надежную фиксацию

Все используемые для проведения эндопротезирования методики имеют как свои достоинства, так и недостатки. Выбор в пользу подходящего для конкретного пациента способа восстановления тазобедренного сустава делает врач. Специалист опирается на такие важные факторы, как:

  • Возраст пациента
  • Наличие сопутствующих патологий
  • Общее состояние
  • Индивидуальные особенности организма и др.

Какие материалы используются для изготовления эндопротезов?

Изготовление эндопротезов – сложный и трудоемкий процесс. Он постоянно совершенствуется с целью: 

  • Обеспечения длительного срока службы конструкции
  • Разгрузки соседних суставов
  • Обеспечения физиологической формы с предельным сохранением центра тяжести, пространственной геометрии, подвижности и других важных показателей
  • Устранения болевого синдрома в ходе эксплуатации
  • Сокращения стоимости
  • Повышения биологической совместимости
  • Увеличения комфорта для пациента

В одном протезе могут использоваться различные материалы. Специалистам важно учесть их совместимость, а также способность контактировать с биологическими тканями организма. Следует предотвратить реакции, которые способны сократить срок службы имплантата. Также в своей работе специалисты нацелены на изучение воздействия на конструкцию продуктов трения и иных агрессивных воздействий.

В настоящий момент эндопротезирование тазобедренных суставов проводится с применением следующих материалов:

  • Металлы и их сплавы. Используются преимущественно титан и нержавеющие стали. Такие материалы отличаются рядом важных характеристик. Они прочны и долговечны, обладают достаточной жесткостью, но при этом эластичны, стойки к коррозии и имеют высокие показатели биосовместимости с тканями человека. Суставные конструкции отличаются гладкой поверхностью, а другие элементы (дополнительные) шероховаты. Благодаря этому достигается лучшее соединение с костью
  • Керамика. Данный материал является более современным и максимально биосовместимым. Керамика прочна и износостойка. К ее достоинствам также относят широкие возможности для точной обработки и устойчивость к коррозии. Используемая керамика может различаться по составу. Для производства материалы используются различные оксиды, сульфаты, фосфаты и соединения углерода. Благодаря этому улучшаются эксплуатационные характеристики керамики
  • Полиэтилен. Для изготовления протезов используется ультраплотный тип. Такой полиэтилен позволяет производить элементы, заменяющие вертлужную впадину. Бедренная часть при этом выполняется из металла, что гарантирует прочность и износостойкость конструкции при высокой эластичности. Использование комбинированных конструкций дает возможность уменьшения дискомфорта пациента
  • Костный цемент. Данный материал используется в местах прямого контакта конструкций из металла с костью. Цемент обеспечивает прочность соединения и его устойчивость ко всем воздействиям. При необходимости материал эффективно справляется с ролью депо для лекарственных препаратов

Осложнения после эндопротезирования

К наиболее часто встречающимся осложнениям после эндопротезирования тазобедренных суставов относят:

  • Инфекционный процесс в области установки имплантата
  • Вывих головки протеза
  • Укорочение ноги после операции
  • Разрушение конструкции
  • Перелом протеза
  • Расшатывание (отсутствие стабильности) конструкции

В некоторых случаях возникают осложнения, не связанные непосредственно с установленным имплантатом. К ним относят неврит, тромбоз вен и тромбоэмболию легочной артерии.

Риск осложнений повышается при воздействии таких факторов, как:

  • Наличие сопутствующих заболеваний
  • Несоблюдение рекомендаций врача на этапе восстановления
  • Нарушение техники проведения операции

Для сокращения рисков осложнений следует выполнять все рекомендации врача, заранее проходить полное обследование и рассказывать специалисту обо всех перенесенных заболеваниях, обращаться в современные клиники, где операции проводятся опытными профессионалами с применением современных технологий и материалов.

Реабилитация после операции

Реабилитация после эндопротезирования проводится индивидуально. Программа восстановления разрабатывается с учетом многочисленных факторов, в числе которых: текущее состояние пациента, особенности проведенной операции, сопутствующие заболевания и др.

Различают несколько стадий реабилитации:

  • Нулевая. Она требуется для восстановления полноценного кровообращения в ногах. Специалисты принимают меры по предотвращению образования тромбов в первые часы после вмешательства
  • Первая. (1-3 день после вмешательства). На этом этапе восстановление направлено на обеспечение первой двигательной активности. Пациенту помогают встать и сделать первые шаги. Постепенно нагрузки увеличиваются. Также назначаются упражнения, направленные на укрепление мышц
  • Вторая. (5-21 день после вмешательства). Проводится профилактика вывиха прооперированного сустава, обеспечивается двигательная активность пациента
  • Третья. (4-8 неделя после вмешательства). Постепенно нагрузка на мышцы увеличивается. Пациента учат ходить самостоятельно, без костылей или трости. Обязательно проводятся занятия ЛФК
  • Четвертая. (9-14 недель после операции). Продолжаются занятия ЛФК, тренируются мышцы. Стадия длится до полного восстановления функциональности сустава

Длительность реабилитации может достигать 4-5 месяцев.

Для восстановления характерно:

  • Постепенное увеличение продолжительности и интенсивности нагрузок
  • Подключение дополнительных реабилитационных мер (физиотерапия и др.)
  • Изменение программ занятий в зависимости от состояния пациента

Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ

  • Возможности операции без очередей и ожидания
  • Использование протезов иностранных производителей. Конструкции выполняются из прочных, но легких материалов, которые не вызывают отторжения
  • Опытные специалисты. Врачи МЕДСИ являются признанными экспертами в области хирургии и реабилитации после вмешательств. Они регулярно стажируются и проходят необходимое обучение, осваивая новые технологии и методики
  • Возможности для комплексной реабилитации
  • Полноценное обследование перед вмешательством

Обратите внимание! Эндопротезирование тазобедренных суставов выполняется в Клинической больнице МЕДСИ на Пятницком шоссе и в Клинической больнице МЕДСИ в Боткинском проезде. Для записи на консультацию перед операцией позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500.

Эффективные упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эффективные упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые помогут восстановиться.

Эффективные физические упражнения

Очень важно не игнорировать рекомендации врачей и выполнять все необходимые упражнения для скорейшего восстановления. Успех реабилитации зависит от самого пациента, его сознательности и степени желания поскорее встать на ноги.

Для того, чтоб не было заражения инфекцией и образования тромбозов, пациенту пропишут медикаментозные препараты. Но для того, что вернуть силу ногам и научиться заново ходить понадобятся упорство и трудолюбие. Первое время с вами будет медперсонал, но потом все зависит от вашей самостоятельности.

Выполнять необходимые процедуры следует в тот же день после того, как перестанет действовать наркоз. Это необходимая мера, чтоб восстановить циркуляцию крови по конечностям и предотвратить образование пролежней. Также хорошей профилактикой для всего организма послужат специальные упражнения для органов дыхания.

Важно! Занимайтесь каждые 2-3 часа, чтоб ускорить процесс восстановления, но не переусердствуйте.

Комплекс, приведенный ниже, выполняется лежа на спине в первые 2 дня после операции:

  1. Производим сжатие и разжатие пальцев рук и ног.
  2. Ладони сжать в кулаки и сделать вращения сначала в одну сторону, потому в другую.
  3. Повращайте руками, согнутыми в локтях.
  4. Упражнение «Ножницы» выполняется сначала вытянув руки перед собой, потом подняв вверх.
  5. Боксируйте с отрыванием лопаток от постели.

Не забывайте про здоровую конечность, которой требуются минимальные нагрузки:

  1. Сжимаем и разжимаем пальцы ног.
  2. Совершаем вращательные движения стопой.
  3. Подтягивайте к себе пятку, сгибая колено.
  4. Поднимите здоровую ногу вверх и опустите.
  5. Постарайтесь поднять ягодицы, опорой должны служить локтевые суставы и пятки.

Все упражнения проводятся 10-20 раз в зависимости от состояния больного. Делайте перерывы и отдых на несколько минут после каждого сложного повторения. С оперированной ногой тоже надо начинать двигательную активность, но медленно и аккуратно.

Вначале только шевелим пальцами и стопами, а впоследствии, по дополнительному разрешению врача, переходим к усилению тренировок.

Реабилитация дома

Многое зависит от того, насколько сознательно пациент будет относиться к выполнению всех предписаний выписавшись домой. Желательно не прекращать тренировок, а также соблюдать систематичность выполнения. Квартира должна быть подготовлена к появлению больного. Все ковровые дорожки надежно укреплены, необходимые вещи разложены в пределах досягаемости, чтоб избежать поворотов наклонов и тянущихся движений.

Первое время придется ходить на костылях, но именно движение поможет укрепить мускулатуру. Прогулки должны быть непродолжительные, всего 15-20 минут, но постепенно следует увеличивать их время. Упражнения, разработанные для этого этапа, уже активны, но не стоит перегружать оперированную конечность. Выполнение следует осуществлять до легкой усталости, а потом делать несколько минут перерыва.

На этом этапе помогут следующие упражнения:

  1. Сидя на кровати, поболтайте ногами, сначала одновременно поднимая две, а потом попеременно.
  2. То же положение сидя, но ноги стоят на табуретке. Отрывайте стопы от поверхности, при этом пятка не должна шевелиться.
  3. Положение стоя, руки крепко держатся за какую-нибудь устойчивую мебель. Приседайте, сначала слегка сгибая ноги в коленях, а потом постепенно увеличивая амплитуду.
  4. Держась за спинку стула, делайте приставной шаг в сторону с возвратом назад.

Во время позднего восстановления отличной профилактикой станет гимнастика на велотренажере, а при наличии велосипеда — непродолжительные поездки. При желании можно лечь на спину и, подняв ноги вверх, имитировать езду, попеременно сгибая и разгибая конечности. Пешие прогулки увеличиваются по длительности, но оставлять костыли или трость можно только с разрешения лечащего врача.

Существуют некоторые предостережения для перенесших операцию по протезированию:

  1. Не стоит садиться за руль и водить машину раньше, чем через 2 месяца после процедуры имплантации.
  2. Старайтесь не простужаться и максимально защищаться от вирусов, а также избегайте переохлаждения.
  3. Нежелательно перегружать организм, перенося тяжелые грузы или чрезмерно занимаясь физической активностью.

Клиники по реабилитации

Для проведения поздней реабилитации может потребоваться посещение частных клиник или центров, где с пациентом будут работать специалисты и есть адаптированное оборудование и тренажеры. Например, медперсонал клиники БиАТи утверждает, что «можно вести активный образ жизни после протезирования в любом возрасте» и они готовы помочь в этом.

Некоторые клиники, такие как центр Бубновского, обладают авторскими методиками, основным назначением которых является скорейшее выздоровление пациента.

Хорошие отзывы получил реабилитационный комплекс Бубновского, который ориентирован на укрепление мышечного и связочного аппарата, восстановление кровотока к поврежденной конечности, ликвидирование отложения солей и восстановление обмена веществ.

Благодаря специально разработанным движениям, которые можно осуществлять непосредственно в центре реабилитации на тренажерах, можно снизить риск атрофии мышц и убрать проблему отечности ног. Весь комплекс осуществляется под бдительным вниманием специалиста, который не только подскажет правильность выполнения, но и поможет в случае необходимости.

В центр кинезитерапии можно обращаться как на ранней стадии реабилитации, так и во время позднего восстановления, когда все рубцы уже зажили. Пациент предварительно проходит обследование и с ним индивидуально проводят беседу и подбор движений, которые помогут в дальнейшем. Оздоровительная программа в видео формате, которую можно найти в интернете подойдет не всем, но общее представление можно получить.

Сроки реабилитации

Современная медицина достигла огромных успехов в эндопротезировании суставов, но даже она не способна полностью избавить человека от восстановительного периода. Условно можно выделить два этапа, в течении которых пациент учиться жить с новыми ощущениями:

  1. Первичный, сроком до месяца после инвазии. Пациент пребывает в стационаре и имеет следующие цели:
    — научиться ходить;
    — самостоятельно обслуживать себя;
    — аккуратно управлять своим телом и движениями;
    — психологическая помощь.
  2. Вторичный, который длится от месяца до года. Восстановление продолжается дома, в санатории или реабилитационной клинике.
    Цели на это этапе:
    — программа укрепления всех групп мышц;
    — тренировка органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
    — восстановление полного объема движений оперированной ногой.

Подобные физические комплексы призваны решать следующие задачи:

  • восстановить способность ходить;
  • сделать организм выносливей;
  • научиться самостоятельно справляться с бытовыми сложностями;
  • освоить спуск и подъем по лестнице;
  • восстановить полный объем и амплитуду движений;
  • укрепить мышцы всего тела.

Помните! Не давайте чрезмерную нагрузку на суставы. Если оперированная область начала болеть, покраснела и отличается по температуре от всего тела, то немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Противопоказания

Приводим ниже на картинке движения, опасные для пациентов после протезирования тазобедренного сустава:

Всегда обсуждайте любые моменты со своим лечащим врачом.

Наверх ↑

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

В правой части снимка — последняя стадия разрушения левого тазобедренного сустава. Правый тоже поражен: суставная щель практически отсутствует.

Реабилитация начинается сразу после замены тазобедренного сустава. Несмотря на остаточные болезненные ощущения, пациенту рекомендуется вставать с постели через 2 дня после операции и передвигаться по палате. Нагрузки, контролируемые врачом-реабилитологом, повышаются ежедневно. Только так возможно вернуться к активному образу жизни уже через несколько месяцев.

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

После замены тазобедренного сустава (ТБС) искусственным протезом пациент около 3 недель проводит в больничном учреждении. В этот период его состояние контролируется врачами-реабилитологами, хирургом, проводившим операцию, младшим медицинским персоналом. Восстановление происходит за счет приема препаратов, проведения физиотерапевтических и массажных процедур, ежедневных занятий лечебной физкультурой.

После истечения 21 дня встает вопрос о месте проведения дальнейшей реабилитации. Пациент может разрабатывать прооперированный ТБС в домашних условиях или профильном лечебно-реабилитационном центре. Даже при тщательном соблюдении врачебных рекомендаций грамотное и быстрое восстановление дома мало возможно.

В реабилитационных центрах, оснащенных самым современным оборудованием, разработка сустава займет значительно меньше времени. Этому способствует постоянный контроль состояния ТБС, дозирование физических нагрузок, своевременное внесение коррективов в схемы реабилитации. Восстановление в профильных лечебно-реабилитационных центрах пройдет без послеоперационных осложнений.

Особенности реабилитации

Основные цели реабилитации — устранение болей и воспаления, восстановление работы мышц и связочно-сухожильного аппарата ТБС, обеспечение полного взаимодействия эндопротеза с тазовой и бедренной костями, профилактика послеоперационных осложнений. Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушениями целостности кожи, подлежащих мягких тканей. Это может стать причиной развития воспалительного процесса, присоединения вторичной инфекции, появления болей, нарушения работы внутренних органов. Поэтому пациентам обязательно назначаются лекарственные средства:

  • антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, полусинтетических пенициллинов;
  • антикоагулянты для исключения венозного тромбообразования;
  • нестероидные противовоспалительные средства от болей и воспаления;
  • средства для улучшения работы печени и органов мочевыделения;
  • хондропротекторы, сбалансированные комплексы микроэлементов и витаминов для ускоренной регенерации мягких, хрящевых, костных тканей.

Более быстрому восстановлению ТБС способствует проведение физиотерапевтических процедур. Это электростимуляция, ультрафонофорез или электрофорез, УВЧ-терапия, лазеротерапия. Активно используется массаж, бальнео- и грязелечение. Но основной, самый эффективный способ разработки ТБС — лечебная физкультура и гимнастика. Ежедневные занятия помогают укрепить мышечный корсет сустава, восстановить прежний объем движений.

Слева — здоровая поверхность сустава, справа — пораженная некрозом.

Сколько длится восстановление

После установки искусственного тазобедренного сустава в течение 3 недель пациент находится в хирургическом стационаре. Затем реабилитация может проходить в течение месяца в специализированных центрах или в домашних условиях. Для полного восстановления ТБС требуется от 3 до 4 месяцев. На продолжительность реабилитации влияет возраст, вес пациента, тяжесть течения патологии, физическая подготовка. Немаловажен и метод хирургического вмешательства. Период восстановления несколько короче при однополюсном протезировании — замене только головки бедренной кости. Если устанавливается и искусственная вертлужная впадина, то для разработки сустава потребуется больше времени.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Для каждого периода реабилитации характерны свои методы повышения функциональной активности ТБС. На начальных этапах особое внимание уделяется медикаментозному устранению болей и воспаления, профилактике инфицирования тканей, предупреждению послеоперационных осложнений. Затем восстановление происходит преимущественно за счет лечебной физкультуры и гимнастики. Врачом-реабилитологом составляется индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Он присутствует на всех занятиях, показывает, как правильно дозировать возникающие нагрузки, чтобы укрепление мышц, связок, сухожилий не сопровождалось микротравмированием хрящевых и костных структур.

Период реабилитации Продолжительность постоперационного этапа Характер регенерации структур ТБС Характер двигательной активности
Ранний С 1 по 14 день включительно После купирования воспалительного процесса начинается заживление кожи и мягких тканей Ранний щадящий, затем — облегченно-тонизирующий
Поздний С 2 недель до 3-4 месяцев После кратковременной костной резорбции запускаются процессы обновления костных структур и их адаптации к новым условиям Первичный и поздний восстановительный, на завершающем этапе — адаптационный

Сделали операцию, но все равно болит? Это нормально, если не была пройдена программа восстановления.

Ранний период

Первые сутки после эндопротезирования пациент проводит в реанимации, где медицинским персоналом контролируется его сердечный ритм, дыхание, артериальное давление. Затем его перевозят в больничную палату для клинического ухода. Воспалительные отеки устраняются с помощью холодовых компрессов, физиопроцедур, препаратов. Чтобы не допустить застойных явлений в легких, прооперированного человека обучают технике глубокого дыхания, которая обязательно пригодится при выполнении упражнений лечебной физкультуры.

Так нужно пользоваться валиком между ног при изменении положения тела.

Внимательно следите за углом тазобедренного сустава во время движений.

Спустя 2-3 дня пациенту разрешается вставать и садиться. Движения сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому назначаются анальгетики. Несмотря на то что боли вполне естественны после хирургического вмешательства, терпеть их нельзя. Это станет причиной ухудшения психоэмоционального и физического состояния человека, замедлит восстановительные процессы.

Поздний период

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Хирурги-ортопеды рекомендуют реабилитацию после эндопротезирования ТБС в профильных медицинских центрах. Только там она будет профессиональной, высококачественной и относительно непродолжительной. В позднем периоде физические нагрузки на сустав повышаются, чему способствует постепенное ослабление болей. Дискомфортные ощущения возникают лишь время от времени, быстро исчезают после короткого отдыха. Какие методы восстановления ТБС показаны пациентам на этом этапе:

  • прогулки (желательно на свежем воздухе) по 30 минут 4 раза день. К концу второго месяца ходить следует не менее 4 часов в день;
  • протез с цементной фиксацией позволяет полностью нагружать ногу уже через 4-6 недель. При бесцементной фиксации искусственного сустава полнообъемная нагрузка возможна спустя 2 месяца.

Пациент учится ходить по ступенькам. Когда нога не болит, мы не замечаем, сколько ступеней преодолеваем ежедневно, а вот после операции начинаешь понимать, что это тяжело.

Важна не только длительность прогулок. До операции пациенты намеренно придерживались приспособительных поз, в том числе при ходьбе, чтобы избежать появления сильных болей, отсрочить использование трости или костылей. Одна из задач позднего этапа реабилитации — выработка правильных двигательных стереотипов, исправление осанки и походки.

Период функционального восстановления

На завершающем этапе реабилитации рекомендованы посещения бассейна, гимнастических залов, оборудованных тренажерами. Но наиболее полезно санаторно-курортное лечение. В этих медицинских учреждениях практикуется комплексный подход к восстановлению пациентов после эндопротезирования ТБС. Используются минеральные воды, радоновые и сероводородные ванны, лечебные грязи, аппликации с парафином и озокеритом, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, классический, вакуумный, акупунктурный массаж.

Тренированные мышцы вокруг сустава помогают его держать в своеобразном «корсете». А когда мышцы слабые, может происходить вывих, как на снимке.Как правильно садиться

Врачи разрешают садиться через 3 дня после установки ТБС. Угол сгибания в бедре не должен превышать 90 градусов. В первые 2-3 недели нельзя находиться в положении сидя дольше 20 минут. Садиться следует плавно, медленно, без резких движений. При этом поверхность не должна быть слишком низкой или высокой. Пренебрежение этими врачебными рекомендациями может стать причиной усиления болей, а также вывихов и подвывихов.

Вместо платформы можно использовать обычные ступеньки.

Можно пользоваться велотренажером; его главное отличие — отсутствие ударных нагрузок.

Альтернатива велотренажеру — степ-тренажер.

Правила ходьбы на костылях

Через 2-3 дня после операция разрешено передвижение по палате или больничному коридору на костылях в облегченном режиме. Сначала нужно выставлять вперед прооперированную ногу и костыли, затем делать упор на здоровую конечность. Чтобы сохранить точку опоры, необходимо делать небольшие шаги. В первые дни за передвижениями пациента следит медицинский персонал. Самостоятельная ходьба возможна только после приобретения должных навыков обращения с костылями. Они заменяются тростью примерно через 4-6 недель. Передвигаться без ортопедических приспособлений нужно после исчезновения хромоты, появления абсолютной уверенности при хождении.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют улучшению кровообращения в ТБС, укреплению мышечного корсета прооперированной конечности, ускорению регенерации поврежденных тканей. На начальном этапе показана механотерапия. Используются аппараты, осуществляющие движение ноги, контролирующие возникающие нагрузки и удерживающие конечность выровненной по оси, без смещения по окружности или в сторону. Пациентам также рекомендованы сгибания-разгибания стопы и колена, круговые вращения ступней.

Через несколько дней приступают к выполнению более технически сложных упражнений:

  • лечь на живот, поочередно поднимать голени;
  • сидя на стуле, расставлять ноги на 40-50 см, а затем прижимать их друг к другу;
  • сидя на полу, сгибать одну ногу, а другую приподнимать на 30-40 см;
  • сидя на полу, разводить прямые ноги в стороны, а затем сводить;
  • в положении стоя с упором руки на спинку стула делать махи сначала прямыми, затем согнутыми ногами.

По мере восстановления всех функций ТБС в лечебные комплексы включаются упражнения на тренажерах, в том числе имитирующие езду на велосипеде. Полезны плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, йога.

Даже если бассейн от дома далеко, старайтесь посещать его хотя бы раз в неделю и час активно работать в воде.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Костные ткани восстанавливаются медленно, поэтому нельзя чрезмерно нагружать сустав, пытаясь быстрее вернуться к активному образу жизни. Это только замедлит реабилитацию из-за микротравмирования структур ТБС. Прооперированный тазобедренный сустав восстанавливается постепенно. Положительные изменения можно заметить по прошествии очередных 2-3 недель. Нужно запастись терпением, выполнять все врачебные рекомендации касательно приема препаратов и занятий лечебной физкультурой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Жизнь после замены тазобедренного сустава сустава – что запрещено

Эндопротезирование ТБС – сложная ортопедическая операция, за которой следует длительное восстановление. Чтобы реабилитация прошла успешно, в послеоперационном периоде больному нужно внимательно следить за собой ограничивать себя в некоторых вещах. Только так он сможет избежать опасных осложнений вроде нагноения послеоперационной раны, вывихов эндопротеза, перипротезных переломов и т.д.

Рентген.

Чего нельзя делать со швом

До того, как с послеоперационной раны снимут швы, ее нельзя мочить и мыть проточной водой. Поэтому в первые 10-14 дней после хирургического вмешательства не рекомендуется подолгу принимать душ и ванну. А мыться следует так, чтобы вода не попадала на повязку. Если же та намокла, ее нужно немедленно сменить. Помните, что мокрая повязка может стать источником инфекции и вызвать нагноение раны.

Операционный шов.

Купаться в душе можно начинать только через два-три дня после снятия швов. А принимать ванну – по истечении еще нескольких недель. Прежде чем приступать к водным процедурам, следует уточнить у лечащего врача, можно ли делать это.

Отметим, что послеоперационный рубец нельзя тереть мочалкой до тех пор, пока он полностью не заживет. Ведь кожа здесь очень тонкая и чувствительная, а травмировать ее нежелательно.

Запрещенные позы для сна

Первые 8-10 дней после хирургического вмешательства разрешается спать исключительно на спине.

В это время категорически запрещено:

  • сводить ноги вместе или перекрещивать их;
  • ложиться на живот и оперированный бок;
  • сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов;
  • выворачивать ступни (вовнутрь или наружу) более чем на 30 градусов.

Чтобы не допустить чрезмерного сведения и выворачивания ног, в послеоперационном периоде нужно спать со специальным валиком. Его следует помещать между коленями. Валик будет удерживать нижние конечности в нужном положении, что позволит избежать смещения компонентов эндопротеза.

Поворачиваться на живот и оперированный бок обычно разрешают через 3-4 недели после операции. В это же время больному разрешают и спать в данных позах. Однако при этом он должен держать между ног валик.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Предосторожности при сидении и ходьбе

Садясь на кровать или стул, необходимо помнить о главном: больная нога не должна сгибаться в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. Иначе существует высокий риск вывиха эндопротеза.

Поэтому на протяжении 8-12 недель после эндопротезирования специалисты рекомендуют сидеть на высоких стульях по типу барных. Если дома нет подобной мебели, то можно использовать и обычные табуретки. Однако до этого на них следует положить высокие твердые подушки. Крайне важно, чтобы во время сидения таз находился выше уровня коленей хотя бы на 10 сантиметров.

Вместе с тем больному запрещено садиться на:

  • мягкие диваны;
  • низкие стулья;
  • кресла;
  • «проваливающиеся» матрасы.

Что касается унитаза, к его сидению нужно прикрепить специальное возвышение. Садиться на него можно будет только после этого.

Насадка на унитаз.

Запрещенные движения

В послеоперационном периоде категорически запрещено бегать, прыгать, резко двигаться, спотыкаться, поскальзываться и делать любые движения, которые могут спровоцировать вывих бедра.

А именно:

  • становиться на колени;
  • перекрещивать ноги;
  • забрасывать ногу на ногу;
  • «разваливаться» на диване или в кресле;
  • залазить на стулья или другие предметы мебели;
  • приседать или садиться на корточки;
  • наклоняться (чтобы одеться или поднять что-либо с пола, следует использовать специальные щипцы или другие приспособления).

После эндопротезирования ни в коем случае нельзя спотыкаться и падать. Поэтому ходить нужно медленно и аккуратно (первые 4-12 недель – с костылями). Особенно большая осторожность требуется в ванной и на улице в зимнюю пору, где поскользнуться проще всего.

Меры предосторожности при купании и плавании

Чтобы не поскользнуться в ванной комнате, на ее пол следует положить резиновые коврики. Ими же следует заслать и дно ванны. А чтобы прооперированный человек мог без труда залазить в нее, рядом нужно установить специальные ступеньки. Их, а также поручни, кресло и другие приспособления для ванной, можно найти в специализированных магазинах или интернет-магазинах.

Помыться в ванне часто бывает проблемой.

Возвращение к привычным активностям

С течением периода реабилитации больной постепенно возвращается к привычному образу жизни. Через полтора-два месяца ему разрешают возобновить половую жизнь, а через два-три месяца – заниматься некоторыми видами спорта. В частности, ходьбой, плаванием в бассейне, ездой на велосипеде, спокойными прогулками на лыжах, некоторыми танцами и т.д.

Подведем итоги:

  1. Пока не снимут швы, послеоперационную рану нельзя мыть проточной водой. В это же время нужно следить, чтобы повязка оставалась чистой и не намокала во время мытья.
  2. Спать после операции необходимо на спине, не сводя и не перекрещивая ноги. Поворачиваться на живот и оперированный бок можно не ранее, чем через 3-4 недели. При этом между ног следует класть специальный валик.
  3. Сидеть после эндопротезирования нужно на высоких стульях. Таз обязательно должен находиться выше уровне коленей как минимум на 10 см. Садиться на мягкие диваны и низкие кресла категорически запрещено.
  4. В послеоперационном периоде нельзя приседать, становиться на колени, скрещивать ноги, закидывать ногу на ногу, наклоняться. Запрещено также делать резкие движения, спотыкаться и падать.
  5. С водными процедурами нужно быть предельно осторожными, поскольку в ванной, душе и бассейне особенно легко поскользнуться и упасть. Поэтому ванную комнату и туалет нужно оборудовать особым образом, чтобы больной мог свободно пользоваться ими.
  6. Через некоторое время после эндопротезирования прооперированному человеку можно будет вернуться к занятию некоторыми видами спорта, половой жизни и другим активностям.

Можно ли лечить зубы после эндопротезирования тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава является важной частью реабилитации, препятствующей развитию поздних послеоперационных осложнений. Основная цель занятий — научить пациента вставать, садиться и ходить. Замена сустава искусственным аналогом становится настоящим спасением для людей, которые могли навсегда утратить трудоспособность. Однако важно не только правильное проведение операции, но и выполнение всех мер реабилитации. Успех на данном этапе во многом зависит не от врача, а от самого пациента.

Для чего нужна ЛФК

В ранний восстановительный период человек ощущает боль, что препятствует совершению каких-либо движений. Могут появляться и иные проблемы:

  • снижение тонуса мышц;
  • нарушение функций кишечника;
  • изменение свертываемости крови.

У пациентов старшего возраста может развиваться сердечная недостаточность. Нередко наблюдаются скачки артериального давления. Реабилитация подразумевает комплексный подход. Разработка мышц и суставов должна сочетаться с проведением медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур и санаторно-курортной терапии.

Основной целью тренировок считается возвращение подвижности тазобедренной области и ног. Многие пациенты считают, что в первые дни после хирургического вмешательства нужно только лежать, а начинать выполнение упражнений следует в более позднее время. Результатом могут стать тромбы и проблемы с использованием нового сустава.

Начинать восстановление необходимо с наиболее простых упражнений, которые можно делать уже после выхода из наркоза. Первый принцип реабилитации — этапность, разделение тренировок на несколько фаз.

Ранний восстановительный период

Данная фаза начинается в первые часы после операции. Упражнения после замены тазобедренного сустава в это время должны выполняться с особой осторожностью.

  1. Можно совершать круговые движения ступнями по 10–15 раз. Это упражнение должно делаться на протяжении всего восстановительного периода. Напряжение бедренной мышцы способствует поддержанию функций нижних конечностей.
  2. Следующее упражнение направлено на повышение тонуса ягодиц. В лежачем положении сокращают и расслабляют указанные области.
  3. Прооперированную ногу осторожно отводят в сторону и возвращают в исходную позицию. Поддерживая пятку, ногу плавно сгибают в колене, после чего разгибают. Конечность поднимают на несколько секунд, после чего осторожно опускают.

Лечебная гимнастика не должна сопровождаться совершением резких движений, каждое действие выполняют 5–10 раз.

Профилактика антибиотиками и стоматологическое лечение пациентов с артропластикой тазобедренного и коленного суставов

Было обнаружено, что операция по тотальной артропластике тазобедренного и коленного суставов значительно улучшает качество жизни, связанное со здоровьем.1 По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно выполняется более одного миллиона полных артропластик тазобедренного и коленного суставов, и это число, по прогнозам, увеличится до 4 миллионов. 2030 год.2,3 В Канаде в 2009-2010 финансовом году было выполнено около 92 000 замен тазобедренного и коленного суставов.4 (Рис. 1a, b). Хотя общий результат артропластики сустава отличный, поздняя протезная инфекция - редкое, но серьезное осложнение, вызывающее значительную заболеваемость и смертность.5 Финансовые затраты на лечение септического протезирования сустава оцениваются в 3–3. В 4 раза дороже первичной тотальной артропластики6. Таким образом, стратегии профилактики инфекции протезного сустава остаются приоритетом. (Рис.2)

Роль антибиотикопрофилактики в уменьшении периоперационной инфекции при тотальной артропластике сустава хорошо известна.7 Однако роль антибиотикопрофилактики у пациентов с заменой сустава перед инвазивным стоматологическим лечением менее ясна и является предметом интенсивных дискуссий в литературе на протяжении десятилетий. 8,9 Еще одним источником противоречий является отсутствие консенсуса между соответствующие профессиональные общества Американской стоматологической ассоциации (ADA) и Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS). Эта краткая статья поможет осветить несколько спорных вопросов, связанных с профилактическим использованием антибиотиков при стоматологических процедурах у пациентов с эндопротезами бедра и колена.

История консультативных заключений
В 1990 году совместный семинар с группой хирургов-ортопедов и стоматологов привел к редакционной статье, в которой говорилось, что существуют ограниченные доказательства в поддержку профилактического использования антибиотиков перед стоматологическими процедурами. Тем не менее, пенициллин V был рекомендован для применения у пациентов с протезами суставов, несмотря на общепризнанное отсутствие доказательств.10,11 Первое консультативное заключение ADA / AAOS было в 1997 году, 12 которое затем было немного изменено в 2003 году.13 (Таблица 1). Они заявили, что антибиотикопрофилактика не является обязательной при рутинных стоматологических процедурах у большинства пациентов с артропластикой суставов, но ее следует рассматривать у пациентов с повышенным риском. Уровень риска определяется факторами пациента и типом стоматологической процедуры. Пациенты с повышенным риском были определены как перенесшие замену сустава в течение последних двух лет, предыдущий сепсис в результате артропластики сустава, воспалительные артропатии, диабет 1 типа, гемофилию, иммунодепрессию и прошлые или настоящие злокачественные новообразования.Стоматологические процедуры высокого риска включали удаление, пародонтологические процедуры, установку имплантата, корневого канала, установку ортодонтических лент, специальные инъекции местного анестетика и процедуры, при которых предполагалось кровотечение (Таблица 2).

В 2009 году, без совместного участия каких-либо неортопедических специалистов (и пересмотрено в июне 2010 года), AAOS выпустила информационное заявление.14 Оно отличалось от консенсусного заявления 2003 года тем, что рекомендовало антибиотикопрофилактику всем пациентам, у которых ранее была полная замена сустава любая инвазивная процедура, которая может вызвать бактериемию, независимо от продолжительности времени после операции по замене сустава (Таблица 1).AAOS оправдывает эту рекомендацию, признавая «потенциальные неблагоприятные исходы и стоимость лечения замены инфицированного сустава». Однако никаких качественных доказательств в поддержку этой позиции представлено не было. Возможно, на этих авторов повлияли эмоции и потенциальные медицинские и юридические последствия, которые когда-либо присутствовали в Соединенных Штатах. Однако важно отметить, что, несмотря на то, что во многих последующих статьях это утверждение упоминается как руководство, на самом деле оно не является руководством и никогда не претендует на него.Скорее, в нем говорится, что он «был разработан как образовательный инструмент на основе мнения авторов. Читателям предлагается рассмотреть представленную информацию и сделать собственные выводы ». 14 Хотя в последнее время эта тема вызывает повышенный интерес, в настоящее время не существует четких рекомендаций или консенсуса, что создает трудную дилемму как для хирургов, так и для стоматологов.

Обоснование антибиотикопрофилактики
Прежде чем можно будет рекомендовать рутинное использование антибиотиков перед стоматологическим лечением, необходимо изучить следующие вопросы.1) Могут ли бактерии попасть в кровоток при стоматологических процедурах? 2) Могут ли ортопедические имплантаты заразиться от гематогенных оральных источников? 3) Может ли лечение антибиотиками предотвратить бактериемию и, в свою очередь, снизить частоту инфицирования ортопедических протезов? 4) И наконец, каковы риски лечения? Таким образом, будет решена каждая из этих проблем.

Бактериемия
Существует множество доказательств того, что бактериемия возникает в результате стоматологического лечения.15,16,17 Некоторые из самых высоких уровней были продемонстрированы во время удаления прорезавшихся зубов с поражением пародонта.После удаления зуба большинство положительных посевов крови выявляются в течение нескольких минут, а большинство эпизодов длятся менее 20 минут.16,17 В культуре культивируется широкий спектр бактерий, включая как аэробные, так и анаэробные организмы. Наиболее распространенными типами являются стрептококки, в основном группы viridans, и актиномицеты соответственно15,17

Интересно, что преходящая бактериемия ротовых организмов может возникать спонтанно без какого-либо стоматологического лечения. Было продемонстрировано, что ежедневное жевание, стискивание зубов и чистка зубов вызывают бактериемию, особенно у людей с заболеваниями пародонта.16,18 Совокупное воздействие транзиторной бактериемии в результате этих повседневных действий в несколько раз выше, чем однократное воздействие, которому подвергается пациент во время стоматологических процедур.19 Однако нецелесообразно рекомендовать профилактику для повседневной повседневной деятельности.

Стоматологические процедуры и инфекция протезов суставов
Послеоперационные инфекции протезов суставов (PJI) встречаются редко и составляют 1-2% .20 Поздняя инфекция протезов (более 3 месяцев после операции) постулируется как результат гематогенного распространения бактерий из удаленного места.21 Были вовлечены различные участки, включая кожу, мочеполовые пути, желудочно-кишечный тракт, мягкие ткани и полость рта. 22 Однако доказательства связи позднего инфицирования протезного сустава с стоматологическими процедурами в лучшем случае слабы.

В раннем проспективном исследовании 1984 г., проведенном Ainscow и Denham, наблюдали за 1000 пациентов с 1112 артропластиками суставов в течение 6 лет. Из них 224 пациента получили инвазивное стоматологическое лечение, и не все из них получали профилактические антибиотики. В этой подгруппе не наблюдалось поздних PJI.23 В ретроспективном обзоре Waldman et al24 было проанализировано 3490 пациентов с тотальной артропластикой коленного сустава. Поздние инфекции были отмечены у 62 (1,8%), из которых только семь (0,2%), возможно, были связаны с работой стоматолога. Шесть из семи пациентов не получали антибиотикопрофилактики. Кроме того, Laporte et al25 ретроспективно рассмотрели 2973 пациента с тотальной артропластикой тазобедренного сустава. Поздние инфекции наблюдались у 52 (1,7%), но они считали, что только три (0,1%) были связаны со стоматологическими процедурами.Ни одному из трех пациентов профилактика не проводилась. Оба этих ретроспективных исследования касались стоматологических процедур, основанных на временной связи с инфекцией, что действительно является убедительным, но не окончательным доказательством.

Насколько нам известно, существует только одно проспективное исследование случай-контроль, в котором изучается, являются ли стоматологические процедуры факторами риска протезирования инфекции бедра и колена. Бербери и др. 26 обследовали 339 пациентов с PJI и 339 пациентов с протезами суставов, которые не были инфицированы.Они сообщили, что стоматологические процедуры с низким или высоким риском не связаны с повышенным риском протезной инфекции.

Помимо стоматологического лечения существует проблема нелеченного пародонта. Ching et al27 сообщили о четырех поздних PJI со Streptococcus viridans у пациентов с плохим состоянием полости рта, у которых не было стоматологических процедур. Это исследование подразумевает оральное происхождение инфекции, а не формальные стоматологические манипуляции, в то время как
ch, возможно, подчеркивает необходимость хорошей гигиены полости рта до и после операции артропластики.

Тщательный обзор литературы показывает, что ни одна статья не доказала однозначно связь стоматологических процедур и PJI. В большинстве исследований не удается собрать одновременные культуры изо рта, крови и суставов, и не используются передовые методы для подтверждения генетически идентичных видов бактерий изо рта и суставов. Таким образом, сообщения о том, что оральные манипуляции являются причиной протезной инфекции, во многом основаны на анекдоте.

Профилактика антибиотиками
В нескольких исследованиях изучалась эффективность антибиотиков в предотвращении бактериемии во время стоматологических процедур.Coulter et al28 сообщили о снижении частоты бактериемии после удаления зуба у детей с 63% до 35% после применения антибиотиков. Об аналогичных наблюдениях сообщили Локхарт и др. 29, которые отметили значительное снижение частоты бактериемии с 89% в группе плацебо до 33% в группе, получавшей амоксициллин после инвазивной стоматологической помощи. Более того, Brennan et al30 в плацебо-контролируемом исследовании продемонстрировали, что амоксициллин снижает частоту бактериемии с 20% в группе плацебо до 6% у пациентов, получавших амоксициллин.Хотя эти исследования продемонстрировали снижение бактериемии, они также показали, что профилактические антибиотики не устраняют ее полностью.

Эффективность антибиотикопрофилактики перед стоматологическим лечением в предотвращении PJI не оценивалась в рандомизированном контролируемом исследовании. Кроме того, нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих использование рекомендованного режима для профилактики, то есть амоксициллина или клиндамицина. В исследовании «случай-контроль», проведенном Бербери и соавторами 26, профилактическое использование антибиотиков перед стоматологическими процедурами не было связано с более низким риском PJI.Кроме того, исследование, посвященное позднему PJI, показало, что некоторые пациенты, перенесшие инвазивную стоматологическую процедуру, получали соответствующие профилактические антибиотики.31 Это говорит о том, что полная защита от инфекции не гарантируется даже при профилактическом назначении антибиотиков.

Риски / затраты на антибиотикопрофилактику
Если используются профилактические антибиотики, преимущества должны перевешивать потенциальные риски. Заболеваемость и стоимость лечения PJI значительны, однако у антибиотиков есть свое потенциальное бремя.Анафилаксия, хотя и встречается редко, может быть опасной для жизни. Также существуют связанные риски повышенной устойчивости бактерий к обычно назначаемым антибиотикам и развития желудочно-кишечных инфекций, например Clostridium difficile, которая может нанести значительный ущерб пациенту. С финансовой точки зрения было подсчитано, что может быть дешевле не проводить профилактику и лечить инфекции суставов, чем проводить антибиотикопрофилактику для всех.32 Опасения по поводу этих рисков могут перевесить любую гипотетическую пользу, связанную с профилактикой ППИ.

Заключение
Практика применения профилактических антибиотиков перед стоматологическим лечением пациентам с тотальной артропластикой остается спорным вопросом. Подтверждающие доказательства такого показания в лучшем случае кажутся двусмысленными. Рандомизированное контролируемое исследование не проводилось, и поэтому мы не можем окончательно одобрить или опровергнуть использование антибиотикопрофилактики. Общая низкая частота поздних инфекций протезирования суставов наряду с еще более низкой частотой возможных стоматологических процедур предполагает, что для получения каких-либо значимых данных потребуется большой набор пациентов.Также вызывает беспокойство то, что частые повседневные действия, такие как чистка зубов, особенно при плохих зубных рядах, в совокупности вызывают бактериемию в большей степени, чем процедуры в стоматологическом кабинете. Поэтому хирурги-ортопеды и стоматологи должны уделять больше внимания обеспечению хорошей гигиены полости рта и устранению заболеваний пародонта у этой группы пациентов как до, так и после операции по протезированию суставов.

Эта дискуссия, в конечном счете, должна быть разрешена с помощью руководств, основанных на фактических данных, выпущенных совместными усилиями соответствующих профессиональных сообществ.Между тем, как указано в информационном сообщении AAOS, «Практикующие должны руководствоваться собственными клиническими суждениями при определении целесообразности антибиотикопрофилактики». 14 Мы также можем предложить, чтобы линии связи между стоматологами и хирургами оставались открытыми, чтобы облегчить оптимизация стоматологической пригодности у этих пациентов. ОН

Курт П. Дролл - доцент Медицинской школы Северного Онтарио и хирург-ортопед Регионального центра медицинских наук Тандер-Бей, Тандер-Бей, Онтарио.

Брюс Р. Пинн - член редакционной коллегии журнала Oral Health журнала Oral Surgery. Он занимается челюстно-лицевой хирургией в Тандер-Бей, Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Этген О, Брюйер О, Ричи Ф., Дарденн С., Регинстер Дж-Й. Качество, связанное со здоровьем, аналогично тотальному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Качественный и систематический обзор литературы. J Bone Joint Surg Am.2004; 86: 963-974.

2. Количество пациентов, количество процедур, средний возраст пациентов, средняя продолжительность пребывания - Национальное обследование выписки из больниц за 1998-2005 годы. Данные получены из: Министерства здравоохранения и социальных служб США; Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный центр статистики здравоохранения.

3. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Прогнозы первичной и повторной артропластики тазобедренного и коленного суставов в США с 2005 по 2030 год. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 780-785.

4. Канадский институт медицинской информации. Канадский реестр совместных замен. Замена тазобедренного и коленного суставов в годовом отчете Канады-2011. 2011.

5. Циммерли В., Трампуз А, Очснер ЧП. Протезно-суставные инфекции. New Engl J Med. 2004; 351: 1645–1654.

6. Хеберт К.К., Уильямс Р.Э., Леви Р.С., Барак Р.Л. Стоимость лечения инфицированного тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1996; 331: 140-145.

7. Hanssen AD, Osmon DR, Nelson CL. Профилактика инфекции глубоких перипротезных суставов.J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 458-471.

8. Shrout MK, Scarbrough F, Powell BJ. Стоматологическая помощь и протезирование сустава пациенту: опрос хирургов-ортопедов и стоматологов общей практики. J Am Dent Assoc. 1994; 125: 429-436.

9. Моррис А.М., Хауи С. Рекомендации по применению антибиотиков у пациентов с протезами суставов безответственны и необоснованны. J Can Dent Assoc. 2009; 75: 513-515.

10. Нельсон Дж. П., Фицджеральд Р. Х. младший, Джасперс М. Т., Литтл Дж. У. Профилактическое покрытие антимикробными препаратами при артропластике.J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1.

11. Литтл Дж. У., Якобсон Дж., Локхарт ПБ. Стоматологическое лечение пациентов с заменами суставов. Позиционный документ Американской академии оральной медицины. J Am Dent Assoc. 2010; 141: 667-671.

12. Американская стоматологическая ассоциация и Американская академия хирургов-ортопедов. Консультативное заключение: антибиотикопрофилактика для стоматологических пациентов с тотальной заменой суставов. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 1004-1007.

13. Американская стоматологическая ассоциация и Американская академия хирургов-ортопедов.Консультативное заключение: антибиотикопрофилактика для стоматологических пациентов с тотальной заменой суставов. J Am Dent Assoc. 2003; 134: 895-899

14. Американская академия хирургов-ортопедов. Информационное сообщение: антибиотикопрофилактика бактериемии у пациентов с эндопротезами суставов. «Www.aaos.org/about/papers/advistmt/1033.asp». Доступ 13 апреля 2012 г.

15. Heimdahl A, Hall G, Hedberg M, Sandberg H, Söder P-O, Tuner K, Nord CE. Выявление и количественное определение бактериемии путем лизиса-фильтрации после различных хирургических вмешательств в полости рта.J Clin Microbiol. 1990; 28: 2205-2209.

16. Локхарт П.Б., Бреннан М.Т., Сассер Х.С., Фокс П.С., Пастер Б.Дж., Бахрани-Мужот Ф.К. Бактериемия, связанная с чисткой зубов и удалением зубов. Тираж. 2008; 117: 3118-3125.

17. Робертс Г.Дж., Джафрей Е.К., Спратт Д.А., Петри А., Гревилл
и С. Уилсон М., Лукас В.С. Продолжительность, распространенность и интенсивность бактериемии после удаления зубов у детей. Сердце. 2006; 92: 1274-1277.

18. Форнер Л., Ларсен Т., Килиан М., Холмструп П.Заболеваемость бактериемией после жевания, чистки зубов и удаления зубного камня у лиц с воспалением пародонта. J Clin Periodontol. 2006; 33: 401-407.

19. Guntheroth WG. Насколько важны стоматологические процедуры как причина инфекционного эндокардита? Am J Cardiol. 1984; 54: 797-801.

20. Пулидо Л., Ганем Э., Джоши А., Пуртилл Дж. Дж., Парвизи Дж. Инфекция перипротезного сустава: частота, время и предрасполагающие факторы. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1710-1715.

21.Альберг А., Карлссон А.С., Линдберг Л. Гематогенная инфекция при полной замене сустава. Clin Orthop. 1978; 137: 69-75.

22. Мадерасо Э.Г., Джадсон С., Пастернак Х. Поздние инфекции тотальных протезов суставов: обзор и рекомендации по профилактике. Clin Orthop. 1988; 229: 131-142.

23. Эйнскоу Д.А., Денхэм РА. Риск гематогенной инфекции при полной замене сустава. J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 580-582.

24. Waldman BJ, Mont M, Hungerford DS. Инфекции тотального артропластика коленного сустава, связанные со стоматологическими процедурами.Clin Orthop. 1997; 343: 164-172.

25. Laporte DM, Waldman BJ, Mont MA, Hungerford DS. Инфекции, связанные со стоматологическими процедурами при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81: 56-59.

26. Бербери Э. Ф., Осмон Д. Р., Карр А., Ханссен А. Д., Баддур Л. М., Грин Д., Купп Л. И., Бауган Л. В., Хармсен В. С., Мандрекар Д. Н., Терно Т. М., Стекельберг Д. М., Вирк А., Уилсон В. Р.. Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза бедра или колена: проспективное исследование случай-контроль на базе больниц.Clin Infect Dis. 2010; 50: 8-16.

27. Чинг Д.В., Гулд И.М., Ренни Дж.А., Гибсон PH. Профилактика поздних гематогенных инфекций крупных протезов суставов. J Antimicrob Chemother. 1989; 23: 676-680.

28. Coulter WA, Coffey A, Saunders ID, Emmerson AM. Бактериемия у детей после удаления зубов. J Dent Res. 1990; 69: 1691-1695.

29. Lockhart PB, Brennan MT, Kent ML, Norton HJ, Weinrib DA. Влияние профилактики амоксициллина на частоту, характер и продолжительность бактериемии у детей после интубации и стоматологических процедур.Тираж. 2004; 109: 2878-2884.

30. Бреннан М.Т., Кент М.Л., Фокс ПК, Нортон Х.Дж., Локхарт ПБ. Влияние заболеваний полости рта и консервативного лечения на бактериемию у детей. J Am Dent Assoc. 2007; 138: 80-85.

31. Мадерасо Э.Г., Джадсон С., Пастернак Х. Поздние инфекции тотальных протезов суставов. Обзор и рекомендации по профилактике. Clin Orthop. 1988; 229: 131-142.

32. Norden CW. Профилактика инфекций костей и суставов. Am J Med. 1985; 78: 229-232.

.

Артропластика | Johns Hopkins Medicine

Что такое артропластика?

Артропластика - это хирургическая процедура для восстановления функции сустава. А сустав можно восстановить путем шлифовки костей. Искусственный сустав (называемый протез) также можно использовать.

Различные типы артрита могут поражать суставы. Остеоартрит, или дегенеративное заболевание суставов, потеря хряща или подушки в сустав, и является наиболее частой причиной артропластики.

Зачем мне может понадобиться артропластика?

Артропластика может использоваться, когда лечение перестает быть эффективным. снять боль в суставах и инвалидность.Некоторые медицинские процедуры для Остеоартрит, который можно использовать перед артропластикой, включает:

  • Противовоспалительные препараты
  • Обезболивающие
  • Ограничение болезненных действий
  • Вспомогательные приспособления для ходьбы (например, трость)
  • Физиотерапия
  • Инъекции кортизона в коленный сустав
  • Инъекции вязких добавок (для добавления смазки в сустав сделать движения в суставах менее болезненными)
  • Снижение веса (для тучных людей)
  • Упражнения и кондиционирование

Люди, перенесшие артропластику, обычно значительно улучшают их боль в суставах, способность выполнять действия и качество жизни.

Большинство операций на суставах связаны с бедрами и коленями, с операциями на голеностопе, локоть, плечо и пальцы выполняются реже.

Ваш врач может порекомендовать вам артропластика. Пожалуйста, обратитесь к хирургической операции по замене бедра и колена. процедуры для получения более конкретной информации.

Каковы риски артропластики?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Сгустки крови в ногах или легких
  • Расшатывание протезных частей

Нервы или кровеносные сосуды в зоне операции могут быть повреждены.Это результаты при слабости или онемении. Боль в суставах не может быть уменьшена хирургическим вмешательством. и / или полная функция может не возвращаться.

В зависимости от вашего конкретного заболевания могут быть другие риски. Быть обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Как подготовиться к артропластике?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и предложит у вас есть возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о процедура.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на сделать процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
  • В дополнение к полной истории болезни ваш лечащий врач может: выполнить полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в хорошем состоянии перед процедурой. Вы можете сдать анализы крови или другие диагностические тесты.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или страдаете аллергией. к любым лекарствам, латексу, пластырям и анестетикам (местным и Генеральная).
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (назначенных и без рецепта) и травяных добавок, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Это вам может потребоваться отменить эти лекарства перед процедурой.
  • Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вы должны уведомить ваш поставщик медицинских услуг.
  • Перед процедурой вас попросят голодать в течение 8 часов, как правило. после полуночи.
  • Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
  • Вы можете встретиться с физиотерапевтом до операции, чтобы обсудить: реабилитация.
  • Попросите кого-нибудь помочь по дому в течение недели или двух после вас выписывают из больницы.
  • В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другой специфический препарат.

Что происходит во время артропластики?

Артропластика обычно требует пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Артропластика может быть сделана, пока вы спите под общей анестезией или пока вы бодрствуете под местной анестезией. Ваш анестезиолог обсудите это с вами заранее.

Обычно артропластика следует за этим процессом:

  1. Вас попросят снять одежду и дадут надеть халат.
  2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
  3. Вы будете расположены на операционном столе таким образом, чтобы лучший доступ к оперируемому суставу.
  4. Может быть вставлен мочевой катетер.
  5. Если на месте операции имеется слишком много волос, их можно сбрить.
  6. Анестезиолог будет постоянно контролировать ваш пульс, кровь давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
  7. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком. решение.
  8. Врач сделает разрез в области сустава.
  9. Врач отремонтирует или удалит поврежденные части совместный.
  10. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.
  11. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после артропластики?

В больнице

После операции вас отвезут в палату восстановления для наблюдения.Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы оповещение, вас доставят в вашу больничную палату. Артропластика обычно требует пребывание в больнице в течение нескольких дней.

Важно начать движение нового сустава после операции. Физический терапевт встретится с вами вскоре после операции и спланирует упражнения программа реабилитации для вас. Ваша боль будет контролироваться лекарствами так что вы можете участвовать в программе упражнений. Вам будет предоставлено план упражнений, которому нужно следовать как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут домой или в реабилитационный центр. В любом случае, Ваш лечащий врач организует продолжение физиотерапии пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте и сухой. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобы будут сняты во время контрольного осмотра. визит.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечение. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Сообщите своему врачу о любом из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
  • Усиление боли вокруг места разреза
  • Онемение и / или покалывание пораженной конечности

Вы можете вернуться к своему обычному питанию, если врач не посоветует вам иначе.

Вы не должны садиться за руль до тех пор, пока об этом не скажет врач. Другие могут применяться ограничения активности.

Внесение определенных изменений в ваш дом может помочь вам во время вашего восстановление. Эти модификации включают следующее:

  • Правильные поручни вдоль всей лестницы
  • Поручни безопасности в душе или ванне
  • Скамья или стул для душа
  • Поднятое сиденье для унитаза
  • Устойчивый стул с твердой подушкой сиденья и устойчивой спинкой на двух подлокотниках.Этот позволит расположить колени ниже бедер
  • Губка с длинной ручкой и душевой шланг
  • Туалетная палочка
  • Носок помощи
  • Рожок для обуви с длинной ручкой
  • Дотянуться до палки для захвата предметов
  • Прочные подушки для подъема бедер выше колен при сидении
  • Удаление незакрепленных ковров и электрических шнуров, из-за которых вы можете споткнуться

Ваш лечащий врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
.

[PDF] Функциональные проблемы и способы их решения после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

 @article {Bhave2005FunctionalPA, title = {Функциональные проблемы и способы их решения после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.}, author = {Анил Бхаве, Майкл Монт и Скотт Теннис, Мишель Ники, Р. Старр и Дж. Этьен}, journal = {Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем}, год = {2005}, volume = {87 Suppl 2}, pages = { 9–21 } } 
Несмотря на то, что у большинства пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, наблюдается отличный клинический результат при рутинных послеоперационных вмешательствах, существенная дисфункция развивается у 15–20% пациентов по разным причинам1.Эти пациенты не реагируют на стандартные методы физиотерапии и нуждаются в очень агрессивном режиме лечения, который может включать как инвазивные, так и неинвазивные варианты лечения. Целью этого исследования было выявить этих пациентов с функциональным… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту новостей

.

PPT - Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: диагностика и лечение Презентация в формате PowerPoint

  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: диагностика и лечение Phillip A. Pullen, D.O. Городская больница Гарден

  • Введение • В 1960-х Чарнли сообщил о частоте инфицирования 9,5% (в других исследованиях в то время заболеваемость колебалась от 7 до 10%). • Совсем недавно авторы сообщали, что инфекция вызывает отказ после 1-2% первичных THA.• В США стоимость лечения 3500–4000 инфекций после THA составляет от 150 до 200 миллионов долларов в год.

  • Введение • Улучшение дисциплины в операционной, хирургической техники и более тщательного предоперационного обследования пациентов снизили показатель до ~ 0,5% • Специализированные центры смогли снизить заболеваемость до 0,06% • Однако это не относится к небольшим общинным больницам, где заболеваемость по стране превышает 1% в популяции Medicare

  • Введение • Инфекция, вызванная THA, может представлять диагностическую проблему • Ни один тест не является 100% чувствительным и 100% специфичным.• В этом случае диагноз основывается на клинической картине, результатах ПЭ и интерпретации результатов предыдущих исследований. Ошибочный диагноз может иметь решающее значение.

  • Клиническая презентация • Анамнез и физикальное обследование могут диагностировать инфицированный THA у ~ 25% пациентов • У 50% диагноз может потребовать обширных лабораторных анализов • В остальных 25% диагноз неуловим и открытая биопсия или новый можно использовать молекулярные методы. • Некоторые считают, что использование специализированных операционных является центральным элементом оптимального лечения, но исследования показывают, что предоперационная оценка, профилактика антибиотиками и дисциплина в операционной являются наиболее важными факторами. и доц.описана наиболее распространенная система классификации инфекции после THA. • Тип I (острые послеоперационные инфекции) • Тип II (отложенные глубокие инфекции) • Тип III (поздние гематогенные инфекции)

  • Инфекции I типа • Они возникают сразу в послеоперационном периоде - обычно во время первый месяц. • Системные признаки включают: жар, озноб, потливость и постоянную боль. • Рана выглядит эритематозной, опухшей, неустойчивой и болезненной, а при наличии дренажа обычно гнойная.• Вызваны инфицированными гематомами или поверхностными ранами, распространяющимися ниже фасции. • Основная проблема заключается в том, чтобы отличить поверхностные инфекции от глубоких

  • Инфекции II типа • Считается, что они также начинаются во время операции. • Обычно наблюдается между 6 и 24 месяцами после процедуры. • Отличительным признаком является постепенное ухудшение функции и усиление боли. • Часто единственным признаком инфекции является раннее расшатывание компонентов или образование кружевной периостальной новой кости, которая может быть патогномоничной (обычно это происходит на медиальной стороне бедренной кости в районе метафизарного / диафизарного соединения и происходит только через 1-2 минуты). % пациентов с инфекциями.• Системные симптомы не являются частью проявления.

  • Инфекции III типа • Они наименее распространены и вызваны гематогенным распространением на ранее бессимптомное бедро, обычно через 2 года или более после артропластики. • Пациент часто только что перенес хирургическое вмешательство, стоматологическую манипуляцию или перенес удаленную инфекцию. • Обычно возникает острый приступ лихорадки, за которым следует внезапное быстрое ухудшение состояния бедра. • Диагноз обычно ставится на основании H&P, повышенного СОЭ и СРБ, количества лейкоцитов со сдвигом влево и аспирации гнойного материала.

  • Инфекции III типа • Они могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом, рецидивирующей бактериемией (например, IVDA или у тех, кто нуждается в повторной катетеризации мочи). • Другими факторами, связанными с инфекциями III типа, являются респираторные. инфекции, открытые поражения кожи и эндоскопия.

  • Предоперационные обследования • Подсчет лейкоцитов • Скорость оседания эритроцитов • Уровень С-реактивного белка • Обычная рентгенография • Радионуклидная визуализация • Аспирация тазобедренного сустава • Молекулярный анализ

  • Количество лейкоцитов редко бывает ненормальным у пациентов с инфекцией после THA - исследования показывают примерно 15%.• Если у пациента наблюдается отклонение от нормы, системная инфекция обычно клинически очевидна и относится к типу I или III.

  • Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка • Уровни СОЭ и СРБ являются наиболее полезными скрининговыми лабораториями для диагностики потенциальной инфекции после THA. • Эритроциты имеют отрицательный заряд, а реактивы острой фазы имеют положительный заряд. • Повышенное СОЭ является косвенным показателем количества реагентов острой фазы.• Значения> 30 или 35 мм / час обычно считаются ненормальными.

  • Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка • До одного из четырех пациентов с болезненным ТГК имеют нормальную СОЭ • Санзен и Карлссон показали, что ни СРБ, ни СОЭ не повсеместно повышены у инфицированных ТГК (рекомендуют оба следует проводить регулярно) • Пятая часть пациентов, подвергающихся ТГК, страдает коллагеновой болезнью, которая увеличивает СОЭ

  • Уровни С-реактивного белка • Синтезируется в печени и обнаруживается только в следовых количествах при нормальных условиях.• Повышается неспецифическим образом в результате инфекционных, воспалительных или неопластических заболеваний. • Он достигает максимальных значений в течение 48 часов после операции, затем возвращается к следовым количествам примерно. 2-3 недели. Следовательно, это более чувствительный индикатор инфекции.

  • Обычная рентгенография • Обычные рентгенограммы следует делать всем пациентам с неудачной артропластикой, даже несмотря на то, что они имеют ограниченную ценность в качестве инструмента для исследования ДХ инфекции.• Многие рентгенологические находки обнаруживаются как при септической, так и при асептической недостаточности. • Новообразование надкостницы с / без расшатывания компонента считается патогномоничным для глубокой инфекции.

  • Простая рентгенография • Раннее расшатывание и быстро прогрессирующие рентгенопрозрачные линии также указывают на инфекцию. • Доказательства расшатывания бедренного компонента включают просветление на границе раздела стержень-цемент, перелом цементной мантии или стержня или миграцию протеза.

  • Простая рентгенография • На расшатывание вертлужной впадины указывает миграция лунки или цементной оболочки, протрузия вертлужной впадины или перелом вертлужной впадины. • Артрография может повысить точность диагностики расшатывания, особенно на вертлужной впадине. • Артрография может продемонстрировать образование карманов рентгеноконтрастной среды в области псевдокапсулы (редко можно увидеть). • Она также дает возможность аспирации суставной жидкости. технеций и галлий (точность 88% vs.62%) • Сканирование костей с технецием-99m чувствительно, но не специфично. • Отрицательный результат сканирования костей может исключить инфекцию. • Многие условия могут привести к увеличению поглощения в течение одного года после неосложненного THA и до 2 лет после установки протеза без цемента.

  • Радионуклидная визуализация • Цитрат галлия-67 - это изотоп, который накапливается в областях воспаления. • Это также неспецифично, поскольку любой процесс, приводящий к реактивному образованию кости, может вызвать повышенное поглощение.• Белые кровяные тельца, меченные индием-111, полезны в условиях повышенной кровоснабжения и поглощения лейкоцитов. Он использовался в сочетании с технецием и имел более высокую чувствительность и специфичность.

  • Радионуклидная визуализация • Иммуноглобулин-G, меченный индием 111, использовался для исследования скелетно-мышечных инфекций и сепсиса низкой степени злокачественности при болезненном входе в растение. (используется в Европе) • Одним из преимуществ является то, что пациенту не нужно делать флеботомию перед сканированием.• Пока не будут проведены дополнительные исследования, нельзя рекомендовать рутинное использование сканирования In-IgG.

  • Radionuclide Imaging • Еще ​​одним новым сцинтиграфическим агентом является моноклональное антитело Technetium-99m. • Может быть более точным, чем поликлональные антитела IgG, меченные In-111. Рекомендуется сканирование -99 и In-111-WBC, однако использование радиоактивно меченного IgG может заменить использование последовательного сканирования при условии, что оно окажется более эффективным в отношении dx инфекции при THA.

  • Аспирация тазобедренного сустава • Это, пожалуй, самый полезный исследовательский инструмент для окончательного подтверждения наличия или отсутствия инфекции. Позволяет вылечить возбудителей болезни в ~ 2/3 случаев • Сейчас большинство авторов предпочитают более ограниченную роль, с использованием аспирации для подтверждения клинического подозрения на инфекцию, если имеется повышенное СОЭ и СРБ • Это также может подтвердить или опровергнуть результаты других лабораторий, таких как СОЭ и СРБ, которые могут быть ошибочно повышены при заболевании соединительной ткани.

  • Аспирация • Дополнительным преимуществом является возможность идентифицировать организм и его профиль чувствительности к антибиотикам, что может повлиять на предоперационное планирование. • Сообщаемые уровни чувствительности и специфичности сильно различаются. Это говорит о том, что устремление лучше для устранения инфекции, чем для ее исключения. • Все ABX следует прекратить за 2-3 недели до аспирации.

  • Аспирация • Местные анестетики следует использовать только для кожи, а не для суставов, поскольку они обладают бактериостатическим действием.• Берутся три пробы, и если все три положительные, делается диагностика инфекции.

  • Интраоперационные исследования • Интраоперационные замороженные срезы - если десять или более PMN обнаружены в поле с большим увеличением, это свидетельствует о вероятной инфекции. • Окраска по Граму - они могут быть специфическими, но не имеют приемлемого уровня чувствительности.

  • Интраоперационные посевы • Предоперационная Abx не должна использоваться до тех пор, пока не будут получены образцы. • Для получения образцов следует использовать чистые инструменты, которые не использовались на коже.• Образцы следует брать вблизи протеза и из воспаленной ткани. • Для немедленной обработки необходимо отправить не менее трех образцов тканей.

  • Молекулярный анализ • Молекулярная технология может использоваться для диагностики наличия бактериальной ДНК и РНК. • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет получать большие количества конкретных последовательностей целевой ДНК из небольших количеств исходного материала. • Он подвержен загрязнению из-за его чрезвычайно высокой чувствительности к любым бактериальным частицам.

  • После тщательного H&P следует определить как уровень СОЭ, так и уровень CRP . Если оба результата в норме и клинических признаков инфекции нет, никаких дополнительных исследований не требуется. Если по какой-либо причине уровень СОЭ или СРБ повышен или есть клиническое подозрение на инфекцию, следует выполнить аспирацию тазобедренного сустава. Протокол DX инфекции

  • Диагноз ставится, если клиническое подозрение высокое; СОЭ или уровень CRP, или оба они повышены без какой-либо другой известной причины; посев аспирированной жидкости положительный.Если уровень СОЭ или СРБ ложно повышен, для подтверждения диагноза можно использовать интраоперационную замороженную секцию. Последовательное сканирование индиевой кости может использоваться перед операцией, если замороженный участок недоступен. Протокол - продолжение

  • Единственным наиболее важным фактором при определении вариантов лечения для пациента, у которого не удалось провести THA, является исключение диагноза инфекции. Заключение

  • По оценкам, в этом году будет проведено 200 000 THA в США, и что более 4000 новых случаев перипротезных инфекций бедра потребуют лечения.Пересмотр THA также связан со значительными финансовыми последствиями. Более длительное пребывание в больнице, более длительное время операции, большая потеря крови, более высокий уровень осложнений, а также более высокая стоимость имплантатов. По оценкам, стоимость tx зараженного THA составляет 50 000 долларов. Лечение инфекции в месте расположения THA

  • Удаление раны с сохранением протеза Немедленная одноэтапная обменная артропластика Иссекающая артропластика - либо как окончательная, постоянная процедура, либо как первая из двух или даже трех этапов реконструктивная процедура.Трехэтапная реконструкция с костной пластикой Варианты хирургического лечения инфицированного тотального протеза бедра

  • Антибиотики могут использоваться в качестве дополнения к операции как системно, так и местно (с использованием костного цемента в качестве носителя), или и тем и другим. Они могут использоваться либо для искоренения инфекции, либо для хронического подавления инфекции без хирургического вмешательства. Использование антибиотиков

  • Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis являются наиболее часто встречающимися микроорганизмами, вызывающими стафилококк, выздоравливающий в два раза чаще, чем s.aureus. За ними следует широкий спектр грамположительных (3/4 пациентов) и грамотрицательных бактерий. Более 95% S aureus чувствительны к оксациллину и, следовательно, к цефалоспорину, однако S epidermidis имеет до 30% устойчивости к оксациллину. Микробиологические соображения

  • В последнее время внимание было сосредоточено на способности возбудителя инфекции образовывать слой слизи или гликокаликс. Для формирования этого слоя требуется время. Бактерии, которые существуют в этой биопленке, по крайней мере в 500 раз более устойчивы к антибиотикам, чем планктонные формы.Они также устойчивы к активации комплемента и поглощению нейтрофилов. Микробиология

  • Гликокаликс создает устойчивость за счет: Ингибирования проникновения противомикробного агента через толстый материал Инактивация ингибирующей или цидной активности агента (недавние исследования показывают, что ванко и рифампин могут проникать через биопленку и достигать бактерицидных концентраций при поверхность имплантатов) Микробиология

  • Если возбудитель вырабатывает гликокаликс, вполне вероятно , что этот организм останется после удаления аппаратных средств. Гликокаликс может быть причиной 20-25% рецидивов после одноэтапных процедур. Следует попросить микролабораторию определить, вырабатывает ли изолированный стафилококк гликокаликс. Microbiology

  • 1.Для доступа к бедра следует использовать старые зажившие разрезы при условии, что хирургическое вмешательство не будет нарушено. 2. Антибиотики не следует применять до тех пор, пока капсула тазобедренного сустава не будет рассечена и не будут взяты образцы. Хирургические аспекты в редакциях

  • 3. Выбор хирургического подхода должен основываться на необходимости удалить все инородные материалы и мертвые ткани, включая кость, и в то же время избежать деваскуляризации ткани.4. После удаления всех некротических тканей и инородного материала рану следует обильно промыть физиологическим раствором.

  • Антибиотики без хирургического вмешательства Дебридмент с сохранением протеза Поясное артропластика Одноступенчатая обменная артропластика Двухэтапная обменная артропластика Трехэтапная реконструкция Протоколы лечения

  • Наиболее часто используется в форме подавляющей терапии 9000 пациент не может перенести серьезную операцию или просто отказывается от дальнейшего хирургического лечения.Необходимо знать инфекционный организм, а также чувствительность и МПК. Пациент должен хорошо переносить антибиотик, иначе это приведет к его несоблюдению. Гуле и др. сообщили, что 50% из 36 пациентов сохраняли свои протезы не менее 3 лет. Tsukayama et al. обнаружили, что это не удалось у 10 из 13 пациентов, наблюдавшихся в течение 2 или более лет. Антибиотики без хирургического вмешательства

  • . Недавние сообщения предполагают, что комбинация рифампицина и фторхинолона, вводимая в течение минимум 6 месяцев, может быть эффективной у пациента с инфицированные TKA или THA.Антибиотики без хирургического вмешательства

  • Существует мало аргументов в пользу необходимости удаления незакрепленного протеза из хронически инфицированного сустава, однако удаление хорошо закрепленного тотального имплантата бедра сопряжено с риском серьезного повреждения оставшейся костной ткани. . Цукаяма и его коллеги подчеркнули важность ограничения этой передачи инфекциями, развившимися менее чем через 1 месяц после операции. Удаление раны с удержанием протеза

  • Это не позволяло организмам образовывать устойчивый слой слизи и, следовательно, можно было контролировать.Основная трудность заключается в отсутствии точности, с которой можно отличить острые инфекции от хронических. Эта процедура может быть осуществлена ​​только в том случае, если можно точно определить историю инфекции.

  • По общему мнению, процедура очень эффективна в борьбе с инфекцией и уменьшении боли; однако обычно это связано со значительной потерей функции. Пациенты плохо ходят и почти всегда нуждаются в вспомогательных приспособлениях для ходьбы.Укорочение конечностей может составлять от 3 до 11 см, но чаще всего от 4 до 6 см. Girdlestone Arthroplasty

  • Это может быть целесообразно для пациентов с психическими нарушениями , которые не могут сотрудничать с послеоперационными ограничениями. Эксцизионная артропластика - это метод выбора для пациентов с инфекцией и злоупотреблением наркотиками внутривенно.

  • Введено Бухгольцем и Гартманном и включает удаление инфицированных компонентов, хирургическую обработку раны и немедленную реконструкцию с помощью цементированного THA (эрадикация сообщается у 449 из 583 пациентов). Основным преимуществом одноэтапной процедуры обмена является избегание дополнительных хирургических процедур, особенно тех, которые связаны со здоровьем, поскольку риски дополнительных операций слишком высоки.Потенциальные преимущества должны быть сопоставлены с несколько более низкими показателями эрадикации инфекции по сравнению с двухэтапными процедурами Одностадийная артропластика

  • Кроме того, установка имплантата с цементом не подходит для многих повторных процедур, в частности когда костный запас недостаточен.

  • Загрузить еще ....

    PPT - Диагностика и лечение инфекции после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Презентация PowerPoint

  • Диагностика и лечение инфекции после тотального тазобедренного сустава Артропластика ICL 34 и 35

  • Введение • В 1960-х Чарнли сообщил о частоте инфицирования 9,5%. • Совсем недавно авторы сообщили, что инфекция вызывает неэффективность после 1-2% первичных THA. • В США стоимость лечения 3500–4000 инфекций после THA составляет от 150 до 200 миллионов долларов в год.

  • Введение • Инфекция, вызванная THA, может представлять диагностическую проблему • Ни один тест не является 100% чувствительным и 100% специфичным. • Диагноз в значительной степени зависит от оценки хирурга клинической картины, результатов ПЭ и интерпретации результатов предыдущих исследований. Ошибочный диагноз может иметь решающее значение.

  • Клиническая презентация • Тщательный H&P имеет первостепенное значение при Dx инфекции.• Ковентри, а позже Фитцджеральд и соавт. описана наиболее распространенная система классификации инфекции после THA. • Тип I • Тип-II • Тип-III

  • Инфекция I типа • Они возникают сразу же в послеоперационном периоде - обычно в течение первого месяца. • Системные признаки включают: жар, озноб, потливость и постоянную боль. • Рана выглядит эритематозной, опухшей, неустойчивой и болезненной, а при наличии дренажа обычно гнойная. • Вызваны инфицированными гематомами или поверхностными ранами, распространяющимися ниже фасции.

  • Инфекции II типа • Считается, что они также начинаются во время операции. • Обычно наблюдается между 6 и 24 месяцами после процедуры. • Отличительным признаком является постепенное ухудшение функции и усиление боли. • Часто единственным признаком заражения является раннее ослабление компонентов. • Системные Sx не являются частью презентации.

  • Инфекции III типа • Они наименее распространены и вызваны гематогенным распространением на бедро, ранее не имевшее симптомов, обычно через 2 года или более после артропластики.• Как правило, возникает острый приступ лихорадки, за которым следует внезапное быстрое ухудшение состояния бедра. • Dx обычно можно сделать на основе H&P.

  • Инфекции III типа • Они могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом, рецидивирующей бактериемией, такой как IVDA, или у тех, кто нуждается в повторной катетеризации мочи. • К другим факторам типа III относятся стоматологические манипуляции, респираторные инфекции, открытые поражения кожи и эндоскопия.

  • Предоперационные обследования • Подсчет лейкоцитов • Скорость оседания эритроцитов • Уровень С-реактивного белка • Простая рентгенография • Радионуклидная визуализация • Другие методы визуализации • Аспирация тазобедренного сустава • Молекулярный анализ

  • белых клеток крови Подсчет • Уровень лейкоцитов редко бывает аномальным у пациентов, инфицированных после THA - исследования показывают примерно 15%.• Если у пациента наблюдается отклонение от нормы, системная инфекция обычно клинически очевидна и относится к типу I или III.

  • Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка • Уровни СОЭ и СРБ являются наиболее полезными скрининговыми лабораториями для диагностики потенциальной инфекции после THA. • Эритроциты имеют отрицательный заряд, а реактивы острой фазы имеют положительный заряд. • Повышенное СОЭ является косвенным показателем количества реагентов острой фазы.• Значения> 30 или 35 мм / час обычно считаются ненормальными.

  • Уровни C-реактивного белка • Синтезируется в печени и в нормальных условиях обнаруживается только в следовых количествах. • Повышается неспецифическим образом в результате инфекционных, воспалительных или неопластических заболеваний. • Он достигает максимальных значений в течение 48 часов после операции, затем возвращается к следовым количествам примерно. 2-3 недели. Следовательно, это более чувствительный индикатор инфекции.

  • Обычная рентгенография • Обычные рентгенограммы должны быть сделаны всем пациентам с неудачной артропластикой, даже если они имеют ограниченную ценность в качестве инструмента для исследования прямой кишки инфекции. • Многие рентгенологические находки обнаруживаются как при септической, так и при асептической недостаточности. • Новообразование надкостницы с / без расшатывания компонента считается патогномоничным для глубокой инфекции.

  • Простая рентгенография • Раннее расшатывание и быстро прогрессирующие рентгенопрозрачные линии также указывают на инфекцию.• Доказательства расшатывания бедренного компонента включают просветление на границе раздела стержень-цемент, перелом цементной мантии или стержня или миграцию протеза.

  • Обычная рентгенография • На расшатывание вертлужной впадины указывает миграция лунки или цементной оболочки, протрузия вертлужной впадины или перелом вертлужной впадины. • Атрография может повысить точность диагностики расшатывания, особенно на вертлужной впадине.

  • Радионуклидная визуализация • Сканирование костей с технецием-99m чувствительно, но не специфично.• Отрицательный результат сканирования костей может исключить инфекцию. • Многие условия могут привести к увеличению поглощения в течение одного года после неосложненного THA и до 2 лет после установки протеза без цемента.

  • Радионуклидная визуализация • Цитрат галлия-67 - изотоп, который накапливается в очагах воспаления. • Это также неспецифично, поскольку любой процесс, приводящий к реактивному образованию кости, может вызвать повышенное поглощение. • Белые кровяные тельца, меченные индием-111, полезны в условиях повышенной кровоснабжения и поглощения лейкоцитов.Он использовался в сочетании с технецием и имел более высокую чувствительность и специфичность.

  • радионуклидном • радиоактивной иммуноглобулин-G используется для исследования опорно-двигательного аппарата инфекций. • Одним из преимуществ является то, что пациенту не нужно делать флеботомию перед сканированием. • Пока не будут проведены дополнительные исследования, нельзя рекомендовать рутинное использование сканирования In-IgG.

  • Радионуклидная визуализация • В настоящее время рекомендуется использование последовательного сканирования Tc-99 и In-111-WBC, однако использование радиоактивно меченного IgG может заменить использование последовательного сканирования при условии, что оно окажется лучше для dx заражения в THA.

  • Другие методы визуализации • МРТ может оказаться полезным после диагностирования инфекции. МРТ можно использовать для определения степени цементной мантии в бедренной кости и тазу, чтобы можно было соответствующим образом спланировать процедуру ревизии. • Ультразвук можно использовать для измерения толщины суставной капсулы, что указывает на наличие инфекции. Также можно оценить абсцессы мягких тканей.

  • Аспирация тазобедренного сустава • Возможно, это наиболее полезный исследовательский инструмент для окончательного подтверждения наличия или отсутствия инфекции.• Сейчас большинство авторов отдают предпочтение более ограниченной роли с использованием аспирации для подтверждения клинического подозрения на инфекцию. • Он также может подтвердить или опровергнуть результаты других лабораторий, таких как СОЭ и СРБ, которые могут быть ошибочно повышены в dx соединительной ткани.

  • Аспирация • Дополнительным преимуществом является возможность идентифицировать организм и его профиль чувствительности к антибиотикам, что может повлиять на предоперационное планирование. • Сообщаемые уровни чувствительности и специфичности сильно различаются.Это говорит о том, что устремление лучше для устранения инфекции, чем для ее исключения. • Все ABX следует прекратить за 2-3 недели до аспирации.

  • Аспирация • Местные анестетики следует использовать только для кожи, а не для суставов, так как они обладают бактериостатическим действием. • Берутся три пробы, и если все три положительные, делается диагностика инфекции.

  • Интраоперационные исследования • Интраоперационные замороженные срезы - если десять или более PMN обнаружены в поле с большим увеличением, это свидетельствует о вероятной инфекции.• Окраска по Граму - они могут быть специфическими, но не имеют приемлемого уровня чувствительности.

  • Интраоперационные культуры • Предоперационная Abx не должна использоваться до тех пор, пока не будут получены образцы • Для получения образцов следует использовать чистые инструменты, которые не использовались на коже. • Образцы следует брать вблизи протеза и из воспаленной ткани. • Для немедленной обработки необходимо отправить не менее трех образцов тканей.

  • Молекулярный анализ • Молекулярная технология может использоваться для диагностики наличия бактериальной ДНК и РНК.• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет получать большие количества конкретных последовательностей целевой ДНК из небольших количеств исходного материала. • Он подвержен загрязнению из-за его чрезвычайно высокой чувствительности к любым бактериальным частицам.

  • После тщательного H&P следует определить как уровень СОЭ, так и уровень CRP . Если оба результата в норме и клинических признаков инфекции нет, никаких дополнительных исследований не требуется. Если по какой-либо причине уровень СОЭ или СРБ повышен или есть клиническое подозрение на инфекцию, следует выполнить аспирацию тазобедренного сустава.Протокол для DX инфекции

  • DX делается, если клиническое подозрение высокое; ESR или уровень CRP, или оба, повышены без какой-либо другой известной причины; посев аспирированной жидкости положительный. Если уровень СОЭ или СРБ, или оба они ложно повышены, для подтверждения dx может использоваться интраоперационная замороженная секция. Последовательное сканирование индиевой кости может использоваться перед операцией, если замороженный участок недоступен. Протокол - продолжение

  • Единственным наиболее важным фактором при определении вариантов лечения для пациента, у которого не удалось выполнить THA, является исключение dx инфекции.Заключение

  • Предполагается, что в этом году будет выполнено 200 000 THA в США, и что более 4000 новых случаев перипротезных инфекций бедра потребуют лечения. Пересмотр THA также связан со значительными финансовыми последствиями. Более длительное пребывание в больнице, более длительное время операции, большая потеря крови, более высокий уровень осложнений, а также более высокая стоимость имплантатов. По оценкам, стоимость tx зараженного THA составляет 50 000 долларов. Лечение инфекции в месте расположения THA

  • Удаление раны с сохранением протеза Немедленная одноэтапная обменная артропластика Иссекающая артропластика - либо как окончательная, постоянная процедура, либо как первая из двух или даже трех этапов реконструктивная процедура.Варианты хирургического лечения инфицированного тотального протеза бедра

  • Антибиотики могут использоваться в качестве дополнения к операции как системно, так и местно (с использованием костного цемента в качестве носителя) или и тем, и другим. Они могут использоваться либо для искоренения инфекции, либо для хронического подавления инфекции без хирургического вмешательства. Использование антибиотиков

  • Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis являются наиболее распространенными возбудителями инфекции.За ними следует широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий. Более 95% S aureus чувствительны к оксациллину и, следовательно, к цефалоспорину, однако S epidermidis имеет до 30% устойчивости к оксациллину. Микробиологические соображения

  • В последнее время внимание было сосредоточено на способности инфекционного организма производить слой слизи или гликокаликс. Для формирования этого слоя требуется время. Бактерии, которые существуют в этой биопленке, по крайней мере в 500 раз более устойчивы к антибиотикам, чем планктонные формы.Они также устойчивы к активации комплемента и нейтрофильному повреждению. Микро соображения

  • 1. Для доступа к бедру следует использовать старые зажившие разрезы, при условии, что хирургическое вмешательство не будет нарушено. 2. Антибиотики не следует применять до тех пор, пока капсула тазобедренного сустава не будет рассечена и не будут взяты образцы. Хирургические аспекты в редакциях

  • 3. Выбор хирургического подхода должен основываться на необходимости удалить все инородные материалы и мертвые ткани, включая кость, и в то же время избежать деваскуляризации ткани.4. После удаления всех некротических тканей и инородного материала рану следует обильно промыть физиологическим раствором.

  • Антибиотики без хирургического вмешательства Debridement с сохранением Протез Гердлстон Arthroplasty Одноступенчатые Обмен Arthroplasty двухэтапный Обмен Arthroplasty Лечение Протоколы

  • Наиболее часто используется в форме супрессивной терапии при пациент непригоден перенесут серьезную операцию или просто откажутся от дальнейшего хирургического лечения.Необходимо знать инфекционный организм, а также чувствительность и МПК. Пациент должен хорошо переносить антибиотик, иначе это приведет к его несоблюдению. Антибиотики без хирургического вмешательства

  • Существует мало аргументов в пользу необходимости удаления незакрепленного протеза из хронически инфицированного сустава, однако удаление хорошо зафиксированного тотального имплантата бедра сопряжено с риском серьезного повреждения оставшейся костной ткани. . Цукаяма и его коллеги подчеркнули важность ограничения этой передачи инфекциями, развившимися менее чем через 1 месяц после операции.Удаление раны с сохранением протеза

  • Это не позволило организмам образовывать устойчивый слой слизи и, следовательно, можно было контролировать. Основная трудность заключается в отсутствии точности, с которой можно отличить острые инфекции от хронических. Эта процедура может быть осуществлена ​​только в том случае, если можно точно определить историю инфекции.

  • По общему мнению, процедура очень эффективна в борьбе с инфекцией и уменьшении боли; однако обычно это связано со значительной потерей функции.Пациенты плохо ходят и почти всегда нуждаются в вспомогательных приспособлениях для ходьбы. Укорочение конечностей может составлять от 3 до 11 см, но чаще всего от 4 до 6 см. Girdlestone Arthroplasty

  • Это может быть подходящим для пациентов с психическими нарушениями , которые не могут сотрудничать с послеоперационными ограничениями. Эксцизионная артропластика - это метод выбора для пациентов с инфекцией и злоупотреблением наркотиками внутривенно.

  • Основным преимуществом одноэтапной процедуры обмена является избежание дополнительных хирургических процедур, особенно тех, которые связаны с медицинскими проблемами, так как риски дополнительных операций слишком высоки.Потенциальные преимущества необходимо сопоставить с несколько более низкими показателями искоренения инфекции по сравнению с двухэтапными процедурами. Одномоментная артропластика

  • Кроме того, установка имплантата с цементом не подходит во многих ревизионных процедурах, особенно при недостаточности костного материала.

  • В Северной Америке перипротезные инфекции тазобедренного сустава чаще всего лечат с помощью двухэтапной процедуры. Принципы двухэтапной процедуры заключаются в удалении имплантата, а также всего цемента и некротизированной ткани.Затем пройти длительную внутривенную терапию антибиотиками, а затем, в конечном итоге, повторно установить новый протез. Двухэтапная обменная артропластика

  • Большинство протоколов включают 6-недельное внутривенное введение антибиотиков. Есть некоторые свидетельства того, что использование Abx внутривенно менее 4 недель связано с более высокой частотой рецидивов, когда инфекция вызвана более вирулентным организмом. Либерман и доц. сообщили, что реимплантация через 6 недель трансплантации не отличалась от тех пациентов, которым была проведена реимплантация через 1 год.

  • Они использовали протез из акрилового цемента (PROSTALAC) с антибиотиками, 4-6 недель терапии антибиотиком с последующей повторной аспирацией сустава как минимум через 4 недели после отмены Abx. Затем они приступают к повторной имплантации, если посев отрицательный, а клинический внешний вид, СОЭ и уровень СРБ указывают на разрешение инфекции. Авторский протокол

  • Артродез тазобедренного сустава должен выполняться молодыми мужчинами с высокими функциональными требованиями.Обычно они хорошо функционируют, но среднее отклонение длины конечностей составляет 4,6 см. Другие варианты хирургического вмешательства

  • Необходимо тщательно обследовать каждого пациента с перипротезной инфекцией . Во-первых, чтобы наилучшим образом определить, на какой стадии присутствует инфекция, затем разработать соответствующий план лечения, который в первую очередь будет контролировать инфекцию, а затем обеспечить пациенту наилучший возможный функциональный результат, не подвергая опасности здоровье и благополучие пациента.Вывод

  • .

    Смотрите также