Лекарство в уколах для суставов


Названия уколов в суставы при болевых ощущениях

Уколы для суставов — неотъемлемая часть лечения многих заболеваний опорно-двигательной системы. Чаще всего их назначают при деформирующем остеоартрозе (ОА), травмах и хронических воспалительных болезнях суставов. Для выполнения инъекций используют несколько групп препаратов. Выбор лекарства, способа его введения и схемы терапии осуществляет лечащий врач.

Разберемся, какие уколы от заболеваний суставов вам может назначить специалист в разных ситуациях. Выясним, как действует то или иное лекарство, в чем заключаются преимущества каждого способа введения.

Кому и зачем нужны инъекции для суставов

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Лекарственные блокады обычно используются для быстрого купирования болевого синдрома, причиной которого могут быть ушибы, травмы, вывихи, растяжения связок, разрывы менисков, острые воспалительные процессы в области колена. Такие уколы делают при посттравматических болях в коленном суставе. Введение местных анестетиков позволяет облегчить страдания пациента, но не оказывает лечебного эффекта. После инъекции больного обследуют и назначают курс лечения.

Дегенеративные изменения коленного и тазобедренного суставов.

Названия широко используемых уколов от острой боли в суставах: Новокаин, Тримекаин, Лидокаин.

Плановую локальную инъекционную терапию (ЛИТ) назначают только после обследования пациента. Лекарственные препараты и схему лечения врачи подбирают, согласовывая с больным. Процедуры выполняют амбулаторно, реже – в условиях стационара.

Болезни, при которых требуется ЛИТ:

Помимо лекарственных препаратов, в суставные полости также могут вводить углекислый газ (CO2), обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП), продукты клеточной или тканевой инженерии. Эти средства применяют при хронических болезнях суставов, которые сопровождаются разрушением хрящей.

При гнойных синовитах, бурситах и артритах пациентам удаляют избыточную синовиальную жидкость, промывают суставную полость и вводят туда антибиотики. Названия популярных антибактериальных уколов для суставов: Цепорин, Ампициллин, Гентамицин.

Виды инъекций

В ортопедии и травматологии используют несколько способов введения лекарственных препаратов. Каждому из них врачи отдают предпочтение в той или иной ситуации. При растяжении или воспалении связок чаще назначают околосуставные инъекции кортикостероидов с местными анестетиками, при тяжелом деформирующем остеоартрозе – внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.

Способы инъекционного введения препаратов в ортопедии и травматологии:

  • внутримышечный. Используется, когда необходимо купировать ярко выраженный болевой синдром. Внутримышечно пациентам вводят нестероидные противовоспалительные средства (Артрозан, Мовалис, Династат, Амелотекс). При хроническом остеоартрозе в мышцы больным могут колоть хондропротекторы. Гиалуроновую кислоту и кортикостероиды этим способом не вводят;
  • периартикулярный. Лекарства колют в околосуставные ткани. Периартикулярная блокада нужна при сильных болях в суставе, вызванных травмой или воспалением. Введение кортикостероидов и местных анестетиков эффективно, когда поражены только околосуставные ткани, но не сам сустав;
  • внутрисуставной. Применяют при тяжелых заболеваниях суставов. В синовиальную полость вводят лекарства, которые оказывают противовоспалительное, регенерирующее или восстанавливающее действие. Для инъекций обычно используют кортикостероиды, хондропротекторы или гиалуроновую кислоту. Иногда для лечения применяют несколько препаратов.

При деформирующем остеоартрозе наиболее эффективно внутрисуставное введение препаратов. Оно позволяет создать максимальную концентрацию лекарства в очагах патологии. Эффект от такой терапии выше, чем от приема таблеток и внутримышечных инъекций.

Группы препаратов для инъекционного введения

Для лечения суставов различной локализации используют одни и те же лекарственные препараты. По направленности действия их можно разделить на противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные и регенерирующие средства. Давайте выясним, как действуют разные группы лекарственных препаратов.

Многих людей интересуют названия уколов для коленного сустава. При травмах и болезнях колена пациентам колют те же препараты, что и при поражении суставов любой другой локализации.

Таблица 1. Инъекционные средства, которые используют в ортопедии и травматологии

Группа Представители Механизм действия и цель применения
Кортикостероиды Дипроспан

Гидрокортизон

Кеналог-40

Флостерон

Оказывают мощное противовоспалительное и обезболивающее действие. Назначаются при артрозе, хронических артритах, неинфекционных синовитах и периартритах для купирования воспалительного процесса
Хондропротекторы Алфлутоп

Хондролон

Дона

Нолтрекс

Адгелон

Защищают внутрисуставные хрящи от быстрого разрушения, тормозят развитие деформирующего ОА. В научных кругах все еще ведутся споры о том, могут ли хондропротекторы восстанавливать разрушенные хрящи
Гиалуроновая кислота Синокром

Остенил

Ферматрон

Нормализуют состав синовиальной жидкости, делая ее более вязкой и плотной. Защищают внутрисуставные хрящи от травматизации, способствуют их регенерации
Местные анестетики Лидокаин

Бупивакаин

Тримекаин

Быстро купируют болевой синдром, используются при некоторых травмах
НПВС Династат

Мовалис

Артрозан

Облегчают боль и снимают воспаление. Назначают эти препараты в виде таблеток или внутримышечных инъекций
Антибиотики Гентамицин

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Ампициллин

Оказывают антибактериальное действие. При внутрисуставном введении очищают синовиальную полость от патогенных бактерий

Основные принципы кортикостероидной терапии

Для лечения заболеваний суставов используют в основном кортикостероиды пролонгированного действия (Дипроспан, Флостерон, Кеналог-40). Эти препараты достаточно вводить 1 раз в 7-12 дней. Длительность курса терапии зависит от тяжести заболевания и реакции на лечение. Врачи назначают пациентам 1-5 инъекций гормонов.

Стероидные противовоспалительные уколы для суставов хорошо купируют боль и снимают воспаление. Их действие лучше всего проявляется после первой процедуры. В дальнейшем эффект от каждой инъекции кажется человеку менее выраженным. Если после первого укола ваше самочувствие не улучшилось, скажите об этом вашему врачу. Скорее всего, он решит, что продолжать лечение нет смысла.

Кортикостероиды подходят только для симптоматического лечения хронических артритов и артроза. Они не восстанавливают структуру хрящей, а лишь временно снимают боль и воспаление. При длительном использовании стероиды нарушают обменные процессы в хрящах, что ускоряет их разрушение.

Лечение разными видами хондропротекторов

Для уколов в суставы при артрозе очень часто используют инъекционные формы хондропротекторов (Нолтрекс, Хондролон, Алфлутоп). Их вводят в синовиальную полость с интервалом в 6-10 дней. Курс лечения обычно состоит из 5-6 процедур. Иногда вместе с уколами пациентам назначают еще и таблетки или внутримышечные инъекции.

Таблетированные хондропротекторы:

  • Структум;
  • Артра;
  • Глюкозамин;
  • Хондролон;
  • Пиаскледин;
  • Мукосат.

Названия хондропротекторов для внутримышечных уколов для суставов:

  • Румалон;
  • Алфлутоп;
  • Дона;
  • Артрадол.

В ходе клинических исследований ученые выяснили, что комбинированное лечение разными видами хондропротекторов позволяет добиться более выраженных результатов, чем монотерапия. К примеру, очень эффективен пероральный прием препарата вместе с его внутрисуставным введением. Разные формы хондропротекторов потенцируют (то есть усиливают) действие друг друга.

Одновременное лечение хондропротекторами и гиалуроновой кислотой позволяет купировать болевой синдром и улучшить функциональное состояние сустава.

Препараты гиалуроновой кислоты для уколов в суставы

Гиалуроновая кислота — основной и самый важный компонент синовиальной жидкости. При дегенеративно-деструктивных заболеваниях суставов ее количество уменьшается, что ускоряет разрушение хрящей. Восполнение дефицита гиалуроновой кислоты замедляет прогрессирование артроза и заметно улучшает состояние больного.

Названия препаратов для уколов в колено и ТБС при артрозе суставов:

  • Вискосил;
  • Остенил;
  • Суплазин;
  • Гиалурон;
  • Синвиск;
  • Гиастат;
  • Синокром.

Препараты гиалуроновой кислоты вводят только в синовиальную полость. Лекарства обычно колют с интервалом в 5-7 дней. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций, а эффекта от его прохождения хватает на 8-10 месяцев. Введение гиалуроновой кислоты рекомендуется повторять 1-2 раза в год.

Гиалуроновая кислота практически мгновенно разрушается в воспаленных суставах. Поэтому нет смысла вводить ее лицам с острыми артритами и гнойными синовитами. Лекарство подходит только для лечения хронических дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов и негнойных воспалительных процессов в околосуставных тканях.

Препараты гиалуроновой кислоты называют еще имплантами синовиальной жидкости. Если вы где-то встретите этот термин – не теряйтесь. Знайте, что введение гиалуроновой кислоты не имеет ничего общего с эндопротезированием, то есть хирургической заменой сустава.

Газовые уколы или карбокситерапия

Карбокситерапия — альтернативный метод лечения, который используют для борьбы с некоторыми заболеваниями суставов. Суть методики заключается во внутрисуставном введении углекислого газа. Процедуру выполняют с помощью специального прибора. Манипуляцию могут повторять с частотой от 3-х раз в неделю до 1 раза в месяц.

После введения у человека появляется легкая боль, припухлость, покраснение кожи в области сустава. Вскоре все эти неприятные симптомы исчезают. Углекислый газ полностью выводится из организма через 5-20 минут, но лечебный эффект сохраняется до 20 дней. Карбокситерапия стимулирует приток крови к суставам и технически должна способствовать восстановлению хрящей. Но вылечить с ее помощью артроз или артрит невозможно. Методику используют только в качестве вспомогательного метода лечения.

Карбокситерапия не является методом традиционной медицины, поэтому относиться к ней надо с предельной осторожностью. Прежде чем решаться на процедуру, обязательно проконсультируйтесь с ортопедом.

Метод PRP

Другие названия таких уколов от болезней суставов – плазмопластика, плазмолифтинг. Суть методики заключается во внутрисуставном введении собственной плазмы человека, обогащенной тромбоцитами (ОТП). Чтобы ее получить, у пациента берут 150 мл крови из вены и центрифугируют, получая концентрат, содержащий около 1 000 000 тромбоцитов в 1 мкл.

ОТП вводят в количестве 5 мл каждые 2-3 дня. Стандартный курс лечения состоит из 3-х процедур. Обогащенная тромбоцитами плазма содержит большое количество факторов роста и хондропротекторных агентов. Она стимулирует восстановление хрящей, замедляет развитие артроза. Плазмолифтинг особенно эффективен у молодых пациентов с І-ІІ стадиями деформирующего ОА.

PRP — метод клеточной инженерии. Помимо обогащенной тромбоцитами плазмы, в суставные полости также могут вводить стромаваскулярную фракцию жировой ткани и биомедицинские клеточные продукты. Последние изготавливают искусственным путем из собственных хрящевых клеток человека.

Техника выполнения периартикулярных и внутрисуставных инъекций

Околосуставные и внутрисуставные инъекции врачи делают в специально оборудованном процедурном кабинете. Пациент снимает мешающую ему одежду и принимает наиболее удобное положение. Врач моет руки, надевает перчатки, обрабатывает кожу человека спиртовым раствором и готовит препарат для введения. Для выполнения инъекций чаще всего используют шприцы объемом 2 или 5 мл. Некоторые специалисты отдают предпочтение маленьким «инсулиновым» иглам.

Непосредственно перед инъекцией врач еще раз обрабатывает кожу пациента. При необходимости он обезболит место укола раствором местного анестетика с адреналином (или без него). Только после этого врач вводит лекарственный препарат. Выполнять процедуру имеет право специалист, хорошо владеющий техниками внутрисуставных и околосуставных инъекций.

Если перед введением лекарства есть необходимость удалить избыточную внутрисуставную жидкость, для этого используют отдельный шприц объемом 20 мл. Набирать в него лекарство после выполнения аспирации категорически запрещено.

Возможные осложнения инъекций

Хотя инъекции выполняют с соблюдением всех правил асептики и антисептики, в некоторых случаях после них могут развиваться инфекционные осложнения. Причиной может быть занесение патогенных микроорганизмов во время манипуляции. Нежелательные последствия чаще всего возникают у людей с ослабленным иммунитетом и иммунодефицитными состояниями.

Скопление жидкости.

В первые часы после внутрисуставного или периартикулярного введения кортикостероидных препаратов у 5-15% пациентов развивается так называемый постинъекционный кристаллический синовит. Для него характерно усиление болей и появление признаков воспаления сустава. Неприятные ощущения сохраняются на протяжении 2-3 дней и проходят без каких-либо последствий.

Частые инъекции приводят к чрезмерному травмированию суставов. А продолжительное лечение стероидами способствует разрушению хрящей, ослаблению связок и сухожилий. Все это в итоге вызывает «разболтанность» сустава. Злоупотреблять кортикостероидами (как и любыми другими инъекционными препаратами) не стоит. Проводить лечение нужно рационально и без вреда для человека.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

4 инъекции, которые могут облегчить вашу боль в суставах - Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вы один из 30 миллионов взрослых в Соединенных Штатах, которые страдают от боли в суставах, вы знаете, что эта боль часто изнуряет. Это может помешать вам оставаться активным и даже сделать повседневные дела невозможными. Вы можете не знать, что ваш врач может лечить вас не только таблетками или операцией.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В зависимости от тяжести боли инъекции могут быть еще одним вариантом облегчения боли в суставах и возобновления движения, говорит физиотерапевт Майкл Шефер, доктор медицины.

«Мы используем эти инъекции, чтобы уменьшить воспаление и боль в суставах», - говорит доктор Шефер. «С помощью этих методов лечения вы часто можете испытывать меньше симптомов в течение нескольких месяцев».

Есть несколько вариантов инъекций для лечения боли в коленях, говорит спортивный и медицинский ортопед Джейсон Генин, доктор медицины.

«Диапазон инъекций варьируется от кортикостероидов, которые существуют уже несколько десятилетий, до более новых ортобиологических инъекций, таких как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и матрикс плацентарной ткани (PTM)», - говорит он.

Ваш врач решит, какой из них лучше всего, исходя из ваших индивидуальных потребностей, говорит спортивный и медицинский ортопед Доминик Кинг, DO.

«Не каждая инъекция подходит каждому пациенту», - говорит д-р Кинг. «Мы потратим много времени, чтобы понять ваши конкретные проблемы и составить план инъекций, который подходит для всего вашего пути ухода за коленями.”

Инъекции кортикостероидов

Применение: Эта инъекция - первая линия защиты от симптомов остеоартрита и других болей в плечах, коленях и бедрах, говорит доктор Шефер. Кортикостероиды могут облегчить состояние на два-три месяца и снизить активность воспалительных клеток в суставе.

Побочные эффекты: Как и при всех инъекциях, вероятность заражения небольшая - примерно один на 1000.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Применение: Инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) часто используются, когда инъекции кортикостероидов не работают.Но обычно они разрешены только для использования в коленях.

В некоторых случаях врачи сначала рассматривают возможность инъекции ГК, если у вас нет явных признаков воспаления. ГК также является лучшим вариантом, если у вас диабет, поскольку кортикостероиды могут повышать уровень сахара в крови.

Инъекции ГК, также известные как инъекции геля, по химическому составу похожи на вашу естественную суставную жидкость.

При остеоартрозе суставная жидкость становится водянистой. Таким образом, этот впрыск помогает восстановить естественные свойства жидкости и действует как смазка и амортизатор.

«ГК - это подушка или буфер против воспалительных клеток в суставе», - говорит доктор Шефер. «В некоторых случаях это может стимулировать колено, чтобы начать производить более естественную ГК». Некоторые врачи также считают, что ГК помогает уменьшить боль, покрывая нервные окончания в суставе.

Одно лечение, которое может состоять из одной-трех инъекций, обычно обеспечивает облегчение симптомов на срок от четырех до пяти месяцев, но иногда и до одного года. Однако боль и скованность вернутся. Большинство страховых компаний одобряют только одну инъекцию ГК каждые шесть месяцев.

Побочные эффекты: По словам доктора Шефера, вероятность воспалительной реакции составляет 1 из 100. Однако эта реакция встречается реже при введении новых инъекций ГК.

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)

Применение: Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) могут лечить боль в суставах при остеоартрите, и д-р Кинг говорит, что они тщательно исследуются, чтобы понять их влияние.

Эти инъекции используют вашу собственную кровь и тромбоциты для ускорения заживления.Тромбоциты содержат факторы роста и белки, которые способствуют заживлению мягких тканей. По словам доктора Шефера, исследования показывают, что инъекции PRP могут изменить иммунный ответ и уменьшить воспаление.

Побочные эффекты: Побочные эффекты включают очень низкий риск инфицирования и боли в месте инъекции. По словам доктора Генина, вы должны на короткое время прекратить прием пероральных противовоспалительных препаратов, если вам сделана инъекция PRP.

Инъекции матрикса плацентарной ткани (ПТМ)

Использование: Инъекции матрикса плацентарной ткани (ПТМ) могут очень сильно уменьшить боль, связанную с остеоартритом.Кинг говорит.

Это инъекции плацентарной ткани, которые получают после рождения здорового ребенка от здоровой матери. По словам доктора Генина, исследования показали, что в ткани плаценты есть большое количество факторов роста, способствующих заживлению.

Побочные эффекты: Побочные эффекты включают очень низкий риск инфицирования и боли в месте инъекции. Ткань плаценты имеет «иммунную привилегию», что означает, что у организма не будет отрицательной реакции на нее.

Многие из этих инъекций часто эффективны для уменьшения или прекращения боли в суставах, но важно помнить, что они могут не удерживать боль от возвращения, говорит доктор Шефер. Фактически, они наиболее эффективны при использовании с другими методами лечения.

«Мы рассматриваем хирургические варианты и более сильные лекарства только в том случае, если другие варианты лечения не дали результата», - говорит он. «Но потеря веса, физиотерапия и восстановление сил также имеют большое значение для облегчения боли».

.

Инъекция суставов и мягких тканей

ДЕННИС А. КАРДОН, DO, CAQSM, и АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Я семейный врач. , 15 июля 2002; 66 (2): 283-289.

Раздаточный материал для пациентов

Инъекционные методики полезны для диагностики и терапии широкого спектра опорно-двигательного аппарата.Диагностические показания включают аспирацию жидкости для анализа и оценку облегчения боли и увеличения диапазона движений в качестве диагностического инструмента. Терапевтические показания включают введение местных анестетиков для снятия боли и введение кортикостероидов для подавления воспаления. Побочных эффектов немного, но они могут включать разрыв сухожилия, инфекцию, стероидный обострение, гипопигментацию и атрофию мягких тканей. Техника инъекции требует знания анатомии целевой области и досконального понимания используемых агентов.В этом обзоре представлены показания, противопоказания, возможные побочные эффекты, время, правильная техника, необходимые материалы, используемые фармацевтические препараты и их действия, а также постпроцедурный уход за пациентами.

Инъекции в суставы, сумки, влагалища сухожилий и мягкие ткани человеческого тела являются полезным диагностическим и терапевтическим навыком для семейных врачей. Обучившись, врачи могут включить инъекции в суставы и мягкие ткани в повседневную практику, что принесет множество преимуществ. Например, инъекция лидокаина (ксилокаина) в субакромиальное пространство может помочь в диагностике синдромов соударения плеча, а инъекция кортикостероидов в субакромиальное пространство может быть полезным терапевтическим методом при синдромах субакромиального соударения и тендинопатиях вращательной манжеты плеча.Основанные на фактах обзоры процедур инъекций в суставы и мягкие ткани выявили несколько исследований, которые подтверждают или опровергают эффективность обычных вмешательств на суставах в медицинской практике.1–3 Однако значительный практический опыт подтверждает эффективность инъекций в суставы и мягкие ткани для многих общие проблемы.

Эти инъекции наиболее полезны при повреждениях и воспалениях суставов или тканей. История боли, местной и направленной, даст важные ключи к разгадке основной патологии.Медицинский осмотр чрезвычайно помогает в установлении диагноза. Знание анатомии области инъекции имеет важное значение. Внутримышечных инъекций следует избегать из-за вероятности ослабления сухожилия. Также следует избегать инъекций кортикостероидов в случаях тендинопатии ахилла или надколенника.

Терапевтические ответы на инъекции кортикостероидов различны. 4 Ответ пациента на предыдущую инъекцию важен при принятии решения о том, следует ли и когда продолжать повторную инъекцию.Большинство пациентов, если они собираются отреагировать, ответят после первой инъекции. Если пациент достиг значительного улучшения после первой инъекции, можно привести аргумент, чтобы сделать вторую инъекцию, если симптомы повторяются. Однако пациентам, у которых не произошло облегчения симптомов или функционального улучшения после двух инъекций, вероятно, не следует делать никаких дополнительных инъекций, поскольку последующий положительный результат невелик.

Если терапевтический эффект достигнут, рекомендуется максимум четыре инъекции в год.Есть некоторые опасения, что препараты кортикостероидов при многократном применении могут ускорить нормальную, связанную со старением атрофию суставного хряща или могут ослабить сухожилия или связки. Когда симптомы устойчивы или если в анамнезе имеется травма, необходимо выполнить рентгенограмму или другое визуализационное исследование, чтобы помочь в диагностике.

Показания

Показания для аспирации и инъекции суставов или мягких тканей делятся на две категории: диагностические и терапевтические. Распространенным диагностическим показанием для введения иглы в сустав является аспирация синовиальной жидкости для оценки.Оценка синовиальной жидкости позволяет дифференцировать различные этиологии заболеваний суставов, включая инфекции, воспаления и травмы. Второе диагностическое показание включает инъекцию местного анестетика для подтверждения предполагаемого диагноза за счет облегчения симптомов пораженной части тела.

Терапевтические показания к аспирации и инъекции суставов или мягких тканей включают снижение подвижности и боли, а также инъекции лекарств в качестве терапевтического дополнения к другим формам лечения.5 Необходимо соблюдать осторожность при удалении жидкости для снятия боли из-за возможности занести инфекцию и вызвать дальнейшее или новое кровотечение в сустав. Кроме того, во многих случаях может произойти раннее повторное накопление жидкости.

Терапевтические инъекции кортикостероидов всегда следует рассматривать как адъювантную терапию.6 Неправильное или неизбирательное использование кортикостероидов может иметь плохой результат. Эти инъекции никогда не следует проводить без диагностического определения и конкретного плана лечения.Врачи должны противостоять внешнему давлению для быстрого возвращения спортсменов к занятиям спортом с помощью инъекций в суставы или мягких тканей. В таблице 1 приведены показания для диагностических и лечебных инъекций по состоянию мягких тканей и суставов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Показания к диагностическим и терапевтическим инъекциям

Состояние мягких тканей

Бурсит

Тендинит или тендиноз

Кисты ганглия

Невромы

Синдромы защемления

Фасциит

Неизвестное происхождение Инфекция (только диагностическая)

Кристаллоидные артропатии

Синовит

Воспалительный артрит

Остеоартрит

ТАБЛИЦА 1
Показания для диагностических и терапевтических инъекций

52 Триггерные точки

Состояние мягких тканей

Бурсит

Тендинит или тендиноз

Невромы

Синдромы защемления

Фасциит

Состояние суставов

Излив неизвестного происхождения или подозрение на инфекцию

Кристаллоидные артропатии

Синовит

Воспалительный артрит

Остеоартрит

Противопоказания

Как и в случае любой инвазивной диагностической или терапевтической инъекционной процедуры, существуют абсолютные и относительные противопоказания (Таблица 2).7 Лекарственная аллергия, инфекции, переломы и участки сухожилий с высоким риском разрыва являются абсолютными противопоказаниями к инъекции в суставы и мягкие ткани. Относительные противопоказания менее четко определены и должны рассматриваться в индивидуальном порядке. Врачи должны знать, что перечисленные противопоказания относятся к терапевтическим инъекциям и не относятся к диагностической аспирации суставов или мягких тканей. Например, подозрение на септический артрит является противопоказанием для терапевтической инъекции, но является показанием для аспирации суставов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Абсолютные и относительные противопоказания к терапевтическим инъекциям в сустав и мягкие ткани
40 40 Инъекции в суставы и мягкие ткани
Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания

Местный целлюлит Септический артрит Острый перелом суставной сумки Бактеремия тендинопатии История аллергии или анафилаксии на инъекционные фармацевтические препараты или компоненты

Минимальное облегчение после двух предыдущих инъекций кортикостероидов Лежащая в основе коагулопатия Антикоагулянтная терапия Доказательства остеопороза окружающих суставов Анатомически недоступные суставы Неконтролируемый сахарный диабет Абсолютный

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания

Местный целлюлит Se птический артрит Острый перелом Бактериемия Суставной протез Тендинопатия ахилла или надколенника Аллергия или анафилаксия на инъекционные фармацевтические препараты или компоненты в анамнезе

Минимальное облегчение после двух предыдущих инъекций кортикостероидов Лежащая в основе коагулопатия Антикоагулянтная терапия Отсутствие контроля над суставами 40 9000 Неопределенный остеопороз суставов 39

Время инъекций

Подходящее время может минимизировать осложнения и позволить четкий диагноз или терапевтический ответ.В случае диагностических инъекций процедура должна выполняться при наличии острых или хронических симптомов, когда диагноз неясен или требует подтверждения, когда были рассмотрены другие диагностические методы и когда септический артрит исключен (путем аспирации и анализ жидкости). В случае терапевтических инъекций процедура должна выполняться при наличии острых или хронических симптомов, после постановки диагноза и терапевтического плана, а также после рассмотрения возможности получения рентгенограмм.Терапевтическая инъекция должна выполняться только с или после начала других терапевтических процедур (например, физиотерапии). При отсутствии хронического воспалительного артрита в любом суставе с выпотом следует провести рентгенографию, чтобы исключить перелом или другой внутрисуставной патологический процесс.

Кортикостероиды

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

После внутрисуставной инъекции кортикостероиды подавляют воспаление и уменьшают эритему, отек, жар и болезненность воспаленного сустава.Считается, что эти эффекты являются результатом нескольких механизмов, включая изменения хемотаксиса и функции нейтрофилов, увеличение вязкости синовиальной жидкости, стабилизацию клеточных лизосомных мембран, изменения синтеза гиалуроновой кислоты, временное уменьшение дополнений синовиальной жидкости, изменения синовиальной проницаемости и изменения в количестве и активности лейкоцитов в синовиальной жидкости. Неясно, является ли это точно таким же механизмом действия, который возникает при пероральном или парентеральном введении кортикостероидов.4

ВЫБОР КОРТИКОСТЕРОИДОВ

Многие препараты кортикостероидов доступны для инъекций в суставы и мягкие ткани. Агенты различаются по активности (таблица 3), растворимости и кристаллической структуре. Эффективность, как правило, измеряется по отношению к гидрокортизону и варьируется от низкоэффективных агентов короткого действия, таких как кортизон, до сильнодействующих агентов длительного действия, таких как бетаметазон (Целестон).

В нескольких исследованиях изучалась эффективность или продолжительность действия различных агентов на суставы или мягкие ткани.Продолжительность действия обратно пропорциональна растворимости препарата: чем менее растворимый агент, тем дольше он остается в суставе и тем дольше эффект. Следовательно, суспензии действуют дольше. Раствор короткого действия, такой как фосфат дексаметазона натрия (Декадрон), менее раздражает и с меньшей вероятностью вызывает постинъекционные обострения, чем суспензия дексаметазона длительного действия. Многие врачи используют инъекции, в которых соединения короткого действия сочетаются с суспензиями длительного действия (например,g., суспензия фосфата и ацетата бетаметазона натрия), тем самым получая положительные эффекты обоих типов препаратов. Смешивание препарата кортикостероидов с местным анестетиком - обычная практика, позволяющая избежать инъекции высококонцентрированной суспензии в одну область. Анестетик обеспечивает быстрое облегчение симптомов и помогает подтвердить диагноз.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Кортикостероидные агенты по относительной активности, продолжительности и дозе
cortroc36 9000cone Hydate (гидрат)

Агент Активность Продолжительность Доза / участок

Низкий

Короткий

От 10 до 25 мг для мягких тканей и мелких суставов

50 мг для крупных суставов

Метилпреднизолона ацетат ( Депо-Медрол) или триамцинолона ацетонид (Аристокорт)

Промежуточный

Промежуточный

От 2 до 10 мг для мягких тканей и мелких суставов

от 10 до 10 мг для крупных суставов

Дексаметазон содиу м фосфат (декадрон)

Высокий

Длинный

0.От 5 до 3 мг для мягких тканей и мелких суставов

От 2 до 4 мг для крупных суставов

Бетаметазона фосфат натрия и ацетат (Celestone Soluspan)

Высокий

Длинный

От 1 до 3 мг для мягких тканей и мелких суставов

От 2 до 6 мг для крупных суставов

ТАБЛИЦА 3
Кортикостероидные агенты по относительной активности, Продолжительность и доза

000 Низкая

90 036

50 мг для крупных суставов

Агент Эффективность Продолжительность Доза / участок

Ацетат гидрокортизона (гидрокортон)

000 Низкая

9000 900

9000 900 для мягких тканей и мелких суставов

Метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол) или триамцинолона ацетонид (Аристокорт)

Промежуточный

Промежуточный

От 2 до 10 мг для мягких тканей и мелких суставов

От 10 до 80 мг для больших суставов

Дексаметазона натрия фосфат (декадрон)

Высокий

Длинный

0.От 5 до 3 мг для мягких тканей и мелких суставов

От 2 до 4 мг для крупных суставов

Бетаметазона натрия фосфат и ацетат (Celestone Soluspan)

Высокий

Длинный

От 1 до 3 мг для мягких тканей и мелких суставов

От 2 до 6 мг для крупных суставов

Агенты с низкой растворимостью, благоприятные для суставов инъекции, не следует использовать для инъекций мягких тканей из-за повышенного риска атрофии окружающих тканей.Метилпреднизолон (Депо-Медрол) часто выбирают для инъекций в мягкие ткани.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

При использовании инъекций стероидов следует соблюдать некоторые меры предосторожности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать прямой инъекции в сухожилия из-за опасности разрыва. Избегайте инъекции в соседние нервы целевой области (например, локтевой нерв при инъекции при медиальном эпикондилите). Между инъекциями должно быть достаточно времени, обычно не менее четырех-шести недель. Обратите внимание на глубину введения иглы, чтобы избежать травмирования иглой суставного хряща.Наконец, избегайте инъекций в несколько крупных суставов одновременно из-за повышенного риска подавления гипоталамуса, гипофиза и надпочечников и других побочных эффектов.9

ДОЗИРОВКА

Дозирование зависит от места проведения. Как правило, для более крупных суставов требуется больше кортикостероидов. В таблице 3 перечислены общие рекомендации по дозировке кортикостероидов.

Местные анестетики

Перед инъекцией в сустав или мягкие ткани небольшое количество 1% лидокаина или 0,25–0,5% бупивакаина (сенсокаина) можно ввести подкожно с помощью иглы калибра 25–30 для обеспечения местной анестезии.Для инъекции в сустав или мягкие ткани большинство врачей смешивают анестетик с препаратом кортикостероидов. Это обеспечивает временную анальгезию, подтверждает доставку лекарства к соответствующей цели и разбавляет кристаллическую суспензию, чтобы она лучше распределялась в области инъекции. Производители не рекомендуют смешивать препараты кортикостероидов с лидокаином из-за риска образования комков и выпадения в осадок кристаллов стероида. Однако авторы никогда не воспринимали это как серьезную проблему.

Для большинства инъекций 1% лидокаина или 0,25–0,5% бупивакаина смешивают с препаратом кортикостероидов. Доза анестетика варьируется от 0,25 мл для влагалища сухожилия сгибателя (триггерный палец) до 5-8 мл для более крупных суставов. В редких случаях у пациентов проявляются признаки токсического действия анестетиков, включая покраснение, крапивницу, дискомфорт в груди или животе и тошноту. Эти симптомы могут проявиться через 20-30 минут после инъекции. По этой причине, а также для наблюдения за аллергическими реакциями пациенты должны находиться в офисе в течение не менее 30 минут после инъекции.

Возможные осложнения

При проведении операций на суставах и мягких тканях может возникнуть ряд потенциальных осложнений.10 Местная инфекция всегда возможна, но ее можно избежать, соблюдая надлежащую технику. Инъекции в суставы всегда следует выполнять стерильно, чтобы предотвратить ятрогенный септический артрит. Местные реакции в месте инъекции могут включать отек, болезненность и тепло, которые могут развиваться через несколько часов после инъекции и могут длиться до двух дней.Обострение постинъекционного стероида, которое считается индуцированным кристаллами синовитом, вызванным консервантами в инъекционной суспензии, может произойти в течение первых 24–36 часов после инъекции.11 Оно самоограничено и реагирует на применение пакетов со льдом не дольше, чем 15-минутные интервалы.

Атрофия мягких тканей (жира) и местная депигментация возможны при любой инъекции стероидов в мягкие ткани, особенно в поверхностные участки (например, латеральный надмыщелок). Околосуставные кальцификаты описаны в литературе, но встречаются редко.Разрыва сухожилия можно избежать, если не вводить инъекцию непосредственно в само сухожилие.

Возможны системные эффекты (особенно после инъекции триамцинолона ацетонида [Аристокорта] или инъекции в вену или артерию), и пациенты всегда должны находиться под пристальным наблюдением на предмет реакций. Сообщалось об изменении вкуса в течение одного-двух дней после инъекции стероидов. Возможна гипергликемия у больных сахарным диабетом.

Чтобы избежать прямого повреждения иглой суставного хряща или местных нервов, следует обращать внимание на анатомические ориентиры и глубину инъекции.Другие редкие, но возможные осложнения включают пневмоторакс (при инъекции в грудные триггерные точки), перилимфатическую депигментацию, стероидную артропатию, подавление функции надпочечников и аномальное маточное кровотечение.

Информированное согласие

Для любой инвазивной процедуры всегда необходимо получать информированное согласие. Обсуждение с пациентом должно включать показания, потенциальные риски, осложнения и побочные эффекты, альтернативы и потенциальные результаты процедуры инъекции. Пациенты должны подписать документацию о том, что информированное согласие на процедуру было дано и понятно.Третье лицо должно засвидетельствовать подпись пациента. Документация сохраняется как часть истории болезни пациента.

Необходимое оборудование

Все операции по инъекции и аспирации суставов и мягких тканей следует выполнять в перчатках. При инъекции или аспирации суставной щели следует использовать стерильную технику. При инъекции или аспирации мягких тканей можно использовать нестерильные перчатки. Необходимое оборудование для инъекции или аспирации суставов и мягких тканей указано в таблице 4.

Таблица просмотра / печати

ТАБЛИЦА 4
Содержимое лотка для оборудования для инъекции или аспирации суставов или мягких тканей

Спиртовые салфетки

Повидон-йодные (бетадиновые) салфетки

0

и нестерильные перчатки

Стерильные простыни

Игла от 25 до 30, от 0,5 до 1,0 дюйма для местной кожной анестезии

От 18 до 20 1.5-дюймовая игла для аспирации

Игла от 22 до 25 размера от 1,0 до 1,5 дюймов для инъекций

Шприц от 1 до 10 мл для инъекций

3 Шприц для аспирации от мл до 60 мл

Местный анестетик

Подготовка кортикостероидов

Лабораторные пробирки для посева или других исследований (аспирация)

Гемостат (если сустав должен быть аспирирован, а затем введен с помощью той же иглы)

Липкая повязка или другая липкая повязка

ТАБЛИЦА 4
Содержимое лотка для оборудования для суставов или инъекции или аспирации мягких тканей

Салфетки на спирте

Повидон-йодные (Бетадин) салфетки

Стерильные и нестерильные перчатки

Стерильные простыни

25-30 калибра 0.Игла от 5 до 1,0 дюйма для местной кожной анестезии

Игла от 18 до 20, 1,5 дюйма для аспирации

Игла от 22 до 25, от 1,0 до 1,5 дюймов для инъекций

Шприц для инъекций от 1 мл до 10 мл

Шприц от 3 до 60 мл для аспирации

Местный анестетик

Приготовление кортикостероидов

Лабораторные пробирки для посева или других исследований (аспирация)

Кровоостанавливающий зажим (если необходимо провести аспирацию сустава, а затем ввести ту же иглу)

Липкая повязка или другая липкая повязка

Подготовка места

Следует указать точку входа для инъекции или аспирации.Точку входа можно отметить отпечатком большого пальца, колпачка иглы или несмываемой чернильной ручки. Важная цель - минимизировать риск заражения на месте. Подготовьте участок салфеткой со спиртом или повидон-йодом (бетадином). Для всех внутрисуставных инъекций следует использовать стерильную технику.

Этапы инъекции и совместной аспирации

По возможности пациента следует поместить в положение лежа на спине. Это поможет предотвратить или смягчить последствия вазовагального или синкопального эпизода.Пальпируйте мягкие ткани или костные ориентиры. Следуйте инструкциям по подготовке сайта. Для инъекций в мягкие ткани для кратковременной частичной анестезии могут использоваться следующие методы: прикладывание льда к коже на 5-10 минут; нанесение местного спрея с охлаждающей жидкостью; или сильно ущипнув кожу в течение трех-четырех секунд в месте инъекции. 12 После анестезии кожи иглу следует ввести через кожу в место инъекции. Во избежание осложнений соблюдайте стерильную технику инъекций в суставы; знать расположение иглы и анатомию; избегать нервно-мышечных пучков; избегайте введения кортикостероидов в кожу и подкожно-жировую клетчатку; и всегда производите аспирацию перед инъекцией, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию.

Инъекция должна течь легко и не доставлять неудобства пациенту. Большая часть боли возникает из-за растяжения тканей и может быть уменьшена путем медленной инъекции. Если во время инъекции наблюдается сильное сопротивление, игла может быть внутримышечной, внутримышечной или упираться в кость или хрящ, и ее следует переместить.

Инструкции и уход после инъекции

На место инъекции следует наложить липкую повязку. Чтобы свести к минимуму боль и воспаление после выхода из офиса, пациенту следует посоветовать прикладывать лед к месту инъекции (не более чем на 15 минут за раз, один или два раза в час), и могут быть приняты нестероидные противовоспалительные средства. используется, особенно в течение первых 24-48 часов.Пораженный участок должен находиться в покое от физических нагрузок в течение нескольких дней после инъекции из-за небольшой вероятности локальных разрывов тканей вследствие временно высоких концентраций стероида. Этот риск уменьшается по мере того, как стероид рассеивается. Пациентов следует научить искать признаки инфекции, включая эритему, тепло или припухлость в месте инъекции, или системные признаки, включая лихорадку и озноб. Пациент должен содержать в чистоте место инъекции и может принимать ванну.

.

Инъекции гидрокортизона: стероид для лечения болезненных суставов

У большинства людей нет побочных эффектов после инъекции гидрокортизона. Побочные эффекты менее вероятны, если вводится только одна часть тела.

Общие побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами являются сильная боль и припухлость в суставе, в который была сделана инъекция. Обычно это улучшается через день или два.

Вы также можете получить синяк в месте укола. Это должно исчезнуть через несколько дней.

Серьезные побочные эффекты

При инъекциях гидрокортизона лекарство вводится непосредственно в болезненный или опухший сустав. Он не проходит через остальную часть вашего тела. Это означает, что у него меньше шансов вызвать побочные эффекты. Однако иногда гидрокортизон после совместной инъекции может попасть в кровоток. Это более вероятно, если вы сделали несколько инъекций.

Если гидрокортизон попадает в ваш кровоток, он может перемещаться по вашему телу, и есть очень небольшая вероятность того, что у вас может возникнуть серьезный побочный эффект.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

  • депрессия (включая суицидальные мысли), приподнятое настроение, перепады настроения, беспокойство, видение или слышание вещей, которых нет, или странные или пугающие мысли - эти могут быть признаками проблем с психическим здоровьем
  • лихорадка (температура выше 38 ° C), озноб, сильная боль в горле, боль в ухе или носовых пазухах, кашель, боль при мочеиспускании, язвы во рту или незаживающие раны - они могут быть признаками инфекции
  • сонливость или спутанность сознания, сильная жажда или голод, моча чаще, чем обычно, приливы, учащенное дыхание или дыхание с запахом фруктов - это могут быть признаки высокого уровня сахара в крови
  • прибавка в весе в верхних отделах спина или живот, лунное лицо, очень сильная головная боль и медленное заживление ран - это могут быть признаки синдрома Кушинга

Вам также следует сразу же вызвать врача, если вы получите:

  • одышка
  • sw Возбуждение в руках или ногах
  • Изменения зрения

Некоторые из этих побочных эффектов, например изменения настроения, могут произойти через несколько дней.Другие, такие как округлость лица, могут произойти через несколько недель или месяцев после лечения.

Дети и подростки

В редких случаях, если вашему ребенку или подростку делают инъекции гидрокортизона в течение многих месяцев или лет, это может замедлить их нормальный рост.

Врач вашего ребенка будет внимательно следить за его ростом, пока ему будут делать инъекции гидрокортизона. Таким образом они смогут быстро увидеть, растет ли ваш ребенок медленнее, и при необходимости изменить лечение.

Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь о том, что вашему ребенку будут делать инъекции гидрокортизона.

Серьезная аллергическая реакция

Аллергическая реакция (анафилаксия) на инъекцию гидрокортизона возникает крайне редко, но если это произойдет с вами или вашим ребенком, немедленно обратитесь к врачу.

Это еще не все побочные эффекты инъекций гидрокортизона.

.

SI Информация о совместном впрыске

Что такое крестцово-подвздошный сустав и почему инъекция в крестцово-подвздошный сустав полезна?

Крестцово-подвздошный сустав - это большой сустав в области поясницы и ягодиц. Когда сустав становится болезненным, это может вызвать боль в непосредственной близости от него или может передать боль в пах, живот, бедро, ягодицу или ногу.

На этой иллюстрации с надписью показано, где крестцово-подвздошные суставы расположены по отношению к крестцу, тазобедренным костям (гребень подвздошной кости) и копчику (копчик).Источник фото: 123RF.com.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав служит нескольким целям. Во-первых, поместив обезболивающее в сустав, вы почувствуете немедленное облегчение боли, чтобы подтвердить или опровергнуть, что сустав является источником вашей боли. То есть, если вы полностью избавились от основной боли, когда сустав онемел, это означает, что этот сустав, скорее всего, является источником вашей боли. Кроме того, в сустав вводится кортизон с замедленным высвобождением, чтобы уменьшить любое предполагаемое воспаление, что во многих случаях может обеспечить долгосрочное облегчение боли.

Несмотря на то, что существует множество способов лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава, инъекции в крестцово-подвздошный сустав эффективно уменьшают воспаление и могут принести облегчение на месяцы.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав - это стерильная процедура, выполняемая под контролем рентгеноскопии; рентгеновский снимок в реальном времени, который врач использует для точного позиционирования иглы. Источник фото: 123RF.com.

Что со мной будет во время процедуры?

При необходимости будет назначено внутривенное вливание, чтобы можно было дать адекватное расслабляющее лекарство.После того, как вы лечите на рентгеновский стол, кожа над поясницей / ягодицами будет хорошо очищена. Затем врач онемеет небольшой участок кожи обезболивающим лекарством (анестетиком), которое действует на несколько секунд. Затем врач с помощью рентгеновского контроля направит очень маленькую иглу в сустав. Затем он введет несколько капель контрастного красителя, чтобы убедиться, что лекарство попадает только в сустав. Затем будет медленно введена небольшая смесь обезболивающего (анестетика) и противовоспалительного кортизона.

Что мне делать и чего ожидать после процедуры?

Через 20–30 минут после процедуры вы сделаете движение спиной, чтобы спровоцировать обычную боль. Вы сообщите о своей оставшейся боли (если таковая имеется), а также запишите облегчение, которое вы испытаете на следующей неделе, в дневнике боли. Вы можете или не можете добиться улучшения в первые несколько часов после инъекции, в зависимости от того, является ли крестцово-подвздошный сустав вашим основным источником боли.

Иногда вы можете чувствовать онемение, легкую слабость или странное ощущение в ноге в течение нескольких часов после инъекции.Вы можете заметить небольшое усиление боли, продолжающееся в течение нескольких дней, поскольку обезболивающее пройдет до того, как кортизон подействует. В первые 2-3 дня после инъекции лед обычно более эффективен, чем тепло.

Вы можете начать замечать уменьшение боли через 2-5 дней после инъекции. Если вы не заметите улучшения в течение 10 дней после инъекции, оно вряд ли произойдет. Вы можете принимать обычные лекарства после процедуры, но постарайтесь ограничить их в течение первых 4-6 часов после процедуры, чтобы диагностическая информация, полученная в ходе процедуры, была точной.Вас могут направить на физиотерапию или мануальную терапию после инъекции, пока действует обезболивающее, и / или в течение следующих нескольких недель, пока действует кортизон.

В день инъекции вам не следует садиться за руль и избегать любых физических нагрузок. На следующий день после процедуры вы можете вернуться к своим обычным занятиям. Когда боль уменьшится, начните в умеренных количествах выполнять регулярные упражнения / действия. Даже если ваше состояние значительно улучшилось, постепенно увеличивайте активность в течение 1-2 недель, чтобы избежать повторения боли.

* SpineUniverse Редакционный комментарий: Доктор Дрейфус предоставил отличную информацию для пациентов, которые проходят эту процедуру. Инструкции и информация, предоставленные вашим врачом, могут отличаться.

.

Смотрите также