Летучесть болей в суставах характерна для


Блуждающие боли в суставах и мышцах: заболевания, схемы лечения

Боль в суставах и мышцах.

Боль — защитная реакция организма на воздействие внешних или внутренних неблагоприятных факторов. Таким способом он сигнализирует о сбоях в одной из систем жизнедеятельности человека. Боли в суставах могут указывать на развивающиеся патологии опорно-двигательного аппарата — артриты, артрозы, остеопорозы. Дискомфортные ощущения в мышцах часто становятся признаком переутомления или травмирования, но нередко и симптомов постепенно прогрессирующего заболевания. Боль может быть острой, режущей, ноющей и даже «грызущей». А еще блуждающей, возникающей в течение дня в различных частях тела. Такие боли летучего характера при отсутствии объективных симптомов поражения суставов называются артралгией.

Характерные особенности артралгии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Блуждающая боль в суставах и мышцах возникает из-за раздражения чувствительных нервных окончаний или их сдавливания. Исключение — гиалиновые хрящи сочленений, в которых нет нервных волокон. Причиной раздражения нейрорецепторов становится расстройство кровообращения или спазм поперечнополосатых мышц, расположенных в любой части тела. Артралгия диагностируется у пациентов, жалующихся на периодически возникающие боли при отсутствии объективных признаков воспалительного или дегенеративно-дистрофического поражения суставов и мышц. В этом случае она считается самостоятельной патологией.

Боли в суставах при переутомлении и артралгия — не одно и то же.

По каким характерным клиническим проявлениям можно отличить артралгию от болей, возникающих при переутомлении:

  • боль локализована в суставе, не иррадиирует в другие, рядом расположенные части тела;
  • боли несимметричны, возникают только в одном сочленении;
  • характер болей, появляющихся периодически в одном суставе, непостоянный: ноющий, режущий, острый;
  • боль не тревожит человека в одно и то же время суток — она может появиться как в утренние, так и вечерние часы;
  • болевой синдром сохраняется в течение длительного времени, обычно дольше 3 месяцев.

Иногда на прием к вертебрологу, ревматологу, ортопеду родители приводят маленьких детей, постоянно жалующихся на блуждающие боли. В большинстве случаев всей семье требуется консультация психолога. Дети, страдающие от недостатка родительского внимания, придумывают себе болезни, копируя поведение кого-либо из взрослых.

Артралгия не сопровождается ведущими симптомами суставных патологий — болями, усиливающимися при ходьбе, утренней припухлостью суставов и скованностью движений.

Блуждающие боли сопровождаются аллергическими высыпаниями, потерей аппетита, повышением температуры без причины.

Настораживающим фактором становится их сочетание с признаками общей интоксикации организма (лихорадочное состояние), высыпаниями, снижением веса при сохранности или отсутствии аппетита. Такая комбинация клинических проявлений может указывать на аутоиммунные суставные заболевания, развитие остеоартрозов, сформировавшуюся раковую опухоль. Между возникновением первых блуждающих болей и диагностированием тяжелой патологии проходит от одного года до нескольких лет.

Артралгия, предшествующая остеоартрозу

Часто появление блуждающих болей — грозный симптом начальной стадии деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых тканях. Через несколько лет у человека диагностируется остеоартроз, или дистрофическая патология суставов. На ее конечной стадии больной утрачивает работоспособность и становится инвалидом. Блуждающие боли предшествуют и развитию других суставных патологий. Стоит насторожиться, если артралгия возникла после воздействия на организм таких провоцирующих развитие многих заболеваний факторов:

  • острых или хронических респираторных, кишечных, венерических инфекций;
  • травмирования — переломов, вывихов, подвывихов, разрывов мышц, повреждений связочно-сухожильного аппарата;
  • чрезмерных нагрузок во время спортивных тренировок или профессиональной деятельности;
  • курсового приема гормональных препаратов, антибиотиков, цитостатиков;
  • частых стрессов, депрессий;
  • патологий, связанных с нарушением обмена веществ;
  • дисплазии соединительнотканных структур, или гипермобильности суставов (нарушения образования коллагена).

Деформирующий остеоартроз: слева — здоровый сустав, справа — пораженный остеоартрозом.

При появлении блуждающих болей срочно требуется диагностика пациентам, наследственно предрасположенным к развитию тяжелых хронических суставных или мышечных патологий.

Артралгия на начальной стадии остеопороза или подагры не сопровождается другими симптомами. Они возникают постепенно, в течение нескольких лет. В утренние часы суставы опухают, ощущается скованность движений. Часто обнаруживается и мигрирующий (блуждающий) артрит. Он протекает на фоне вялотекущего воспалительного процесса, приводящего к разрушению гиалинового хряща. При его обострении или развитии синовита появляются симптомы общей интоксикации организма — высокой температуры, желудочно-кишечных расстройств, слабости, сонливости, быстрой утомляемости.

Блуждающая боль в суставах при отсутствии врачебного вмешательства может стать причиной синдрома аваскулярного некроза. У человека возникает ощущение наличия в полости сустава постороннего предмета. Медики называют такое чувство «суставной мышью». Оно появляется из-за смещения омертвевшего гиалинового хряща в суставной полости.

Так выглядит аваскулярный некроз.

Блуждающий ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — аутоиммунная рецидивирующая патология, излечить которую полностью пока врачам не удается. Иногда она проявляется блуждающими болями, возникающими то в одном, то в другом сочленении. Ревматоидный артрит поражает сразу несколько суставов в опорно-двигательном аппарате. Ведущие симптомы тяжелой патологии:

  • скованность движений;
  • постепенная деформация сочленений. Сначала разрушаются самые крупные суставы, обычно коленные и тазобедренные, а затем боли возникают в локтях, плечах, ступнях.

Для блуждающего ревматоидного артрита характерна смена ремиссий и рецидивов. При его обострении человек страдает от острых болей, гипертермии, покраснения, отечности кожи над поврежденным суставом. На стадии ремиссии интенсивность блуждающих болей ослабевает, а иногда они отсутствуют вовсе. Заболевание трудно поддается лечению и очень часто становится причиной инвалидизации. Трудность терапии заключается в его полиэтиологичности. Причины развития блуждающего артрита до конца не установлены.

Выяснено, что спровоцировать возникновение заболевание могут стрептококки группы А — возбудители инфекции острого тонзиллита. Выделяемые ими продукты жизнедеятельности токсичны. При ослабленном иммунитете или предрасположенности организма вероятность развития этой формы артрита значительно повышается.

Фибромиалгия

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Блуждающие боли возникают не только в суставах, но и в мышцах. Так проявляется фибромиалгия, или хронический болевой синдром. Диффузная боль ощущается в мышцах различной локализации, сопровождается повышенной утомляемостью, депрессивным состоянием, бессонницей или сонливостью. Фибромиалгия диагностируется у 4% пациентов, обращающихся к врачам с жалобами на блуждающие боли, преимущественно женского пола. Основные ее клинические проявления люди описывают так: «возникает чувство, что болит все тело» и «утром невозможно встать с постели из-за усталости». Большинство врачей считают фибромиалгию не патологией, а только отдельным синдромом.

Фибромиалгия может поражать разные суставы и отделы опорно-двигательного аппарата.

В основе ее патогенеза лежит постоянное возбуждение чувствительных нервных окончаний задних рогов спинного мозга. Причины фибромиалгии:

  • периферический болевой синдром. В результате травмирования, сдавливания нервов или их воспаления постоянно генерируются болевые импульсы;
  • инфекции. Воспаление и раздражение нервных окончаний часто сопровождают инфекционный мононуклеоз, герпес любого типа, боррелиоз;
  • стресс. К появлению фибромиалгии приводит длительное нахождение человека в состоянии стресса. К развитию хронического синдрома предрасположены люди, остро переживающие рядовой стресс;
  • травмирование. Если боль при вывихах, переломах, разрывах связок становится причиной стресса и тяжелых переживаний, то риск развития фибромиалгии значительно повышается;
  • изменения гормонального фона. Причиной блуждающих болей часто становятся нарушения работы щитовидной железы;
  • вакцинация или курсовой прием фармпрепаратов. Под воздействием этих факторов могут нарушаться нейромедиаторные процессы, формирующие восприятие болей.

Стресс, переутомление, гормональные сбои — частые причины фибромиалгии.

Частые стрессы негативно отражаются на состоянии иммунитета. При его снижении организм начинают атаковать вирусы и болезнетворные бактерии, в том числе из условно-патогенного биоценоза. Для их уничтожения в системный кровоток постоянно выбрасывается огромное количество продуцируемых иммунной системой антител. На определенном этапе происходит сбой — иммуноглобулины атакуют собственные клетки организма, из которых состоят мышцы, связки, сухожилия. Возникают кратковременные блуждающие боли — ведущий симптом фибромиалгии.

При проведении ряда лабораторных исследований было установлено, что от фибромиалгий часто страдают люди с низким уровнем серотонина — гормона радости. Этим объясняется выявление у них депрессивных состояний, а иногда и неврологических нарушений. Важная часть лечения — устранение дефицита нейромедиатора.

Лечение

Если в процессе диагностирования не было установлено патологических причин блуждающих болей в суставах, то лечение направлено только на их устранение. Препаратами первого выбора становятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), с такими активными ингредиентами:

  • нимесулидом;
  • кетопрофеном;
  • кеторолаком;
  • мелоксикамом;
  • диклофенаком;
  • ибупрофеном.

Препараты не предназначены для длительного курсового применения. Для них характерно выраженное системное побочное проявление — поражение слизистой оболочки желудка. Минимизировать изъязвление помогает комбинирование НПВП с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол), понижающими секрецию соляной кислоты. При слабых, редко возникающих блуждающих болях целесообразно использование НПВП в виде лекарственных форм для локального нанесения на суставы — это гели Фастум и Вольтарен, мази Индометацин и Ибупрофен.

Препараты для устранения блуждающих болей Наименования лекарственных средств
Артралгия Нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Ортофен, Кеторол, Нурофен, Целекоксиб), хондропротекторы (Структум, Дона, Терафлекс, Глюкозамин, Хондроитин), мази с НПВП (Артрозилен, Диклак, Финалгель, Фастум, Вольтарен, Долгит)
Фибромиалгия Инфузии с Лидокаином, центральные анальгетики (Трамадол), нестероидные противовоспалительные средства, антиконвульсанты с прегабалином, антидепрессанты (Венлафаксин, Дулоксетин, Амитриптилин)

Лечением болевого синдрома, сопровождающего остеоартрозы, ревматоидные и реактивные артриты занимается ревматолог. Помимо препаратов с анальгезирующим действием, в терапии применяются глюкокортикостероиды, миорелаксанты, средства для улучшения кровообращения в суставах. Пациентам рекомендован прием хондропротекторов, замедляющих прогрессирование патологий. А важной частью лечения фибромиалгий становится стабилизация психологического состояния пациента. В чем заключается терапия:

  • консультации у психотерапевта и (или) психолога;
  • применение антидепрессантов (Венлафаксина, Дулоксетина, Амитриптилина). Препараты улучшают настроение, нормализуют сон, устраняют психоэмоциональную нестабильность;

  • прием антиконвульсантов (Прегабалин). Снижается болевая симптоматика, улучшается настроение. Недостатки — быстрое болезненное привыкание, синдром отмены.

Для усиления терапевтического действия фармакологических препаратов пациентам рекомендованы физиотерапевтические процедуры, массаж, аппликации с парафином, озокеритом. В лечении фибромиалгий применяются акупунктура, гипнотерапия. Обязательно назначаются занятия лечебной гимнастикой или физкультурой. Регулярные тренировки способствуют улучшению кровообращения, повышению тонуса организма.

Блуждающие боли могут указывать на поражение суставов воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологией. Ревматологи рекомендуют сразу обращаться за медицинской помощью. Своевременно проведенное лечение позволит избежать прогрессирования заболевания и появления тяжелых осложнений.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Каковы причины боли в пястно-фаланговых суставах?

Артрит является наиболее частой причиной боли в пястно-фаланговых суставах, хотя это состояние можно отнести к ряду различных проблем, включая травму, вызванную повторяющимся использованием или травмой, кисты костей и другие основные состояния, такие как подагра. У людей обычно есть один пястно-фаланговый сустав, также известный как сустав MCP или MC, на палец. Эти суставы играют важную роль в движении пальцев и рук, и боль может мешать выполнению ряда повседневных задач.В большинстве случаев боль возникает сразу, что означает, что все суставы в одной руке вспыхивают вместе, но не всегда. Многое зависит от структурной анатомии человека и первопричины боли.

Пара рук, пораженная ревматоидным артритом, основной причиной боли в пястно-фаланговых суставах.
Основы суставов

У людей суставы MCP - это костяшки пальцев, в которых кости рук сначала соединяются с длинными средними костями пальцев. Говоря более научно, они находятся там, где головки пястных костей встречаются с основаниями проксимальных фаланг.Встреча затрагивает ряд связок и мелких сухожилий и играет решающую роль в движении пальцев и точности. Боль в пястно-фаланговых суставах часто приводит к потере трудоспособности, потому что эти «шарнирные» суставы необходимы для множества задач как мелкой моторики, так и большей силы или захвата.

Поперечный разрез кисты ганглия, которая может вызывать боль в пястно-фаланговых суставах.
Ревматоидный артрит

Наиболее частой причиной боли в пястно-фаланговых суставах является ревматоидный артрит. Это воспалительное заболевание возникает, когда слизистая оболочка суставов, особенно кистей и пальцев, вырабатывает вещества, разрушающие хрящи, связки и сухожилия в этой области.Когда ревматоидный артрит поражает суставы MCP, он может вызывать не только боль, но и длительное повреждение, иногда вызывая смещение пальцев в сторону локтевой стороны руки - стороны мизинца. Это может уродовать и резко ухудшить подвижность и функциональность рук.

Маленькие мальчики могут испытывать боль в пястно-фаланговых суставах в виде костных кист.
Другие формы артрита

Остеоартрит и посттравматический артрит обычно являются вторыми по частоте причиной боли в этом суставе. Это более общие формы разрушения суставов, которые обычно возникают в старости или, в случае обострения посттравматических состояний, в результате несчастного случая или травмы.Основной симптом - это износ или ухудшение защитного хряща, покрывающего кость в суставе. Эти типы артрита обычно поражают более крупные суставы до того, как они поражают пальцы, но не всегда, особенно когда руки были травмированы или каким-то образом повреждены.

Кисты ганглия, как правило, появляются на запястьях и лодыжках и могут вызывать боль и отек в этих суставах.
Повторяющееся использование и травмы

Травма или травма рук и пальцев также могут вызывать боль, возникающую либо из-за отека мягких тканей, ограничивающего движение сустава, либо из-за фактического повреждения сустава. Боль такого рода иногда проходит сама по себе после заживления пальцев, особенно если травма не была достаточно серьезной, чтобы вызвать длительный ущерб.Например, рука, ушибленная дверью, с большей вероятностью полностью выздоровеет, чем рука, требующая хирургического вмешательства, или рука, в которой фактически были сломаны кости . В этих случаях боль в суставах может длиться дольше, особенно если суставы зажили неправильно.

Многократное использование может привести к износу хрящевой ткани суставов.

Многократное употребление также может привести к износу хрящей суставов, хотя часто это происходит медленно с течением времени, поэтому людям сложнее определить конкретную причину. Люди с повторяющимися травмами часто жалуются на ноющую или глубокую боль в суставах во время мелкой моторики, но боль не всегда присутствует и редко сопровождается деформацией, которая проявляется при ревматоидном артрите.

Остеоартрит является второй по частоте причиной боли в пястно-фаланговом суставе.
Подагра и кожные заболевания

Еще одна нетравматическая причина боли - подагра. Подагра - это очень болезненное скопление мочевой кислоты, которое чаще всего возникает в суставе большого пальца ноги, но также может проявляться в суставах MCP, особенно там, где большой палец соединяется с рукой.Суставы, пораженные подагрой, обычно ярко-красные, опухшие и часто горячие на ощупь.

Псориаз - это аутоиммунное заболевание, которое наиболее известно своим воздействием на кожу, но иногда оно вызывает боль и инвалидность в суставах тела до того, как появляются покрасневшие поражения кожи, столь характерные для этого заболевания.Люди, страдающие этим заболеванием, обычно имеют чешуйчатую, шелушащуюся кожу на больших участках тела. Дискомфорт и зуд иногда заставляют их не обращать внимания на боль в суставах MCP, потому что их внимание больше сосредоточено на внешних симптомах, но во многих случаях, если есть псориаз на руках, вероятно, воспаление и в суставах пальцев.

Кисты

Доброкачественные кисты костей также могут быть виновниками, особенно если заболевшим является мальчик или подросток.Молодые мужчины более склонны к кистам костей, чем молодые женщины, отчасти из-за того, что их кости смещаются и развиваются в период полового созревания. Киста - это, по сути, сбившийся пузырь жидкости, который накапливается и образует нарост; Когда это происходит на суставах пальцев или рядом с ними, люди часто чувствуют боль до тех пор, пока не будет дренирована эта область или пока киста не будет удалена иным образом.

Другие типы кист, такие как ганглиозные или дермоидные кисты, также могут быть виноваты, хотя их диагностика может быть более инвазивной и обычно рассматривается только в том случае, если медицинские работники исключили большинство других потенциальных причин.Даже известные состояния суставов, которые редко встречаются на руках и пальцах, такие как остеохондроматоз, могут нуждаться в исследовании в действительно сложных случаях, а иногда даже более редкие состояния, такие как системная красная волчанка, могут быть диагностированы как истинная причина этого процесса.

Окраска пястно-фалангового сустава может быть вызвана подагрой..

Симптомы, Лечение боли в фасеточных суставах

Сустав соединяет две или более костей в теле и способствует движению. В позвоночнике суставы, соединяющие каждый из позвонков, известны как фасеточных суставов . Другие названия фасеточных суставов включают зигапофизарные или апофизарные суставы, или ваш врач может называть их просто фасетками. Как и любой другой сустав в вашем теле, работа каждого фасеточного сустава заключается в обеспечении здорового движения и, наряду с межпозвонковым диском, в обеспечении стабильности для каждого сегмента движения.Диск функционирует как спейсер и поддерживает движение между телами позвонков. Это образует «штатив» между межпозвонковым диском и фасеточным суставом. Дегенерация или повреждение одного влияет на другое. Последствия старения и / или травмы могут повредить фасеточные суставы и являются основной причиной боли в спине, известной как синдром фасеточного сустава .

Шейные, грудные и пояснично-фасеточные суставы позволяют шее и спине сгибаться вперед и назад и являются частым источником боли в позвоночнике.Источник фото: Shutterstock.

Фасеточные суставы позволяют вашей спине и шее сгибаться вперед и назад, но они также являются частой причиной болей в позвоночнике. Фасеточные суставы, расположенные в поясничном отделе позвоночника (поясница), наиболее подвержены синдрому фасеточных суставов, так как поясничный отдел позвоночника несет наибольший вес и выдерживает наибольшие нагрузки. Однако фасеточные суставы, расположенные в шейном (шее) и грудном (середина спины) позвоночнике, также могут вызывать хроническую боль.

Фасеточные суставы позволяют позвоночнику двигаться вперед (сгибание) и назад (разгибание).Источник фото: SpineUniverse.com.

Синдром фасеточного сустава: часто встречается в пояснице, но возможен в шее и средней части спины

Боль в пояснице - одна из самых распространенных медицинских жалоб во всем мире, а синдром фасеточного сустава - частая причина боли в пояснице. Наиболее частая локализация боли в фасеточных суставах в поясничном отделе позвоночника находится на уровне L4-L5, за которым следует L5-S1. По оценкам некоторых исследователей, на синдром фасеточного сустава приходится от 15% всех жалоб на боли в пояснице до 59,6% у мужчин и 66.7% у женщин. 1

В то время как синдром фасеточного сустава чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника, также могут поражаться шейный и грудной отделы позвоночника. После поясницы шея является вторым наиболее распространенным местом синдрома фасеточного сустава, с распространенностью от 30% до 70% случаев боли в шее. Из-за сочленения (движения) ребер с телом позвонка движение очень ограничено. В области шеи синдром фасеточного сустава чаще всего возникает на уровне C4-C5. 1

Грудной отдел позвоночника, или середина спины, является наименее вероятной областью позвоночника, подверженной синдрому фасеточного сустава.Распространенность фасеточной боли составляет от 33% до 48% случаев боли в средней части спины. 1

Что вызывает синдром фасеточного сустава?

Причина синдрома фасеточного сустава во многом зависит от пораженной области позвоночника. Например, фасеточная боль в пояснице обычно вызвана дегенеративными эффектами старения. Как и коленные или тазобедренные суставы, фасеточные суставы являются истинными синовиальными суставами (заполненными жидкостью).

По мере того как вы становитесь старше, структуры, поддерживающие ваш позвоночник, такие как межпозвонковые диски и фасеточные суставы, могут изнашиваться из-за многих лет напряжения и активности.Межпозвонковые диски состоят в основном из воды, и возрастные дегенеративные изменения влияют на гидратацию диска, в результате чего происходит потеря высоты диска, разделяющего тела позвонков, что влияет на нормальное расположение фасеточных суставов. Это ухудшение и смещение приводит к боли в пояснице. Вот почему синдром фасеточного сустава часто сосуществует с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника, включая остеохондроз, спондилолистез и спондилез (остеоартроз позвоночника).

Синдром шейного и грудного фасеточных суставов не так тесно связан со старением.Травма, такая как хлыстовая травма в результате автомобильной аварии, является частой причиной синдрома фасеточного сустава шеи. Хотя старение является основной причиной фасеточной боли в суставах в поясничном отделе позвоночника, травма в результате спортивной травмы или автокатастрофы также может вызвать хроническую боль в пояснице. Реже опухоли позвоночника поражают фасеточные суставы и вызывают боль.

Симптомы синдрома фасеточного сустава различаются

Боль в фасеточных суставах имеет разные симптомы в зависимости от пораженной области позвоночника.

Синдром шейно-фасеточного сустава
Синдром фасеточного сустава шеи может вызывать боль в шее и плече, которая может ограничивать диапазон ваших движений, затрудняя вращение головы с комфортом.Синдром фасеточного сустава в шейном отделе позвоночника также может вызывать головные боли.

Синдром торакального фасеточного сустава
Синдром торакального фасеточного сустава может вызвать боль в средней части спины, и вы можете обнаружить, что ваш диапазон движений ограничен до точки, когда вам необходимо повернуть все тело, чтобы смотреть вправо или влево.

Синдром фасеточного сустава
Боль в пояснице обычно вызывается синдромом фасеточного сустава. Вы можете чувствовать боль в пояснице, а иногда и в ягодицах и / или бедрах (обычно боль не ниже колена).Воспаление этих суставов может вызвать скованность и затруднение при вставании прямо и вставании со стула. Боль при начальном движении - самый распространенный симптом. Это состояние может привести к тому, что вы будете ходить в сгорбленном положении.

Как диагностируется синдром фасеточного сустава

Посещение врача, разбирающегося в заболеваниях позвоночника, например хирурга-ортопеда, физиотерапевта или специалиста по обезболиванию, поможет вам поставить точный диагноз.

Во время встречи с врачом он / она изучит вашу историю болезни и проведет физический и неврологический осмотр.Физический осмотр включает в себя определенные «тесты» или физические упражнения, призванные воссоздать вашу боль. Это может быть наклон, скручивание или ходьба. Классический результат обследования - прямая боль в фасеточных суставах (пояснице) при разгибании. Неврологический аспект вашей оценки учитывает вашу нервную систему и может включать проверку ваших рефлексов и других реакций.

Хотя история болезни и физикальное / неврологическое обследование помогут исключить возможность других состояний, для подтверждения синдрома фасеточного сустава необходима диагностическая блокировка или инъекция.Существуют различные типы диагностических инъекций, включая блокаду медиальной ветви под визуальным контролем и внутрисуставные инъекции местного анестетика.

Диагностические инъекции работают путем направления местных анестетиков и / или противовоспалительных препаратов к месту предполагаемой боли в суставах. Если ваша боль уменьшилась и подвижность восстановилась сразу или вскоре после инъекции, это явный признак того, что ваш врач обнаружил источник вашей боли и может приступить к разработке целевого плана лечения для ее устранения.

Как лечить симптомы синдрома фасеточного сустава?

Как только ваш врач подтвердит диагноз синдрома фасеточного сустава, он / она разработает план лечения, который, вероятно, будет включать комбинацию нехирургических методов лечения. Консервативный неоперационный подход часто является стартовым курсом действий, и он может включать физиотерапию и противовоспалительные препараты. Упражнения по укреплению корпуса (например, брюшной пресс) и растяжка поясницы являются ключевыми факторами для облегчения и предотвращения фасеточного синдрома.

Некоторым людям достаточно консервативной терапии, чтобы справиться с болью в позвоночнике. Но если эти методы лечения не позволяют адекватно контролировать ваши симптомы, ваш врач может перейти к малоинвазивным нехирургическим методам лечения. Эти методы лечения включают блокаду медиальной ветви, внутрисуставные (внутри сустава) инъекции стероидов и / или радиочастотную абляцию (РЧА).

Помимо диагностики боли в фасеточных суставах, блокады медиальной ветви и внутрисуставные инъекции могут быть частью вашего плана лечения.Ваш врач решит, какой тип инъекции вам лучше всего подходит.

Внутрисуставные инъекции содержат обезболивающий анестетик и стероиды, уменьшающие боль в позвоночнике, связанную с воспалением суставов. С другой стороны, блоки медиальной ветви воздействуют на нервы медиальной ветви, которые возникают из фасеточных суставов, которые передают болезненные импульсы в мозг.

Если эти блоки уменьшают вашу боль, это хороший признак того, что вы также хорошо отреагируете на нервную терапию с более длительными преимуществами, известную как радиочастотная абляция (РЧА).РЧА блокирует сигналы нервов о боли, нагревая нервы радиочастотными волнами. РЧА может быть подходящим методом лечения, если боль в суставах позвоночника плохо поддается инъекционной терапии. РЧА обеспечивает длительное обезболивание - возможно, до года.

В медицинском сообществе имеются неоднозначные результаты относительно того, сколько блокад медиальной ветви необходимо для продвижения вперед с РЧА - некоторые эксперты рекомендуют два успешных блока, в то время как другие говорят, что достаточно одного успешного блока. Ваш врач по обезболиванию будет работать с вами и учтет вашу конкретную ситуацию в рамках своих рекомендаций о том, как и следует ли продолжать РЧА при боли в суставах позвоночника.

К счастью, эти нехирургические методы лечения помогают в большинстве случаев синдрома фасеточных суставов. В меньшинстве случаев для облегчения боли проводится операция на позвоночнике. Типичная операция для этого - поясничный артродез, выполняемый с использованием переднего (спереди) или заднего (сзади) минимально инвазивного доступа.

Выводы о синдроме фасеточного сустава

Синдром фасеточного сустава может вызывать хроническую боль в любой области позвоночника - от шеи до поясницы.К счастью, диагностические инъекции могут точно определить место вашей боли, и ваш врач предлагает несколько нехирургических и минимально инвазивных методов лечения, которые помогут справиться с вашей болью и восстановить здоровый диапазон движений.

.

заболеваний суставов | Описание, типы, симптомы и лечение

Артрит - это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины воспаление суставов может вызывать боль, скованность, припухлость и некоторое покраснение кожи вокруг сустава. Вытекание жидкости в полость сустава является обычным явлением, и исследование этой жидкости часто является важной процедурой для определения характера заболевания. Воспаление может иметь такую ​​природу и такую ​​серьезность, что разрушает суставной хрящ и подлежащую кость и вызывает непоправимые деформации.В таких случаях часто возникают спайки между суставными элементами, и возникающее в результате слияние с потерей подвижности называется анкилозом. Воспаление, ограниченное слизистой оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), называется синовитом. Артралгии - это просто боли в суставах; как обычно используется, это слово означает, что нет никаких других сопутствующих свидетельств артрита. Ревматизм, который не является синонимом этого, не обязательно означает воспалительное состояние, но относится ко всем формам дискомфорта в суставном аппарате, включая суставы, а также сумки, связки, сухожилия и оболочки сухожилий.Воспаление позвоночника и суставов называется спондилитом.

Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом (или синовитом бурсита). Бурсы иногда поражаются вместе с суставами и влагалищами сухожилий при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие через проникающие раны или переносимые кровотоком, также могут привести к бурситу, но это необычно. Препателлярная сумка, расположенная в нижней части коленной чашечки, особенно подвержена бруцеллезу (волнообразной лихорадке).

бурсит

Бурсит локтевого сустава.

NJC123

Причиной большинства случаев бурсита является местное механическое раздражение. Часто раздражение имеет профессиональное происхождение и возникает в области плеча, колена или около бедра. Воспалительная реакция может включать или не включать отложение солей кальция. Граница между бурситом и другими болезненными ревматическими состояниями мягких тканей во многих случаях нечеткая.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Самая частая форма бурсита поражает подделтовидную сумку, которая расположена выше плечевого сустава. Бурсит в этом случае не является первичной аномалией, а возникает в результате дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия ротатора. Прямая травма обычно не является причиной отложений кальция и воспаления в сухожилиях; действительно, тяжелые рабочие страдают реже, чем лица, занятые менее тяжелыми видами деятельности. Собственно бурса поражается только тогда, когда в нее попадают обломки сухожилия, и это вторжение является основной причиной острой боли в плече.Заболевание чаще всего возникает в среднем возрасте и нечасто среди маленьких детей. Женщины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Начало может быть внезапным и неспровоцированным. Сильная боль и болезненность, трудно поднять руку. Отдых для руки и прием анальгетиков уменьшают дискомфорт; кортикостероиды могут уменьшить воспаление; Также можно использовать тщательно подобранные упражнения, чтобы уменьшить вероятность длительной скованности плеча. Может пройти много месяцев, прежде чем будет достигнуто полное выздоровление.Аналогичное течение имеет хроническое воспаление бурсы сбоку тазобедренного сустава - вертельный бурсит.

Примером более явно травматических форм бурсита является «удар колена», бурсит, который развивается ниже коленной чашечки из-за сильного или длительного давления на колено. Кровянистая жидкость раздувает бурсу и, если ее не удалить раньше, может привести к необратимому утолщению стенок бурсы. Лечение, которое включает защиту от дальнейшего раздражения, насколько это возможно, в остальном аналогично лечению поддельтовидного бурсита.Значительная часть этих поражений инфицирована в результате повреждения вышележащей кожи.

Суставы могут быть инфицированы многими видами микроорганизмов (бактериями, грибами, вирусами) и иногда паразитами животных. Есть три пути заражения: прямое заражение, кровоток и распространение от соседних костных инфекций (остеомиелит). Прямое заражение обычно возникает из-за проникающих ран, но может также возникнуть во время операции на суставах. Инфекции, передающиеся с кровью, могут проникать в суставы через синовиальные кровеносные сосуды.Однако обычно очаги остеомиелита сначала возникают в длинных костях около конца диафиза или рядом с суставом. Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические разрывы во внешнем слое, или коре, кости. Характерно, что гематогенный (передаваемый через кровь) инфекционный артрит поражает один сустав (монартрит) или очень небольшое количество суставов (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает большие суставы (коленные и бедренные), а не маленькие.Инфекции суставов, как и инфекции других частей тела, часто вызывают жар и другие системные признаки воспаления.

Хрящ суставов может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, вызванных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилегающей кости и открытию путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, является наиболее распространенной формой этой инфекции.Встречается в основном у маленьких детей. Лечение проводится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин. Частая грибковая инфекция в Соединенных Штатах вызывается Coccidioides immitis , организмом, произрастающим в засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов. Как и при туберкулезе, посев из легкого в кость обычно предшествует поражению сустава. Бруцеллез, как и туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis - наиболее вероятный бруцеллярный организм, вызывающий заболевания скелета.Деформации и деструктивные изменения суставов при лепре (болезнь Хансена) возникают в результате инфицирования нервов лепрой или других бактерий.

К числу наиболее известных вирусных инфекций, которые могут вызывать дискомфорт в суставах, относятся краснуха (немецкая корь) и сывороточный гепатит, которые обычно кратковременны и не имеют постоянного эффекта. Некоторые тропические формы синовита также являются вирусными. Дранункулез (болезнь дракункулеза) - это инфекция, вызываемая гвинейским червем, паразитической нематодой, которая поражает людей в тропических странах и может поражать суставы.

Инфекционный артрит осложняет ряд заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею. Раннее лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы произойти в противном случае. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может возникнуть после пищевого отравления или инфицирования некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Как правило, реактивный артрит включает воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз.Сифилис, по-видимому, не поражает суставы напрямую, за исключением наиболее поздних стадий заболевания и врожденного сифилиса. Последний часто вызывает деструктивное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. Без лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но раннее лечение пенициллином может привести к полному выздоровлению. Клаттон-сустав - еще один вид врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки, которое возникает у детей в возрасте от 6 до 16 лет; Хотя это вызывает опухание колен, это относительно доброкачественное состояние.Характерные для третичного сифилиса поражения иногда возникают в суставах детей с врожденным сифилисом. Фрамбезия, невенерическая инфекция, вызываемая организмом, тесно связанным с вызывающим сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Это состояние в значительной степени искоренено, но все еще поражает людей в тропических регионах.

При нескольких типах артрита, напоминающих инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был изолирован. Основным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в четвертом и пятом десятилетии.Тип, который поражает детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Может быть задействован практически любой подвижный сустав, но особенно уязвимы пальцы, запястья и колени. Суставы становятся особенно жесткими, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит - это не только заболевание суставов; утомляемость и анемия указывают на более общее системное поражение. Иногда может присутствовать небольшая температура.Поражения также возникают вне суставов. Поражение бурс, сухожилий и влагалищ сухожилий является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у одного из пяти пострадавших есть узелки в подкожной клетчатке в области локтя или в другом месте. Воспалительные изменения также иногда обнаруживаются в мелких артериях и перикарде - оболочке, окружающей сердце.

Течение болезни сильно варьируется от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострениям.При продолжающемся воспалении суставов происходит разрушение суставного хряща. Степень инвалидности суставов, присутствующая при ревматоидном артрите, в большой степени зависит от степени повреждения этого хряща. Если травма серьезная, большие участки кости могут быть лишены хрящевой ткани, и между суставными поверхностями образуются спайки. Последующее преобразование этих спаек в зрелую фиброзную или костную соединительную ткань приводит к прочному сращиванию костных поверхностей (анкилоз), что препятствует движению сустава и может сделать его полностью неподвижным.В других случаях потеря хряща и кости в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других поддерживающих структур приводит к нестабильности и частичному вывиху сустава. В небольшом меньшинстве случаев заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, отмеченное неумолимым разрушением суставов и признаками диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим пострадавшим в течение нескольких месяцев помогает отдых, обезболивающие и лечебные упражнения.Примерно в одной трети случаев болезнь прогрессирует и приводит к серьезной потере трудоспособности. При отсутствии надлежащей физиотерапии суставы могут сильно деформироваться и анкилозироваться.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что иммунологические реакции играют важную роль в возникновении ревматоидного артрита. Кровь примерно от 80 до 90 процентов людей с ревматоидным артритом содержит иммуноглобулин, называемый ревматоидным фактором, который действует как антитело и вступает в реакцию с другим классом иммуноглобулинов.Этот иммуноглобулин вырабатывается плазматическими клетками, которые присутствуют в местах повреждения тканей. Есть данные, свидетельствующие о том, что этим агентом может быть один или несколько вирусов или вирусных антигенов, которые сохраняются в тканях суставов.

Хотя лекарств нет, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Эффективность кортикостероидов со временем обычно снижается, и их использование имеет определенные недостатки, такие как повышенная восприимчивость к инфекциям и язвенной болезни.У некоторых людей инъекция кортикостероидов непосредственно в ткани суставов может даже ухудшить их повреждение. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут замедлить прогрессирование заболевания, подавляя дальнейшее повреждение суставов. Хирургия часто имеет значение для исправления установленных деформаций. В некоторых случаях кажется, что мягкий сухой климат благоприятен, но этого улучшения обычно недостаточно, чтобы оправдать действия, которые могут нарушить жизнь пострадавшего.

Иногда существует тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными заболеваниями.Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена встречается также ревматоидный артрит, и в кровотоке обычно присутствует высокий уровень ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением количества циркулирующих кровяных телец, особенно лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает нормальное количество клеток крови, но не влияет на артрит.

Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но для них характерно отсутствие ревматоидных факторов в кровотоке.Псориатический артрит, связанный с псориазом кожного заболевания, отличается от ревматоидного артрита тем, что имеет склонность к наружным, а не к внутренним суставам пальцев рук и ног; кроме того, это приводит к большему разрушению кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями - язвенным колитом, регионарным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника, циррозом печени и болезнью Уиппла. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Стрюмпеля или болезнь Бехтерева, поражает некоторые периферические суставы, например бедро; но его основное расположение - в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.В позвоночнике задействованы малые синовиальные суставы и края межпозвонковых дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится жестким. Анкилозирующий спондилит поражает примерно в восемь раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общее лечение этих двух заболеваний во многом схоже, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.

Коллагеновые заболевания называются так потому, что при всех них возникают аномалии в соединительной ткани, содержащей коллаген.Эти заболевания носят преимущественно системный характер и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может поражать любую структуру или орган тела. Связь с ревматоидным артритом подтверждается тем фактом, что у четверти больных СКВ положительные серологические тесты на ревматоидный фактор и, возможно, столько же пациентов с ревматоидным артритом имеют положительные тесты на красную волчанку. При другом коллагеновом заболевании, генерализованной склеродермии, кожа становится утолщенной и плотной.Подобные изменения происходят и в других органах, особенно в желудочно-кишечном тракте.

Ревматическую лихорадку часто относят к коллагеновым заболеваниям. Как следует из названия, он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, но различия более заметны. В обоих случаях возникают артрит и подкожные узелки, часто бывает воспаление перикарда. Тем не менее, совместные проявления ревматической лихорадки обычно преходящи, а при ревматоидном артрите - более стойкие.Обратное верно в отношении сердечного поражения при этих двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором ревматоидного артрита, но, по-видимому, она хорошо известна при ревматической лихорадке.

Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, встречается примерно у четверти детей, у которых отсутствуют гамма-глобулины в крови. В этом случае в организме отсутствуют механизмы образования антител.

Прочие артриты

Некоторые типы артритов, по-видимому, связаны с реакцией гиперчувствительности.Узловатая эритема - кожное заболевание, характеризующееся образованием покрасневших узелков, как правило, на передней части ног. В большинстве случаев могут возникать боли в различных суставах, иногда появляется припухлость. Лимфатические узлы в воротах легкого (место входа в бронхи, кровеносные сосуды и нервы) увеличены. Синовит проходит в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи узловатой эритемы связаны с гиперчувствительностью к лекарствам, с такими инфекциями, как туберкулез, кокцидиоидомикоз и проказа, а также с саркоидозом, системным заболеванием, при котором узелки образуются в лимфатических узлах и других органах и структурах тела.Синовит такого типа встречается у 10-15 процентов пациентов с саркоидозом.

Палиндромный ревматизм - это заболевание неизвестной причины, которое характеризуется приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют постоянных последствий. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и примерно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно частое заболевание, встречающееся у пожилых людей, характеризуется болью и ригидностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, по-видимому, не задействованы.Кажется, есть некоторая связь с типом воспаления артерий, называемым гигантоклеточным артериитом. Ревматическая полимиалгия обычно не сопровождается серьезными системными аномалиями и лечится кортикостероидами или НПВП.

.

Экспертный консенсус Китайской группы по медицине боли

В настоящее время существует множество постоянно обновляемых рекомендаций и консенсусов по диагностике и лечению остеоартрита как в стране, так и за рубежом. Рекомендации, разработанные с использованием методов доказательной медицины, прошли строгие исследования по контролю предвзятости и повышению скорости воспроизводства. В результате предыдущие доказательства были пересмотрены, и было вызвано множество изменений в диагностике и концепции лечения остеоартрита.Однако некоторые методы, не рекомендованные зарубежными руководствами, все еще используются в современной клинической практике Китая. С одной стороны, китайские эксперты не достигли широкого консенсуса относительно необходимости внесения изменений в соответствии с зарубежными руководящими принципами. С другой стороны, почти все текущие соответствующие рекомендации касаются остеоартрита, но нельзя игнорировать поражения вокруг коленных суставов, которые в целом несут наибольший вес в организме человека. С этой целью Китайская ассоциация по изучению боли (CASP) организовала нескольких ведущих экспертов для разработки консенсуса китайских специалистов по боли по диагностике и лечению дегенеративного остеоартрита коленного сустава (DKOA) в сочетании с руководящими принципами зарубежных стран и экспертным опытом клиническая практика в Китае.Консенсус, который включает определение, патофизиологию, эпидемиологию, клинические проявления, диагностические критерии и методы лечения DKOA, предназначен для использования врачами первой линии, в том числе болеутоляющими, для ведения пациентов с DKOA.

1. Обзор

Дегенеративный остеоартрит коленного сустава (ДКОА) относится к группе заболеваний, вызванных дегенеративными изменениями и хроническим кумулятивным повреждением коленного сустава, с денатурацией и деструкцией суставного хряща коленного сустава, склерозом или циститом субхондральной кости, гиперостеогенезом суставов. края, поражения синовиальной оболочки и / или декомпенсированные изменения окружающих сухожилий, связок и других структур в качестве основных патологических проявлений, боль в коленных суставах и ограничение движений в качестве основных клинических проявлений [1].В настоящее время существует множество постоянно обновляемых руководств и соглашений по диагностике и лечению остеоартрита как в стране, так и за рубежом. Рекомендации, разработанные с использованием методов доказательной медицины, прошли строгие исследования по контролю предвзятости и повышению скорости воспроизводства. В результате предыдущие доказательства были пересмотрены, и было вызвано множество изменений в диагностике и концепции лечения остеоартрита. Например, в Руководстве по доказательной медицине остеоартрита коленного сустава (2-е издание), опубликованном Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS) в 2013 году, указывается, что существуют четкие доказательства того, что пациентам не рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроната натрия. артроскопический лаваж и др.Однако такие методы все еще используются в современной клинической практике Китая. С одной стороны, китайские эксперты не достигли широкого консенсуса относительно необходимости внесения изменений в соответствии с зарубежными руководящими принципами. С другой стороны, почти все актуальные руководящие принципы относятся к остеоартриту, но нельзя игнорировать поражения вокруг коленных суставов, которые в целом несут наибольший вес в организме человека. С этой целью Китайская ассоциация по изучению боли (CASP) организовала нескольких ведущих экспертов для разработки консенсуса китайских специалистов по боли по диагностике и лечению дегенеративного остеоартрита коленного сустава (DKOA) в сочетании с руководящими принципами зарубежных стран и экспертным опытом клиническая практика в Китае.Согласно общему мнению, врачи первой линии, в том числе болеутоляющие, будут руководствоваться принципами клинической диагностики и лечения DKOA.

2. Этиология и патогенез

(1) Факторы риска, такие как возраст, ожирение, пол, регион, род занятий, этническая принадлежность, гормональный статус и генетические факторы, связаны с заболеваемостью DKOA, среди которых особое место занимают возраст и ожирение. важность. Конкретный патогенез DKOA остается неясным. В настоящее время принято считать, что дисбаланс анаболических и катаболических изменений в хондроцитах, внеклеточном матриксе и субхондральной кости, вызванный как биомеханическими, так и биологическими факторами, является одним из важных патогенных факторов [1].Основные патологические изменения - апоптоз хондроцитов и аномальный внеклеточный матрикс. Коллаген типа II обеспечивает сетку, которая параллельна суставной поверхности, протеогликаны и вода встроены в эту структуру, обеспечивая сопротивление сжатию. Поскольку сустав подвергается повторяющимся и чрезмерным нагрузкам, эти изменения в сетке и антикомпрессионная способность будут ослаблены, аномальная пролиферация и апоптоз хондроцитов будут аномально пролиферированы и апоптозны, и будут высвобождены различные цитокины, свободные радикалы и ферменты.В результате патологические изменения будут усугубляются [2], в результате чего повреждения хряща и повреждение несущей конструкции [3]. Кроме того, метаболические факторы, такие как гипертензия, дислипидемия, остеопороз и нарушение толерантности к глюкозе, также влияют на возникновение и развитие DKOA [4]. COL2A1 был первым мутантным геном, который, как было обнаружено, связан с патогенезом DKOA [5], и после этого было зарегистрировано еще 10 мутаций подряд [6]. (2) Острые и хронические травмы колена существенно увеличивают риск DKOA [7, 8], и считается, что тяжесть синовита связана с прогрессированием DKOA [9].Анатомические аномалии сустава, такие как варусная и вальгусная деформация, могут способствовать развитию DKOA и функциональной инвалидности [10] в результате несбалансированного распределения напряжения, вызванного анатомическими изменениями [11]. Слабость мышц и дряблость связок, которые приводят к нестабильности суставов, также считаются факторами риска DKOA [12], поэтому упражнения полезны для лечения и ремиссии DKOA [13]. (3) Периартрит коленного сустава, по сути, является адаптивным изменение после длительной нагрузки и повреждений, и это изменение вряд ли может компенсировать первоначальную функцию.Во время процедуры может возникнуть асептическое воспаление, поэтому эффективны нестероидные противовоспалительные препараты. В определенных пределах адаптивное изменение структуры сустава, например, сухожилия и связки, может увеличить способность выдерживать нагрузку. Однако патологические изменения появятся при выходе нагрузки за пределы компенсации [14]. В области с плохим кровоснабжением ишемия и гипоксия могут вызывать дегенерацию и некроз, и в то же время повышается экспрессия медиаторов воспаления, ферментов и факторов роста сосудов, что приводит к ангиогенезу и повреждению тканей, вызывая боль [15 ].

3. Эпидемиология

Распространенность симптоматического остеоартрита коленного сустава (КОА), диагностированного врачом, колеблется от 4,2% до 15,5%, увеличивается с возрастом и связана с регионом, этикой и т. Д. [16]. В китайском населении распространенность симптоматической КОА составила 8,1%, что отражает разницу по полу (10,3% у женщин и 5,7% у мужчин) и по региону (в 2 раза выше в сельской местности, чем в городах) [17]. Распространенность KOA на основе рентгенографии намного выше, около 80% населения старше 65 лет обнаруживают рентгенологические доказательства KOA, и только 60% из них имеют симптомы [18, 19].KOA, ведущая причина боли и инвалидности во всем мире, занимает 11-е место среди 291 болезни по инвалидности во всем мире [18, 19]. Почти 1/4 пациентов с КОА страдают от сильной боли в суставах. Периартикулярные поражения и воспаление, возникшие из синовиальной связки, сухожилия и мышцы, являются основными причинами остеоартроза коленного сустава, существующего отдельно или сосуществующего с КОА. В популяции с болезненным коленом распространенность гонартроменингита достигла 67%, а синовита бурсальной сумки - 0,2–0,7% [20–22].

4.Классификация и клинические характеристики дегенеративного остеоартрита коленного сустава

В зависимости от расположения поражений классификация и клинические характеристики дегенеративного остеоартрита коленного сустава следующие: (1) Дегенеративный остеоартрит коленного сустава [23] (2) Хондромаляция надколенника [24] (3) Тендинит надколенника [25] (4) Воспаление жировой подушечки подколенника [26] (5) Воспаление медиальной коллатеральной связки [27] (6) Воспаление боковой коллатеральной связки [28]

5. Клинические проявления (включая симптом, признак, лабораторное обследование, и рентгенологическое исследование)
5.1. Дегенеративный остеоартроз коленного сустава
5.1.1. Клиническое проявление

DKOA обычно наблюдается у морщинистых и пожилых людей, а основным клиническим симптомом является артралгия, которая проявляется недавно повторяющейся болью в коленных суставах [29]. Артралгия усиливается после движения или переноса тяжести и облегчается после отдыха. Местная болезненность - очевидный симптом. У некоторых пациентов наблюдается утренняя скованность, но симптом сохраняется не более 30 минут. По мере прогрессирования заболевания коленный сустав будет опухать, разрушение суставного хряща, шероховатость суставной поверхности и костная крепитация (чувство) могут возникать при совместной деятельности.Деформация сустава может появиться при дальнейшем ухудшении состояния пациента.

5.1.2. Дополнительное обследование

Лабораторные исследования показывают, что уровень С-реактивного белка (СРБ) и / или скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме или немного повышен. Выпот в суставной полости (минимум 2 раза) чистый и липкий, количество лейкоцитов менее 2000 мл. Рентгенологическое исследование в положении стоя или с опорой на вес показывает, что суставная щель кажется асимметричной узкой, в субхондральной кости проявляется склероз и кистозная дегенерация, а в краевом суставе проявляется остеогенез и образуется остеофит, а в суставе даже может появляться деформация.

5.2. Chondromalacia Patellae
5.2.1. Клиническое проявление

Chondromalacia patellae часто встречается у любителей спорта, большинство из которых имеют в анамнезе травмы. Первоначальная боль появляется в области надколенника или колена. Это очевидно в начале активности, но быстро проходит. Но боль усиливается при длительных упражнениях и исчезает после отдыха. Когда состояние усугубляется, время болей больше, чем время ремиссии. В тяжелых случаях пациенты не могут сидеть на корточках и у них возникают проблемы с шагом.Иногда у пациентов внезапно появляется слабость в нижних конечностях и они падают. Физикальное обследование показывает, что частота болезненности края надколенника у этих пациентов составляет более 90%. Шлифовка надколенника при разгибании может привести к трению надколенника и связанной с этим боли [30].

5.2.2. Дополнительное обследование

На ранней стадии рентгеновская пленка отсутствует. На продвинутой стадии остеофит будет форматироваться на краю надколенника, поверхность сустава надколенника будет негладкой, а пространство сустава будет узким.Визуализация радионуклидов костей может выявить локализованные радионуклиды надколенника, что важно для ранней диагностики.

5.3. Тендинит надколенника
5.3.1. Клиническое проявление

Боль и болезненность появляются в бугристости большеберцовой кости и связке надколенника. Когда болезнь легкая, движения в коленях нормальные, только со слабостью и болью. По мере обострения болезни больные испытывают затруднения при подъеме и спуске по лестнице, часто из-за выпрямляющей боли держат коленный сустав в согнутом положении [31].

5.3.2. Дополнительное обследование

Рентген показывает склероз, шероховатость и гиперплазию кости на суставной поверхности надколенника. МРТ имеет особое диагностическое значение.

5.4. Воспаление подколенной жировой подушечки
5.4.1. Клинические проявления

Воспаление жировой подушечки подколенника чаще всего возникает у любителей альпинизма и длительно сидящих на корточках работников, которые в течение длительного периода страдают растяжением коленных суставов. Заболевание развивается медленно и проявляется болью в коленном суставе и астенией в передней нижней части колена.Болезненность проявляется в нижнем крае надколенника и обеих сторонах надколенника. Боль в коленном суставе усиливается при физической активности и уменьшается после отдыха. При ухудшении состояния пациента боли будут постоянными и усиливаться при приседании или подъеме и спуске по лестнице [32, 33].

5.4.2. Дополнительное обследование

Рентгенологическое исследование коленного сустава может помочь исключить остеоартроз коленного сустава, а МРТ-исследование может помочь исключить мениск коленного сустава и другие травмы.

5.5. Воспаление медиальной коллатеральной связки коленного сустава
5.5.1. Клинические проявления

Воспаление медиальной коллатеральной связки коленного сустава часто встречается у спортсменов, занимающихся мячом, и сноубордов из-за большего количества прыжков. Боль появляется в медиальной части колена при повреждении медиальной добавочной связки. Когда медиальная добавочная связка частично разорвана, боль усиливается, что затрудняет ходьбу. При полном разрыве связки боль значительно усиливается, возникает мышечный спазм, ограничение сгибания или разгибания колена и трудности при ходьбе.Пациенты с воспалением средней добавочной связки имеют признаки болезненности как в начальной, так и в конечной точках медиальной дополнительной связки.

5.5.2. Дополнительное обследование

Рентгеновский снимок показывает нормальное состояние. МРТ может помочь определить степень повреждения связки и колена.

5.6. Воспаление боковой коллатеральной связки коленного сустава
5.6.1. Клинические проявления

Пациенты и их клинические проявления аналогичны пациентам с травмой внутренней дополнительной связки колена.Воспаление боковой добавочной связки коленного сустава обычно возникает после травмы. Однако из-за того, что боковая добавочная связка разъединяется с полостью сустава, это редко вызывает излияние в сустав. Болезненность очевидна как в начальной, так и в конечной точках боковой добавочной связки.

5.6.2. Дополнительное обследование

Обследование МРТ может помочь отразить степень повреждения связок и выпота в коленном суставе.

6. Диагностические критерии
6.1. Дегенеративный остеоартрит коленного сустава

(1) Рецидивирующие эпизоды остеопатической артралгии в течение одного месяца [23, 34, 35] (2) Рентгенологическое исследование показывает асимметричный артростеноз, склероз субхондральной кости и (или) кистозную дегенерацию, а также остеофиты суставов ( 3) Синовиальная жидкость (не менее 2 раз) прозрачная и вязкая, а количество лейкоцитов менее 2000 мл (4) Пациенты среднего возраста (старше 40 лет)

.

Смотрите также