Лисфранка и шопара сустав


Резекция стопы при гангрене в Инновационном сосудистом центре — ИСЦ

Резекция стопы (по Лисфранку, Шарпу или Шопару) проводится после восстановления кровоснабжения в нижней конечности или после стабилизации деструктивного процесса в стопе на фоне сахарного диабета. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции довольно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объёме. После удаления части стопы необходимо ношение специальной обуви, для предотвращения развития артроза голеностопного сустава, из-за изменения нагрузки.

Преимущества Инновационного сосудистого центра

Врачи Инновационного сосудистого центра в своей деятельности стремятся уменьшить функциональные нарушения у больных с гангреной и критической ишемией ног, поэтому в нашей клинике разработана система по реабилитационной хирургии гангрены. Мы отработали технические подходы для сохранения опорной конечности. Стремимся сохранить стопу, даже при поражении её значительных отделов. Для решения этих задач мы применяем современные подходы, включая пересадки кровоснабжаемых лоскутов.

Обезболивание при резекции стопы

Если проводится экстренная ампутация, используется общий наркоз. При проведении плановой резекции метод обезболивания выбирается по состоянию пациента и предпочтений оперирующего хирурга. В Инновационном сосудистом центре преимущественно проводится эпидуральная продленная анестезия, которая позволяет обезболить и операцию и ранний послеоперационный период.

Виды ампутаций при гангрене стопы или пальцев

Операция состоит из трёх этапов:

  1. Разрез мягких тканей.
  2. Перепиливание костных сочленений.
  3. Перевязка нервных окончаний и сосудов.
  4. Формирование культи стопы

Резекция по Лисфранку

Делается поперечный разрез посередине, либо в проксимальной трети плюсневой кости. После иссечения поражённой области формируется тыльный и подошвенный лоскут. При необходимости операцию дополняют пластикой свободным расщеплённым кожным лоскутом.

Плюсом такого вмешательства является то, что благодаря реинсерции — подшивания конца повреждённого сухожилия к месту крепления на фаланге пальцев, а в данном случае конца сухожилия передней большеберцовой мышцы к тыльной поверхности плюсневых костей, — сохраняется способность к разгибанию культи.

Минус данной операции: короткая культя; формирование контрактур голеностопа (стягивание мягких тканей и их рубцевание вокруг сустава, что приводит к нарушению его подвижности). Из-за наличия контактур могут образовываться трофические язвы.

Ампутация по Шарпу

Эта процедура называется также трансметатарзальная резекция. Усечение стопы проводится на любом уровне плюсневых костей. Может проводиться экзартикуляция на уровне головок плюсневых костей. Выкраивают два лоскута: сначала короткий тыльный, а после перепиливания плюсневой кости, длинный подошвенный. Причём в состав последнего лоскута включены мышцы и сухожилия. Благодаря этому культя стопы сохраняет физиологический сухожильно-мышечный баланс. Это наиболее выгодная резекция в плане сохранения функциональности.

Ампутация по Шопару

Такая резекция выполняется через поперечный разрез, который дистальнее голеностопного сустава. Линия проходит через таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Пяточная кость сохраняется. В нашей клинике такая высокая ампутация стопы применяется крайне редко. Культя закрывается подошвенным лоскутом.

Осложнения

  • После ампутации могут возникнуть следующие осложнения:
  • Нагноение культи
  • Некроз тканей в послеоперационном периоде.
  • Нарушение кровообращения.
  • Тромбоэмболия.
  • .Фантомная боль, возникающая на месте отсечённого участка.

Прогноз

Восстановление полноценной функции ходьбы обычно занимает от 5 до 8 месяцев. В зависимости от того, насколько утрачены функции конечности, когда формирование культи стопы завершилось больному проводится ВТЭК и назначается инвалидность.
Хотя ампутация является высокотравматичной процедурой уровень смертности из-за операции невысок и связан в основном с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Послеоперационный уход

  • Необходим усиленный послеоперационный контроль боли.
  • Пациента с диабетической стопой необходимо научить ухаживать за культёй. Когда спадёт отёк стопы и исчезнет боль, необходимо начать заниматься лечебной физкультурой. Очень важно сохранять двигательную активность.
  • После операции по Шарпу пациенты обычно не нуждаются в протезе. Для комфортного передвижения потребуются специальные вкладыши в обувь.
  • После резекции по Лисфранку необходима специальная ортопедическая обувь с высоким голенищем, которая крепится к голеностопному суставу.
  • После резекции по Шопару требуются протезы, фиксирующиеся на верхней трети голени.
  • При появлении фантомной боли или депрессии может потребоваться приём специальных препаратов или работа с психологом.

Вычленение стопы в суставе Лисфранка


Линия сустава Лисфранка несколько выпукла кпереди и изломана, т.к. вторая клиновидная кость короче соседних, а вторая метатарзальная - длиннее.
Операция производится по однолоскутному способу. Лоскут выкраивают их тканей подошвы. Хирург левой рукой захватывает стопу таким образом, чтобы пальцы находились на тыле ее, и производит подошвенную флексию. Тыльный несколько дугообразный разрез кожи, производят слева направо на 2 см кпереди от проекционной линии сустава. У опознавательной точки суставной линии, на левом от хирурга крае стопы вкалывают нож сразу до кости и короткими уверенными движениями рассекают мягкие ткани до кости, не доходя 2 см до подошвенно-пальцевой складки. Разрез заканчивают у опознавательной щели правого от хирурга края стопы. По краю сократившейся кожи тыла стопы производят рассечение всех мягких тканей до кости. Затем производят с максимально подошвенное сгибание и, начиная слева, методично вскрывают каждый сустав. При этом надо помнить, сто сочленение второй метарзальной кости со второй клиновидной находится проксимальнее остальных Поле рассечения капсулы сустава необходимо вскрыть ключ сустава (связку между второй метарзальной и первой клиновидной костями). После чего сустав полностью свободно раскрывается. Пересекают подошвенную часть суставной капсулы и по линии подошвенного разреза выкраивают лоскут мягких тканей, идя изнутри кнаружи. Рекомендуется спилить выступающую вперед первую клиновидную кость до уровня III клиновидной. Выделяют и перевязывают тыльную артерию стопы, латеральную и медиальную подошвенные артерии. Сухожилия разгибателей подшивают к надкостнице костей предплюсны для предупреждения возможного формирования конской стопы. Накладывают швы на кожу. Гипсовая иммобилизация.

Сустав Шопара и Лисфранка: строение, симптомы повреждения

Комбинация костей ступни образует Шопаров сустав и подвижное соединение Лисфранка. Сочленения удерживаются на месте прочными подошвенными связками. Распространенными повреждениями суставов являются травмы и заболевания — артрит, артроз, остеопороз. При возникновении дискомфорта в стопе рекомендуется обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Локализация и строение

Сустав Шопара располагается в области предплюсны, ближе к лодыжке, и объединяет таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные сочленения. Их на месте удерживает прочная раздвоенная связка, которая берет начало от верха пяточной кости, охватывает ладьевидно-кубовидные костные структуры. Эта соединительная ткань называется «ключ Шопара».

Анатомия сустава Лисфранка включает в себя клиновидные и кубовидные плюсневые соединения, которые находятся ближе к дистальному концу стопы. Суставные образования укрепляют межкостные клино-плюсневые связки, объединяющие вторую клиновидную и плюсневые кости. Этот связочный аппарат называется «ключ Лисфранка».

Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?

Такие подвижные соединения стопы испытывают большую нагрузку, поскольку удерживают вес тела человека во время передвижения и в стоячей позе, они наиболее подвержены травмам и болезням.

Основными причинами возникновения травматических повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) служат следующие факторы:

  • подворачивание ноги,
  • прыжки с высоты,
  • прямой удар по ступне/ступней о твердый предмет,
  • занятия спортом, где основная нагрузка приходится на нижние конечности,
  • профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием в зоне вибрации и сотрясения,
  • недостаток кальция в организме,
  • вредные привычки и неправильное питание.

Симптомы: как распознать недуг?

Травматические повреждения

Самыми распространенными травмами сустава Шопара и Лисфранка считаются ушибы, растяжение связок, вывих или переломовывих. Признаки различных видов травмирования приведены в таблице:

Вид травмы Симптомы
Ушиб Болезненность при нажатии
Отечность и гематома
Работоспособность ноги сохранена
Растяжение связок Сильная боль, особенно при передвижении
Нестабильность сустава
Припухлость
Вывих и подвывих Интенсивная боль
Отек и гематома
Нестабильность сустава
Частичная или полная утрата функциональности стопы
Перелом Трещина Боль, отечность и припухлость
Затрудненность передвижения
Закрытый со смещением Утрата функциональности стопы
Неестественная подвижность костей там, где ее быть не должно
Обширная гематома
Нередко сочетается с вывихом (переломовывих)
Открытый Кость дробится на фрагменты
Нарушение целостности кожи костными отломками и образование раны

Костные заболевания

Наиболее часто диагностируются артроз, артрит и остеопороз. Как недуги проявляются в суставах Шопара и Лисфранка, показано в таблице:

Заболевание Симптомы
Артроз Стопа сильно болит
Скрип или хруст
Нарушение походки
Выраженная деформация стопы
Артрит Сильная боль
Суставы увеличены в размерах
Припухлость, отечность, покраснение
Общее ухудшение состояния
Местное и общее повышение температуры
Остеопороз Характеризуется хрупкостью костей и частыми переломами, возникающими без прикладывания силы

Диагностические методы

Патологии суставов Шопара и Лисфранка диагностирует ортопед или травматолог. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и назначает процедуры диагностики, такие как:

  • рентгенография,
  • сцинтиграфия,
  • артроскопия,
  • УЗИ,
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография,
  • общий и биохимический анализы крови.

Лечение: какие методы эффективны?

Препараты

Травматические повреждения лечат методом иммобилизации и наложением гипса, ортеза или тутора. Чтобы снять боль и воспаление, рекомендуются препараты:

  • «Диклофенак»,
  • «Долобене»,
  • «Апизартрон»,
  • «Дип Рилиф»,
  • «Долгит».

При дегенеративно-дистрофических недугах нужен прием хондропротекторов:

  • «Дона»,
  • «Артра»,
  • «Хондроксид».

Если Шопаров и Лисфранков сустав поражен остеопорозом, следует применять препараты с кальцием:

  • «Глюконат кальция»,
  • «Кальцемин»,
  • «Кальций Д3 Никомед»,
  • «Кальций-Витрум».

Все медикаменты нужно принимать по назначению врача, самолечение недопустимо. Для восстановления подвижности стопы следует посещать сеансы физиотерапии, массажа, мануальной терапии, водные процедуры, а также ежедневно делать укрепляющую и восстановительную гимнастику. Степень нагрузки на стопу должен определять доктор, чтобы избежать рецидива недуга.

Осложнения

Невылеченные или запущенные травмы и заболевания, что поражают сустав Лисфранка или Шопара, приводят к следующим последствиям:

  • хронические боли,
  • деформация ступни,
  • плоскостопие,
  • патологии суставов коленей и таза,
  • неправильное сращение костей и возникновение ложного сустава.

Профилактика

Чтобы суставы Лисфранка и Шопара были невредимы, рекомендуется избегать падений. Обувь нужно выбирать удобную, на широком устойчивом каблуке не выше 4 см. Во время занятий спортом следует пользоваться специальными накладками, поддерживающими стопу. Необходимо укреплять иммунитет и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и контролировать вес.

Загрузка...

Своды стопы. Шопаров и лисфранков суставы. — Студопедия.Нет

Стопа имеет своды, благодаря которым она выполняет роль пружинящей опоры для нижней конечности. 5 продольных сводов начинаются на пяточной кости, как веер идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей. Наиболее высокие точки продольных сводов образуют поперечный свод – дугообразный. Благодаря сводам стопа опирается не всей подошвой, а имеет три точки опоры: пяточный бугор, и головки 1-ой и 5-ой плюсневых костей. Своды удерживаются формой соседних костей, пассивными «затяжками» сводов т.е. связками и активными «затяжками» - сухожилиями мышц. Самая мощная связка стопыдлинная подошвенная связка, имеется также подошвенно-пяточно-ладьевидная связка. Шопаров сустав – это поперечный сустав предплюсны, объединяет два сустава – пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный. Сустав помимо собственных связок имеет общую раздвоенную связку (лигаментум бифуркатум), она начинается на пяточной кости. Одна часть пяточно-ладьевидная, другая пяточно-кубовидная, идут к соответствующим костям. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается, поэтому она называется ключом шопарова сустава. Лисфранков сустав – это предплюсно-плюсневый сустав. Состоит из мелких изолированных суставов, между тремя клиновидными и плюсневыми костями и кубовидной костью. Капсулы этих суставов укреплены многочисленными связками. Одну из них, медиальную предплюсно-плюсневую связку, между медиальной клиновидной и 2-ой плюсневой костью называют ключом лисфранкова сустава, как главную, удерживающую сустав.

 

Воздухоносные кости черепа. Строение клиновидной кости.

Воздухоносные кости черепа имеют внутри пазухи, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Воздух в них попадает из носовой полости, с которой все они сообщаются. К воздухоносным костям черепа относятся – лобная кость, верхняя челюсть (гайморова пазуха), решетчатая кость с решетчатым лабиринтом и клиновидная кость. Клиновидная кость – ос сфеноидале, занимает центральное положение в основании черепа. В ней различают тело, большие и малые крылья (ала) и крыловидные отростки ( процессус птеригоидеус). Тело имеет кубовидную форму и 6 поверхностей (верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и боковые). Внутри тела находится пазуха, разделенная перегородкой; на нижней поверхности вход в пазуху, на верхней поверхности углубление – турецкое седло с гипофизарной ямкой, спинкой седла и бугорком седла, впереди которого находится борозда перекреста, по бокам тела сонные борозды. В основании малых крыльев находятся зрительный каналы (проходят зрительные нервы) между малым и большим крыльями – верхняя глазничная щель (проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и 1-ая ветвь тройничного – глазной нерв). Большое крыло имеет след поверхности – мозговую, глазничную, височную, верхнечелюстную. На большом крыле три отверстия – круглое (вернечелюстной нерв), овальное (нижнечелюстной) и остистое (средняя менингеальная а.). Крыловидные отростки имеет латеральную и медиальную пластинку с крючком. В основании крыловидных отростков проходит крыловидный (видиев) канал.

Строение крыши черепа. Швы.

Крыша (свод) черепа – кальвариа, образована чешуей лобной, затылочной, височных и теменных костей. Граница между сводом и основанием проходит от затылочного выступа по верхней выйной линии, через основание сосцевидного отростка, над наружным слуховым проходом, по скуловому отростку височной кости, до скулового отростка лобной кости по надглазничному краю к переносью (глабелла). На наружной поверхности свода продольно расположен сагиттальный шовмежду теменными костями фронтально расположен венечный шов,между лобной чешуей и теменными костями, и ламбдовидный шов между затылочной чешуей и теменнымикостями. Между чешуей височной кости и теменной костью  чешуйчатый шов, остальные швы свода черепа - зубчатые. В передних отделах свода находится выпуклая часть – лоб, по бокам лобные бугры, над глазницами видны надбровные дуги, между ними посередине переносье или надпереносье – глабелла. На боковой поверхности свода находятся две ямки – височная и подвисочная. На внутренней поверхности свода имеются пальцевидные вдавления и мозговые возвышения (отпечатки мозговых извилин), а также артериальные борозды и борозды венозных синусов. Рядом с сагиттальным швом располагаются  ямочки пахионовых грануляций, образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга.

 

Поперечный сустав предплюсны, art.tarsi transversa — Студопедия

(сустав Шопара)

Представляет собой комбинированный сустав, который образуют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Таранно-ладьевидный сустав по форме сочленяющихся поверхностей шаровидный, пяточно-кубовидный сустав по форме плоский. Поперечный сустав стопы по функции является малоподвижным.

Связки, укрепляющие сустав: а) длинная подошвенная связка, lig. plantare longum, идет по пяточной кости к II-V плюсневым костям, является самой прочной связкой стопы; б) раздвоенная связка, lig. bifurcatum, состоит из двух связок: пяточно-ладьевидной, lig. calcaneonaviculare и пяточно-кубовидной, lig. calcancocuboideum.

Клиноладьевидный сустав, art.cuneonavicularis

Образован медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и ладьевидной костью. Сустав по строению сложный, по форме плоский, по функции малоподвижный.

Предплюсне-плюсневые суставы, art. tarsometatarsales

(сустав Лисфранка)

Состоит из 3-х изолированных суставов:

1. Между I плюсневой костью и медиальной клиновидной костью.

2. Между II и III плюсневыми костями и промежуточной и латеральной клиновидными костями.

3. Между IV и V плюсневыми костями и кубовидной костью. Все 3 сустава по форме плоские, по функции малоподвижные.


Связки, укрепляющие суставы: 1. Предплюсне-плюсневые подошвенные связки, ligg. tarsometatarsalia plantaria. 2. Предплюсне-плюсневые тыльные связки, ligg. tarsometatasalia dorsalia. 3. Межкостные клиноплюсневые связки, ligg. cuneometatarsalia interossea.

Твердая основа стопы – это 5 плюсневых костей и 5 костей дистального ряда предплюсны (кубовидная, ладьевидная и 3 клиновидных кости), соединенные малоподвижными суставами и укрепленные связками и мышцами.

Плюснефаланговые суставы стопы, art.metatarsophalangeae pedis

Образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставы по строению простые, по форме шаровидные, но по функции двухосные. Плюснефаланговый сустав большого пальца блоковидный по форме, одноосный.

Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение.

Связки, укрепляющие сустав: 1. Подошвенные связки, ligg.plantaria. 2. Коллатеральные связки, ligg.collateralia. 3. Глубокая поперечная плюсневая связка, lig.metatarsale transversum profundum.

14. Кости стопы. Голеностопный сустав.

Стопа, осса педис, имеет три отдела: предплюсну (тарсус), плюсну (метатарсус) и фаланги пальцев стопы. Две поверхности: тыльную и подошвенную ( фациес дорсалис и плантарис). Предплюсна состоит из 7 костей: таранной, пяточной, кубовидной, ладьевидной и трех клиновидных (медиальной, латеральной и промежуточной). Таранная кость – талус, имеет сверху блок и лодыжковые суставные поверхности. Пяточная кость имеет бугор и опору таранной кости. Между таранной и пяточной костью имеется углубление – пазуха предплюсны (синус тарси). Плюсна – 5 коротких трубчатых костей, самая толстая и короткая 1-ая, самая длинная – 2-ая. У костей плюсны есть основания, тела и головки. Большой палец наз-ся халюкс. Голеностопный сустав – артикуляцио талокруралис, образован блоком таранной кости, суставной поверхностью большеберцовой кости и лодыжками большеберцовой и малоберцовой костей. Сустав сложный, блоковидный, одноосный. Возможны тыльное и подошвенное сгибание стопы. Связки сустава. С латеральной стороны 3 связки, начинаются на латеральной лодыжке малоберц кости: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая. С медиальной стороны капсулу укрепляет дельтовидная связка, она имеет 4 части – большеберцово-ладьевидная, большеберцово-пяточная и передняя и задняя большеберцово-таранные.

15. Своды стопы. Шопаров и лисфранков суставы.

Стопа имеет своды, благодаря которым она выполняет роль пружинящей опоры для нижней конечности. 5 продольных сводов начинаются на пяточной кости, как веер идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей. Наиболее высокие точки продольных сводов образуют поперечный свод – дугообразный. Благодаря сводам стопа опирается не всей подошвой, а имеет три точки опоры: пяточный бугор, и головки 1-ой и 5-ой плюсневых костей. Своды удерживаются формой соседних костей, пассивными «затяжками» сводов т.е. связками и активными «затяжками» - сухожилиями мышц. Самая мощная связка стопыдлинная подошвенная связка, имеется также подошвенно-пяточно-ладьевидная связка. Шопаров сустав – это поперечный сустав предплюсны, объединяет два сустава – пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный. Сустав помимо собственных связок имеет общую раздвоенную связку (лигаментум бифуркатум), она начинается на пяточной кости. Одна часть пяточно-ладьевидная, другая пяточно-кубовидная, идут к соответствующим костям. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается, поэтому она называется ключом шопарова сустава. Лисфранков сустав – это предплюсно-плюсневый сустав. Состоит из мелких изолированных суставов, между тремя клиновидными и плюсневыми костями и кубовидной костью. Капсулы этих суставов укреплены многочисленными связками. Одну из них, медиальную предплюсно-плюсневую связку, между медиальной клиновидной и 2-ой плюсневой костью называют ключом лисфранкова сустава, как главную, удерживающую сустав.

16. Воздухоносные кости черепа. Строение клиновидной кости.

Воздухоносные кости черепа имеют внутри пазухи, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Воздух в них попадает из носовой полости, с которой все они сообщаются. К воздухоносным костям черепа относятся – лобная кость, верхняя челюсть (гайморова пазуха), решетчатая кость с решетчатым лабиринтом и клиновидная кость. Клиновидная кость – ос сфеноидале, занимает центральное положение в основании черепа. В ней различают тело, большие и малые крылья (ала) и крыловидные отростки ( процессус птеригоидеус). Тело имеет кубовидную форму и 6 поверхностей (верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и боковые). Внутри тела находится пазуха, разделенная перегородкой; на нижней поверхности вход в пазуху, на верхней поверхности углубление – турецкое седло с гипофизарной ямкой, спинкой седла и бугорком седла, впереди которого находится борозда перекреста, по бокам тела сонные борозды. В основании малых крыльев находятся зрительный каналы (проходят зрительные нервы) между малым и большим крыльями – верхняя глазничная щель (проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и 1-ая ветвь тройничного – глазной нерв). Большое крыло имеет след поверхности – мозговую, глазничную, височную, верхнечелюстную. На большом крыле три отверстия – круглое (вернечелюстной нерв), овальное (нижнечелюстной) и остистое (средняя менингеальная а.). Крыловидные отростки имеет латеральную и медиальную пластинку с крючком. В основании крыловидных отростков проходит крыловидный (видиев) канал.

Глубокая травма сустава Лисфранка (разрыв тарзо-плюсневых связок)

Товар добавлен в корзину

наименование продукта

Посмотреть корзину 0
  • Опоры и подтяжки
    • Коленные опоры и скобы
    • Ортезы и скобы для лодыжки
    • Упоры для плеч
    • Опоры для рук и локтей
    • Упоры для большого пальца и запястья
    • Задние опоры и скобы
    • Детские опоры и скобы
    • Компрессионное и спортивное белье
    • Упоры для подколенного сухожилия и бедра
    • Ортез для грыжи и паха
    • Опора для голени и голени
    • Упоры и подтяжки для шеи
    • Вязаные подтяжки
    • Подтяжки и шины для ходьбы
  • Реабилитация и фитнес
    • Обучение подвеске
    • Пенные ролики
    • Ленты, петли и трубки сопротивления
    • Швейцарские мячи (мячи для спортзала)
    • Качающиеся доски и подушки
    • Стимуляторы и машины TENS
    • Тренинг по устойчивости сердечника
    • Гидротерапия (водные средства)
    • Коврики для йоги, пилатеса, аэробики и тренажерного зала
    • Колеса для упражнений
    • Степ-аэробика
    • Подушки для массажных сидений
    • Сиденья и подушки
    • Терапия для рук
    • Лечебные столы
    • Обезболивающее
    • Спортивное питание
    • Обезболивающее для шеи
  • Лента и обвязка
    • Кинезиологический тейп
    • Ленты
    • Бинты связующие
    • Нижняя пленка для предварительного приклеивания
    • Титановые нашивки
    • Клей и средство для удаления
    • Бинты эластичные
  • Уход за ногами
    • Подошвенный фасцит и уход за подошвами
    • Ортопедические и арочные опоры
    • Стельки
    • Подушки и подушки для пяток
    • Защита ступней и пальцев ног
    • Защита от волдырей
    • Носки
  • Горячая и холодная терапия
    • Пакеты со льдом и обертывания
    • Горячие упаковки и упаковки
    • Холодные спреи и гели
    • Мешки для льда
    • Криотерапия
    • Мышечные спреи и растирки
    • Ценностные упаковки
  • Спортивная одежда и аксессуары
    • Компрессионная одежда
    • Тепловая одежда
    • Одежда для бега
    • Спорт и Интернет
.

Травма стопы по Лисфранку: часто упускаемый диагноз

КЕВИН Э. БЕРРОУГС, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной практике Моисея Коуна, Гринсборо, Северная Каролина

КЕРТИС Д. РЕЙМЕР, доктор медицины, семейная практика врачей, Гастингс, Небраска

КАРЛ Б. ФИЛДС, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной практике Моисея Коуна, Гринсборо, Северная Каролина

Am Fam Physician. 1 июля 1998 г .; 58 (1): 118-124.

Травмы суставов Лисфранка редки, сложны и часто неправильно диагностируются.Типичные признаки и симптомы включают боль, отек и неспособность держать вес. Клинически эти травмы варьируются от легких растяжений до переломов-вывихов. При физикальном осмотре опухоль обнаруживается в основном в области средней части стопы. Боль возникает при пальпации вдоль тарзометатарзальных суставов, и сила, приложенная к этой области, может вызвать боль в медиальном или боковом направлении. Рентгенограммы, показывающие диастаз нормальной архитектуры, подтверждают наличие тяжелого растяжения и возможного вывиха. Отрицательные стандартные рентгенограммы и рентгенограммы с весовой нагрузкой не исключают легкого (I степень) или умеренного (II степень) растяжения.Повторное обследование может потребоваться, если боль и отек продолжаются в течение 10 дней после травмы. Правильное лечение травмы Лисфранка легкой и средней степени тяжести увеличивает шансы на успешное заживление и снижает вероятность осложнений. Пациентов с переломами и переломами-вывихами следует направлять на хирургическое лечение.

Сустав Лисфранка, или тарзометатарзальное сочленение стопы, назван в честь Жака Лисфранка (1790–1847), полевого хирурга в армии Наполеона. Лисфранк описал ампутацию этого сустава из-за гангрены, развившейся после травмы, полученной, когда солдат упал с лошади, зацепившись ногой за стремя.1,2 Частота переломов-вывихов суставов Лисфранка составляет один случай на 55 000 человек в год. 2,3 Таким образом, на эти травмы приходится менее 1 процента всех переломов. 2,3 До 20 процентов травм суставов Лисфранка связаны с пропущены на начальных переднезадних и косых рентгенограммах.2–4

Перелом сустава Лисфранка - вывихи и растяжения могут быть вызваны высокоэнергетическими силами при автомобильных авариях, несчастных случаях на производстве и падениях с высоты.1–3 Иногда эти травмы возникают в результате менее напряженный механизм, такой как падение с поворотом.Поскольку перелом сустава Лисфранка, вывихи и растяжения связаны с высоким риском хронической вторичной инвалидности, 2 врача должны поддерживать высокий индекс подозрения на эти травмы у пациентов с травмами стопы, характеризующимися выраженным отеком, болезненностью предплюсне-плюсневого сустава и неспособностью переносить тяжесть.

Иллюстративный случай

20-летний мужчина попал в аварию, в результате чего его выбросило из саней. Вес его тела приходился на его левую ногу, которая была под ним сложена. В день травмы его стопа была обследована в отделении неотложной помощи больницы.На стандартных переднезадних и боковых рентгенограммах перелома не выявлено. Стопа была помещена в легкое подошвенное сгибание и иммобилизована мягкой повязкой.

Через три дня пациент прошел повторное обследование в студенческой поликлинике. Его левая стопа оставалась отечной, с боков отмечался экхимоз. Несение тяжести было невыносимым. Мягкая повязка была снята и наложена эластичная повязка.

Через семь дней после травмы пациент прошел обследование в авторской клинике спортивной медицины.Его ступня все еще не могла выдерживать нагрузку, и отек распространился от средней части предплюсны дистально на пальцы ног. Экхимоз по линии плюснефалангового сустава распространяется до боковой пяточной кости. Выраженная дорсальная болезненность была отмечена над вторым и четвертым тарзометатарзальными суставами и со второй по пятую плюснефаланговую область. Пальпация выявила лишь минимальную болезненность подошвенной поверхности, болезненность ограничивалась областью второго и третьего суставов предплюсны и плюсны.

Присутствовал пульс на педали, и пациент смог выполнить тыльное сгибание всех пальцев стопы с сопротивлением.Кроме того, на его лодыжке были обнаружены физические признаки растяжения передней таранно-малоберцовой связки I степени.

При просмотре первоначальной боковой рентгенограммы пациента было отмечено небольшое дорсальное смещение основания второй плюсневой кости (рис. 1). Затем были сделаны рентгенограммы переднезадних зубов с нагрузкой. Эти снимки показали разделение на 3 мм основания первой и второй плюсневой кости и наличие костного фрагмента (признак пятнистости) в суставной щели Лисфранка (рис. 2 и 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Боковой рентгеновский снимок без нагрузки, показывающий дорсальное смещение проксимального основания второй плюсневой кости левой стопы пациента в иллюстративном случае. Стрелка указывает на точку «ступеньки» (т. Е. Дорсальная поверхность второй плюсневой кости выше дорсальной поверхности средней клинописи).


РИСУНОК 1.

Боковой рентгеновский снимок без нагрузки, показывающий дорсальное смещение проксимального основания второй плюсневой кости в левой стопе пациента в иллюстративном случае.Стрелка указывает на точку «ступеньки» (т. Е. Дорсальная поверхность второй плюсневой кости выше дорсальной поверхности средней клинописи).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Переднезадняя рентгенограмма левой стопы пациента в переднезаднем отделе позвоночника в иллюстративном случае. Медиальный край основания второй плюсневой кости и медиальный край средней (второй) клинописи смещены (треугольники). Также присутствует пятнистый знак (стрелка).


РИСУНОК 2.

Переднезадний рентгеновский снимок левой стопы пациента с опорой на вес в иллюстративном случае. Медиальный край основания второй плюсневой кости и медиальный край средней (второй) клинописи смещены (треугольники). Также присутствует пятнистый знак (стрелка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Увеличение рентгеновского снимка, показанного на рисунке 2. Обратите внимание на пятно (стрелка), который представляет собой костный фрагмент, указывающий на серьезное разрушение сустава Лисфранка.Треугольники указывают на смещение проксимального основания второй плюсневой кости и медиального края средней клинописи.


РИСУНОК 3.

Увеличенный рентгеновский снимок, показанный на Рисунке 2. Обратите внимание на знак пятнистости (стрелка), который представляет собой костный фрагмент, указывающий на серьезное разрушение сустава Лисфранка. Треугольники указывают на смещение проксимального основания второй плюсневой кости и медиального края средней клинописи.

Больная направлена ​​к ортопеду.Лечение заключалось в открытой репозиции и внутренней винтовой фиксации с последующим периодом отсутствия нагрузки.

Определения и анатомия

Чтобы уменьшить двусмысленность, некоторые исследователи5 предположили, что термин «суставной комплекс Лисфранка» следует использовать для обозначения тарзометатарзальных суставов и что термин «сустав Лисфранка» следует применять к медиальным суставам, включающим первое и второе плюсневые кости с медиальной (первой) и средней (второй) клинописью (рис. 4).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 4.

Кости голеностопного сустава и стопы (вид сверху), демонстрирующие сустав Лисфранка и комплекс. Обратите внимание на «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись.


РИСУНОК 4.

Кости голеностопного сустава и стопы (вид сверху), демонстрирующие сустав и комплекс Лисфранка. Обратите внимание на «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись.

Связка Лисфранка - это большая полоса подошвенной коллагеновой ткани, которая охватывает сочленение медиальной клиновидной формы и основания второй плюсневой кости.4,6,7 В то время как поперечные связки соединяют основания четырех латеральных плюсневых костей, поперечная связка отсутствует между основаниями первой и второй плюсневых костей. Суставная капсула и дорсальные связки образуют единственную минимальную опору на дорсальной поверхности сустава Лисфранка. 3,6,7 Костная архитектура этого сустава, в частности, «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись, формирует фокус. который поддерживает весь тарзометатарзальный сустав2. Эта анатомия устанавливает «слабое звено», которое при стрессе может травмироваться.

Анатомическая сложность суставного комплекса Лисфранка приводит к множественным типам травм.6 Растяжения являются наиболее частой травмой, при этом растяжение связок средней части стопы является наименее серьезной травмой.8 Тяжесть растяжения обычно зависит от энергии, поглощенной во время травма, повреждение. Большинство повреждений тарзометатарзальной связки относятся к степени I (боль в суставе, с минимальным отеком и отсутствием нестабильности) или степени II (усиление боли и припухлости в суставе, с легкой слабостью, но без нестабильности). Более тяжелое растяжение связок III степени представляет собой полное разрушение связок и может представлять собой перелом-вывих.9 Используются несколько дополнительных классификаций истинных переломов-вывихов, 10 но они не предсказывают прогноза.4,6

Механизмы повреждения

Комплексное повреждение сустава Лисфранка может возникнуть в результате прямой или косвенной травмы3,11 Прямая травма. возникает, когда внешняя сила ударяет по стопе. При непрямой травме сила передается на неподвижную ступню, так что вес тела становится деформирующей силой за счет крутящего момента, вращения или сжатия 2,5,7

Функционально стопа разделена на три части: заднюю часть стопы, которая поглощает удары при ходьбе; средняя часть стопы, которая помогает передавать силу и обеспечивает вращательную устойчивость стопы; и передняя часть стопы, которая помогает в фазе «отрыва от носка».Сустав Лисфранка способствует рассеиванию энергии, позволяя передавать силу между средней и передней частью стопы.

Из-за своей ограниченной подвижности сустав Лисфранка обеспечивает стабильную ось для вращения, а также является краеугольным камнем подошвенного сгибания и тыльного сгибания. Горизонтальная ось, вокруг которой происходят подошвенное сгибание и тыльное сгибание, проходит непосредственно через место соединения метафиза и диафиза основания второй плюсневой кости. Таким образом, при отсутствии дорсальной опоры и неподвижности второй плюсневой кости помещение стопы в крайнее подошвенное сгибание с осевой нагрузкой может обеспечить достаточное напряжение, чтобы вызвать дорсальное смещение основания второй плюсневой кости (Рисунок 5).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Дорсальный вывих проксимального основания второй плюсневой кости (маленькая стрелка), когда ступня находится в крайнем подошвенном сгибании с осевой нагрузкой (большая стрелка) . Этот вывих возникает из-за того, что основание второй плюсневой кости выходит за горизонтальную ось.


РИСУНОК 5.

Дорсальный вывих проксимального основания второй плюсневой кости (маленькая стрелка), когда стопа находится в крайнем подошвенном сгибании с осевой нагрузкой (большая стрелка).Этот вывих возникает из-за того, что основание второй плюсневой кости выходит за горизонтальную ось.

Клинический диагноз

Презентация

Помимо раздавливания с заметным отеком и рентгенологическими изменениями, травму сустава Лисфранка бывает трудно диагностировать. Грубый подвывих или боковое отклонение переднего отдела стопы случается редко2. Отек в области среднего отдела стопы и неспособность переносить вес могут быть единственными находками, которые позволяют предположить диагноз. Повреждение сустава по Лисфранку следует подозревать, если механизм повреждения согласуется с этим травматическим повреждением, а отек мягких тканей или боль в стопе сохраняется через пять или более дней после первоначального повреждения.2

Физикальное обследование

При подозрении на травму сустава Лисфранка пальпацию стопы следует начинать дистально и продолжать проксимальнее каждого тарзометатарзального сустава. Болезненность вдоль предплюсне-плюсневых суставов подтверждает диагноз растяжения связок средней части стопы с потенциалом сегментарной нестабильности.4

Боль может локализоваться на медиальной или боковой поверхности стопы в предплюсне-плюсневой области при прямой пальпации или может быть вызвана абдукцией и пронацией передней части стопы при фиксированной задней части стопы.4 Еще одним диагностическим признаком является неспособность пациента нести вес, стоя на цыпочках. 3

Также следует оценить пульс на тыльной стороне стопы и наполнение капилляров. Артерия dorsalis pedis проходит над проксимальной головкой второй плюсневой кости. Таким образом, он подвержен разрушению при тяжелом вывихе.11

Рентгенограммы

Первоначальные рентгенограммы при подозрении на травму сустава Лисфранка должны включать переднезадний и боковой виды с опорой на вес тела, а также вид под углом 30 градусов.1,4,9,12 Рентгенограмма с опорой на вес тела необходима, потому что вид без нагрузки может не выявить травму. В качестве примера на Рисунке 6 представлена ​​рентгенограмма стопы без нагрузки, показанная на Рисунке 2. Обратите внимание, что стопа пациента выглядит нормальной с точки зрения без нагрузки. Диастаз между основанием первой и второй плюсневых костей или медиальной и средней клинописью следует тщательно оценить и сравнить с непораженной стороной.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Переднезадняя ненагруженная рентгенограмма левой стопы пациента в иллюстративном случае. Обратите внимание, что этот вид не показывает никаких признаков смещения или каких-либо других нарушений сустава.


РИСУНОК 6.

Переднезадняя ненесущая рентгенограмма левой стопы пациента в иллюстративном случае. Обратите внимание, что этот вид не показывает никаких признаков смещения или каких-либо других нарушений сустава.

На рентгенограммах вывих предплюснево-плюсневого сустава обозначается следующим: (1) потерей линейного расположения латерального края основания первой плюсневой кости с латеральным краем медиальной (первой) клинописи; (2) потеря линейного расположения медиального края основания второй плюсневой кости с медиальным краем средней (второй) клинописи в переднезаднем виде с нагрузкой1 (Рисунок 2) и (3) наличие небольших оторванных отломков (пятнистый признак), что является дополнительным признаком повреждения связок и вероятного разрыва сустава5 (Рисунок 3).

На боковой рентгенограмме стопы может быть обнаружен диагностический «уступ», что означает, что дорсальная поверхность проксимальной второй плюсневой кости выше, чем дорсальная поверхность средней клинописи (рис. 1). При виде под углом медиальный край основания четвертой плюсневой кости должен быть выровнен с медиальным краем кубовидной кости.12 Рентгенографическая оценка может быть отрицательной у пациента, который при попытке передвижения вызвал спонтанное смещение вывиха.7

Компьютерная томография (КТ) или сканирование костей помогают в диагностике сложных случаев травмы сустава Лисфранка.Компьютерная томография также может быть полезна при составлении плана хирургического лечения.10,12

Некоторые исследователи13 предположили, что рентгенологическое смещение или уплощение продольного свода стопы связано с плохим прогнозом. Этот результат также может хорошо коррелировать с функциональным результатом пациента даже после лечения.13 Другие врачи предупреждают, что эта рентгенографическая аномалия относится конкретно к незначительным повреждениям сустава Лисфранка.14

Лечение

Ранняя диагностика травмы сустава Лисфранка является обязательной для правильное ведение и предотвращение плохого функционального результата.3 Обладая общими знаниями о вариантах консервативного и оперативного лечения, лечащий врач может решить, лечить ли травму без операции или направить пациента к ортопеду.

Неоперативное лечение

Если клиническая оценка указывает на вероятность легкого или умеренного растяжения, а рентгенограмма не показывает диастаза, рекомендуется иммобилизация. Лечение с помощью гипсовой повязки для ходьбы на короткие ноги 6, съемной ортопедии для коротких ног или гипсовой повязки без нагрузки4 продолжается в течение четырех-шести недель или до исчезновения симптомов.Возможность инвалидности в результате травмы сустава Лисфранка оправдывает использование гипсовой повязки без нагрузки.

После периода иммобилизации передвижение и реабилитационные упражнения должны быть прогрессивными. Если симптомы сохраняются в течение двух недель после начала реабилитации, необходимо получить повторную рентгенограмму с нагрузкой, чтобы оценить суставную артикуляцию на предмет нестабильности5 и доказательства отсроченного отделения (т. Е. Дезартикуляция ухудшилась после нагрузки).

В нерабочем состоянии vs.Оперативное лечение

Лечение сложного перелома-вывиха сустава Лисфранка остается спорным. Некоторые исследователи (5,6,11) считают, что безоперационное лечение переломов и переломов-вывихов неэффективно, поскольку репозиция и выравнивание, которые происходят при наложении гипса, теряются при уменьшении отека мягких тканей.

По мнению некоторых исследователей, 3,6 смещение более 2 мм требует открытой репозиции и внутренней фиксации, чтобы избежать неблагоприятного исхода, 3,6 особенно у спортсменов.4 Другие13 сообщают об отсутствии корреляции между степенью диастаза и конечным функциональным результатом. Все исследования показывают, что своевременная диагностика облегчает лечение и снижает длительную нетрудоспособность.

Оперативное лечение

Если требуется хирургическое вмешательство, оно должно быть выполнено в течение первых 12–24 часов после травмы. В качестве альтернативы, хирургическое вмешательство может быть выполнено через 7-10 дней, чтобы уменьшить отек.4,5,15

В то время как некоторые ортопеды3,4,6 предпочитают закрытую фиксацию с помощью чрескожных спиц Киршнера (спицы Киршнера), другие5,11 сообщают, что при этом методе не проводится анатомическая редукция и фиксация.Альтернативный метод включает использование открытой репозиции и внутренней фиксации с фиксацией винтами АО (т.е. соответствует международным стандартам Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen). Открытое хирургическое поле позволяет легче удалить отломки или мягкие ткани, которые могут препятствовать репозиции вывиха. 3,5,6

После открытой репозиции и внутренней фиксации большинство ортопедов предлагают иммобилизовать стопу в гипсе на срок от 8 до 12 лет. недель с минимальной нагрузкой (касание пальца ноги) .3,5,11 Полное опускание без гипса обычно не допускается до тех пор, пока не будет удален винт АО или аналогичное приспособление через 8–12 недель.3,5 В течение трех месяцев после снятия гипса пациент должен носить защитную обувь с хорошо подогнанным ортопедическим аппаратом.11

Осложнения

Посттравматический артроз является наиболее частым осложнением травмы сустава Лисфранка2,11. напрямую связано со степенью измельчения суставной поверхности в суставе.11

Не существует единого мнения относительно наиболее эффективного лечения травмы сустава Лисфранка, когда диагноз поставлен с опозданием.3 Будет ли отложенное лечение предотвратить посттравматический артроз и хроническую боль также спорный.3,13 Три фактора, которые кажутся наиболее важными в прогнозировании возникновения осложнений при травмах суставов Лисфранка, - это степень локальной травмы, задержка в распознавании травмы и степень смещения.16 В общем, такие процедуры, как артродез для поста -травматический артрит не следует проводить в течение как минимум одного года после первоначальной травмы 4,13,16

.

Травма сустава по Лисфранку | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое травма сустава Лисфранка?

Травма сустава Лисфранка - это тип травмы костей или связок или и того, и другого в средней части стопы. При травме сустава Лисфранка обычно происходит повреждение хряща, покрывающего эти кости.

В средней части стопы (средней части стопы) скопление мелких костей образует арку.Пять из этих длинных костей (плюсневые кости) доходят до пальцев ног. В группу также входят более мелкие кости: кубовидная кость, медиальная, средняя и латеральная клиновидные кости. Плотные соединительнотканные ленты удерживают эти кости на месте и придают суставу стабильность. Эта область стопы важна для стабилизации свода стопы и передачи силы от икры к передней части стопы.

Падение с поворотом может сломать одну или несколько из этих костей или сместить кости с места, что приведет к травме Лисфранка (травма предплюсневого сустава).Существуют разные категории травм Лисфранка, в зависимости от направления смещенных плюсневых костей и степени их смещения. Травма получила свое название от французского хирурга Жака Лисфранка де Сен-Мартена.

Травмы суставов Лисфранка встречаются нечасто. Эти травмы могут варьироваться от простых до сложных, в зависимости от количества пораженных костей и степени разрушения.

Что вызывает травму сустава Лисфранка?

Травмы сустава Лисфранка возникают в результате травмы стопы.Это может произойти при простом повороте и падении на ногу, направленную вниз. Часто встречается у футболистов и футболистов. Травмы Лисфранка также могут возникать в результате прямых травм, таких как падение или автомобильная авария. Такая травма с большей вероятностью приведет к более тяжелой травме с множественными переломами и вывихами костей средней стопы.

Каковы симптомы травмы сустава Лисфранка?

Травма сустава Лисфранка может вызвать следующие симптомы:

  • Боль в средней части стопы, особенно нежность на ощупь
  • Отек или деформация средней части стопы
  • Неспособность поставить на ногу вес
  • Ушиб в середине стопы

Интенсивность этих симптомов может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и того, как давно она произошла.

Как диагностируется травма сустава Лисфранка?

Ваш лечащий врач начнет с историей здоровья, задавая вопросы о ваших недавних симптомах и ваших прошлых медицинских проблемы. Ваш лечащий врач также осмотрит вашу стопу в поисках нежность, деформация, синяки и припухлость. Ваш лечащий врач может понять ваш пальцы ног и двигайте ими вверх и вниз, проверяя, вызывает ли это боль.

Для окончательной диагностики вашего Травма Лисфранка, ваш врач закажет рентген. Ваш поставщик медицинских услуг возможно, потребуется заказать специальный вид стопы, потому что эти травмы иногда не обнаруживаются на стандартных рентгеновских снимках.

В некоторых случаях ваше Провайдер может заказать более детальную визуализацию, чтобы получить больше информации о вашей стопе. МРТ дает больше информации о повреждении мягких тканей стопы.КТ дает больше подробная информация о повреждении ваших костей. Эти тесты могут выявить травмы, которые один только рентгеновский снимок может пропустить. Важно правильно диагностировать травму. потому что лечение простого растяжения связок голеностопного сустава (распространенный ошибочный диагноз) довольно разные. Обычно диагноз ставит врач отделения неотложной помощи. Но Вам может помочь специалист-ортопед.

Как лечится травма сустава Лисфранка?

Ваше лечение может варьироваться в зависимости от серьезность вашей травмы.Вам может потребоваться только консервативное лечение травмы, если у вас нет переломов костей, если ваши кости все еще выровнены, и если ваш связки разорваны не полностью. Для таких травм ваше лечение может включают:

  • Принятие обезболивающих
  • Ношение не несущего литья или ботинок на 6 недель
  • Ношение гипсовой повязки или специальной опоры для стопы после первых 6 недель
  • Получение серийных рентгеновских снимков, чтобы выяснить, как ваша нога заживает

Очень важно не перегружать ногу в начальный период заживления.

Если ваша травма была более серьезной, чем в этом случае вам, вероятно, также понадобится операция. Ваш лечащий врач может сделать операцию называется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции он или она накладывает кости вернулись в правильное положение. Используя специальные металлические пластины и винты, ваш поставщик медицинских услуг физически соединяет части ваших костей вместе. Ваш Поставщик медицинских услуг может удалить часть или все это оборудование позже.Он или она может также исправить другие травмы связок.

Реже хирург делает совместное слияние как начальная процедура. Хирурги обычно делают это только в том случае, если повреждение очень серьезные, и они не могут его отремонтировать. Эта операция навсегда соединяет один или несколько кости в этой области вместе, поэтому они срастаются в один цельный кусок.

После любого типа операции вы нужно будет использовать шину или гипс в течение нескольких недель.Вы не должны прибавлять в весе ногой за это время.

Какие возможные осложнения сустава Лисфранка? травма, повреждение?

Травмы суставов Лисфранка часто вызывают артрит в поврежденных костях стопы. Это может вызвать хроническую боль в области. Вероятность развития артрита выше, если у вас была серьезная травма сустава Лисфранка, повредившая большую часть хряща в этом регионе. Этот артрит может развиться, даже если ваша первая операция прошла успешно.Некоторым людям требуется операция по сращению суставов, чтобы облегчить эти симптомы, если у них тяжелый артрит.

Также существует риск, что ваш кости не смогут зажить должным образом. Это может потребовать повторной операции. Эти риски могут быть выше, если вы курите и если у вас есть определенные заболевания, такие как диабет или остеопороз.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас высокая температура, если боль усиливается или если вы чувствуете онемение стопы.

Основные сведения о травме сустава Лисфранка

Травма сустава Лисфранка - это тип травмы костей или связок в средней части стопы, предплюсне-плюсневого сустава. Она может варьироваться от легкой до тяжелой.

  • Травма сустава Лисфранка может вызвать синяк, деформация, отек или боль в середине стопы. Ваша нога будет вероятно, также не сможет нести вес.
  • Ваш лечащий врач может диагностировать ваша травма с историей болезни, медицинским осмотром и использованием изображений тесты.
  • Если ваша травма легкая, вам может потребоваться лечение только гипсом и обезболивающими.
  • Если ваша травма более серьезная, вам, вероятно, потребуется операция.
  • Иногда травмы сустава Лисфранка приводят к хроническому артриту костей стопы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете? .

Перелом Лисфранка: причины, симптомы и лечение

Перелом Лисфранка - это травма, поражающая среднюю стопу. Его часто путают с растяжением связок из-за схожих причин и симптомов.

Диагностика перелома Лисфранка требует тщательного обследования и визуализации. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, и травма может долго заживать.

Поделиться на PinterestЛечение перелома Лисфранка может включать ношение гипса на несколько недель.

Стопа - сложная часть тела.Он разделен на три части, чтобы упростить обсуждение отдельных частей.

Задняя часть стопы состоит из пятки и голеностопа, которые поддерживают кости ног. Средняя часть стопы - это совокупность костей, образующих свод стопы. Передняя часть стопы состоит из пяти пальцев стопы и поддерживающих их костей, которые называются плюсневыми костями.

Суставной комплекс Лисфранка находится в средней части стопы. Он состоит из костей и связок, которые соединяют плюсневые кости со средней частью стопы.

Кости в комплексе придают стопе свод.Кости удерживаются на месте связками, которые тянутся как поперек, так и вниз по стопе.

Перелом Лисфранка часто можно принять за простое растяжение связок, поскольку обе травмы возникают одинаково.

Переломы Лисфранка могут возникать в результате простых травм с низкой энергией, например, перекручивания стопы при падении. Обычно это наблюдается у футболистов, которые спотыкаются о согнутые ноги во время бега.

Переломы Лисфранка также могут быть вызваны более серьезной травмой. Падение с большой высоты может вызвать обширную травму Лисфранка.

Падение чего-либо на согнутую ступню также может вызвать переломы или вывихи суставов. Попадание в автомобильную или мотоциклетную аварию - еще одна причина травм Лисфранка.

Поделиться на Pinterest Переломы Лисфранка обычно диагностируются с помощью методов визуализации.
Изображение предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины (2009, 26 мая).

Травма Лисфранка может произойти в костях, суставах или связках суставного комплекса Лисфранка средней стопы. Этот тип травмы встречается относительно редко и иногда может быть неправильно диагностирован.

Перелом Лисфранка может вызвать серьезные осложнения, если он не заживает должным образом.

Симптомы переломов Лисфранка могут быть похожи на симптомы многих других травм стопы. Вот почему очень важно правильно диагностировать любую травму стопы.

Общие симптомы травм Лисфранка включают:

  • опухшая и болезненная ступня, особенно в верхней части
  • боль, усиливающаяся при стоянии или ходьбе
  • невозможность ходить без посторонней помощи, например костыли
  • синяк на макушке или нижняя часть стопы

Синяк на подошве стопы является признаком травмы Лисфранка, но синяк возникает не во всех случаях.

Перелом Лисфранка может варьироваться от простого до чрезвычайно сложного, а симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Переломы Лисфранка также имеют тенденцию к повреждению хряща между суставами средней части стопы.

Если травма не лечить должным образом, это может привести к усилению повреждения хряща и чрезмерной нагрузке на другие суставы средней части стопы.

Врачи, скорее всего, не торопятся диагностировать травмы Лисфранка, поскольку они могут быть легко диагностированы неправильно. Диагностика обычно включает как физический осмотр, так и визуализацию.

Физический осмотр

Поделиться на PinterestМожно провести медицинский осмотр, чтобы помочь диагностировать и правильно лечить перелом Лисфранка.

После обсуждения травмы и того, как она произошла, врач часто проводит физический осмотр травмированной стопы.

Сначала врач может поискать признаки синяков. Синяк может помочь определить место на стопе, где произошла травма. Ушиб может быть признаком разрыва связки, тупой травмы, растяжения связок или перелома.

Врачи могут также осторожно сдавливать различные области средней части стопы.Травма Лисфранка вызовет болезненность и болезненность в области, которая была повреждена. Врач, вероятно, также осторожно согнет и повернет переднюю часть стопы, чтобы проверить, не чувствует ли человек боль в средней части стопы.

В простых случаях врачи могут попросить человека встать на цыпочки на травмированную ногу. Это создает значительную нагрузку на среднюю часть стопы. Здесь человек может заметить боль даже при незначительной травме, что может помочь врачам понять, на что обращать внимание при визуализирующих исследованиях.

Врач также может проверить наличие травмы средней части стопы, удерживая пальцы ног и двигая ими вверх и вниз, чтобы проверить наличие боли.Эта манипуляция оказывает давление на среднюю часть стопы и вызывает боль при травме в этой области.

Визуализирующие тесты

Визуальные тесты - лучший способ подтвердить диагноз травмы Лисфранка. Прежде чем принять решение о лечении, врачи будут использовать один или несколько визуальных тестов, чтобы изучить кости и ткани стопы.

Рентген покажет любые сломанные кости, а также выравнивание суставного комплекса Лисфранка. Если он не совмещен, это может указывать на повреждение связок в этой области.

Врачи также могут позиционировать стопу особым образом для выявления повреждения связок. Они могут сделать рентгеновские снимки неповрежденной стопы для сравнения.

В некоторых случаях будет использоваться компьютерная томография или МРТ. Эти тесты дают более детальное изображение стопы, чем рентгеновские снимки, и лучше подходят для изучения более мягких тканей. Они могут быть более частыми в случаях, когда может потребоваться операция.

Основное лечение травмы стопы сразу после травмы - это отдых, лед и подъем.Следует избегать ходьбы на травмированной стопе. Врач должен как можно скорее осмотреть стопу.

Чем быстрее начато лечение, тем легче уменьшить переломы и иногда можно избежать открытого хирургического вмешательства.

Безоперационное лечение

В некоторых более простых случаях травмы Лисфранка, когда связки не полностью разорваны и нет переломов или вывихов, лечение может включать ношение гипса на срок до 6 недель. В этот период нельзя нагружать травмированную стопу.После этого человеку необходимо будет носить гипсовую повязку и регулярно обследоваться.

Для правильного заживления стопы могут потребоваться дополнительные рентгеновские снимки. Если он не заживает правильно, может потребоваться операция.

Хирургическое лечение

Травмы средней части стопы, включающие перелом костей, вывих сустава или неправильное положение, или разрыв связок, могут потребовать хирургического вмешательства. Операция будет зависеть от типа и серьезности травмы.

Хирургия внутренней фиксации - наиболее распространенное лечение.Этот тип хирургической процедуры включает в себя правильное расположение поврежденных костей и последующее удержание их на месте проволокой, винтами или пластинами. Пластины остаются на месте до тех пор, пока кости или суставы не заживут, а затем их часто удаляют хирургическим путем.

Fusion - еще один метод, который можно рекомендовать в случае серьезной травмы. Это включает в себя слияние поврежденных костей, чтобы они зажили как единая кость.

Fusion может уменьшить подвижность стопы, но это может быть лучший способ действий в случаях, когда внутренняя фиксация нецелесообразна.

Лечение перелома Лисфранка также включает период реабилитации и физиотерапии. Это делается под наблюдением хирургов и терапевтов, чтобы помочь пациенту выздороветь в надлежащем темпе. Реабилитация может занять несколько месяцев.

Восстановление после травмы Лисфранка зависит от ее тяжести и успеха операции. Большинство операций потребуют 6-12 недель ношения гипсовых повязок и специальной обуви для ходьбы.

Физическая терапия и реабилитация также потребуют времени.Полное выздоровление может произойти через год, но это может сильно варьироваться. Спортсменам может потребоваться больше года, чтобы полностью восстановить свои силы и подвижность. Важно работать в тесном сотрудничестве с врачами и воздерживаться от физических нагрузок, если они не одобрены заранее.

Переломы Лисфранка серьезны, и даже успешное лечение может вызвать нежелательные побочные эффекты. Эти проблемы могут включать снижение диапазона движений или силы, несмотря на период реабилитации.

Артрит и хроническая боль могут также возникать в результате повреждения хрящей в суставах.

Принимая во внимание серьезность травмы Лисфранка, лучше всего, чтобы врач осмотрел любую травму стопы и как можно скорее начать лечение.

.

Перелом Лисфранка: причины, симптомы и лечение

Что такое перелом Лисфранка?

Перелом Лисфранка возникает при разрыве связок или переломах костей в средней части стопы одной или обеих стоп. Середина стопы - это область стопы, которая составляет свод, где соединяются передняя часть стопы (кости пальцев ног) и задняя часть стопы (кости, включая лодыжку и пяточную кость).

В средней части стопы находятся сустав Лисфранка и связка Лисфранка, которые могут быть повреждены при травме Лисфранка.Эти переломы являются одними из самых распространенных травм стопы. Они варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от того, как произошла травма.

Симптомы перелома Лисфранка зависят от тяжести травмы. Общие симптомы включают болезненность и припухлость в месте травмы и на верхней части стопы. У вас также может быть боль, которая усиливается, когда вы идете или стоите.

Синяки могут возникать как на верхней, так и на нижней части стопы. Синяк на нижней части стопы - самый сильный признак того, что у вас перелом Лисфранка, а не растяжение.

Перелом Лисфранка может привести к различным травмам. Эта травма чаще всего возникает, когда вы выкручиваете ногу при падении. Однако, если ваша стопа раздавлена ​​или повреждена во время сгибания, вы также можете получить этот перелом. Обычно это приводит к легкой травме.

Однако прямая травма может вызвать еще более тяжелую форму перелома. Например, известно, что падение с большой высоты приводит к переломам Лисфранка, которые требуют обширного лечения.

Переломы Лисфранка обычно ошибочно принимают за простое растяжение связок из-за их местоположения и потому, что они обычно возникают в результате крутильного падения.

Чтобы определить тип травмы стопы, врач проведет медицинский осмотр.

При оценке травмированной стопы на наличие синяков, болезненности и боли ваш врач будет искать синяк в нижней части стопы, что является ключевым признаком перелома Лисфранка.

Ваш врач может также провести серию анализов для определения травмы. Тест «клавиши пианино» проводится путем движения каждого пальца ноги один за другим, чтобы увидеть, вызывает ли это боль. В качестве альтернативы врач может попросить вас сделать подъем на пятку на одну конечность (то есть встать на кончики пальцев ног).Боль, возникающая в результате одного или обоих этих тестов, является признаком перелома Лисфранка.

Также может быть проведен ряд тестов на визуализацию, от рентгеновских лучей до МРТ и компьютерной томографии. Это даст вашему врачу более подробную картину того, какие кости или связки повреждены.

Лечение перелома Лисфранка также будет зависеть от тяжести травмы.

Легкий перелом Лисфранка часто лечится так же, как простое растяжение связок - льдом, отдыхом и поднятием травмированной стопы.Ваш врач может порекомендовать вам использовать костыли, чтобы облегчить боль, которая может возникнуть при ходьбе или стоянии.

Более серьезные травмы могут потребовать ношения гипса на срок до шести недель. Ваш врач будет продолжать осматривать вас, делая рентгеновские снимки, чтобы следить за улучшением травмы и выяснять, требуется ли операция. Хирургия - это метод лечения самых тяжелых травм Лисфранка.

Вам может быть сделана хирургическая процедура, называемая внутренней фиксацией, при которой кости вашей стопы перемещаются и удерживаются на месте винтами или пластинами для заживления.

Кроме того, вы можете пройти курс лечения искусственным слиянием. Эта операция менее распространена, чем внутренняя фиксация. В этой процедуре перед установкой винтов удаляется хрящ вокруг суставов. Цель этой процедуры - соединить кости средней части стопы вместе, чтобы создать единую кость. Если вам действительно нужна операция, вы, скорее всего, не сможете выдерживать нагрузку на травмированную ногу в течение шести-восьми недель после этого в гипсе.

Ваш врач может порекомендовать вам удалить штифты и пластины примерно через четыре-шесть месяцев после операции.

Перелом Лисфранка часто можно лечить с помощью покоя, гипсовой повязки или хирургического вмешательства. Однако люди, перенесшие эту травму, с большей вероятностью разовьются артритом или хронической болью в суставе или связке Лисфранка. Это может привести к снижению уровня способностей или необходимости операции слияния в будущем.

Поговорите со своим врачом, если после завершения лечения вы все еще испытываете боль в средней части стопы. Они могут помочь вам определить, требуется ли дальнейшее лечение.

.

chopart and lisfranc сустав - определение

Примеры предложений с «chopart and lisfranc суставом», память переводов

springer Травмы средней части стопы включают переломы, вывихи и / или переломы-вывихи линий сустава Шопарта и Лисфранка. Вывихи и / или переломы линий суставов Шопарта и Лисфранка. spinger Переломы плюсны суставов Шопарта и Лисфранка остаются сегодня наиболее часто игнорируемыми или недостаточно леченными переломами стопы.Спрингер Травмы суставов Шопарта и Лисфранка - это тяжелые травмы стопы, которые могут вызвать серьезные нарушения всей функции стопы. пружина Экстренное уменьшение переломов таранной кости, пяточной кости, суставов Шопарта и Лисфранка с помощью прямых доступов и временной фиксации с помощью спиц EurLex-2 - Среднетарзальный сустав (сустав Шопарта) и предплюсне-метатарзальный сустав (сустав Лисфранка) пружинный Пять костей среднего отдела стопы - ладьевидная и кубовидная, а также медиальная, промежуточная и латеральная клинописи, расположенные между среднетарзальный (Chopart) и предплюсневой (Lisfranc) сустав.В этой статье обсуждаются слияния сустава Chopart, сустава Лисфранка, 1-го MPJ и суставов меньших пальцев стопы. patents-wipo При использовании пяточной секции (7) в качестве якоря внешняя сила прилагается в противоположных направлениях между первыми плюснефаланговый сустав (8) и сустав Лисфранка (9), или первый плюснефаланговый сустав (8) и сустав Шопарта (15). спрингер Раннее обнаружение заболевания с помощью исследования нервной проводимости при клиническом подозрении позволяет переносить заднюю большеберцовую мышцу, корректирующую остеотомию заднего отдела стопы или артродез сустава Шопарта или Лисфранка и может отсрочить или предотвратить в противном случае неизбежный тройной артродез, который имеет менее благоприятный долгосрочный прогноз.Спрингер Переломы и вывихи средней части стопы с вовлечением сустава Шопара или Лисфранка, а иногда и того и другого, часто упускаются из виду, неверно интерпретируются или недостаточно лечатся. В этой статье описывается случай сложной травмы голеностопного сустава на четырех уровнях: перелом Мезоннева (Lauge Hansen тип PE4), таранно-ладьевидная нестабильность сустава Шопарта, перелом Лисфранка и смещенные субкапитальные дистальные переломы плюсневой кости. весна В данной статье представлены реконструктивные процедуры, используемые после травмы сустава Шопарта, межплюсневой области, включая суставы Лисфранка, т.е.например, переломы ладьевидной и / или кубовидной костей, клиновидных костей и плюсневой кости или травмы суставов вышеупомянутых суставов. пружина На основе двух случаев травм средней части стопы, открытого перелома Лисфранка типа II и вывиха сустава Шопарта, мы описываем причины, диагноз и возможности лечения ювенильных травм средней части стопы. Спрингер Только в 5 случаях потребовался тройной артродез, артродез по Шопарту или Лисфранку; Однако в 19 случаях можно было вылечить только процедуры на мягких тканях, такие как тенолиз, удлинение сухожилия, медиальное освобождение ретинакулы сгибателя со шрамом и сжатые капсулы заднего голеностопного сустава, подтаранного сустава и таранно-ладьевидного сустава, чтобы переориентировать все оси стопы.

Показаны страницы 1. Найдено 15 предложения с фразой chopart and lisfranc Joint.Найдено за 4 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Смотрите также