Локтевой сустав на рентгеновском снимке


Особенности проведения рентгена локтевого сустава

Что показывает рентгенограмма локтевого сустава?

Рентген локтевого сустава является одним из самых популярных и эффективных методов диагностики при подозрении на развитие какой-либо суставной патологии. На рентгеновских снимках можно увидеть:

  • разрастание костной ткани по краям хряща локтевого сустава;
  • нарушение структуры поверхности костной ткани сустава;
  • локализацию отложений кальция.
Рентгенография помогает обнаружить патологию локтевого сустава на ранних стадиях её развития, когда боль пациента ещё терпима и не доставляет серьезного дискомфорта. В тоже время нужно сказать, что далеко немногие пациенты приходят к врачу со слабой болью – большинство дожидается момента, когда терпеть боль уже сложно. Также рентген помогает специалистам поставить точный диагноз, выявить осложнения или сопутствующие заболевания. Рентген проводят и в целях отслеживания динамики течения заболевания для оценки эффективности назначенного лечения.

Перелом

На рентгеновских снимках такая патология, как перелом локтевого сустава, будет видна достаточно чётко. Снимок поможет определить сложность перелома, его локализацию и вид.

Сами кости локтевого сустава на снимках отображаются в виде белых продолговатых образований. Переломы – это затемнённые линии на кости. Их ход (направление) определяет вид перелома – косой, поперечный, винтообразный. При множественных переломах или оскольчатых таких линий будет несколько.

Вывих

Вывих локтевого сустава представляет собой смещение костей предплечья из места, где соединяются их окончания с нижней частью плечевой кости. На снимке, соответственно, именно это и визуализируется. Различают два вида вывиха – наружу и внутрь.

Трещины

Аналогично перелому,трещина локтя визуализируется на снимке рентгена как темная линия. При этом она не пересекает кость полностью. Чтобы точно определить наличие трещины и её локализацию, нужно делать прицельный снимок или выполнять его в нескольких проекциях, так как мелкие трещины так явно могут быть и не видны.

Артрозы и артриты

Артрозом локтевого сустава называют разрушение в нём хрящевой ткани, вследствие чего локоть теряет подвижность и амортизирующие функции. На рентгеновском снимке при артрозе практически незаметно межсуставной щели, кости предплечья и плеча в некоторых местах имеют плотное прилегание.

При артрите локтевого сустава может наблюдаться отёк и воспаление синовиальной мембраны, выстилающей полость сустава. Также имеет место нарушение структуры костной ткани. На рентгеновском снимке можно заметить изменение структуры и патологию соединения костей сустава.

Синовит

Синовит – это заболевание, при котором воспаляются внутренние оболочки локтевого сустава, а в его полости скапливается жидкость. Такую патологию можно заметить чисто визуально – в области локтя образуется припухлость, мягкая на ощупь. Для уточнения делают рентген локтя, чтобы убедится, что припухлость образуется именно из-за скопления жидкости.

Врожденные аномалии

К наиболее часто встречающейся врождённой аномалии относится вывих головки лучевой кости. На рентгеновском снимке при такой патологии можно увидеть, что головка лучевой кости не лежит в лучевой вырезке локтевой кости.

Термин «врождённая аномалия» не означает, что уже в первые месяцы после рождения ребёнка она чётко проявляется. Не всегда родители или даже врачи могут обратить внимание на некоторое ограничение движений локтей ребенка. Для подтверждения диагноза нужна точная диагностика, это рентген либо МРТ или КТ.

Обменные нарушения

Нарушение обмена веществ, ввиду которого образуются скопления излишков кальция в области локтевого сустава, на рентгене будут заметны. В этом случае локтевые и лучевые кости будут иметь форму, отличную от нормы (то есть в отдельных частях костей могут наблюдаться выпуклости или другие отклонения от нормальной формы).

В каких случаях назначают рентген локтя?

Рентген локтевого сустава – это не просто фото костей руки. Это процедура, которая делается только по назначению врача, при наличии определённых показаний и имеет ограничение по количеству проведений (так как рентгеновские лучи могут оказать негативное влияние на организм человека).

Болевой синдром в этой области

Практически в 100% случаев рентген локтевого сустава назначают, когда пациент жалуется на боль в этой области. Боль может ощущаться при движении руки или в состоянии покоя, иметь различную интенсивность, быть колющей, ноющей или любой другой. Если боль в локте имеет место, всегда есть смысл сделать рентген для уточнения диагноза. Все вышеперечисленные патологии локтевого сустава могут иметь болевой синдром.

Отечность тканей

Ярко выявленный отёк тканей локтя может стать следствием удара, травмы, перелома или различных болезней суставов. Также возможно, что костная ткань тут не причём,а проблема кроется в мягких тканях. Рентген в этом случае поможет точно выявить причину отёка.

Изменение цвета (покраснение, синюшность)

Исследование с помощью рентгена может назначаться, когда в области локтевого сустава наблюдается покраснение или синюшность. Возможно, это следствие удара или ушиба. Если пациент не может вспомнить таких случаев, проблема может скрываться гораздо глубже.

Высокая температура (как общая, так и местная)

Воспалительные процессы, протекающие в локтевом суставе, могут провоцировать повышение температуры: как общей, так и местной (когда область локтя заметно горячее, чем остальные участки тела). Рентген поможет выявить, с чем связано повышение температуры.

Ограничение подвижности

Сложное сгибание и разгибание локтя – одно из показаний для рентгена. Причин ограничения подвижности много: артрит, артроз, врождённая патология и так далее.

Особенности проведения рентгена детям

Развивающийся детский организм в силу несовершенства более подвержен негативному влиянию ионизирующих лучейрентгеновского аппарата, чем взрослый. Опасность рентгена для детей заключается в высокой вероятности злокачественного перерождения клеток, попадающих в зону облучения. Чем меньше возраст ребёнка, тем больше опасность и тем чаще могут наблюдаться осложнения.

Рентген локтевого сустава (локтя) у детей в норме может производиться после исполнения ребёнку 14 лет. Для более раннего проведения рентгена должны быть серьезные показания, например, травма или падение, вследствие которых локтевой сустав раздробился или деформировался.

Как проходит процедура рентгена локтя?

Рентген локтя взрослого человека или ребёнка (если для диагностики эта процедура неизбежна) не требует предварительной подготовки. Он безболезнен и делается буквально за несколько секунд.

Пациента усаживают возле стола рентгеновского аппарата. Затем кладут его руку на стол, сгибая её в локте, и делают снимок. Далее может быть выполнено ещё несколько снимков в других проекциях (например, при выпрямленной руке).

При сканировании рукой нельзя шевелить. Это навредит качеству снимка.

Для защиты от лишнего облучения на пациента надевается специальный свинцовый жилет.

Кому нельзя делать рентген?

Рентген противопоказано делать беременным женщинам, пациентам в тяжёлом состоянии, страдающим шизофренией, ожирением.

Рентгенография локтевого сустава взрослого и ребенка

Локтевой сустав - довольно сложное образование, включающее радиофильные суставы средостения, плевры и проксимального отдела. Чтобы внимательно рассмотреть все эти компоненты и их составляющие, рентгенография проводится не в одной, а в 2-3 проекциях. Соответственно, интерпретация результатов идет по всем трем компонентам локтевого сустава, а не по общим словам.

Если рентгенография локтевого сустава в норме, в протоколе обследования будет указано, что его общая рентгенологически анатомическая ориентация не отличается от обычной, и все соотношения размеров костей и суставов стандартные.Компоненты, составляющие стык, соизмеримы между собой, их размер и форма общие. На снимке в прямой проекции хорошо видны и различимы 3 суставных щели, соответствующие 3 суставам, объединенных общим названием «локтевой сустав»:

  • плечевой сустав (сустав плечевой блока и венечного отростка локтевой кости) - блочный простой сустав,
  • плечевой сустав (место соединения приподнятой части головки плечевой кости и полости головки лучевой кости) - шарнир простой шаровой,
  • проксимальный (верхний) радиофильный сустав (место стыка лучевой кости и лучевой полости локтевой кости) представляет собой простой цилиндрический сустав.

Ширина стыковых трещин в блоке и шаровидных стыках должна быть одинаковой и иметь стандартный размер.

В анатомии костной системы человека есть такие понятия, как эпифиз, диафиз и метафиз кости. Эпифизом кости называется увеличенный закругленный конец трубчатой ​​кости (ее головка, включая выпуклую и вогнутую части), образующий сустав. Суставная часть эпифиза покрыта хрящом.

Диафиз - это не что иное, как центральная часть трубчатой ​​кости (ее тело).Между эпифизом и диафизом находится метафиз (в детстве и подростковом возрасте он отвечает за рост), прилегающий к хрящевой эпифизарной пластинке, которая, в свою очередь, сочленяется с субхондральной пластинкой с множеством капилляров и нервных окончаний.

На рентгенограмме нормального локтевого сустава хрящевая ткань эпифизов костей (также называемая эндопластической пластиной эпифиза или хрящевой пластиной роста) должна иметь ровный и четкий контур.Субхондральная часть эпифиза должна иметь присущую ей пористую (губчатую) структуру.

Видимые участки метафиза должны иметь нормальную форму без утолщений, структура костной ткани должна соответствовать возрасту пациента (окостенение метафиза происходит по мере взросления человека и заканчивается в 18-25 лет).

Видимые части диафиза костей также должны иметь обычную форму и строение без трещин, вывихов, утолщений, перегибов.

В локтевом суставе также есть части мягких тканей.К ним относятся суставная сумка (суставная капсула) и внутрисуставная связка. Рентгенография нормального сустава не выявляет окостенения в этих частях (костная ткань на черно-белом рентгеновском снимке имеет более светлый оттенок). Мягкие ткани, окружающие сустав, должны иметь соответствующий объем (массив), структуру и форму, что свидетельствует об отсутствии опухолей и дистрофических изменений.

Но пока что Вы говорили о нормальных параметрах рентгена локтевого сустава. Теперь давайте попробуем понять, что видит врач, когда к нему подходит пациент с одной из самых популярных аномалий локтя, ведь в большинстве случаев результат не будет таким безоблачным, как мы видели выше.В конце концов, к медикам обращаются нездоровые люди.

Например, человек обращается к врачу с жалобами на сильную спонтанную боль в локте, которая усиливается движением руки и физической нагрузкой. Эта мышечная сила ослабевает. Такие симптомы могут указывать на локтевой эпикондилит - заболевание воспалительно-дегенеративной ткани локтя, которое поражает кости, надкостницу, сухожилия и является результатом постоянной перегрузки локтевого сустава.

Симптомы эпикондилита, часто поражающие людей определенных специальностей, аналогичны другим патологиям (артрит, бурсит, травмы мягких тканей, переломы эластоидного отростка локтевой или лучевой кости, перелом надмыщелка, туннельный синдром и т. Д.). Отличить одно заболевание от другого помогает дифференциальная диагностика. Правда, не на результаты рентгенограммы полагается редко. В начале заболевания рентген может устранить только суставы и переломы костей, но диагностировать с его помощью сам эпикондилит невозможно.

Но когда заболевание приобретает хроническое течение, характеризующееся дегенеративными изменениями тканей сустава, рентгеновский снимок поможет не только диагностировать заболевание, но и оценить степень поражения сустава, чтобы определить методы лечения патология.

Рентгенологические признаки хронического эпикондилита локтевого сустава - очаги остеопороза (разрушение ткани кошки), костные разрастания (остеофиты), образовавшиеся в результате длительного воспаления, уплотнения на концах сухожилий и в пористые костные структуры. Поскольку костные структуры хуже рентгена, чем мягкие ткани, на снимке будет больше светлых пятен, а в местах остеопороза цвет, наоборот, будет ближе к серому.

Например, при не менее популярной патологии под названием артроз локтевого сустава первое, что нужно отметить на рентгенограмме, - это сужение суставной щели, затрудняющее движение руки и сгибание ее в локтевом суставе.Это видно по слишком тонкой полоске (до ее отсутствия) на месте суставной щели. Также изменятся контуры хрящевой ткани в области суставов.

Что касается другой достаточно популярной патологии, например, вывиха локтя, которая бывает и у взрослых, и у детей, то зачастую рентгенография не требуется. Симптомы вывиха достаточно четкие: сильная боль в локтевом суставе, ограничение его подвижности из-за сильного увеличения интенсивности болевого синдрома, отек мягких тканей в очаге поражения, сильное снижение чувствительности кисти.Кроме того, врач не может почувствовать пульс на руке ниже локтя, но обычно полезно прощупать выпуклый конец лучевой кости.

В зависимости от условий, при которых был получен вывих (если вы упали в локтевом согнутом или согнутом локтевом суставе), вы можете диагностировать задний, боковой (кости предплечья в суставе смещены назад, внутрь или наружу) или более редкий передний вывих.

Основные рентгенологические признаки вывиха локтевого сустава:

  • Отсутствие примыкания суставных поверхностей костей с нарушением их расположения относительно друг друга.В суставах полость одной кости заполнена выпуклостью головки другой, при этом дислокация полости пуста. В зависимости от того, насколько кости смещены относительно друг друга, диагностируется полный или частичный вывих локтя. В последнем случае часть головки одной кости соприкасается с впадиной другой кости.
  • Смещение оси вывихнутой кости. Этот признак очень важен при проведении рентгенографии локтевого сустава у детей, потому что дистальные части костей у ребенка еще находятся в процессе окостенения, поэтому очень сложно оценить изменения размеров щель между костями (хрящ пропускает рентгеновские лучи почти так же, как мягкие ткани, поэтому на рентгенограмме они практически не видны, а под суставной щелью следует понимать расстояние между низкорослыми участками).Правда, при боковом переломе степень смещения кости оценить очень сложно, поэтому приходится делать снимки в разных проекциях.

В трети случаев травматических вывихов локтевого сустава происходит отслойка мелких частей кости в месте прикрепления к ним суставной капсулы и связок. Мелкие осколки обычно не представляют опасности и не мешают исправлению вывиха. Но если это, например, расслоение медиального надмыщелка, которое иногда бывает при наружном вывихе локтя, иногда приходится прибегать к операции по удалению отслоившегося куска кости (не позволяя поместить вывихнутую кость в место.На рентгеновском снимке фрагмент виден как ненормальное просветление по форме и размеру, соответствующее сформированной выемке на поврежденной кости.

Когда на снимке виден старый вывих, который на тот момент не исправили, картина может быть следующей: остеопороз или разрушение дистальных частей смещенных костей с изменением их формы и размеров, атрофия мягких и твердых тканей в области сустава. , образование новой суставной полости (неоартроз). Наличие таких признаков и их выраженность зависит от «возраста» вывиха.После свежевывиха изменений в тканях сустава не наблюдается, за исключением того, что речь идет об отрыве куска кости.

Рентген также помогает выявить патологические вывихи, которым не обязательно предшествовать травма. Человек может даже не подозревать о таком повреждении в результате сильного напряжения мышц или безобидной травмы. Причина патологических вывихов - воспалительные процессы в области сустава с постоянным скоплением жидкого содержимого.Это приводит к растяжению суставной капсулы, и кость в суставе может смещаться даже при небольшом механическом воздействии.

Другими причинами патологического вывиха являются остеоартроз, опухоли на суставных концах костей, врожденные дефекты структуры костей и т. Д. Но какой бы ни была причина патологического вывиха, человек приходит с болью и ограничением движений руки и сердца. не связывает их с вывихом. Четкое представление о патологии дает рентгенологическая диагностика.Также он позволит дифференцировать вывих кости от перелома или надкола, симптомы которого внешне похожи.

[12], [13]

.

Стартрадиология

Показания / Техника

Индикация

Рентгенография локтевого сустава требуется часто. В отделении неотложной помощи он используется в первую очередь для демонстрации / исключения перелома.
Другие направления на это обследование поступают, например, от Врачи общей практики или ортопеды. Часто задаваемый вопрос: нет ли остеоартроза в локтевом суставе.

Техника

Стандартная серия включает переднезаднее (AP) изображение и изображение сбоку.Дополнительно может быть выполнено изображение головки лучевой кости и головного мозга.

AP изображение

Рука в изогнутом положении (ладонь направлена ​​вверх) и полностью вытянута. Задняя часть руки должна соприкасаться с пластиной (рис. 1).
Затем соединение отображается сверху.
Хорошее изображение показывает локтевой сустав плюс 1/3 дистального отдела плечевой кости и 1/3 лучевой / локтевой кости.

Рис. 1. Методика получения AP изображения локтя.

Боковое изображение

Для чисто бокового изображения плечо должно быть на одном уровне с локтем.Важно отметить, что медиальная сторона всей руки должна соприкасаться со столом. Иногда мешок с песком может оказаться полезным.
Рука повернута вертикально ладонью к пациенту (рис. 2).
Рентген проходит через сустав параллельно надмыщелкам плечевой кости.
Хорошее изображение покажет локтевой сустав примерно с 1/3 дистального отдела плечевой кости и 1/3 проксимального отдела лучевой кости / локтевой кости.

Рис. 2. Техника получения бокового изображения локтя.

Головка лучевой кости - capitellum image

Для улучшения визуализации головки лучевой кости можно сделать отдельное изображение головки лучевой кости, например при сомнительных / тонких переломах.
Локоть расположен как на изображении сбоку. Затем он отображается под углом 45 градусов, а не краниально, как на чисто боковом изображении (рис. 3).

Рис. 3. Методика изображения головки лучевой кости.

Нормальная анатомия

Локтевой сустав состоит из 3-х суставов (рис.4):

  1. Плечевой сустав: проксимальный отдел локтевой кости состоит из локтевого отростка (задняя сторона) и венечного отростка (передняя сторона) и соединяется с плечевой костью через блок. Его основная функция - сгибание и разгибание локтя.
  2. Радиоплечевой сустав: головка лучевой кости соединяется с плечевой костью через головку. Его основная функция - пронация и супинация предплечья.
  3. Проксимальный лучевой сустав: сустав между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.Его основное движение - вращение лучевой головки.

Рис. 4. Нормальная анатомия локтя спереди.

Боковое изображение

Capitellum и trochlea выступают друг над другом. Чтобы их различить, желательно посмотреть контуры головки лучевой кости; между головкой и головкой лучевой кости есть небольшое пространство (= суставная щель радиоплечевого сустава).
Дистальный отдел плечевой кости имеет вогнутую плоскость как с передней, так и с задней стороны; венечная ямка на передней стороне обеспечивает пространство для венечного отростка при сгибании, а локтевая ямка на задней стороне (= более глубокая!) обеспечивает пространство для локтевого отростка во время разгибания, увеличивая диапазон движений при сгибании и разгибании локтя.
В локтевом суставе имеется как передняя, ​​так и задняя жировая ткань, так называемые жировые подушечки. Эти подушечки являются внесиновиальными, но находятся внутри суставной капсулы. Во многих случаях передняя жировая подушечка видна как тонкая прямая просвечивающая (= черная) линия в передней части дистального отдела плечевой кости, это нормальное явление (рис. 5). Обратите внимание, что окружающая мускулатура плотнее (= белее), чем жировая ткань; см. курс техники рентгена / КТ для получения дополнительной информации. Задняя жировая прослойка не видна на нормальных изображениях (последствия объясняются в разделе «Патология»).

Рис. 5. Нормальная анатомия на изображении бокового локтя.

AP изображение

Плечевая кость выступает над олекраноном.
Головка и лучевая кость сбоку. С медиальной стороны находится блок, сочленяющийся с локтевой костью (рис. 6).

Рис. 6. Нормальная анатомия на AP-изображении локтя.

Радиус - изображение головы

Это изображение эффективно визуализирует головку лучевой кости и головку лучевой кости (рис.7).

Рис. 7. Нормальная анатомия на изображении головки лучевой кости.

Центры окостенения у детей

Хрящ невидим на рентгеновских снимках.
У детей раннего возраста локтевой сустав еще не полностью сформирован. По мере созревания развиваются 6 центров окостенения. Центры окостенения растут и в конечном итоге срастаются с плечевой / лучевой / локтевой костью.

Последовательность развития очагов окостенения фиксирована (рис. 8/9):

  • c apitellum (+ -1 год)
  • r головка (+ -3 года)
  • медиальный (= и внутренний) надмыщелок (+ -5 лет)
  • т rochlea (+ -7 лет)
  • o lecranon (+ -9 лет)
  • латеральный (= e xternal) надмыщелок (+ -11 лет)

Памятка: CRIPTOE
Возраст, в котором точно развиваются центры окостенения, не имеет большого значения.Более важен порядок (особенно при оценке переломов). Упомянутые здесь возрасты - это возрасты, в которых они почти наверняка появятся, однако обычно они развиваются даже несколько раньше.
Комментарий: между латеральным надмыщелком и плечевой костью часто видно пространство. Это нормальное явление, если надмыщелок параллелен соседнему дистальному отделу плечевой кости

Рис. 8. Центры окостенения локтя.

Рисунок 9.Прокрутите изображения, чтобы увидеть развитие центров окостенения во времени.

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновского снимка локтя.

  1. Качество. Это чисто AP / боковой образ? Все ли можно адекватно оценить?
  2. Мягкие ткани: отек мягких тканей? Смещение передней / задней жировой подушечки?
  3. Нормальная радиокапителлярная линия? Нормальная передняя плечевая линия? (См. Раздел патологии .)
  4. Педиатрия: нормально ли положение центров окостенения?
  5. Изменения по сравнению с предыдущими экзаменами?

Патология

Перелом общий

Строк (рис.10):

  • Радиокапителлярная линия может быть проведена на каждом изображении: она проходит через центральный радиус и проходит через центральную головку на нормальном изображении. Важно: это правило применяется к КАЖДОМУ изображению, а не только к чисто боковому изображению.
  • Передняя линия плечевой кости проводится вдоль передней части плечевой кости и проходит через переднюю 1/3 головки.

Если одна из вышеперечисленных линий не соответствует норме, следует подозревать перелом.

Рисунок 10. Линии ориентации в локтевом суставе; нормальная радиокапителлярная линия и передняя плечевая линия.

Толстые подушечки:

При излиянии суставов (жидкость / кровь / гной) или синовите капсула становится растянутой. Жировые подушечки расположены на передней и задней стороне дистального отдела плечевой кости. Когда выпот становится достаточно большим, жировая ткань может отодвигаться от плечевой кости.Это называется так называемой «положительной жировой подушечкой» (рис. 11).

|

Рис. 11. Нормальный выпот в локтевом суставе и суставной выпот с положительными жировыми отложениями.

Важно: в условиях травмы смещение задней жировой подушечки почти всегда указывает на перелом, особенно у взрослых. Аномальная задняя жировая подушечка у детей относительно менее специфична, чем у взрослых, поскольку повреждение мягких тканей также может быть связано с выпотом в сустав.

Перелом головки лучевой кости

Механизм травмы

  • Во многих случаях косвенная травма вызвана вальгусным / пронационным напряжением отведенной руки.Частая причина - падение на вытянутую руку.

Выводы (рис. 12b)

  • Часто очень незаметные переломы, поэтому их легко не заметить.
  • Обратите внимание на излияние в суставы и, как следствие, смещение жировой ткани.
  • Внимательно следите за прерываниями коры и плотностями, которых там быть не должно.
  • Другие аномалии, с которыми вы можете столкнуться, включают перелом венечного отростка.

Классификация по Мэйсону (рис.12а)

  • Тип I: перелом без вывиха.
  • Тип II: частичный внутрисуставной перелом с вывихом> 2 мм.
  • Тип III: оскольчатый перелом всей головки лучевой кости.
  • Тип IV: перелом с вывихом локтевого сустава.

Рисунок 12а. Классификация масонов.

Рисунок 12b. Перелом головки лучевой кости с положительной передней и задней жировой подушкой.

Вывих головки лучевой кости

Вывих головки лучевой кости означает вывих головки лучевой кости; сочленение с локтевой и плечевой костями ненормально.Всегда проверяйте радиокапителлярную линию при подозрении на вывих лучевой головки. При вывихе линия больше не проходит через центральную головку (рис. 13).

Рис. 13. Вывих головы лучевой кости у ребенка 6 лет. Обратите внимание, что радиокапителлярная линия больше не проходит через центральную головку.

Вытянутый локоть / Локоть медсестры

Классический рассказ, в котором ребенка (особенно 2–3 лет) внезапно тянут за руку, когда он вытягивает руку.Головка лучевой кости становится подвывихом. Ребенок держит локоть в сгибании и пронации и отказывается разгибать локоть.
Теория: головка лучевой кости фиксируется кольцевой связкой. Вышеописанная сила может вызвать подвывих головки лучевой кости под связкой.
Лечение: множественные пронационные / супинационные движения нижней части руки вызывают возвращение головки лучевой кости в свое анатомическое положение (иногда со "щелчком").
Рентген будет нормальным. Вытянутый локоть / Локоть медсестры - это клинический диагноз.

перелом Эссекса-Лопрести

Оскольчатый перелом головки лучевой кости при падении на вытянутую руку может быть связан с разрывом межкостной перепонки нижнего плеча. Сила, высвобождаемая во время травмы, будет передаваться дистально через межкостную мембрану на дистальный лучевая кость (сустав DRU), вызывая вывих сустава DRU. Этот тип травмы также известен как перелом Эссекса-Лопрести.
К сожалению, перелом Эссекса-Лопрести не всегда распознается просто потому, что не визуализируется лучезапястный сустав.В конечном итоге это может вызвать постоянные симптомы в нижней части руки / запястья.
Изучение : при оскольчатом переломе головки лучевой кости всегда следует визуализировать лучезапястный сустав, чтобы исключить перелом Эссекса-Лопрести.

Рис. 14. Перелом Эссекса-Лопрести. На AP-изображении локтя выявлен перелом-вывих головки лучевой кости; AP-изображение запястья показывает вывих дистального лучевого сустава (сустав DRU).

Монтеджиа перелом

Проксимальный перелом локтевой кости может быть связан с разрывом межкостной перепонки (= фиброзное соединение между локтевой и лучевой костью), вплоть до стабилизирующих связок, окружающих головку лучевой кости.В конечном итоге это приведет к вывиху головки лучевой кости. Сочетание проксимального перелома локтевой кости и вывиха головки лучевой кости называется переломом Монтеджи. Механизм травмы часто - падение на вытянутую руку.
Перелом локтевой кости обычно легко распознается, но вывих лучевой кости может быть очень незначительным. Это может привести к нелеченному выводу лучевой головки (с сопутствующими осложнениями). Поэтому всегда проверяйте положение головки лучевой кости при наличии проксимального / среднего перелома локтевой кости.

Рис. 15. Перелом Монтеджи; перелом проксимального отдела локтевой кости и вывих головки лучевой кости. Обратите внимание на аномальную радиокапителлярную линию.

Надмыщелковый перелом плечевой кости

Дети часто падают на протянутую руку. В этой ситуации надмыщелковый перелом плечевой кости является наиболее частым переломом у детей.

Механизм травмирования (рис.16)

  • Падение на вытянутую руку с гиперэкстензией.Олекранон изгибается назад слишком далеко, сдавливая слабое место в дистальном отделе плечевой кости, венечную ямку (механизм похож на открывалку для бутылок).

Выводы

  • Излияние в сустав со смещением жировых подушечек (= положительные жировые подушечки).
  • Передняя линия плечевой кости больше не проходит через среднюю 1/3 сегмента головки, но она часто находится кзади от передней линии плечевой кости.
  • Разрыв коры проксимальнее мыщелков плечевой кости.Примечание: прерывание коры иногда трудно увидеть из-за вдавливания.

Рис. 16. Механизм надмыщелкового перелома плечевой кости.

Рис. 17. Надмыщелковый перелом плечевой кости у ребенка 9 лет.

Надмыщелковые переломы плечевой кости могут быть очень незначительными. Иногда имеется только положительная жировая прослойка и аномальная передняя плечевая линия.

Боковой перелом мыщелка плечевой кости

После надмыщелкового перелома перелом латерального мыщелка плечевой кости является следующим по частоте переломом у детей.Перелом латерального мыщелка плечевой кости вызван варусной силой. Это может быть вызвано прямой травмой сбоку или падением ребенка на руку сбоку.
Протяженность линии перелома переменная.
Классификация Мильха выделяет два типа (рис. 18):

  • Тип 1 (реже всего): перелом проходит через центры окостенения и достигает поверхности радиокапителлярного сустава. Это перелом IV типа по Солтеру-Харрису.
  • Тип 2 (наиболее распространенный): перелом располагается медиальнее головки и заканчивается неокостеневшим хрящом.Поскольку неокостеневший хрящ не виден на рентгеновском снимке, не всегда ясно, продолжается ли перелом (= тип IV по Салтеру-Харрису) до поверхности сустава (= тип II по Салтеру-Харрису).

Примечание: вы можете обратиться к курсу «Общие принципы разрушения» по классификации Солтера-Харриса.

Рис. 18. Боковой перелом мыщелка плечевой кости по классификации Milch.

Рис. 19. Боковой перелом мыщелка плечевой кости, переходящий в центр капителлярной оссификации (тип Милха 1).

Медиальный перелом надмыщелка плечевой кости

Медиальный надмыщелок плечевой кости - это место прикрепления мышц-сгибателей предплечья. В случае сильной силы (например, при броске мяча) может развиться отрывной перелом медиального надмыщелка (= локоть маленького лигера). При сильном вывихе он может застрять в суставе (рис. 20/21).

Рис. 20. Отрывной перелом медиального надмыщелка с разной степенью вывиха.На Рисунке 4 показан значительный вывих, когда медиальный надмыщелок застрял в суставе.

Смещенная жировая подушечка может отсутствовать, а отрывной перелом может быть очень незначительным. Иногда может оказаться полезным изображение контралатерального (непораженного) локтя.
СОВЕТ:

  • центр окостенения трохлеара появляется ПОСЛЕ появления медиального надмыщелка на рентгенограмме локтя. Если при отсутствии медиального надмыщелка центр окостенения все же виден в месте расположения блока, имейте в виду, что это может быть смещенный медиальный надмыщелок (и, следовательно, не центр оссификации блока).
  • Всегда проверяйте наличие припухлости мягких тканей на медиальной стороне. Это может быть показанием / подтверждением диагноза перелома медиального надмыщелка.

Рис. 21. Перелом медиального надмыщелка с некоторым вывихом у 9-летнего ребенка. Также обратите внимание на связанный с ним заметный отек мягких тканей.

Перелом локтевого сустава

Вставка на трицепс на локтевом суставе. В случае перелома тракция трицепса может сместить свободный отломок в краниальном направлении.

Механизм травмы

  • Прямое падение на олекранон.
  • Падение на вытянутую руку с некоторым сгибанием в локте.
  • Отрывной перелом.
  • Стресс-перелом (например, у лучших спортсменов).

Выводы (рис.22)

  • Часто легко распознается на боковых изображениях с очевидным прерыванием коры.
  • Обычно имеется проксимальный вывих отломка.

Рисунок 22.Перелом олекранона.

Перелом дистального отдела плечевой кости

У пожилых пациентов с остеопорозом после падения может развиться перелом дистального отдела плечевой кости, который часто бывает (простым) поперечным переломом.
У более молодых пациентов межмыщелковые переломы также видны с T- или Y-конфигурацией. Внутрисуставной перелом может продолжаться вплоть до блока.

Примечание: при внесуставном переломе дистальный отдел плечевой кости, смещенные жировые подушечки могут отсутствовать.

Вывих локтя

Падение на вытянутую руку с гиперэкстензией локтя может вызвать вывих локтя.Вывих локтя - это практически всегда задний вывих; локтевой кости позади плечевой кости (рис. 23).
Вывих часто ассоциируется с переломами, особенно головки лучевой кости и венечного отростка.
Комбинацию вывиха заднего локтя, перелома головки лучевой кости и перелома венечного отростка также называют «ужасной триадой».

Рис. 23. Задний вывих локтя, связанный с небольшим переломом скола (возможно, происходящий из-за венечного отростка).

Остеоартроз

Остеоартрит - это износ хряща. Это связано с разнообразием симптомов. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции локтя.
Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины. Вторичный остеоартрит может развиться, например, после перелом или вторичный по отношению к заболеванию суставов (например, ревматоидный артрит или инфекция).

Рентгенологическая характеристика остеоартроза (рис.24):

  • Сужение суставной щели (вторичное по причине потери хряща).
  • Субхондральный склероз (повышенное образование костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща)
  • Образование остеофитов (экзостозы костей, пытающиеся увеличить поверхность сустава)
  • Субхондральные кисты (вторичные из-за микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости)

Рис. 24. Остеоартроз локтевого сустава (плечевой сустав, радиоплечевой сустав и проксимальный лучевой сустав).

Источники

  • B.J. Manaster et al. Требования - Скелетно-мышечная визуализация (2007).
  • N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология - Руководство по выживанию . (2005).
  • К.Л. Бонтрагер, Дж. П. Лампиньяно. Учебник радиографического позиционирования и родственной анатомии . 2014 (8-е издание)

Автор

Авторов:

  • др. М. Оздемир (резидент-радиология и ядерная медицина)
  • дхр.А. Бубберман (Продвинутый специалист по радиологии LUMC)
  • др. H.M. Кроны (опорно-двигательный аппарат рентгенолог LUMC)

Редактирование изображений:

  • др. A van der Plas (радиолог MSK Maastricht UMC +)

30.06.2016 (переведено на английский: 16.06.2017)

Авторское право
Все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, являются собственностью Аннелис ван дер Плас.
Его нельзя использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас.

Проверьте себя

Для этого класса нет разделов Test Yourself.

.

Рентгеновский снимок травмы - верхняя конечность

Ключевые точки
  • Травмы локтя имеют характерный внешний вид
  • Аномалии мягких тканей часто являются единственным доказательством травмы кости
  • При рассмотрении травм локтя у детей очень важно учитывать развитие локтя
Порядок развития центра окостенения локтя
  • C - Capitulum (или Capitellum)
  • R - Лучевая головка
  • I - Внутренний надмыщелок (или медиальный надмыщелок)
  • T - Trochlea
  • O - Олекранон
  • L - Боковой (или внешний надмыщелок)
  • Мнемоника = КРИТОЛ

Понимание нормального внешнего вида локтя на рентгеновских снимках важно для выявления травм локтя.Травмы локтя часто имеют характерные радиологические признаки, которые можно обнаружить только по наличию аномалий мягких тканей.

При травмах локтя у детей следует учитывать важные моменты.

Развитие локтя

Костные структуры в локтевом суставе развиваются в пределах нескольких хрящевых центров окостенения. Обычно окостенение происходит в следующем порядке - головной мозг ( C ), головка лучевой кости ( R ), внутренний надмыщелок ( I ), трохлея ( T ), локтевый надмыщелок ( O ) и внешний / боковой надмыщелок. ( L ).

Эти очаги окостенения становятся видимыми в возрасте от 6 месяцев до 12 лет и в раннем взрослом возрасте срастаются с плечевой, лучевой или локтевой костью.

Нормальный рентгеновский снимок локтя - 10 лет

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Нормальный локоть X -ray - 10 лет
  • Красное кольцо показывает положение внешнего или «бокового» надмыщелка ( L ), который еще не окостенел
  • Все остальные центры окостенения видны
  • C = Capitulum
  • R = Лучевая головка
  • I = Внутренний надмыщелок
  • T = Trochlea
  • O = Olecranon

Нормальные рентгеновские снимки локтя

На боковом изображении часто видны видимый треугольник низкой плотности, лежащий кпереди от плечевой кости.Это передняя жировая подушечка, которая находится внутри капсулы локтевого сустава. Это нормальная структура.

Передняя линия плечевой кости

Линия, идущая от переднего края плечевой кости, должна проходить через головку, при этом перед ней должна быть видна не менее одной трети головки.

Радиокапителлярная линия

Линия, проведенная через центр лучевой кости, должна проходить так, чтобы она проходила через центр головного мозга.

Нормальный рентгеновский снимок локтя - боковой - (7 лет)

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Нормальный рентгеновский снимок локтя - латеральный - (7 лет)
  • Нормальный передний жировой слой
  • Задний жировой слой не виден - мягкая ткань трехглавой мышцы не отделена от заднего края плечевой кости
  • Подробнее более одной трети головки лежит перед передней линией плечевой кости

Нормальный рентгеновский снимок локтя - AP - (7 лет)

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Рентгенограмма нормального локтя - AP - (7 лет)
  • Видны первые три центра окостенения
  • C = Capitulum
  • R = Радиальная головка
  • I = Внутренний надмыщелок
  • Трохлея ( T ) еще не окостенела ( Красное кольцо = прогнозируемое положение)
  • ВАЖНОЕ ПРАВИЛО : Подозрение на отрыв внутреннего надмыщелка, если он отсутствует и есть окостенение на месте trochlea

Признак вздутия жировой подушечки

Если передняя жировая подушечка приподнята от плечевой кости или если видна задняя жировая подушечка между трицепсом и задней частью плечевой кости, то это указывает на суставной выпот.В условиях травмы это происходит из-за гемартроза (кровь в суставе), вторичного по отношению к перелому костей. Часто это единственный рентгеновский признак травмы кости.

Посттравматический выпот без видимого перелома кости обычно указывает на перелом головки лучевой кости у взрослого и надмыщелковый перелом дистального отдела плечевой кости у ребенка.

Если есть выпот в сустав, но нет травм в анамнезе, следует рассмотреть воспалительную причину.

Рентгенография локтя - перелом головки лучевой кости

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Рентгеновский снимок локтя - Перелом головки лучевой кости
  • Взрослый пациент
  • На боковом изображении показано, что передняя жировая подушечка приподнята от плечевой кости, но не показывает перелома
  • Видна задняя жировая подушечка - ВСЕГДА АНОМАЛЬНО
  • Перелом головки лучевой кости виден на AP-изображении

Рентгеновский снимок локтя - надмыщелковый перелом

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Рентгенография локтя - надмыщелковый перелом
  • Детский пациент
  • Видимый перелом дистального отдела плечевой кости
  • При выпоте из сустава (гемартроз) жировые подушечки отделяются от плечевой кости
  • Th Мощная трехглавая мышца смещает кзади локтевую кость, забирая с собой головку ( C )
  • Таким образом, головка находится далеко за передней линией плечевой кости
  • По крайней мере, одна треть головки должна лежать перед передней линией плечевой кости

Вывих локтевого сустава

Вывих головки лучевой кости из головки плечевой кости может происходить самостоятельно или в сочетании с вывихом локтевой кости из блока.Последнюю обычно легко идентифицировать, но вывих головки лучевой кости может быть более тонким. Следует помнить о том, что средняя линия радиального стержня, радиокапителлярная линия, должна проходить через середину головки.

Рентгенография локтя - вывих головки лучевой кости

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Рентгеновский снимок локтя - Вывих головки лучевой кости
  • Радиокапителлярная линия не проходит через головку
  • В этом случае локтевая кость также смещается от блока
.

Локтевой сустав: анатомия, связки, движения, кровоснабжение

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность.

Смотрите также