Ложный сустав грудины


Ложные суставы (последствия трав) – причины развития, симптомы и лечение – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Ложный сустав – последствие травмы, которое возникает примерно в 2-3% всех случаев переломов, и характеризуется неправильным сращиванием костных отломков. Проявляется ложный сустав нарушением непрерывности и целостности трубчатой кости, а результате чего конечность приобретает способность двигаться в несвойственном направлении и месте. Промежуток между костями заполняется соединительной тканью, которая со временем меняет свою структуру. Также патология может носить врожденный характер. Посттравматическая патология чаще встречается у пациентов после перелом локтевой, лучевой и большой берцовой кости.

Классификация ложных суставов

По способу развития патологии, ложные суставы разделяются на врожденные (0,5% всех аномалий опорно-двигательного аппарата) и приобретенные. В современной медицине выделяют следующие виды ложных суставов:

  • С костным дефектом (костное вещество теряется)
  • Фиброзные – костное вещество сохраняется
  • Истинные – фиброзно-синовиального типа.

Причины развития ложного сустава

Способствуют развитию патологии следующие факторы:

  • Преждевременное снятие гипса
  • Внедрение мягких тканей между костными отломками
  • Значительная удаленность костных отломков друг от друга
  • Нагрузка на кость в процессе сращивания
  • Проблемы сращивания, обусловленные нагноением, нарушением нормальной циркуляции крови.

Дополнительные факторы риска – повреждение нервов, наличие проблем с эндокринной системой, хронических заболевания, большая посттравматическая кровопотеря, шок.

Симптомы ложного сустава

Врожденные патологии выявляются ярче, приобретенных, заподозрить наличие патологии у ребенка можно на стадии обучения хождению. Посттравматический сустав проявляется патологической подвижностью конечности, но если в сегменте поражена всего лишь одна кость (например, ложный сустав на лучевой кости при целой локтевой), данный симптом проявляется слабо. Нагрузка на конечность сопряжена с болезненностью.

Лечение ложного сустава

Консервативные терапевтические методы доказали свою неэффективность в устранении патологии, поэтому врач прибегают к остеосинтезу посредством установки аппарата Илизарова. Если и данная методика не приносит должных результатов, пациенту проводят операцию костной пластики. Для случаев врожденного ложного сустава предусмотрен комплекс хирургических и физиотерапевтических мер.

Где пройти лечение ложного сустава в Москве?

Специалисты ортопедического центра ЦКБ РАН приглашают пациентов с врожденными и посттравматическими патологиями на диагностику и восстановительное лечение после травм. В нашей клинике работаю врачи с большим опытом проведения операций костной пластики, резекции костных отломков с последующим удлинением и других процедур. Запись на консультацию по телефону +7 (499) 400-47-33.

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости (ВПТ) относится к несращению перелома большеберцовой кости, который развивается спонтанно или после небольшой травмы. Псевдоартроз определяется как «ложный сустав» и представляет собой перелом кости, который не может зажить самостоятельно. Псевдоартроз обычно развивается в течение первых двух лет жизни; тем не менее, были зарегистрированы случаи развития CPT до рождения, а также в более позднем возрасте.

Чтобы получить полный обзор CPT, посетите Dr.Недавняя глава книги Пейли о деформации:

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости - очень редкое заболевание, встречающееся только у 1 из 250 000 рождений. Причина CPT в настоящее время неизвестна; однако имеется сильная связь с нейрофиброматозом в 50% случаев и связь с фиброзной дисплазией в 10% случаев. Отчеты показывают, что патологические процессы CPT связаны с надкостницей, которая образует внешний слой костей и имеет решающее значение для возобновления роста после перелома.Пациенты с СРТ имеют толстый слой рубца, окружающий их кости, а не надкостницу. По этой причине, если перелом произошел, он не заживет самопроизвольно. Современная теория механизма CPT заключается в том, что отсутствует кровоснабжение надкостницы, вызванное скоплением нервных клеток, которые разрушают кровеносные сосуды, связанные с надкостницей. Это приводит к низкому содержанию кислорода в надкостнице (известному как гипоксемия). Поскольку надкостница отвечает за рост кости, это приводит к ослаблению кости.

Пациент с врожденным псевдоартрозом

Системы классификации

Были предложены системы классификации CPT на основе начала, подвижности и рентгеновских лучей. Однако возникли трудности с классификацией, поскольку это состояние включает в себя различные клинические и патологические состояния, каждая с разным анамнезом и прогнозом. Например, системы классификации, основанные на внешнем виде большеберцовой кости, могут сбивать с толку, поскольку внешний вид может измениться во время лечения.

Др.Пейли вместе с доктором Эль-Росасси разработали систему классификации, предназначенную для определения прогноза и лечения. Система классификации Эль-Росасси-Пэли делит CPT на три типа на основе двух критериев: геометрии концов кости и их подвижности - то есть, являются ли концы кости при псевдоартрозе толстыми и жесткими или тонкими и подвижными. Еще одно важное соображение в классификации Эль-Росасси-Палей - перенесла ли пациент предыдущую безуспешную операцию.

Тип 1

  • Атрофический (узкий) кончик кости
  • Подвижный псевдоартроз
  • Без хирургического вмешательства

Тип 2

  • Атрофический (узкий) кончик кости
  • Подвижный псевдоартроз
  • Предыдущий безуспешная операция

Тип 3

  • Гипертрофические (широкие) концы кости
  • Жесткий псевдартроз

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости остается одним из самых сложных и неправильно понимаемых состояний в ортопедии.Сложность лечения заключается в слабом заживлении места перелома, тенденции к повторному перелому после лечения и сложности стабилизации небольших остеопоротических костных фрагментов у маленьких детей. Даже в тех случаях, когда союз был достигнут, его трудно сохранить. Часто конечным результатом является разочарование ребенка и его семьи, которые перенесли несколько неудачных операций и остались с короткой, деформированной и почти лишенной функций конечностью. По этой причине многие хирурги-ортопеды рекомендуют ампутацию, особенно после третьей неудачной операции.

Доктор Пейли работает над улучшением результатов лечения CPT в течение 28 лет. За это время он опубликовал 4 статьи на эту тему. Его последний метод, который остается неизменным с 2007 года, привел к 100% сращиванию и отсутствию повторных трещин. Это беспрецедентная статистика для этого изнурительного состояния. Показатель успешности стал настолько постоянным, что мы больше не считаем эту проблему трудной для лечения в Институте Пейли, что сильно отличается от всех остальных.

См. Недавнюю статью доктора Пэли о Врожденном псевдоартрозе большеберцовой кости .

Посмотрите онлайн-лекцию доктора Пэли о CPT - Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости

.

Псевдоартроз Википедия

Несращение - это стойкое нарушение заживления после перелома кости, если не было выполнено вмешательство (например, хирургическое вмешательство). Перелом с несращением обычно имеет структурное сходство с фиброзным суставом и поэтому часто называется «ложным суставом» или псевдоартрозом (греческое основание «псевдо» означает ложный, а «артроз» означает сустав). Диагноз обычно ставится, когда нет заживления между двумя наборами медицинских изображений, такими как рентген или компьютерная томография.Обычно это происходит через 6–8 месяцев. [1]

Несращение - серьезное осложнение перелома, которое может возникнуть, если перелом слишком сильно двигается, имеет плохое кровоснабжение или инфицирование. У курящих пациентов выше частота несращений. Нормальный процесс заживления костей прерывается или останавливается. [необходима ссылка ]

Поскольку процесс заживления кости весьма разнообразен, в очень немногих случаях несращение может продолжаться без вмешательства.В общем, если несращение все еще очевидно через 6 месяцев после травмы, оно не вылечится без специального лечения, обычно ортопедической хирургии. Несоединение, которое продолжает лечить, называется отложенным соединением. [2]

Признаки и симптомы []

История перелома кости обычно очевидна. Пациент жалуется на постоянную боль в месте перелома, а также может заметить ненормальное движение или щелчок на уровне перелома. На рентгеновской пластине сломанной кости видна стойкая рентгенопрозрачная линия в месте перелома.Образование костной мозоли может быть очевидным, но костная мозоль не перекрывает перелом. Если есть сомнения в интерпретации рентгеновского снимка, для подтверждения могут быть использованы рентгеновские снимки напряжения, томограммы или компьютерная томография. [ необходима ссылка ]

Причина []

Причины отказа от профсоюзов: [необходима ссылка ]

  • аваскулярный некроз (кровоснабжение прервано переломом)
  • два конца не соприкасаются (то есть они не рядом)
  • Инфекция (особенно остеомиелит)
  • перелом не зафиксирован (то есть два конца еще подвижны)
  • Наложение мягких тканей (есть мышца или связка, закрывающая сломанные концы и не позволяющая им соприкасаться)

Факторы риска []

  1. Относится к человеку:
    1. Возраст: Обычный в старости
    2. Состояние питания: плохое
    3. Привычки: потребление никотина и алкоголя
    4. Нарушение обмена веществ: гиперпаратиреоз
    5. можно найти в тех, у кого NF1
    6. Генетическая предрасположенность [3]
  2. Причины перелома:
    1. Относится к месту перелома
    2. Interposition для мягких тканей
    3. Потеря кости при переломе
    4. Инфекция
    5. Нарушение кровоснабжения
    6. Повреждение окружающих мышц
  3. Связанные с лечением
    1. Недостаточное уменьшение
    2. Недостаточная иммобилизация
    3. Неправильно установленные фиксаторы.

Гипертрофическое несращение []

Костная мозоль сформирована, но переломы костей не срослись. Это может быть связано с недостаточной фиксацией перелома и лечением жесткой иммобилизацией. [ необходима ссылка ]

Атрофическое несращение []

Костная мозоль не образуется. Это часто происходит из-за нарушения заживления костей, например, из-за сосудистых причин (например, нарушение кровоснабжения костных фрагментов) или метаболических причин (например, диабета или курения).Нарушение первоначального сращения, например, когда костные фрагменты разделены мягкими тканями, также может привести к атрофическому несращению. Атрофическое несращение можно лечить улучшением фиксации, удалением концевого слоя кости, чтобы обеспечить необработанные концы для заживления, и использованием костных трансплантатов. [ необходима ссылка ]

Диагноз []

Диагноз несращения обычно ставится, когда нет прогресса между двумя случаями медицинской визуализации, такой как рентген. Обычно это происходит через 6–8 месяцев. [1]

Типы несращений []

Judet и Judet, Muller, Weber и Cech и другие классифицировали несращения на два типа в зависимости от жизнеспособности концов фрагментов: гиперсосудистые несращения и бессосудистые несращения.

Гиперсосудистые несращения подразделяются на: [ необходима ссылка ]

  1. Несращение «слоновьей ноги»: они гипертрофированы, богаты мозолями и являются результатом неадекватной иммобилизации, ненадежной фиксации или преждевременной нагрузки.
  2. Несращение «конского копыта»: умеренно гипертрофировано, с низким содержанием костной мозоли, из-за нестабильной фиксации.
  3. Олиготрофические несращения: они не гипертрофические, а сосудистые, мозоли не видны и возникают из-за сильно смещенного перелома или фиксации без точного наложения фрагментов.

Несосудистые несращения подразделяются на:

  1. Несращение торсионного клина имеет промежуточный фрагмент с пониженным или отсутствующим кровоснабжением. Этот фрагмент зажил до одного основного фрагмента, но не до другого.
  2. Измельченные несращения содержат один или несколько некротических промежуточных фрагментов.
  3. Дефект несращения имеет разрыв в диафизе кости из-за потери фрагмента.
  4. Атрофические несращения обычно являются конечным результатом, когда промежуточные фрагменты отсутствуют, а на их месте остается рубцовая ткань, лишенная остеогенного потенциала.

Пэли классифицировал несращение большеберцовой кости на основании клинических и рентгенографических характеристик как Тип A (потеря костной массы менее 1 см) и Тип B (потеря кости более 1 см).Тип A подклассифицируется как Тип A: 1 тип Lax; Неподвижное несращение имеет ограниченную подвижность и обычно фиксированную деформацию: жесткое несращение типа A: 2: 1 без деформации и жесткое несращение типа A: 2: 2 с деформацией. Тип B подклассифицирован как Тип B: 1 костный дефект без укорочения, Тип B: 2 укорочения без разрыва и Тип B: 3 есть и разрыв, и укорачивание. [ необходима ссылка ]

Лечение []

Псевдоартроз ладьевидной кости до и после хирургической фиксации

Хирургия []

Варианты хирургического лечения включают: [необходима ссылка ]

  • Удаление всей рубцовой ткани между фрагментами перелома
  • Иммобилизация перелома с внутренней или внешней фиксацией.Металлические пластины, штифты, винты и стержни, которые ввинчиваются или вбиваются в кость, используются для стабилизации сломанных костных фрагментов.
  • Костная пластика. Донорская кость или аутологичная кость (полученная от того же человека, подвергающегося операции) используется в качестве стимула к заживлению кости. Считается, что присутствие кости заставляет стволовые клетки в кровообращении и костном мозге формировать хрящ, который затем превращается в кость, вместо фиброзного рубца, который образуется для заживления всех других тканей тела. Кость - единственная ткань, которая может зажить без фиброзного рубца.Костный трансплантат Autologus - это «золотой стандарт» лечения несращения кости, полученной из гребня подвздошной кости.

В простых случаях заживление может быть очевидным в течение 3 месяцев. Гавриил Илизаров произвел революцию в лечении непроходимых несращений, продемонстрировав, что пораженный участок кости можно удалить, свежие концы «стыковать», а оставшуюся кость удлинить с помощью устройства внешней фиксации. [4] Время заживления после такого лечения больше, чем при нормальном заживлении кости.Обычно признаки сращения появляются в течение 3 месяцев, но лечение может продолжаться еще много месяцев после этого.

Стимуляция костей []

Стимуляция костей может производиться либо с помощью электромагнитных, либо ультразвуковых волн. [5] Ультразвуковая стимуляция имеет предварительные доказательства поддержки лучшего заживления длинных костей, которые не зажили через три месяца. [6] Доказательства; однако из Кокрановского обзора не показывает, что ультразвук снижает частоту несращения. [7] Однако в другом обзоре предложена альтернатива хирургическому вмешательству. [8]

Прогноз []

По определению, несращение не заживет, если его оставить в покое. Следовательно, симптомы пациента не улучшатся, и функция конечности останется нарушенной. На нее будет больно держать нагрузку, она может быть деформирована или нестабильна. Прогноз несращения при лечении зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, время с момента первоначальной травмы, количество предыдущих операций, историю курения, способность пациента участвовать в лечении. Leighton, R .; Уотсон, Дж. Т.; Giannoudis, P .; Papakostidis, C .; Харрисон, А .; Стин, Р. (Май 2017). «Заживление несращений переломов, обработанное импульсным ультразвуком низкой интенсивности (LIPUS): систематический обзор и метаанализ» (PDF). Травма . 48 (7): 1339–1347. DOI: 10.1016 / j.injury.2017.05.016. PMID 28532896.

Внешние ссылки []

.

определение псевдартроза по The Free Dictionary

Хирургическое лечение псевдоартроза с помощью межтелового спондилодеза с помощью одного заднего доступа возможно и приводит к здоровому сращению. Типирование Hartofilakidis делит DDH на три типа, при этом тип C - высокий вывих бедра; В соответствии с позиционной корреляцией между головкой бедренной кости и истинной и ложной вертлужной впадиной тип C можно подразделить на тип C1 (формирование ложной вертлужной впадины) и тип C2 (отсутствие образования ложной вертлужной впадины).[sup] [1] Из-за большого вывиха нормальная анатомия бедра изменяется, а деформации костей и мягких тканей очевидны; головка бедренной кости может образовывать псевдоартроз крыла подвздошной кости, при этом псевдоартроз располагается выше или кзади от истинной вертлужной впадины. Дифференциальный диагноз наследственных множественных экзостозов включает энхондроматоз, который представляет собой гетерогенную группу синдромов, которые проявляются множественными энхондромами, связанными с патологическими переломы, псевдоартроз, укорочение конечностей, риск злокачественной трансформации и сколиоз.К ним относятся атрофия неиспользования, острая воспалительная атрофия, связанная с травмой (атрофия Зудека или альгодистрофия), первичные и метастатические опухоли, гиперпаратиреоз, подагра, врожденный псевдоартроз, гранулематозные заболевания, ревматоидный артрит, сахарный диабет, псориатический мастоцитоз, системный остеомиелтозит. нейрогенная артропатия, длительная стероидная терапия, костная аневризма и кистозный ангиоматоз кости. Признаков псевдоартроза у пациентов не было; Типичный случай показан на рисунках 2 и 3.Вскоре после этой процедуры наблюдался послеоперационный псевдоартроз, который не вызвал никаких проблем. Синдром может быть следствием: ошибочного диагноза, технической ошибки, неправильного применения, несоответствующего показания, псевдоартроза или продолжающегося естественного прогрессирования заболевания. Три столбца показаний к остеотомии включают псевдоартроз, остеугольный сустав. кифоз, тяжелое глобальное положительное сагиттальное смещение, сопутствующая деформация коронки и предыдущие многоуровневые периферические сращения. Они продемонстрировали меньшую кровопотерю и более короткое время операции без увеличения частоты псевдоартроза или аппаратных сбоев в группе межостистых устройств [17].Хотя некоторые сообщают о хороших клинических результатах, у этой процедуры есть серьезные недостатки: высокая частота псевдоартроза, послеоперационное прогрессирование за счет пластического ремоделирования кости, несмотря на консолидированную массу сращения, и даже неврологический компромисс в качестве позднего следствия [7,10-12]. стойкие неврологические осложнения или псевдоартроз. Магнитно-резонансная томография показала отсутствие явной дегенерации диска в соседнем сегменте. В этой статье мы фокусируем наше внимание на молекулярных механизмах, участвующих в остеогенной и хондрогенной дифференцировке hMSC, а также на потенциальном клиническом использовании hMSC при заболеваниях костно-суставных детей. при несращении перелома и псевдоартрозе..

Псевдоартроз - Википедия, свободная энциклопедия

Este artículo o sección necesita referencias que aparezcan en una publicación acreditada.

Este aviso fue puesto el 4 de mayo de 2016.

Una pseudoartrosis (a veces referida como falsa articulación o no unión ) es unaractura ósea que no tiene posibilidades de curar sin intervención.En una pseudoartrosis el organismo percibe a los fragmentos de hueso como si se tratara de huesos separados y no intenta fusionarlos. A menudo esto es concuencia de una curación inadecuada luego de la фрактура, aunque también puede ser causado por un fallo en el desarrollo. En los Estados Unidos las guías de la FDA allowen un período de hasta 9 meses luego de la фрактура, antes de que se considere una intervención для облегчения союза. A pesar de su nombre, la pseudoartrosis no tiene ninguna relación con la artrosis que es otra enfermedad Diferente.

Etimología [редактор]

La raíz griega "псевдо" "Falso" y " артроз " значение " articulación ". Псевдоартроз, por lo tanto, значение " falsa articulación ". En el caso de una falsa articulación, la фрактура но sana, esto a menudo se Evidencia por la Obliteración de la cavidad medular de un hueso largo en el sitio de no unión. Esta falsa articulación, no funciona como una verdadera articulación y no posee soporte ligamentoso, pero a menudo presenta movimiento y los huesos se remodelan para formar extremos redondeados que semejan una verdadera articulación.

Causas de fallo en la unión (no unión) [editar]

  1. Causas relacionadas al paciente:
    1. Edad: es común a edad avanzada
    2. Nuticional: cuando el estado nutricional es malo
    3. Обитатели: потребление никотина и алкоголь
    4. Disturbios Metabólicos: se asocia a hiperparatiroidismo
  2. Causas relacionadas con la propia фрактальная:
    1. Separación en el sitio de фрактура
    2. Interposición de tejido blando
    3. Pérdida de hueso en el sito de фрактура
    4. Инфекция
    5. Pérdida de suministro sanguíneo
    6. Daño de los músculos que rodean el sitio de фрактура
  3. Causas relacionadas al tratamiento
    1. Reducción inadecuada
    2. Inmovilización insuficiente
    3. Dispositivos de fijación aplicados en forma inadecuada.

Tipos de no unión [editar]

Judet y Judet, Muller, Weber y Cech, y otros clasifican a las no uniones en dos tipos independent de la viabilidad de los extremos y otros factores: no uniones hipervasculares, no uniones avasculares.

Las no uniones hipervasculares se subdividen en:

  1. No uniones en "pata de elefante": Este tipo es hipertrófica, rica en callo y se Presenta como resultado de una inmovilización inadecuada, una fijación Insegura o Por Permitir que se aplique carga demasiado pronto.
  2. No uniones en "casco de caballo": Este tipo es medianamente hipertrófica, pobre en callo y es debida a una fijación inestable.
  3. No uniones oligotróficas: No son hipertróficas, pero son vasculares, no se observa callo y se debe a una fractura Severamente desplazada, o una fijación sin una adecuada oposición de los fragmentos.

Las no uniones avasculares se subdividen en:

  1. No uniones en cuña con torsión, este tipo tiene un fragmento intermedio con un suministro de sangre disminuido o ausente.Este fragmento puede soldar a uno de los fragmentos Principalales, pero no al otro.
  2. Las no uniones conminutas poséen uno o más fragmentos Intermedios que se encuentran necróticos.
  3. Las no uniones por defecto, posen una brecha o agujero en la diáfisis del hueso debido a la pérdida del fragmento.
  4. Las no uniones atróficas, por lo general son el resultado final cuando se pierden fragmentos intermediateos y el tejido fibroso cicatrizal que se asienta en el lugar carece de Potencial osteogénico.

Paley clasifica las no uniones tibiales basadas en sus características clínicas y observables en radiografías. Лас-де-Типо Настоящее лицо мэра размером 1 см, mientras que las de tipo B Presentan una pérdida de hueso mayor 1 см. Las de tipo A se subclasifican del modo siguiente: el tipo A: 1 o tipo laxo; la no union laxa posee una movilidad limitada, y por lo general algún tipo de deformidad fija, el tipo A: 2: 1 o no unión rígida sin deformidad y el tipo A: 2: 2 que es una no unión rígida con deformidad.Las de tipo B se subclasifican en tipoe B: 1 defecto óseo sin acortamiento, тип B: 2 acortamiento con o sin brecha y tipo B: 3 donde existen ambas, acortamiento y brecha.

Tratamiento [редактор]

El punto de movimiento puede ser tratado con Estimulación eléctrica, lo cual puede desencadenar que las células óseas formen la estructura de hidroxiapatita que evita que el hueso se doble. Más recientemente las pseudoartrosis se tratan con ingerto de hueso, fijación interna y externa, включая una técnica originalmente desarrollada por Ilizarov, que se utiliza para comprimir los huesos en el sitio de la фрактура. [1] Ilizarov originalmente utilizó rayos de bicicleta, la técnica de marco espacial de Taylor es similar ..

Injertos [редактор]

Se puede utilizar hueso de un donante o se puede hacer un trasplante autólogo de hueso (hueso recolectado del mismo sujeto a la que se le va a realizar la cirugía) для оценки la curación del hueso. La presencia de hueso se piensa que causa que las células madre en circación y que las propias células de la médula ósea se diferencien para formar cartílago, que luego se convierte en hueso de la misma forma que una cicatrizó tejrosa curacuda дель организмо.El hueso es el único tejido que puede curarse sin formar una cicatriz fibrosa.

Fijación [редактор]

Для создания фрагментов человеческого разлома, которые используются на металлических площадках, перно, торниллосах и вариллах, в очередях на серых аторнильядах или колокадо в интерьере домов.

Ссылки [редактор]

  1. ↑ Niedzielski K, Synder M (2000). «Лечение псевдоартроза по методу Илизарова». Ortop Traumatol Rehabil 2 (3): 46-8. PMID 18034140 .

Enlaces externos [редактировать]

.

Смотрите также