Ложный сустав нижней челюсти


Ложный сустав (псевдоартроз) — Студопедия

Ложный сустав может быть неблагоприятным исходом замедленной консолидации или травматического остеомиелита. При этом осложнении нарушена целость кости и имеется подвижность ее фрагментов, что приводит к нарушению функци нижней челюсти.

Ложный сустав трактуется таковым при условии потери участка костной ткани не более 5 мм. Утрата участка костной ткани более 5 мм определяется как дефект нижней челюсти.

Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщенными или истонченными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой. Они соединены между собой фиброзной перемычкой или тяжем, а снаружи покрыты фиброзной капсулой.

Классификация ложных суставов нижней челюсти (по И.М.Оксману)

1.Оба фрагмента имеют по 3—4 зуба:

а) с дефектом челюсти до 2 см;

б) с дефектом челюсти более 2 см.

2.Оба фрагмента имеют 1—2 зуба.

3.Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

а) с одним беззубым фрагментом;

б) с обоими беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;

б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствииих на среднем.


В.Ю. Курляндский рассматривает три группы ложных суставов:

1) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках;

2) несросшиеся переломы в пре­делах зубного ряда при наличии беззубых отломков;

3) несросшиеся переломы за зубным рядом.

Причины образования ложного сустава

К общим относятся заболевания: туберкулез, сифилис, болезни обмена, дистрофия, авитаминоз, заболевания желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы и т. д.

К местным факторам относятся:

- поздняя и недостаточно эффективная иммобилизация отломков нижней челюсти,

- неправильное стояние костных фрагментов,

- внедрение мышцы между концами отломков,

- патологический перелом челюсти,

- развитие воспалительного процесса в области концов костных отломков,

- неадекватная общая терапия.

Диагноз: Ложный сустав в области тела нижней челюсти справа

Клиническая картина

При обследованииобнаруживается, что костные отломки подвижны, это вызывает значительные трудности при пережевывании пищи. Лицо деформировано, прикус нарушен. При открывании рта определяется самостоятельное смещение каждого из отломков. Симптом патологической подвижности отломков положительный.


Рентгенологический метод исследования

На рентгенограмме отчетливо видна замыкательная пластинка на концах переднего и заднего костных фрагментов.

И. М. Оксман
Конструкция съемного шарнирного протеза

1) односуставное соединение;

2) двусуставное соединение.

Первый вариант состоит из двух протезов, изготовленных для каждого отломка и укрепляющихся при помощи обыкновенных кламмеров. После введения обоих протезов в рот снимают оттиск с обоих протезов и отливают модель. Затем в больший протез вваривают стержень, оканчивающийся шариком, а в другой протез вваривают коробочку, открытую кверху, в которой на пазах укрепляют жевательную поверхность. переломы челюстей Когда оба протеза введены окончательно в полость рта, заполняют коробочку медной амальгамой, вставляют в нее шарообразное сочленение и жевательную поверхность. Больной производит жевательные движения в течение 15—20 минут, за это время полость из амальгамы формируется в соответствии с движениями поломанной челюсти, потом амальгама затвердевает и протез считается готовым.

Конструкция второго варианта заключается в следующем: изготовляют металлическую конструкцию в виде стержня длиной 3—4 мм с шариками диаметром 4—5 мм на обоих концах и съемный протез с кламмерами. Затем разрезают протез на две части в области, соответствующей ложному суставу. На краях протезов, отступя на 1—2 мм от края протеза, выпиливают углубления величиной 6—7 мм и диаметром 7 мм. Эти углубления заполняют медной амальгамой и вкладывают в них шарики, до затвердения амальгамы предлагают больному производить различные движения. Таким образом, амальгама в углублении формируется в соответствии с функциональным движением. Вторая конструкция шарнирного протеза применяется при большой смещаемости отломков челюсти.

И.М.Оксман предлагал следующую методику протезирования:

1. снимают частичные оттиски с каждого фрагмента, на которых изготавливают базис с кламмерами и наклонной плоскостью или зубонадесневую шину с наклонной плоскостью;

2. припасовывают частичные базисы к отломкам челюсти так, чтобы наклонная плоскость удерживала их при открывании рта, затем гипсом, который вводят без ложки, заполняют область дефекта челюсти с обеих сторон (вестибулярной и оральной).

По этому оттиску готовят целый протез, который является как бы распоркой между отломками нижней челюсти, препятствуя их сближению при открывании рта (наклонные плоскости при этом удаляют).

На жестком пластмассовом базисе определяют центральную окклюзию, после чего изготавливают протез обычным путем.

Следует отметить, что шарнирные протезы не восстанавливают жевательную функцию в той мере, как обычные протезы. Функциональная ценность протезов будет значительно выше, если их сделают после остеопластики. Радикальное лечение ложного сустава является только хирургическое, путем остеопластики.

Шарнирный протез Гаврилова

Это съемный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное.

Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных отломках сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять мостовидный протез с большим числом опорных зубов.

Протез по Вайнштейну

Б. В. Вайнштейн вместо шарнира предлагал вварить пружину. Этот протез изготовляют следующим образом. Снимают слепки с челюстей, отливают модели, определяют центральное смыкание челюстей и фиксируют модели в окклюдаторе. На опорные зубы изготовляют кламмеры и устанавливают , на воске искусственные зубы. По линии соединения отломков в середине каждой части воскового шаблона устанавливают горизонтально встречные трубки с внутренним диаметром 2 мм. Дистальные концы трубок запаивают.

Во избежание смещения трубок во время замены воска пластмассой к ним с наружной поверхности припаивают проволоки для фиксации в гипсе. Затем протез гипсуют, формуют из пластмассы и отделывают, как обычно. После отделки протез разрезают по линии соединения отломков и в трубки вставляют стальную пружину соответственно диаметру и длине трубок.

Если же на отломках имеется всего лишь 1-2 зуба, или есть беззубые отломки, или дефект кости превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с подвижным соединением.

 

Глава 5. Резекция челюстей. Пострезекционные иммедиат-протезы.

Операция, при которой проводится частичное или полное иссечение пораженного заболеванием органа, называется резекцией. В большинстве случаев при заболевании челюстей болезнетворный процесс локализуется в нижней челюсти, реже верхней. Поэтому часто имеет место резекция нижней челюсти. Она бывает частичной и полной. Все зависит от масштаба поражения. Частичная резекция верхней челюсти может быть произведена по поводу доброкачественных опухолей или при злокачественных опухолях, локализующихся в пределах луночкового отростка и слизистой оболочки нёба. При злокачественных опухолях, исходящих из любого отдела пазухи, показано удаление всей верхней челюсти.

Операцию проводят при опухолях, остеомиелите. Резекция может быть с нарушением непрерывности челюсти так и без нарушения. Выполняется данная операция под общим обезболиванием. В зависимости от объема резекции последующий дефект может реконструироваться с помощью сложных трансплантатов, реконструктивных пластин, эндопротезов.

Виды резекции:

Резекция бывает разная и зависит от масштаба поражения опухолью:

1. Сегментарные с нарушением непрерывности челюсти;

2. Сегментарные без нарушения непрерывности челюсти;

3. Сегментарная с экзартикуляцией;

4. Половинная с экзартикуляцией;

5. Удаление мягких тканей.

 

Пострезекционные иммедиат-протезы.

Назначение данных протезов — замещение утраченной части челюсти с целью частичного восстановления функции в случаях, если не показана костная пластика или пластика мягкими тканями. При дефектах на верхней челюсти такой протез позволяет разобщить полость рта от полости носа, восстановить речевую функцию и нормализовать акт приема пищи. Изготовление этих видов протезов в принципе не отличается от изготовления съемных пластиночных протезов. В задачу врача входит определение кламмерной системы протеза, которая способствовала бы наилучшей его фиксации и стабилизации и не перегружала бы оставшиеся зубы.

 

Различают непосредственное ( так наз. Иммедиат-протезирование),ближайшее и отдаленное протезирование. Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.

 

Иммедиат-протезирование преследует следующие цели:

1) формирование будущего протезного ложа;

2) предупреждение образования рубцов;

3) фиксацию фрагментов нижней челюсти;

4) предупреждение нарушения речи и жевания;

5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида;

6) создание лечебно-охранительного режима.

 

 

Преимущество непосредственного протезирования по сравнению с последующим после резекции верхней челюсти заключается также в щажении психики больного и улучшении возможностиг приема пищи в послеоперационный период, так как внешний вид, тактильные ощущения и прием пищи не вызывают у больного острого ощущения увечья лица. Сохраняется и функция речи. Кроме того, протез выполняет роль шинирующего аппарата, поддерживая тампоны, наложенные на послеоперационную рану и способствующие остановке капиллярного кровотечения

 

В 80-х годах прошлого столетия французский врач Клод Мартин предложил конструкцию разборного резекционного протеза верхней челюсти из каучука с полным воспроизведением анатомической формы резецированной кости. Ввиду того что резекционный протез длительное время находится в операционной ране, что может привести к нагноению, Мартин снабдил свой протез сложной системой каналов, чтобы можно было промывать всю его поверхность антисептическими растворами, не вынимая протеза из операционной полости. Конструкция протеза была очень сложной. Кроме того, дальнейшее рубцевание раны приводило к уменьшению операционной полости и протез становился негодным.

 

Д. А. Энтин, придерживаясь принципа сохранения анатомической формы протеза, создал конструкцию аппарата на основании антропометрических измерений лицевого скелета с учетом индивидуальной анатомической формы протеза, включающего основание орбиты, во избежание смещения глазного яблока. Этот аппарат состоит из двух частей: небной пластинки, фиксированной к зубам посредством кламмеров, и резинового баллона. Баллон наполняется воздухом и заполняет раневую полость. Пневматический аппарат Энтина можно легко вынимать и вводить в операционную полость, выпуская из баллона воздух или же заполняя его воздухом посредством нагнетательного прибора. Аппарат Энтина не вызывает пролежней.

 

*Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти:

Непосредственно протезирование осуществляется съемными пластиночным протезом с кламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Для этого снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. По модели верхней челюсти изготавливают фиксирующую пластинку с кламмерами и проверяют ее в полости рта. Снимают оттиск с верхней челюсти вместе с фиксирующей пластинкой и отливают модель. Модель челюстей гипсуют в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели верхней челюсти удаляются зубы и альвеолярный отросток по плану, намеченному хирургом (фантомная резекция). Линия фантомной резекции должна проходить на 1 - 2 мм кнутри от линии остеотомии, намеченной хирургом. Это необходимо для того, чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизацию раны.

Из воска моделируют замещающую часть протеза и проводят поста- новку зубов. Воск по обычной методике заменяют на пластмассу. На опе- рационном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и другие исправления протеза делаются только через 2 - 3 дня после операции.

 

*Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти:

Непосредственное протезирование после резекции осуществля-ется по методике И.М.Оксмана в три приема . Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с верхней челюсти, отливают модель, моделируют фикси- рующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой. Фиксирующую пластинку проверяют в полости рта и вместе с ней снимают оттиск. Также снимают вспомогательный оттиск с нижней челюсти. Отливают модели и гипсуют их в окклюдаторе.

После этого следует изготовление резекционной части протеза. На моделях верхней челюсти отмечают границ}' резекции в соответствии с планом операции. Затем на стороне опухоли срезают на уровне шейки один зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы срезают вместе с альвеолярным отростком до апикального базиса. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии нижней челюсти. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком, идущим в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию протеза заменяют на пластмассу. После операции протез накладывается на послеоперационную рану.

После эпителизации раневой поверхности изготавливается обтуриру- ющая часть протеза (третий прием). Небную часть протеза спиливают фрезой на толщину 0,5 - 1,0 мм, покрывают ее слоем быстротвердеющей пластмассы таким образом, чтобы по краям протеза образовался валик из пластмассового теста для получения отпечатка краев послеоперационной плоскости. Через 1 - 2 минуты протез удаляют из полости рта и после окончательного затвердевания пластмассы обрабатывают и полируют. Больной пользуется протезом в течение 3 - 6 месяцев. Периодически про- водят осмотр рта пациента и коррекцию протеза.

 

*Протезирование больных после резекции подбородочного отдела нижней челюсти

Непосредственное протезирование следует применять при небольшое изъяне и устойчивых зубах, когда их достаточно для обеспечения кламмерной фиксации. По методике И.М.Оксмана непосредственное протезиро- вание проводят в два этапа. Вначале снимают оттиск нижней челюсти, изготавливают две съемные пластинки (справа и слева) с опорно- удерживающими кламмерами и припасовывают их в полости рта. Затем вновь снимают оттиск с нижней челюсти, но уже с фиксирующими плас- тинками в полости рта. Одновременно получают оттиск верхней челюсти, отливают модели и загипсовывают их в окклюдаторе. По намеченному хирургом плану срезают с гипсовой модели зубы со значительной частью альвеолярного гребня и подбородочной областью тела челюсти. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы. Блок резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеопе- рационный период была возможность вытягивания языка во избежании асфиксии. Переднюю часть протеза моделируют с небольшим подборо- дочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разборным, его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстротвердеющей пластмассы.

Непосредственным протезом больные пользуются до операции кост- ной пластики. Если костная пластика не проводится по каким-либо причи- нам, то через 3-4 месяца осуществляют отдаленное протезирование.

 

*Протезирование больных после резекции половины нижней челюсти:

Резекция половины нижней челюсти может сочетаться с экзартикуля- цией или может быть только в пределах тела челюсти, когда ветвь сохраняется. При сохранении ветви нижней челюсти возможна костная пластика. До проведения костной пластики отломки фиксируются накост- ными аппаратами. Удаление половины нижней челюсти вместе с ее вет- вью ухудшает условия для отдаленного протезирования. Первоначально в этом случае проводится непосредственное протезирование, задачей ко- торого является удержание фрагмента нижней челюсти от смещения, формирование протезного ложа, восстановление внешнего вида, речи и жевания, предупреждения функциональной перегрузки оставшихся зубов. Методика непосредственного протезирования больных этой группы опи- сана И.М.Оксманом (рис.230). Челюстной протез в этом случае состоит из двух частей - фиксирующей и резекционной. Фиксирующую часть с мно- гокламмерной фиксацией готовят по оттиску с нижней челюсти. Фиксиру- ющая пластинка имеет наклонную плоскость, которая может быть съем- ной и несъемной, она удерживает фрагмент челюсти от смещения и рас- положена с вестибулярной стороны зубов на здоровой части челюсти.

После припасовки фиксирующей пластинки, вместе с ней во рту сни- мают оттиск нижней челюсти, а также ориентировочный оттиск верхней челюсти. Отливают модели и загипсовывают их в окклюдатор. На модели отмечают границу будущей остеотомии. Отступя от линии остеотомии, не- обходимо срезать 2 гипсовых зуба, граничащих с опухолью, на уровне их шеек, чтобы протез не мешал эпителизации слизистой оболочки на кост- ном отломке. Остальные зубы над опухолью срезают на 2 - 3 мм ниже ос- нования альвеолярной части. Моделируют резекционную часть протеза и ставят искусственные зубы. Базис позади зубного ряда должен иметь округлую форму и вогнутость с язычной стороны с подъязычными вали- ками. Далее технология протеза обычная.

Отдаленное протезирование проводится после эпителизации раны.

 

*Протезирование больных после удаления всей нижней челюсти:

Протезирование больных после удаления всей нижней челюсти пред- ставляет еще бульшие трудности. Они заключаются в сложности фикса- ции протеза и достижения функциональной эффективности, так как про- тез, не имея костной опоры, малопригоден для жевания твердой пищи. В таких случаях в основном задача лечения сводится к восстановлению кон- туров лица и функции речи, а при дефектах мягких тканей и пластических операциях - к формированию кожного лоскута.

До операции снимают оттиски верхней и нижней челюстей. Получен- ные модели загипсовывают в окклюдатор. После этого срезают зубы с модели нижней челюсти на уровне основания альвеолярной части. Моде- лируют базис протеза и осуществляют постановку искусственных зубов. Восковой протез снимают с модели и удлиняют его позади зубного ряда на месте углов нижней челюсти. Внутреняя поверхность протеза должны иметь округлую форму, но с язычной стороны в области боковых зубов он должен иметь вогнутость с подъязычными выступами. Это способствует удержанию протеза в полости рта.

В первое время после операции протез фиксируют с помощью за- цепных петель к зубам верхней челюсти, а в последующем применяют спиральную пружину Фошара. Для предупреждения ущемления слизистой оболочки щеки в протезе для пружины делают ложе, а ее помещают в защитный чехол .

 

Лечение при ложном суставе нижней челюсти

8

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Ортопедическое лечение больных при ложном суставе нижней челюсти.

(методические указания для студентов)

Составили к.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистент Д. В. Трапезников.

Тверь 2012

Тема занятия: «Ортопедическое лечение больных при ложном суставе нижней челюсти».

Цель занятия: Изучить понятие ложного сустава.Разобрать особенности протезирования при ложном суставе

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав,

ЧЛО – челюстно-лицевая область.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Этапы

занятия

Материальное оснащение

Место

проведения

занятия

Время

(в мин.)

Оборудование,

инструменты

Учебные пособия,

средства контроля

1.Проверка

исходного

уровня знаний.

2. Инструктаж

преподавателя.

3.Самостоятельная работа студентов: решение учебных задач и курация больных).

4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия.

5. Задание на следующее за-нятие.

Ноутбук с проектором.

Стоматологическая установка, средства индивидуальной защиты, инструменты, боры

----"-----------

Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы.

План содержания

занятия.

Фантомы, тематические больные, диагностические модели, истории болезни, рентгенограммы

Оттиски, модели, истории болезни, рентгенограммы

Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.

Врачебный кабинет по-ликлиники.

-------"------

-------"------

---------"---

------"------

35

15

150

20

5

Новый материал.

К последствиям челюстно-лицевой травмы относятся также несросшиеся переломы челюстей или ложный сустав (псевдоартроз). Наиболее характерным при­знаком несросшегося перелома является подвижность отломков челюсти. Во время ВОВ, около 10 % пере­ломов нижней челюсти заканчивались образованием ложного сустава. Это были переломы преимуществен­но с дефектом кости.

Причины образования ложного сустава могут быть общие и местные.

К общим относятся заболевания: туберкулез, сифилис, болезни обмена, дистрофия, авитаминоз, за­болевания желез внутренней секреции, сердечно-сосу­дистой системы и т. д.

К местным факторам относятся: несвоевре­менная или недостаточная иммобилизация отломков челюсти, переломов челюсти с дефектом костной ткани, попадание между отломками мягких тканей (слизистой или мышц), остеомиелит челюсти.

Механизм образования ложного сустава в свое время был раскрыт Б. Н. Быниным. На основе морфоло­гических исследований Бынин установил, что процесс срастания костных отломков челюсти, в отличие от срас­тания трубчатых костей, проходит только две стадии - фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, т.е. хрящевую. Таким образом, при задержке какой-либо из стадий развития костной мозо­ли на челюсти, процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков, не переходя в хрящевую, что ведет к подвижности отломков.

Радикальным и единственным лечени­ем ложного сустава яв­ляется хирургическое - путем остеопластики (непрерывность кости восстанавливается кос­тной пластикой, пос­ле чего следует зубное протезирование). Мно­гие больные по ряду причин не могут или не желают подвергаться хирургическим вме­шательствам, но нуж­даются в зубном протезировании. Протезирование при ложном суставе имеет свои особенности. Зубной протез, независимо от фиксации (т. е. съемный или несъемный), на месте ложного сустава должен иметь подвижное со­единение (лучше шарнирное).

В начале ВОВ протезирование при ложном сус­таве довольно широко проводилось мостовидными протезами, т.е. путем жесткого соединения отломков челюсти. Непосредственные результаты были очень хо­рошие: отломки челюсти скреплялись, функция жевания восстанавливалась в достаточной мере. Но в первые три месяца, а иногда и в первые дни ломалась промежуточ­ная часть протеза. Если же ее укрепляли дугой или изго­тавливали более толстой, расцементировались коронки или расшатывались опорные зубы.

А. Я. Катц объяснял это тем, что при открывании рта отломки все равно смещаются, при закрывании от­ломки совершают обратное перемещение и занимают первоначальное положение. Опорные зубы при этом вывихиваются, или происходят структурные изменения в металле, его «усталость» и тело мостовидного протеза ломается. Для ликвидации этих осложнений И.М.Оксман предложил применять не монолитные, а шарнирные мостовидные протезы. Шарнир размещается на месте ложного сустава. При этом следует знать, что мостовид­ные протезы показаны, если ложный сустав расположен в пределах зубного ряда и на каждом отломке имеется по 3-4 зуба. Дефект кости при этом не должен превы­шать 1 - 2 см. Опорные зубы должны быть устойчивыми. Выбираются обычно по два зуба с каждой стороны де­фекта. Изготовление мостовидного протеза обычное, с той лишь разницей, что его промежуточная часть разде­лена по линии ложного сустава на 2 части, соединенные шарниром. Шарнир (в виде «гантели») вводится в вос­ковую композицию перед ее отливкой из металла. Такая конструкция обеспечивает микроэкскурсию протеза в вертикальном направлении.

Если же на отломках имеется всего лишь по 1 - 2 зуба или есть беззубые отломки, или дефект кости пре­вышает 2 см, то следует применять съемные зубные про­тезы с подвижным соединением. Предложено несколько видов подвижных соединений. И. М. Оксман предлагал 1- и 2-суставное соединение. Вначале изготав­ливается обычный съемный протез, затем по протезу отливается модель (как при починке протеза), на месте ложного сустава базис распиливается на две части. В большую из них с помощью самотвердеющей пластмас­сы вваривали стержень с головкой, а в меньшую - ме­таллическую коробочку (гильзу), заполненную свеже­приготовленной амальгамой. Протез устанавливали на челюсть, и в течение 15-20 мин пациент делал всевоз­можные движения нижней челюстью. В это время шарик в амальгаме формирует путь, соответствующий смеще­нию отломков челюсти.

При более выраженной подвижности в ложном суставе целесообразно делать протез с 2-суставным шарниром. Технология изготовления такая же, как и 1-суставного.

Б. В. Вайнштейн вместо шарнира предлагал вва­рить пружину, Е. И. Гаврилов - проволочный шарнир.

Следует помнить, что шарнирные протезы по­казаны лишь при подвижности отломков только в вер­тикальной плоскости, встречающейся весьма редко. Гораздо чаще наблюдается смещение отломков в языч­ную сторону по горизонтали. В этих случаях показаны не шарнирные соединения, а обычные съемные проте­зы, при изготовлении которых необходимо проводить функциональное формирование всей внутренней по­верхности базиса, и особенно в зоне дефекта челюсти, с устранением участков наибольшего давления. Это позволяет отломкам смещаться при наличии в полости рта протеза так же, как и без него, что исключает трав­мирование отломков нижней челюсти базисом протеза и обеспечивает успешное пользование им. Нужно пом­нить, что объединять протезом следует только те отлом­ки, которые примерно близки по протяженности. Такие условия создаются при наличии перелома нижней че­люсти в области передних зубов. Если же линия пере­лома проходит в области бывших моляров, особенно за вторым или третьим, конструирование съемного про­теза в пределах обоих отломков нерационально, ибо малый отломок оказывается смещенным за счет мы­шечной тяги внутрь и вверх. В таких случаях рекомен­дуется располагать протез только на большом отломке при обязательном использовании в конструкции проте­за системы опорно-удерживающих кламмеров с шини­рующими элементами. Однако, методика изготовления таких протезов несколько иная. Общая методика - снятие оттиска при широко открытом рте, не может быть применена, т.к. при открывнии рта отломки челюсти смещаются по горизонтали (друг к другу).

И.М.Оксман предлагал следующую методику протезирования:

  1. снимают частичные оттиски с каждого фрагмента, на которых изготавливают базис с кламмерами и на­клонной плоскостью или зубонадесневую шину с на­клонной плоскостью;

  2. припасовывают частичные базисы к отломкам челюс­ти так, чтобы наклонная плоскость удерживала их при открывании рта, затем гипсом, который вводят без ложки, заполняют область дефекта челюсти с обеих сторон (вестибулярной и оральной).

По этому оттиску готовят целый протез, который является как бы распоркой между отломками нижней челюсти, препятствуя их сближению при открывании рта (наклонные плоскости при этом удаляют).

На жестком пластмассовом базисе определяют центральную окклюзию, после чего изготавливают про­тез обычным путем.

Следует отметить, что шарнирные протезы не восстанавливают жевательную функцию в той мере, как обычные протезы. Функциональная ценность протезов будет значительно выше, если их сделают после остеопластики. Радикальное лечение ложного сустава является только хирургическое, путем остеопластики.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

  1. ПРИЗНАКАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ОПРЕДЕЛИТЬ НАЛИЧИЕ ЛОЖНОГО СУСТАВА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ, ЯВЛЯЮТСЯ

  1. несинхронное движение головок нижней челюсти,

  2. резкое нарушение окклюзионных взаимоотношений с верхними зубами,

  3. смещение отломков в язычном направлении,

  4. подвижность отломков, определяемая при пальцевом обследовании,

5) 1+2+3+4,

6) 2+4.

Ответы: 5.

Список литературы:

1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

Ортопедические методы лечения при ложных суставах — Студопедия

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней челюсти вследствие отсутствия консолидации в месте перелома в течении двойного-тройного срока, необходимого в среднем для нормального заживления. Причины образования ложного сустава могут быть общими и местными. К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность орга­низма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, авитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции).

Местными факторами являются: 1) несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация, или наоборот, длительная без достаточных оснований, ранее снятие шины; 2) обширные разрывы мягких тканей и внедрение (интерпозиция) их между от­ломками; 3) переломы челюстей с дефектом кост­ной ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; 5) длительно проте­кающие травматические остеомиелиты челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти (по И.М.Оксману).

1.Оба фрагмента имеют по 3—4 зуба:

а) с дефектом челюсти до 2 см;


б) с дефектом челюсти более 2 см.

2.Оба фрагмента имеют 1—2 зуба.

3.Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

а) с одним беззубым фрагментом;

б) с обоими беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;

б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствииих на среднем.

В.Ю. Курляндский рассматривает три группы ложных суставов:

1) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках; 2) несросшиеся переломы в пре­делах зубного ряда при наличии беззубых отломков; 3) несросшиеся переломы за зубным рядом.

Основной принцип протезирования больных с ложным сус­тавом нижней челюсти заключается в том, что части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соединяют подвижно так, чтобы они не препятствовали смещению отломков. Замеще­ние дефектов зубного ряда у больных с несросшимися перело­мами нижней челюсти обычными протезами приведет к функ­циональной перегрузке опорных зубов. Несъемный мостовидный протез показан в случае, если анатомо-функциональные нарушения при ложном суставе практически отсутствуют, на отломках имеются устойчивые зубы в достаточном количестве, тогда изготавливают мостовидный протез на спаянных коронках, по 2-3 с обеих сторон протеза, и он выполняет роль шины. Съемный пластиночный протез без шарнира можно применять только при смещении отломков к средней линии без вертикальных движений. Например, в случае дефекта подбородочной части нижней челюсти.


Выбор конструкции шарнирного протеза определяется клинической картиной. Наличие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародонтом, незначительная подвижность отломков, их правильное положение позволяют применять шарнирные мостовидные протезы.

Несъемные шарнирные мостовидные протезы.

Показания к применению: дефекты 1 группы 1 подгруппы.

Шарниры Коппа: фиксируются на коронках или на искусственных металлических зубах.

а) для вертикальных смещений;

б) для вертикальных и горизонтальных смещений;

в) для горизонтальных смещений и поворотов по оси.

Несъемный протез с шарниром И.М.Оксмана.

Обеспечивает смещаемость частей протеза в вертикальном направлении. Амплитуда движений зависит от величины пазов в гильзе.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения отломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти служат показанием для протезирования съемным пласти­ночным протезом с шарнирным соединением его частей.

Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти (по И.М.Оксману).

а) односуставная конструкция; б) двусуставная конструкция.

Б.М.Костур и В.А.Меняева предложили соединять части съемных пластиночных протезов при ложных суставах магнитами, с учетом того, что два магнита диаметром 3мм и толщиной 2,5мм, изготовленные из самарий-кобальта, притягиваются с силой 196 Н (20 кг)

Шароамортизационный кламмер по Курляндскому В.Ю.

Показания к применению: для фиксации съемного пластиночного протеза к опорному зубу на малом отломке и для предотвращения его расшатывания при жевании.

Съемный шарнирный протез по Вайнштейну Б.Р.

(со спиральной пружиной, которая фиксируется в трубках обоих частей протеза).

Съемный шарнирный протез по Гаврилову Е.И.

(с проволочными петлями). При большой амплитуде смещения в ложном суставе одну из петель делают трапециевидной, подошва этой трапеции (петли) по размеру соответствует размаху смещения отломков.

Протезирование при неправильно сросшихся переломах.

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к сращению отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движение нижней челюсти, губ, щек, языка.

Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены в вертикальном, горизонтальном или трансверзальном направлении, иногда в двух-трёх направлениях одновременно.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной: плоскости различают три группы больных. У больных первой группы окклюзионныеконтакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, второй — зубы смыкаются только боковыми поверхностями, а у больных третьей группы полностью отсутствует смыкание зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирургическими

При невозможности хирургического лечения (состояние больного, отказ от операции, незначительность смещения), восстановление нормальной окклюзии осуществляют при помощи ортодонтического лечения – перемещением зубов. Используют аппараты, повышающие прикус, и в целом механически действующие съемные и несъемные аппараты. Ортопедическое лечение состоит в пришлифовывании выдвинутых зубов, протезирование съемными и несъемными протезами, повышающими прикус.

Несъемные металлические протезы (штампованные, цельнолитые, металлокерамические, металлопластмассовые коронки, мостовидные протезы) имеют свои особенности изготовления. Зубы могут пришлифоваться, депульпироваться, препарироваться под углом к оси зуба, при изготовлении коронок, шейки зубов не гравируют и не удлиняют.

Несъемные пластмассовые протезы:

Каппа Ревзина .(а)

Изготавливается без препарирования опорных зубов.

Показания к применению: восстановление формы зубной дуги и коррекция неправильного смыкания зубных рядов.

Протез Ревзина (б) при неправильном сращении отломков челюсти.

Показания к применению: те же, что и для каппы.

На кафедре ортопедической стоматологии ХГМУ для изготовления назубных капп предложена пластмасса «Синма-МК» с улучшенными физико-механическими и санитарно-гигиеническими свойствами.

Съемные протезы – бюгельные или пластинчатые фиксируются опорно-удерживающими кламмерами, телескопическими коронками.

Протез с дублирующим (двойным) зубным рядом.

Показания к применению: перекрестный прикус, вследствие неправильного сращения перелома когда опорных зубов не смыкаются с зубами-антагонистами и их количество незначительно.

Съемный пластинчатый протез с базисом, размещенным на наклоненных зубах с вестибулярной стороны.

Показания к применению: при значительном язычном наклоне опорных зубов.

При бюгельном протезировании опорную дугу размещают также с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.

Ортопедические методы лечения при микростомии.

Сужение ротовой щели или микростома чаще всего бывает приобретенная после травмы, язвенно-некротических процессов (нома), при системной склеродермии и туберкулез­ной волчанке, как результат рубцовых изменений вследствие ожогов и пластических операций. Если микростома возникает в раннем возрасте, то приво­дит к деформации зубочелюстной системы. Врожденная и наследственная микростомия встречается редко.

Необходимо выяснить в первую очередь возмож­ности расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда возможно из-за плохого общего состо­яния больного.

Аппараты для механотерапии при микростоме.

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства для их раздвижения.

Это могут быть специальные винты или параллельные стержни, концы которых сближаются резиновыми кольцами. Можно пользоваться пружинами, положенными между пелотами, и изогнутыми аналогично ортодонтической расширяющей пластинке для верхней челюсти.

Аппарат Л.Р.Баллона

Показания к применению: для тренировки и растяжения тканей приротовой области.

Работа аппарата осуществляется наличием пружинистого завитка на нижнем конце остова и надеваемых резиновых колец на крючки, расположенные на ребрах остова. Для усиления действия аппарата больной может сам сдавливать остов, чем еще больше раздвигаются верхние концы аппарата, на которые надеты наконечники.

Протезирование при микростоме.

Протезирование при микростоме применяют в случаях, когда механотерапия не дала результатов и пациент отказывается от операции.

Протезы В.Ю.Курляндского при микростоме:

разборной съемный протез складной шарнирный протез

По каким симптомам можно распознать вывих челюсти

Вывих челюсти в медицине наблюдается часто, так как его можно получить при падении, ушибе, ударе и даже зевании. Болезни суставов и воспалительные реакции в лицевой части увеличивают риск получения патологии.

Во избежание осложнений вывих нужно вправлять и лечить сразу после получения.

Что представляет собой вывих челюсти

Вывих – сдвигание суставной головки с постоянного местоположения, который ведет к нарушению подвижности челюсти и характеризуется болью.

Нижняя челюсть фиксируется к височной кости благодаря височно-нижнечелюстному суставу, он и определяет ее работоспособность (смех, разговор, зевание, пережевывание пищи).

Суставная головка выскальзывает со своей сумки и оказывается перед бугорком височной кости (реже позади или в сбоку), самостоятельно вернуться на обычное место она не в способна. Это происходит при сильном механическом воздействии либо при резком движении челюстью и сопровождается сильной болью.

После первого случая вывихи могут происходить постоянно, преимущественно у тех, кто страдает остеомиелитом (гнойная инфекция, поражающая костную ткань), ослабленными связками и неглубокой ямкой сустава.

Чем грозит перелом нижней челюсти

Вывих может быть одно- или двусторонним, поэтому при проведении рентгена делают снимок всей лицевой части головы. Доказано, что женщины страдают патологией значительно чаще мужчин по той причине, что у них суставная сумка меньше.

Подвывиху характерно сдвигание сустава в самой ямке без полного выхода из нее. Такое смещение пациент сможет вправить самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи.

Классификация

Патология классифицируется по различным признакам, к примеру, вывихи встречаются с одной или двух сторон:

  • Двусторонний – наблюдаются чаще. Определяется выдвиганием нижней челюсти, когда ротовая полость открыта. Увеличивается выработка слюны, ухудшается речь и усложняет глотание.
  • Односторонний – встречается реже, выход сустава наблюдается лишь с одной стороны. При открывании рта челюсть выдвигается в сторону невредимого соединения.
  • Полный – диагностируются полные (поверхности сустава не контактируют между собой) и неполные (частичное соприкосновение).
  • Неполный – это подвывих. При наличии разрывов сухожилий, кровеносных сосудов и кожных покровов говорят об осложненном вывихе. Если подобных повреждений нет — это простой.
  • Привычный – происходит при неглубоком зевании или небольшом механическом воздействии, могут наблюдаться по несколько раз в сутки. Это связано с анатомической особенностью костей: недостаточно выпуклый бугорок сустава или головка, ослабленные мышцы, растяжение сумки. Все эти особенности приводят к вывиху, который можно вправлять самостоятельно, но исправить ситуацию возможно только хирургическим путем. Во время операции увеличивают головку либо углубляют впадину сустава, иногда делают дополнительную опору, чтобы фиксация была более прочной и устойчивой.

Все о переломе корня зуба

Также вывихи классифицируются в зависимости от местоположения головки сустава:

  • Задний – провокатором обычно становится удар, который приходится в область подбородка, и нижняя челюсть отходит назад. Данный вывих самый опасный, поскольку вызывает разлом суставной капсулы и повреждает стенки слухового прохода, что зачастую провоцирует ушное кровотечение.
  • Передний – выскочившая головка располагается перед суставной впадиной.
  • Боковой – головка перемещается в правую или левую сторону.

Классификация по форме:

  • Острый – вывих наблюдается впервые
  • Хронический – регулярное смещение сустава.

По степени тяжести подразделяют на:

  1. Легкая степень – обычное сдвигание без повреждения региональных тканей.
  2. Тяжелая степень – помимо смещения сустава, наблюдается разрыв мягких тканей в области повреждения, связок и мышечных волокон. Чаще всего происходит при авариях на дороге или на производстве.

Причины

Беспричинно головка сустава не меняет своего положения, поскольку связки этого не допускают. Нужно приложить немалую силу для их смещения, чему могут способствовать внешние и внутренние обстоятельства. При слабых связках иногда хватает простого зевка или получения пощечины. Если они крепкие, то вывих не происходит даже при серьезном ДТП.

Как предотвратить развитие смещения зуба

Ослаблению связок способствуют следующие заболевания:

  • Артрит — это воспалительное заболевание суставов.
  • Подагра — это нарушение обмена веществ, при которой соли мочевой кислот откладываются в суставах.
  • Остеомиелит — это гнойная инфекция, которая захватывает ткани костей, окружающую надкостницу и костный мозг.
  • Полиомиелит — спинальный детский паралич.
  • Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца.
  • Артроз — это дистрофическое изменение суставного хряща не воспалительного характера.
  • Заболевания костей (остеомиелит).

Причины, которые приводят к вывиху челюсти:

  1. Силовое воздействие – аварии, падение с высоты, сильный удар.
  2. Случайное воздействие – зевание, смех, пережевывание пищи, крик и прочее.
  3. Вредные привычки – открывание банок, бутылок, раскалывание орехов зубами.
  4. Врожденные либо приобретенные патологии ямки или головки сустава.
  5. Системные болезни костной ткани, связок, мышечных волокон.

Все о переломе верхней челюсти

Следует помнить, что вывихи могут появиться повторно – из-за несвоевременного, неправильного либо незавершенного лечения, при недостаточном выполнении больным рекомендаций лечащего специалиста, сильных нагрузок на челюсти, короткий период реабилитации.

При получении травмы необходимо безотлагательно обратиться к врачу, поскольку могут возникнуть такие последствия, как:

  • Ухудшение деятельности связочно-капсульного аппарата.
  • Деформирование составляющих сустава.
  • Искажение величины, формы и состава межсуставных дисков.

Симптомы

Признаки вывиха проявляются ярко, в первую очередь, это боль и дискомфорт в районе поврежденного сустава, ухудшение движения, усиленная работа слюнных желез, отечность в пострадавшей области.

Двусторонний передний вывих отличается последующими признаками:

  • Невозможность сомкнуть зубы, рот полуоткрыт.
  • Отечность нижней границы височной зоны, болевой синдром.
  • Ухудшение речи.

При одностороннем переднем вывихе симптомы проявляются только с одной стороны.

Узнаем, что делать, если сломался зуб под корень

Двусторонний задний вывих определяется следующей симптоматикой:

  • Болезненные ощущения нижней границы височной зоны, отечность.
  • Сдвиг челюсти к горлу.
  • Невозможность разомкнуть зубы.
  • Ощущение удушья в позе лежа.
  • Значительное ухудшение речевой функции, невнятное произношение.

Боковому вывиху типичны следующие проявления:

  • Сдвиг челюсти в противоположную сторону вывиха, самостоятельно поставить ее на место не получается.
  • Боль и отечность в районе пораженного сустава.
  • Неразборчивое произношение слов.

Симптоматика подвывиха сильно не отличается, но менее выражена. Челюсть частично сохраняет подвижность, при смене положения слышится щелчок. Рот приоткрыт только при переднем повреждении. Наблюдается усиленная работа слюнных желез.

Диагностика

Диагностика начинается с составления анамнеза на основе осмотра пациента и его жалоб. Далее назначаются дополнительные методы исследования:

  • Лабараторный анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген верхней и нижней челюсти.
  • Панорамная зонография (исследование слюнных желез).
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Электромиография (осмотр мышечных волокон).

Правила питания при сломанной челюсти

Аксиографию (определение контакта верхней и нижней челюсти).

Подобные методы диагностики используются для исключения артроза ВНЧС и «щелкающей» челюсти, поскольку симптоматика схожа. Лечением патологии занимается челюстно-лицевой хирург, ортопед-стоматолог. При заболеваниях эндокринной системы необходимо наблюдение у эндокринолога.

Первая помощь

При вывихе челюсти лицо человека меняется, если от боли невозможно закрыть рот – он стесняется своего несуразного вида. Пациента охватывает страх и зло, поскольку он не в состоянии превозмочь возникшую ситуацию. Некоторые не могут даже самостоятельно передвигаться.

Нужно оказать первую помощь человеку, от этого нередко зависит дальнейшее выздоровление. Но самостоятельно вправлять челюсть нельзя. Этим занимается специалист. Для оказания первой помощи необходимо:

  • Успокоить пострадавшего и не допускать насмешек со стороны окружающих, поскольку вид у человека несколько нелепый из-за открытого рта.
  • Зафиксировать челюсть в вывихнутом положении с помощью шарфа, платка, галстука и прочее.
  • Доставить больного в медицинское учреждение.

Последующую помощь оказывают специалисты-травматологи.

Лечение

Первоначальная задача врача – постановка челюсти на место.

Вправление челюсти

Пострадавшего усаживают на стул, чтоб он затылком упирался во что-либо твердое. Челюсть при этом должна находиться в районе локтевого сустава врача.

Большие пальцы рук травматолог оборачивает марлей либо бинтом и помещает их на задние коренные зубы пациента, остальные пальцы держат челюсть снаружи. Далее, с определенным нажатием, врач опускает ее книзу и подталкивает назад. После вправки вывиха нужно быстро достать пальцы во избежание укуса.

Далее на пострадавшую челюсть налаживается фиксирующая повязка, которая отвечает за полный покой пострадавшего сустава. При сильном болевом синдроме есть необходимость провести инфильтрационное либо проводниковое обезболивание, некоторым вводится общая анестезия. Подобные действия расслабляют мышцы и облегчают вправку вывиха.

Узнаем, сколько заживает перелом челюсти

При застарелом вывихе пациенту проводится хирургия под общим либо местным наркозом.

В среднем, около 10 суток пострадавшему показана только жидкая и полужидкая пища.

Терапия привычного вывиха

Привычный вывих вправляется пациентом самостоятельно, поскольку происходит он несколько раз в сутки. Лечение проводится в стационарных условиях хирургическим методом под общей анестезией.

Использование протезов

Ортопедическая терапия подразумевает использование аппарата Петросова либо специальных шин. Помимо этого, обязательно необходимо устранить причины возникновения патологии.

Чаще всего поражения суставов образуются после подагры либо ревматизма, развитию привычных вывихов больше подвержены люди с эпилепсией, с клоническими судорогами и после перенесенного энцефалита. Иногда провокатором служит неправильная терапия острого вывиха (недостаточное время ношения фиксирующей повязки).

Такую терапию используют при высоком риске развития привычного вывиха. Врач может назначить съемные шины либо постоянные. Их действие направлено на невозможность резко и сильно открывать рот.

Хирургия

Проведение оперативного вмешательства подразумевает укрепление региональных связок, увеличение ямки сустава или его бугорка.

Вывихом считается патология, которая случается при чрезмерном либо незначительном раскрытии рта. Характерно обездвиживание сустава и болевой симптом.

Привычные вывихи и подвывихи лечатся исключительно оперативным путем.

В ходе операции врачи иногда замечают сильное повреждение диска сустава, который не сможет нормально функционировать в дальнейшем, поэтому он подлежит удалению. При окончании операции рана плотно зашивается.

Прогноз

Чаще всего исход лечения благоприятный, но у некоторых больных остаются небольшие затруднения движения нижней челюстью. В отдельных ситуациях после вправления наблюдается усиленная подвижность сустава.

В подобных ситуациях пациента направляют на компьютерную томограмму, после чего назначается хирургическая терапия.

Для профилактики вывиха рекомендуется быть предельно аккуратными при занятиях опасными видами спорта, борьбой. Нужно своевременно проводить терапию заболеваний, которые могут привести к патологии.

Если вывиха избежать не удалось, нужно сразу обратиться за помощью к специалистам и в дальнейшем строго следовать их рекомендациям. Вправлять самостоятельно сустав при острой форме очень опасно и чревато развитием осложнений.

Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Большеберцовкая кость.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Плечевая кость.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Люди с остеопорозом всегда в зоне риска.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

 

Связанные с человеком

Возраст У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых
Истощение организма Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени
Вредные привычки Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома
Метаболические нарушения В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями
Связанные с переломом «Неудачное» место перелома Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза
Массивный дефект костной ткани При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения
Защемление мягких тканей между отломками Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза
Нарушение кровообращения Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков
Связанные с лечением Неудовлетворительная репозиция Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза
Недостаточная иммобилизация Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой
Неправильное применение фиксирующих конструкций Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

Нога с ложным суставом голени после перелома.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

  • аппарат Илизарова;
  • штифты;
  • винты;
  • накостные пластины;
  • интрамедуллярные стержни.

Фиксация при помощи металлоконструкции.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Ходьба с ходунками.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Все, что нужно знать о шинировании при переломе нижней челюсти

Травмы лица не такое уж и редкое явление. Перелом челюсти тяжелое состояние, которое нужно своевременно лечить. Если травма тяжелая, то специалист может использовать такой метод, как шинирование.

Что такое шинирование челюсти при переломе

При диагностировании перелома нижней или верхней челюсти, врач сначала определяет тяжесть повреждения. В зависимости от имеющегося вида перелома, могут назначить накладывание шины. Такими манипуляциями занимается стоматолог. Его задача произвести репозицию так, чтобы все осколки стали на свои места и максимально плотно прилегали друг к другу.

Чем грозит перелом нижней челюсти

Шнирование обеспечивает фиксацию всех осколков, чтобы обеспечить неподвижное состояние, за счет чего срастание будет происходить быстро и правильно. Шина выполняется из проволоки или специальной пластмассы, которую закрепляют на зубах, деснах и челюсти. Эта конструкция позволяет не только восстановить целостность кости, но и нормализует прикус.

Данный тип установки предусматривает ношение от 4 до 6 недель. При этом пациенту будут назначены встречи со стоматологом, чтобы специалист имел возможность контролировать динамику заживления, и по необходимости, корректировать шину.

Типы

Нужно понимать, что челюсть – одна из самых подвижных костей в человеческом организме. Любое ее повреждение должно контролироваться специалистом. В обратном случае, нужно отдавать себе отчет в том, что могут возникнуть осложнения и неприятные последствия.

При переломе нижней или верхней челюсти, врач может использовать один из таких вариантов шинирования:

  1. Одностороннее. Данная методика используется для ликвидации повреждений, которые затронули только половину нижней челюстной кости (линейный перелом). Шина выполняется из медной проволоки и фиксируется на шейке зубов. Поэтому тут требуется не менее 2-3 зубов, у которых подвижность не была затронута травмой.
  2. Двухстороннее. Фиксацию проводят с обеих сторон. Используется при двойных и сложных переломах. Для шины используется проволока повышенной жесткости, которую закрепляют посредством колец и крючков.
  3. Двухчелюстное. Этот тип манипуляций проводят в случаях перелома с двух сторон и если есть смещение осколков. Самый тяжелый вид перелома, и соответственно, шинирования. Тут конструкция будет максимально жесткой, и состоит она из медной проволоки. Ее фиксируют на здоровых зубах или альвеолярной кости. Соединение челюстей происходит при помощи резиновых колец и крючков.

Есть также гладкие шины, с крючками и распорочным изгибом. Первый тип предназначен для простых переломов.

Второй вариант устанавливают пациентам, у которых перелом привел к смещению или диагностирован множественный перелом. Если произошла потеря нескольких зубов, то больному ставят шину с распорочным изгибом.

В зависимости от вида травмы стоматолог может использовать комбинированное шинирование. Для полного восстановления кости в среднем требуется 1-2 месяца. Но чем тяжелее перелом, тем больше потребуется времени для восстановления. Параллельно с ношением шины, больному предстоит пройти антибактериальную, противогрибковую и противовоспалительную терапию.

Показания

Шинирование – манипуляция, которые имеет широкий спектр назначения. Изначально эту операцию разрабатывали только для стоматологических заболеваний, чтобы остановить подвижность зубов. Но со временем ее стали назначать и в других случаях.

Шину могут ставить при таких состояниях:

  • если есть нарушение зубного ряда, которое влечет за собой смещение зубов;
  • когда произошла травма, повлекшая за собой шаткость зубов;
  • при заболевании десен или когда наблюдается их сильная кровоточивость;
  • при оголении зубных корней.

Все о переломе корня зуба

Практически любой перелом челюсти влечет последствия для зубного ряда. Поэтому накладывание шин решает две проблемы – снижает риск потери зубов и производит закрепление челюстных костей при их смещении.

Конструкция имеет временный характер, поэтому по прошествии положенного срока стоматолог снимает шину. Самостоятельно трогать или сдвигать конструкцию категорически запрещено, так как можно создать осложнение.

Ход процедуры

Для создания шины используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Также для таких целей стоматолог может употребить быстро сохнущую пластмассу. Все манипуляции проводят под местной анестезией. Врач придает необходимую форму проволоке, чтобы она совпадала с анатомическими особенностями челюсти, после чего проводиться фиксация конструкции.

Остеосинтез

Данный метод закрепления костей требует использование металлических конструкций. Остеосинтез применяют, если:

  • есть много оскольчатый перелом;
  • проведена реконструктивная операция;
  • диагностирован неопластический процесс.

Специалист в месте перелома обнажает мягкие ткани, проводит сбор всех кусочков челюсти, выставляет их в нужное положение и фиксирует. Врач устанавливает металлические пластины, которые фиксируются винтами и шурупами.

Костный шов

При таком методе стоматолог проводит сверление отверстий в костных отломках. Через них проводят нержавеющую или титановую проволоку, чтобы закрепить все элементы. Этот вид манипуляций проводиться во всех случаях, когда есть крупные осколки, кроме остеомиелита и огнестрельного ранения нижней челюсти.

Жесткое крепление челюсти, которое не позволяет свободно открывать рот, позволяет ускорить заживление. В особо сложных случаях, стоматолог дополнительно может установить подборочную пращу, которая плотно прижимает подбородок кверху. Сложность конструкции в каждом конкретном случае определяется индивидуально.

Правила и рекомендации

Наложенная шина приносит много дискомфорта, особенно при двухстороннем переломе. В таких случаях у пациента фиксируется челюсть в неподвижном состоянии. К тому же возникают болевые ощущения, из-за того, что конструкция постоянно давит на зубной ряд. Поэтому в реабилитационный период многие пациенты становятся раздражительными и нервными. Родным к этому состоянию нужно быть готовыми.

Особое неудобство связывают с едой. Так как челюсть остается в неподвижном состоянии, то принимать пищу обычным способом не получится. Поэтому больному предстоит пользоваться катетером, который вводят в специальный промежуток после зубов мудрости.

Но такая процедура не только ни приятна, но и еще не у всех сразу получается. Следовательно, за несколько месяцев ношения шины человек может потерять несколько килограмм, а это непозволительно, так как для скорейшего и правильного сращивания костей нужно много витаминов и питательных веществ.

Перед тем как снимать конструкцию проводят заключительный рентген. Снимок покажет, в каком состоянии находятся кости – правильно ли они срослись, до конца ли закончен этот процесс, нет ли каких-либо дегенеративных изменений в тканях и т.д.

Как только шина будет извлечена, еще около месяца предстоит разрабатывать челюсть. Из-за долгой неподвижности, суставы теряют некоторую функциональность.

Курс реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. Но чтобы восстановление происходило быстрее, потребуется в точности соблюдать все наставления врача, особенно, что связано с питанием.

Питание

Так как шинирование подразумевает под собой фиксацию челюсти в неподвижном состоянии, то обыденный способ пережевывания и поглощения пищи не подходит. Поэтому в этот период будет много особенностей.

Любое блюдо должно быть перетертым в пюре и иметь максимально жидкую консистенцию. Меню разрабатывается так, чтобы в нем было много кальция, фосфора, кремния, белка и витаминов. Именно такой набор помогает быстрому сращиванию костных тканей.

Если больной не будет получать в должном количестве белок и жиры, то его организм быстро истощится, а значит выздоровление будет замедленным. Также можно употреблять детское питание, которым кормят младенцев.

Употребление еды может осуществляться двумя способами:

  • через назогастральный зонд – специальная трубка вводится через носовой проход в желудок;
  • при помощи соломинки;
  • через поильник.

По каким симптомам можно распознать вывих челюсти

При переломе челюсти могут назначить один из диетических столов:

  1. Первый вариант применим в тех случаях, когда нарушены жевательная и глотательная функция. Суточное меню содержит в себе 3000-4000 ккал. Блюда имеют жидкую консистенцию, поэтому их вводят через зонд. Для этого продукты перебиваются на блендере и смешиваются с бульонами.
  2. Второй вариант подходит для тех случаев, когда у больного остается возможность открывать рот. Блюда доводят до состояния густой сметаны. Суточная калорийность – 3000-4000 ккал.

После того как пациента выпишут из стационара, ему еще долгое время предстоит соблюдать меню. Ежедневно на столе должны стоять мясной бульон (из курицы или говядины), фруктовый или овощной сок (без мякоти), морс или компот, кисломолочные продукты. Нужно постараться минимализировать движение челюсти. Для этого хорошо использовать блендер, так как он перебивает любой продукт до состояния пюре.

Рекомендуется употреблять калорийные коктейли и кефиры. Категорически запрещается пить спиртное, так как оно может спровоцировать рвотный рефлекс. А это уже опасно риском захлебнуться рвотными массами.

человеческих скелетов | Части, функции, схемы и факты

Скелет человека , внутренний скелет, служащий каркасом для тела. Этот каркас состоит из множества отдельных костей и хрящей. Также есть связки волокнистой соединительной ткани - связки и сухожилия - в тесной взаимосвязи с частями скелета. Эта статья в первую очередь касается общей структуры и функции скелета нормального взрослого человека.

Скелетная система человека

Виды человеческого скелета спереди и сзади.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Кости человека: факт или вымысел?

Самая маленькая кость в ухе - это молоток? От хряща до кальция - проверьте свои знания о костях в этой викторине по остеологии.

Человеческий скелет, как и скелет других позвоночных, состоит из двух основных подразделений, каждое из которых отличается от других по происхождению и имеет определенные индивидуальные особенности.Это (1) осевой, включающий позвоночный столб - позвоночник - и большую часть черепа, и (2) аппендикуляр, к которому относятся тазовый (бедренный) и грудной (плечевой) пояса, а также кости и хрящи конечностей. принадлежат. В этой статье в рамках осевого скелета рассматривается третье подразделение, висцеральное, включающее нижнюю челюсть, некоторые элементы верхней челюсти и жаберные дуги, включая подъязычную кость.

Если принять во внимание отношение этих структур скелета к мягким частям человеческого тела, таким как нервная система, пищеварительная система, дыхательная система, сердечно-сосудистая система и произвольные мышцы мышечной системы, то получится Понятно, что функции скелета бывают трех разных типов: опора, защита и движение.Из этих функций поддержка - самая примитивная и самая старая; Точно так же осевая часть скелета эволюционировала первой. Позвоночный столб, соответствующий хорде у низших организмов, является основной опорой туловища.

скелет человека

Схема человеческого скелета с изображением костей и хрящей.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Центральная нервная система находится в основном внутри осевого скелета, головной мозг хорошо защищен черепом, а спинной мозг - позвоночником с помощью костных нервных дуг (дуг кости, которые окружают спинной мозг) и промежуточные связки.

Сэкономьте 50% на подписке Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сегодня

Отличительная черта человека по сравнению с другими млекопитающими - прямая осанка. Человеческое тело в некоторой степени похоже на прогулочную башню, которая движется на столбах, представленных ногами. Эта прямая поза принесла огромные преимущества, главным из которых было высвобождение рук для самых разных целей. Тем не менее, прямая осанка создала ряд механических проблем, в частности, несение веса.Эти проблемы пришлось решать путем адаптации скелетной системы.

Защита сердца, легких и других органов и структур грудной клетки создает проблему, несколько отличную от проблемы центральной нервной системы. Эти органы, функция которых включает движение, расширение и сокращение, должны иметь гибкое и эластичное защитное покрытие. Такое покрытие обеспечивается костной грудной корзиной, или грудной клеткой, которая образует каркас стенки грудной клетки или грудной клетки.Соединение ребер с грудиной - грудиной - во всех случаях вторичное, вызванное относительно гибкими реберными (реберными) хрящами. Небольшие суставы между ребрами и позвонками обеспечивают плавное движение ребер по позвонкам во время дыхания и других действий. Движение ограничено связками между ребрами и позвонками.

Третья основная функция скелета - это движение. Подавляющее большинство скелетных мышц прочно прикреплены к скелету, обычно как минимум к двум костям, а в некоторых случаях ко многим костям.Таким образом, движения тела и его частей, от выпада футболиста до тонких манипуляций мастера-ремесленника или использования сложных инструментов ученым, становятся возможными благодаря отдельным и индивидуальным инженерным соглашениям между мышцы и кости.

В этой статье описаны части скелета с точки зрения их совместного использования в этих функциях. Расстройства и травмы, которые могут повлиять на скелет человека, описаны в статье «Болезнь костей».

.

Сломанная или вывихнутая челюсть: причины, симптомы и диагностика

Что такое сломанная или вывихнутая челюсть?

Сломанная или вывихнутая челюсть - это травма одного или обоих суставов, соединяющих кость нижней челюсти с черепом. Каждый из этих суставов называется височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). ВНЧС может сломаться, расколоться или оторваться от черепа. Расшатывание челюстного сустава известно как вывих.

Сломанная, сломанная или вывихнутая челюсть может вызвать проблемы с приемом пищи и дыханием.Немедленная медицинская помощь необходима, чтобы минимизировать осложнения и ускорить заживление.

Травма лица является основной причиной перелома или вывиха челюсти. Челюстная кость простирается от подбородка до уха. Распространенные типы травм, которые могут вызвать переломы или вывихи челюстной кости:

  • физическое нападение на лицо
  • спортивные травмы
  • дорожно-транспортные происшествия
  • случайные падения дома
  • несчастные случаи на производстве или на рабочем месте

сломанная челюсть

Симптомы сломанной челюсти включают:

Боль, отек и кровотечение - самые непосредственные симптомы сломанной челюсти.Все лицо может опухать, из-за чего челюсть становится болезненной и жесткой. Может возникнуть кровотечение изо рта, вызывающее затруднение дыхания у некоторых людей. Кровоток может заблокировать дыхательные пути. Вы можете испытывать наибольшую боль и нежность при жевании или разговоре. Если у вас серьезный перелом челюсти, вы можете испытывать ограниченную способность двигать челюстью или вообще не можете двигать челюстью.

Онемение и синяки на лице и деснах также нормальны, если ваша челюсть сломана или сломана.Сломанная кость может вызвать другие отклонения формы вашего лица. Вы можете заметить, что ваша челюсть или лицо выглядят бугристыми. Удар вашей травмы также может привести к расшатыванию или потере зубов.

Вывих челюсти

Признаки вывиха челюсти могут отличаться от признаков сломанной челюсти. Боль является одним из факторов, и она может усиливаться, когда вы двигаете ртом или телом. К дополнительным признакам вывиха челюсти относятся следующие:

  • Ваша челюсть может выглядеть слишком выпирающей, как при неправильном прикусе.
  • Вы можете заметить, что ваши зубы не совпадают, как обычно, и ваш прикус кажется странным.
  • Необычный прикус может помешать полностью закрыть рот, и это может вызвать слюнотечение.
  • Может быть трудно говорить.

Ваш врач диагностирует сломанную челюсть или вывих, спросив вас о вашем анамнезе, проведя медицинский осмотр и сделав соответствующий рентгеновский снимок. Простой вывих может лечить хирург или стоматолог. При серьезном переломе, требующем хирургического вмешательства, потребуется специалист, например лицевой пластический и реконструктивный хирург, хирург головы и шеи или хирург-стоматолог.

Если вы повредите челюсть, скорее всего, вам будет оказана неотложная помощь. В ожидании медицинской помощи поддерживайте нижнюю челюсть, чтобы она стабилизировалась и оставались открытыми дыхательные пути.

Лечение вывихнутой челюсти

Врач должен вернуть вывихнутую челюсть в правильное положение. Иногда ваш врач может сделать это вручную. Вам будут вводить местные анестетики и миорелаксанты, чтобы минимизировать боль и помочь мышцам челюсти расслабиться в достаточной степени для проведения манипуляции.В некоторых случаях может потребоваться операция, чтобы вернуть ВНЧС в нормальное положение.

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома или перелома челюсти может также потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от степени травмы. Чистые переломы могут зажить сами по себе, пока ваша челюсть неподвижна. Множественные переломы челюстной кости или смещенные переломы оттесненной в одну сторону части кости могут потребовать хирургического вмешательства.

Закрепление челюстей проводом

Сломанные и вывихнутые челюсти перевязываются или закрываются проволокой во время восстановления.

Ваш врач может вылечить ваш вывих и небольшой перелом, просто наложив повязку на голову и под подбородок, чтобы вы не открыли широко челюсть. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив), могут притупить боль и уменьшить отек.

При серьезных повреждениях для ускорения заживления может потребоваться электропроводка. Проволока и резинки удерживают вашу челюсть закрытой, а прикус - на месте. Во время выздоровления держите в доме ножницы или кусачки.Инструменты позволят вам открыть провода, если вы почувствуете рвоту или удушье. Если необходимо обрезать провода, сообщите об этом своему врачу, чтобы они как можно скорее заменили провода.

Восстановление после перелома или вывиха челюсти требует терпения. Вы не сможете открывать челюсть очень широко или вообще в течение как минимум шести недель во время лечения. Ваш врач назначит обезболивающие и антибиотики для предотвращения инфекции. Вы также будете сидеть на жидкой диете, чтобы обеспечить себя питательными веществами в это время, пока вы не можете пережевывать твердую пищу.

Вам нужно будет соблюдать мягкую диету, когда вы выздоравливаете после вывиха или перелома челюсти. Избегайте хрустящей или жевательной пищи, если у вас вывих или небольшой перелом, который заживает самостоятельно. Такие продукты, как свежее мясо, сырые продукты или хрустящие закуски, могут вызвать напряжение и боль в вашей заживающей челюсти. Легко жевать мягкую диету, которая включает в себя следующее:

  • мясные консервы
  • хорошо приготовленные макаронные изделия
  • хорошо приготовленный рис
  • суп
  • фруктовые консервы

Для челюстей с проволочной сеткой потребуется еще более радикальное питание изменение.Поскольку вы не сможете открывать и закрывать рот, вам нужно будет получать суточную норму витаминов и минералов через соломинку во время выздоровления. Некоторых людей с травмами челюсти может беспокоить получение достаточного количества калорий. Пюре, приготовленное из цельного молока или сливок, может при необходимости добавить калорий. Приготовление пюре из фруктов, овощей и хорошо приготовленного мяса может дать вам белок и другие питательные вещества, необходимые для поддержания здоровья. Вы можете использовать овсянку, манную кашу и другие мягкие зерна в качестве основы для еды.

Здоровое питание с напряженной челюстью означает, что вы едите чаще, чем вы, вероятно, привыкли. Вместо трех-четырех приемов пищи в день старайтесь есть шесть-восемь небольших приемов пищи. Небольшое количество пищи в течение дня поможет вам удовлетворить необходимое количество калорий. Если вы пьете по восемь смузи каждый день, то меньшие и более частые приемы пищи также могут придать разнообразный вкус.

Пейте молоко и сок, чтобы увеличить количество калорий. Сократите потребление воды, кофе, чая и диетической газировки.Эти напитки не содержат калорий. Они не помогут вам поддерживать вес, пока вы соблюдаете ограничительную диету.

Ешьте теплые продукты. После травмы ваши зубы могут быть более чувствительными, чем обычно, а экстремальные температуры по обе стороны спектра могут повредить. Рассмотрите возможность выбора детского питания, чтобы удовлетворить вашу потребность в витаминах. Используйте воду или молоко для разбавления более густых супов, подливок или продуктов в банках, если их консистенция слишком густая, чтобы пройти через соломинку.

Перспектива очень хорошая для большинства людей, у которых сломана или вывихнута челюсть.Вывих и нехирургические трещины заживают в течение четырех-восьми недель, в то время как восстановление после хирургического перелома может занять до нескольких месяцев. В большинстве случаев челюсть заживает успешно, и долгосрочных эффектов мало.

Однако у вас более вероятно возникновение повторяющейся боли в суставах в челюсти после травмы. Это состояние называется расстройством височно-нижнечелюстного сустава, которое также называют расстройством ВНЧС. Люди, которые вывихнули челюсть, также могут иметь повышенный риск вывиха в будущем.Защитите свою челюсть от боли или травм в будущем, поддерживая подбородок, когда чихаете или зеваете.

.

Анатомия, определение и функция нижней челюсти

Нижняя челюсть , или нижняя челюсть, - это кость, которая образует нижнюю часть черепа, и вместе с верхней челюстью (верхней челюстью) образует структуру рта. Движение нижней челюсти открывает и закрывает рот, а также позволяет пережевывать пищу. Нижний ряд зубов во рту укореняется в нижней челюсти.

Четыре разных мускула соединяются с нижней челюстью, чтобы облегчить ее движение. Эти мышцы - жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидная.Каждая из этих мышц состоит из пар, по одной из каждой мышцы появляется с обеих сторон черепа. Мышцы работают вместе, поворачивая нижнюю челюсть вверх и вниз и позволяя челюсти двигаться из стороны в сторону.

Переломы этой кости могут быть незначительными или тяжелыми, при более тяжелых переломах челюсть должна быть закрыта проволокой, чтобы предотвратить движение во время заживления. Другие травмы и инфекции, которые могут повлиять на нижнюю челюсть, включают тендинит, инфекции, вызванные кариесом или другими травмами зубов, а также заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое вызывает болезненный отек в месте соприкосновения нижней челюсти со скулой.

.

7 причин, советы по облегчению, профилактике и др.

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Обзор

Сжатая челюсть может вызывать боль или дискомфорт во многих частях тела, включая голову, уши, зубы, лицо и шею. Интенсивность боли может быть разной и может быть описана как болезненная, пульсирующая, болезненная или сильная. Эти чувства могут усиливаться при жевании или зевании.

Точное место боли также может варьироваться. Если у вас напряженная челюсть, вы можете почувствовать дискомфорт на одной или обеих сторонах лица, челюсти, носа, рта или ушей.

Помимо боли, другие симптомы сжатой челюсти могут включать:

  • ограниченный диапазон движений при попытке открыть рот
  • блокировка челюстного сустава
  • щелкающие звуки

Прочтите, чтобы узнать о возможных причины стянутой челюсти и что вы можете сделать, чтобы найти облегчение и предотвратить стеснение в будущем.

Существует семь возможных причин зажатия челюсти.

1. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС или ВНЧС)

ВНЧС вызывает боль в челюстном суставе и окружающих мышцах. Это может вызвать боль или блокировку в одном или обоих шарнирных суставах (височно-нижнечелюстных суставах). Эти суставы расположены между нижней челюстью и височной костью.

ВНЧС также может вызывать ноющую или пульсирующую боль и чувство нежности в ухе, челюсти и лице или около них. Пережевывание пищи может усилить чувство боли.Жевание также может вызывать щелкающий звук или ощущение скрежета.

Боль ВНЧС часто носит временный характер и может разрешиться в домашних условиях.

2. Стресс

Чувство стресса и беспокойства иногда может привести к тому, что вы случайно сжимаете челюсть или скрипите зубами во время сна. Вы также можете сжать челюсть, когда бодрствуете, не осознавая этого.

Эти действия могут вызвать чувство стеснения в челюсти и боль во время сна и бодрствования.Боль может усиливаться во время еды или разговора.

Стресс также может вызывать другие симптомы, например головные боли напряжения.

3. Скрежетание зубами (бруксизм)

Бруксизм (скрежетание зубами) или стискивание зубов может быть вызвано стрессом, генетическими или стоматологическими проблемами, такими как смещение зубов. Бруксизм может возникнуть во сне. Это также может произойти, когда вы бодрствуете, хотя вы можете не осознавать этого.

Бруксизм может вызывать чувство стеснения или болезненности в лице, шее, а также в верхней или нижней челюсти.Это также может вызвать головную боль или боль в ухе.

4. Чрезмерное жевание

Избыток жевательной резинки или любого другого вещества может привести к стеснению в нижней челюсти (нижней челюсти).

5. Ревматоидный артрит (РА)

Ревматоидный (РА) - аутоиммунное воспалительное заболевание. Он влияет на мышцы и суставы по всему телу. До 80 процентов людей с РА имеют ВНЧС, которая является причиной стеснения челюсти.

RA может повредить сустав челюсти и окружающие ткани.Это также может вызвать потерю костной массы в челюсти.

6. Остеоартрит (ОА)

Хотя остеоартрит (ОА) встречается редко, он может возникать в височно-нижнечелюстных суставах. Это может вызвать ухудшение и потерю функции костей, хрящей и тканей челюсти. Это может привести к стеснению и болезненности челюсти. Это также может вызвать иррадиацию боли в окружающую область.

7. Столбняк

Столбняк (тризм) - потенциально смертельная бактериальная инфекция. Симптомы включают жесткость живота, проблемы с глотанием и болезненные сокращения мышц челюсти и шеи.

Вакцина против столбняка (Tdap) предотвращает эту инфекцию и значительно снизила заболеваемость столбняком в США.

В некоторых случаях расслабить напряженные мышцы челюсти можно с помощью целевых упражнений и растяжек. Вот три, которые вы можете попробовать:

1. Упражнение на раскрытие челюсти вручную

Повторите небольшие движения открывания и закрывания рта несколько раз в качестве разминки. Затем положите пальцы на верхнюю часть четырех передних нижних зубов.

Медленно потяните вниз, пока не почувствуете легкий дискомфорт на сжатой стороне челюсти. Задержитесь на 30 секунд, а затем медленно верните челюсть в исходное положение.

Начните с трех повторений этой растяжки и до 12 повторений.

2. Растяжка челюстного сустава

Это упражнение помогает растянуть мышцы челюсти и шеи.

Прижмите кончик языка к нёбу прямо за верхними передними зубами, не касаясь их.Затем с помощью языка слегка надавите. Медленно откройте рот как можно шире, затем медленно закройте его.

Остановитесь в точке, где вы чувствуете дискомфорт. Повторить до 10 раз. Однако не выполняйте это упражнение, если оно причиняет вам боль.

3. Растяжка улыбки

Эта растяжка помогает снять напряжение лицевых мышц, верхней и нижней челюсти и шеи.

Улыбайтесь самой широкой улыбкой, не чувствуя стеснения или боли. Улыбаясь, медленно откройте челюсть еще на 2 дюйма.Глубоко вдохните через рот, затем выдохните, отпуская улыбку. Повторить до 10 раз.

Вам может быть полезно носить капу, особенно если стеснение челюсти вызвано сжатием или скрипом зубов во сне. Доступны несколько типов каппы.

Вам может потребоваться определенный тип в зависимости от причины вашего состояния. Ваш врач или стоматолог должны быть в состоянии порекомендовать подходящую капу.

Капа для стачивания зубов

Если вы скрежете зубами во сне, стоматолог может порекомендовать капу, чтобы уменьшить контакт между верхними и нижними зубами.Это поможет уменьшить износ зубов. Это также может помочь устранить стеснение в челюсти и боль.

Капы от бруксизма могут быть изготовлены из нескольких материалов, от твердого акрила до мягкого пластика. Есть много доступных без рецепта капп, хотя может быть предпочтительнее, чтобы одна была изготовлена ​​на заказ для вашего рта.

Капы, изготовленные по индивидуальному заказу, - более дорогой вариант, но они позволяют варьировать толщину в зависимости от степени стачивания зубов.Они также более эффективны в снижении напряжения челюсти и помогают естественному выравниванию челюсти, чем приобретенные в магазине варианты.

Поговорите со своим стоматологом о том, какой тип лучше всего подходит для вас.

Капа при заболеваниях суставов

Если у вас заболевание суставов, например, ВНЧС, ваш стоматолог может порекомендовать капу, называемую шиной. Шины изготавливаются из твердого или мягкого акрила и обычно изготавливаются на заказ.

Они разработаны, чтобы аккуратно удерживать нижнюю челюсть в переднем положении, выступая в направлении передней части рта.Это помогает снизить нагрузку на кость челюсти и окружающие мышцы.

Ваш стоматолог может порекомендовать носить шину 24 часа в сутки, а не только на ночь. Лечение может длиться от месяцев до лет.

Массаж челюсти может помочь увеличить кровоток и уменьшить мышечное напряжение. Вы можете попробовать это, открыв рот и мягко потирая мышцы около ушей круговыми движениями. Это область, где расположены височно-нижнечелюстные суставы. Делайте это несколько раз в день, в том числе перед сном.

Существуют также методы лечения, которые могут принести облегчение. К ним относятся:

  • горячий или холодный компресс на мышцы челюсти
  • нестероидные противовоспалительные препараты или другие обезболивающие, отпускаемые без рецепта
  • лекарства, отпускаемые по рецепту, включая миорелаксанты или антидепрессанты
  • инъекции ботокса
  • голова и шея растягивает
  • иглоукалывание
  • коротковолновое лазерное лечение диатермии

Снижение стресса и беспокойства может помочь предотвратить боль в челюсти.К антистрессовым препаратам можно отнести:

Избегание чрезмерного жевания и чрезмерного использования мышц челюсти также может помочь предотвратить боль в челюсти. Старайтесь есть мягкую, не липкую пищу и избегайте продуктов, требующих чрезмерного пережевывания, например стейков, ириски, сырой моркови и орехов.

Если домашние методы профилактики не работают, поговорите со своим врачом или стоматологом, чтобы определить, как вы можете облегчить стеснение челюсти.

Стеснение и болезненность челюсти может быть вызвано целым рядом состояний, включая бруксизм, ВНЧС и стресс.Некоторые домашние решения могут облегчить или предотвратить стеснение и боль.

К ним относятся снижение стресса и модификации поведения, такие как употребление мягкой пищи и отказ от жевательной резинки. Также могут помочь капы или шины.

.

Заболевания ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Что такое ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это сустав, который соединяет вашу нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) с черепом. Сустав можно найти с обеих сторон головы перед ушами. Это позволяет вашей челюсти открываться и закрываться, позволяя вам говорить и есть.

Эта аббревиатура также использовалась для обозначения группы проблем со здоровьем, связанных с вашей челюстью, но ее все чаще называют ВНЧС или ВНЧС, чтобы отличить сам височно-нижнечелюстной сустав от заболеваний ВНЧС.Эти нарушения могут вызывать болезненность суставов, лицевую боль и затруднения при движении в суставе.

По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, около 10 миллионов американцев страдают от ВНЧС. ВНЧС чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Эти расстройства поддаются лечению, но есть много разных возможных причин. Это может затруднить диагностику.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о ВНЧС. Вы должны обсудить любые проблемы со своим врачом.

Во многих случаях неизвестно, что вызывает расстройство ВНЧС.Травма челюсти или сустава может иметь значение. Есть также другие состояния здоровья, которые могут способствовать развитию ВНЧС. К ним относятся:

  • артрит
  • эрозия сустава
  • привычное скрежетание или стискивание зубов
  • структурные проблемы челюсти, присутствующие при рождении

Есть некоторые другие факторы, которые часто связаны с развитием ВНЧС, но они не доказано, что вызывает ВНЧС. К ним относятся:

  • использование ортодонтических скоб
  • неправильная осанка, которая напрягает мышцы шеи и лица
  • длительный стресс
  • неправильное питание
  • недостаток сна

Симптомы расстройства ВНЧС зависят от степени тяжести и причина вашего состояния.Самый частый симптом ВНЧС - боль в челюсти и окружающих мышцах. Другие симптомы, обычно связанные с этими расстройствами, включают:

  • боль, которая может ощущаться в лице или шее
  • жесткость в мышцах челюсти
  • ограниченное движение челюсти
  • блокировка челюсти
  • звук щелчка или хлопка от участка ВНЧС
  • сдвиг в челюсти, изменяя способ совмещения верхних и нижних зубов (так называемый неправильный прикус)

Симптомы могут проявляться только на одной стороне лица или на обеих.

Расстройства ВНЧС бывает сложно диагностировать. Стандартных тестов для диагностики этих расстройств не существует. Ваш врач может направить вас к стоматологу или специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) для диагностики вашего состояния.

Ваш врач может осмотреть вашу челюсть, чтобы увидеть, есть ли отек или болезненность, если у вас есть симптомы расстройства ВНЧС. Ваш врач может также использовать несколько различных визуализационных тестов. К ним могут относиться:

  • Рентген челюсти
  • Компьютерная томография челюсти для просмотра костей и суставных тканей
  • МРТ челюсти для определения проблем со структурой челюсти

В большинстве случаев В некоторых случаях симптомы расстройства ВНЧС можно лечить с помощью методов самообслуживания в домашних условиях.Чтобы облегчить симптомы ВНЧС, вы можете:

  • есть мягкую пищу
  • использовать лед для уменьшения отека
  • уменьшить движения челюсти
  • избегать жевания и жесткой пищи (например, вяленой говядины)
  • уменьшить стресс
  • использовать растяжку челюсти упражнения для улучшения движения челюсти

Вам может потребоваться помощь врача, если ваши симптомы не улучшатся с помощью этих методов лечения. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может прописать или порекомендовать следующее:

  • обезболивающие (например, ибупрофен)
  • лекарства для расслабления мышц челюсти (например, Flexeril, Soma или Valium)
  • лекарства для уменьшения отек челюсти (кортикостероидные препараты)
  • стабилизирующие шины или защитные приспособления для предотвращения скрежета зубов
  • Ботокс для снижения напряжения в мышцах и нервах челюсти
  • когнитивно-поведенческая терапия для снижения стресса

В редких случаях Врач может порекомендовать операцию или другие процедуры для лечения вашего состояния.Процедуры могут включать:

  • Корректирующее стоматологическое лечение для улучшения прикуса и выравнивания зубов
  • Артроцентез, который удаляет жидкость и мусор из сустава
  • Операция по замене сустава

Процедуры, используемые для лечения этого состояния, могут в некоторых случаи, усугубляют ваши симптомы. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках этих процедур.

Возможно, вы не сможете предотвратить развитие ВНЧС, но вы сможете уменьшить симптомы, снизив уровень стресса.Было бы полезно попытаться перестать скрипеть зубами, если для вас это проблема. Возможные решения для скрежета зубов включают ношение капы на ночь и прием миорелаксантов. Вы также можете помочь предотвратить скрежетание зубами, снизив общий уровень стресса и беспокойства с помощью консультирования, физических упражнений и диеты.

Прогноз заболевания ВНЧС зависит от причины проблемы. У многих людей ВНЧС можно успешно лечить домашними средствами, такими как изменение осанки или уменьшение стресса.Если ваше состояние вызвано хроническим (длительным) заболеванием, таким как артрит, изменения образа жизни может быть недостаточно. Артрит может со временем изнашивать сустав и усиливать боль.

В большинстве случаев TMJD требует изменения образа жизни, возможно, в сочетании с приемом лекарств, облегчающих любую боль и дискомфорт. Редко требуется агрессивное лечение. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы определить, какое лечение вам подходит.

.

Сломанная или вывихнутая челюсть: причины, симптомы и лечение

Сломанная челюсть - это перелом челюстной кости или нижней челюсти, а при вывихе челюсти происходит смещение нижней части челюсти.

Обе травмы имеют разные причины, включая травму лица. Слишком сильное растяжение челюсти, например, при зевании или кусании, также может вызвать вывих.

Обе эти травмы могут вызвать сильную боль в челюсти и лице, а также могут ограничить движение челюсти.Сломанная челюсть может вызвать синяк и отек на лице, а вывих может привести к смещению нижней челюсти с черепом.

Лечение сломанной челюсти зависит от тяжести травмы. В легких случаях в медицинском вмешательстве нет необходимости. Врач часто может вылечить вывихнутую челюсть, изменив ее положение вручную.

В этой статье обсуждаются причины, симптомы и методы лечения сломанной или вывихнутой челюсти.

Врачи называют нижнюю часть челюсти нижней челюстью.Он отделен от остальной части черепа.

Нижняя челюсть соединяется с черепом через височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС), которые позволяют челюсти открываться и закрываться.

Когда кость нижней челюсти ломается или раскалывается, травма может привести к полному перелому со смещением кости или к перелому без смещения кости.

Вывих челюсти происходит, когда нижняя челюсть отделяется от одного или обоих ВНЧС.

Также может сломаться верхняя или верхняя часть челюсти.Однако врачи обычно считают эти травмы переломами лица, а не переломом челюсти.

Травма лица также может привести к перелому или вывиху челюсти. Какая из этих двух травм произойдет, зависит от места травмы и степени силы. Травма может иметь множество различных причин, например, в результате падения или спортивной травмы.

Слишком широкое открывание рта - частая причина вывиха челюсти. Это могло произойти через:

  • зевоту
  • укус
  • рвоту
  • стоматологическую процедуру

Заболевание ВНЧС вызывает боль и влияет на движение челюсти.Люди с этими заболеваниями подвержены более высокому риску вывиха челюсти. Люди, у которых ранее была вывихнута челюсть, также подвержены более высокому риску вывиха челюсти.

Сломанная или вывихнутая челюсть имеет схожие симптомы. Но есть несколько ключевых отличий.

Симптомы перелома челюсти включают:

  • боль в лице или челюсти
  • боль при движении челюсти, например, при открывании рта или жевании
  • синяках и отеках на лице
  • скованности и затруднении движения челюсти
  • смещенные зубы
  • онемение лица
  • смещение челюсти в сторону при открывании

Травма лица, вызвавшая перелом челюсти, также может повлиять на другие участки лица.Например, травма может также повредить нос, рот или щеку. Это может вызвать появление дополнительных симптомов.

Симптомы вывиха челюсти включают:

  • боль в лице или челюсти
  • нижняя часть челюсти не совмещена с верхней частью
  • скованность и затрудненное движение челюсти
  • неспособность закрыть рот
  • перекус или перекус

Сломанная или вывихнутая челюсть часто требует немедленной медицинской помощи.Очень важно поддерживать челюсть до получения медицинской помощи. Это можно сделать, удерживая челюсть вручную или наложив повязку на голову и под челюсть.

Лечение сломанной и вывихнутой челюсти различается.

Лечение перелома челюсти

Лечение сломанной челюсти будет зависеть от тяжести травмы. Незначительные переломы часто заживают самостоятельно, без медицинского вмешательства. Однако врач может посоветовать человеку принимать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт, и придерживаться жидкой или мягкой пищи, чтобы избежать ухудшения травмы.

Более серьезные перерывы потребуют медицинского вмешательства или хирургического вмешательства. Возможно, потребуется навинтить металлические пластины или проволоку на боковые стороны челюсти, чтобы поддерживать ее во время заживления. Процесс заживления может занять несколько недель. По истечении этого периода человеку, возможно, потребуется выполнить некоторые упражнения для укрепления мышц челюсти, которые не работали в течение нескольких недель.

Лечение вывиха челюсти

Врач часто может вылечить вывих челюсти, изменив ее положение вручную. Это то, что врачи называют ручным сокращением.

Для выполнения ручной репозиции врач прикладывает большие пальцы рук к нижним задним зубам во рту.

Они поместят оставшиеся пальцы под челюсть. Крепко держась за челюсть, врачи вернут нижнюю челюсть на место.

В некоторых случаях врач может использовать повязку Бартона. Это поддерживающие повязки, которые охватывают голову и челюсть. Это поможет ограничить движения и поддержать челюсть во время заживления. После этого его можно носить в течение нескольких дней.

Врач также может посоветовать не зевать или любое другое удлинение челюсти в течение определенного времени после лечения, поскольку резкие движения челюсти могут замедлить выздоровление или вызвать дальнейшую травму.

В самых тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. Например, уменьшение размера связок вокруг челюсти может помочь подтянуть сустав и предотвратить дальнейшие травмы.

Перспектива сломанной или вывихнутой челюсти зависит от тяжести травмы.

Небольшая травма часто заживает сама по себе без медицинского вмешательства.Более серьезные переломы, вероятно, потребуют использования поддерживающих медицинских устройств вокруг челюсти. Процесс заживления может занять несколько недель или месяцев.

Время восстановления может быть больше, если челюсть не получает достаточного отдыха. Хирургия также может продлить время для полного выздоровления.

.

Смотрите также