Ложный сустав псевдоартроз


Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Большеберцовкая кость.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Плечевая кость.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Люди с остеопорозом всегда в зоне риска.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

 

Связанные с человеком

Возраст У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых
Истощение организма Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени
Вредные привычки Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома
Метаболические нарушения В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями
Связанные с переломом «Неудачное» место перелома Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза
Массивный дефект костной ткани При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения
Защемление мягких тканей между отломками Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза
Нарушение кровообращения Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков
Связанные с лечением Неудовлетворительная репозиция Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза
Недостаточная иммобилизация Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой
Неправильное применение фиксирующих конструкций Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

Нога с ложным суставом голени после перелома.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

  • аппарат Илизарова;
  • штифты;
  • винты;
  • накостные пластины;
  • интрамедуллярные стержни.

Фиксация при помощи металлоконструкции.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Ходьба с ходунками.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости (ВПТ) относится к несращению перелома большеберцовой кости, который развивается спонтанно или после небольшой травмы. Псевдоартроз определяется как «ложный сустав» и представляет собой перелом кости, который не может зажить самостоятельно. Псевдоартроз обычно развивается в течение первых двух лет жизни; тем не менее, были зарегистрированы случаи развития CPT до рождения, а также в более позднем возрасте.

Чтобы получить полный обзор CPT, посетите Dr.Недавняя глава книги Пейли о деформации:

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости - очень редкое заболевание, встречающееся только у 1 из 250 000 рождений. Причина CPT в настоящее время неизвестна; однако имеется сильная связь с нейрофиброматозом в 50% случаев и связь с фиброзной дисплазией в 10% случаев. Отчеты показывают, что патологические процессы CPT связаны с надкостницей, которая образует внешний слой костей и имеет решающее значение для возобновления роста после перелома.Пациенты с СРТ имеют толстый слой рубца, окружающий их кости, а не надкостницу. По этой причине, если перелом произошел, он не заживет самопроизвольно. Современная теория механизма CPT заключается в том, что отсутствует кровоснабжение надкостницы, вызванное скоплением нервных клеток, которые разрушают кровеносные сосуды, связанные с надкостницей. Это приводит к низкому содержанию кислорода в надкостнице (известному как гипоксемия). Поскольку надкостница отвечает за рост кости, это приводит к ослаблению кости.

Пациент с врожденным псевдоартрозом

Системы классификации

Были предложены системы классификации CPT на основе начала, подвижности и рентгеновских лучей. Однако возникли трудности с классификацией, поскольку это состояние включает в себя разные клинические и патологические состояния, каждая из которых имеет разный анамнез и прогноз. Например, системы классификации, основанные на внешнем виде большеберцовой кости, могут сбивать с толку, поскольку внешний вид может измениться во время лечения.

Др.Пейли вместе с доктором Эль-Росасси разработали систему классификации, предназначенную для определения прогноза и лечения. Система классификации Эль-Росасси-Пейли делит CPT на три типа на основе двух критериев: геометрии концов кости и их подвижности, то есть того, являются ли концы кости при псевдоартрозе толстыми и жесткими или тонкими и подвижными. Еще одно важное соображение в классификации Эль-Росасси-Палей - перенесла ли пациент предыдущую неудачную операцию.

Тип 1

  • Атрофический (узкий) кончик кости
  • Подвижный псевдоартроз
  • Без хирургического вмешательства

Тип 2

  • Атрофический (узкий) кончик кости
  • Подвижный псевдоартроз
  • Предыдущий безуспешная операция

Тип 3

  • Гипертрофические (широкие) концы кости
  • Жесткий псевдартроз

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости остается одним из самых сложных и неправильно понимаемых состояний в ортопедии.Сложность лечения заключается в слабой заживляющей способности в месте перелома, тенденции к повторному перелому после лечения и сложности стабилизации небольших остеопоротических костных фрагментов у маленьких детей. Даже в тех случаях, когда союз был достигнут, его трудно сохранить. Часто конечным результатом является разочарование ребенка и семьи, которые перенесли несколько неудачных операций и остались с короткой, деформированной и почти лишенной функций конечностью. По этой причине многие хирурги-ортопеды рекомендуют ампутацию, особенно после третьей неудачной операции.

Доктор Пейли работает над улучшением результатов лечения CPT в течение 28 лет. За это время он опубликовал 4 статьи на эту тему. Его последний метод, который остается неизменным с 2007 года, привел к 100% сращиванию и отсутствию повторных трещин. Это беспрецедентная статистика для этого изнурительного состояния. Показатель успешности стал настолько постоянным, что мы больше не считаем эту проблему трудной для лечения в Институте Пейли, что сильно отличается от всех остальных.

См. Недавнюю статью доктора Пэли о Врожденном псевдоартрозе большеберцовой кости .

Посмотрите онлайн-лекцию доктора Пэли о CPT - Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости

.

определение псевдартроза по The Free Dictionary

Хирургическое лечение псевдоартроза с помощью межтелового спондилодеза с помощью одного заднего доступа возможно и приводит к надежному сращению. Типирование Hartofilakidis делит DDH на три типа, при этом тип C - высокий вывих бедра; в соответствии с позиционной корреляцией между головкой бедренной кости и истинной и ложной вертлужной впадиной тип C можно подразделить на тип C1 (формирование ложной вертлужной впадины) и тип C2 (отсутствие образования ложной вертлужной впадины).[sup] [1] Из-за большого вывиха нормальная анатомия бедра изменяется, а деформации костей и мягких тканей очевидны; головка бедренной кости может образовывать псевдоартроз в крыле подвздошной кости, при этом псевдоартроз расположен выше или кзади от истинной вертлужной впадины. переломы, псевдоартроз, укорочение конечностей, риск злокачественной трансформации и сколиоз.К ним относятся атрофия неиспользования, острая воспалительная атрофия, связанная с травмой (атрофия Зудека или альгодистрофия), первичные и метастатические опухоли, гиперпаратиреоз, подагра, врожденный псевдоартроз, гранулематозные заболевания, ревматоидный артрит, сахарный диабет, псориатический мастоцитоз, системный остеомиелтозит. нейрогенная артропатия, длительная стероидная терапия, костная аневризма и кистозный ангиоматоз кости. Признаков псевдоартроза у пациентов не было; Типичный случай показан на рисунках 2 и 3.Вскоре после этой процедуры наблюдался послеоперационный псевдоартроз, который не вызвал никаких проблем. Синдром может быть результатом: ошибочного диагноза, технической ошибки, неправильного применения, несоответствующих показаний, псевдоартроза или продолжающегося естественного прогрессирования заболевания. кифоз, тяжелое глобальное положительное сагиттальное смещение, сопутствующая деформация коронки и предыдущие многоуровневые периферические сращения. Они продемонстрировали меньшую кровопотерю и более короткое время операции без увеличения частоты псевдоартроза или аппаратных сбоев в группе межостистых устройств [17].Хотя некоторые сообщают о хороших клинических результатах, у этой процедуры есть серьезные недостатки: высокая частота псевдоартроза, послеоперационное прогрессирование за счет пластического ремоделирования кости, несмотря на консолидированную массу сращения, и даже неврологический компромисс в качестве позднего следствия [7,10-12]. стойкие неврологические осложнения или псевдоартроз. Магнитно-резонансная томография показала отсутствие явной дегенерации диска в соседнем сегменте. В этой статье мы фокусируем наше внимание на молекулярных механизмах, участвующих в остеогенной и хондрогенной дифференцировке hMSC, а также на потенциальном клиническом использовании hMSC при костно-суставных заболеваниях у детей при несращении перелома и псевдоартрозе..Псевдоартроз

Википедия

Несращение - это стойкое нарушение заживления после перелома кости, если не было выполнено вмешательство (например, хирургическое вмешательство). Перелом с несращением обычно имеет структурное сходство с фиброзным суставом, поэтому его часто называют «ложным суставом» или псевдоартрозом (греческое основание «псевдо» означает ложный, а «артроз» означает сустав). Диагноз обычно ставится, когда нет заживления между двумя наборами медицинских изображений, такими как рентген или компьютерная томография.Обычно это происходит через 6–8 месяцев. [1]

Несращение - серьезное осложнение перелома, которое может возникнуть, если перелом слишком сильно двигается, имеет плохое кровоснабжение или инфицирование. У курящих пациентов выше частота несращений. Нормальный процесс заживления костей прерывается или останавливается. [необходима ссылка ]

Поскольку процесс заживления кости весьма разнообразен, в очень немногих случаях несращение может продолжаться без вмешательства.В общем, если несращение все еще очевидно через 6 месяцев после травмы, оно не вылечится без специального лечения, обычно ортопедической хирургии. Несоединение, которое продолжает лечить, называется отложенным соединением. [2]

Признаки и симптомы []

История перелома кости обычно очевидна. Пациент жалуется на постоянную боль в месте перелома, а также может замечать ненормальное движение или щелчки на уровне перелома. На рентгеновской пластине сломанной кости видна стойкая рентгенопрозрачная линия в месте перелома.Образование костной мозоли может быть очевидным, но костная мозоль не перекрывает перелом. Если есть сомнения в интерпретации рентгеновского снимка, для подтверждения могут быть использованы рентгеновские снимки напряжения, томограммы или компьютерная томография. [ необходима ссылка ]

Причина []

Причины отказа от профсоюзов: [необходима ссылка ]

  • аваскулярный некроз (кровоснабжение прервано переломом)
  • два конца не соприкасаются (то есть они не рядом)
  • Инфекция (особенно остеомиелит)
  • перелом не зафиксирован (то есть два конца еще подвижны)
  • Наложение мягких тканей (есть мышца или связка, закрывающая сломанные концы и не позволяющая им соприкасаться)

Факторы риска []

  1. Относится к человеку:
    1. Возраст: Обычный в старости
    2. Состояние питания: плохое
    3. Привычки: потребление никотина и алкоголя
    4. Нарушение обмена веществ: гиперпаратиреоз
    5. можно найти в тех, у кого NF1
    6. Генетическая предрасположенность [3]
  2. Причины перелома:
    1. Относится к месту перелома
    2. Interposition для мягких тканей
    3. Потеря кости при переломе
    4. Инфекция
    5. Нарушение кровоснабжения
    6. Повреждение окружающих мышц
  3. Связанные с лечением
    1. Недостаточное уменьшение
    2. Недостаточная иммобилизация
    3. Неправильно установленные фиксаторы.

Гипертрофическое несращение []

Костная мозоль сформирована, но переломы костей не срослись. Это может быть связано с недостаточной фиксацией перелома и лечением жесткой иммобилизацией. [ необходима ссылка ]

Атрофическое несращение []

Костная мозоль не образуется. Это часто происходит из-за нарушения заживления костей, например, из-за сосудистых причин (например, нарушение кровоснабжения костных фрагментов) или метаболических причин (например, диабета или курения).Нарушение первоначального сращения, например, когда костные фрагменты разделены мягкими тканями, также может привести к атрофическому несращению. Атрофическое несращение можно лечить улучшением фиксации, удалением концевого слоя кости, чтобы обеспечить необработанные концы для заживления, и использованием костных трансплантатов. [ необходима ссылка ]

Диагноз []

Диагноз несращения обычно ставится, когда нет прогресса между двумя случаями медицинской визуализации, такой как рентген. Обычно это происходит через 6–8 месяцев. [1]

Типы несращений []

Judet и Judet, Muller, Weber и Cech и другие классифицировали несращения на два типа в соответствии с жизнеспособностью концов фрагментов: гиперсосудистые несращения и бессосудистые несращения.

Гиперсосудистые несращения подразделяются на: [ необходима ссылка ]

  1. Несращение «слоновьей стопы»: они гипертрофированы, богаты мозолями и являются результатом неадекватной иммобилизации, ненадежной фиксации или преждевременной нагрузки.
  2. Несращение «конского копыта»: умеренно гипертрофировано, с низким содержанием костной мозоли, из-за нестабильной фиксации.
  3. Олиготрофические несращения: они не гипертрофические, а сосудистые, мозоли не видны и возникают из-за сильно смещенного перелома или фиксации без точного наложения фрагментов.

Несосудистые несращения подразделяются на:

  1. Несращение торсионного клина имеет промежуточный фрагмент с пониженным или отсутствующим кровоснабжением. Этот фрагмент зажил до одного основного фрагмента, но не до другого.
  2. Измельченные несращения содержат один или несколько некротических промежуточных фрагментов.
  3. Дефект несращения имеет разрыв в диафизе кости из-за потери фрагмента.
  4. Атрофические несращения обычно являются конечным результатом, когда промежуточные фрагменты отсутствуют, а на их месте остается рубцовая ткань, лишенная остеогенного потенциала.

Пэли классифицировал несращение большеберцовой кости на основании клинических и рентгенографических характеристик как Тип A (потеря костной массы менее 1 см) и Тип B (потеря кости более 1 см).Тип A подклассифицируется как Тип A: 1 тип Lax; Неподвижное несращение имеет ограниченную подвижность и обычно фиксированную деформацию: жесткое несращение типа A: 2: 1 без деформации и жесткое несращение типа A: 2: 2 с деформацией. Тип B подклассифицирован как Тип B: 1 костный дефект без укорочения, Тип B: 2 укорочения без разрыва и Тип B: 3 есть и разрыв, и сокращение. [ необходима ссылка ]

Лечение []

Псевдоартроз ладьевидной кости до и после хирургической фиксации

Хирургия []

Варианты хирургического лечения включают: [необходима ссылка ]

  • Удаление всей рубцовой ткани между фрагментами перелома
  • Иммобилизация перелома с внутренней или внешней фиксацией.Металлические пластины, штифты, винты и стержни, которые ввинчиваются или вбиваются в кость, используются для стабилизации сломанных костных фрагментов.
  • Костная пластика. Донорская кость или аутологичная кость (полученная от того же человека, подвергающегося операции) используется в качестве стимула к заживлению кости. Считается, что присутствие кости заставляет стволовые клетки в кровообращении и костном мозге формировать хрящ, который затем превращается в кость, вместо фиброзного рубца, который образуется для заживления всех других тканей тела. Кость - единственная ткань, которая может зажить без фиброзного рубца.Костный трансплантат Autologus - это «золотой стандарт» лечения несращения кости, полученной из гребня подвздошной кости.

В простых случаях заживление может быть очевидным в течение 3 месяцев. Гавриил Илизаров произвел революцию в лечении непроходимых несращений, продемонстрировав, что пораженный участок кости можно удалить, свежие концы «стыковать», а оставшуюся кость удлинить с помощью устройства внешней фиксации. [4] Время заживления после такого лечения больше, чем при нормальном заживлении кости.Обычно признаки сращения появляются в течение 3 месяцев, но лечение может продолжаться еще много месяцев после этого.

Стимуляция костей []

Стимуляция костей может производиться либо с помощью электромагнитных, либо ультразвуковых волн. [5] Ультразвуковая стимуляция имеет предварительные доказательства поддержки лучшего заживления длинных костей, которые не зажили через три месяца. [6] Доказательства; однако из Кокрановского обзора не показывает, что ультразвук снижает частоту несращения. [7] Однако в другом обзоре предложена альтернатива хирургическому вмешательству. [8]

Прогноз []

По определению, несращение не заживет, если его оставить в покое. Следовательно, симптомы пациента не улучшатся, и функция конечности останется нарушенной. На нее будет больно держать нагрузку, она может быть деформирована или нестабильна. Прогноз несращения при лечении зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, время, прошедшее после первоначальной травмы, количество предыдущих операций, историю курения, способность пациента участвовать в лечении. Leighton, R .; Уотсон, Дж. Т.; Giannoudis, P .; Papakostidis, C .; Харрисон, А .; Стин, Р. (Май 2017). «Заживление несращений переломов, обработанное импульсным ультразвуком низкой интенсивности (LIPUS): систематический обзор и метаанализ» (PDF). Травма . 48 (7): 1339–1347. DOI: 10.1016 / j.injury.2017.05.016. PMID 28532896.

Внешние ссылки []

.

Ключица, Псевдоартроз, Врожденное заболевание: Malacards

MalaCards интегрированные псевдонимы для ключицы, псевдоартроза, врожденного:

Название: Ключица, псевдоартроз, врожденный 56
Врожденный псевдоартроз ключицы 58 Врожденный псевдоартроз ключицы 58

Характеристики:

Эпидемиологические данные Orphanet:

58

OMIM:

56 Наследование:
аутосомно-доминантное
? вариант кледокраниальной дисплазии (119600)

Классификации:

Орфанет: 58
Редкие заболевания костей
.

Смотрите также