Ложный сустав рентгенологические признаки


Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Большеберцовкая кость.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Плечевая кость.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Люди с остеопорозом всегда в зоне риска.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

 

Связанные с человеком

Возраст У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых
Истощение организма Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени
Вредные привычки Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома
Метаболические нарушения В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями
Связанные с переломом «Неудачное» место перелома Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза
Массивный дефект костной ткани При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения
Защемление мягких тканей между отломками Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза
Нарушение кровообращения Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков
Связанные с лечением Неудовлетворительная репозиция Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза
Недостаточная иммобилизация Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой
Неправильное применение фиксирующих конструкций Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

Нога с ложным суставом голени после перелома.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

  • аппарат Илизарова;
  • штифты;
  • винты;
  • накостные пластины;
  • интрамедуллярные стержни.

Фиксация при помощи металлоконструкции.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Ходьба с ходунками.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Ложный сустав - что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Ложный сустав – распространенное расстройство, при котором в месте перелома появляется соединительная ткань. Из-за этого поврежденный участок приобретает патологическую подвижность, что доставляет серьезный дискомфорт для пациента.

Данная проблема может быть как первичной, так и вторичной. Чаще всего она возникает на фоне нарушения питания еще во время внутриутробного развития. При приобретенном ложном суставе патология развивается из-за неправильно срастающегося перелома.

Описание

Наиболее важной классификацией ложных суставов является определение характера его появления: он может быть приобретенным и врожденным. Распознать врожденную форму патологии удается только после того, как ребенок начинает активно передвигаться.

Чаще всего причиной этого отклонения является нарушение формирования костного скелета во время беременности.

Врожденный ложный сустав диагностируется редко, в подавляющем большинстве случаев возникает в нижней трети голени. Приобретенная форма патологии возникает при неправильном сращении сломанной кости.

Спровоцировать это явление могут следующие группы причин:

  1. Ошибки, допущенные в процессе лечения, — неполное совмещение обломков или устранение зажатых обломками тканей, неправильная иммобилизация;
  2. Тяжесть травмы – образование ложного сустава возникает при утрате части кости, нагноении, размозжении участка мышечной ткани;
  3. Анатомические и физиологические особенности – нарушения в кровообращении и трофике негативно сказываются на прочности тканей, препятствуют заживлению.

Спровоцировать развитие приобретенного ложного сустава может недостаток витаминных комплексов в организме. На скорости восстановления костей негативно сказывается дефицит витамина Д. Риск возникновения ложного сустава значительно повышается при переломе у беременных женщин и людей с гормональными нарушениями или расстройством нервной системы. Очень важно провести расширенную диагностику и определить причину такой патологии.

Симптомы

Точные признаки ложного сустава зависят от места, где он находится. Однако распознать такое новообразование можно по общим проявлениям, которые характерны для любой области. Диагностировать отклонение можно по:

  • Нарушению походки;
  • Боли в месте перелома;
  • Деформации поврежденной конечности;
  • Нарушению функционирования;
  • Неестественному изгибу руки или ноги;
  • Снижению мышечного тонуса, атрофии тканей;
  • Невозможность удерживать предмет в одном положении двумя руками;
  • Отечность поврежденного участка;
  • Ограниченная подвижность;
  • Увеличение амплитуды движения;
  • Отсутствие дискомфорта при пальпации.

Проще всего диагностировать приобретенную форму ложного перелома – человек сразу же замечает изменения и обращается к врачу. Выявить эту патологию у детей удается только после того, как они начинают активно передвигаться.

Классификация

Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику воздействия на ложный сустав, необходимо провести расширенную дифференциацию. В первую очередь необходимо определить причины такого изменения. В зависимости от этого параметра выделяют врожденные и приобретенные ложные суставы. Последние делятся на травматические и патологические.

Наиболее важной классификацией является деление новообразований по симптомам. Выделяют ложный сустав:

  • Формирующийся – диагностировать его удается до момента полноценного образования ложного сустава. При рентгенологическом исследовании удается четко определить границы перелома и костную мозоль. Отличается появлением болезненных ощущений при пальпации.
  • Фиброзный – на концах поврежденной кости скапливается фиброзная ткань, которая четко просматриваться на КТ. Распознать такое состояние можно по ограниченной подвижности суставов.
  • Некротический – возникает после ранений или переломов, которые имеют высокую вероятность к развитию некроза. Чаще всего возникает при повреждении бедренной кости или таранной шейки.
  • Псевдоартроз костного регенерата – возникает при развитии остеотомии берцовой кости, ее недостаточной иммобилизации или растяжении мышц.
  • Истинный – формируется на одной кости из-за ее чрезмерной подвижности. На острие формируется гиалуроновый хрящ, со временем возникает околосуставная сумка с жидкостью.

При оценке течения дегенеративных процессов выделяют неосложненные и инфицированные ложные суставы. В первом случае заболевание протекает без образования гноя и воспалительного процесса, во втором – присоединяется инфекция, возникают признаки заражения организма.

Особенности врожденных ложных суставов

Ложный сустав у детей – редкое явление, которое возникает у 1 ребенка на миллион. Такое сложное заболевание требует незамедлительной коррекции. Причиной возникновения данной патологии является нарушение развития костного скелета во время развития в утробе матери. Врожденная патология может быть двух форм:

  1. Истинная – диагностируется сразу же после рождения во время первого осмотра.
  2. Латентная – признаки патологии скрыты, после рождения проявляются симптомы склероза. Со временем участок кости надламывается, происходит постепенное формирование ложного сустава.

Статистика показывает, что врожденный ложный сустав чаще всего возникает в области голени или бедра.

Поспособствовать проявлению патологии способен вывих тазобедренного сустава. Первые признаки латентной формы отклонения возникают после того, как ребенок начинает активно передвигаться. По мере возрастания нагрузки на костный скелет такой сустав ломается, что приводит к серьезным осложнениям. Распознать признаки врожденного ложного сустава можно по:

  • Чрезмерной подвижности конечности;
  • Проявлениям атрофии мышечной ткани в определенном месте;
  • Переносу массы тела на одну ногу, так как ребенок не может полностью наступить на патологическую конечность;
  • Непропорциональности размеров конечностей.

Однозначно определить ложный сустав позволит только расширенное диагностическое обследование. С его помощью специалист точно скажет, что спровоцировало отклонение. После этого он назначит эффективное и безопасное лечение.

Диагностика

При комплексном подходе диагностировать ложный сустав достаточно просто. Для этого необходимо обратиться к квалифицированному травматологу. Он соберет подробный анамнез, после чего отправит пациента на расширенное диагностическое обследование. В первую очередь ему необходимо узнать, имеются ли у пациента переломы, как давно они зажили, как долго восстанавливались кости. Если ложный сустав удалось диагностировать до момента полного формирования, избавиться от него получится гораздо быстрее.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту необходимо пройти прямую и боковую рентгенографию. В особо запущенных случаях дополнительно назначается исследование сустава в косых проекциях.

На рентгеновском снимке специалист сможет определить сглаживание и закругление обломков кости, отсутствие мозоли. Диагностировать ложный сустав удается по образованию замыкательной пластины в патологическом месте. При детальном изучении такого образования специалист определяет сужение костных фрагментов, а также утолщение отломков. При правильном сращении костей. Один обломок становится вогнутым, другой – выпуклым.

Методы лечения

Чтобы избавиться от ложного сустава, необходимо комплексно подойти к решению проблемы. Назначать все процедуры должен исключительно квалифицированный лечащий врач. Он поможет восстановить непрерывность костной ткани, избавит человека от произошедших деформаций. Благодаря этому конечности удастся вернуть ее физиологические функции. При определении тактики терапии нужно учитывать характер образования, а также индивидуальные особенности организма.

Важно, чтобы лечение включало в себя следующие мероприятия:

  1. Общие лечебные действия – позволяют восстановить мышечный тонус, способствуют укреплению всего организма. Они необходимы для ускоренного заживления поврежденной конечности. Они заключаются в проведении различных физиотерапевтических процедур: иглоукалывания, грязелечения, парафинировании, магнитной терапии, УВЧ, воздействии токами, массажа.
  2. Местные воздействия – способствует активизации восстановительных процессов, ускоряет регенерацию кожного покрова и заживление отломком. Использование медикаментозных препаратов способствует нормализации кровообращения, профилактике гнойных осложнений. Это помогает снизить скорость дегенеративных процессов.
  3. КДО – помогает уменьшить расстояние между поврежденными отломками, избавиться от деформации конечности и ее укорочения. Процедуры проводятся при помощи специальных аппаратов. Важно, чтобы конечность во время воздействия была прочно зафиксирована.
  4. Устойчивый остеосинтез – патологическому суставу необходимо обеспечить полный покой. Это обеспечивают фиксаторы, которые помогают добиться полной неподвижности. Благодаря этому удается полностью срастить кости, восстановить их целостность без хирургического вмешательства.
  5. Костную пластику – наиболее радикальный метод воздействия, которой проводится в качестве терапии псевдоартроза. Перед хирургическим вмешательством необходимо избавиться от воспаления или имеющегося гноя, подавить активность любых вирусов и бактерий в организме. В ходе процедуры специалист иссекает ложный сустав, на его место устанавливает металлическую пластину.

Выбор определенной тактики лечения ложного сустава зависит от вида поражения.

Если образование успело полноценно сформироваться, то обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Подобные операции не проводятся в детском возрасте, так как в этот период костная ткань активно растет. Обычно вмешательства назначаются по достижению 14-летнего возраста, по мере роста может потребоваться дополнительная операция для замены металлической пластины. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врача избавиться от ложного сустава получится без хирургического вмешательства.

Для успешной терапии заболевания нужно учитывать некоторые особенности:

  • При появлении околосуставной сумки проводится КДО;
  • Если ложный сустав возник на бедренной кости, пациенту назначается интрамедуллярный остеосинтез;
  • При псевдоартрозе большой берцовой кости назначается закрытый тип компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
  • Патология на лучевой кости требует аппаратного вытяжения и костной пластики;
  • При повреждении лучевой кости предплечья проводится аппаратная дистракция и костная пластика.

Реабилитация

Терапия ложного сустава предполагает длительный реабилитационный период. Он необходим для восстановления кровообращения, нормализации питания тканей, а также ускоренного заживления поврежденных тканей. Наибольшую важность представляют следующие процедуры:

  • Лечебная гимнастика – позволяет вернуть организм к привычной активности, способствует постепенному нарастанию мышечной ткани.
  • Массаж – ускоряет кровообращение, благодаря чему восстановительный процесс протекает быстрее.
  • Физиотерапевтические процедуры – позволяют ускорить процесс восстановления, избавляют от болезненности и дискомфорта.
  • Фитотерапия – лечение целебными травами. Употребление различных отваров и настоев благоприятно сказывается на всем организме, способствует более быстрому восстановлению и купированию болезненных ощущений.

 

Очень важно обеспечить пациенту полноценную реабилитацию. Она необходима для полного заживления поврежденных тканей.

При организации восстановления у пожилых людей количество физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК снижается – важно не перенапрягать организм. Ускорить заживление поможет прием различных витаминных комплексов. Они улучшают кровообращение, повышают трофику и напитывают организм полезными микроэлементами.

Ложный сустав рентгенологические признаки - Все про суставы

Содержание статьи

Перелом мизинца на ноге: симптомы и лечение этой травмы, первая помощь

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Повреждение целостности костей человека – очень серьезное болезненное состояние, требующее своевременной, грамотной и квалифицированной помощи. Даже самый незначительный на первый взгляд перелом может привести к ограничению трудоспособности и снижению качества жизни. Перелом мизинца на ноге – одна из таких травм.

Содержание статьи:
Симптомы и причины
Оказание первой помощи
Лечение
Возможные осложнения

Симптомы и причины перелома костей

Пятый палец стопы – самый маленький из всех пальцев. Однако потеря его функциональности ведет к нарушению устойчивости, значительному затруднению при ходьбе. Получить такое повреждение намного проще, чем может показаться. Причиной перелома кости мизинца ноги может стать:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • удар о препятствие;
  • активные занятия футболом, бегом;
  • снижение плотности костной ткани вследствие заболеваний, возрастных изменений, погрешностей питания.

Резкий удар о механическое препятствие во время бега или ходьбы, занятий футболом часто становится причиной подобной травмы. Ломкость таких костей повышается во время менопаузы у женщин, поскольку происходят остеопорозные изменения костей. Также пониженная кальцификация костей бывает при недостаточном поступлении его с продуктами питания или при повышенном вымывании вследствие заболеваний туберкулезом, щитовидной железы, курения.

От рентгенографии к методам поперечной визуализации

Боль в бедре может иметь несколько причин, включая внутрисуставную, околосуставную и отраженную боль, в основном от позвоночника или крестцово-подвздошных суставов. В этом обзоре мы обсуждаем причины внутрисуставной боли в бедре от детства до взрослого возраста и роль соответствующих методов визуализации в зависимости от клинического подозрения и возраста пациента. Особое внимание уделяется результатам рентгенограмм, которые в настоящее время считаются первым методом визуализации не только у пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, но и у молодых людей без остеоартрита.В этом случае простая рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное или диспластическое, или с признаками соударения, клещами, кулачками или их комбинацией.

1. Введение

За последние годы развитие знаний в области биомеханики и функциональной анатомии тазобедренного сустава, а также усовершенствование процедур артроскопии и усовершенствование методов визуализации расширили спектр диагнозов, вызывающих боль в области тазобедренного сустава.

Радиологи, входящие в состав диагностической группы, должны знать, как правильно использовать различные методы визуализации, чтобы поставить точный диагноз, не затягивая лечение пациентов.

2. Причины боли в бедре

Причины боли вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставными, внесуставными или отраженными от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал [1 ].

Внутрисуставные причины включают следующие: разрывы губ, хондромаляция, дегенеративные изменения, внутрисуставное повреждение кости, разрыв круглой связки, артрит (воспалительный, инфекционный и т. Д.) И синовиальные пролиферативные нарушения.

Внесуставные причины включают следующие: тендинопатия, бурсит, синдром подвздошно-большеберцовой связки, мышечные травмы и синдром грушевидной мышцы.

В этом редакционном обзоре основное внимание будет уделено внутрисуставным причинам боли в бедре.

3. Визуализация боли в бедре: необходимость клинической корреляции

Визуализация бедра должна дополнять историю болезни и физикальное обследование, поскольку хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот.

Клинические тесты приспособлены для определения источника боли как внутрисуставного или внесуставного. Тесты на сгибание-отведение-внешнее вращение (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты чистки показывают значения чувствительности при идентификации людей с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0.62 до 0,91 [2].

В следующих подзаголовках мы собираемся описать основные показания и роль различных методов визуализации (рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвук и сцинтиграфия) в изучении внутрисуставных причин. боли в бедре.

4. Рентген: базовый подход

Рентгенограммы в настоящее время используются не только у пожилых пациентов, у которых подозревается остеоартрит бедра, но и у более молодых пациентов без остеоартрита, которые проходят обследование на предмет наличия импинджмента бедренной кости (FAI) или бедра дисплазия.

Обычная рентгенография позволяет нам классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками импинджмента (клещи, кулачок или их комбинация). Помимо этого, также могут быть идентифицированы патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (Рисунок 1).

4.1. Рентген в педиатрическом возрасте

Рентгенограммы младенцев должны быть получены с тазом в нейтральном положении, с нижними конечностями в нейтральном вращении и легком сгибании. Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели тазового выравнивания.Tönnis ввел коэффициент вращения таза, разделив горизонтальный диаметр запирательного отверстия с правой стороны и с левой. При нейтральном вращении соотношение равно 1, но считается приемлемым, когда оно составляет от 0,56 до 1,8. Угол между осевой и седалищной костями симфиза по Тоннису позволяет оценить положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь с внутренней стороной таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135 ° и зависит от возраста младенца [3].

Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенограммы таза по-прежнему часто используются для диагностики и / или мониторинга ДДГ или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей [4]. Метод Тонниса - наиболее широко используемая рентгенографическая система для классификации DDH [5]. Он основан на наличии центра окостенения головки бедренной кости. Поскольку эксцентричное положение или отсроченное появление оссифицирующего ядра является обычным явлением при DDH, Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) была разработана новая система радиографической классификации, которая использует среднюю точку проксимального метафиза бедренной кости в качестве ориентира. [6].

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в тазу у детей при оценке DDH, показаны на рисунке 2. (A) Линия Хильгенрайнера . Он считается базальной линией, соединяющей верхнюю часть трехлучевых хрящей. Эта линия используется для измерения угла вертлужной впадины и в качестве ориентира для линии Перкина. (B) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрейнера и касается бокового края вертлужной впадины. Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте.Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, которая пересекает линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть 0, а у детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%. (C) Линия Шентона - это непрерывная дуга, проведенная от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия. Это должно быть гладко и без повреждений; в противном случае это может указывать на перелом или дисплазию бедра.(D) Вертлужный индекс измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее эффективный метод измерения дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он образуется между линией Хильгенрайнера и крышей вертлужной впадины. У новорожденных нормальными считаются значения у мужчин и женщин. Постепенно этот угол становится меньше, и его среднее значение составляет у мужчин и женщин в возрасте 1 года [7]. (E) Срединное суставное пространство измеряется между медиальной границей головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и вертлужной платформы.Нормальные значения колеблются от 5 до 12 мм. Различия между двумя сторонами более 1,5 мм считаются ненормальными [8]. Большинство случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) развиваются в возрасте от 4 до 10 лет (рис. 3). Классификацию его степени тяжести можно оценить по рентгенограммам. Классификация селедки или бокового столба и возраст пациента сильно коррелируют с результатом [9]. В группе А, у которой прогноз лучше, нет потери высоты в боковой трети головки бедренной кости и незначительных изменений плотности; в группе B прозрачность и потеря высоты в боковом направлении менее 50%; а в группе C, наиболее тяжелой форме, наблюдается потеря боковой высоты более чем на 50%.Группа B / C считается, когда потеря высоты боковой стойки составляет 50% [10]. Пациенты, которым на момент начала заболевания было больше 8 лет и у которых бедро в группе B боковой или пограничной группы B / C, имеет лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Бедра группы B у детей младше 8 лет на момент начала имеют очень благоприятный результат, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы C у детей всех возрастов обычно имеют плохой результат, не связанный с лечением [11].

Эпифиз со смещенной головкой бедренной кости (SCFE) обычно поражает пациентов в возрасте от 11 до 14 лет (рис. 4). Рентгенограммы могут показать расширение и неравномерность физического тела и кзади-нижнее смещение эпифиза большой части бедренной кости. На AP-проекции линия Кляйна, касательная к латеральной стороне шейки бедра, не пересекает головку бедренной кости, указывая на то, что она смещена. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, в основном при нестабильности между фрагментами [12].

4.2. Рентген у взрослого возраста

На тазобедренном суставе взрослого есть важные ориентиры, которые следует распознать на простых рентгенограммах (Рисунок 5): (A) Подвздошно-гребенчатая или подвздошно-лобковая линия образована дугообразной линией подвздошной кости и верхней границей подвздошной кости. верхняя ветвь лобка до лонного симфиза. Он соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью переднего столба вертлужной впадины. (B) Подвздошно-исхиальная линия Келера начинается на медиальной границе крыла подвздошной кости и продолжается вдоль медиальной границы седалищной кости до конца. у седалищного бугра.Это часть задней колонны вертлужной впадины. (C) Пол вертлужной впадины . В норме дно вертлужной впадины латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии, можно диагностировать глубокий тазик. Тем не менее coxa profunda была обнаружена в 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Следовательно, этого критерия в качестве изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза соударения клещевого типа [13].Более тяжелое состояние - протрузия вертлужной впадины, диагностируется, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии (Рисунок 5). (D) Капля представляет собой совокупность теней. Его медиальная сторона соответствует внутренней коре таза, а латеральному краю соответствует вертлужная выемка и передне-нижняя часть четырехугольной пластинки [14]. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедра. В тазобедренном суставе взрослого человека нормальная суставная щель составляет от 3 до 5 мм и должна быть однородной.Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели [15]. Наиболее важные измерения подробно описаны на Рисунке 6 и в Таблице 1.


Измерение Измерение Нормальное значение

Отношение глубины вертлужной впадины Глубина вертлужной впадины > 250
Угол центральной кромки Покрытие вертлужной впадины 20–40
Угол Тённиса Наклон источника 0–10 °
Угол заострения Наклон вертлужной впадины <45 °
Коэффициент пересечения Процент пересечения стенок вертлужной впадины <20%
Угол альфа Степень выпячивания соединения головки и шейки бедра Мужчина> 68 °
Женщина> 50 °
Смещение головки бедра и шейки Смещение головки бедренной кости относительно наиболее заметная часть шейки бедра > 10 мм
Процент смещения Смещение головки бедренной кости относительно диаметра головки бедренной кости > 0.18

Значение глубины вертлужной впадины ниже 250 характеризует диспластическое бедро [16].

В нормальных условиях вертлужная впадина покрывает 75% головки бедренной кости. Этот охват можно определить с помощью трех различных измерений: бокового угла между центральным краем по Вибергу, переднего угла центрального края и индекса экструзии бедренной кости. Индекс экструзии бедренной кости измеряет процент головки бедренной кости, который находится за пределами крыши вертлужной впадины.Этот процент должен быть ниже 25% у взрослых.

Угол Wiberg по центральному краю измеряет верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости. Он полезен детям старше 5 лет и в зрелом возрасте. Для детей от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15 °, а у взрослых - около 20 °, хотя после 55 лет этот минимум увеличивается до 24 ° [17]. Значения более 40 ° указывают на превышение охвата.

Угол Лекена переднего центрального края может быть измерен в виде ложного профиля бедра или сагиттальной компьютерной томографии.В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20 ° указывают на недостаточное покрытие головки бедренной кости [18].

Угол наклона вертлужной впадины также можно измерить разными методами. Угол Тённиса количественно определяет наклон источника (склеротическая несущая часть вертлужной впадины). Значения более 10 ° считаются фактором риска нестабильности, а значения ниже 0 ° считаются фактором риска защемления клещей.

Острый угол - это универсальный способ измерения наклона вертлужной впадины.Углы более 45 ° указывают на дисплазию вертлужной впадины.

Нормальная вертлужная впадина ориентирована антеверсией. Его значение составляет от 15 до 20 ° в экваториальной плоскости вертлужной впадины и постепенно уменьшается по направлению к крыше вертлужной впадины, где нормальные значения колеблются от 0 до 5 °. Ретроверсия верхней части вертлужной впадины связана с защемлением клещевого типа. При рентгенографии наличие «перекрестного признака» выявляется, когда задняя стенка вертлужной впадины пересекает переднюю стенку, не доходя до крыши вертлужной впадины.Это признак ретроверсии вертлужной впадины, связанный с чрезмерным охватом и ущемлением клещей. Тем не менее этот признак описан у 6% здорового населения [19]. Поэтому важнее, чем его наличие, процент пересечения. Это соотношение считается значимым, если оно превышает 20% [20].

Другими признаками, связанными с ретроверсией вертлужной впадины, являются седалищный отдел позвоночника и признаки задней стенки. Первый считается положительным, когда седалищный отдел позвоночника проецируется медиальнее подвздошно-гребенчатой ​​линии на рентгенограмме позвоночника переднего обзора, что указывает на то, что ретроверсия искривлена ​​не только вертлужной впадиной, но и всем гемипельвисом.Второй признак считается положительным, когда край задней стенки расположен медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на недостаточность задней стенки.

В нормальных условиях на стыке переднего и заднего профиля головки и шейки бедренной кости имеется симметричный вогнутый контур. Потеря этой вогнутости или выпуклость кости может привести к соударению кулачкового типа. Степень этой деформации можно измерить по альфа-углу. Хотя его можно измерить в поперечном разрезе, вид Данна под углом 45 ° считается более чувствительным, а вид лягушачьей лапы - более специфичным при определении патологических значений.Споры о том, какие ценности считаются нормальными, все еще продолжаются. Основываясь на Копенгагенском исследовании остеоартрита, в недавней работе определены три диапазона значений для угла α : патологический (≥83 ° у мужчин и ≥57 ° у женщин), пограничный (от 69 ° до 82 ° у мужчин, 51 ° до 56 ° у женщин) и нормальным (≤68 ° у мужчин и ≤50 ° у женщин) [21].

Смещение между шейкой и головкой бедра также можно рассчитать в боковой проекции бедра. Значение менее 10 мм считается патологическим.Процент рассчитывается путем деления расстояния между головкой бедренной кости и линиями шеи на диаметр головки бедренной кости. Если этот процент меньше 0,18, высока вероятность столкновения кулачкового типа [22].

Угол между шейкой бедра и диафизом бедра составляет от 120 ° до 140 °. Coxa valga диагностируется, если угол выше, и coxa vara, если угол ниже этого нормального диапазона.

Хотя версию бедренной кости или перекрут можно измерить с помощью рентгенограмм, компьютерная томография устраняет несоответствия, продемонстрированные в измерениях, выполненных с помощью бипланной рентгенографии [23].

У взрослых одним из основных показаний к рентгенограммам является обнаружение остеоартрозных изменений (рис. 1 (е)). Тем не менее рентгенограммы обычно выявляют остеоартрит на поздней стадии, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тонниса. Шкала оценок варьируется от 0 до 3, где 0 не указывает на остеоартрит. Промежуточная степень 1 показывает умеренный склероз головы и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и краевое остеофитное образование губ. 2 степень проявляется небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости.3 степень - самая тяжелая форма остеоартрита, которая проявляется в виде сильного сужения суставной щели, большой субхондральной кисты с продуктивными костными изменениями, которые могут привести к деформации костных компонентов сустава [24], а вторичный остеоартрит из-за отложений пирофосфата кальция. может быть диагностирован при обнаружении кальцификации гиалинового хряща и фиброзного хряща [25].

Существуют и другие патологические состояния, которые могут повлиять на тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить правильный диагноз.Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать по рентгенограммам, когда развивается быстрый регионарный остеопороз и деструктивный моноартикулярный процесс (рис. 1 (f)). В случае туберкулезного или бруцеллезного артрита он проявляется как медленно прогрессирующий процесс, и диагностика может быть отложена [26].

Синовиальный хондроматоз можно уверенно диагностировать с помощью рентгеновского излучения, когда видны кальцинированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точного диагноза, хотя некальцифицированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и / или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедренной кости или вертлужной впадине. (Рисунок 7) [27].

Рентгенологические признаки преходящего остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки и шеи бедренной кости (рис. 8). Тем не менее, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза, недостаточности или стрессовых переломов головки или шеи бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут показать только отсроченные или запущенные признаки. Стадия по классификации Ficat варьируется от нормального внешнего вида (стадия I), небольшого увеличения плотности головки бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с или без признака «полумесяца» (стадия III) и развитого коллапса с вторичным остеоартритом (стадия IV) [28].Доказано, что в случае стрессовых или недостаточных переломов чувствительность к рентгеновским лучам намного ниже, чем при МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом [29].

5. Магнитный резонанс

Многие патологические состояния бедра выявляются на ранней стадии с помощью МРТ из-за высокого разрешения и чувствительности мягких тканей. Его точность при изучении острой боли в бедре у детей оказалась лучше, чем у ультразвука и плановой рентгенографии. Однако доступность МРТ и необходимость седации сводят ее использование к отдельным случаям, в которых диагноз не ясен с помощью менее сложных методов.К ним относятся дифференциация преходящего синовита от септического артрита или остеомиелита [30], диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение болезни Пертеса.

Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при LCPD. К ним относятся степень и распространение эпифизарного некроза, перелом субхондрального окостеневшего ядра, поражение латерального столба и нарушение роста физического тела, в том числе наличие трансфизарной неоваскуляризации или образования мостиков [31].

Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузионно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Коэффициент ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58% [32].

У взрослых пациентов МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Роль МРТ, традиционно относящейся к области рентгенограмм, была подчеркнута после того, как в 2003 году был введен в употребление термин «удар вертлужной впадины» бедренной кости [33].Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной впадины и бедренной кости, которые могут привести к раннему остеоартриту.

МРТ считается первоочередной задачей для достижения этих целей, в основном, когда рассматривается операция, из-за способности МРТ отображать весь участок поверхности шейки бедра, а также визуализировать верхнюю губу и суставной хрящ.

Диагностика импинджмента может быть достигнута только в том случае, если, помимо результатов визуализации, имеются также клинические симптомы и положительные приемы импинджмента [34].

Большинство углов и измерений, описанных в разделе простой рентгенограммы, могут быть точно воспроизведены на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ с внутрисуставным контрастированием позволяет обнаруживать лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9).

МРТ-артрография оказалась более точной по сравнению с обычной МРТ. Считается лучшей техникой для оценки верхней губы.Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить слезы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего встречается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглые, уплощенные и отсутствующие верхние губы также встречаются у бессимптомных популяций [35]. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100% при обнаружении разрывов губ. Рыхлые тела проявляются как дефекты наполнения, окруженные гиперинтенсивным гадолинием [36, 37].

Была продемонстрирована связь между разрывами губ и повреждением хряща.Это подчеркивает взаимодействие между повреждением хряща и верхней губы в прогрессировании остеоартрита [38]. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как контратакующее поражение возникает примерно в одной трети случаев клещей, вторичных по отношению к стойкому упору в передней части сустава, что приводит к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается признаком плохого прогноза [39].

МР-артрография может также показать разрыв круглой связки или слабость капсулы, которые являются спорными причинами микронестабильности бедра [40].Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы может быть вторичным по отношению к микротравме у спортсменов [41]. В этих случаях МРТ может демонстрировать отклонения, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9).

Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (АВН), преходящий остеопороз бедра (ТОГ), опухоли и переломы, вызванные стрессом или недостаточностью. Все эти объекты могут иметь паттерн отека костного мозга, характеризующийся пониженной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях, таких как насыщенные жиром T2-взвешенные изображения или STIR-изображения.Когда нет доказательств наличия очагового поражения, связанного с паттерном отека, подозревается TOH [42]. Когда внутри отечной области видна полоса низкой интенсивности, форма и длина этой полосы становятся важными. Обычно он выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального напряжения или недостаточности переломов, тогда как он вогнутый, ограничивая весь некротический сегмент, в случаях АВН. Когда сомнения сохраняются, МРТ с усилением гадолиния обычно показывает, что проксимальная часть за пределами перевязки усиливается при переломах, но не при АВН [43].

Было показано, что МРТ обладает 100% чувствительностью и специфичностью в проспективных исследованиях скрытых переломов бедра. Эти переломы диагностировались по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на изображениях, взвешенных по Т1 или Т2 [44] (Рисунок 10).

При синовиальных пролиферативных нарушениях МРТ показывает синовиальную гипертрофию. В случае ПВНС характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на градиентных эхо-изображениях [45] (рис. 7).В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается наличием промежуточных сигнальных хрящевых рыхлых тел и / или слабосигнальных кальцинированных рыхлых тел [46].

6. Компьютерная томография

Из-за радиационной опасности КТ была заменена МРТ при изучении внутрисуставных причин боли в бедре. Единственное исключение, когда КТ считается более эффективным, чем МРТ, - это опухоли костей из-за ее способности характеризовать кальцификации матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов.Типичные кальцификации матрикса включают следующее: (а) минерализация остеоида, подобная плотному облаку, (б) хондроидная кальцификация, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) волокнистый кальциноз, похожий на измельченное стекло. Есть также опухоли, которые обычно не показывают кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага в остеоид-остеомах, и это следует отличать от абсцесса Броди или стрессового перелома [47]. В настоящее время стандартным лечением остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ [48].

Довольно часто КТ широко доступна в отличие от МРТ, особенно в острой форме

.

PPT - Абдоминальные рентгеновские радиологические признаки PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Абдоминальные рентгеновские радиологические признаки Сюзанна О'Хаган

  • Момент лампочки Момент внезапного вдохновения, откровения или признания

    Подход к AXR • Газовая структура кишечника • Вне просвета воздуха • Образования мягких тканей • Кальцификации

  • Нормально AXR Газ в желудке Печень Селезеночный изгиб T12 11-е ребро Край поясничной мышцы Левая почка Печеночный изгиб Поперечная кишка Подвздошный гребень Газ в сигмоиде Газ в слепой кишке Сустав SI Мочевой пузырь Головка бедренной кости

  • Газовая структура Что является нормальным? • Желудок • Почти всегда воздух в желудке • Тонкая кишка • Обычно небольшое количество воздуха в 2 или 3 петлях • Толстая кишка • Почти всегда воздух в прямой кишке и сигмовидной кишке • Различное количество газа в остальной части толстой кишки

  • Нормальная жидкость уровни • Желудок • Всегда (в вертикальном положении, в лежачем положении) • Тонкая кишка • Допустимы два или три уровня (в вертикальном положении, в лежачем положении) • Толстая кишка • Обычно нет (функции для удаления жидкости)

  • Толстый кишечник против тонкого • Толстый кишечник • Периферические (за исключением RUQ, занятого печенью) • Гаустральные отметины не проходят от стены до стены • Тонкая кишка • Центральная • Суженные клапаны проходят через просвет и расположены ближе друг к другу

  • Принципы рентгенографии Серия пленок для острого живота • Серия обструкции / Острая абдоминальная серия / Полная брюшная серия • Лежа на спине (почти всегда) • Вертикальный или левый пролежень (почти всегда) • Прямая кишка на животе или сбоку (варьируется) • Грудь, прямая или приподнятая ne (переменная)

  • Острый брюшной ряд На что обращать внимание Заменители: Боковая прямая кишка на животе Вертикально Левый боковой наклон Вертикальная грудь Лежащая грудь

  • Получение изображений • Лежа на спине • Пациент на спине, рентгеновский луч направлен вертикально вниз , задняя кассета, передняя рентгеновская трубка (AP) • Лицо • Пациент на животе, рентгеновский луч направлен вертикально вниз, передняя кассета, задняя рентгеновская трубка (PA) • В вертикальном положении • Пациент стоит или сидит, рентгеновский луч направлен горизонтально, кассета сзади, рентгеновская трубка спереди (AP) • Вертикальная грудная клетка • Стойка или сидение пациента, горизонтальный рентгеновский луч, передняя кассета, задний рентгеновский аппарат (PA) Аппарат для рентгеноскопии 1900-х годов, в котором радиация попадает прямо через пациента в лицо врача.

  • Аномальные газы • Функциональная кишечная непроходимость • Одна или несколько петель кишечника становятся аперистальтическими, как правило, из-за местного раздражения или воспаления • Локализованные «сторожевые петли» (одна или две петли) • Генерализованные (все петли толстой и тонкой кишки) • Механическая непроходимость • Внутрипросветная или внепросветная • Непроходимость тонкой кишки • Непроходимость толстой кишки

  • 3, 6, 9 ПРАВИЛО Максимальный нормальный диаметр кишечника Тонкая кишка 3 см Толстая кишка 6 см Слепая кишка 9 см

  • Localisedileus • Ключевые особенности или две постоянно расширенные петли тонкой или толстой кишки (несколько изображений) • Часто уровни жидкости и воздуха в сигнальных петлях • Местное раздражение, кишечная непроходимость в той же анатомической области, что и патология • Газ в прямой кишке или сигмовидной кишке • Может напоминать ранний SBO

  • Причины локализованной локализации слизистой оболочки

  • Знак прекращения толстой кишки Резкое прекращение поступления газа в толстую кишку umn в области селезеночного изгиба (стрелка).Толстая кишка обычно декомпрессируется за пределами этой точки. Объяснение: Воспалительный экссудат при остром панкреатите распространяется в диафрагмально-ободочную связку через латеральное прикрепление поперечной ободочной кишки. Инфильтрация диафрагмально-ободочной связки приводит к функциональному спазму и / или механическому сужению селезеночного изгиба на уровне, где толстая кишка возвращается в забрюшинное пространство.

  • Generalisedileus Ключевые особенности • Полная аперистальтика / гипоперистальтика кишечника • Расширение тонкой кишки и толстой кишки до прямой кишки (при LBO без газа в прямой кишке / сигмовидной кишке) • Высокие уровни воздух-жидкость * почти всегда

  • Generalized adynamized Толстый и тонкий кишечник сильно заполнены воздухом, но не расширены.Толстый и тонкий кишечник «выглядят одинаково».

  • Механический SBO • Расширенный тонкий кишечник • Боевые петли (видимые петли, лежащие поперечно, с разными уровнями воздух-жидкость) • Небольшой газ в толстой кишке, особенно прямой кишке

  • SBO Erect SBO Supine Air уровни жидкости

  • Причины механического SBO * Могут быть видны на AXR

  • Внешний вид стремянки • Петли располагаются от левого верхнего правого нижнего квадранта в дистальном SBO

  • Знак винтовой пружины

  • Жемчужный знак Считается диагностическим признаком обструкции (в отличие от кишечной непроходимости) и вызывается небольшими пузырьками воздуха, захваченными в клапанах тонкой кишки.

  • Знак растяжения / разреза Прорезь воздуха, попавшего в клапаны, характерная для SBO

  • Обструкция замкнутой петли • Обструкция двух точек одной и той же петли кишечника в одном месте • Образует C или U форма • Термин применяется к тонкой кишке, обычно вызванной спаечными процессами • Толстая кишка, называемая заворотом

  • Знак полумесяца Вызывается: LUQ Масса мягких тканей ИЛИ Головка инвагинации в дистальной поперечной ободочной кишке

  • Знак двойного пузыря Атрезия двенадцатиперстной кишки

  • Механический LBO • Толстая кишка расширяется от точки обструкции назад • Уровень жидкости низкий / нет воздуха (толстая кишка реабсорбирует воду) • Мало или совсем нет воздуха в прямой кишке / сигмовидной кишке

  • Непроходимость толстой кишки петли, как правило, не перекрываются, поэтому можно определить место обструкции Небольшое количество газа или его отсутствие в тонкой кишке, если илеоцекальный клапан остается компетентным * * При некомпетентности толстая кишка распадается на тонкую, может выглядеть как SBO

  • Причины механического повреждения LBO

  • Примечание по завороту • Сигмовидная кишка имеет собственное мезентри, поэтому склонна к перекручиванию • Слепая и ретроперитальная кишка не склонен к скручиванию; У 20% людей имеется дефект брюшины, покрывающий слепую кишку, в результате чего слепая кишка становится подвижной

  • Заворот Заворот всегда выходит за пределы области заворота.Заворот сигмовидной кишки может двигаться только вверх и обычно идет в правый подреберь. Заворот слепой кишки может идти практически куда угодно.

  • Знак кофе в зернах Заворот сигмовидной кишки Сильно расширенная сигмовидная петля

  • Грыжа Значение бокового пролежня Преимущество состоит в том, что вероятность попадания воздуха в грыжу кишечника может быть выше, поскольку она является наименее зависимой частью кишечника. кишечник в положении лежа на спине.

  • Яблочный стержень • Рентгенологическое проявление очаговой стриктуры кишечника, как правило, при исследовании клизмы с контрастным веществом.Стриктура демонстрирует выступающие края и напоминает сердцевину частично съеденного яблока. Наиболее частая причина - кольцевидный рак толстой кишки.

  • Thumbprinting Расстояние между петлями кишечника увеличивается из-за утолщения стенки кишечника. Хаустральные складки очень толстые, что приводит к появлению знака, известного как «отпечаток большого пальца».

  • Ведущая трубка ободочной кишки • Укорочение толстой кишки вследствие фиброза • Потеря хаустации • Язвенный колит

  • Внепросветный воздух • ТИПЫ • Пневмоперитонеум / свободный воздух / внутрибрюшинный воздух • Воздух в кишечнике pneumatosisintestinalis) • Воздух в желчевыводящей системе (пневмобилии)

  • Лучше всего вертикальная пленка • Пациент должен сидеть вертикально в течение 10-20 минут до получения рентгеновского изображения прямой грудной клетки.• Это позволяет любому свободному внутрибрюшному газу подниматься вверх, образуя полумесяц под диафрагмой. Говорят, что таким способом можно обнаружить всего 1 мл газа.

  • Free AirCauses • Разрыв полого внутреннего органа • Перфорированная пептическая язва • Травма • Перфорированный дивертикулит (обычно закрывается) • Перфорированная карцинома • Послеоперационный 5-7 дней в норме, при последующих исследованиях должно быть меньше * НЕ разрывается аппендикс (пломбы сняты)

  • Признаки свободного воздуха • Знак полумесяца • Знак Хилайдитита • Знаки риглеров (и ложных риглеров) • Знак футбола • Знак ложных связок • Знак треугольника • Знак купола • Знак малого мешка

  • Полумесяц II Свободный воздух под диафрагмой Лучше всего демонстрируется на рентгеновском снимке грудной клетки в вертикальном положении или на левой широте в положении лежа Легче увидеть под правой диафрагмой

  • Признак хилаидита • Может имитировать воздух под диафрагмой • Ищите хаустральные складки • Получите левую широту пролежня для подтверждения У пациентов с циррозом или уплощенной диафрагмой из-за гиперинфляции легких в верхней части живота над печенью создается пустота.Это пространство может быть заполнено кишечником. Если этот кишечник заполнен воздухом, он может имитировать свободный газ.

  • Знак Риглера Стенка кишечника визуализируется с обеих сторон из-за внутрипросветного и внепросветного воздуха Обычно большое количество свободного воздуха Может быть принято за перекрывающиеся петли кишечника, подтверждается вертикальным обзором

  • Знак ложного Риглера • Признак Риглера иногда может быть смоделирован прилегающими петлями кишечника, в результате чего внутрипросветный воздух в одной петле кишечника может казаться очерчивающим стенку соседней петли, что приводит к ошибочной диагностике свободного воздуха.• Измерьте расстояние до интерфейса, если не уверены.

  • Football SIgn Наблюдается с массивным пневмоперитонеумом. Чаще всего у детей с некротизирующим энтероколитом. В положении на спине воздух собирается впереди внутренних органов брюшной полости. Взрослые дети

  • Ложная связка обычно не проявляется . Пленка на спине, свободный воздух поднимается над передней поверхностью печени

  • Другие формы воздуха вокруг печени Знак Дожа

  • Знак перевернутой буквы V • На рентгенограмме лежа на спине можно увидеть перевернутую букву "V" над таз у больного пневмоперитонеумом.• В то время как у младенцев он вырабатывается пупочными артериями, у взрослых он создается нижними надчревными сосудами

  • Постоянный знак диафрагмы Достаточно свободного воздуха, левая и правая полудиафрагмы кажутся непрерывными

  • Загрузить больше. ...

    Радиологические модели поражения легких при воспалительном заболевании кишечника

    Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это форма хронического воспаления желудочно-кишечного тракта, включающая две основные формы: язвенный колит и болезнь Крона. Хотя визуализация кишечника при ВЗК хорошо известна, визуализация внекишечных проявлений широко не освещена. В частности, спектр связанных с ВЗК или связанных изменений грудной клетки широк и может имитировать другие состояния. Общее эмбриональное происхождение кишечника и легких из передней кишки, аутоиммунитет, курение и бактериальная транслокация из толстой кишки могут быть вовлечены в патогенез этих проявлений у пациентов с ВЗК.Поражение грудной клетки при ВЗК может проявляться одновременно или через несколько лет после начала заболевания кишечника, даже после колэктомии, и может влиять на несколько структур грудной клетки. Цель данной статьи - представить различный радиологический спектр проявлений ВЗК в грудной клетке, включая паренхиму легких, дыхательные пути, серозные поверхности и легочную сосудистую сеть. Наиболее распространенной и отличительной формой поражения дыхательных путей является воспаление крупных дыхательных путей с последующими изменениями легких. Легочные проявления в основном выявляются с помощью функциональных тестов легких и компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР).Желательно, чтобы радиологи знали различные радиологические картины возможного поражения дыхательных путей у таких пациентов, особенно при КТВР. Радиологам очень важно работать в многопрофильных группах, чтобы установить правильный диагноз и лечение, основанное на применении кортикостероидов в отличие от любой другой формы бронхоэктазов.

    1. Введение

    Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это широкий термин, который описывает различные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.Основными патологическими состояниями являются болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) [1]. С патофизиологической точки зрения эти два состояния различны. БК представляет собой рецидивирующее воспалительное заболевание с поражением любого участка желудочно-кишечного тракта, проявляющееся трансмуральными и несмежными поражениями. ЯК - это воспаление только прямой и толстой кишки, характеризующееся непрерывными восходящими изменениями, затрагивающими только слизистую оболочку, при этом остальная часть колоректальной стенки остается неповрежденной [1–3].Рост заболеваемости ВЗК в промышленно развитых странах позволил лучше узнать об этих заболеваниях за последние несколько десятилетий [4]. Внекишечные проявления обычно возникают при ВЗК с распространенностью от 21% до 47% [5, 6]. Наиболее частыми внекишечными проявлениями являются кожные ( узловатая эритема , гангренозная пиодермия и кожно-кишечные свищи), гепатобилиарные (первичный склерозирующий холангит, гепатит, панкреатит и тромбоз воротной вены), мышечно-скелетные (костно-мышечные) уропатия), глазная (увеит, конъюнктивит и эписклерит) и респираторная (прогрессирующее поражение дыхательных путей и легких, изменения легочной сосудистой сети).Радиологическая визуализация играет фундаментальную роль в обнаружении, характеристике и наблюдении ВЗК благодаря компьютерной томографии (КТ) и магнитному резонансу (МР). Некоторые из внекишечных проявлений ВЗК могут быть обнаружены с помощью визуализационных исследований, оптимизированных для исследования кишечника: они включают гепатобилиарные, панкреатические и мочеполовые заболевания. Дальнейшие радиологические исследования должны быть оправданы, если есть подозрение на внекишечные проявления, и их невозможно хорошо изучить с помощью целевого обследования кишечника.В этой статье мы рассмотрели различные радиологические паттерны компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT), связанные с поражением дыхательных путей у пациентов с ВЗК. Радиологи должны знать об этих потенциальных внекишечных изменениях и сотрудничать с клиницистами для постановки точного диагноза.

    2. Вовлечение респираторной системы в ВЗК

    Вовлечение дыхательных путей в ВЗК было впервые описано Лопес Ботет и Розалем Арчер в 1962 году, и с тех пор об этой ассоциации постоянно сообщалось [7–10].Ассоциация редка (распространенность <1%), а спектр проявлений широк [5, 6, 9–12]. Текущие оценки распространенности респираторных патологий у пациентов с ВЗК составляют около 40%, многие из которых являются субклиническими проявлениями и имеют неопределенное клиническое значение, и в целом они могут быть недооценены [8]. Более того, до 10% пациентов с ВЗК могут недооценивать респираторные поражения, поскольку их проявления могут предшествовать проявлению заболевания кишечника на месяцы или годы [10, 12, 13].В своем обзоре Black et al. обнаружили, что пациенты с ВЗК испытывают респираторные симптомы чаще, чем в общей популяции [8]. Респираторные симптомы могут возникать чаще при ЯК, чем при БК [10]. Камю и др. заметили, что симптомы могут развиваться или ухудшаться после тотальной колэктомии у пациентов с ЯК [10]. Причина неизвестна: смещение воспалительного процесса из кишечника в легкое часто возможно из-за общего происхождения кишечника и бронхиального дерева от примитивной кишки [10].Кроме того, необходимо учитывать дополнительные доказательства: параллельные обострения кишечных и легочных симптомов, наблюдаемые у некоторых пациентов, чувствительность к стероидам заболевания дыхательных путей, наблюдаемая у многих пациентов, и тот факт, что желчные пути (которые происходят из примитивного кишечника) могут также участвовать в ВЗК [10]. Папаниколау и др. в своем исследовании показали генетическую предрасположенность к различным внекишечным проявлениям: гаплотипы HLA-A2 и HLA-DR1 в CD и HLA-B27, HLA-B58 и HLA-B8 / D3 в UC больше связаны с заболеваниями суставов, кожи и глаз. [5].Специфическая генетическая предрасположенность к респираторному поражению еще не продемонстрирована [5]. Патогенез поражения легких еще не полностью изучен, но может быть связан с общим эмбриологическим происхождением слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника (оба происходят из примитивной передней кишки): эпителий толстой кишки и респираторный эпителий содержит бокаловидные клетки и подслизистые железы. Кроме того, они оба содержат лимфоидную ткань подслизистой оболочки и играют решающую роль в защите слизистой оболочки хозяина. Гипотетически кишечные и респираторные изменения у этих пациентов могут быть результатом воздействия на эпителий общих антигенов при вдыхании / проглатывании, что приводит к сенсибилизации лимфоидной ткани и воспалению.Другая физиопатологическая теория заключается в том, что поражение дыхательных путей может быть вызвано воспалительными медиаторами, выделяемыми слизистой оболочкой кишечника [8, 14]. Клинически у пациентов могут наблюдаться неспецифические респираторные симптомы, такие как кашель, хрипы и одышка. Сонгюр и др. . обнаружил, что у 16 ​​из 36 пациентов с ВЗК (44%) в отделении гастроэнтерологии были симптомы хрипов, кашля, выделения мокроты и одышки без каких-либо признаков легочных инфекций [15]. Тесты функции легких (PFT) обычно неоптимальны у пациентов с ВЗК по сравнению с пациентами, не страдающими этим заболеванием.Более того, PFT могут не коррелировать с активностью IBD [8, 16]. Ряд сообщений продемонстрировал снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO) между бессимптомными пациентами и контрольными субъектами [15, 17, 18]. Поражение дыхательной системы включает дыхательные пути, паренхиму легких, сосудистую сеть легких и серозную оболочку плевры / перикарда (таблица 1). Дыхательные пути могут поражаться на любом уровне с широким спектром изменений, включая бронхоэктазы, стеноз трахеи, хронический бронхит, астму, бронхиолит и ХОБЛ [8].Паттерны поражения легких при ВЗК в основном связаны с оппортунистическими инфекциями (которые являются основной причиной, в том числе из-за иммуносупрессии после терапии, связанной с ВЗК) и токсичностью, вызванной лекарствами, или напрямую связаны с первичным воспалением ВЗК [12]. Иногда у пациентов с ВЗК возникают сопутствующие заболевания дыхательной системы, такие как астма, саркоидоз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема, связанная с дефицитом А1-антитрипсина (ДААТ). После артрита астма является наиболее частой сопутствующей патологией как при ЯК, так и при БК, особенно у мужчин, в то время как саркоидоз чаще встречается при БК.ХОБЛ у пациентов с ВЗК следует исследовать и незамедлительно распознать, поскольку это увеличивает смертность пациентов с БК, даже если известно, что сигаретный дым является фактором защиты от ЯК (но способствует прогрессированию БК) [19]. Кроме того, следует заподозрить AATD у молодых пациентов с IBD и эмфиземой [5]. В любом случае необходим клинически ориентированный подход, сопровождаемый целенаправленными радиологическими диагностическими процедурами.

    9035.Роль визуализации

    Было показано, что компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) является предпочтительным методом визуализации для выявления и оценки вовлечения легких у взрослых при ВЗК [6, 8]. Изменения HRCT имеют диапазон распространенности от 22% до 89%, а рентгенологические данные могут не зависеть от симптомов, тестов функции легких и активности воспаления кишечника [5, 9]. С другой стороны, Songür et al. показали, что нарушения КТВР присутствуют у значительной части пациентов с ВЗК, и примерно у 80% из них наблюдается активное заболевание кишечника [15].Наиболее частые результаты КТВР при поражении органов дыхания включают утолщение стенок бронхов (которое может уменьшаться после приема кортикостероидов), бронхоэктазы, помутнение легких, эмфизему и изменения матового стекла. В последнее время HRCT сканирование при приостановленном полном выдохе использовалось для изучения воздушной ловушки, главным образом, у пациентов с астмой, эмфиземой, бронхоэктазами и констриктивным бронхиолитом [15, 20]. Сканирование выдоха также может быть полезно для выявления основных причин мозаичного рисунка (инфильтративное заболевание легких, заболевание мелких дыхательных путей и заболевание легочных сосудов) [21, 22].Из-за радиационного облучения и молодого возраста большинства пациентов с ВЗК HRCT следует использовать у пациентов с симптомами, у которых врачи сильно подозревают респираторное поражение (рис. 1). Обычно результаты рентгенологического исследования грудной клетки нечувствительны и неспецифичны [23]. Поскольку рентгенография грудной клетки часто бывает нормальной у пациентов с респираторными симптомами, рентгенологические картины остаются плохо изученными [10, 23, 24]. Распространенность легочного поражения у детей с ВЗК низкая, а изменения HRCT легких нечасты.Поэтому не рекомендуется проводить КТВР у детей, за исключением случаев с тяжелыми респираторными проявлениями [25].


    4. Функции визуализации
    4.1. Заболевание дыхательных путей

    Наиболее распространенной и отличительной формой респираторного поражения при ВЗК является воспаление дыхательных путей, составляющее 40–63% от общего числа клинически значимых респираторных жалоб [10]. У пациентов с ЯК или реже у пациентов с БК был выявлен широкий спектр патологий дыхательных путей, включая подсвязочный стеноз, хронический бронхит и хроническое гнойное воспаление как больших, так и малых дыхательных путей [8, 22].Если не лечить, заболевание дыхательных путей может привести к необратимому стенозу дыхательных путей. Поражение верхних дыхательных путей (UAI) при ВЗК - редкое заболевание, которое может поражать глотку, гортань, трахею и основные бронхи. Это может произойти через несколько лет после постановки диагноза кишечного заболевания кишечника и при ЯК после тотальной колэктомии [5]. У пациентов с ЯК отек, язвы и кровотечения в трахее и крупных дыхательных путях могут имитировать изменения слизистой оболочки, наблюдаемые в стенке толстой кишки. Напротив, трахеобронхит, связанный с CD, имеет неказеозные и эпителиоидные гранулемы, которые могут проявляться в виде узлового утолщения (Рисунок 2) [26–28].Поражение верхних дыхательных путей при ВЗК может проявляться кашлем, охриплостью голоса, стридором и респираторным расстройством. Визуализация может помочь в диагностике. Рентген грудной клетки не помогает, но иногда можно увидеть сужение трахеи. С другой стороны, HRCT может показать определенное периферическое или узловое утолщение трахеобронхиальной стенки. Основной дифференциальный диагноз UAI при IBD включает гранулематоз с полиангиитом (GPA), инфекции, ожоги, саркоидоз и амилоидоз [29]. Поражение надгортанника, гортани и голосовой щели у пациентов с саркоидозом хорошо известно, а тракционные бронхоэктазы часто видны у пациентов с саркоидозом вместе с типичной средостенной лимфаденопатией [30].Поражение дыхательных путей у пациентов с амилоидозом может возникать как часть мультисистемного заболевания или изолированно, в случае локализованного амилоидоза, и стенка трахеи является частым местом поражения. Крупные дыхательные пути являются наиболее частым анатомическим участком респираторного поражения при ВЗК, на него приходится около 50% всех респираторных проявлений [5, 26]. Поражение крупных дыхательных путей (LAI) часто связано с другими внекишечными проявлениями, и чаще встречается у некурящих женщин с ЯК. Пациенты могут иметь острый / хронический бронхит, гнойный бронхит и бронхоэктазы: хроническое гнойное заболевание дыхательных путей может предшествовать (10–15%), сосуществовать с (5–10%) или следовать за развитием воспалительного заболевания кишечника (8%). –85%) [5, 8, 10].Особый интерес представляет тот факт, что, в отличие от других причин бронхоэктазов, хроническое гнойное заболевание дыхательных путей, связанное с ЯК, часто поддается лечению ингаляционными стероидами. Рентген грудной клетки может показать увеличенные межуточные отметины, ретикулярный узор или может казаться нормальным (Рисунок 3). Классическая картина КТВР характеризуется диффузным или спорадическим концентрическим утолщением стенки бронхов (с или без слизистой импактации) и бронхоэктазами (цилиндрическими, варикозными или кистозными) (рис. 4 и 5) [12, 31].Махадева и др. . продемонстрировал, что 13 из 17 пациентов (76%) имели бронхоэктазы на КТВР [23]. Поражение малых дыхательных путей (SAI) редко встречается клинически (3–10%). Это происходит в более молодом возрасте и, как правило, проявляется на более ранней стадии развития болезни, чем LAI [32–34]. Однако с более широким использованием КТВР обнаружение SAI у пациентов с ВЗК возрастает [8]. Рентген грудной клетки может быть нормальным или показывает увеличенные объемы легких, соответствующие задержке воздуха и / или ретикулонодулярным помутнениям или матовым стеклам.Типичная картина на КТВР - бронхит / бронхиолит, характеризующийся утолщением бронхиолярных стенок, слизистым импактом, центрилобулярными узелками из матового стекла, деревом в почке и мозаикой из-за захвата воздуха (Рисунок 6). Хронический бронхиолит может привести к прогрессирующему бронхоэктазу и бронхиолектазу (рис. 7). Ингаляционные / системные стероиды являются терапией выбора при заболеваниях больших и малых дыхательных путей у пациентов с ВЗК; редко используются иммуномодуляторы, такие как TNF-альфа, из-за их ограниченных клинических доказательств эффективности [32, 35–41].Подробности терапии можно найти в статье Камю и Колби [42]. Иногда при приеме стероидов толщина бронхов может уменьшаться [43].



    4.2. Вовлечение паренхимы легких

    Вовлечение паренхимы легких в ВЗК может быть вызвано неспецифической инфекцией, в то время как истинное интерстициальное заболевание легких, связанное с ВЗК, встречается редко [8, 10, 12]. Нередко у пациентов, которым не проводилась постколэктомия, проявляется лекарственная токсичность ВЗК. Многие из паттернов HRCT, обнаруженных у этих пациентов, не являются патогномоничными для ВЗК и могут присутствовать в более чем одном контексте: инфекция, токсичность препарата или изменения, связанные с ВЗК [44].

    Для одного радиолога может быть трудно определить точную этиологию, поэтому рекомендуется мультидисциплинарный подход к изменениям легких при ВЗК. Язвенный колит чаще связан с поражением паренхимы, чем с болезнью Крона. Возраст начала варьирует, преобладают женщины. Паренхиматозное заболевание обычно проявляется консолидациями, соответствующими паттернам организующей пневмонии (ОП): хотя паттерн ОП может также развиваться при инфекции или проявляться как проявление токсичности лекарственного средства, некоторые авторы относят случаи, связанные с самим ВЗК [8, 10, 45].Рентген грудной клетки показывает преобладающие очаговые или диффузные периферические помутнения и воздушные бронхограммы. ВРКТ показывает пятнистые, асимметричные, односторонние или двусторонние очаги консолидации в периферическом или перибронховаскулярном распределении, большие нерегулярные узелки или нечеткие центрилобулярные узелки; матовое стекло и сумасшедшее мощение - другие характеристики. «Знак обратного ореола» (или «знак атолла») считается наводящим на размышления, хотя он наблюдается только у 20% пациентов с ОП (в основном наблюдается во время фазы заживления / восстановления ОП) (Рисунок 8) [46] .Другим паренхиматозным заболеванием при ВЗК является клеточная неспецифическая интерстициальная пневмония (клеточная NSIP), которая имеет другие прогностические значения по сравнению с фиброзной NSIP (первая поддается лечению и имеет лучший прогноз). Типичные результаты клеточного NSIP при КТВР - матовое стекло с крошечной ретикуляцией и субплевральным и базальным распределением. Сохранение непосредственного субплеврального легкого особенно указывает на NSIP (рис. 9). Соты обычно отсутствуют. За исключением пациента с колэктомией с ЯК, который не принимает никаких лекарств, любое обсуждение интерстициального заболевания легких при ВЗК должно включать историю приема лекарств пациента.Фактически, NSIP представляет собой распространенный образец токсичности легочных лекарств (Рисунок 10) [46]. В частности, сульфасалазин и месалазин используются для лечения ВЗК, и оба они могут вызывать легочную токсичность, которая обычно выражается в виде НПВП, ОП или эозинофильной пневмонии [10, 47, 48]. Пациенты с эозинофильной реакцией демонстрируют комбинацию патологий легких при визуализации и повышенного содержания эозинофилов в сыворотке. HRCT может показать периферическую консолидацию с преобладанием верхней доли, связанную с пятнистой двусторонней узловатой или овальной массоподобной консолидацией.Эти характеристики могут очень напоминать или имитировать ОП, но при эозинофильной пневмонии часто преобладает верхняя доля вместо ОП, где наиболее вовлечены основания легких.


    Легочные некробиотические узелки также наблюдались у пациентов с ВЗК, и их следует дифференцировать от злокачественных новообразований и инфекции. Сообщалось, что гистологически эти поражения в основном являются некробиотическими (25%) или гранулематозными (12,5%) [8]. На снимках эти узелки округлые и четко очерченные, иногда с кавитацией, и могут достигать нескольких сантиметров в диаметре (рис. 11).Следует исключить инфекцию, поскольку эти узелки реагируют на стероиды, но не на антибиотики [10, 12]. У любого пациента, получающего терапию анти-TNF, могут развиться оппортунистические инфекции или туберкулез [47]. Что касается дыхательных путей, также важно помнить, что иногда возникают сопутствующие заболевания, вовлекающие паренхиму легких, такие как саркоидоз и эмфизема, связанные с AATD [30]. Для лучшего выяснения этих связей все еще необходимы дальнейшие исследования.

    4.3. Сосудистые проявления

    Сосудистые заболевания редко возникают при ВЗК.Они могут быть представлены гранулематозом с полиангиитом (GPA), микроскопическим полиангиитом, эозинофильным гранулематозом с полиангиитом (EGPA) и другими легочными васкулитами, не связанными с ANCA +, о которых сообщалось некоторыми авторами [49–52]. Поскольку венозная тромбоэмболия часто встречается у пациентов с ВЗК, острая тромбоэмболия легочной артерии остается наиболее клинически значимым легочным сосудистым проявлением у этих пациентов (рис. 12) [6, 8]. Фактически, известно, что у этих пациентов повышен риск тромбоэмболической болезни: Bernstein et al.утверждал, что риск в три раза выше по сравнению с контрольными субъектами того же возраста [53]. Риск тромбоэмболии у пациентов с ВЗК может быть связан с самой патологией и связанными с ней состояниями, такими как абдоминальная хирургия, неподвижность, лекарственные препараты и частая катетеризация центральных вен [8]. Риск может еще больше увеличиваться во время фаз активности ВЗК, но до одной трети тромботических событий происходит, когда заболевание находится в состоянии покоя, что свидетельствует о продолжающемся тромботическом риске, не связанном с активностью заболевания или возможной терапией [54].

    4.4. Поражение серозной оболочки

    Поражение плевры и перикарда при ВЗК встречается редко [6, 8, 10, 12]. Плевральный выпот почти всегда односторонний и экссудативный по своей природе (рис. 13). Поражение перикарда обычно не сопровождается плевральным выпотом: сопутствующее поражение плевры и перикарда встречается редко [8, 10, 12, 55]. Серозит может быть связан с сильной болью в груди, и возможна связь с миокардитом [10].

    5. Выводы

    В настоящее время появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что ВЗК и внекишечные проявления не являются изолированными заболеваниями, а могут иметь общие патофизиологические пути.При более частом использовании КТВР легочные проявления ВЗК встречаются чаще. Бронхоэктатическая болезнь - наиболее частое изменение, наблюдаемое у пациентов с ВЗК, но спектр респираторного поражения широк, от органа до конкретного проявления. Поражение легких при воспалительном заболевании кишечника следует рассматривать у всех пациентов, даже если желудочно-кишечные симптомы минимальны или хорошо контролируются. Радиологи должны знать, что они играют ключевую роль в оптимизации клинического ведения пациентов с ВЗК, избегая ошибок и бесполезных методов лечения, чтобы избежать деструктивных изменений дыхательных путей или необратимого фиброза легких.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, связанного с публикацией этой статьи.

    .

    радиологический признак - определение - английский

    Примеры предложений с «радиологическим признаком», память переводов

    springer Было несколько пациентов с радиологическими признаками расшатывания имплантата, но ни у одного из них не было клинических проблем. перелом и может быть распознан по рентгенологическим признакам. spinger У 2 пациентов с состоянием, возникшим после перипротезного перелома, могли быть обнаружены радиологические признаки расшатывания. springer К ним относятся поражения запястья, атипичные рентгенологические признаки и ранее прооперированные пациенты.Спрингер Клинические и рентгенологические признаки неспецифичны. спрингер Обсуждение в конечном итоге сосредоточилось на клинических и радиологических признаках двусторонней акустической невриномы. спрингер У всех пациентов предоперационная оценка показала клинические, функциональные или радиологические признаки ХП. спрингер Только у одного пациента были выявлены радиологические признаки остеоартрита I степени; однако интервал наблюдения был относительно коротким. Спрингер Все, кроме 2 пациентов, подвергшихся оперативному лечению, имели рентгенологические признаки артроза. WikiMatrix Это считается радиологическим признаком.Спрингер Локализация кишечника долгое время скрыта без каких-либо клинических или рентгенологических признаков. Спрингер Все пациенты имели рентгенологические признаки поражения легких. Спрингер У четырех пациентов наблюдались отчетливые рентгенологические признаки остеоартроза, у двух пациентов - легкие признаки. Спрингер Приветствуются немедленные активные упражнения под руководством. Нагрузка увеличивается в соответствии с рентгенологическими признаками консолидации. Спрингер Радиологические признаки асбестоза наблюдались в 21 случае, и у 58 участников были поражения плевры, вызванные асбестом.Спрингер У 26,2% пациентов были отмечены рентгенологические признаки реминерализации. спрингер Радиологических признаков остеоартрита или некроза таранной кости не было. спрингер Радиологическим признаком таранно-пяточной коалиции является знак C. исследования, лабораторные исследования и радиологические признаки. пружина Обсуждаются механизмы, клинические и рентгенологические признаки. пружина Клинические и радиологические признаки указывали на диагноз во всех случаях.Спрингер Успешные клинические результаты и отсутствие рентгенологических признаков артроза после пятилетнего периода наблюдения. спрингер Рентгенологические признаки наблюдались у 17 пациентов, а аваскулярный некроз головки бедренной кости - у 1-го спрингера. Клинические и рентгенологические признаки прогрессирования часто приводят к значительному снижению качества жизни пациента.

    Показаны страницы 1. Найдено 236 приговоров соответствие фразы "радиологический знак".Найдено за 16 мс. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

    .
    900 ± +

    Участок поражения Образец UC CD

    Верхние дыхательные пути Отек / стеноз голосового и подсвязочного пространства ++ +
    Изолированное воспаление / выпячивание трахеи ++ +

    Большие дыхательные пути Бронхоэктаз ++ +
    Гнойное заболевание дыхательных путей ++ ±
    Острый бронхит + ±
    Хронический бронхит ++ ±

    Малые дыхательные пути Диффузный панбронхиолит + -
    Гранулематозный бронхиолит - +
    Облитерирующий бронхиолит синдром + -
    Некротический бронхиолит + ++

    Паренхима легкого OP25
    Эозинофильная пневмония + ±
    NSIP клеточная + ++
    DIP + -
    Фиброзирующий альвеолит ± ±
    Стерильные некробиотические узелки + +

    Легочная сосудистая сеть Тромбоэмболия легочной артерии ± ±
    Гранулематоз с полиангиитом (GPA) +
    Эозинофильный GPA (EGPA) ± +
    «Легочный васкулит» + +

    Серозная поверхность Плевральный выпот + +
    Перикардиальный выпот + +

    Сопутствующие заболевания легких / дыхательных путей Саркоидозоподобные + +
    Дефицит A1-антитрипсина + +
    COPD + +
    Амилоидоз ± ±

    Различные модели Пневмомедиастинум ± ±
    Легочная интерстициальная эмфизема +

    Сердце / на Поражение икарда Миокардит + +
    Атриовентрикулярная блокада + +
    Тампонада перикарда + +


    Смотрите также