Максимально возможная амплитуда движений в определенном суставе


Амплитуда движений в суставах: норма, измерение

В норме суставная подвижность человека составляет от 0 до 180 градусов. Определение амплитуды движений в суставах выполняется при профилактических осмотрах педиатрами, терапевтами и семейными докторами. Если же у пациента присутствовали травмы опорно-двигательного аппарата, оценка подвижности производится травматологом в условиях стационара. В международной классификации болезней выделяют недуги, при которых страдает амплитуда сгибания, разгибания, приведения, отведения и ротации в суставных группах. К таковым относятся дегенеративные патологии коленного и тазобедренного суставов, ревматоидный артрит и дисплазия соединительной ткани.

Принципы классификации

Движения в суставе подразделяются по принципу оси вращения:

  • Вертикальные. Они выполняются вокруг собственной оси. Примером может служить подвижность плечевых суставов — их вращение (ротация).
  • Сагиттальные. Они соответствуют сагиттальной плоскости, которая разделяет человеческое тело на правую и левую половины. Сюда принадлежат движения в тазобедренном суставе. Они подразделяются, в свою очередь, на такие подвиды:
    • Отведение (абдукция). Человек способен отвести нижнюю конечность или предплечье руки под определенным углом.
    • Приведение (аддукция). Аналогичное действие выполняется с обратным вектором.
  • Фронтальные — вокруг поперечной оси. Они подразделяются на сгибание (флексию) и разгибание (экстензию). Такая ограниченная двигательная активность наблюдается в тех суставных группах, которые построены по принципу блока.
Работа сочленений может осуществляться по трем осям.Вернуться к оглавлению

Нормальная амплитуда в разных суставах

Объем движений в плечевом суставе составляет от 0 до 90 градусов при сгибании и до 45 при разгибании. Это обусловлено особенностями его строения. Суставные поверхности формируют клиновидное образование, препятствующие переразгибанию руки с последующим травмированием мягких мышечных или соединительнотканных волокон.

Угол разгибания и сгибания в коленном суставе колеблется от 40 до 180. Он увеличивается еще на несколько градусов при пассивных движениях, в которых не задействованы мышечные волокна человека и которые выполняются кем-то извне. Тазобедренный сустав способен ротироваться кнаружи до 45, а кнутри до 15 градусов. Это оберегает от вывихов и подвывихов, которые могут произойти вследствие массивной нагрузки на эту структуру. А вот в голеностопном суставе градусы подвижности колеблются от 90 до 120, что также помогает обезопасить от смещения костей по отношению друг к другу.

Каждое сочленение может работать работать в определенном диапазоне.Вернуться к оглавлению

Как и чем производится измерение?

Это зависит от цели проведения исследования. Измерение объема движений в суставах у детей и взрослых производится преимущественно в ходе профилактического медосмотра, поэтому выполняется амбулаторно. Педиатр или терапевт пальпирует опорно-двигательный аппарат, обращая внимание на изгибы позвоночника и симметричность поясов верхних и нижних конечностей. Затем визуально и с помощью перпендикуляров, угломеров или гониометра исследуется степень подвижности в суставах. Для сверки нормы амплитуды и патологии существует специальная таблица. Любые отклонения регистрируются в амбулаторной карте ребенка, а также в электронном виде. Запись производится словесно, а численное значение фиксируется в градусах. Сложнее всего проверить эти значения у маленьких детей, у которых хрящевая ткань еще преобладает над костной и суставные поверхности могут быть гипермобильными.

В ходе обследования пациента врач может использовать гониометр.Вернуться к оглавлению

Причины болезней, ухудшающих амплитуду конечностей

Ограничение подвижности плечевого сустава всего встречается в более старшем возрасте, когда у пациентов присутствует деформирующий остеоартроз. Нарушение подвижности появляется также на фоне других дегенеративных патологий, при которых в суставной сумке формируются остеофиты, осложняющие скольжение хрящевых головок. При повышении в крови концентрации мочевой кислоты возникает подагра. Этот тяжелый недуг предшествует формированию специфических воспалительных наростов вокруг мелких суставов верхних и нижних конечностей. Характерным является покраснение кожи над этими участками и повышенная их болезненность. А вот возрастает амплитуда движений при дисплазии соединительной ткани. Это наследственное, генетически обусловленное заболевание, дебютирующее уже в детском и подростковом возрасте.

Вернуться к оглавлению

Клиническая симптоматика

Если тазобедренное сочленение проблемное, то человек может ощущать боль, когда встает из сидячего положения.

Изменения в тазобедренном суставе непременно влекут за собой ограничение движения в процессе ходьбы. Пациенту становится больно садиться, а еще больнее — вставать. Разгибание тазобедренного сустава может быть ограничено вследствие деформирующего остеоартроза или застарелых травм. Оно страдает и при врожденной дисплазии, при которой головка бедренной кости неправильно соотносится с вертлюжной впадиной. Ярким клиническим симптомом является щелчок, а в тяжелых случаях — даже хруст при любой двигательной активности. Объем движения локтевого сустава резко падает при так называемом туннельном синдроме. Это воспаление нервных сплетений верхней конечности, возникающее вследствие длительного выполнения монотонной механической работы. Оно сопровождается болезненностью при разгибании, сгибании, приведении, отведении и ротации.

Специалисты утверждают, что отсутствие достаточной подвижности мелких суставов рук обуславливается ревматоидным артритом или подагрой. При этих патологиях формируется рентгенологический симптом «ласты моржа» — ульнарная девиация пальцев кисти с их отклонением кнаружи.

Вернуться к оглавлению

Диагностические приемы

Специалист со стажем работы даже визуально может определить, когда у человека сочленение нездорово.

Определение объема движений в суставах выполняется с помощью визуального и инструментального методов. Первый без труда удается использовать опытным педиатрам и терапевтам, которые «на глаз» способны определить наличие проблемы. Если доктор не отмечает асимметрии между правой и левой рукой или ногой человека в определенной позе, он утверждает о здоровом опорно-двигательном аппарате. Когда же подозревается дефект, прибегают к дополнительному инструментальным методикам. Объем активных движений можно измерить с помощью перпендикуляра. Также для этого применяется обычная линейка или уголок, который раскрывается согласно изменения угла рук или ног, автоматически откладывая нужные значения на шкале.

Вернуться к оглавлению

Лечебная тактика

Восстановить достаточную подвижность опорно-двигательного аппарата на разных его участках можно с помощью медикаментозных препаратов, оперативного вмешательства и применения методов лечебной физкультуры. К распространенным лекарствам врачи относят препараты моноклональных антител, которые помогают при таких тяжелых недугах, как ревматоидный артрит. При подагре доктора используют средства, снижающие концентрацию солей мочевой кислоты в крови пациента. К таковым относится «Аллопуринол». Ранее с этой целью использовался «Колхицин». Восстановить амплитуду движений при установленном диагнозе дисплазии соединительной ткани помогает только регулярная физическая активность под присмотром тренера и медика. Если же у пациента была выявлена врожденная деконфигурация тазобедренного сустава, прибегают к оперативной коррекции этого дефекта.

Определение пассивных и активных движений в травматологии

Автор Предложить Статью На чтение 9 мин. Опубликовано Обновлено

В зависимости от того, совершает ли движения в суставе сам больной или их производит исследующий без усилии больного, движения соответственно подразделяются на активные и пассивные.

суставе, градусов, движений, объем, совершаются, переразгибание, коленном, подвижность, подвижности, тыльное, норме, вследствие

В зависимости от того, совершает ли движения в суставе сам больной или их производит исследующий без усилии больного, движения соответственно подразделяются на активные и пассивные.

Различают также нормальные движения, совершаемые в свойственном данному суставу объеме в физиологически возможных направлениях, и патологические движения в суставе. К последним относятся движения, совершаемые в необычных для данного сустава плоскостях или пределах.

Движения в суставах могут совершаться во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Во фронтальной плоскости производят от ведение (abductio) и приведение (adduclio), в сагиттальной — сгибание (flexio) и разгибание (eхtensio). Применительно к голеностопному и лучезапястному суставам принято добавлять подошвенное, тыльное и ладонное сгибание (подошвенное сгибание стоны, тыльное разгибание стопы, ладонное сгибание или тыльное разгибание кисти и т.д.). Если кисть отводится или приводится в лучезапястном суставе, говорят о локтевом или лучевом отклонении кисти. Ротация (rotatio) — наружная и внутренняя — происходит вокруг продольной оси конечности или ее отдельных сегментов. Например, если прижать к туловищу согнутую в локтевом суставе под прямым углом руку и ротировать предплечье максимально кнаружи так, чтобы ладонь смотрела кверху, говорят о супинации предплечья. Если же предплечье ротировано кнутри и ладонь обращена к полу — говорят о пронации предплечья. Ротацию предплечий можно определить и путем поворота поднятых вертикально предплечий и кистей при симметрично установленных локтевых суставах согнутых рук сидящего за столом больного.

Может быть, ротирована и стопа вокруг своей продольной оси (ротация стопы внутрь — пронация, наружу — супинация). Ротационные движения могут также совершаться туловищем вокруг продольной его оси.

В норме в плечевом суставе движения совершаются во фронтальной плоскости — отведение до 90 градусов и вокруг длинной оси плеча — вращение кнутри и кнаружи в пределах 20—35 градусов. В сагиттальной плоскости — сгибание до 130—135 разгибание до 35—45 градусов. Вытянутая вперед до горизонтального положения рука может быть отведена назад до угла 120 градусов и приведена в сторону противоположной руки (в сторону средней линии тела) до угла 30 градусов. Дальнейшие движения возможны, но они совершаются уже всем плечевым поясом с лопаткой и ключицей, особенно при сгибании и отведении плеча.

В локтевом суставе сгибание предплечья совершается до угла 140—150 градусов, возможно переразгибание в нем до 3—5 градусов, особенно у женщин.

В лучезапястном суставе движения совершаются в сторону ладонной поверхности — ладонное сгибание кисти до 45—75 градусов, к тылу — тыльное сгибание (или тыльное разгибание) до 45—60 градусов, отклонение кисти в лучевую сторону (отведение) — 15—20 градусов и локтевую (приведение) — 35—40 градусов. Просупинацнонные движения кисти (поворот внутрь и кнаружи) вместе с предплечьем совершаются в пределах 80 градусов в ту и другую стороны.

Для суставов нижней конечности характерен следующий объем движении. В тазобедренном суставе с сагиттальной плоскости совершаются сгибательно-разгибательные движения: сгибание до 120—140 градусов, разгибание, или переразгибание, до 10—15 градусов. Во фронтальной плоскости совершаются отведение до 30—50 градусов и приведение до 30—40 градусов. Вращательные движения определяются в положении полного разгибания бедра или при сгибании его в тазобедренном суставе под углом 90 градусов.

Размах этих движений совершается в пределах 45 градусов в одну (внутренняя ротация) и другую (наружная ротация) стороны. Дальнейшие движения в тазобедренном суставе возможны, но совершаются они с тазом.

В коленном суставе осуществляются движения в сагиттальной плоскости: сгибание до 140—155 градусов, возможно переразгибание в коленном суставе в пределах 5—10 градусов.

В голеностопном суставе: подошвенное сгибание до 45—65 градусов, тыльное сгибание (разгибание) до 25—35 градусов. Возможны небольшой размах пронации и супинации стопы, совершаемых в голеностопном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах, а также приведение и отведение переднего отдела стопы в пределах 30 градусов, осуществляемые за счет движении в мелких суставах.

Объем движений в позвоночном столбе осуществляется путем наклонов и поворотов головы и туловища. При нормальной подвижности в шейном отделе позвоночного столба наклон головы вперед равен 70—80 градусов, назад — 50. Поворот головы вправо и влево составляет 80 градусов. В норме при выпрямленных ногах наклон туловища вперед равен 75—90 градусов, назад — 50—60, а наклон туловища вправо или влево совершается в пределах 35—40 градусов. Размах ротационных движений в грудном и поясничном отделах позвоночного столба умеренный (в пределах 20—30 градусов).

Упомянутый объем движений для каждого сустава в отдельности может варьировать в сторону увеличения или уменьшения. Объем движений в том или ином суставе всегда должен определяться в сравнении со здоровым суставом.

В результате заболевания воспалительного характера, травмы, врожденного уродства или системного заболевания аппарата движения и опоры в суставе могут наступить изменения, приводящие к ограничению объема движении (неправильно сросшийся внутрисуставной или обычный перелом, врожденная тугоподвижность или контрактура сустава и др.), их увеличению или появлению патологической подвижности в суставе.

В соответствии со степенью ограничения объема движения в суставе, вызванного каким-то патологическим состоянием или последствием его, различают: контрактуру — объем движений сохранен, но ограничен, ригидность — объем движений резко ограничен, определяются едва уловимые, качательные движения, не более чем до 3—5°, и анкилоз — полная неподвижность в суставе, суставные поверхности сращены. Определяя степень неподвижности, важно выяснить характер патологических изменений, которые привели к ограничению функции сустава. Отмечается положение конечности, в котором она находится в связи с ограничением подвижности в суставе или суставах (сгибательная установка в коленном суставе под углом 30 градусов и т.д.).

В норме в некоторых суставах иногда отмечаются незначительные избыточные движения. Так, например, в тазобедренном, коленном и локтевом суставах (особенно у женщин) в норме наблюдается избыточное переразгибание. У мужчин, особенно у лиц с сильно развитой мускулатурой, это выражено в меньшей степени. Для определения переразгибания в суставе одной рукой удерживают проксимально расположенный сегмент, а другой производят переразгибание дистального сегмента конечности и отмечают его степень. Если переразгибание отсутствует, а движение сопровождается болезненным ощущением — это говорит о раннем симптоме развивающейся контрактуры, являющейся следствием начала патологического процесса в суставе (например, отсутствие переразгибания в суставе, является ранним признаком его туберкулезного поражения). Наряду с ограничением подвижности в суставе избыточная подвижность в нем может быть патогномоничным симптомом при ряде заболеваний и повреждений суставов.

Увеличение объема движений в плоскости, свойственной обычному движению в суставе, может наблюдаться, например, при последствиях полиомиелита (чрезмерное переразгибание в тазобедренном или коленном суставе, избыточное отведение бедра и др.).

Патологическая подвижность может быть следствием травмы и различных заболеваний (боковая подвижность в коленном суставе при выпрямленной ноге после повреждения малоберцовой или большеберцовой коллатеральных (боковых) связок; разболтанность в голеностопном суставе вследствие перенесенного полиомиелита и др.).

При определении избыточных движении или патологической подвижности, как и при выявлении контрактур, одной рукой фиксируют проксимально расположенный сегмент, а другой определяют степень увеличения объема движений. К избыточной подвижности относят не только переразгибание в суставе, но и отсутствующую обычно боковую подвижность в суставах, в которых движения в норме совершаются в одной плоскости. К числу таких суставов относятся локтевой, коленный, межфаланговые суставы пальцев стопы и кисти, частично голеностопный сустав. Боковая подвижность в упомянутых суставах определяется при полном их разгибании лишь в том случае, если повреждаются боковые связки, суставные поверхности (внутрисуставные переломы), понижается тонус мышечно-связочного аппарата вследствие таких заболеваний, как прогрессивная мышечная дистрофия, при последствиях детского церебрального паралича и др. Боковая подвижность вследствие слабости мышечно-связочного аппарата из всех перечисленных суставов больше всего нарушает функцию коленного сустава. При этом нарушается опорная функция нижней конечности, больной жалуется на неустойчивость ноги, ее слабость, неуверенность при ходьбе.

При выявлении объема движений в суставе вначале определяют сравнительный объем активных движений, затем исследуют объем пассивных движений и выявляют патологическую подвижность в суставе. Отсчет амплитуды движения ведут от исходного положения, занимаемого суставом при свободном вертикальном положении туловища и конечностей. Движения в суставах н позвоночном столбе (сгибание, разгибание, отведение и приведение, наклоны вправо, влево, ротационные движения) должны производиться плавно, без рывков н насилия. Объем движений измеряют с помощью угломера.

Наиболее простой угломер состоит из транспортира с делениями от 0 до 180 градусов и двух браншей. На одной из них крепится градуированная шкала, а другая имеет заостренный конец. Бранши соединены шарниром. При измерении бранши угломера укладывают по оси соответствующих сегментов таким образом, чтобы шар мир браншей совпадал с осью вращения сустава. Заостренный конец одной из браншей указывает величину угла в градусах на градуированной шкале транспортира. В последние годы широкое распространение получил угломер с утяжеленным концом свободно вращающейся стрелки. Благодаря этому приспособлению (один конец стрелки с грузом), последняя всегда занимает строго вертикальное положение. Вращая угломер в вертикальной плоскости и совмещая одну из двух взаимно перпендикулярных линий его с осью согнутого сегмента, получают искомый угол сгибания конечности в суставе. Ось вращения сустава при этом способе измерения должна совпадать с осью вращения стрелки угломера. Размах ротационных движений измеряют ротаметром. Степень ограничения нормального объема движений в суставе может быть различной — от едва заметного ограничения до полной неподвижности в суставе.

Определяя объем движений в суставе, важно знать силу, с которой они совершаются. Иногда вследствие перенесенного заболевания или травмы сила мышцы или группы мышц сохраняется настолько, что может обеспечить движение в суставе в необходимом объеме, однако сила движений в суставе при этом настолько мала, что не удовлетворяет функциональные запросы при обычной нормальной нагрузке. Примером может служить уменьшение силы или полное выпадение функции четырехглавой мышцы бедра при изолированном поражении ее вследствие перенесенного церебрального паралича (полиомиелита). Больной с такой патологией не может ходить или нагружать при стоянии на одной ноге слегка согнутую в коленном суставе ногу. Чтобы опереться на нее в момент ходьбы или стояния больной прибегает к дополнительным усилиям, т.е. надавливает в момент опоры на переднюю поверхность бедра. Этим действием он «замыкает» коленный сустав, т.е. ставит его в момент нагрузки конечности в положение полного разгибания и удерживает его рукой в таком положении, что делает нижнюю конечность опороспособной. Если такой коленный сустав при нагрузке «замкнут» не будет, нога в момент опоры немедленно подкосится и больной упадет. Вот почему для выработки плана лечебных мероприятий чрезвычайно важно знать силу, как отдельных мышц, так и их групп, а также силу мышц-антагонистов.

Ограничение амплитуды движений - причины, диагностика и лечение

Ограничение амплитуды движений наблюдается при поражениях костно-мышечной системы, в том числе при травмах, воспалительных, дегенеративных, инфекционных заболеваниях. Встречается при нервных болезнях, некоторых других патологиях. Может быть временным или постоянным. Частичное устойчивое ограничение движений называется контрактурой, почти полное – ригидностью, полное – анкилозом. Для определения диагноза проводят опрос, физикальный осмотр, применяют визуализационные методики, лабораторные исследования. Лечение зависит от причины ограничения амплитуды движений.

Почему возникает ограничение амплитуды движений

Травматические повреждения

Симптом практически всегда наблюдается при травмах, в большинстве случаев имеет временный характер, устраняется после излечения. Чем тяжелее травматическое повреждение, тем сильнее ограничивается амплитуда движений. Причиной становятся следующие состояния:

  • Ушиб. Движения ограничены умеренно или незначительно, опора сохраняется.
  • Повреждение связок. При растяжении ограничения напоминают ушиб, при надрыве и разрыве наблюдается почти полное отсутствие подвижности из-за болей.
  • Переломы. Симптом ярко выражен, при внутрисуставных и околосуставных повреждениях обусловлен не только болью, но и утратой конгруэнтности суставных поверхностей.
  • Вывихи. Движения отсутствуют, отмечается пружинящее сопротивление.

Ограничения амплитуды также наблюдаются при ранах, ожогах, отморожениях, вызваны болевым синдромом, повреждениями тканей. При травмах сухожилий определенное движение (сгибание, разгибание, реже отведение и приведение) становятся невозможными из-за нарушения целостности структуры, которая тянет сегмент конечности в нужную сторону.

В коленном суставе симптом может быть связан с повреждением менисков. Наряду с болевым уменьшением подвижности для этой травмы характерны блокады – временная фиксация сустава в вынужденном положении из-за ущемления оторванного мениска между суставными поверхностями. Сопровождается резкой болью, устраняется сразу после вправления.

Гнойные процессы

Временное ограничение подвижности конечности вследствие болевого синдрома наблюдается при большинстве гнойных поражений костей, мягких тканей. Сильнее выражено при внутрисуставной и околосуставной локализации процесса, значительном объеме поражения. Выявляется при следующих патологиях:

Последствия травм, инфекционных процессов

Стойкое ограничение амплитуды движений отмечается после травм костей, суставов, мягких тканей, некоторых гнойных заболеваний. Выделяют следующие виды контрактур:

  • Артрогенные. Формируются в исходе гнойного артрита, после внутрисуставных переломов, особенно – нерепонированных.
  • Дерматогенные, миогенные, десмогенные. Провоцируются обширными рубцами после ожогов, больших рваных и ушибленных ран. Возникают в исходе флегмон, абсцессов.
  • Ишемические. Развиваются вследствие нарушений локального кровоснабжения при переломах. Чаще диагностируются у детей с повреждениями плечевой кости, костей предплечья.

Кроме того, после продолжительной фиксации конечности по поводу травм, гнойных процессов могут образовываться иммобилизационные контрактуры. У некоторых пациентов в отдаленном периоде причиной ограничения амплитуды становится оссифицирующий миозит.

Ограничение амплитуды движений

Болезни суставов

Амплитуда движений уменьшается при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, вторичных поражениях суставов:

  • Артрозы. Движения ограничиваются медленно, постепенно. Процесс наблюдается на заключительных стадиях болезни, через несколько лет или даже десятков лет после появления первых признаков артроза. Контрактуры могут возникать в любом суставе, имеют наибольшее клиническое значение при коксартрозе и гонартрозе.
  • Артриты. При реактивных артритах симптом появляется на короткий промежуток времени. При подагрическом, ревматоидном, псориатическом, других хронических артритах функция суставов нарушается постепенно, варьируется от легких контрактур до анкилоза.
  • Артропатии. Большинство артропатий протекает без снижения объема движений. Стойкое уменьшение амплитуды может наблюдаться при диабетической артропатии, ВИЧ-инфекции, синдроме Кавасаки, синдроме Рейтера.
  • Синовиты. Обусловлены травмами, обострениями хронических заболеваний суставов. Симптом выражен незначительно, движения восстанавливаются после пункции, исчезновения воспалительных явлений.
  • Туберкулез суставов. Ограничение движений при туберкулезе сначала носит щадящий характер. В последующем переходит в стойкую болевую, а при значимом разрушении сустава – в артрогенную контрактуру.

Поражения мягких тканей

Чаще всего значимые ограничения амплитуды движений определяются при плечелопаточном периартрите, объединяющем группу заболеваний околосуставных тканей плечевого сустава. Провоцируются следующими патологиями:

Ограничения движений в других суставах могут быть обусловлены энтезопатией, тендинитом, тендовагинитом. Обычно выражены нерезко, усугубляются в период обострения. Стойкое ограничение сгибания безымянного, реже – других пальцев наблюдается при контрактуре Дюпюитрена. При болезни де Кервена движения большого пальца ограничиваются из-за боли, но стойкие контрактуры не формируются.

Болезни нервов и позвоночника

Причиной развития контрактур суставов являются следующие патологические состояния:

Менее стойкие уменьшения диапазона движений в суставах конечностей, обусловленные сдавлением и воспалением нервной ткани, наблюдаются при невритах и невропатиях. Подвижность позвоночника временно ограничивается при обострении таких заболеваний, как:

Наследственные заболевания

Ограничение амплитуды движений развивается вследствие поражений скелета и мягких тканей, обнаруживается в следующих случаях:

  • Мукополисахаридозы. Формируются контрактуры вначале плечевых и локтевых суставов, затем – суставов нижних конечностей. Позвоночник искривляется, его подвижность также уменьшается.
  • Болезнь Олье. Отмечается укорочение или изменение формы одного либо нескольких сегментов. Причиной контрактур становятся околосуставные деформации, количество пораженных суставов колеблется от 1 до десятков. Особенно тяжело протекают поражения мелких суставов кистей рук.
  • Первичные миопатии. Контрактуры образуются на поздних стадиях болезни, являются следствием ограничения активных движений. Наблюдаются при ювенильной миопатии Эрба, псевдогипертрофической миопатии Дюшена, других формах.

Остеохондропатии и другие асептические некрозы

Ограничения амплитуды движений обнаруживаются при некоторых остеохондропатиях у детей и подростков. Особенно ярко выражены при болезни Пертеса. В разгар заболевания уменьшается объем движений в пораженном тазобедренном суставе. При формировании грибовидной головки бедра симптом в некоторой степени может сохраняться в течение всей жизни, усугубляется при развитии вторичного деформирующего артроза.

В число асептических некрозов у взрослых входят поражение головки бедра и болезнь Кинбека. Течение менее благоприятное, чем в детском возрасте. Ограничение подвижности появляется на этапе разрушения кости, полное восстановление редко наблюдается даже на фоне адекватного своевременного лечения. У больных рассекающим остеохондритом стойкие контрактуры отсутствуют, при отделении участка кости возникают повторные блокады.

Аномалии развития

Ограничения амплитуды движений возникают первично, вследствие недоразвития или нарушения конфигурации суставных поверхностей, дефекта мягких тканей, изменения соотношений между костными структурами. В качестве этиологических факторов рассматривают:

Другие заболевания

Наряду с перечисленными выше состояниями причинами ограничения амплитуды движений могут становиться следующие патологии:

Диагностика

Диагностикой заболеваний, вызывающих ограничение амплитуды, занимаются травматологи-ортопеды. По показаниям пациентов направляют к хирургу, ревматологу, неврологу, другим специалистам. В программу обследования входят опрос, внешний осмотр и ряд диагностических процедур:

  • Измерение объема движений. Является частью физикального обследования, играет важную роль при оценке тяжести и характера нарушений. Включает определение объема активных и пассивных движений, расчет выраженности ограничений с учетом норм для различных суставов.
  • Рентгенография. Проводится при большинстве патологий за исключением ран, ожогов, поверхностных отморожений. Позволяет обнаружить признаки перелома, вывиха, воспаления, дегенерации, уточнить причину стойкого ограничения движений.
  • УЗИ. Сонография используется для изучения состояния мягких тканей при поражении конечностей, для оценки состояния сосудов спинного и головного мозга при нарушениях кровообращения.
  • Другие визуализационные методики. Для детального изучения состояния твердых структур назначается КТ, для исследования мягких тканей – МРТ. Методы широко применяются при изучении суставов, позвоночника, головного мозга.
  • Электрофизиологические исследования. Показаны пациентам с неврологическими нарушениями. Может проводиться электромиография, электронейрография, исследование вызванных потенциалов.
  • Лабораторные анализы. Производятся для подтверждения воспалительного процесса, определения микрофлоры, выявления специфических маркеров ревматических заболеваний.

Лечебная физкультура

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Стойкие ограничения развиваются постепенно, не подлежат самостоятельному лечению. При внезапном уменьшении объема движений требуется покой. Пациентам с травматическими повреждениями конечности накладывают шину, дают анальгетик. При обострении хронических дегенеративных заболеваний эффективны противовоспалительные и обезболивающие средства местного действия. Ухудшение общего состояния, резкие боли, значительный отек являются показанием для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

Тактика лечения преходящих нарушений определяется характером основной патологии. При травмах выполняют репозицию переломов, вправление вывихов, осуществляют иммобилизацию. При синовитах производят пункцию. По показаниям осуществляют устранение блокады. В зависимости от причины развития заболеваний назначают антибиотики, НПВС, другие лекарственные средства. Применяют немедикаментозные методики. При стойких ограничениях амплитуды используют следующие методы:

  • Лечебная физкультура. Включает пассивные и активные упражнения, комплексы на расслабление мышц. На начальных стадиях лечения или параллельно с ЛФК проводят механотерапию.
  • Физиотерапия. При незначительных контрактурах назначают диадинамические токи, лекарственный электрофорез. При более выраженном ограничении амплитуды движений эффективны аппликации озокерита и парафина. Пациентам показан массаж.
  • Этапные повязки. Руку или ногу последовательно фиксируют в нескольких положениях, что увеличивает объем движений, улучшает функции конечности.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического вмешательства определяется с учетом особенностей патологии:

  • Травмы твердых структур: остеосинтез шейки плеча, резекция головки плечевой кости, остеосинтез мыщелков плеча, остеосинтез локтевого отростка, остеосинтез мыщелков бедра, остеосинтез шейки бедра, остеосинтез лодыжек.
  • Травмы мягких тканей: ушивание ран, шов или пластика сухожилий, кожная пластика, сшивание мышц бедра и голени.
  • Инфекционные процессы: артротомия, секвестрэктомия, вскрытие абсцесса, флегмоны.
  • Поражения нервов: сшивание, аутопластика или декомпрессия нервных стволов.
  • Последствия травм и заболеваний: редрессация, наложение аппарата Илизарова, иссечение рубцов, тенотомия, удлинение сухожилий, капсулотомия, артролиз, артропластика.

При значительном разрушении сустава может быть показано эндопротезирование или артродез в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Травматология.

Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение анамнеза, жалоб, данных осмотра в постановке диагноз.

Больные с травмой чаще всего предъявляют жалобы на боли и деформацию поврежденного сегмента конечности, нарушение функции его. При переломах нижней конечности больные жалуются на нарушение опороспособности, т.е. после травмы больной не может ни стоять, ни ходить.

При изучении анамнеза травмы следует уточнить следующие вопросы: время получения травмы. Выяснить - травма произошла во время работы, связанная с работой или получена в быту. Необходимо уточнить механизм травмы. При прямом механизме выяснить, что явилось внешним травмирующим насилием и дать ему полную характеристику. При непрямом механизме травмы попросить больного конкретизировать положение поврежденной конечности или сегмента во время травмы.

Приступая к объективному методу исследования, начинают с общего осмотра, определяя, прежде всего, положение больного и поврежденной конечности, которые чаще всего бывают вынужденными.


При детальном осмотре больного могут быть также выявлены признаки воздействия внешнего насилия: ссадины, раны, кровоподтеки, гематомы сглаженность контуров сустава или увеличение его в объеме по сравнению со здоровым суставом и т.д.

Клиническое исследование места повреждения:

1. Осмотр;

2. Ощупывание – пальпация;

3. Выслушивание – аускультация;

4. Выстукивание – перкуссия;

5. Изучение периферического кровообращения и неврологических расстройств в конечностях;

6. Определение амплитуды движений;

7. Измерение длины и окружности конечностей и различных деформаций шеи, грудной клетки, спины.

8. Определение мышечной силы;

9. Исследование функций опорно – двигательной системы;

10. Рентгенологическое исследование места повреждения (заболевания)»

11. Дополнительные методы исследования: биомеханическое исследование, артроскопия, пункция сустава или кости, электрофизиологическое исследование, осцилография, радионуклидная диагностика, а также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Определение длины и окружности конечности. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Измерение длины конечностипроизводят сантиметровой лентой, причём измеряют симметричные участки сегментов как больной, так и здоровой конечности.



Относительная длина Абсолютная длина
Нижняя конечность от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней (или наружной) лодыжки Бедро измеряется от большого вертела до суставной щели коленного сустава.

! Длина нижних конечностей измеряется в лежачем положении, причём линия соединяющая обе передние верхние ости таза, должна быть установлена перпендикулярно к средней линии туловища, а конечности расположены симметрично

Голень измеряется от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки.
Длина стопы измеряется от конца пятки до конца I пальца вдоль подошвы.
Высота свода стопы измеряется в стоячем положении до уровня тыльной поверхности ладьевидной кости.

Верхняя конечность измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до конца IIIпальца кисти.

Плечо измеряется от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка предплечья.
Предплечье измеряется от локтевого отростка до шиловидного тростка локтевой кости

Значение:  изменение длины конечности, чаще укорочение, бывает анатомическим, или абсолютным (при переломах), относительным (при вывихах) и функциональным, или компенсаторным (патологические установки в суставах при контрактурах или анкилозах).

 

Окружность конечности(больной и здоровой) измеряется сантиметровой лентой в симметричных местах в верней трети, средней трети, нижней трети сегмента.

Плечо:

Верхняя треть – на уровне подмышечной впадины;

Средняя треть – соответственно наибольшей выпуклости брюшка двуглавой мышцы плеча;

Нижняя треть – на уровне локтевого отростка.

Локтевой сустав – на уровне локтевого отростка.

Предплечье:

Верхняя треть – под локтевым отростком;

Нижняя треть – над дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.

Кистевой сустав – под дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.

Кисть – на уровне головок II – V пястных костей.

 

Бедро:

Верхняя треть – на уровне промежности;

Средняя треть -  в середине его протяжения;

Нижняя треть – на уровне мыщелков бедренной кости.

Коленный сустав – над надколенником.

Голень:

Верхняя треть – на уровне эпифиза большеберцовой кости;

Средняя треть – на месте наибольшей выпуклости икроножной мышцы голени;

Нижняя треть – над лодыжками.

Голеностопный сустав – непосредственно над голеностопным суставом.

Стопа – на уровне верхушки свода или на уровне плюснефаланговых сочленений.

 

Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Амплитуду движений в суставахопределяют (измеряют) нейтрально – нулевым методом в градусах с помощью специального угломера. Каждый сустав имеется свой,  присущий только данному суставу, размах движения в той или иной плоскости – в сагиттальной плоскости сгибание и разгибания, во фронтальной плоскости отведение и приведение т ротационные движения по вертикальной оси.

Проверка подвижности суставов включает в себя активные движения, которые производит сам больной и пассивные, когда движения производит исследующий, причём амплитуда последних может быть больше.

Отсчет амплитуды движения ведется от исходного по­ложения, занимаемого конечностью при свободном верти­кальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Размах ротационных движений измеря­ют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помога­ют объективно определить объем движений и степень вос­становления функции.

 

Максимальная амплитуда. Суставы. Тест суставов плечевого пояса. Записи блога

Текстовая расшифровка:

Итак, сегодняшняя тема, которую мы затронем по уровням проникновения в организм, — это уровень простой анатомии, наблюдательный, то есть то, что можно увидеть без микроскопа; уровень гистологический – уровень строения клеток; уровень тканевой; и пойдём даже наверное во внутриклеточное строение мышечной ткани для того, чтобы разобрать её и понять, какие процессы, какие изменения, какие типы волокон в мышце есть, — мы будем рассматривать эти уровни сегодня.

Рассмотрим некоторым образом мышечное сокращение и растяжение, потому что у нас максимальная амплитуда, которая подразумевает работу от фазы максимального сокращения мышцы до фазы максимального растяжения мышцы. 

Мы обе эти фазы рассмотрим – что там будет происходить. Расскажу ещё про строение нервной системы, про строение связок, сухожилий, потому что они имеют свою особенность, и про биомеханику, то есть про то, что этот принцип, соединяясь с первым принципом, о котором я рассказывал – технической чёткостью выполнения упражнений, — будет изолировать мышцы для того, чтобы они сокращались изолированно в своих фасциях, а не частично в каком-то большом сложном движении.

Итак, из того, что сегодня мы будем разбирать, — это то, что нам будет давать принцип максимальной амплитуды. Я принципы рассматриваю так, как они даны в методичке. Хотя правильнее было бы сначала дать принцип максимального напряжения. Я согласен, что техническая чёткость – это основной базисный принцип, который закладывает и всё определяет, а максимальная амплитуда, максимальное напряжение вдвоём занимают второе почётное место в важности принципов.

Итак, что нам будет давать максимальная амплитуда движения. Она будет помогать восстановить несколько видов тканей – мышечной, связочно-сухожильных тканей и восстановление суставов.

Как это происходит? Это происходит за счёт того, что мышца будет прорабатываться по всей длине — от фазы максимального сокращения до фазы максимального напряжения, будет производиться изоляция мышцы за счёт того, что поддерживается верная техника. Я немножко ещё расскажу про биомеханику – про то, что в прошлый раз не очень успел.

Кроме этого, так как у нас мышцы в момент максимального напряжения вызывают большое напряжение в связках, — связки будут автоматически укрепляться. Я расскажу о том, как фасции и связки восстанавливаются. В связи с тем, что у нас мышца перекинута в основном через сустав и рефлекторно при занятиях ИИ усиливается кровоток в мышце, соответственно в этом сегменте будут задействоваться все суставы. Я буду отдельно суставы затрагивать, когда про какие-то конкретные упражнения буду говорить.

И кроме этого простого эффекта увеличения кровотока в суставе, что приводит к тому, что обмен его улучшается, что количество питательных веществ в синовиальной жидкости увеличивается, потому что они питаются через хрящи, которые в свою очередь наполняются капиллярной сети, которая тоже восстанавливается и разрабатывается. Проработка суставов будет заключаться ещё в том, что будет идти открытие сустава, которое обычно ограничено зажатыми мышцами, спазмами фасциальных и связочных элементов в блоке.

То есть у нас сустав кроме костных рычагов, которые в него входят, суставных поверхностей и каких-то внутренних элементов, капсулы состава, он ещё имеет зависимость от того, насколько проработаны и растянуты мышцы. То есть, если мышца затянута, это так называемая мышечная контрактура сустава. Если связка где-то повреждена, травмирована или надорвана, она находится в напряжении, — это связочная контрактура. Контрактура – это ограничение движения вплоть до полного обездвижения суставов.

То есть могут быть фасциальные, кожные, мышечные контрактуры в суставе, которые приводят к тому, что сустав не работает на полную мощность, работает в каком-то узком диапазоне и это приводит к его травматизации. То есть будут восстанавливаться ещё суставы. 

Кроме этого, когда мы будем прорабатывать суставы, когда мы будем прорабатывать в течение занятий импульсом большие мышечные группы, малые мышечные группы, у нас суставы – в основном суставы позвоночника и мелкие суставы, — будут находиться в разных положениях. В одном положении сустав развёрнут и кости отходят друг от друга – суставные поверхности максимальны, — это вызывает то, что давление в суставе уменьшается. И в момент максимального напряжения кости или суставные поверхности максимально прижаты друг к другу, соответственно производится давление суставных поверхностей и давление в суставе увеличивается. Это тоже укрепляет капусулу сустава и убирает моменты, которые связаны с нарушением обмена в суставе, с нарушением обмена солей, с нарушением поверхности синовиальной в хрящах, который образуется.

То есть за счёт изменения давлений точно также будет происходить восстановление суставов. И сегодня я очень надеюсь, что этот принцип очень много даёт по работе с суставами и по работе со связками.


Здесь задают вопрос по йоге. Очень многие семинаристы, которые приезжают, и очень многие люди обращаются с поражениями суставов из-за того, что они начали заниматься йогой с неопытным инструктором или самостоятельно. На самом деле сегодня расскажу, какие процессы происходят при занятиях ИИ, и какие процессы позволяют восстановить суставы, которые нарушены неверной тренировкой.

Хотя, например, наблюдал за тем, как индусы работают, — они суставы йогой тоже восстанавливают. Просто во всём важна техника, последовательность и определённые упражнения делаются через много лет практики. То есть, например, какие-то индусы занимаются йогой с пяти лет, с восьми, то уже к двадцати годам они могут себе позволить лотос и ещё что-то — у них 15 лет практики.

Если человек в первые три года пытается сесть в лотос с закрытым тазобедренным суставом, который в основном в этом движении должен участвовать, то компенсация идёт за счёт колена – травма колена. Позы с наклонами, соответственно, травмы поясницы. Стойки на голове – шея. Шея, поясница и колени – это самые частые вопросы, которые возникают у людей. И на самом деле их нагрузками можно восстановить очень просто, легко, и есть уже достаточно большой опыт работы с семинаристами, которые их восстановили. 

Знакома вам ситуация по поводу травм суставов, потому что много сталкиваюсь с ними в своей практике? Или это не очень важная тема? Может быть больше внимания уделить чему-нибудь другому? Важна вам эта тема или не важна? Сколько внимания ей уделять? 

Кроме связок, суставов и мышц, что у нас будет включаться в проработку? У нас может восстанавливаться естественная длина мышц. Иногда вследствие жизни и вследствие неправильной осанки, вследствие нарушения стопы ног или травм, идёт нарушение длины мышц и при работе с максимальной амплитудой восстанавливается естественная длина мышц. Это тоже очень важно для того, чтобы корректировать осанку, корректировать симметрию, — наше тело должно быть симметрично. Хотел ещё спросить про то, что даёт нам принцип максимальной амплитуды.

Принцип максимальной амплитуды даёт нам изменение кровотока, что связано с тем, что будет развиваться капиллярная сеть и будет развиваться новые сосуды, прорастать в мышцы, если правильно использовать этот принцип, и будет идти развитие новых мышечных клеток, — это очень важно для людей, у которых мышечная система, активная часть опорно-двигательного аппарата находится в состоянии сна или анабиоза.

И, возможно, если останется время, расскажу ещё немножко про изменение температуры. Изменение температуры является очень чётким критерием тех, кто занимается по первой ступени и помнят, какие ощущения возникают, особенно в первый день, внутри ног, как изменяется внутримышечная температура, жжение, и расскажу, с чем связано это изменение температуры, какие механизмы, как это всё будет делаться. 

Проведём тест на то, чтобы определить, в каком состоянии находятся наши суставы. Для тех, кто уже занимается, тест будет очень простым. Для тех, кто ещё не занимается или занимается не на полную, он будет познавателен. Я очень люблю такие простые тесты, которые связаны с тем, что человек может очень просто определить, насколько у него работает, например, рука.

Возьмём тест плечевого сустава.

В норме у человека подвижность и открытие плечевого сустава позволяет при заведении руки за спину… Попробуйте сейчас завести руку за спину, левую, например. Представьте, что вам её заламывают, — ладонь идёт вверх по позвоночнику, пальцами по направлению головы, тыльной стороной кисти прикасаясь к спине. В норме у человека, у которого открыт плечевой сустав, — здесь в основном это на плечевой сустав тест, — иногда бывает при блокировке локтевого сустава это движение нельзя сделать, — но чаще это всё равно связано с открытием плечевого сустава.

Нормальная подвижность здорового человека позволяет коснуться средним пальцем седьмого шейного позвонка. Вы должны достать до выступающего на шее седьмого шейного позвонка средним пальцем (неприличным). Попробуйте правой и левой рукой. У всех есть открытие плечевого сустава? Нормально? Позволяет сделать?

Такие нормы по открытию разных суставов описаны в медицинской литературе и, благодаря таким простым тестам, можно определить состояние своего плечевого пояса. Как найти седьмой шейный позвонок? Другой рукой опуститесь вниз по шее до выступающего бугорка. Ещё можно сравнить правую и левую руку – насколько симметрично открытие плечевых суставов с правой и левой стороны. С какой стороны больше напряжение. Надеюсь, вы сейчас порадовались тому, что у вас с плечами происходит, и могу вас заверить, что при систематической проработке дельты, при проработке в упражнениях на грудь и в упражнениях третьего дня на спину происходит максимальное открытие плечевого сустава при верной технике исполнения, и со временем плечо нормализируется.

Есть, конечно, корректирующие упражнения для каждого сустава в каждом случае, и у вас есть понимание, что система ИИ охватывает полностью всё тело, включает все мышечные группы – и большие, и мелкие, и даже те, которые сознанием не регулируются за счёт дыхания, — буду рассказывать про дыхание. Суставы точно так же. Все суставы восстанавливаются системно, и за счёт проработки системы все суставы восстановятся.

Но если есть зона закрытия или патология в каком-то суставе, есть корректирующие упражнения, которые можно расписать для человека, ориентируясь на то, что с ним происходит – заблокирован в одну сторону или в другую, на круговое движение он закрыт или на прямолинейное движение – есть разные вопросы проработки суставов и, может быть, мы какой-то отдельный каст этому посвятим, если останется время. 
 

Источник.

Оценка объема движений суставов в градусах

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

Таблица оценки объема движений в суставах

Сустав

Движение

Норма

Ограничение движения

незначительное

умеренное

значительное

Плечевой с плечевым поясом сгибание 180 115 100 80
разгибание 40 30 20 15
отведение 180 115 100 80
Локтевой сгибание 40 80 90 100
разгибание 180 150 140 120
пронация 180 135 90 60
супинация 180 135 90 60
Кистевой сгибание 75 35 20-25 15
разгибание 65 30 20-25 15
отведение:
радиальное 20 10 5 2-3
ульнарное 40 25 15 10
Тазобедренный сгибание 75 100 110 120
разгибание 180 170 160 150
отведение 50 25 20 15
Коленный сгибание 40 60 90 110
разгибание 180 175 170 160
Голеностопный

 

подошвенное сгибание 130 120 110 100
тыльное сгибание (разгибание) 70 75 80 85

Ограниченный диапазон движения: причины, диагностика и профилактика

Обзор

Под диапазоном движения сустава понимается как расстояние, на которое сустав может двигаться, так и направление, в котором он может двигаться. Существуют установленные диапазоны, которые врачи считают нормальными для различных суставов тела.

Например, одно исследование показало, что нормальное колено в идеале должно быть способно сгибаться или сгибаться в диапазоне от 133 до 153 градусов. И нормальное колено также должно иметь возможность разгибаться, чтобы быть полностью прямым.

Уменьшение нормального диапазона движений в любом из суставов известно как ограниченный диапазон движений. Амплитуда движений суставов естественным образом уменьшается с возрастом, но это также может происходить при ряде состояний.

Определенные упражнения могут быть полезны для улучшения и поддержания гибкости суставов.

Заболевания

Заболевания, связанные с ограниченным диапазоном движений в суставах, включают:

  • анкилозирующий спондилит, тип артрита, который в первую очередь поражает позвоночник
  • остеоартрит (ОА), который является наиболее распространенной формой артрита, связанного с пожилым возрастом и износом суставов
  • ревматоидный артрит (РА), аутоиммунная форма артрита, вызванная атакой вашей иммунной системы на суставы
  • ювенильный РА, который является аутоиммунной формой артрита у детей в возрасте до 16 лет
  • церебральный паралич (ДЦП), который представляет собой группу неврологических расстройств, вызывающих паралич мышц и потерю контроля над телом.
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса - заболевание, при котором верхняя часть бедренной кости отмирает из-за отсутствия кровотока в суставе.
  • сепсис тазобедренного сустава и других суставов, который представляет собой бактериальную инфекцию суставов
  • врожденная форма кривошеи, которая представляет собой ригидность шеи, связанную с мышечными спазмами
  • сифилис, инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП)

Другие причины

К другим причинам ограниченного диапазона движений относятся:

Обратитесь к врачу по поводу любого снижения нормального диапазона движений ваших суставов.Вам также следует обратиться к врачу, если вы не можете полностью выпрямить или согнуть один или несколько суставов или если вам трудно двигать определенным суставом.

Люди не всегда осознают свой ограниченный диапазон движений. Вы можете обратиться к врачу по не связанной с этим причине и обнаружить, что также испытываете недостаток подвижности в одном или нескольких суставах.

Ваш первоначальный прием, скорее всего, будет состоять из медицинского осмотра. Это будет включать оценку пораженных суставов.Ваш врач может задать вопросы о вашем ограниченном диапазоне движений, например:

  • Когда возникла проблема?
  • Вы испытываете дискомфорт?
  • Где это происходит?
  • Есть ли у вас другие симптомы?

Ваш врач может также оценить функцию ваших костей, мышц или нервной системы. В качестве последующего наблюдения ваш врач может назначить некоторые анализы, такие как рентген позвоночника и суставов.

Ваш врач может порекомендовать курс физиотерапии, предназначенный для увеличения диапазона движений.

В некоторых случаях положение сустава может стать постоянным. Это означает, что вы больше не сможете перемещать сустав за заданную точку. Они известны как контрактурные деформации. К состояниям, связанным с этим осложнением, относятся:

  • церебральный паралич (ЦП)
  • мышечная дистрофия, наследственное заболевание, сопровождающееся мышечной слабостью
  • Контрактура Дюпюитрена, представляющая собой утолщение слоя ткани под кожей на руках и запястье
  • Контрактура Фолькмана, то есть отсутствие притока крови к предплечью, вызывающее сокращение мышц руки.

Упражнения с диапазоном движений специально нацелены на гибкость суставов.С физиотерапевтом вы можете выполнять упражнения на движение. Ваш врач или физиотерапевт также может рассказать вам об упражнениях, которые вы можете легко выполнять дома.

Они могут помочь вам сохранить или улучшить гибкость суставов, что обеспечивает общую свободу и легкость движений.

Существует три основных категории упражнений на диапазон движений: активные, активные вспомогательные и пассивные.

Вы можете выполнять активные упражнения без посторонней помощи.

Активные вспомогательные упражнения зависят от ваших усилий и усилий другого человека.Этот другой человек часто является физиотерапевтом. Эти упражнения полезны, когда больно самостоятельно сгибать или разгибать сустав.

Пассивные упражнения полностью зависят от усилий физиотерапевта или другого человека.

Обычно они выполняются, когда человек, проходящий лечение, физически не может выполнять движения самостоятельно.

Выполнение упражнений на диапазон движений может значительно повысить вашу гибкость и легкость движений. Тем не менее, всегда говорите со своим врачом, прежде чем пытаться выполнить упражнение диапазона движений в первый раз.

Сохранение правильного положения и формы необходимы, чтобы не пораниться.

.

Узнайте об исследовании нормального диапазона движения суставов

У людей с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, может развиться хроническое заболевание суставов из-за повторяющихся кровотечений в суставы. Со временем заболевание суставов приводит к снижению подвижности суставов. Люди без нарушений свертываемости крови также теряют подвижность суставов с возрастом. Однако исследований подвижности суставов с течением времени у людей без нарушений свертываемости крови очень мало.

Данные исследования диапазона движений суставов служат отправной точкой, чтобы узнать больше о потере подвижности из-за кровотечения в суставах.

Об исследовании

Чтобы иметь исходные данные для сравнения людей с нарушениями свертываемости крови, в рамках исследования были измерены суставы более 600 человек в общей популяции без нарушений свертываемости крови. CDC собрал измерения диапазона движений (ROM) локтя, плеча, бедра, колена и голеностопного сустава у выборки людей без известных медицинских или физических условий, влияющих на подвижность суставов.

Целью было создание данных, которые можно было бы использовать для:

  • Приведите эталонные значения ROM нормального сустава для мужчин и женщин и на протяжении всей жизни для сравнения с людьми с гемофилией и другими нарушениями свертываемости крови.
  • Предоставить общедоступную базу данных совместных показателей ROM, которые можно использовать для оценки нарушения подвижности суставов для других групп пациентов.

Контрольные значения для нормального диапазона движения сустава

В следующей таблице приведены справочные значения вместе с 95% доверительными интервалами для нормального диапазона движения для 11 измерений, выполненных на 5 суставах.Значения представлены отдельно по полу и возрасту.

Справочные значения для нормального диапазона движения сустава

Возраст 2–8

Движение

Самки

Мужчины

Разгибание бедра

26,2 (23,9 - 28,5)

28,3 (27,2 - 29,4)

Сгибание бедра

140.8 (139,2 - 142,4)

131,1 (129,4 - 132,8)

Сгибание колена

152,6 (151,2 - 154,0)

147,8 (146,6 - 149,0)

Разгибание колена

5,4 (3,9 - 6,9)

1,6 (0,9 - 2,3)

тыльное сгибание голеностопного сустава

24,8 (22,5 - 27,1)

22,8 (21,3 - 24,3)

Подошвенное сгибание голеностопного сустава

67.1 (64,8 - 69,4)

55,8 (54,4 - 57,2)

Сгибание плеча

178,6 (176,9 - 180,3)

177,8 (176,7 - 178,9)

Сгибание локтя

152,9 (151,5 - 154,3)

151,4 (150,8 - 152,0)

Угловой удлинитель

6,8 (5,2 - 8,4)

2,2 (0,9 - 3,5)

Пронация локтя

84.6 (82,8 - 86,4)

79,6 (78,8 - 80,4)

Супинация локтя

93,7 (91,4 - 96,0)

86,4 (85,3 - 87,5)

9–19 лет

Движение

Самки

Мужчины

Разгибание бедра

20.5 (18,6 - 22,4)

18,2 (16,6 - 19,8)

Сгибание бедра

134,9 (133,0 - 136,8)

135,2 (133,0 - 137,4)

Сгибание колена

142,3 (140,8 - 143,8)

142,2 (140,4 - 144,0)

Разгибание колена

2,4 (1,5 - 3,3)

1,8 (0,9 - 2,7)

тыльное сгибание голеностопного сустава

17.3 (15,6 - 19,0)

16,3 (14,9 - 17,7)

Подошвенное сгибание голеностопного сустава

57,3 (54,8 - 59,8)

52,8 (50,8 - 54,8)

Сгибание плеча

171,8 (169,8 - 173,8)

170,9 (169,1 - 172,7)

Сгибание локтя

149,7 (148,5 - 150,9)

148,3 (146,8 - 149.8)

Угловой удлинитель

6,4 (4,7 - 8,1)

5,3 (3,6 - 7,0)

Пронация локтя

81,2 (79,6 - 82,8)

79,8 (77,8 - 81,8)

Супинация локтя

90,0 (88,0 - 92,0)

87,8 (85,7 - 89,9)

Возраст 20–44

Движение

Самки

Мужчины

Разгибание бедра

18.1 (17,0 - 19,2)

17,4 (16,3 - 18,5)

Сгибание бедра

133,8 (132,5 - 135,1)

130,4 (129,0 - 131,8)

Сгибание колена

141,9 (140,9 - 142,9)

137,7 (136,5 - 138,9)

Разгибание колена

1,6 (1,1 - 2,1)

1,0 (0,6 - 1,4)

тыльное сгибание голеностопного сустава

13.8 (12,9 - 14,7)

12,7 (11,6 - 13,8)

Подошвенное сгибание голеностопного сустава

62,1 (60,6 - 63,6)

54,6 (53,2 - 56,0)

Сгибание плеча

172,0 (170,9 - 173,1)

168,8 (167,3 - 170,3)

Сгибание локтя

150,0 (149,1 - 150,9)

144,6 (143,6 - 145.6)

Угловой удлинитель
.

Нормальный диапазон движений плеча

Плечевой сустав представляет собой сложную систему, состоящую из пяти суставов и трех костей:

Эта система суставов и костей позволяет вашему плечу двигаться в разных направлениях. Каждое движение имеет разный диапазон движений. Способность ваших плеч двигаться в нормальном диапазоне зависит от вашего здоровья:

  • мышц
  • связок
  • костей
  • отдельных суставов

Ваши плечи способны двигаться больше, чем большинство суставов.Диапазон движений вашего плеча - это, по сути, то, насколько вы можете двигать каждым плечом в разных направлениях без сильной боли в суставах или других проблем.

Сгибание плеча

Сгибание - это движение, которое уменьшает угол между двумя частями, соединяемыми суставом. Если вы держите руки прямыми и ладонями по бокам и поднимаете руки перед собой, чтобы направить руки на что-то перед собой, вы практикуете сгибание.

Нормальный диапазон движений при сгибании плеча составляет 180 градусов.Это включает в себя перемещение рук от ладоней к бокам тела до самой высокой точки, в которой вы можете поднять руки над головой.

Разгибание плеча

Разгибание - это движение, которое увеличивает угол между двумя частями, соединяемыми шарниром. Если вы протянете руки позади себя - подумайте о том, чтобы положить что-нибудь в задний карман - вы занимаетесь разгибанием.

Нормальный диапазон движений для разгибания плеча до самой высокой точки, при которой вы можете поднять руку за спину - начиная с ладоней рядом с телом - составляет от 45 до 60 градусов.

Отведение плеча

Отведение происходит, когда рука отводится от середины тела. Когда вы поднимаете руку по бокам тела, это отведение плеча.

Нормальный диапазон отведения, начиная с ладоней по бокам, составляет около 150 градусов для здорового плеча. Это поместит руки над головой, а руки прямые.

Приведение плеча

Приведение плеча происходит, когда вы перемещаете руки к середине тела.Если ты обнимаешь себя, твои плечи сводятся.

Нормальный диапазон движений при приведении плеча составляет от 30 до 50 градусов в зависимости от гибкости и строения тела. Если ваша грудь или бицепс особенно мускулистые, может быть трудно двигать руками внутрь.

Медиальное вращение

Положите руки по бокам, поверните ладони к телу и согните руки в локтях на 90 градусов, чтобы руки указывали перед собой. Держите локти прижатыми к телу, а предплечьями двигайте к телу.

Представьте, что ваше тело - это шкаф, ваши руки - это двери шкафа, и вы закрываете двери. Это медиальное вращение, также называемое внутренним вращением, и нормальный диапазон движений для здорового плеча составляет от 70 до 90 градусов.

Боковое вращение

Положите руки по бокам ладонями к телу, согните руки в локтях на 90 градусов. Прижимая локти к телу, отведите предплечья от тела. Это боковое вращение, также называемое внешним вращением, и нормальный диапазон движения для здорового плеча составляет 90 градусов.

Ваше плечо состоит из множества различных движущихся частей. Подушечка плеча входит в плечо. Он удерживается там мышцами, сухожилиями и связками. Проблема только с одной из этих частей может повлиять на диапазон ваших движений.

Общие проблемы включают:

Ваш врач диагностирует потенциальную проблему с помощью серии тестов, которые могут включать:

Если вас беспокоит диапазон движений плеча, вам следует сообщить о проблеме своему врачу.

Нормальный диапазон движений плеча зависит от вашей гибкости и общего состояния плеча.

Если вас беспокоит вращение или диапазон движений плеча или вы чувствуете боль во время нормального движения, вам следует проконсультироваться с врачом. Они могут помочь вам найти план лечения или порекомендовать вам ортопеда.

.

Механические свойства и режимы разрушения образцов горных пород с определенной геометрией соединений при испытании на сжатие при трехосной разгрузке

Влияние разъединенных соединений на механические характеристики горных массивов является интересным и сложным аспектом механики горных пород. Основная цель этого исследования - изучить влияние ориентации соединений и скорости соединения соединений на прочность, деформацию и механизмы разрушения образцов горных пород в условиях разгрузки.Чтобы установить взаимосвязь между различными факторами (ограничивающим давлением, ориентацией суставов и совместимостью) и механизмами разрушения, была проведена серия испытаний на трехосную разгрузку. Результаты показали, что совместная ориентация имела более значительное влияние, чем совместное соединение на прочность и деформацию образцов. Как правило, наблюдались три различных типа отказов (т. Е. Сдвиговые, смешанные и разделенные). Наконец, теория Гриффита была использована для анализа максимального растягивающего напряжения вокруг трещины.Выводы этой статьи также могут быть использованы для решения практических инженерных задач.

1. Введение

Понимание механического поведения трещиноватой породы очень важно для стабильности пласта в газовой и нефтяной инженерии [1]. Снятие напряжения и перераспределение вокруг поверхности выемки обычно приводит к деформации массива горных пород вместе с расширением и расширением существующих неоднородностей и развитием макроскопических трещин. Разрывы (такие как стыки, трещины, разломы, трещины и плоскости напластования) могут существенно повлиять на механическое поведение соединенного массива горных пород [2, 3].

В прошлом было предпринято несколько попыток [4–6] исследовать влияние трещин на макроскопическое поведение массива горных пород и проиллюстрировать механизмы распространения трещин.

На практике очень сложно найти однородную породу с одиночным разрывом. Поэтому исследователи использовали каменные материалы, чтобы исследовать влияние трещин на механические свойства горных массивов. Cao et al. [7] провели серию испытаний на одноосное сжатие подобных материалов, чтобы смоделировать эффект существовавших ранее соединений и трещин в горной породе.Внимание исследователей привлекает вариация ориентации суставов. Трещины легко образовывались на концах несплошностей при углах наклона 0 °, 30 ° и 60 ° при серии испытаний на одноосное сжатие [8]. Bing et al. [9] провели испытания на образцах гипса, содержащих одиночный несплошность длиной 10–30 мм и разными углами наклона 0–90 °. На результирующие пиковые напряжения повлияли оба фактора. Между тем масштаб несплошностей был изучен как критический фактор Чжаном [10] с помощью системы контроля акустической эмиссии в испытании на одноосное сжатие.Подобные закономерности распространения трещины наблюдались с помощью численного моделирования. Мэн и Лю [11] использовали программное обеспечение RFPA для моделирования взаимосвязи между массивом горных пород с одним разрывом и различными ограничивающими давлениями. Согласно их результатам, трещина была расширена по вертикали при низком ограничивающем давлении и прослеживала горизонтальный тренд при высоком ограничивающем давлении.

Исходя из вышеизложенного, в последние десятилетия в основном использовались испытания на одноосное сжатие. Он имеет два преимущества, как показано ниже: (1) оборудование для одноосной загрузки является обычным для лаборатории и удобным для многомасштабных образцов, и (2) можно эффективно использовать высокоскоростные камеры и прибор для мониторинга акустической эмиссии во время эксперимента.Однако испытание на одноосное сжатие применимо только для стимулирования свободного забоя при разработке и выемке грунта. Еще одна тема практических исследований - подземный массив с трехмерным напряженным состоянием. Механическое поведение горного материала в двухосных и трехосных условиях полезно для изучения механизма разрушения горных пород.

Sagong et al. [12] провели испытание на двухосное сжатие на образцах с разной ориентацией (30 °, 45 ° и 60 °). Они обнаружили, что возникновение и распространение трещин растяжения играет доминирующую роль при небольшом угле падения соединения.Напротив, трещины растяжения резко зарождаются и распространяются под большим углом соединения. Chen et al. [13] провели серию обычных испытаний на трехосное сжатие, чтобы тщательно изучить характеристики повреждений до разрушения. Согласно их исследованию, скорость распространения повреждений отчетливо варьировалась до обращения объемной деформации. Ян и др. [14] выполнили циклические трехосные испытания и классифицировали четыре этапа на основе коэффициента Пуассона и параметров модуля Юнга. Эрарслан [15] сосредоточился на микромеханической и микроструктурной динамике для изучения докритического распространения трещин.Wang et al. [16] изучили влияние общего угла падения с помощью численного моделирования на основе отдельных элементов. Больше трещин образовалось при малых углах наклона стыков.

Несмотря на то, что влияние соединений горных пород на прочность, деформацию и механизм разрушения было изучено аналитически, численно и экспериментально, условия нагружения являются лишь проблеском практических проблем. Эта концепция обсуждается ниже с практической инженерной задачей. Как известно, плотина China Three Gorges Dam - крупнейший гидроэнергетический проект в мире.Водохранилище имеет глубину 185 метров, вместимость около. Из-за большой емкости и циклических колебаний горные массы в районе водохранилища «Три ущелья» неоднократно подвергались нагрузкам и разгрузкам в зависимости от своего геологического возраста (рис. 1). В результате аналогичного масштабного проектного строительства и длительной эксплуатации в зоне высоких напряжений, разгрузочное воздействие на горный массив стало передовой темой.


Лабораторные исследования [17, 18] и численное моделирование [19] показали, что поведение породы в условиях разгрузки отличается от поведения в условиях нагружения.Ли и др. [20] предложили новый микрометод для прогнозирования прочности на сдвиг хрупкой породы, связывая распространение трещины с осевой деформацией. Значения фрактальности образцов песчаника использовались для прогнозирования предвестников разрушения при низком и высоком ограничивающем давлении и разрушения породы при низком и высоком ограничивающем давлении соответственно [21]. Осевые, окружные и объемные деформации на уровне напряжения, близком к пиковому напряжению, приводят к значительному объемному расширению и большой деформации платформы во время процесса разгрузки [22].Поведение релаксации напряжений изучалось в условиях нагружения и разгрузки [23]. Они обнаружили, что скорость разгрузки тесно связана с характером релаксации напряжения. В испытании на релаксацию напряжения разрушение происходит из-за гладких сливающихся реологических трещин при растяжении. Однако разрушение при традиционном испытании на сжатие связано с трещинами крыла с резким слиянием. С точки зрения преобразования энергии Ли и др. [24] сравнили высвобожденную энергию упругой деформации с поглощенной энергией в испытаниях на трехосную разгрузку.Повышенная скорость рассеивания энергии широко варьируется между условиями трехосного нагружения и разгрузки. Исследователи предложили новые модели хрупких пород. Чжоу и др. [19] представили модель фазового поля для изучения распространения трещин, ветвления и концентрации слияния на двадцати параллельных дефектах и ​​множественных дефектах эшелона. Лю и Чжан [25] установили модель, учитывающую коэффициент макроскопических и мезоскопических дефектов, основанную на эквивалентности деформаций Леметра.

В настоящее время существующие исследования механического разрушения горных пород по трещинам часто основываются на испытаниях на одноосное сжатие, которые хорошо разработаны и понятны.Однако исследования распространения дефекта в условиях разгрузки относительно недостаточно, поскольку существующие исследования в основном рассматривали один параметр дефекта для анализа анизотропного поведения массива горных пород с учетом геометрических свойств соединения, таких как его длина и угол падения. Однако его механическая теория изучена не очень хорошо. Следовательно, отсутствует теоретический анализ результатов тестирования.

Таким образом, в этой статье теоретически проанализированы и интерпретированы результаты серии традиционных трехосных испытаний на нагружение и разгрузку скального материала, содержащего одиночный дефект, при переменных ограничивающих давлениях от 0 до 10 МПа.На основе режимов повреждения трещин было исследовано влияние угла стыка и связности стыка на параметры прочности и деформации. Затем было проанализировано влияние ограничивающего давления на распространение и тип соединения. Наконец, характеристики повреждения образцов были подробно проанализированы с использованием теории прочности Гриффита.

2. Образцы для испытаний (подготовка образцов)

Принимая во внимание дискретность и сложность получения естественной породы вместе с отсоединенным швом, цементный раствор был приготовлен из смеси обычного портландцемента (OPC), песка и воды на участке соотношение 1: 1.73: 0,4 соответственно по весу. Прочностные параметры цементного раствора были аналогичны прочностным характеристикам песчаника слабого выветривания в районе китайского водохранилища Три ущелья. Сравнение параметров песчаника и цементного раствора приведено в Таблице 1. Благодаря параметрам, основанным на подобии, цементный раствор разумно выбран в качестве камнеподобного материала.


Песчаник Цементный раствор

Сцепление (МПа) 16.2 10,7
Угол внутреннего трения (°) 35 31,5
Прочность на одноосное сжатие (МПа) 39,29 32,65
Модуль упругости (ГПа) 10,25 9,24
Коэффициент Пуассона 0,40 0,38
Вес единицы (кН / м 3 ) 22,0 20,6

Затем цементный раствор заливался в цилиндрическую пластиковую форму (т.е., внутренний диаметр 50 мм на высоту 105 мм). Для исключения появления пузырьков во время подготовки образца использовалась система встряхивающего стола небольшого размера. Как показано на рисунке 2, на поверхности цилиндрических форм были созданы симметричные канавки для создания стыков с тонкими стальными листами. Разделительный агент был предварительно размазан внутри форм и стальных листов для плавного экструзии образцов после начального времени схватывания. Из-за наличия и извлечения тонких листов швы образовались во время затвердевания.Затем образцы цементного раствора выдерживали в камере выдержки (при комнатной температуре 18 ° C, относительной влажности 99% и атмосферном давлении в течение 28 дней). Внутри отверстий швов заполнители не использовались (ширина всех отверстий была менее 1 мм). Для получения плоских поверхностей кончики образцов были обрезаны.

2.1. Геометрия соединений, созданная для наблюдения за влиянием скорости соединения соединений

Первая серия испытаний на трехосное сжатие была проведена для исследования влияния скорости соединения соединений на механические свойства образцов с частично прорезанными соединениями.Здесь угол наклона оставался постоянным. Он определяется как отношение между площадью стыка и плоскостью расположения стыка на образце, как показано на рисунке 2. Между тем, k обозначает скорость стыковки, и были рассмотрены три различных значения (0,30, 0,45 и 0,60). . Однако все остальные геометрические параметры соединения оставались неизменными. Соединения были симметрично расположены в центре образца, чтобы свести к минимуму возможный эффект эксцентриситета.

2.2. Геометрия соединения, созданная для наблюдения за влиянием ориентации соединения

Другой набор испытаний на трехосное сжатие был проведен для исследования влияния ориентации соединения на механический отклик образцов с частично прорезанными соединениями. В этом случае скорость совместного подключения оставалась постоянной. Центр тяжести соединения располагался на расстоянии 50 мм от кончика образца. В качестве ориентации соединения были приняты три различных значения (т.е. 30, 45 и 60 °). Ориентация суставов измерялась от горизонтальной оси.За исключением ориентации сустава, другие геометрические параметры оставались неизменными. На основании критерия разрушения Мора – Кулона угол падения структурной плоскости по отношению к неповрежденной поверхности разрушения немного больше 45 ° . В результате можно исследовать влияние ориентации сустава, изменяя углы. На рисунке 3 показаны геометрические характеристики, использованные для подготовки девяти различных образцов.

3. Описание лабораторных испытаний

В этой программе испытаний использовалось компьютеризированное устройство для испытаний на трехосное сжатие, как показано на Рисунке 4.


Это устройство (RMT-150C) было разработано и изготовлено Институтом механики горных пород и грунтов (аффилированным с Китайской академией наук). Он может моделировать условия нагружения и разгрузки и выполнять различные типы испытаний (одноосное испытание, испытание на прямой сдвиг, испытание на разделение диска в Бразилии и т. Д.).

Для удаления образцов с дефектами использовалась система скрининга PCI-2 AE.

4. Экспериментальная методика

Для исследования механических свойств горного массива с разъединенными стыками, особенно в условиях нагрузки и разгрузки, были приняты пять различных значений ограничивающего давления и различных видов траекторий напряжений, перечисленных в таблице 1.

Принятые процедуры испытаний для цилиндрических образцов горных пород следующие: (1) Первоначально был выбран режим «ограничивающее усилие давление», и к образцам одновременно прикладывались заданная осевая сила и ограничивающее давление со скоростью нагружения. 0,2 кН ​​/ с и 0,1 МПа / с соответственно. Осевая нагрузка увеличивалась со скоростью 0,5 кН / с, пока не произошел отказ при постоянном ограничивающем давлении. Затем была определена максимальная прочность на трехосное сжатие. (2) Был выбран образец того же типа.(3) Был выбран режим «ограничивающее усилие давление», и к образцам одновременно были приложены предварительно заданная осевая сила и ограничивающее давление со скоростью нагрузки 0,2 кН ​​/ с и 0,1 МПа / с соответственно. (4) После устанавливая постоянное ограничивающее давление, осевая нагрузка прикладывалась со скоростью 0,5 кН / с до 70% максимальной прочности на трехосное сжатие. (5) Затем ограничивающее давление разгружалось до разрушения со скоростью 0,01 МПа / с. . Предварительно определенные нагрузки для образца с ориентацией стыка 30 ° и 0.3 скорости связности показаны в таблице 2.


Напряженное состояние Минимальное главное напряжение, σ 3 (МПа) Максимальное главное напряжение, σ 1 (МПа) Примечания

10 61,526 Трехосное сжатие
8 55,468 Трехосное сжатие
6 47.028 Трехосное сжатие
4 37,239 Трехосное сжатие
2 29,256 Трехосное сжатие
10 43,106 Трехосное сжатие без нагрузки
8 Трехосное разгрузочное сжатие
6 32,110 Трехосное разгрузочное сжатие
4 25.502 Трехосное разгрузочное сжатие
2 20.060 Трехосное разгрузочное сжатие

5. Результаты испытаний и обсуждение

Как было упомянуто в разделе 4, программа испытаний был разработан для анализа влияния ориентации стыков и скорости соединения на механические свойства образцов горных пород с частично прорезанными стыками. Их влияние на прочность на сжатие и характеристики деформации обсуждается ниже.

Хрупкое разрушение часто происходило при испытаниях на трехосную разгрузку. Процесс разгрузки производился за счет снижения ограничивающего давления. Следовательно, процент снижения ограничивающего давления был ключевым фактором, повлиявшим на разрушение образца. Во время испытаний на разгрузку все параметры были признаны эквивалентными переменными, которые отличались от типичных параметров.

Благодаря анализу модуля деформации образцов с разными углами наклона и отношениями связности, изменение различных типов модуля деформации при разгрузке показано на рисунке 5.Модуль деформации представлен как E 50 и представляет собой процент уменьшения ограничивающего давления. Результаты показывают, что модуль деформации образцов с разным коэффициентом связности одинаков при одинаковом уровне ограничивающего давления. В результате модуль деформации менее чувствителен к изменению соединения стыков. С увеличением угла наклона увеличивается среднее значение модуля деформации. Следовательно, модуль деформации более чувствителен к изменению угла наклона.При изменении уровня ограничивающего давления модуль деформации образцов одного и того же типа слегка колеблется. Можно сделать вывод, что ограничивающие давления от 0 до 10 МПа мало влияют на модуль деформации. Согласно изменению модуля деформации, большое уменьшение амплитуды возникает при процентах разгрузки 0 ~ 20% и 80% ~ 100%. В частности, после 80% снижения ограничивающего давления модуль деформации быстро снизился. Однако, когда потери при разгрузке составляют от 20% до 80%, уменьшение амплитуды относительно стабильно.Ускоренная вариация возникает на ранней и поздней стадии разгрузки. В процессе трехосной разгрузки внутренняя деформация образца накапливается ограничивающим давлением. Когда ограничивающее давление снижается, постепенно начинается выделение накопленной энергии. Внутреннее напряжение и деформация регулируются при сохранении остаточной несущей способности. Соответственно, средняя стадия изменения модуля деформации относительно плоская. В конце процесса разгрузки остаточного ограничивающего давления недостаточно для сдерживания энергии внутри образца, вследствие чего происходит разрушение.Таким образом, разработку процедуры разгрузки можно разделить на два этапа в соответствии со скоростью уменьшения модуля деформации. Есть 0% ∼80% и 80% ∼100% соответственно.

6. Режимы разрушения

Режимы разрушения соединенных образцов определялись по расположению и размеру трещин. Обсуждается влияние параметров соединения на распространение трещины. Как показано на рисунке 6, режимы отказа были разделены на три группы.


(1) Разрушение при сдвиге часто происходило в условиях сжатия.Его можно узнать по плоскости сдвига. Без учета концентраций напряжений на границах образцов плоскость сдвига была относительно плоской. Это может быть вызвано переходом от дефектов к слабым структурным плоскостям. Исходя из предположения, что скольжение в основном происходит по слабым плоскостям в массиве горных пород, стыки считаются слабыми структурными плоскостями. Однако во время испытания разрыв не произошел полностью вдоль ориентации трещины. Другими словами, заводские трещины не повлияли полностью на распространение трещины в нескольких случаях (рис. 7 (а)).Состояние образца, разделенного на две части по стыкам, составило две трети процента. Геометрия соединения и степень совпадения между соединением и траекторией разрыва могут быть использованы для характеристики режимов разрушения (Рисунок 3). (2) Обычно разрушение при разделении возникает при более низких ограничивающих давлениях. В данных обстоятельствах боковая деформация увеличивается гораздо быстрее. И трещины раскола были почти параллельны максимальному главному напряжению образца. Между тем вторичные трещины распространялись от вершин трещин во время испытаний на разгрузку.Примечательно, что в неповрежденных образцах горных пород при одноосном сжатии происходит раскол. Тем не менее, аналогичные явления наблюдались на образцах с меньшими углами соединения и скоростью соединения. Другими словами, вероятность разрушения раскола высока, когда влияние сустава незначительно. Между тем, вероятность разрушения при раскалывании также зависит от угла соединения и вертикальной оси образца. По результатам, образцы с ориентацией стыка 30 ° были более склонны к разрушению при раскалывании.(3) Смешанный тип разрушения (растяжение и сдвиг) был разработан при более высокой ориентации соединения и средней скорости соединения соединений. Характеризуется скольжением соединений и развитием трещин растяжения от вершины трещины. Основываясь на морфологии разрыва, предварительное условие смешанного разрушения зависит от средних значений ориентации соединения и скорости соединения, как показано на Рисунках 7 (d) –7 (f). Учитывая тенденцию к сдвигу в плоскости соединения, трещины от растяжения возникают из-за концентрации напряжений на концах трещин.Это важная характеристика, позволяющая выявить смещение образцов до полного разрушения. Две параллельные трещины растяжения были перпендикулярны исходной трещине. В большинстве случаев вторичные трещины приходились на вершины стыков, где концентрации напряжений неизбежны. Следовательно, распространение трещин можно определить, анализируя геометрию соединений и условия нагружения.
6.1. Влияние ограничивающего давления на разрушение образцов

При трехосном испытании механические свойства образцов горной породы могут определенно зависеть от ограничивающего давления.Эффект разгрузки был заметным, когда ограничивающее давление составляло 2 и 4 мегапаскалей (на основе анализа 30 диаграмм). В результате образцы показали разные уровни повреждений при разных ограничивающих давлениях. Во время испытания на разгрузку части образцов разрушались, когда ограничивающее давление было ниже, например, 2 и 4 мегапаскаля. В этом случае фрагменты не могут быть реконструированы, чтобы сформировать неповрежденные образцы (рисунок 7 (d)). Количество трещин, возникших во время испытания, также рассматривалось как параметр, характеризующий эффект ограничивающего давления.Обратите внимание, что количество трещин обратно пропорционально ограничивающему давлению. Здесь ограничивающее давление обозначено как. Трещина показала непрерывную трещину линейного типа при более высоких ограничивающих давлениях (т.е. 8 и 10 МПа). Однако трещина имела вид вилки, когда ограничивающее давление было менее 4 МПа. При более низком ограничивающем давлении образцы были более уязвимы для повреждений во время испытания на разгрузку. Явления были объяснены с точки зрения сдерживающего эффекта ограничивающего давления на боковую деформацию образцов.Согласно критерию разрушения Мора – Кулона, девиаторное напряжение () будет увеличиваться, когда ограничивающее давление () уменьшается, и область разрушения может быть легко достигнута. Между тем, внутренние дефекты быстро распространялись по мере увеличения девиаторного напряжения. Наконец, появились дырчатые трещины. Напротив, внутренние дефекты были зажаты ограничивающим давлением. Следовательно, более высокие значения ограничивающего давления могут значительно ограничить боковые деформации. Точно так же земляные работы можно рассматривать как условие разгрузки при проектировании откосов.

6.2. Влияние ориентации на режимы разрушения

В природе горные породы имеют разную ориентацию соединений, что влияет на их физико-механические свойства. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между ориентацией суставов и распространением трещин. Очевидно, что режимы отказа для различных ориентаций суставов расходились. Как показано на рисунке 6, разрушение раскалывания было преобладающим типом разрушения для образцов с ориентацией соединения 30 ° (рисунки 7 (а) –7 (с)). Следовательно, трещины с пологим уклоном относительно мало влияют на свойства горных пород.Напротив, на образцах с шарниром под углом 45 ° отмечены разрушения смешанного типа. Во время испытаний образцы были раздроблены на куски. На самом деле было сложно отследить пути отказов. Однако при ориентации соединения 60 ° преобладающим было разрушение при сдвиге. В результате дефектоскопии образовалась ровная поверхность. Следовательно, при ориентации соединения 60 ° произошли смещения деталей из-за заметного скольжения.

6.3. Влияние скорости соединения на режимы отказа

Для разных углов соединения влияние скорости соединения ( k ) отчетливо.Это имело значительный эффект, когда углы сочленения составляли 45 ° или 60 °. Однако при угле сустава 30 ° эффект соединения суставов был относительно небольшим. Путь распространения трещины был искривлен, когда значение k было 0,3 (рисунки 7 (а), 7 (г) и 7 (г)). Это происходит из-за сдерживающего действия неповрежденного участка образцов против скольжения. Поверхность разрыва была шероховатой, так как это результат действия нескольких факторов. С одной стороны, стык и каменный мост изменяют или заменяют друг друга в зависимости от скорости соединения.С другой стороны, существует нелинейное изменение напряжения растяжения на вершине дефекта. Как показано на рисунке 6, траектория трещины приобретала краевую форму, когда значение k увеличивалось. Между тем, режимы отказов суставов постепенно менялись. Более высокие значения k дают прямую плоскость разрывов. Тем не менее, концентрации напряжений были заметны, как показано в развитии вторичных трещин (рисунки 7 (e) и 7 (f)). Трещины были расширены между кончиками соединений и краями образцов, когда угол соединения и степень соединения составляли 45 ° и 0.45 соответственно. При малых значениях k картина трещин стала многоугольной. Однако картина трещин трансформировалась в форму дуги, когда значение k увеличилось. Кроме того, вторичные трещины стали нормальными к краю образцов во время сдвига. При ориентации соединения 60 ° не было заметного влияния на режимы отказа из-за вариаций скорости соединения ( k ). Все поверхности отказов были почти плоскими. Тем не менее между ними было небольшое расхождение.Аналогичные режимы отказа были разработаны, когда совместная ориентация и скорость соединения составляли 45 ° и 0,3, соответственно. Значительный эффект от совместной скорости подключения был очевиден. Следовательно, разрушения при сдвиге могут легко развиваться, и их вероятность зависит от значений k . Разрушения сдвига были развиты при более высоких значениях к (рисунки 7 (h) и 7 (i)).

В Таблице 3 приведены различные типы режимов отказа для образцов с различной ориентацией суставов и скоростью соединения.Режим отказа определялся параметрами соединения. По сути, виды отказов изначально зависят от ориентации суставов. Например, разрушение при раскалывании маловероятно, если угол соединения превышает 45 °. Между тем, скорость соединения определяет степень разрушения при сдвиге. Значения k управляют преобразованием между смешанным и полным отказом от сдвига. При ориентации соединения 60 ° наблюдались оба типа отказов. Критическое значение для k в этом случае составило 0,3.


Скорость подключения

Ориентация 0,3 0,45 0,6
30 Разделение Разделение
45 Смешанный Смешанный Смешанный
60 Смешанный Сдвиг Сдвиг

7.Обсуждение анализа трещинной силы на основе теории Гриффита

Критерии Мора – Кулона и Гриффита обычно используются для интерпретации разрушения образцов горных пород. Примечательно, что критерий Мора – Кулона не может прояснить влияние внутренних дефектов на разрушение образца породы. Однако максимальное растягивающее напряжение по периметру трещины Гриффитса (рис. 8) может быть проанализировано в соответствии с теорией Гриффитса с целью изучения эффективности внутренних дефектов.


Han et al.[26] вывел уравнение (2) как функцию и, учитывая первичное напряжение уравнения (1) и формулы Инглиса:

.

Упражнения с активным диапазоном движений

  1. CareNotes
  2. Упражнения с активным диапазоном движений

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое упражнения на активный диапазон движений?

Упражнения с активным диапазоном движений помогают улучшить работу суставов. Диапазон движения - это то, насколько вы можете двигать суставами в разных направлениях.Эти упражнения помогут вам двигать каждым суставом в полном объеме. Движение может помочь сохранить гибкость суставов, уменьшить боль и улучшить равновесие и силу.

Что мне нужно знать об упражнениях на активный диапазон движений?

  • Выполняйте упражнения, которым вас научил врач. Практикуйте упражнения вместе с лечащим врачом, прежде чем пробовать их самостоятельно. Делайте упражнения каждый день или так часто, как предписано вашим врачом.
  • Выполняйте упражнения каждый раз в одном и том же порядке. Идите с головы до пят, чтобы помочь вам запомнить серию движений. Начните с растяжки шеи. Затем потренируйте по порядку другие части тела, двигаясь к ногам. Выполняйте каждую группу упражнений с одной стороны, а затем те же упражнения с другой.
  • Двигайтесь медленно, мягко и плавно. Избегайте резких или резких движений.
  • Остановитесь, если почувствуете боль. Поначалу чувствовать некоторый дискомфорт - это нормально. Регулярные упражнения помогут со временем уменьшить дискомфорт.

Упражнения для шеи:

Исходное положение: Можно сидеть или стоять. Лицом вперед. Плечи должны быть прямыми и расслабленными.


  • Наклоны головы вперед и назад: Осторожно наклоните голову и попытайтесь коснуться подбородком груди. Поднимите подбородок обратно в исходное положение. Наклоните голову как можно дальше назад, чтобы смотреть в потолок. Верните голову в исходное положение.

  • Наклон головы из стороны в сторону: Наклоните голову в сторону, прижав ухо к плечу. Не поднимайте плечо к уху. Держите плечо неподвижно. Верните голову в исходное положение.

  • Повороты головы: Поверните голову, чтобы посмотреть через плечо. Опустите подбородок и попытайтесь коснуться им плеча. Не поднимайте плечо к подбородку.Снова смотрите вперед.

Упражнения для плеч и локтей:

Исходное положение: Встаньте или сядьте. Держите руку прямо по бокам. Поверните ладони к телу. Если вы находитесь в сидячем положении, лучше всего использовать стул без подлокотников.

  • Движение плечом вверх и вниз: Поднимите руку вперед, а затем вверх над головой. Постарайтесь поднять его так, чтобы внутренняя рука коснулась уха.Опустите руку обратно на бок. Верните его как можно дальше за тело. Верните руку в исходное положение.

  • Движение плечом из стороны в сторону: Поднимите руку в сторону, а затем над головой как можно дальше. Верните руку в сторону. Положите руку на переднюю часть тела и потянитесь к противоположному плечу. Верните руку в исходное положение.

  • Вращение плеч: Поднимите оба плеча к ушам, как если бы вы пытались пожать плечами.Опустите их в исходное положение, а плечи расслабьте. Отведите плечи назад. Затем снова расслабьте их. Плавно вращайте плечами по кругу. Затем плавно поверните плечи в другую сторону.

  • Сгибания в локтях: Повернув ладонь вперед, согните локоть. Попробуйте прикоснуться к плечу кончиками пальцев. Верните руку в исходное положение.

Упражнения для рук и запястий:

Исходное положение: Сядьте.Согните локоть и положите предплечье на плоскую поверхность, например на стол или колени. Убедитесь, что ваше запястье свободно свисает сбоку.

  • Сгибание запястья: Согните руку к запястью так, чтобы пальцы были направлены к потолку. Затем согните руку так, чтобы пальцы указывали в сторону пола.

  • Вращение запястья: Двигайте рукой из стороны в сторону. Затем вращайте рукой по кругу в одном направлении.Покрутите рукой по кругу в другую сторону.

  • Ладонь вверх, ладонь вниз: Оставайтесь в том же положении, но прижмите согнутый локоть к себе. Поверните ладонь вниз. Поверните ладонь вверх к потолку. Затем поверните ладонь вниз.

Упражнения для рук и пальцев:

Исходное положение: Сядьте или встаньте. Протяните руку перед собой.

  • Сгибание пальцев: Сожмите кулак. Затем откройте и расслабьте руку.

  • Разводка пальцев: Раскройте руку и разведите пальцы как можно дальше друг от друга. Снова соедините пальцы вместе.

  • Касания между пальцами: Поочередно касайтесь подушечкой большого пальца подушечкой каждого пальца.

  • Растягивание большого пальца к ладони: Переместите большой палец и положите его на ладонь.Снова отодвиньте его в сторону.

Упражнения для бедер и колен:

Исходное положение: Если у вас была травма бедра или операция, выполняйте упражнения только для бедра, рекомендованные вашим врачом. Лягте на кровать, ноги ровные и прямые.

Упражнения для голеностопного сустава и стопы:

Исходное положение: Сядьте на стул, поставив обе ступни на пол.

  • Сгибания лодыжек: Держите пальцы ног на полу и поднимайте пятку как можно выше.Опустите пятку. Затем держите пятку на полу и поднимите пальцы ног как можно выше.
  • Вращение голеностопного сустава: Слегка поднимите ногу над полом. Покатайте лодыжкой по кругу. Затем покрутите лодыжкой круговые движения в другом направлении.

  • Сгибания пальцев ног: Согните пальцы ног к подошве (низу) стопы. Выпрямите их. Сверните их к потолку. Затем снова их расправьте.
  • Разводка пальцев ног: Разведите пальцы ног в стороны.Снова объедините их.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Вы чувствуете боль при выполнении упражнений с активным диапазоном движений.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния, ухода или программы упражнений.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также