Массаж при заболевании суставов


Массаж при заболеваниях суставов и артрозе

Массаж при заболеваниях суставов

Болезни суставов - это заболевания с тяжелыми субъективны­ми симптомами и нарушением функций, которые приводят к потере трудоспособности и инвалидности больных.

Все заболевания суставов на основании клинико-патологических и клинико-анатомических признаков подразделяются на две основные группы - дегенеративные (артрозы) и воспалитель­ные (артриты).

Массаж показан при артрозе, анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите, ревматическом артрите и подагре.

Задачи массажа: уменьшить боли; снять напряжение мышц, улучшить их трофику и тонус; улучшить кровообращение в поражен­ных суставах, окружающей коже и мышцах; способствовать рассасы­ванию экссудата в суставах; противодействовать тугоподвижности и развитию контрактур; способствовать восстановлению нормальной амплитуды движений в суставах; при ревматическом артрите способ­ствовать улучшению работы сердца и периферических сосудов; раз­давливать узелки при подагрическом артрите; содействовать оздо­ровлению и укреплению организма, уменьшить невротические рас­стройства.

Противопоказания к назначению массажа: 1. Общие противопоказания, исключающие назначение массажа. 2. Ост­рая стадия впервые возникшего заболевания суставов. 3. Хрониче­ские формы остеомиелита. 4. Туберкулез костей и суставов в актив­ной форме. 5. Новообразования костей, суставов, инфекции. 6. Вто­ричный синовит у больных деформирующим артрозом (разрешается массаж на здоровых суставах). 7. Дистрофический процесс с костовидной перестройкой сочленяющих костей (часто наблюдается в третьей стадии заболевания). 8. Плече-лопаточный периартроз в со­четании с симпатоганглионитом.

Методика массажа при артрозе

Деформирующий артроз является распространенным заболе­ванием опорно-двигательного аппарата дистрофического характера.

Деформирующий артроз наблюдается во всех суставах конеч­ностей и позвоночника. К причинам его возникновения относят дли­тельное физическое перенапряжение, ведущее к механической пере­грузке и изнашиванию суставных хрящей, нарушение питания тканей в связи с дегенеративными изменениями в сосудах, питающих сустав, влияние хронической интоксикации, а также уменьшение количества смазывающей жидкости.

Артрозы развиваются медленно, не приводя к тяжелым нару­шениям функций суставов.

Больные жалуются на боли, обычно тупого характера, при этом боли усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного сна. Огра­ничена подвижность в суставах, имеется деформация суставов, изме­няются суставные поверхности костей, по их краям появляются ос­теофиты (костные разрастания).

Кожа при заболеваниях теряет свою эластичность, плохо сме­щается, может быть утолщена и уплотнена.

При дистрофических изменениях в суставном хряще наблюда­ется небольшая атрофия рядом расположенных крупных мышечных групп. При наличии контрактур и анкилозов сила мышц снижена.

Чаще артроз наблюдается в крупных суставах - коленном и та­зобедренном, но наблюдается поражение и мелких суставов, напри­мер, в позвоночнике (спондилоартроз).

Данное заболевание чаще наблюдается у танцоров, спортсме­нов, машинисток, водителей автомобилей дальних рейсов.

Различают три стадии заболевания: ранняя, зрелая и застаре­лая (П.Г.Царфис, 1971).

На ранней стадии характерны быстрая утомляемость в конеч­ностях, особенно после физической нагрузки, небольшое снижение опорно-двигательной функции, незначительное ограничение движе­ний и легкая гипотрофия мышц. Рентгенологически определяется не­значительное сужение суставной щели.

Во второй стадии артроза (зрелая) усиливается болевой синдром, особенно во время движения и при перемене погоды. Нару­шается функция движения, появляется хруст в суставах, уплотняется суставная капсула, нарушается локомоторная функция, более выра­жена гипотрофия мышц. Рентгенологическое обследование показыва­ет отчетливое сужение суставной щели, околосуставные костные раз­растания и остеофитоз.

Для третьей стадии заболевания (застарелая), характерны значительные боли не только в суставах во время сгибания и разги­бания, но и в покое, особенно в ночное время, при ходьбе по лестни­це, слышен хруст во время движения. Суставы деформируются, опор­но-двигательная функция снижена. Рентгенологическое обследование показывает уже обширный остеофитоз, деформацию суставов, силь­ное сужение суставной щели, уплотнение мягких тканей и даже кисте­видные образования в метаэпифизах.

По течению процесса артрозы могут иметь острую, подострую стадии и период ремиссии.

В период обострения заболевания следует обеспечить покой и разгрузку для пораженного сустава.

В подостром периоде сочетают лечебную гимнастику с мас­сажем для увеличения подвижности в пораженном суставе и норма­лизации мышечного тонуса конечности. Для лучшей разгрузки сустава и увеличения суставной щели применяют вытяжение по оси конечно­сти. Подводное вытяжение особенно широко используется при лече­нии дистрофических заболеваний крупных суставов (коленный и тазо­бедренный).

В период ремиссии все средства лечения должны быть на­правлены на укрепление мышечных групп, прилегающих к суставу, полное восстановление и сохранение достигнутой амплитуды движе­ний в пораженном суставе, а также повышение физической работо­способности больных.

Деформирующий артроз в коленном и тазобедренном суставах относится к одной из наиболее часто встречающихся форм патологии опорно-двигательного аппарата и по распространенности стоит на первом месте среди всех болезней суставов.

При деформирующем артрозе суставной хрящ разволокняется, истончается, растрескивается, теряет свои амортизационные свойст­ва и уже не может во время движений, ходьбы, прыжков смягчать по­стоянные удары самого сустава и тела. В процессе развития артроза в суставе образуются костно-хрящевые разрастания, которые дефор­мируют сустав, поэтому артроз и называют деформирующим.

Артроз коленного сустава провоцируют избыточная масса тела, варикозная болезнь, плоскостопие.

В начальной стадии заболевания при артрозе коленных и тазо­бедренных суставов напряжены четырехглавая мышца бедра, напря­гающая, в свою очередь, широкую фасцию бедра, а также приводя­щая группа мышц бедра, икроножная и ягодичные мышцы, что соче­тается с их гипотрофией.

При пальпации обнаруживаются уплотнения в периартикулярных тканях пораженного сустава. Указанные изменения в коже и под­лежащих тканях выражены в форме уплотнений различной величины от пшеничного зерна до горошины. При движении слышен характер­ный хруст. Коленный сустав в результате экссудативных изменений при­обретает шаровидную форму.

Нередко развивается вторичный синовит, как проявление реак­тивного воспаления синовиальной оболочки пораженного сустава. Синовит проявляется отечностью, отсутствием кожной складки над суставом, иногда покраснением кожи, повышением температуры кожи над суставом. Деформирующий артроз требует длительного и систематиче­ского комплексного лечения, включая различные лекарственные сред­ства, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, мас­саж, вытяжение и т.д.

Методика массажа

При артрозе суставов сеанс массажа всегда начинают с соответствующих рефлексогенных зон позвоночника. Например, при арт­розе суставов верхней конечности массируют шейно-грудные пара-вертебральные зоны иннервации - Д2 - С4 спинномозговых сегментов; при артрозе суставов нижней конечности - пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации S3 - S1? L5 - Ц, Д12 - Дп спинномозговых сегментов.

Предлагаем подробную методику массажа при деформирую­щем артрозе коленного сустава

Перед выполнением массажа массажист должен обследовать функции движения в суставе, выявить наличие контрактур, анкилозов, уточнить состояние мышц (гипотрофия, тонус, сила), а также выявить болевые точки.

Массируемая область. Пояснично-крестцовая область (включая ягодичные мышцы), бедро, голень и коленный сустав.

Массаж на пояснично-крестцовой области. Больной лежит на животе, руки вдоль туловища, под стопами валик. Используют приемы продольного попеременного поглаживания, продольное вы­жимание, поверхностное растирание (пиление, лучевым краем кисти), разминание на ягодичных мышцах (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. Далее проводится глубокое растирание на крестце и пояснице (подушечками четырех пальцев, подушечкой большого паль­ца) и непрерывную вибрацию подушечками пальцев.

При воздействии на рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области массаж проводят в направлении от нижнележащих спинномозговых сегментов к вышележащим. Все приемы следует проводить ритмично, плавно, без усилий.

Затем массируют мышцы бедра. Следует помнить, что при артрозе коленного сустава более подвержены атрофии разгибательные мышцы, что приводит к развитию сгибательной контрактуры коленного сустава. При этом точки прикрепления мышц-сгибателей сближены, а мышцы-антагонисты (четырехглавая мышца бедра) пе­рерастянуты. Поэтому массаж мышц бедра проводят дифференциро­ванно, то есть с целью нормализации мышечного тонуса на задней поверхности бедра для мышечных групп с повышенным тонусом сле­дует использовать расслабляющие приемы, а на мышцах передней поверхности бедра для гипотоничных, гипотрофичных и ослабленных мышц - тонизирующие приемы.

Сначала массируют мышцы задней поверхности бедра, приме­няя приемы: попеременное поглаживание, разминание (щипцеобразное продольное, ординарное, продольное, растягивание мышц) и по­тряхивание. После этого больной ложится на спину, под коленный сустав подкладывают валик и массаж продолжается на передней по­верхности бедра. Применяются приемы попеременного поглаживания, поперечное выжимание, гребнеобразное растирание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, щипцеобразное поперечное, фалан­гами согнуты пальцев), ударные приемы и потряхивание. Ударные приемы следует проводить поперек мышечных волокон для увеличе­ния тонуса мышц и уменьшения мышечной атрофии. Массаж не дол­жен вызывать болевых ощущений у больного.

Далее так же дифференцированно массируют мышцы голени. При массаже передней поверхности голени нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы - в бедро массажиста, сидящего на краю кушетки. Из этого же исходного положения массируется и задняя поверхность го­лени, но при этом стопа находится на кушетке под бедром массажи­ста, что позволяет полное расслабление икроножной мышцы. Голень можно массировать и в положении массируемого лежа на боку.

Затем массируют непосредственно пораженный коленный сустав. При деформирующем артрозе коленного сустава отдельно массируются боковые связки сустава (болышеберцовая и малоберцо­вая связки), связки надколенника, суставная сумка и щель сустава.

Сначала оказывают общее воздействие на коленный сустав с помощью концентрического поглаживания и растирания лучевым кра­ем кисти. Все движения выполняются снизу верх. Если после подгото­вительного массажа нет болевых ощущений, то можно приступать не­посредственно к массажу, начиная с растирания надколенника (реб­ром ладони и подушечкой большого пальца).

При этом нога больного разогнута. Растирание ребром ладони проводят вокруг коленной ча­шечки и выполняют по ходу и против часовой стрелки до появления гиперемии вокруг надколенника. Подушечками больших пальцев мас­сируют связки надколенника. При этом массажист распо­лагает пальцы ниже надколенника на 1-2 см в области бугристости большеберцовой кости и, продвигаясь вверх, обходит надколенник, тщательно массируя собственную связку надколенной чашечки и да-

лее направляется вверх к бедру вдоль сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Особенно тщательно следует массировать место при­крепления сухожилий.

После массажа надколенника переходят к растиранию боковых поверхностей сустава, где расположены болыиеберцовая и малобер­цовая связки. Под колено больного подкладывают валик. Используют приемы растирания подушечкой большого пальца, подушечками че­тырех пальцев и «щипцами». В местах припухлости и болезненности приемы следует проводить бережно и осторожно. Для ликвидации вы­потов в суставах и отечности периартикулярных тканей массаж про­водится по «отсасывающей» методике.

Затем подушечками больших пальцев проводят растирание суставной сумки между сухожилием четырехглавой мышцы и боковы­ми связками сустава. Далее на передней поверхности большими пальцами массируется щель сустава. Щель коленного сустава опре­деляется при прощупывании спереди по бокам надколенника в согну­том положении коленного сустава.

Суставная щель массируется, на­чиная со второго или третьего сеанса, после предварительного воз­действия на сухожилия мышц, места их прикрепления, на связки сус­тава и мышцы. После растирания сустава снова массируют переднюю поверхность бедра, но при этом рекомендуется вдвое сократить число повторений приемов. Затем опять переходят к массажу сустава, вы­полняя поглаживание, затем пассивное сдвигание коленной чашечки в разные стороны, повторяя прием 2-3 раза.

После этого осторожно делают движения. Сначала выполняют 1-2 раза для определения амплитуды движения в суставе, а затем пассивные движения (сгибание и разгибание 5-7 раз, вращение голени внутрь и наружу по 5-7 раз в каждую сторону, при этом нога согнута в колене). Следует отметить, что сгибание и разгибание в пораженном суставе проводится до возможных пределов, чтобы предотвратить сморщивание околосуставных тканей и суставной сумки, а также об­разование контрактур. Упражнения выполняются до появления легкой боли.

В коленном суставе рекомендуется выполнять и активные уп­ражнения в форме маховых движений (качательных). Маховые дви­жения выполняются из исходного положения сидя на стуле или кушет­ке (ноги на вису). Сгибание и разгибание выполняются плавно с воз­растающей амплитудой (до легкой болезненности). Все движения вы­зывают усиление кровоснабжения и повышают подвижность суставов. В местах, где появляется болезненность, движения чередуют с погла­живанием.

Методические указания

1,2. Продолжительность сеанса массажа 10-15-20 минут. Курс массажа - 20-25 сеансов, через день. У больных со вторичным синовитом при преимущественном поражении коленных суставов классический массаж можно проводить по щадящей методике после стихания проявлений вторичного воспа­ления. Более интенсивное воздействие допускается после 5-6 сеансов.

3. В подостром периоде особенно эффективно массаж сочета­ется с минеральными ваннами и грязелечением.

4. Массаж обязательно должен сочетаться с лечебной гимна­стикой. В подостром периоде заболевания верхних конечностей уп­ражнения выполняют в положении сидя или стоя, а при поражении суставов нижних конечностей - лежа или стоя без опоры на больную ногу.

5. При артрозе суставов нижних конечностей запрещается пе­регрузка позвоночника: длительное стояние и ходьба, ношение тяже­стей, занятия видами спорта, способствующими травматизации суста­вов и повышению нагрузки (тяжелая атлетика, борьба, бокс, футбол, хоккей, фигурное катание), а также занятия танцами и гимнастикой (прыжки, упражнения на бревне).

В период ремиссии в течение дня целесообразно неоднократно проводить непродолжительный отдых в положении лежа, во время которого полезно выполнять гимнастические упражнения во избежа­ние трофических изменений в периартикулярных тканях от бездейст­вия. С этой же целью рекомендуют плавание, а также езду на велоси­педе, разгружающую суставы. Слишком резкое ограничение двига­тельной функции может привести к увеличению веса тела, что небла­гоприятно для больных суставов.

6. Для лучшей разгрузки крупных суставов и увеличения сус­тавной щели рекомендуется применять вытяжение по оси конечности, которое осуществляется грузом, фиксированным в области голено­стопного сустава. При деформирующем артрозе крупных суставов подводное вытяжение проводится при температуре воды 34-35°С. Следует отметить, что подводное вытяжение при более высокой тем­пературе (свыше 34-35°С) и продолжительностью более 30 минут про­тивопоказано людям пожилого возраста, а также при наличии сопутст­вующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

М.М. Погосян

Опубликовал Константин Моканов

Облегчение боли в крестцово-подвздошных суставах с помощью массажа

Боль в пояснице - распространенное заболевание, часто наблюдаемое массажистами. Это также может быть одним из самых сложных случаев, когда дело доходит до определения причины. Боль в крестцово-подвздошных суставах часто является причиной этого, особенно у беременных женщин, людей, которым приходится сидеть в течение длительного времени, и у тех, у кого ноги неравной длины. Узнайте больше о крестцово-подвздошном суставе, причинах боли в спине, а также о том, как облегчить боль клиента.

Когда клиент приходит на массаж для облегчения боли в пояснице, необходимо определить причину. Некоторые патологии проявляются схожими симптомами, поэтому тщательный прием, а также постуральный анализ могут помочь сузить круг причин. Расстройство крестцово-подвздошного сустава (SJD) является одной из наиболее частых причин боли в пояснице, и ее трудно диагностировать и лечить специалистами в области здравоохранения.

Анатомия и физиология крестцово-подвздошного сустава

В теле человека есть два крестцово-подвздошных сустава (КПС).Они расположены в местах соединения подвздошной кости (тазовой кости) с верхним боковым отделом крестца (нижняя часть позвоночника). КПС представляют собой L-образные суставы, которые движутся вместе как единое целое. Крестцовая поверхность сустава покрыта гиалиновым хрящом; Поверхность подвздошной кости имеет волокнистый хрящ. Хотя между крестцом и подвздошной мышцей нет мышц, но грушевидная и большая ягодичная мышца пересекают сустав и соединяют крестец с бедренной костью. Стабильность КПС усиливается за счет сочетания его формы, а также сильных внутренних и внешних связок.

В раннем возрасте, в младенчестве и раннем детстве КПС представляют собой скользящие синовиальные суставы с плоскими сочленяющимися поверхностями. По мере того как тело стареет и на них оказывается физическая нагрузка, они превращаются в более угловатую поверхность с фиброзными суставами. Это напряжение возникает из-за ходьбы в вертикальном положении и является результатом веса туловища, когда он переносится из верхней части тела через позвоночник в таз и нижние конечности.

Сами шарниры имеют небольшое движение, обычно менее четырех градусов вращения и двух миллиметров смещения.Основная функция КПС связана с опорой на вес и функцией позвоночника в центральной или осевой части тела. Это также жизненно важная часть движений, связанных с ходьбой.

Признаки и симптомы дисфункции КПС

Дисфункцию КПС иногда трудно отличить от других проблем с поясницей, включая синдром грушевидной мышцы и седалищную боль. Однако есть несколько вещей, которые обычно связаны с проблемами КПС:

  • Тупая односторонняя (односторонняя) боль в пояснице, усиливающаяся при подъеме из сидячего положения или подъеме по лестнице.
  • Боль может относиться к бедру, паху или верхней части ноги.
  • Боль и скованность в пояснице, обычно с одной стороны, усиливающаяся при длительном сидении или ходьбе.

Что вызывает дисфункцию КПС и боль?

Как и многие другие суставы тела, КПС имеют хрящ, который позволяет совершать некоторые движения и действует как своего рода амортизатор между сочленяющимися костями. Если хрящ изнашивается или каким-либо образом повреждается, в результате чего кости трутся друг о друга, развивается остеоартрит, вызывающий боль.Другие состояния, влияющие на КПС, включают:

  • Беременность - Роды также связаны с расстройством КПС. Гормон релаксин выделяется во время беременности, ослабляя напряжение связок в качестве подготовки к родам. Это, в сочетании с увеличением веса и измененной походкой, связанной с беременностью, способствует возникновению проблем с КПС.
  • Если одна нога длиннее другой, это может вызвать проблемы с КПС. Это состояние вызывает неправильную походку, что, в свою очередь, увеличивает нагрузку на сустав.Часто с этим можно справиться, используя ортопедические приспособления (специальная обувь или стельки, прописанные ортопедом).
  • Травма, например сильное падение на ягодицы, часто может привести к дисфункции КПС.
  • Различные заболевания, сопровождающиеся воспалением суставов, такие как подагра, ревматоидный артрит и псориаз, также могут влиять на КПС, вызывая боль.
  • Анкилозирующий спондилит, воспалительный артрит позвоночника, поражающий КПС. На ранних стадиях это очень болезненно, но по мере прогрессирования КПС срастается, в результате чего больше не происходит движения и боли.

Боль, вызванная КПС, может привести к сжатию, шинированию и спазму окружающих мышц в попытке усилить стабилизацию. Чаще всего поражаются грушевидная мышца, верхняя большая ягодичная мышца, мышцы, выпрямляющие позвоночник, и поперечно-спинальная мышца.

Диагностика дисфункции КПС

Только врач или физиотерапевт может точно диагностировать дисфункцию КПС. Они могут использовать комбинацию приема, пальпации и рентгеновского снимка или компьютерной томографии (КТ).Магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей также могут использоваться в некоторых случаях, когда можно подозревать незначительный перелом или аномалию кости.

Есть несколько пассивных растяжек, которые может сделать массажист в качестве предварительной оценки. Если возникает боль, вероятно, причиной является дисфункция КПС, и следует рассмотреть возможность обращения к врачу.

  • Подъем прямой ноги - Выполняется с клиентом в положении лежа на спине. Практик помогает согнуть тазобедренный сустав с полностью разогнутым коленом.Это делается по одной ноге за раз. Боль, связанная с дисфункцией КПС, может возникать с обеих сторон.
  • Тест Nachlas - Когда клиент находится в положении лежа, колено клиента сгибается, а лодыжка приближается как можно ближе к ягодицам с той же стороны. Это движение не должно быть принудительным, если клиент не может выполнить эту оценку из-за напряженных мышц бедра или бедра, или если имеется значительная травма колена.
  • Тест Йомана - Подобно тесту Нахласа, клиент находится в положении лежа, а колено пассивно согнуто.Практик кладет руку под колено и активно поднимает бедро в разгибание, одновременно стабилизируя PSIS на той же стороне.

Уменьшение дискомфорта при дисфункции КПС

Дисфункция КПС не является заболеванием, которое можно активно предотвратить. Это происходит в результате нормального старения, беременности, естественного смещения или воспалительного заболевания. Физическая терапия может помочь облегчить боль с помощью растяжки и упражнений, которые повышают стабильность сустава.

Боль при дисфункции КПС может быть уменьшена путем периодического приема противовоспалительных препаратов и оральных стероидов, прописанных врачом. В крайних случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, но результаты были неоднозначными. Клиент должен воздерживаться от любой деятельности, которая усиливает боль, в том числе от длительного сидения.

Йога, цигун, и пилатес - все это хорошие системы упражнений для укрепления мышц, окружающих КПС, и могут быть дополнением к другим методам лечения.

Массаж также может помочь уменьшить боль, связанную с КПС. Это особенно полезно для уменьшения боли в мускулатуре вокруг сустава. Энергетические методы, такие как черепно-крестцовая терапия и терапия полярности могут помочь перестроить тело и уменьшить нагрузку на КПС. Шведские техники массажа могут помочь расслабить мышцы и улучшить кровообращение в этой области. Позиционные релиз нежное ручное лечение, которое может помочь облегчить боль и дискомфорт SIJ дисфункции путем коррекции дисбаланса опорно-двигательного аппарата.

Облегчение боли стоит на одном месте с уменьшением стресса, когда дело доходит до причин, по которым человек обращается к массажисту. Информация о дисфункции КПС и способах уменьшения дискомфорта, связанного с ней, - это еще один инструмент, который стоит добавить к вашему резюме.

Рекомендуемое исследование:

Черепно-крестцовые основы
Терапия полярности
Методы позиционного высвобождения
Шведский массаж для профессионалов

Дополнительная информация:

Боль в суставах: преимущества массажа и меры предосторожности

Об авторе

Линда Ферс, LMT

Линда Ферс, AAS, LMT, писатель-фрилансер и специалист по массажному лечению, имеющая лицензию Департамента образования штата Нью-Йорк.Она является профессиональным членом Американской ассоциации массажистов и Общества медицинских массажистов штата Нью-Йорк. Г-жа Ферс активно занимается лечебным массажем в долине Мид-Гудзон с 2002 года, уделяя особое внимание людям с особыми потребностями, такими как нарушения развития и физические недостатки. Она выпускница Школы массажной терапии в Гудзон-Вэлли, а также в прошлом преподавала в этой школе. До того, как стать массажистом, она была бывшим управляющим редактором еженедельной общественной газеты и ветераном U.S. Navy. В настоящее время г-жа Ферс работает волонтером в Красном Кресте, помогая информировать других о готовности к чрезвычайным ситуациям и помощи при стихийных бедствиях.

.

Проблемы с суставами переменного тока | Johns Hopkins Medicine

Что такое разъем переменного тока?

Акромиально-ключичный сустав, или AC, - это сустав плеча, в котором встречаются две кости. Одна из этих костей - ключица или ключица. Вторая кость на самом деле является частью лопатки (лопатки), которая представляет собой большую кость позади плеча, которая также является частью плечевого сустава. Часть лопатки, которая встречается с ключицей, называется акромионом. В результате, место, где ключица встречается с акромионом, называется суставом переменного тока.Как и в большинстве суставов в теле, где встречаются кости, между двумя костями есть хрящ, который представляет собой белую ткань между костями, которая позволяет им двигаться друг по другу, как тефлон на двух шарикоподшипниках.

Какие типы условий возникают в соединении переменного тока?

С суставом переменного тока может случиться многое, но наиболее частыми из них являются артрит, переломы и расслоения. Артрит - это состояние, характеризующееся потерей хряща в суставе, что, по сути, представляет собой износ гладкого хряща, который позволяет костям плавно двигаться.Как и артрит других суставов, он характеризуется болью и припухлостью, особенно при физической активности. Со временем сустав может изнашиваться и увеличиваться, а вокруг него образуются шпоры. Эти шпоры являются признаком артрита, а не причиной боли. Попадание через тело к другой руке обостряет артрит в суставе переменного тока. Износ суставов переменного тока является обычным явлением у тяжелоатлетов, особенно среди тех, кто занимается жимом лежа и, в меньшей степени, военным жимом. У штангистов артрит АК сустава имеет особое название - остеолиз.

Как лечится артрит сустава переменного тока?

Когда хрящ отсутствует в суставе, заменить его невозможно. В результате один из способов лечения артрита - изменить свою деятельность, чтобы не усугубить состояние. Это не означает полного отказа от занятий, но может означать, что некоторые из них выполняются реже или с меньшей интенсивностью. Например, штангисты могут жать лежа только на три четверти пути вниз вместо того, чтобы делать полный жим лежа - или, чтобы тренировать грудную мышцу (мышца, которая становится сильнее с помощью жима лежа), они могут выполнять подъем, называемый баттерфляем, который не работает. кажется, раздражает сустав не меньше, чем жим лежа.

Другие способы лечения артрита сустава переменного тока включают использование льда и лекарств. Прикладывание льда к суставу уменьшает боль и воспаление в суставе. Рекомендуется использовать больше льда, чем сильнее болит сустав. Лед следует применять особенно после занятий спортом - или, если сустав сильно болит, лед следует применять ежедневно или каждые два часа. Лед следует прикладывать на 20–30 минут непосредственно к суставу, используя мешок для льда или массируя сустав кубиками льда.Поскольку сустав относительно невелик, ледяной массаж может быть очень эффективным, а бумажные стаканчики, наполненные водой и помещенные в морозильную камеру, образуют большие ледяные конусы для массажа сустава.

Лекарства, которые обычно могут уменьшить воспаление, включают аспирин или лекарства, называемые нестероидными противовоспалительными средствами. Это такие лекарства, как аспирин, но их не нужно принимать так часто, как аспирин, и они включают ибупрофен (Адвил или Мотрин), напросин (Алив), Фелден, Клинорил, Дайпро, Индоцин и другие.

Что можно сделать, если эти методы лечения не работают?

Если отдых, лед, лекарства и изменение вашей активности не помогают, то следующим шагом будет укол кортизона. Один выстрел в сустав иногда навсегда избавляет от боли и отека, но эффект непредсказуем и не может длиться вечно. Обычно перед операцией назначают не более одной или двух инъекций кортизона.

Если эти методы лечения не работают, можно рассмотреть возможность операции.Поскольку боль возникает из-за того, что концы костей соприкасаются друг с другом, лечение фактически заключается в удалении части конца ключицы. Сустав переменного тока - один из немногих суставов в организме, в котором вы можете жить без части кости, составляющей сустав. Операция может выполняться через небольшой разрез длиной около 1 дюйма или через несколько небольших разрезов с использованием артроскопической техники. Вне зависимости от техники выздоровление и результаты примерно одинаковы. В большинстве случаев пациент может пойти домой в тот же день, что и операция, с повязкой на руку.Швы снимаются примерно через неделю, и сразу начинается движение плеча. Для полного движения требуется от четырех до шести недель, и еще несколько недель для восстановления сил. Выздоровление зависит от многих факторов, но большинство пациентов возвращаются к полной активности к трем месяцам.

Каковы результаты операции на суставе переменного тока?

Большинство пациентов получают отличное обезболивание с помощью этой операции, и почти 95 процентов возвращаются к прежнему уровню активности и занятий спортом.Осложнений мало, и большинство пациентов очень довольны результатом. Всегда есть вероятность заражения, но это случается редко. Иногда пациент может испытывать некоторую усталость или боль при чрезмерном подъеме тяжестей или во время упражнений, если плечо не в форме. Однако большинство пациентов очень довольны операцией и могут быть более активными, чем до операции.

Что такое совместное разделение переменного тока?

Когда сустав переменного тока разделен, это означает, что связки разорваны и ключица больше не совпадает с акромионом.Связки - это жесткие жилистые ткани, которые действуют как тросы, удерживая кости вместе. Когда эти связки растянуты или разорваны, они могут быть очень болезненными.

Травма связок при отрыве переменного тока может быть легкой или тяжелой. Травмы классифицируются в зависимости от того, какие связки разорваны и насколько сильно они порваны. Травма 1 степени - это наименьшее повреждение и повреждение только самого сустава. Травма 2 степени включает повреждение связок в суставе переменного тока, а также других связок, стабилизирующих сустав.Этот второй набор связок прикрепляет ключицу к части лопатки, называемой клювовидным отростком. Эти связки называются клювовидно-ключичными связками. При травме 2 степени эти клювовидно-ключичные связки только растягиваются, но не разрываются полностью. Ключица может не совпадать с акромионом, если они растянуты и приводят к образованию шишки в суставе переменного тока. При травме 3 степени клювовидно-ключичные связки полностью разорваны, и ключица больше не привязана к лопатке.В результате ключица больше не совпадает с акромионом, а сустав деформируется.

Что такое лечение разделения суставов переменного тока?

Это могут быть очень болезненные травмы, и начальное лечение должно уменьшить боль. Лучше всего этого добиться, обездвиживая руку перевязкой, прикладывая к плечу пакет со льдом на 20–30 минут или каждые два часа и используя обезболивающие. Боль обычно пропорциональна тяжести разрыва.

По мере того, как боль утихает, важно начать двигать пальцами, запястьями и локтями, чтобы предотвратить скованность. Затем важно начать движение плеча, чтобы предотвратить жесткое или «замороженное» плечо. Когда и сколько нужно двигать плечом, следует решать по указанию врача, физиотерапевта или тренера. Обычно по мере того, как боль уменьшается, вы обнаружите, что можете больше двигать ею, и это не повредит и не помешает процессу заживления. Время, необходимое для восстановления полного движения и функции, зависит от тяжести или степени травмы.1-й класс занимает от 10 до 14 дней, тогда как 3-й класс занимает от 6 до 8 недель. Оценка 2 занимает что-то среднее.

Когда показана операция?

Хорошая новость заключается в том, что большинство травм 1, 2 и 3 степени не требуют хирургического вмешательства. Даже травмы 3 степени обычно позволяют вернуться к полной активности с некоторыми ограничениями. Некоторые хирурги рекомендуют хирургическое лечение высококвалифицированным спортсменам, которые зарабатывают на жизнь бейсбольным мячом, но подавляющему большинству людей операция не требуется.Есть редкие варианты этой травмы, когда ключица находится выше, чем обычно, и почти проникает сквозь кожу. В этих случаях может быть показано хирургическое вмешательство, но следует внимательно рассмотреть преимущества и недостатки хирургического вмешательства. Преимущество в том, что деформация сустава переменного тока исправляется, но взамен остается шрам на плече. Еще одно преимущество очень серьезной деформации состоит в том, что она устраняет боль, если конец ключицы натирает кожу или мышцу.Недостатки хирургического вмешательства заключаются в том, что есть риск инфицирования, более длительное время для полного восстановления функций и в некоторых случаях продолжающаяся боль. Операция может быть очень успешной в тех случаях, когда она показана.

.

Список КИ местного, относительного, абсолютного массажа

На главную »Оценка» Противопоказания к массажу: список местных, относительных, абсолютных массажей.

Противопоказания к массажу:

В рамках оценки перед проведением лечебного массажа терапевт должен задать себе следующие вопросы до начала лечения пациента:

Есть ли у этого пациента ранее существовавшее заболевание? - Если да, то:

  • Может ли массаж усугубить это состояние?
  • Может ли общий массаж усугубить симптомы этого пациента?
  • Может ли массаж вызвать или создать проблемы, которых раньше не было?
  • Может ли массаж увеличить нагрузку на тело, которое уже находится в очень напряженном состоянии?
  • Может ли лечение этого пациента быть опасным для здоровья терапевта?

В случаях, когда пациент не совсем здоров, массажная терапия либо местно, либо относительно, либо абсолютно противопоказана:

Массаж Противопоказания Определение:

Противопоказание (иногда сокращенно КИ или КИ) - это состояние, которое служит причиной для отказа от лечения или отказа от лечения из-за вреда, который оно может причинить пациенту.Противопоказание к массажу означает, что массаж НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ; Противопоказание массажа означает, что массаж нельзя применять в данном состоянии или обстоятельствах. (Противопоказание противопоказано «показание», что означает, что лечение рекомендовано.)

Ниже перечислены состояния, при которых I. массаж полностью, полностью или абсолютно противопоказан, II. Массаж относительно противопоказан и III. Массаж локально противопоказан.

АБСОЛЮТНЫЙ Массаж всего тела Противопоказание: Массаж вообще не требуется

В случае абсолютного противопоказания к массажу или полного противопоказания к массажу, лечебный массаж не подходит и вообще не рекомендуется для любой части тела.Это необходимо для защиты пациента от обострения симптомов и предотвращения обострения травмы или заболевания. Это также может быть для защиты массажиста от юридической ответственности. В некоторых случаях, таких как инфекции или заразные заболевания, абсолютное противопоказание к массажу связано с безопасностью практикующего массажиста и будущих / будущих клиентов и пациентов.

Чтобы просмотреть список состояний или обстоятельств, при которых массаж абсолютно противопоказан, щелкните следующую ссылку:

Противопоказания к абсолютному массажу - Причины не делать массаж вообще

назад в меню ↑

Относительные противопоказания к массажу

Это означает, что лечебный массаж необходимо ИЗМЕНИТЬ.Относительное противопоказание к массажу означает, что массажист должен внимательно принять во внимание состояние пациента (и историю его здоровья), чтобы предотвратить побочные эффекты. Модификации лечебного массажа могут включать изменение давления или направления определенных массажных техник, отказ от использования определенных массажных техник, сокращение продолжительности массажной процедуры, уход от травмированной области, изменение положения пациента на массажном столе - использование подушки или полотенца и т. д.

Если массажист не уверен, ему рекомендуется связаться (с согласия пациента) с врачом своего пациента и поговорить о его состоянии.

Относительный / частичный массаж Противопоказания: Следующие состояния требуют модификации лечения:

  • Аневризма (может быть абсолютным противопоказанием - рекомендуется получить разрешение врача)
  • Паралич Белла (см. Процедуру массажа паралича Белла)
  • Рак
  • Хронические артритические состояния
  • Хронический или длительный тромбоз
  • Условия спастичности (церебральный паралич, гемиплегия, рассеянный склероз, травма спинного мозга)
  • Состояния ригидности, такие как болезнь Паркинсона
  • Ушиб
  • Хроническая застойная сердечная недостаточность
  • Хроническая болезнь почек
  • Ослабление
  • Диабет (см. Противопоказания для массажа при диабете)
  • Отказ от наркотиков
  • Эпилепсия
  • Фибромиалгия
  • Вялый паралич
  • Перелом (см. Массаж при переломах костей)
  • Замороженное плечо (см. Процедуру массажа замороженного плеча)
  • Артериальная гипертензия и гипотония
  • Воспалительные артриты (ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка, подагра, псевдоподагра, анкилозирующий спондилит (АС), псориатический артрит (псориатический артрит) остеомиелит)
  • Вывих сустава (см. Массаж при вывихе сустава)
  • Гипермобильность суставов / нестабильность суставов
  • Инфекция почек / камни в почках
  • Лимфедема
  • Остеопороз / остеомаляция (см. Процедуру массажа при остеопорозе)
  • Пациенты с нарушенной иммунной системой
  • Беременность (см. Массаж для беременных / Процедура дородового массажа)
  • Болезнь Рейно
  • Недавняя травма головы
  • Противопоказания к массажу при тяжелой астме
  • Тяжелая эмфизема c
  • Судорожные расстройства
  • Спастический Torticollis (см. Массаж криво шеи / Массаж Torticollis)
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (см. Массаж для ВНЧС)
  • Неконтролируемое высокое кровяное давление
назад в меню ↑

Массаж Противопоказания: АБСОЛЮТНОЕ МЕСТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ

Массаж в локальной зоне противопоказан - НЕ подходит: это означает, что НЕ рекомендуется массировать пораженную зону.Массаж прилегающих участков нужно делать осторожно (после субъективной и объективной оценки).

  • Острые очаги воспаления
  • Острые обострения воспалительных артритов (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера)
  • Острый неврит (воспаление периферического нерва или нервов, обычно вызывающее боль и потерю функции)
  • Ожоги (недавние ожоги)
  • (тяжелая) Каузалгия (сильная жгучая боль в конечности, вызванная повреждением периферического нерва) c
  • Местные инфекционные состояния (примечание: некоторые местные заразные состояния могут считаться абсолютными противопоказаниями, например, микоз, бородавки, импетиго и т. Д.)
  • Тромбоз глубоких вен
  • (недиагностированное) Шишка, кисты, родинки
  • (во время) Лучевая терапия
  • Открытые раны или шрамы
  • Флебит Противопоказания к массажу
  • Тяжелое варикозное расширение вен (см. Массаж при варикозном расширении вен)
  • Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
  • (Острая) Невралгия тройничного нерва
  • Ядовитые укусы или укусы
назад в меню ↑

Общие меры предосторожности при массаже

  • Примите надлежащие меры предосторожности при массаже острых травм - убедитесь, что вы обучены лечить текущее состояние в его острой стадии (если местный массаж противопоказан, могут быть полезны осторожные движения ROM в проксимальных суставах).
  • Используйте правильную технику подушки. Например, убедитесь, что травмированная часть тела имеет надлежащую опору, используйте полотенца или подушки для поддержки пациентов с затрудненным дыханием.
  • Помассируйте участки тела, компенсирующие травму.
  • Массаж противопоказан на воспаленных и болезненных участках.
  • Будьте чувствительны к невербальным сигналам пациента. Не заставляйте пациента принимать положение, которое ему неудобно.
  • Не забудьте получить согласие пациента и обратную связь во время и после модифицированного сеанса массажа (как и при обычном сеансе массажа).
  • Не массируйте открытые, кровоточащие, разорванные, мокнущие участки кожи (кровь, лимфа, гной) кожи, поскольку они могут содержать инфекционные агенты, которые могут передаваться массажисту или другим частям тела пациента.
  • После смены постельного белья после каждого сеанса массажа не забудьте также очистить другие поверхности в терапевтическом кабинете, такие как дверные ручки, ручки и т. Д.
  • Обратите внимание на аллергию пациента, чтобы избежать приступов аллергии.
.

заболеваний суставов | Описание, типы, симптомы и лечение

Артрит - это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины воспаление суставов может вызывать боль, скованность, припухлость и некоторое покраснение кожи вокруг сустава. Вытекание жидкости в полость сустава является обычным явлением, и исследование этой жидкости часто является важной процедурой для определения характера заболевания. Воспаление может иметь такую ​​природу и такую ​​серьезность, что разрушает суставной хрящ и подлежащую кость и вызывает непоправимые деформации.В таких случаях часто возникают спайки между суставными элементами, и возникающее в результате слияние с потерей подвижности называется анкилозом. Воспаление, ограниченное слизистой оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), называется синовитом. Артралгии - это просто боли в суставах; как обычно используется, это слово означает, что нет никаких других сопутствующих свидетельств артрита. Ревматизм, который не является синонимом этого, не обязательно означает воспалительное состояние, но относится ко всем формам дискомфорта в суставном аппарате, включая суставы, а также сумки, связки, сухожилия и оболочки сухожилий.Воспаление позвоночника и суставов называется спондилитом.

Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом (или синовитом бурсита). Бурсы иногда поражаются вместе с суставами и влагалищами сухожилий при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие через проникающие раны или переносимые кровотоком, также могут привести к бурситу, но это необычно. Препателлярная сумка, расположенная в нижней части коленной чашечки, особенно подвержена бруцеллезу (волнообразной лихорадке).

бурсит

Бурсит локтевого сустава.

NJC123

Причиной большинства случаев бурсита является местное механическое раздражение. Часто раздражение имеет профессиональное происхождение и возникает в области плеча, колена или около бедра. Воспалительная реакция может включать или не включать отложение солей кальция. Граница между бурситом и другими болезненными ревматическими состояниями мягких тканей во многих случаях нечеткая.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Самая частая форма бурсита поражает подделтовидную сумку, которая расположена выше плечевого сустава. Бурсит в этом случае не является первичной аномалией, а возникает в результате дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия ротатора. Прямая травма обычно не является причиной отложений кальция и воспаления в сухожилиях; действительно, тяжелые рабочие страдают реже, чем лица, занятые менее тяжелыми видами деятельности. Собственно бурса поражается только тогда, когда в нее попадают обломки сухожилия, и это вторжение является основной причиной острой боли в плече.Заболевание чаще всего возникает в среднем возрасте и нечасто среди маленьких детей. Женщины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Начало может быть внезапным и неспровоцированным. Сильная боль и болезненность, трудно поднять руку. Отдых для руки и прием анальгетиков уменьшают дискомфорт; кортикостероиды могут уменьшить воспаление; Также можно использовать тщательно подобранные упражнения, чтобы уменьшить вероятность длительной скованности плеча. Может пройти много месяцев, прежде чем будет достигнуто полное выздоровление.Аналогичное течение имеет хроническое воспаление бурсы сбоку тазобедренного сустава - вертельный бурсит.

Примером более явно травматических форм бурсита является «удар колена», бурсит, который развивается ниже коленной чашечки из-за сильного или длительного давления на колено. Кровянистая жидкость раздувает бурсу и, если ее не удалить раньше, может привести к необратимому утолщению стенок бурсы. Лечение, которое включает защиту от дальнейшего раздражения, насколько это возможно, в остальном аналогично лечению поддельтовидного бурсита.Значительная часть этих поражений инфицирована в результате повреждения вышележащей кожи.

Суставы могут быть инфицированы многими видами микроорганизмов (бактериями, грибами, вирусами) и иногда паразитами животных. Есть три пути заражения: прямое заражение, кровоток и распространение от соседних костных инфекций (остеомиелит). Прямое заражение обычно возникает из-за проникающих ран, но может также возникнуть во время операции на суставах. Инфекции, передающиеся с кровью, могут проникать в суставы через синовиальные кровеносные сосуды.Однако обычно очаги остеомиелита сначала возникают в длинных костях около конца диафиза или рядом с суставом. Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические разрывы во внешнем слое, или коре, кости. Характерно, что гематогенный (передаваемый через кровь) инфекционный артрит поражает один сустав (монартрит) или очень небольшое количество суставов (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает большие суставы (коленные и бедренные), а не маленькие.Инфекции суставов, как и инфекции других частей тела, часто вызывают жар и другие системные признаки воспаления.

Хрящ суставов может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, вызванных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилегающей кости и открытию путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, является наиболее распространенной формой этой инфекции.Встречается в основном у маленьких детей. Лечение проводится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин. Частая грибковая инфекция в Соединенных Штатах вызывается Coccidioides immitis , организмом, произрастающим в засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов. Как и при туберкулезе, посев из легкого в кость обычно предшествует поражению сустава. Бруцеллез, как и туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis - наиболее вероятный бруцеллярный организм, вызывающий заболевания скелета.Деформации и деструктивные изменения суставов при лепре (болезнь Хансена) возникают в результате инфицирования нервов лепрой или других бактерий.

К числу наиболее известных вирусных инфекций, которые могут вызывать дискомфорт в суставах, относятся краснуха (немецкая корь) и сывороточный гепатит, которые обычно кратковременны и не имеют постоянного эффекта. Некоторые тропические формы синовита также являются вирусными. Дранункулез (болезнь дракункулеза) - это инфекция, вызываемая гвинейским червем, паразитической нематодой, которая поражает людей в тропических странах и может поражать суставы.

Инфекционный артрит осложняет ряд заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею. Раннее лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы произойти в противном случае. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может возникнуть после пищевого отравления или инфицирования некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Как правило, реактивный артрит включает воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз.Сифилис, по-видимому, не поражает суставы напрямую, за исключением наиболее поздних стадий заболевания и врожденного сифилиса. Последний часто вызывает деструктивное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. Без лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но раннее лечение пенициллином может привести к полному выздоровлению. Клаттон-сустав - еще один вид врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки, которое возникает у детей в возрасте от 6 до 16 лет; Хотя это вызывает опухание колен, это относительно доброкачественное состояние.Характерные для третичного сифилиса поражения иногда возникают в суставах детей с врожденным сифилисом. Фрамбезия, невенерическая инфекция, вызываемая организмом, тесно связанным с вызывающим сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Это состояние в значительной степени искоренено, но все еще поражает людей в тропических регионах.

При нескольких типах артрита, напоминающих инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был изолирован. Основным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в четвертом и пятом десятилетии.Тип, который поражает детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Может быть задействован практически любой подвижный сустав, но особенно уязвимы пальцы, запястья и колени. Суставы становятся особенно жесткими, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит - это не только заболевание суставов; утомляемость и анемия указывают на более общее системное поражение. Иногда может присутствовать небольшая температура.Поражения также возникают вне суставов. Поражение бурс, сухожилий и влагалищ сухожилий является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у одного из пяти пострадавших есть узелки в подкожной клетчатке в области локтя или в другом месте. Воспалительные изменения также иногда обнаруживаются в мелких артериях и перикарде - оболочке, окружающей сердце.

Течение болезни сильно варьируется от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострениям.При продолжающемся воспалении суставов происходит разрушение суставного хряща. Степень инвалидности суставов, присутствующая при ревматоидном артрите, в большой степени зависит от степени повреждения этого хряща. Если травма серьезная, большие участки кости могут быть лишены хрящевой ткани, и между суставными поверхностями образуются спайки. Последующее преобразование этих спаек в зрелую фиброзную или костную соединительную ткань приводит к прочному сращиванию костных поверхностей (анкилоз), что препятствует движению сустава и может сделать его полностью неподвижным.В других случаях потеря хряща и кости в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других поддерживающих структур приводит к нестабильности и частичному вывиху сустава. В небольшом меньшинстве случаев заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, отмеченное неумолимым разрушением суставов и признаками диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим пострадавшим в течение нескольких месяцев помогает отдых, обезболивающие и лечебные упражнения.Примерно в одной трети случаев болезнь прогрессирует и приводит к серьезной потере трудоспособности. При отсутствии надлежащей физиотерапии суставы могут сильно деформироваться и анкилозироваться.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что иммунологические реакции играют важную роль в возникновении ревматоидного артрита. Кровь примерно от 80 до 90 процентов людей с ревматоидным артритом содержит иммуноглобулин, называемый ревматоидным фактором, который действует как антитело и вступает в реакцию с другим классом иммуноглобулинов.Этот иммуноглобулин вырабатывается плазматическими клетками, которые присутствуют в местах повреждения тканей. Есть данные, свидетельствующие о том, что этим агентом может быть один или несколько вирусов или вирусных антигенов, которые сохраняются в тканях суставов.

Хотя лекарств нет, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Эффективность кортикостероидов со временем обычно снижается, и их использование имеет определенные недостатки, такие как повышенная восприимчивость к инфекциям и язвенной болезни.У некоторых людей инъекция кортикостероидов непосредственно в ткани суставов может даже ухудшить их повреждение. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут замедлить прогрессирование заболевания, подавляя дальнейшее повреждение суставов. Хирургия часто имеет значение для исправления установленных деформаций. В некоторых случаях кажется, что мягкий сухой климат благоприятен, но этого улучшения обычно недостаточно, чтобы оправдать действия, которые могут нарушить жизнь пострадавшего.

Иногда существует тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными заболеваниями.Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена встречается также ревматоидный артрит, и в кровотоке обычно присутствует высокий уровень ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением количества циркулирующих кровяных телец, особенно лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает нормальное количество клеток крови, но не влияет на артрит.

Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но для них характерно отсутствие ревматоидных факторов в кровотоке.Псориатический артрит, связанный с псориазом кожного заболевания, отличается от ревматоидного артрита тем, что имеет склонность к наружным, а не к внутренним суставам пальцев рук и ног; кроме того, это приводит к большему разрушению кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями - язвенным колитом, регионарным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника, циррозом печени и болезнью Уиппла. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Стрюмпеля или болезнь Бехтерева, поражает некоторые периферические суставы, например бедро; но его основное расположение - в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.В позвоночнике задействованы малые синовиальные суставы и края межпозвонковых дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится жестким. Анкилозирующий спондилит поражает примерно в восемь раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общее лечение этих двух заболеваний во многом схоже, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.

Коллагеновые заболевания называются так потому, что при всех них возникают аномалии в соединительной ткани, содержащей коллаген.Эти заболевания носят преимущественно системный характер и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может поражать любую структуру или орган тела. Связь с ревматоидным артритом подтверждается тем фактом, что у четверти больных СКВ положительные серологические тесты на ревматоидный фактор и, возможно, столько же пациентов с ревматоидным артритом имеют положительные тесты на красную волчанку. При другом коллагеновом заболевании, генерализованной склеродермии, кожа становится утолщенной и плотной.Подобные изменения происходят и в других органах, особенно в желудочно-кишечном тракте.

Ревматическую лихорадку часто относят к коллагеновым заболеваниям. Как следует из названия, он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, но различия более заметны. В обоих случаях возникают артрит и подкожные узелки, часто бывает воспаление перикарда. Тем не менее, совместные проявления ревматической лихорадки обычно преходящи, а при ревматоидном артрите - более стойкие.Обратное верно в отношении сердечного поражения при этих двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором ревматоидного артрита, но, по-видимому, она хорошо известна при ревматической лихорадке.

Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, встречается примерно у четверти детей, у которых отсутствуют гамма-глобулины в крови. В этом случае в организме отсутствуют механизмы образования антител.

Прочие артриты

Некоторые типы артритов, по-видимому, связаны с реакцией гиперчувствительности.Узловатая эритема - кожное заболевание, характеризующееся образованием покрасневших узелков, как правило, на передней части ног. В большинстве случаев могут возникать боли в различных суставах, иногда появляется припухлость. Лимфатические узлы в воротах легкого (место входа в бронхи, кровеносные сосуды и нервы) увеличены. Синовит проходит в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи узловатой эритемы связаны с гиперчувствительностью к лекарствам, с такими инфекциями, как туберкулез, кокцидиоидомикоз и проказа, а также с саркоидозом, системным заболеванием, при котором узелки образуются в лимфатических узлах и других органах и структурах тела.Синовит такого типа встречается у 10-15 процентов пациентов с саркоидозом.

Палиндромный ревматизм - это заболевание неизвестной причины, которое характеризуется приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют постоянных последствий. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и примерно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно частое заболевание, встречающееся у пожилых людей, характеризуется болью и ригидностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, по-видимому, не задействованы.Кажется, есть некоторая связь с типом воспаления артерий, называемым гигантоклеточным артериитом. Ревматическая полимиалгия обычно не сопровождается серьезными системными аномалиями и лечится кортикостероидами или НПВП.

.

Смотрите также