Массаж тазобедренных суставов у грудничков


Техника детского массажа при дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава у детей встречается часто и при неправильном лечении может привести к нарушению функциональности нижних конечностей и даже инвалидности. Традиционно патологию лечат как накладыванием шин и широким пеленанием, так и при помощи специальных массажных процедур.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Называют дисплазией врожденную неполноценность тазобедренного сустава, которая появилась в результате его неправильного развития и может стать причиной подвывиха или вывиха головки бедра. Это состояние также называют врожденным вывихом бедра.

Медики выделяют 3 вида заболевания:

  • неправильную форму суставной впадины, головки и шейки бедра с сохранением нормального соотношения суставной поверхности;
  • одновременное наличие неправильной формы и нарушения соотношения поверхности, когда головка бедра смещена вверх или располагается на краю сустава;
  • врожденный вывих, для которого характерно разобщение поверхностей, а головка бедра вышла из суставной впадины вверх и в сторону.

Первая и вторая форма заболевания успешно лечится только массажными процедурами при своевременном обращении к врачу. Самой тяжелой формой недуга признан врожденный вывих, подтверждают который ультразвуковой диагностикой, рентгенограммой.

Причины заболевания и диагностика

Факторами риска возникновения патологии являются длительный токсикоз во время беременности, большой вес новорожденного, тазовое предлежание, травмы в период беременности и наследственная предрасположенность.

Наличие патологии у грудничков можно определить по следующим признакам:

  • угол отведения бедер и угол сгибания ножек в коленях: у здоровых малышей он составляет 160-180° и 90° соответственно, при дисплазии угол сгибания меньше;
  • симптом Маркса-Ортолани: он проявляется в первые 3 месяца жизни в виде щелчка, сопровождающегося вздрагиванием ножки при медленном разведении согнутых ножек малыша;
  • разная длина ног за счет укорочения одного из бедер: определяется прижатием ножек к животу;
  • асимметрия паховых, ягодичных и подколенных складок.

Осматривать детей на предмет врожденной дисплазии должен врач-ортопед родильного дома. При подозрении на патологию после выписки назначают ультразвуковое исследование, а через 3 месяца — рентген.

Последствия и осложнения

Если на первом году жизни заболевание не выявлено и не проведено лечение, то после года происходит нарушение походки и наблюдается недостаточность развития ягодичных мышц. Дети с врожденной дисплазией начинают ходить позже и прихрамывают на одну ногу. Часто это становится причиной сколиоза. Отсутствие своевременного лечения у детей может спровоцировать диспластический коксартроз во взрослом возрасте с необходимостью замены больного сустава искусственным.

Последствия дисплазии — косолапость

Лечение

Вылечить дисплазию тазобедренных суставов можно несколькими способами. Консервативный метод состоит в накладывании шины, которая удерживает ножки ребенка в согнутом положении в тазобедренных и коленных суставах. Это долгий и сложный процесс. Для грудничков применяют метод широкого пеленания, когда обычную пеленку складывают прямоугольником и накладывают на памперс. Ножки малыша должны быть разведены в стороны под углом до 80° и согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Пеленку фиксируют на плечах ребенка. При смене памперса со временем малыш начнет сам удерживать ножки в привычном положении.

Дополнительно назначают:

  • плавание на животе;
  • в возрасте от 3 недель до 9 месяцев — стремена Павлика, которые шьют из мягкой ткани: состоят они из грудного бандажа, плечевых ремней и штрипок;
  • подушку Фрейка, представляющую собой пластиковые шорты или брюки для поддержания ножек в правильном положении.

Хирургическое вмешательство допустимо только при позднем выявлении болезни, когда традиционные методы не помогают.

Вместе с любым из способов лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей обязательно назначается курс специальных массажных процедур, которые проводят как в условиях медицинского центра, так и дома.

Эффективность и противопоказания к массажу

Массаж при дисплазии назначается только врачом-ортопедом и является частью комплексного лечения патологии. В результате массажного курса:

  • стабилизируется состояние тазобедренных суставов;
  • улучшается процесс вправления сустава;
  • улучшается состояние мышечной ткани;
  • нормализуется двигательная функция, в т.ч. повышается количество движений;
  • улучшается мышечный тонус;
  • улучшается движение биологических жидкостей;
  • улучшается развитие ребенка.

Противопоказаниями для проведения процедур являются:

  • эпилепсия;
  • обострение гепатита или диатеза;
  • грыжа;
  • воспаленные лимфатические узлы;
  • малый вес;
  • нарушения целостности кожного покрова;
  • наличие врожденного порока сердца;
  • заболевания нервной системы;
  • заболевания почек, печени, крови;
  • воспаление мышечных и костных тканей.

Не проводят массажные процедуры при повышенной температуре у детей, общей слабости, плаксивости, нарушениях работы органов пищеварения.

Техника проведения массажа

При проведении массажа при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных необходимо учитывать следующие правила:

  • сеанс проводится только в положении лежа;
  • для массирования выбирают твердую и ровную поверхность, которую застилают пледом или пеленкой;
  • лучшее время для проведения сеанса — утро и первая половина дня;
  • между массажем и кормлением должно пройти не менее часа.

От общего массажа лечебный массажный курс при дисплазии отличается:

  • Целью.  Если общий массаж проводят для расслабления или повышения тонуса, то лечебные сеансы носят локализованную направленность.
  • Приемами. Для детей до года основной прием — поглаживание. Лечебный массаж при дисплазии использует более интенсивное воздействие, что часто сопровождается недовольством малыша и даже плачем.
  • Сложностью проведения. Первые массажные сеансы необходимо доверить врачу или массажисту, умеющему определять физическое состояние малыша. Домашние сеансы возможны только после обучения.

Первый массаж при дисплазии ТБС проводит врач

Сеанс подразделяют на 2 этапа. На первом, или подготовительном, происходит налаживание контакта и тактильной, психологической связи, создание комфортных условий. Мастер массажа использует успокаивающие приемы поглаживания и легкого растирания. Второй этап — это локальный массаж, требующий глубокого и интенсивного воздействия на пораженную область.

Обычно курс состоит из 10-15 сеансов, которые проводят ежедневно. Между курсами выдерживают перерыв в 1,5-2 месяца для наблюдения за динамикой болезни и выздоровления. Повторный курс, приемы, интенсивность и продолжительность подбирается всегда индивидуально.

Классическая техника

Сеанс начинают с поглаживания передней части тела от рук до ступней, обязательно легкими движениями проходят по животу и грудной клетке. При массировании бедра можно проработать как весь сустав, так и его часть. Плавные и легкие спиралевидные или прямолинейные движения начинают с голени и постепенно доходят до бедра. Внутреннюю поверхность бедер затрагивать нельзя, т.к. там расположены лимфатические узлы. Поглаживание обычно занимает 2-4 минуты.

Затем переходят к растиранию подушечками пальцев бедер по спирали или круговыми движениями. Оно проводится с небольшим давлением на глубокие мышцы и сухожилия, а при воздействии на сустав недопустим сильный нажим.

Безопасные зоны для массажа бедер ребенку

Массаж в положении лежа на животике начинают с поглаживания и растирания задней поверхности бедер и ягодиц. По пораженному суставу проходят дополнительно легкими пощипываниями и постукиваниями. После этого сустав зажимают в одной руке, а второй мягко и плавно обхватывают колено. Начинают медленные вращения бедра внутрь. После нескольких повторов возвращаются к поглаживанию. В течение 3-5 минут бедро массируют ладонью или только пальцами ладони спиралевидными движениями.

После этого малыша переворачивают на спину и проводят активные растирания бедер в течение 10 минут. Затем ножки сгибают и разводят в стороны, совершают круговые движения.

Для выполнения следующего приема ладони складывают лодочкой и проводят прием валяния в течение 1-2 минут. Завершают упражнение приемом «велосипед» с последующим сгибанием и разгибанием ножек.

Малыша вновь переворачивают на живот и поглаживают с легким растиранием бедро. Разводят ножки в стороны. Спину и поясницу массируют поглаживанием и мягким растиранием. По обе стороны от позвоночника проходят спиралевидными разминаниями и пилением. Область тазобедренного сустава с наружной стороны бедра поглаживают, растирают и разминают. В завершении сеанса массируют стопы.

Интенсивный комплекс

Интенсивный массаж при дисплазии проводят из положения на животе (массаж сустава и бедра с легким поглаживанием) и на спине. Начинают с поглаживания зоны тазобедренного сустава круговыми и спиралевидными движениями. Затем одной рукой придерживают за колено, а второй — массируют бедро и сустав 4 пальцами ладони. Прием проводят с нарастающей интенсивностью в течение 4-6 минут. Далее кожу растирают круговыми или спиралеобразными движениями подушечками больших или указательных пальцев. Во время проработки важно затронуть глубокие мышечные ткани, а продолжительность воздействия составляет минимум 10 минут.

Следующий прием — растирание поясницы, ягодиц и спины по обе стороны от позвоночника. Прием проводят ладонью или ее ребром, а все движения проходят снизу вверх. Завершают сеанс интенсивным массированием стопы.

Массажные линии при дисплазии ТБС

Дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных можно диагностировать уже в первые недели жизни, а своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений и ограничивается лишь массажными сеансами и комплексом упражнений. Проведение массажа возможно и в домашних условиях после прохождения обучения. Цель сеансов — возвращение сустава на место, повышение мышечного тонуса и укрепление связочного аппарата. Продолжительность курса, а также его интенсивность и периодичность подбирается только лечащим врачом исходя из динамики развития болезни, физического состояния малыша и формы заболевания.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Ремень Pavlik специально разработан для того, чтобы мягко расположить бедра вашего ребенка так, чтобы они были выровнены в суставе, и чтобы он оставался безопасным. Поскольку закрепить одно бедро в ремне само по себе практически невозможно, оба бедра необходимо закрепить в ремне. Это не значит, что у вашего ребенка проблемы с обоими бедрами. Если расположить бедра вашего ребенка таким образом, чтобы тазобедренный сустав был ровным и стабильным, это поможет нормальному росту и развитию тазобедренного сустава.Существует несколько причин, по которым необходимо использовать шлейку, и врач объяснит вам, почему вашему ребенку необходимо ее носить.

Видео, приведенное ниже, было разработано доктором Мубараком из Медицинского консультативного совета IHDI, в котором рассказывается о том, как надевать и снимать привязь, а также некоторые основные советы для родителей, когда имеешь дело с привязью Павлика.

Советы генерала Павлика Харнеса

Лучше всего, чтобы колени и бедра были раздвинуты в стороны, чтобы бедра были направлены к середине тела ребенка.Все, что сжимает ноги, должно быть сведено к минимуму, но у ребенка должна быть свобода сводить вместе колени. Вы должны поощрять положения, которые позволяют ногам естественно раздвигаться, как широкая буква V. Их нельзя раздвигать.


Иллюстрация, показывающая идеальное положение ног в ремне Pavlik Harness
(вид снизу)

Избегайте пеленания, ноги вместе, а также не держите ремни. Избегайте всего, что держит ноги вместе.Поза для кормления грудью должна быть подходящей. Если вы отстегнете защелки в области промежности, а также одну или две защелки на ногах и вверх по лифу, подойдут брюки-слипы.

  • Ремень Pavilk предназначен для фиксации бедер вашего ребенка в определенном положении. Ремень нельзя снимать на ранних этапах лечения, даже если он загрязнен, без указания врача.
  • Каждую или две недели в начале лечения врач или практикующая медсестра проверяет положение ремня и, возможно, корректирует его.Это обеспечит естественный рост, сохраняя тазобедренный сустав в лучшем положении.
  • Мягкая тонкая одежда (желательно рубашка или жилет с воротником) можно носить под обвязкой. Иногда лямки могут тереться о шею. Если это так, можно добавить мягкую подкладку, чтобы закрыть ремни. Это предотвратит вредное трение.
  • Каждый день: Важно проверять складки на коленях, паху и по бокам шеи на предмет трения кожи.
  • Важно: Ни в коем случае нельзя расстегивать ремни. (# 3,4,7,8) , это ремни для сгибания и отведения бедра.Когда тазобедренный сустав станет нормальным, как это бывает в большинстве случаев, врач разрешит вам снимать привязь на определенные периоды времени.
  • Для получения дополнительной информации о грудном вскармливании см. Брошюру Healthy Hips Australia «Советы по грудному вскармливанию».

Одежда

Комбинезоны под ремнем безопасности или боди с кнопками внизу для легкой смены подгузников подходят большинству младенцев. Часто рекомендуются боди с воротником, но обычно достаточно обычного, если только ремни не натирают шею.Одежда должна быть максимально свободной вокруг ног.

Обвязка Pavlik помечена для облегчения ссылки на ремешок в приведенных ниже инструкциях. Возможно, будет полезно распечатать это изображение для личного использования.

Топы

При смене одежды важно снимать только одну часть ремня за раз, чтобы бедра оставались в правильном положении, насколько это возможно. Может быть, в первые несколько раз лучше попросить кого-нибудь помочь вам. Для смены топов:

  1. Уложите ребенка и сначала ослабьте (не снимайте) нагрудный ремень, который крепится спереди на липучке.
  2. Расстегните плечевой ремень (# 1) и выньте правую руку из одежды.
  3. Наденьте одежду на голову ребенка и снова закрепите плечевой ремень. (# 1)
  4. Расстегните другой плечевой ремень (# 2) и снимите старую одежду.
  5. Наденьте новую одежду на левую руку ребенка, затем на его голову и снова прикрепите ремешок. (# 2)
  6. Расстегните ремешок (# 1) , возьмите одежду через правую руку и снова прикрепите ремешок (# 1)
  7. Заправьте одежду через (ослабленную) нагрудную ленту.
    КОНТРОЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ: Ремешок (№1), и (№2), следует снова прикрепить поверх одежды ребенка.
  8. Убедитесь, что плечевые ремни вернулись на свои отметки (при необходимости отрегулируйте ремни)
  9. Снова затяните нагрудный ремешок так, чтобы четыре пальца находились между грудью ребенка и нагрудным ремешком

В следующем видео представлены инструкции по примерке, проводимым врачом или ортопедом.

Носки

Носки длиной до колен обычно надевают под нижние лямки и пинетки, чтобы не натирать.Для смены носков:

  1. Расстегните оба ремня (# 5) и снимите с ремня только одну ногу
  2. Замените носок, верните ногу в привязь и затяните ремни
  3. Повторите то же самое для другой ноги с ремнями (# 6) . Обычно лучше всего подходят хлопковые носки.

Подгузник

Член Медицинского консультативного совета IHDI, доктор Пабло Кастаньеда объясняет, как правильно менять подгузник при ношении ремня Pavlik.

Подгузник (подгузник) следует носить как обычно, но НЕОБХОДИМО носить под ремнями для удержания. (Ссылка на изображение выше: № 3,4,7,8) .Если подгузник находится вне привязи, моча пропитает привязь. Может возникнуть ожог мочой, и привязь не будет работать должным образом. Не поднимайте вашего ребенка за ноги при смене подгузника (подгузника).

Варианты одежды

Доступны многочисленные варианты обшивки обвязки:

Дополнительную информацию об одежде можно найти в брошюре Healthy Hips Australia, нажав здесь.

Грязная привязь

В случае загрязнения ремня безопасности его можно очистить, смочив простой водой, затем применив немного моющего средства и протерев старой зубной щеткой.Не снимайте шлейку с малыша.

Путешествие

Ход обычно нормальный. Следите за количеством времени, в течение которого ноги не находятся в максимально широком положении, чтобы ноги не сводились вместе в течение длительного времени. Если поездка длится более 4 часов, постарайтесь держать ноги как можно шире и не беспокойтесь об этом. Время от времени несколько часов - это нормально, но следует по возможности избегать длительных поездок на еженедельной основе. Если требуется рутинная длительная поездка в автомобиле, подумайте о покупке широкого автокресла, чтобы ноги могли раздвигаться.

А как насчет строп?

Стропы не рекомендуются, так как ноги могут свисать вместе. Детские переноски должны поддерживать все бедро с расставленными ногами, как у жокея на лошади. Предпочтительны передние держатели, и следует избегать использования строп.

Коляски-зонтики

Младенцы обычно помещаются в коляску с зонтиком, но держите ноги врозь, насколько это возможно. Иногда прогулочная коляска работает лучше. Постарайтесь ограничить время, в течение которого ноги прижимаются друг к другу.Для получения дополнительной информации см. Брошюру Health Hips Australia на Pra

.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Лечение дисплазии тазобедренного сустава может быть не таким простым, как может показаться. В этом разделе мы поговорим о том, как разрабатывается план лечения, и дадим очень широкое, очень общее руководство относительно того, какие методы лечения обычно предпочтительны на разных этапах развития ребенка. Лечение зависит от возраста ребенка и степени смещения бедра. Информация здесь относится в основном к полному вывиху бедра. Мы перечислили некоторые общие варианты лечения в качестве первой линии лечения детей с вывихом бедра.Если первая линия лечения не увенчалась успехом, то следующий этап обычно выполняется независимо от возраста.

Праймер

Цель лечения - удерживать бедро в лунке до тех пор, пока связки не вернутся в нормальное состояние, и дать время лунке и кости вырасти до своей правильной формы.

Когда вывих бедра происходит во время родов, связки растягиваются, а лунка неглубока. Связки у ребенка очень рыхлые, а края лунки сделаны из мягкого и гибкого хряща.Бедра обычно возвращаются в нормальное состояние, если их можно удерживать в суставах, пока они не станут устойчивыми.

Через несколько месяцев в мягких тканях и связках наблюдаются большие изменения. Мягкие ткани становятся более плотными и жесткими. Требуется больше силы, чтобы привести бедра в правильное положение, и больше времени требуется после сокращения, чтобы бедро восстановило свою форму.

Если бедро было смещено в течение длительного периода времени, есть изменения в подлежащей кости, которые необходимо исправить хирургическим путем, чтобы выровнять кости в дополнение к возвращению бедра в гнездо.Детям постарше требуется больше времени, чтобы суставная впадина и кость приобрели большую поддержку.

Новорожденные

Первичная обработка: упряжь Павлика

Часто вывих бедра у новорожденного очень легко возвращается в гнездо, потому что гормоны матери, расслабляющие связки, все еще находятся в ребенке. Вывихнутые или нестабильные бедра у новорожденных обычно могут удерживаться на месте скобами или ремнями, которые удерживают ноги в таком положении, в то время как суставная впадина и связки становятся более стабильными.

Существует широкий выбор удерживающих устройств, но наиболее распространенными из них являются ремни Павлика или различные типы устройств, называемые фиксированными отводящими скобами. Выбор метода зависит от потребностей семьи и опыта лечащего врача.

Большинство врачей рекомендуют носить одежду на полную ставку в течение 6–12 недель, но некоторые врачи разрешают снимать ее для купания и смены подгузников при условии, что ноги разведены, чтобы бедра были направлены к лунке. После стабилизации бедер корсет носят неполный рабочий день, обычно на ночь, в течение еще 4-6 недель.

Младенцы 1-6 месяцев

Первичная обработка: упряжь Павлика

Лечение аналогично лечению новорожденных в этой возрастной группе. Фиксированный отводящий бандаж можно использовать, когда бедро слегка нестабильно или когда оно может легко вернуться в гнездо.

Если бедро полностью вывихнуто и застряло в вывихнутом положении, то пояс Павлика иногда может вернуть бедро в гнездо в течение 2–4 недель. Этот период времени позволяет мышцам и сухожилиям постепенно расслабиться, чтобы бедро могло снова войти в сустав.Для этого важно использовать шлейку Pavlik в течение дня и ночи.

После того, как привязь установлена ​​правильно, необходимо каждые неделю или две посещать ее, чтобы отрегулировать привязь и проверить ход восстановления. Это оценивает врач, когда проверяет бедро ребенка, а также в большинстве случаев с помощью ультразвука. Иногда используют рентгеновские лучи, чтобы решить, работает ли лечение или нет.

После того, как тазобедренный сустав вошел в гнездо, ремни Павлика продолжают до тех пор, пока связки не станут стабильными.Обычно это занимает еще 6-12 недель в шлейке. Даже после этого ребенку может потребоваться несколько недель поспать в ремне безопасности или другом бандаже в качестве меры безопасности. Иногда через несколько недель лечение меняют на фиксированный отводящий корсет.

Лечение с помощью повязки Pavlik должно быть успешным в течение четырех недель, или обычно рекомендуется другой вид лечения. Продолжительное лечение ремнем Павлика, когда бедро остается вывихнутым, может повредить стенку лунки.

От 6 месяцев до 18 месяцев

Первичная обработка: закрытое восстановление и Spica Cast

Возможные альтернативные методы лечения:

  • Открытое вправление, медиальный или передний хирургический доступ
  • Обвязка Павлика у тщательно отобранных пациентов
  • Протокол IHDI для метода Пападимитриу

Резюме:

  • Ручная закрытая репозиция под общей анестезией типична для этой возрастной группы. (Иногда это также можно попробовать в возрасте от 18 месяцев до двух лет)
  • Пункционное высвобождение тугой мышцы паха часто выполняется во время закрытой репозиции
  • В сустав можно ввести иглу для введения рентгеновского красителя для артрограммы
  • Некоторые врачи предпочитают тракцию перед закрытой репозицией
  • Три месяца в гипсе - это довольно стандартно, но детям старшего возраста может потребоваться больше времени.Это также позволяет бедрам расти и становиться более стабильными.
  • Если закрытая репозиция не увенчалась успехом и ребенку менее 12 месяцев, открытая репозиция может быть выполнена из медиального доступа или через передний доступ, но передний доступ является более стандартным после достижения возраста одного года.
  • Ремень Павлик может быть использован для лечения менее серьезных вывихов у младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев.
  • Метод Пападимитриу для обработки ремней и корсетов успешно применялся в этой возрастной группе, но не получил широкого распространения.IHDI разработал протокол исследования этого инновационного метода, позволяющего избежать гипсовой повязки или хирургического вмешательства.

Эта возрастная группа представляет собой переходный период, когда консервативное лечение может помочь или может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Лечение в этой возрастной группе зависит от тяжести дисплазии и опыта врача. Шлейка Pavlik Harness редко бывает успешной после 6 месяцев. Тем не менее, есть опубликованные отчеты об успешном использовании ремня Павлика в возрасте от шести до двенадцати месяцев при вывихах степени II или степени III, но не при более тяжелых вывихах.Прежде чем определить успех или неудачу, может потребоваться до шести недель лечения. Продолжительное ношение более трех недель допустимо в этой старшей возрастной группе, даже если бедро не возвращается в гнездо. (V Pollet, JPO 2010; 30 (5): 437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop.2012; 36: 1661)

Наиболее распространенное лечение для этой возрастной группы заключается в том, что хирург вводит бедро обратно в лунку под общей анестезией, а затем накладывает гипсовую повязку, называемую колючей повязкой, чтобы удерживать бедро в этом положении в течение нескольких месяцев, пока оно заживает и становится более стабильным. .Это называется «закрытая редукция». Иногда используется предварительная вытяжка, чтобы помочь растянуть бедро и его мышцы, прежде чем пытаться вернуть бедро на место.

Метод Пападимитриу для обработки ремней и корсетов успешно применялся в этой возрастной группе, но не получил широкого распространения. IHDI разработал протокол исследования этого инновационного метода, позволяющего избежать гипсовой повязки или хирургического вмешательства. [создать ссылку на метод Пападимитриу]

Иногда рекомендуется операция без попытки «закрытой репозиции», потому что вывих более серьезен или потому что изменения кости уже произошли.Во время операции удаляется патологическая ткань, которая удерживает бедро от лунки, и осматривается сустав. Ослабленные связки подтягиваются, а напряженные мышцы расслабляются. Эта часть называется «открытой редукцией».

Хирургическое вмешательство у детей младше одного года может быть выполнено через медиальный доступ, но после одного года обычно рекомендуется передний доступ. Одна из причин выбора переднего доступа заключается в том, что любую аномалию в тазу можно исправить одновременно с «остеотомией таза».Кроме того, бедренную кость часто нужно укорачивать и наклонять в сторону сустава, чтобы уменьшить давление на бедро, улучшить стабильность и снизить риск возникновения проблем в будущем. Удивительно, но укорочение кости на самом деле стимулирует рост ноги, поэтому укорочение почти всегда носит временный характер, пока бедро остается в лунке и не развивает АВН. До достижения возраста одного года в костных операциях часто нет необходимости, поэтому препятствия на пути репозиции могут быть устранены с помощью медиального доступа. Даже когда костные процедуры не нужны, многие хирурги успешно используют передний доступ.

От 18 месяцев до 6 лет

Первичное лечение (я): открытая передняя репозиция сустава с дополнительной костной хирургией и подтяжкой связок по мере необходимости.

Закрытая репозиция возможна у детей старшего возраста, но обычно требуется более длительное время наложения гипса, чтобы бедро вернулось в нормальную форму. Открытая редукция выполняет

.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Щелкните здесь, чтобы просмотреть продукты, признанные Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава «полезными для тазобедренных суставов»:


Ношение с детьми Краткое заявление: Ношение с детьми становится все более популярным вместе с растущим интересом к воспитанию привязанности. Правильное положение бедра при ношении ребенка особенно важно, потому что период ношения ребенка обычно больше, чем при ношении ребенка. Для получения информации о детском транспорте, пожалуйста, обратитесь к Образовательному заявлению IHDI относительно детских переноски и пеленания.Сохранение правильного положения бедра во время ношения ребенка может иметь существенное преимущество для естественного развития бедра. Поза M - это естественная поза для грудных детей, также известная как положение на корточках или жокей. Это рекомендуется в качестве здоровой привычки, когда бедра расставлены вокруг туловища матери, а бедра согнуты так, чтобы колени были немного выше ягодиц с опорой на бедра. Такая практика может снизить риск дисплазии бедра, и ее следует поощрять в регионах с высокая распространенность дисплазии тазобедренного сустава, особенно в тех случаях, когда скрининг и лечение недостаточны.

Поза для здоровья бедра, бедра согнуты, поддерживаются и разведены в стороны. Меньшее распространение при большем сгибании является здоровым, как и немного большее распространение при меньшем сгибании по мере роста ребенка.

Позиция M

Заявление об образовании: Исследования 1950-х годов показали вредное воздействие традиционного пеленания и положительное влияние ношения младенцев на профилактику и лечение дисплазии бедра.

Примерно каждый шестой новорожденный имеет легкую нестабильность тазобедренного сустава при рождении, и примерно один из тысячи имеет вывих бедра.Младенцы с повышенным риском включают детей с одним или несколькими из следующего: семейный анамнез дисплазии тазобедренного сустава, тазовое предлежание, первенец, женский пол, длительные роды и более крупные дети. Однако нестабильность бедра новорожденного - это только часть проблемы. Исследование, проведенное в Норвегии, показало, что 90% замен тазобедренного сустава молодыми взрослыми по поводу дисплазии никогда не диагностировались как дисплазия в младенчестве. 2 Это говорит о том, что более легкие типы дисплазии тазобедренного сустава часто не обнаруживаются или что развитие тазобедренного сустава является ненормальным для большинства людей с дисплазией тазобедренного сустава у взрослых.Некоторые данные из Австрии показывают, что правильное положение бедра в раннем младенчестве может снизить риск этого типа артрита тазобедренного сустава у взрослых. 3

Культуры, в которых принято ношение младенцев, характеризуются низкой частотой вывихов бедра у младенцев. 4 Связано ли это с положением, несущим M, или с генетикой, не доказано. Однако такая низкая частота резко контрастирует с высокой частотой вывихов бедра, когда в раннем младенчестве практикуют традиционное пеленание с прямыми бедрами и коленями. 5

Когда практикуется ношение ребенка, когда каждое бедро отводится примерно от 40 ° до 55 ° и сгибается от 90 ° до 110 °, головка бедра - шар тазобедренного сустава - равномерно прижимается к центру тазобедренной впадины. Некоторые отклонения от этого положения также поддерживают бедро в центре гнезда. Когда бедра согнуты или больше согнуты, нужно меньше разводить их. Если бедра более прямые, то большее расстояние помогает сохранить здоровое положение. Это было названо «конусом устойчивости».

Действие мышц младенца еще больше вдавливает мяч в глазницу, когда ребенок движется и цепляется за мать. 6 Этот тип мышечной активности способствует здоровому развитию суставов. 7,8

Недавний научный отчет предоставил дополнительную информацию о том, что ношение на спине может снизить риск дисплазии бедра в Малави. 4 Хотя это все еще вызывает споры, Международный институт дисплазии тазобедренного сустава поддерживает вывод авторов, которые заявили: «Если положение новорожденных в первые месяцы развития может снизить заболеваемость ДДГ, тогда инициатива общественного здравоохранения будет способствовать возвращению - Вынашивание ребенка может иметь значительные последствия для здоровья и финансов в мире в будущем лечении ГДГ, а также потенциально иметь огромное влияние на сроки и тяжесть развития артрита тазобедренного сустава у взрослых.”

Международный институт дисплазии тазобедренных суставов поддерживает правильное ношение ребенка с бедрами в М-положении как метод поощрения здорового развития тазобедренных суставов.

  1. Сьюэлл М., Иствуд DM. Скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава - что нам делать дальше? Intl. Orthop. 2011; 35 (9): 1359-1367.
  2. Engesaeter I, Lie SA, Lehmann TG, Furnes O, Vollset SE, Engesaeter LB ,. Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава и риск полной замены тазобедренного сустава в молодом взрослом возрасте. Acta. Orthop. 2008; 79: 321-326.
  3. Таллингер С., Поспишилл Р., Гангер Р. и др. Долгосрочные результаты общенациональной системы общего ультразвукового скрининга на нарушения развития тазобедренного сустава: австрийская программа скрининга тазобедренного сустава. J. Child Orthop 2014; 8: 3-10
  4. Грэм С., Манара Дж., Чокото Л., Харрисон В. Дж.. Вынашивание младенцев на спине для предотвращения дисплазии тазобедренного сустава и ее последствий: нужна ли новая инициатива в области общественного здравоохранения? J. Pediatr. Orthop. 2015; 35 (1): 57-61.
  5. Mahan S, Kasser JR. Влияет ли пеленание на дисплазию бедра? Педиатрия. 2008; 121: 177-178.
  6. Fettweis E. Мышечно-механические и биомеханические условия положения сидя на корточках при лечении вывиха бедра у младенцев. [Немецкий язык] Orthop. Praxis. 1991; 8 19/91: 474-481.
  7. Heegaard J, Beaupre GS, Carter DR. Механически модулируемый рост хряща может регулировать морфогенез суставной поверхности. J Orthop Res. 1999; 17: 509-517.

Zuscik M, Hilton JM, Zhang X, Chen D, O’Keef RJ. Регуляция хондрогенеза и дифференцировка хондроцитов под действием стресса. J Clin Invest. 2008; 118 (2): 429-438.

.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Точная причина неизвестна. Однако широко распространено мнение, что дисплазия тазобедренного сустава является следствием развития. Это связано с тем, что, как известно, дисплазия тазобедренного сустава развивается во время рождения, после рождения или даже в детстве. По этой же причине дисплазию тазобедренного сустава часто называют онтогенетической дисплазией тазобедренного сустава (DDH).

В настоящее время считается, что младенцы склонны к дисплазии тазобедренного сустава по следующим причинам:

Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 12 раз более вероятна при наличии семейного анамнеза.

Генетика играет роль, но не является прямой причиной дисплазии тазобедренного сустава.

  • Если у ребенка есть ВДГ, риск того, что он будет у другого ребенка, составляет 6% (1 из 17)
  • Если у родителя есть DDH, риск того, что он у ребенка будет, составляет 12% (1 из 8)
  • Если у родителя и ребенка есть DDH, риск того, что последующий ребенок будет иметь DDH, составляет 36% (1 из 3)

Положение матки ребенка может увеличить давление на бедра

Положение ребенка в утробе матери может вызвать большее давление на тазобедренные суставы и растяжение связок.Считается, что младенцы, находящиеся в нормальном положении , в утробе матери, испытывают большую нагрузку на левое бедро, чем на правое. Это может быть причиной того, что левое бедро чаще поражается.

Младенцы в тазовом предлежании более подвержены нестабильности бедра, чем дети в нормальном положении матки, и имеют повышенный риск ДДГ.

Нормальное положение матки .

Тазовое предлежание положение матки.

Младенцы с фиксированной деформацией стопы или ригидностью шеи (кривошея) имеют несколько повышенный риск дисплазии тазобедренного сустава. Частично это может быть связано с ограниченным пространством в матке из-за этих деформаций.

Кроме того, примерно во время рождения мать вырабатывает гормоны, которые позволяют связкам матери ослабевать (легче растягиваться), чтобы ребенок мог пройти через родовые пути.

Некоторые младенцы могут быть более чувствительны к этим гормонам, чем другие, что приводит к чрезмерной слабости связок у ребенка.У девочек обычно более слабые связки, чем у мальчиков, и у девочек вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава в 4-5 раз выше, чем у мальчиков.

Кости тазобедренного сустава грудного ребенка намного мягче, чем тазобедренного сустава взрослого человека

Бедро младенца легче смещено (подвывих) или вывихнуто, чем бедро взрослого. Это связано с тем, что тазобедренный сустав младенца в основном состоит из мягкого, податливого хряща. В то время как у взрослого тазобедренный сустав - твердая кость.

Ребенок

Иллюстрация тазобедренного сустава младенца, который все еще развивается.Коричневые области представляют плотную кость, а серые области - мягкие, гибкие хрящи. Взрослый

Тазобедренный сустав взрослого человека. Обратите внимание, как серые области, которые были в суставе младенца, теперь полностью заменены твердой костью.

Позиционирование младенца в течение первого года жизни

Культуры, в которых младенцы держат бедра вытянутыми на колыбели или доске для папуся, имеют высокий уровень дисплазии бедра у их детей.Культуры, в которых младенцев держат с разведенными бедрами, имеют очень низкий уровень дисплазии тазобедренного сустава. По этой причине следует избегать пеленания с вытянутыми бедрами в течение первых нескольких месяцев после рождения и использовать безопасный для бедер метод.

Фотография мамы, несущей ребенка на спинке. Бедра ее младенца остаются раздвинутыми (обернутыми вокруг спины матери), при этом бедра - безопасное положение.

Изображение, показывающее, как используется доска для папуу (или люлька).Ноги ребенка держат близко друг к другу, вытянуты и плотно связаны с помощью бинта на доске.


Узнать больше и посмотреть их видеоотчет можно здесь.

Историческая перспектива

Для получения дополнительной справочной информации о причинах дисплазии тазобедренного сустава IHDI сделал следующее давно утерянное полнометражное видео об исследовании дисплазии тазобедренного сустава у коренных американцев Саскачевана.


Узнайте о профилактике »

.

Смотрите также