Медиальный эпикондилит локтевого сустава лечение


что такое и как лечить

Медиальный эпикондилит локтевого сустава (локоть гольфиста) возникает в результате перенапряжения мышц, ответственных за сгибание и поворот руки вовнутрь. Постепенно развивается воспалительный процесс на участке соединения мышечных волокон и внутреннего надмыщелка плечевой кости. Клинически патология проявляется болями во внутренней части локтя, иррадиирующими в предплечье и усиливающимися во время физических нагрузок. Интенсивность симптоматики нарастает, если воспалением затронут локтевой нерв. Функциональная активность мышц снижается довольно редко.

При выставлении диагноза учитывается анамнез пациента и характерные особенности клинической картины. Для дифференциации медиального эпикондилита проводятся МРТ, КТ, рентгенологическое исследование. В лечении используются консервативные методы: холодовые компрессы, ограничение нагрузок, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Неэффективность консервативного лечения в течение нескольких месяцев становится показанием для хирургического вмешательства.

Причины патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Медиальный эпикондилит диагностируется у пациентов значительной реже латеральной патологии, которая поражает мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание руки. Заболеванию подвержены мужчины 35-50 лет, активно занимающиеся спортом или выполняющие работы, связанные с частыми, монотонными вращательными и (или) сгибательными движениями кистью. Патология развивается на той руке, которая является доминирующей. Правши страдают от болей в правой конечности, а левши — в левой. В группе риска находятся люди, занимающиеся такими видами спорта:

  • гольфисты;
  • пловцы;
  • фехтовальщики;
  • бейсболисты;
  • метальщики молота, диска, копья.

Чаще всего медиальный эпикондилит выявляется у людей, чья работа подразумевает ежедневные тяжелые нагрузки: грузчиков, мясников, строителей.

Медиальный надмыщелок — выступ на поверхности мыщелка. Он не участвует в формировании сустава, а служит местом прикрепления к кости мышц, связок и сухожилий. Частое повторение монотонных движений провоцирует микротравмирование сухожилия, участвующего в развороте кисти вовнутрь и ее сгибании. Разрыв определенной части волокон и становится причиной воспаления локтя. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства патология принимает хроническую форму. Со временем происходит деструктивно-дистрофическое перерождение тканей. Функционально активные части участки сухожилия замещаются соединительнотканными тяжами. Из-за образования рубцов сухожилие утрачивает способность выдерживать серьезные нагрузки.

Клиническая картина

Первые симптомы медиального эпикондилита локтевого сустава — дискомфортные ощущения во внутренней части локтя. Сначала человек списывает их на мышечную усталость, возникающую после спортивной тренировки. Но выраженность болей постепенно усиливается, они появляются и в утренние, и в дневные часы. А повышенная нагрузка, например, подъем тяжести, провоцирует сильную, острую, пронизывающую боль, которая ощущается в предплечье и даже запястье. Для патологии характерны и такие клинические проявления:

  • боли, возникающие при пальпации поверхности надмыщелка и области расположения мышц, ответственных за сгибание и поворот кисти;
  • невыраженная атрофия мышц, снижение мышечной силы;
  • неспособность полноценного захвата и сжатия небольшого предмета;
  • усиление болезненных ощущений при развороте плеча вовнутрь.

При эпикондилите средней и высокой степени тяжести в патологический процесс вовлекаются расположенные рядом с надмыщелком мягкие ткани, а иногда и суставные структуры. Это становится причиной отечности локтя и покраснения кожи.

Диагностика

Симптоматика заболевания настолько специфична, что диагноз выставляется после осмотра пациента, изучения анамнеза и выслушивания жалоб. Но под клинические проявления медиального эпикондилита могут маскироваться более серьезные патологии. Это шейная радикулопатия, синдром кубитального канала, остеоартроз, различные формы артрита, гипермобильность сустава, разрыв коллатеральной связки. Поэтому обязательно проводятся дифференциальные инструментальные исследования:

  • рентгенография для оценки состояния костных и хрящевых тканей, исключения переломов, вывихов;
  • КТ или МРТ для возможного обнаружения воспалительных, дегенеративных процессов, протекающих в связочно-сухожильном аппарате и мышцах.

УЗИ назначается пациентам, имеющим противопоказания для проведения других исследований. Диагностическая процедура особенно информативна на начальных стадиях заболевания. Электромиография показана для оценки состояния мышц. При подозрении на неврогенную контрактуру пациенту требуется консультация невролога.

Методы лечения

Появление резких болей указывает на остро протекающий воспалительный процесс, способный распространиться на здоровые ткани. Для профилактики дальнейших повреждений соединительнотканных структур необходима иммобилизация локтевого сустава. Пациентам показано ношение ортезов различной степени жесткости. Нередко накладывается гипсовая лангета, полностью исключающая любые движения в сочленении. После фиксации сустава рука подвешивается на повязке. Иммобилизация показана на протяжении 10-14 дней. Более длительное ношение повязки может стать причиной развития дегенеративных изменений в тканях.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава заключается в купировании воспаления, устранении болезненных ощущений, восстановлении нормального функционирования мышц. С симптоматикой успешно справляются фармакологические препараты и холодовые компрессы, накладываемые на локоть в первые 2-3 дня лечения. А для улучшения работы мышц, стимуляции крово- и лимфообращения пациентам рекомендованы регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Фармакологические препараты

Лекарственными средствами первого выбора всегда становятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для устранения болей пациентам рекомендованы таблетки с нимесулидом, ибупрофеном, кеторолаком, мелоксикамом, диклофенаком в сочетании с Омепразолом, Ультопом, Нольпазой. Ингибиторы протонного насоса предупреждают выработку избыточного количества соляной кислоты, способной повредить слизистую желудка. Если боли выражены слабо, то системные НПВП заменяют средствами для локального нанесения на область боли и воспаления:

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В терапии эпикондилита применяются мази с согревающим действием, но только после купирования воспалительного процесса. Это Финалгон, Апизартрон, Капсикам, Випросал.

В редких случаях пациент испытывает настолько сильную боль, что устранить ее не способны даже внутримышечные инъекции НПВП. Врачи назначают гормональные препараты: Дексаметазон, Дипроспан, Триамцинолон. Их вводят с Лидокаином или Новокаином в воспалившуюся область сухожилия. Глюкокортикостероиды негативно влияют на состояние сухожилия при длительном применении, поэтому лечение гормональными средствами редко продолжается дольше 2-3 дней.

Физиотерапевтические процедуры и массаж

С помощью физиотерапии можно значительно усилить действие препаратов, ускорить выздоровление. Пациентам с эпикондилитом показано 5-10 сеансов электрофореза с анальгетиками, анестетиками, НПВП или ионофореза с глюкокортикостероидами. Для восстановления пораженного воспалением сухожилия назначаются следующие физиотерапевтические мероприятия:

Принцип действия большинства физиопроцедур основан на улучшении кровообращения в локтевом суставе при повышении температуры. В ткани проникают питательные и биологически активные вещества, запуская регенерационные процессы.

В схему лечения включается электростимуляция. Во время проведения процедуры на мышечные и нервные ткани воздействуют импульсным электрическим током. Он возбуждает нервно-мышечный аппарат, что провоцирует сокращение мышц. Электростимуляция также положительно влияет на обмен веществ и кровообращение в поврежденном сухожилии.

Массажные процедуры проводятся только после купирования воспаления. Использование этого метода лечения эпикондилита позволяет устранить боли и нарастить мышечный корсет локтевого сустава. Подвижность руки быстро восстанавливается за счет укрепления поврежденных и (или) подвергшихся атрофии мышц. В последнее время в ортопедии и ревматологии практикуется метод постизометрической релаксации — нормализации тонуса напряженной мышцы с помощью её растяжения.

Лечебная физкультура

Регулярные занятия лечебной физкультурой при эпикондилите нередко оказывают лучшее обезболивающее действие, чем курсовой прием НПВП и анальгетиков. Во время выполнения упражнений локоть не должен подвергаться избыточным нагрузкам. Терапевтически эффективны плавные замедленные движения с небольшой амплитудой. Важная часть ЛФК — ежедневные тренировки на протяжении 30-40 минут. По мере укрепления мышечного корсета длительность занятий можно увеличить. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК индивидуально для пациента. Он принимает во внимание тяжесть эпикондилита, наличие в анамнезе других патологий, возраст и даже вес больного. В комплекс включаются такие упражнения:

  • лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела ладонями вверх. Пытаться согнуть поврежденную руку в локте. Это упражнение выполняют и в положении сидя. В этом случае можно здоровой рукой сгибать больную, придерживая ее кисть;
  • сесть на низкий табурет, руки положить перед собой на стол, поворачивать их из стороны в сторону, двигая по поверхности стола;
  • сесть, положить кисти на плечи и совершать вращательные движения локтями.

Когда выполнение пассивных движений перестанет вызывать трудности, можно приступать к более интенсивным тренировкам. В лечебный комплекс включается сжимание кулаков, вращение плечами, наклоны с согнутыми локтями из стороны в сторону, вперед и назад. Во время тренировок травматологи и ортопеды рекомендуют использовать массажные мячи, эспандеры, гимнастические палки.

Народные средства

Справиться с болями и дискомфортными ощущениями помогут ежедневные теплые ванночки с целебными травами: эвкалиптом, зверобоем, девясилом, мелиссой, чередой. Для приготовления настоя 3 столовые ложки сухого растительного сырья заливают литром кипятка, через час процеживают и остужают до комфортной температуры. Погружают локоть в теплый настой и держат 30-35 минут. В народной медицине практикуются такие способы лечения воспаленных сухожилий:

  • компрессы с голубой, зеленой, красной косметической глиной;
  • компрессы со свежими листьями подорожника, капусты, хрена, одуванчика;
  • втирание в локоть косметических масел миндаля, железного дерева, зародышей пшеницы.

Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, применяются только в качестве вспомогательных методов лечения медиального эпикондилита. Некоторые из них довольно эффективны, способны улучшать кровообращение в локте за счет повышения температуры.

Если консервативное лечение было малоэффективным, пациента готовят к операции. При ее проведении хирург удаляет патологически измененные ткани, а затем подшивает сухожилие к участку крепления с костью. После непродолжительной иммобилизации показаны массаж, ЛФК и физиотерапия для быстрого восстановления подвижности локтя. Прогноз на полное выздоровление — благоприятный независимо от используемых методов лечения медиального эпикондилита (консервативных или оперативных).

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Эпикондилит локтевого сустава | Симптомы и лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечение эпикондилита локтевого сустава зависит от формы заболевания, стадии его развития, наличие сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата и других заболеваний суставов и костей. Часто к врачу обращаются, когда воспалительный процесс прогрессирует, а эпикондилит принимает хроническую форму.Но если болезнь находится в начальной стадии, то основное лечение ограничивается деятельностью, спровоцировавшей патологию. Это естественным образом восстановит поврежденные мышцы и сухожилия сустава.

Для облегчения боли необходима иммобилизация пораженной конечности. На руку накладывают покрышку или фиксирующую повязку для предотвращения натяжения сухожилий и фиксации сустава. Сегодня для этих целей все чаще используются специальные повязки или налокотники. Срок ношения фиксирующей повязки может составлять до одного месяца, в зависимости от степени боли.Лечение эпикондилита может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение:

  • Наружная терапия - мази с НПВП и препараты для охлаждения места локализации боли.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты - помогают уменьшить боль и воспаление. Для этих целей используют Ибупрофен, Ортофен, Кеторолак, Индометацин и другие.
  • Электрофорез локтевого сустава анальгетиками и анестетиками.
  • Физиотерапия - рефлексотерапия, магнитотерапия, криотерапия, лазеротерапия и другие методы.

Медикаментозная терапия тщательно подбирается лечащим врачом. Врач прописывает противовоспалительные и обезболивающие мази и таблетки, ускоряющие процесс заживления. При острых формах воспаления пациенту назначают блокаду, то есть внутримышечное введение обезболивающего препарата в эпицентр боли. Блокада проводится однократно и только при неэффективности мазей. Если такое лечение не снимает боли, то пациенту назначают ударно-волновую терапию.

Ударно-волновая терапия признана одним из самых прогрессивных методов лечения воспалений суставов. С помощью звуковых импульсов в организме запускаются естественные процессы восстановления поврежденных мышц, сухожилий и тканей. Если в этом случае положительной динамики нет, то это прямое показание к хирургическому вмешательству. Операция заключается в иссечении мышц-разгибателей и удалении части сухожилий, пораженных воспалительным процессом. Операция проводится путем рассечения или прокола тканей.После такого лечения у пациента будет длительный реабилитационный период.

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава может быть как консервативным, так и хирургическим. Основная цель терапии - ускорить процесс восстановления поврежденных сухожилий. Рассмотрим основные методы и препараты для лечения боковой формы воспаления.

  • Иммобилизация поврежденной конечности - для этого используют сужение или ортез на локтевой сустав.Из-за ограниченных движений воспаленные ткани заживают и регенерируют. Этот метод предотвращает повторное повреждение мышц-разгибателей.
  • Нестероидные противовоспалительные средства - используются для устранения боли и воспаления. Активные компоненты препаратов действуют на клетки крови и останавливают воспалительный процесс. Благодаря этому процесс разрушения тканей сухожилия сходит на нет, уменьшаются боли и отек.
  • Применение гормональных противовоспалительных средств - применяется для уменьшения воспалительного процесса.С помощью уколов в очаг поражения вводят гормональные препараты для восстановления поврежденных структур.
  • Хирургическое лечение - применяется в случае, если консервативная терапия не дала должного результата. Операция позволяет снять напряжение с сухожилий разгибателя руки. Хирург надрезает латеральный надмыщелок и перерезает воспаленные сухожилия. Усеченные ткани пришивают к мышечной фасции и сшивают кожу. Операция проводится в амбулаторных условиях.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава направлено на полное восстановление пораженных структур. Консервативная терапия дает положительный результат через 2-3 недели лечения. Суть этого лечения - предохранение коллагена от дальнейшего разрушения. Для этого применяют НПВП (Найз, Нурофен, Нимисил) в течение 5-7 дней. При неэффективности препарата пациенту назначают стероиды.

Стероидные инъекции с противовоспалительными препаратами помещаются в очаг воспаления.Иногда достаточно 2-3 болей, чтобы полностью устранить боль, воспаление и отек. Но такое лечение рискованно. Поскольку многократный прием препаратов значительно снижает прочность коллагеновых волокон и может вызвать разрыв сухожилий.

Но наиболее важным методом лечения медиального эпикондилита локтевого сустава является физиотерапия. Для этого используются импульсная магнитотерапия, диадинамическая терапия, криотерапия, фонофорез гидрокортизоном или ударно-волновая терапия.

Лечение эпикондилита локтевого сустава таблетками

Лечение эпикондилита локтевого сустава таблетками - консервативный метод терапии.Лекарство при воспалительном процессе помогает устранить боль и разрушение суставных тканей.

  • Если боль незначительная, то для ее устранения принимают Анальгин, Кетанов или Реналган. Помимо таблеток для лечения болевого синдрома отлично подойдут мази с обезболивающим и противовоспалительным действием.
  • Многим пациентам назначают диклофенак и ибупрофен для лечения рецидивов эпикондилита и купирования острых приступов боли. Кроме того, место локализации боли производят однократными инъекциями глюкокортикостероидов или анестетиков.Такая терапия эффективна при острой форме воспаления локтевого сустава.
  • В случае, если заболевание принимает хроническую, запущенную форму, для лечения используются таблетки с обезболивающим действием и нестероидные противовоспалительные препараты. Особенно эффективны препараты: Нимесил, Ибупрофен, Аспирин, Нимесулид. Эти препараты принимают как при медиальной, так и при латеральной формах эпикондилита.
  • Если вышеуказанные препараты не устраняют боль, то пациенту назначают более сильные средства.Как правило, врач-артролог применяет уколы лидокаином. Препарат вводится внутримышечно, поскольку такое лечение считается радикальным и применяется только в случае неэффективности менее сильных препаратов.
  • Даже если блокада не помогает облегчить боль, пациента ждет ударно-волновая терапия. Кроме того, запущенные и особо сложные случаи воспаления лечат хирургическим путем, полностью устраняя источник боли и воспаления.

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами

По сей день популярно лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами.Как правило, народная терапия применяется одновременно с консервативным лечением, поскольку некоторые народные рецепты действительно эффективны при эпикондилите. Но полностью полагаться на такое лечение не стоит, так как без врачебной помощи воспалительный процесс может принять очень серьезные масштабы. Рассмотрим самые популярные методы лечения эпикондилита народными средствами.

  1. Для снятия боли подойдет массажное масло, приготовленное из листьев лавра. Возьмите пару лавровых листьев, измельчите их в порошок и смешайте со слегка подогретым оливковым или растительным маслом.Перед употреблением продукт следует настоять 7-10 дней. Лекарство можно использовать в виде компрессов или втирать в локтевой сустав.
  2. Возьмите литровую банку и наполните ее ½ молотых корней конского щавеля. Добавьте к растению 500 мл водки, тщательно перемешайте и поставьте в темное и теплое место на 10-15 дней. Используйте средство в виде компресса, аккуратно укутывая пораженную конечность на 1,5-2 часа. Курс лечения 10-14 дней.
  3. Если эпикондилит принял хроническую форму и часто рецидивирует, зеленый чай поможет справиться с болезненными ощущениями.Ложку чая залить кипятком и дать настояться 30-40 минут. Готовый напиток перелить в емкость с кубиками льда и заморозить. Лед из зеленого чая рекомендуется прикладывать к месту боли на 5-10 минут.
  4. Из душистой фиалки можно приготовить хороший обезболивающий и восстанавливающий компресс. 200 г цветков залить 200 мл водки и отправить на 10-14 дней в темное место. Полученное средство нужно наносить на сустав на 2 часа, ежедневно в течение месяца.
  5. Листья и цветки черной бузины залить кипятком на 5-10 минут.Осторожно отжать овощную смесь и надеть на локтевой сустав, сверху обмотав пленкой. Через 15-20 минут компресс можно снять и промыть кожу. Лечение нужно проводить каждые 3-4 дня в течение 1-2 месяцев.
  6. Для снятия острого воспалительного процесса можно использовать горячую глину. Возьмите голубую глину и смешайте ее с горячей водой в соотношении 1: 1. Аккуратно распределите средство на двухслойной марле и приложите к локтю, зафиксировав компресс бинтом и обернув платком или шарфом.Компресс держат 30 минут и заменяют новым. Процедуру проводить 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава входят в программу реабилитации для восстановления нормального функционирования конечности. Все упражнения назначает только лечащий врач. Основная цель занятий - нормализовать регионарную микроциркуляцию, полностью устранить дискомфорт в очаге поражения, восстановить возможность полноценного движения в суставах и предотвратить атрофию мышц предплечья.

Но выполнение упражнений имеет ряд рецептов и ограничений. Физические нагрузки должны быть постепенными, то есть от маленьких к большим. Первое время упражнения не должны длиться долго, но по мере укрепления локтевого сустава продолжительность упражнений может быть увеличена. Если во время упражнения возникает резкая боль, лучше обратиться к врачу. В целом физиотерапия улучшает кровоток, нормализует выделение синовиальной жидкости, укрепляет мышцы и увеличивает эластичность связок.Следует обращать внимание как на пассивные, так и на активные нагрузки, используя здоровую руку.

  • Согните руки в локтях, постепенно сжимайте и разжимайте кулаки.
  • Медленно сгибайте и разгибайте руки в локтях, руки держите вместе.
  • Плечи держать неподвижными, сгибать и разгибать область предплечья, выполняя круговые движения наружу и внутрь.
  • Сделайте своими руками «фрезу» и «ножницы».
  • Кроме вышеперечисленных упражнений есть и другие, с силовыми нагрузками на руки.Но их не всегда используют для восстановления после эпикондилита.

Повязка при эпикондилите локтевого сустава

Повязка при эпикондилите локтевого сустава используется для иммобилизации конечности и предотвращения дальнейшего повреждения связок и тканей сустава. Преимущество повязки в том, что это устройство не слишком дорогое и всегда пригодится. Такие повязки следует носить спортсменам и людям, получившим травмы локтевых суставов, а также тем, чья работа связана с активным функционированием мышц сгибателей-разгибателей.

Использовать повязку при эпикондилите лучше по технологии врача, то есть носить в отведенное для этого время, например 1-2 часа в день. Повязку рекомендуется использовать в случаях, когда наиболее поражен локтевой сустав. В этом случае он выступает своеобразным профилактическим средством для предотвращения травм и разрывов связок и сухожилий сустава.

[19], [20], [21]

Блокада при эпикондилите локтевого сустава

Блокада при эпикондилите локтевого сустава - средство, применяемое для лечения сильных болей, а также для терапии запущенных и хронических воспалений.Рассмотрим два варианта блокады, при латеральном и медиальном эпикондилите.

  1. Боковой эпикондилит возникает из-за повторяющихся движений сгибательно-разгибательного характера. Причем задействован не только локтевой сустав, но и предплечье.
    • Блокада ставится в области прикрепления мышц к латеральному надмыщелку, в точке локализации максимальных болевых ощущений (определяется при пальпации).
    • Кожа тщательно обрабатывается антисептическими растворами для проникновения в подкожно-жировую клетчатку.
    • Игла вводится под углом 40 ° до контакта с костью и поднимается на пару миллиметров вверх. В конечность вводят 5-7 мл лекарственной смеси или антисептического раствора. Если произведена блокада глюкокортикостероидами, то необходимо повторное введение препаратов через 10-14 дней.
    • После блокады локтевого сустава на пораженную конечность накладывают повязку или другое средство иммобилизации на 2-3 дня
  2. Медиальный эпикондилит появляется на фоне перегрузки мышц предплечья, то есть лучевого и локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев и длинной ладонной мышцы.Воспалительный процесс локализуется в местах прикрепления мышечных волокон и сухожилий. В некоторых случаях болевой синдром, локализующийся в области медиального надмыщелка, проявляется на фоне вертеброгенного синдрома.
    • Для проведения блокады кожа обрабатывается антисептиком и определяется точка повышенной болезненности, которая находится в паре сантиметров дистальнее медиального надмыщелка.
    • По отношению к коже игла вводится под углом 30 °.В пораженную конечность вводят лечебные смеси или антисептик.
    • Трудность блокирования медиального эпикондилита заключается в том, что медиальный эпикондилит проходит по локтевому нерву. Поэтому все манипуляции должен проводить опытный хирург.

Несмотря на эффективность данного метода лечения, блокада при эпикондилите локтевого сустава может привести к пункционному поражению локтевого нерва, что очень опасно.

[22]

Операция при эпикондилите локтевого сустава

Операция при эпикондилите локтевого сустава - последний метод лечения.Хирургическое вмешательство оправдано неэффективностью консервативного лечения. Также операцию проводят пациентам, деятельность которых напрямую связана с регулярными нагрузками на мышцы предплечья. То есть с необратимой травмой локтевого сустава.

Существует несколько методик хирургического вмешательства:

  • Удаление, то есть тендендереостомия сухожилия с частью мышечной системы.
  • Рассечение сухожилия короткого разгибателя кисти.
  • Артроскопическая терапия.
  • Разгибание сухожилия короткого разгибателя кисти.

В последнее время большой популярностью пользуется артроскопическая терапия эпикондилита локтевого сустава. Такое хирургическое вмешательство менее травматично, в отличие от кожного разреза. В этом случае после операции артроскопического типа через 10-14 дней можно приступать к легкой работе, так как восстановление тканей сустава происходит очень быстро и эффективно.

.

Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф и бейсбол)

Что такое медиальный эпикондилит?

Медиальный эпикондилит также известен как локоть гольфиста, бейсбольный локоть, локоть чемодана или теннисный локоть справа. Он характеризуется болью от локтя до запястья с внутренней стороны (медиальной стороны) локтя. Боль вызвана повреждением сухожилий, сгибающих запястье в сторону ладони. Сухожилие - это прочная ткань, которая соединяет мышцы с костями.

Что вызывает медиальный эпикондилит?

Медиальный эпикондилит возникает из-за чрезмерного усилия, с помощью которого запястье сгибается к ладони.Это может произойти при раскачивании клюшкой для гольфа или при подаче бейсбольного мяча. Другие возможные причины медиального эпикондилита включают:

  • Мощная подача в теннисе или вращение

  • Слабость мышц плеча и запястья

  • Использование слишком туго натянутой, слишком короткой или слишком тяжелой теннисной ракетки

  • Метание копья

  • Перевозка тяжелого чемодана

  • Рубить дрова топором

  • Работа с цепной пилой

  • Частое использование других ручных инструментов на постоянной основе

Каковы симптомы медиального эпикондилита?

Наиболее частым признаком медиального эпикондилита является боль вдоль ладонной стороны предплечья, от локтя до запястья, на той же стороне, что и мизинец.Боль может ощущаться при сгибании запястья к ладони, преодолевая сопротивление, или при сжатии резинового мяча.

Симптомы медиального эпикондилита могут быть похожи на другие медицинские проблемы или состояния. Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом.

Как диагностируется медиальный эпикондилит?

Диагноз медиального эпикондилита обычно ставится на основании физического обследования. Врач может положить руку на стол ладонью вверх и попросить человека поднять руку, сгибая запястье, преодолевая сопротивление.Если у человека медиальный эпикондилит, боль обычно ощущается во внутренней части локтя.

Лечение медиального эпикондилита

Лечение медиального эпикондилита включает прекращение деятельности, вызывающей симптомы. Важно избегать движения, которое изначально вызвало это состояние. Лечение может включать:

  • Применение пакета со льдом (для уменьшения воспаления)

  • Укрепляющие упражнения

  • Противовоспалительное средство

  • Распорка

  • Инъекции кортикостероидов

  • Хирургия (редко)

.

Диагностическая и терапевтическая инъекция в область локтя

ДЕННИС А. КАРДОН, D.O., C.A.Q.S.M., и АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр медицины

Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик

Am Fam Physician. , 1 декабря 2002; 66 (11): 2097-2101.

Совместная инъекция в локоть - полезный диагностический и терапевтический инструмент для семейного врача. В этой статье рассматриваются инъекционные процедуры при локтевом суставе, медиальном и латеральном эпикондилите и бурсите локтевого сустава.Постоянная боль, связанная с воспалительными состояниями, хорошо поддается инъекции в область. Показания для инъекции в локтевой сустав включают остеоартрит и ревматоидный артрит. Инъекции кортикостероидов - приемлемый вариант лечения медиального и латерального эпикондилита. Аспирация и инъекция олекранонной сумки полезны при воспалении этой сумки. Обсуждаются надлежащие методы, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также соответствующие последующие меры, необходимые для достижения эффективных результатов.

Эта статья, еще одна из серии о диагностических и терапевтических инъекциях, посвящена области локтя.Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой технике изложены в первой статье из серии, опубликованной в номере American Family Physician от 15 июля 2002 г. 1

Артрит локтевого сустава

АНАТОМИЯ

Локтевой сустав образован тремя сочленениями: плечевая кость с лучевой, плечевая кость с локтевой и лучевая с локтевой. Локоть - это сустав, который служит для перемещения дистального отдела конечности, чтобы расположить руку для мелкой моторики.Мягкие ткани, сухожилия и связки стабилизируют костные суставы. Локтевой нерв проходит медиальнее локтевого отростка и позади медиального надмыщелка в локтевом туннеле.

ПОКАЗАНИЯ

Основными показаниями к инъекции в локтевой сустав являются остеоартрит, ревматоидный артрит2 и, в меньшей степени, кристаллические артропатии3. Переломы лучевой головки в результате травмы также могут быть показанием для аспирации и введения анальгетиков. Чтобы помочь в диагностике измельчения перелома и возможной механической блокады, а также для облегчения отека и боли, в сустав можно провести аспирацию и ввести местный анестетик.4,5 В таких случаях диагностикой является уменьшение объема движений, несмотря на введение анальгетика. Травма в анамнезе и наличие кровяных или жировых шариков в аспирате сустава должны указывать на возможность перелома даже при отсутствии признаков перелома на рентгенограммах.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Совместные инъекции в эту область следует рассматривать только после того, как были предприняты другие соответствующие терапевтические вмешательства. К ним относятся использование ацетаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), других средств, модифицирующих заболевание, при ревматоидном артрите и физиотерапии.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациент должен находиться в положении лежа на спине, локоть согнут под углом 45 градусов, а рука находится в нейтральном положении, опираясь на бедро пациента.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Оборудование и фармацевтические препараты для инъекции в локтевую область
Участок Шприц Игла Анестетик Кортикостероид * Эквиваленты гидрокортизона на инъекцию (мг)

Аспирация локтевого сустава

20 мл

18 или 22 калибра, 1.5 дюймов

Впрыск в коленчатый шарнир †

5 или 10 мл

Калибр 25, от 1 до 1,5 дюймов

3–5 мл 1% лидокаин (ксилокаин) или 0,25 или 0,5% бупивакаин (маркаин)

От 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата (целестон солуспан)

150-300

или

1–2 мл метилпреднизолон (Депо-Медрол), 40 мг на мл

200–400

Медиальный и боковой эпикондилит

5 мл

25 калибр, 1 дюйм

2-3 мл 1% лидокаина или 0.25 или 0,5% бупивакаина

1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

150

или

1 мл метилпреднизолона, 40 мг на мл

200

Аспирация олекранонного бурсита

10-20 мл

18- или 22-го калибра, 1 дюйм

Инъекция локтевого бурсита

5 мл

25 калибр, 1 дюйм

3 мл 1% лидокаина или 0.25 или 0,5% бупивакаина

1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

150

или

1 мл метилпреднизолона, 40 мг на мл

200

ТАБЛИЦА 1
Оборудование и фармацевтические препараты для инъекции в локтевую область
Зона Шприц Игла Анестетик Кортикостероид * Эквиваленты гидрокортизона на инъекцию (мг)

Аспирация локтевого сустава

20 мл

18 или 22 калибра, 1.5 дюймов

Впрыск в коленчатый шарнир †

5 или 10 мл

Калибр 25, от 1 до 1,5 дюймов

3–5 мл 1% лидокаин (ксилокаин) или 0,25 или 0,5% бупивакаин (маркаин)

От 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата (целестон солуспан)

150-300

или

1–2 мл метилпреднизолон (Депо-Медрол), 40 мг на мл

200–400

Медиальный и боковой эпикондилит

5 мл

25 калибр, 1 дюйм

2-3 мл 1% лидокаина или 0.25 или 0,5% бупивакаина

1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

150

или

1 мл метилпреднизолона, 40 мг на мл

200

Аспирация олекранонного бурсита

10-20 мл

18- или 22-го калибра, 1 дюйм

Инъекция локтевого бурсита

5 мл

25 калибр, 1 дюйм

3 мл 1% лидокаина или 0.25 или 0,5% бупивакаина

1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата

150

или

1 мл метилпреднизолона, 40 мг на мл

200

Основные ориентиры, которые нужно прощупать перед выполнением этой инъекции, - это мягкие ткани в центре треугольника, образованного латеральным олекраноном, головкой радиус и латеральный надмыщелок.

Необходимо соблюдать стерильность. В локтевой сустав вводится латеральный доступ, избегая попадания в локтевой нерв. Игла вводится в мягкие ткани внутри треугольника, описанного в предыдущем абзаце, и направляется к противоположному (медиальному) надмыщелку (рис. 1). Аспирация жидкости или легкое поступление инъекционных препаратов предполагает, что игла правильно расположена в суставной щели. Если игла ударилась о кость, ее следует отвести и направить под немного другим углом.Как и при любой инъекции, врач должен сначала провести аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Инъекцию следует производить медленно, но с постоянным давлением.


РИСУНОК 1.

Анатомический треугольник для совместной инъекции или аспирации.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После инъекции сустав следует подвергнуть пассивному диапазону движений, чтобы определить, достигнуто ли облегчение боли. См. Таблицу 2 для других аспектов последующего лечения.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Последующий уход после инъекции в локоть

Пациент должен сделать следующее:

Оставаться в положении лежа на спине в течение 1-2 минут.

Следите за побочными реакциями в течение 30 минут.

Избегайте физических нагрузок в течение 48 часов.

Лечите стероидный обострение льдом и нестероидными противовоспалительными препаратами.

График наблюдения в течение трех недель.

ТАБЛИЦА 2
Последующий уход после инъекции в локоть

Пациент должен сделать следующее:

Оставаться в положении лежа на спине в течение одной-двух минут.

Следите за побочными реакциями в течение 30 минут.

Избегайте физических нагрузок в течение 48 часов.

Лечите стероидный обострение льдом и нестероидными противовоспалительными препаратами.

График наблюдения в течение трех недель.

Латеральный и средний эпикондилит

АНАТОМИЯ

Латеральный надмыщелок является местом происхождения группы мышц-разгибателей запястья, а медиальный надмыщелок является местом происхождения группы мышц сгибателей-пронаторов запястья.Патологический процесс эпикондилита включает хронические дегенеративные изменения сухожилий (тендиноз) в области соответствующих надмыщелков.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Показанием к инъекционной терапии при эпикондилите обычно являются хроническая боль и инвалидность, не купируемые более консервативными методами, или сильная острая боль с функциональным нарушением, которая требует более быстрого вмешательства. 6-8 Систематические доказательства - основанный на обзоре9 вывод, что инъекции кортикостероидов кажутся относительно безопасными и имеют краткосрочный эффект (от двух до шести недель).В более недавнем многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании10 был сделан вывод о том, что инъекции кортикостероидов эффективны для раннего облегчения симптомов.

Боковой и медиальный эпикондилит чаще всего являются результатом повторяющихся действий, таких как гольф, ракетка или метание, или связанных с профессиональной деятельностью движений, таких как удары молотком, шлифование руками, поднятие тяжестей или щелчки мышью. Пациенты обычно имеют в анамнезе незаметную боль и болезненность пораженной области локтя, а также ослабление хватки.Обследование выявляет точечную болезненность в области надмыщелка, а также боль и слабость, усугубляемые сопротивлением разгибанию и супинации запястья при латеральном эпикондилите, а также сопротивлением сгибанию и пронации запястья при медиальном эпикондилите.

СРОКИ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Терапевтическая инъекция при эпикондилите должна выполняться только после испытания других терапевтических методов, таких как использование НПВП и недопущение отягчающих действий.11 На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности ортопедических устройств лечение латерального эпикондилита.12 Следует избегать иммобилизации локтя.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациенты размещаются в положении лежа на спине. При латеральном эпикондилите пораженная рука должна лежать сбоку, локоть согнут под углом 45 градусов, а запястье пронации. При медиальном эпикондилите инъекцию следует продолжать, когда пораженная рука находится в удобном отведенном положении, а кисть находится в положении супинации.

Путем осторожной пальпации определяется наиболее чувствительная точка надмыщелка.Игла вводится под углом 90 градусов до уровня кости, а затем отводится на 1-2 мм (рисунки 2 и 3). Фармацевтический раствор вводится равномерно и медленно.


РИСУНОК 2.

Место инъекции медиального надмыщелка.


РИСУНОК 3.

Место инъекции латерального надмыщелка.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После инъекции разгибатели или сгибатели запястья подвергаются нагрузке, чтобы убедиться в правильности доставки лекарственного препарата.См. Таблицу 2 для других аспектов последующего лечения.

Бурсит локтевого отростка

АНАТОМИЯ

Бурса локтевого отростка расположена поверхностно по отношению к отростку локтевого отростка и вне сустава по отношению к локтевому суставу.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Олекранонный бурсит обычно возникает после повторяющейся травмы локтя или у пациентов с ревматоидным или кристаллоидным артритом. При физикальном обследовании отмечается опухший, заполненный жидкостью мешок, который пальпируется над олекраноном. Отек относительно безболезненный.Для снятия дискомфорта, связанного с бурситом, можно выполнить аспирацию воспаленной сумки. Если симптомы олекранонного бурсита повторяются, можно сделать инъекцию кортикостероидов.

Бурса локтевого отростка также может быть местом инфекции, часто вызываемой золотистым стафилококком. Если на основании анамнеза есть подозрение на инфекцию и при осмотре обнаруживается болезненная горячая бурса с гнойным дренажом, жидкость для окрашивания по Граму и посев можно получить путем аспирации. Кортикостероиды не следует вводить при подозрении на инфицированную бурсу.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Для снятия отека и дискомфорта можно срочно выполнить аспирацию сумки локтевого сустава. Инъекции кортикостероидов могут быть выполнены при хроническом или персистирующем бурсите после пробной более консервативной терапии.13

МЕТОДИКА

Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на спине, согнув локоть настолько, насколько пациент может спокойно терпеть. Сгибание локтя облегчает аспирацию.

Область над олекранонным отростком пальпируется на предмет колебаний. Для выполнения инъекции или аспирации игла вводится непосредственно в бурсу. При правильном расположении иглы жидкость легко всасывается. При аспирации для культивирования следует использовать стерильный метод. При аспирации и инъекции игла удерживается на месте с помощью кровоостанавливающего зажима, пока шприц заменяется (рис. 4).


РИСУНОК 4.

Место инъекции олекранонной сумки.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После аспирации и инъекции следует наложить перевязку под давлением.См. Таблицу 2 для других аспектов последующего лечения.

.

Боковой эпикондилит (теннисный локоть) | Johns Hopkins Medicine

Что такое теннисный локоть?

Боковой эпикондилит, широко известный как «теннисный локоть», представляет собой отек сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

Сухожилие - это прочная ткань, соединяющая мышцы с костями. Сухожилие, которое, скорее всего, связано с теннисным локтем, называется лучевым разгибателем запястья brevis . Теннисный локоть обычно диагностируется как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть, как следует из названия, часто возникает из-за силы удара теннисной ракетки по мячу в положении наотмашь. Мышцы предплечья, прикрепленные к внешней стороне локтя, могут болеть из-за чрезмерного напряжения. При выполнении удара наотмашь в теннисе могут быть повреждены сухожилия, проходящие через конец нашего локтя. Теннисный локоть может быть вызван:

  • Неправильный удар слева

  • Слабость мышц плеча и запястья

  • Использование слишком туго натянутой или слишком короткой теннисной ракетки

  • Другие виды спорта с ракеткой, такие как ракетбол или сквош

  • Удар по мячу вне центра ракетки или попадание тяжелых, влажных мячей

Однако многие люди, страдающие от «теннисного локтя», не играют в теннис.Проблема может быть вызвана любым повторяющимся движением. Другие причины теннисного локтя:

  • Покраска кистью или валиком

  • Работа с цепной пилой

  • Частое использование других ручных инструментов на регулярной основе

  • Использование повторяющихся движений рук в различных профессиях, например у мясорубов, музыкантов, дантистов и плотников

Каковы симптомы теннисного локтя?

Ниже приведены наиболее частые симптомы теннисного локтя.Однако вы можете испытывать симптомы по-другому.

Сначала у вас может появиться боль, жжение или ломота на внешней стороне предплечья и локтя. Со временем боль усиливается. Если вы продолжите занятия, вызвавшие ваше состояние, боль может распространиться на запястье даже в состоянии покоя. Боль также может сохраняться, когда вы кладете руку ладонью вниз на стол, а затем пытаетесь поднять руку, преодолевая сопротивление. Вы также можете почувствовать боль, когда пытаетесь поднять и схватить небольшие предметы, например чашку кофе.Слабый захват - еще один симптом теннисного локтя.

Симптомы теннисного локтя могут напоминать другие медицинские проблемы или состояния. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется теннисный локоть?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ваш теннисный локоть с помощью медицинского осмотра. В некоторых случаях вы можете использовать определенные тесты, например:

  • Рентген для осмотра костей локтя, чтобы определить, есть ли у вас артрит локтя.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать ваши сухожилия и степень повреждения. МРТ шеи может показать, вызывают ли боль в руке артрит шеи или проблемы с диском в позвоночнике.

  • Электромиография (ЭМГ) локтя может показать, есть ли у вас проблемы с нервом, которые могут вызывать боль.

Как лечить теннисный локоть?

Важно избегать движения, которое в первую очередь привело к травме.Лечение может включать:

  • Отдых и прекращение деятельности, вызывающей симптомы

  • Пакеты со льдом (для уменьшения воспаления)

  • Упражнения на укрепление и растяжку

  • Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или напроксен)

Если эти методы лечения не работают, ваш лечащий врач может поговорить с вами о:

  • Укрепление области, чтобы она оставалась неподвижной в течение нескольких недель, или использование специальной скобки с активными действиями

  • Инъекции стероидов для уменьшения отека и боли

  • Особый тип ультразвука, который помогает разрушить рубцовую ткань, увеличить кровоток и ускорить заживление

  • Операция (требуется редко)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить «теннисный локоть»?

  • Держите руки гибкими и сильными

  • Избегайте повторяющихся движений

  • Разминка перед тренировкой или использованием рук для занятий спортом или других повторяющихся движений

  • Если вы занимаетесь ракеткой, убедитесь, что ваше снаряжение подходит именно вам.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Если боль или проблемы с движением мешают вашей повседневной деятельности

  • Если боль не проходит или усиливается после лечения

  • Вы видите выпуклость или шишку на руке

Основные сведения о латеральном эпикондилите

  • Боковой эпикондилит, или теннисный локоть, - это отек или разрыв сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

  • Это вызвано повторяющимися движениями мышц предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне локтя. Мышцы и сухожилия болят от чрезмерного напряжения.

  • Симптомы включают боль, жжение или ломоту на внешней стороне предплечья и локтя. Состояние ухудшается и может распространиться на запястье, если человек продолжает деятельность, которая вызывает это состояние. Захват может ослабнуть.

  • Боковой эпикондилит диагностируется при осмотре локтевого сустава.Поставщику медицинских услуг может потребоваться рентген или МРТ, чтобы выяснить, что вызывает проблему. ЭМГ может быть сделана для поиска нервных проблем.

  • Боковой эпикондилит можно лечить покоем и лекарствами, снимающими воспаление. Часто помогают и упражнения. В редких случаях для восстановления сухожилия может потребоваться операция.

  • Вы можете помочь предотвратить боковой эпикондилит, выполняя такие действия, как разминка перед тренировкой или спортом, медленно увеличивая активность, используя подходящее оборудование для занятий и укрепляя мышцы рук.

  • Следуйте рекомендациям своего врача, чтобы отдохнуть и уменьшить боль и отек. Сообщите своему врачу, если эти стратегии не помогают уменьшить боль, отек и потерю функции.

.

Смотрите также