Моноартрит коленного сустава


симптомы и лечение, диагностика, профилактика

Содержание статьи

Моноартрит – воспалительная реакция, которая локализуется в одном суставе. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Артрит возникает после травм, воспалительных или инфекционных заболеваний. Ключевым проявлением является боль на фоне отека и двигательной дисфункции. Для диагностики используется рентгенография и МРТ, лечение консервативное с применением лекарственных препаратов, физиотерапии и ЛФК.

 


 

Общая характеристика

Артритом называется воспалительная суставная патология, которая сопровождается болевым синдромом, снижением двигательной функциональности и опуханием сочленения. Если патология развивается в одном суставе, такая разновидность называется моноартрит.

Локализация патологии разнообразна, но чаще всего одиночный артрит диагностируется в крупных сочленениях: коленном, тазобедренном, плечевом.

В основе патогенеза болезни лежит выработка активных ферментов лизосомами поврежденных клеток. В результате, над очагом воспаления изменяются метаболические процессы, а после острой фазы начинается процесс активной регенерации, что приводит к образованию рубцовой ткани. В ходе патологической реакции также страдает синовиальная оболочка, что объясняет частые осложнения синовитом.
 

Классификация

Артрит, локализующийся в одном суставе, различается по этиологическим и симптоматическим признакам. Учитывая длительность течения, говорят об острой суставной патологии, когда воспаление появляется внезапно и сопровождается выраженной симптоматикой. Если заболевание продолжается длительное время и характеризуется вялотекущими признаками, такое воспаление называется хроническим.

 

Разновидности моноартрита согласно этиологическому происхождению:

  • асептический – без участия патогенных микробов;
  • подагрический – при нарушении обмена веществ;
  • инфекционно-аллергический – вызывается бактериями в совокупности с аллергическим фактором;
  • посттравматический – после механического повреждения в результате травматизации;
  • псориатический – как одно из проявлений хронического дерматоза – псориаза;
  • гнойный – при присоединении действия пиогенных бактерий;
  • септический – при воздействии вредоносных микробов.

 

Каждая из форм артрита сопровождается отличительной симптоматикой и требует специфического лечения.
 

Клинические проявления

Выраженность признаков при воспалении сустава зависит от многих факторов. Одним из них является причина, которая спровоцировала начало патологического процесса. Каждый из видов артрита объединен классическими симптомами воспаления:

  1. Боль бывает острой и умеренной при хронической форме артрита. В некоторых случаях может приобретать пульсирующий характер, как при гнойном моноартрите, так и мучительный, если речь идет о подагрическом течении.
  2. Отек может быть небольшим или выраженным, который мешает больному выполнять движения в суставах.
  3. Кожа над пораженным участком краснеет, появляется местная гипертермия. При участии инфекционного фактора окраска приобретает синюшный оттенок.
  4. Ограничивается объем активных движений в суставе, развивается тугоподвижность, любая попытка пошевелить больным сочленением сопровождается усилением боли.

 

Характерной особенностью боли при артрите является то, что она сохраняет свою силу в покое. Общее состояние страдает в редких случаях. Исключением являются гнойные формы моноартрита, когда температура тела повышается до высоких значений.

 

Признаки десенсибилизации фиксируются при аллергическом воспалении, при этом нередко возникает слабость, недомогание, быстрое утомление.

 

Отличительные симптомы при разных формах артрита:

  • подагрический: характеризуется приступообразным течением, возникает внезапно с пронзительным болевым приступом, сильной отечностью и гиперемией;
  • псориатический: отличается появлением кожных бляшек над пораженным суставом, может быть самостоятельной формой или протекать на фоне псориаза;
  • инфекционно-аллергический: моноартрит сопровождается аллергическими высыпаниями на больном участке;
  • гнойный: на фоне сильного воспаления сустава появляются симптомы общей интоксикации (лихорадка, головная боль, тошнота).

 

Клиническая картина может видоизменяться, если к артриту присоединяются вторичные заболевания. Осложнение в форме синовита приводит к скоплению жидкости в суставной капсуле, что делает сустав похожим на шар. При этом движения в суставе почти невозможны, а при его надавливании с противоположных сторон пальцами одной руки ощущается толчок скопившегося экссудата.

 


 

Причины моноартрита

Моноартрит развивается под влиянием предрасполагающих факторов. У пожилых людей это может быть дегенерация суставных тканей, которая развивается вследствие возрастных изменений. Частой причиной артрита у молодых людей бывает механическое повреждение после травмы. К другим провокаторам воспаления относятся:

  • нарушение обмена веществ;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • хронические очаги инфекции;
  • гормональный сбой;
  • аутоиммунная агрессия;
  • генетическая предрасположенность.

 

В некоторых случаях воспалительная реакция может возникать без видимой причины. В таком случае диагностируется идиопатический артрит, который протекает по асептическому типу.
 

Диагностика моноартрита

Выявление моноартрита проводится по внешним симптомам, лабораторному и аппаратному обследованию. По результатам визуального осмотра и сбору анамнестических данных, включая информацию о случаях суставного воспаления у близких родственников, выставляется предварительный диагноз.

 

Для подтверждения понадобятся результаты объективного исследования:

  • лабораторный анализ крови подтверждает воспаление, а также присутствие аллергенного фактора;
  • рентгенография показывает наличие травматических и деформационных нарушений;
  • УЗИ сустава – определяет характер и количество выпота в пораженном суставе;
  • магнитно-резонансная томография – для оценки состояния мягких тканей;
  • диагностическая пункция для забора экссудата на бактериологическое исследование, чтобы определить вид возбудителя;
  • артроскопия – введение микроскопической камеры для обследования суставной капсулы изнутри.

 

После проведения полной диагностики и определения формы артрита назначается комплекс лечения.
 

Методы терапии

Лечебные мероприятия при моноартрите включают медикаментозное воздействие и восстановительную часть. Лекарственное лечение предназначено для снятия острого воспалительного процесса и включает следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, чтобы купировать воспаление и боль – Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак.
  • При подагрическом приступе назначается Колхицин, при его непереносимости – Индометацин.
  • Выраженную воспалительную реакцию снимают глюкокортикостероиды – Гидрокортизон, Преднизолон.
  • При аутоиммунных процессах назначаются иммунодепрессанты – Метотрексат.
  • Антигистаминные препараты ликвидируют десенсибилизацию организма – Тавегил, Супрастин.
  • При неврогенных проявлениях понадобятся седативные средства – Тенотен, Новопассит, Персен.

 

Общая интоксикация снимается снижением температуры тела жаропонижающими препаратами – Ибупрофен, Парацетамол. При участии аллергенного фактора лечение дополняется энтеросорбентами, которые очищают организм от токсинов – Полисорб, Энтеросгель.

Восстановительный период начинается после устранения острого состояния. Моноартрит лечится физиотерапевтическим воздействием. Нормализация кровообращения, улучшение питания тканей достигается после курса магнитотерапии, электрофореза, воздействия лазерными лучами и ультразвуковым облучением.

Массаж назначается для восстановления мышечной ткани и выполняется на околосуставных областях. Лечебная физкультура проводится регулярно. В первое время движения выполняются в условиях мониторинга с инструктором ЛФК, в последующем сеансы проводятся дома. При регулярном выполнении и строгом дозировании терапевтической нагрузки, к суставу возвращается функция движения в оптимальном объеме. Комплекс упражнений составляется врачом и корректируется только с разрешения медицинского специалиста.
 

Профилактика

Активный образ жизни и здоровое питание лежит в основе профилактики моноартрита. Чтобы сохранить суставы здоровыми, рекомендуется выполнять несложные физические упражнения и избегать тяжелых нагрузок. Для ежедневного ношения и спортивных тренировок используется удобная качественная обувь. Своевременное лечение хронических патологий, коррекция деформаций суставов и позвоночника снижает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Не лишними будут профилактические осмотры у ортопеда, а при появлении первых признаков воспаления не нужно откладывать визит к врачу и записаться на прием для ранней диагностики и назначения эффективного лечения.

 

 

Диагностика острого моноартрита у взрослых: практический подход для семейного врача

ЧОККАЛИНГАМ СИВА, доктор медицины, СЕЛСО ВЕЛАСКЕС, доктор медицины, АМИ МОДИ, доктор медицины, и РИЧАРД БРАЗИНГТОН, доктор медицины, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури

Am Fam Physician. , 1 июля 2003 г .; 68 (1): 83-90.

Острый моноартрит может быть начальным проявлением многих заболеваний суставов. Первый шаг в диагностике - убедиться, что источником боли является сустав, а не окружающие мягкие ткани.Наиболее частыми причинами моноартрита являются кристаллы (например, подагра и псевдоподагра), травмы и инфекции. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны, потому что диагностические исследования часто только вспомогательные. Для постановки окончательного диагноза часто необходимо исследование суставной жидкости. Количество лейкоцитов сильно различается в септических и стерильных синовиальных жидкостях, и их следует интерпретировать с осторожностью. Если анамнез и диагностические исследования предполагают наличие инфекции, агрессивное лечение может предотвратить быстрое разрушение суставов.При подозрении на инфекцию следует провести посев и окрашивание по Граму, а также начать прием антибиотиков. Световая микроскопия может быть полезна для выявления кристаллов подагры, но поляризованная микроскопия предпочтительнее. Сами по себе анализы крови никогда не подтверждают диагноз, а рентгенографические исследования являются диагностическими только в определенных условиях. Направление показано, когда пациенты страдают септическим артритом или если первоначальная оценка не определяет этиологию.

Боль в суставах - одна из наиболее частых жалоб в семейной практике.1 Многие суставные заболевания изначально могут вызывать боль и отек в одном суставе. Поскольку пациенты с острым моноартритом часто обращаются к семейному врачу, важен правильный диагностический подход (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика острого моноартрита

РИСУНОК 1.

Предлагаемый алгоритм для оценки пациентов с острым моноартритом. (Общий анализ крови = общий анализ крови; СОЭ = скорость оседания эритроцитов; КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; УЗИ = УЗИ; SF = синовиальная жидкость; лейкоциты = количество лейкоцитов)

Диагностика острого моноартрита

РИСУНОК 1.

Предлагаемый алгоритм оценки пациентов с острым моноартритом. (Общий анализ крови = общий анализ крови; СОЭ = скорость оседания эритроцитов; КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; УЗИ = ультразвуковое исследование; SF = синовиальная жидкость; лейкоциты = количество лейкоцитов)

Этиология острого моноартрита

Острый моноартрит у взрослых может иметь множество причин (Таблица 1), но чаще всего встречаются кристаллы, травмы и инфекции. Своевременная диагностика инфекции суставов, которая часто передается гематогенным путем, имеет решающее значение из-за ее деструктивного течения.Проспективное трехлетнее исследование2 показало, что наиболее важными факторами риска септического артрита являются протезирование тазобедренного или коленного сустава, кожная инфекция, хирургия суставов, ревматоидный артрит, возраст старше 80 лет и сахарный диабет. Внутривенное употребление наркотиков и катетеризация крупных вен являются предрасполагающими факторами к сепсису в необычных суставах (например, грудино-ключичный сустав) .3

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Причины острого моноартрита

Болезнь Лайма

0

0

Внутреннее расстройство

Общие причины

Менее распространенные причины

Редкие причины

Аваскулярный некроз кости

Злокачественные новообразования костей

Амилоидоз

Связанные кристаллы

900 артрит

Синдром Бехчета

Мононатрий урат

Гемоглобинопатии

Семейная средиземноморская лихорадка

Пирофосфат

дигидрат кальция

0003

Синовит с инородным телом

Апатит

Свободное тело

Гипертрофия легких

Оксалат кальция

Оксалат кальция

Гемартроз

Ревматоидный артрит

Прерывистый гидрартроз

Инфекционный артрит

Реактивный артрит

Реактивный артрит

Реактивный артрит

Саркоидоз

Рецидивирующий полихондрит

Грибки

Болезнь Стилла

Микобактерии

Синовиома

Вирусы

Синовиальные метастазы

Болезнь Лайма

0

Остеоартрит

Остеомиелит

Чрезмерное употребление

Травма

03

03 Острые причины сустава

Менее частые причины

Редкие причины

Аваскулярный некроз кости

Злокачественные новообразования костей

Амилоидоз

Кристалл с

Артрит, ассоциированный с заболеванием кишечника

Синдром Бехчета

Урат натрия

Гемоглобинопатии

Пирогидрат 2 Средиземноморская лихорадка

Ювенильный ревматоидный артрит

Синовит с инородным телом

Апатит

Свободное тело

Гипертрофия легких

.

PPT - Подход к острому моноартриту коленного сустава Презентация в PowerPoint

  • Подход к острому моноартриту коленного сустава Генри Авернс Ассистент профессора Отделения ревматологии Queens University

  • Цели семинара для дифференциальной диагностики • Рассмотреть дифференциальный диагноз • хронический моноартрит коленного сустава • Т.е. обеспечивают системный подход к обследованию и дифференциальной диагностике пациентов с моноартикулярной болью.• Кратко рассмотреть обследование колена • Обсудить показания для аспирации и инъекции в колено • Практиковать инъекцию в колено на модельных коленях

  • ПОДХОД К МОНОАРТРИТУ КОЛЕНА МОНОАРТРИТ ПОЛИАРТРИТ Острый или хронический? Это воспалительный процесс? Внесуставные особенности? Системная или локальная проблема? СТАТЬЯ EXTRA-ARTICULAR

  • История I • Возраст, временной профиль • Характеристики воспаления • жесткость, покраснение, боль, отек, тепло • Предшествующее заболевание • Инфекция мочеиспускательного канала или желудочно-кишечного тракта • история травмы, входной портал для инфекции • Сопутствующие симптомы • красный глаз, сыпь, баланит

  • История болезни 2 • Сопутствующие медицинские жалобы • псориаз, ВЗК, анкилозирующий спондилит • нарушения свертываемости крови • предрасположенность к инфекции • История лекарств • иммунодепрессанты, аспирин, диуретики • Семейный анамнез • подагра , псориаз, ВЗК, AS

  • Дифференциальный диагноз I • Острый моноартрит • Септический артрит (золотистый стафилококк) • Реактивный артрит • Инфекция желудочно-кишечного тракта - кампилобактер, сальмонелла, шигелла, иерсиния • Инфекция мочеиспускательного канала - хламиритдия • Кристаллический артрит мочевая кислота) • Псевдоподагра / хондрокальциноз / болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD) • Гемартроз

  • Септическое искусство hritis • Факторы риска • протезирование тазобедренного или коленного сустава, • кожная инфекция, • хирургия суставов, • ревматоидный артрит, • возраст старше 80 лет, • сахарный диабет.• Внутривенное употребление наркотиков и катетеризация крупных вен являются предрасполагающими факторами к сепсису в необычных суставах (например, грудино-ключичный сустав).

  • Обследование коленного сустава • Демонстрация • Модуль

  • АРТРОЦЕНТЕЗ / ИНЪЕКЦИЯ • Показания • Диагностика • Анализ синовиальной жидкости • Терапевтический • Воспалительный артрит • Подагра

    0007ES 95600 ARTHROCENTRIS 95600 956 нужно;

  • АРТРОЦЕНТЕЗ • Противопоказания • Инфекция локально ИЛИ в другом месте • Аномальная кожа (относительный ДИ) • Терапия варфарином не является противопоказанием • Отсутствие адекватной техники прикосновения • Трудно добиться местной анестезии… стоит ли? Вероятно, нет • Подготовьте подходящие пробирки

  • Дополнительные слайды для справки

  • Внесуставные признаки, указывающие на серонегативный спондилоартрит • ногти (язвы, гребни, гиперкератоз) • энтезиты, дактовилиты и теносинезы / уши) • кожа (местная инфекция, псориаз, кератодермия blenorrhagicum, баланит) • глаза (конъюнктивит, увеит) • язвы во рту

  • Исследования I • Гематология - общий анализ крови, СОЭ, свертывание • Биохимия - U&E, LFTs , CRP • Иммунология • Микробиология • Посевы крови / мочи / стула / уретры / мокроты • серология

  • Исследования II • Синовиальная жидкость • объем / вязкость / клеточность • микроскопия в поляризованном свете (кристаллы) • окрашивание по граммам / культура • Визуализация • простые снимки • потеря суставной щели, остеофиты, субхондральные кисты, остеосклероз, эрозии, хондрокальциноз • МРТ, сканирование костей

  • Септический артрит • Staph aureus - наиболее распространенный • Strep (дисфункция селезенки) • Neisseria gonorrhea (молодые, сексуально активные) • грамотрицательные бактерии (иммунодефицит, инфекция ЖКТ) • Микобактерии (иммунодефицит) • Грибок (иммунодефицит

    ) • Лайм
  • .

    Ревматоидный артрит - знания для студентов-медиков и врачей

    Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное аутоиммунное заболевание, характеризующееся болью в суставах, отеком и деструкцией синовиальной оболочки. РА преимущественно поражает женщин среднего возраста. Состояние также может вызывать различные внесуставные проявления, такие как ревматоидные узелки и фиброз легких. Диагностика в основном основана на клинических признаках (например, утренняя скованность, симметричный отек суставов) и лабораторных исследованиях (например,g., анти-КПК). Результаты рентгенологического исследования (например, отек мягких тканей или сужение суставной щели) возникают на поздних стадиях заболевания и поэтому обычно не используются для диагностики. Раннее вмешательство с применением противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), играет решающую роль в успешном лечении. РА неизлечимо, но раннее эффективное лечение может помочь компенсировать серьезные осложнения (например, необратимое повреждение пораженных суставов).

    .

    Ревматоидный артрит | Почти адоктор

    Введение

    РА - это тип воспалительного артрита. Другие примеры включают серонегативных спондилоартритов, реактивный артрит, лайм-артрит, кристаллический артрит и поствирусный артрит.

    Признаки воспалительного артрита

    • Боль и скованность, усиливающиеся утром и после отдыха
      • Ранние утренние боли и скованность могут длиться несколько часов (при ОА продолжительность намного короче)
    • Маркеры воспаления (СОЭ, CRP) обычно повышен
    • Часто сопровождается нормохромной нормоцитарной анемией

    Ревматоидный артрит

    Это хронический симметричный артрит . Когда мы говорим, что это симметрично, мы не обязательно имеем в виду зеркальное отображение, просто поражаются одни и те же суставы с обеих сторон тела. также важно помнить, что РА является системным заболеванием с множеством внесуставных проявлений.

    Обычно поражаются периферических суставов, и воспаление суставов (синовит). Деформация является обычным явлением, и ее течение чрезвычайно изменчиво.

    Эпидемиология и этиология

    • влияет на 0.5-3% мирового населения
    • могут присутствовать в любом возрасте (от детства до старости), но пик заболеваемости приходится на 30-50 лет
    • женщин поражены чаще, чем мужчин (М: Ж - 1: 2 )
      • до наступления менопаузы риск в 3 раза выше для женщин
      • после наступления менопаузы он равен
      • предполагает, что половые гормоны каким-то образом вовлечены
      • противозачаточные таблетки могут отсрочить наступление, но не снижают риск
    • Вовлечены генетические факторы.Определенные варианты HLA участвуют, особенно в тяжелых формах заболевания :
      • HLA-DR4 - встречается у 50-75% пациентов и ассоциируется с особенно плохим прогнозом
      • HLA-DR1 - другое вариант, связанный с РА, и плохой прогноз
    • Факторы окружающей среды:

    Клинические особенности

    Чаще всего состояние прогрессирует от нескольких недель до месяцев.У этих пациентов прогноз хуже. Но в некоторых случаях это может произойти через несколько дней или даже в одночасье. Кроме того, это почти всегда полиартрит , , но в некоторых случаях действительно проявляется моноартрит, чаще всего коленного или плечевого сустава, или синдром канала запястья.
    • симметричные опухшие дистальные суставы
    • Часто теплые и болезненные суставы
    • иногда проявляются как внезапное начало широко распространенного артрита, но это случается редко.
    • Обычно сустав кисти (MCP, DIP и PIP) и дистальных плюсневых костей стопы.
    • Иногда поражает запястья, локти, плечи, колени и лодыжки.
    • Бедра поражаются очень редко
    • Ограничение движений
    • Мышечное истощение
    • Боль и скованность - хуже по утрам, может улучшиться при активности. Его часто описывают как боль типа .
    • Нарушение сна
    • Узелки - на ранней и легкой стадиях заболевания, в суставах относительно мало воспалительных клеток.По мере прогрессирования заболевания их количество увеличивается, и в суставе могут образовываться узловые массы воспалительных клеток. Ревматоидные узелки возникают, когда эти воспалительные клетки образуют аналогичные воспалительные структуры за пределами суставных капсул . Узелки обычно розовых / красных и имеют каучуковую текстуру . Они безболезненны. Всегда проверяйте локти при осмотре кисти на предмет ревматоидных узелков!
    • Остеопороз - часто возникает в костях непосредственно вокруг пораженных суставов, особенно в пальцах.Это может быть первым признаком РА.
    • Вторичный остеоартроз
    • Деформация - в связи с разрушением капсулы сустава и повреждением суставной поверхности, возникает деформация. Конкретные примеры включают
    • Руки
      • Лебединая шейка - пальцы чрезмерно вытянуты в точке PIP и согнуты в точке DIP
      • Z- большого пальца
      • Подвывих MCP - не то, что это не набухает!
      • Мышечное истощение - «желоба» - «желоба» между сухожилиями разгибателей на тыльной стороне кисти.
        • Почему мышцы так быстро истощаются при заболеваниях суставов? - у нормального человека, если вы не используете мышцу, она будет терять около 1% своей массы в день. Однако при заболеваниях суставов уровень истощения намного выше. Это связано с тем, что при заболеваниях суставов ингибируется нервных афферентов, нервов, которые иннервируют мышцы вокруг сустава. Это изменяет петлю обратной связи мышечного тонуса / рефлекса, ведет к снижению иннервации мышцы, и в результате очень быстро наступает истощение.
      • Воспаленные влагалища сухожилий сгибателей - эти серьезно нарушают функцию.
      • Синдром запястного канала является обычным явлением
      • Локтевое отклонение - пальцы указывают на локтевую сторону
      • Фиксированная деформация сгибания - деформация петли или бутоньерки
    • Плечи - Плечи часто поражаются и сначала это может имитировать тендинит вращательной манжеты плеча. Позже сустав становится жестким.Разрыв вращательной манжеты может произойти поздно.
    • Локти - на поражаются реже. Может быть потеряно сгибание, что затрудняет прием пищи.
    • Колени - массивный синовит и выпот. Эти хорошо реагируют на инъекции и аспирацию стероидов. Постоянный выпот может увеличить риск образования кисты, которая может разорваться. Возможны варусная или вальгусная деформация, сужение суставной щели и вторичный ОА.
      • Замена коленного сустава может восстановить большую часть функции, и облегчить боль.
    • Шейный отдел позвоночника - Боль в шее чаще бывает мышечной, но вы можете получить заболевание суставов в шейном отделе позвоночника. Может произойти разрушение костей, что представляет опасность для спинного мозга.
      • Будьте осторожны, потеря контроля над сфинктером или необъяснимая слабость в позднем RA - может быть вызвано компрессией спинного мозга!
    • Ноги - часто первые признаки болезни могут быть только в стопах. Пациент может описать дискомфортных ощущений , которые ощущаются как при ходьбе по мрамору. Это связано с подвывихом головок плюсневых костей стопы.

    Симптомы РА часто ухудшаются летом / в жаркую погоду - например. Если пациент уезжает в отпуск.

    Системные признаки
    • Подкожные ревматоидные узелки
      • Встречаются примерно у 1/3 пациентов, обычно в тяжелых прогрессирующих случаях. Чаще всего они возникают на разгибательных поверхностях предплечья, и иногда на тыльной стороне стопы . Иногда также на ахилловом сухожилии .
      • Они имеют центральную область некротического коллагена, окруженную маркофагами и фибробластами. Это похоже на синовит - но синовиальной оболочки нет!
      • Обычно 2-4 см в диаметре
      • Фирма
      • Возникают точки избыточного давления
      • Могут быть удалены хирургическим путем, или введены кортикостероидами, и со временем они будут уменьшаться, если они проблематичны, однако обычно они будут повторяться.
    • Опухшая бурса - , особенно локтевой сустав.
    • Анемия - возникает почти всегда, обычно нормоцитарная, нормохромная. Иногда может быть связано с дефицитом железа из-за НПВП.
    • Лимфаденопатия - баллов
    • Спленомегалия
    • Синдром Шегрена
      • Слюнные железы и слезные протоки разрушены, что приводит к сухости глаз и сухости во рту
    • Васкулит - очень плохой прогноз.Обычно возникает на пальцах рук. Это результат отложения иммунных комплексов в стенках артерий. Курение значительно увеличивает риск. Признаки, на которые следует обратить внимание, включают:
      • Инфаркт ногтевой складки
      • Некроз кожи
      • Инфаркт кишечника - из-за поражения артерий в кишечнике
    • Септический артрит - серьезно! - отличается высокой смертностью и заболеваемостью. Может проявляться как внезапное начало излияний . Любое внезапное начало излияния необходимо аспирировать! Staph.А. - наиболее частый возбудитель. Лечите системными АБ и дренажем.
    • Амилоидоз
    • Признаки сердца:
      • Перикардит - редко, но у 30% серопозитивных пациентов наблюдается некоторое поражение перикарда
      • Эндокардит - еще более редкое явление
    • Периферические невропатии - часто в перчатках и чулках.Также может развиться множественный мононеврит (задействовано много нервов, но не в определенной структуре). Обычно сенсорный.
    • Почки - нефротический синдром и почечная недостаточность
    • Разрыв сухожилий
    • Разрыв кисты Бейкера
    • Депрессия - часто встречается у пациентов с РА
    Изменения глаз при ревматоидном артрите
    Хороший способ запомнить ревматоидный артрит их должно идти от снаружи, внутрь.

    • Сухие глаза - можно лечить с помощью искусственной слезы.Также часто встречается при синдроме Шегрена. - аутоиммунное заболевание, связанное с RA.
    • Эписклерит - воспаление покровной склеры. Часто вызывает легкий дискомфорт и покраснение глаз. Управляется стероидными глазными каплями и противовоспалительными средствами. Кровеносные сосуды могут выглядеть особенно заметными.
    • Склерит - воспаление склеры (белая часть глаза). Вызывает постоянную сильную боль в глазах. Более серьезен, чем эписклерит, и часто требует направления в офтальмолог. Можно управлять стероидными глазными каплями и противовоспалительными средствами. №
      • При склерите и эписклерите склера может истончаться. Он может казаться синим из-за истончения, а иногда содержимое глазного яблока может выпирать,
    • Катаракта - может быть вызвано воспалительными процессами в глазу, , но также может быть вызвано стероидными глазными каплями используется для лечения этого воспаления. Обычно вызывает затуманенное, нечеткое и / или нечеткое зрение. Единственное эффективное лечение - операция по замене хрусталика .
    • Увеит - воспаление внутренней части глаза. Острая потеря зрения и боль. Может повлиять на радужную оболочку, где граница радужки становится неровной. Лечение - стероидные глазные капли и противовоспалительные средства.
    • Глаукома - в случае РА, обычно вызванного воспалительными процессами в глазу. Очень опасно, так как может привести к потере зрения. Может проявляться болью в глазах, постепенной потерей зрения, нечеткостью зрения. Можно лечить глазными каплями, но может потребоваться операция.
    • Гидрохлорекин - может вызывать «плавающие помутнения» и ретинопатию. Обычно это обратимо и исчезает после прекращения приема препарата.
    • Стероиды - может вызвать миопатию глазных мышц - движения глаз могут быть уменьшены. Они также могут ослабить иммунную систему, делая пациентов более склонными к конъюнктивиту .
    Легочные изменения при RA
    • Диффузный фиброз легких - будет отображаться как рестриктивный паттерн на спирометрии.SOB у пациентов с РА может быть особенно серьезным. Часто пациенты с РА имеют очень плохую подвижность, и поэтому, когда они получают SOB, вы знаете, что это должно быть серьезно, потому что они почти ничего не делают для повышения потребности в O2!
    • Как запомнить причины фиброза легких:
      • Все заболеваний соединительной ткани вызывают фиброз нижней доли - , кроме AS, которая вызывает фиброз верхней доли
      • Все профессиональных заболеваний вызывают фиброз верхней доли, за исключением асбестоза, который вызывает фиброз нижних долей
      • Помните, буквы «А» являются исключением!
    • Узелки в легких - они специфичны для РА и в основном такие же, как подкожные узелки, но образуются в легких.Как правило, бессимптомны, , но могут вызывать кавитацию.
    • Плевральный выпот - часто рецидивирующий

    Презентации

    • Палиндромный - моноартикулярных приступов, продолжительностью 24-48 часов. В 50% случаев переходят к другим типам RA
    • Переходный - длится <12 месяцев, затем отменяется навсегда. Обычно серонегативный. Отсутствие долговременного ущерба
    • Пересылка - может быть активна в течение нескольких лет до отправки.Длительное повреждение минимально
    • Хроническое, стойкое - самая распространенная форма. Может быть серонегативным или серопозитивным. Проходит курс по рецидивирующим переводам в течение многих лет. Серопозитивные пациенты имеют более тяжелое заболевание суставов и более высокий риск длительной нетрудоспособности.
    • Быстро прогрессирующее - быстрое прогрессирование происходит в течение нескольких лет. Тяжелое поражение суставов, инвалидность и высокая частота осложнений

    Патология

    РА - разновидность аутоиммунного заболевания.Мы говорим, что пациент находится в гипериммунном состоянии . Считается, что существует некоторая активность Т-клеток, но факторов, выделяемых Т-клетками (среди прочего, ИЛ-2 и ИЛ-4), не так много. Однако продукты и активность макрофагов очень заметны. Это означает, что РА не является «истинным» аутоиммунным заболеванием, включающим некоторую дисфункцию иммунной системы, а дисфункция находится на уровне клеток.

    В большинстве случаев реакция опосредуется ревматоидным фактором . Это антитело против IgG (которое само и антитело!). В частности, RF представляет собой антитело против Fc-части молекулы IgG. Ревматоидный фактор и IgG объединяются в иммунные комплексы, которые активируют комплемент и запускают воспалительный процесс.

    • У нормальных людей продуцируются различные ревматоидные факторы, и с физиологической точки зрения они используются для удаления старых IgG из крови. Но при РА что-то идет не так
    • Около 70% случаев РА имеют РФ в крови
      • Пациенты с серонегативным заболеванием, как правило, имеют плохой прогноз и болезнь, которая ограничивается синовиальными проявлениями
    • RF сами по себе обычно являются IgM, но могут быть IgG или IgA.

    Случаи РА, при отсутствии ревматоидного фактора, называются серонегативным РА.

    Ревматоидный фактор также присутствует у многих людей, у которых нет РА.

    Считается, что, как и многие другие заболевания «аутоиммунного» типа, может быть замешана инфекция в более раннем возрасте.

    Что касается заболевания суставов, РА приводит к:

    • Хронический воспалительный синовит
    • Прогрессирующая эрозия суставного хряща, обнажает нижележащую кость.
    • Pannus- это, по сути, воспаленная синовиальная оболочка. Он повреждает хрящ, ограничивая нормальный поток питательных веществ и высвобождая воспалительные факторы.
    Системная патология

    Причина цитокинов:

    Исследования

    Диагноз можно поставить клинически. Критерии Американского колледжа ревматологии (ACR):
    • Утренняя скованность> 1 час
    • > 3 сустава вовлечены
    • Поражение кистей и запястий
    • Симметричные
    • Узелки
    • Положительные RF
    • Радиологические изменения
    • Симптомы присутствует> 6 недель

    Эти критерии действительно используются только для исследований и не используются на ранних стадиях заболевания.

    Нормальное первичное обследование
    • Анализ крови:
      • Анемия
      • СОЭ / СРБ повышены из-за воспаления. Уровни их мониторинга можно использовать для оценки лечения.
    • Серология - Проверка на ревматоидный фактор - присутствует только в 70% случаев.
      • ANA - антиядерные антитела - они также регулярно проверяются и обнаруживаются в 30% случаев.
      • Anti-CCP - тестирование на это становится все более распространенным.
    • Рентген - полезен для получения исходного значения , показывающего в начале болезни. Обычно вначале опухают только мягкие ткани. Позже могут быть:
      • Эрозии костей
      • Остеопения (плотность кости ниже нормы)
    • Аспирация сустава - при наличии выпота. Аспират будет казаться мутным из-за наличия белых клеток. Если сустав внезапно заболел, всегда аспирируйте для проверки на септический артрит, так как это может быстро разрушить суставы.
    • МРТ - используется очень редко, но может показать ранние эрозии костей . Также используется при широко распространенных заболеваниях для оценки степени повреждения суставов.

    Дифференциал

    Существует множество различий, особенно если симптомы присутствуют временно в течение нескольких недель (например, вирусный артрит). Если вас спросят в ОБСЕ, главный дифференциал - SLE!

    Менеджмент

    Все чаще целью лечения является минимизация повреждений суставов.

    Симптоматическое облегчение
    НПВП широко используются для облегчения симптомов. Они никоим образом не влияют на развитие болезни. Другие базовые анальгетики (включая парацетомол и кодеин ) обычно неэффективны для купирования боли, но их все же можно использовать. Вы должны стремиться использовать препарат, специфичный для ЦОГ-2, чтобы снизить риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя в отношении РА результаты селективных и неселективных агентов идентичны.
    • Всем пациентам старше 65 лет и пациентам с проблемами желудочно-кишечного тракта в анамнезе следует использовать средства защиты желудка (например,грамм. омепразол ).
    Стероиды

    Эти очень полезны для достижения ремиссии. Некоторые исследования показали, что низкая доза (7,5 мг преднизолона) уменьшала как симптомы, так и прогрессирование болезни на . Тем не менее, вам нужно что-то дать для предотвращения остеопороза, и многие врачи опасаются длительного приема стероидов. Тем не менее, стероидов широко используются при РА.

    • Точная доза и продолжительность режима, которые являются наиболее эффективными, до сих пор широко не приняты.
    • Не забывайте искать признаки длительного приема стероидов при обследовании на предмет ревматологических состояний и артрита! - , если есть, то у этих пациентов почти всегда будет РА.
    • Стероиды также используются при обострениях болезни (обычно препарат в / м 80–120 мг ).

    Их также применяют остро и вводят в суставы, которые сильно воспалены.

    DMARD - Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь

    При их использовании можно уменьшить функциональные нарушения и патологические повреждения суставов. Чем раньше в течении болезни они будут применены, тем больше повреждений можно будет предотвратить.

    Лечение DMARD следует начинать как можно скорее после постановки диагноза.

    Практически вся терапия DMARD длится через 6–12 недель. Они уменьшают симптомы (согласно критериям ACR) у 20-50% пациентов.

    Все виды лечения (кроме гидрохлорекина) требуют регулярного контроля анализов крови, а вообще следует избегать во время беременности .

    Большинство DMARD действуют путем ингибирования цитокинов. Это уменьшает необратимые повреждения суставов.

    • Метотрексат - антифолатный препарат, часто используемый для лечения рака , , но также эффективный при аутоиммунных заболеваниях. Вероятно, наиболее широко применяемый препарат в РА. Обычно он нацелен на клетки с высокой скоростью обновления (фолиевая кислота необходима для синтеза ДНК). Обычно это лечение первой линии, которое часто назначают еженедельно (доза 25 мг) или ежедневно (3 мг).
      • Побочные эффекты - может вызвать язвы во рту, расстройство желудочно-кишечного тракта (из-за высокой скорости обмена клеток в этих областях) и, возможно, нарушения функции печени и гематологии. GI Побочные эффекты можно уменьшить, добавив фолиевую кислоту - фолиевой кислоты следует принимать один раз в неделю, а анализ крови на уровень фолиевой кислоты - каждые две недели.
        • Проблемы с печенью
        • Тератогенное действие
        • Миелосупрессия
        • Сыпь
        • Не следует принимать с алкоголем
      • Менее эффективен, чем анти-TNF, но также намного дешевле, поэтому NICE рекомендует попробовать сначала. анти-TNF.
    • Сульфасалазин - , первоначально применяемый при ВЗК, также эффективен при РА.Не так хорошо переносится, как метотрексат.
      • Механизм - толком не понял. Считалось, что он подавляет медиаторы воспаления, но не вызывает напрямую иммуносупрессию.
      • Побочные эффекты - миелосупрессия, тошнота, сыпь, язвы во рту, уменьшение количества сперматозоидов
    • Лефлонамид - часто используется как альтернатива сульфасалазину . Подобные побочные эффекты. Противопоказано при беременности.
    • Гидрохлорекин - это наименее токсичный из этих агентов, но, вероятно, также наименее эффективный. Вызывает сыпь и ретинопатию - следует проверять зрение не реже одного раза в 12 месяцев.
    • Золото - отдано IM. Более токсичен, чем сульфасалазин или метотрексат. Вызывает миелосупрессию, почечную токсичность, язвы во рту и светочувствительность
    • Циклоспорин
    • Азатиаприн

    ** DMARDS можно комбинировать, если они сами по себе не оказывают терапевтического эффекта **

    • Myelosuppression ( подавление костного мозга ) - может быть вызвано практически всеми DMARD.приводит к панцитопении и может быть опасным, поскольку значительно увеличивает восприимчивость к инфекции. Может вызвать смерть при тяжелом сепсисе.

    Анти-TNF-α - например этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб

    Используется у пациентов, которые не реагируют на БПВП. TNF-α является одним из важнейших цитокинов, участвующих в воспалительной реакции. Он эффективен у 70% пациентов и становится все более популярным в качестве лечения. Он облегчает симптомы и замедляет прогрессирование заболевания, как и другие DMARDS. это очень дорого! - , следовательно, в NHS сначала проверяются другие DMARD. Рекомендации NICE гласят, что их следует использовать только после того, как 2 других DMARD оказались безуспешными.

    • Побочные эффекты - может позволить реактивацию латентных инфекций, таких как ТБ - , поскольку TNF-α участвует в поддержании этих латентных периодов. Однако на самом деле эти агенты обычно хорошо переносятся по сравнению с другими DMARD.
      • Долговременная безопасность неизвестна.Некоторые опасения по поводу повышенного риска рака, но бездоказательные.
    • Противопоказания - беременность / кормление грудью, текущая инфекция, сердечная недостаточность

    Упражнения и физиотерапия - всегда следует поощрять.

    Управление другими факторами риска
    • Повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний - из-за атеросклеротических эффектов РА
    • Курение - увеличивает риск РА.Отказ от курения может быть полезным

    Как всегда, лучшая помощь - это , ориентированное на пациента, и оказываемое многопрофильной командой ! - если вас спросят о лечении в ОБСЕ, не забудьте сказать эти две вещи!

    Общий прогноз

    Современные методы лечения значительно снизили степень деформации и улучшили функции многих пациентов. Тем не менее, во многих случаях он по-прежнему сильно выводит из строя.Многие пациенты могут отлично справляться, несмотря на снижение функций. Функциональные вспомогательные средства (например, модифицированные столовые приборы, кухонные инструменты, модификации кранов (поворотных), лестниц и т. Д.).

    Существует также повышенный риск смертности (примерно в 1,5 раза выше, чем у населения в целом), в основном из-за сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний. Риск смерти больше всего увеличивается при внесуставных проявлениях и при наиболее агрессивных типах заболеваний.

    Карточка

    Ссылки

    • Общая врачебная практика Муртага. 6-е изд. (2015) Джон Муртаг, Джилл Розенблатт
    • Оксфордский справочник по общей практике. 3-е изд. (2010) Саймон К., Эверитт Х., ван Дроп, Ф.
    • Пиво, М. Х., Портер Р. С., Джонс, Т. В., Каплан Дж. Л., Берквитс, М. Руководство по диагностике и терапии компании Merck

    Подробнее о наших источниках

    Статьи по теме

    .

    Смотрите также