Мозаичная хондропластика коленного сустава


Мозаичная хондропластика

"Мозаичная" костно-хрящевая пластика. Кому она показана?

Мозаичная костно-хрящевая трансплантация

«Мозаичная хондропластика» или костно-хрящевая аутопластика, является одним из наиболее популярных методов пластики локальных хрящевых или костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости. Методика основана на пластике дефекта цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами с гиалиновым хрящём на конце, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра.

Костно-хрящевая аутотрансплантация, как метод хирургического лечения локальных дефектов хряща коленного сустава впервые был описана в 1908 году Judet H. Сторонники этой методики обосновывали свой выбор возможностью выживания гиалинового хряща  с сохранением его истинной морфологической структуры. В 1963 году Campbell C.J. показал выживаемость костно-хрящевых трансплантатов без изменения структуры хряща в сроки более 1 года.  McDermott A.G. с соавторами в 1985 году сообщили о положительных отдаленных исходах костно-хрящевых трансплантаций у 100 больных. Авторы были едины во мнении о том, что в пересаженных костно-хрящевых трансплантатах судьба гиалинового хряща в целом зависит от судьбы подлежащего слоя кости. Мы в целом поддерживаем эту точку зрения и считаем, что характер приживления костно-хрящевых трансплантатов во многом зависит от состояния субхондрального ложа!

Desjardins M.R. с соавт. в 1991 году показали, что при рефиксации фрагмента хряща без подлежащей субхондральной        кости, не происходит его прирастания к костному ложу, и в подавляющем большинстве случаев происходит некроз хрящевой пластины.

В 1992 году венгерский ортопед Hangodi L. описал технику аутопластики костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами диаметром 4,5 мм и длиной 15-20 мм, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра. Эта методика получила широкую популярность под названием «Мозаичная пластика» и надолго заняла лидирующие позиции в мировой ортопедической практике. Позже была описана техника артроскопической «мозаичной пластики», усовершенствован инструментарий для выполнения такой операции. Сегодня эта методика применяется в 15-20% ортопедических клиник Европы и США.

Техника выполнения мозаичной пластики (Анимация)

Техника выполнения мозаичной пластики (Анимация)

 В 1992 году Hangody L. c соавт. представили результаты экспериментального исследования на собаках. Авторы показали, что уже через 4 недели происходило сращение костной части трансплантата с костным ложем, а через 8 недель между хрящевыми трансплантатами  формировалась фиброзная ткань, соединяющая их между собой. Гистологические исследования также показали, что структура гиалинового хряща на пересаженных трансплантатах не претерпевала каких либо изменений.

Продолжает дискутироваться вопрос о том, каким должен быть оптимальный размер костно-хрящевых трансплантатов при «мозаичной пластике». Анализ литературы показал, что наиболее часто использовались трансплантаты среднего размера (4-4,5 мм), имеющие относительно короткие сроки ремоделирования при достаточной прочности. Hangody L. рекомендовал использовать  трансплантаты длиной не менее 15 мм. Автор объяснял это тем, что меньшая длина не обеспечивает стабильной фиксации трансплантата.  Он также рекомендовал производить забор цилиндрических трансплантатов из «ненагружаемых зон» коленного сустава, т.е. из боковых отделов мыщелков бедренной кости. Причем, при заборе трансплантатов диаметром 4,5 мм их количество могло составлять 15, что позволяло восстановить остеохондральный дефект на 80-100% .

Cambardella R.A. и Glousman R.E.  в 1998 опубликовали результаты мультицентрового исследования 100 пациентов с изолированными хрящевыми и костно-хрящевыми дефектами коленного сустава после «мозаичной пластики». Средний срок наблюдения составил 16 месяцев. У большинства пациентов результаты операции были расценены как отличные и хорошие. Отсутствие синовита и болевого синдрома при полном восстановлении функции коленного сустава позволило  авторам сделать заключение о хорошем приживлении трансплантатов.

Схожие данные приводит Brandley J. (1999 год). Обследовав 145 больных через 18 месяцев после «мозаичной пластики» было достигнуто 86% положительных исходов лечения. Kish G. с соавторами в 1999 году оценили через 12 месяцев результаты “мозаичной пластики» у 52 профессиональных спортсменов. У 63 % из них отмечено полное восстановление функции коленного сустава и прежнего уровня физической активности.

Мы используем «мозаичную» пластику с 1997 года. Показаниями к операции считаем наличие полнослойного хрящевого или костно-хрящевого дефекта, площадь которого не превышает 4-5 см² (по данным рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии). Для пластики дефекта мыщелка мы используем цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты разного диаметра - от 4,5 мм до 12 мм.

Считаем важным остановиться на одной важной детали в технике выполнения операции – это расположение трансплантатов. Для полноценной регенерации хрящевой поверхности, трансплантаты необходимо располагать максимально близко друг к другу, практически вплотную. Расстояние между столбиками-трансплантатами не должно превышать 2 мм.

 Их также необходимо располагать строго перпендикулярно  поверхности мыщелка бедра, а их хрящевой конец должен располагаться на уровне суставной поверхности мыщелка, не нарушая его конгруэнтности. Глубокое расположение столбиков, т.е. ниже уровня поверхности мыщелка, а также их выстояние выше суставной поверхности следует считать неправильным. Для полноценного и максимального закрытия дефекта целесообразно использовать трансплантаты различного диаметра. Успехом операции следует считать отсутствие или минимальное свободное пространство между столбиками-трансплантатами.

Крайне важно еще на этапе предоперационного планирования правильно оценить размеры костно-хрящевого дефекта и определить возможность его полноценного пластического замещения. Основная проблема, с которой может столкнуться хирург – это дефицит пластического материала, а именно костно-хрящевых трансплантатов. От этого в целом зависят успех и результаты операции. В таких случаях необходимо использовать альтернативные методики пластики дефекта (технология AMIC).

Варианты  «мозаичной» костно-хрящевой аутопластики

Клинический пример: Больной Ж., 18 лет, обратился в нашу клинику с длительным болевым анамнезом в коленном суставе. Считает себя больным с 14 лет, когда после травмы коленного сустава периодически стали беспокоить ноющие боли, возникающие при физических нагрузках и сохраняющиеся в покое.

В клинике, при МРТ обследовании диагностирован рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости. Во время операции обнаружена некротизированная хрящевая пластина, которая легко отделилась от своего ложа. Выполнена мозаичная костно-хрящевая аутопластика дефекта мыщелка двумя трансплантатами диаметром 8 мм и 7-ю трансплантатами диаметром 4,5 мм. Достигнуто закрытие площади дефекта на 95%. Важно отметить, что через 9 месяцев после операции пациент вернулся к прежнему уровню физической активности.

МРТ картина рассекающего остеохондрита медиального мыщелка бедра.Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедра -  некротизированная хрящевая пластина. Удаленная хрящевая пластина с субхондральной костью.Удаленная хрящевая пластина с субхондральной костью. Форма и размеры костно-хрящевого дефекта после его санации.Выполнена «мозаичная» пластика костно-хрящевого дефекта.

Через 6 лет после операции больной получил травму коленного сустава во время игры в футбол. При клиническом и МРТ исследовании диагностирован разрыв латерального мениска. Выполнена артроскопическая резекция мениска. Во время артроскопии исследована зона «мозаичной» аутопластики – она была полностью заполнена стабильной хрящевой тканью. Результат «мозаичной» пластики расценен как хороший.

Артроскопический вид зоны «мозаичной» пластики через 6 лет.

Артроскопический результат «мозаичной» пластики через 6 лет.

"Мозаичная" костно-хрящевая аутопластика. Технология Recon

Колено - Артроскопическая хондропластика | Специалисты-ортопеды AOA

ВНИМАНИЕ ПАЦИЕНТЫ в наших офисах DALLAS и IRVING:

Судья округа Даллас Клей Дженкинс сказал, что люди, посещающие важные предприятия, работающие на важных предприятиях или пользующиеся общественным транспортом, должны будут иметь часть ткань, закрывающая рот и нос.

Поскольку инфицированный человек может передать вирус COVID-19 другим до того, как проявятся какие-либо симптомы, необходимо прикрыть рот и нос, чтобы замедлить распространение вируса.Действует с 23:59. 17 апреля 2020 г., в максимально возможной степени, все лица старше двух (2) лет должны носить какую-либо форму покрытия для носа и рта, например самодельную маску, шарф, бандану или носовой платок, при покровительстве важного бизнеса или пользуясь общественным транспортом », - сказано в приказе.

AOA серьезно относится к здоровью и безопасности наших сотрудников и пациентов и продолжает принимать меры для предотвращения передачи инфекционных заболеваний. Как хранители вашего благополучия, мы проявляем особый интерес к тому, чтобы делать все возможное, чтобы помочь управлять его распространением и снизить риски в сообществе.Помня об этом, мы стремимся поделиться своими действиями, которые мы предпринимаем для сохранения здоровья наших пациентов, членов команды и нашего сообщества.

Мы привержены заботе о здоровье наших пациентов и хотим рассказать вам о реальных и активных шагах, которые мы предпринимаем. При этом учитываются передовые практики, определенные Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) и местными властями.

  • Все пациенты и гости должны пройти обследование до их приема. Этот скрининг состоит из 3 вопросов и быстрой проверки температуры.
  • Мы внедрили дополнительные протоколы очистки и дезинфекции в каждой клинике, чтобы дезинфицировать поверхности несколько раз в течение дня. Сюда входят дверные ручки, выключатели света, а также бывшее в употреблении и неиспользованное оборудование.
  • Мы просим наших пациентов не брать с собой на приемы ненужных гостей.
  • Мы поддерживаем тесную связь с нашими сотрудниками, чтобы ограничить их воздействие и предотвратить распространение COVID-19 среди наших пациентов.
  • Если у сотрудника появятся симптомы острого респираторного заболевания, его немедленно отправят домой, а в клинике проведут санитарную обработку, чтобы предотвратить возможное воздействие на пациентов.

Мы также рекомендуем нашим пациентам и другим людям следовать некоторым простым рекомендациям CDC, которые служат в качестве полезных советов:

Мойте руки часто с мылом и водой в течение не менее 20 секунд.

Если мыло и вода недоступны, очистите руки дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.

Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете.

Выбрасывать использованные салфетки в мусор.

Избегайте тесного контакта с больными людьми.

Ежедневно очищайте И дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются.

Самое главное, оставайтесь дома, если вы чувствуете себя плохо, у вас жар или кашель , поскольку мы будем рады перенести любые предстоящие встречи, которые могут у вас быть.

Мы надеемся, что эти шаги, которые мы предпринимаем, принесут вам уверенность в том, что мы можем продолжать помогать вам в удовлетворении ваших медицинских потребностей. Продолжайте проверять наш веб-сайт на наличие обновлений, поскольку мы продолжаем отслеживать COVID-19.

Спасибо за вашу лояльность и постоянную поддержку.

Руководство АОА

ЗАКРЫТЬ

.

Мозаичная пластика | Обучение пациентов

Мозаичная пластика - это метод, при котором хрящевые («хрящевые») поражения и поражения костей и хрящей («костно-хрящевые») восстанавливаются путем забора и трансплантации цилиндрических пробок из кости и хряща. В коленном суставе эти заглушки берутся из участков с меньшей нагрузкой, называемых «донорскими участками», и вставляются в просверленные туннели в дефектном участке хряща.

Пересаженный гиалиновый хрящ способен выживать и дает более прочную поверхность, чем волокнистая восстанавливающая ткань, которая образовалась бы, если бы дефектный хрящ был оставлен для заживления самостоятельно.

Восстановление донорского участка происходит за счет естественных процессов заживления. Туннели заполняются губчатой ​​костью, а поверхность покрывается волокнистым хрящом, образованным клетками костного мозга.

Имплантация трансплантатов мозаичным способом позволяет эффективно управлять локализованными или «очаговыми» дефектами малого и среднего размера. Клинический опыт показывает, что к этой категории относится большинство очаговых дефектов. Мозаичная пластика обеспечивает хорошие результаты в большинстве случаев, и результаты экспериментальных артроскопий и лабораторных исследований подтверждают клинические наблюдения у пациентов, не выполняющих эту процедуру.

Разработка техники мозаичной пластики началась в начале 1990-х годов, а первое клиническое применение было в феврале 1992 года. В течение последующих лет различные авторы сообщали клинические данные, подтверждающие результаты, полученные на моделях животных. С 1995 года эта процедура с одинаковым успехом использовалась в нескольких учреждениях по всему миру.

Мелкие, единичные очаговые поражения мыщелков бедренной кости - основное показание к процедурам мозаичной пластики; однако дефекты на поверхностях большеберцовой кости, надколенника и трохлеара также можно лечить с помощью костно-хрящевой трансплантации.Помимо костно-хрящевых дефектов коленного сустава частым показанием к мозаичной пластике являются поражения таранной кости.

Доступность донорских участков и некоторые технические соображения ограничивают оптимальный размер дефекта, который может быть успешно закрыт, до 1–4 см2. Из-за пониженной способности к ремонту рекомендуемый верхний возрастной предел для мозаичной пластики - 50 лет.

Мозаичная пластика не рекомендуется при остеоартрите или ревматоидном артрите, а также при поражениях, вызванных инфекцией или опухолями.Это связано с тем, что эти условия препятствуют выживанию трансплантированного гиалинового хряща на участке реципиента.

.

Костно-хрящевая пластика коленного сустава методом мозаичной пластики.

J Coll Physitors Surg Pak 2011 Mar; 21 (3): 184-6

Отделение ортопедии, отделение хирургии, Университетская больница Ага Хана, Карачи.

Очаговые хрящевые дефекты суставной поверхности - травматические и дегенеративные - трудно поддаются лечению, поэтому для лечения таких дефектов были разработаны и описаны различные хирургические методы. Такие процедуры, как перфорация Priddies, микропереломы, абразивная хондропластика, показали долгосрочные результаты, которые зачастую неадекватны.Одна из причин состоит в том, что все эти методы приводят к образованию волокнистого хряща, который имеет худшие механические свойства по сравнению с естественным гиалиновым хрящом. Мозаичная пластика - это процедура, направленная на замену утраченного суставного хряща гиалиновым хрящом, включая нижележащую костную опору, что обеспечивает адекватную стабильность хряща и лучшую интеграцию хряща / кости. Молодой человек прошел эту процедуру для непокорных боли в колене в нашем учреждении. Через 2 года послеоперационная боль в колене значительно уменьшилась.Настоящим мы представляем среднесрочные результаты (2 года) этого первого сообщения о болезни в местной литературе.

.

Колено с дефектом хондры | Повреждение суставного хряща

Как лечить повреждение суставного хряща?

Лечение хондральных дефектов коленного сустава может зависеть от локализации и размера дефекта. В общем, те, которые находятся на конце бедренной кости, бедренной кости, легче всего поддаются лечению и дают наилучшие результаты. Те, что находятся на большеберцовой кости и коленной чашечке (надколеннике), труднее поддаются лечению, и результаты не столь надежны. Для тех пациентов, у которых есть поверхностный дефект хряща, с лоскутом или трещиной на нем, может быть проведена очистка или бритье дефекта, называемая хондропластикой.Это может быть полезно для облегчения схваткообразных и болезненных симптомов хрящевого лоскута, но не излечивает основной дефект хряща. Фактически, это сглаживает дефект, и важно, чтобы пациент был осторожен с тем, чтобы вернуться к действиям, которые в первую очередь привели к образованию лоскута хряща, иначе это может произойти снова и снова.

Лечение пациентов с очень глубокими хрящевыми дефектами, доходящими до самой кости, может зависеть от локализации и общего диаметра дефекта.Для более мелких повреждений может быть полезна методика, называемая микроперелом, при которой за счет собственных стволовых клеток пациента и заживления образуется фиброзный хрящевой колпачок над «выбоиной». В других случаях, когда кость под дефектом хряща также повреждена, также может быть полезно замещение костной пробкой и хрящом из другой части колена. Это называется костно-хрящевой переносом аутотрансплантата. При более глубоких или крупных дефектах хряща одним из наиболее надежных методов у указанных пациентов является свежий костно-суставной аллотрансплантат.Это трансплантат трупа, пожертвованный недавно умершим молодым донором, который можно использовать для замены всей костно-хрящевой единицы. Для нас это наиболее предсказуемые способы лечения дефектов хряща коленного сустава, но очевидно, что количество доноров ограничено, поэтому его нельзя использовать у всех пациентов.

Безоперационное лечение хондрального дефекта коленного сустава

В некоторых случаях хрящевые дефекты колена могут быть достаточно маленькими, чтобы пройти период реабилитации. В этих обстоятельствах на МРТ могут не быть видны большие хрящевые лоскуты, и может быть просто размягчение поверхности хряща.Этим пациентам может быть полезна программа реабилитации с упором на укрепление мышц с малой нагрузкой, в первую очередь на четырехглавую мышцу, для увеличения абсорбции и общей силы. Было обнаружено, что это очень полезно для этих пациентов. Кроме того, пациентам, у которых может быть сильное раздражение суставной щели, называемое синовитом, могут быть показаны инъекции стероидов или инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). Для пациентов, которые не хотят хирургического вмешательства и у которых наблюдается более обширная хондромаляция, использование разгрузочного бандажа для снятия нагрузки с деформированного сустава, в котором нагрузка падает на дефект хряща, или использование дополнительных инъекций, таких как добавление вискозиметра может быть показана гиалуроновая кислота или PRP.

Хондральные дефекты коленного сустава необходимо тщательно оценить, чтобы определить наилучшую схему лечения. Могут быть показаны как оперативные, так и консервативные методы лечения. Кроме того, оценка выравнивания может указать, может ли разгрузочная скоба помочь облегчить симптомы пациента, и может быть показан пересмотр новых инъекций биологических препаратов или кортикостероидов или вискозиметров.

Хондральный дефект коленного сустава

Процесс восстановления и требования к реабилитации значительно различаются в зависимости от различных оперативных процедур, используемых для восстановления повреждений суставного хряща.Уровень приверженности пациента процессу реабилитации является важным фактором при определении того, какое лечение может быть лучшим выбором.

Часто задаваемые вопросы о хондральном дефекте коленного сустава

Что может сделать человек наиболее важным, чтобы ограничить повреждение хряща или хряща в колене?

Хотя не существует какой-либо конкретной вещи, которая могла бы предотвратить повреждение хряща в колене, есть несколько мер, которые можно предпринять, чтобы задержать этот процесс.

  • Поскольку лишний вес может привести к более быстрому износу поврежденного хряща, может оказаться полезным сбросить лишние килограммы.
  • Человек с повреждением хряща должен избегать действий с высокими ударными нагрузками, таких как длительный бег или прыжки с трамплина. Они очень сильно воздействуют на колено и могут ускорить прогрессирование повреждения хряща.
  • Даже те, у кого есть значительные повреждения суставов, выиграют от легкой и умеренной активности, такой как ходьба, езда на велосипеде или бег в воде.

Мой врач сказал мне, что у меня артрит, и в ближайшие несколько лет мне понадобится искусственное колено. Стану ли я кандидатом на выращивание собственного хряща, чтобы не нуждаться в искусственном колене?

Новые методы, связанные с ростом хряща, не будут работать, если пациент сильно искривлен, стоит на коленях или у него трение костью о кость.Изношенные поверхности быстро сотрут недавно выросший хрящ. В какой-то момент прогрессирования артрита только полная замена коленного сустава может облегчить боль.

Будет ли глюкозамин и хондроитин создавать новый хрящ?

Большинство исследований эффектов глюкозамина и хондроитина было проведено на животных, и большинство описанных эффектов основаны на слухах, а не на научных данных. В настоящее время проводятся исследования на людях, и опубликованные результаты показывают, что эти вещества могут снимать воспаление, вызванное артритом, у 60-70% пациентов.Однако сомнительно, что они могут вызвать рост нового хряща. Больные сахарным диабетом и лица, принимающие антикоагулянты, не должны принимать эти лекарства без разрешения врача.

.

Смотрите также