Можно ли делать мрт после эндопротезирования тазобедренного сустава


Можно ли делать МРТ c эндопротезом сустава Zimmer, Biomet, Smith&Nephew, Stryker

Распространенным является мнение, что людям с имплантами нельзя делать МРТ. На самом деле так было несколько десятилетий назад, когда пациентам ставили протезы из стали, никеля и кобальта. В те годы проведение магнитно-резонансной томографии могло нанести здоровью человека серьезный вред.

Имплант ТБС.

Давайте с самого начала уясним, что лицам с эндопротезами, штифтами, винтами, фиксирующими пластинами, грудными и зубными имплантами МОЖНО делать МРТ.

С какими имплантами можно делать МРТ

МРТ разрешается проводить людям, которым проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Важно, чтобы эндопротез или фиксатор для остеосинтеза был сделан из металлов или керамики с низкой магнитной восприимчивостью. Это позволяет избежать смещения или перенагрева конструкции во время обследования.

Эндопротез коленного сустава.

Людям с грыжевыми сетками, зубными, грудными и суставными эндопротезами также разрешается делать МРТ. Все эти импланты изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем. Это делает исследование безопасным. Однако перед МРТ следует проконсультироваться со специалистом. Врач оценит возможные риски и порекомендует нужные меры предосторожности.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Различные металлы имеют свойство по-разному взаимодействовать с магнитами. Некоторые из них притягиваются в нему, другие – отталкиваются, третьи – вовсе никак не реагируют. Для изготовления эндопротезов используют все три вида металлов.

Таблица 1. Классы металлов.

КлассПредставителиОписание
 ДиамагнетикиМедь Цирконий Серебро ЦинкИмеют отрицательную магнитную восприимчивость. Это значит, что при взаимодействии с магнитным полем они отталкиваются, а не притягиваются.
 ПарамагнетикиТитан Вольфрам Алюминий Тантал Хром МолибденДля этих металлов характерно наличие низкой магнитной восприимчивости, не зависящей от напряженности магнитного поля. Протезы из парамагнетиков обычно хорошо переносят процедуру МРТ, не смещаются и не нагреваются.
 ФерромагнетикиЖелезо Никель Кобальт СтальИмеют высокую магнитную восприимчивость, зависимую от напряженности магнитного поля. Импланты, содержащие большое количество этих металлов, могут смещаться или нагреваться во время проведения МРТ.

Состав современных эндопротезов

Все пластины, штифты и эндопротезы, которые используются в современной травматологии и ортопедии, состоят из разнообразных сплавов. Отметим, что разные импланты содержат различное количество парамагнетиков и ферромагнетиков. Именно от состава и зависят свойства каждого эндопротеза, штифта или пластины.

Далеко не все протезы на 100% состоят из металла. Большая их часть имеет в составе керамику или полиэтилен. Последний не взаимодействуют с магнитным полем, следовательно – никак не влияет на результаты МРТ и ход процедуры. Однако керамика чаще всего содержит оксид алюминия, который все же имеет определенную магнитную восприимчивость.

Разрушенные компоненты импланта ТБС.

Возможные сочетания материалов в эндопротезах:

Факт! Пластины и штифты для фиксации костных фрагментов изготавливаются из металлических сплавов. То же самое касается аппаратов внешней фиксации (типа Иллизарова) и клипс, которые ставят на сосуды.

Состав искусственных суставов:

  • кобальт;
  • хром;
  • молибден;
  • титан;
  • цирконий;
  • тантал;
  • ниобий.

Ознакомившись с составом, можно понять, как он поведет себя в резонансном томографе. Магнитные свойства каждого эндопротеза определяются не только материалом, из которого он изготовлен, но также его формой и размером. Разогреваться выше допустимых пределом могут стальные штифты и пластины длиной более 20 см.

Факт! Изделия, содержащие большое количество никеля и кобальта, особенно активно взаимодействуют с магнитным полем. Это значит, что диагностику с такими эндопротезами следует выполнять с предельной осторожностью.

Компании — производители

На протяжении последних 20 лет в медицине использовались в основном импланты, изготовленные из хром-кобальтовых сплавов (как мы уже выяснили, эти металлы активно реагируют на магнитное поле). На рынке появилось множество моделей, изготовленных из более качественных материалов. Они лучше переносятся пациентами, не вызывают аллергии и проблем МРТ.

Таблица 2.

Фирма-производительХарактеристики и применениеПоведение имплантов при МРТ-диагностике
BiometПроизводит качественные импланты, которые хорошо приживаются и не вызывают развития аллергических реакций.Благодаря небольшому размеру и низкой магнитной восприимчивости не мешают проведению МРТ.
ZimmerПроизводит изделия не из титана, а из тантала. Импланты имеют пористое покрытие, идеально срастаются с костной тканью. Не вызывают непредвиденных осложнений при магнитно-резонансной томографии и не искажают результаты исследования.
Johnson&JohnsonКомпания занимается производством имплантов по всем имеющимся стандартам и технологиям.Не взаимодействуют с магнитным полем. Проведение МРТ при их наличии абсолютно безопасно.
Smith&NephewИзготавливает эндопротезы из сплава, содержащего цирконий и ниобий.Импланты компании Smith&Nephew гипоаллергенны и практически не взаимодействуют с магнитным полем.
StrykerВсемирно известная фирма бета-титановых эндопротезов и фиксаторов для внутреннего остеосинтеза.Обладателям имплатнов компании Stryker можно делать МРТ без каких-либо опасений. Дополнительные меры предосторожности могут понадобиться лишь при наличии нескольких протезов больших размеров.
AesculapПроизводит эндопротезы из титана, циркониевой керамики, хром-кобальтовых сплавов.Большинство имплантов с легкостью переносят магнитно-резонансную томографию.

Если у вас стоит протез одной из приведенных в таблице фирм, вы можете делать МРТ без малейших опасений. Однако проходить исследование без предварительной консультации врача вам в любом случае не стоит.

Противопоказания к процедуре

Если протезы, штифты и пластины прочно соединены с костной тканью и не могут двигаться, то импланты иной локализации способны с легкостью смещаться под воздействием магнита. Следовательно, проводить магнитно-резонансную томографию при их наличии КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.

Импланты, при наличии которых нельзя делать МРТ:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стенты и клипсы на сосудах любой локализации;
  • имплантаты среднего или внутреннего уха;
  • электрокардиостимуляторы;
  • искусственный хрусталик;
  • аппарат Иллизарова;
  • инсулиновая помпа;
  • большие металлические имплантаты.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как узнать, можно ли вам делать МРТ

Запомните, что делать МРТ можно с разрешения специалиста. Только он определит, нужно ли вам это исследование и не навредит ли оно вам. Возможно врач поставит диагноз и без магнитно-резонансной томографии. Cпондилез позвоночника и деформирующий остеоартроз II-IV стадий можно выявить с помощью обычной рентгенографии.

Сравнение способов визуальной диагностики. МРТ — справа.

Возможные осложнения и меры предосторожности

МРТ при наличии электронных имплантатов может всерьез навредить человеку или даже привести к его гибели. Выполнение исследования лицам с коронарными стенками и клипсами на сосудах головного мозга может спровоцировать массивное кровотечение, которое приведет к летальному исходу. Эндопротезы из некоторых сплавов во время МРТ могут смещаться с места или нагреваться, вызывая ожоги.

МРТ установка перед процедурой.

Людям с некоторыми видами имплантов делать магнитно-резонансную томографию категорически запрещено. А вот пациентам с имплантами из «опасных» сплавов все-таки можно попробовать выполнить исследование. В качестве меры предосторожности в руку человеку дают кнопку. Если он чувствует сильное жжение, то нажимает на нее, и исследование прекращают.

Факт! Металлические протезы склонны «фонить», делая изображение близрасположенных тканей нечетким. Поэтому бессмысленно пытаться получить МРТ-изображение замененного сустава или кости, скрепленной шрифтами или пластинами.

Можно ли делать МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава?

Если человек перенес хирургическое вмешательство, его интересует, сможет ли он полноценно жить дальше. В тех случаях, когда в тело вживляется какой-либо инородный предмет – опасения усиливаются. Так, к примеру, пациенты которым вставили имплантаты, установили кардиостимулятор, не смогут пройти при необходимости магнитно-резонансную томографию. А можно ли делать МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава – тоже не всегда.

В чем заключается томография?

Магниторезонансная томография – обследование, позволяющее рассмотреть подробно весь организм человека, либо интересующий орган. Процедура проводится на томографе – аппарате специально для этого разработанном.

Считывание информации становится возможным за счет воздействия на организм электромагнитными волнами, в результате чего атомы водорода реагируют на магнитный резонанс и позволяют произвести сканирование. Компьютер обрабатывает данные и выдает трехмерную картинку, на которой можно увидеть все процессы, происходящие с тканями и сосудами.

Главным противопоказанием к МРТ является наличие в теле металлических и электронных предметов:

  • имплантатов;
  • эндопротезов;
  • пластин;
  • скоб;
  • винтов;
  • штифтов;
  • зажимов;
  • осколков.

Процедура эндопротезирования

Порой случается так, что теряет свои функции какой-либо сустав, например, тазобедренный. На это могут быть разные причины:

  • врожденные патологии;
  • травма;
  • инфекция;
  • онкология.

Современная медицина научилась заменять естественные суставы в человеческом организме на искусственные. Процедура получила название эндопротезирование. Это успешный метод возвращения анатомических функций организму. Могут быть протезированы следующие суставы:

Из чего делают эндопротезы?

Травматология и ортопедия уже довольно давно занимается вопросом протезирования тазобедренного сустава. Каждый год усовершенствуются не только сами операции, но и состав эндопротезов. Чаще всего изготавливают конструкции из сплавов:

  • железа;
  • никеля;
  • кобальта;
  • титана.

Соотношение в сплаве разных ингредиентов дает отличающуюся реакцию на воздействие магнитом, причем довольно часто критичную для пациента, поэтому наличие таких предметов в теле, как эндопротез тазобедренного сустава, может быть запретом к проведению МРТ.

Как ведут себя металлические предметы под воздействием магнитного поля?

У каждого сплава свои магнитные свойства, поэтому поведение эндопротеза тазобедренного сустава во время МРТ напрямую зависит от его состава. Однако не только материал играет роль, важна еще и форма самого протеза.

Эндопротезы тазобедренного сустава под воздействием магнита могут сдвигаться с установленного места, нанося тем самым нестерпимую боль. Это касается мелких предметов – клипс, скоб, зажимов. Магнитное поле может сорвать их с места. Что касается пластин, штифтов, то даже очень сильное по мощности поле не заставит их сдвинуться с места, так как фиксация элемента будет в кости очень сильная.

Металлические конструкции в теле, такие как эндопротез тазобедренного сустава, могут разогреваться. К примеру, стальной сплав под действием магнитных волн разогреется до температуры свыше 40 °C, что обожжет полость сустава, в котором установлен протез.

Если протез, пластина, штифт, винт сделаны из титановых сплавов, то с такими конструкциями компьютерная диагностика не противопоказана, так как магнитное поле не окажет на них никакого влияния. Однако металлический предмет будет давать фон и на снимках МРТ появятся затемнения, либо размытость.

Перед тем как идти на магнитно-резонансную томографию, важно узнать состав своего протеза или устройства в теле, а лучше всего взять удостоверяющую происхождение изделия справку, так как диагност обязательно ее спросит.

Можно ли делать МРТ пациентам с эндопротезом тазобедренного сустава?

Если необходимо сделать магнитно-резонансную томографию, а у пациента есть эндопротез, то необходимо, чтобы на руках были документы, в которых будет указана информация о том, какой имплантат у него установлен, каков его состав и кто производитель. Затем на основе полученных данных врач-радиолог изучает маркировку и делает вывод, возможным ли будет проведение процедуры МРТ после эндопротезирования.

Однако даже если эндопротез тазобедренного сустава, установленный у пациента, предполагает наличие в составе металла, подверженного воздействию магнитного поля, волноваться стоит только тем, кому предстоит МРТ тазобедренного сустава, позвоночника, органов малого таза. Если же назначена томография любой другой конечности, то процедуру можно смело проводить. Только это должен быть томограф открытого типа, где магнитный сканер располагается непосредственно над исследуемым участком. Эндопротез не попадет в поле воздействия прибора и не даст никакой реакции.

Откажут ли в МРТ позвоночника пациенту с эндопротезом?

От формы установленного протеза или конструкции тоже зависит разрешение на процедуру МРТ. Если в тазобедренном суставе пластина короче 20 см, сделанная из титана, то проведению томографии ничто не мешает.

Однако если в составе протеза есть другие металлы, либо это длинный штифт, то в этом случае врач, вероятнее всего, откажется от такой диагностики, назначив взамен компьютерную томографию. Пластине ничего не будет, но пациенту она доставит массу неудобств, даже при проведении стандартного МРТ позвоночника.

Проведение МРТ при протезировании иных суставов

Эндопротезирование – довольно сложная операция, после успешного проведения которой, первый год пациент находится под постоянным контролем за поведением имплантата или протеза в теле. Непосредственно после завершения хирургического вмешательства стоит взять всю документацию с информацией о том, какой был установлен имплантат, чьего производства и из какого сплава. Это может пригодиться в будущем. Как, к примеру, для проведения магнитно-резонансной томографии, ведь от этого никто не застрахован.

Можно ли делать МРТ диагностику с титановыми пластинами – да, это вполне возможно, так как они не магнитятся, а значит, не будут двигаться, нагреваться, но они могут искажать изображение органа, поэтому решение о проведении диагностики или ее запрете – принимает врач. Каждый конкретный случай обременен своими особенностями и аспектами, поэтому любая процедура и все назначения к ней будут сугубо индивидуальными.

Если у пациента было эндопротезирование коленного сустава, то проблемы с проведением МРТ могут возникнуть лишь на нижних конечностях, либо на позвоночнике. Если был протезирован локтевой сустав, то томография руки будет затруднительна, независимо от того, какой состав металла был у протеза.

Когда человеку назначают исследование организма, которое, на первый взгляд, провести невозможно, сначала необходимо изучить суть проблемы. Как показывает практика, делать магнитно-резонансную томографию можно даже тем, у кого было проведено эндопротезирование. Диагноста обязательно стоит предупредить о наличии в теле металла. В любом случае можно начать проводить МРТ, а в случае ощущения жжения или тепла в месте протеза – остановить процедуру. Главное, чтобы пациент не назначал сам себе обследования, а соблюдал все рекомендации врача. При необходимости можно провести и полное МРТ всего организма, включая зону тазобедренного сустава: https://metod-diagnostiki.ru/magnitno-rezonansnaya-tomografiya/vidy-procedury/polnoye-mrt-obsledovaniye-vsego-organizma/

МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава

Узнать подробную информацию об особенностях проведения МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава в СПб в клинике «СИМЕД», а также о диагностике других отделов, вы можете по телефону +7(812)414-98-53 или заполнив форму онлайн-записи. Мы проконсультируем вас по всем имеющимся вопросам, касающимся МР-томографии и выберем наиболее комфортное для вас время.

Можно ли делать МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава?

Исходя из вышесказанного, можно утверждать, что проводить диагностику сустава с сертифицированными имплантатами, которые соответствуют всем требованиям, вполне возможно. Обследование пациента с эндопротезами из таких металлов – процесс абсолютно безопасный для здоровья. К тому же, результаты, полученные в ходе диагностики, будут максимально точными. МРТ тазобедренного сустава может проводиться при использовании специальных программ настройки томографа. Это необходимо для минимизации вероятных искажений результата. Чаще всего специалисты пользуются программой MARS. Она идеально справляется с удалением искажений при исследовании костных и мягких тканей непосредственно в области расположения эндопротеза. Если же протеза у пациента нет, нужно обязательно проинформировать врача об этом.

Итак, имеются ли противопоказания к проведению диагностики при наличии металлопротезов?

Если возникает подозрение на неточность полученных результатов, это не всегда бывает связано с присутствием металлической пластины в организме пациента. Если установлен эндопротез тазобедренного сустав, а МРТ проводится в области позвоночника, то никакого негативного влияния на исход диагностики не будет. Ведь при воздействии магнитного поля на область позвоночника коленный сустав с установленным имплантатом никак не затрагивается. Если всё же есть сомнения в точности результата, скорее всего, это связано с тем, что пациент не смог смирно лежать. Процедура эта занимает некоторое время, в течение которого обследуемому запрещается производить какие-либо телодвижения.

Что нужно учесть при МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава?

При ответе на вопрос, возможна ли магнитно-резонансная диагностика с эндопротезом, прежде всего, нужно учесть два фактора: где расположен протез и какая часть тела будет исследоваться. По мнению большинства пациентов, металл может намагничиваться к стенкам томографа. На самом деле металлическая пластина под воздействием магнитного поля лишь немного нагревается, тем самым вызывая небольшой дискомфорт. Но не более того. Если у пациента был установлен титановый имплантат, переживать вообще не приходится. Этот металл никак не взаимодействует с магнитным полем и не влияет на достоверность результата. Таким образом, можно сделать следующий вывод. МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава можно проводить только в случае соответствия металла вышеперечисленным требованиям. Однако специалист оставляет за собой право принимать решение в каждом конкретном случае. Тут Вы можете ознакомиться с ценами на наши услуги.

МРТ с эндо протезами суставов и имплантами. Влияние магнитного поля на импланты.

Бытует ошибочное мнение, что пациентам с имплантами МРТ противопоказано. Пару десятков лет назад так и было. Пациентам устанавливали суставные протезы из стали, никеля и кобальта. Проведение МРТ с такими имплантами могло могло привести к серьезным последствиям. На данный момент ситуация в корне изменилась. Применение в современной медицине имплантов их не магнитных сплавов, позволило пациентам с эндо протезами безбоязненно проходить МРТ исследование.

С какими видами имплантов МРТ делать можно?

Магнитно-резонансную томографию можно проводить пациентам, с установленными современными протезами, а так же с костными имплантами из парамагнитных сплавов.

 

Важно. Эндопротезы и фиксаторы для остеосинтеза должны быть сделаны из сплавов или керамики с низкой магнитной проводимостью. Это позволит избежать смещения импланта, а так же его нагрева при проведении исследования.

 

Пациентам с грыжевыми сетками, зубными протезами, грудными и суставными эндопротезами можно проводить МРТ. Такие импланты производятся с применением не магнитных материалов. Но перед началомМРТ исследования все же лучше проконсультироваться со специалистом.

Взаимодействие различных материалов с магнитным полем

Различные материалы по-разному взаимодействуют с магнитным полем. Различные металлы в магнитном поле могут притягиваться, отталкиваться, нагреваться, либо совсем ни как не реагировать на него.

 

[table td1=”Класс” td2=”Металл” td3=”Описание”]

[td1] Диамагнетики [/td1]

[td2]

МедьЦирконий

Серебро

Цинк

[/td2]

[td3]

Отрицательная магнитная восприимчивость. При взаимодействии с магнитными полями такие металлы отталкиваются. Диамагнетики очень редко применяются в эндопротезировании.

[/td3]

[td1] Парамагнетики [/td1]

[td2]

ТитанВольфрам

Алюминий

Тантал

[/td2]

[td3]

Для данной группы металлов характерна низкая магнитная проводимость. Протезы из парамагнетиков не противопоказады для процедуры МРТ. Такие протезы в поцессе исследования не нагреваются ине смещаются.

[/td3]

[td1] Ферромагнетики [/td1]

[td2]

ЖелезоНикель

Кобальт

Сталь

[/td2]

[td3]

Это металлы с высокой магнитной проводимостью, которая зависит от напряженности магнитных полей. Импланты и эндопротезы, с содержанием таких металлов, могут смещаться или нагреваться в магнитном поле.

[/td3]

[/table]

Пластины, штифты, эндопротезы, применяемые в современной медицине, состоят из различных сплавов. Различные импланты могут содержать разное количество парамагнитных и ферромагнитных металлов. От соотношения таких металлов в сплаве зависят магнитные свойства имплантированной конструкции.

Большинство современных протезов имеют в своем составе керамику или полиэтилен, которые ни как не взаимодействуют с магнитными полями, а значит не влияют на результат МРТ исследования и не имеют противопоказаний для проведения МРТ. Однако керамика может иметь в своем составе оксид алюминия имеющий некоторую магнитную проводимость.

 

Пластины и штифты для фиксации костных фрагментов,  а так же аппараты внешней фиксации (Иллизарова) – изготавливаются из металлических сплавов.

Производители не магнитных “безопасных” имплантов

Последние 20 лет в медицине применялись импланты из хром-кобальтовых сплавов , которые реагируют на воздействие магнитного поля.

Последние годы появились импланты из современных, качественных материалов. Они не вызывают аллергических реакций и нежелательных осложнений при проведении МРТ.

Современные импланты, применяемые в ортопедии и травматологии.

[table td1=”Производитель” td2=”Характеристики” td3=”Поведение имплантов при МРТ-исследовании”]

[td1] Biomet [/td1]

[td2] Производит качественные импланты, которые хорошо приживаются и не вызывают развития аллергических реакций. [/td2]

[td3] Благодаря небольшому размеру и низкой магнитной восприимчивости не мешают проведению МРТ. [/td3]

[td1] Zimmer [/td1]

[td2] В отличии от большинства компаний, производит изделия не из титана, а из тантала. Импланты имеют пористое покрытие, благодаря чему идеально срастаются с костной тканью. [/td2]

[td3] Не вызывают непредвиденных осложнений при магнитно-резонансной томографии и не искажают результаты исследования. [/td3]

[td1] Johnson&Johnson [/td1]

[td2] Компания занимается производством имплантов по всем имеющимся стандартам и технологиям на сегодняшний день. [/td2]

[td3] Не взаимодействуют с магнитным полем. Проведение МРТ при их наличии абсолютно безопасно. [/td3]

[td1] Smith&Nephew [/td1]

[td2] Изготавливает эндопротезы из уникального сплава, содержащего цирконий и ниобий. Данные материалы очень качественные и отлично переносятся пациентами. [/td2]

[td3] Импланты компании Smith&Nephew гипоаллергенны и практически не взаимодействуют с магнитным полем. [/td3]

[td1] Stryker [/td1]

[td2] Всемирно известная фирма, занимающаяся производством бета-титановых эндопротезов и фиксаторов для внутреннего остеосинтеза. [/td2]

[td3] Обладателям имплатнов компании Stryker можно делать МРТ без каких-либо опасений. Дополнительные меры предосторожности могут понадобиться лишь при наличии нескольких протезов больших размеров. [/td3]

[td1] Aesculap [/td1]

[td2] Производит эндопротезы из титана, циркониевой керамики, хром-кобальтовых сплавов. Изделия фирмы Aesculap отличаются высокой прочностью и износостойкостью. [/td2]

[td3] Большинство имплантов данной компании с легкостью переносят магнитно-резонансную томографию. [/td3]

[/table]

[star_list]

[/star_list]

 

Если у вас установлен эндо протез одной из представленных выше фирм, вы можете без опасений делать МРТ. Но в любом случае вам необходимо проконсультироваться с врачом  перед исследованием.

 

Противопоказания к МРТ при установленных имплантах

Импланты, при наличии которых МРТ делать нельзя:

  • искусственные сердечные клапаны;
  • стенты и клипсы на сосудах;
  • имплантаты внутреннего уха;
  • электро кардиостимуляторы;
  • искусственный хрусталик глаза;
  • аппараты Иллизарова;
  • инсулиновая помпа;
  • большие металлические имплантаты.

МРТ нельзя делать при наличии в организме различных осколков, например после ДТП и несчастных случаев.

Как узнать, можно ли вам делать МРТ

Проводить МРТ исследование при наличии у Вас в организме инородных тел, можно исключительно с разрешения врача. Только специалист может определить, необходимо ли вам данное исследование и на сколько оно будет без опасно для вас. 

Возможные осложнения и меры предосторожности

При наличии электронных имплантатов, магнитное поле способно вывести их из строя , это может серьезно навредить пациенту или даже привести к смерти человека. Проведение МРТ исследования людям с коронарными стенками и клипсами на сосудах может спровоцировать кровотечение и даже привести к летальному исходу. Эндопротезы из магнитных сплавов при проведении МРТ могут смещаться, а так же  нагреваться, вызывая внутренние ожоги.

Металлические протезы в магнитном поле “фонить” и вызывают артефакты на изображении, тем самым искажая изображение окружающих тканей. Бесполезно пытаться получить МРТ-изображение искуственного сустава или кости со шрифтами или пластинами.

Можно ли делать мрт после замены тазобедренного сустава

Если человек перенес хирургическое вмешательство, его интересует, сможет ли он полноценно жить дальше. В тех случаях, когда в тело вживляется какой-либо инородный предмет – опасения усиливаются. Так, к примеру, пациенты которым вставили имплантаты, установили кардиостимулятор, не смогут пройти при необходимости магнитно-резонансную томографию. А можно ли делать МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава – тоже не всегда.

В чем заключается томография?

Магниторезонансная томография – обследование, позволяющее рассмотреть подробно весь организм человека, либо интересующий орган. Процедура проводится на томографе – аппарате специально для этого разработанном.

Считывание информации становится возможным за счет воздействия на организм электромагнитными волнами, в результате чего атомы водорода реагируют на магнитный резонанс и позволяют произвести сканирование. Компьютер обрабатывает данные и выдает трехмерную картинку, на которой можно увидеть все процессы, происходящие с тканями и сосудами.

Главным противопоказанием к МРТ является наличие в теле металлических и электронных предметов:

  • имплантатов;
  • эндопротезов;
  • пластин;
  • скоб;
  • винтов;
  • штифтов;
  • зажимов;
  • осколков.

Процедура эндопротезирования

Порой случается так, что теряет свои функции какой-либо сустав, например, тазобедренный. На это могут быть разные причины:

  • врожденные патологии;
  • травма;
  • инфекция;
  • онкология.

Современная медицина научилась заменять естественные суставы в человеческом организме на искусственные. Процедура получила название эндопротезирование. Это успешный метод возвращения анатомических функций организму. Могут быть протезированы следующие суставы:

  • тазобедренный;
  • голеностопный;
  • височно-нижнечелюстной;
  • локтевой;
  • плечевой;
  • лучезапястный;
  • коленный.

Из чего делают эндопротезы?

Травматология и ортопедия уже довольно давно занимается вопросом протезирования тазобедренного сустава. Каждый год усовершенствуются не только сами операции, но и состав эндопротезов. Чаще всего изготавливают конструкции из сплавов:

  • железа;
  • никеля;
  • кобальта;
  • титана.

Соотношение в сплаве разных ингредиентов дает отличающуюся реакцию на воздействие магнитом, причем довольно часто критичную для пациента, поэтому наличие таких предметов в теле, как эндопротез тазобедренного сустава, может быть запретом к проведению МРТ.

Как ведут себя металлические предметы под воздействием магнитного поля?

У каждого сплава свои магнитные свойства, поэтому поведение эндопротеза тазобедренного сустава во время МРТ напрямую зависит от его состава. Однако не только материал играет роль, важна еще и форма самого протеза.

Эндопротезы тазобедренного сустава под воздействием магнита могут сдвигаться с установленного места, нанося тем самым нестерпимую боль. Это касается мелких предметов – клипс, скоб, зажимов. Магнитное поле может сорвать их с места. Что касается пластин, штифтов, то даже очень сильное по мощности поле не заставит их сдвинуться с места, так как фиксация элемента будет в кости очень сильная.

Металлические конструкции в теле, такие как эндопротез тазобедренного сустава, могут разогреваться. К примеру, стальной сплав под действием магнитных волн разогреется до температуры свыше 40 °C, что обожжет полость сустава, в котором установлен протез.

Если протез, пластина, штифт, винт сделаны из титановых сплавов, то с такими конструкциями компьютерная диагностика не противопоказана, так как магнитное поле не окажет на них никакого влияния. Однако металлический предмет будет давать фон и на снимках МРТ появятся затемнения, либо размытость.

Перед тем как идти на магнитно-резонансную томографию, важно узнать состав своего протеза или устройства в теле, а лучше всего взять удостоверяющую происхождение изделия справку, так как диагност обязательно ее спросит.

Можно ли делать МРТ пациентам с эндопротезом тазобедренного сустава?

Если необходимо сделать магнитно-резонансную томографию, а у пациента есть эндопротез, то необходимо, чтобы на руках были документы, в которых будет указана информация о том, какой имплантат у него установлен, каков его состав и кто производитель. Затем на основе полученных данных врач-радиолог изучает маркировку и делает вывод, возможным ли будет проведение процедуры МРТ после эндопротезирования.

Однако даже если эндопротез тазобедренного сустава, установленный у пациента, предполагает наличие в составе металла, подверженного воздействию магнитного поля, волноваться стоит только тем, кому предстоит МРТ тазобедренного сустава, позвоночника, органов малого таза. Если же назначена томография любой другой конечности, то процедуру можно смело проводить. Только это должен быть томограф открытого типа, где магнитный сканер располагается непосредственно над исследуемым участком. Эндопротез не попадет в поле воздействия прибора и не даст никакой реакции.

Откажут ли в МРТ позвоночника пациенту с эндопротезом?

От формы установленного протеза или конструкции тоже зависит разрешение на процедуру МРТ. Если в тазобедренном суставе пластина короче 20 см, сделанная из титана, то проведению томографии ничто не мешает.

Однако если в составе протеза есть другие металлы, либо это длинный штифт, то в этом случае врач, вероятнее всего, откажется от такой диагностики, назначив взамен компьютерную томографию. Пластине ничего не будет, но пациенту она доставит массу неудобств, даже при проведении стандартного МРТ позвоночника.

Проведение МРТ при протезировании иных суставов

Эндопротезирование – довольно сложная операция, после успешного проведения которой, первый год пациент находится под постоянным контролем за поведением имплантата или протеза в теле. Непосредственно после завершения хирургического вмешательства стоит взять всю документацию с информацией о том, какой был установлен имплантат, чьего производства и из какого сплава. Это может пригодиться в будущем. Как, к примеру, для проведения магнитно-резонансной томографии, ведь от этого никто не застрахован.

Можно ли делать МРТ диагностику с титановыми пластинами – да, это вполне возможно, так как они не магнитятся, а значит, не будут двигаться, нагреваться, но они могут искажать изображение органа, поэтому решение о проведении диагностики или ее запрете – принимает врач. Каждый конкретный случай обременен своими особенностями и аспектами, поэтому любая процедура и все назначения к ней будут сугубо индивидуальными.

Если у пациента было эндопротезирование коленного сустава, то проблемы с проведением МРТ могут возникнуть лишь на нижних конечностях, либо на позвоночнике. Если был протезирован локтевой сустав, то томография руки будет затруднительна, независимо от того, какой состав металла был у протеза.

Когда человеку назначают исследование организма, которое, на первый взгляд, провести невозможно, сначала необходимо изучить суть проблемы. Как показывает практика, делать магнитно-резонансную томографию можно даже тем, у кого было проведено эндопротезирование. Диагноста обязательно стоит предупредить о наличии в теле металла. В любом случае можно начать проводить МРТ, а в случае ощущения жжения или тепла в месте протеза – остановить процедуру. Главное, чтобы пациент не назначал сам себе обследования, а соблюдал все рекомендации врача. При необходимости можно провести и полное МРТ всего организма, включая зону тазобедренного сустава: https://metod-diagnostiki.ru/magnitno-rezonansnaya-tomografiya/vidy-procedury/polnoye-mrt-obsledovaniye-vsego-organizma/

Распространенным является мнение, что людям с имплантами нельзя делать МРТ. На самом деле так было несколько десятилетий назад, когда пациентам ставили протезы из стали, никеля и кобальта. В те годы проведение магнитно-резонансной томографии могло нанести здоровью человека серьезный вред.

Давайте с самого начала уясним, что лицам с эндопротезами, штифтами, винтами, фиксирующими пластинами, грудными и зубными имплантами МОЖНО делать МРТ.

С какими имплантами можно делать МРТ

МРТ разрешается проводить людям, которым проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Важно, чтобы эндопротез или фиксатор для остеосинтеза был сделан из металлов или керамики с низкой магнитной восприимчивостью. Это позволяет избежать смещения или перенагрева конструкции во время обследования.

Эндопротез коленного сустава.

Людям с грыжевыми сетками, зубными, грудными и суставными эндопротезами также разрешается делать МРТ. Все эти импланты изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем. Это делает исследование безопасным. Однако перед МРТ следует проконсультироваться со специалистом. Врач оценит возможные риски и порекомендует нужные меры предосторожности.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Различные металлы имеют свойство по-разному взаимодействовать с магнитами. Некоторые из них притягиваются в нему, другие – отталкиваются, третьи – вовсе никак не реагируют. Для изготовления эндопротезов используют все три вида металлов.

Таблица 1. Классы металлов.

КлассПредставителиОписание
 ДиамагнетикиМедь Цирконий Серебро ЦинкИмеют отрицательную магнитную восприимчивость. Это значит, что при взаимодействии с магнитным полем они отталкиваются, а не притягиваются.
 ПарамагнетикиТитан Вольфрам Алюминий Тантал Хром МолибденДля этих металлов характерно наличие низкой магнитной восприимчивости, не зависящей от напряженности магнитного поля. Протезы из парамагнетиков обычно хорошо переносят процедуру МРТ, не смещаются и не нагреваются.
 ФерромагнетикиЖелезо Никель Кобальт СтальИмеют высокую магнитную восприимчивость, зависимую от напряженности магнитного поля. Импланты, содержащие большое количество этих металлов, могут смещаться или нагреваться во время проведения МРТ.

Состав современных эндопротезов

Все пластины, штифты и эндопротезы, которые используются в современной травматологии и ортопедии, состоят из разнообразных сплавов. Отметим, что разные импланты содержат различное количество парамагнетиков и ферромагнетиков. Именно от состава и зависят свойства каждого эндопротеза, штифта или пластины.

Далеко не все протезы на 100% состоят из металла. Большая их часть имеет в составе керамику или полиэтилен. Последний не взаимодействуют с магнитным полем, следовательно – никак не влияет на результаты МРТ и ход процедуры. Однако керамика чаще всего содержит оксид алюминия, который все же имеет определенную магнитную восприимчивость.

Разрушенные компоненты импланта ТБС.

Возможные сочетания материалов в эндопротезах:

  • керамика + керамика;
  • керамика + полиэтилен;
  • металл + полиэтилен;
  • металл + керамика;
  • металл + металл.

Факт! Пластины и штифты для фиксации костных фрагментов изготавливаются из металлических сплавов. То же самое касается аппаратов внешней фиксации (типа Иллизарова) и клипс, которые ставят на сосуды.

Состав искусственных суставов:

  • кобальт;
  • хром;
  • молибден;
  • титан;
  • цирконий;
  • тантал;
  • ниобий.

Ознакомившись с составом, можно понять, как он поведет себя в резонансном томографе. Магнитные свойства каждого эндопротеза определяются не только материалом, из которого он изготовлен, но также его формой и размером. Разогреваться выше допустимых пределом могут стальные штифты и пластины длиной более 20 см.

Факт! Изделия, содержащие большое количество никеля и кобальта, особенно активно взаимодействуют с магнитным полем. Это значит, что диагностику с такими эндопротезами следует выполнять с предельной осторожностью.

Компании — производители

На протяжении последних 20 лет в медицине использовались в основном импланты, изготовленные из хром-кобальтовых сплавов (как мы уже выяснили, эти металлы активно реагируют на магнитное поле). На рынке появилось множество моделей, изготовленных из более качественных материалов. Они лучше переносятся пациентами, не вызывают аллергии и проблем МРТ.

Таблица 2.

Фирма-производительХарактеристики и применениеПоведение имплантов при МРТ-диагностике
BiometПроизводит качественные импланты, которые хорошо прижива

Можно ли делать МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава: особенности проведения исследования

Главная » МРТ » МРТ тазобедренного сустава: разрешена ли диагностика при наличии эндопротеза

9 сентября 2017      МРТ

Достаточно частые случаи, когда у человека возникает потребность установки в тело металлических имплантатов, позволяющие искусственным образом заменить те или иные органы или части тела. Одним из наиболее популярных видов протезирования является коленный сустав. При эндопротезировании коленного сустава возникает потребность в проведении диагностического исследования, которое именуется как магнитно-резонансная томография. Можно ли делать МРТ-исследование с эндопротезом тазобедренного сустава, если процедура проводится с целью диагностирования патологий других органов?

Что такое МРТ и проведение исследования

МРТ представляет собой комплексное или частичное исследование определенных органов или частей тела, проводимое с целью выявления патологий, заболеваний и новообразований. Необходимость в прохождении МРТ возникает только тогда, когда у человека появляются болезненные синдромы, а определить развивающийся недуг с помощью осмотра и анализов не удается.

Магнитно-резонансную томографию проводят по соответствующим показаниям. Данная методика относится к самым безопасным, безвредным и безболезненным процедурам. Основное преимущество, скрывающееся в данном виде диагностической манипуляции, заключается в получении максимально-подробных сведений об исследуемом органе или части тела. В ходе выполнения исследования создаются снимки в виде срезов исследуемого органа с минимальным шагом в несколько миллиметров. По этим срезам специалист определяет наличие патологий и отклонений в исследуемом органе. При наличии таковых, делается соответствующее заключение. На основании полученных снимков уже лечащий врач решает, как побороть те или иные патологические сбои в организме.

Важно знать! Одним из существенных недостатков процедуры МРТ является продолжительность диагностики. В среднем на исследование одного органа уходит около 20-30 минут, а при использовании контрастирующих веществ время увеличивается до 40-50 минут.

Часто у пациентов возникает вопрос, что лучше компьютерная или магнитно-резонансная томография? Дать однозначный ответ на вопрос невозможно, так как обе методики имеют свои предназначения, хотя и связаны между собой. Стоит выделить тот факт, что при сравнении с КТ, МРТ не выделяет рентгеновского излучения, которое является радиоактивным. При проведении МРТ создается постоянное магнитное поле, приводящее к возбуждению атомов водорода в тканях и органах человека. На основании колебания атомов и ионов водорода, которым насыщены ткани и органы человека, создается визуализация исследуемой части тела. Снимки, которые получаются в ходе такого процесса, представляют собой изображение высокого разрешения, позволяющее зрительно диагностировать недуг.

МРТ и эндопротезирование

Процедура МРТ имеет существенное противопоказание: методика противопоказана лицам, у которых присутствуют металлические вставки, протезы, имплантаты в организме. Сделать диагностику МРТ с металлическими протезами теоретически возможно, но при этом важно учитывать тот фактор, что металл будет искажать результаты обследования. Это означает, что ожидаемое высокоточное изображение будет размытым и не позволит оценить состояние исследуемого органа.

Именно потому, что при наличии металлических элементов в организме, не удается получить максимально-качественное изображение, процедура МРТ таким пациентам противопоказана, но не во всех случаях. Теперь стоит вернуться к элементам эндопротезирования. Согласно законодательным регламентам, утвержденным во многих странах, в том числе и России, допускается использование имплантатов для установки в организм человека, которые соответствуют некоторым требованиям. К таковым требованиям относятся:

  • изготавливаться имплантаты должны преимущественно из металлов, которые не магнитятся;
  • они должны обладать инертностью;
  • должны также проходить соответствующую сертификацию.

Из выше указанного можно сделать выводы о том, что проводить диагностику МРТ с протезами, которые прошли сертификацию, допускается. Исследование на томографе с такими имплантатами является полностью безопасным и безвредным, а также оно никак не повлияет негативно на конечные результаты.

Чтобы снизить вероятность возникновения искажений при наличии металлов, специалист осуществляет соответствующую корректировку программы томографа. Зачастую для этих целей применяется такая программа, как MARS. Эта программа предназначается непосредственно для устранения искажений изображения мягких тканей и костей в зоне наличия эндопротеза тазобедренного сустава. Чтобы снизить вероятность возникновения искажений, специалист должен знать о том, что у пациента присутствует эндопротез.

Противопоказано ли МРТ при наличии металлических пластин

Если результаты исследования имеют искажения, то не всегда причина такого явления кроется в металлической пластине. Если пластина установлена в коленном суставе, а планируется выполнять МРТ позвоночника, то она никак не повлияет на результаты исследования. Ведь то место, где находится пластина, не подвергается воздействию магнитного поля, поэтому присутствие искажений изображения связаны, вероятнее всего, с тем, что в ходе сеанса пациент лежал не смирно.

Можно ли проводить МРТ с металлическими протезами, все зависит от того, где они находятся, и какие части тела планируется исследовать. Многие считают, что металл в организме может намагнититься к стенкам аппарата. В реальности, если же у пациента действительно установлена металлическая пластина, которая имеет свойство магнититься, то при воздействии магнитного поля она просто может слегка нагреваться и вызывать дискомфорт.

Популярный вопрос о том, можно ли делать МРТ с наличием титановых пластин, имеет только положительный ответ. На титан магнит никак не влияет, как и на ферромагнетики, поэтому с такими имплантатами проводить МРТ разрешается.

Подводя итог, необходимо отметить, что проводить МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава можно, если предварительно будет выявлено, что материал устройства изготовлен согласно сертификации. В каждом определенном случае решение о проведении магнитного исследования принимает специалист, осуществляющий магниторезонансную томографию.

Отсроченный паралич бедренного нерва, связанный с гематомой подвздошно-поясничной мышцы после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава

Невропатия бедренного нерва после тотальной артропластики бедра является редким, но катастрофическим осложнением. Боль и слабость четырехглавой мышцы, вызванные этим осложнением, могут существенно повлиять на функциональный результат. Здесь мы представляем клинический случай, описывающий отсроченный паралич бедренного нерва, связанный с гематомой подвздошно-поясничной мышцы после псевдоаневризмы ветви глубокой артерии бедра после 3 месяцев первичной тотальной артропластики бедра у 80-летней пациентки с единственной почкой.Артропластика тазобедренного сустава выполнена по поводу болезненного первичного остеоартроза левого бедра. Диагноз паралича бедренного нерва был поставлен на основании клинического обследования и компьютерной томографии таза. Пациенту было проведено хирургическое удаление гематомы и физиотерапия. Клинические симптомы пациента улучшились после хирургической эвакуации гематомы. Это первый случай такого рода в английской литературе, касающийся отсроченного паралича бедренного нерва после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава из-за псевдоаневризмы ветви глубокой артерии бедра без какого-либо очевидного провоцирующего фактора.

1. Введение

Невропатия бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава - редкое, но катастрофическое осложнение. Уровень заболеваемости при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава составляет от 0,1 до 2,4% [1]. Боль и слабость четырехглавой мышцы, вызванные этим осложнением, могут существенно повлиять на функциональный результат.

Возможная этиология паралича бедренного нерва, описанная в литературе, включает просверливание медиальной коры вертлужной впадины, выдавливание цемента, аппаратное раздражение, такое как винты, послеоперационное использование антикоагулянтов и нарушение свертывания крови, такое как гемофилия.

В этом отчете описывается отсроченное начало развития гематомы подвздошно-поясничной мышцы из-за псевдоаневризмы ветви глубокой артерии бедра, которая приводит к параличу бедренного нерва у пациента с первичной нецементной артропластикой бедра. Это первый случай такого рода в английской литературе, касающийся отсроченного паралича бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава из-за псевдоаневризмы ветви глубокой артерии бедра без какого-либо очевидного провоцирующего фактора. Мы описали клиническую оценку, исследование и лечение паралича бедренного нерва с отсроченным началом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилого пациента с единственной почкой.

2. История болезни

Пациентке 80 лет была выполнена полная замена тазобедренного сустава по поводу первичного остеоартрита левого бедра с помощью минимально инвазивного доступа Watson Jones (рис. 1). Во время операции использовались бесцементная плотно прилегающая вертлужная чашка и бесцементная бедренная ножка. Мы не использовали винты для фиксации вертлужной чашки. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан из больницы через 6 дней после операции. Согласно нашему больничному протоколу, мы используем низкомолекулярный гепарин в течение 6 недель для тромбопрофилактики у пациентов с полной заменой тазобедренного сустава.


Через 3 месяца после операции пациент вернулся с жалобами на боли в левой паховой области и развитие экхимоза в левой паховой области. Пациент был повторно доставлен в больницу для наблюдения и дальнейшего обследования. На следующее утро пациентка обратилась с жалобами на слабость в левой нижней конечности и онемение в медиальной части бедра и колена. При физикальном обследовании у пациента была обнаружена двигательная функция четырехглавой мышцы 3/5 степени, а также снижение ощущения легкого прикосновения и укола булавкой в ​​области распределения бедренного нерва.Болезненности в позвоночнике не было.

Исследования крови показали легкую анемию с уровнем гемоглобина 9,0 г / дл. Не было никаких аномальных проявлений тенденции к кровотечениям или нарушений гемостаза, и она не получала никаких антикоагулянтов. На переднезадних и боковых рентгенограммах таза и левого бедра не было выявлено никаких отклонений от нормы, за исключением ранее выполненной полной замены тазобедренного сустава без смещения или смещения протеза (рис. 2). Рентгенограмма нижнего отдела позвоночника в норме.МРТ нижнего отдела позвоночника в норме. Компьютерная томография (КТ) таза показала образование размером 8 × 10 см вокруг левого малого вертела, распространяющееся в бедре в мышцу широкой широкой мышцы бедра (рисунки 3 и 4). Таким образом, у пациента был диагностирован паралич бедренного нерва из-за задержки развития гематомы в подвздошно-поясничной области. Мы пытались аспирировать гематому с соблюдением мер предосторожности, но выходит только 6 мл скрытой крови. В аспирации гематомы под КТ рентгенолог отказался, так как гематома была организована.Хирургическая декомпрессия планировалась после заключения сосудистого хирурга.




Разрез выполнен прямым передним доступом. Гематома обнаружена в области малого вертела и перед суставом. Бедренный нерв оказался растянутым из-за гематомы. Бедренный нерв и артерия были идентифицированы и зафиксированы мерсиленовой лентой. Организованная гематома около 150 г удалена. Новое кровотечение начинается после удаления гематомы, потому что разорванная псевдоаневризма была закупорена только тампонадным эффектом гематомы.Кровоточащий сосуд идентифицирован как ветвь глубокой артерии бедра и зашит. Дренаж был оставлен на месте, и было сделано закрытие. Отчеты о послеоперационном посеве гематомы были стерильными. Паховая боль полностью исчезла после операции. Пациент начал ходить с коленным ортезом. Постепенно восстанавливалась мощность четырехглавой мышцы бедра.

3. Обсуждение

Паралич бедренного нерва после гематомы подвздошной кости часто встречается у больных гемофилией [2]. Но паралич бедренного нерва после полной замены тазобедренного сустава - редкое осложнение.В большинстве случаев это интраоперационное осложнение. Schmalzried et al. [3] отметили, что точная причина повреждения нерва редко устанавливается с абсолютной уверенностью. В исследовании Farrell et al. [4], только 55% пациентов имели предположительно идентифицируемую причину повреждения нерва. Ранее сообщаемые причины паралича бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава могли включать чрезмерное удлинение [5], компрессию из-за гематомы [6], выдавленного цемента [7] и разрыв от винта, используемого в вертлужном компоненте [8].

Частота паралича бедренного нерва выше при повторных операциях по замене тазобедренного сустава по сравнению с первичной тотальной заменой тазобедренного сустава [1]. Отсроченный паралич бедренного нерва после первичной тотальной замены тазобедренного сустава - очень редкое осложнение. В нашем случае паралич бедренного нерва возникает после развития гематомы в подвздошно-поясничной области вокруг малого вертела после трех месяцев первичной замены тазобедренного сустава. Мы полагаем, что наложение ретракторов вокруг малого вертела во время операции вызывает минимальное повреждение артериальной стенки ветви глубокой артерии бедра, что приводит к развитию псевдоаневризмы и позднему кровотечению, впоследствии вызывающему паралич бедренного нерва.

Накамура и др. [9] сообщили о случае паралича бедренного нерва, связанного с гематомой подвздошной кости, после псевдоаневризмы после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Они подчеркнули важность использования КТ-ангиографии для обнаружения псевдоаневризмы и активного кровотечения; мы не использовали этот метод, потому что у нашего пациента единственная почка и контрастное вещество может быть вредным. Неконтрастная компьютерная томография дала нам достаточно информации о гематоме.

Из-за редкости заболевания лечение гематомы подвздошно-поясничной мышцы с ассоциированной бедренной нейропатией после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава остается спорным.В случаях гемофилии консервативная терапия ассоциируется с благоприятным исходом [2]. Gogus et al. [6] сообщили о хороших результатах нехирургического лечения гематомы подвздошной кости после первичной артропластики бедра. Другой альтернативный вариант - чрескожная аспирация, но она бесполезна при организованных гематомах. Мы считаем, что пациенту с отсроченным параличом бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава следует проводить раннее оперативное вмешательство, особенно в случаях без нарушения гемостаза.

Мы подчеркиваем разумное использование ретракторов во время операции, тщательное клиническое обследование в послеоперационном периоде, если пациент жалуется на боль в паховой области и иррадиирующую боль в бедро, и раннее использование радиологического исследования, такого как компьютерная томография, для быстрой диагностики. Мы также выступаем за раннее хирургическое вмешательство и эвакуацию гематомы, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нерва и облегчить боль, вызванную растяжением нерва.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2016 Сандип Кумар и Джеральд Пфлюгер. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Меры предосторожности после операции на тазобедренном суставе

Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - важные рекомендации для тех, кто недавно перенес операцию на тазобедренном суставе по замене тазобедренного сустава и купированию боли в суставах. Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - это способы передвижения, которые помогают предотвратить вывих бедра или отделение нового сустава до тех пор, пока сустав не заживет. Пока вы находитесь в больнице, медицинский персонал будет часто напоминать вам о соблюдении этих мер предосторожности. Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет не забыть следовать за ними самостоятельно.

Перед днем ​​операции вы можете сделать пару знаков «Соблюдайте меры предосторожности в отношении тазобедренных суставов» и повесить их у кровати, в вашем любимом месте, где вы будете сидеть, и в ванной. Вывих бедра может быть очень серьезным, поэтому важно соблюдать меры предосторожности в отношении бедра, пока врач не разрешит отказываться от . Обычное время для соблюдения мер предосторожности в области тазобедренного сустава составляет около 6 недель, но зависит от того, как быстро вы выздоравливаете, и от типа перенесенной операции.

Ваш новый тазобедренный сустав

Протез тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный.Гнездо - это вертлужная впадина , в тазу, а шарик - это верхний «выступ» на бедренной кости или бедренной кости.

После операции по замене тазобедренного сустава мяч может выскользнуть из лунки, если тазобедренный сустав помещен в определенные уязвимые положения до того, как мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава успеют заживить (анатомия бедра). При операции на бедре хирург открывает мягкие ткани суставной капсулы и разделяет толстые мышцы ягодиц и верхней части бедра для доступа к суставу.После замены тазобедренного сустава этим мышцам и растянутым тканям требуется достаточно времени, чтобы зажить вокруг нового сустава и укрепиться, чтобы удержать сустав на месте.

После заживления тазобедренного сустава новый сустав будет удерживаться на месте мышцами и рубцовой тканью. Полный процесс заживления может занять до шести месяцев и более в зависимости от состояния вашего здоровья до операции на бедре. Соблюдение мер предосторожности в области тазобедренного сустава поможет обеспечить заживление замены бедра без осложнений, связанных с вывихом сустава. Соблюдайте меры предосторожности в отношении бедер, когда сидите, стоите и лежите.Соблюдение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава ограничит движение вашего нового тазобедренного сустава до полного заживления и поможет предотвратить вывих.

Зачем соблюдать меры предосторожности в отношении бедра?

Рентгеновский снимок протеза вывиха бедра

Меры предосторожности необходимы для предотвращения вывиха нового бедра во время его заживления. Суставная капсула и окружающие мышцы помогают удерживать шарообразную часть по центру суставной впадины нового бедра. После того, как эти ткани были разрезаны или растянуты во время операции, существует повышенный риск того, что мяч может быть сдавлен

.

Хирургические подходы к тазобедренному суставу и его клиническое значение при артропластике тазобедренного сустава у взрослых

1. Введение

К тазобедренному суставу можно подойти разными способами, поэтому было описано множество различных воздействий. Выбор подхода зависит от типа операции, части бедра, которую необходимо обнажить, возраста пациента, а также от предпочтений и опыта хирурга.

При приближении к тазобедренному суставу также важно учитывать, проводится ли операция по поводу травмы или плановой операции, является ли пациент взрослым или ребенком, консервативная ли это операция на тазобедренном суставе или операция по замене, и к какой части требуется доступ для специфическая операция, такая как вертлужная впадина, головка бедренной кости или оба нуждаются в равном доступе, как при тотальном артропластике бедра.

Основная цель этой главы - обсудить доступные хирургические подходы к тазобедренному суставу у взрослых при проведении плановых реконструктивных операций, таких как полная шлифовка тазобедренного сустава и ревизионная артропластика бедра.

Обсуждаются преимущества и недостатки и клиническая значимость этих подходов для каждой операции и основных хирургических этапов, включая традиционный подход и модификацию этих подходов.

В завершении главы упоминается большинство подходов и классификаций, но основное внимание уделяется общим подходам, используемым при артропластике тазобедренного сустава.При хорошем подходе к бедру должен быть хороший доступ как к головке бедренной кости, так и к вертлужной впадине, должно быть минимальное рассечение мягких тканей, что приведет к сокращению времени операции и кровопотере, уменьшению послеоперационной боли и ранней мобилизации, наименьшему риску повреждения мышц сосудисто-нервных пучков. и сухожилия с минимальным риском инфекционного тромбоза и вывиха. Однако на практике не существует единого идеального подхода, поэтому многие подходы были описаны и использовались хирургами-ортопедами на протяжении многих лет.

2. Классификация различных хирургических доступов

Хирургические доступы к тазобедренному суставу можно классифицировать по-разному. Одна простая классификация основана на направлении подхода. (Рис. 1) Обычно на основе этой классификации используются передний, переднебоковой и задний доступ. Ниже приведены некоторые из различных способов классификации хирургических доступов к бедру. [1]

  1. По направлению

  1. Передний тип

  2. Боковой и переднебоковой тип

  3. Задний тип

  4. Медиальный тип

  5. Комбинированный e.грамм. передний и задний

  1. На основе разреза и инвазивности

  1. Стандартный разрез, например Задний

  2. Задний мини-разрез (MIS)

  1. В зависимости от типа операции

  1. Открытая хирургия, например anterior

  2. Артроскопический

Также важно знать, что некоторые описанные новые подходы по существу являются модификацией существующего подхода.Например. Вертельный флип-доступ - это модификация доступа переднего типа. [2]

Рисунок 1.

Бедро можно подойти во всех направлениях.

3. Хирургические доступы к тазобедренному суставу

Перед выполнением любого хирургического доступа важно понять анатомические принципы, лежащие в основе хирургического рассечения.

Как и во всех ортопедических операциях, важно помнить о позиционировании пациента, драпировке и подготовке области, идентификации ориентиров и выполнении разреза по складкам кожи.Также важно отметить, что все разрезы следует делать вдоль идентифицированной линии разреза, но начальный разрез лучше всего делать в средней половине линии разреза, чтобы при необходимости его можно было расширить в любом направлении. Предыдущая концепция «Крупные хирурги делают большие разрезы» не актуальна в современной практике, так как существует спрос на мини-разрезы и операции по замочной скважине, поскольку они дают лучший косметический результат.

Еще один принцип оперативной ортопедической хирургии - это попытка перейти непосредственно к операционной зоне, будь то кость или сустав.Это минимизирует латеральную диссекцию, избегая повреждения мягких тканей, таких как нервы и сосуды.

Концепция « internervous plane » важна для понимания перед выполнением любого хирургического вмешательства. Это означает, что все глубокое рассечение должно выполняться путем рассечения и разделения мышц между двумя нервными плоскостями, чтобы все мышцы, снабжаемые одним нервом и его ветвями, отводились в одну сторону, чтобы избежать повреждения и денервации мышц. (Рис.2)

Рис.2.

Понятие интернервной плоскости, (HJ, тазобедренный сустав; N1 нерв, снабжающий группу мышц M1; нерв N2, снабжающий группу мышц M2; I интернервная плоскость)

Не всегда возможно провести рассечение вдоль интернервной плоскости. Иногда плоскости рассечения получают путем расщепления мышц. (Рис. 3) Принципы разреза мышечного расщепления:

  1. Всегда мышцы расщепляются продольно вдоль линии волокон.

  2. Расщепление выполняется вдали от нервно-мышечного соединения, чтобы избежать денервации.

  3. Основная часть мышцы втягивается вместе с нервом, так что большая часть мышцы будет сохранять нервную систему.

Рис. 3.

Разрез мышечного расщепления (I) делают вдоль линии волокон, от нервно-мышечного соединения (НМС) MO: происхождение мышцы, MB: мышца живота, MI: прикрепление мышцы, N : Nerve

В следующих нескольких параграфах описываются следующие подходы в отношении клинических последствий.

  1. Передние доступы

  1. Доступы по переднему типу Смит-Петерсон

  2. Передний доступ с мини-разрезом

  1. Боковые доступы

  1. e

    e 9

  2. Переднебоковой / Watson Jones

  1. Задний доступ

  1. Южный доступ [3]

  1. Медиальный доступ

  1. Передний доступ

  2. Задне-медиальный (подход Фергюсона)

  3. подход Лудлоффа

  1. Современный

  1. Артроскопический

  2. Минимально инвазивный

    1. Модифицированный nd комбинированные доступы

    1. вертела Flip Ganz [2]

    2. Переднебоковой малоинвазивный [4]

    3. Задний доступ мини-разрез [5]

    4. Модифицированный переднебоковой [6]

    5. Комбинированные доступы [7]

    Из этих доступов важно понимать, что медиальные доступы редко используются при артропластике бедра из-за плохого доступа к вертлужной впадине и головке бедренной кости.

    Несмотря на то, что подробное описание каждого хирургического доступа выходит за рамки данной главы, все характерные особенности вышеперечисленных подходов обсуждаются с учетом их ключевых шагов, ключевых преимуществ, ключевых ограничений, конкретных осложнений, общих хирургических процедур, выполняемых с использованием подхода , модификации традиционного подхода и другие ключевые вопросы.

    Подходы, подробно описанные ниже, представляют собой хирургические доступы, обычно используемые при артропластике тазобедренного сустава.

    4.Передний доступ (Смит-Петерсен)

    1. Ключевые шаги

    Этот подход, первоначально описанный Смитом-Петерсоном [8], является одним из подходов, но не очень популярным подходом, используемым хирургами-артропластиками для обнажения бедренной кости. ограничено. В основном он используется при артротомии для дренирования бедра при наличии инфекции. Ключевые шаги и подробности приведены ниже.

    Положение: Лежа на спине с подушкой под тазом на операционной стороне

    Разрез : Продольный разрез проходит между передним гребнем подвздошной кости по направлению к верхней части бедра, изгибаясь над передней верхней подвздошной остью.

    Рассечение мягких тканей: Это между портняжной тканью и большой напрягающей фасцией, а также прямой и средней ягодичной мышцами.

    Интернервная плоскость: Находится между портняжной тканью (бедренный нерв) и напрягающей широкой фасцией (верхним ягодичным нервом)

    Артротомия: Приводит и вращает ногу наружу и надрезает капсулу продольно или с помощью W- или T-образного разреза.

    Вывих: внешним вращением

    Закрытие: Послойно капсула закрывается редко.Фасциальные плоскости закрыты и кожа

    1. Основные преимущества

    К преимуществам этого подхода можно отнести сохранение васкуляризации, стабильность после процедуры с меньшей вероятностью вывиха. Ограниченная заболеваемость, высокая стабильность и хороший доступ к вертлужной впадине - ключевые преимущества этого подхода. [9] Такой подход ограничивает рассечение и разделение мышц, снижает вероятность вывихов и упрощает проведение интраоперационных рентгенограмм, когда пациент находится в положении лежа на спине.Ключевые группы мышц, разгибатели и отводящие мышцы, а также медиальная огибающая бедренная артерия и ее ветви остаются нетронутыми. [10], [11]

    1. Ключевые ограничения

    Ключевым ограничением этого подхода является ограниченный доступ, делающий технически сложным размещение компонентов при артропластике. Несмотря на то, что подход к вертлужной впадине является хорошим, доступ к проксимальному отделу бедра ограничен этим подходом. Некоторые рекомендуют использовать стол для переломов для лучшего доступа к бедренной кости [12], в то время как другие используют стандартный операционный стол.[13]

    Несмотря на то, что многие тотальные артропластики тазобедренного сустава и даже замена поверхности тазобедренного сустава выполняются с использованием этого подхода [10] из-за ограниченного доступа и технических требований [14], этот подход может быть непопулярным среди хирургов, проводящих артропластику.

    1. Особые осложнения, [15]

    Следует учитывать повреждение латерального кожного нерва и переднего кожного нерва. [16]

    1. Общие хирургические процедуры

    Несмотря на то, что артропластика тазобедренного сустава нечасто проводится, некоторые хирурги по-прежнему предпочитают проводить полную артропластику [17] и шлифовку бедра [10] через передний доступ.

    1. Модификации доступа

    Модификация этого доступа включает прямой передний доступ с двумя разрезами и минимально инвазивный прямой передний доступ. [18], [19] Низкая кровопотеря, раннее восстановление, ранняя мобилизация, сокращение времени операции - преимущества минимально инвазивного переднего доступа. [20]

    5. Переднебоковой доступ (Watson-Jones)

    Первоначально описанный Watson-Jones [21], подходит к бедру между плоскостями растяжения широкой фасции и средней ягодичной мышцы.

    1. Ключевые шаги:

    Положение: Пациента можно расположить на спине или сбоку на столе

    В положении лежа мешок с песком можно поместить под таз на операционной стороне.

    Разрез: Продольный разрез делается при сгибании бедра, слегка выходя за центр большого вертела, идущего кзади вдоль диафиза бедренной кости.

    Рассечение мягких тканей: Это делается путем определения плоскости между напрягающей широкой фасцией и средней ягодичной мышцей, стараясь не повредить нижнюю ветвь верхнего ягодичного нерва, поскольку она снабжает первую мышцу.

    Vastus lateralis идентифицируется, мышца отделяется от источника и идентифицируется капсула.

    Интернервная плоскость: Поскольку верхний ягодичный нерв снабжает как среднюю ягодичную мышцу, так и напрягающую широкую фасцию, трудно определить истинную интернервальную плоскость для этого доступа. Однако до тех пор, пока плоскость между этими мышцами не рассечена выше точки начала, нерв останется нетронутым.

    Артротомия: Капсула делится в продольном направлении по передней верхней шейке бедра.

    Вывих: Это достигается путем внешней ротации, вытяжения и аддукции для вывиха бедра.

    Закрытие: Рана закрывается послойно, начиная с капсулы. Если выполняется остеотомия вертела, ее необходимо повторно прикрепить.

    1. Ключевые преимущества

    Ключевые преимущества подхода включают стабильность, меньшую вероятность заднего вывиха, меньший риск повреждения седалищного нерва, за исключением случаев, когда во время вывиха тракция может растянуть нерв.Также следует принять меры, чтобы не повредить верхний ягодичный нерв.

    1. Ключевые ограничения

    Одним из ключевых ограничений является возможность ослабления абдукторов во время рассечения или денервации нервного питания. [22]

    1. Особые осложнения

    Следует помнить о повреждении верхнего ягодичного нерва и боковой огибающей бедренной артерии (LCFA).

    Повреждение бедренного нерва и сосудов - относительно редкое осложнение.

    1. Модификации

    Мюллер изменил подход, чтобы избежать остеотомии вертела.

    Другой недавней модификацией этого подхода является минимально инвазивный подход. [4] Антеролатеральный минимально инвазивный доступ (ALM) был описан как хорошая альтернатива [23] традиционным подходам, поскольку он сокращает время пребывания в стационаре, время хирургического вмешательства, кровопотерю, заболеваемость и способствует ранней мобилизации и восстановлению. Несмотря на то, что некоторые сообщают о высокой частоте осложнений [24], этот подход по сравнению со всем этим, в современной практике имеет множество преимуществ.Однако это технически сложная процедура, требующая специальных знаний.

    Доступ с вертлужным переворотом, разработанный Ganz et al., Можно рассматривать как модификацию или комбинированный подход, в котором используются этапы заднего доступа, но бедро смещено кпереди за счет выполнения остеотомии с вертлужным переворотом [2].

    1. Преимущества

    Ключевым преимуществом этого подхода является защита медиальной огибающей бедренной артерии, что позволяет сохранить основное кровоснабжение бедра.Поэтому это становится важным подходом к использованию в консервативной хирургии тазобедренного сустава и при замене поверхности тазобедренного сустава, поскольку это может защитить головку и шею бедренной кости от развития аваскулярного некроза (АВН). [25] Ключевым этапом этого подхода является флип-остеотомия вертела, при которой костный флип примерно на 1,5 см над большим вертелом отражается кпереди вместе с большой мышцей латеральной, средней и малой, а бедро смещается вперед, что позволяет избежать и рассечения бедра. короткие внешние ротаторы.

    1. Ключевые ограничения

    Ключевые ограничения включают необходимость в том, чтобы пациент не имел физической нагрузки в течение шести недель или до заживления вертельной остеотомии. Другими потенциальными осложнениями являются несращение и разделение остеотомии. [6] (Рис. 4)

    Рис. 4.

    Послеоперационный рентгеновский снимок пациента, показывающий шлифовку бедра, выполненную с помощью заднего доступа (левое бедро) и вертельного сальто (правое бедро), обратите внимание на повторное прикрепление остеотомии с винты и ослабление нижнего винта.

    6. Прямой латеральный доступ

    Прямой латеральный доступ, также называемый транс-ягодичным доступом, первоначально описанный Кохером в 1903 г. [26], популяризированный Хардинджем в наше время [27], дает хорошее воздействие на тазобедренный сустав, сохраняя большую часть ягодичной мышцы. medius minimus и broadus lateralis, а также сосудистость. Он хорошо обнажает бедренную кость с хорошим доступом к суставу.

    1. Ключевые шаги

    Положение: Это может быть выполнено в положении на боку или на спине

    Разрез: от средней точки большого вертела в продольном направлении вдоль диафиза бедренной кости на 8-10 см с проксимальным расширением до передней верхней подвздошной ости.[27]

    Разрез: Обычно он делается примерно на 7-10 см ниже кончика большого вертела вдоль переднего края бедра.

    Рассечение мягких тканей: Идентифицируют ягодичную фасцию и подвздошно-большеберцовую связку, разделяющую плоскость между тензором фасции позднего и большой ягодичной мышцы. Средняя ягодичная мышца надрезана и проводится через среднюю и широкую ягодичные мышцы.

    Интернервная плоскость: Поскольку сухожилие и мышечные волокна средней ягодичной мышцы и латеральная широкая мышца бедра разделены, истинной интернервной плоскости не существует.Однако важно, чтобы разрез защищал верхний ягодичный нерв, делая разрез дистальнее точки, в которой он входит в мышцу.

    Вывих: Нога может быть повернута наружу и отведена для вывиха [27].

    Закрытие: Подвздошно-большеберцовая связка вначале повторно прикрепляется с последующим ушиванием средней ягодичной мышцы.

    1. Ключевые преимущества

    Этот подход обеспечивает хороший доступ к бедру, но при этом сохраняет сосудистость и минимизирует риск повреждения седалищного нерва по сравнению с задним доступом.

    1. Ключевые ограничения

    Повреждение ягодичной мышцы, в основном средней, может увеличить время восстановления,

    1. Специфические осложнения

    Осложнения относительно редки при низкой частоте вывихов. В некоторых случаях проблемой может быть гетеротопическая оссификация. [28]

    1. Обычные хирургические процедуры

    Полная замена тазобедренного сустава, шлифовка тазобедренного сустава, [29] травмы и многие процедуры могут быть выполнены с помощью этого.

    1. Модификации

    Модификации включают транс-ягодичный доступ. [30] Этот подход сравнивают с подходом Уотсона Джонса, и он кажется хорошей альтернативой традиционному подходу. [31] По мнению некоторых авторов, хирургическое вмешательство можно улучшить, изменив способ расщепления мышечных волокон, перерезание фасции, размещение ретракторов и закрытие раны. [32]

    Латеральный чрескожный доступ был впервые описан в 1881 году Ollier и популяризирован сэром Джоном Чарнли. Обеспечение хорошего обнажения тазобедренного сустава в основном используется при ревизионных артропластиках.[33]

    7. Задний доступ

    Также называется, так как южный подход является одним из наиболее распространенных подходов, используемых хирургами-ортопедами в настоящее время.

    1. Ключевые шаги

    Положение : в основном выполняется в боковом положении

    Разрез : стандартный разрез длиной 10-15 см по кривой линейной длине от задней верхней подвздошной ости до большого вертела и продолжается вниз в переменное расстояние по стержню бедренной кости.Современные разрезы короче стандартных. Поскольку при необходимости он может быть увеличен, разумно сначала сделать меньший разрез и при необходимости расширить его.

    Рассечение мягких тканей: Сначала отрезают широкую фасцию и латеральную широкую мышцу бедра. Волокна большой ягодичной мышцы расщеплены. Затем бедро поворачивают внутрь и отрезают короткие внешние вращатели, удерживая их фиксирующими швами.

    Внутренняя запирательная мышца и грушевидная мышца отделяются и отражаются назад для защиты седалищного нерва.

    Интернервная плоскость : Поскольку мы расщепляем волокна большой ягодичной мышцы, а не между мышечными плоскостями, трудно найти истинную интернервную плоскость. Однако, когда нерв входит в мышцу медиальнее расщепления, денервация мышцы маловероятна.

    Артротомия: Капсула надрезана Т-образным разрезом

    Закрытие: Закрытие капсулы описано, но практичность является проблемой, в основном после процедур артропластики бедра.

    Важно повторно прикрепить внешние ротаторы, внутреннюю и грушевидную обтураторы.

    1. Основные преимущества

    Это хороший метод, который обеспечивает отличную доступность как вертлужной впадины, так и головки и шейки бедренной кости, в равной степени облегчая хирургические процедуры.

    1. Основные ограничения

    Из-за возможности того, что кровоснабжение может быть повреждено, что приведет к ограничению АВН, он используется в консервативной хирургии тазобедренного сустава, такой как открытая хирургическая обработка тазобедренного сустава, открытая хирургия соударения бедра и использование этого в педиатрии не рекомендуется.

    1. Особые осложнения

    Задний доступ имеет специфические осложнения:

    1. Повреждение седалищного нерва, которое может быть растяжением, которое обычно восстанавливается, или необратимым повреждением, которое приведет к падению стопы.

    2. Повреждение нижних ягодичных сосудов, ветвей глубоких сосудов бедра и, реже, бедренных сосудов.

    3. Во время этого доступа обязательно перерезаются ветви медиальной огибающей бедренной артерии, что теоретически может привести к АВН головки и шеи бедренной кости.Это не имеет значения при полной замене тазобедренного сустава, поскольку голова и шея удаляются, но при консервативных процедурах, включая эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако многие авторы оспаривают клинические последствия этого падения кровотока. [34] - [37] Некоторые утверждают, что падение кровоснабжения носит временный характер и может восстановиться в послеоперационный период. [38]

    1. Обычные хирургические процедуры

    Этот подход обычно используется для первичной и ревизионной тотальной замены тазобедренного сустава, шлифовки бедра и других процедур, таких как открытая репозиция вывихов бедра и фиксация переломов вертлужной впадины. .

    1. Модификации

    Минимально инвазивный (MIS) задний доступ является модификацией. Этот подход по сравнению со стандартным боковым доступом дает аналогичные результаты в раннем послеоперационном периоде, такие как продолжительность хирургического вмешательства, кровопотеря и пребывание в больнице, но долгосрочные результаты, такие как оценка по шкале Харриса Хипа, выше в MIS. [39] Аналогичные результаты были достигнуты при сравнении заднебоковых доступов. [40] По сравнению со стандартным задним доступом было обнаружено меньше кровопотери, меньше послеоперационной боли и раннего выздоровления.[41] Подход Гибсона [42] является другой модификацией и может считаться подходом заднелатерального типа.

    8. Задне-боковой доступ

    Впервые описанный Langenback в 1874 году [43], это еще один подход, который может использоваться в хирургии артропластики бедра. Считается, что по сравнению с чрескантериальным доступом, он приводит к меньшей кровопотере и более короткому пребыванию в больнице. [44]

    6. Медицинские доступы в основном используются при дисплазии тазобедренного сустава у маленьких пациентов и детей, так как они защищают большинство мягких тканей и кровоснабжение тазобедренного сустава.

    Медиальные доступы можно далее подразделить на переднемедиальный, задне-медиальный (Фергюсон) и доступ Людлоффа

    1. Передний доступ,

    2. Задне-медиальный доступ

    3. Доступ Лудлоффа

    Эти подходы в основном используются у детей для лечения ДДГ, открытой редукции ХДГ и других консервативных процедур. [45], [46]

    Минимально инвазивные доступы к тазобедренному суставу, применяемые при артропластике тазобедренного сустава.

    Из-за потери крови ионами, медленного восстановления, увеличения времени операции и задержки выписки все больше и больше хирургов-ортопедов стремятся разработать минимально инвазивные подходы. Обычно это модификации существующих подходов, чтобы хирург, предпочитающий определенный стандартный подход, мог попробовать минимальные подходы. Наиболее распространенными минимально инвазивными доступами являются минимально инвазивный переднебоковой, минимально инвазивный прямой боковой [24] минимально инвазивный задний, минимально инвазивный передний

    Принципы включают более короткий разрез кожи, один или несколько, минимальное рассечение мягких тканей без ущерба для доступа или качества операции.

    Оптимальный разрез составляет около 8-9 см, используется как один, так и два отдельных разреза. [47] [48]

    Результаты говорят о лучших немедленных и аналогичных долгосрочных результатах тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при переднебоковой МИС [23], заднебоковой МИС [49]

    Причины для разработки Модифицированных и современных подходов к тазобедренный сустав в основном был обусловлен концепцией минимально инвазивных операций, проводимых на всех хирургических полях, поскольку они должны быть менее инвазивными с низкими интраоперационными осложнениями, такими как низкая кровопотеря, меньшее рассечение тканей и меньшее время операции, выздоровление, ранняя мобилизация и ранняя выписка из стационара.С развитием имплантатов меньшего размера с улучшенными инструментами, улучшенным предоперационным планированием, использованием навигации и улучшенной интраоперационной визуализацией стало возможным разработать и использовать минимально инвазивные подходы к крупным операциям, таким как тотальная артропластика тазобедренного сустава или ревизионная хирургия тазобедренного сустава. Однако в настоящее время ведутся споры о долгосрочных результатах, которые касаются качества хирургии, включая позиционирование имплантата и кривую обучения минимально инвазивным подходам по сравнению со стандартным хирургическим доступом. Ответы на эти вопросы будут получены в результате исследования, проведенного по сравнению минимально инвазивных подходов со стандартными хирургическими подходами.

    9. Заключение

    В заключение важно отметить, что существует несколько хирургических доступов к тазобедренному суставу, некоторые из которых лучше подходят для артропластики, а некоторые - для более консервативной хирургии бедра. Контрольный список факторов, которые следует учитывать перед выбором подхода:

    1. Какой тип операции? Это консервативное или эндопротезирование бедра?

    2. Если это артропластика, это полная замена бедра, шлифовка бедра или ревизионная замена бедра?

    3. Возраст пациента? Взрослый молодой человек или ребенок

    4. Какая часть бедра вам нужна лучше всего? Вертлужная впадина, головка и шея бедренной кости или и то, и другое

    5. Предпочтения и компетентность хирурга в выполнении доступа.

    6. Независимо от того, является ли операция плановой или травматической / неотложной.

    Рис. 5.

    Покажите различные факторы, которые необходимо учитывать при выборе

    Взаимосвязь между исходом операции и хирургическим подходом все еще менее понятна, даже несмотря на то, что было проведено много сравнительных исследований. [50] [51] Окончательное решение о том, какой хирургический подход использовать, является клиническим решением, которое принимает оперирующий хирург.

    .

    [Полный текст] Внедрение робототехники в тотальное эндопротезирование суставов

    Александр Х. Джинна, 1 Эшли Мултани, 2 Йоханнес Ф. Плейт, 1 Гэри Дж. Поэлинг, 1 Рияз Х Джинна 1,3

    1 Отделение ортопедической хирургии, Медицинская школа Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США; 2 Медицинский факультет Виндзорского университета, Сент-Китс, Вест-Индия; 3 Юго-восточная ортопедия, Юго-Восточный региональный медицинский центр, Ламбертон, Северная Каролина, США

    Резюме: В последние годы были внедрены роботизированные системы для однопалатной и тотальной артропластики коленного сустава и тотальной артропластики бедра.В настоящее время используются различные системы, от пассивных до роботизированных и активных систем для улучшения выравнивания компонентов с целью увеличения долговечности протезов коленного и тазобедренного суставов. Целью этой статьи является обзор современных роботизированных систем для артропластики коленного и тазобедренного суставов и предоставление обзора текущей выживаемости имплантатов на основе данных реестра. Мы провели поиск в PubMed роботизированных систем, используемых в ортопедии, с особым вниманием к тотальному эндопротезированию суставов, чтобы оценить успешность внедрения этих систем.В то время как некоторые из существующих систем все еще находятся в зачаточном состоянии и их стоимость может считаться непомерно высокой, роботизированные системы продолжают развиваться и стали дополнением к арсеналу хирургов-ортопедов.

    Введение

    Эволюция хирургии была вызвана разработкой инструментов, и новейшим оборудованием для операционной является роботизированное оборудование. 1 Робототехника определяется как область техники, которая имеет дело с машинами, которые управляют задачей, имитируя поведение человека. 2,3 Принимая во внимание благоприятные результаты в других сферах деятельности, был достигнут значительный импульс для внедрения робототехники в медицину. 4 С тех пор, как робототехника впервые появилась в медицине в 1985 году, они доказали свою полезность, особенно в хирургическом колледже. 5 Они увеличили технические усовершенствования хирургических процедур, которые до сих пор были невозможны из-за непоследовательности человеческой руки. 4 Некоторые специальности, такие как урология, гастроэнтерология, онкология и гинекология, восприняли это изменение больше, чем другие. 3,6–11 Однако одним из первых роботов в хирургии был PUMA 200, разработанный, чтобы помочь нейрохирургам выполнять стереотаксическую биопсию мозга с точностью до 0,05 мм. 12 Ортопедическая хирургия начала использовать робототехнику в середине 80-х годов прошлого века, впервые Уильямом Баргером и Хэпом Полом с разработкой и внедрением ROBODOC (Curexo Technology Corporation, первоначально - Integrated Surgical Systems). 13 Трехмерное (3D) изображение, переданное роботу, позволило более точно разместить протез.Однако использование этой системы было ограничено из-за технических сложностей, непосредственно связанных с роботизированным устройством. 14

    В начале 2000-х в ортопедическом сообществе начали появляться роботизированные системы, которые были пассивными и тактильными. 15 Две первичные системы, которые были доступны первыми, включали робота с активным ограничением и роботизированную руку RIO (MAKO Surgical Corp, Форт-Лодердейл, Флорида, США), которые использовались для односторонней артропластики коленного сустава (UKA). В 2006 году профессор Джастин Кобб и др. Выпустили первую клиническую серию роботов с активным ограничением в Великобритании с многообещающими результатами. 16 Вслед за этим роботизированная рука RIO получила одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2008 году. Робототехника обеспечила большую точность резекции кости и последующей балансировки мягких тканей для UKA. 17 UKA для конечной стадии дегенеративного заболевания коленного сустава, ограниченного одним отделом, - это процедура, которая показала значительное улучшение краткосрочных результатов с использованием робототехники. 18 Эти роботизированные системы с тактильным наведением для резекции кости во время UKA являются фокусной оперативной техникой в ​​этой статье.Было доказано, что роботизированные системы обеспечивают точное позиционирование и выравнивание с балансировкой связок в реальном времени. 18 Во время UKA резекция кости может быть более точно выполнена с помощью тактильного контроля, предоставляемого хирургам с помощью роботизированных систем. 19 То же оборудование RIO, которое использовалось для UKA, в последнее время используется с программным обеспечением MAKO для тотального эндопротезирования бедра (THA) в качестве новой системы тактильной обратной связи. Система обеспечивает повышенную точность установки имплантата вертлужной впадины. 20 Улучшенное выравнивание и контакт между имплантатом и костью позволяет избежать столкновения и может улучшить функциональный результат и долговечность имплантата. 21

    Современные ортопедические робототехнические системы

    Основная цель этой статьи - представить прошлые и современные роботизированные системы, доступные в ортопедической хирургии, с уделением особого внимания текущим и развивающимся технологиям, доступным для тотальной артропластики суставов. В этой статье мы рассматриваем исследования, посвященные оценке внедрения роботизированных систем в ортопедической операционной.

    Материалы и методы

    Robotics используется в ортопедической операционной с 1985 года. Сначала мы просмотрели все опубликованные статьи с помощью PubMed и поиска с использованием поисковых терминов «Робототехника» И «Хирургия», чтобы установить историю робототехнических систем, используемых в хирургических условиях. Тогда мы включили статьи только на английском языке. После этого мы сузили поиск, включив в него «Ортопедия», чтобы мы могли разработать график внедрения роботов в эту конкретную область хирургии.Наконец, мы сузили круг поиска, добавив к критериям поиска либо тотальную артропластику коленного сустава (TKA), либо THA, либо UKA, чтобы исследовать конкретную историю в отношении систем, представляющих наибольший интерес для авторов. Затем мы проанализировали данные, относящиеся к каждой из этих процедур, и проанализировали их соответствующим образом, уделяя основное внимание исследованиям на людях, сравнивающим роботизированные системы с соответствующими традиционными ручными методами. В этом обзоре не проводился статистический анализ.

    Активные робототехнические комплексы

    Активные роботизированные системы - это системы, которые завершают операцию без хирургической помощи.Способ, которым это достигается, заключается в использовании предоперационных компьютерных томографий (КТ) и формулировании оперативного плана, который вводится в соответствующее хирургическое программное обеспечение, которое точно инструктирует робота, что и когда делать. 22 Операция контролируется хирургом и может быть остановлена ​​в любой момент в целях безопасности.

    Первой активной роботизированной системой в ортопедии была ROBODOC (Curexo Technology Corporation) в 1992 году. 23,24 ROBODOC изначально был разработан для того, чтобы уменьшить вероятность неправильно подготовленной полости имплантата во время THA. 25 Эта система состояла из рабочей станции предоперационного планирования (ORTHODOC) и хирургической системы ROBODOC. Предоперационное планирование с использованием ORTHODOC создало трехмерное изображение с использованием компьютерной томографии и позволило предвидеть соответствующие хирургические сценарии. С тех пор ROBODOC расширил свои приложения, включив в него также помощь с TKA. Тем не менее, некоторые считают, что он потерял популярность в ортопедическом сообществе из-за противоречивых данных о клинических исходах и требуемых больших начальных инвестиций. 26,27 Однако в последнее время наблюдается возрождение интереса, и они разрабатывают новое программное и аппаратное обеспечение для удовлетворения потребностей хирургов.

    В 1997 году была представлена ​​еще одна активная система - компьютерная система хирургического планирования и робототехники (CASPAR). 5 Система CASPAR автоматически выполнила сверление кости в соответствии с предоперационным планом на основе данных КТ. Эта система больше не доступна; тем не менее, он считался прямым конкурентом ROBODOC из-за его аналогичных функций.

    Тактильные робототехнические системы

    Тактильные системы также известны как синергетические системы, которые объединяют навыки хирурга с возможностями робота, чтобы дать хирургу возможность контролировать операцию. 24 Подобно активным системам, тактильные системы используют предоперационную компьютерную томографию для создания трехмерной модели естественной анатомии пациента. Это позволяет хирургу спланировать хирургическую процедуру, включая то, какие компоненты использовать и какие размеры требуются. Во время операции идентифицируются определенные заранее определенные контрольные точки, которые позволяют программному обеспечению ориентировать робота на анатомию пациентов и сравнивать ее с трехмерным представлением, созданным до операции.Разница между тактильной системой и активной системой заключается в том, что хирург полностью контролирует робота во время процедуры, а робот вмешивается, только внося предложения и помогая создать точные зоны разреза.

    В настоящее время доступны две тактильные роботизированные системы для использования в ортопедии. Первый из них - роботизированная рука RIO. RIO был выпущен в 2008 году и используется для помощи при имплантации UKA. Рука RIO предназначена для того, чтобы позволить хирургу выполнить предоперационный план, в то же время ограничивая зону разреза хирурга, сопротивляясь любому движению за пределами запланированной области разреза во время процедуры фрезерования. 5,24

    Еще одно тактильное устройство, которое в настоящее время доступно в ортопедии, - это Navio PFS (Blue Belt Technologies, CE Mark 2012). Navio PFS похож на систему RIO в использовании; тем не менее, робот Navio PFS не требует предоперационной компьютерной томографии. Вместо этого эта система использует интраоперационное планирование, отслеживая сверло во время процедуры и убирая сверло, когда оно выходит из запланированного объема резания. Однако в настоящее время имеется ограниченная информация об этой недавно разработанной системе. 5,28 Другая тактильная система, которая была разработана, но больше не доступна, - это Stanmore Sculptor (Stanmore Implants Worldwide Ltd), которая была прямым конкурентом системы RIO из-за сходства между ними.

    Пассивные робототехнические комплексы

    Пассивные робототехнические системы также известны как навигационные системы. Эти навигационные системы помогают хирургу в предоперационном планировании, моделировании и интраоперационном руководстве. Основное различие между этими системами и вышеупомянутыми активными и тактильными системами заключается в том, что эти системы не принимают прямого действия. 5 Кроме того, основная цель этих систем - помочь создать трехмерную визуализацию анатомии пациента для помощи в предоперационном планировании и предоставить подробную информацию во время операции, такую ​​как обратная связь по биомеханике суставов, чтобы дать рекомендации, а также предоставить информацию о точность выполненных костных разрезов. 22,24

    Обсуждение

    Роботизированная однокамерная артропластика коленного сустава

    Вышеупомянутые роботизированные системы все чаще используются в ортопедическом сообществе, хотя пока они не являются стандартом ухода.На сегодняшний день используется 250 роботизированных манипуляторов RIO, которые помогли с более чем 50 000 UKA и 8 300 THA в США с момента его создания в 2007 году. Приведет ли это к лучшим результатам, станет ясно только со временем. Тем не менее, краткосрочные результаты, опубликованные Conditt et al, показали, что уровень многообещающих отказов за 2 года составляет всего 1,1% в 701 роботизированном UKA. 29 Точно так же Plate et al рассмотрели результаты 746 роботизированных UKA и влияние индекса массы тела на частоту пересмотра. 30 Общая частота пересмотра ТКА составила 5,8% при среднем периоде наблюдения 34,6 месяца, что было сопоставимо с результатами обычного УКА в выбранных национальных регистрах (Таблица 1). 30–33 Эти цифры выживаемости выгодно отличаются от данных, полученных Кондиттом и др. 29 и Годдардом и др. 34 при использовании роботизированной помощи при выполнении UKA.

    Таблица 1 Результаты UKA в национальных регистрах по сравнению с роботизированным UKA
    Примечание: адаптировано из Springer и Коленная хирургия, спортивная травматология, артроскопия , 2015: doi: 10.1007 / s00167-015-3597-5, Plate JF, Augart MA, Seyler TM и др., Таблица 6. С любезного разрешения Springer Science and Business Media. 30
    Сокращения: UKA - однокамерное эндопротезирование коленного сустава; лет, лет.

    Другим важным преимуществом системы RIO является балансировка мягких тканей. Уайтсайд показал нам, что успех операции на колене во многом зависит от правильного баланса мягких тканей. 35 Кроме того, Plate и др. Продемонстрировали с помощью 52 последовательных медиальных UKA, что динамическая балансировка связок в реальном времени с использованием роботизированной помощи воспроизводила предоперационный запланированный баланс связок с вариацией <1 мм в 83% их случаев, и, таким образом, пришли к выводу, что высокий уровень точности и повторяемости можно достичь с помощью робототехники. 18 Использование виртуальной хирургии позволяет хирургу точно настроить протез и резекцию кости, чтобы учесть изменение баланса мягких тканей. Несколько авторов также предположили, что роботизированная UKA улучшает позиционирование компонентов. 19,36 Lonner et al сравнили рентгенологические результаты 31 последовательного роботизированного UKA и 27 ручных UKA. 19 Результаты показали, что средняя ошибка в коронарной плоскости при использовании ручных инструментов была на 2,7 ° ± 2,1 ° больше варуса для большеберцового компонента по сравнению с механической осью большеберцовой кости по сравнению с 0.2 ° ± 0,8 ° с помощью робота. Кроме того, среднеквадратическая ошибка варуса / вальгуса составляла 3,4 ° вручную и 1,8 ° с помощью робота. Было показано, что неправильное расположение компонентов всего на 2 ° во время UKA приводит к отказу, поскольку нормальная биомеханика суставов изменяется без достижения надлежащего связочного баланса, что может приводить к повышенному износу полиэтилена и ускоренному прогрессированию дегенеративного заболевания не вовлеченного отдела. 18,19,37–43 Мы думаем, что эти аспекты особенно важны для функциональных результатов UKA и позволят продлить срок службы протеза.

    Были некоторые опасения, что внедрение робототехнического оборудования в операционную может повлиять на ее стерильность. Однако, несмотря на то, что робототехника используется относительно широко с начала 2000-х годов, не произошло увеличения числа проблем с ранами или уровня инфицирования. Купер и Розенштейн 44 сообщили в 2008 году, что частота инфицирования после первичного тотального эндопротезирования сустава составляет от 0,3% до 2%, а в более позднем исследовании Mcann 45 указывается, что частота инфицирования при замене тазобедренного и коленного суставов находится между 0.67% и 2,4%. Следовательно, похоже, что эти опасения необоснованны. Нет сомнений в том, что внедрение робота в операционную создает громоздкое оборудование в операционной среде, но с развитием и прогрессом, происходящим в эту развивающуюся технологическую эпоху, они будут продолжать миниатюризировать оборудование, и это снимет эту озабоченность. Фактически, уже есть компании, работающие над разработкой портативных роботизированных систем без необходимости в громоздких родительских роботах.Кроме того, некоторые предположили, что улучшения, наблюдаемые с помощью роботизированной помощи, минимальны и, следовательно, не стоят больших экономических вложений. 46 Эти аргументы действительны; тем не менее, мы полагаем, что с увеличением использования этих систем хирурги будут чувствовать себя более комфортно с ними, что приведет к большему улучшению рентгенологических и клинических результатов. Кроме того, Перл и др. Считают, что кривая обучения использованию этих роботов может быть короче, особенно для хирургов на ранних этапах своего обучения. 47

    Роботизированный THA

    Мы обнаружили, что самым большим ограничением THA является неправильная имплантация вертлужной впадины. 20 Это может привести к ряду осложнений, включая вывих, импинджмент, несоответствие длины ног, ускоренный износ и повторную операцию. 48–53 Dorr et al. Предположили, что основная причина того, что неправильное положение вертлужной впадины является обычным явлением, связана с допущением и применением нормальности к THA. 54 Несколько авторов доказали, что анатомия бедра индивидуальна, и, следовательно, применение общих правил к каждому отдельному пациенту может привести к неправильному расположению чашки, что приведет ко всем вышеуказанным осложнениям. 55–59

    Робототехника считалась идеальным способом решения этой проблемы. THA была одной из первых ортопедических процедур, в которых использовалась робототехника с введением ROBODOC в 1992 году. 15,25 Это была активная система, которая потеряла популярность у хирургов из-за их ограниченного участия в операции, а также из-за более высоких результатов. частота вывихов и ревизий по сравнению с обычными методами. 25,60 После этого был долгий период, когда выполнялись только THA.Совсем недавно MAKO ™ представила систему тактильной обратной связи с использованием того же оборудования RIO ® , которое используется в их UKA, но с использованием программного обеспечения роботизированной системы бедра MAKO ™.

    Дорр и др. Считают, что система RIO ® устранит неправильную имплантацию вертлужной впадины, обеспечивая точный центр вращения вертлужной впадины с предоперационным планированием и интраоперационной роботизированной навигацией. 54 Эта информация позволит правильно вырезать костную шейку бедренной кости для восстановления желаемой длины ноги и смещения.

    Несоответствие длины ног в настоящее время является одним из наиболее распространенных ортопедических осложнений, связанных с судебным разбирательством, и связано с неблагоприятными краткосрочными и долгосрочными исходами, если> 1 см. 61,62 Эль Битар и др. Ретроспективно проанализировали рентгенологически 61 роботизированный THA, чтобы оценить несоответствие длины ног. 63 В этом исследовании авторы обнаружили, что среднее несоответствие длины ног после операции на рентгенограммах составляет 2,5 мм, при этом 89,8% измерений составляют 5 мм или меньше и 100% - 100 мм или меньше.На основании этих результатов авторы пришли к выводу, что использование роботизированной помощи позволило получить точный и воспроизводимый THA, минимизируя несоответствие длины ног.

    Domb и др. Провели контрольное исследование с подобранной парой для сравнения в соотношении 1: 1 ручной THA (50) и роботизированный THA (50), выполненный одним хирургом. 20 Авторы проанализировали размещение вертлужной впадины с помощью программного обеспечения TraumaCad ™ (номер сборки 2.2.5350.0, 2012; Voyant Health ® , Петах-Тиква, Израиль), чтобы рассчитать количество бедер в безопасных зонах по Lewinnek et al. 50 (наклон 30–50 °; антеверсия 5–25 °) и Callanan et al. 52 (наклон 30–45 °; антеверсия 5–25 °).Результаты этого исследования показали, что 100% (50/50) вертлужных чашек, размещенных роботом, находились в безопасной зоне по Левиннеку и др., 50 по сравнению с только 80% (40/50) в группе ручной THA. Кроме того, 92% (46/50) чашек в группе роботизированных THA находились в безопасной зоне по Callanan et al. 52 по сравнению с 62% (31/50) вертлужных чашек в группе обычных THA. Учитывая эти результаты, авторы пришли к выводу, что использование роботизированной помощи для THA приведет к более точным и воспроизводимым рентгенографическим результатам и, следовательно, приведет к меньшим краткосрочным и долгосрочным побочным эффектам.

    Несмотря на многообещающие ранние рентгенографические результаты, полученные с помощью тактильного роботизированного наведения для THA, необходимы дальнейшие исследования. Насколько известно автору, в настоящее время нет клинических исследований, оценивающих краткосрочные и долгосрочные результаты роботизированной THA; Таким образом, это очевидный следующий шаг к формированию хорошо информированного мнения о способности этой системы улучшать клинические результаты и продолжительность жизни.

    Ограничения робототехники в хирургии

    Несмотря на многообещающие результаты, полученные при использовании робототехники в операционной, необходимо учитывать несколько ограничений.Первый из них включает увеличение времени оперативной настройки из-за необходимости подготовки робота и всех связанных с ним аксессуаров. Одно исследование (Hansen et al. 46 ) показало, что использование роботизированного UKA по сравнению с ручным UKA увеличивает время операции в среднем на 20 минут. Согласно Хансену и др., 46 , это может означать увеличение затрат на 2 466–9 220 долларов США. Тем не менее, наш опыт использования роботизированной системы фактически показал, что использование робота позволяет повысить эффективность работы и уменьшить среднее время работы.Мы считаем, что это связано с тем, что хирургическая бригада знакома с роботом в нашем учреждении, и, следовательно, авторы предполагают, что правило, которое следует соблюдать при первом внедрении роботизированной системы, заключается в том, чтобы всегда оставлять чистый беспрепятственный путь между роботом и инфракрасные маркеры в критических точках процедуры.

    Роботизированная ортопедическая хирургия в настоящее время доступна только в некоторых учреждениях. Внедрение этой технологии может потребовать структурированной программы обучения для ординатуры, которая в будущем может использовать роботизированную хирургию.По мнению авторов, стоимость запуска роботизированной системы оправдана нашим опытом; однако для небольших хирургических центров с небольшим объемом начальная стоимость может быть непомерно высокой. Мы считаем, что необходимы более последовательные и долгосрочные данные в пользу использования роботизированных систем, прежде чем можно будет единообразно оправдать затраты.

    Ограничения просмотра

    Основным ограничением этого обзора является то, что оцениваемое исследование включает краткосрочные и среднесрочные данные без долгосрочных результатов.Однако это неизбежное следствие исследования новейших инноваций в ортопедическом сообществе. Следовательно, авторы рекомендуют завершить дальнейшие исследования с долгосрочными результатами, когда будут доступны данные. Еще одним ограничением в этом обзоре является единственное использование PubMed в качестве нашей базы данных; следовательно, возможно, мы исключили соответствующие исследования. Хотя нам кажется, что соответствующая тема была проанализирована.

    Заключение

    Робототехника стала желанным и неизбежным дополнением к нашему вооружению в хирургической среде.Как и в случае со всеми инновациями, стоимость вызывает беспокойство, но с более широким принятием и использованием эти опасения, безусловно, исчезнут. Поскольку большая часть операций зависит от точности и повторения, мы думаем, что робототехника неизбежно станет привычным активом в операционной. Однако истинная ценность робототехники будет реализована только в том случае, если мы сможем показать улучшенные результаты в долгосрочной перспективе. Мы должны продолжать критически анализировать наши результаты, чтобы прийти к окончательному выводу.

    Раскрытие информации

    AJ, AM и JFP не сообщают о конфликте интересов.GGP и RHJ получили финансовую поддержку и являются консультантами MAKO Surgical Corp. Все авторы подтверждают, что это исследование было проведено в соответствии с этическими принципами исследования.


    Список литературы

    1.

    Parekattil SJ, Moran ME. Роботизированная аппаратура: эволюция и микрохирургические приложения. Индийский Дж. Урол . 2010. 26 (3): 395–403.

    2.

    Симпсон Дж, Вайнер, Э. Оксфордский словарь английского языка . 3-е изд. Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 2013.

    3.

    Satava RM. Хирургическая робототехника: ранние хроники: личная историческая перспектива. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2002. 12 (1): 6–16.

    4.

    Хуссейн А., Малик А., Халим М.Ю., Али А.М. Использование робототехники в хирургии: обзор. Int J Clin Pract . 2014. 68 (11): 1376–1382.

    5.

    Бизли Р. Медицинские роботы: современные системы и направления исследований. J Робот . 2012; 2012: 14.

    6.

    Дэвис Б. Обзор робототехники в хирургии. Proc Inst Mech Eng H . 2000; 214: 129–140.

    7.

    Алибхай М.Х., Шах С.К., Уокер П.А., Уилсон Е.Б. Обзор роли робототехники в бариатрической хирургии. J Surg Oncol . Epub 2015 7 мая.

    8.

    Сгарбура О., Томулеску В., Попеску И. Роботизированная оценка онкологической сложности - новый инструмент для прогнозирования осложнений в компьютерной онкологической хирургии. Международный журнал медицинской робототехники и компьютерной хирургии . Epub 2015 5 мая.

    9.

    Coker AM, Barajas-Gamboa JS, Cheverie J, et al. Результаты роботизированной трансхиатальной эзофагэктомии при раке пищевода после неоадъювантной химиолучевой терапии. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2014; 4 (2): 89–94.

    10.

    Лёринц Б., Буш С., Мёкельманн Н., Кнехт Р. Начальная кривая обучения трансаксиллярной роботизированной геми- и тотальной тиреоидэктомии с одним разрезом - опыт единой команды из Европы. Int J Surg . 2015; 18: 118–122.

    11.

    Guerra F, Pesi B, Amore Bonapasta S, et al. Проблемы роботизированной дистальной панкреатэктомии: систематический обзор современной практики. Минерва Чир . 2015; 70 (4): 241–247.

    12.

    Доступно по адресу: http://www.biomed.brown.edu/Courses/BI108/BI108_2005_Groups/04/neurology.html. По состоянию на 4 января 2015 г.

    13.

    Lanfranco AR, Castellanos AE, Desai JP, Meyers WC. Роботизированная хирургия: современные перспективы. Энн Сург . 2004. 239 (1): 14–21.

    14.

    Schulz AP, Seide K, Queitsch C, et al.Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием системы хирургического ассистента ROBODOC: клинический исход и оценка осложнений для 97 процедур. Int J Med Робот . 2007; 3 (4): 301–306.

    15.

    Hockstein NG, Gourin CG, Faust RA, Terris DJ. История роботов: от научной фантастики до хирургических роботов. J Робот-хирург . 2007; 1: 113–118.

    16.

    Кобб Дж., Хенкель Дж., Гомес П. и др.Практическая роботизированная замена коленного сустава с одним отделением: проспективное рандомизированное контролируемое исследование системы акроботов. J Bone Joint Surg Br . 2006. 88 (2): 188–197.

    17.

    Наджарян С., Фаллахнежад М., Афшари Э. Достижения в области медицинских роботизированных систем со специальными приложениями в хирургии - обзор. J Med Eng Technol . 2011; 35: 19–33.

    18.

    Plate JF, Mofidi A, Mannava S, et al.Достижение точного баланса связок с помощью роботизированной артропластики коленного сустава с одним отделом. Адворт Ортоп . 2013; 2013: 837167.

    19.

    Лоннер Дж. Х., Джон Т. К., Кондит Массачусетс. UKA с помощью роботизированной руки улучшает выравнивание большеберцовых компонентов: пилотное исследование. Clin Orthop Relat Res . 2010; 468: 141–146.

    20.

    Domb BG, Эль-Битар YF, Садик А.Ю., Stake CE, Ботсер И.Б.Сравнение роботизированной и стандартной установки вертлужной впадины в THA: исследование тазобедренного сустава с контролируемой парой. Clin Orthop Relat Res . 2014; 472: 329–336.

    21.

    Tarwala R, Dorr LD. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с помощью робота с использованием платформы MAKO. Curr Rev Musculoskelet Med . 2011. 4 (3): 151–156.

    22.

    Качество здравоохранения Онтарио. Компьютерная артропластика тазобедренного и коленного суставов.Навигационные и активные робототехнические системы: анализ, основанный на фактах. Ont Health Technol Assess Ser . 2004; 4: 1–39.

    23.

    Дэвис Б.Л., Родригес и Баэна FM, Барретт А.Р. и др. Роботизированный контроль в хирургии замены коленного сустава. Proc Inst Mech Eng H . 2007; 221: 71–80.

    24.

    Ланг Дж. Э., Маннава С., Флойд А. Дж. И др. Робототехнические системы в ортопедической хирургии. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93: 1296–1299.

    25.

    Сугано Н. Компьютерная ортопедическая хирургия и роботизированная хирургия при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Clin Orthop Surg . 2013; 5: 1–9.

    26.

    Liow MHL, Xia Z, Wong MK, Tay KJ, Yeo SJ, Chin PL. Тотальное артропластика коленного сустава с помощью робота точно восстанавливает линию сустава и механическую ось. Проспективное рандомизированное исследование. J Артропластика . 2014; 29 (12): 2373–2377.

    27.

    Сон Э. К., Сон Дж. К., Йим Дж. Х., Нетравали Н. А., Баргар В. Л.. Роботизированная TKA уменьшает послеоперационные отклонения от выравнивания и улучшает баланс зазора по сравнению с традиционной TKA колена. Clin Orthop Relat Res . 2013; 471: 118–126.

    28.

    Йен P-L, Davies BL. Активный контроль ограничений для роботизированной хирургии с визуальным контролем. Proc Inst Mech Eng H . 2010. 224: 623–631.

    29.

    Кондит М., Кун Т., Рош М. и др. Двухлетняя выживаемость после роботизированной однокамерной артропластики коленного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2013; 95-В: 294.

    30.

    Plate JF, Augart MA, Seyler TM, et al. Ожирение не влияет на результаты однокомпонентной артропластики коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc .2015: DOI: 10.1007 / s00167-015-3597-5.

    31.

    Новозеландская ортопедическая ассоциация. Четырнадцатилетний отчет Объединенного реестра Новой Зеландии . Новая Зеландия: Новозеландская ортопедическая ассоциация; 2014. Доступно по адресу: http://www.nzoa.org.nz/system/files/NZJR2014Report.pdf. По состоянию на 1 марта 2015 г.

    32.

    Национальный объединенный реестр. Национальный объединенный регистр, 11-й годовой отчет за 2014 год.Хемел Хемпстед: Национальный объединенный регистр; 2014 . Доступно по адресу: http://www.njrcentre.org.uk/njrcentre/Portals/0/Documents/England/Reports/11th_annual_report/NJR%2011th%20Annual%20Report%202014.pdf. По состоянию на 12 августа 2015 г.

    33.

    Graves S, Davidson D, Ingerson L, et al. Национальный регистр замены суставов Австралийской ортопедической ассоциации. Med J Aust . 2004; 180 (5 доп.): S31–34.

    34.

    Годдард М.С., Ланг Дж. Э., Бирчер Дж. С., Лу Б., Полинг Г. Г., Джинна Р. Х. Результаты 500 последовательных роботизированных процедур артропластики коленного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2012; 94-В: 75.

    35.

    Whiteside LA. Сделайте следующее эндопротезирование коленного сустава с одним отделением в последний раз: три ключа к успеху. J Артропластика . 2005; 20: 2–3.

    36.

    Roche M, O’Loughlin PF, Kendoff D, Musahl V, Pearle AD.Однокамерная артропластика коленного сустава с помощью роботов: предоперационное планирование и хирургическая техника. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2009; 38: 10–15.

    37.

    Conditt MA, Roche MW. Минимально инвазивная артропластика коленного сустава под контролем робота-манипулятора. J Bone Joint Surg Am . 2009; 91 (Дополнение 1): 63–68.

    38.

    Пирл А.Д., Кендофф Д., Мусаль В. Перспективы компьютерной ортопедической хирургии: движение к количественной ортопедической хирургии. J Bone Joint Surg Am . 2009; 91 (Приложение 1): 7–12.

    39.

    Banks SA, Harman MK, Hodge WA. Механизм повреждения переднего импинджмента при тотальном эндопротезировании коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2002; 84-А (Дополнение): 37–42.

    40.

    Мариани Э.М., Борн М.Х., Джексон Р.Т., Джексон С.Т., Джонс П. Ранняя неудача однокомпонентной артропластики коленного сустава. J Артропластика .2007. 22: 81–84.

    41.

    Collier MB, Eickmann TH, Sukezaki F, McAuley JP, Engh GA. Факторы, связанные с пациентом, имплантатом и выравниванием, связанными с ревизией единственного мыщелкового эндопротезирования медиального отдела. J Артропластика . 2006; 21: 108–115.

    42.

    Hernigou P, Deschamps G. Выравнивание влияет на износ колена после медиальной однокамерной артропластики. Clin Orthop Relat Res .2004; 423: 161–165.

    43.

    Park SE, Lee CT. Сравнение роботизированной и традиционной ручной имплантации при первичной тотальной артропластике коленного сустава. J Артропластика . 2007. 22: 1054–1059.

    44.

    Купер М., Розенштейн А. Профилактика инфекций при тотальном артропластике коленного и тазобедренного суставов. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2008; 37: E2 – E5.

    45.

    Mcann PD. Профилактика инфекции места операции: купание перед операцией. Ам Дж Ортоп . 2013; 42 (6 доп.): S5 – S8.

    46.

    Hansen D, Kusuma S, Palmer R, Harris K. Роботизированное управление не улучшает положение компонентов или краткосрочные результаты медиальной одинарной артропластики коленного сустава. J Артропластика . 2014. 29 (9): 1784–1789.

    47.

    Перл А.Д., О’Лафлин П.Ф., Кендофф Д.О.Робот-ассистированное эндопротезирование коленного сустава. J Артропластика . 2010. 25: 230–237.

    48.

    Хан Р.Дж., Кэри Смит Р.Л., Алэксон Р., Фик Д.П., Вуд Д. Варианты оперативного и безоперационного лечения вывиха бедра после тотального эндопротезирования. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 4: CD005320.

    49.

    Biedermann R, Tonin A, Krismer M, Rachbauer F, Eibl G, Stöckl B.Снижение риска вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: эффект ориентации вертлужного компонента. J Bone Joint Surg Br . 2005. 87: 762–769.

    50.

    Левиннек Г.Е., Льюис Дж.Л., Тарр Р., Compere CL, Циммерман Дж. Вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1978; 60: 217–220.

    51.

    Кеннеди Дж. Г., Роджерс В. Б., Соффе К. Э., Салливан Р. Дж., Гриффен Д. Г., Шихан Л. Дж..Влияние ориентации вертлужного компонента на рецидивирующий вывих, остеолиз таза, износ полиэтилена и миграцию компонентов. J Артропластика . 1998. 13: 530–534.

    52.

    Калланан М.С., Джарретт Б., Брагдон С.Р. и др. Премия Джона Чарнли: факторы риска неправильного расположения чаши: улучшение качества за счет совместного реестра в больнице третичного уровня. Clin Orthop Relat Res . 2011; 469 (2): 319–329.

    53.

    Морри Б.Ф. Тяжелые осложнения после замены тазобедренного сустава. Вывих. Clin Orthop Relat Res . 1997; 344: 179–187.

    54.

    Дорр Л.Д., Джонс Р.Э., Паджетт Д.Е., Паньяно М., Ранават А.С., Троусдейл, RT. Роботизированное руководство при тотальной артропластике бедра: перспективы будущего. Ортопедия . 2011; 34: e652 – e655.

    55.

    Харрис WH.Корреляция между незначительными или нераспознанными пороками развития и развитием остеоартроза бедра. Instr Course Lect . 2009. 58: 257–259.

    56.

    Lazennec JY, Boyer P, Gorin M, Catonné Y, Rousseau MA. Антеверсия вертлужной впадины с КТ в положении лежа на спине, имитация положения стоя и сидя у пациентов с THA. Clin Orthop Relat Res . 2011; 469: 1103–1109.

    57.

    Дорр Л.Д., Ван З., Малик А., Чжу Дж., Дастане М., Дешман П. Сравнение оценки хирурга и компьютерно-томографического измерения антеверсии бедренного компонента при бесцементной тотальной артропластике бедра. J Bone Joint Surg Am . 2009. 91: 2598–2604.

    58.

    Zhu J, Wan Z, Dorr LD. Количественная оценка наклона таза при тотальном артропластике бедра. Clin Orthop Relat Res . 2010; 468: 571–575.

    59.

    Little NJ, Busch CA, Gallagher JA, Rorabeck CH, Bourne RB. Износ вертлужной впадины из полиэтилена, наклон вертлужной впадины и смещение бедренной кости. Clin Orthop Relat Res . 2009; 467: 2895–2900.

    60.

    Honl M, Dierk O, Gauck C, et al. Сравнение роботизированной и ручной имплантации первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2003; 85-А (8): 1470–1478.

    61.

    Hofmann AA, Skrzynski MC. Неравенство длины ног и паралич нервов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: ждет адвокат! Ортопедия . 2000; 23: 943–944.

    62.

    Эдвардс Б.Н., Таллос Х.С., Благородный ПК. Факторы, способствующие и этиология паралича седалищного нерва при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1987. 218: 136–141.

    63.

    Эль-Битар Ю.Ф., Джексон Т.Дж., Линднер Д., Ботсер И.Б., Ставка CE, Домб Б.Г.Прогнозирующая ценность тотального эндопротезирования бедра с помощью роботов. Ортопедия . 2015; 38 (1): e31 – e37.

    .

    PPT - Диагностика и лечение инфекции после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Презентация PowerPoint

  3. Диагностика и лечение инфекции после тотального тазобедренного сустава Артропластика ICL 34 и 35

  4. Введение • В 1960-х Чарнли сообщил о частоте инфицирования 9,5%. • Совсем недавно авторы сообщили, что инфекция вызывает неэффективность после 1-2% первичных THA. • В США стоимость лечения 3500–4000 инфекций после THA составляет от 150 до 200 миллионов долларов в год.

  5. Введение • Инфекция, вызванная THA, может представлять диагностическую проблему • Ни один тест не является 100% чувствительным и 100% специфичным. • Диагноз в значительной степени зависит от оценки хирурга клинической картины, результатов ПЭ и интерпретации результатов предыдущих исследований. Ошибочный диагноз может иметь решающее значение.

  6. Клиническая презентация • Тщательный H&P имеет первостепенное значение при Dx инфекции.• Ковентри, а позже Фитцджеральд и соавт. описана наиболее распространенная система классификации инфекции после THA. • Тип I • Тип-II • Тип-III

  7. Инфекция I типа • Они возникают сразу же в послеоперационном периоде - обычно в течение первого месяца. • Системные признаки включают: жар, озноб, потливость и постоянную боль. • Рана выглядит эритематозной, опухшей, неустойчивой и болезненной, а при наличии дренажа обычно гнойная. • Вызваны инфицированными гематомами или поверхностными ранами, распространяющимися ниже фасции.

  8. Инфекции II типа • Считается, что они также начинаются во время операции. • Обычно наблюдается между 6 и 24 месяцами после процедуры. • Отличительным признаком является постепенное ухудшение функции и усиление боли. • Часто единственным признаком заражения является раннее ослабление компонентов. • Системные Sx не являются частью презентации.

  9. Инфекции III типа • Они наименее распространены и вызваны гематогенным распространением на бедро, ранее не имевшее симптомов, обычно через 2 года или более после артропластики.• Как правило, возникает острый приступ лихорадки, за которым следует внезапное быстрое ухудшение состояния бедра. • Dx обычно можно сделать на основе H&P.

  10. Инфекции III типа • Они могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом, рецидивирующей бактериемией, такой как IVDA, или у тех, кто нуждается в повторной катетеризации мочи. • К другим факторам типа III относятся стоматологические манипуляции, респираторные инфекции, открытые поражения кожи и эндоскопия.

  11. Предоперационные обследования • Подсчет лейкоцитов • Скорость оседания эритроцитов • Уровень С-реактивного белка • Простая рентгенография • Радионуклидная визуализация • Другие методы визуализации • Аспирация тазобедренного сустава • Молекулярный анализ

  12. белых клеток крови Подсчет • Уровень лейкоцитов редко бывает аномальным у пациентов, инфицированных после THA - исследования показывают примерно 15%.• Если у пациента наблюдается отклонение от нормы, системная инфекция обычно клинически очевидна и относится к типу I или III.

  13. Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка • Уровни СОЭ и СРБ являются наиболее полезными скрининговыми лабораториями для диагностики потенциальной инфекции после THA. • Эритроциты имеют отрицательный заряд, а реактивы острой фазы имеют положительный заряд. • Повышенное СОЭ является косвенным показателем количества реагентов острой фазы.• Значения> 30 или 35 мм / час обычно считаются ненормальными.

  14. Уровни C-реактивного белка • Синтезируется в печени и в нормальных условиях обнаруживается только в следовых количествах. • Повышается неспецифическим образом в результате инфекционных, воспалительных или неопластических заболеваний. • Он достигает максимальных значений в течение 48 часов после операции, затем возвращается к следовым количествам примерно. 2-3 недели. Следовательно, это более чувствительный индикатор инфекции.

  15. Обычная рентгенография • Обычные рентгенограммы должны быть сделаны всем пациентам с неудачной артропластикой, даже если они имеют ограниченную ценность в качестве инструмента для исследования прямой кишки инфекции. • Многие рентгенологические находки обнаруживаются как при септической, так и при асептической недостаточности. • Новообразование надкостницы с / без расшатывания компонента считается патогномоничным для глубокой инфекции.

  16. Простая рентгенография • Раннее расшатывание и быстро прогрессирующие рентгенопрозрачные линии также указывают на инфекцию.• Доказательства расшатывания бедренного компонента включают просветление на границе раздела стержень-цемент, перелом цементной мантии или стержня или миграцию протеза.

  17. Обычная рентгенография • На расшатывание вертлужной впадины указывает миграция лунки или цементной оболочки, протрузия вертлужной впадины или перелом вертлужной впадины. • Атрография может повысить точность диагностики расшатывания, особенно на вертлужной впадине.

  18. Радионуклидная визуализация • Сканирование костей с технецием-99m чувствительно, но не специфично.• Отрицательный результат сканирования костей может исключить инфекцию. • Многие условия могут привести к увеличению поглощения в течение одного года после неосложненного THA и до 2 лет после установки протеза без цемента.

  19. Радионуклидная визуализация • Цитрат галлия-67 - изотоп, который накапливается в очагах воспаления. • Это также неспецифично, поскольку любой процесс, приводящий к реактивному образованию кости, может вызвать повышенное поглощение. • Белые кровяные тельца, меченные индием-111, полезны в условиях повышенной кровоснабжения и поглощения лейкоцитов.Он использовался в сочетании с технецием и имел более высокую чувствительность и специфичность.

  20. радионуклидном • радиоактивной иммуноглобулин-G используется для исследования опорно-двигательного аппарата инфекций. • Одним из преимуществ является то, что пациенту не нужно делать флеботомию перед сканированием. • Пока не будут проведены дополнительные исследования, нельзя рекомендовать рутинное использование сканирования In-IgG.

  21. Радионуклидная визуализация • В настоящее время рекомендуется использование последовательного сканирования Tc-99 и In-111-WBC, однако использование радиоактивно меченного IgG может заменить использование последовательного сканирования при условии, что оно окажется лучше для dx заражения в THA.

  22. Другие методы визуализации • МРТ может оказаться полезным после диагностирования инфекции. МРТ можно использовать для определения степени цементной мантии в бедренной кости и тазу, чтобы можно было соответствующим образом спланировать процедуру ревизии. • Ультразвук можно использовать для измерения толщины суставной капсулы, что указывает на наличие инфекции. Также можно оценить абсцессы мягких тканей.

  23. Аспирация тазобедренного сустава • Возможно, это наиболее полезный исследовательский инструмент для окончательного подтверждения наличия или отсутствия инфекции.• Сейчас большинство авторов отдают предпочтение более ограниченной роли с использованием аспирации для подтверждения клинического подозрения на инфекцию. • Он также может подтвердить или опровергнуть результаты других лабораторий, таких как СОЭ и СРБ, которые могут быть ошибочно повышены в dx соединительной ткани.

  24. Аспирация • Дополнительным преимуществом является возможность идентифицировать организм и его профиль чувствительности к антибиотикам, что может повлиять на предоперационное планирование. • Сообщаемые уровни чувствительности и специфичности сильно различаются.Это говорит о том, что устремление лучше для устранения инфекции, чем для ее исключения. • Все ABX следует прекратить за 2-3 недели до аспирации.

  25. Аспирация • Местные анестетики следует использовать только для кожи, а не для суставов, так как они обладают бактериостатическим действием. • Берутся три пробы, и если все три положительные, делается диагностика инфекции.

  26. Интраоперационные исследования • Интраоперационные замороженные срезы - если десять или более PMN обнаружены в поле с большим увеличением, это свидетельствует о вероятной инфекции.• Окраска по Граму - они могут быть специфическими, но не имеют приемлемого уровня чувствительности.

  27. Интраоперационные культуры • Предоперационная Abx не должна использоваться до тех пор, пока не будут получены образцы • Для получения образцов следует использовать чистые инструменты, которые не использовались на коже. • Образцы следует брать вблизи протеза и из воспаленной ткани. • Для немедленной обработки необходимо отправить не менее трех образцов тканей.

  28. Молекулярный анализ • Молекулярная технология может использоваться для диагностики наличия бактериальной ДНК и РНК.• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет получать большие количества конкретных последовательностей целевой ДНК из небольших количеств исходного материала. • Он подвержен загрязнению из-за его чрезвычайно высокой чувствительности к любым бактериальным частицам.

  29. После тщательного H&P следует определить как уровень СОЭ, так и уровень CRP . Если оба результата в норме и клинических признаков инфекции нет, никаких дополнительных исследований не требуется. Если по какой-либо причине уровень СОЭ или СРБ повышен или есть клиническое подозрение на инфекцию, следует выполнить аспирацию тазобедренного сустава.Протокол для DX инфекции

  30. DX делается, если клиническое подозрение высокое; ESR или уровень CRP, или оба, повышены без какой-либо другой известной причины; посев аспирированной жидкости положительный. Если уровень СОЭ или СРБ, или оба они ложно повышены, для подтверждения dx может использоваться интраоперационная замороженная секция. Последовательное сканирование индиевой кости может использоваться перед операцией, если замороженный участок недоступен. Протокол - продолжение

  31. Единственным наиболее важным фактором при определении вариантов лечения для пациента, у которого не удалось выполнить THA, является исключение dx инфекции.Заключение

  32. Предполагается, что в этом году будет выполнено 200 000 THA в США, и что более 4000 новых случаев перипротезных инфекций бедра потребуют лечения. Пересмотр THA также связан со значительными финансовыми последствиями. Более длительное пребывание в больнице, более длительное время операции, большая потеря крови, более высокий уровень осложнений, а также более высокая стоимость имплантатов. По оценкам, стоимость tx зараженного THA составляет 50 000 долларов. Лечение инфекции в месте расположения THA

  33. Удаление раны с сохранением протеза Немедленная одноэтапная обменная артропластика Иссекающая артропластика - либо как окончательная, постоянная процедура, либо как первая из двух или даже трех этапов реконструктивная процедура.Варианты хирургического лечения инфицированного тотального протеза бедра

  34. Антибиотики могут использоваться в качестве дополнения к операции как системно, так и местно (с использованием костного цемента в качестве носителя) или и тем, и другим. Они могут использоваться либо для искоренения инфекции, либо для хронического подавления инфекции без хирургического вмешательства. Использование антибиотиков

  35. Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis являются наиболее распространенными возбудителями инфекции.За ними следует широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий. Более 95% S aureus чувствительны к оксациллину и, следовательно, к цефалоспорину, однако S epidermidis имеет до 30% устойчивости к оксациллину. Микробиологические соображения

  36. В последнее время внимание было сосредоточено на способности инфекционного организма производить слой слизи или гликокаликс. Для формирования этого слоя требуется время. Бактерии, которые существуют в этой биопленке, по крайней мере в 500 раз более устойчивы к антибиотикам, чем планктонные формы.Они также устойчивы к активации комплемента и нейтрофильному повреждению. Микро соображения

  37. 1. Для доступа к бедру следует использовать старые зажившие разрезы, при условии, что хирургическое вмешательство не будет нарушено. 2. Антибиотики не следует применять до тех пор, пока капсула тазобедренного сустава не будет рассечена и не будут взяты образцы. Хирургические аспекты в редакциях

  38. 3. Выбор хирургического подхода должен основываться на необходимости удалить все инородные материалы и мертвые ткани, включая кость, и в то же время избежать деваскуляризации ткани.4. После удаления всех некротических тканей и инородного материала рану следует обильно промыть физиологическим раствором.

  39. Антибиотики без хирургического вмешательства Debridement с сохранением Протез Гердлстон Arthroplasty Одноступенчатые Обмен Arthroplasty двухэтапный Обмен Arthroplasty Лечение Протоколы

  40. Наиболее часто используется в форме супрессивной терапии при пациент непригоден перенесут серьезную операцию или просто откажутся от дальнейшего хирургического лечения.Необходимо знать инфекционный организм, а также чувствительность и МПК. Пациент должен хорошо переносить антибиотик, иначе это приведет к его несоблюдению. Антибиотики без хирургического вмешательства

  41. Существует мало аргументов в пользу необходимости удаления незакрепленного протеза из хронически инфицированного сустава, однако удаление хорошо зафиксированного тотального имплантата бедра сопряжено с риском серьезного повреждения оставшейся костной ткани. . Цукаяма и его коллеги подчеркнули важность ограничения этой передачи инфекциями, развившимися менее чем через 1 месяц после операции.Удаление раны с сохранением протеза

  42. Это не позволило организмам образовывать устойчивый слой слизи и, следовательно, можно было контролировать. Основная трудность заключается в отсутствии точности, с которой можно отличить острые инфекции от хронических. Эта процедура может быть осуществлена ​​только в том случае, если можно точно определить историю инфекции.

  43. По общему мнению, процедура очень эффективна в борьбе с инфекцией и уменьшении боли; однако обычно это связано со значительной потерей функции.Пациенты плохо ходят и почти всегда нуждаются в вспомогательных приспособлениях для ходьбы. Укорочение конечностей может составлять от 3 до 11 см, но чаще всего от 4 до 6 см. Girdlestone Arthroplasty

  44. Это может быть подходящим для пациентов с психическими нарушениями , которые не могут сотрудничать с послеоперационными ограничениями. Эксцизионная артропластика - это метод выбора для пациентов с инфекцией и злоупотреблением наркотиками внутривенно.

  45. Основным преимуществом одноэтапной процедуры обмена является избежание дополнительных хирургических процедур, особенно тех, которые связаны с медицинскими проблемами, так как риски дополнительных операций слишком высоки.Потенциальные преимущества необходимо сопоставить с несколько более низкими показателями искоренения инфекции по сравнению с двухэтапными процедурами. Одномоментная артропластика

  46. Кроме того, установка имплантата с цементом не подходит во многих ревизионных процедурах, особенно при недостаточности костного материала.

  47. В Северной Америке перипротезные инфекции тазобедренного сустава чаще всего лечат с помощью двухэтапной процедуры. Принципы двухэтапной процедуры заключаются в удалении имплантата, а также всего цемента и некротизированной ткани.Затем пройти длительную внутривенную терапию антибиотиками, а затем, в конечном итоге, повторно установить новый протез. Двухэтапная обменная артропластика

  48. Большинство протоколов включают 6-недельное внутривенное введение антибиотиков. Есть некоторые свидетельства того, что использование Abx внутривенно менее 4 недель связано с более высокой частотой рецидивов, когда инфекция вызвана более вирулентным организмом. Либерман и доц. сообщили, что реимплантация через 6 недель трансплантации не отличалась от тех пациентов, которым была проведена реимплантация через 1 год.

  49. Они использовали протез из акрилового цемента (PROSTALAC) с антибиотиками, 4-6 недель терапии антибиотиком с последующей повторной аспирацией сустава как минимум через 4 недели после отмены Abx. Затем они приступают к повторной имплантации, если посев отрицательный, а клинический внешний вид, СОЭ и уровень СРБ указывают на разрешение инфекции. Авторский протокол

  50. Артродез тазобедренного сустава должен выполняться молодыми мужчинами с высокими функциональными требованиями.Обычно они хорошо функционируют, но среднее отклонение длины конечностей составляет 4,6 см. Другие варианты хирургического вмешательства

  51. Необходимо тщательно обследовать каждого пациента с перипротезной инфекцией . Во-первых, чтобы наилучшим образом определить, на какой стадии присутствует инфекция, затем разработать соответствующий план лечения, который в первую очередь будет контролировать инфекцию, а затем обеспечить пациенту наилучший возможный функциональный результат, не подвергая опасности здоровье и благополучие пациента.Вывод

  52. .

    Смотрите также