Можно ли делать мрт с эндопротезом коленного сустава


Можно ли делать МРТ c эндопротезом сустава Zimmer, Biomet, Smith&Nephew, Stryker

Распространенным является мнение, что людям с имплантами нельзя делать МРТ. На самом деле так было несколько десятилетий назад, когда пациентам ставили протезы из стали, никеля и кобальта. В те годы проведение магнитно-резонансной томографии могло нанести здоровью человека серьезный вред.

Имплант ТБС.

Давайте с самого начала уясним, что лицам с эндопротезами, штифтами, винтами, фиксирующими пластинами, грудными и зубными имплантами МОЖНО делать МРТ.

С какими имплантами можно делать МРТ

МРТ разрешается проводить людям, которым проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Важно, чтобы эндопротез или фиксатор для остеосинтеза был сделан из металлов или керамики с низкой магнитной восприимчивостью. Это позволяет избежать смещения или перенагрева конструкции во время обследования.

Эндопротез коленного сустава.

Людям с грыжевыми сетками, зубными, грудными и суставными эндопротезами также разрешается делать МРТ. Все эти импланты изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем. Это делает исследование безопасным. Однако перед МРТ следует проконсультироваться со специалистом. Врач оценит возможные риски и порекомендует нужные меры предосторожности.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Различные металлы имеют свойство по-разному взаимодействовать с магнитами. Некоторые из них притягиваются в нему, другие – отталкиваются, третьи – вовсе никак не реагируют. Для изготовления эндопротезов используют все три вида металлов.

Таблица 1. Классы металлов.

КлассПредставителиОписание
 ДиамагнетикиМедь Цирконий Серебро ЦинкИмеют отрицательную магнитную восприимчивость. Это значит, что при взаимодействии с магнитным полем они отталкиваются, а не притягиваются.
 Парамагнетики Титан Вольфрам Алюминий Тантал Хром МолибденДля этих металлов характерно наличие низкой магнитной восприимчивости, не зависящей от напряженности магнитного поля. Протезы из парамагнетиков обычно хорошо переносят процедуру МРТ, не смещаются и не нагреваются.
 ФерромагнетикиЖелезо Никель Кобальт СтальИмеют высокую магнитную восприимчивость, зависимую от напряженности магнитного поля. Импланты, содержащие большое количество этих металлов, могут смещаться или нагреваться во время проведения МРТ.

Состав современных эндопротезов

Все пластины, штифты и эндопротезы, которые используются в современной травматологии и ортопедии, состоят из разнообразных сплавов. Отметим, что разные импланты содержат различное количество парамагнетиков и ферромагнетиков. Именно от состава и зависят свойства каждого эндопротеза, штифта или пластины.

Далеко не все протезы на 100% состоят из металла. Большая их часть имеет в составе керамику или полиэтилен. Последний не взаимодействуют с магнитным полем, следовательно – никак не влияет на результаты МРТ и ход процедуры. Однако керамика чаще всего содержит оксид алюминия, который все же имеет определенную магнитную восприимчивость.

Разрушенные компоненты импланта ТБС.

Возможные сочетания материалов в эндопротезах:

Факт! Пластины и штифты для фиксации костных фрагментов изготавливаются из металлических сплавов. То же самое касается аппаратов внешней фиксации (типа Иллизарова) и клипс, которые ставят на сосуды.

Состав искусственных суставов:

  • кобальт;
  • хром;
  • молибден;
  • титан;
  • цирконий;
  • тантал;
  • ниобий.

Ознакомившись с составом, можно понять, как он поведет себя в резонансном томографе. Магнитные свойства каждого эндопротеза определяются не только материалом, из которого он изготовлен, но также его формой и размером. Разогреваться выше допустимых пределом могут стальные штифты и пластины длиной более 20 см.

Факт! Изделия, содержащие большое количество никеля и кобальта, особенно активно взаимодействуют с магнитным полем. Это значит, что диагностику с такими эндопротезами следует выполнять с предельной осторожностью.

Компании — производители

На протяжении последних 20 лет в медицине использовались в основном импланты, изготовленные из хром-кобальтовых сплавов (как мы уже выяснили, эти металлы активно реагируют на магнитное поле). На рынке появилось множество моделей, изготовленных из более качественных материалов. Они лучше переносятся пациентами, не вызывают аллергии и проблем МРТ.

Таблица 2.

Фирма-производительХарактеристики и применениеПоведение имплантов при МРТ-диагностике
BiometПроизводит качественные импланты, которые хорошо приживаются и не вызывают развития аллергических реакций.Благодаря небольшому размеру и низкой магнитной восприимчивости не мешают проведению МРТ.
ZimmerПроизводит изделия не из титана, а из тантала. Импланты имеют пористое покрытие, идеально срастаются с костной тканью. Не вызывают непредвиденных осложнений при магнитно-резонансной томографии и не искажают результаты исследования.
Johnson&JohnsonКомпания занимается производством имплантов по всем имеющимся стандартам и технологиям.Не взаимодействуют с магнитным полем. Проведение МРТ при их наличии абсолютно безопасно.
Smith&NephewИзготавливает эндопротезы из сплава, содержащего цирконий и ниобий.Импланты компании Smith&Nephew гипоаллергенны и практически не взаимодействуют с магнитным полем.
StrykerВсемирно известная фирма бета-титановых эндопротезов и фиксаторов для внутреннего остеосинтеза.Обладателям имплатнов компании Stryker можно делать МРТ без каких-либо опасений. Дополнительные меры предосторожности могут понадобиться лишь при наличии нескольких протезов больших размеров.
AesculapПроизводит эндопротезы из титана, циркониевой керамики, хром-кобальтовых сплавов.Большинство имплантов с легкостью переносят магнитно-резонансную томографию.

Если у вас стоит протез одной из приведенных в таблице фирм, вы можете делать МРТ без малейших опасений. Однако проходить исследование без предварительной консультации врача вам в любом случае не стоит.

Противопоказания к процедуре

Если протезы, штифты и пластины прочно соединены с костной тканью и не могут двигаться, то импланты иной локализации способны с легкостью смещаться под воздействием магнита. Следовательно, проводить магнитно-резонансную томографию при их наличии КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.

Импланты, при наличии которых нельзя делать МРТ:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стенты и клипсы на сосудах любой локализации;
  • имплантаты среднего или внутреннего уха;
  • электрокардиостимуляторы;
  • искусственный хрусталик;
  • аппарат Иллизарова;
  • инсулиновая помпа;
  • большие металлические имплантаты.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как узнать, можно ли вам делать МРТ

Запомните, что делать МРТ можно с разрешения специалиста. Только он определит, нужно ли вам это исследование и не навредит ли оно вам. Возможно врач поставит диагноз и без магнитно-резонансной томографии. Cпондилез позвоночника и деформирующий остеоартроз II-IV стадий можно выявить с помощью обычной рентгенографии.

Сравнение способов визуальной диагностики. МРТ — справа.

Возможные осложнения и меры предосторожности

МРТ при наличии электронных имплантатов может всерьез навредить человеку или даже привести к его гибели. Выполнение исследования лицам с коронарными стенками и клипсами на сосудах головного мозга может спровоцировать массивное кровотечение, которое приведет к летальному исходу. Эндопротезы из некоторых сплавов во время МРТ могут смещаться с места или нагреваться, вызывая ожоги.

МРТ установка перед процедурой.

Людям с некоторыми видами имплантов делать магнитно-резонансную томографию категорически запрещено. А вот пациентам с имплантами из «опасных» сплавов все-таки можно попробовать выполнить исследование. В качестве меры предосторожности в руку человеку дают кнопку. Если он чувствует сильное жжение, то нажимает на нее, и исследование прекращают.

Факт! Металлические протезы склонны «фонить», делая изображение близрасположенных тканей нечетким. Поэтому бессмысленно пытаться получить МРТ-изображение замененного сустава или кости, скрепленной шрифтами или пластинами.

Отчет о клиническом случае с 8-летним наблюдением

В этом тематическом исследовании описывается полная резекция и реконструкция большеберцовой кости с заменой эндопротеза по индивидуальному заказу (EPR) и долгосрочное 8-летнее наблюдение. Пациенту была проведена тотальная резекция адамантиномы большеберцовой кости в 2009 году. Реконструкция была выполнена с помощью индивидуальной ЭПР тотальной большеберцовой кости, при которой были реконструированы коленный и голеностопный суставы. Для реконструкции мягких тканей использовали два мышечных лоскута, лоскут без широчайшей мышцы спины и лоскут на ножке медиальной икроножной мышцы.Пациент вернулся к нормальной жизни воспитателем детского сада без осложнений в течение восьми лет. Этот случай продемонстрировал важность успешной мультидисциплинарной командной работы в тесном сотрудничестве с промышленностью. Насколько нам известно, не было опубликовано отчетов о наблюдениях за полной заменой большеберцовой кости за более чем 2 года.

1. Введение

Адамантинома - редкая злокачественная опухоль кости, составляющая примерно 0,1–0,5% всех первичных опухолей костей [1]. Отмечается небольшое преобладание мужчин [1–3].Большеберцовая кость поражается в 85–90% случаев, но сообщалось также о других участках, включая малоберцовую, локтевую, бедренную, плечевую и лучевую кости [2, 4].

Не существует окончательных руководств по лечению адамантиномы. Предпочтительным лечением является хирургическое вмешательство с широкими границами, реконструкция, если необходимо и возможно, или ампутация [1]. Методы восстановления конечности с реконструкцией включают дистракционный остеогенез, аллотрансплантаты, васкуляризированные фибулярные аутотрансплантаты, неваскуляризированные аутогенные костные трансплантаты или эндопротезные реконструкции (EPR) [5].Химиотерапия и лучевая терапия при лечении адамантиномы не доказали свою эффективность [2, 6, 7], поэтому хирургическое вмешательство остается единственным вариантом лечения. После успешной операции с большим запасом общая 10-летняя выживаемость варьирует от 82% до 87% [1, 6]. В литературе сообщается, что частота спасения конечностей у пациентов с адамантиномой длинных костей составляет около 84% [3], и не было доказано, что ампутация по сравнению с операцией с сохранением конечности увеличивает выживаемость [5].

Реконструкция длинных костей после операции резекции адамантиномы зависит от локализации и размера опухоли.В наиболее распространенном месте, большеберцовой кости, реконструкция часто представляет собой ЭПР, что связано с высоким уровнем осложнений (48%) [3]. Одним из наиболее серьезных осложнений при операции EPR является перипротезная инфекция суставов (PJI). Сообщается, что глубокая инфекция в ЭПР вокруг колена составляет 4–45% [8]. Кроме того, реконструкция конечности с помощью обширного индивидуального эндопротеза связана с еще более высокой частотой серьезных осложнений. PJI является основным показанием к вторичной ампутации при ЭПР проксимального отдела большеберцовой кости [9].

В случаях, когда опухоль поражает всю большеберцовую кость, широкое иссечение с четким краем может быть достигнуто с помощью дезартикуляции коленного сустава, ампутации более высокой степени или полной резекции и реконструкции большеберцовой кости. В современной литературе опубликовано только два случая тотальной реконструкции большеберцовой кости [10, 11]. Один полный EPR имел короткий период наблюдения в течение двух лет без ранних осложнений, и один случай был реконструирован с использованием тотального аллотрансплантата большеберцовой кости, что впоследствии привело к осложнению, которое привело к ампутации.Насколько нам известно, не публиковалось никаких среднесрочных или долгосрочных результатов за 2 года наблюдения за случаями тотального эндопротезирования большеберцовой кости.

В этом исследовании описан случай полной резекции большеберцовой кости и индивидуальной ЭПР большеберцовой кости с долгосрочным наблюдением и функциональным результатом. Это тематическое исследование подчеркивает редкость реконструкции, работу мультидисциплинарной команды и хороший долгосрочный функциональный результат.

2. Описание клинического случая

48-летняя женщина с известной карциномой молочной железы была обследована на возможное распространение с помощью компьютерной томографии (КТ) всего тела и сцинтиграфии костей.При сканировании кости была обнаружена опухоль во всей правой большеберцовой кости. Пациент не сообщил о симптомах опухоли большеберцовой кости. Простое рентгеновское и магнитно-резонансное изображение (МРТ) подтвердило внутрикостную опухоль, которая простиралась от 4 см ниже коленного сустава проксимально до примерно 4 см от голеностопного сустава дистально (Рисунок 1). Открытая биопсия подтвердила гистологию адамантиномы. С пациентом были тщательно обсуждены различные варианты лечения, включая ампутацию голени с разъединением колена, полную резекцию большеберцовой кости и реконструкцию с использованием аллотрансплантата большеберцовой кости или индивидуальный ЭПР большеберцовой кости, который в конечном итоге был выбран.


Опухоль была резецирована с использованием обширного переднемедиального доступа, и дефект был реконструирован с помощью индивидуального модульного эндопротеза с серебряным покрытием Modular Universal Tumor and Revision System (Implantcast®, Букстехюде, Германия) (рис. ). Коленный сустав был реконструирован с помощью артикуляции металл-полиолефин с (уникальным) шарнирным механизмом металл-металл (рис. 3). Голеностопный сустав был реконструирован с помощью шарнира металл-на-поли с заменой таранной кости, стабилизированной ножкой, покрытой транс-таранной и транс-пяточной гидроксиапатитом.Дополнительный винт использовался для увеличения стабильности подтаранного сустава. Эндопротез был заключен в трубку Trevira (Implantcast®) для облегчения прикрепления мягких тканей и сухожилия надколенника (рис. 4). Микроваскулярный кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины был анастомозирован с большеберцовой артерией (конец в бок) и сопутствующей веной и обернут вокруг протеза, чтобы избежать мертвого пространства и обеспечить закрытие без напряжения. Кроме того, был перемещен лоскут медиальной икроножной мышцы, чтобы покрыть область сухожилия надколенника; это было покрыто сетчатым трансплантатом кожи расщепленной толщины.




Гистологический анализ резецированного образца показал, что адамантинома распространилась по всей большеберцовой кости, а края были широкими: непораженная надкостница в качестве анатомического барьера и минимум чистого края мягких тканей 3 мм. Из-за внутрикортикального расположения опухоли массивное иссечение мышц не потребовалось.

Коленный сустав был иммобилизован при разгибании на 6 недель для облегчения прикрепления связки надколенника к трубке.Затем сустав постепенно мобилизовали. Через 6 месяцев походка пациента стала почти нормальной, с легкой хромотой. Местная МРТ и рентгенограммы грудной клетки, выполненные в течение 8 лет наблюдения, не показали признаков местного рецидива или отдаленных метастазов. Не сообщалось о расшатывании штока или других механических проблемах. В рутинном наблюдении, помимо рентгенограмм, мы использовали местную МРТ с техникой уменьшения металлических артефактов (MARS) [12], которая позволяет наблюдать локальные рецидивы опухоли вокруг массивного титанового эндопротеза.

Через восемь лет после операции пациент почти не чувствовал боли и мог свободно мобилизоваться. Пациентка возобновила постоянную работу воспитательницей детского сада, сохранив прежний активный образ жизни (кроме горных лыж). При ее последнем контрольном посещении (через 8 лет) диапазон движений в коленях составлял 0–105 градусов, тыльное сгибание голеностопного сустава - 5 градусов, а сгибание голеностопного сустава - 35 градусов. В последнем контрольном визите мы использовали 4 показателя результатов, связанных с пациентом (PRO). Опухоли Оценка опорно-двигательного аппарата Общества (MSTS) составила 77%; оценка Oxford Knee (OKS) была 35/48; оценка спасения конечностей в Торонто (TESS) составляла 80/100; а 15D был 0.87/1.

Протез металл-металл вызывал увеличение концентрации ионов металлов: кобальт составлял 6 частей на миллиард, а хром - 8 частей на миллиард. Серебряное покрытие создавало легкую местную пигментацию аргирии на коже с косметическим дискомфортом [13] (рис. 5).


3. Обсуждение

Из-за подкожного расположения большеберцовой кости и ее непосредственной близости к жизненно важным нервно-сосудистым и мышечно-сухожильным структурам, операция по спасению конечностей может быть трудной при злокачественных новообразованиях большеберцовой кости.Частота осложнений выше в проксимальном и дистальном отделах большеберцовой кости, чем в других местах, и наиболее высока при полной реконструкции большеберцовой кости [8]. PJI, особенно в местах расположения большеберцовой кости, являются основным показанием для вторичной ампутации. Сообщается, что 10-летняя выживаемость имплантата составляет 40–74% после резекции и реконструкции опухоли с использованием различных типов EPR. Однако в этих исследованиях в основном изучалась выживаемость имплантатов для коленных протезов с фиксированными или вращающимися шарнирами, а также для некоторых тотальных протезов бедренной кости, но ни в одном из них не исследовалось полное протезирование голени [9].

По нашему мнению, после реконструкции имплантата необходимо использовать хорошо васкуляризованный лоскут. Мышечные лоскуты продемонстрировали хорошее прилегание к имплантатам, поэтому они противостоят образованию серомы и снижают риск инфицирования. Технически свободный лоскут относительно легко использовать при первичной операции, поскольку сосудистые структуры хорошо обнажены.

Реконструкция мягких тканей очень важна для предотвращения инфекционных осложнений. В данном случае свободный лоскут широчайшей мышцы спины был обернут вокруг протеза, чтобы избежать мертвого пространства.Для закрытия дефектов использовали ротационную медиальную икроножную мышцу. В области до колен очень важно избегать мертвого пространства, закрывать дефекты и обеспечивать хорошую кровоснабжение, чтобы предотвратить инфекцию.

Антимикробная активность серебра вызвала интерес у ортопедов, особенно среди хирургов-ортопедов, использующих мегаэндопротезы. Основным преимуществом использования ЭПР с серебряным покрытием является снижение частоты PJI с низким уровнем токсичности [14–16]. Сообщалось о нескольких побочных эффектах имплантатов с серебряным покрытием, включая аргирию, наблюдаемую у нашего пациента, повреждение почек и печени, лейкопению и токсичность в нервных тканях.Системные эффекты были зарегистрированы при концентрациях в крови, превышающих 300 частей на миллиард. В больших клинических сериях ЭПР с серебряным покрытием уровни серебра в образцах крови не превышали 56 частей на миллиард и считались нетоксичными [17, 18]. Было описано, что местная бессимптомная аргирия встречается даже у 23% пациентов с покрытым серебром ЭПР [19].

Через восемь лет после операции пациентка вернулась к постоянной работе воспитателем детского сада и, за исключением горных лыж, сохранила свой прежний активный образ жизни.Во время ее последнего контрольного визита движения в коленях и лодыжках были хорошими. Кроме того, мы использовали 4 показателя PRO во время последнего визита (MSTS, OKS, TESS и 15D). Исходя из этих показателей, у пациента были некоторые ограничения в ходьбе и обычном досуге. У нее были легкие боли в коленях, проблемы с хромотой и невозможность встать на колени. Кроме того, пациентка испытывала умеренные трудности при надевании обуви, работе в саду, входе и выходе из ванны, подъеме и спуске по лестнице и выходе из машины.Анкета 15D показала, что у пациента были легкие нарушения сна и легкая грусть. По нашему мнению, общий функциональный результат пациента был хорошим.

Локальная МРТ с техникой MARS позволяет наблюдать локальные рецидивы опухоли вокруг массивного титанового эндопротеза. Этот метод уменьшает количество артефактов, вызванных эндопротезированием, улучшает качество изображений в перипротезной области и позволяет надежно диагностировать проблемы, связанные с эндопротезированием [12].

Из-за редкости полного ЭПР большеберцовой кости мы смогли идентифицировать только один предыдущий случай с относительно коротким периодом наблюдения.В описании клинического случая [11] у пациента с саркомой Юинга была проведена полная ЭПР большеберцовой кости. Они описали двухлетнее наблюдение без осложнений на ранней стадии. Кроме того, другое исследование представило 17-летнее наблюдение за заменой большеберцовой кости [20]. Однако в этом отчете о случае остеосаркомы это не было полной заменой большеберцовой кости, так как полная замена голеностопного сустава не производилась, так как часть дистального отдела большеберцовой кости не была удалена. Передняя часть голеностопного сустава является критическим местом для осложнений из-за движения и подкожного положения сустава.Также была опубликована одна реконструкция с тотальным аллотрансплантатом большеберцовой кости [10]. В этом отчете, через восемь месяцев после операции, пациент снова появился с быстро усилившейся болью и сломался аллотрансплантат. Примерно через год после постановки диагноза была произведена дисартикуляция коленного сустава и пациенту поставили экзопротез. В этом случае авторы обсуждали, что использование протезной системы вместо аллотрансплантата могло спасти конечность их пациента [10].

Настоящий отчет продемонстрировал, что комплексная полная ЭПР большеберцовой кости возможна с функционально хорошим результатом.После реконструкции имплантата важно использовать хорошо васкуляризованный лоскут. Технически свободный клапан относительно легко использовать при первичной операции. Мышечные лоскуты продемонстрировали хорошее прилегание к имплантатам: они препятствуют образованию серомы и снижают риск инфицирования. Однако мы подчеркиваем, что для долгосрочного успеха требовалась многопрофильная команда, работающая в тесном сотрудничестве с индустрией эндопротезирования.

Согласие

Пациент дал информированное согласие на публикацию истории болезни.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Гилбер Каск и Минна К. Лайтинен проанализировали и интерпретировали данные пациентов относительно онкологического заболевания и операции. Операцию проводили Минна К. Лайтинен, Тони-Карри Пакаринен, Ханну Куокканен и Юрки Ниеминен. Юрки Парккинен провел гистологическое исследование опухоли. Гилбер Каск и Минна К. Лайтинен внесли большой вклад в написание рукописи.Минна К. Лайтинен, Тони-Карри Пакаринен и Юрки Ниеминен оказали помощь в написании. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

.

Эндопротез тазобедренного сустава

Содержание :
  1. Основные причины аллопластики тазобедренного сустава
  2. Виды эндопротезов тазобедренного сустава
  3. Эндопротезопластика: курс процедур
  4. Преимущества эндопротеза тазобедренного сустава

Важнейшим показанием к эндопротезопластике тазобедренного сустава является устранение боли и восстановление нормальной работы сустава, пораженного артритом. Успешная процедура эндопротезирования дает пациенту возможность вернуться к активности и безболезненно выполнять все повседневные задачи . Недаром эндопротезопластика считается одним из величайших достижений медицины прошлого века, так как это шанс для пациента вернуться к полной активности. Однако стоит помнить о том, что это серьезная операция с массивным разрезанием кости и риском осложнений (расшатывание эндопротеза, инфекция и осложнения со свертыванием крови, которые могут быть даже фатальными).Именно поэтому Центр регенеративной медицины СПОРТ-МЕД предлагает менее инвазивную имплантацию новейших эндопротезов с минимальным разрезом в костной ткани.

Доктор Ян Парадовски также использует терапию стволовыми клетками для лечения боли в бедре. Мы - единственный медицинский центр в Польше, который использует комбинацию современных методов лечения, которые вместе с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) часто позволяют пациентам полностью избежать операционного процесса или продлить период функционирования собственного сустава .При необходимости у нас также есть возможность провести такое же менее инвазионное лечение артроскопии тазобедренного сустава (эндоскопическое лечение), и мы дополняем его терапией стволовыми клетками. Мы улучшаем диапазон движений, устраняем боль и возвращаем пациенту способность выполнять повседневные действия. Если вы хотите узнать больше и воспользоваться возможностями современной медицины, свяжитесь с нами, нажав здесь.
Ознакомьтесь с нашими услугами - нажмите здесь.

Основные причины аллопластики тазобедренного сустава

Заболевания, которые чаще всего приводят к повреждению тазобедренного сустава и, как следствие, к имплантации искусственного тазобедренного сустава (эндопротезопластика):

► Возрастной и / или деформирующий дегенеративный артрит

Одна из самых распространенных проблем тазобедренного сустава - дегенеративный артрит.Дегенеративный артрит тазобедренного сустава - вторая по распространенности артритная проблема (после коленного сустава), возникающая в результате дегенерации суставной ткани из-за многих факторов. После многих лет кумулятивного износа суставная ткань теряет способность амортизировать и уменьшать трение, что является результатом старения и многолетнего давления на сустав. Для меня, как спортивного врача, профессиональные спортсмены представляют собой интересный случай, потому что, к сожалению, после многих лет своей карьеры они сталкиваются с артрозом и, следовательно, нуждаются в индивидуально подобранном специализированном лечении (инъекции, вмешательство под контролем УЗИ, терапия ортокином, реабилитационные программы). ) - до принятия совместного решения по операции.

Начальные симптомы болезни могут быть незаметными, но они определенно сигнализируют о развивающейся проблеме в суставе. Пациенты на ранних стадиях дегенеративного артрита тазобедренного сустава часто жалуются на незначительную боль, ослабление конечности, снижение эффективности ходьбы, а также связанные с этим боли в коленном суставе. Однако по мере развития болезни симптомы усугубляются. Дегенеративный артрит суставов вызывает боль, отек и уменьшает подвижность суставов; и в результате на последней стадии болезни пациенты почти полностью не могут двигаться и выполнять повседневную деятельность.

Подробнее о дегенеративном артрите тазобедренного сустава - нажмите здесь.

► Ревматизм

Тазобедренный сустав также очень часто повреждается в результате ревматоидного артрита. Хроническое воспаление приводит к изменениям вокруг синовиальной оболочки, в результате чего она сначала отекает, а затем необратимо увеличивается. Измененная синовиальная жидкость повреждает суставы в основном за счет двух механизмов: снижение антифрикционных характеристик (несмотря на патологически увеличенное количество жидкости), а также воспалительные факторы в жидкости, которые повреждают ткани.Развивающееся воспаление приводит к значительной необратимой деформации сустава, ограничению его движения, исчезновению суставной ткани (эрозия, размягчение - хондромаляция, узловые полости), усилению боли и спазмов в сухожилиях и мышцах, что приводит к прогрессирующей инвалидности. Подводя итог, основными симптомами ревматического артрита являются:

  • Боль в суставах
  • боли в суставах при движении и
  • уменьшена дальность передвижения.

Часто бывает, что в суставах выделяется повышенная жидкость (продуцируется воспаленной синовиальной оболочкой) и деформируются (остефиты - разрастания костей, искривление оси конечности).

В результате этого воспаления повреждается хрящевая ткань сустава, и может потребоваться выполнение аллопастики тазобедренного сустава (эндопротезопластика).

► Перелом кости в области тазобедренного сустава

Одним из наиболее распространенных переломов бедра является перелом шейки бедра, который происходит в области входа бедренной кости в тазобедренный сустав. Чаще всего от перелома шейки бедра страдают пожилые люди, что может быть одним из осложнений остеопороза (заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы, снижением механического сопротивления и повышенной склонностью к переломам, вызванным старением).Несмотря на то, что значительное большинство переломов бедренной кости происходит у пожилых людей, они могут возникать и у молодых людей в результате серьезной травмы. Аллопластика тазобедренного сустава (имплантация эндопротеза) - способ лечения этого типа перелома. У молодых людей сломанная кость иногда может быть восстановлена ​​винтами.

►Генетические факторы, исключающие другие изменения

Анатомические нарушения приводят к неправильной биомеханике сустава и, как следствие, к разрушению суставного хряща и раннему развитию дегенеративного артрита сустава.Это имеет место, например, при дисплазии тазобедренного сустава.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Аллопластика (эндопротезопластика) или операция на имплантате эндопротеза - это процедура, при которой поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным суставом или эндопротезом. Используемые в настоящее время эндопротезы тазобедренного сустава можно разделить на три типа: цементные, бесцементные и гибридные, в зависимости от формы соединения с костным субстратом. Решение об использовании эндопротеза данного типа принимаю во время индивидуального ортопедического квалификационного осмотра пациента.При принятии решения о квалификации учитываются результаты медицинского осмотра, результатов рентгеновского обследования, а иногда и компьютерной томографии, магнитного резонанса (МРТ) и сцинтиграфии. Подбираю эндопротез индивидуально для каждого пациента.

Мы выделяем следующие виды эндопротезов:

Цементный эндопротез - этот тип протезов фиксируется на кости с помощью костного цемента, специального костного «клея». Цементированный эндопротез обычно используется у пожилых пациентов с остеопорозом и ревматоидным артритом.

Эндопротез без цемента - этот протез имплантируется в кость, чтобы после операции со временем врастал в кость. Он предназначен для молодых пациентов, у которых достаточно хорошая костная база.

Каждый из эндопротезов, используемых при аллопластике, состоит из двух частей, заменяющих головку и шейку бедренной кости: одна часть устанавливается в таз (впадина поврежденного тазобедренного сустава), а вторая - в бедро.

Из-за того, что люди все более молодого возраста стремятся к высочайшему уровню активности и качества жизни и требуют эндопротезопластики тазобедренного сустава, капопластика стала очень популярной.Эта процедура эндопротезопластики тазобедренного сустава воссоздает поверхности тазобедренного сустава. Он характеризуется низкой потерей костной массы при имплантации и позволяет в будущем заменить колпачок классическим эндопротезом после его истирания. Однако многие ортопеды считают, что пациенту следует предложить современный протез с короткой ножкой. После того, как он прорастает в кость, он обеспечивает высокую физическую активность с относительно низкой потерей костной массы, поскольку элемент, имплантированный в дегенерированную бедренную кость, заменяющий головку и шейку бедренной кости, короткий.

Эндопротезопластика: курс процедур

Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава

Процедура имплантации эндопротеза проводится под эпидуральной анестезией; общая анестезия применяется редко. Перед процедурой пациент получает антибиотик для защиты и низкомолекулярный гепарин, сводящий к минимуму риск тромбоза. После процедуры иногда необходимо ввести до двух единиц эритроцитов из-за потери крови во время процедуры и в послеоперационный период.Также возможно проведение аутотрансфузии собственной крови пациента за две недели до операции.

В начале операции шейка и головка бедренной кости удаляются хирургическим путем. Затем углубляют лунку тазовых костей. Элементы, удаленные из сустава пациента, заменяются двухкомпонентным эндопротезом - тазобедренным и суставным элементами. Шарниры (новые искусственные суставные поверхности) образованы головкой (керамической или металлической, помещенной на бедренный элемент) и полиэтиленовой подкладкой втулки.

Антибиотическая защита применяется в течение 3-4 дней после операции, а антикоагулянтная защита - в течение шести недель после операции. Уже на следующий день после операции пациент выполняет изометрическую и дыхательную гимнастику и пытается встать. Эти упражнения усиливаются поэтапно, так что на 6 или 7 день пациент может начать ходить с ограниченным весом на прооперированной конечности. После операции пациент остается в стационаре 1-2 недели.Это время необходимо для заживления послеоперационных ран и проведения реабилитационного процесса. После выписки из больницы пациент должен ходить на ортопедических костылях и продолжать занятия под присмотром специалиста по реабилитации или в соответствии с рекомендациями специалиста дома.

Реабилитация - чрезвычайно важный элемент в возвращении к полной активности - после операции пациент должен проходить систематическую реабилитацию в течение минимум 6 недель.

Возможные послеоперационные осложнения

Несмотря на то, что эндопротезопластика - процедура принципиально безопасная, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Однако большинства осложнений можно избежать при соответствующем лечении и реабилитации.

Наиболее частые осложнения:

  • Тромбоз (вызванный отсутствием движений во время операции)
  • Инфекция (кожи и тканей около протеза)
  • Растяжения и переломы
  • Расшатывание протеза
  • Изменение длины ноги
  • Жесткость сустава

Преимущества эндопротеза тазобедренного сустава

Прежде всего, эндопротез тазобедренного сустава позволяет пациентам полностью избавиться от боли и приема обезболивающих.Возвращение послеоперационных пациентов к физической активности зависит от их возраста, состояния и интенсивности реабилитации. Что самое главное, после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава у пациентов восстанавливается подвижность тазобедренного сустава, и после соответствующей реабилитации можно заниматься спортом.

Эндопротезопластика продолжает оставаться динамично развивающимся направлением в ортопедии. Элементы искусственного сустава постоянно совершенствуются, становятся более анатомическими и эластичными. Благодаря этой процедуре процедура эндопротезопластики тазобедренного сустава оказывается успешной более чем у 90% пациентов!

Пребывание в больнице

В первый день пребывания пациента в больнице проводятся все необходимые предоперационные обследования.Пациенты могут рассчитывать на комфортные условия и высокий стандарт медицинского обслуживания, гарантирующий использование новейших технологий, материалов и оборудования. Высококвалифицированные врачи, физиотерапевты и медицинский персонал предлагают лучший уровень обслуживания. Дополнительно

.

Компьютерная томография

Western General установила новый компьютерный томограф (КТ) GE LightSpeed ​​16. КТ использует источник рентгеновского излучения, который вращается вокруг тела для получения изображений поперечного сечения. Новый сканер принимает до 16 одновременных изображений поперечного сечения (срезов) и передает больше данных за меньшее время, чем когда-либо прежде. Каждый срез может иметь толщину менее одного миллиметра, что позволяет находить очень мелкие отклонения.Сканер будет использоваться для: - диагностика заболеваний мышц и костей - обнаружение опухолей, инфекций и сгустков - мониторинг развития злокачественных заболеваний и реакции на терапию (лечение) - обеспечение точного руководства для интервенционных процедур, таких как биопсия и удаление дренажной жидкости из места травмы или инфекции.
Вот дополнительная информация из пресс-релиза больницы.

Упражнения:

1.Выберите правильное слово или фразу для завершения каждого предложения. Посмотрите на A и B, чтобы вам помочь.

1. В рентгенографии барий используется как контраст ... (изображение / среда).

2. Ткань, которая поглощает излучение и выглядит темной на рентгеновском снимке. (рентгенопрозрачный / рентгеноконтрастный).

3. Рентгеновские лучи, используемые для измерения прогрессирования заболевания, называются ... (повторными / серийными) рентгеновскими лучами.

4. Если пациент двигается во время рентгена, изображение может быть.. (размытый / ненормальный).

5. Легкие легче увидеть, когда легкие (сдутые / раздутые).

2. Дополните слова. Каждый начинается с радио. Посмотрите на A и B, чтобы вам помочь.

1. Использование излучения для диагностики и лечения заболеваний в радио.

2. Использование излучения для создания изображений - это радио ...

3. Использование излучения для лечения - это радио.. .

4. Если что-то непроницаемое для излучения, то это радио.

5. Если что-то проникает радиация, то это радио

6. Техник, делающий рентгеновские снимки, является радиоприемником ...

боком, взять, удержать, толкнуть, наружу, лицом, неподвижно
3. Выполните инструкции рентгенолога.Посмотрите на B, чтобы вам помочь. Выбираем из слов:

Пожалуйста, встаньте (1). эта доска.

Положите руки на тыльную сторону бедер, а локти вперед. Я тебе помогу.



(2) .. локти (3).

Держать (4). .

Сейчас я попрошу вас (5) сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

Вдохните, (6) .. это.

Вот и все. Хорошо. Теперь ты можешь выдохнуть.

Спасибо. Мне нужно посмотреть фильм.

Теперь я собираюсь взглянуть сбоку.

Можете ли вы встать (7) правым боком близко к тренажеру и поднятыми руками

4. Заполните таблицу словами из B и C.

ГЛАГОЛ СУЩЕСТВИТЕЛЬНОЕ ПРИЛАГАЕМЫЙ
ненормальный
дышать
сток
вмешаться вмешательство
терапевтический


: 2014-11-13; : 39;


.

Смотрите также