Мрт голеностопного сустава


МРТ голеностопного сустава: как делают, что показывает

Сегодня магнитно-резонансная томография все чаще применяется для диагностики различных, как внутренних, так и внешних повреждений и травм. Применяется в различных областях медицинской практики: от гастроэнтерорлогии и нейрохирургии до травматологии и ортопедии. Дает возможность с высокой точностью определить любую патологию. Сегодня все большую актуальность и значимость обретает мрт голеностопа. Это высокоинформативный, неинвазивный метод, который позволяет выявить причину и степень развития дегенеративных и воспалительных процессов в суставе.

Сегодня ревматологи и травматологи все чаще сталкиваются именно с травмами и заболеваниями голеностопного сустава, что объясняется тем, что он подвергается самой высокой нагрузке. Он принимает участие во всех видах движений конечности, принимает на себя основную нагрузку. Выдерживает вес человека. Особенно часто травмы и заболевания развиваются у женщин, поскольку они часто ходят на высоком каблуке. Спортсмены, танцоры, профессиональные тренеры также наиболее подвержены риску травмирования или развития заболевания голеностопа.

Что показывает мрт голеностопа?

МРТ может показать многое специалисту. При помощи этого метода можно визуализировать основные структуры сустава, благодаря чему можно довольно быстро поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение. Можно диагностировать патологические состояния, выявить травмы. Дает много полезной информации при диагностике костей, сухожилий, связок и костей исследуемого сустава. Также можно своевременно выявить опухоли любого генеза и стадии, артриты, кровотечения и ушибы.

 Преимущество метода состоит в возможности выявления застарелых гематом и повреждений, что широко применяется в судебно-медицинской практике при проведении освидетельствований.

Метод может показать повреждения различного характера в лодыжке, ахилловом сухожилии. Именно расположенные здесь сухожилия и связки обеспечивают гибкость и подвижность сустава, дают ему возможность выполнять весь свойственный ему диапазон движений.

При помощи МРТ можно выявить надрывы м полные разрывы связок и сухожилий сустава, их растяжение, механическое повреждение, воспалительный процесс. Дает возможность выявить малейшие изменения структуры хрящевой ткани. Также хорошо визуализируются различные истончения, инволюции, дегенеративные процессы.

При проведении процедуры обеспечивается хорошая визуализация костей лодыжки и стопы. Можно просмотреть даже таранную и пяточную кости, которые практически невозможно исследовать другими методами. Это практически единственный метод определения переломов этих костей. Также можно обнаружить ушибы, дислокации, и признаки остеоартрита, артрита, остеопороза.

Метод весьма информативен при подготовке к операциям, поскольку дает возможность выявить наличие и локализацию опухолей, визуализирует скопления крови и экссудата в мягких тканях, вокруг сустава, или внутри него. Позволяет оценить состояние дистальных отделов большеберцовых и малоберцовых костей, а также мышц стопы. Можно дополнительно ввести контраст, что даст возможность подробно исследовать структуру лодыжки и определить даже минимальные морфологические изменения. Можно визуализировать дистрофические, дегенеративные, воспалительные процессы.

МРТ голеностопного сустава

OCD

ОКР - это аббревиатура, которая может означать рассекающий остеохондрит или остеохондральный дефект.

Рассекающий остеохондрит используется, когда пациент молодой и причина точно не известна, но, скорее всего, из-за повторяющихся микротравм.

Костно-хрящевой дефект в основном используется, когда пациент старше или когда определенная травма считается причиной дефекта.

Оба описывают дефект сустава, который затрагивает суставной хрящ и подлежащую субхондральную кость.

При наличии небольшого дефекта хондральной пластинки внутрисуставная жидкость разрушает субхондральную кость, что приводит к отеку костного мозга.
Этот процесс может перерасти в образование кисты.
Наконец, когда жидкость протекает под дефектом, ОКР может стать нестабильным и привести к свободному телу.

Здесь трое пациентов с различными стадиями ОКР.

.

МРТ голеностопного сустава | Радиологии Key

Дарья Мотамеди, MD
Сесилия М. Jude, MD




ВВЕДЕНИЕ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) создал новую возможность в диагностике и лечении опорно-двигательного аппарата заболеваний голеностопного сустава и стопы . Превосходное контрастное разрешение мягких тканей, многоплоскостная способность и неинвазивный характер МРТ делают его очень ценным при обнаружении и оценке патологии мягких тканей связок, сухожилий, синдрома соударения голеностопного сустава, синдрома предплюсны, компрессионной невропатии и синовиальных нарушений.МРТ также отлично подходит для раннего обнаружения и оценки костных аномалий, включая отек костного мозга. 1


МЕТОДИКА ИЗОБРАЖЕНИЯ

Обычная МРТ голеностопного сустава выполняется в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях относительно поверхности стола. Стопа отображается в косой осевой плоскости, косой коронковой плоскости и косой сагиттальной плоскости. Пациент лежит на спине, стопа согнута примерно на 20 °. Катушка на поверхности конечности используется для улучшения пространственного разрешения.Используется комбинация анатомических импульсных последовательностей, таких как спин-эхо T1 или плотность протонов быстрого спинового эха (FSE PD), и чувствительных к жидкости последовательностей, таких как FSE T2 с подавлением жира или восстановление с инверсией короткого тау (STIR). Как правило, изображения с T1-взвешиванием (T1W) обеспечивают хорошую анатомическую детализацию, а T2-взвешенные (T2W) изображения полезны для оценки аномального увеличения количества воды, которое характеризует большинство патологических состояний.


МРТ-анатомия сухожилий и связок голеностопного сустава


Нормальная анатомия сухожилий на МРТ

Сухожилия вокруг голеностопного сустава делятся на четыре группы: передние, задние, медиальные и латеральные.В заднюю группу входят ахиллово сухожилие (рис. 18-1А, В) и подошвенное сухожилие. Медиальная (сгибательная) группа от медиального к латеральному направлению состоит из сухожилия задней большеберцовой мышцы (PTT), длинного сгибателя пальцев (FDL) и длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL), которые связаны с мнемоническими терминами «Tom, Dick, and (posterior большеберцовая артерия и нерв) Гарри »(рис. 18-1A, C). Боковые (малоберцовые) сухожилия включают короткую малоберцовую мышцу медиально и сухожилие длинной малоберцовой мышцы латерально (рис. 18-1A, D). Передняя (разгибательная) группа от медиального к латеральному направлению состоит из сухожилия передней большеберцовой мышцы (ATT), длинного разгибателя большого пальца (EHL) и длинного разгибателя пальцев (EDL), которые связаны с мнемоническими терминами «Том, Гарри и (передняя большеберцовая мышца). артерия и нерв) Дик »(рис. 18-1A, E). 2

Рисунок 18-1. Нормальная анатомия сухожилий. ( A ) Осевое изображение T1W показывает нормальные сухожилия со слабым сигналом голеностопного сустава. Медиальная (сгибательная) группа пневмонии «Том (Т), Дик (D) и Гарри (Н)» обозначает сухожилие задней большеберцовой мышцы (ПТТ), сухожилие длинного сгибателя пальцев (FDL) и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL). Передняя (разгибательная) пневмония «Том (Т), Гарри (Н) и Дик (Г)» обозначает сухожилие передней большеберцовой мышцы (АТТ), длинный разгибатель большого пальца (EHL) и длинный разгибатель пальцев (EDL).Латеральная (малоберцовая) группа включает сухожилия короткой малоберцовой мышцы (PB) медиально и сухожилия длинной малоберцовой мышцы (PL) латерально. Задняя группа включает ахиллово сухожилие и сухожилие подошвенной мышцы (не показано). M = медиальный, L = боковой, A = передний, P = задний. ( B ) Сагиттальное изображение STIR показывает нормальное ахиллово сухожилие со слабым сигналом и параллельными передней и задней стенками (стрелка). ( C ) Сагиттальное изображение T1W показывает нормальное сухожилие PTT со слабым сигналом и прикреплением ладьевидной кости (стрелка). Также виден FDL (стрелка).( D ) Сагиттальное изображение STIR показывает нормальные сухожилия PB (стрелка) и PL (стрелка) с низким уровнем сигнала. ( E ) Сагиттальное изображение STIR показывает нормальное ATT с низким уровнем сигнала (стрелка).

Сухожилия голеностопного сустава видны как структуры с низкой интенсивностью сигнала на всех последовательностях МРТ. Осевые изображения оптимальны для оценки морфологического внешнего вида, продольных трещин, жидкости оболочки сухожилия и других аномалий мягких тканей. Сагиттальные изображения полезны для оценки состояния ахиллова сухожилия. Коронарные изображения не имеют существенного значения для оценки сухожилий голеностопного сустава.Эффект магического угла создает усиленный сигнал в нормальных сухожилиях, когда они образуют угол около 55 ° с основным магнитным вектором. Это явление характерно для сухожилий голеностопного сустава и обычно наблюдается в последовательностях T1W, PD или градиент-эхо. PTT наиболее подвержен влиянию магического угла при его установке на ладьевидной кости. Визуализация голеностопного сустава под углом 20 ° подошвенного сгибания снижает эффект магического угла. 1

Сетчатка лодыжки - это локализованные утолщения поверхностного апоневроза, которые поддерживают приближение сухожилий к подлежащей кости.Вокруг голеностопного сустава имеется пять ретинакул: сетчатка сгибателя, под которой проходят медиальные сухожилия, ретинакулы верхнего и нижнего разгибателей, под которыми проходят передние сухожилия, и верхняя и нижняя ретинакулы малоберцовой мышцы, под которыми проходят сухожилия малоберцовой мышцы и длинные мышцы. На МРТ ретинакулы выглядят как тонкие полосы с низкой интенсивностью сигнала. 3


Нормальная анатомия связок при МРТ

Связочные группы, поддерживающие голеностопный сустав, включают латеральный комплекс, медиальный комплекс (дельтовидные) связки, синдесмоз лодыжки и пружинный пяточно-ладьевидный связочный комплекс.На МРТ связки выглядят как тонкие, линейные структуры с низкой интенсивностью сигнала, соединяющие соседние кости, обычно обозначенные жиром с высокой интенсивностью сигнала.


Боковой комплекс

Боковой комплекс состоит из передней таранно-малоберцовой (ATFL), задней таранно-малоберцовой связок (PTFL) и пяточно-фибулярной (CFL) связок. Этот комплекс адекватно оценивается с помощью стандартной аксиальной и коронарной МРТ. Передняя часть и PTFL обычно видны на одном осевом изображении, полученном немного дистальнее большеберцовых связок (рис. 18-2A).Жидкость внутри сустава выделяет ATFL на изображениях T2W. Эта связка представляет собой тонкую прямую полосу с низкой интенсивностью сигнала, идущую от таранной кости до латеральной лодыжки. PTFL имеет веерообразную форму на дистальном отделе малоберцовой кости и может демонстрировать неоднородность и утолщение (рис. 18-2A). CFL часто рассматривается как полоса слабого сигнала, параллельная боковой стенке пяточной кости на аксиальной МРТ. Эта связка более последовательно визуализируется на последовательных изображениях коронки, простирающихся от малоберцовой кости до пяточного прикрепления (рис. 18-2B). 1,4

Рисунок 18-2. Анатомия нормальной связки. ( A ) Осевое изображение T1W показывает нормальные передняя таранно-малоберцовая (ATFL) (стрелка) и задняя таранно-малоберцовая связки (PTFL) (наконечник стрелки). ( B ) Корональное изображение STIR показывает нормальную пяточно-фибулярную связку (CFL) с низким уровнем сигнала (стрелка). ( C ) Корональное изображение T1W показывает нормальную тибиоталарную связку (стрелка) глубокого слоя дельтовидной связки и нормальную тибиококально-пяточную связку (острие стрелки), компонент поверхностного слоя.( D ) Осевое изображение T1W показывает нормальные переднюю (стрелка) и заднюю (стрелка) большеберцовые связки. ( E ) Осевое изображение STIR показывает нормальную пружинную пяточно-ладьевидную связку.


Медиальный комплекс (дельтовидная) связка

Дельтовидная связка имеет пять перевязей. Комплекс медиальной коллатеральной связки делится на поверхностный и глубокий слои. Глубокий слой состоит из передней и задней большеберцовых связок (рис. 18-2С). Поверхностные связки состоят из большеберцовой, большеберцовой и большеберцовой пяточной связок, которые имеют различные прикрепления (рис. 18-2С).Различные компоненты дельтовидной связки хорошо визуализируются как на аксиальных, так и на коронарных изображениях. Три компонента, которые чаще всего визуализируются на МРТ, - это большеберцовая, большеберцовая и задняя большеберцовая связка. Передняя и задняя большеберцовые связки выглядят неоднородными из-за расположения жира между волокнами связок. 1,4


Синдесмоз голеностопного сустава

Синдесмотические связки включают переднюю нижнюю тибиофибулярную связку, заднюю нижнюю тибиофибулярную связку, нижнюю поперечную тибиофибулярную связку и нижнюю межкостную связку.Передняя и задняя нижние тибиофибулярные связки обычно видны на нескольких последовательных аксиальных и коронарных изображениях, полученных на уровне большеберцового плафона и таранного купола (рис. 18-2D). На аксиальных МРТ-изображениях эти связки часто выглядят полосатыми и прерывистыми из-за наличия жировых отложений между волокнами связок и косого хода связок. 1,4


Пружинный комплекс пяточно-ладьевидной связки

Пружинный связочный комплекс (подошвенная пяточно-ладьевидная связка) простирается от пяточной кости до ладьевидной кости предплюсны (рис. 18-2E).Пружинная связка состоит из трех компонентов: надмедиальной пяточно-ладьевидной связки, косой медиоплантарной пяточно-ладьевидной связки и нижне-подошвенной продольной пяточно-ладьевидной связки. 4


ЖЕМЧУЖИНА




ТЕНДИНОЗ, ТЕНДОН И ЛИГАМЕНТОЗНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ


Патология сухожилий

Патология сухожилий, тенорапирование и вывихи сухожилий могут быть разделены на категории.Эти состояния могут перекрываться или сосуществовать и быть неотличимы при МРТ. Этиология этих состояний включает травмы, чрезмерное употребление, инфекцию и воспалительные артропатии. Признаки тендиноза на МРТ включают веретенообразное утолщение и промежуточную интенсивность сигнала сухожилия на изображениях T1W и PD, а также гиперинтенсивный сигнал на изображении T2W, который становится более обширным с прогрессирующей дегенерацией. Результаты МРТ при остром тендовагините включают жидкость в оболочке сухожилия нормальной формы и сигнал сухожилия.При хроническом теносиновите отмечается очаговое или диффузное утолщение сухожилия и рубцевание перитенона. Стенозирующий тендовагинит возникает в результате синовиальной пролиферации и фиброзных спаек между сухожилием и влагалищем, что приводит к защемлению или разрыву сухожилия. МРТ показывает диффузно утолщенное влагалище сухожилия, представляющее собой ткань с интенсивностью сигнала от средней до низкой, а также различное количество жидкости, окружающей сухожилие. Существует значительное совпадение визуализации бессимптомной дегенерации сухожилий и симптоматической тендинопатии; следовательно, одно только МРТ-изменение сухожилия не может надежно предсказать клинически значимое поражение. 1,3

При частичном разрыве сухожилия наблюдается неоднородная интенсивность сигнала, аналогичная выраженному тендинозу на всех последовательностях МРТ, без полного прерывания. Продольный разрыв сухожилия внутри вещества бывает трудно отличить от тендиноза и тяжелой дегенерации сухожилия. Полный разрыв сухожилия рассматривается как полное разрушение волокон сухожилия на всех последовательностях МРТ с истиранием и ретракцией разорванных краев сухожилия. Разрыв сухожилия демонстрирует промежуточную интенсивность сигнала на T1W и высокий сигнал на T2W изображениях при острых слезах от кровоизлияния и отека.Это пространство заполнено шрамами и жиром в хронических слезах. МРТ также полезна при оценке и обнаружении подвывиха и вывиха сухожилий. 3


Травмы ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие имеет наибольший диаметр и является самым прочным сухожилием и основным подошвенным сгибателем стопы в области голеностопного сустава. Сухожилие происходит от медиальной и латеральной головок икроножной мышцы и от камбаловидной мышцы и прикрепляется к задней части пяточной кости.Патологию ахиллова сухожилия можно разделить на неинсерционную и инсерционную, и она проявляется острым и хроническим перитендинозом (также называемым перитендинитом), тендинозом и слезами. Неинсерционная тендинопатия чаще всего возникает на 4-6 см выше пяточного прикрепления из-за наличия гиповаскулярной зоны. Инсерционная тендинопатия обычно связана с деформацией Хаглунда, хронической тракционной травмой и серонегативной артропатией. 2,3

Передний край ахиллова сухожилия плоский или слегка вогнутый, с небольшой очаговой выпуклостью, иногда видимой спереди.Толщина сухожилия на сагиттальных изображениях постоянна, в результате чего передний и задний края параллельны. Сигнал ахиллова сухожилия низкий на изображениях T2W; тем не менее, интенсивность сигнала часто немного неоднородна на изображениях T1W и PD, и она довольно неоднородна при его вставке. 2,3 Сагиттальные и аксиальные изображения наиболее полезны при оценке ахиллова сухожилия (рис. 18-1A, B).

Появление тендиноза ахиллова сухожилия на МРТ включает потерю передней вогнутой или плоской поверхности сухожилия на аксиальных изображениях, веретенообразное утолщение в сагиттальной плоскости и области повышенной интенсивности сигнала во всех последовательностях.Острые частичные разрывы сухожилий часто связаны с отеком и кровоизлиянием в жировую подушечку Кагера и чрезмерной интенсивностью сигнала на изображениях T2W. Острые разрывы сухожилия на всю толщину демонстрируют полное нарушение целостности сухожилия с втягиванием сухожилия и отеком окружающих мягких тканей (рис. 18-3A). Другими результатами визуализации, связанными с инсерционной тендинопатией, являются отек пяточного мозга, деформация Хаглунда (увеличенный задне-верхний пяточный бугорок), а также ретрокалканеальный и ретроахиллярный бурсит. 1

Рисунок 18-3. Патология сухожилий. ( A ) Сагиттальное изображение STIR показывает высокий разрыв ахиллова сухожилия с полным разрывом и ретракцией волокон сухожилия (наконечник стрелки) с отеком окружающих мягких тканей. ( B ) Сагиттальное изображение STIR у разных пациентов показывает высокую интенсивность сигнала в жировой подушке Кагера (стрелка) перед ахилловым сухожилием, что соответствует перитенониту. ( C ) Осевое изображение T1W у разных пациентов показывает увеличенное сухожилие задней большеберцовой мышцы (стрелка) с повышенным внутренним сигналом, соответствующим тендинозу.( D ) Осевое изображение STIR у разных пациентов показывает тендосиновит и частичный разрыв малоберцовых сухожилий (наконечник стрелки) с жидкостью внутри общей оболочки малоберцового сухожилия (стрелка). ( E ) Сагиттальное изображение STIR у разных пациентов показывает растянутую жидкостью влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (стрелки), что соответствует теносиновиту.

Ахиллово сухожилие не имеет синовиальной оболочки, а окружено паратеноном сбоку и сзади. МР-проявление перитендиноза ахиллова сухожилия (перитендинита) включает утолщение паратенона с участками измененной интенсивности сигнала в жировой подушке пре-ахиллова сухожилия (Кагера), вторичное по отношению к отеку (рис. 18-3B).Часто присутствует сопутствующая тендинопатия. 3

Пациенты с семейной гиперхолестеринемией могут иметь ксантому ахиллова сухожилия, которая демонстрирует веретенообразное утолщение, пунктирность внутри вещества и неоднородность. Эту сущность следует отличать от тендиноза. 1


Травмы сухожилия задней большеберцовой мышцы

Задняя большеберцовая мышца берет свое начало от межкостной мембраны и проксимальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей.Затем PTT проходит кзади от медиальной лодыжки и вставляется в основном на ладьевидный бугор с дополнительными средними и дистальными прикреплениями предплюсны и плюсны. PTT обычно примерно в два раза больше, чем прилегающее сухожилие FDL. Большинство патологий возникает около медиальной лодыжки и дистально в месте прикрепления ладьевидной кости. Дегенерация и разрыв ПТВ связаны с прогрессирующей деформацией плоскостопия. 3

Хроническое повреждение межпозвоночного сустава - одно из наиболее распространенных патологий сухожилий, наблюдаемых вокруг лодыжки.Наиболее частыми травмами являются тендовагинит, тендиноз, разрывы и вывих сухожилия. Результаты визуализации тендиноза, теносиновита и слезы аналогичны таковым для других сухожилий. Тендиноз и слезы часто объединяют в группу дисфункции ЧТВ. По внешнему виду МРТ дисфункция ЧТВ делится на три типа. При типе I сухожилие утолщено так, что его диаметр более чем в два раза превышает диаметр сухожилия FDL, с внутренним усилением сигнала или без него (рис. 18-3C). Повреждение типа II - это частичный разрыв с растяжением и удлинением сухожилия, уменьшение диаметра сухожилия ЧТВ на аксиальной МРТ, который равен или меньше, чем у сухожилия FDL, и обычно без изменения интенсивности сигнала.Разрыв типа III встречается редко и свидетельствует о полном разрыве сухожилия. При прогрессирующем разрыве сухожилия наблюдается потеря свода стопы (деформация плоскостопия), которая проявляется на МРТ как усиленное подошвенное сгибание таранной кости в таранно-ладьевидном суставе, которое лучше всего видно на сагиттальных изображениях, а также латеральный подвывих ладьевидной кости. Другие аномалии мягких тканей и костей включают жидкость в оболочке сухожилия и сумке, добавочной ладьевидной кости, синдром синуса предплюсны и отек костного мозга. Вывих сухожилия задней большеберцовой кости редко, наблюдается у молодых пациентов после травмы голеностопного сустава, что приводит к разрыву удерживающего сгибателя и вывиху сухожилия.На аксиальной МРТ видно частично разорванное подвывихное сухожилие медиальнее или кпереди от медиальной лодыжки. 1,2


Травмы сухожилия малоберцовой кости

Длинная малоберцовая мышца берет свое начало от заднебокового мыщелка большеберцовой кости, межкостной перепонки и проксимального отдела малоберцовой кости. Короткая малоберцовая мышца берет начало от дистального отдела малоберцовой кости и межкостной перепонки, глубоко до длинной малоберцовой мышцы. Длинная малоберцовая мышца и сухожилия короткой мышцы проходят под малоберцовой костью в ретромаллеолярной борозде и удерживаются на месте верхним удерживателем малоберцовой кости, затем проходят под нижним удерживателем малоберцовой кости на уровне пяточной кости.Дистально сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит в малоберцовой бороздке кубовидной кости и прикрепляется к подошвенной стороне первой плюсневой кости и первой клинописи. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы проходит в латеральном направлении и прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости. 2

Сухожилия малоберцовой кости имеют овальную форму; однако они могут казаться уплощенными на уровне лодыжки. Сухожилие короткой малоберцовой кости на этом уровне может выглядеть серповидно, но не должно быть тоньше в середине, чем на периферии.

Теносиновит, тендиноз или разрывы сухожилия короткой малоберцовой кости обычно возникают на уровне боковой лодыжки из-за сжатия между сухожилием длинной малоберцовой мышцы и боковой лодыжкой (рис. 18-3D). Хронический тендосиновит на этом уровне может прогрессировать до стенозирующего теносиновита. Разрывы короткой малоберцовой мышцы обычно продольные и проявляются в виде чечевицеобразных, бумеранговых или С-образных сухожилий, или, в более тяжелых случаях, в виде двух отдельных сухожилий малоберцовой мышцы по обе стороны от сухожилия длинной малоберцовой мышцы.Разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы может сочетаться с разрывом сухожилия короткой малоберцовой мышцы на уровне лодыжки. Изолированные разрывы сухожилия длинной малоберцовой мышцы чаще встречаются на уровне бугорка малоберцовой кости или кубовидного канала. Os peroneum - сесамовидная кость, которую можно увидеть внутри сухожилия длинной малоберцовой мышцы на уровне пяточно-кубовидного сустава и которая может быть связана с дегенерацией сухожилия. 1,2

Мелкая ретромаллеолярная борозда или слабый верхний ретинакулум предрасполагают к вывиху и разрыву сухожилия короткой малоберцовой кости.Вывих малоберцового сухожилия лучше всего виден на аксиальной МРТ, которая показывает сухожилие, расположенное спереди и латеральнее дистального отдела малоберцовой кости внутри мешочка, образованного удаленным верхним ретинакулумом малоберцовой кости. Переломы пяточной кости предрасполагают к частичному разрыву, вывиху или защемлению малоберцовых сухожилий. Сухожилия видны за пределами ретромаллеолярной борозды, латеральнее латеральной коры лодыжки. Также может отмечаться отек костного мозга боковой пяточной кости и бугорка малоберцовой кости.


Травмы сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

Сгибатель большого пальца стопы начинается от нижних двух третей малоберцовой кости и межкостной перепонки.Сухожилие проходит через неглубокую бороздку в дистальном отделе большеберцовой кости под удерживателем сгибателя, затем между медиальным и латеральным бугорками задней таранной кости и впоследствии под таранной таранной опорой. Затем сухожилие пересекает FDL (анатомическое место, называемое узлом Генри) и вставляется на большой палец ноги. Лучше всего это сухожилие визуализируется на аксиальной и сагиттальной МРТ.

Тендиноз, тендовагинит и разрывы обычно возникают в борозде между задними бугорками таранной кости или дистальнее от нее, или на перекресте с FDL (узел Генри).Сухожилие подвержено защемлению на уровне задней таранной кости, что обычно наблюдается у пациентов с большим os trigonum. Синовиальная жидкость, окружающая нормально выглядящее сухожилие при отсутствии значительного выпота в сустав, соответствует теносиновиту. Это открытие при наличии большого суставного выпота, скорее всего, связано с коммуникацией между этими двумя структурами, что является нормальным вариантом. Повторное и обширное воспаление перитенона приводит к стенозирующему теносиновиту, ведущему к функциональной деформации большого пальца стопы.Тендиноз и тенсиновит FHL могут быть замечены, когда сухожилие проходит между сесамовидными костями большого пальца стопы в головке первой плюсневой кости. МРТ может помочь отличить это состояние от сесамоидита большого пальца руки. 1,2


Травмы связок

Связки голеностопного сустава обеспечивают механическую стабильность и направленное движение сустава. Распространенными механизмами травм связок являются инверсия, эверсия, внешнее вращение и тыльное сгибание. На МРТ связки лучше всего оцениваются по чувствительным к жидкости последовательностям, таким как T2 и STIR.Повреждение связки проявляется в увеличении интенсивности сигнала внутри связки, утолщении, прерывистости или волнообразном виде внутри связки. Могут присутствовать прилегающие мягкие ткани и отек костного мозга.

Острые травмы связок можно классифицировать с помощью МРТ в зависимости от степени тяжести. Травма I степени показывает растянутую связку нормальной морфологии с окружающим отеком. Травма II степени демонстрирует частично разорванную связку, которая может казаться утолщенной из-за отека внутри вещества или разрозненных волокон.Травма III степени - это полное разрушение связки с выраженным отеком вокруг нее.


Травмы боковых связок

Комплекс боковых коллатеральных связок является наиболее часто травмируемой группой связок голеностопного сустава и часто ассоциируется с другими травмами связок голеностопного сустава (рис. 18-4A, B). Травмы инверсии голеностопного сустава являются наиболее частой причиной разрывов боковых связок. ATFL - самая слабая и наиболее часто разрываемая связка голеностопного сустава, за ней следует CFL.PTFL - самая прочная боковая связка голеностопного сустава и реже повреждается. Хроническая нестабильность голеностопного сустава встречается почти у 20% пациентов с боковыми сложными повреждениями и характеризуется множественными повреждениями связок. 4

Рисунок 18-4. Патология связок. ( A ) Осевое изображение STIR показывает разрыв передней таранно-малоберцовой связки на всю толщину (стрелка). ( B ) Осевое изображение STIR у разных пациентов показывает волнистость задней таранно-малоберцовой связки (стрелка), соответствующую частичному разрыву.( C ) Осевое изображение STIR у разных пациентов показывает разрыв на всю толщину передней большеберцовой связки (короткая стрелка) и частичный разрыв задней большеберцовой связки (длинная стрелка). ( D ) Корональное изображение STIR у другого пациента показывает разрыв частичной толщины тибиоталарных волокон (глубокий слой) дельтовидной связки (стрелка).

На МРТ ATFL рассматривается как линейная структура низкой интенсивности, идущая от таранной кости к малоберцовой кости на уровне бороздки лодыжки.На этом же уровне можно увидеть PTFL. PTFL обычно имеет неоднородный внешний вид из-за пересекающегося жира. CFL можно увидеть на корональных или аксиальных изображениях как тонкую структуру с низким уровнем сигнала, простирающуюся от кончика малоберцовой кости до заднебоковой пяточной кости.

Анатомическая классификация разрыва боковой связки основана на количестве вовлеченных связок. Растяжение связок первой степени состоит из частичного или полного разрыва ATFL (рис. 18-4A). При растяжении второй степени разрываются ATFL и CFL.Растяжение связок третьей степени включает повреждения ATFL, CFL и PTFL. Жидкость в оболочке малоберцового сухожилия может быть вторичным признаком повреждения КЛЛ. 1,5,6


Травма синдесмоза

Передне-нижняя и задне-нижняя большеберцовые связки и межкостная перепонка чаще всего повреждаются при наружном вращении и гипердорсифлексии. Эта травма встречается гораздо реже, чем растяжение связок лодыжки. На МРТ передняя и задняя большеберцовые связки ориентированы под наклоном и видны на последовательных аксиальных и коронарных изображениях.Травма этих связок также называется «высоким растяжением лодыжки» (рис. 18-4C). На МРТ эти повреждения проявляются отеком синдесмоза с разрывом связок или без него. Эти повреждения могут быть изолированными или возникать в сочетании с повреждением других групп связок. Это может быть связано с переломом малоберцовой кости (перелом лодыжки Weber B или C). 4–6


Дельтовидная связка

Дельтовидно-связочный комплекс состоит из глубокого слоя, который простирается относительно горизонтально от медиальной лодыжки до таранной кости, и поверхностного слоя, который простирается более вертикально от медиальной лодыжки до пяточной кости. и ладьевидной.Изолированное повреждение медиальной коллатеральной или дельтовидной связки встречается нечасто. Эти травмы обычно связаны с другими травмами связок или переломами лодыжек. 4 МРТ-обнаружение ушиба дельтовидной связки включает потерю обычно видимых полос внутри этой связки, показывая однородную промежуточную интенсивность сигнала (рис. 18-4D). Реактивная жидкость в оболочке ПТТ может быть вторичным признаком повреждения дельтовидной связки. 1


Пружинный пяточно-ладьевидный комплекс

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка также известна как пружинно-ладьевидный комплекс.Надомедиальная пяточно-ладьевидная связка - наиболее часто травмируемый компонент пружинно-пяточно-ладьевидного комплекса. Из-за близости пружинной связки к РТТ и ее неотъемлемой функции по стабилизации подошвенной дуги травмы пружинной связки часто связаны с дисфункцией РТТ. 4


ЖЕМЧУЖИНА




ПЛАНТАРНАЯ ФАСЦИЯ ТЕНДИНОЗ И СЛЕЗА

Подошвенная фасция - это соединительнотканная структура, которая возникает из нижней части пяточной кости и проходит вдоль подошвенной поверхности стопы. сливаются с глубокой фасцией и поперечными связками на уровне головок плюсневых костей.Подошвенная фасция играет важную роль в поддержании продольного свода стопы. 7

Подошвенный фасциит, скорее всего, вызван повторной травмой, приводящей к микротрещинам и воспалению фасции и перифасциальных мягких тканей. Подошвенный фасциит чаще встречается у бегунов и пациентов с ожирением. Пациенты жалуются на боль в основании подошвенной фасции, более сильную утром и усиливающуюся тыльным сгибанием пальцев стопы. 1

На боковых рентгенограммах стопы часто видны подошвенные пяточные шпоры; однако пяточные шпоры можно увидеть у 25% бессимптомных пациентов и не являются специфическими для подошвенного фасциита.МРТ помогает отличить подошвенный фасциит и разрыв от других причин боли в пятке. На сагиттальной и коронарной МРТ нормальная подошвенная фасция кажется тонкой и гипоинтенсивной, толщиной 3-4 мм в месте прикрепления пяточной кости (рис. 18-5A). Фасция слегка расширяется в месте прикрепления к пяточной кости и проходит вдоль подошвенной поверхности стопы. Результаты МРТ острого подошвенного фасциита включают веретенообразное утолщение до 7-8 мм, промежуточный сигнал на изображениях T1W и PD и гиперинтенсивный сигнал на изображениях T2W (рис. 18-5B).Эти изменения лучше всего видны около прикрепления пяточной кости. Костная шпора может быть видна на сагиттальных изображениях T1W. В более тяжелых случаях может наблюдаться отек в прилегающем костном мозге или окружающих мягких тканях. Результаты МРТ слезы включают разрыв волокон, очаговый отек и кровотечение, которые могут возникать в начале или на 1-2 см дистальнее начала подошвенной фасции (рис. 18-5C). 1,7,8

Рисунок 18-5. Тендиноз и разрыв подошвенной фасции. ( A ) Сагиттальное STIR-изображение показывает нормальную подошвенную фасцию со слабым сигналом и прикрепление пяточной кости (стрелки).( B ) Сагиттальное STIR-изображение у разных пациентов показывает усиленный сигнал проксимальной подошвенной фасции в месте прикрепления пяточной кости, соответствующий подошвенному фасцииту (стрелка). ( C ) Сагиттальное изображение STIR у разных пациентов показывает разрыв проксимальной подошвенной фасции на всю толщину (стрелка) с диффузным тендинозом (острие стрелки).


Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Что показывает МРТ голеностопного сустава? (с изображениями)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать детализированные изображения, которые помогают медицинским работникам диагностировать широкий спектр заболеваний и состояний. Тех, кто испытывает боль в лодыжке, могут отправить на МРТ голеностопного сустава. Медицинские работники используют МРТ голеностопного сустава для диагностики повреждений костей, сухожилий, связок и хрящей голеностопного сустава. На изображении также будут видны опухоли, инфекции и артрит.

Врачи могут использовать МРТ лодыжки для диагностики проблем с лодыжкой.

Различные сухожилия и связки голеностопного сустава, включая ахиллово сухожилие, обеспечивают гибкость и диапазон движений. Движения, заставляющие лодыжку принимать неудобное положение за пределами типичного диапазона движений, могут привести к повреждению сухожилий и связок голеностопного сустава. МРТ голеностопного сустава покажет разрывы и разрывы этих сухожилий и связок. При большинстве травм связок и связок голеностопного сустава МРТ является единственным надежным способом диагностики травмы.

МРТ голеностопного сустава может помочь в проведении хирургических вмешательств.

Хрящ лодыжки может истончаться с возрастом и со временем проявлять признаки износа. Изображения, полученные с помощью МРТ, могут помочь обеспечить четкую картину любого повреждения или разрушения хряща. Сюда входят разрывы и истирание хряща.

Аппарат МРТ.

Кости голеностопного сустава, включая таранную и пяточную кости, а также кости стопы обнаруживаются на МРТ голеностопного сустава. МРТ-изображения свидетельствуют о переломах и переломах костей. С помощью этих изображений радиологи также могут увидеть ушибы костей, вывихи и артриты, такие как остеоартрит.

Аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений внутренних органов и костных структур.

Помимо выявления структурных повреждений голеностопного сустава, МРТ может также предоставить четкую картину других травм и заболеваний в области голеностопного сустава. Например, он может показать опухоли, выявить инфекции и скопление жидкости в голеностопном суставе.

МРТ голеностопа покажет больше деталей, чем рентген.

МРТ голеностопного сустава также позволяет изучить кости голени, которые составляют голеностопный сустав, такие как большеберцовая и малоберцовая кость, а также мышцы стопы. Обнаружатся переломы или разрывы нижней части большеберцовой и малоберцовой костей. Кроме того, будут видны любые деформации или разрывы мышц стопы.

МРТ голеностопного сустава может помочь медицинским работникам диагностировать широкий спектр заболеваний лодыжки.

Изображения, полученные с помощью МРТ, могут помочь медицинскому работнику диагностировать проблемы с голеностопным суставом и поддерживающими его структурами, а также могут предоставить рекомендации по хирургическим процедурам и лечению. При использовании инъекционного контраста вены и артерии, проходящие через лодыжку, обнаруживаются на МРТ. Эти изображения представляют собой план для хирургов по ремонту сломанных костей, разорванных связок и разорванных сухожилий.

МРТ голеностопного сустава обычно занимает менее часа, в течение которого техника может просматривать изображения в режиме реального времени..

Ассистент радиолога: патология мениска

Послеоперационные мениски сложнее оценить, потому что два наиболее важных критерия, т.е. аномальный сигнал и аномальная форма, не применяются.

Аномальный сигнал больше не является надежным признаком разрыва, потому что после наложения швов он заживет с рубцовой тканью, которая также имеет высокий сигнал на PD-изображениях (рисунок).
Хотя это и нечасто, но если на Т2-взвешенных изображениях также присутствует высокий сигнал, то можно поставить диагноз слезы, поскольку это результат просачивания синовиальной жидкости в разрыв мениска.
Однако это необычная находка.

Неправильная форма может быть результатом частичной менискэктомии.
Значит, нужно знать, какая процедура была проведена при артроскопии.
Только при сравнении с предыдущими послеоперационными изображениями можно определить, является ли аномальная форма новым обнаружением, указывающим на новую слезу.

Иногда на обычных МРТ-изображениях невозможно отличить нормальные послеоперационные результаты от повторного разрыва.
В этих случаях МРТ-артрография с разведенным гадолинием 40 см3 помогает различить, потому что даже небольшие количества гадолиния, которые просачиваются в слезу, легко видны на насыщенных жиром изображениях Т1.

.

Смотрите также