Мрт коленного сустава 2000


МРТ коленного сустава

В Санкт-Петербурге Вы можете сделать МРТ коленного сустава (колена) в 2-х клиниках "Энерго": на севере (пр-т Энгельса, 33) и на юге (Ленинский пр-т, 160).

МРТ коленного сустава: первый шаг к победе над болью

Коленный сустав — самый сложный и крупный. Именно его чаще всего и травмируют. По статистике, каждый третий после 30 лет испытывает боль в этой области. МРТ колена в клинике "Энерго" позволяет узнать, почему оно болит и Вам стало трудно ходить.

Какие элементы коленного сустава видны на МРТ?

  • Суставные поверхности: мыщелки бедра и верхние суставные поверхности большеберцовой кости
  • Надколенник
  • Сухожилия мышц бедра
  • Связки: собственная связка надколенная, задняя и передняя крестообразные, боковые большеберцовые и малоберцовые
  • Суставные хрящи
  • Cуставная капсула, околосуставные сумки и синовиальная оболочка;
  • Мениски: внутренний и наружный

Болит колено? Вам пора на МРТ, если:
  • Вы перенесли травму колена: бытовую, спортивную или профессиональную;
  • Вы страдаете от «стартовых» болей — колено болит, когда вы начинаете двигаться;
  • Коленный сустав болит по ночам;
  • Вам сложно его полностью согнуть или разогнуть;
  • Вам стало сложно ходить по лестнице;
  • Вы ощущаете скованность и дискомфорт в колене по утрам;
  • Вы заметили отек и деформацию сустава;
  • У вас изменилась походка.
Какие изменения в коленном суставе показывает МРТ?
  • Травмы сустава — ушиб, отек, кровоизлияние, повреждения суставной капсулы, связок, сухожилий
  • Осложнения травм — воспаление, рубцы
  • Воспаления и инфекции сустава — специфические и неспецифические
  • Дегенерацию хряща ― артроз и его степень
  • Очаговые изменения — новообразования, кисты
  • Остеоходропатии
  • Остеомиелит прилежащих костей
  • Новообразования сустава и прилегающих костей, их размеры, структуру, распространенность
  • Аномалии и пороки развития
  • Подробности взаиморасположения суставных структур перед операцией
  • Результат после оперативного лечения
Есть жалобы? Вам стоит сделать МРТ коленного сустава при:
  • травме — вывихе, растяжении, разрыве связок и менисков, переломе костей;
  • артрите — чтобы определить активность воспаления и выяснить причину: инфекция, аутоимунный процесс;
  • артрозе и остеохонропатии — выяснить степень дегенерации хряща;
  • новообразованиях сустава и прилегающих костей;
  • остеомиелите;
  • врожденных аномалиях;
  • планировании операции на коленном суставе;
  • оценке результата лечения.
Какое исследование выбрать?

Метод

МРТ

КТ

Рентген

УЗИ

Что видно

Хрящи, сухожилия, связки, мышцы, суставную капсулу.

Надколенник, нижняя часть бедра, верхняя часть большеберцовой и малоберцовой кости.

Надколенник, нижняя часть бедра, верхняя часть большеберцовой и малоберцовой кости.

Кости, хрящи, сухожилия, связки, мышцы, суставную капсулу.

Преимущества

Определяет изменения в суставе до их появления на рентгене, видны структуры от 1,5 мм, в разных проекциях.

Безопасно, быстро, на 100% достоверно.

Видны ранние изменения в костях. Применяют для диагностики повреждений и новообразований костей.

Доступно. Быстро.

Доступно, быстро, нет противопоказаний, информативность до 85-87%.  

Недостатки

Есть противопоказания.

Лучевая нагрузка, изменения в мягких тканях видны плохо.

Лучевая нагрузка, мало информации, заметны только значительные нарушения.

Информации меньше, чем от МРТ.

Набираете в поисковике "мрт коленного сустава цена"? Узнайте о гарантиях в клинике "Энерго" 

Гарантия №1. Гарантия качества изображения. Чтобы результаты МРТ были корректными, мы установили новые сканеры мощностью 1,5 Тл, а за их техническим состоянием следит фирма-производитель General Electric. Так мы получаем изображения без искажений. Выясняя, какая именно структура стала причиной боли, мы используем специальные программы для повышения четкости изображений и контрастное усиление препаратами гадолиния. Поэтому на наших МРТ видны изменения, которые не фиксирует рентген и УЗИ.

Гарантия №2. Гарантия высокой квалификации специалистов. У нас работают те, кто уже достиг высот профессии — кандидаты наук, врачи высшей категории, практики с многолетним опытом. Они регулярно повышают квалификацию, обмениваются опытом с зарубежными коллегами. По результатам МРТ от клиники "Энерго" ставят диагнозы и планируют лечение в России и в других странах.

Гарантия №3. Гарантия заботы о вашем здоровье. Понимаем, никто не хочет ходить по врачам и испытывать стресс. Мы выдаем заключение и понятно объясняем, в чем суть проблемы, и к кому из травматологов обращаться дальше — у нас или в других клиниках. Чтобы вы получили больше информации о своем состоянии, мы предлагаем "второе мнение". По вашим МРТ дают заключение специалисты-партнеры из Швейцарии, Финляндии или Австрии. Если вы уже проходили исследование у нас, все данные хранятся в архиве медицинских изображений. Так врач и вы можете отследить результаты лечения.

В Санкт-Петербурге МРТ коленных суставов делают многие. В клинике "Энерго" мы дополнительно организуем для Вас:

  • лечение в одной из клиник-партнеров в Европе;
  • реабилитацию после окончания курса;
  • наблюдение, чтобы не допустить рецидива.
Что дальше? Сделать МРТ коленного сустава стоимость которого вас не разорит.

Первое. Не ждите, что "пройдет само". Боли и отсутствие результата от лечения — "железная" причина набрать наш номер или записаться на МРТ он-лайн. Форма — внизу.


Второе. Во время звонка сообщите администратору:
  • нужна ли вам МРТ на пленке;
  • планируется ли введение контраста;
  • и уточните, какая подготовка необходима.
Третье. Соберитесь. Подготовьте направление, заключения предыдущих исследований сустава, выписки, диски с МРТ. Они помогут врачу спланировать МРТ и получить больше информации.

Четвертое. Приходите к нам за 10-15 минут до начала МРТ, чтобы переодеться и настроиться. Вас проводят в комнату, там снимите металлические предметы, часы и наденьте одноразовый халат. Уберите телефон и кредитные карты, чтобы магнитное поле аппарата их не повредило.

Пятое. Следуйте правилам. Лежите неподвижно, чтобы МРТ получилась четкой. Процедура длится 30 минут. Если мешает шум от аппарата — наденьте наушники. Если вас что-то беспокоит, сообщите оператору.

Шестое. Подождите, пока вам выдадут заключение и диск с записью исследования. Это занимает до 1,5 часов, в зависимости от сложности. Задайте вопросы врачу, если вам что-то неясно.

Болезни суставов без лечения прогрессируют. Коленные — не исключение. Выбирая по критерию "МРТ коленного сустава дешево", не упустите время. Позвоните нам.

МРТ интра- и околосуставных кистоподобных поражений коленного сустава у рабочих с профессиональным коленом

Объектив . Определить риск внутри- и околосуставных кистоподобных поражений коленного сустава при профессиональном стоянии на коленях. Методы . Магнитно-резонансная томография обоих колен () была проведена у 92 мужчин, работающих на полу, и у 49 мужчин-графических дизайнеров (референты), средний возраст которых составлял 55,6 года (диапазон 42–70 лет). Распространенность кистоподобных поражений была вычислена среди слоев пола и графических дизайнеров, соответственно, и ассоциации с профессией суммированы отношением шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).С помощью логистической регрессии модели были скорректированы с учетом возраста, индекса массы тела, травм колена и видов спорта с нагрузкой на колени. Результаты . Слои пола имели значительно более высокую распространенность кистоподобных поражений в задней части коленного сустава по сравнению с графическими дизайнерами (OR 2,70, 95% ДИ 1,50–4,84). Слои пола также имели более высокую распространенность скоплений жидкости в впадине сухожилия подколенной мышцы (OR 2,17, 95% ДИ 0,99–4,77) и большие кистозные поражения подколенной мышцы (OR 3,83, 95% ДИ 0.78–18,89). Распространенность кистозных поражений в передней части коленного сустава была низкой среди слоев пола (8,7%), и не было значительной разницы между двумя группами специалистов (). Выводы . Профессиональное стояние на коленях увеличивает риск образования кистообразных образований в задней части коленного сустава.

1. Введение

Доброкачественные кистозные поражения в области колена в виде скоплений жидкости в синовиальных углублениях, сумках и кистах ганглиев - обычное явление и часто обнаруживается случайно при рутинных исследованиях с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).Было доказано, что МРТ превосходит другие методы визуализации в обнаружении кистозных поражений колена [1, 2] и добавляет информацию об анатомической взаимосвязи с соседними структурами и сопутствующими патологиями колена [3]. Распространенность кистозных поражений была описана как в симптоматических, так и в бессимптомных коленях в предыдущих исследованиях [4–6], но лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между стоянием на коленях и приседанием, связанным с профессиональной деятельностью, и патологиями колен, продемонстрированными МРТ. На основании МРТ Amin et al.[7] показали, что и поднятие тяжестей, и частое стояние на коленях и приседание увеличивают риск дегенерации коленного хряща, особенно в области пателлофеморального (PF) сустава, а в предыдущем исследовании мы показали, что профессиональное стояние на коленях увеличивает риск дегенеративных разрывов в медиальном отделе. мениск [8]. Однако, насколько нам известно, никакие предыдущие МРТ-исследования не изучали взаимосвязь между профессиональным стоянием на коленях и распространенностью внутри- и околосуставных кистоподобных поражений коленного сустава.Биомеханические исследования показали, что тибиофеморальные (TF) контактные силы значительно увеличиваются при глубоком сгибании колена и вытесняют суставную жидкость в заднюю часть коленного сустава [9–12]. Таким образом, прямая и косвенная нагрузка на коленный сустав во время работы на коленях может быть предрасполагающим фактором к развитию как внутри-, так и околосуставных нарушений коленного сустава. Многие рабочие в строительной отрасли подвергаются нагрузке на колени, но особенно уязвимы слои пола.Исследования показали, что работники пола в среднем проводят 40–50% своего рабочего времени в рабочих положениях на коленях и что у слоев пола значительно выше частота жалоб на колени [13–16]. Однако высокая распространенность жалоб на коленные суставы не может быть объяснена только остеоартритом (ОА) коленного сустава и разрывами мениска, а может быть связана с другими патологиями коленного сустава, например, внутрисуставными и околосуставными кистозными поражениями.

Целью этого исследования было изучить возникновение обнаруженных МРТ внутри- и околосуставных кистоподобных поражений, включая бурситы коленного сустава в слоях пола, по сравнению с группой графических дизайнеров без каких-либо профессиональных требований к коленям.Кроме того, мы оценили связь между результатами МРТ и жалобами на коленные суставы, о которых сообщают сами пациенты, и оценили связь сопутствующего выпота из суставов и кистообразных поражений, потенциально связанных с коленным суставом, разрывами мениска и остеоартритом коленного сустава.

2. Материалы и методы
2.1. Образец исследования

Датская выборка, состоящая из 286 мужчин и 370 мужчин-графических дизайнеров, была создана из списков профсоюзов, в которые в 2004 году входили члены в возрасте 36–70 лет, проживающие в Копенгагене или Орхусе, Дания.Слои укладывают разные виды напольных покрытий, и их рабочие задачи включают длительное пребывание на коленях и частую смену рабочего положения стоя на коленях. Графические дизайнеры составили референтную группу. Они работают в основном с макетом текстов и рекламы с использованием устройств визуального отображения, и их работа не связана с какими-либо требованиями.

Самостоятельно заполненный вопросник был направлен в исследуемую выборку. Респонденты составили 253 (89%) укладчиков пола и 290 (78%) графических дизайнеров.Анкета предоставила данные об антропометрических характеристиках, анамнезе работы, жалобах на коленные суставы (боль, боль или неудобства в течение последних 12 месяцев), травмах колена (переломы с участием колена, травмы мениска, передней (ACL) или задней (PCL) крестообразной связке). поражения связок), а также спортивная деятельность с напряжением колен, определяемая как когда-либо участвовавшие в футболе, гандболе, бадминтоне, теннисе, волейболе, хоккее с шайбой или поднятии тяжестей. Респондентам было предложено принять участие в дополнительных экзаменах.Письменное информированное согласие было получено от 156 мастеров и 152 дизайнеров. Среди них случайная выборка из 92 (Копенгаген; Орхус) слоев пола и 49 графических дизайнеров (Копенгаген) прошли МРТ-исследование обоих колен (всего 282 колена). Обследования проводились в 2 центрах MR в Орхусе (Центр I) и Копенгагене (Центр II), соответственно. Комитеты Центрально-датского региона по этике биомедицинских исследований одобрили протокол исследования.

2.2. MRI Acquisition

МРТ выполнял 1.Сканер 5 Тесла (SymphonyVision, Siemens Medical Systems, Эрланген, Германия) в Центре I и сканер 1,5 Тесла (Infinion, Philips, Best, Нидерланды) в Центре II. В Центре I были получены следующие последовательности МРТ: насыщенное жиром турбо спин-эхо сагиттальной протонной плотности (TR / TE, 3300/15 мс) и сагиттальное и корональное Т2-взвешенное (4000/86 мс) насыщенное жиром турбо спин-эхо; корональные T1-взвешенные (608/20 мс) последовательности спин-эхо и насыщенное жиром турбо спин-эхо с аксиальной протонной плотностью (3450/15 мс).Толщина сечения составляла 4 мм с зазором пересечения 0,4 мм; поле зрения составляло 200 × 200 мм, матрица 512 во всех последовательностях. В Центре II последовательности МРТ включали насыщенное жиром турбо спин-эхо сагиттальной протонной плотности (TR / TE, 2500/18 мс) и сагиттальное и корональное Т2-взвешенное (4000/85 мс) насыщенное жиром турбо спин-эхо; корональное T1-взвешенное (400/13 мс) спин-эхо и насыщенное жиром турбо спин-эхо с аксиальной протонной плотностью (2880/17 мс). Толщина сечения составляла 4 мм с зазором пересечения 0,4 мм; поле зрения 150 × 150 мм, матрица 512 во всех последовательностях.

2.3. МРТ Оценка

То же опытный рентгенолог опорно-двигательный аппарат (NE) оценивал каждый из 282 МРТ обследования. Радиолог не имел информации о каких-либо заболеваниях коленного сустава среди участников. Из-за различий во внешнем виде МРТ в двух центрах слепое определение профессиональной принадлежности было неполным для участников из Центра I, которые все были слоями пола. Ослепление профессиональной принадлежности было завершено для всех участников из Центра II.

Оценивали наличие скоплений жидкости в следующих сумках и синовиальных полостях: полумембранозно-икроножная мышца (подколенная киста - рис. 1), медиальная и латеральная субгастрокнемия [4], препателлярная, поверхностная и глубокая инфрапателлярная, медиальная (MCL) и боковая (LCL) коллатеральная связка, двуглавая мышца бедра, iliotibial, anserine и semimembranosus-gracilis bursitides (Рисунок 2) и углубления жировой подушечки Hoffa (Рисунок 3), [1–4, 17, 18].Другие кистоподобные поражения включали кисты мениска, ганглиозные кисты крестообразных связок и экстракапсулярные синовиальные кисты (рис. 4). Различали два типа скоплений жидкости вдоль сухожилия подколенной мышцы (ПТ): кистозные поражения, исходящие из проксимального отдела большеберцовой кости [19], и углубления ПТ [1]. Инсерционные кисты [17, 20] оценивали на крестообразных и коллатеральных связках. Регистрировали наличие или отсутствие (0 = нет, 1 = присутствуют) кистозных поражений, а длину скоплений жидкости в углублении ПВ измеряли в мм от верхней демаркационной линии проксимального тибиофибулярного сустава и дистально.Выпот в коленном суставе регистрировался (0 = нет, 1 = присутствует) как наличие локализованного скопления жидкости в межмыщелковой области, в медиальном или латеральном углублении или как общее скопление жидкости, которое расширяет надколенник [21]. Аномалии интенсивности МР-сигналов, предсказывающие разрывы мениска, были классифицированы по степени 1–3 [8], а рентгенологический ОА коленного сустава был классифицирован с использованием модифицированной шкалы сужения суставной щели Альбека (JSN) [22].


2.4.Статистический анализ

Распространенность кистоподобных поражений была вычислена среди слоев пола и графических дизайнеров соответственно, а связь с профессией оценивалась с помощью логистической регрессии и суммировалась с помощью отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI). Модели были скорректированы с учетом возраста, индекса массы тела (ИМТ), травм колена и занятий спортом с нагрузкой на колени. Используя логистическую регрессию, мы дополнительно оценили связь между кистоподобными поражениями и жалобами на коленные суставы, а также связь между выпотом в сустав и наличием кистозных поражений, потенциально сообщающихся с капсулой коленного сустава, поражениями мениска (степень 3) и рентгенологическим ОА коленного сустава (JSN ≥ 25%).Было вычислено скорректированное OR с 95% доверительным интервалом, и независимыми переменными, включенными в модель скорректированных результатов, были род занятий, возраст, ИМТ, травмы колена и виды спорта с напряжением колена. Единица наблюдения в статистическом анализе была на уровне субъекта.

Статистический анализ был выполнен с использованием Stata (StataCorp LP, College Station, TX, USA).

3. Результаты

Характеристики исследуемой выборки представлены в таблице 1. Возраст участников колебался от 42 до 70 лет.Средний возраст и стаж работы у графических дизайнеров были выше, чем у тех, кто работал на полу, и графические дизайнеры также имели более высокую долю предыдущих травм коленей и у них был более высокий спортивный опыт, чем у тех, кто работал на полу. Две исследуемые группы были сопоставимы по среднему ИМТ и доле жалоб на коленные суставы.


Слои пола Графические дизайнеры -значение

Возраст, лет (среднее отклонение) 54.5 7,2 57,7 5,6
Стаж работы *, лет (среднее, стандартное отклонение) 29,6 9,8 35,9 6,5
BMI , кг / м 2 26,2 3,4 26,6 4,8
Жалобы на колено , n (%) 46 50,0 24 48.9
Травмы колена § , n (%) 5 5,4 10 20,4
Спорт с растяжением колена , (%) 46 50,0 36 73,5

* Продолжительность работы в торговле.
Индекс массы тела.
Боль, боль или неприятные ощущения в течение последних 12 мес.
§ Переломы коленного сустава, травмы мениска, разрывы крестообразных связок.
Футбол, гандбол, бадминтон, теннис, волейбол, хоккей, поднятие тяжестей.

Скопления жидкости в различных сумках были обычным явлением в обеих промысловых группах (Таблица 2 (а)). Среди 141 участника у 113 (80,1%) были результаты МРТ, соответствующие скоплениям бурсальной жидкости вокруг коленного сустава.Сравнивая две торговые группы, 85,8% слоев пола были классифицированы как имеющие по крайней мере одно скопление бурсальной жидкости в одном или обоих коленях по сравнению с 69,3% среди графических дизайнеров (OR 2,94, 95% CI 1,17–7,44). Распространенность различалась на разных участках коленного сустава и в целом была выше среди слоев пола, чем у графических дизайнеров, за исключением сбора жидкости в преднадколенниковой сумке. Распространенность других скоплений жидкости приведена в таблице 2 (b). Слои пола имели более высокую распространенность скоплений жидкости в углублении PT (рис.1) по сравнению с графическими дизайнерами, а средние размеры углублений PT также были больше в слоях пола (в среднем 23.7 мм, 95% ДИ 21,3–26,1), чем у графических дизайнеров (в среднем 20,1 мм, 95% ДИ 17,6–22,6;). Неожиданной находкой были кистозные поражения в боковой части подколенной мышцы (рис. 5). Эти аномалии наблюдались с сообщением с ненатянутой выемкой ПТ и без нее и возникали почти исключительно в слоях пола. Кистозных образований проксимального отдела большеберцовой кости не выявлено. Экстракапсулярные синовиальные кисты, простирающиеся в проксимальном направлении от капсульных дефектов дорсальной части мыщелков бедренной кости (Рисунок 4), и скопления жидкости в MCL, LCL, двуглавой мышце бедра и сумке anserine-semimembranosus-gracilis (Рисунок 2) были зарегистрированы только в слои пола.Хотя несущественно, слои пола

.

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа: частый источник боли в коленях

РАЗИБ ХАУНД, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Брауна, Провиденс, Род-Айленд

ШАРОН Х. ФЛИНН, доктор медицины, Медицинская группа Орегона / Больничная служба, Юджин, Орегон

Я семейный врач. , 15 апреля 2005 г .; 71 (8): 1545-1550.

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа - распространенная травма колена. Наиболее частым симптомом является боковая боль в колене, вызванная воспалением дистальной части подвздошно-большеберцовой перевязи. Подвздошно-большеберцовая полоса представляет собой толстую полосу фасции, которая пересекает тазобедренный сустав и распространяется дистально, чтобы прикрепиться к надколеннику, большеберцовой кости и сухожилию двуглавой мышцы бедра.У некоторых спортсменов повторяющееся сгибание и разгибание колена вызывает раздражение и воспаление дистальной части подвздошно-большеберцовой связки, что приводит к диффузной боковой боли в колене. Синдром подвздошно-большеберцового бандажа может вызвать серьезные осложнения и привести к прекращению физических упражнений. Хотя синдром подвздошно-большеберцового бандажа легко диагностируется клинически, его может быть чрезвычайно сложно лечить. Лечение требует активного участия пациента и соблюдения модификаций активности. Большинство пациентов реагируют на консервативное лечение, включающее растяжение подвздошно-большеберцового бандажа, укрепление средней ягодичной мышцы и изменение режима тренировок.Следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов, если видимый отек или боль при ходьбе сохраняются в течение более трех дней после начала лечения. Небольшой процент пациентов невосприимчив к консервативному лечению и может потребовать хирургического удаления подвздошно-большеберцового бандажа.

Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи - распространенная травма колена, которая обычно проявляется в виде боковой боли в колене, вызванной воспалением дистальной части подвздошно-большеберцовой перевязи; иногда, однако, подвздошно-большеберцовая связка воспаляется в проксимальном месте и вызывает отраженную боль в бедре.Подвздошно-большеберцовая связка представляет собой толстую полосу фасции, которая образуется проксимально путем слияния фасций сгибателей, разгибателей и отводящих мышц бедра. Полоса начинается от бокового гребня подвздошной кости и простирается дистально до надколенника, большеберцовой кости и сухожилия двуглавой мышцы бедра (рис. 1). Этикетка Ссылки

Слабость отводящего тазобедренного сустава, по-видимому, способствует развитию синдрома подвздошно-большеберцового кольца.Укрепление отводящих мышц бедра привело к улучшению симптомов.

B

6

Силовые тренировки должны быть неотъемлемой частью любого режима бегуна; однако у пациентов с синдромом подвздошно-большеберцового бандажа особое внимание следует уделять средней ягодичной мышце.

B

6

Растяжение, показанное на Рисунке 4C, неизменно было наиболее эффективным для увеличения длины подвздошно-большеберцового бандажа в исследовании опытных бегунов на длинные дистанции.

B

9

В ретроспективном исследовании 45 пациентов, перенесших хирургическое удаление подвздошно-большеберцового бандажа, 84 процента пациентов сообщили, что их результаты операции были хорошими или отличными.

B

10

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Слабость абдуктора бедра, по-видимому, способствует развитию подвздошной связки синдром.Укрепление отводящих мышц бедра привело к улучшению симптомов.

B

6

Силовые тренировки должны быть неотъемлемой частью любого режима бегуна; однако у пациентов с синдромом подвздошно-большеберцового бандажа особое внимание следует уделять средней ягодичной мышце.

B

6

Растяжение, показанное на Рисунке 4C, неизменно было наиболее эффективным для увеличения длины подвздошно-большеберцового бандажа в исследовании опытных бегунов на длинные дистанции.

B

9

В ретроспективном исследовании 45 пациентов, перенесших хирургическое удаление подвздошно-большеберцового бандажа, 84 процента пациентов сообщили, что их результаты операции были хорошими или отличными.

B

10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Подвздошно-большеберцовая полоса представляет собой толстую полосу фасции, которая идет вдоль боковой поверхности бедра от подвздошной кости. гребень до колена.


РИСУНОК 1.

Подвздошно-большеберцовый бандаж представляет собой толстую полосу фасции, которая тянется вдоль боковой поверхности бедра от гребня подвздошной кости до колена.

Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи часто встречается у бегунов и велосипедистов и вызывается сочетанием чрезмерного использования и биомеханических факторов. Синдром может вызвать значительную заболеваемость; однако большинство пациентов реагируют на консервативный подход к лечению, который включает растяжку и изменение режима тренировок.

Этиология

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа вызывается чрезмерным трением дистального подвздошно-большеберцового бандажа, когда он скользит по латеральному надмыщелку бедренной кости во время повторяющихся сгибаний и разгибаний колена, что приводит к трению и потенциальному раздражению.У пациентов с синдромом подвздошно-большеберцового пучка исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что дистальный подвздошно-большеберцовый пучок утолщается, а потенциальное пространство в глубине подвздошно-большеберцового пучка над бедренным надмыщелком воспаляется и заполняется жидкостью.2

патофизиологии непонятно, почему этот синдром поражает не всех спортсменов. Немногочисленные исследования3–7 показали прямую связь между биомеханическими факторами и развитием синдрома подвздошно-большеберцовой ленты.Считалось, что чрезмерная пронация, вызывающая внутреннее вращение большеберцовой кости и повышенное напряжение в подвздошно-большеберцовой связке, является фактором развития синдрома подвздошно-большеберцовой связки; однако литература не поддерживает эту теорию.

Некоторые обсервационные исследования4,6 выявили потенциальные факторы риска развития синдрома подвздошно-большеберцового бандажа, в том числе следующие: ранее существовавшее натяжение подвздошно-большеберцового бандажа; высокий недельный пробег; время, потраченное на ходьбу или бег по дорожке; интервальная тренировка; и мышечная слабость разгибателей колена, сгибателей колена и отводящих мышц бедра.Слабость отводящего тазобедренного сустава, по-видимому, способствует развитию синдрома подвздошно-большеберцовой связки. Укрепление отводящих тазобедренных суставов привело к улучшению симптомов6.

Клиническая картина

Первичной первичной жалобой у пациентов с синдромом подвздошно-большеберцового бандажа является диффузная боль над латеральной стороной колена. Эти пациенты часто не могут указать на одну конкретную область болезненности, но склонны использовать ладонь, чтобы указать на боль по всей боковой поверхности колена.Со временем и при постоянной активности начальная латеральная боль перерастает в более болезненный, резкий и локальный дискомфорт над латеральным надмыщелком бедренной кости и / или латеральным бугорком большеберцовой кости. Обычно боль начинается после завершения пробежки или через несколько минут после нее; однако по мере того, как подвздошно-большеберцовый бандаж становится все более раздраженным, симптомы обычно начинаются раньше во время тренировки и даже могут возникать, когда человек находится в состоянии покоя. Пациенты часто отмечают, что боль усиливается при беге с холма, удлинении шага или длительном сидении с согнутым коленом.7 Дифференциальный диагноз боковой боли в колене приведен в таблице 1.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика боковой боли в колене

Тендинопатия двуглавой мышцы бедра

Дегенеративная болезнь суставов

Растяжение боковых коллатеральных связок

Боковой разрыв мениска

Миофасциальная боль

Синдром пателлофеморального стресса

5 Тенденция надпочечников

5 боль от поясничного отдела позвоночника

Стресс-перелом

Растяжение верхнего тибиофибулярного сустава

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика боковой боли в колене

Тендинопатия двуглавой мышцы бедра 03

Дегенеративное заболевание суставов

Растяжение боковых коллатеральных связок

Боковой разрыв мениска

Миофасциальная боль

Миофасциальная боль

Моральный стресс

Подколенная тендинопатия

Отмеченная боль в поясничном отделе позвоночника

Стресс-перелом

Растяжение верхнего тибиофибулярного сустава

Физический осмотр

9000 пациентов с болезненным синдромом пальпация бокового колена примерно на 2 см выше линии сустава.Болезненность часто усиливается, когда пациент находится в положении стоя и колено согнуто до 30 градусов. Под этим углом подвздошно-большеберцовый бандаж скользит по мыщелку бедренной кости и подвергается максимальной нагрузке, воспроизводя симптомы пациента.1,6 Отек может быть отмечен на дистальном подвздошно-большеберцовом бандаже, а тщательная пальпация пораженной конечности может выявить несколько триггерных точек в широкая мышца бедра, средняя ягодичная мышца и двуглавая мышца бедра. Пальпация этих триггерных точек может вызвать отраженную боль в боковой части пораженного колена.Следует оценивать силу нижних конечностей, уделяя особое внимание осмотру разгибателей колена, сгибателей колена и отводящих мышц бедра. Слабость этих групп мышц была связана с развитием синдрома подвздошно-большеберцового бандажа. 4,6,7

Для оценки плотности подвздошно-большеберцового бандажа можно использовать тест Обера (рис. 2). Когда пациент лежит на боку здоровой стороной вниз, а здоровые бедро и колено находятся под углом 90 градусов, исследователь стабилизирует таз, затем отводит и разгибает пораженную ногу до тех пор, пока она не выровняется с остальным телом пациента.Пораженная нога опускается на отведение. Если подвздошно-большеберцовый бандаж имеет нормальную длину и не затронут, нога будет приводить, и пациент не будет испытывать боли. Если подвздошно-большеберцовый бандаж натянут, нога останется в отведенном положении, и у пациента может возникнуть боковая боль в колене.1,6,8 Плотный подвздошно-большеберцовый бандаж способствует чрезмерному трению, накладываемого на подвздошно-большеберцовый бандаж, когда он скользит по мыщелку бедренной кости. при сгибании и разгибании колена.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2

Тест Обера.Пациент ложится здоровой стороной вниз, а непораженные бедро и колено расположены под углом 90 градусов. Если подвздошно-большеберцовый бандаж натянут, пациенту будет трудно привести ногу за пределы средней линии, и может возникнуть боль в боковом колене (стрелки).


РИСУНОК 2

Тест Обера. Пациент ложится здоровой стороной вниз, а непораженные бедро и колено расположены под углом 90 градусов. Если подвздошно-большеберцовый бандаж натянут, пациенту будет трудно привести ногу за пределы средней линии, и может возникнуть боль в боковом колене (стрелки).

Клинический диагноз ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Если диагноз вызывает сомнения или подозревается другая патология суставов, МРТ может помочь в диагностике и предоставить дополнительную информацию о пациентах, которым предстоит операция. У пациентов с синдромом подвздошно-большеберцового бандажа МРТ показывает утолщение подвздошно-большеберцового бандажа над латеральным надмыщелком бедренной кости и часто обнаруживает скопление жидкости глубоко в подвздошно-большеберцовый бандаж в той же области.2

Лечение

Лечение требует модификации активности, массажа и растяжения, а также укрепление пораженной конечности.Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму трение подвздошно-большеберцового бандажа, когда он скользит по мыщелку бедренной кости. Пациента можно направить к физиотерапевту, который обучен лечению синдрома подвздошно-большеберцового бандажа. Большинство бегунов с небольшим пробегом реагируют на режим противовоспалительных препаратов и растяжку; тем не менее, конкурентоспособным бегунам или бегунам с большим пробегом может потребоваться более комплексная программа лечения.

Первоначальной целью лечения должно быть облегчение воспаления с помощью льда и противовоспалительных препаратов.Обучение пациентов и изменение активности имеют решающее значение для успешного лечения. Любая деятельность, требующая многократного сгибания и разгибания колен, запрещена. Во время лечения пациент может плавать для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы. Если видимый отек или боль при ходьбе сохраняются более трех дней после начала лечения, следует рассмотреть возможность местной инъекции кортикостероидов6 (рис. 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3

Инъекция кортикостероидов при синдроме подвздошно-большеберцовой связки.Бугорок Герди и мыщелок бедренной кости отмечены как ориентиры. Когда пациент находится в положении лежа на спине или на боку, игла вводится в точке максимальной чувствительности над мыщелком бедренной кости.


РИСУНОК 3

Инъекция кортикостероидов при синдроме подвздошно-большеберцовой связки. Бугорок Герди и мыщелок бедренной кости отмечены как ориентиры. Когда пациент находится в положении лежа на спине или на боку, игла вводится в точке максимальной чувствительности над мыщелком бедренной кости.

По мере уменьшения острого воспаления пациенту следует начать режим растяжки, в котором основное внимание уделяется подвздошно-большеберцовой ленте, а также сгибателям бедра и подошвенным сгибателям. Обычные растяжки подвздошно-большеберцового бандажа (рис. 4) были оценены на предмет их эффективности при растяжении бандажа. Растяжка, показанная на Рисунке 4C, неизменно была наиболее эффективной в увеличении длины подвздошно-большеберцовой ленты в исследовании9 элитных бегунов на длинные дистанции. Хотя это исследование9 демонстрирует эффективность растяжения подвздошно-большеберцового бандажа, у участников не было синдрома подвздошно-большеберцового бандажа, и исследования не продемонстрировали, что растяжение ускоряет выздоровление от синдрома.


РИСУНОК 4

Растяжения правой подвздошно-большеберцовой связки

Как только пациент сможет выполнять растяжку без боли, следует начать программу укрепления. Силовые тренировки должны быть неотъемлемой частью режима любого бегуна; однако у пациентов с синдромом подвздошно-большеберцовой перевязи особое внимание следует уделять средней ягодичной мышце.6 Укрепляющее упражнение, направленное на среднюю ягодичную мышцу, показано на рисунке 5.

Просмотреть / распечатать рисунок

Упражнение на укрепление средней правой ягодичной мышцы в позе с весовой нагрузкой.(A) Пациент встает на платформу и медленно опускает левую ногу к земле. (B) За счет сокращения средней правой ягодичной мышцы пациент поднимает ногу, возвращая таз в горизонтальное положение.


РИСУНОК 5

Упражнение для укрепления правой средней ягодичной мышцы в положении с опорой на вес. (A) Пациент встает на платформу и медленно опускает левую ногу к земле. (B) За счет сокращения средней правой ягодичной мышцы пациент поднимает ногу, возвращая таз в горизонтальное положение.

Бег следует возобновлять только после того, как пациент сможет без боли выполнять все силовые упражнения. Возвращение к бегу должно быть постепенным, начиная с легкого темпа по ровной поверхности. Если пациент может переносить этот вид бега без боли, пробег можно увеличивать медленно. В течение первой недели пациенты должны бегать только через день, начиная с легких спринтов по ровной поверхности. У большинства пациентов улучшение наступает в течение трех-шести недель, если они соблюдают свои ограничения на растяжку и активность.1

Пациентам, которые не отвечают на консервативное лечение, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Наиболее распространенный подход состоит в том, чтобы освободить 2 см задней части подвздошно-большеберцовой связки, где она проходит над латеральным надмыщелком бедренной кости. В ретроспективном исследовании10 45 пациентов, перенесших хирургическое удаление подвздошно-большеберцового бандажа, 84 процента пациентов сообщили, что их результаты операции были хорошими или превосходными.

.

Взаимосвязь между травмой передней крестообразной связки и остеоартрозом коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - распространенная травма, особенно у спортсменов и молодежи. Известная связь между повреждением ACL и последующим остеоартритом (OA) коленного сустава заслуживает более глубокого понимания взаимосвязи между повреждением ACL колена и остеоартритом. Повреждение ПКС, особенно при сопутствующей патологии мениска или другой связки, предрасполагает колено к повышенному риску остеоартрита.Недостаточность ACL приводит к ухудшению нормального физиологического сгибания коленного сустава, что приводит к увеличению трансляции в переднюю часть большеберцовой кости и увеличению внутренней ротации большеберцовой кости. Это приводит к увеличению средних контактных напряжений в заднем медиальном и латеральном отделах при передней и вращательной нагрузке. Однако не было показано, что хирургическая реконструкция ACL снижает риск будущего развития ОА до исходного уровня и имеет вариабельность в зависимости от операционных факторов выбора трансплантата, времени операции, наличия аномалий мениска и хрящей и хирургической техники.Известные стратегии для развития Предотвратить ОА применимы к пациентам с дефицитом ACL или после реконструкции ACL и включают в себя управление веса, отказ от чрезмерной мышечной нагрузки и силовые тренировки. Реконструкция ACL не обязательно предотвращает остеоартрит у многих из этих пациентов и может зависеть от нескольких внешних факторов.

1. Введение

В отличие от многих сухожилий и связок, разорванная передняя крестообразная связка (ПКС) редко срастается до своего анатомического или физиологического положения.Это обычно связано с повреждением менисков, других связок, суставного хряща, субхондральной или губчатой ​​кости [1–3]. Эти сопутствующие травмы могут возникать одновременно с острым повреждением ПКС, а также со временем в коленном суставе с недостаточностью ПКС [1]. Насечка может возникнуть при хроническом повреждении ПКС из-за нарушения и потери костной ткани в переднебоковом мыщелке бедренной кости из-за защемления переднелатерального и / или заднебокового края большеберцовой кости и мениска в этой области [1]. Субхондральный склероз, дегенерация мениска и костно-хрящевые дефекты также часто наблюдаются при хроническом дефиците ACL в коленном суставе [1].Ретикулярные паттерны, включающие отек костного мозга, составляют примерно 70% таких поражений, а географические паттерны ушиба костей наблюдались у 66% пациентов [1–4].

Исследования показывают, что подростки и молодые люди, получившие травму ПКС, подвергаются значительно повышенному риску развития в будущем остеоартрита (ОА) пателлофеморальных и тибиофеморальных суставов [1, 3–9]. ОА в этой ситуации определяется объективными структурными признаками, включая износ хряща или изменения линии сустава, полученные с помощью рентгенографии или прямой визуализации.Некоторые исследования предполагают, что до 80% пораженных ПКС коленных суставов могут демонстрировать рентгенологические доказательства ОА через 5–15 лет после первоначальной травмы, особенно при сопутствующем повреждении мениска [3, 4, 10–12]. Фундаментальные научные исследования продемонстрировали увеличение концентрации биомаркеров обновления хряща после повреждения ПКС, что указывает на роль в процессе ОА [13]. Пациенты с тяжелым рентгенологическим остеоартритом имеют более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, и поэтому клинические последствия значительны [14].Кроме того, исследования показали, что у людей, получивших травму ПКС во время игры в футбол, на 51% выше вероятность развития рентгенологических изменений, вторичных по отношению к ОА, через 12–14 лет после травмы [15, 16] и что риск развития ОА увеличивается в 100 раз в спортсмены, получившие травму колена [17, 18]. В свете этих результатов неудивительно, что только одно исследование показало, что коленный хрящ может сохраняться через 20 лет после повреждения ПКС без реконструкции [19].

В то время как считается, что повреждение суставного хряща, мениска и / или других связок колена способствует развитию ОА в коленном суставе с недостаточностью ПКС, вторичное повреждение из-за нестабильности и изменений нормальной биомеханики колена также считается причиной играют роль в развитии ОА [9, 20–25].Следовательно, травма ПКС оказывает сильное влияние на нормальную кинематику коленного сустава, делая его очень восприимчивым к дальнейшим травмам, хронической нестабильности и долгосрочным дегенеративным изменениям.

Современная литература по реконструкции ПКС продемонстрировала воспроизводимые среднесрочные благоприятные клинические результаты с низкой частотой осложнений и отказов трансплантата, высокой частотой отрицательных результатов тестирования смещения оси и аналогичными измерениями артрометра KT-1000 между операционным и контралатеральным коленями [26].В то время как операция направлена ​​на воспроизведение естественной анатомии ПКС, лучшие попытки реконструкции ПКС по-прежнему не позволяют оптимально восстановить нормальную кинематику коленного сустава. В результате вторичные поражения и дегенеративные изменения продолжают влиять на популяцию с реконструированной ПКС. Недавний метаанализ девяти долгосрочных исследований выявил частоту 20% (121 из 596) коленных суставов с повреждениями ACL с умеренными или тяжелыми радиологическими изменениями (степень III или IV) по сравнению с 5% (23 из 465) случаев. контралатеральные неповрежденные колени.Авторы сообщили, что относительный риск развития минимальных изменений остеоартрита после травмы ПКС составил 3,89 независимо от того, перенесли ли пациенты операцию, в то время как относительный риск развития ОА от умеренной до тяжелой составлял 3,84 [27]. Недавнее испытание Barenius et al. [28] сообщили, что при 14-летнем наблюдении после реконструкции ПКС частота ОА в 57% была значительно выше, чем в 18% случаев ОА в контралатеральном колене, причем ОА чаще всего обнаруживался в медиальном отделе. Ретроспективная серия случаев Leiter et al.[29] аналогичным образом пришли к выводу, что колени, перенесшие ACLR, имели значительно большую частоту и тяжесть ОА, чем их коллеги без травм ACL. В поперечном исследовании Roos et al. [30] у пациентов с травмой ПКС первые рентгенологические признаки ОА (сужения суставной щели) наблюдались в среднем в возрасте около 40 лет.

2. Структура и кинематическая функция ПКС

Основная функция связочных структур вокруг колена - сопротивление растягивающим силам в соответствии с их функциональной осью.Сложная кинематика колена включает несколько осей вращения, которые постоянно меняются под действием физиологических нагрузок [31]. Таким образом, силы в колене поглощаются и уравновешиваются за счет избирательного взаимодействия пучков волокон в различных связках в ответ на угол сгибания и приложенную нагрузку. Следовательно, отдельные связочные структуры, такие как ACL, могут функционировать как первичные или вторичные стабилизаторы в зависимости от положения конечности в пространстве [32].

Крестообразные связки являются основными стабилизаторами переднезаднего перемещения большеберцовой кости по отношению к бедренной кости при сгибании колена, обеспечивая более 80% сопротивления при углах сгибания от 30 до 90 градусов [32].При этих углах сгибания такие структуры, как подвздошно-большеберцовая связка, коллатеральные связки, суставная капсула и мениски, практически не обеспечивают дополнительной вторичной фиксации [32]. Переднее перемещение большеберцовой кости является наибольшим при сгибании от 20 до 45 градусов [33]. При углах сгибания более 90 градусов оба компонента MCL становятся важными переднезадними стабилизаторами.

Биомеханические исследования также показали, что рассечение ПКС приводит к значительному увеличению внутреннего вращения большеберцовой кости вблизи разгибания, в то время как дополнительное рассечение коллатеральных связок не вызывает дальнейшего увеличения, что указывает на то, что ПКС также является важным сдерживающим фактором против моментов внутреннего вращения во время сгибание-разгибание [34, 35].При увеличении углов сгибания переднебоковые и заднемедиальные капсульные структуры задействуются во время внутренней ротации, так как ПКС расслабляется, а задняя крестообразная связка сжимается [31].

Между 20 градусами сгибания и полного разгибания крестообразные связки способствуют вращению между большеберцовой и бедренной костями, известному как механизм «винтового выхода», который является ключевым элементом устойчивости колена при стоянии. Во время нормальной походки большеберцовая кость внутренне вращается во время фазы качания, а внешнее вращение происходит во время конечного разгибания из-за разницы в радиусе кривизны медиального и меньшего латерального мыщелков.Конечным результатом является сжатие обеих крестообразных связок, которое фиксирует колено с голенью в положении максимальной устойчивости по отношению к бедренной кости.

2.1. Колено с дефектом ACL

Дефицит ACL приводит к неоптимальной кинематике, поскольку эффективная передача нагрузки зависит от механической устойчивости. Недостаточность ACL вызывает ухудшение физиологического механизма скольжения-качения, что приводит к увеличению трансляции в переднюю большеберцовую кость, а также к увеличению внутренней ротации большеберцовой кости [31].Это приводит к увеличению среднего контактного напряжения в медиальном и латеральном задних секторах компартмента при передних и вращательных нагрузках соответственно [36]. При мышечной усталости или плохом нервно-мышечном контроле пациенты испытывают комбинированную переднюю и ротационную нестабильность в виде подвывиха тибио-бедренного сустава. В конечном итоге отказ первичного ограничения, такого как ACL, требует задействования вторичных структур (например, менисков), чтобы противостоять внешним силам и стабилизировать движение сустава.Более высокие нагрузки, воспринимаемые вторичными конструкциями, могут сделать их более подверженными дегенерации или вторичному разрушению (рис. 1).

Многочисленные биомеханические исследования коленного сустава с дефицитом ACL были выполнены, чтобы лучше понять измененную кинематику в колене с этим анатомическим изменением. Когда колено перемещается от разгибания к 70 градусам сгибания колена во время приседания со стенкой, большеберцовая кость значительно больше внутренне вращается в колене с дефицитом ПКС, что, возможно, мешает механизму «завинчивания» кинематики тибио-бедренной кости [37].Трехмерная большеберцовая кинематика коленного сустава с недостаточностью ACL во время вертикального сгибания с опорой на вес демонстрирует задний подвывих латерального мыщелка бедра в ранних положениях сгибания с сопутствующим избыточным внешним вращением бедра; латеральный мыщелок смещается немного назад, вызывая снижение внешней ротации бедра во время сгибания от дуги от 15 до 60 градусов [38]. Во время подъема и спуска по лестнице, а также во время всего цикла походки, колени с дефицитом ACL демонстрируют более варусное и внутренне повернутое положение большеберцовой кости по сравнению с коленями без ACL [39, 40].Значительное уменьшение разгибания наблюдалось в середине фазы в коленях с дефицитом ACL [39], но со значительно более высоким передним перемещением большеберцовой кости и более высокими углами сгибания, чем на неповрежденной контралатеральной стороне [41], и значительно уменьшились группы мышц-сгибателей и разгибателей вокруг колена. [42]. При активностях с высокими требованиями, таких как боковые режущие движения, колено с недостаточностью ACL увеличивает смещение в сторону уменьшения вальгусной деформации и большей внешней ротации большеберцовой кости, потенциально в качестве адаптации, чтобы избежать динамического смещения поворота [43].

Было дополнительно проведено несколько биомеханических анализов колена после ACLR для оценки восстановления естественной кинематики сустава; почти всегда было обнаружено, что аномалии кинематики не устраняются реконструкцией ACL. Длина шага, максимальный угол сгибания колена во время реакции на нагрузку, скорость ходьбы, порог обнаружения пассивного движения и чувство положения сустава восстанавливаются после ACLR; однако не наблюдается значительных улучшений в максимальном угловом сгибании колена в стойке, максимальном моменте сгибания колена во время ходьбы, максимальном угле сгибания колена или максимальном внешнем угле поворота большеберцовой кости на протяжении всего цикла походки [44].Gao et al. обнаружили, что реконструированные ACL колени были более похожи на нормальные пространственно-временные параметры походки и кинематику суставов, но все же с дефицитом по сравнению с коленями без ACL [40]. Значительное уменьшение разгибания наблюдалось во время фазы качания в коленях с дефицитом ACL [39]. Четырехглавая мышца остается слабой даже в течение 6 месяцев после ACLR, потенциально способствуя измененной механике колена [45].

3. Сопутствующая патология костей, хрящей и синовиальной оболочки с травмой ПКС

Повреждение ПКС приводит к переднему подвывиху большеберцовой кости с ущемлением заднего латерального плато большеберцовой кости по передней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и может вызвать значительный костный и хрящевой повреждение этих регионов [46].Кортикальные депрессивные переломы, рассматриваемые как различные объемы отека костного мозга после повреждения ПКС, часто присутствуют и, как было установлено, связаны с более низкими оценками клинических исходов через 1 год после ПКС [46]. Изредка описываются более распространенные ушибы костей в области нижней надколенника и переднемедиального плато большеберцовой кости [47].

Повреждение хряща, связанное с повреждением ПКС, широко оценивалось с помощью передовых методов визуализации, включая количественную Т (1) p МРТ [48]. Potter et al.[49] проспективно оценили 40 коленных суставов с острым изолированным повреждением ПКС и обнаружили, что все пациенты получили острую травму хряща во время разрыва ПКС. С использованием морфологической МРТ и количественного картирования T2 были зарегистрированы следующие скорректированные риски потери хряща с течением времени: двухкратный исходный уровень для латерального компартмента и медиального мыщелка бедренной кости и трехкратный исходный уровень для надколенника через 1 год после травмы. Скорректированные риски также включали 50-кратный базовый уровень для латерального мыщелка бедренной кости, 30-кратный базовый уровень для надколенника и 19-кратный базовый уровень для медиального мыщелка бедренной кости через 7–11 лет после травмы.Кроме того, была выявлена ​​связь между начальным размером отека костного мозга и последующей дегенерацией хряща [49]. Сообщается, что хрящ, покрывающий последующее отекоподобное поражение костного мозга после повреждения ACL, имеет стойкие изменения сигнала T (1p) MRI через 1 год после травмы, несмотря на улучшение костных изменений; Эти изменения сигнала МРТ дополнительно демонстрируют, что поверхностные слои хряща в месте повреждения имеют большее повреждение матрикса, чем глубокие слои латеральной большеберцовой кости после разрыва ПКС [50].Изменения T (1) p МРТ все еще не возвращаются к исходному уровню в заднебоковом хряще большеберцовой кости, в дополнение к количественным значениям T2 MRI в хряще по центральному медиальному мыщелку бедренной кости, даже через 2 года после ACLR [51]. Все эти вышеупомянутые изменения могут быть связаны с возможным развитием посттравматического остеоартрита коленного сустава после травмы ПКС и ПКС.

Предполагается, что синовиальные биомаркеры могут обеспечивать прогностические индикаторы ОА у пациентов с дефицитом ПКС и реконструированных пациентов до того, как станет очевидным рентгенологическое повреждение, и могут представлять продолжающееся воспалительное состояние коленного сустава.Биомаркеры синовиальной жидкости демонстрируют повышенный обмен коллагена как у пациентов с дефицитом, так и у реконструированных пациентов, а у реконструированных пациентов обнаруживается продолжающееся повышение синовиальных воспалительных цитокинов после операции по сравнению с дооперационными значениями [52]. Предполагается, что повышенные уровни провоспалительных цитокинов Интерлейкин- (ИЛ-) 6, ИЛ-8, гамма-интерферон, воспалительный белок макрофагов 1B и хемотаксический белок моноцитов в острой фазе (уже через 1 день) после повреждения ПКС играют роль в запуске раннего катаболизма хряща [53, 54].С-реактивный белок (СРБ), как маркер продолжающегося повреждения ткани, дополнительно значительно повышается на 3-й день после повреждения ПКС, а затем возвращается к нормальным значениям до травмы [55]. Повышенные уровни эпитопа хондроитинсульфата WF6 в сыворотке дополнительно обнаруживаются у пациентов после повреждения ПКС и могут быть полезны в будущем в качестве ранних тестов для выявления посттравматического развития ОА [56].

4. Факторы риска, связанные с коленом
4.1. Менискэктомия

Считается, что примерно 50% разрывов ПКС сопровождается повреждением мениска во время острой травмы, в то время как в коленном суставе с хроническим дефицитом ПКС разрывы мениска наблюдаются у 80% пациентов [ 3, 9].Менискэктомия может быть наиболее важным фактором риска развития остеоартрита коленного сустава после травмы ПКС (рисунки 2 и 3). Обзор факторов риска, ответственных за развитие ОА коленного сустава после хирургического лечения разрывов мениска, выявил значительно более высокий результат в отношении остеоартрита при выполнении частичной менискэктомии по сравнению с субтотальной и тотальной менискэктомией [57]. Таким образом, авторы пришли к выводу, что объем резецированного мениска был наиболее важным хирургическим прогностическим фактором развития ОА.При оценке факторов риска, позволяющих прогнозировать тибиофеморальный ОА после ACLR, наиболее сильным дискриминатором была менискэктомия в когортном исследовании Keays et al. [58]; это также был самый сильный предиктор пателлофеморального ОА. В своем систематическом обзоре литературы Øiestad et al. [59] подробно описали, что наиболее часто упоминаемым фактором риска развития ОА коленного сустава является повреждение мениска (определяемое как менискэктомия, разрыв мениска или операция на мениске) в 7 проспективных и 24 ретроспективных исследованиях, включенных в обзор.Вложенный когортный анализ в базе данных MOON (Multicenter Orthopaedic Outcomes Network) показал, что колени, реконструированные с помощью ACL с менискэктомией, имели более узкую минимальную ширину суставной щели по сравнению с их контралатеральными нормальными коленями [60].

4.2. Graft Choice

Систематический обзор выбора аутотрансплантата, сравнивающий аутотрансплантаты подколенного сухожилия и надколенника, не выявил различий между трансплантатами в клинической оценке или исходах, сообщаемых пациентами [61]. Реконструкция ПКС обеспечивает хорошие краткосрочные и промежуточные результаты, независимо от используемого трансплантата [62–64], но дегенеративные изменения хряща коленного сустава могут стать очевидными со временем после операции [65], и существует вероятность увеличения частоты ОА в сухожилие надколенника. группа [61, 66].Проспективное сравнительное исследование аутотрансплантата сухожилия надколенника и подколенного сухожилия дополнительно продемонстрировало значительно более высокие показатели радиологически определяемого пателлофеморального ОА (степень А: 46% при использовании сухожилия надколенника и 69% при использовании сухожилия подколенного сухожилия) [67]. Барениус и др. [28] не сообщили о каких-либо существенных различиях в ОА медиального отдела при использовании BPTB или четырехкратного трансплантата сухожилия полусухожильной мышцы через 14 лет после ACLR, хотя данные также имели тенденцию к более высокому уровню OA после BPTB (65% против 49%).Это объединение с меньшим ОА может быть результатом уменьшенного относительного изменения в родной механике коленного сустава, присущей подколенные привитый урожай [7], но эта связь является спорной и до сих пор не доказана окончательно в литературе. При оценке факторов риска тибиофеморального ОА после ACLR трансплантаты сухожилия надколенника были вторым наиболее сильным дискриминатором в когортном исследовании Keays et al. [58].

4.3. Консервативное и хирургическое лечение

Одно только повреждение ПКС является хорошо известным фактором риска развития ОА коленного сустава с реконструкцией или без нее [68].Ретроспективно, частота рентгенологического ОА и ограничений в повседневной активности наиболее высока у нереконструированных пациентов с сочетанными травмами колена. Авторы также обнаружили, что реконструкция ПКС не предотвращала развитие ОА, но в некоторых исследованиях приводила к меньшей распространенности его возникновения [69]. В других исследованиях, напротив, было обнаружено больше рентгенографических свидетельств изменений ОА в когортах ACL после хирургической коррекции по сравнению с когортами пациентов с хроническим дефицитом ACL, леченных неоперативно [70].Любое повреждение, полученное после травмы ПКС, имеет важные клинические последствия, когда рассматривается реконструкция ПКС. Систематический обзор литературы показал, что хирургическая реконструкция ПКС превосходит консервативное лечение [11, 71], поскольку оно предлагает лучший подход для восстановления нормальной кинематики сустава и структурной целостности и, таким образом, сводит к минимуму вероятность дальнейшего повреждения пораженного колена. или ухудшение [71]. В то время как множество факторов усложняют проблему, включая сопутствующее повреждение мениска, хирургическую технику и уровни активности пациента [7], метаанализ Aljuied et al.[27] сообщили о значительно более высоком относительном риске (4,98) развития ОА любой степени после неоперационного лечения коленного сустава с травмой ПКС, чем у пациентов, получавших реконструкцию (3,62). Кроме того, у пациентов с ревизионной реконструкцией было показано больше признаков ОА и ухудшилось качество жизни, чем у их первичных сверстников [72]. Недавний систематический обзор литературы, проведенный Chalmers et al. [73], однако, не обнаружили каких-либо значительных различий в рентгенологически очевидном ОА в когорте из 1484 пациентов, перенесших ACLR, по сравнению с 685 пациентами, которые лечились без операции.

4.4. Время операции

Исследование также показало худший результат хирургического вмешательства при отсроченной реконструкции ACL (ACLR) по сравнению с подострой реконструкцией. Sernert et al. [74] обнаружили увеличение разрыва мениска в сочетании с худшим исходом у пациентов, перенесших отсроченную реконструкцию ПКС, по сравнению с пациентами, которым была произведена подострая реконструкция. Результаты анализа марковской модели принятия решений Mather et al. [75] с использованием вероятностей исходов и эффективности, полученных из баз данных KANON (передняя крестообразная связка колена, нехирургическое или хирургическое лечение) и MOON, был обнаружен дополнительный прирост 0.28 QALY (лет жизни с поправкой на качество) при более низких общих затратах для общества в 1572 доллара с ранним ACLR, чем с реабилитацией плюс необязательный отсроченный ACLR. У педиатрических пациентов метаанализ дополнительно выявил несколько тенденций в пользу ранней хирургической стабилизации по сравнению с неоперационной или отсроченной ACLR, поскольку последняя испытывала большую нестабильность или патологическую слабость и неспособность вернуться к предыдущим уровням активности [76]. В проспективном рандомизированном клиническом исследовании, сравнивающем ранний и отсроченный ACLR, проведенное Bottoni et al.[77], диапазон движений, время операции, различия артрометра KT-1000 и субъективные оценки коленного сустава существенно не различались между двумя когортами. Хотя эти анализы не сообщают об изменениях остеоартрита при сравнении времени ACLR, проспективный анализ Jomha et al. [78] из 72 пациентов через 7 лет после артроскопической BPTB ACLR определила, что ранняя реконструкция коленных суставов с дефицитом ACL продемонстрировала наименьшую частоту дегенеративных изменений при последующем рентгенологическом наблюдении.Напротив, Harris et al. [79] пришли к выводу, что через 5 лет после ACLR ранний ACLR не обеспечил превосходных результатов и имел более высокую долю развития тибиофеморального рентгенографического остеоартрита (16% против 7%), чем отсроченный ACLR в когорте из 121 умеренно активного взрослого человека.

4.5. Двойная реконструкция по сравнению с одинарной связкой

Испытания, сравнивающие остеоартрит после реконструкции ПКС с двойной связкой и с одной связкой, ограничены, но их количество увеличивается, учитывая превосходный контроль вращения после реконструкции с двойной связкой, который может лучше восстановить кинематику вращения колена во время функциональной активности [7].Однако Ventura et al. [80] ретроспективно сравнили 36 пациентов, которым была выполнена реконструкция одинарного пучка, с 14 пациентами, перенесшими реконструкцию двойного пучка, и не сообщили об отсутствии разницы в частоте радиологических изменений остеоартрита в среднем через 4,4 года после операции. Результаты Suomalainen et al. [81] были аналогичными в своем проспективном исследовании 90 пациентов при 5-летнем наблюдении. Аналогичным образом Song et al. [82] не обнаружили разницы между методами профилактики ОА в своем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании с 9.6% пациентов в когорте с двойной связкой и 10% в когорте с одной связкой показали результаты более позднего ОА при окончательном наблюдении. Кроме того, в проспективных рандомизированных исследованиях Zhang et al. Значимых различий в оценках результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS) между методами не наблюдалось. [83], Альден и др. [84], а также Aglietti et al. [85].

5. Демографические факторы риска
5.1. Остаточная дряблость / мышечная слабость

Мышцы вокруг колена способствуют подвижности и устойчивости колена, а также способствуют передаче силы через коленный сустав.Слабость мышц связана с развитием ОА [86, 87] и может быть одной из самых ранних и часто наблюдаемых находок у пациентов с ОА [86]. При оценке факторов риска тибиофеморального ОА после ACLR, слабые четырехглавые мышцы и низкое соотношение силы четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия были очень близкими дискриминаторами в когортном исследовании Keays et al. [58]. Ранние протоколы профилактики травм ПКС были сосредоточены на усилении защиты коленного сустава за счет подколенных сухожилий, но исследования Simonsen et al.[88] показали, что они могут быть неэффективными при защите связок колена из-за замедленного нервно-мышечного ответа. Тем не менее проспективное когортное исследование Tourville et al. [89] продемонстрировали, что пациенты, перенесшие реконструкцию ПКС и у которых была подтверждена слабость четырехглавой мышцы после операции, значительно сузили рентгенологическое пространство большеберцового сустава через четыре года наблюдения, что, возможно, характеризует начало посттравматического остеоартрита до клинического проявления болезни.Пациентам с предыдущими травмами ПКС могут быть полезны упражнения для предотвращения или задержки прогрессирования ОА [90], включая укрепление четырехглавой мышцы. Мышечная функция редко полностью восстанавливается у пациентов с дефицитом ACL, независимо от того, проводилась ли хирургическая реконструкция, и эта результирующая слабость считается потенциальным фактором развития ОА. Нервно-мышечная реабилитация коленного сустава и последующее укрепление и понимание проприоцепции были связаны с низкой распространенностью рентгенологического ОА коленного сустава у пациентов с травмой ПКС, получавших лечение без реконструкции [91].

5.2. Возраст

Что касается ACL, возраст старше 50 значительно увеличивает (отношение рисков 37,28 по сравнению с возрастом менее 50 лет) риск остеоартрита, требующего артропластики коленного сустава, через пятнадцать лет после реконструкции ACL [92]. У пожилых пациентов во время ACLR была продемонстрирована большая степень пателлофеморального OA при последующем наблюдении через 12 лет после ACLR [93]. Однако отдельные исследования показали, что уровень ОА статистически не увеличивается более чем через 32 месяца после ALCR у пациентов старше 50 лет [80].Вышеупомянутое вложенное когортное исследование MOON, проведенное Jones et al. [60] дополнительно обнаружили значительную связь между пожилым возрастом и меньшей шириной суставной щели на рентгенограмме через 2–3 года после ACLR. При оценке факторов риска, позволяющих прогнозировать пателлофеморальный ОА после ACLR, пожилой возраст на момент операции был определенным дискриминатором в когортном исследовании Keays et al. [58]. В модели на животных после перерезки ПКС деградация хряща была значительно выше у крыс среднего возраста, чем у молодых крыс [94].

5.3. Пол

Сообщалось, что женский пол является важным фактором риска возникновения травмы ПКС [95]. Кроме того, сообщалось о связи женского пола с рентгенологическим ОА коленного сустава после ACLR [96]. Недавние данные также показали, что женский пол оказывает заметное влияние (отношение рисков 1,58 по сравнению с мужским полом) на риск пациентов после реконструкции ПКС, которым требуется артропластика коленного сустава через пятнадцать лет [92].

5.4. Выравнивание колена

Интересно, что варусное выравнивание неповрежденного колена связано с ОА в коленном суставе с травмой ACL через 15 лет после травмы, согласно данным Swärd et al.[97]. Развитие дегенеративных изменений после травмы ПКС было связано с варусной деформацией коленных суставов в когортной оценке McDaniel Jr. и Dameron Jr. [98]. При сравнении пациентов, подвергшихся ревизии и первичной ACLR, Won et al. [99] продемонстрировали, что пациенты, подвергавшиеся ревизии ACLR, имели более частое смещение варуса, и это было связано с большей тенденцией к рентгенологическому ОА более высокой степени в медиальном тибио-бедренном суставе. Сагиттальное смещение большеберцовой кости было оценено Egund и Friden [100], которые сообщили в когортном исследовании 29 пациентов, что у 5 из 11 пациентов со сагиттальным смещением от 10 до 19 мм, несмотря на возраст, развился ранний остеоартрит через 10 лет после операции. колеблется от 23 до 28 лет.Возникновение смещения в результате повреждения ПКС рассматривается в отчете Dejour et al. [101], которые продемонстрировали, что развитие варусной деформации, характеризующей прогрессирующий ОА, происходит из-за износа заднемедиального плато большеберцовой кости из-за слабости ПКС.

6. Профилактика

Профилактика ОА коленного сустава у лиц с травмой ПКС, которым выполняются нехирургические или хирургические методы лечения, является предметом текущего исследования. В настоящее время усилия ограничиваются в основном контролируемыми лабораторными исследованиями.Шен и др. [102] недавно продемонстрировали, что через 18 месяцев вязаный каркас из шелково-коллагеновой губки, использованный в модели повреждения ПКС кролика, имел повышенную экспрессию генов связок и лучшую микроструктурную морфологию. Это эффективно защищало суставной хрящ и сохраняло суставное пространство в послеоперационном периоде времени, что позволяет предположить его клиническое использование в качестве функционального биологического каркаса для предотвращения ОА в условиях реконструкции ПКС. Мюррей и Флеминг [103] провели контролируемое лабораторное исследование мини-свиней Юкатана, которое продемонстрировало, что биоусиление (биоактивный каркас, используемый для стимуляции заживления) восстановление ПКС может обеспечить новый, менее инвазивный вариант лечения, который снижает макроскопическое повреждение хряща и, следовательно, прогрессирование ОА в послеоперационном периоде.Наконец, Jean et al. [104] продемонстрировали на крысах Wistar, что внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты ограничивает повреждение суставного хряща и синовиальной оболочки, снижает уровни нейротрансмиттеров возбуждающих аминокислот и, в конечном итоге, снижает развитие ОА в коленном суставе, перерезанном ACL, что указывает на потенциальную связь с его клинической полезностью для продления или устранения раннее развитие ОА у лиц с дефицитом ACL.

7. Заключение

Повреждение ПКС, особенно с сопутствующей патологией мениска или другой связки, предрасполагает к повышенному риску остеоартрозных изменений в коленном суставе.Недостаток ACL приводит к неоптимальной кинематике, поскольку эффективная передача нагрузки зависит от механической стабильности. Доказательства показали, что реконструкция ПКС не обязательно предотвращает повышенный риск деградации хряща и зависит от таких факторов, как выбор трансплантата, время операции и хирургическая техника. Общая профилактика изменений ОА с помощью контроля веса, избежания чрезмерной нагрузки и силовых тренировок окружающих мышц особенно актуальна для этой группы пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Раскрывая общий конфликт интересов, не связанный с подачей данной статьи, авторы заявляют следующее: Бернард Р. Бах-младший получил гонорары, не связанные с поданной работой (SLACK Incorporated), и исследовательскую поддержку в качестве ИП от Arthrex, Inc. CONMED Linvatec, DJ Orthopaedics, Össur, Smith & Nephew и Tornier.Питер Макдональд получил исследовательскую поддержку от компании или поставщика (Conmed Linvatec) в качестве ИП, а также от редакции / руководящего совета медицинских / ортопедических публикаций (Journal of Shoulder and Elbow Surgery и Clinical Journal of Sport Medicine). Брайан М. Зальцман получил гонорары, не имеющие отношения к представленной работе (Nova Science Publishers). Остальные авторы, Дэвид Саймон, Рэнди Маскаренхас и Миган Роллинз, не имеют какого-либо существующего потенциального конфликта интересов.

.

умеренный выпот в коленном суставе | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

50-летняя женщина спросила:

44-летний опыт Общая хирургия

Многое зависит: от тяжести ваших симптомов и прогресса после травмы. Окончательным хирургическим лечением является менисэктомия. Вы должны обсудить с ортопедической хирургией ... Подробнее

Женщина спросила:

37 лет опыта Внутренняя медицина

Выпот в коленный сустав: Травма? злоупотребление? было это раньше? красный? тендер? неподвижность? Если нет покраснения, болезненности или неподвижности, попробуйте отдохнуть, заморозить, поднять, НПВП, если нет аллергии.f / u w ... Подробнее

47-летняя женщина спросила:

18-летний опыт работы в анестезиологии

Нет: полный разрыв отличается от растяжения связок. Растяжение может зажить, а разрыв - нет, и организм пытается это компенсировать. Излияние происходит из-за начального ... Подробнее

44-летняя женщина спросила:

.

Смотрите также