Мрт локтевого сустава что показывает


МРТ локтевого сустава, показания, противопоказания и где сделать

Показания

МРТ локтя назначается травматологом, ревматологом, хирургом или онкологом с целью выявления скрытых повреждений после травмы (неявные переломы, вывихи), выяснения причин боли, опухлости и ограниченной подвижности локтевого сочленения.

Ваш лечащий врач может назначить магнитно-резонансную томографию области локтя при диагностике следующих заболеваний и патологий:

  • Инфекции. Инфекционные заболевания локтевого сустава чаще всего вызваны бактерией —золотистым стафилококком. Инфекции могут затрагивать кость (остеомиелит), попадая в неё при открытой травме, через кровоток или из близлежащих тканей. Другие затрагивают оболочку сустава (септический артрит), суставную сумку (бурсит) или прилежащие мышечные ткани (пиомиозит). Опухоли кости или прилежащих мягких тканей (остеома, остеохондрома, хондробластома и др.).
  • Остеохондрит — отделение небольшой части хряща от кости в полость сустава. Приводит к некрозу кости и, в конечном счёте, к остеоартриту (дегенеративному заболеванию сустава) в более чем 50 % случаев. Чаще всего происходит во взрослом возрасте и может быть бессимптомным на ранних стадиях, однако выявляется при помощи МРТ, которая регистрирует отёк костного мозга.
  • Аваскулярный некроз — отмирание костной ткани из-за недостаточного кровоснабжения. Может привести к микропереломам кости и, в итоге, к её разрушению. Недостаток кровоснабжения может возникнуть в результате перелома или вывиха, в результате длительного применения высоких доз стероидных препаратов и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Эпикондилит — микротравмы и воспаление сухожилий локтя, как следствие длительной избыточной нагрузки.
  • Врождённые аномалии локтевого сустава, такие как сращение локтевой и лучевой отдельных костей друг с другом (синостоз). Слияние может быть полным или частичным и может ограничить подвижность всего предплечья. МРТ в данном случае позволяет определить взаимосвязь между костными и мягкотканными структурами. Благодаря тому, что во время МР томографии не используется ионизирующее излучение, метод применим для подтверждения врождённых аномалий у детей.

Помимо диагностики, МРТ локтевого применяется при планировании операций, а также для отслеживания процесса заживления тканей после хирургического вмешательства (например, эндопротезирования).

Заболевания локтевого сустава (локтя): виды, диагностика, МРТ

​Магнитно-резонансная томография в исследовании локтевого сустава

В локтевом суставе, как и в любом другом, могут протекать различные патологические процессы. Визуализировать проявления патологических изменений в данной области возможно при помощи магнитно-резонансной томографии.

Синдром поражения суставов

Большинство изменений локтевого сустава сопровождается симптомами сопутствующего экссудативного синовита; его выраженность зависит от тяжести травм. На МРТ выявляется суставной выпот. Кроме того, иногда определяется отек костного мозга в субхондральных отделах эпифизов костей, отек периартикулярных мягких тканей.

Ревматоидный артрит III стадия выпот в полости сустава (1), грубое эрозирование субхондрального слоя головки плечевой кости (2), фрагментация суставной губы гленоида.

Ревматоидный артрит, II ст. субхондральные жидкостные кисты в эпифизе плечевой кости (1), краевые узуры лучевой кости.

Ревматоидный артрит, III ст. субхондральные эрозии (1) и краевые узуры (2) дистального эпифиза плечевой кости, наличие суставного выпота (3) и массивная гипертрофия синовиальной оболочки (4).

МР признаки артроза локтевого сустава l ст. Синовит.

МР признаки более специфичны для латерального эпикондилита; деформирующего артроза ll ст. локтевого сустава. Синовит.


Хронический продуктивно-пролиферативный синовит: гипертрофия синовиальных ворсин и формирование агрессивной грануляционной ткани – паннус. Пролиферация визуализируется в виде участков низкого или среднеинтенсивного МРС по Т2 и Т1, покрывающих поверхность заворотов, жировых ямок и капсулы сустава (от мелких неровных узелков до гомогенных слоистых отложений).

1. Плечевая кость, 2. локтевая кость, 3. лучевая кость

Травматические изменения локтевого сустава

МР-признаки незначительного синовита локтевого сустава; отечность мягких тканей (трехглавой мышцы плеча и глубокого сгибателя пальцев) нижней поверхности сустава; нельзя исключить минимальные проявления посттравматического липоартрита.

МР-картина структурных  изменений  в виде фокуса и очага отека трабекулярной костной ткани локтевого отростка локтевой кости и головки лучевой кости. Нерезко выраженный синовит.

МР-картина частичного разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча. Признаки частичного повреждения дистальных отделов сухожилия плечевой мышцы, в большей степени в месте прикрепления. Начальные проявления артроза локтевого сустава. Синовит. Отек медиальных отделов периартикулярных мягких тканей.

МР-томография позволяет определять изменения на ранних стадиях, когда рентгенологический метод является неинформативным. Возможность визуализации мягкотканных структур делает МРТ-исследование локтевого сустава методом выбора в диагностике различных патологических состояний.

МРТ локтевого сустава

Магнитно-резонансная диагностика локтевого сустава считается на данный момент одним из самых современных и безопасных для пациента способов исследования.

1. МРТ локтевого сустава: введение

МРТ локтевого сустава позволяет врачам оценить состояние суставных поверхностей, мышечных волокон, связочного аппарата, сухожилий, хрящей, синовиальной сумки, а также сосудов, нервных волокон и костной ткани в пределах исследуемой области.

Также исследование даёт возможность медицинским работникам сделать заключение о состоянии костного мозга пациента.

Назначить проведение МРТ-исследования могут хирурги, терапевты и травматологи при жалобах на острую, стреляющую боль в одном/двух локтях, утрату подвижности.

2. Показания к проведению МРТ локтевого сустава

  • Физические повреждения травматического характера.
  • Подозрения на переломы, гематомы, смещения костей.
  • Абсцессы и флегмоны, участки ограниченной припухлости с флюктуирующей жидкостью, локализованные около исследуемого сустава.
  • Хруст при ротации.
  • Полная или частичная утрата подвижности в суставе.
  • Уточнение стадии течения патологического процесса, либо контроль эффективности лечения.
  • Болевая реакция при сгибании/разгибании локтя.
  • Наличие в анамнезе раковых заболеваний.
  • Болевой синдром, локализованный в запястье, чувство «ноющих» локтевой, лучевой, и плечевой костей.
  • Инфекционный процесс, протекающий в костях и костных тканях.
  • Отёчность в исследуемой области.
  • Покраснение, приобретение багрового оттенка кожи возле локтя.
  • Предоперационный период перед остеосинтезом и эндопротезированием.
  • Необходимость оценки внутрисуставных тел.
  • Необходимость определения положения, функциональной активности сустава и его элементов.

3. Какие патологические состояния выявляет МРТ локтевого сустава?

  • Травмы в исследуемой области и поражения близлежащих анатомических структур.
  • Артриты, артрозы различного происхождения (ревматический, инфекционный, воспалительный, травматический).
  • Врождённые аномалии и пороки развития анатомических структур и тканей в пределах исследуемой области.
  • Опухоли, ганглиозные кисты, прочие новообразования в теле костей, хрящей.
  • Абсцессы и гематомы, локализованные в пределах исследуемой области.
  • Сложные и простые переломы.
  • Некроз головки и суставной впадины лучевой кости (аваскулярный некроз).
  • Латеральные и медиальные эпикондилиты (воспалительно-дегративные процессы в суставе).
  • Остеохондропатии (асептический некроз).
  • Воспаление костей с гнойным экссудатом (остеомиелит).
  • Некроз части плечевой кости аваскулярного характера.
  • Бурсит данного сустава (воспаление слизистых сумок).
  • Инфекционно-дистрофические поражения кости.
  • Растяжения и разрывы мышц, повреждения сухожилий травматического характера, заболевания хрящей, связочного аппарата.
  • Синовит локтевого сустава — воспаление синовиальной оболочки.
  • Повреждения, разнообразные ущемления нервных волокон (чаще — лучевого и срединного нервов).
  • Отрыв шиловидного отростка кости (лучевой).

4. Что показывает МРТ локтевого сустава?

Локтевой сустав образован тремя трубчатыми костями: плечевой, локтевой и лучевой. Исследуемая с помощью МРТ область может похвастаться развитым мышечным, нервным и сосудистым аппаратом, большим числом сухожилий.

Симптоматические проявления разных заболеваний локтя и близлежащих тканей как правило схожи, что затрудняет постановку диагноза. Магнитно-резонансная диагностика позволяет медицинскому персоналу быть уверенным в назначенном лечении и выборочно контролировать его эффективность.

Особенностью данного диагностического способа принято считать отчётливую детализацию анатомических структур: на томограммах видны не только кости, но и хрящи, мышцы, нервные волокна, сухожилия и кровеносные сосуды.

В случае, если исследование проводилось с использованием контрастного вещества (с контрастированием), МРТ помогает врачам не только установить локализацию опухолей, наличие метастаз, но и определить их характер. Злокачественные новообразования характеризуются иной структурой, чем доброкачественные: поражённые раком ткани выглядят эрозированными, часто содержат хаотичные выросты.

 

МРТ локтевого сустава, что показывает

МРТ локтя прочно вошло в медицинскую практику, как высокоинформативный и безопасный метод диагностики большого спектра различных патологий связок, нервов, кровеносных сосудов, мышц, хрящевой и костной ткани. Он имеет множество преимуществ, одним из которых является отсутствие облучения организма, как при использовании рентгеновского излучения, что делает исследование абсолютно безвредным даже для детей. Его суть заключается в применении мощного магнитного поля и обработке компьютерной программой возвращающихся сигналов, что позволяет получать послойные изображения мягких тканей толщиной не более 3 мм. Но самостоятельно правильно разобраться в том, что показывает МРТ локтевого сустава, без должного образования и навыков невозможно. В этом на помощь пациенту всегда приходит рентгенолог и лечащий врач.

Патологии локтевого сустава

Локтевой сустав имеет достаточно сложное строение. Он образован 4-мя разными суставами, которые сосредоточены в одной капсуле, а за кровоснабжение отвечает несколько артерий, имеющих множество разветвлений. Точно рассмотреть патологические изменения в области локтевого сустава с помощью УЗИ или других методов диагностики бывает сложно или даже невозможно. Поэтому часто используется магнитно-резонансная томография локтевого сустава, позволяющая одномоментно получить предельно четкие данные о состоянии всех его анатомических структур.

Каждая из составляющих локтевого сустава (непосредственно сустав, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия, нервы) может претерпевать патологические изменения разного рода. Чаще всего встречаются воспалительные, инфекционные заболевания, но также возможно обнаружение аномалий развития, дегенеративных процессов, травматических изменений, опухолей и ряда других патологий, большинство из которых можно на самых ранних стадиях диагностировать с помощью МРТ.

Какие заболевания покажет МРТ локтевого сустава?

Перечень заболеваний, что показывает МРТ локтевого сустава без применения любых других диагностических методов, достаточно обширен. С помощью этого вида томографии можно обнаружить:

  • врожденные аномалии развития локтевого сустава;
  • травмы сустава и их последствия, неправильно сросшиеся переломы;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, артроз;
  • воспалительные процессы, в частности синовит, артрит, бурсит;
  • новообразования доброкачественной или злокачественной природы в мягких тканях и костных структурах, включая абсцессы, кисты;
  • повреждение срединного и лучевого локтевых нервов;
  • асептический некроз;
  • медиальный и латеральный эпикондилит и пр.

МРТ локтевого сустава в корональной плоскости. В подкожно-жировой клетчатке локтевого сустава отмечаются множественные образования неправильной вытянутой формы, местами сливающиеся между собой — вероятно, венозная мальформация.

Показания к МРТ локтевого сустава

МРТ широко используется в медицинской практике, так как ее результаты точны, а полученные изображения позволяют рассмотреть все структуры локтевого сустава. Но в виду высокой стоимости процедуры ее назначают не каждому пациенту, а только при наличии веских показаний. Она проводится в следующих случаях:

  • постоянные боли в локтевом суставе, плохо или вовсе не поддающиеся консервативному лечению;
  • тяжелые воспаления, в которые вовлекаются окружающие мягкие ткани;
  • подозрения на образование опухолей;
  • трудности или дискомфорт при сгибании или разгибании локтя;
  • установление причины развития нейропатии локтевого нерва;
  • обнаружение неясных изменений на рентгеновских снимках.

МРТ локтевого сустава в сагиттальной плоскости. Отмечается повышенное скопление свободной синовиальной жидкости в полости локтевого сустава. Синовиальная оболочка умеренно гипертрофирована.

а) МРТ локтевого сустава в аксиальной плоскости

МРТ необходима, когда другие исследования не дали достаточного количества информации или при невозможности выполнения компьютерной томографии при подозрениях на наличие патологий или травм костей. Также к ее помощи прибегают при подготовке и планировании операции на локте, а затем после ее завершения или для контроля эффективности проводимой терапии обнаруженных заболеваний.

б)МРТ локтевого сустава в корональной плоскости. Общее сухожилие разгибателей в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости неравномерно утолщено, МР-сигнал от него неоднородно повышен на PD FS-ВИ и Т2-ВИ за счет выраженного отека и разволокнения (признаки латерального эпикондилита), общая целость его не нарушена. Окружающие мягкие ткани с признаками отека.

В особых случаях требуется проведение МРТ с введением контрастного вещества. В такой ситуации получаемое изображение более точное и детальное, на нем ярко визуализируются кровеносные сосуды и новообразования. Это позволяет правильно дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных, определить их границы, а также получить массу другой ценной диагностической информации.

Но процедуру не проводят, если у пациента имеются в теле металлические имплантаты или инородные тела, а также на ранних сроках беременности. Применение контраста недопустимо на протяжении всей беременности, а также при тяжелых патологиях почек. Наличие клаустрофобии не является поводом отказываться от сканирования. Но в тяжелых случаях обследование можно сделать в аппарате открытого типа, хотя предпочтение всегда отдают закрытым томографам.

Подготовка к МРТ локтевого сустава

Магнитно-резонансная томография не подразумевает прямого вмешательства в организм и не требует специальной подготовки. Только если пациенту назначено проведение исследования с контрастом, ему рекомендуется за 2—4 часа до его начала отказаться от приема пищи.

В целом всю подготовку следует свести к правильному подбору одежды. Желательно выбрать такие предметы, которые будут полностью лишены металлических частей, включая нижнее белье. С собой следует взять паспорт, направление от врача и результаты предыдущего исследования.

Как делают МРТ локтевого сустава?

Непосредственно в клинике перед началом процедуры после заполнения всех необходимых документов пациента провожают в специальное помещение, где ему следует оставить мобильный телефон, украшения или переодеться в одноразовый халат, если все же в одежде присутствуют металлические элементы. При необходимости выполнения МРТ локтевого сустава с контрастом медперсонал устанавливает катетер, через который во время процедуры будет вводиться контрастный препарат.

Пациент ложится на специальную кушетку, где его фиксируют специальными ремнями и устанавливают специальную катушку на уровне локтевого сустава. Поскольку во время процедуры наблюдается сильный шум, способный доставлять дискомфорт обследуемому, ему могут предлагаться беруши или наушники. В руку пациенту дается специальная “груша”, с помощью которой он может связаться со специалистом, который делает МРТ и сообщить, если вдруг почувствует себя плохо. Поле этого стол томографа задвигается в аппарат, медперсонал покидает помещение и начинается исследование.

Проведение процедуры в аппаратах закрытого и открытого типа имеют несущественные отличия, за исключением того, что в первом случае пациент погружается в закрытую трубу, а во втором она больше напоминает полукруг. Но это существенно влияет на информативность исследования. Полученные изображения при проведении МРТ в закрытом аппарате предоставят более полную информацию о состоянии органов, сухожилий и других анатомических структур.

Процедура длится не более получаса. Все это время важно сохранять полную неподвижность. В противном случае нет гарантии, что она покажет незначительные отклонения от нормы. После ее завершения стол томографа выдвигается из тоннеля, медперсонал помогает пациенту освободиться и подняться. МРТ переносится хорошо и никоим образом не сказывается на самочувствии человека. Только иногда при использовании контраста могут наблюдаться маловыраженные побочные эффекты в виде головной боли или тошноты, которые самостоятельно проходят через несколько часов после процедуры.

Поскольку проведение МРТ не подразумевает лучевой нагрузки, т. е. вредоносного для человека облучения, процедуру можно делать столько раз, сколько потребуется даже в течение небольших отрезков времени.

Расшифровка МРТ снимков локтя

Результаты исследования оформляются в виде серии послойных снимков, которые предоставляются пациенту распечатанными или на цифровых носителях. К ним обязательно прилагается заключение специалиста. В нем будет указано, какая патология локтевого сустава обнаружилась на МРТ, какие особенности имеет, где находится и предположительная природа или причина возникновения. Также в заключении приводится описание всех анатомических структур локтевого сустава и возможный диагноз.

Результаты МРТ выдаются пациенту в тот же день. Для расшифровки снимков рентгенологу требуется от 30 минут до часа, в зависимости от сложности ситуации и загруженности. Заключение вместе с носителем информации отдается пациенту на руки или направляется в электронном виде непосредственно его врачу по указанным в направлении координатам.

Правильно оценить результаты МРТ и поставить точный диагноз может только лечащий врач. Для этого он сопоставляет обнаруженные патологические изменения с характером клинической картины, анамнезом больного и только после этого подбирает подходящее на его взгляд лечение. Спустя некоторое время лечащий врач может повторно назначить МРТ локтевого сустава для оценки результативности проводимой терапии, а так как процедура не предполагает облучение, бояться частого выполнения томографии не стоит.

МРТ локтевого сустава: преимущества, показания и противопоказания

В качестве одного из самых достоверных методов диагностики выделяют мрт локтевого сустава. Это неинвазивная процедура, которая позволит обследовать все структуры – костные образования, сосуды и мягкие ткани. МРТ отличается тем, что позволяет получать трехмерные изображения и не причиняет вред человеческому организму.

Преимущества МРТ суставов

Подобный вариант диагностики дает возможность обследовать сухожилия, костные ткани, сухожилия, кровеносные сосуды и мышцы. Наиболее качественно визуализирует все опухоли. Томография дает точное изображение патологического очага, определяет место распространения с максимальной точностью.

Количество процедур не ограничивается, потому что лучевой нагрузки на организм нет. Специалисты и пациенты утверждают, что это абсолютно безболезненный и неинвазивный метод. Длительность процедуры небольшая, и период реабилитации тоже не занимает много времени.

Показания

Врач может назначить МРТ локтевого сустава, если есть подозрения на следующие патологии:

  • травмы локтя и мягких тканей, которые располагаются рядом;
  • артроз;
  • артриты различной этиологии;
  • эпикондилит;
  • остеохондропатия;
  • остеомиелит;
  • аномальное развитие;
  • новообразования в костях, хрящах.

Противопоказания

Категорически запрещается проводить МРТ людям с кардиостимулятором или металлическим протезом в сердечном клапане, металлическими клипсами на сосудах головы, электронными или металлическими имплантами внутреннего уха, нервными стимуляторами и инсулиновыми помпами.


Наличие кардиостимулятора - одно из противопоказаний к проведению диагностики

Правильная подготовка к процедуре

Перед проведением мрт локтевого сустава пациенту выдают одноразовую одежду. Иногда просят освободить только то место, которое необходимо обследовать. Нет никаких особых указаний относительно питания перед МРТ.

Исключение составляет лишь тот случай, когда диагностика проводится с контрастом. Тогда пациент должен отказаться от еды и питья за 5 часов для того, чтобы избежать тошноты. Необходимо убедиться заранее в том, что контрастное вещество не вызовет аллергии.

Врач предварительно должен узнать, нет ли беременности, хронических заболеваний и почечной недостаточности. Во время процедуры необходимо снять все украшения и часы, остальные металлические предметы. Если человек сообщает о боязни замкнутого пространства, то ему могут ввести седативное вещество.

Проведение МРТ

Для диагностики в области локтевого сустава используется аппаратура закрытого или открытого типа. Первый дает более точный результат, но не может применяться у людей с клаустрофобией. У открытого томографа нет цилиндрической камеры. В этом случае магнитный элемент выглядит как двойная плоская пластина, располагающаяся прямо над локтем.

Случаи, при которых вводится контраст

Более сложной процедурой является мрт локтевого сустава с введением контрастного вещества. По длительности она продолжительнее и стоит дороже. Чаще всего введение контраста необходимо при подозрениях на наличие опухоли. Иногда невозможно найти ее месторасположение и определить границы. Применяются вещества, в основе которых гадолиний.

Они вводятся внутривенным способом, очень редко вызывают аллергию и другие побочные действия. Контраст позволяет лучше видеть сетку сосудов.


Контрастное вещество для диагностики вводится в вену

Результат

Как правило, врачу хватает от получаса до часа, чтобы выдать на руки полную выписку о результатах обследования. Если у пациента сложный случай, могут понадобиться сутки. Кроме письменного заключения, пациенту на руки могут выдать диск. На нем записаны все изображения, сделанные во время проведения МРТ. По желанию снимки могут быть распечатаны.

Локтевой сустав – сложная «конструкция», которая подвергается активным движениям и высоким нагрузкам. МРТ позволяет поставить диагноз тогда, когда на рентгене изменений нет. Также станет известна причина боли и затруднения движений, а также воспаления.

МРТ локтевого сустава что показывает, подготовка, противопоказания

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография приобретает все большую популярность. К основным достоинствам этой процедуры можно отнести ее высокую достоверность и большую информативность. МРТ локтевого сустава — часто назначаемое исследование. Оно показывает состояние не только костных тканей, но и хрящей, мышц и кровеносных сосудов, расположенных в исследуемом органе.

Особенности метода

Плюс в том, что МРТ локтевого сустава проходит совершенно безболезненно. При этом МРТ локтевого сустава позволяет с большой точностью диагностировать возникшую проблему.

Такое исследование достаточно часто назначают в тех случаях, когда возникает подозрение в ошибочном результате другой диагностики. МРТ локтевого сустава можно проводить неограниченное количество раз в течение всего лечения, так как процедура совершенно безопасна для организма в целом.

Аппарат для проведения томографии не выделяет вредного излучения, в отличие от устройств для рентгенографического исследования. Состав контрастного вещества, порой используемого в процедуре, совершенно безвреден практически для любого человека.

Вся информация, полученная во время проведения магнитно-резонансной томографии, помещается на специальный носитель или выдается в снимках для удобства дальнейшего анализа и назначения правильного лечения.

Почему назначают МРТ для локтевого сустава?

Локоть, или локтевой сустав, имеет сложное строение. Из-за высоких нагрузок он достаточно часто травмируется или имеет дисфункции. Именно МРТ при обследовании локтя дает возможность выявить причины дисфункции, обнаружить нарушения, травмы, переломы, опухоли и оценить общее состояние, после чего и появляется возможность назначить правильное лечение.

Локтевой сустав состоит из трех суставных соединений, постоянно находящихся в движении. Из-за высоких нагрузок они находятся в зоне риска, а нервные столбы и кровеносные сосуды, расположенные достаточно близко к суставу, также достаточно часто страдают от травм и воспаления.

МРТ локтевого сустава дает полную картину заболевания и позволяет определить характер опухоли без внутреннего вмешательства. Симптоматика различных заболеваний, которым подвержен локтевой сустав, зачастую схожа, следовательно, без точного обследования сложно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Каковы преимущества такого обследования?

  1. Использование томографа дает возможность быстро и безболезненно провести обследование костей, мышц, сухожилий, хрящей и кровеносных сосудов в локте.
  2. Гораздо эффективнее позволяет определить вид опухоли (при ее наличии в локте).
  3. Дает возможность не только получить идеальное изображение поврежденного участка, но и предельно точно установить его размеры (точность изображения исчисляется миллиметрами).
  4. Процедура не несет никакого вреда обследуемому, следовательно, может проводиться многократно в течение периода лечения заболевания.
  5. После проведения сканирования не нужен реабилитационный период, так как исследование проводится неинвазивным методом и совершенно безболезненно.
  6. На сегодняшний день томография — самое информативное и достоверное обследование, способное обнаружить любую патологию локтя.

В каких случаях оправдано назначение обследования?

Обследование может проводиться по назначению лечащего врача в случае подозрения на серьезное, быстро прогрессирующее заболевание. Возможно платное обследование по желанию. Обследование проводится:

  • При наличии болей, не поддающихся купированию; отеков, сопровождающихся покраснением или повышением температуры; скованности движений; хруста в суставе.
  • При получении травм или ушибов. При подозрении на перелом, особенно у пациентов преклонного возраста.
  • При существовании противопоказаний к рентгенографическому методу исследования, например, при беременности, хронических заболеваниях (туберкулезе, поражении почек или печени).
  • При защемлении нерва. Такое состояние зачастую возникает из-за постоянного давления локтем на твердые поверхности (например, на столешницу письменного стола). Заболевание со временем ведет к полной атрофии мышц, из-за чего пальцы становятся практически неподвижными.
  • При назначении комплексного обследования перед операционным вмешательством на локтевой сустав, а также после проведенной операции, с целью проверки образовавшегося рубца.
  • При подозрении на артрит (заболевание, ведущее к воспалению суставов) или артроз (хроническое заболевание суставов, ведущее к дегенеративно-дистрофическим изменениям костных тканей).
  • Для подтверждения результатов предыдущих методов исследования.
  • При подозрении на инфекционное течение заболевания.
  • При наличии опухолей, которые долго не рассасываются или увеличиваются в размерах.

Когда обследование не рекомендовано пациенту?

Как и любая медицинская процедура, томография имеет ряд противопоказаний, о которых стоит узнать заранее:

  • С осторожностью назначается при беременности и в период лактации (только в случае, когда польза превышает возможный вред здоровью). Существует вероятность, что контрастное вещество может нанести вред плоду или попасть в грудное молоко.
  • Не рекомендовано при сахарном диабете и почечной недостаточности из-за затруднений при выводе контрастного вещества из организма пациента.
  • Запрещено при наличии кардиостимулятора, так как МРТ может вызвать сбой в работе устройства.
  • При наличии металлических пластин, имплантатов, протезов (костных или зубных) или сосудистых клипс в теле обследуемого.
  • С осторожностью назначается при наличии обширных татуировок, выполненных с использованием красок, содержащих в своей структуре металл (такие красители не используются в настоящее время, имеется опасность лишь для людей, сделавших тату достаточно давно). По опросам обследуемых, в области татуировок возникают неприятные или болезненные ощущения во время проведения процедуры.
  • Не рекомендовано людям, страдающим клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства). При необходимости такого исследования им следует заранее пропить курс седативных препаратов, снимающих тревожные состояния. Желательно проводить процедуру в аппарате открытого типа, во избежание негативных последствий.
  • Процедура в томографе закрытого типа невозможна для людей, страдающих избыточным весом (масса тела не должна превышать 150 килограммов).
  • Достаточно трудновыполнима у пациентов с диагнозом «гиперкинез» (неосознанное, самопроизвольное сокращение мышц, возникающее из-за нарушения работы центральной нервной системы).

Как проводится магнитно-резонансная томография локтя?

При обследовании следует иметь на руках следующие документы

  • Документ, удостоверяющий личность (паспорт).
  • Направление лечащего врача (если исследование проводится бесплатно).
  • Все результаты предыдущих обследований (для полноты картины).
  • Медицинская карта (для выявления изменений в развитии заболевания).

Как проходит обследование

  • В день назначенной процедуры следует принимать пищу за несколько часов до обследования, в случае если оно проводится с использованием контраста.
  • Перед началом процедуры необходимо снять с тела любые металлические предметы (часы, украшения).
  • Томограф издает своеобразный звук, при возникновении чувства дискомфорта пациенту могут понадобиться беруши или наушники.

МРТ сустава локтя проводят в горизонтальном положении, при этом специальными устройствами фиксируют голову, грудь и руки обследуемого.

После подготовки платформа, на которой зафиксирован пациент, плавно въезжает в томограф таким образом, чтобы исследуемый сустав полностью находился внутри тоннеля. При включении аппарата появляется звук, издаваемый вращающимися кольцами. Кольца томографа вращаются вокруг той части тела, для которой назначено обследование.

Главное правило — сохранение полной неподвижности во время проведения процедуры.

Сколько времени длится обследование

Время, затраченное на процедуру, может разниться от 15 минут до 1 часа, в зависимости от сложности случая. Результаты исследования обычно бывают готовы через несколько минут или часов, в сложных случаях результаты выдаются на следующий день.

МРТ локтевого сустава что показывает

После проведения обследования с помощью томографа достаточно легко диагностировать и выявить следующие заболевания:

  • Наличие бурсита (острый воспалительный процесс в околосуставной сумке, находящейся между костями и мышцами человека) или абсцесса.
  • Наличие переломов или трещин в области локтя.
  • Возникновение инфицированных очагов костной ткани, образование кисты.
  • Выявление травмированных участков в области локтя (зачастую в локтевом суставе страдают связки, сухожилия или хрящевая ткань).
  • Наличие остеонекроза и синовита (это воспаление, протекающее на внутренней оболочке капсулы сустава, недуг опасен тем, что практически незаметен из-за отсутствия болевых ощущений).
  • Выявление повреждений локтевых нервов (лучевого нерва, срединного нерва).
  • Возникновение артрита или артроза локтя.

Применение контраста — когда это необходимо?

Сканирование локтя с применением контрастного вещества — самый сложный и дорогостоящий вид обследования. Процедура занимает больше времени и проводится в случаях, когда локтевой сустав проверяется на наличие опухоли.

С помощью диагностики такого типа определяется не только точное месторасположение опухоли, но и четкие границы новообразования. Контрастные вещества, введенные в локтевой сустав, дают возможность с невообразимой четкостью увидеть сосуды и очаги поражения. Состав контраста практически не дает побочных эффектов и в редких случаях вызывает аллергические реакции.

Ассистент радиолога: МРТ

Связки сухожилий

Сухожилие общего сгибателя
Прикрепляется к медиальному надмыщелку

Локтевая коллатеральная связка или UCL
Начинается на нижней поверхности медиального надмыщелка и спускается к возвышенному бугорку, который является медиальной стороной венечного отростка.

Сухожилие общего разгибателя
Отходит от латерального надмыщелка.

Боковая коллатеральная связка
Возникает непосредственно под местом прикрепления сухожилия общего разгибателя.

Боковая локтевая коллатеральная связка
Это несколько сбивающий с толку термин для сухожилия, которое также берет свое начало непосредственно под сухожилием общего разгибателя. Он опускается за головку лучевой кости и прикрепляется к области локтевой кости, которая называется гребнем супинатора - см. Вид сбоку.

Сухожилие двуглавой мышцы
Крепится на лучевом бугорке.

Сухожилие плечевой мышцы
Присоединяется к венечному отростку.

Кольцевидная связка
Крепится на ладонной стороне сигмовидной вырезки локтевой кости, проходит вокруг головки лучевой кости и прикрепляется на дорсальной стороне сигмовидной вырезки.

.

МРТ локтя | Ключ для радиологии

Аля Шейх, MD



Локтевой сустав - это шарнирный сустав с рыхлой капсулой и боковыми связками. Капсула расположена вдоль передней и задней сторон сустава, предотвращая сгибание-разгибание, тогда как коллатеральные связки предотвращают медиальные и латеральные движения. Сочленяющиеся кости включают дистальный отдел плечевой кости, проксимальный отдел лучевой кости и локтевую кость. Медиальный мыщелок плечевой кости, также известный как блок, сочленяется с верхним концом локтевой кости, известным как венечный отросток.Плечо-лучевая часть сустава состоит из головки (дистального отдела плечевой кости) и головки лучевой кости.

Локтевой сустав часто бывает травмам от перенапряжения. Частичные или полные разрывы сухожилий, таких как сухожилие двуглавой мышцы плеча, не редкость и часто являются показателем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Синдром защемления нерва вокруг локтя часто диагностируется клинически, и обычно показана МРТ, чтобы исключить поражение, которое может быть внутри нерва или вызывать компрессию нерва.В этой главе мы обсудим некоторые общие состояния, влияющие на локтевой сустав.


ПРОТОКОЛ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Все визуализации должны начинаться с рентгенограмм, включая переднезадний и боковой виды локтевого сустава (рис. 15-1). Хотя на этих изображениях может быть очевидна травма костей, когда не видно очевидной линии перелома или несоосности, нужно посмотреть на мягкие ткани, чтобы увидеть, нет ли вторичных признаков оскорбления, таких как «знак паруса». Это треугольная плотность жира, попадающая в поле зрения из-за выпота в локтевом суставе (рис. 15-2).Есть разногласия относительно того, что важнее - передний или задний знак паруса. Любые признаки совместного выпота, переднего или заднего, заслуживают дальнейшего исследования.

Рисунок 15-1. Нормальный локоть. Боковой рентгеновский снимок локтя. Обратите внимание, передняя полоса жира прилегает к дистальному отделу плечевой кости.

Рисунок 15-2. Знак паруса. Жир, покрывающий суставную капсулу, отрывается из-за растяжения суставной капсулы из-за суставного выпота и выглядит как треугольная гиподность проксимальнее линии сустава (стрелка).

В нашем учреждении мы обычно выполняем следующие МРТ последовательности: коронарное T1-взвешенное, коронарное восстановление с инверсией короткого тау-белка (STIR), аксиальное T1-взвешенное, аксиальное T2-взвешенное подавление жира, сагиттальная плотность протонов (PD), взвешенная по жирности подавленные и сагиттальные Т2-взвешенные последовательности. Дальнейшие последовательности подбираются в соответствии с тем, что видно при первоначальной визуализации, и преимущества использования гадолиния (Gd) сравниваются с рисками. Если рассматривается возможность проведения биопсии под ультразвуковым контролем, нам требуется Gd-усиленная T1-взвешенная последовательность с подавлением жира, чтобы увидеть, визуализируется ли достаточно синовиальной ткани для проведения биопсии под ультразвуковым контролем.


ЭПИКОНДИЛИТ

Боль в начале общего сгибателя или разгибательной группы сухожилий обычно называется эпикондилитом. Несмотря на то, что боль напрямую связана с микротрещинами в области образования сухожилий, воспалительный компонент на уровне надмыщелка не выявлен. Боковую боль обычно называют теннисным локтем, а боль с медиальной стороны - локтем гольфиста. Диагноз обычно клинический, но МРТ может использоваться в качестве дополнения для подтверждения предполагаемого диагноза.Коронковые последовательности наиболее полезны, поскольку они показывают как медиальные, так и боковые сухожилия на одном изображении. При заболевании пораженные сухожилия демонстрируют смешанный сигнал на T1-взвешенных последовательностях и повышенный сигнал на T2-взвешенных последовательностях. Интенсивность сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях зависит от степени микротрещин. При частичном разрыве это гиперинтенсивное воздействие на прилегающие мышцы. При разрыве на всю толщину место повреждения может показывать очень высокий сигнал, соответствующий жидкости и кровоизлиянию в месте происхождения (рис. 15-3).Были описаны и другие вторичные признаки, такие как реакция надкостницы надмыщелков или отек надмыщелков, но они, по-видимому, крайне редки в повседневной практике. 1

Рисунок 15-3. Боковая коллатеральная связка (LCL). На этом T1-взвешенном корональном изображении белая стрелка указывает на относительно утолщенный LCL с некоторым окружающим отеком. Это изображение демонстрирует нормальное расположение LCL.


СЛЕЗЫ СРЕДНИЙ И БОКОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Обычно это травмы, связанные со спортом, и их важно диагностировать в рамках обследования по поводу боли в медиальном или боковом локте.Медиальная коллатеральная связка (MCL) состоит из трех частей: передней, медиальной и латеральной. Травмы передней связки MCL - обычное явление. Более толстый передний пучок MCL виден как гипоинтенсивный линейный сигнал на всех коронально-ориентированных импульсных последовательностях (рис. 15-3). Проксимальный участок MCL может показывать высокий сигнал из-за синовиальной инвагинации, и его не следует принимать за разрыв. Большинство травм происходит в средней части тела при чрезмерном вальгусном напряжении. 1 Частичные разрывы встречаются чаще, и их обычно не так сложно диагностировать с помощью чувствительных к жидкости последовательностей МРТ (рис. 15-3).Эти разрывы часто диагностируются, когда суставная жидкость или контраст (в случае МР-артрограммы) распространяется ниже линии сустава и достигает возвышенного бугорка; эта находка на МРТ обозначается как «Т-знак» (рис. 15-4). Возвышенный бугорок - это медиальный аспект локтевого венечного отростка, к которому прикрепляется передняя полоса MCL.

Рисунок 15-4. Разрыв отростка сухожилий общего сгибателя с Т-признаком отрыва UCL. Т2-взвешенное насыщенное жиром изображение в коронарной плоскости демонстрирует повышенный сигнал и частичное разрушение сухожилий общих сгибателей в их начале (стрелка).Также обратите внимание на Т-образный знак, создаваемый просачиванием жидкости между локтевой коллатеральной связкой (UCL) и возвышенным бугорком из-за частичного отрыва UCL.

Хронические частичные разрывы - это утолщение или истончение связки, которое может быть связано или не связано с сигнальными изменениями (рисунки с 15-3 по 15-6). Слезы MCL могут быть связаны с медиальным эпикондилитом, локтевой нейропатией или заднемедиальным поражением локтевого отростка. 2,3 Медиальная и латеральная части MCL трудно визуализировать на МРТ, и это выходит за рамки данной главы.

Рисунок 15-5. Частичный разрыв сухожилий общего сгибателя. Осевое Т2-взвешенное изображение демонстрирует отек вокруг частично разорванных сухожилий общего сгибателя (стрелка), а также в медиальной группе мышц.

Рисунок 15-6. Отрыв UCL. Т2-взвешенное корональное изображение с подавленным жиром показывает выпот в сустав, а также отрыв UCL (стрелка).

Боковая коллатеральная связка (LCL) содержит ряд структур; самое главное, с точки зрения визуализации, поэтому считается, что он более подвержен травмам. 6 Также предполагается, что механическое ущемление сухожилия в лучевом пространстве во время пронации и энтезофитии бугристого бугорка увеличивает риск разрыва. 4–6

Пациенты с полными слезами часто жалуются на острую боль в переднекубитальной ямке, отек и экхимоз. Эти признаки и симптомы иногда могут сопровождаться слышимым хлопком и пальпируемой шишкой в ​​средне-дистальном или проксимальном отделе руки, соответствующей втянутой двуглавой мышце плеча (рисунки 15-10B и 15-12). 4 Полные разрывы без ретракции и частичные разрывы могут иметь менее драматическое проявление, а иногда диагноз хронического разрыва дистального сухожилия может быть даже пропущен или отложен (Рисунки 15-13–15-15). 7 Дифференциальный диагноз боли в переднегубной ямке включает частичный разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы, кубитальный бурсит, тендиноз двуглавой мышцы, ущемление латерального переднегубного кожного нерва и синдром заднего межкостного нерва. 4

Если диагноз разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы не является клинически неопределенным, часто проводят МРТ локтя.Одно исследование Festa, et al. продемонстрировали, что, хотя МРТ очень чувствительна при диагностике полных слез, она значительно менее чувствительна при диагностике частичных разрывов. 7 Однако общая чувствительность и специфичность МРТ при обнаружении разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы составляет 92,4% и 100% соответственно. 7 Для лучшего обзора - боковая локтевая коллатеральная связка (LUCL). Обычно это наблюдается как гипоинтенсивная линейная полоса, идущая от лучевой к локтевой стороне на самых задних сериях коронарных МРТ-изображений (Рисунки 15-7 и 15-8).

Рисунок 15-7. Боковая локтевая коллатеральная связка (LUCL). Стрелка на этом корональном T2-взвешенном изображении с подавленным жиром указывает на нормальную LUCL, видимую как гипоинтенсивная структура, проходящая назад от латеральной к медиальной стороне.

Рисунок 15-8. LUCL отек. Стрелка на этом насыщенном жиром изображении коронарной артерии, взвешенном по Т2, демонстрирует отек вокруг LUCL, указывающий на растяжение или частичный разрыв. ( C ) Жидкочувствительная МРТ демонстрирует отек головки в виде усиленного сигнала наряду с фрагментацией головки.


РАЗРЫВА СВИГА БИЦЕПСА

Травмы сухожилия двуглавой мышцы обычно затрагивают проксимальную часть сухожилия на уровне плеча. Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча составляют лишь 3% всех повреждений сухожилий двуглавой мышцы. 4 Отрыв сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы обычно поражает мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, причем травма чаще всего поражает доминирующую руку. 5 Частота разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы оценивается в 1,2 случая на 100 000 пациентов на основе демографического исследования 2002 года. 4,5 Курение и употребление стероидов могут увеличить риск разрыва. Травма возникает при приложении разгибающей силы 40 кг или более к согнутому и супинированному предплечью. 6 Нормальное прикрепление бицепса можно оценить на сагиттальных Т1-взвешенных или аксиальных изображениях как гипоинтенсивные структуры, которые вставляются как с лучевой, так и с локтевой сторон в антекубитальную ямку (рисунки 15-9A, B и 15-14). Острая травма такого рода может привести к разрыву сухожилия примерно на 2 см выше места прикрепления (рисунки 15-10A, B и 15-11). 4,6 Эта точка считается гиповаскулярной зоной и визуализирует всю длину дистального сухожилия двуглавой мышцы. Джуффре и Мосс в 2004 году создали новый вид FABS (согнутый локоть, отведенное плечо, супинированное предплечье). Чтобы получить это изображение, пациент лежит в сканере, рука находится над головой, локоть согнут на 90 градусов, а предплечье находится в супинации. 6,7 При полных разрывах сухожилий дистального отдела двуглавой мышцы результаты МРТ включают разрыв и увеличение диаметра разорванного сухожилия, ретракцию сухожилия, заполненную жидкостью оболочку сухожилия, а также отек или усиление сигнала Т2 в двуглавой мышце и окружающих мягких тканях.Также можно увидеть отек в области бугристости двуглавой мышцы и двуглавый бурсит (рис. 15-16). 6,7 Следует иметь в виду, что проксимальная часть сухожилия и мышцы не может быть втянутой, если вышележащий апоневроз, известный как фиброзное лопатка, не поврежден. 3 При частичном разрыве результаты МРТ включают изменение калибра сухожилия (обычно утолщение), аномальный контур сухожилия и внутренний сигнал, отек или усиление сигнала T2 на лучевом бугорке и усиление сигнала жидкости в влагалище сухожилия. 6,7

Рисунок 15-9. Нормальное сухожилие двуглавой мышцы плеча. ( A, B ) На сагиттальных T1-взвешенных изображениях сухожилие двуглавой мышцы видны как гипоинтенсивная структура (стрелка) перед сухожилием плечевой мышцы. Чтобы увидеть сухожилие целиком, может потребоваться пролистать изображения.

Рисунок 15-10. Разрыв двуглавой мышцы плеча. ( A ) Сагиттальное T1-взвешенное изображение показывает разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча. Гипоинтенсивное сухожилие не видно на всем протяжении, а втянутая двуглавая мышца видна над антекубитальной ямкой (стрелка).Обратите внимание на то, что окружающий обычно светлый жир имеет изгибы из-за отека. ( B ) Сагиттальное Т2-взвешенное насыщенное жиром изображение показывает втянутую двуглавую мышцу, окруженную отеком и кровоизлиянием (стрелка).

Рисунок 15-11. Частичный разрыв двуглавой мышцы. Т1-взвешенное сагиттальное изображение с частичным разрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча (стрелка). Обратите внимание на относительное отсутствие сокращения мышц живота.

Рисунок 15-12. Разрыв двуглавой мышцы при втягивании. Последовательность сагиттальной плотности протонов показывает ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы (белая стрелка) с отеком и кровоизлиянием в мышечно-сухожильном соединении.

Рисунок 15-13. Разрыв дистального прикрепления двуглавой мышцы. Осевое изображение PD, показывающее разрыв дистального прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча (стрелка). В местах, где указывает стрелка, не наблюдается гипоинтенсивной линейной структуры, что указывает на разрыв дистального прикрепления.

Рисунок 15-14. Разрыв дистального отдела двуглавой мышцы. Осевое PD-взвешенное изображение с подавленным жиром показывает жидкость возле предполагаемого участка сухожилий двуглавой мышцы, что указывает на разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (стрелка).

Рисунок 15-15.Втягивание разорванного бицепса. Т2-взвешенное корональное изображение, показывающее втянутое сухожилие двуглавой мышцы (стрелка) на уровне середины руки.

Рисунок 15-16. Бурсит двуглавой мышцы. Изображение в сагиттальной плоскости с усилением контраста, взвешенное по шкале Т1 и подавление жира, демонстрирует интенсивное усиление контраста в антекубитальной ямке, окружающей сухожилие двуглавой мышцы. (Изображение из справочного номера 22 )

Лечение варьируется от профессиональной терапии / реабилитации до хирургического вмешательства в зависимости от клинической картины и потребностей конкретного пациента.При полном отрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы, особенно у молодых активных пациентов или спортсменов, предпочтительным методом лечения является анатомическое хирургическое восстановление. 7 Частичные слезы обычно лечат консервативно с помощью анальгетиков, хотя иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, если симптомы сохраняются или наблюдается значительная потеря силы и функции. 6 Проксимальные разрывы обычно диагностируются после клинических симптомов и признаков, как отсутствие длинной головки двуглавой мышцы в двуглавой борозде на аксиальных Т2-взвешенных изображениях, обычно во время МРТ плеча.


РАЗРЫВЫ ТРИЦЕПСА

Разрывы дистального сухожилия трицепса считаются редкими и составляют менее 1% всех травм, связанных с сухожилиями верхней конечности. 8 Однако ретроспективное исследование последовательных МРТ локтевого сустава Koplas, et al. указали на более высокую частоту повреждений дистального сухожилия трицепса (3,8%). 9 Механизм травмы - обычно принудительное сгибание локтя против сокращенного трицепса. Это может произойти в результате падения на вытянутую руку или прямой травмы заднего локтя.Нормальные вставки трицепса на локтевом суставе и иногда энтезофиты можно увидеть в месте прикрепления (рис. 15-17A, B). Среди других травм, связанных с локтем, этому подвержены такие спортсмены, как футболисты, особенно линейные судьи, и штангисты. 9 Предрасполагающие системные заболевания включают вторичный гиперпаратиреоз, связанный с почечной недостаточностью, ревматоидный артрит, несовершенный остеогенез, анаболические стероиды и, как сообщается, инсулинозависимый диабет, среди прочего. 8 Местные инъекции стероидов и бурсит локтевого сустава также могут быть связаны с разрывами дистальных отделов сухожилия трицепса. 8

Рисунок 15-17. Отрывной перелом трицепса. ( A ) На боковой рентгенограмме виден энтезофит в области прикрепления трицепса на локтевом суставе. ( B ) Боковой рентгеновский снимок того же пациента показывает отрывной перелом трицепса энтезофита (стрелка), который сместился проксимально с мышечным животом. ( C и D ) Сагиттальные T1-взвешенные и T2-взвешенные МРТ у одного и того же пациента демонстрируют разрыв трицепса (белые стрелки) и гематому (маленькая черная стрелка в D ).

При остром дистальном разрыве сухожилия трицепса симптомы включают боль, отек, экхимоз и уменьшение диапазона движений. При клиническом осмотре можно обнаружить пальпируемый дефект в области разорванного сухожилия, однако, если имеется значительный отек, это может быть трудно оценить. Разгибание локтей против силы тяжести также затруднено. 8

Рентгенограммы иногда могут демонстрировать крошечный оторванный фрагмент перелома за пределами локтевого сустава (рисунки 15-17B – D). В редких случаях можно увидеть крупный оторванный фрагмент перелома локтевого сустава. 8

МРТ локтевого сустава оказалась полезной при оценке степени повреждения сухожилий, одновременно позволяя клиницисту оценить другие потенциальные причины боли в случаях, когда клинический диагноз ставится под сомнение, и, наконец, как инструмент предоперационного планирования для случаев, когда может потребоваться хирургическое вмешательство. Осевые и сагиттальные Т2-взвешенные МРТ-изображения полезны, хотя сухожилие лучше всего визуализируется в сагиттальной плоскости. 2,10 Чаще всего сухожилие разрывается в месте прикрепления к локтевому отростку или рядом с ним (Рисунки 15-17C, D).Разрывы внутри субстанции и мышечно-сухожильного соединения встречаются реже. 9 Частичные разрывы видны как небольшие очаговые области разрыва, проявляющиеся как усиление Т2-взвешенного сигнала в сухожилие и прилегающих мягких тканях, при этом некоторые волокна сухожилия остаются неповрежденными. Большой заполненный жидкостью дефект дистального сухожилия с ретракцией сухожилия указывает на разрыв на всю толщину. 2 Повышенный Т2-взвешенный сигнал или отек можно увидеть в окружающих мягких тканях, трехглавой мышце, а иногда и в локтевом суставе.Другие связанные симптомы могут включать бурсит локтевого сустава, выпот в локтевом суставе и, возможно, перелом головки лучевой кости. 9

Хирургическое анатомическое прикрепление сухожилия к локтевому отростку является рекомендуемым лечением полных разрывов. Консервативное лечение частичных разрывов допустимо, хотя в случаях, когда пациенты имеют стойкую слабость, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. 8,11


БОЛЕЗНЬ ПАННЕРА

Остеохондроз головного мозга, также известный как болезнь Паннера или болезнь Паннерса, встречается редко и чаще встречается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет.Как это часто бывает у молодых бейсбольных питчеров, его также называют локтем членов Малой лиги, термин, который в идеале следует использовать для описания апофизита медиального надмыщелка, как обсуждается в следующем разделе. Болезнь Паннера дифференцируют от рассекающего остеохондрита (ОКР) в первую очередь по возрасту, причем последний чаще встречается у подростков или взрослых, когда головной мозг полностью окостенел. 12 Однако эти две сущности могут рассматриваться как стадии одного и того же процесса, а ОКР отражает более позднюю фазу заболевания.Этиология неизвестна, но повторяющиеся травмы, вторичные по причине силы бокового удара, и относительно плохое кровоснабжение могут способствовать развитию этого заболевания. Болезнь Паннера приводит к остеохондрозу головки, что можно увидеть рентгенологически (рис. 15-18A). 13 Можно также увидеть усиление склероза, коллапса и возможного повторного окостенения с восстановлением первоначального костного контура, если устранены отягчающие силы. 12 Однако это не приводит к образованию рыхлого тела, в отличие от ОКР.

Рисунок 15-18. Болезнь Паннера. ( A ) На рентгенограмме локтевого сустава в прямом положении видна повышенная плотность (стрелка) на головке. ( B ) Т1-взвешенное корональное изображение локтя показывает снижение сигнала костного мозга из-за отека и фрагментации головки (потеря гладких контуров головки). ( C ) Жидкочувствительная МРТ демонстрирует отек головки в виде усиленного сигнала наряду с фрагментацией головки.

Пациенты жалуются на боль, скованность и снижение амплитуды движений, но часто полностью выздоравливают при небольшом остаточном заболевании или его отсутствии при консервативном медицинском лечении.

МРТ обычно выявляет диффузный аномальный сигнал в головке головы (Рисунки 15-18B, C). При ОКР можно увидеть дополнительные признаки фрагментации костей, кистозных изменений, хрящевых дефектов и рыхлых тел. 14 Ушибы локтя не ограничиваются головкой и обычно затрагивают соседние кости вокруг суставной поверхности, что соответствует ушибам костей (рис. 15-19).

Рисунок 15-19. Ушибы локтя. Жидкочувствительное изображение МРТ в корональной плоскости показывает усиление сигнала в головке головы (стрелка) и кистозные изменения в головке лучевой кости из-за посттравматических или остеоартритических изменений.


LITTLE LEAGUERS ELBOW

Локоть Little Leaguers - это термин, первоначально введенный Брогдоном и Кроу в 1960 году для описания разделения и фрагментации медиального надмыщелкового апофиза локтя у кувшинов-подростков. 15,16 У молодых спортсменов, занимающихся метанием, повторяющиеся средние растягивающие нагрузки на медиальный надмыщелок, а также натяжение группы мышц-сгибателей-пронаторов и медиальной UCL во время фазы ускорения метания приводят к микротравмам UCL и эпифиза. .Передняя полоса UCL, как упоминалось ранее, является наиболее важной, поскольку она максимально сдерживает вальгусную нагрузку на сустав во время метания.

У взрослых последствия продолжающихся вальгусных стрессов метания включают дегенерацию, микротрещины или разрыв UCL, но у подростков именно незрелый апофиз медиального надмыщелка несет основную тяжесть этих вальгусных стрессов. 16

Эти пациенты обычно жалуются на боль в медиальном локте и проксимальном отделе предплечья во время метания, и первоначально боль уменьшается в покое.Однако по мере прогрессирования болезни боль может становиться постоянной с потерей скорости, расстояния и эффективности броска. 16,17 Рентгенограммы могут продемонстрировать расширение эпифиза, разделение, фрагментацию и гипертрофию медиального надмыщелка. Одно исследование показало, что до 63% молодых питчеров испытывали боль в медиальном надмыщелке, причем примерно у 70% этих метателей были признаки разделения, а у 40% - фрагментация. 17,18

Поскольку существует широкий спектр травм, которые могут проявляться болью в медиальном локтевом суставе, МРТ становится необходимой, чтобы помочь определить точную причину симптомов и соответствующим образом адаптировать лечение.Как правило, МРТ показывает признаки отека костного мозга внутри и в глубине медиального надмыщелкового апофиза, что проявляется в виде высокого сигнала на Т2-взвешенных изображениях.

Часто термин «локоть Little Leaguers» используется в качестве обобщающего термина для различных связанных результатов, которые также могут присутствовать на МРТ, включая полные разрывы или отрывы UCL, деформации сгибателей и пронаторов, а также переломы проксимального отдела локтевой кости. как травмы бокового отдела, включая болезнь Паннера и ОКР головного мозга. 16,17


OLECRANON BURSITIS

Бурса - это сплюснутый мешок с синовиальной подкладкой, заполненный жидкими следами, расположенными между соседними структурами, такими как сухожилие и кость, и помогает уменьшить трение между ними во время движения. Бурса локтевого отростка расположена в подкожных тканях сразу после локтевого отростка и является наиболее часто поражаемой сумкой локтя.

Олекранонный бурсит - это клинический диагноз, при этом МРТ выполняется редко, когда есть клинические опасения по поводу основного абсцесса или остеомиелита. 19 Однако бурсит олекранона часто случайно диагностируется на МРТ из-за вторичного воспаления и жидкости в бурсе, связанных с травмой или множеством других воспалительных состояний, для которых изначально была назначена МРТ. 19,20

Из-за своего поверхностного расположения он подвержен чрезмерному употреблению или прямым травмам с последующим несептическим бурситом, также известным как «локоть шахтера» или «локоть ученика». Это также было замечено у футболистов, играющих на искусственном покрытии.Помимо травмы, другие этиологии включают инфекцию, ревматоидный артрит и подагру. Tophi можно рассматривать как опухоль мягких тканей с кальцификациями в зависимости от времени, прошедшего с момента постановки диагноза (рис. 15-20A). Другие причины включают хондрокальциноз, отложение кристаллов гидроксиапатита и ожирение. 17,20 Его также можно увидеть у пациентов с уремией, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Рисунок 15-20. Олекраноновый бурсит. ( A ) Боковой рентгеновский снимок локтя пациента с подагрой.Набухание мягких тканей над олекраноном, а также кальцификаты тофусов (стрелка). Некальцинированные тофусы также видны как образования мягких тканей в подкожно-жировой клетчатке. ( B ) Т1-взвешенная МРТ в сагиттальной плоскости, демонстрирующая снижение сигнала в бурсе из-за скопления жидкости. В сумке перемежаются очаги потери сигнала (видимой как сигнал, гипоинтенсивный по отношению к сигналу мышцы), вызванный кальцификациями (стрелка). Протоны в кальцинированных областях остаются неподвижными, вызывая падение сигнала во всех последовательностях.( C ) Т2-взвешенное изображение с подавленным жиром показывает отсутствие сигнала из-за кальцификации (стрелка) и смешанный сигнал в бурсе. Смешанный сигнал отражает сложную природу жидкости с кристаллами уратов.

Примерно одна треть случаев бурсита локтевого сустава вызвана инфекцией, чаще всего Staphylococcus aureus . До половины всех случаев септического заболевания являются вторичными по отношению к снижению иммунитета, чаще всего из-за злоупотребления алкоголем, а также стероидов, диабета, почечной недостаточности и злокачественных новообразований. 17,20 Лихорадка, болезненность и регионарный целлюлит являются обычными явлениями при септическом бурсите, хотя эти данные неспецифичны. 17 Клиническая дифференциация асептического и септического бурсита может быть сложной задачей, и аспирация бурсальной жидкости важна для постановки диагноза. 17,20

Аксиальные и сагиттальные Т2-взвешенные МРТ-изображения полезны при диагностике бурсита локтевого отростка. 21 Результаты МРТ включают коллекцию над олекраноном, которая является гипоинтенсивной на T1 с переменным сигналом на T2-взвешенных изображениях (рисунки 15-20B, C).Связанные с этим симптомы обычно включают отек мягких тканей с усилением контраста, а также усиление стенки сумки. Эти данные можно увидеть как при септическом, так и при асептическом бурсите, хотя септический бурсит локтевого отростка можно исключить, если нет бурсальной сумки или усиления мягких тканей. 20 (Рисунок 15-21).

Рисунок 15-21. Воспаление локтя с усилением синовиальной оболочки. Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением и подавлением жира показывает синовиальное усиление (стрелка), которое отражает синовит, вызванный воспалением или инфекцией.


Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Что показывает МРТ?

Почему хирурги-ортопеды заказывают так много МРТ? Разве рентгеновские снимки недостаточно хороши? В чем разница между МРТ и рентгеном?

«Это не было проблемой, пока мы не пошли на прощание», - сказал тренер Vikings Брэд Чилдресс о локте Фавра, который впервые появился в отчете о травме перед игрой 26 сентября против «Детройта».

«Мы неплохо поработали здесь в понедельник и вторник. Он вспыхивает то и дело. МРТ просто говорит, что у него небольшое воспаление.Вы справитесь ».

MRI - это магнитно-резонансная томография . МРТ - это подробный способ осмотреть внутреннюю часть тела. Врачи обычно назначают МРТ, чтобы посмотреть на то, о чем стандартные рентгеновские снимки не дают достаточно информации. Их можно использовать для диагностики или отслеживания проблем в организме человека.

Например, простой рентгеновский снимок колена дешевле, быстрее и быстрее, чем МРТ колена, но не дает врачу такой подробной информации об анатомических частях колена, как МРТ.

Разница между рентгеном и МРТ

Рентгеновский снимок (также называемый рентгенограммой) - это цифровое или пленочное изображение, созданное путем попадания небольшой дозы излучения через часть тела. Сделать рентген можно всего за несколько секунд.

Сканер МРТ не использует излучение для создания полезного изображения. Изображения создаются путем приложения сильного магнитного поля к телу пациента и использования компьютера для анализа того, как молекулы воды в организме реагируют на эти магнитные силы. Большинство МРТ занимают от 45 минут до часа.

Если какая-то часть тела не содержит костей или чего-то, что содержит кальций, вы не увидите это на рентгеновском снимке. Части мягких тканей, такие как мышцы и кожа, отображаются серой тенью на простом рентгеновском снимке.

Чем тверже или более кальцинировано что-либо, тем лучше это видно на рентгеновских снимках, поэтому рентгеновские снимки очень полезны для изучения формы и положения костей человеческого тела.

С другой стороны, МРТ

в большинстве случаев лучше подходит для изучения мягких тканей, содержащих больше воды, чем твердых веществ, таких как кости.У всех нас есть некоторый уровень воды в наших костях, поэтому они обнаруживаются на МРТ, но не так хорошо, как мягкие части.

Общие причины, по которым врачи могут назначить МРТ

Самая распространенная причина, по которой заказывают МРТ, - это более детальное изучение мягких частей рук, ног или позвоночника. Вот некоторые примеры вещей, на которые мы можем внимательно посмотреть с помощью МРТ:

  • хрящ
  • сухожилие
  • жир
  • мышцы
  • нервы

Многие опухоли лучше всего оценивать с помощью МРТ, поскольку они в основном состоят из мягких тканей.

Например, поскольку кисты ганглиев заполнены прозрачной жидкостью, они очень явно обнаруживаются на МРТ, поскольку в этой жидкости много воды.

Поскольку результаты МРТ зависят от содержания воды или жидкости в тканях тела, на этих изображениях можно увидеть отек и воспаление.

Например, тендинит обнаруживается на МРТ, потому что обычно вместе с ним присутствует жидкость и отек.

Некоторые важные моменты и факты о MRI

  • Нет радиационного облучения с МРТ
  • МРТ намного дороже обычного рентгена (10х и более)
  • МРТ занимает больше времени, чем рентген
  • МРТ показывает больше деталей, чем обычные рентгенограммы

Вам нужна МРТ?

Большинство ортопедических проблем может диагностировать хирург-ортопед без МРТ.Обычно для постановки точного диагноза необходимы обычный рентген, анамнез и физический осмотр.

Одна из лучших причин сделать магнитно-резонансное сканирование - то, что хирург может использовать его как своего рода карту для операции.

Например, МРТ может показать, что опухоль обернута вокруг важного нерва или кровеносного сосуда, что может быть важной информацией для хирурга.

Если ваш врач хочет заказать МРТ, задайте следующие вопросы:

  • Какую новую информацию покажет МРТ, которую мы еще не знаем?
  • Что будет следующим шагом, если МРТ в норме / показывает проблему?
  • Изменит ли результаты МРТ наш план лечения?
  • Нужен ли мне контраст (инъекция) при сканировании?

А как насчет клаустрофобии?

МРТ-сканирование выполняется в аппарате, в котором пациент ложится в узкую трубку.Некоторые пациенты в этой ситуации начинают беспокоиться.

Пребывание в неподвижном состоянии во время сканирования критически важно для постановки правильного диагноза. Если качество изображения ухудшилось из-за того, что вы двигаетесь во время МРТ, изображения могут оказаться бесполезными.

Иногда во время процедуры визуализации помогает мягкое седативное средство. Спросите об этом своего врача.

Одно из решений - сделать МРТ на аппарате «открытой МРТ». Это звучит замечательно для пациентов, которые беспокоятся о том, чтобы оказаться в маленькой трубке (в «закрытой МРТ»), но у этого есть серьезный недостаток:

Открытое МРТ-сканирование обычно не дает достаточно мелких деталей для точного диагноза в большинстве ситуаций.Чем меньше часть тела (например, палец), тем критичнее качество изображения.

Если вы думаете, что вам может понадобиться сканирование на открытом сканере, спросите лечащего врача, будет ли качество изображения достаточно хорошим для точного диагноза.

Не все изображения МРТ одинаковы

Это лишь некоторые детали, которые следует учитывать при проведении МРТ. Хирурги-ортопеды доверяют определенным рентгенологам и определенным центрам визуализации. Если хирург работает в тесном сотрудничестве с конкретным специалистом по МРТ или бригадой радиологов, он может не доверять изображениям, полученным в другом учреждении.Поэтому не удивляйтесь, если ваш врач определит, где вы получите сканирование.

Кредиты на фото

http://www.flickr.com/photos/digital1
http://www.flickr.com/photos/petelidwell

.

Ассистент радиолога: переломы у детей

Методическое обозрение

При просмотре рентгенограмм локтевого сустава после травмы необходим методический просмотр рентгенограмм.
Вам следует задать себе следующие важные вопросы.

Есть ли признаки совместного излияние?
После травмы это почти всегда указывает на наличие гемартроза из-за перелома (видимого или скрытого).

Есть ли нормальное расположение костей?
Вывихи у детей бывают частыми и могут быть очень незаметными.

Центры окостенения в норме?
Это кусок кости, который вы смотрите на нормальный центр окостенения, и является этим центром окостенения в нормальном положении. .
Обратите особое внимание на положение радиального эпифиза и медиального надмыщелка (рисунок).

Есть небольшой перелом?
Некоторые переломы у детей очень незаметны.
Итак, вам необходимо ознакомиться с типичной картиной этих переломов. .

.

МРТ - Клиника Мэйо

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для создания четких и подробных изображений поперечного сечения вашей головы и тела. Готовиться к МРТ не нужно. Если не указано иное, ешьте нормально (перед процедурой), а если вы принимаете лекарства, продолжайте это делать. После регистрации вы, вероятно, переоденетесь в платье и мантию.

Снимите все аксессуары, такие как часы, украшения и заколки для волос. Также удалите такие вещи, как парики, зубные протезы и слуховые аппараты.Сообщите своему специалисту по МРТ, если в вашем теле есть металлические или электронные устройства, поскольку их присутствие может представлять угрозу безопасности. Магнит может вывести ваше электронное устройство из строя или повлиять на качество МР-изображения.

Перед экзаменом технолог МРТ может подтвердить ваше состояние здоровья и ответить на любые вопросы в последний момент.

Большинство аппаратов МРТ выглядят как большой пончик. Большой магнит заключен в круглую структуру. Вы ляжете на стол, который вставляется в отверстие магнита.В зависимости от того, где вам нужна магнитно-резонансная томография, вокруг исследуемой части тела можно разместить небольшое устройство, называемое катушкой. Катушка принимает сигнал магнитного резонанса.

Ваш технолог будет наблюдать за вами из другой комнаты, но вы можете разговаривать с ним или с ней через микрофон. В некоторых случаях с вами может остаться друг или член семьи. Если вы особенно тревожны или страдаете клаустрофобией, вам могут предложить легкое успокаивающее средство.

Магнитно-резонансная томография безопасна для детей, и взрослый может оставаться в комнате сканирования для уверенности.Маленьким детям, малышам и младенцам может потребоваться седация, так как они должны оставаться неподвижными на протяжении всего процесса визуализации.

Само обследование безболезненное, но шумное. Вы не чувствуете магнитное поле или радиоволны, и нет движущихся частей, которые можно было бы увидеть. Однако магнит издает повторяющиеся звуки постукивания и ударов, поэтому вам, скорее всего, предложат беруши или специальные наушники без металла, чтобы помочь заблокировать шум. МРТ, при которых ваша голова должна находиться в аппарате, часто включают в себя зеркало, чтобы вы могли видеть.

Вот как создается МРТ. В большинстве машин используются магниты в форме трубки. Сильное магнитное поле создается путем пропускания электрического тока через проволочные петли внутри защитного корпуса магнита. Другие катушки в магните отправляют и принимают радиоволны.

Как только вы окажетесь внутри магнита, некоторые протоны в вашем теле выровняются с магнитным полем. Это безвредно, и вы этого не почувствуете.

После выравнивания эти протоны реагируют на радиоволны малой мощности, которые стимулируют сигналы от вашего тела.Радиоволны генерируются специальными радиочастотными катушками (РЧ катушками), которые представляют собой антенны, предназначенные для медицинской визуализации.

Сигнал, возвращаемый вашим телом, обнаруживается катушками, окружающими конкретную часть тела, предназначенную для визуализации. Компьютер обрабатывает все сигналы и восстанавливает детализированное изображение.

Последний снимок - это составное трехмерное изображение вашего тела. Любую двумерную плоскость или срез можно создать в электронном виде и отобразить на компьютере для интерпретации.Эти изображения также можно преобразовать с экрана в фотопленку для дальнейшего изучения.

Обследование МРТ длится от 30 до 90 минут. Поскольку движение может размыть получаемые изображения, оставайтесь неподвижными и спокойно дышите, не двигая головой или телом.

Хотя это и не показано в этом видео, контрастные вещества иногда вводят в вены для улучшения внешнего вида определенных тканей или кровеносных сосудов.

После завершения МРТ вас могут попросить подождать, пока изображения будут просмотрены, чтобы убедиться, что дополнительная визуализация не требуется.Если дальнейшие исследования не требуются, вы будете освобождены и сможете возобновить свою обычную деятельность.

.

Оценка травм локтя чрезмерного использования

ЭРИК М. ЧАМБЛИ, CAPT, USAF, MC, Reid Health Services Center, Lackland Air Force Base, Texas

FRANCIS G. O'CONNOR, LTC, MC, USA, Unifiform Services University of the Науки о здоровье Ф. Эдвард Эбер, медицинский факультет, Бетезда, Мэриленд

РОБЕРТ П. НИРШЛ, доктор медицинских наук, Центр ортопедической и спортивной медицины Ниршл, Арлингтон, Вирджиния

Am Fam Physician. 1 февраля 2000 г .; 61 (3): 691-700.

Оценка боли в локтевом суставе может быть сложной задачей из-за сложности сустава и его центрального расположения в верхней конечности.Правильная диагностика травмы требует понимания анатомии локтя, которая включает три сочленения, два комплекса связок, четыре группы мышц и три основных нерва. Сбор анамнеза должен быть направлен на определение местоположения симптомов и действий, которые вызывают боль у пациента. Важно идентифицировать конкретные мышечно-сухожильные структуры, которые подвержены риску чрезмерного использования или были повреждены в результате чрезмерного использования. Механические симптомы указывают на внутрисуставную патологию, тогда как неврологические симптомы характерны для синдромов защемления нерва.Физическое обследование локтя и связанных структур должно подтвердить диагноз. Лишь меньшинству пациентов требуются диагностические исследования. Основные принципы лечения описаны аббревиатурой PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Некоторым пациентам необходима консультация хирурга.

Семейные врачи часто сталкиваются с травмами локтя, вызванными чрезмерным перенапряжением. Спектр травм локтя хорошо описан у спортсменов, и такие травмы становятся все более распространенными в профессиональных областях.

Жалобы пациентов на боль в локтевом суставе могут вызывать раздражение, потому что сложная анатомия верхней конечности обеспечивает множество потенциальных источников дисфункции. Знание анатомии локтя может помочь семейному врачу построить дифференциальный диагноз. Вооружившись этими знаниями, наряду с хорошими навыками сбора анамнеза и физического осмотра, врач может правильно определить типичные травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением.

Анатомия локтя

Локоть содержит три отдельных сочленения.Плечевой сустав - это модифицированный шарнирный сустав, который позволяет сгибать и разгибать. Плечевой сустав представляет собой комбинированный шарнирно-поворотный сустав, который обеспечивает сгибание и разгибание, а также вращение головки лучевой кости на головке плечевой кости. Проксимальный лучевой сустав облегчает вращение при супинации и пронации. Кости, которые составляют локтевые суставы, показаны на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Кости локтя.(A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.


РИСУНОК 1.

Кости локтя. (A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.

Костная стабильность усилена комплексами медиальной и латеральной связок (рис. 2). Комплекс медиальной связки или комплекс локтевой коллатеральной связки обеспечивает вальгусную стабильность. Медиальный комплекс состоит из переднего, заднего и поперечного пучков. Передний пучок обеспечивает наибольшую стабильность.1,2 Комплекс боковых связок обеспечивает стабильность вращения и варуса. Кольцевая связка опоясывает головку лучевой кости, стабилизируя ее в радиальной выемке. Радиальная коллатеральная связка обеспечивает стабильность варуса. Дополнительная латеральная коллатеральная связка помогает кольцевой связке во время варусного напряжения, а латеральная локтевая коллатеральная связка обеспечивает меньшую стабильность вращения плечевого сустава.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Связки локтевого сустава. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.


РИСУНОК 2.

Локтевые связки. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.

На локоть воздействуют четыре группы мышц. Основные сгибатели включают двуглавую мышцу плеча (которая также поддерживает предплечье при сгибании локтя), плечевую и плечевую мышцы.Разгибатели - это трехглавые и анонусные мышцы. К супинаторам относятся супинаторная и двуглавая мышцы плеча. Пронация осуществляется квадратным пронатором, круглым пронатором и лучевым сгибателем запястья.

Локоть также имеет сложную иннервацию. Срединный нерв пересекает локоть медиально и проходит через две головки круглого пронатора, потенциального места защемления3 (рис. 3). Локтевой нерв проходит вдоль медиального плеча и кзади от медиального надмыщелка через локтевой канал, вероятное место компрессии4 (Рисунок 4).Лучевой нерв спускается по руке сбоку. Он делится на поверхностную (сенсорную) ветвь и глубокую (двигательную или заднюю межкостную) ветвь. Затем глубокая ветвь должна пройти через аркаду Фрозе, фиброзную дугу, образованную проксимальным краем поверхностной головки супинаторной мышцы, где она наиболее подвержена травмам.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Вид спереди срединного нерва.Обратите внимание на путь нерва между двумя головками мышцы пронатор круглый.


РИСУНОК 3.

Вид спереди прохождения срединного нерва. Обратите внимание на путь нерва между двумя головками мышцы пронатор круглый.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.


РИСУНОК 4.

Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.

История болезни

Когда у пациента возникает боль в локтевом суставе, семейный врач должен запросить информацию о профессиональных и развлекательных мероприятиях, связанных с повторяющейся нагрузкой, которая может инициировать цикл микротравм, хронического воспаления, дегенерации тканей, некроза и, в конечном итоге, разрыва сухожилия ( Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1.
Действия, обычно связанные с чрезмерным использованием травм локтя
туннельный синдром

туннельный синдром, лучевая мышца спорт

Активность Травмы

Боулинг

Бокс

Тендиноз трицепса

Трение в футболе, борьбе или баскетболе

Бурсит локтевого сустава

Туннель локтевого сустава

Гимнастика

Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы

Задний вывих

Заднебоковая нестабильность вращения

спорт Рим, тендиноз трицепса, стресс-перелом локтевого сустава, латеральный теннисный локоть, синдром лучевого канала, локоть игрока в гольф, ущемление локтевого нерва

Гребля

Синдром лучевого туннеля

9116

9116 ущемление

Плавание

Синдром лучевого канала

Бросок

Синдром пронатора, тендиноз трехглавой мышцы, удар локтевого сустава, локтевой сустав, перелом локтевого и локтевого суставов, локтевенно-локтевой сустав, перелом локтевого и локтевого суставов ущемление локтевого нерва

Поднятие тяжестей

Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, ущемление локтевого нерва

ТАБЛИЦА 1.
Действия, обычно связанные с чрезмерным использованием травм локтя
9123 синдром лучевого туннеля 22

, тендиноз трицепса

Активность Травмы

Боулинг

Тендиноз двуглавой мышцы, синдром лучевого туннеля

Трение в футболе, борьбе или баскетболе

Олекранонный бурсит

Гольф

Локоть гольфиста (подвижная рука), синдром лучевого туннеля 22

Задний вывих

Заднебоковая нестабильность вращения

Ракетный спорт

Синдром пронатора, латеральный перелом сухожилия трехглавой мышцы l теннисный локоть, синдром лучевого канала, локоть игрока в гольф, ущемление локтевого нерва

Гребля

Синдром лучевого канала

Катание на лыжах

Локтевой нерв

Синдром лучевого канала

Бросок

Синдром пронатора, тендиноз трицепса, соударение олекранона, стрессовый перелом олекранона, лучевая хондромаляция, локтевый нерв, локтевый нерв

, локтевой сустав

9, локтевой сустав

, локтевой сустав

, локтевой сустав

, локтевой сустав

Поднятие тяжестей

Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, защемление локтевого нерва

Время появления симптомов может быть полезным для определения причиняющей вред деятельности и, следовательно, тканей, подверженных риску над использовать.О степени тяжести симптомов можно судить по тому, возникают ли они только после активности, при активности или в состоянии покоя. Важно определить место боли и иррадирующий характер. Также следует определить облегчающие или отягчающие факторы.

Особенно важно выявить неврологические и механические симптомы. Слабость или парестезии являются ключами к синдромам защемления периферических нервов или шейным радикулопатиям.4 Механические симптомы, такие как щелчки при движении, запирание в разгибании и захвате, могут указывать на внутрисуставную патологию.5

Анамнез позволяет врачу применять симптомно-ориентированный подход к дифференциальной диагностике (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2.
Причины чрезмерной боли в локтевом суставе
Причины чрезмерной нагрузки в локтевом суставе

Передний локоть

Тендиноз двуглавой мышцы

Синдром переднего переднего сустава

Задней локтя

трицепсов тендиноз

Olecranon соударения

Olecranon напряжение разрушения

Olecranon бурсит

Боковой локоть

Боковой теннисный локоть

Синдром лучевого туннеля

Радиокапителлярная хондромаляция

Задний 9олатеральный вращательный 002 Медиальный локоть

Медиальный теннисный локоть (локоть игрока в гольф)

Растяжение локтевой коллатеральной связки

Удержание локтевого нерва

Передняя капсула

локоть локоть

L бурсит

локоть локоть

локтевый теннисный локоть (локоть игрока в гольф)

Передний локоть

Тендиноз двуглавой мышцы

Синдром пронатора

Тендиноз трицепса

Импинджмент локтевого сустава

Напряженный перелом локтевого сустава

Синдром лучевого канала

Радиокапителлярная хондромаляция

Заднебоковая ротационная нестабильность

Медиальный локоть

Растяжение локтевых коллатеральных связок

ущемление локтевого нерва

Физикальное обследование

Систематический осмотр локтевого сустава, оценка диапазона движения пальца , неврологический осмотр, обследование смежных областей и различные специальные тесты.Полный обзор исследования локтевого сустава выходит за рамки данной статьи, но доступен в ряде текстов.6,7 Тем не менее, некоторые специальные тесты требуют описания, потому что их следует регулярно использовать для оценки пациентов на предмет нестабильности теннисного локтя и связок.

Тест «теннисного локтя» выполняется, когда выпрямленный локоть пациента стабилизируется в руке врача, а большой палец этой руки располагается на латеральном надмыщелке пациента (рис. 5). Пациент сжимает кулак, пронизывает предплечье, отклоняется в радиальном направлении и разгибает запястье, в то время как врач прикладывает силу сопротивления к кулаку.6 Тест положительный, если боль возникает в области латерального надмыщелка. У пациента с более развитым теннисным локтем боль возникает, когда тот же маневр выполняется с локтем, согнутым на 90 градусов.7

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Тест на теннисный локоть . Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.


РИСУНОК 5.

Тест «теннисного локтя».Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.

Сила сгибания, приложенная к разгибанию длинного пальца (третьего пальца) дистальнее проксимального межфалангового сустава, может вызвать боль над мышечной массой разгибателя проксимального отдела предплечья. Это открытие свидетельствует о синдроме лучевого канала, который часто ошибочно принимают за устойчивый боковой теннисный локоть8.

Стабильность локтевого сустава и лучевой связки оценивается при сгибании предплечья пациента под углом 20 градусов, чтобы отделить локтевой сустав от его ямки.Врач поочередно применяет вальгусную силу (Рисунок 6) и варусную силу (Рисунок 7), чтобы оценить область медиальной или латеральной слабости, боли, снижения подвижности или опасения (т. Е. Ощущения надвигающегося вывиха).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Вальгусный стресс-тест правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.


РИСУНОК 6.

Вальгусная стресс-проба правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 7.

Стресс-тест Varus левого локтя. Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.


РИСУНОК 7.

Варусный стресс-тест левого локтя.Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.

Тест заднебоковой ротационной нестабильности, или тест латерального поворота со смещением, оценивает слабость локтевой части боковой коллатеральной связки.9 Если такая нестабильность присутствует, то плечевой сустав может подвывих с вторичным вывихом лучевого сустава. Этот тест лучше всего проводить, когда пациент лежит на спине. Проверяемая рука вытягивается назад над головой пациента, а плечо поворачивается наружу (рис. 8).Стоя во главе стола, врач поддерживает предплечье пациента и одновременно применяет вальгусное напряжение, осевое сжатие и сгибание локтя (рис. 9). Опасения у бодрствующего пациента указывают на положительный результат теста. Смещение локтевой кости из блока при вывихе лучевого сустава плечевого сустава обычно достигается только у пациента, получившего общую анестезию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя.Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.


РИСУНОК 8.

Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя. Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Одновременно выполняются супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя.Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента представляет собой положительный тест.


РИСУНОК 9.

Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Одновременно выполняются супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя. Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента представляет собой положительный тест.

У пациента с болью в локте необходимо тщательно осмотреть шею, плечо и запястье.Это обследование исключает симптомы локтя, вторичные по отношению к отраженной боли, возникающие в результате попыток организма компенсировать дисфункцию в другом месте (например, теннисный локоть, вторичный по отношению к дисфункции вращающей манжеты).

Диагностические тесты

Стандартные рентгенограммы локтя включают прямой переднезадний вид и истинный боковой вид. Головка лучевой кости обычно сочленяется с головкой, и линия, разделяющая проксимальную часть лучевого стержня пополам, всегда должна проходить через головку на любом рентгенологическом изображении.Специальные виды включают аксиальные проекции для оценки локтевой ямки, наклонные проекции для оценки головки лучевой кости и стресс-изображения для оценки стабильности сустава.10

Сканирование костей чувствительно, но не специфично для обнаружения стрессовых переломов, заживления переломов, инфекций и опухолей. Компьютерное томографическое сканирование полезно для определения сложной костной анатомии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна для выявления новообразований мягких тканей, анатомии суставного хряща, разрывов связок и дефектов хряща.Артрография может быть полезна для определения суставных поверхностей и выявления рыхлых тел или дефектов капсулы.11

Электромиография и исследования нервной проводимости используются для оценки подозреваемых синдромов компрессии нерва. Хотя эти исследования могут быть полезны для подтверждения диагноза, они в некоторой степени нечувствительны. Таким образом, клиническая оценка должна преобладать при принятии решения о лечении.

Заболевания локтевого сустава

Заболевания переднего локтя

Тендиноз двуглавой мышцы. Боль в передней части локтя у пациента, который занимался деятельностью, связанной с повторяющимся сгибанием локтя и супинацией предплечья, может указывать на наличие тендиноза двуглавой мышцы.Дополнительной жалобой может быть слабое сгибание локтя.

При тендинозе двуглавой мышцы при физикальном обследовании выявляется болезненность дистального сухожилия двуглавой мышцы, которая усиливается при сопротивлении сгибанию и супинации. У пациента с развитым тендинозом двуглавой мышцы могут развиться контрактуры сгибания локтя, и поэтому он может быть не в состоянии полностью разогнуть локоть.

Анамнез и физикальное обследование обычно достаточно для выявления этого расстройства. Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Синдром пронатора.Это заболевание возникает из-за защемления срединного нерва дистальнее локтя. Синдром пронатора часто возникает у пациентов, у которых возникает боль в локте после занятий ракеткой или метанием. Характерными симптомами являются боль в переднем отделе и дистальные парестезии.

При физикальном обследовании часто выявляется гипертрофированная мышца пронатора дистальнее антекубитальной ямки, часто с положительным признаком Тинеля. У пациента может быть онемение дистальных отделов, а может и не быть. Боль усиливается, когда пронация проводится против сопротивления.Покалывание или парестезии в распределении срединного нерва являются признаком синдрома пронатора. Пациент также может иметь положительный папский признак (то есть слабое активное сгибание указательного пальца [второго пальца] и длинного пальца, что приводит к разгибанию пальца в состоянии покоя).

Исследования нервной проводимости могут быть полезны при постановке диагноза, а также могут помочь исключить синдром запястного канала. Однако возможны ложноотрицательные результаты исследования нервной проводимости. Рентгенограммы обычно нормальные.

Штамм передней капсулы. Действия, требующие многократного повторного разгибания локтя, могут привести к растяжению передней капсулы. Растяжение приводит к боли в переднем отделе, которая усиливается при пассивном разгибании или нагрузочном тесте на гиперэкстензию. Переднегубная ямка болезненная.

Возможная сопутствующая травма - разрыв плечевой мышцы с сопутствующим миозитом. Таким образом, необходимо получить рентгенограммы, чтобы исключить оссифицирующий миозит. 13

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОКАТЬЯ

Тендиноз трицепса.Боль в задней части локтя на фоне повторяющегося разгибания локтя предполагает диагноз тендиноза трехглавой мышцы. Сильное разгибание усиливает боль. Болезненность сухожилия трехглавой мышцы присутствует в месте прикрепления на локтевом суставе или чуть выше него и усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.

Рентгенограммы обычно нормальные. Однако, если присутствует остеоартрит, рентгенограммы могут показать кальцификаты в сухожилиях, тракционные шпоры, гипертрофию локтевой кости или рыхлые тела.

Удар олекранона. Эта травма, которая обычно возникает при метании, характеризуется щелчком или блокировкой локтя с конечным разгибанием. Часто присутствуют крепитация и механический блок расширения. Боль в локте усиливается при разгибании. Можно отметить легкую вальгусную нестабильность, поскольку дефицит локтевой коллатеральной связки может возникнуть из-за повторяющегося вальгусного напряжения при бросках.

На рентгенограммах могут быть видны остеофиты кончика олекранона и медиальной стенки ямки олекранона, гипертрофия олекранона и дряблые тела.

Стресс-перелом олекранона. Этот перелом вызывает боль, которая постепенно усиливается по мере разгибания при броске. Отросток локтевого отростка болезненный, и боль усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.

Рентгенограммы могут быть отрицательными, но важны два возможных результата. Во-первых, поражение может иметь поперечный просвет, идущий от задней несуставной поверхности до суставной поверхности. Во-вторых, просветленная область, окруженная склеротическим краем, может указывать на несращение стрессового перелома.14 Если рентгенологические данные вызывают сомнение, для подтверждения диагноза может потребоваться сканирование костей.

Бурсит локтевого отростка. Безболезненный отек заднего локтя на внешнем конце локтевого сустава у пациента, жалующегося на повторяющееся трение в локоть, указывает на бурсит локтевого отростка. Соответствующие физические признаки - локализованная безболезненная припухлость без уменьшения диапазона движений.

Рентгенограммы обычно нормальные. Септический артрит должен быть исключен у пациента с любой связанной с ним болью или эритематозной тканью.

БОКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕНО

Боковой теннисный локоть. Самая распространенная травма локтевого сустава при чрезмерной нагрузке, боковой теннисный локоть, является результатом дегенеративного тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Травма обычно возникает из-за чрезмерного использования разгибателей запястья (например, при занятиях ракетками).

Боль в боковом локтевом суставе ноющая, усиливается при активности и часто иррадиирует вниз по боковому предплечью. Также у пациента могут быть ночные боли. Болезненность присутствует над коротким лучевым разгибателем запястья и обычно локализуется непосредственно кпереди, медиальнее и дистальнее латерального надмыщелка.Боль усиливается при сопротивлении тыльному сгибанию запястья, особенно при разгибании локтя.

Тест на теннисный локоть воспроизводит боль. На рентгенограммах могут быть обнаружены кальцинированные отложения в апоневрозе разгибателей или шпорезы, но часто это нормально.

Синдром лучевого туннеля. При этом относительно редком заболевании сжатие глубокой ветви лучевого нерва в лучевом туннеле вызывает боль, которая иррадирует в тыльную часть предплечья. Боль усиливается при активности, связанной с повторяющейся пронацией и супинацией.Может присутствовать ночная боль.

При физикальном осмотре болезненность присутствует там, где лучевой нерв пересекает головку лучевой кости. У пациента может быть слабость в разгибателях пальцев и запястья, а может и не быть. Признак Тинеля может быть положительным над лучевым нервом дистальнее и впереди латерального надмыщелка. Боль при сопротивлении супинации вытянутого предплечья, особенно при сгибании запястья, часто присутствует.

Лидокаиновая (ксилокаиновая) блокада может быть полезной при диагностике синдрома лучевого канала.Этот метод может подтвердить диагноз, если 1 мл 1-процентного лидокаина, введенный на четыре пальца дистальнее латерального надмыщелка, снимает боль и сопровождается временным глубоким параличом лучевой кости, а также когда инъекция вводится в другое время, но проксимальнее, в область боковой надмыщелок не облегчает симптомы пациента.15

Рентгенограммы обычно не примечательны, но электродиагностические исследования могут быть положительными. Синдром лучевого канала следует рассматривать у пациента с резистентным теннисным локтем, поскольку клинические проявления могут быть очень похожими.

Радиокапителлярная хондромаляция. Это состояние возникает из-за повторяющегося вальгусного стресса. Сдавление радиокапителлярного сочленения иногда приводит к повреждению головки лучевой кости, головки или и того, и другого. Могут возникнуть откровенный костно-хрящевой перелом и расшатывание тела.

Типичными симптомами являются схватка, запирание и боль в боковом локте при активном использовании локтя. На пораженном участке отмечается припухлость и локальная болезненность.

Осевая нагрузка, прикладываемая при пассивной супинации и пронации, часто вызывает боль и может помочь дифференцировать радиокапителлярную хондромаляцию от бокового теннисного локтя.12 Рентгенограммы могут показать потерю суставной щели, краевые остеофиты и, возможно, рыхлые тела.

Заднебоковая ротационная нестабильность. Это редкое осложнение заднего вывиха может проявляться механическими симптомами или рецидивирующим вывихом. Тест поперечного смещения шарнира положительный. Рентгенограммы обычно отрицательные.

МЕДИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕНО

Медиальный локоть теннисиста (локоть гольфиста) В этом состоянии боль в медиальном локтевом суставе и проксимальном отделе предплечья возникает при занятиях, требующих быстрого сгибания запястья (щелканье запястья) и пронации предплечья.Боль усиливается при активности.

При физикальном осмотре боль распространяется от кончика медиального надмыщелка до круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. Боль усиливается при сгибании запястья и супинации предплечья при сопротивлении.

Рентгенограммы обычно нормальные, но могут показывать внесуставные кальцификации.

Растяжение коллатеральной локтевой связки. Этот тип растяжения чаще всего возникает при бросках. Травма характеризуется незаметным появлением неопределенной боли в медиальном локтевом суставе, которая усиливается при физической активности.Боль обычно уменьшается в состоянии покоя, но возвращается при возобновлении метания со скоростью более 70% от нормальной.

Растяжение локтевой коллатеральной связки может быть продемонстрировано болью или нестабильностью при вальгусной нагрузке. На рентгенограммах могут быть обнаружены рыхлые тела, тракционные шпоры или гетеротропная оссификация самой связки. МРТ может определить частичные и полные слезы, но в этом исследовании обычно нет необходимости.

ущемление локтевого нерва. Характерным симптомом защемления локтевого нерва является боль в локтевом суставе в медиальной части, но заболевание также характеризуется дистальными парестезиями вдоль локтевой части предплечья и в безымянный и мизинец (четвертый и пятый пальцы).Пациент может жаловаться на слабый хват, утомляемость рук и неуклюжесть. Поражение локтевого нерва часто происходит при метании, а также при занятиях с ракеткой, поднятием тяжестей и лыжным спортом.

Болезненность или положительный признак Тинеля над локтевым нервом в борозде медиального надмыщелка. Другие возможные физические признаки включают атрофию гипотенара и слабость указательного защемления.

Электродиагностические тесты могут быть положительными, но ложноотрицательные результаты - обычное явление. Рентгенограммы часто бывают нормальными, но могут показать гипертрофию локтевого отростка, остеофиты, медиальные кальцификаты или рыхлые тела.

Локтевой нерв также может быть сдавлен в запястье (канал Гийона). Подобные симптомы могут быть вызваны шейной радикулопатией и синдромом грудной апертуры. Внимание к этим связанным областям необходимо для постановки правильного диагноза.

Лечение

При перенапряжении травм, вызывающих боль в локтевом суставе, обычно используют аббревиатуру PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Первоначальный контроль воспаления, соответствующее краткосрочное изменение активности и программа реабилитационных упражнений эффективны для большинства пациентов с этими травмами.15 Некоторым пациентам может потребоваться направление на консультацию к хирургу, особенно с защемлением нерва, внутрисуставной патологией или рефрактерными поражениями.

.

Смотрите также