Мрт суставов кисти


МРТ кисти: что за исследование, когда назначается

Все виды повреждения кисти можно разделить на несколько групп.

Начнем с МР-диагностики травматических повреждений кисти и лучезапястного сустава.

При клиническом обследовании больных с ушибами лучезапястного сустава и кисти, как правило, определяются болезненность при пальпации, увеличение объема окружающих мягких тканей, а объективно и рентгенологически изменения отсутствуют. Наиболее часто встречаются ушибы метаэпифиза лучевой и локтевой костей, а также полулунной и ладьевидной костей.  Ушибы (контузионные поражения) кисти определяются только при МРТ-исследовании, особенно хорошо видно на программах с подавлением сигнала от жира. Морфологически ушиб кости проявляется нарушением целостности трабекул костной ткани с кровоизлиянием и отеком костного мозга. Однако, несмотря на повреждение трабекул костной ткани, рентгенологические исследования, включая КТ, не позволяют обнаружить патологические изменения.

Клинические проявления у пациента: боль и ограничение движений после падения на вытянутую руку 4 месяца назад.  

Перелом ладьевидной кости с явлениями асептического некроза проксимального полюса и, связанного с ним, остеоартрита.  Ладьевидный перелом обычно происходит из-за падения на вытянутую руку, которое приводит к гиперэкстензии лучезапястного сустава. 

Аваскулярный (асептический) некроз нередко сопутствует переломам проксимальной части ладьевидной и переломам полулунной кости, а также неадекватно репонированным и иммобилизированным переломам этих костей. Основная причина – нарушение трофики участка кости при повреждении питающих артерий. 

Методом выбора в диагностике и стадировании остеонекроза костей кисти является МРТ.

Этот термин применяется для обозначения переломов, которые первично не были выявлены рентгенологически, а обнаружены только методом МРТ. Только через 5-10 дней после травмы на отсроченных рентгенограммах появляется линия перелома. Через 1,5-2 мес. после травмы ретгенография и СКТ у пациентов со скрытыми переломами позволяют визуализировать незначительные облаковидные остеосклеротические изменения по ходу линии перелома, как проявление репаративного процесса. 

Лучевая диагностика повреждений связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти представляет наибольшие трудности в связи со сложностью анатомии и малыми размерами данной области. Возможности рентгенографии и КТ в диагностике повреждений связок ограничены. О них судят по наличию косвенных признаков. Вследствие относительно малых размеров связок, УЗИ затруднительно. Методом выбора при исследовании связочного аппарата является МРТ. 

Клинически: Острая боль. В анамнезе нет травмы или чрезмерной нагрузки. Увеличение диаметра и повышение МР-сигнала в проекции сухожилия разгибателя. 

МРТ показывает веретенообразное расширение нерва, которое вызвано утолщением нервных пучков и жировой и фиброзной пролиферацией.  МРТ характеристики фибролипоматозной гамартомы являются патогномоничным, что исключает необходимость в биопсии для диагностики.

Кистозное образование в проекции тыльных межзапястной и лучезапястной связок;  незначительный синовит.

Синдром повреждения сухожилий включают частичные и полные их разрывы, проявления теносиновита и посттравматического тендиноза. Основную долю составляют теносиновиты, возникающие изолированно или на фоне повреждения костей и связок. Морфологически теносиновиты характеризуются скоплением синовиальной жидкости под оболочками сухожилия. Рентгенодиагностика в диагностике теносиновитов неинформативна. Наиболее информативны в диагностике теносиновита УЗИ  и МРТ. 

Теносиновит сухожилий глубокого сгибателя пальцев кисти и длинного сгибателя большого пальца.

Клинически: Отек левой руки, сохраняющийся длительное время, в настоящий момент пациент начал жаловаться на нарушение чувствительности боковых трех пальцев.

Капсулированная масса прикреплена к сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей указательного пальца.  Липома из сухожилия (гистологически доказано).

Большинство травм лучезапястного сустава и кисти сопровождается симптомами сопутствующего экссудативного синовита; его выраженность зависит от тяжести травм. На МРТ выявляется суставной выпот. Кроме того, иногда определяется отек костного мозга в субхондральных отделах эпифизов костей, отек периартикулярных мягких тканей.

Артрит.

Ревматоидный артрит. Субхондральные эрозии, гипертрофия синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит. Анкилозирование костей запястья, деструкция эпифизов лучевой и локтевой костей.

Хронический остеомиелит ладьевидной кости.

Кистевой туннельный синдром может быть спровоцирован целым рядом причин. Существует два механизма формирования данного синдрома. Первый – уменьшение в размерах самого карпального канала. Сюда относят такие причины, как артроз, травмы, акромегалия, и чрезмерное механическое воздействие.  Второй механизм – увеличение в размерах содержимого карпального канала. Например, при ганглиевых кистах, опухолях нерва, отложение веществ (например, амилоида), или синовиальной гипертрофии при ревматоидном артрите. Также некоторые индивидуальные факторы, такие как размер и форма запястья и форма срединного нерва, могут способствовать развитию синдрома запястного канала.

Клинически проявляется болью и нарушениями чувствительности. Типичным является брахиалгия, парастезии, или ночные восходящие боли, исходящие из запястья. Кроме того, определяется слабость в руке. Слабость, чаще всего, является поздним симптомом.

На основании всего вышеизложенного, можно сделать вывод, что магнитно-резонансная томография кисти – высокоинформативное исследование, позволяющее оценить изменения самого различного характера и происхождения.

МРТ кисти и пальцев

Современные методы магнитно-резонансной томографии (МРТ) и качественные Поверхностные катушки могут обеспечить изысканные анатомические детали небольшого конечности, такие как руки и ноги. Тонкий контраст мягких тканей разрешение, обеспечиваемое МРТ, позволяет точно идентифицировать и характеристика различных травм, артропатий и опухолевые процессы. Последние достижения в области градиентного оборудования, конструкции катушек и импульсные последовательности, а также распространение 3 тесла (Т) MR единиц, позволяют получать изображения с очень маленьким полем обзора с высоким разрешением. 1 Магниты 3T обеспечивают повышенное отношение сигнал / шум (SNR) и отношение контраст / шум (CNR) по сравнению с магнитами 1,5 Тл. Преданный многоканальные катушки для кисти и запястья дополнительно оптимизируют соотношение сигнал / шум соотношения. Кроме того, эти катушки облегчают оптимальное положение пациента. В сочетании с соответствующими протоколами визуализации 3Т-визуализация руки может предложить улучшенные диагностические результаты за счет превосходной визуализации суставного хряща и небольших поддерживающих структур мягких тканей руки.

Ограничение поля зрения интересующей областью жизненно важно для оптимизация анатомических деталей при визуализации небольших структур рука. Многопоследовательная, T1-взвешенная и чувствительная к жидкости визуализация обычно выполняется в аксиальной плоскости и по крайней мере в одном ортогональном продольная плоскость, назначаемая как коронарная или сагиттальная на основании интересующая анатомия. Многоплоскостной, с высоким разрешением, изотропный последовательности также полезны для оценки тонкого суставного гиалина. хрящ, а также связки и другие мелкие внутренние структуры руки и пальцев.

Нормальная анатомия кисти и пальца

На ладонной стороне кисти поверхностный сгибатель пальцев (FDS) сухожилия малых (второго-пятого) пальцев вставляются на ладонную поверхность аспекты оснований средних фаланг. Перед их вставкой они ненадолго расщепляются на уровне проксимальных фаланг, затем воссоединяются на уровне проксимальных межфаланговых суставов (PIP) для создания кольца отверстия для прохождения сухожилий глубокого сгибателя пальцев (FDP). Пройдя через отверстия FDS, сухожилия FDP продолжают двигаться дальше. дистально для вставки на ладонную поверхность оснований дистального фаланги (рисунок 1). 2 Оболочки сухожилий сгибателей начинаются на уровне пястных шеек и каждая связана с сложные системы шкивов, состоящие из 5 кольцевых и 3 крестообразных шкивов. 3

На тыльной стороне кисти пальцевые ветви трехраздельное сухожилие разгибателя пальцев (ED) дистальнее пястно-фаланговый сустав. Центральная полоса из каждой ветви ED вставки на дорсальных сторонах оснований малой середины фаланги. Радиальная и локтевая полоски продолжаются дистальнее, чтобы вставляться на них. дорсальные аспекты оснований дистальных фаланг. 4 дюйм в сочетании с лучевым и локтевым бандажами, разгибатели меньшие пальцы обеспечивают спинную стабильность, предотвращая подвывих или вывих ветвей ЭД. 5 (рисунок 2).

Коллатеральные связки сустава МПК большого пальца и малых пальцев выходят с небольшим наклоном из неглубоких впадин на радиальных и локтевые аспекты головок пястных костей до оснований проксимальных фаланги. Эти связки считаются утолщенными частями суставной капсулы и обеспечивают устойчивость к варусным и вальгусным силам и прилегают к ладонным пластинам суставов. 6

Травматические повреждения кисти и пальцев

Высокое контрастное разрешение мягких тканей МРТ позволяет оценить сухожилия, связки и сложные системы шкивов пальцев. Нормальные сухожилия и связки рук обычно демонстрируют низкий интенсивность сигнала на МРТ. Напротив, эти структуры демонстрируют повышенная интенсивность сигнала или аномальная морфология при травме.

Травмы сухожилия сгибателя

Травмы сухожилий сгибателей чаще всего возникают вторично по отношению к ладоням. разрыв или спортивная травма.Разрыв или отрыв сухожилия обычно возникает в результате принудительного вытягивания или запутывания с сопротивлением во время действие захвата («трикотажный палец»). МРТ может точно отличить частичный разрыв от полного разрыва и может легко изобразить длину ретракции сухожилия. Эта травма может произойти в любом месте по ходу сухожилия сгибателя и классифицируются по сайтам (зона) травмы. Повреждение зоны 1 обозначается как любое повреждение дистальнее прошивка FDS. Самый распространенный пример - некостный трикотаж. палец »с принудительным гиперэкстензией на фоне активно сокращающейся РДП. с отрывом сухожилия с ладонной стороны дистальной фаланги (Рисунок 3).Травма в зоне 2 определяется как травма, полученная в фиброзно-костный туннель от шкива A1 до места прикрепления FDS. Этот травма может повлиять как на сухожилия FDS, так и на FDP, и может быть самой сильной. трудно поддающийся хирургическому вмешательству вторичный по отношению к интрасиновиальной локализации и сложность анатомии, особенно замысловатый шкив системы (рисунки 4, 5). 3 Травма зоны 3 обозначается как Травма между запястным каналом и шкивом А1. Зона 4 и 5 Травмы представляют собой повреждения сухожилий сгибателей в пределах или проксимальнее запястный канал соответственно.Управление обычно состоит из первичных оперативный ремонт в течение 1-2 недель после травмы. 7

Травмы сухожилий разгибателей

Травмы сухожилия разгибателя могут возникать в любом месте по ходу сухожилия разгибателей (рис. 6). Типичный пример - дистальный отрыв ED от дистальной фаланги («палец молотка») с или без отрывной перелом. Это происходит при принудительном сгибании в DIP-суставе. во время активного сокращения ЭД. Управление закрытым некостным палец молотка обычно не работает, но может привести к невозможности лечения при хронической деформации «лебединая шея» с гиперэкстензией сустава PIP и сгибание в DIP-суставе.Отрыв центральной вставки накладок на средняя фаланга приведет к деформации бутоньерки со сгибанием в стык PIP и сверхразгибаемый стык DIP. 4

Поражения ладонной пластинки и шкива сгибателя

Ладная пластина стабилизирует сустав PIP, что помогает предотвратить гиперэкстензия. На МРТ ладонная пластинка - сигнал низкой интенсивности структура лучше всего видна в сагиттальной плоскости с прочным дистальным прикреплением на средней фаланге и пару более эластичных насадок на проксимальная фаланга (рисунок 7).5,8 Травма ладонной пластины может привести к боль и нестабильность сагиттальной плоскости (рис. 8). Шинирование и раннее физиотерапия часто восстанавливает функцию. 9

Основная функция системы шкива сгибателя - закрепить сухожилие сгибателя вдоль костно-фиброзного канала и стабилизирует сухожилие во время сгибания. Травма может произойти в любом месте системы шкивов. приводящее к ненормальному «натягиванию» с развитием аномального разрыва между сухожилием сгибателя и подлежащей костью при сгибании цифра (рисунок 9).5 Наиболее часто травмируемый компонент - A2 шкив, после чего последовало повреждение шкивов A3 и A4. Травма, повреждение к шкиву А1 бывает редко.

Травмы коллатеральной связки

Травмы коллатеральных связок MCP варьируются от легкого растяжения (степень 1) до полные слезы (3 степень). Полные разрывы приводят к нестабильности (Рисунки 10-11). Наиболее частая травма коллатеральной связки кисти связана с локтевой коллатеральной связки большого пальца, обычно из-за сильного механизм гиперабдукции и обычно называют «егеря» или Большой палец «лыжника» (рис. 12).Частичный или несмещенный UCL низкой степени злокачественности травмы успешно лечат консервативными мерами в большинстве случаи. Однако, если связка UCL большого пальца разорвана и отведена, она может перемещаются поверхностно к апоневрозу приводящей мышцы (известному как Stener lesion), что будет препятствовать заживлению (Рисунок 13). Стенеровские поражения требуют хирургической фиксации для предотвращения хронической нестабильности и уменьшения сила защемления / захвата. 5, 9 Коллатеральная связка Гораздо реже встречаются повреждения суставов МКП меньшего пальца.Как и с большой палец UCL травмы, хорошие результаты обычно достигаются консервативными лечение, хотя отдельные разрывы связок высокой степени могут потребовать хирургический ремонт. 10

Оккультный перелом

МРТ стала ценным инструментом в оценке рентгенологического оккультные переломы. Он продемонстрировал аналогичную специфичность и превосходные чувствительность по сравнению с КТ, что делает его золотым стандартом при переломах обнаружение. 11 Однако его высокая стоимость ограничивает рутину использовать в руках и пальцах, особенно потому, что результаты редко изменить исходный план лечения, включающий шинирование, отдых и обезболивание.

Артропатии кисти и пальцев

Повреждение хряща кисти и пальцев является общим признаком несколько болезненных процессов, обычно связанных с дегенеративного, воспалительного или инфекционного характера. Результирующий повреждение хряща необратимо, и инвалидность может быть значительной. В настоящее время существует широкий исследовательский интерес к более раннему выявлению активное заболевание, чтобы предотвратить повреждение хряща и инвалидность.

МРТ руки имеет несколько преимуществ перед рентгенографией в оценка артропатий рук и пальцев.Например, суставные пространства может сохраняться на рентгенограммах при синовите или суставе выпот, что ложно указывает на нормальный хрящ, тогда как МРТ позволяет визуализация суставного хряща. МРТ также может обнаружить небольшие гиперинтенсивные субхондральные кисты и эрозии Т2 до того, как они появятся рентгенологически очевиден. Эрозии обычно проявляются на МРТ как резко маргинальные аномалии сигнала костного мозга, часто с усилением после введение гадолиния и указывает на наличие синовита или активный гиперваскулярный паннус.Очаговый отек костного мозга с низким T1 и высоким T2 сигнал может быть предвестником эрозии. Результаты МРТ синовита включают аномальную гипер-интенсивность Т2 и утолщение синовиальной оболочки (обычно тонкая как бумага), с выпотом или без него. Внутривенный контраст необходимо для дифференциации синовита от синовиальной жидкости. 12 Возможно одновременное сканирование обеих рук с высоким разрешением. использование протокола «молящихся рук», который полезен при оценке ранних активных системных воспалительных артропатий, с отличным демонстрация симметрии или асимметрии вовлеченности.

Остеоартроз

Остеоартрит (ОА) - наиболее частое заболевание суставов кисти и распространенность болезни увеличивается с возрастом. Более 50% мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет на рентгенограммах рук обнаружен ОА. 13 ОА обычно представляет собой медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся: неравномерное сужение суставного хряща, периартикулярный склероз, остеофитии и субхондральные кисты. Есть склонность к дистальные межфаланговые (DIP) суставы и запястно-пястный сустав большого пальца.Все чаще считается, что OA представляет собой континуум того, что было называется эрозивным или воспалительным ОА. Эрозивный ОА в разной степени имеет дополнительные особенности синовита, тендосиновита и эрозий (Рисунок 14) и чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. Когда виден синовит при наличии ОА, согласно современной теории, синовит - это маркер вторичного воспалительного ответа на повреждение хряща и свободный частицы в суставе. Выявление синовита у больного ОА может предсказать тех, кто подвержен риску эрозивного ОА, позволяя проводить ранние профилактические лечение. 14

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - редкое хроническое системное заболевание. воспалительная артропатия, поражающая примерно 0,5-1,0% населения, хотя распространенность, кажется, увеличивается. 15 РА проявляется как пролиферативный гипертрофический синовит, который приводит к эрозия костей и разрушение хрящей. В пределах верхней конечности РА Преимущественно вовлекает запястья и суставы МКП. Характеристика рентгенологические признаки сужения симметричной или концентрической суставной щели и маргинальные эрозии указывают на наличие необратимого хряща и повреждение костей.Повышенная доступность и связанные с этим положительные результаты с агентами, модифицирующими заболевание, гарантирует использование МРТ для распознавания РА при его самая ранняя стадия до возникновения необратимого ущерба. MR позволяет больше быстрое и точное выявление синовита, теносиновита, бурсита, ранние или небольшие эрозии и остит (рисунки 15, 16). Пролиферативный синовит - это самая ранняя выявленная патологическая находка при РА и предсказатель будущих неизгладимых повреждений. 16 Теносиновит также общий признак РА, особенно сгибателя пальцев, сухожилия разгибателя пальцев и локтевого разгибателя запястья (рис. 17).Эрозии обычно возникают на головках второй и третьей пястных костей, запястье и шиловидный локтевой сустав.

Остит, обычно проявляющийся на МРТ в виде очагового отека костного мозга сигнал при вставке синовиальной мембраны, все чаще признано ранним признаком РА, который позволяет прогнозировать состояние хряща и кости. наносить ущерб. 17 Подкожные ревматоидные узелки присутствуют примерно у 30-40% пациентов и могут быть обнаружены при визуализации кисти. 18 Они могут выглядеть преимущественно кистозными с периферическим усилением (рис. 18) или твердыми с равномерным усилением. 19

Псориатический артрит и другие воспалительные артропатии

Псориатический артрит - редкая воспалительная артропатия. связанный с псориазом. До 30% пациентов с псориазом могут быть затронуты. Псориатический артрит имеет тенденцию следовать либо по ряду, либо по луче шаблон. Рядный узор имеет преимущественно дистальное распределение, вовлекают суставы IP больше, чем суставы MCP, что создает диагностическая проблема с ОА. Паттерн лучей обычно проявляется как изолированный тендосиновит, особенно влагалищ сухожилий сгибателей, с сопутствующий отек мягких тканей (дактилит или «колбасный палец»), который может легко идентифицировать на МРТ.Могут быть задействованы несколько цифр одновременно (полидактилит). Сигналом, подобным отеку костного мозга, является самая ранняя костная находка на МРТ и, как правило, начинается в месте введения суставной капсулы на фаланге. Этот сигнал становится более обширным при прогрессировании заболевания. Со временем на краях кости образуются эрозии. приводящая к деформации «карандаш в чашке», характерной для псориатический артрит. 20 Другие системные воспалительные заболевания такие как системная красная волчанка, может иметь признаки тендосиновита, синовит, а также сигнал, подобный фокальному отеку костного мозга, который может быть неотличимы от раннего или серонегативного РА. 21

Септический артрит и остеомиелит

Септический артрит - артропатия, вызванная внутрисуставным инфекция, приводящая к разрушению сустава. Факторы риска включают: бактериемия, состояние с ослабленным иммунитетом, ревматоидный артрит и ранее проникающая травма. Септический артрит следует учитывать при острого моноартикулярного артрита, особенно с сопутствующим клинические признаки и симптомы боли в суставах и лихорадки. Ранняя диагностика и лечение необходимо при септическом артрите с неповрежденный суставной хрящ для предотвращения непосредственного риска необратимого повреждение и последующий вторичный остеоартроз.На МРТ наличие моноартикулярный артрит и синовит с ассоциированным субхондральным сигнал, подобный отеку костного мозга, типичен для септического артрита в соответствующие клинические условия. Остеомиелит обычно возникает в наличие кожного дефекта или предшествующей проникающей травмы и характеризуется конфлюэнтным сигналом отека костного мозга и корковым разрушение (рисунок 19). Т1-взвешенные изображения являются наиболее надежными для уверенное обнаружение остеомиелита, поскольку чувствительные к жидкости последовательности могут демонстрируют аналогичные изменения сигнала в неинфекционных реактивных изменения и при остеомиелите.

Визуализация опухоли

На кистях и пальцах можно обнаружить самые разные новообразования, хотя они встречаются реже, чем в других частях тела. Поражения вовлекающие кости кисти и пальцев составляют 6% всех доброкачественных и 0,5% всех злокачественных поражений костей. 1,22 Поражения на мягкие ткани кисти и пальцев приходится 15% все доброкачественные и 4% всех злокачественных новообразований мягких тканей. 1,23,24 > МРТ может быть полезным дополнением к рентгенограммам рук и пальцев учитывая его способность точно очерчивать и дифференцировать ткани характеристики.МРТ также обеспечивает возможность работы в нескольких плоскостях, что позволяет точная локализация высыпаний во всех плоскостях. Поражения мягких тканей идеально подходит для оценки МРТ, поскольку этот метод позволяет точно локализовать поражения и очертить их связь с окружающими конструкции. Характеристика тканей с помощью МРТ часто бывает достаточно, чтобы позволяют поставить конкретный диагноз поражения кисти и пальцев. 1

Визуализация должна включать Т1-взвешенную и чувствительную к жидкости визуализацию при минимум две плоскости, адаптированные к анатомическому расположению для оптимизации визуализация опухоли и окружающих тканей.Повышение контрастности с гадолинием часто полезно для дальнейшего разграничения и характеристика. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) иногда может быть полезным для изображения сосудистого поражения.

Костные поражения

Число доброкачественных костных поражений кисти и пальцев значительно превышает количество злокачественные новообразования, наиболее частыми из которых являются энхондрома. Энхондромы состоят из гиалинового хряща, расположенного в виде долек внутри центрального костномозговой канал. 25,26 Диагноз можно поставить уверенно на рентгенограммах, хотя иногда может быть полезно оценить нарушение расширения коры и мягких тканей или оценить патологический перелом поражения. 25,27 МРТ лучше, чем рентгенография и КТ, когда поражения имеют мягкие ткани расширение, позволяющее точно определить поражение мягких тканей, включая вовлечение соседних отделов и сосудисто-нервного конструкции. 25,28 На МРТ энхондромы обычно показывают однородный дольчатый сигнал высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях и периферическое и септальное усиление после введения гадолиния. 25,28

Еще одно доброкачественное поражение костей, которое может проявляться на руке и пальцы - гигантоклеточная опухоль кости.Гигантоклеточная опухоль возникает в метафиз, впоследствии переходит в эпифиз и в конечном итоге вовлекают субхондральную поверхность прилегающей суставной поверхности кость. 29,30 Подобно энхондромам, гигантоклеточные опухоли имеют характерные особенности на рентгенограммах, что обычно позволяет уверенный диагноз. Эти опухоли представляют собой географические литические поражения. с четко выраженными склеротическими краями, часто связанными с расширением ремоделирование пораженной кости. 25,29,30 МРТ неспецифический низкий сигнал на T1-взвешенных изображениях и переменный, но часто низкий сигнал на T2-взвешенных изображениях (Рисунок 20).Эти опухоли часто кровоточат. и, следовательно, содержат отложения гемосидерина, способствуя низкому сигнал о чувствительных к жидкости последовательностях. Гигантоклеточные опухоли костей могут быть осложняется образованием вторичной аневризмы костной кисты, и МРТ может быть очень полезно изобразить эту находку. 25

Злокачественные поражения костных структур кисти и пальцы необычные. По статистике хондросаркома - самая распространенная злокачественное поражение. 25 Лимфома и метастатическая болезнь, особенно из первичного легкого, иногда можно увидеть в дистальном верхние конечности (рисунок 21).Рентгенограммы снова являются первой визуализацией. метод выбора, хотя МРТ может быть полезна для дальнейшего определения края поражения и для измерения степени мягких тканей участие. 25,28

Опухоли мягких тканей

Доброкачественные поражения мягких тканей кисти и пальцев значительно увеличиваются. чаще, чем злокачественные новообразования мягких тканей, хотя и злокачественные поражения мягких тканей встречаются значительно чаще, чем злокачественные костные поражения. 1,22, 23, 24 Ганглии являются наиболее частыми обнаружил поражение мягких тканей кисти и пальцев, что составляет от 33 до 60% всех поражений рук. 21,25,32 Примерно 70% находятся на тыльной стороне кисти и пальцев. 25,33 Ганглии обычно визуализируются аналогично кисте с высоким сигналом по всему поражению на чувствительных к жидкости последовательностях. 34 Они обычно имеют округлую или многодольчатую форму и часто связаны с влагалищами сухожилий или суставными капсулами. 25,35 Периферическое или перегородочное усиление может наблюдаться после введения контраста. 25

Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль или гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия также часто встречается на руке и пальцах, уступая только ганглиям. 25,36 Как следует из названия, поражения тесно связаны с влагалищем сухожилия и чаще всего затрагивают сухожилия сгибателей. 25,36 Поражения обычно имеют узловую форму с низкой интенсивностью сигнала на чувствительные к жидкости последовательности, относящиеся к гемосидерину в очагах поражения. 36 Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия показывает различное усиление после внутривенного введения гадолиния.

Также можно увидеть гемангиому и другие сосудистые аномалии.Гемангиомы гистологически похожи на нормальные кровеносные сосуды и часто содержат значительная несосудистая ткань, включая жировую ткань. 25,38 МРТ часто позволяет уверенно диагностировать гемангиомы мягких тканей. Т1-взвешенные изображения часто показывают плохо определяемые поражения, которые преимущественно изоинтенсивный сигнал для скелетных мышц, но часто содержит внутренние области жира сигнализируют, образуя фибро-жировые перегородки внутри поражение. 25,39 Т2-взвешенные изображения отображают гиперинтенсивный сигнал, который часто имеет змеевидный вид, как и следовало ожидать от сосудистого структуры, составляющие поражение. 25,39 Уровни жидкости и флеболиты можно увидеть в поражениях с медленным течением.

Злокачественные поражения мягких тканей встречаются реже, чем доброкачественные, и имеют более неспецифический вид при МРТ. 25 Поражения обычно имеют низкий сигнал на T1-взвешенных последовательностях и высокий уровень сигнала. сигнал о чувствительных к жидкости последовательностях. Улучшение после контраста также обычно наблюдается администрация. 1 Саркомы мягких тканей можно увидеть, как и в других частях тела.Эпителиоидная саркома имеет склонность к поражению верхней конечности. Лимфома может также редко затрагивает дистальный отдел верхней конечности. 1

Заключение

Современные методы МРТ кистей и пальцев рук обеспечивают ценный инструмент для оценки и характеристики травматических повреждений малых структуры, различные артропатии и опухолевые процессы. Как изображения качество продолжает улучшаться, практичность и ценность МРТ рука и пальцы становятся более заметными при оценке и управлении этих лиц.

ССЫЛКИ

  1. Peterson JJ, Bancroft LW, Kransdorf MJ. Принципы визуализации костей и мягких тканей. Клиника для рук . 2004; 20 (2): 147-166.
  2. Томпсон, JC. Краткая ортопедическая анатомия Неттера , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier, 2010.
  3. Lutskey KF, Giang EL, Matzon JL. Травмы, восстановление и реабилитация сгибателей сухожилий. Orthop Clin North Am. 2015; 46 (1): 67-76.
  4. Резник Д., Кан Х.С. Внутренние разрушения суставов . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевьер; 2007.
  5. Clavero, JA, Alomar X, Monill JM, et al. МРТ повреждений связок и сухожилий пальцев. Рентгенография . 2002; 22 (2): 237-256.
  6. De Maeseneer M, Van Roy P, Jacobson JA и др. Нормальная МРТ выводы средней руки и пальцев с анатомической корреляцией. Eur J Radiology. 2005; 56: 278-285.
  7. Lifchez SD. Травмы сухожилий сгибателей. Ортопедия . 2011; 34 (9): 710-711.
  8. Hauger O, Chung CB, Lektrakul N, et al. Система шкивов в пальцы: нормальная анатомия и смоделированные сечения трупов при МРТ, КТ и УЗИ с растяжением сухожилия и без контрастного вещества оболочка. Радиология . 2000; 217 (1): 201-212.
  9. Talwalkar SC. Травмы связок кисти. Ортопедия и травмы. 2014; 28 (4): 225-229.
  10. Theumann NH, Pessis E, Lecompte M, et al.МРТ пястно-фаланговые суставы пальцев: обследование 38 пациентов. при хронической инвалидности суставов. Skeletal Radiol. 2005; 34 (4): 210-216.
  11. Jarraya M, Hayashi D, Roemer FW и др. Рентгенологически скрытые и тонкие переломы: обзорный обзор. Радиологические исследования и практика. 2013.
  12. Ostergaard M, Peterfy C, Conaghan P и др. OMERACT ревматоидный магнитно-резонансные исследования артрита. основной набор МРТ исследования, определения патологии суставов и OMERACT RA-MRI система баллов. J Rheumatol. 2003; 30 (6): 1385-1386.
  13. Haugen IK, Englund M, Aliabadi P, et al. Распространенность, заболеваемость и прогрессирование остеоартроза кисти в общей популяции: Фрамингемское исследование остеоартрита. Ann Rheum Dis 2011, 70 (9): 1581-1586.
  14. Хауген И.К., Слатковски-Кристенсен Б., Бойесен П. и др. Результаты МРТ прогнозировать рентгенологическое прогрессирование и развитие эрозий на руке остеоартроз. Clin Epid Res. 2014 .
  15. Мясоедова Э., Кроусон С.С., Кремерс Х.М. и др. Заболеваемость ревматоидный артрит растет?: результаты из округа Олмстед, штат Миннесота, 1955-2007 гг. Революционный артрит . 2010; 62 (6): 1576-1582.
  16. Boutry N, Morel M, Flipo R и др. Ранний ревматоидный артрит: обзор результатов МРТ и сонографии. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189 (6): 1502-1509.
  17. McQueen FM, McHaffie A, Clarke A, et al. Остит при МРТ предсказывает повреждение хряща запястья при РА: трехлетняя проспективная МРТ 3Т исследование, изучающее повреждение хряща. Arthritis Res Ther. 2014; 16 (1): R33.
  18. Турессон C, Якобссон LT. Эпидемиология внесуставных проявлений ревматоидного артрита. Scand J Rheumatol . 2004; 33 (2): 65-72.
  19. El-Noueam Kl, Giuliano V, Schweitzer ME, et al. Ревматоидные узелки: МРТ / патологическая корреляция. J Comput Assist Tomogr . 1997; 21 (5) 796-799.
  20. Spira D, Kotter I, Henes J, et al. Результаты МРТ при псориатическом артрите кистей рук. AJR Am J Рентгенол .2010; 195 (5): 1187-1193.
  21. Boutry N, Hachulla E, Flipo RM и др. Результаты МРТ в руках при раннем ревматоидном артрите: сравнение с таковыми при системной волчанке красная и первичная Sjögren Радиология. 2005; 236 (2): 593-600.
  22. Kransdorf MJ, Meis JM. Из архивов AFIP. Внескелетные костные и хрящевые опухоли конечностей. Рентгенография . 1993; 13 (4): 853-884.
  23. Гарсия Дж., Бьянки С. Диагностическая визуализация опухолей кисти и запястья. Eur Radiol . 2001; 11 (8): 1470-1482.
  24. Murphey MD, Flemming DJ, Boyea SR, et al. Энхондрома против хондросаркома в аппендикулярном скелете: дифференцирующие признаки. Рентгенография . 1998; 18 (5): 12131237.
  25. Kransdorf MJ, Murphey MD. МР визуализации опухолей опорно-двигательного аппарата руки и запястья. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 1995; 3 (2): 327-244.
  26. Milgram JW. Происхождение остеохондром и энхондром. гистопатологическое исследование.Clin Orthop Relat Res . 1983; 174: 264-84.
  27. Hudson TM, Hamlin DJ, Enneking WF и др. Магнитно-резонансная томография опухолей костей и мягких тканей: ранний опыт у 31 пациента по сравнению с компьютерной томографией. Скелетная радиология . 1985; 13 (2): 134-146.
  28. Bohndorf K, Reiser M, Lochner B и др. Магнитно-резонансная томография первичных опухолей и опухолевидных поражений костей. Скелетная радиология . 1986; 15 (7): 511-517.
  29. Kransdorf MJ, Sweet DE, Buetow PC, et al.Гигантоклеточная опухоль у пациентов с незрелым скелетом. Радиология . 1992; 184 (1): 233-237.
  30. Dahlin DC. Гигантско-клеточные поражения костей кистей рук. Клиника для рук . 1987; 3 (2): 291-297.
  31. Богумилл Г.П., Салливан Д.И., Бейкер Г.И. Опухоли руки. Clin Orthop Relat Res . 1975; (108): 214-222.
  32. Батлер ЭД, Хэмилл Дж. П., Зайпель Р.С. и др. Опухоли руки. Десятилетний обзор и отчет о 437 случаях. Am J Surg . 1960; 100: 293-302.
  33. Cardinal E, Buckwalter KA, Braunstein EM, et al. Скрытый дорсальный ганглий запястья: сравнение УЗИ и МРТ. Радиология . 1994; 193 (1): 259-262.
  34. Огино Т., Минами А., Като Х. и др. Невропатия защемления надлопаточного нерва ганглием. Протокол трех дел . J Bone Joint Surg Am . 1991; 73 (1): 141-147.
  35. Фельдман Ф, Сингсон Р.Д., Старон РБ. Магнитно-резонансная томография параартикулярных и эктопических ганглиев. Скелетная радиология .1989; 18 (5): 353-358.
  36. Savage RC, Мустафа Е.Б. Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия (локализованный узловой теносиновит). Энн Пласт Сург . 1984; 13 (3): 205-210.
  37. Narváez JA, Narváez J, Aguilera C, et al. МРТ синовиальных опухолей и опухолевидных поражений. Eur Radiol . 2001; 11 (12): 2549-2560.
  38. Аллен П.В., Enzinger FM. Гемангиома скелетных мышц. Анализ 89 случаев. Рак . 1972; 29 (1): 8-22.
  39. Buetow PC, Kransdorf MJ, Moser RP Jr, et al.Рентгенологический вид внутримышечной гемангиомы с акцентом на МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1990; 154 (3): 563567.
Вернуться к началу .

МРТ лучезапястного сустава и кисти

Использование МРТ лучезапястного сустава для диагностики травматических повреждений, хронических заболеваний и рака ограничивается только высокой стоимостью исследования. Ни один из методов МРТ не обладает уникальным сочетанием безопасности, неинвазивности и высокой информативности.

Преимущества МРТ лучезапястного сустава как метода диагностики:

  • Для планирования хирургических вмешательств на лучезапястном суставе.

Характеристики магнитно-резонансной томографии кисти

МРТ руки выполняется на аппаратах с высоким разрешением (напряженность магнитного поля не менее 1 Тесла), иначе получить необходимую информацию не удастся. Для сканирования можно было использовать универсальный аппарат туннельного типа или специализированный сканер для диагностики суставов. В последнем случае внутри станка нужно будет разместить только исследуемую конечность.

В диагностике опухолей, некоторых травматических и воспалительных заболеваний более информативным считается МРТ запястья с контрастом:

  • Внутривенный контраст, применяемый для МРТ, - это дифференциальная диагностика неопластических процессов.О способности опухолей накапливать контраст судят по его природе происхождения.
  • Используемый внутрисуставной контраст (МР-артрография) позволяет диагностировать травматические повреждения и воспалительные изменения. В этом случае появляется возможность получить четкое изображение границы суставного хряща и выпота.

Какие заболевания суставов можно диагностировать с помощью МРТ?

  • Травматические повреждения: растяжения связок, разрывы связок, травмы запястья и переломы костей.В том числе неполные и скрытые.
  • Воспалительные болезни суставов, артриты костей и синовиальной оболочки, синовиты, остеоартриты.
  • Дегенеративные процессы в тканях суставов: артриты и остеоартриты.
  • Аномалии строения внутрисуставных элементов.
  • Туннельный синдром кисти.

  • Кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования сустава и окружающих тканей.

Препарат и противопоказания к исследованию щетки

МРТ запястья без контрастного усиления не требует специальной подготовки, введение контрастного вещества проводится только натощак.Наличие металлических имплантатов в исследуемой зоне делает сканирование малоинформативным, так как металл намагничен и дает помехи.

Ограничения при МРТ руки могут быть связаны с наличием имплантированного электронного или магнитного устройства (искусственные кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и кохлеарные имплантаты), а также нефиксированных металлических включений (зажимы сосудов головного мозга, сосудистые стенты, металлические инородные тела в непосредственной близости к критическим анатомическим структурам). Вопрос о возможности исследования должен решаться врачом индивидуально.

МРТ лучезапястного сустава с контрастированием противопоказана при беременности и наличии аллергии на препарат. С появлением специализированных устройств для МРТ суставов и высокопольных сканеров с разомкнутым контуром это исследование стало доступным для людей с клаустрофобией. Если пациент страдает от боли в области кисти или сустава, сканирование проводится после наркоза, чтобы облегчить неподвижность руки.

.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) костей, суставов и мягких тканей

Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это диагностическое обследование, в котором используется сочетание большого магнита, радиочастоты и компьютера для производства подробные изображения органов и структур внутри тела. МРТ не использует ионизирующее излучение.

Как работает МРТ?

Аппарат МРТ - это большой цилиндрический (трубчатый) аппарат, который создает сильное магнитное поле вокруг пациента и импульсы радиоволн. отправлено со сканера.Радиоволны выбивают ядра атомов в вашем тело из своего естественного положения. Поскольку ядра перестраиваются в правильное позиции, они рассылают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютер, который анализирует и преобразует их в двухмерную (2D) изображение исследуемой части тела. Затем это изображение появляется на просмотр монитора.

Некоторые аппараты МРТ выглядят как узкие туннели, а другие более просторны. или шире. МРТ может длиться от 30 минут до двух часов.

Каковы причины МРТ костей, суставов или мягких тканей?

В ортопедии, МРТ может использоваться для исследования костей, суставов и мягких тканей, таких как хрящи, мышцы и сухожилия на предмет повреждений или наличия структурных аномалии или некоторые другие состояния, такие как опухоли, воспалительные болезнь, врожденные аномалии, остеонекроз, заболевание костного мозга и грыжа или дегенерация дисков спинного мозга. МРТ может использоваться для оценить результаты корректирующих ортопедических процедур.Совместное ухудшение в результате артрит можно контролировать с помощью магнитно-резонансной томографии.

Ваш врач может порекомендовать МРТ кости, суставы или мягкие ткани.

Каковы риски МРТ?

Поскольку излучение не используется, риск воздействия ионизирующего излучения отсутствует. облучение во время процедуры МРТ. Каждый пациент должен пройти обследование перед воздействие магнитного поля МРТ.

Из-за использования сильного магнита необходимо соблюдать особые меры предосторожности. выполнить МРТ пациентам с определенными имплантированными устройствами, такими как кардиостимуляторы или кохлеарные имплантаты.Технологу МРТ понадобится информация об имплантированном решении, такая как марка и модель число, чтобы определить, безопасно ли вам делать МРТ. Пациенты, которые иметь внутренние металлические предметы, такие как хирургические зажимы, пластины, винты или проволоку сетка, возможно, не подходит для МРТ.

Если есть вероятность, что у вас клаустрофобия, вам следует спросить Ваш врач предоставит вам лекарство от беспокойства, которое вы можете сделайте до МРТ. Вы должны запланировать, чтобы кто-то водил потом домой.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вы должны уведомить ваш лечащий врач. На сегодняшний день нет информации о том, что МРТ вредна для будущего ребенка, однако МРТ во время первого триместр не рекомендуется.

Врач может назначить контрастный краситель для использования во время некоторых МРТ-исследований, чтобы для рентгенолога, чтобы лучше рассмотреть внутренние ткани и кровеносные сосуды на готовые изображения.

Если используется контраст, существует риск аллергической реакции на контраст.Пациентам, страдающим аллергией или чувствительным к контрастному красителю или йоду, следует уведомить рентгенолога или технолога.

Если у вас тяжелое заболевание почек или вы находитесь на диализе почек, есть риск заболевания, называемого «нефрогенный системный фиброз», из-за контрастный краситель. Вам следует обсудить этот риск со своим врачом до контрольная работа.

Нефрогенный системный фиброз (NSF) - очень редкое, но серьезное осложнение. использования контрастного вещества МРТ у пациентов с заболеванием почек или почечной недостаточностью.Если у вас в анамнезе есть заболевания почек, почечная недостаточность, трансплантация почки, заболевание печени или находитесь на диализе, необходимо сообщить об этом технологу МРТ или рентгенолог до получения контрастного вещества.

Контраст МРТ может влиять на другие состояния, такие как аллергия, астма, анемия, гипотония (низкое кровяное давление), заболевание почек и серповидно-клеточная анемия.

В зависимости от вашего конкретного заболевания могут быть другие риски. Быть Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Как подготовиться к МРТ?

ЕСТЬ / ПИТЬ : Вы можете есть, пить и принимать лекарства как обычно.

ОДЕЖДА : Вы должны полностью переодеться в халат пациента и запереть все личные вещи. Вам будет предоставлен шкафчик для хранения вещей. Удалите все пирсинг и оставьте все украшения и ценные вещи дома.

ЧТО ОЖИДАТЬ : Визуализация происходит внутри большой трубчатой ​​структуры, открытой с обеих сторон заканчивается.Для получения качественных изображений вы должны лежать совершенно неподвижно. Из-за громкого шум аппарата МРТ, беруши необходимы и будут предоставлены.

АЛЛЕРГИЯ : Если у вас была аллергическая реакция на контраст, которая требовала медицинского лечения, обратитесь к лечащему врачу, чтобы получить рекомендуемые рецепт. Скорее всего, вы примете его внутрь за 24, 12 и два часа до этого. на экспертизу.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ОТ ТРЕВОГИ : Если вам требуется лекарство от тревожности из-за клаустрофобии, обратитесь в Ваш лечащий врач по рецепту.Обратите внимание, что вам понадобится еще кое-что, чтобы отвезти вас домой.

СИЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СРЕДА : Если в вашем теле есть металл, который не был обнаружен до вашего назначения, ваше обучение может быть отложено, перенесено или отменено по вашему прибытие до получения дополнительной информации.

В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может потребовать другой специфический препарат.

Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, очень важно, чтобы вы проинформируйте, если к вам относится что-либо из следующего:

  • У вас есть кардиостимулятор или вам заменили сердечные клапаны

  • У вас есть имплантируемые помпы любого типа, например инсулиновая помпа.

  • У вас есть металлические пластины, булавки, металлические имплантаты, хирургические скобки или зажимы для аневризмы

  • Вы беременны или думаете, что беременны

  • У вас есть пирсинг

  • Вы носите пластырь с лекарствами

  • У вас перманентная подводка для глаз или татуировки

  • У вас когда-либо было пулевое ранение

  • Вы когда-либо работали с металлом (например, шлифовальной машиной по металлу или сварщик)

  • У вас есть металлические фрагменты в любом месте тела

  • Вы не можете лечь от 30 до 60 минут.

Что происходит во время МРТ?

МРТ может выполняться амбулаторно или в рамках вашего пребывания в больница. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего врача. практики.

Обычно МРТ следует этому процессу:

  1. Вас попросят снять всю одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, шпильки, съемные стоматологические изделия или другие предметы это может помешать процедуре.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат, чтобы носить.

  3. Если вам предстоит процедура с контрастированием, внутривенное (IV) линия будет начата в руке или руке для инъекции контрастный краситель.

  4. Вы будете лежать на столе для сканирования, который превращается в большой круглый открытие сканирующей машины. Подушки и ремни можно использовать для предотвратить движение во время процедуры.

  5. Технолог будет в другой комнате, где управляет сканер. расположены. Однако вы будете в постоянном поле зрения технолога через окно. Динамики внутри сканера позволят технологу общаться с вами и слышать вас. У вас будет кнопка вызова, чтобы вы могли сообщить технологу, если у вас возникнут проблемы во время процедуры. Технолог будет наблюдают за вами все время и будут в постоянном общении.

  6. Вам выдадут беруши или наушники, которые помогут заблокировать шум от сканера. Некоторые гарнитуры могут предоставлять вам музыку слушать.

  7. Во время процесса сканирования будет слышен щелчок, поскольку создается магнитное поле и из него посылаются импульсы радиоволн. сканер.

  8. Вам будет важно оставаться неподвижным во время осмотр, так как любое движение может вызвать искажение и повлиять на качество сканирования.

  9. Время от времени вас могут попросить задерживать дыхание или не дышите в течение нескольких секунд, в зависимости от исследуемой части тела. Затем вам сообщат, когда вы сможете дышать. Вам следует не нужно задерживать дыхание дольше, чем на несколько секунд.

  10. Если для вашей процедуры используется контрастный краситель, вы можете почувствовать эффекты, когда краситель вводится в линию IV. Эти эффекты включают ощущение покраснения или ощущение холода, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль, зуд или тошноту и / или рвоту.Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.

  11. Вы должны сообщить технологу, если чувствуете дыхание. трудности, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.

  12. После завершения сканирования стол выдвинется из сканера. и вам помогут встать из-за стола.

  13. Если была введена капельница для введения контраста, линия будет удален.

Хотя сама процедура МРТ не вызывает боли, приходится лежать неподвижно в течение Продолжительность процедуры может вызвать дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, например хирургического вмешательства. Технолог применит все возможные меры комфорта и выполнит как можно быстрее, чтобы минимизировать дискомфорт или боль.

Что происходит после МРТ?

Вставая из-за стола сканера, вы должны двигаться медленно, чтобы головокружение или дурноту от лежания на протяжении всего процедура.

Если для процедуры принимались седативные препараты, вам может потребоваться отдых. пока действие седативных средств не закончится Вам также нужно будет избегать вождения.

Если во время процедуры используется контрастный краситель, вы можете наблюдать за период времени для любых побочных эффектов или реакций на контрастный краситель, например как зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.

Если вы заметили боль, покраснение и / или отек в месте внутривенного вливания после того, как вы вернувшись домой после процедуры, вы должны уведомить своего врача, как это может указывать на инфекцию или другой тип реакции.

В противном случае после МРТ не требуется особого ухода. кости, суставы и мягкие ткани. Вы можете вернуться к своей обычной диете и действия, если ваш врач не посоветует вам иное.

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

.

Кости, мышцы, сухожилия, нервы, изображения

Запястье связывает руку с предплечьем. Запястье представляет собой сложную систему из множества мелких костей (известных как костей запястья ) и связок. Кости запястья расположены в 2 взаимосвязанных ряда. Один ряд соединяется с концами костей предплечья - лучевой и локтевой. Если вы держите руку поднятыми вверх большими пальцами, кость в верхней части предплечья будет радиусом; тот, что внизу, - локтевая.

Другой ряд костей запястья соединяется с костями ладони.Между костями запястья на запястье есть синовиальные суставы. Поверхности суставов, в которых встречаются кости, покрыты суставного хряща. Суставной хрящ гладкий и гладкий, что обеспечивает очень плавные и безболезненные движения.

Рука состоит из множества костей: 5 удлиненных пястных костей, которые расположены рядом с запястьем и составляют ладонь; 14 фаланг, составляющих пальцы. Каждый палец состоит из 3 фаланг; большой палец состоит из двух частей. Эти 19 костей вместе образуют 14 отдельных суставов.Костяшки пальцев, известные как пястно-фаланговых (MCP) суставов, соединяют пальцы с ладонью. межфаланговых (IP) суставов пальцев. Все эти маленькие суставы известны как синовиальных суставов и покрыты суставным хрящом.

Мышцы кисти и сухожилия кисти

Мышцы предплечья и ладони (мышцы тенара) работают вместе, чтобы запястье и кисть оставались подвижными, стабильными и хорошо выровненными. На изображении ниже показаны кости руки с тыльной стороны.Красные линии показывают, где сухожилия прикрепляют мышцы к костям.

Многие мышцы, двигающие пальцы рук и большой палец, берут начало в предплечье. Сухожилия длинных сгибателей проходят от мышц предплечья через запястье и прикрепляются к мелким костям пальцев и большого пальца. Когда вы сгибаете или разгибаете пальцы, эти сухожилия сгибателей скользят по тонким туннелям, называемым оболочками сухожилий, которые удерживают сухожилия на месте рядом с соответствующими костями. Внутри этого влагалища скользкое покрытие, называемое теносиновием, окружает сухожилия и обеспечивает плавное движение сухожилий под связками, когда рука находится в движении.

Сухожилия представляют собой белые гибкие веревочные шнуры на концах мышц, которые прикрепляют мышцы к кости. Когда мышцы сокращаются, они тянут за сухожилия, чтобы переместить кости. Сухожилия, которые проходят по нашим пальцам, удерживаются на месте серией связок, называемых шкивами, которые образуют устойчивые дуги над сухожилиями, образуя «туннельную» оболочку. Обычно сухожилия легко скользят по туннелю.

Связки

Связки тыльной стороны кисти

Есть много связок руки, состоящих из жестких лент фиброзной ткани.Поскольку в руке много мелких костей и суставов, в руке также есть много связок, которые помогают удерживать кости вместе и стабилизировать руку.

Совместная капсула

К другим стабилизаторам рук относятся суставные капсулы, которые также состоят из волокнистой соединительной ткани, окружающей каждый сустав. Синовиальные оболочки выстилают внутренние поверхности суставных капсул и вырабатывают синовиальную жидкость, смазывающую все суставы.

Нервы рук

Срединный, лучевой и локтевой нервы - это три основных нерва, которые проходят по всей длине руки.Эти нервы контролируют мышцы предплечья и кисти и дают нам ощущения прикосновения, температуры и боли.

Проблемы в руке и запястье

.

Смотрите также