На суставе пальца нарост


Нарост на пальце руки: шишка на среднем пальце, на кости под кожей появился бугорок и болит: как удалить?

Руки всегда остаются на виду, поэтому они должны быть красивыми и ухоженными. Но, иногда на пальцах появляются небольшие шишки или наросты. В большинстве случаев недуг не представляет никакой опасности, но запускать его или избавляться от нароста самостоятельно – нельзя. Решением такой проблемы должен заниматься только врач-хирург или травматолог.

Появился бугорок под кожей

Бугорки под кожей на пальцах могут появляться в различном возрасте – у младенцев, подростков, молодых людей и стариков. Патология имеет различное происхождение. Некоторые из наростов не опасны и могут пройти самостоятельно без какого-либо вмешательства со стороны. В большинстве случаев они причиняют лишь эстетический дискомфорт и подлежат удалению в том случае, когда пациент хочет вернуть красоту рук.

Другие образования могут доставлять дискомфорт: вызывать боль, нарушать нормальную функцию кисти, а в случае, если бугорок представляет собой злокачественную опухоль, – становятся причиной серьезных проблем со здоровьем и даже могут привести к смерти.

Именно поэтому нельзя затягивать с визитом к врачу, если под кожей на пальцах появился хрящевой, мягкий бугорок или напоминающий по плотности кость.

Причины появления хрящевых наростов на пальцах разнообразны. Чаще всего в их роли выступают:

  • Травмы, механические повреждения.
  • Инфекции, хронические воспалительные процессы в мягких тканях кисти.
  • Профессиональная деятельность (длительная мелкомоторная работа).
  • Наследственная предрасположенность.
  • Сахарный диабет, другие эндокринологические патологии.
  • Артериальная гипертензия.
  • Патологии почек.
  • Неправильное питание, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

В качестве факторов, провоцирующих появление и ускорение роста подкожных бугорков на пальцах, отмечают нервное перенапряжение и стрессы.

Костные наросты возникают при:

  • Травмах костей или суставов.
  • Остеомиелите, артрите.
  • Остеопорозе.
  • Различных нарушениях в работе эндокринных желез.
  • Хондроматозе.
  • Сифилисе.
  • Врожденных аномалиях развития.

В редких случаях на пальцах могут появляться атеромы (вызванные закупоркой протока сальной железы на фоне дерматологических патологий, дисбаланса гормонов), фурункул (воспаление волосяного фолликула при неправильном уходе, повышенной жирности кожи), бородавки.

Причинами липомы выступают:

  • Болезни печени и поджелудочной железы.
  • Нарушения жирового обмена.
  • Диабет, алкоголизм.
  • Гормональные сбои.

По статистике, бугорки, появившиеся на пальцах и в области запястного сустава, представляют собой гигрому – округлую доброкачественную опухоль, состоящую из хрящевой ткани.

Что если болит?

В большинстве случаев гигромы небольших размеров не причиняют никакого дискомфорта и не болят. Незначительные болезненные ощущения могут появляться только при надавливании, сдавливании гигромы кольцами или плотными перчатками, а также при случайных ударах, которые приходятся на само новообразование.

Однако, в процессе своего роста, гигрома может сдавливать близлежащие нервные окончания и кровеносные сосуды пальцев, что приводит к появлению тупой или острой боли, ощущению онемения, покалывания в пальцах.

Неприятные ощущения могут быть как постоянными, так и возникать при движении, надавливании, прикосновении.

В редких случаях в кисте может развиваться воспалительный процесс – кожа над наростом краснеет, становится грубой, шелушится, возникает чувство «распирания» и болезненности в области образования.

При присоединении воспалительного процесса может страдать общее самочувствие – повышаться температура тела, возникать головная боль и общая слабость.

Безболезненный

В начале своего развития ни гигрома, ни другие образования (атерома, липома) никак себя не проявляют. Они не болят, не зудят, не мешают движению пальцев и кисти, поэтому человек может не обращать внимания на нарост в течение нескольких лет.

В случае если крупная гигрома при своем росте не задевает и не сдавливает нервные окончания, артерии или вены, она также не вызывает болезненных ощущения и причиняет только эстетический дискомфорт.

Виды

Среди всех бугорков, которые могут появляться на пальцах или кисти выделяют липомы, атеромы, папилломы, но наиболее распространенной опухолью является гигрома.

У основания

Шишки часто появляются у основания пальцев в области дистальной фаланги или над межфаланговым суставом. Сама гигрома представляет собой небольшое, круглое, плотное образование.

Несмотря на свою плотность, образование эластичное на ощупь. Кожа над ним истончается, натягивается, так что становится видна сама гигрома. Внутри можно увидеть жидкость, которая наполняет «пузырь».


Шишка на костях кисти

Шишки на костях кисти или пальцев могут возникать в любом месте, часто появляются на среднем пальце или в области лучезапястного сустава. Такие гигромы быстро начинают беспокоить пациентов – болеть, ныть (при сжатии пальцев в кулак, случайных ударах и надавливании, ношении колец, браслетов и перчаток). Это связано с особенностями строения кисти. Увеличивающееся в размерах новообразование начинает сдавливать нервы и кровеносные сосуды, нарушать кровоток, что приводят к появлению неприятных ощущений.

На суставе пальцев

Большие образования формируются из сухожильных влагалищ сгибателей пальцев кисти. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, нередко занимают одну или две фаланги пальцев. Новообразования сильно нарушают функцию кисти, вызывают сильную боль, приводят к нарушению трудоспособности и могут вызывать проблемы с самообслуживанием.

Такие гигромы подлежат обязательному удалению у врача-хирурга.

На фаланге ноги

Гигромы на нижних конечностях часто появляются на тыльной стороне стопы, на большом пальце или в области голеностопного сустава. На начальных этапах они безболезненны, но в дальнейшем, по мере роста, болезненные ощущения могут возникать при сдавливании образования носками, натирании обувью.

Такие гигромы чаще повреждаются и воспаляются, могут сдавливать нервы на стопе и приводить к нарушению походки, хромоте.

Как убрать костный бугорок?

В отдельных случаях нежелательно удалять костный бугорок небольших размеров, который не причиняет никакого дискомфорта. Если нарост начинает беспокоить, болеть или эстетически неприятен, его можно удалить хирургическим путем.


Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с недугом самостоятельно путем сдавливания, надавливания, ударов и тем более при помощи острых предметов.

Удаление гигромы

Хирургическое удаление гигромы проводится при больших размерах опухоли, быстром ее росте, сдавливании нервных окончаний и сосудов.

Операцию проводят как в стационаре, так и амбулаторно, в условиях поликлиники в операционной у врача-хирурга.

Само хирургическое вмешательство походит следующим образом:

  1. Проводится местное обезболивание.
  2. Конечность обескровливается с помощью жгута.
  3. Опухоль иссекается скальпелем, при этом особое внимание уделяется ее основанию.
  4. Врач внимательно осматривает окружающие ткани, при обнаружении маленьких гигром, они выделяются и удаляются.
  5. Полость промывают, ушивают.
  6. Послеоперационную рану дренируют с помощью полоски от резиновой перчатки.
  7. После операции на конечность накладывают давящую повязку и иммобилизируют с помощью гипсовой лонгеты.

Дренаж удаляют на 2 сутки, швы – через неделю. После того как врач снимет гипс, пациенту необходимо выполнять специальную лечебную физкультуру и разрабатывать руку.

В последнее время помимо традиционного хирургического лечения выполняется эндоскопическое удаление гигром небольших размеров. Такая операция характеризуется меньшей болезненностью и быстрым восстановительным периодом.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при гигроме проводится редко, так как чаще всего она оказывается неэффективной и даже при успешном исчезновении опухоли, рецидивы достигают более 70%.

В качестве консервативного лечения применяются:

  • Разминание.
  • Лечебная физкультура.
  • Введение ферментов и склерозирующих препаратов в полость кисты.

Также используется местное лечение – грязи, повязки с лечебными маслами, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, теплолечение, парафинотерапия).

Лечебная физкультура

Лечебную гимнастику следует выполнять на 2–3 день после снятия швов и удаления гипсовой лонгеты. Индивидуальный комплекс упражнений подбирает лечащий врач, исходя из локализации гигромы и объема проведенной операции.

Все движения при ЛФК должны выполняться плавно, не причинять боль, быть направленными на разработку суставов, вовлеченных в патологический процесс.

Массаж можно проводить лишь на некотором расстоянии от послеоперационной раны, так как воздействие в области заживающего рубца может привести к формированию келоида.

Многие пренебрегают консультацией врача при гигроме, пускают дело на самотек или пытаются справиться с наростом самостоятельно. Делать это категорически нельзя, так как самолечение может только усугубить ситуацию и привести к осложнениям. При появлении любого нароста на кисти или пальце, следует как можно раньше обратиться к врачу-хирургу для проведения тщательной диагностики и подбора эффективного лечения.


новообразований на суставах пальцев | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

34-летний участник спросил:

12 лет опыта Обезболивание

Изменения артрита: может быть одна причина. Это процесс разрушения хряща и хронического воспаления костей.

40-летний участник спросил:

20-летний опыт Физическая медицина и реабилитация

Может быть несколько вещей: 40 лет - это немного молодо для oa... Но вот начало: http://www.Cedars-sinai.Edu/patients/health-conditions/osteoarthritis.Aspx.

37-летний участник спросил:

34 года опыта Хирургия кисти

Трещины суставов: большинство полагает, что костяшки пальцев или трещины просто вытесняют пузырьки азота из раствора и не имеют общего эффекта ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. Th ... Подробнее

63-летняя женщина спросила:

Специализируется на ортопедической хирургии позвоночника

Палец: стоимость может варьироваться от больницы к больнице, а также будет зависеть от того, как фактически выполняется процедура

Женщина 32 лет спросила:

51 год опыта Ревматология

Многочисленные заболевания: Любой воспалительный артрит под силу.РА - один из них

15-летняя женщина спросила:

.

твердый нарост на нижнем суставе среднего пальца | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

Женщина спросила:

17 лет опыта Семейная медицина

Необходимо увидеть это: прежде чем можно будет поставить какой-либо диагноз. Запланируйте виртуальную консультацию или посетите своего врача для постановки правильного диагноза и лечения. Спасибо ... Подробнее

Участник спросил:

23-летний опыт Хирургия кисти

Какой сустав ?: Зависит от того, какой это сустав.Это может быть что угодно, от небольшой доброкачественной кисты до костного экзостоза или разрастания кости. Если она нежная или растет, я ... Подробнее

19-летняя женщина спросила:

51 год опыта Ревматология

Вероятно киста: Я, вероятно, синовиальная киста или киста сухожилия. Не нужно ничего делать, если это вас не беспокоит.

50-летняя женщина спросила:

24 года опыта Дерматология

Связано с артритом ?: Судя по расположению и описанию, возможно, это «узелок Бушара», который можно увидеть при остеоартрите.Ваш лечащий врач ... Подробнее

35-летняя женщина спросила:

Специалист по семейной медицине

Узелки: Это узелок Хебердена или узел Бушара, в зависимости от того, какой сустав поражен. Это предвестник развития и ... Подробнее

17-летний мужчина спросил:

34-летний опыт Внутренняя медицина

Шишки и ограничение: Вы можете захотеть посмотреть на эту руку.

.

Шишка на пальце - симптомы, причины, лечение

Шишка на пальце - это выпуклость или локализованная опухоль, которая может образоваться в любом месте пальца. Другие термины, используемые для описания различных типов опухолей на пальцах, включают шишку, узелок, ушиб, опухоль и кисту. Шишки на пальцах могут быть вызваны любым количеством состояний, включая инфекции, воспаления, опухоли или травмы. В зависимости от причины у вас может быть один или несколько шишек на пальцах, мягкие или твердые, болезненные или безболезненные.Они могут быстро расти или не меняться в размерах.

Если опухоль на пальце образовалась из-за местного воспаления сустава пальца, она может выглядеть как узел или шишка в области сустава. Шишки на пальцах обычно возникают в области суставов и указывают на остеоартрит и другие связанные с артритом состояния. Травматические причины образования комков на пальцах варьируются от укусов насекомых до тяжелых травм.

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли кожи, мягких тканей или кости могут проявляться в виде шишки на пальце.В этих случаях биопсия или хирургическое удаление опухоли на пальце могут определить, присутствует ли рак. Кисты, представляющие собой мешковидные структуры, заполненные жидкостью, могут образовываться на пальце и выглядеть как шишка. Некоторые кисты могут присутствовать при рождении, в то время как другие развиваются в результате воспаления, опухолей или износа вашего тела с течением времени. Заболевания, вызывающие воспаление во всем теле, такие как ревматоидный артрит, хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением суставов, могут быть связаны с опухолью пальцев.

Шишки на пальцах, вызванные инфекцией, воспалением или травмой, обычно носят временный характер и проходят по мере исчезновения основного заболевания. Шишки на пальцах, которые сохраняются или продолжают расти с течением времени, могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях, таких как опухоли.

Если у вас есть стойкая шишка на пальце или вызывающая беспокойство, немедленно обратитесь за медицинской помощью .

.

Острые травмы пальцев: Часть I. Сухожилия и связки

Тяжесть острых травм пальцев часто недооценивается, что может привести к неправильному лечению. Базовые знания анатомии пальца и тщательное обследование пациента могут гарантировать правильный диагноз и лечение. Часть I этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена распространенным травмам сухожилий и связок пальца. В части II1 обсуждаются распространенные переломы, вывихи и травмы пальцев.

Семейные врачи могут вылечить большинство травм пальцев; однако знание критериев направления к специалистам важно для обеспечения оптимальных результатов.Лечение должно ограничивать движение поврежденных структур, позволяя неповрежденным суставам оставаться подвижными. Пациентам следует сообщить, что травмированный палец нередко остается опухшим в течение некоторого времени и что даже после лечения возможна необратимая деформация. В таблице 1 приведены оценки и лечение травм общих связок и сухожилий.

Базовая анатомия пальца

Анатомия пальца сложна, но базовые знания необходимы для правильного лечения острых травм.Указательный, средний, кольцевой и пятый пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги и три шарнирных сустава: дистальный межфаланговый (DIP), проксимальный межфаланговый (PIP) и пястно-фаланговый (MCP). Большой палец имеет дистальную и проксимальную фаланги, а также межфаланговый сустав и сустав MCP. Суставы располагаются в ладонных пластинах (коллатеральные связки, прикрепленные к плотной фиброзной соединительной ткани), что обеспечивает стабильность суставов. 2,3

Сухожилие дорсального разгибателя делится на центральную прорезь, которая расширяет сустав PIP, а затем на две боковые полосы, которые расширяют его. DIP-соединение.К ладонным сухожилиям относятся поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев. Сухожилие сгибателя пальцев поверхности прикрепляется к основанию средней фаланги и сгибает сустав PIP. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев находится под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и расслаивает его. Он прикрепляется к основанию дистальной фаланги и сгибает DIP4. На рисунке 1 показана основная анатомия пальца, включая суставы, связки и сухожилия.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.


Рисунок 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.

Оценка

Нейроваскулярное тестирование и тестирование активного сгибания / разгибания выявят признаки травм сухожилий и связок, а также незначительные аномалии вращения. Нервно-сосудистая оценка должна включать двухточечную дискриминацию и оценку наполнения капилляров. Врач должен оценить активное сгибание и разгибание, попросив пациента разжать и сжать кулак.

Одно только клиническое обследование не может диагностировать переломы, а протоколы лечения зависят от результатов рентгенографии. Пациентам с травмами пальцев следует делать косые, переднезадние и истинные боковые рентгенографические изображения.5 Истинная боковая рентгенография является наиболее эффективным способом исследования анатомической конгруэнтности суставов.6,7 Ультразвуковое исследование становится эффективным инструментом для оценки структур мягких тканей8

Оценка травм пальцев во время спортивных соревнований отличается от оценки в офисе.Основная цель на поле - выявить нервно-сосудистые нарушения и определить, может ли спортсмен безопасно продолжать участие. Все полевые исследования должны быть переадресованы в офисе для более тщательного обследования, включая рентгенографию. Невыполнение этого требования увеличивает риск дисфункции в будущем.

Общие травмы

Для диагностики общих травм связок и сухожилий можно использовать несколько методов. Большинство травм требуют наложения шины и последующего наблюдения для оценки процесса заживления.

ТРАВМА РАЗЛИВНОГО СУСТАВА НА DIP-СОЕДИНЕНИИ

Травма сухожилия разгибателя в DIP-суставе, также известная как молотковый палец (рис. 2), является наиболее частой закрытой травмой сухожилия пальца. Палец молотка обычно вызывается ударом предмета (например, мячом) по пальцу, создавая сильное сгибание вытянутого DIP. Сухожилие разгибателя может быть растянуто, частично разорвано или полностью разорвано или отделено отрывным переломом дистальной фаланги.9

View / Print Figure

Figure 2.

Травма сухожилия разгибателя сустава дистального межфалангового сустава (молотковый палец).


Рисунок 2.

Травма сухожилия разгибателя сустава в дистальном межфаланговом суставе (молотковый палец).

Пациенты с молотковым пальцем жалуются на боль в тыльном суставе DIP; невозможность активно разгибать сустав; и, часто, с характерной деформацией сгибания. Во время обследования важно изолировать DIP-сустав, чтобы убедиться, что разгибание происходит от сухожилия разгибателя, а не от центрального смещения.Отсутствие полного пассивного разгибания может указывать на ущемление костей или мягких тканей, требующее хирургического вмешательства.4,7,10 Отрывные переломы костей встречаются у одной трети пациентов с молотком пальца 11,12

Если на рентгенограммах отрывных переломов нет, DIP-сустав следует наложить шину в нейтральном или слегка гиперразгибаемом положении в течение шести недель13; стык PIP должен оставаться подвижным. Кокрановский обзор14,15 подтвердил, что все доступные шины дают одинаковые результаты. Кроме того, использование хирургических проволок (т.е. фиксация пораженного сустава в нейтральном положении путем просверливания проволоки через DIP-сустав к PIP-суставу) не улучшила клинические результаты.14,15 На рисунке 3 показаны различные типы шин.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 3.

Врачи должны посоветовать пациентам с молотком не сгибать DIP-сустав во время лечения; период наложения шины должен возобновляться каждый раз, когда происходит сгибание.Кокрановский обзор15 показал, что комплаентность пациента является наиболее важным фактором успеха лечения шинами. Во время смены шины следует поддерживать дистальную фалангу16. Этого трудно добиться в одиночку, и пациенту, возможно, придется вернуться в кабинет врача для замены шины. Некроз кожи может возникнуть, если DIP-сустав чрезмерно растянут во время наложения шины. Если кожа побледнеет, DIP-сустав чрезмерно растянут. Позволяя коже «дышать» в течение 10–20 минут между сменами шин, риск мацерации сводится к минимуму.

Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в течение периода наложения шины, и врачи должны наблюдать за пациентами каждые две недели, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения. После шести недель наложения шины следует повторно осмотреть сустав. Если присутствует активное разгибание, шинирование можно ограничить, когда пациент спит, и во время спортивных мероприятий в течение еще шести недель.

Консервативное лечение является успешным в течение трех месяцев, даже при отсроченном обращении. Критерии направления включают отрывы костей, охватывающие более 30 процентов суставной щели, или невозможность достижения полного пассивного разгибания.Несмотря на правильное лечение молоткового пальца, возможно постоянное сгибание кончика пальца. Если не лечить травму, палец может деформироваться.17

FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS TENDON IN JURY

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев, также известного как трикотажный палец (рис. 4), обычно происходит, когда палец спортсмена цепляется за палец другого игрока. одежда, как правило, во время занятий спортом, например футболом или регби. Травма вызывает принудительное разгибание DIP-сустава при активном сгибании.Безымянный палец является самым слабым пальцем, и на его долю приходится 75 процентов случаев трикотажного пальца.18 Травма может произойти, если сила сконцентрирована на средней или дистальной фаланге.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца). Обратите внимание, что травмированный палец удерживается в принудительном разгибании.


Рис. 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца).Обратите внимание, что травмированный палец удерживается в принудительном разгибании.

Пациент с пальцем из трикотажа может испытывать боль и припухлость в ладонной части DIP-сустава, и палец может быть вытянут рукой в ​​покое. Если сухожилие втянуто, может появиться болезненное ощущение полноты. Сухожилие глубокого пальца следует оценить, изолировав пораженный сустав DIP (то есть, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании, в то время как другие пальцы находятся в сгибании) и попросив пациента согнуть сустав DIP.18,19 При повреждении сухожилия глубокого пальца сустав не двигается. Сухожилие сгибателя пальцев поверхностного сгибателя должно быть оценено, удерживая здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть травмированный палец19. Травмированное сухожилие поверхностного сгибателя пальцев не производит движения. Рисунок 5 иллюстрирует эти методы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев.(A) Тест на глубокую мышцу выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть поврежденный палец. (MCP = пястно-фаланговая; PIP = проксимальная межфаланговая; DIP = дистальная межфаланговая.)


Рисунок 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев стопы.(A) Тест на глубокую мышцу выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть поврежденный палец. (MCP = пястно-фаланговый; PIP = проксимальный межфаланговый; DIP = дистальный межфаланговый.)

Прогноз для пациентов с трикотажным пальцем ухудшается, если лечение откладывается и если присутствует серьезное втягивание сухожилия.20 Пациентов с подтвержденным или подозреваемым трикотажным пальцем следует направлять к ортопеду или хирургу-ортопеду для лечения.18

ТРАВМА РАЗВИТИТЕЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СЛИПА

Повреждение сухожилия разгибателя центрального смещения происходит, когда сустав PIP с силой сгибается при активном разгибании; это обычная травма у баскетболистов. Воллярный вывих сустава PIP также может вызвать разрывы центрального скольжения.21

Сустав PIP следует оценивать, удерживая сустав в положении сгибания от 15 до 30 градусов.Если сустав PIP травмирован, пациент не сможет активно разгибать сустав; однако должно быть возможно пассивное расширение. Будет присутствовать болезненность дорсальной части средней фаланги. Задержка в надлежащем лечении может вызвать бутоньерную деформацию (сгибание сустава PIP в сочетании с гиперэкстензией суставов DIP и MCP) (рис. 6). Бутоньерная деформация обычно развивается в течение нескольких недель, когда неповрежденные боковые связки сухожилия разгибателя смещаются вниз. Иногда деформации бутоньерки возникают остро.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.


Рис. 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.

PIP-сустав следует наложить шину на полное растяжение в течение шести недель, если нет отрыва или если отрыв охватывает менее одной трети сустава.Все доступные шины (рис. 3) могут использоваться для лечения травм PIP, за исключением штабельной шины, которая используется только для травм DIP. Как и в случае с молотком, удлинение соединения PIP должно поддерживаться постоянно. Если полное пассивное разгибание невозможно, врач должен направить пациента к ортопеду или хирургу-ортопеду.

Пациенты с травмами суставов PIP могут продолжать участвовать в спортивных соревнованиях в период наложения шины, хотя в некоторые виды спорта трудно играть с полностью разогнутым суставом PIP.Продолжительность шинирования такая же, как и у молоткового пальца.

СОВМЕСТНЫЕ ТРАВМЫ ЛИГАМЕНТАМИ

Принудительное локтевое или лучевое отклонение любого из межфаланговых суставов может вызвать частичный или полный разрыв коллатеральных связок. Сустав PIP обычно поражает боковые связки, которые обычно классифицируются как «зажатые пальцы».

Травмы коллатеральной связки проявляются болью только в пораженной связке. Травму следует оценивать путем приложения вальгусной или варусной нагрузки к пораженному суставу при сгибании 30 градусов, в то время как сустав MCP сгибается под углом 90 градусов; расширенный сустав MCP затянет коллатеральные связки, затрудняя оценку.Врач должен сравнить слабость поврежденного пальца с здоровым пальцем. Рентгенография может показать отрывной перелом в точке прикрепления связки.

Если суставы стабильны и нет крупных фрагментов перелома, травму можно лечить с помощью тейпирования (т. Е. Прикрепления поврежденного пальца выше и ниже сустава к соседнему пальцу) (Рисунок 7). Если поражен безымянный палец, его следует прикрепить к пятому пальцу, потому что пятый палец вырастает естественным образом и легко травмируется, если обнажить.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Липучка.


Рисунок 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Липучка.

Пациенты с повреждениями боковых связок могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях, если позволяют симптомы. Если суставы нестабильны с активным диапазоном движений, пациентов следует направить к ортопеду или ручному хирургу.При травмах коллатеральных связок у детей должен существовать низкий порог направления к специалистам, поскольку часто поражается пластинка роста.7,11

ТРАВМА ВОЛЯРНОЙ ПЛАСТИНЫ

Гиперэкстензия сустава пальца, например, спинной вывих, может привести к повреждению ладонной пластинки Рисунок 8). Обычно поражается PIP-сустав, часто присутствует повреждение боковых связок. Ладонная пластинка может быть частично или полностью разорвана, с отрывным переломом или без него.11 Последующая потеря устойчивости сустава может позволить сухожилию разгибателя постепенно втянуть сустав в гиперэкстензию, вызывая деформацию.


Рисунок 8.

Разрыв ладонной пластинки.

Максимальная болезненность будет находиться в ладонной части пораженного сустава. Полное разгибание и сгибание возможно при стабильном суставе. Коллатеральные связки следует проверять, как при повреждениях коллатеральных связок. Рентгенограммы могут показать отрывной фрагмент у основания пораженной фаланги.

Стабильный сустав без большого отрывного фрагмента следует наложить шину прогрессивного разгибания («блочная шина») (рис. 9), начиная с 30 градусов сгибания7,22 в течение двух-четырех недель, в зависимости от тяжести травмы; должна последовать запись приятеля.Еженедельное увеличение разгибания дорсальной алюминиевой шины будет постепенно увеличивать диапазон движений22. При менее тяжелых травмах травмированный сустав следует зафиксировать тейпом. Это ограничит некоторые расширения и обеспечит поддержку. Эти два метода могут позволить пациенту быстрее продолжить участие в спортивных мероприятиях; однако участие зависит от вида спорта и положения спортсмена; с согнутым суставом PIP сложно заниматься спортом. Критерии направления: нестабильный сустав или большой отрывной фрагмент.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 9.

Прогрессивное разгибание с использованием дорсальной алюминиевой шины для улучшения диапазона движений.


Рис. 9.

Постепенное разгибание с использованием дорсальной алюминиевой шины для увеличения диапазона движений.

.

Смотрите также