Надрыв передней крестообразной связки коленного сустава лечение


Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: лечение

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь. Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Степени

В процессе диагностики обязательно выявляется степень повреждения связки. Это основной критерий, определяющий тактику лечения.

Степень разрыва передней крестообразной связки колена Характерные особенности
Растяжение Отмечается нарушение целостности небольшого количества волокон. Боль ощущается только в момент разрыва, а затем ее интенсивность быстро снижается
Надрыв Повреждено около 50% волокон. Симптоматика выражена ярко — пострадавший ощущает сильную боль, но может полноценно опереться на стопу
Полный отрыв от костного основания Происходит повреждение более 50% волокон или полный отрыв соединительнотканного тяжа от кости. Боль настолько сильная, что человек иногда теряет сознание, упор на стопу невозможен

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Определение симптомов

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Как проводится диагностика

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Внешний симптом.

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
  • МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Оперативное вмешательство

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

Лечебная физкультура и массаж

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 3-4 месяцев. В восстановительный период пациенту показано ношение бандажей, физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином и озокеритом, магнитотерапия, лазеротерапия), регулярные занятия лечебной физкультурой для оптимального функционирования колена.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Разрыв передней крестообразной связки - МРТ - Хирургическое лечение

Введение

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - распространенная травма коленного сустава, частота которой в Великобритании составляет около 30 случаев на 100000 ежегодно.

ACL является важным стабилизатором коленного сустава. является основным ограничителем , ограничивающим переднее перемещение большеберцовой кости (относительно бедренной кости), а также способствует стабильности вращения колена (особенно внутренней).Следовательно, разрыв этой важной связки часто приводит к значительным функциональным нарушениям сустава.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Коленный сустав, вид спереди, основные связки колена [/ caption]

Клинические характеристики

Разрыв ПКС обычно возникает у спортсмена с историей перекручивания колена при нагрузке на ногу .

Большинство травм ПКС происходит бесконтактно и возникает в результате внезапного изменения направления сгибания согнутого колена.Пациент обычно не может перенести .

Разрыв ПКС обычно сопровождается быстрым отеком сустава * и значительной болью . Если представление задерживается, также может быть очевидна нестабильность, при которой пациент описывает ногу как «уступающую дорогу».

Конкретными клиническими испытаниями, которые могут определить потенциальное повреждение ACL, являются: Lachman Test и Anterior Draw Test (см. Ниже).

* Это связано с тем, что связка очень сосудистая, поэтому повреждение связки приводит к гемартрозу, который клинически проявляется в течение 15-30 минут

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Схематическая демонстрация разрыва ACL [/ caption]

[старт-клиника]

Тест Лахмана и тест переднего ящика

Тест Лахмана включает в себя сгибание колена на 30 градусов и, стабилизируя бедро одной рукой, вытягивая большеберцовую кость вперед, чтобы оценить величину переднего движения большеберцовой кости по сравнению с бедренной костью.Затем исследуют другое колено для сравнения.

Тест на вытягивание кпереди включает сгибание колена под углом 90 градусов, размещение больших пальцев на линии сустава, а их указательных пальцев на сухожилиях задней поверхности бедра. Затем сила прикладывается спереди, чтобы продемонстрировать любой ход большеберцовой кости, который затем сравнивается с противоположным местом.

Тест Лахмана является более чувствительным из двух тестов на разрыв ПКС.

[окончание клинической]


Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз для пациента с травмой передней крестообразной связки включает проксимальный перелом большеберцовой или дистальной бедренной кости , разрыв мениска , разрыв коллатеральной связки или разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или надколенника

связки


Расследования

Для исключения повреждений костей, выпота в суставы или липогемартроза необходимо сделать простую рентгенограмму колена (передняя и боковая).Перелом Segond (костный отрыв проксимального латерального отдела большеберцовой кости) является патогенетическим признаком повреждения ПКС.

МРТ коленного сустава является золотым стандартом для подтверждения диагноза (чувствительность> 90%), а также для выявления любых сопутствующих разрывов мениска *

* 50% разрывов ПКС также будут иметь разрыв мениска, при этом чаще поражается медиальный мениск

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. МРТ, демонстрирующее разрыв ACL [/ caption]

Менеджмент

Как и в случае любого остро опухшего колена, немедленного лечения подозреваемого разрыва ПКС - RICE (покой, лед, сжатие и подъем).

Специфическое лечение разрыва ПКС может быть консервативным или хирургическим , в зависимости от пригодности пациента для операции и их текущего уровня активности:

  • Консервативное лечение включает реабилитацию, которая использует силовую тренировку четырехглавой мышцы для стабилизации колена
    • В условиях неотложной помощи госпитализация требуется редко; Пациент часто может частично утяжелить медведя, и для комфорта можно наложить коленную шину с подушечкой для крикета.
  • Хирургический Реконструкция ПКС (рис. 4) включает использование сухожилия или искусственного трансплантата
    • Это не выполняется остро, но после периода «предварительной реабилитации», когда пациент будет обращаться к физиотерапевту в течение нескольких месяцев до операции
[caption align = "aligncenter"] Рис. 4 - Артроскопический реконструкция правой связки ПКС с использованием аутотрансплантата [/ caption]
  • Острое хирургическое лечение ACL возможно в некоторых случаях в зависимости от местоположения разрыва в связке
    • Если изображение на МРТ благоприятно, пациент может быть дополнительно обследован с помощью артроскопии коленного сустава, если возможно, с переходом к острой пластике, которая включает повторное сшивание концов разорванной связки вместе

Осложнения

Посттравматический остеоартрит - это хорошо известное осложнение как травмы ПКС, так и реконструктивной хирургии ПКС.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Разрыв передней крестообразной связки обычно возникает у людей после перекручивания колена при нагрузке
  • Тест Лахмана и Тест переднего выдвижного ящика - это специальные исследования для выявления повреждения ПКС
  • МРТ коленного сустава - золотой стандарт для подтверждения диагноза
  • Специфическое лечение разрыва ПКС может быть консервативным или хирургическим.

[окончание клинического испытания]


Разрыв задней крестообразной связки

A Задний Разрыв крестообразной связки (PCL) - это минус обычная травма коленного сустава.PCL является основным ограничителем задней трансляции большеберцовой кости и предотвращает гиперфлексию колена.

Разрывы

PCL обычно возникают при высокоэнергетической травме , такой как прямой удар по проксимальному отделу большеберцовой кости во время RTA, или, реже, при низкоэнергетической травме, когда имеется гиперфлексия колена с подошвенно-согнутой стопой.

Клинические признаки и исследования

Разрыв ПКЛ вызывает немедленную боль в задней части колена . При осмотре будет выявлено нестабильность сустава и положительный результат теста на вытягивание задней части (с задним провисанием).

Как и в случае разрывов ПКС, золотым стандартом диагностики разрывов ПКС является сканирование МРТ .

Менеджмент

Разрыв PCL часто можно лечить консервативно. - в первую очередь с помощью коленного бандажа и физиотерапии. Если у пациента сохраняются симптомы и рецидивирующая нестабильность коленного сустава, ему может потребоваться операция с введением трансплантата.

Если это связано с другими травмами, такими как разрывы мениска или травма нескольких связок, часто требуется специализированная хирургия колена для реконструкции.

.

Взаимосвязь между травмой передней крестообразной связки и остеоартрозом коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - распространенная травма, особенно у спортсменов и молодежи. Известная связь между повреждением ACL и последующим остеоартритом (OA) коленного сустава заслуживает более глубокого понимания взаимосвязи между повреждением ACL колена и остеоартритом. Повреждение ПКС, особенно с сопутствующей патологией мениска или другой связки, предрасполагает колено к повышенному риску остеоартрита.Недостаточность ACL приводит к ухудшению нормального физиологического сгибания коленного сустава, что приводит к увеличению трансляции в переднюю часть большеберцовой кости и увеличению внутреннего вращения большеберцовой кости. Это приводит к увеличению средних контактных напряжений в заднем медиальном и латеральном отделах при передней и вращательной нагрузке. Однако не было показано, что хирургическая реконструкция ACL снижает риск будущего развития ОА до исходного уровня и имеет вариабельность в зависимости от операционных факторов выбора трансплантата, времени операции, наличия аномалий мениска и хрящей и хирургической техники.Известные стратегии для развития Предотвратить ОА применимы к пациентам с дефицитом ACL или после реконструкции ACL и включают в себя управление веса, отказ от чрезмерной мышечной нагрузки и силовые тренировки. Реконструкция ACL не обязательно предотвращает остеоартрит у многих из этих пациентов и может зависеть от нескольких внешних факторов.

1. Введение

В отличие от многих сухожилий и связок, разорванная передняя крестообразная связка (ПКС) редко срастается до своего анатомического или физиологического положения.Это обычно связано с повреждением менисков, других связок, суставного хряща, субхондральной или губчатой ​​кости [1–3]. Эти сопутствующие травмы могут возникать одновременно с острым повреждением ПКС, а также со временем в коленном суставе с недостаточностью ПКС [1]. Насечка может возникнуть при хроническом повреждении ПКС из-за нарушения и потери костной ткани в переднебоковом мыщелке бедренной кости из-за защемления переднелатерального и / или заднебокового края большеберцовой кости и мениска в этой области [1]. Субхондральный склероз, дегенерация мениска и костно-хрящевые дефекты также часто наблюдаются при хроническом дефиците ACL в коленном суставе [1].Ретикулярные паттерны, включающие отек костного мозга, составляют примерно 70% таких поражений, а географические паттерны ушибов костей наблюдались у 66% пациентов [1–4].

Исследования показывают, что подростки и молодые люди, получившие травму передней крестообразной связки, имеют значительно повышенный риск развития остеоартрита (ОА) в пателлофеморальном и тибиофеморальном суставах [1, 3–9]. ОА в этой ситуации определяется объективными структурными признаками, включая износ хряща или изменения линии сустава, полученные с помощью рентгенографии или прямой визуализации.Некоторые исследования предполагают, что до 80% пораженных ПКС коленных суставов могут демонстрировать рентгенологические доказательства ОА через 5–15 лет после первоначальной травмы, особенно при сопутствующем повреждении мениска [3, 4, 10–12]. Фундаментальные научные исследования продемонстрировали увеличение концентрации биомаркеров обновления хряща после повреждения ПКС, что указывает на его роль в процессе ОА [13]. Пациенты с тяжелым рентгенологическим остеоартритом имеют более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, и поэтому клинические последствия значительны [14].Кроме того, исследования показали, что у людей, получивших травму ПКС во время игры в футбол, на 51% выше вероятность развития рентгенологических изменений, вторичных по отношению к ОА, через 12–14 лет после травмы [15, 16] и что риск развития ОА увеличивается в 100 раз в спортсмены, получившие травму колена [17, 18]. В свете этих результатов неудивительно, что только одно исследование показало, что коленный хрящ может сохраняться через 20 лет после травмы ПКС без реконструкции [19].

В то время как считается, что повреждение суставного хряща, мениска и / или других связок колена способствует развитию остеоартрита в коленном суставе с недостаточностью ПКС, вторичное повреждение из-за нестабильности и изменений нормальной биомеханики колена также считается причиной играют роль в развитии ОА [9, 20–25].Следовательно, травма ПКС оказывает сильное влияние на нормальную кинематику коленного сустава, делая его очень восприимчивым к дальнейшим травмам, хронической нестабильности и долгосрочным дегенеративным изменениям.

Современная литература по реконструкции ПКС продемонстрировала воспроизводимые среднесрочные благоприятные клинические результаты с низкой частотой осложнений и отказов трансплантата, высокой частотой отрицательных результатов тестирования смещения оси поворота и аналогичными измерениями артрометра KT-1000 между операционным и контралатеральным коленями [26].В то время как операция направлена ​​на воспроизведение естественной анатомии ПКС, лучшие попытки реконструкции ПКС по-прежнему не позволяют оптимально восстановить нормальную кинематику коленного сустава. В результате вторичные поражения и дегенеративные изменения продолжают влиять на популяцию с реконструированной ПКС. Недавний метаанализ девяти долгосрочных исследований выявил частоту 20% (121 из 596) коленных суставов с повреждениями ПКС с умеренными или тяжелыми радиологическими изменениями (степень III или IV) по сравнению с 5% (23 из 465) случаев. контралатеральные неповрежденные колени.Авторы сообщили, что относительный риск развития минимальных изменений остеоартрита после травмы ПКС составил 3,89 независимо от того, перенесли ли пациенты операцию, в то время как относительный риск развития умеренного и тяжелого ОА составил 3,84 [27]. Недавнее испытание Barenius et al. [28] сообщили, что при 14-летнем наблюдении после реконструкции ПКС частота ОА в 57% была значительно выше, чем в 18% случаев ОА в контралатеральном колене, причем ОА чаще всего обнаруживался в медиальном отделе. Ретроспективная серия случаев Leiter et al.[29] пришли к аналогичному выводу, что колени, подвергшиеся ACLR, имели значительно большую частоту и тяжесть OA, чем их коллеги без травм ACL. В поперечном исследовании Roos et al. [30] у пациентов с травмой ПКС первые рентгенологические признаки ОА (сужение суставной щели) наблюдались в среднем в возрасте около 40 лет.

2. Структура и кинематическая функция ПКС

Основная функция связочных структур вокруг колена - противодействовать растягивающим силам в соответствии с их функциональной осью.Сложная кинематика колена включает несколько осей вращения, которые постоянно меняются под действием физиологических нагрузок [31]. Следовательно, силы в колене поглощаются и уравновешиваются за счет избирательного взаимодействия пучков волокон в различных связках в ответ на угол сгибания и приложенную нагрузку. Следовательно, отдельные связочные структуры, такие как ACL, могут функционировать как первичные или вторичные стабилизаторы в зависимости от положения конечности в пространстве [32].

Крестообразные связки являются основными стабилизаторами переднезаднего перемещения большеберцовой кости относительно бедренной кости при сгибании колена, обеспечивая более 80% сопротивления при углах сгибания от 30 до 90 градусов [32].При этих углах сгибания такие структуры, как подвздошно-большеберцовая связка, коллатеральные связки, суставная капсула и мениски, практически не обеспечивают дополнительного вторичного ограничения [32]. Переднее перемещение большеберцовой кости является наибольшим при сгибании от 20 до 45 градусов [33]. При углах сгибания более 90 градусов оба компонента MCL становятся важными переднезадними стабилизаторами.

Биомеханические исследования также показали, что рассечение ПКС приводит к значительному увеличению внутреннего вращения большеберцовой кости вблизи разгибания, в то время как дополнительное рассечение коллатеральных связок не вызывает дальнейшего увеличения, что указывает на то, что ПКС также является важным сдерживающим фактором против моментов внутреннего вращения во время сгибание-разгибание [34, 35].При увеличении углов сгибания переднебоковые и заднемедиальные капсульные структуры задействуются во время внутренней ротации, так как ПКС расслабляется, а задняя крестообразная связка сжимается [31].

Между 20 градусами сгибания и полного разгибания крестообразные связки способствуют вращению между большеберцовой и бедренной костями, известному как механизм «винтового выхода», который является ключевым элементом устойчивости колена при стоянии. Во время нормальной походки большеберцовая кость внутренне вращается во время фазы качания, а внешнее вращение происходит во время конечного разгибания из-за разницы в радиусе кривизны медиального и меньшего латерального мыщелка.Конечным результатом является сжатие обеих крестообразных связок, которое фиксирует колено с голенью в положении максимальной устойчивости по отношению к бедренной кости.

2.1. Колено с дефектом ACL

Дефицит ACL приводит к неоптимальной кинематике, поскольку эффективная передача нагрузки зависит от механической устойчивости. Недостаточность ACL вызывает ухудшение физиологического механизма ролл-скольжения, что приводит к усилению трансляции в передней большеберцовой кости, а также к увеличению внутреннего вращения большеберцовой кости [31].Это приводит к увеличению среднего контактного напряжения в медиальном и латеральном задних секторах компартмента при передних и вращательных нагрузках соответственно [36]. При мышечной усталости или плохом нервно-мышечном контроле пациенты испытывают комбинированную переднюю и ротационную нестабильность в виде подвывиха тибио-бедренного сустава. В конечном итоге отказ первичного ограничения, такого как ACL, требует задействования вторичных структур (например, менисков), чтобы противостоять внешним силам и стабилизировать движение сустава.Более высокие нагрузки, воспринимаемые вторичными конструкциями, могут сделать их более подверженными дегенерации или вторичному разрушению (рис. 1).

Многочисленные биомеханические исследования коленного сустава с дефицитом ACL были выполнены, чтобы лучше понять измененную кинематику в колене с этим анатомическим изменением. Когда колено перемещается от разгибания к 70 градусам сгибания колена во время приседания со стенкой, большеберцовая кость значительно больше внутренне вращается в колене с дефицитом ПКС, что, возможно, мешает механизму «завинчивания» кинематики большеберцовой кости [37].Трехмерная большеберцовая кинематика коленного сустава с недостаточностью ACL во время вертикального сгибания с опорой на вес демонстрирует задний подвывих латерального мыщелка бедра в ранних положениях сгибания с сопутствующим избыточным внешним вращением бедра; латеральный мыщелок смещается немного назад, вызывая снижение внешней ротации бедра во время сгибания от дуги от 15 до 60 градусов [38]. Во время подъема и спуска по лестнице, а также во время всего цикла походки, колени с дефицитом ACL демонстрируют более варусное и внутренне повернутое положение большеберцовой кости по сравнению с коленями с интактной ACL [39, 40].Значительное уменьшение разгибания наблюдалось во время промежуточной стадии в коленях с дефицитом ACL [39], но со значительно более высоким передним смещением большеберцовой кости и более высокими углами сгибания, чем на неповрежденной контралатеральной стороне [41], и значительно уменьшились группы мышц сгибателей и разгибателей вокруг колена [42]. При активностях с высокими требованиями, таких как боковые режущие движения, колено с недостаточностью ACL увеличивает смещение в сторону уменьшения вальгусной деформации и большей внешней ротации большеберцовой кости, потенциально в качестве адаптации, чтобы избежать динамического смещения поворота [43].

Было дополнительно проведено несколько биомеханических анализов колена после ACLR для оценки восстановления естественной кинематики сустава; почти всегда было обнаружено, что аномалии кинематики не устраняются реконструкцией ACL. Длина шага, максимальный угол сгибания колена во время реакции на нагрузку, скорость ходьбы, порог обнаружения пассивного движения и чувство положения сустава восстанавливаются после ACLR; однако не наблюдается значительных улучшений в максимальном угловом сгибании колена в стойке, максимальном моменте сгибания колена во время ходьбы, максимальном угле сгибания колена или максимальном внешнем угле поворота большеберцовой кости на протяжении всего цикла походки [44].Gao et al. обнаружили, что реконструированные ACL колени были более похожи на нормальные пространственно-временные параметры походки и кинематику суставов, но все же с дефицитом по сравнению с коленями без ACL [40]. Значительное уменьшение разгибания наблюдалось во время фазы качания в коленях с дефицитом ACL [39]. Четырехглавая мышца остается слабой даже в течение 6 месяцев после ACLR, потенциально способствуя измененной механике коленного сустава [45].

3. Сопутствующая патология костей, хрящей и синовиальной оболочки с травмой ПКС

Повреждение ПКС приводит к переднему подвывиху большеберцовой кости с защемлением заднего латерального плато большеберцовой кости по передней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и может вызвать значительный костный и хрящевой повреждение этих регионов [46].Кортикальные депрессивные переломы, рассматриваемые как различные объемы отека костного мозга после повреждения ПКС, часто присутствуют и, как было установлено, связаны с более низкими оценками клинических исходов через 1 год после ПКС [46]. Изредка описываются более распространенные ушибы костей в области нижней надколенника и переднемедиального плато большеберцовой кости [47].

Повреждение хряща, связанное с повреждением ПКС, широко оценивалось с помощью передовых методов визуализации, включая количественную Т (1) p МРТ [48]. Potter et al.[49] проспективно оценили 40 коленных суставов с острым изолированным повреждением ПКС и обнаружили, что все пациенты получили острую травму хряща во время разрыва ПКС. С использованием морфологической МРТ и количественного картирования T2 были зарегистрированы следующие скорректированные риски потери хряща с течением времени: двухкратный исходный уровень для латерального компартмента и медиального мыщелка бедренной кости и трехкратный исходный уровень для надколенника через 1 год после травмы. Скорректированные риски также включали 50-кратный исходный уровень для латерального мыщелка бедренной кости, 30-кратный исходный уровень для надколенника и 19-кратный исходный уровень для медиального мыщелка бедренной кости через 7–11 лет после травмы.Кроме того, была выявлена ​​связь между начальным размером картины отека костного мозга и последующей дегенерацией хряща [49]. Сообщается, что хрящ, покрывающий последующее отекоподобное поражение костного мозга после повреждения ACL, имеет стойкие изменения сигнала T (1p) MRI через 1 год после травмы, несмотря на улучшение костных изменений; Эти изменения сигнала МРТ дополнительно демонстрируют, что поверхностные слои хряща в месте повреждения имеют большее повреждение матрикса, чем глубокие слои латеральной большеберцовой кости после разрыва ACL [50].Изменения T (1) p МРТ все еще не возвращаются к исходному уровню в заднебоковом хряще большеберцовой кости, в дополнение к количественным значениям T2 MRI в хряще по центральному медиальному мыщелку бедренной кости, даже через 2 года после ACLR [51]. Все эти вышеупомянутые изменения могут быть связаны с возможным развитием посттравматического остеоартрита коленного сустава после травмы ПКС и ПКС.

Предполагается, что синовиальные биомаркеры могут обеспечивать прогностические индикаторы ОА у пациентов с дефицитом ПКС и реконструированных пациентов до того, как станет очевидным рентгенологическое повреждение, и могут представлять продолжающееся воспалительное состояние коленного сустава.Биомаркеры синовиальной жидкости демонстрируют повышенный обмен коллагена как у пациентов с дефицитом, так и у реконструированных пациентов, а у реконструированных пациентов обнаруживается продолжающееся повышение синовиальных воспалительных цитокинов после операции по сравнению с дооперационными значениями [52]. Предполагается, что повышенные уровни провоспалительных цитокинов Интерлейкин- (ИЛ-) 6, ИЛ-8, гамма-интерферон, воспалительный белок макрофагов 1B и хемотаксический белок моноцитов в острой фазе (уже через 1 день) после повреждения ПКС играют роль в запуске раннего катаболизма хряща [53, 54].С-реактивный белок (СРБ), как маркер продолжающегося повреждения ткани, дополнительно значительно повышается на 3-й день после травмы ПКС, а затем возвращается к нормальным значениям до травмы [55]. Повышенные уровни эпитопа хондроитинсульфата WF6 в сыворотке дополнительно обнаруживаются у пациентов после повреждения ПКС и могут быть полезны в будущем в качестве ранних тестов для выявления посттравматического развития ОА [56].

4. Факторы риска, связанные с коленом
4.1. Менискэктомия

Считается, что примерно 50% разрывов ПКС сопровождается повреждением мениска во время острой травмы, в то время как в коленном суставе с хроническим дефицитом ПКС разрывы мениска наблюдаются у 80% пациентов [ 3, 9].Менискэктомия может быть наиболее важным фактором риска развития остеоартрита коленного сустава после травмы ПКС (рисунки 2 и 3). Обзор факторов риска, ответственных за развитие ОА коленного сустава после хирургического лечения разрывов мениска, выявил значительно более высокий результат в отношении остеоартрита при выполнении частичной менискэктомии по сравнению с субтотальной и тотальной менискэктомией [57]. Таким образом, авторы пришли к выводу, что объем резецированного мениска был наиболее важным хирургическим прогностическим фактором развития ОА.При оценке факторов риска, позволяющих прогнозировать тибиофеморальный ОА после ACLR, наиболее сильным дискриминатором была менискэктомия в когортном исследовании Keays et al. [58]; это также был самый сильный предиктор пателлофеморального ОА. В своем систематическом обзоре литературы Øiestad et al. [59] подробно описали, что наиболее частым фактором риска развития ОА коленного сустава является повреждение мениска (определяемое как менискэктомия, разрыв мениска или операция на мениске) в 7 проспективных и 24 ретроспективных исследованиях, включенных в обзор.Вложенный когортный анализ в базе данных MOON (Multicenter Orthopaedic Outcomes Network) показал, что колени, реконструированные с помощью ACL с менискэктомией, имели более узкую минимальную ширину суставной щели по сравнению с их контралатеральными нормальными коленями [60].

4.2. Graft Choice

Систематический обзор выбора аутотрансплантата, сравнивающий аутотрансплантаты подколенного сухожилия и надколенника, не выявил различий между трансплантатами в клинической оценке или исходах, сообщаемых пациентами [61]. Реконструкция ПКС обеспечивает хорошие краткосрочные и промежуточные результаты, независимо от используемого трансплантата [62–64], но дегенеративные изменения хряща коленного сустава могут стать очевидными со временем после операции [65], и существует вероятность увеличения частоты ОА в сухожилие надколенника. группа [61, 66].Проспективное сравнительное исследование аутотрансплантата сухожилия надколенника и подколенного сухожилия дополнительно продемонстрировало значительно более высокие показатели радиологически определяемого пателлофеморального ОА (степень А: 46% при использовании сухожилия надколенника и 69% при использовании сухожилия подколенного сухожилия) [67]. Барениус и др. [28] не сообщили о каких-либо существенных различиях в ОА медиального отдела при использовании BPTB или четырехкратного трансплантата сухожилия полусухожильной мышцы через 14 лет после ACLR, хотя данные также имели тенденцию к более высокому уровню OA после BPTB (65% против 49%).Это объединение с меньшим ОА может быть результатом уменьшенного относительного изменения в родной механике коленного сустава, присущей подколенные привитый урожай [7], но эта связь является спорной и до сих пор не доказана окончательно в литературе. При оценке факторов риска тибиофеморального ОА после ACLR трансплантаты сухожилия надколенника были вторым наиболее сильным дискриминатором в когортном исследовании Keays et al. [58].

4.3. Консервативное и хирургическое лечение

Одно только повреждение ПКС является хорошо известным фактором риска развития ОА коленного сустава с реконструкцией или без нее [68].Ретроспективно, частота рентгенологического ОА и ограничений в повседневной активности наиболее высока у нереконструированных пациентов с сочетанными травмами колена. Авторы также обнаружили, что реконструкция ПКС не предотвращала развитие ОА, но в некоторых исследованиях приводила к меньшей распространенности его возникновения [69]. В других исследованиях, напротив, было обнаружено больше рентгенографических свидетельств изменений ОА в когортах ACL после хирургической коррекции по сравнению с когортами пациентов с хроническим дефицитом ACL, леченных неоперативно [70].Любое повреждение, полученное после травмы ПКС, имеет важные клинические последствия, когда рассматривается реконструкция ПКС. Систематический обзор литературы показал, что хирургическая реконструкция передней крестообразной связки превосходит консервативное лечение [11, 71], поскольку предлагает лучший подход для восстановления нормальной кинематики сустава и структурной целостности и, таким образом, сводит к минимуму вероятность дальнейшего повреждения пораженного колена. или ухудшение [71]. В то время как множество факторов усложняют проблему, включая сопутствующее повреждение мениска, хирургическую технику и уровни активности пациента [7], метаанализ Aljuied et al.[27] сообщили о значительно более высоком относительном риске (4,98) развития ОА любой степени после неоперационного лечения коленного сустава с травмой ПКС, чем у пациентов, получавших реконструкцию (3,62). Кроме того, у пациентов с ревизионной реконструкцией было показано больше признаков ОА и ухудшилось качество жизни, чем у их первичных сверстников [72]. Недавний систематический обзор литературы, проведенный Chalmers et al. [73], однако, не обнаружили каких-либо значительных различий в рентгенологически очевидном ОА в когорте из 1484 пациентов, перенесших ACLR, по сравнению с 685 пациентами, которые лечились без операции.

4.4. Время операции

Исследования также показали худший хирургический результат при отсроченной реконструкции ПКС (ACLR) по сравнению с подострой реконструкцией. Sernert et al. [74] обнаружили увеличение разрыва мениска в сочетании с худшим исходом у пациентов, перенесших отсроченную реконструкцию ПКС, по сравнению с пациентами, которым была произведена подострая реконструкция. Результаты анализа марковской модели принятия решений Mather et al. [75] с использованием вероятностей исходов и эффективности, полученных из баз данных KANON (передняя крестообразная связка колена, нехирургическое или хирургическое лечение) и MOON, был обнаружен дополнительный прирост 0.28 QALY (лет жизни с поправкой на качество) при более низких общих затратах для общества в 1572 доллара с ранним ACLR, чем с реабилитацией плюс необязательный отсроченный ACLR. У педиатрических пациентов метаанализ дополнительно выявил несколько тенденций в пользу ранней хирургической стабилизации по сравнению с неоперационной или отсроченной ACLR, поскольку последняя испытывала большую нестабильность или патологическую слабость и неспособность вернуться к предыдущим уровням активности [76]. В проспективном рандомизированном клиническом исследовании, сравнивающем ранний и отсроченный ACLR, проведенное Bottoni et al.[77], диапазон движений, время операции, различия артрометра KT-1000 и субъективные оценки коленного сустава существенно не различались между двумя когортами. Хотя эти анализы не сообщают об изменениях остеоартрита при сравнении времени ACLR, проспективный анализ Jomha et al. [78] из 72 пациентов через 7 лет после артроскопической BPTB ACLR определила, что ранняя реконструкция коленных суставов с дефицитом ACL продемонстрировала наименьшую частоту дегенеративных изменений при последующем рентгенологическом наблюдении.Напротив, Harris et al. [79] пришли к выводу, что через 5 лет после ACLR ранняя ACLR не дала лучших результатов и имела более высокую долю развития тибиофеморального рентгенографического остеоартрита (16% против 7%), чем отсроченная ACLR в когорте из 121 умеренно активного взрослого человека.

4.5. Реконструкция двойной связки против одинарной связки

Исследования, сравнивающие остеоартрит после реконструкции ПКС двойной связкой и одинарной связкой, ограничены, но их количество увеличивается, учитывая превосходный контроль вращения после реконструкции двойной связки, который может лучше восстановить кинематику вращения колена во время функциональной активности [7].Однако Ventura et al. [80] ретроспективно сравнили 36 пациентов, которым была выполнена реконструкция одинарного пучка, с 14 пациентами, перенесшими реконструкцию двойного пучка, и не сообщили об отсутствии разницы в частоте радиологических изменений остеоартрита в среднем через 4,4 года после операции. Результаты Suomalainen et al. [81] были аналогичными в своем проспективном исследовании 90 пациентов при 5-летнем наблюдении. Аналогичным образом Song et al. [82] не обнаружили разницы между методами профилактики ОА в своем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании с 9.6% пациентов в когорте с двойной связкой и 10% в когорте с одной связкой показали результаты более позднего ОА при окончательном наблюдении. Кроме того, в проспективных рандомизированных исследованиях Zhang et al. Значимых различий в оценках результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS) между методами не наблюдалось. [83], Альден и др. [84], а также Aglietti et al. [85].

5. Демографические факторы риска
5.1. Остаточная дряблость / мышечная слабость

Мышцы вокруг колена способствуют подвижности и устойчивости колена, а также способствуют передаче силы через коленный сустав.Слабость мышц связана с развитием ОА [86, 87] и может быть одним из самых ранних и наиболее часто наблюдаемых результатов у пациентов с ОА [86]. При оценке факторов риска тибиофеморального ОА после ACLR, слабые четырехглавые мышцы и низкое соотношение силы четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия были очень близкими дискриминаторами в когортном исследовании Keays et al. [58]. Ранние протоколы профилактики травм ПКС были сосредоточены на усилении защиты коленного сустава за счет подколенных сухожилий, но исследования Simonsen et al.[88] показали, что они могут быть неэффективными при защите связок колена из-за замедленного нервно-мышечного ответа. Тем не менее проспективное когортное исследование Tourville et al. [89] продемонстрировали, что пациенты, перенесшие реконструкцию ПКС и у которых была подтверждена слабость четырехглавой мышцы после операции, значительно сузили рентгенологическое пространство большеберцового сустава через четыре года наблюдения, что, возможно, характеризует начало посттравматического остеоартрита до клинического проявления болезни.Пациентам с предыдущими травмами ПКС могут быть полезны упражнения для предотвращения или задержки прогрессирования ОА [90], включая укрепление четырехглавой мышцы. Мышечная функция редко полностью восстанавливается у пациентов с дефицитом ACL, независимо от того, проводилась ли хирургическая реконструкция, и эта результирующая слабость считается потенциальным фактором развития ОА. Нервно-мышечная реабилитация коленного сустава и последующее укрепление и понимание проприоцепции были связаны с низкой распространенностью рентгенологического ОА коленного сустава у пациентов с травмой ПКС, леченных без реконструкции [91].

5.2. Возраст

Что касается ACL, возраст старше 50 значительно увеличивает (отношение рисков 37,28 по сравнению с возрастом менее 50 лет) риск остеоартрита, требующего артропластики коленного сустава, через пятнадцать лет после реконструкции ACL [92]. У пожилых пациентов во время ACLR была продемонстрирована большая степень пателлофеморального OA при последующем наблюдении через 12 лет после ACLR [93]. Однако отдельные исследования показали, что уровень ОА статистически не увеличивается более чем через 32 месяца после ALCR у пациентов старше 50 лет [80].Вышеупомянутое вложенное когортное исследование MOON, проведенное Jones et al. [60] дополнительно обнаружили значительную связь между пожилым возрастом и меньшей шириной суставной щели на рентгенограмме через 2–3 года после ACLR. При оценке факторов риска, позволяющих прогнозировать пателлофеморальный ОА после ACLR, пожилой возраст на момент операции был определенным дискриминатором в когортном исследовании Keays et al. [58]. В модели на животных после перерезки ПКС деградация хряща была значительно выше у крыс среднего возраста, чем у молодых крыс [94].

5.3. Пол

Сообщалось, что женский пол является важным фактором риска возникновения травмы ПКС [95]. Кроме того, сообщалось о связи женского пола с рентгенологическим ОА коленного сустава после ACLR [96]. Недавние данные также показали, что женский пол оказывает заметное влияние (отношение рисков 1,58 по сравнению с мужским полом) на риск пациентов после реконструкции ПКС, которым требуется артропластика коленного сустава через пятнадцать лет [92].

5.4. Выравнивание коленного сустава

Интересно, что варусное выравнивание неповрежденного колена, согласно данным Swärd et al., Связано с ОА в коленном суставе с травмой ACL через 15 лет после травмы.[97]. Развитие дегенеративных изменений после травмы ПКС было связано с варусной деформацией коленных суставов в когортной оценке McDaniel Jr. и Dameron Jr. [98]. При сравнении пациентов, подвергшихся ревизии и первичной ACLR, Won et al. [99] продемонстрировали, что пациенты, подвергавшиеся ревизии ACLR, имели более частое смещение варуса, и это было связано с большей тенденцией к рентгенологическому ОА более высокой степени в медиальном тибио-бедренном суставе. Сагиттальное смещение большеберцовой кости было оценено Egund и Friden [100], которые сообщили в когортном исследовании 29 пациентов, что у 5 из 11 пациентов со сагиттальным смещением от 10 до 19 мм, несмотря на возраст, развился ранний остеоартрит через 10 лет после операции. колеблется от 23 до 28 лет.Возникновение смещения в результате травмы ПКС рассматривается в отчете Dejour et al. [101], которые продемонстрировали, что развитие варусной деформации, характеризующей прогрессирующий ОА, происходит из-за износа заднемедиального плато большеберцовой кости из-за слабости ПКС.

6. Профилактика

Профилактика ОА коленного сустава у лиц с травмой ПКС, которым выполняются нехирургические или хирургические методы лечения, является предметом текущего исследования. В настоящее время усилия ограничиваются в основном контролируемыми лабораторными исследованиями.Шен и др. [102] недавно продемонстрировали, что через 18 месяцев вязаный каркас из шелково-коллагеновой губки, использованный в модели повреждения ПКС кролика, имел повышенную экспрессию генов связок и лучшую микроструктурную морфологию. Это эффективно защищало суставной хрящ и сохраняло суставное пространство в послеоперационном периоде времени, что позволяет предположить его клиническое использование в качестве функционального биологического каркаса для предотвращения ОА при реконструкции ПКС. Мюррей и Флеминг [103] провели контролируемое лабораторное исследование мини-свиней Юкатана, которое продемонстрировало, что биоусиление (биоактивный каркас, используемый для стимуляции заживления) восстановление ПКС может обеспечить новый, менее инвазивный вариант лечения, который снижает макроскопическое повреждение хряща и, следовательно, прогрессирование ОА в послеоперационном периоде.Наконец, Jean et al. [104] продемонстрировали на крысах Wistar, что внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты ограничивала повреждение суставного хряща и синовиальной оболочки, снижала уровни возбуждающих нейромедиаторов аминокислот и, в конечном итоге, уменьшала развитие ОА в коленном суставе, перерезанном ACL, что указывает на потенциальную связь с его клинической полезностью для продления или устранения раннее развитие ОА у лиц с дефицитом ACL.

7. Заключение

Повреждение ПКС, особенно с сопутствующей патологией мениска или другой связки, предрасполагает к повышенному риску остеоартрозных изменений в коленном суставе.Дефицит ACL приводит к неоптимальной кинематике, поскольку эффективная передача нагрузки зависит от механической стабильности. Доказательства показали, что реконструкция ПКС не обязательно предотвращает повышенный риск деградации хряща и зависит от таких факторов, как выбор трансплантата, время операции и хирургическая техника. Общая профилактика изменений ОА с помощью контроля веса, избежания чрезмерной нагрузки и силовых тренировок окружающих мышц особенно актуальна для этой группы пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Раскрывая общий конфликт интересов, не связанный с подачей данной статьи, авторы заявляют следующее: Бернард Р. Бах-младший получил гонорары, не связанные с представленной работой (SLACK Incorporated), и исследовательскую поддержку в качестве ИП от Arthrex, Inc. CONMED Linvatec, DJ Orthopaedics, Össur, Smith & Nephew и Tornier.Питер Макдональд получил исследовательскую поддержку от компании или поставщика (Conmed Linvatec) в качестве ИП, а также от редакции / руководящего совета медицинских / ортопедических публикаций (Journal of Shoulder and Elbow Surgery и Clinical Journal of Sport Medicine). Брайан М. Зальцман получил гонорары, не имеющие отношения к представленной работе (Nova Science Publishers). Остальные авторы, Дэвид Саймон, Рэнди Маскаренхас и Миган Роллинз, не имеют какого-либо существующего потенциального конфликта интересов.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое травмы передней крестообразной связки?

Связки - это жесткие связки из фиброзной ткани, соединяющие две кости. Передняя крестообразная связка (ACL) и задняя крестообразная связка (PCL) находятся внутри коленного сустава. Эти связки соединяют бедренную кость (бедренную кость) и большую кость голени (большеберцовую кость) в коленном суставе. ACL и PCL образуют «X» внутри колена, который стабилизирует колено против сил спереди назад или сзади вперед.

Травма ПКС - это растяжение связок или разрыв, при котором связка растягивается за пределы своего нормального диапазона. Когда ACL разрывается, это почти всегда происходит из-за одной из следующих причин травмы:

  • Внезапная остановка, скручивание, поворот или изменение направления в коленном суставе. Эти движения коленом являются обычной частью футбола, баскетбола, футбола, регби, гимнастики и катания на лыжах.По этой причине у спортсменов, занимающихся этими видами спорта, особенно высок риск разрывов ПКС.
  • Чрезвычайное гиперэкстензия колена - Иногда во время спортивных прыжков и приземлений колено выпрямляется больше, чем должно, и выходит за пределы своего нормального диапазона движений, вызывая разрыв ПКС. Этот тип травмы ПКС часто возникает из-за пропущенного соскока в гимнастике или неудачного приземления в баскетболе.
  • Прямой контакт - ПКС может быть травмирована во время контактных видов спорта, обычно при прямом ударе по внешней стороне колена или голени.Примерами являются футбольный захват вбок, неправильно направленный футбольный удар по колену или подкат в футболе.

Как и другие виды травм связок, травмы ПКС классифицируются по следующей системе оценок:

  • Степень I - легкая травма, вызывающая только микроскопические разрывы ПКС. Хотя эти крошечные разрывы могут растянуть связку и потерять форму, они не влияют на общую способность коленного сустава выдерживать ваш вес.
  • Степень II - Травма средней степени тяжести с частичным разрывом передней крестообразной связки.Колено может быть несколько нестабильным и периодически "прогибаться", когда вы стоите или ходите.
  • Степень III - Тяжелая травма, при которой ПКС полностью разрывается и колено кажется очень нестабильным

В целом, большинство травм ПКС относятся к тяжелой степени III, и только от 10% до 28% относятся к степени I или II. В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно происходит от 100 000 до 200 000 травм передней крестообразной связки, что затрагивает примерно одного из каждых 3500 американцев.Хотя большинство этих травм связано со спортивной деятельностью, особенно с контактными видами спорта, около 75% происходят без прямого контакта с другим игроком.

Женщины, занимающиеся контактными видами спорта, травмируют свои крестообразные связки примерно в семь раз чаще, чем мужчины, занимающиеся такими видами спорта. До сих пор специалисты по спортивной медицине не смогли определить, почему женщины-спортсменки имеют более высокий риск травм ПКС. Некоторые исследователи считают, что это связано с небольшой разницей в анатомии колена у мужчин и женщин.Другие винят в этом влияние женских гормонов на связки тела. Третьи указывают на различия между мужчинами и женщинами в навыках, тренировках, физической форме или даже в спортивной обуви.

Симптомы

Симптомы травмы ПКС могут включать:

  • Ощущение "хлопка" внутри колена при разрыве ПКС
  • Значительный отек и деформация колена в течение нескольких часов после травмы
  • Сильная боль в колене, которая мешает вам продолжать заниматься спортом (чаще всего при частичном разрыве передней крестообразной связки)
  • Нет боли в колене, особенно если ПКС полностью разорвана и нет напряжения в поврежденной связке
  • Черно-синее изменение цвета вокруг колена из-за кровотечения изнутри коленного сустава
  • Ощущение, что ваше травмированное колено сгибается, "сдается" или "поддается", если вы попытаетесь встать.

Диагностика

При диагностике растяжения связок передней крестообразной связки ваш врач захочет точно знать, как вы повредили колено.Он спросит о:

  • Тип движения, вызвавшего травму (скручивание колена, резкая остановка, поворот, прямой контакт, гиперэкстензия)
  • Ощущали ли вы "хлопок" внутри колена при травме
  • Сколько времени понадобилось для появления опухоли
  • Остановила ли вас сильная боль в колене сразу после травмы
  • Ваше колено сразу же стало неустойчивым и не выдержало нагрузки

Кроме того, если вы спортсмен, который повредил колено во время тренировки или соревнований в каком-либо виде спорта, ваш врач может обратиться к вашему тренеру или тренеру, чтобы получить свидетельство очевидца о вашей травме.

Врач осмотрит оба ваших колена, сравнив травмированное колено с неповрежденным. Он или она проверит ваше травмированное колено на наличие признаков отека, деформации, болезненности, жидкости внутри коленного сустава и изменения цвета. Врач также может проверить диапазон движений вашего колена, если оно не слишком болезненное или слишком опухшее, и потянет за связки, чтобы проверить их силу. Для этого врач попросит вас согнуть колено, и он или она осторожно потянет вперед вашу голень.Если ваша связка ACL разорвана, когда ваша голень двигается, это создает видимость «прикуса» или выступающей «нижней губы» колена. Чем больше ваша голень может быть смещена вперед от своего нормального положения, тем больше будет повреждение ACL и тем более нестабильно ваше колено.

Если ваши симптомы и физикальное обследование позволяют предположить, что у вас серьезное повреждение ПКС, ваш врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) вашего коленного сустава или провести операцию под контролем камеры (артроскопию), чтобы осмотреть повреждение ПКС.

Ожидаемая длительность

Как долго у вас будут проблемы, зависит от серьезности вашей травмы, вашей программы реабилитации и видов спорта, которыми вы занимаетесь. В большинстве случаев полное выздоровление занимает от 4 до 12 месяцев.

Профилактика

Чтобы предотвратить спортивные травмы колена, вы можете:

  • Разогрейтесь и растянитесь перед спортивными упражнениями.
  • Укрепите мышцы колена с помощью программы упражнений.
  • Избегайте резкого увеличения интенсивности тренировочной программы. Никогда не заставляйте себя слишком сильно, слишком быстро. Постепенно увеличивайте интенсивность.
  • Носите удобную поддерживающую обувь, которая соответствует вашим ногам и соответствует вашему виду спорта. Если у вас есть проблемы с выравниванием стопы, которые могут увеличить риск искривления колена, спросите своего врача о вкладышах для обуви, которые могут исправить проблему.
  • Если вы играете в футбол, спросите своего спортивного врача или спортивного тренера о конкретных типах бутс, которые могут помочь снизить риск травм колена.
  • Если вы катаетесь на лыжах, используйте двухрежимные крепления, которые установлены и отрегулированы должным образом. Убедитесь, что механизм привязки находится в хорошем рабочем состоянии, а ваши ботинки и крепления совместимы.

Лечение

При растяжении связок ПКС I и II степени начальное лечение следует правилу RICE:

  • R есть стык
  • I ce травмированный участок для уменьшения отека
  • C Сдавить припухлость эластичным бинтом
  • E Поднять травмированный участок

Ваш врач также может посоветовать вам носить коленный бандаж и принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), чтобы облегчить боль и облегчить отек.По мере того, как боль в колене постепенно утихает, врач попросит вас начать программу реабилитации, чтобы укрепить мышцы вокруг колена. Эта реабилитация должна помочь стабилизировать коленный сустав и предотвратить его повторное повреждение.

Лечение зависит от вашего уровня активности. Хирургия может быть использована для тех, кто хочет вернуться к спорту, который включает в себя повороты и прыжки. Первоначально травмы III степени также лечатся с помощью RICE, фиксации и реабилитации. Как только опухоль спадает, разорванную ПКС можно реконструировать хирургическим путем, используя либо кусок вашей собственной ткани (аутотрансплантат), либо кусок донорской ткани (аллотрансплантат).Когда аутотрансплантат сделан, хирург обычно заменяет вашу разорванную ACL частью вашего собственного надколенника (сухожилие ниже коленной чашечки) или частью сухожилия, взятой из большой мышцы ноги. В настоящее время почти все реконструкции коленного сустава выполняются с использованием артроскопической хирургии, при которой используются меньшие разрезы, меньше рубцов и обеспечивается более быстрое восстановление, чем при традиционной открытой хирургии.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если ваше колено опухло или деформировалось, даже если оно не вызывает боли.Это особенно важно, если вы не можете выдержать нагрузку на травмированное колено или если колено кажется, что оно сгибается или «сдается».

Прогноз

Около 90% пациентов с травмами ПКС полностью выздоравливают, если они добросовестно следуют хорошей программе реабилитации. В качестве долгосрочного осложнения у некоторых пациентов с травмами ПКС III степени могут в конечном итоге развиться симптомы остеоартрита в поврежденном коленном суставе. Приблизительно у 15% пациентов, перенесших тяжелую травму ПКС, рентгеновские снимки показали остеоартрит коленного сустава в течение следующих 10 лет.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http://www.aaos.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http: // www.nata.org/

Американская ассоциация физиотерапии
http://www.apta.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Травмы передней крестообразной связки (ПКС)

Обзор темы

Что такое травма передней крестообразной связки (ПКС)?

Повреждение передней крестообразной связки или ПКС - это разрыв одной из связок колена, который соединяет кость верхней части ноги с костью нижней части ноги. ACL сохраняет стабильность колена.

Травмы варьируются от легких, таких как небольшой разрыв, до тяжелых, например, когда связка полностью разрывается или когда связка и часть кости отделяются от остальной кости.

Без лечения травмированная ПКС менее способна контролировать движение колена, и кости с большей вероятностью будут тереться друг о друга. Это называется хронической недостаточностью ACL. Аномальное движение костей также может повредить ткань (хрящ), покрывающую концы костей, и может захватить и разорвать подушечки (мениски), смягчающие коленные суставы. Это повреждение может привести к остеоартриту.

Иногда также повреждаются другие связки или части колена. Сюда входят хрящи, такие как мениски, или кости в коленном суставе, которые могут быть сломаны.

Что вызывает травму ACL?

Ваш коленный сустав может быть поврежден, если ваш коленный сустав согнут назад, искривлен или согнут из стороны в сторону. Риск получения травмы выше, если одновременно происходит более одного из этих движений. Контакт (удар другого человека или предмета) также может вызвать травму ACL.

Травма ПКС часто возникает во время занятий спортом. Травма может произойти, если ваша ступня плотно стоит на земле, и внезапная сила ударит по вашему колену, когда ваша нога прямая или слегка согнута.Это может произойти, когда вы быстро меняете направление, замедляетесь при беге или приземляетесь с прыжка. Этот тип травм распространен в футболе, лыжном спорте, футболе и других видах спорта с множеством остановок, прыжков или ткачества. Другие вероятные причины - падение с лестницы или пропущенная ступенька на лестнице. Как и любая другая часть тела, с возрастом ACL становится слабее. Таким образом, слезы легче возникают у людей старше 40 лет.

Каковы симптомы?

Симптомы острой травмы ПКС включают:

  • Чувство или слышание хлопка в колене во время травмы.
  • Боль снаружи и сзади колена.
  • Опухание колена в первые часы после травмы. Это может быть признаком кровотечения внутри коленного сустава. Внезапно возникающий отек обычно является признаком серьезной травмы колена.
  • Ограниченное движение колена из-за боли, отека или обоих.
  • Ощущение, что колено нестабильно, искривлено или выпадает.

После острой травмы вам, вероятно, придется прекратить все, что вы делаете, из-за боли, но вы сможете ходить.

Основным симптомом хронической недостаточности ПКС является искривление или выпячивание колена, иногда с болью и отеком. Это может произойти, когда травма ПКС не лечится.

Как диагностируется травма ПКС?

Ваш врач может определить, есть ли у вас травма передней крестообразной связки, задав вопросы о вашем прошлом здоровье и осмотрев колено. Врач может спросить: как вы повредили колено? Были ли у вас другие травмы колена? Ваш врач проверит стабильность, подвижность и болезненность как поврежденного, так и неповрежденного колена.

Вам может потребоваться рентген, который может показать повреждения коленных костей. Или вам могут потребоваться другие визуализационные тесты, такие как МРТ. МРТ может показать повреждение связок, сухожилий, мышц и коленного хряща. Также может быть сделана артроскопия. Во время артроскопии ваш врач вставляет хирургические инструменты через один или несколько небольших разрезов (надрезов) в колене, чтобы посмотреть на внутреннюю часть колена.

Как лечится?

Немедленно начните оказывать первую помощь. Эти советы по оказанию первой помощи уменьшат отек и боль.Используйте метод RICE. Буквы обозначают R на уровне колена, наденьте на него I ce, используйте эластичный бинт, чтобы слегка прижать колено C , а E приподнять ногу, приподняв ее выше уровня вашего тела. сердце. И на первых порах также важно как можно меньше двигать ногой.

Примите безрецептурное обезболивающее. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Возможно, вам придется ходить с костылями и использовать иммобилайзер для колен, чтобы колено оставалось неподвижным в течение первых нескольких дней после травмы.

Ваш врач должен проверить колено. Очень важно лечиться. В противном случае травма может стать долговременной проблемой. Есть два способа лечения травмы:

  • Физические упражнения и тренировки, также называемые реабилитацией. Чтобы ваше колено поправилось, требуется несколько месяцев реабилитации.
  • Хирургия. Вы и ваш врач можете решить, достаточно ли реабилитации или вам подходит операция.

Если вам сделают операцию, у вас также будет несколько месяцев реабилитации.

Ваше лечение будет зависеть от того, какая часть ПКС разорвана, травмированы ли другие части колена, насколько вы активны, ваш возраст, общее состояние вашего здоровья и как давно произошла травма.

Есть три основные цели лечения:

  • Сделать колено стабильным, если оно неустойчиво, или, по крайней мере, сделать его достаточно устойчивым для повседневной деятельности.
  • Сделайте колено достаточно сильным, чтобы выполнять все привычные занятия.
  • Уменьшите вероятность большего повреждения колена.

Как предотвратить травмы ПКС?

Лучший способ предотвратить травмы ПКС - это растянуть и укрепить мышцы ног, особенно передние и задние мышцы бедра (четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия).

Вот еще что можно сделать, чтобы предотвратить травмы ПКС:

  • Избегайте ношения обуви с шипами в контактных видах спорта.
  • Избегайте ношения обуви на высоком каблуке.
  • Избегайте занятий спортом, в которых много скручиваний и контактов.

Причина

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) возникают, когда колено выпрямлено сверх нормы (чрезмерно растянуто), скручено или согнуто из стороны в сторону.

Типичные ситуации, которые могут привести к травмам ACL, включают:

  • Быстрое изменение направления или прохождение препятствия или другого игрока с одной ногой, твердо стоящей на земле. (Это может произойти в спорте, который требует повышенного внимания к ACL, например, в баскетболе, футболе, футболе, лыжах и гимнастике.)
  • Приземление после прыжка с резким замедлением, особенно если нога прямая или слегка согнутая (например, в баскетболе).
  • Падение с лестницы, шаг с бордюра, прыжок с средней или большой высоты, попадание в яму или пропуск ступени при спуске по лестнице. Подобные травмы обычно возникают в результате внезапной остановки с выпрямленной или слегка согнутой ногой.

Неактивные люди и некоторые пожилые люди со слабыми мышцами ног могут травмировать колени во время обычной повседневной деятельности.Но обычно они травмируют кости, а не связки.

Когда контакт вызывает травму ПКС, это может быть связано с занятиями спортом, внезапной и серьезной аварией или менее очевидными контактными травмами.

Симптомы

Симптомы тяжелой и внезапной (острой) травмы передней крестообразной связки (ПКС) включают:

  • Чувство или слышание хлопка в колене в момент травмы.
  • Внезапная нестабильность в колене. (Колено шатается, сгибается или сдается.) Это может произойти после прыжка или смены направления или после прямого удара в сторону колена.
  • Боль снаружи и сзади колена.
  • Отек колена в первые несколько часов после травмы. Это может быть признаком кровотечения внутри сустава. Внезапно возникающий отек обычно является признаком серьезной травмы колена.
  • Ограниченное движение колена из-за отека и / или боли.

После острой травмы вам почти всегда придется прекратить занятия, которые вы делаете, но вы сможете ходить.

Другие проблемы со здоровьем могут вызывать симптомы, подобные травме ПКС. Они включают перелом костей или травмы коленных подушек (менисков) или других связок колена.

Для получения дополнительной информации о травмах коленного сустава см .:

Хронический дефицит ПКС

Основным симптомом хронического (длительного и рецидивирующего) дефицита ПКС является нестабильный коленный сустав. Колено сгибается или сдается, иногда с болью и отеком. Со временем это происходит чаще.Но не у всех с травмой ПКС развивается хронический дефицит ПКС.

Что происходит

Если у вас внезапная (острая) травма передней крестообразной связки (ПКС), вы обычно знаете, когда это происходит. Вы можете почувствовать или услышать хлопок, а колено может сломаться, что приведет к падению. Колено опухает и часто становится слишком болезненным или нестабильным, чтобы продолжать какую-либо деятельность.

Травма ПКС может привести к разрыву связки небольшого или среднего размера, полному разрыву связки (разрыву), отделению связки от кости верхней или нижней части голени (отрыв) или отделению связки и части кость от остальной кости (отрывной перелом).Когда происходит что-либо из этого, кость голени ненормально смещается вперед относительно верхней кости, с ощущением того, что колено прогибается или выгибается.

Как лечится травма передней крестообразной связки (ПКС) и как она заживает, зависит от:

  • Состояние передней крестообразной связки до травмы. Сюда входят предшествующие травмы, частичные разрывы, дефицит ACL и изменения, связанные с возрастом.
  • Общее состояние и здоровье остальных частей колена до травмы.
  • Сумма повреждения или травмы ACL.Травмы обычно подразделяются на растяжения (разрывы) I, II или III степени в зависимости от степени повреждения.
  • Другие травмы коленного сустава, например, хряща или мениска, или костей колена.
  • Ваш возраст, степень вашей активности и приверженность лечению и реабилитации (реабилитации).
  • Время диагностики. Если диагноз ACL не будет поставлен вскоре после травмы, колено может быть дополнительно повреждено при использовании.

Травма ПКС может перерасти в длительную и рецидивирующую (хроническую) недостаточность ПКС, которая приводит к нестабильности колена - колено сгибается или сдается, иногда с болью и отеком.Это может произойти, если у вас была травма ACL в прошлом и вы не знали об этом, или если ваша ACL не лечилась или лечилась безуспешно. Дефицит ACL может вызвать повреждение сустава, включая остеоартрит. Но не у всех с травмой ACL возникает дефицит ACL.

Люди с легкими травмами ПКС обычно начинают лечение с программы физической реабилитации. Реабилитационные упражнения повышают силу и гибкость мышц передней части бедра (квадрицепсы), а также укрепляют и подтягивают мышцы задней поверхности бедра (подколенные сухожилия).Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности через несколько недель реабилитации.

Более серьезные травмы ПКС могут потребовать нескольких месяцев реабилитации или операции, за которыми последуют несколько месяцев реабилитации, чтобы восстановить силу колена, стабильность колена и диапазон движений.

Не все травмы ПКС требуют хирургического вмешательства. Но независимо от того, перенесли ли вы операцию или нет, вам нужно начать укреплять колено и восстанавливать движение вскоре после того, как вы его повредили. Это подготовит вас к программе реабилитации, если вы решите не делать операцию.Это также помогает подготовить колено к операции, если вы ее решите.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, повышающим риск травм передней крестообразной связки (ПКС), относятся:

  • Занятия спортом, которые включают резкие изменения направления или обход других игроков или препятствия, например, катание на лыжах, футбол, футбол, баскетбол , бейсбол и теннис.
  • Совершение случайных движений, которые могут исказить колено. Примеры включают падение с лестницы, прыжок с большой высоты, попадание в яму или пропущенную ступеньку на лестнице.
  • Снижение мышечного тонуса ног (из-за старения или бездействия).
  • Несбалансированная сила мышц ног, например, если мышцы передней части бедра (четырехглавые мышцы) сильнее мышц задней части бедра (подколенные сухожилия).
  • Предыдущие травмы ПКС, особенно если колено иногда сгибается или сгибается (хроническая недостаточность ПКС).

У женщин травмы ПКС чаще, чем у мужчин. сноска 1

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас травма колена и:

  • У вас сильная боль в колене.
  • Ваше колено деформировано.
  • У вас есть признаки повреждения нервов или кровеносных сосудов. Признаки включают онемение, покалывание, ощущение «иголок» под травмой, неспособность двигать ногой ниже травмы, бледность или синюшность кожи или ощущение холода в ноге.
  • У вас сильно опухло колено сразу после травмы.

Позвоните своему врачу сегодня, если:

  • Ваше колено начинает опухать в течение 2 часов после травмы.
  • Вы слышите или чувствуете хлопок в колене во время травмы.
  • Ваше колено не выдержит нагрузки.
  • Вы не можете полностью выпрямить ногу.
  • Колено нестабильно, сгибается или ломается.
  • Ваше колено "фиксируется" в одном положении.
  • У вас в прошлом была травма передней крестообразной связки (ПКС), и вы повторно повредили колено.

Перед приемом не кладите вес на травмированное колено.При необходимости воспользуйтесь костылями. Приложите лед и оберните колено эластичным бинтом или рукавом из неопрена (синтетического каучука). Отдохните и поднимите колено. Примите нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), чтобы уменьшить отек. Для получения дополнительной информации о мерах первой помощи см. Домашнее лечение.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи.Бдительное ожидание не подходит, если боль в коленях сильная; если ваше колено деформировано, опухло или ограничило движение сразу после травмы; или если вы не можете выдержать какой-либо вес из-за боли или нестабильности.

При серьезных травмах колена необходимо проверить на предмет возможных переломов, а также повреждений связок или хрящей. Если сразу после травмы возникает опухоль, в колене могут быть разорваны кровеносные сосуды или повреждены нервы. Ваш врач проверит ваше колено, чтобы убедиться, что кровоснабжение вашей ноги в норме и нервы не повреждены.

Если у вас время от времени возникает боль в колене или колено иногда подгибается или сгибается, обратитесь к врачу. Если вы повредили ACL, важно получить лечение, чтобы правильно управлять вашим коленом. Это может снизить вероятность развития остеоартроза колена.

К кому обратиться

Проблемы с коленом можно диагностировать по:

Если рассматривается операция, вас могут направить к хирургу-ортопеду (возможно, специалисту по спортивной медицине), имеющему опыт хирургии колена.

Обследования и тесты

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра. Врач, специализирующийся на травмах колена (например, хирург-ортопед или специалист по спортивной медицине), обычно может точно диагностировать травму ПКС после:

  • Сбор вашей истории болезни. Вас спросят, как вы повредили колено, о ваших симптомах во время травмы, были ли у вас другие травмы колена, а также общие вопросы о вашем здоровье.
  • Проверка колен на устойчивость, силу, диапазон движений, опухоль и болезненность. Тесты на устойчивость включают тест Лахмана и тест смещения оси вращения. Тест Лахмана сравнивает степень расслабленности (расслабленности) в коленях.
  • Глядя на рентгеновский снимок, который обычно делают при любой травме колена, если есть боль, отек или вы не можете перенести вес на ногу. Хотя травму ПКС нельзя напрямую диагностировать с помощью рентгена, рентген может показать, сломана ли кость, есть ли костные фрагменты в колене, ПКС оторвана от кости вместе с небольшим кусочком кости ( отрывной перелом) или в колене присутствует кровь (излияние).

Если вы обратитесь к врачу вскоре после травмы, боль, отечность и напряжение мышц могут затруднить точную диагностику этого состояния врачом.

Дополнительные визуализационные тесты

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу определить, насколько серьезно повреждено колено, включают:

  • МРТ. Он может идентифицировать разрыв ПКС или другие проблемы, такие как разрывы мениска или другие травмы связок.
  • Компьютерная томография. Это можно сделать, чтобы увидеть любые небольшие переломы костей.

Анализ жидкости в колене

Если ваше колено выглядит красным, ощущается теплым на ощупь или сильно опухло, может быть выполнена аспирация коленного сустава (артроцентез). Это включает удаление жидкости из коленного сустава с помощью иглы. Это делается для:

  • Помогите облегчить боль и давление. Это может облегчить физический осмотр и сделать вас более комфортным.
  • Проверьте суставную жидкость на предмет возможной инфекции или воспаления.
  • Ищите кровь, что может означать, что есть слеза.
  • Обратите внимание на капли жира, которые могут означать перелом костей.

Можно ввести местный анестетик, чтобы уменьшить боль и облегчить обследование колена.

Прочие испытания

  • Артрометрический тест: В этом тесте ваш врач использует инструмент для измерения расшатанности вашего колена. Этот тест особенно полезен для людей, у которых боль или размер затрудняют медицинский осмотр. Артрометр оснащен двумя сенсорными подушечками и рукояткой для прижатия, которая позволяет врачу воздействовать на колено.
  • Артроскопия : Это может быть использовано для диагностики травмы ПКС и в качестве хирургического метода. Он включает в себя введение инструментов через один или несколько небольших разрезов в колене, что позволяет вашему врачу исследовать структуры внутри коленного сустава, включая ACL.

Перед артроскопией вы и ваш врач решите, что делать, если будут обнаружены определенные условия. Например, вы можете заранее решить, что если будет обнаружен полный разрыв ПКС, он будет реконструирован во время артроскопии.Или, если будет обнаружено более тяжелое состояние, вы и ваш врач можете договориться обсудить это состояние, а не приступать к операции в это время.

Обзор лечения

Целями лечения травмы передней крестообразной связки (ACL) являются:

  • Восстановление нормальной или почти нормальной стабильности в колене.
  • Восстановите уровень функциональности, который у вас был до травмы колена.
  • Ограничьте потерю функции в колене.
  • Предотвратите травму или более серьезное повреждение других структур колена.
  • Уменьшить боль.

Вам нужно будет вместе со своим врачом решить, следует ли вам пройти несколько месяцев реабилитации (реабилитации) или операцию с реабилитацией. Не все разрывы ПКС требуют хирургического вмешательства.

Лечение сразу после травмы

Если вы знаете, что повредили ПКС, первое лечение состоит из:

  • Первая помощь для уменьшения отека и боли. Это может включать в себя отдых для колена, прикладывание льда, легкое сжатие эластичной повязкой, подъем ноги и прием обезболивающих, таких как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Использование костылей и / или шин в первые дни. Если костыли или шины используются слишком долго, мышцы станут слабее из-за недостаточной активности. Тогда движение колена станет жестким и ограниченным.
  • Силовые и двигательные упражнения, которые помогут подготовиться к лечению.

Для получения дополнительной информации о первой помощи см. Домашнее лечение.

Дальнейшее лечение

От того, какой другой вид лечения вы будете обращаться, зависит:

  • Какая часть вашего ПКС разорвана (растяжение связок I, II или III степени).
  • Когда произошла травма и насколько устойчиво ваше колено.
  • Не травмированы ли другие части колена. В противном случае сильным частям вашего колена будет сложнее компенсировать и защитить травмированные части.
  • Были ли у вас раньше другие проблемы с коленом, например, травмы, вызвавшие длительную (хроническую) недостаточность ACL, или остеоартрит.
  • Насколько вы активны.
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Ваша готовность и способность пройти долгую и тщательную реабилитацию.

Варианты лечения включают:

Восстановление после травмы ПКС индивидуально. Лечение следует продолжать до тех пор, пока ваше колено не станет стабильным и сильным, а не в течение определенного времени.

Лечение детей и подростков

Лечение травм ПКС у детей и подростков требует особого внимания, поскольку кости у детей все еще растут. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения вашего ребенка.

Профилактика

Лучший способ предотвратить травмы передней крестообразной связки (ПКС) - это растянуть и укрепить мышцы ног, особенно передние и задние мышцы бедра (четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия).

Вы можете помочь предотвратить травмы передней крестообразной связки, если:

  • Избегайте ношения обуви с шипами в контактных видах спорта.
  • Избегайте ношения обуви на высоком каблуке.
  • Избегайте занятий спортом, в которых много скручиваний и контактов.

Если у вас уже была травма ПКС, вы можете избежать еще одной:

  • Укрепление травмированного колена с помощью реабилитационных (реабилитационных) упражнений.
  • Измените спортивную технику, чтобы избежать движений, которые могут повредить травмированное колено.
  • Измените свой образ жизни, чтобы избежать занятий спортом, которые могут привести к дальнейшим травмам колена, например лыжным спортом, футболом, футболом или баскетболом.
  • Ношение коленного бандажа во время занятий с повышенным риском. Но брекеты следует использовать только в том случае, если также проводится реабилитация. Одно только ношение бандажа может принести мало пользы и может дать вам ложное чувство безопасности.

Доступны программы по предотвращению травм ACL. Эти программы обычно делают упор на осведомленность о травмах, техники избегания, а также упражнения на растяжку, укрепление и прыжки, чтобы помочь уменьшить травмы ПКС.

Вы можете предотвратить травмы крестообразных связок, тренируясь приземляться с согнутыми коленями после прыжков и приседая при поворотах и ​​поворотах.

Домашнее лечение

Если у вас острая (внезапная) травма передней крестообразной связки (ПКС), используйте следующие шаги первой помощи, чтобы уменьшить боль и отек:

  • Отдохните и снизьте уровень активности. Если вам больно переносить вес на колено, пользуйтесь костылями, пока не обратитесь к врачу. Костыли можно взять напрокат в большинстве аптек.Костыли не следует использовать долгое время, потому что недостаток активности может привести к истощению мышечной ткани и ограничению движений колена.
  • Заморозьте колено. Чтобы избежать обморожения, не кладите лед прямо на кожу. Положите ткань или полотенце между льдом и коленом.
  • Поднимите колено, прикладывая лед, а также когда вы сидите или лежите.
  • Оберните колено эластичной повязкой или неопреновым рукавом (можно купить в аптеке). Это может помочь облегчить боль во время движения и уменьшить количество жидкости в колене.Не оборачивайте колено слишком сильно, так как это может вызвать отек под повязкой. Ослабьте повязку, если она слишком тугая. Признаки слишком тугой повязки включают онемение, покалывание, усиление боли и прохладу в стопе.
  • Принимайте такие лекарства, как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы уменьшить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

После диагностики травмы ПКС врач может посоветовать упражнения, которые помогут укрепить ногу и увеличить диапазон движений.Они могут быть началом вашей программы нехирургического лечения или использоваться для подготовки вашего колена к операции.

Лекарства

Лекарства используются для:

  • Облегчения боли при новой травме передней крестообразной связки (ПКС) или при длительном (хроническом) дефиците ПКС.
  • Снимает боль в период реабилитации.

Обычно используются безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (например, тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Хирургия

Большинство операций по поводу повреждений передней крестообразной связки (ПКС) включает замену ПКС тканью, называемой трансплантатом. Обычно используется аутотрансплантат (ткань сухожилия, взятая с другой части тела).

Восстановительная хирургия обычно применяется только в случае отрывного перелома (отделения связки и части кости от остальной кости). В этом случае костный фрагмент, связанный с ПКС, повторно прикрепляется к кости.

Большинство операций на ПКС выполняется путем небольших разрезов в колене и введения хирургических инструментов через эти разрезы (артроскопическая операция). Иногда требуется открытая операция (разрезание большого разреза на колене).

Цели хирургии

Целями хирургического лечения травм ПКС являются:

  • Восстановление нормальной или почти нормальной стабильности колена.
  • Восстановите уровень функциональности, который у вас был до травмы колена.
  • Ограничьте потерю функции в колене.
  • Предотвратить травмы или дегенерацию других структур колена.
  • Уменьшить боль.

Большинство людей, перенесших операцию на ПКС, имеют благоприятные результаты с уменьшением боли, хорошей функцией и стабильностью колен и возвращением к нормальному уровню активности. Но у некоторых все еще есть боли в коленях и нестабильность. Спортсмены и те, кто занимается спортом, обычно могут вернуться к занятиям спортом в течение нескольких месяцев. Но это может зависеть от того, насколько интенсивной и спортивной была реабилитация.

Упражнения перед операцией

Перед операцией на ПКС часто выполняются силовые и двигательные упражнения, чтобы подготовить колено к операции и для реабилитации после операции.После операции следует короткий период домашних упражнений, повышенная активность и использование костылей для ходьбы.

Затем начинается интенсивная программа реабилитации для укрепления колена. Программа реабилитации часто длится до года.

Хирургия у детей и подростков

Хирургия травм передней крестообразной связки у детей и подростков вызывает особые опасения, поскольку детские кости все еще растут. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках операции.

Что думать о

В зависимости от того, насколько серьезна ваша травма, операция с реабилитацией может предложить наилучшие шансы на восстановление стабильности вашего колена.Это также может помочь вам вернуться к активному образу жизни без дальнейшей боли, травм или потери силы и движения в колене.

Если ваше травмированное колено время от времени выходит из строя (хронический дефицит ACL), и вы продолжаете выполнять действия, требующие стабильного колена, вы можете снова повредить колено. Это может быть еще одним поводом рассмотреть возможность операции.

Вам нужно будет пройти программу реабилитации вне зависимости от того, перенесли ли вы операцию. Если вы не завершите программу реабилитации, даже после операции вы не сможете восстановить полную стабильность и функцию колена.

Другое лечение

Другое лечение травм передней крестообразной связки (ПКС) включает в себя физическую реабилитацию (реабилитацию) по:

  • Восстановление функции и стабильности колена.
  • Укрепите мышцы колена.
  • Защитите ACL и коленный сустав от дальнейших травм.
  • Позвольте вам вернуться к большинству занятий, которыми вы занимались до травмы. Если реабилитация проводится без хирургического вмешательства, колено может быть нестабильным во время некоторых движений.

Вы можете лечить травму ПКС только с помощью реабилитации. Если вам сделают операцию, реабилитация также будет частью вашего лечения.

Список литературы

Цитаты

  1. Honkamp NJ, et al. (2010). Травмы передней крестообразной связки у взрослых. В JC DeLee et al., Eds., Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика , 3-е изд., Том. 2, стр.1644–1676. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина
Патрик Дж.McMahon MD - Ортопедическая хирургия
Freddie H. Fu MD - Ортопедическая хирургия

.

Смотрите также