Надрыв сухожилия локтевого сустава


Повреждение сухожилий связок локтевых суставов: симптомы и эффективное лечение

Сухожилия и связки представляют собой прочную ткань, соединяющую кости и мышцы. Они обеспечивают возможность совершать движения. Их повреждение происходит при чрезмерном растяжении, ударе, разрыве мышечной ткани и переломе костей.

Травмы связок могут быть закрытыми и открытыми. Они имеют различную степень тяжести, от которой зависит характер последующего лечения. При тяжелой степени повреждений восстановление возможно только с помощью хирургического вмешательства.

1

Причины

Повреждение сухожилий и связок локтевых суставов провоцируется резким сокращением мышц. Растяжение связок, частичный или полный их разрыв может возникнуть по разным причинам:

  • мышцы предварительно не были подготовлены к работе;
  • при сильном ударе, глубоком порезе, чрезмерной нагрузке на руку в вытянутом состоянии произошла перегрузка связок, вызвавшая их расхождение друг с другом;
  • человек получил перелом, вывих, травму, вызванную чрезмерными физическими нагрузками.

В редких случаях проблема может возникнуть из-за наличия серьезных заболеваний (диабета, рака, туберкулеза, ожирения).

Разрыв связок локтевого сустава подразумевает разрыв внутренних, наружных или кольцевых связок. Их роль заключается в укреплении положения подвижного сустава и препятствовании его смещению внутрь. Кольцевая связка удерживает кости предплечья, соединяя их с локтем, и регулирует их боковое смещение. Травмирование этой группы связок происходит вследствие падения с высоты на прямую руку, во время которого:

  • происходит сильный удар;
  • соединительные ткани разрываются;
  • сустав смещается под неестественным углом.

Результатом является открытый перелом руки.

Симптомы и лечение при разрыве связок и сухожилий плечевого сустава

2

Симптомы

Симптомы повреждения связок и сухожилий проявляются:

  • болезненностью в локте;
  • припухлостью;
  • образованием синяка;
  • невозможностью сгибания или разгибания сустава.

Часто возникает острая боль, слышится треск рвущихся сухожилий в месте их сплетения с мышцами.

Повреждение нервов может привести к возникновению хронического болевого синдрома, спазму сосудов, нарушению кровообращения в мягких тканях и их последующей деградации.

Симптомы разрыва связок коленного сустава, методы лечения и реабилитация

3

Степени тяжести повреждений

Различают три степени тяжести травмы:

  1. 1. Легкая степень. Соединительные волокна повреждаются частично, происходит разрыв крайних слоев ткани. Травма проявляется незначительными болевыми ощущениями, которые практически не ограничивают двигательные способности сустава. Припухлость выражена слабо. Рекомендуется несколько дней не нагружать травмированную руку.
  2. 2. Средняя степень. Происходит частичный разрыв связок, травматизация сухожилий, повреждение суставной капсулы. Возникает сильная боль, на месте травмы образуется гематома. Через время появляется кровоизлияние под кожей. Движения сустава ограничены. Помощь заключается в наложении фиксирующей повязки, приеме обезболивающих.
  3. 3. Тяжелая степень. Травма характеризуется полным разрывом сухожилий. Наблюдается выраженная гиперемия поврежденного участка. Сустав выходит из суставной ямки (из-за нарушения целостности связок, удерживающих его). Это приводит к образованию микросоединений в поврежденной области. Они начинают тереться о соседние ткани, провоцируя развитие воспалительного процесса в суставе, сопровождающегося ноющей болью. В случае запоздалого лечения процесс приобретает хронический характер.

Первая помощь и лечение растяжения связок и сухожилий кисти руки

4

Лечение

Лечение патологии бывает оперативным и консервативным. Последний способ применяется, если травма носит легкий характер. Для точного определения тяжести повреждения необходимо обратиться к врачу, сделать рентгеновский снимок травмированного сустава. Своевременная и правильная постановка диагноза уменьшает время, требуемое для лечения и восстановления.

5

Хирургическое

Оперативное вмешательство заключается в сшивании поврежденных волокон. Необходимость проведения процедуры определяет лечащий врач по результат рентгенограммы и после проведения осмотра совместно с хирургом-ортопедом.

В случае полного разрыва связок используется эффективное лечение методом хирургической реконструкции. Этот способ подразумевает восстановление поврежденных сухожилий и связок благодаря использованию аналогичных тканей. Для проведения реконструкции заимствуются ткани из плечевого сустава. Они обладают необходимыми механическими характеристиками, хорошо приживаются, не вызывают последующих осложнений.

6

Консервативное

Терапевтический курс включает в себя:

  • фармакологическое лечение;
  • физиотерапию;
  • лечебную гимнастику и массаж.

Первый этап лечения заключается в снятии болевого синдрома и отечности. Для этого назначается прием нестероидных противовоспалительных средств с хорошим анальгетическим эффектом. За время терапии болезненные ткани отмирают, их заменяют новые. Курс длится одну неделю.

Дополнением противовоспалительной терапии служит прием препаратов, содержащих хондроитина сульфат. Активное вещество способствует ускорению процесса наращивания соединительной и хрящевой ткани, повышает ее упругость и плотность. Длительность приема хондроитиновых препаратов составляет шесть месяцев.

Растяжение связок коленного сустава: лечение препаратами и народными средствами

При терапии разрыва сухожилий и связок у людей пожилого возраста, используются препараты, сделанные на основе кальция. Причина их назначения в том, что лишенные надежного крепления суставы, могут повредиться повторно, после снятия иммобилизующей повязки.

Прием кальция необходимо сочетать с употреблением витаминов (особенно витамина D). Их следует принимать строго по назначению лечащего врача, чтобы избежать гипервитаминоза.

После снятия гипсовой повязки используют обезболивающие и противовоспалительные мази. Применение наружных средств помогает ускорить процесс восстановления тканей, устранить болевой синдром во время и после двигательной активности.

Нормализации кровообращения в поврежденном суставе, укреплению мышц и разработке связочного аппарата после периода бездействия способствуют физиотерапевтические процедуры. После снятия гипса назначают ежедневные непродолжительные сеансы электрофореза, снимающие боль и отечность. Допускается применение метода ультрафиолетового облучения поврежденного участка. Его длительность составляет 8–10 сеансов. Одновременно выполняется наложение грязевых аппликаций и парафинотерапия.

7

Диета

В период восстановления организм больного должен получать пищу, содержащую большое количество коллагена, кальция и витаминов. В рацион включают:

  • каши;
  • пюре;
  • кисломолочные продукты;
  • рыбу;
  • мясо;
  • капусту;
  • орехи.

В этих продуктах содержится кальций, который в пище усваивается намного лучше, чем в виде препаратов.

8

Физические нагрузки

Лечебная гимнастика включает в себя комплекс упражнений, помогающих восстановить подвижность локтевого сустава, упругость связок и сухожилий. Приблизительный период занятий составляет 1–2 месяца, зависит от тяжести травмы.

В начале занятий не следует двигать самим локтевым суставом. Необходимо начать с пальцев рук и кисти, сгибая и вращая ее. Это даст импульс тканям, позволит подготовить мышцы локтя к работе.

Общие сведения о травматизме сухожилий на ноге

После разминки необходимо:

  1. 1. Сесть за стол таким образом, чтобы подмышечная впадина была у края стола.
  2. 2. Вытянуть руки, совершать ими поочередно сгибание и разгибание в локте (упражнение избавляет сустав от ненужной нагрузки, но позволяет выполнять все необходимые движения).
  3. 3. Опереть предплечье о поверхность стола. Сгибать и разгибать поврежденную конечность, поддерживая ее здоровой рукой.

Резко нагружать сустав нельзя. Нагрузка должна возрастать постепенно. Упражнения необходимо повторять два раза в день. Движения выполнять по 20–30 минут, постепенно увеличивая амплитуду.

При своевременном оказании помощи лечение разрыва связок и сухожилий локтевого сустава имеет благоприятный прогноз (особенно в случаях получения повреждений первой и второй степени тяжести). Сложные травмы могут привести к ограниченному функционированию сустава в дальнейшем, даже при проведении всех необходимых мероприятий по лечению и восстановлению.

Разрыв связки сухожилия локтя / предплечья | Health Life Media

Последнее обновление

Локоть - это составной сустав верхней конечности, состоящий из сочленения плечевой кости и двух костей предплечья, в первую очередь, локтевой и лучевой. Это один из основных суставов верхней конечности, который позволяет выполнять основные движения, включая сгибание, а также разгибание верхней конечности и вращение предплечья.

Локтевая коллатеральная связка, кольцевая связка и лучевая коллатеральная связка поддерживают локтевой сустав.Эти связки придают стабильность и прочность локтевому суставу.
В локтевом суставе также есть придатки сухожилий общего сгибателя и общего разгибателя. Эти группы мышц помогают во вращательном движении предплечья, а также движениях запястья и кисти.

Травмы
Общие состояния в сухожилиях локтевого сустава, включая теннисный локоть и локоть игрока в гольф, которые возникают в результате травмы. чрезмерное перенапряжение сухожилий или результат повторяющихся действий, таких как спорт, поднятие тяжестей или повседневная деятельность.

Связки вокруг локтя могут быть повреждены в результате разделения, разрыва, травмы или любого несчастного случая. Растяжение связок или травма могут привести к повторяющемуся стрессу, перегрузке или прямой травме.

Симптомы. Общие симптомы травмы локтевого сустава и окружающей его структуры включают отек, который может достигать от локтя до предплечья и ладони и усиливаться от движений запястья и восстановления движения. Иногда также может наблюдаться нестабильность сустава.

Хирургическая процедура
Восстановление сухожилия
Восстановление поврежденного сухожилия в целом подразделяется на два типа - расщепление сухожилия и обработка сухожилия
Эта процедура регулярно используется для лечения тендинита. При этом хирург удаляет поврежденную ткань из сухожилия и очищает сухожилие.
Освобождение сухожилия
Это наиболее часто используемая операция по восстановлению сухожилий. В этом методе хирург помещает придаток сухожилия разгибателя или сгибателя на локте и рассекает поврежденное сухожилие, а также удаляет рубцовые ткани или другие разрастания, окружающие сухожилие.Иногда свободный конец сухожилия можно подшить к окружающей соединительной ткани (фасции).
Реконструкция связки
Реконструкция связки часто считается у пациентов с разрывом связки. Ваш хирург сделает надрез над локтем. Осуществляется осторожность, чтобы убрать с пути мышцы, сухожилия и нервы. Сухожилие донора берется с предплечья вокруг локтевого сустава. Донорское сухожилие вводится через плечо и предплечье вокруг локтевого сустава.Донорское сухожилие вводится через просверленные отверстия по схеме, аналогичной структуре первичного связочного комплекса. Затем сухожилие соединяют с поверхностями костей специальными швами. Привой зашивают и накладывают стерильную повязку. Применяется шина, чтобы поддерживать локоть в течение недель росы. После операции вам могут порекомендовать регулярное наблюдение, а также программу реабилитации для лучшего и быстрого восстановления.

Осложнения
Типичные осложнения восстановления локтевых связок и сухожилий включают инфекцию, повреждение кровеносных сосудов соседних нервов и снижение прочности или гибкости локтевого сустава.

Реабилитация
Успех операции зависит от программы послеоперационной реабилитации, которая включает использование съемной шины сразу после, а также ледяную терапию, электростимуляцию и массаж для уменьшения боли, отека или мышечного спазма. Изометрические упражнения, укрепление и отговорка по диапазону движения могут быть полезны для долгосрочной реабилитации.

.

Разрыв сухожилия бицепса | Разрыв бицепса | Травма локтя

перейти к содержанию
  • Формы пациентов
  • Свяжитесь с нами
  • 970.479.5871
  • English (английский)
    • Español (испанский)

Ищи:

  • Дом
  • Около
    • Питер Миллетт, доктор медицины, магистр наук
    • Наша команда
    • Клиника Стедмана
    • Программа приглашенных исследователей
  • Плечо
    • Травмы плеча

      • Травма сустава
      • 4 Травма сустава
      • Травмы сухожилия двуглавой мышцы
      • Тендонит двуглавой мышцы
      • Вывих
      • Переломы
      • Замороженное плечо
      • Травмы у спортсменов над головой
      • Слезы нижних конечностей и пощечины
      • Травмы вращательной манжеты
      • Поворотная манжета плеча
      • Поворотная манжета старшего плеча Вывих vs.Разделение плечевого сустава
      • Щелкающая лопатка
      • Травма грудинно-ключичного сустава
      • Лопаточное крыло
    • Операции на плече
      • Ремонт сустава переменного тока
      • Артроскопическая операция на плече
      • Артроскопическая стабилизация костного сустава
      • 23000
      • Фиксация перелома
      • Ремонт ротаторной манжеты
      • Ремонт перелома
      • Метод лечения
      • Процедура Latarjet
      • Большой ремонт грудной клетки
      • Лечение PRP и ACP
      • Замена плеча
      • Замена плечевого сустава
      • Обратное лечение плечевого сустава
      • Хирургическое лечение плечевого сустава
      • Superior Capsular Reconstruction
      • Перенос сухожилий
  • Колено
    • Травмы колена
      • Травма ПКС
      • Повреждение суставного хряща
      • Мениск Травма
      • Пателлофеморальный болевой синдром
    • Операции на коленном суставе
      • Реконструкция ПКС
      • Операция при артрофиброзе
      • Операция на суставном хряще
      • Операция по сохранению сустава
      • 000 Ремонт локтя
      • Ремонт локтевого сустава
      • 9002
      9000 Локоть
    • Разрыв сухожилия бицепса
    • Разрыв дистального отдела бицепса
    • Замороженный локоть
    • Локоть игрока в гольф
    • Теннисный локоть
    • Травма UCL
    • Ущерб локтевого нерва
  • Операция по удалению сустава локтевого сустава
  • Ремонт локтевого эпикондилита
  • Tommy John Surgery
  • Ресурсы
    • Медицинская служба второго мнения - МРТ / рентгеновское обследование
    • Отзывы пациентов
    • Информация офиса
    • Бланки пациентов
    • Хирург ery Information
    • Послеоперационная перевязка
    • Страхование
    • Пациенты из других стран
    • Руководства по реабилитации
    • Терминология спортивной медицины
    • Профилактика травм среди молодежи
    • Обучение
  • Исследования и новости
    • Статьи и исследования
    23 Новости
  • 900
  • Наши пациенты
    • Истории пациентов
    • Отзывы
    • Оставьте отзыв
  • Отзывы
  • Свяжитесь с нами
    • Формы пациентов
    • Свяжитесь с нами
    • 970.479,5871
    • Английский (английский)
      • Español (испанский)
    • Домой
    • О
      • Питер Миллетт, доктор медицины, магистр наук
      • Наша команда
      • Клиника Стедмана
      • Программа приглашенных ученых
      • 3
      Плечо
      • Травмы плеча

        • Травмы сустава переменного тока
        • Артрит
        • Травмы сухожилия двуглавой мышцы
    .

    Сухожилия локтя и эпикондилит | Ключ радиологии

    Классификация повреждений сухожилий локтевого сустава может быть организована по локализации, остроте и степени повреждения. Повреждение сухожилия, связанное с единичным изолированным событием, встречается редко, хотя из этого правила случаются исключения. Чаще всего сухожильные травмы в этом месте связаны с хроническими повторяющимися микротравмами. МРТ с отличным контрастом мягких тканей особенно хорошо подходит для диагностики патологии сухожилий. Это делается, прежде всего, путем тщательного изучения интенсивности сигнала и морфологии сухожилий.

    Множество мышц и связанных с ними сухожилий локтя поддаются разделению на четыре анатомические области: заднюю, переднюю, медиальную и латеральную. В заднюю группу входят трицепс и anconeus. Мышцы передней группы - двуглавая мышца плеча и плечевая мышца. Мышцы в медиальной группе - это круглый пронатор, длинная ладонная мышца и сгибатели кисти и запястья, исходящие в основном из сухожилия общего сгибателя. Мышцы в боковой группе включают супинаторную, плечевую и разгибающую мышцы кисти и запястья, причем последние возникают в основном из сухожилия общего разгибателя.Рассмотрены конкретные анатомические особенности, патология сухожилий, обычно встречающаяся в локте, а также диагностические критерии МРТ.

    Анатомия мышц и сухожилий

    Организация сложной мышечной анатомии локтевого сустава поддается разделению на переднюю, заднюю, медиальную и боковую группы. Хотя этот метод позволяет очертить определенные мышцы и соответствующие им сухожилия вокруг локтя, важно подчеркнуть, что общие сгибатели и общие сухожилия разгибателей вовлечены в подавляющее большинство мышечно-сухожильных патологий около локтя, что устраняет необходимость локализации патологии. к одной мышце.С этой целью наклонная плоскость визуализации коронки обеспечивает оптимальную визуализацию как сухожилий общего сгибателя, так и сухожилий общего разгибателя, подчеркивая важность получения чувствительных к жидкости изображений с высоким отношением сигнал / шум в корональной плоскости.


    Боковую группу мышц можно рассматривать как состоящую из трех компонентов: поверхностной группы, общих разгибателей и супинатора. Поверхностная группа включает плечевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья (ECRL). Вместе с коротким лучевым разгибателем запястья поверхностная группа образует массивную мышечную массу, называемую подвижным комком, которая окружает большую часть переднебоковой поверхности локтя (рис.11.1). Brachioradialis образует переднюю часть латеральной группы мышц, отходит от надмыщелкового гребня плечевой кости и прикрепляется к лучевому шиловидному отростку. Лучевой разгибатель запястья берет начало от надмыщелкового гребня чуть дистальнее плечевой кости и прикрепляется дистально к основанию второй пястной кости.




    Рисунок 11.1 Анатомия боковых мышц и сухожилий. Группа поверхностных латеральных мышц состоит из лучевой мышцы плеча и длинного лучевого разгибателя запястья.Вместе с лучевым разгибателем запястья поверхностная группа образует мышечную массу, называемую подвижным пыжом. Группа общих разгибателей состоит из короткого лучевого разгибателя запястья, большого разгибателя пальцев, минимального разгибателя пальцев и локтевого разгибателя запястья.


    Группа общих разгибателей состоит из четырех мышц: короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB), разгибателя пальцев кисти, минимального разгибателя пальцев и локтевого разгибателя запястья (рис. 11.2). Общие разгибатели берут начало от латерального надмыщелка через сухожилие общего разгибателя и находятся вдоль заднебоковой стороны локтя, сливаясь с более значительной группой поверхностных мышц.Самый латеральный компонент сухожилия общего разгибателя - ECRB, который лежит непосредственно глубоко от ECRL. Радиоплечевая сумка - это адвентициальная сумка в глубине ECRB, которая может расширяться в случаях эпикондилита, разделяя боковую коллатеральную связку (LCL) и ECRB (1).




    Рисунок 11.2 Анатомия общего сухожилия разгибателя. Группа общих разгибателей берет начало от латерального надмыщелка через сухожилие общего разгибателя.Короткий лучевой разгибатель запястья также имеет значительное мышечное прикрепление к плечевой кости, которое сливается с более поверхностным лучевым разгибателем запястья.


    Сухожилие общего разгибателя видно на МРТ как гипоинтенсивная связка, отходящая от латерального надмыщелка (рис. 11.3). Комплекс ECRB и LCL тесно связаны друг с другом и не могут быть разделены как дискретные структуры. Некоторые авторы предполагают, что анатомическое происхождение ECRB зависит от сухожилия общего разгибателя, комплекса LCL, вышележащей фасции и внутримышечной перегородки (2, 3).Сухожильные начала длинного и короткого разгибателей запястья можно отличить друг от друга с помощью ECRL, немного поверхностного по отношению к ECRB, с промежуточным сигналом между двумя сухожилиями (рис. 11.4). ECRB является исходным местом нарушения сигнала в случаях теннисного локтя (1). Учитывая непосредственную близость ECRB и боковой локтевой коллатеральной связки (LUCL), неудивительно, что тяжелый латеральный эпикондилит связан с вторичными аномалиями LUCL на МРТ (4).




    Рис. 11.3 Сухожилие общего разгибателя. A: Т1-взвешенное коронарное МРТ-изображение и B: соответствующая фотография образца показывают проксимальное прикрепление сухожилия общего разгибателя (прямая стрелка), выходящее из нижней поверхности латерального надмыщелка. Радиальная коллатеральная связка (изогнутая стрелка) плотно прилегает к ее нижней поверхности.






    Рисунок 11.4 Компоненты сухожилия общего разгибателя. A: T1-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение и B: соответствующая фотография образца показывает взаимосвязь длинного лучевого разгибателя запястья (наконечники стрелок) с компонентами сухожилия общего разгибателя: краткий лучевой разгибатель запястья (прямая стрелка), разгибатель пальцев (тонкая стрелка) , минимальный разгибатель пальцев (стрелка изогнутая) и локтевой разгибатель запястья (изогнутая стрелка). Узкие полосы с низкой интенсивностью сигнала, которые простираются дистально к предплечью от отдельных мышечных вкладов, представляют межмышечные перегородки, которые служат апоневрозами для отдельных мышц.


    Супинатор, самая глубокая из латеральной группы мышц, отходит как от латерального надмыщелка, так и от супинаторного гребня локтевой кости, прикрепляется дистально к лучевому стержню, охватывая большую часть проксимального отдела лучевой кости по его ходу. Мышца обычно имеет тонкие поверхностные и объемные глубокие компоненты (рис. 11.5). Задний межкостный нерв иннервирует супинатор и проходит между глубокой и поверхностной частями мышцы.




    Рисунок 11.5 Супинаторная мышца. A: Т1-взвешенное аксиальное МРТ-изображение и B: соответствующая фотография образца демонстрируют его тонкий поверхностный (стрелки) и объемный глубокий (стрелки) компоненты с вставленным задним межкостным нервом (тонкая стрелка).


    Медиальная группа мышц включает круглый пронатор и четыре поверхностных сгибателя: лучевой сгибатель запястья (FCR), длинную ладонную мышцу (PL), локтевой сгибатель запястья (FCU) и поверхностный сгибатель пальцев (FDS) (рис. 11.6 и 11.7). Круглый пронатор формирует большую часть переднемедиальной мышечной массы на уровне локтя. Большая часть круглого пронатора возникает из большой головки плечевой кости проксимальнее медиального надмыщелка. Меньшая локтевая головка круглого пронатора возникает из-за медиальной стороны венечного отростка. Круглый пронатор продвигается дистально и входит в латеральную сторону радиального стержня.



    Рисунок 11.6 Анатомия медиальной мышцы и сухожилия. Медиальная группа мышц включает круглый пронатор и четыре поверхностных сгибателя.






    Рисунок 11.7 Анатомия медиальной мышцы. A: Т1-взвешенное аксиальное МРТ-изображение и B: соответствующие компоненты профиля фотографии образца медиальной группы мышц: локтевого сгибателя запястья (стрелки), поверхностного сгибателя пальцев (стрелка), лучевого сгибателя запястья (изогнутая стрелка) и круглого пронатора (угловая стрелка ). Длинная ладонная мышца отсутствует, что отмечается у 13% населения.


    Сухожилие общего сгибателя отходит от медиального надмыщелка и включает FCR, PL, FCU, FDS (головку плечевой кости) и часть круглого пронатора (рис.11.8). Общие мышцы-сгибатели на уровне локтя образуют сливающуюся мышечную массу в заднемедиальной части сустава. На косых коронарных МРТ сухожилие общего сгибателя выглядит как гипоинтенсивная полоса, которая постепенно сливается с проксимальными волокнами локтевой коллатеральной связки, отходящими от нижней поверхности медиального надмыщелка (рис. 11.9). Длинная ладонная мышца, которая сливается с заднемедиальным краем круглого пронатора, может отсутствовать в 13% случаев (5). FDS возникает из двух головок: плечевой головки, возникающей из сухожилия общего сгибателя, и головки лучевой кости, возникающей из передней лучевой кости.Фиброзная дуга образуется там, где сливаются две головки FDS, под которой проходит передняя межкостная ветвь срединного нерва. ГРУ также возникает из двух голов возле локтевого туннеля. Первая головка - это самая медиальная часть сухожилия общего сгибателя, а вторая головка - медиальная часть локтевого сустава. Фиброзная дуга между двумя головами образует крышу локтевого туннеля и по-разному называется дугообразной связкой, связкой Осборна и ретинакулумом локтевого туннеля.




    Рисунок 11.8 Анатомия сухожилия общего сгибателя. Общее сухожилие сгибателя возникает от медиального надмыщелка и включает в себя элементы лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, плечевой головки поверхностного сгибателя пальцев и части круглого пронатора.






    Рисунок 11.9 Сухожилие общего сгибателя. A: T1-взвешенное коронарное МРТ-изображение и B: соответствующая фотография образца показывают проксимальное прикрепление сухожилия общего сгибателя (прямая стрелка), выходящее из нижней поверхности медиального надмыщелка.Локтевая коллатеральная связка (изогнутая стрелка) плотно прилегает к ее нижней поверхности.


    Глубокие сгибатели включают глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца руки (FPL). Эта группа берет начало от проксимального отдела локтевой кости, чуть дистальнее локтевого канала, таким образом образуя небольшую мышечную массу в качестве заднемедиального аспекта локтевой кости. Мышца Ганцера, дополнительная прорезь FPL, может встречаться у 45% пациентов и редко вызывает поражение срединного нерва (6, 7).
    Передняя группа мышц включает два основных сгибателя локтя, двуглавую мышцу плеча и плечевую мышцу. Brachialis отходит от дистального отдела плечевой кости и прикрепляется к локтевому бугорку. Двуглавая мышца плеча возникает из длинной и короткой головок и оканчивается одним прикреплением к лучевому бугорку. Короткая головка возникает от клювовидного отростка, а длинная - от супрагленоидного бугорка лопатки. Дистальное сухожилие двуглавой мышцы формируется из двух брюшков мышц, которые соединяются примерно на 7 см проксимальнее локтя.Как и ахиллово сухожилие, дистальное сухожилие двуглавой мышцы не имеет влагалища сухожилия. Дистальная часть сухожилия двуглавой мышцы может быть подвержена риску истирания и разрывов, как и сухожилие надостной мышцы плеча в случаях соударения (8). Относительная гиповаскулярная зона была описана в дистальном отделе сухожилия, подверженного механическому соударению между лучевым бугорком и локтевой костью (9). Двуглавый апоневроз, или фиброз лацерта, возникает из дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча и проходит медиально, чтобы слиться с фасцией, покрывающей сгибатель-пронатор в медиальной части локтя (рис.11.10 и 11.11). Эта фиброзная повязка может предотвратить проксимальное втягивание полного разрыва двуглавой мышцы, тем самым маскируя типичные клинические признаки вздутия мышечной массы.




    Рисунок 11.10 Фиброз Lacertus. Фиброзное кружево, также называемое апоневрозом двуглавой мышцы, возникает от дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча и проходит медиально, сливаясь с фасциальным покрытием группы сгибателей и пронаторов.






    Рисунок 11.11 Фиброз Lacertus. Т1-взвешенное аксиальное МРТ-изображение показывает сухожилие двуглавой мышцы (изогнутая стрелка) в антекубитальной ямке на пути к его окончательному прикреплению к лучевому бугорку. Видно, что фиброз лацерта (наконечники стрелок) распространяется от сухожилия до группы мышц сгибателей и пронаторов.

    Осевые изображения обычно обеспечивают наилучшую визуализацию сухожилия двуглавой мышцы плеча, когда оно прикрепляется к лучевому бугорку. Сагиттальные изображения бицепса могут помочь подтвердить подозреваемую патологию.Растяжение жидкости двуглавой сумки можно легко увидеть на всех трех стандартных плоскостях визуализации, хотя аксиальные изображения лучше всего иллюстрируют тесную связь сумки и сухожилия двуглавой мышцы.


    Анконус и трицепс образуют заднюю группу мышц. Трицепс начинается от трех головок: латеральная головка от заднебокового проксимального отдела плечевой кости, длинная головка от инфрагленоидного бугорка лопатки и медиальная головка от заднего дистального отдела плечевой кости. Они образуют общее сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку, которое обычно может иметь бороздчатый вид (10).В редких случаях часть медиального трицепса может вставляться в медиальный надмыщелок и сдавливать локтевой нерв (11). Медиальная головка трицепса может подвывихиваться, вызывая ощущение щелчка, подобное ощущению подвывиха локтевого нерва (12). Anconeus отходит от заднего края латерального надмыщелка и проходит медиально, чтобы прикрепиться к латеральному краю локтевого отростка. Роль anconeus несколько противоречива, хотя считается, что он помогает стабилизировать локоть. Место прикрепления трицепса хорошо видно на сагиттальных и аксиальных МРТ (рис.11.12). Анконий хорошо виден на аксиальных изображениях, он служит полезным ориентиром для боковой стороны локтя.




    Рисунок 11.12 Трицепс. A: Т1-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение и B: соответствующая фотография образца показывает комбинированное прикрепление сухожилия (стрелка) и мышца (изогнутая стрелка) трицепса к отростку локтевого отростка.


    Anconeus epitrochlearis - это аномальная мышца, обнаруженная в 11% анатомических образцов, которая может вызывать синдром кубитального канала (13).Кроме того, были сообщения о симптоматическом отеке этой добавочной мышцы как о дополнительной причине медиальной боли в локтевом суставе (14). Anconeus epitrochlearis начинается от медиального мыщелка плечевой кости, проходит поверхностно к локтевому нерву и прикрепляется к локтевому отростку (рис. 11.13).



    Рисунок 11.13 Anconeus epitrochlearis. Осевое МРТ-изображение, взвешенное по T1, демонстрирует добавочную мышцу, anconeus epitrochlearis (стрелка), позади медиального надмыщелка и локтевого нерва (наконечник стрелки).Anconeus (изогнутая стрелка) мышца отмечается на лучевой стороне сустава. Близкое сближение и влияние массы мышцы на нижележащий нерв объясняют связь этого состояния с локтевым невритом и синдромом локтевого канала.

    Классификация поражений сухожилий и визуализация


    Как и в других частях тела, сухожилия вокруг локтя должны быть гладкими, линейными структурами с низкой интенсивностью сигнала. Различить тендиноз и разрыв сухожилия с помощью МРТ может быть сложно.Аномальная морфология (утолщение или утолщение) может наблюдаться при тендинозе или разрыве. Наличие повышенной интенсивности сигнала в веществе сухожилия, которое аналогично простой жидкости на чувствительной к жидкости или длинной последовательности TE, предвещает наличие разрыва и позволяет различать тендиноз и разрыв сухожилия. Повышенная интенсивность сигнала внутри сухожилия, которая не становится ярче до уровня жидкости на чувствительных к жидкости последовательностях, скорее, классифицируется как тендиноз (рис.11.14). Что касается коротких ТЕ-последовательностей, повышенная интенсивность сигнала может быть идентифицирована как при тендинозе, так и при слезе. Альтернативным объяснением повышенной интенсивности сигнала внутри тела при коротком времени эха является феномен «магического угла», возникающий при размещении сухожилий под углом от 45 до 65 градусов к статическому магнитному полю. Однако в полностью вытянутом локте угол между сухожилиями, выходящими за пределы их отхождения от надмыщелков плечевой кости, намного меньше 45 градусов, что значительно снижает эффект этого явления (15).



    Рис. 11.14. Изменения интенсивности сигнала при тендинозе по сравнению с разрывом сухожилия. A: В условиях тендиноза изменения сигнала, встречающиеся на T1-взвешенных изображениях, не должны достигать уровня простой жидкости на длинных TE-последовательностях (протонная плотность или T2-взвешенная), B: тогда как при разрывах сухожилий эти изменения становятся ярче уровень жидкости на длинных ТЭ последовательностях.


    Патологические поражения в сухожилиях следует тщательно охарактеризовать как с точки зрения степени патологии, так и с точки зрения локализации.Как и в случае сухожилий плеча, разрывы сухожилий локтя описываются как частичные или полные. Полный разрыв диагностируется по очаговой области разрыва (рис. 11.15). Частичные разрывы далее описываются по их расположению внутри сухожилия. Они описываются как суставные боковые, внутриматочные или поверхностные по своей природе (рис. 11.16). Автор предпочитает далее характеризовать степень разрыва сухожилия как низкую (менее 50% ширины сухожилия), среднюю степень (50% ширины сухожилия) или высокую степень (более 50% ширины сухожилия).Эта система использует внутренний стандарт ширины собственного сухожилия пациента, чтобы помочь приблизительно определить степень отклонения от нормы, выявленную при визуализации. Кроме того, все поражения должны быть локализованы в пределах сухожилия, от места прикрепления до сухожильно-мышечного соединения.




    Рис. 11.15 Разрывы сухожилия на всю толщину. Разрывы сухожилия на всю толщину характеризуются полным разрывом волокон сухожилия.






    Рисунок 11.16 Характеристика разрывов сухожилия частичной толщины. Разрывы сухожилия на частичную толщину характеризуются как A: суставные, B: внутриматочные или C: поверхностные.


    Эпикондилит и синдромы чрезмерного употребления


    Клиническая форма эпикондилита является наиболее частым источником боли в локтевом суставе среди населения в целом, при этом латеральный эпикондилит встречается в 7-20 раз чаще, чем его медиальный аналог, с частотой
    четыре до семи на 1000 пациентов общей практики (16–18).Хотя термин «эпикондилит» предполагает воспалительный процесс, текущий консенсус, основанный на клинических и хирургических данных, предполагает, что основной патологией сухожилия является микротрещина, приводящая к дегенерации слизистой оболочки и неоваскуляризации (1, 19, 20). Nirschl и Pettrone (3) описали характерный микроскопический вид «ангиофибробластной гиперплазии» пораженной ткани. Нормальная параллельная ориентация коллагеновых волокон нарушается вторжением фибробластов и сосудистой грануляционной ткани без острого или хронического воспалительного компонента.В серии хирургически обработанных локтей, о которых сообщают Nirschl и Pettrone, 97% (n = 88) продемонстрировали различное количество этой крупной патологической ткани в начале сухожилия короткого разгибателя лучевого сустава запястья; 35% также продемонстрировали грубый разрыв сухожилия. В дополнение к хронической фиброзной и сосудистой грануляции ткани, отмеченной Nirschl и Pettrone, Goldie (21) выявила наличие свободных нервных окончаний в ткани в месте латерального эпикондилита, что, возможно, объясняет симптоматический характер этого процесса.В целях визуальной диагностики автор предпочитает характеризовать визуализирующий вид сухожилия как нормальный, тендинозный или разорванный. Наличие разрыва или тендиноза может соответствовать клинической картине эпикондилита.

    Боковой эпикондилит


    Клинический диагноз.


    Как упоминалось ранее, латеральный эпикондилит - частый источник боли в локтевом суставе, впервые описанный более 100 лет назад у теннисиста. Это заболевание представляет собой патологическое состояние общих мышц-разгибателей в их начале на латеральном надмыщелке и характеризуется болью в этой области при физикальном обследовании.Область максимальной болезненности лежит на 2–5 мм дистальнее и кпереди от середины латерального надмыщелка (19). Разгибание запястья и пальцев с сопротивлением с полностью разогнутым локтем может усилить боль, тогда как диапазон движений и чувствительность в целом нормальны. В некоторых случаях проницательный клиницист может обнаружить слабость разгибателей запястья, вторичную по отношению к боли. Клинический диагноз обычно прост, но его можно спутать с другими причинами боковой боли в локтевом суставе. Эти причины включают в себя многие из предыдущих теорий, предложенных для объяснения патофизиологии латерального эпикондилита: воспаление внесуставной лучевой сумки плечевой кости, воспаление синовиальной каймы, фиброз кольцевой связки, ущемление лучевого или заднего межкостного нерва, радиокапителлярная хондромаляция и радиокапителлярная хондромаляция
    (19, 22–25).Очевидно, что МРТ с отличным контрастом мягких тканей и возможностями многоплоскостной визуализации может быть полезна для различения вышеупомянутых источников боковой боли в локтевом суставе.

    Механизм.


    Как отмечалось ранее, современные теории указывают на то, что латеральный эпикондилит, по-видимому, начинается как микротрещина, обычно в области короткого разгибателя запястья, с образованием последующего фиброза и грануляционной ткани в результате хронической повторяющейся микротравмы (3, 26) .Действия, требующие повторного и сильного тыльного сгибания предплечья, радиального отклонения и супинации, нагружают разгибатели запястья. Профессиональная деятельность, которая приводит к эпикондилиту, включает разделку мяса, слесарное дело, покраску, сгребание и ткачество. Рекреационная деятельность, связанная с латеральным эпикондилитом, включает ракеточные виды спорта, такие как сквош, ракетбол и теннис, отсюда и прозвище «теннисный локоть». Эта биомеханическая перегрузка была продемонстрирована электромиографическими (ЭМГ) исследованиями, в которых анализировалась активность мышц, стабилизирующих локоть, во время игры в теннис.Эти исследования показали, что наибольшая активность во время наземных ударов приходится на мышечно-сухожильную единицу, стабилизирующую запястье, в порядке убывания: ECRB, за которым следуют ECRL и общий разгибатель пальцев. Эти данные подтверждают теорию о том, что при чрезмерном использовании ECRB является мышечно-сухожильным отделом, наиболее подверженным этому заболеванию (27). пациент, а также увеличенное время выполнения оскорбительной деятельности играют роль в развитии симптомов (19).Исследования, посвященные сравнению двуручного наотмашь в сравнении с одноручным ударом слева в теннисе, исследовали теорию о том, что у игроков, использующих двуручный удар слева, редко развивается латеральный эпикондилит, потому что рука помощи поглощает энергию, уменьшая нагрузку на доминирующую руку, а также меняет механику удара. качели. Giangarra et al. (28) обнаружили, что ЭМГ-активность разгибателей не снижалась в случае двойной по сравнению с одной рукой наотмашь. Более того, было обнаружено, что действия в помогающей и доминирующей руках существенно не отличались друг от друга или от техники одной руки.Эти результаты свидетельствуют о том, что техника может быть одним из наиболее важных факторов в развитии симптоматических структурных изменений в условиях чрезмерного использования сухожилия общего разгибателя и его компонентов.

    Диагностика изображений.


    Как отмечалось ранее, при МРТ-диагностике патологии сухожилия общего разгибателя основное внимание уделяется интенсивности сигнала и изменениям морфологии, чтобы отличить тендиноз от разрыва. Сухожилие общего разгибателя лучше всего визуализируется в косой корональной плоскости изображения, исходящей из нижней поверхности латерального надмыщелка, близко прилегающей к частям комплекса лучевой коллатеральной связки.Крайне важно, чтобы последовательность с оптимальной чувствительностью к жидкости и разрешением сигнал / шум была включена в протокол визуализации локтя. В метаанализе результатов МРТ плечевого эпикондилита четыре из семи исследований, включенных в анализ, использовали либо Т2-взвешенную последовательность визуализации с подавлением жира, либо инверсионную последовательность восстановления в протоколе визуализации (17). Как отмечалось в главе «Технические соображения», некоторые авторы действительно используют последовательности эхо-визуализации с градиентным воспроизведением для оценки связок и сухожилий локтя (1).Авторы склонны использовать подавление жира в сочетании с Т2-взвешенной быстрой спин-эхо-визуализацией для улучшения заметности изменений сигнала в попытке облегчить различие между тендинозом и разрывами сухожилий.
    МРТ-диагностика клинической формы латерального эпикондилита включает аномальную морфологию и интенсивность сигнала сухожилия общего разгибателя. Несколько результатов визуализации были связаны с клинической картиной латерального эпикондилита. Не все исследования позволяют локализовать аномалии сухожилий в определенных компонентах сухожилий общего разгибателя; однако те, кто действительно пытается локализовать его, обнаруживают патологию в основном в ECRB (1, 15, 29–32).Спектр патологии, обнаруженной при МРТ-исследованиях в этой клинической картине, включает аномальное разделение лучевой коллатеральной связки и ECRB с грануляционной тканью (рис. 11.17). Potter et al. (1) показали это у 10 из 20 пациентов с латеральным эпикондилитом. Savnik et al. (32) у 25 из 30 пациентов. В недавнем исследовании 11 пациентов с клиническим диагнозом рефрактерного латерального эпикондилита результаты МРТ показали, что грануляционная ткань находится в пределах ECRB (n = 6).Энуклеация грануляционной ткани обеспечила симптоматическое облегчение у всех шести пациентов с симптомами, подчеркнув важность МРТ как инструмента принятия решений при лечении этого объекта (33). Подавляющее большинство пациентов с латеральным эпикондилитом демонстрируют аномальную морфологию ECRB в виде аномального утолщения с аномальной интенсивностью сигнала на коротких TE-последовательностях, устанавливающих основной диагноз тендиноза (рис. 11.18). Следует подчеркнуть, что результаты визуализации тендиноза должны быть соотнесены с клиническими проявлениями до того, как будет поставлен диагноз латерального эпикондилита.Во многих исследованиях у бессимптомных добровольцев, составляющих контрольную группу, были обнаружены аномальные морфология и интенсивность сигнала сухожилия (1, 15, 32). При отсутствии клинических симптомов результаты визуализации, вероятно, указывают на субклинический тендиноз или раннюю дегенерацию сухожилий.




    Рисунок 11.17 Общая патология сухожилий разгибателей и грануляционная ткань. A: Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение коронарной артерии с подавлением жира через локоть показывает частичный разрыв суставной стороны (стрелка), проявляющийся высокой интенсивностью сигнала в пределах сухожилия общего разгибателя.Материал промежуточной интенсивности сигнала, представляющий грануляционную ткань (изогнутая стрелка), присутствует между радиальной коллатеральной связкой и общим сухожилием разгибателя. B: Сагиттальное МРТ-изображение, взвешенное по плотности протонов с подавлением жира, через сухожилие общего разгибателя показывает грануляционную ткань с промежуточным сигналом интенсивности (изогнутая стрелка).


    .

    Ваш локоть лопнул при поднятии тяжестей? Как распознать разрывы сухожилий двуглавой мышцы

    Когда люди испытывают мышечную боль в результате травмы, они часто думают, что это «просто растяжение связок», и откладывают обращение за медицинской помощью, чтобы увидеть, излечится ли травма сама по себе. В случае разрыва сухожилия двуглавой мышцы этот подход может стоить вам. Специалист по локтям доктор Александр Роуленд объясняет мне, почему.

    Так что же такое сухожилие двуглавой мышцы?
    Сухожилия прикрепляют мышцы к кости в человеческом теле.Ваша двуглавая мышца - это мышца в передней части плеча. Он прикреплен к кости двумя сухожилиями в плече и одним сухожилием в локте. Мышца двуглавой мышцы помогает стабилизировать плечо, сгибать локоть и вращать предплечье. В этом примере мы будем смотреть на дистальное сухожилие двуглавой мышцы , которое прикрепляет двуглавую мышцу к лучевой кости (кость в предплечье).

    Как можно разорвать дистальное сухожилие двуглавой мышцы?
    Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы возникают, когда сухожилие перегружено и оно отрывается от лучевой кости.Обычно это происходит, когда кто-то пытается поднять слишком тяжелый предмет или поднимает предмет под странным углом. Когда двуглавая мышца сгибается, преодолевая сопротивление, и внезапно растягивается, сухожилие выходит из строя при его прикреплении и отрывается от кости.

    Ой! Звучит болезненно! Может ли такое случиться с кем угодно?
    Да, разрыв сухожилия двуглавой мышцы может случиться с кем угодно, но такие разрывы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.

    Какие симптомы могут возникнуть при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча?
    В момент травмы большинство людей почувствуют «хлопок» в локте, за которым следует боль и опухоль.Другие признаки того, что у вас может быть разрыв сухожилия двуглавой мышцы, включают:

    • Синяк на передней и внутренней стороне локтя, появившийся в течение 24 часов после травмы
    • Слабость и усиление боли при сгибании локтя или повороте предплечья
    • Двуглавая мышца может выглядеть так, как будто она расположена выше в руке, по направлению к плечу, поскольку она отодвинулась и укорачивается от локтя

    Если вы заметили некоторую комбинацию этих симптомов после того, как подняли (или попытались поднять) что-то тяжелое, вам следует обратиться к врачу для оценки и лечения в течение недели, даже если кажется, что ваши симптомы улучшаются.

    Что плохого в ожидании улучшения без лечения?
    Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы не может восстановиться самостоятельно. Сухожилие не может прикрепиться к кости, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

    К сожалению, многие люди недооценивают серьезность своей травмы и откладывают обращение за медицинской помощью, потому что:

    • Они все еще могут двигать рукой, поэтому считают, что это всего лишь растяжение / растяжение локтя
    • Боль не страшная, поэтому они думают, что она не слишком серьезная
    • Опухоль / синяк обычно проходит в течение 10-14 дней, создавая видимость заживления

    Обратной стороной задержки в диагностике и лечении является невозможность хирургической коррекции, что приводит к необратимой дисфункции руки.Потеря функции двуглавой мышцы из-за дистального разрыва приводит к снижению силы до 40%. Хотя есть и другие мышцы, которые помогают компенсировать эту потерю, полная сила никогда не будет восстановлена ​​без хирургического вмешательства.

    Когда нужно делать операцию по поводу разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча?
    Лучшее время для выполнения операции ( первичная операционная повторная вставка ) при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы - в течение 2-3 недель после травмы. По истечении этого периода рубцы и укорочение сухожилия затрудняют успешное лечение, а иногда делают невозможным.

    Что включает в себя операция?
    Во время операции ваш врач прикрепит сухожилие двуглавой мышцы к предплечью. Процедура проводится в центре амбулаторной хирургии и обычно занимает около часа. Пациенты выписываются домой в шине для последующего наблюдения через 7-10 дней. Полное неограниченное восстановление занимает 3-4 месяца, но использование руки для повседневной деятельности возможно в течение 2-3 недель.

    Д-р Александр С. Роуленд является сертифицированным хирургом-ортопедом, имеет стипендию, обученную лечению заболеваний кисти, запястья и локтя.Он лечит пациентов в возрасте 6 лет и старше и особенно интересуется разрывами дистальных отделов сухожилий двуглавой мышцы. Было выполнено более 150 случаев. Чтобы записаться на прием к доктору Роуленду, позвоните по номеру 210.281.9595.

    .

    Смотрите также