Нагрузочная артропатия коленных суставов


Нагрузочная артропатия | Медик тут!

Артропатия объединяет группу патологий с разными механизмами развития и причинами. Чаще всего страдают от этого недуга коленные суставы. Терапевтические меры в первую очередь направлены на устранение провоцирующего фактора заболевания.

Эта патология является вторичным трофическим изменением сустава. Как правило, она возникает на фоне недавно перенесенной инфекционной болезни. Артропатии характерны определенные симптомы, поэтому врачи быстро ее распознают и назначают эффективную терапию. Данный недуг появляется поэтапно или внезапно. Вдобавок он может сопровождаться неожиданными обострениями и ремиссиями. В медицинской терминологии описываемая болезнь еще известна как реактивная артропатия. Что это такое, далее мы рассмотрим более подробно.

Довольно часто патологию сопровождает болезнь Шейермана. Следует отметить, что при развитии реактивного артрита может быть разрушено от 2-х до 5 суставов, а иногда и больше. Названное заболевание практически одинаково встречается как у взрослых, так и у детей. Хотя чаще всего подвергаются изменениям коленного сустава мужчины 20-40 лет, ведущие беспорядочный образ жизни и постоянно меняющие половых партнеров, особенно ВИЧ-инфицированные.

Поражение коленных суставов при развитии этой болезни делят на определенные виды:

Дистрофическая артропатия. Может появиться, если произошло нарушение питания хрящей. В основном недуг возникает в пожилом возрасте из-за общих дегенеративных и дистрофических изменений в организме.Реактивный артрит. При такой патологии больной ощущает боли в колене. Основой ее механизма развития служит реакция тканей и хрящей на разные системные болезни: эндокринные нарушения, онкологию, лейкоз, полинейропатию или сирингомиелию.Пирофосфатная артропатия. Во время нее нарушается метаболизм солей кальция в организме, из-за чего на поверхность хрящей выпадает осадок. Такой процесс возникает вследствие гипокальциемии, хронических инфекций или перенесенных травм колена.Наследственная артропатия. Передается болезнь генетически, причем может себя проявить в детском возрасте.Диабетическая артропатия. Развивается патология в результате осложнения сахарного диабета. Она ухудшает трудоспособность больного, к тому же часто становится причиной инвалидности.Идиопатическая артропатия. В эту группу отнесли заболевание коленных суставов, при котором не смогли выявить провоцирующий фактор.Псориатическая артропатия. Эта воспалительная патология суставов хронического характера ассоциируется обычно с псориазом. Но не у всех людей с таким диагнозом развивается псориатический артрит.

Артропатия — что это такое? Подобный вопрос сегодня возникает у многих людей. Данное заболевание относят к группе аутоиммунных поражений суставов, другими словами, она близка по своему происхождению к болезням иммунной системы. Суть таких патологий состоит в том, что после попадания бактериальной инфекции в организм, иммунная система начинает «сходить с ума», атакуя собственные ткани.

Предрасполагающим фактором к артропатии принято считать некоторые генетические сбои. Если у человека имеется определенной разновидности ген гистосовместимости, то вероятность появления описываемого недуга во много раз увеличивается.

Есть и другие причины возникновения болезни. Например, чаще всего артропатия суставов развивается вследствие инфицирования хламидиями. Причем появляется эта болезнь чаще всего у мужчин. Кроме того, к развитию поражения тканей и суставов могут приводить различные патологии дыхательных путей: бронхит, ларингит, трахеит и другие.

Нередко причиной появления артропатии становятся кишечные инфекции, особенно дизентерия и подобные ей недуги. К поражению суставов иногда приводит и неудачно сделанная прививка либо лечение иммунологическими препаратами на основе антител.

Эта патология является вторичным трофическим изменением сустава. Как правило, она возникает на фоне недавно перенесенной инфекционной болезни. Артропатии характерны определенные симптомы, поэтому врачи быстро ее распознают и назначают эффективную терапию. Данный недуг появляется поэтапно или внезапно. Вдобавок он может сопровождаться неожиданными обострениями и ремиссиями. В медицинской терминологии описываемая болезнь еще известна как реактивная артропатия. Что это такое, далее мы рассмотрим более подробно.

Довольно часто патологию сопровождает болезнь Шейермана. Следует отметить, что при развитии реактивного артрита может быть разрушено от 2-х до 5 суставов, а иногда и больше. Названное заболевание практически одинаково встречается как у взрослых, так и у детей. Хотя чаще всего подвергаются изменениям коленного сустава мужчины 20-40 лет, ведущие беспорядочный образ жизни и постоянно меняющие половых партнеров, особенно ВИЧ-инфицированные.

Поражение коленных суставов при развитии этой болезни делят на определенные виды:

Дистрофическая артропатия. Может появиться, если произошло нарушение питания хрящей. В основном недуг возникает в пожилом возрасте из-за общих дегенеративных и дистрофических изменений в организме.Реактивный артрит. При такой патологии больной ощущает боли в колене. Основой ее механизма развития служит реакция тканей и хрящей на разные системные болезни: эндокринные нарушения, онкологию, лейкоз, полинейропатию или сирингомиелию.Пирофосфатная артропатия. Во время нее нарушается метаболизм солей кальция в организме, из-за чего на поверхность хрящей выпадает осадок. Такой процесс возникает вследствие гипокальциемии, хронических инфекций или перенесенных травм колена.Наследственная артропатия. Передается болезнь генетически, причем может себя проявить в детском возрасте.Диабетическая артропатия. Развивается патология в результате осложнения сахарного диабета. Она ухудшает трудоспособность больного, к тому же часто становится причиной инвалидности.Идиопатическая артропатия. В эту группу отнесли заболевание коленных суставов, при котором не смогли выявить провоцирующий фактор.Псориатическая артропатия. Эта воспалительная патология суставов хронического характера ассоциируется обычно с псориазом. Но не у всех людей с таким диагнозом развивается псориатический артрит.

Артропатия — что это такое? Подобный вопрос сегодня возникает у многих людей. Данное заболевание относят к группе аутоиммунных поражений суставов, другими словами, она близка по своему происхождению к болезням иммунной системы. Суть таких патологий состоит в том, что после попадания бактериальной инфекции в организм, иммунная система начинает «сходить с ума», атакуя собственные ткани.

Предрасполагающим фактором к артропатии принято считать некоторые генетические сбои. Если у человека имеется определенной разновидности ген гистосовместимости, то вероятность появления описываемого недуга во много раз увеличивается.

Есть и другие причины возникновения болезни. Например, чаще всего артропатия суставов развивается вследствие инфицирования хламидиями. Причем появляется эта болезнь чаще всего у мужчин. Кроме того, к развитию поражения тканей и суставов могут приводить различные патологии дыхательных путей: бронхит, ларингит, трахеит и другие.

Нередко причиной появления артропатии становятся кишечные инфекции, особенно дизентерия и подобные ей недуги. К поражению суставов иногда приводит и неудачно сделанная прививка либо лечение иммунологическими препаратами на основе антител.

нагрузочная артропатия

Артропатия, симптомы которой способны нарастать за считанные часы или дни, имеет острое начало и развитие. При этом происходит деформация коленного сустава, к тому же, как правило, отмечается выхождение жидкости в окружающие структуры ткани и в собственную полость сустава. Отек же появляется не только из-за увеличения объема колена, но и в результате разрастания концов костей.

Следует упомянуть, говоря о диагнозе «артропатия», что это такое заболевание, которое может привести в итоге к разрушению хрящевой или костной ткани. Но, несмотря на упомянутые изменения, сильных болевых ощущений, как при остальных патологиях коленных суставов, не наблюдается. При том что в некоторых случаях на рентгеновском снимке даже видны обломки хряща и костей в суставной сумке.

В пораженном суставе объем движения сначала ограничен, однако в дальнейшем, при сильном разрушении, не исключены вывихи. Вот почему так важно начать своевременное лечение, в противном случае колено может перестать выполнять свою функцию, приводя к инвалидности.

Иногда при таком заболевании у больных поднимается температура тела, а при прощупывании сустава появляются болевые ощущения разной интенсивности, в зависимости от стадии патологии. Кожа в пораженном месте становится горячей на ощупь.

Описываемый недуг может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. В первом случае пациент практически не страдает от скованности колена, он без труда передвигается и боль ощущает только при больших нагрузках. При более тяжелых степенях скованность сустава увеличивается, а в запущенных случаях нога может полностью стать неуправляемой.

Артропатия, к сожалению, не имеет определенного возраста, она встречается так же часто у маленьких пациентов, как и у взрослых. Правда, причины ее возникновения немного отличаются. Во многих случаях изменение сустава у детей возникает вследствие определенных недугов:

аллергические патологии, особенно из-за приема лекарственных средств;клещевой боррелиоз или бруцеллез;вирусные инфекции — паротит, краснуха либо ветрянка;нервно-артрический диатез, возникающий у малышей с повышенной нервной возбудимостью и нарушенным метаболизмом;болезни кровеносных сосудов.

По статистике, чаще всего артропатия суставов появляется у маленьких пациентов в возрасте 10 лет и старше. Заболевание у них протекает практически безболезненно, что затрудняет диагностику. Как правило, при поражении суставов у ребенка повышается температура и ухудшается общее самочувствие, колено же беспокоит лишь при движении и, как правило, самостоятельно проходит в состоянии покоя.

Опасность артропатии у детей еще и в том, что она быстро может деформировать и разрушить не сформировавшийся до конца сустав. Ко всему прочему, у маленьких пациентов встречается особая форма суставного заболевания — ювенильная ревматоидная артропатия. Болезнь эта возникает только до 16 лет. При таком недуге характерны следующие симптомы: высыпания на кожных покровах, поражения лимфатических узлов, лейкоз и высокая температура. Причина появления названной патологии до сих пор не известна.

Описываемый недуг может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. В первом случае пациент практически не страдает от скованности колена, он без труда передвигается и боль ощущает только при больших нагрузках. При более тяжелых степенях скованность сустава увеличивается, а в запущенных случаях нога может полностью стать неуправляемой.

Артропатия, к сожалению, не имеет определенного возраста, она встречается так же часто у маленьких пациентов, как и у взрослых. Правда, причины ее возникновения немного отличаются. Во многих случаях изменение сустава у детей возникает вследствие определенных недугов:

аллергические патологии, особенно из-за приема лекарственных средств;клещевой боррелиоз или бруцеллез;вирусные инфекции — паротит, краснуха либо ветрянка;нервно-артрический диатез, возникающий у малышей с повышенной нервной возбудимостью и нарушенным метаболизмом;болезни кровеносных сосудов.

По статистике, чаще всего артропатия суставов появляется у маленьких пациентов в возрасте 10 лет и старше. Заболевание у них протекает практически безболезненно, что затрудняет диагностику. Как правило, при поражении суставов у ребенка повышается температура и ухудшается общее самочувствие, колено же беспокоит лишь при движении и, как правило, самостоятельно проходит в состоянии покоя.

Опасность артропатии у детей еще и в том, что она быстро может деформировать и разрушить не сформировавшийся до конца сустав. Ко всему прочему, у маленьких пациентов встречается особая форма суставного заболевания — ювенильная ревматоидная артропатия. Болезнь эта возникает только до 16 лет. При таком недуге характерны следующие симптомы: высыпания на кожных покровах, поражения лимфатических узлов, лейкоз и высокая температура. Причина появления названной патологии до сих пор не известна.

нагрузочная артропатия

В некоторых случаях подобный вид артрита у малышей проходит самостоятельно, а в остальных выздоровление наступает лишь спустя 6-9 месяцев лечебных процедур.

Чтобы поставить точный диагноз, большое значение имеет история болезни. Важно выяснить характер и время возникновения болевых ощущений, наличие повреждений в анамнезе, а также сопутствующих соматических патологий, например подагры, сахарного диабета либо ревматоидного артрита. Более того, специалисту понадобятся сведения о хирургических вмешательствах, имеющихся инфекциях и общих симптомах.

Врач с помощью физикальной диагностики определит наличие хрустящего звука, локальной боли в области коленного сустава, возможную в нем амплитуду движений, отечность или припухлость. Помимо этого, специалист может провести функциональные тесты, чтобы выявить возможную нестабильность.

Затем пациенту придется пройти лабораторные исследования. Для обнаружения воспалительного процесса достаточно сдать анализ крови. Биохимическое обследование поможет выявить метаболические нарушения. А чтобы определить, имеются ли в организме специфические антитела к собственным тканям или инфекциям, сдают иммуноферментные анализы.

Рентгенографию делают для выявления остеофитов, подвывихов, увеличения суставов, истончения хрящевой ткани. Еще прибегают к компьютерной томографии и магниторезонансной диагностике. Если есть подозрения на дифференциации стрессовых переломов либо онкологию, то проводят сканирование костей с применением радиоизотопов.

Артропатия, лечение которой предполагает прием разных лекарственных средств, прохождение физиотерапевтических процедур и местной терапии, требует от больного немало терпения и строгого соблюдения предписаний специалиста. При подборе тактики лечения его индивидуальный подход к каждому пациенту обязателен.

Лечить артропатию начинают с медикаментов, направленных на устранение воспаления и хламидийной инфекции, которая могла спровоцировать появление патологии. Людям с описываемым диагнозом назначают нестероидные препараты, чтобы уменьшить боль и воспалительный процесс в суставе. Самыми распространенными среди данных медикаментов являются «Ибупрофен», «Диклофенак», «Пироксикам» и «Наклофен». Но долгое бесконтрольное употребление названных средств способно привести к появлению гастропатии.

Если при лечении артропатии нестероидные препараты не помогают, то лучше переходить на глюкокортикоидные лекарственные средства. Наиболее эффективными в этом случае оказываются «Метилпреднизолон» или «Преднизолон». А чтобы избежать язв, диспепсий и эрозий, связанных с приемом нестероидных лекарств, необходимо принимать «Мизопростол» либо «Фамотидин».

При антибиотикотерапии используют лекарственные средства из группы фторхинолов и макролидов, а также из тетрациклинового ряда: «Миноциклин», «Спирамицин», «Офлоксацин» и другие. Продолжительность курса лечения составляет не меньше месяца. Но чтобы полностью избавиться от хламидий, помимо антибиотиков, рекомендуется принимать медикаменты, направленные на восстановление микрофлоры кишечника: «Аципол», «Лактобактерин», «Линекс» или «Бифиформ».

При необходимости проводят и пункцию больного сустава, чтобы ввести внутрь глюкокортикоидные средства и удалить экссудат. Людям, страдающим реактивной артропатией голеностопного и коленного суставов, обычно для этого назначают «Дипросан».

Для местной терапии используют аппликации из диметилсульфоксида, а еще противовоспалительные кремы и мази: «Долгит», «Фастум гель», «Диклофенак». Возникшие на слизистых оболочках и кожных покровах патологические изменения, как правило, специального лечения не требуют.

Артропатия, лечение которой предполагает прием разных лекарственных средств, прохождение физиотерапевтических процедур и местной терапии, требует от больного немало терпения и строгого соблюдения предписаний специалиста. При подборе тактики лечения его индивидуальный подход к каждому пациенту обязателен.

Лечить артропатию начинают с медикаментов, направленных на устранение воспаления и хламидийной инфекции, которая могла спровоцировать появление патологии. Людям с описываемым диагнозом назначают нестероидные препараты, чтобы уменьшить боль и воспалительный процесс в суставе. Самыми распространенными среди данных медикаментов являются «Ибупрофен», «Диклофенак», «Пироксикам» и «Наклофен». Но долгое бесконтрольное употребление названных средств способно привести к появлению гастропатии.

Если при лечении артропатии нестероидные препараты не помогают, то лучше переходить на глюкокортикоидные лекарственные средства. Наиболее эффективными в этом случае оказываются «Метилпреднизолон» или «Преднизолон». А чтобы избежать язв, диспепсий и эрозий, связанных с приемом нестероидных лекарств, необходимо принимать «Мизопростол» либо «Фамотидин».

При антибиотикотерапии используют лекарственные средства из группы фторхинолов и макролидов, а также из тетрациклинового ряда: «Миноциклин», «Спирамицин», «Офлоксацин» и другие. Продолжительность курса лечения составляет не меньше месяца. Но чтобы полностью избавиться от хламидий, помимо антибиотиков, рекомендуется принимать медикаменты, направленные на восстановление микрофлоры кишечника: «Аципол», «Лактобактерин», «Линекс» или «Бифиформ».

При необходимости проводят и пункцию больного сустава, чтобы ввести внутрь глюкокортикоидные средства и удалить экссудат. Людям, страдающим реактивной артропатией голеностопного и коленного суставов, обычно для этого назначают «Дипросан».

Для местной терапии используют аппликации из диметилсульфоксида, а еще противовоспалительные кремы и мази: «Долгит», «Фастум гель», «Диклофенак». Возникшие на слизистых оболочках и кожных покровах патологические изменения, как правило, специального лечения не требуют.

нагрузочная артропатия

Если патология перешла в подострую стадию, то к основной терапии добавляют занятия лечебной физкультурой, массаж и разные процедуры. Самыми эффективными в данной ситуации оказываются:

электрофорез;парафиновые аппликации;лазеротерапия;магнитотерапия;ультрафиолетовое облучение.

Больных, которые перенесли артропатию, регулярно наблюдает ревматолог или терапевт в течение полугода. Кроме того, им обязательно надо проходить каждые 60 дней клинико-лабораторный контроль. Прогноз при реактивном артрите во многих случаях достаточно благоприятный и оптимистический.

Продолжительность болезни составляет, как правило, около 3-х месяцев, однако у некоторых пациентов она может переходить в хроническую форму с характерными клиническими проявлениями поражения слизистых оболочек, глаз, суставов и кожи.

Начинать профилактику описываемой патологии необходимо с детства. Чтобы не допустить появление реактивного артрита, у ребенка надо своевременно лечить все инфекционные болезни, нельзя пускать процессы на самотек. Причем делать это следует строго под наблюдением врача до полного выздоровления.

В месте проживания важно обеспечить нормальную циркуляцию воздуха и влажность, а также соблюдать чистоту. Не стоит забывать и о личной гигиене. Домашних питомцев также надо постоянно купать, применяя специальные шампуни.

При появлении первых подозрений на артропатию незамедлительно обращайтесь к врачу. Только после комплексного обследования ставится точный диагноз и назначается эффективное лечение. Если опасения подтвердились, то придется обязательно наблюдаться у ревматолога и строго выполнять все его рекомендации.

Инфекционно-аллергические артриты после перенесенной стафилококковой инфекции также необходимо рассматривать как самостоятельную форму артрита. После перенесенной рецидивирующей очаговой оральной инфекции, вызванной Staphylococcus aureus,( ринофарингит, тонзиллит, периодонтит) у некоторых детей возникают стерильные артриты, поражающие как крупные, так и мелкие суставы. Кроме ротоносоглотки очаг стафилококковой инфекции(локальной или системной) может располагаться в коже, мышцах, костях( гнойно-воспалительные процессы в коже, флегмона, остеомиелит, гнойный артрит, сепсис). Инфекционно-аллергические (постстафилококковые) артриты могут протекать остро или подостро, но в отличие от постстрептококкового полиартрита(ревматического) характеризуются более длительным и упорным течением с частым рецидивированием при сохранении очага инфекции. Довольно часто клиническая картина при постстафилококковом артрите не отличается от клинической картины постстрептококкового(ревматического) полиартрита. В дифференциальной диагностике этих форм артритов существенное значение имеют клинико-анамнестические данные, серологическое исследование крови и результаты бактериологического исследования.(бактериоскопия и посев)

Суставной синдром может наблюдаться при синдроме Ди Джорджи в виде полиартрита с вовлечением крупных и мелких сутавов; диагностика основывается на наличие других клинических проявлений синдрома – иммунодефицит, гипокальциемия, аномалии сердечно-сосудистой системы, лицевые дисморфии. При агаммаглобулинемии наблюдается асимметричный артрит, с поражением преимущественно крупных сутавов; среди других проявлений отмечено отсутствие миндалин,рецидивирующие инфекции.

При гиперимммуноглобулинемии Dнаблюдаются рецидивирующие артриты-артралгии,чаще в коленных и голеностопных сутавах, симметрично. Также имеются рецидивирующие лихорадки, боли в животе, лимфаденопатия, повышение сывороточных уровнейIgD.

Артрозо-артрит коленного, тазобедренного, голеностопного и плечевого суставов

Ведущие симптомы артрозо-артрита — боли при сгибании и разгибании сустава, отечность, скованность движений. Патология хорошо поддается консервативному лечению при ее своевременном диагностировании. Пациенту назначаются анальгетики, хондропротекторы, витамины группы B. Используются магнитотерапия, лазеротерапия, гальванические токи, массаж, ЛФК. Но при выявлении артрозо-артрита высокой степени тяжести консервативные методы лечения малоэффективны. В таких случаях проводится хирургическая операция — замена сустава эндопротезом.

Описание заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

На начальном этапе развития заболевания повреждается хрящевая прослойка, выстилающая поверхности костей. Она истончается, уплотняется, перестает выполнять свою основную амортизирующую функцию. Теперь хрящ не гладкий и упругий, а шершавый, с множеством радиальных трещин на поверхности. При смещении образующих сустав костей хрящевые структуры цепляются друг за друга, что приводит к еще большему их разрушению.

Постепенно деформируются костные поверхности, которые разрастаются с образованием острых наростов — остеофитов. Костные шипы при смещении травмируют мягкие ткани, провоцируя развитие воспалительного процесса. В него вовлекаются синовиальная оболочка, суставная сумка, связки, сухожилия.

Виды болезни

Заболевание бывает первичным и вторичным. Последнее возникает на фоне протекающих в организме патологий, ухудшающих кровообращение в суставе. Вторичный артрозо-артрит развивается без каких-либо причин. Также заболевания классифицируются в зависимости от тяжести течения, рентгенографических признаков. Подразделяют их и по локализации.

Артрозо-артрит плечевого сустава

Этот сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Заболеванием поражается хрящевая губа, расположенная по краям суставной впадины. Она уже не смягчает толчки и сотрясения при движении костной головки.

У человека возникают дискомфортные ощущения при отведении плеча назад, подъеме руки вверх. Во время рецидивов он намеренно ограничивает движения, чтобы не испытывать острые боли.

Коленного сустава

Артрозо-артриту предшествует гонартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов.

Его течение постепенно осложняется воспалением соединительнотканных структур. Хрящевые поверхности бедренной, большеберцовой кости и надколенника разрушаются, а затем под воздействием ударных нагрузок деформируются и костные структуры колена. Человек испытывает боли при ходьбе, а на конечной стадии не может полноценно опереться на стопу.

Тазобедренного сустава

Заболевание развивается на фоне коксартроза. Из-за истончения хрящевой прослойки головка бедренной кости перестает плавно смещаться при ходьбе.

Нередко от нее отщепляются небольшие участки, которые начинают свободно перемещаться в полости сустава. Если они попадают между костными поверхностями, то их «заклинивает». Возникает «суставная мышь», проявляющаяся в полном или частичном ограничении движений.

Двустороннее поражение суставов.

Голеностопный артрозо-артрит

Голеностопный сустав утрачивает прежнюю подвижность из-за повреждения хрящей, выстилающих поверхности большеберцовой, малоберцовой и таранной костей.

Вначале заболевание протекает бессимптомно, а последующие дискомфортные ощущения при ходьбе человек принимает за мышечную усталость. Поэтому пациенты обращаются к врачу уже при выраженных болях, свидетельствующих о костной деформации.

Причины возникновения заболевания

Артрозо-артрит обычно диагностируется у пожилых пациентов. Его развитие вызвано естественным старением организма — замедлением скорости восстановительных реакций, снижением выработки коллагена. Причинами возникновения заболевания становятся:

Спровоцировать патологию могут врожденные или приобретенные аномалии строения суставов, травмы — вывихи, переломы, разрывы мышц, повреждения связочно-сухожильного аппарата.

Общие признаки и симптомы

В клинике патологии присутствуют симптомы и артрита, и артроза. На начальном этапе развития возникают слабые дискомфортные ощущения, исчезающие после непродолжительного отдыха. Но их интенсивность неуклонно повышается. Боли возникают при сгибании и разгибании сустава, а затем и в состоянии покоя. При патологии 2 степени тяжести появляются и другие характерные симптомы:

При остро протекающем воспалительном процессе сустав отекает, выглядит крупнее здорового. Кожа краснеет, становится горячей на ощупь. На сопутствующий синовит указывает формирование округлого, небольшого уплотнения. Если на него надавить, то ощущается перемещение внутри жидкости.

Вид пораженного сустава изнутри.

Методы диагностики патологии

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, данных анамнеза, жалоб пациента, результатов функциональных тестов. Для его подтверждения проводится ряд инструментальных исследований:

Производится забор суставной жидкости для биохимических, серологических анализов. При подозрении на инфекционный процесс биологические образцы высеиваются в питательные среды.

Терапия артрозо-артрита

Лечение заболевание направлено на устранение всех симптомов, предупреждение его распространения на здоровые ткани. Для снижения нагрузок на пораженный артрозо-артритом сустав пациентам рекомендуется снизить двигательную активность, а при ходьбе использовать трость. Также показано ношение ортопедических приспособлений — наколенников, налокотников, эластичных ортезов для коленного, тазобедренного, плечевого, голеностопного сочленений.

Медикаментозное лечение

Так как пациенты обычно обращаются к врачу с жалобами на боли, им назначаются препараты с анальгетическим действием. При слабых дискомфортных ощущениях применяются обезболивающие мази, гели, кремы Вольтарен, Фастум, Кетопрофен. Для устранения острых болей используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в форме инъекций — Мовалис, Ксефокам, Ортофен.

Справиться с болезненностью средней выраженности можно с помощью таблеток НПВС. Это Целекоксиб, Эторикоксиб, Кеторол, Найз, Диклофенак.

Препараты для терапии артрозо-артрита Наименования лекарственных средств Терапевтическое действие
Глюкокортикостероиды Метилпреднизолон, Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон Снижение выраженности болей и воспаления
Миорелаксанты Сирдалуд, Толперизон, Баклофен, Мидокалм Расслабление скелетной мускулатуры
Препараты с витаминами группы B Мильгамма, Комбилипен, Нейробион, Нейромультивит Улучшение трофики и передачи нервных импульсов в ЦНС
Согревающие мази и гели Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон Улучшение кровообращения, устранение болей
Хондропротекторы Артра, Дона, Структум, Терафлекс, Хондроксид Частичное восстановление хрящевых тканей

Хирургическое вмешательство

При тяжелых повреждениях проводится замена эндопротезами тазобедренных или коленных суставов.

Если артрозо-артритом поражен голеностоп, то пациенту показан артродез, заключающийся в полном обездвиживании сочленения. В последнее время в терапии используются стволовые клетки. Они замещают собой разрушенные участки хрящей, активизируют их регенерацию.

Слева — здоровый сустав, справа — пораженный коксартрозом.

Диета

Диета не является методом терапии артрозо-артрита. Лечебное питание рекомендовано только пациентам с лишним весом для снижения нагрузок на больные суставы. Диетологи советуют им ограничить ценность дневного рациона 2000-2500 килокалорий. Из него следует исключить кондитерские изделия, выпечку, жирное мясо. Вместо них следует есть кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты.

ЛФК и гимнастика

Занятия лечебной физкультурой начинается сразу после купирования острых болей и воспаления. Упражнения врач ЛФК подбирает индивидуально для каждого пациента. В процессе тренировок в больном суставе улучшается кровообращение, происходит постепенное укрепление мышечного каркаса.  Упражнения необходимо выполнять 1-2 раз в день. Движения должны быть плавными с правильным дозированием нагрузок на сустав.

Массаж

Для улучшения подвижности сустава, укрепления мышц, устранения болезненных ощущений пациентам показан классический, точечный, сегментарный, баночный массаж. Оздоравливающие процедуры проводятся 2-4 раза в неделю в течение месяца, а затем следует 10-дневный перерыв.

Народные средства

Артрозо-артрит — медленно, но неуклонно прогрессирующая патология. Справиться с ней с помощью растираний, компрессов и настоев нельзя. Только после проведения основной терапии на этапе ремиссии врачи разрешают использовать травяные чаи с ромашкой, лимонной мятой, зверобоем для улучшения психоэмоционального состояния.

Последствия заболевания

Если больной не обращается за медицинской помощью или не соблюдает врачебные рекомендации, то возникают осложнения артрозо-артрита. К ним относятся вторичные реактивные синовиты, спонтанные гемартрозы, анкилозы (полное или частичное обездвиживание), остеонекроз мыщелка бедра, наружные подвывихи надколенника.

Профилактика и прогноз

Артрозо-артриту нередко предшествуют чрезмерные нагрузки, нарушения кровообращения на фоне низкой двигательной активности, курения. В качестве профилактики заболевания следует исключить эти факторы из привычного образа жизни.

При выявлении патологии на раннем этапе развития прогноз благоприятный. Устранить боли и воспаление при артрозо-артрите 2-3 степени тяжести возможно, но восстановить разрушенные костные и хрящевые ткани нельзя.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

что это такое и какие существуют методы лечения

Артропатия – серьезный дегенеративный процесс в суставах, возникающий как вторичное осложнение каких-либо патологических состояний. Чаще всего возникает вследствие длительного отсутствия терапии инфекционных патологий, осложнений эндокринных нарушений или же хронических отклонений в работе внутренних органов.

Также спровоцировать их развитие способны нарушения в обменных процессах и нервной регуляции организма. В зависимости от вида, артропатия может отличаться по течению. В большинстве случаев диагностировать подобное состояние удается по болезненным ощущениям, асимметричному поражению суставов. Точно поставить диагноз тяжело, ведь на КТ и МРТ изменения практически не видны. Чаще всего его определяют при несоответствии симптомов и результатов исследований.

Классификация

Артропатия – серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Диагностировать его удается по результатам расширенного исследования. Виды этого отклонения зависят от причин, которые спровоцировали патологические процессы.

На данный момент выделяют следующие разновидности артропатии:

  • Аллергическая – причиной патологического процесса является длительное влияние аллергена. Диагностировать ее можно по краткосрочным обострениям, возникающим преимущественно осенью и весной;
  • Синдром Рейтера – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое распространяет дегенеративные процессы на мочеполовую систему и органы зрения. Чаще всего причиной подобного обострения является последствие хламидийной инфекции или сальмонеллеза, энтероколита. Синдром Рейтера отличается постадийным течением, в первую очередь человек сталкивается с симптомами воспаления мочеполовой системы, после чего к патологии присоединяется поражение глаз. Подобные отклонения через 1-2 месяца дополняются болезненными ощущениями в суставах;
  • Паразитарная артропатия – возникает при заражении организма патогенными микроорганизмами или инфекциями. Спровоцировать ее ускоренное развитие может вирусный гепатит, краснуха, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит;
  • Артропатия на фоне васкулита – поражение сосудов, возникающее вследствие разрушения стенок кровеносных сосудов;
  • Артропатия при эндокринных нарушениях – чаще всего появляется из-за гормональных изменений в организме женщин. Также может возникнуть у больных с сахарным диабетом и другими патологиями щитовидной железы;
  • Артропатия при хронических патологиях – спровоцировать ее могут практически любые заболевания, в том числе цирроз печени, болезнь Крона или язвенный колит.

Симптомы

Артропатия суставов – вторичная патология, которая является осложнением полноценных заболеваний. Диагностировать ее в большинстве случаев удается по болезненным ощущениям в суставах. На начальных стадиях дискомфорт практически незаметен. Определить его удается только при напряжении конечностей – после длительной ходьбы или нахождения в неподвижной позе. При непродолжительном отдыхе болезненность самостоятельно уходит, но может обостряться по ночам.

Однако со временем дискомфорт нарастает и начинает доставлять человеку серьезное неудобство. Это и заставляет его обратиться к лечащему специалисту. Болезненность не исчезает даже после длительного постельного режима, в ночное время боль она становится невыносимой. Человек теряет естественную подвижность, не может вести полноценный образ жизни. Диагностировать артропатию также удается по нарушению функции конечностей.

На начальных стадиях человек может замечать, что он не может пользоваться всей функциональностью сустав – утром он просыпается скованным. По мере хождения она исчезает, патологический сустав начинает работать полноценно. Так продолжается ежедневно до тех пор, пока дегенеративные процессы не затронут всю костную ткань. В один день человек уже не избавляется от скованности, он вынужден терпеть ее постоянно.

Если своевременно не приступить к лечению патологии, суставы становятся обездвиженными, человеку ставят инвалидность. В таком случае даже хирургическое вмешательство не позволяет вернуть естественную подвижность.

На запущенных стадиях суставы у человека из-за артропатии начинают деформироваться. Причиной такого явления являются дегенеративные процессы в хрящах. Они повреждаются, больше не могут защищать суставы от постоянной нагрузки. Быстрее всего это проявляется у людей, которые много времени проводят стоя на ногах.

Нужно учитывать, что изменение внешнего вида коленей происходит только на запущенных стадиях, если вы заметили у себя подобное – незамедлительно обращайтесь к лечащему врачу.

Также определить артропатию суставов можно по сильнейшей отечности и воспалительному процессу.

Причины

Артропатия чаще всего затрагивает коленный и голеностопный суставы. Нужно учитывать, что это не первичное, а вторичное заболевание – оно всегда развивается как осложнение какой-либо патологии в организме человека. Быстрее всего дегенеративный процесс возникает из-за отклонений в нервной системе человека.

У детей артропатия возникает на фоне поражения головного и спинного мозга. В редких случаях спровоцировать дегенеративные процессы могут отклонения в работе периферической нервной системы.

Нужно учитывать, что современные специалисты выделяют возможность генетической предрасположенности к этому недугу.

Статистика показывает, что чаще всего от артропатии суставов нижних конечностей страдают пожилые люди. Из-за происходящих в организме процессов дегенеративные изменения протекают гораздо быстрее. У них и без дополнительных патологий изменяется обмен веществ, хрящи начинают постепенно изнашиваться, возникает кислородное голодание.

Значительно ускорить проявление артропатии могут следующие причины:

  1. Бруцеллез – паразитарное заболевание, возбудителем которого является специфический микроорганизм;
  2. Системные васкулиты – воспалительный процесс в стенках кровеносных сосудов;
  3. Нервно-артритический диатез;
  4. Болезнь Лайма – заболевание, развивающееся на фоне укуса иксодового клеща;
  5. Красная волчанка – аутоиммунное заболевание, вызывающее дегенеративные процессы.

Нужно учитывать, что любые системны заболевания значительно повышают вероятность возникновения артропатии.

Врачи определили, что спровоцировать данную патологию могут различные эпидемические инфекции и мононуклеоз. Из-за разрушения нервных волокон патологический процесс затрагивает опорно-двигательный аппарат.

Артропатия в детей

Артропатия – серьезное заболевание, которое может возникнуть даже в детском возрасте. Конечно, у маленьких пациентов она встречается гораздо реже, чем у пожилых. Несмотря на это, такое состояние требует незамедлительного лечения. Только так удастся избежать серьезных осложнений и даже летального исхода.

Спровоцировать появление артропатии у детей могут следующие причины:

  • Патологии кровеносной системы – в частности, сосудов;
  • Аллергические реакции;
  • Длительный прием определенных лекарственных препаратов;
  • Бруцеллез и клещевой боррелиоз;
  • Нервно-артрический диатез;
  • Последствия вирусных и инфекционных заболеваний.

Статистика показывает, что артропатия в основном затрагивает детей в возрасте 10 лет и старше. Патология долгое время может не сообщать о себе никакими признаками и симптомами, из-за чего диагностировать ее на начальных стадиях невозможно.

В большинстве случаев определить патологию удается по повышению температуры тела и резкому ухудшению самочувствия. Купировать подобный дискомфорт собственными силами не удается. Со временем у детей возникает дискомфорт при любом движении телом.

Нужно учитывать, что у детей может возникнуть специфическая форма артропатии – ювенильный ревматизм. Чаще всего патология диагностируется у ребят в возрасте 14-16 лет. Диагностировать подобное отклонение можно по воспалению лимфатических узлов, высыпанию на коже, повышению температуры тела и повышенному уровню лимфоцитов в крови.

Точных причин, почему возникает подобное заболевание, до сих пор не обнаружено. В большинстве случаев артропатия, которая возникает у детей, проходит самостоятельно. В других случаях достаточно полугодичных процедур для избавления от недуга.

Диагностика

Диагностировать данную патологию достаточно тяжело. В первую очередь лечащему специалисту необходимо собрать подробный анамнез, изучить, на что у пациента имеются жалобы, какие хронические заболевания у него имеются. Также необходимо определить, сталкивались ли его родственники с артропатией.

После этого проводится визуальный осмотр поврежденных суставов, оценивается из внешний вид, наличие воспаленности, отечности, деформации. После этого пациента отправляют на ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Они включают в себя:

  1. Общий и биохимический анализ крови;
  2. Общий анализ мочи;
  3. ЭКГ и ЭЭГ;
  4. Тесты на ревматоидный фактор;
  5. Рентген, КТ и МРТ;
  6. Определение мочевины в сыворотке крови;
  7. Анализ на скорость оседания эритроцитов;
  8. Функциональные печеночные пробы;
  9. Выявление ряда антиген.

Забор внутренних жидкостей на анализ необходим для своевременной диагностики злокачественной микрофлоры. Именно она может является причиной развития артропатии у взрослых и детей. Чаще всего патогенные микроорганизмы способствуют развитию аутоиммунных заболеваний, которые и становятся причиной этого заболевания опорно-двигательного аппарата.

Также для более подробного исследования рекомендуется проверить состояние нервного волокна.

Лечебные мероприятия

Чтобы терапия артропатии была максимально эффективной, к лечению необходимо подходить комплексно. После расширенной диагностики специалист назначит вам антибиотики и препараты для купирования болезненных ощущений.

Антибактериальные лекарственные средства необходимы для подавления патогенной микрофлоры, которая может ускорить развитие дегенеративных процессов. В среднем длительность подобного лечения составляет 1-2 недели.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные средства:

  • Офлоксацин;
  • Азитромицин;
  • Доксициклин;
  • Эритромицин;
  • Амоксициллин.
Офлоксацин
Азитромицин
Эритромицин
Амоксициллин

При необходимости снижения воспалительного процесса и избавления от болезненных ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Чтобы повысить защитные способности организма, назначаются иммуномодуляторы.

При необходимости длительного лечения пациенту необходимо принимать глюкокортикоидные гормоны. Они позволяют в короткий срок купировать воспалительный процесс внутри сустава.

Нужно учитывать, что артропатия – вторичное заболевание, возникающее как осложнение первичного недуга. Из-за этого эффективным лечение будет только в том случае, если вы будете воздействовать на первопричину.

Для купирования патологии могут проводиться следующие терапии:

  • Химиотерапия – необходима в том случае, если у пациента диагностируются серьезные системные заболевания кровеносной системы;
  • Терапия нейропротекторами – назначается при поражении нервных волокон;
  • Заместительная терапия – необходима людям, которые имеют заболевания эндокринной системы.

Нужно учитывать, что артропатия требует долгого и комплексного лечения. Обычно все мероприятия проводятся амбулаторно. Только в тяжелых случаях при наличии осложнений пациента отправляют в стационар. Отсутствие своевременного и полноценного лечения вызывает развитие серьезных осложнений. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими проблемами:

  • Перетеканием артропатии в хроническую стадию;
  • Частыми рецидивами;
  • Нарушением подвижности.

Прогноз

В среднем артропатия лечится в течение полугода, после чего пациента отправляют на длительный процесс реабилитации. Ее ход зависит от причины, спровоцировавшей отклонение в опорно-двигательном аппарате. В подавляющем большинстве случаев человеку прописывают занятия лечебной физкультурой – они позволяют нормализовать активность пораженного сустава.

Необходимо регулярно чередовать активные и пассивные нагрузки, что положительно сказывается на мышечном корсете человека. При комплексном подходе удается полностью избавиться от признаков патологии.

Артропатия коленного сустава | Суставы

Артропатия коленного сустава – это заболевание вторичного характера, характеризующееся разнообразными дегенеративно-дистрофическими или воспалительными проявлениями в суставе колена.

Чаще всего причиной развития заболевания является первичное поражение нервной системы или нарушение работы органов эндокринной системы. Иногда такие проявления в изменении функции и строения коленного сустава бывают из-за системных или инфекционных заболеваний, при сепсисе или абсцессе. У детей артропатия часто развивается после укуса насекомого или животного.

Характерной особенностью артропатии является ее полная зависимость от степени тяжести основного процесса и улучшение состояния больного по мере его затихания.

Симптомы артропатии

Такого рода патология характеризуется острым началом и развитием, с нарастанием симптоматики за несколько дней, или даже в считанные часы.

Сустав колена изменяет свою форму, отмечается пропотевание жидкости в его полость и окружающие тканевые структуры. Увеличение объема сустава и его деформация происходит не только за счет отека, но и вследствие патологического разрастания концов костей, образующих сустав. Затем может произойти разрушение костной и хрящевой ткани. Однако, несмотря на сильные изменения, такой боли, как при других заболеваниях, связанных с коленными суставами, не отмечается.

Иногда на рентгенограмме становятся заметными кусочки костей и хряща в виде единичных обломков в пределах суставной сумки.

Вначале объем движения в таком суставе ограничен, но при сильной деструкции могут возникать вывихи за счет усиления пассивных движений. Если не начать своевременное лечение, то все может закончиться тем, что сустав совсем перестанет выполнять свою функцию, и человек становится инвалидом.

Болевой синдром при артропатии не выражен. Частично это объясняется нарушением чувствительности пациента на фоне основного неврологического заболевания. Боли практически отсутствуют в положении покоя и могут немного усиливаться при ходьбе или стоянии.

Реактивная артропатия

Выделяют особую форму артропатии, которая носит название реактивной. Встречается она во врчебной практике очень часто. Для нее не являются типичными те признаки, которые характеризуют подагрический или ревматоидный артрит. Поражение сустава при такой болезни, как реактивная артропатия, характеризуется однотипностью.

Чаще всего этим недугом страдают молодые мужчины, и нередко оно наблюдается у детей. У женщин подобная патология встречается нечасто и протекает более благоприятно. Причины развития ее до конца не выяснены, но есть предположение, что это связано с наследственным нарушением иммунитета на фоне инфицирования патогенной флорой.

Развивается после перенесенных инфекций мочеполовой системы, кишечника, органов дыхания. Нередко провоцирует начало реактивной артропатии вирусы – герпеса, краснухи, энтеровирусы.

Заболевание идет с поражением крупных суставов и может сопровождаться нарушением функции других важных органов – сердца, глаза, кожные покровы и слизистые оболочки.

Течение и прогноз

Длительность реактивной артропатии составляет в среднем около 4-6 месяцев. Заболевание, если вовремя провести лечение, протекает без особых осложнений, но почти у всех больных отмечаются рецидивы через определенное время. Лечение должно быть направлено на принятие мер по терапии острого состояния или перевода хронического в неактивную форму.

Артропатия у детей

В детском возрасте артропатия проявляется на фоне следующих заболеваний:

  • Нервно-артритический диатез. Наблюдается в виде возникновения невыраженного болевого синдрома в мышцах и суставах.
  • Укус иксодового клеща (носит название болезни Лайма).
  • Различные аллергические состояния. У детей часто бывает после приема некоторых медикаментозных средств.
  • Системные заболевания сосудов. Среди них – синдром Такаясу, гранулематоз, болезнь Кавасаки.
  • Бруцеллез. Проявляется в поражении крупных суставов. Является острой инфекционной патологией.
  • После вакцинации.
  • Ветрянка, инфекционный мононуклеоз, краснуха, эпидпаротит.

Лечение такого заболевания, как артропатия коленного сустава, необходимо начинать с выявления причины ее возникновения и устранения. И одновременно воздействие должно быть направлено на устранение симптомов:

  1. При болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства.
  2. Острая стадия процесса предполагает обеспечение покоя суставу и ношение ортеза или эластичной повязки.
  3. Назначаются также инъекции растворов глюкозы или натрия хлорида изотонического с лидокаином.
  4. Внутрисуставные инъекции, направленные на снятие боли и отечности.
  5. Часто применяется метотрексат и фолиевая кислота на фоне общего лечения. Это помогает переносить побочные эффекты, вызываемые некоторыми препаратами.
  6. Лечение также включает физиотерапевтические методики. При незначительно выраженных клинических проявлениях и результатов лабораторных исследований врачи обычно рекомендуют прохождение не менее двух курсов в год. Чаще всего неплохой эффект дают бальнеологические процедуры – радоновые или сульфидные ванны, а также климатотерапия.
  7. В запущенных случаях применяется хирургическое лечение.

Использование внутрисуставного введения глюкокортикоидов при артропатии коленного сустава многими специалистами не признается необходимым. Это связано с невысокой выраженностью болевого синдрома при такой патологии, и с учетом значительного количества побочных действий, которые вызывает терапия гормонами.

Профилактика возникновения артропатий

Поскольку заболевание является вторичным, то для его профилактики как у взрослых, так и у детей, необходимо:

  • своевременное выявление и лечение основного заболевания, послужившего причиной;
  • повышение иммунных сил организма;
  • рациональное питание с достаточным количеством полезных веществ, микроэлементов и витаминов;
  • чередование физического или умственного труда с отдыхом;
  • постановка на учет при наличии хронических или эндокринных заболеваний и прохождение медицинских осмотров;
  • занятия физкультурой для восстановления мышечного тонуса вокруг больного сустава, что способствует его стабилизации;
  • лечение очагов хронической инфекции в организме;
  • при возникновении симптомов, связанных с коленным суставом – немедленное обращение к специалисту.

Характерные особенности развития и лечения артропатии коленного сустава

Артропатия коленного сустава — патология, характеризующаяся развитием нарушения чувствительности и трофики. Это является следствием первоначального поражения нервной системы. Нередко артропатия развивается на фоне таких заболеваний, как сухотка спинного мозга, сирингомиелия, псориаз и др.

Из чего состоит сустав колена

Артропатия коленного сустава в медицинской терминологии также известна как реактивная артропатия. Ее часто сопровождает остеохондропатия позвоночника и поражение других крупных и мелких суставов. Учитывая этиологию этих недугов, их лечат схожим образом. Стоит отметить, что во время развития реактивной артропатии может быть поражено от 2 до 5 суставов, а в редких случаях и большее количество хрящевых соединений. Реактивная артропатия встречается не очень часто. Она может развиваться, к сожалению, как у детей, так и у взрослых.

Учитывая характер и скорость повреждения сустава, очень важно отличать это заболевание от артрита, вызванного травматическим, инфекционным, токсическим или иным повреждением. Эти два заболевания имеют много похожих симптомов, что затрудняет диагностику и отодвигает назначение адекватного лечения. Большинство пациентов не ощущает значительных болей, что было бы характерно для быстрого прогрессирования болезни, но все же артропатия не протекает бессимптомно.

Симптоматика заболевания

Следует выделить наиболее характерные признаки развития болезни:

  1. Увеличение больного сустава в размерах. Это следствие отека, при котором внутрисуставная и лимфатическая жидкости начинают накапливаться не только внутри сустава, но и в окружающих его мягких тканях.
  2. Разрастание краев суставных костей. Наблюдается стремительный рост не только самой костной ткани, но и краев суставных костей, т. е. образование остеофитов (наростов). Это происходит из-за стремления организма восполнить имеющееся разрушение сустава. Разрастание краев костной ткани также влияет на увеличение размеров коленного сустава.
  3. Сильная деформация сустава. Происходит вследствие изменения строения костей и излишнего давления скопившейся в суставе жидкости. У большинства больных нога при деформации в области колена смещается вовнутрь — таким образом, ноги приобретают крестовидную форму.
  4. Болевой синдром. Некоторые пациенты не ощущают сильного дискомфорта в процессе развития артропатии. Все же при определенных условиях боль может проявляться, к примеру, при физической активности. В состоянии покоя болевые ощущения при артропатии не наблюдаются.

Дополнительными симптомами является повышение температуры тела, болезненность колена при пальпации. Область сустава становится горячей на ощупь, появляется скованность в движениях. Подобные хондропатии коленного сустава могут стать причиной ухудшения общего состояния здоровья.

Артропатия может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. На начальной стадии у больного сохраняется определенная подвижность конечности. Болевые симптомы при ходьбе практически минимальны, хотя человек и ощущает определенный дискомфорт.

Некоторые пациенты отмечают появление страха движения: возникают опасения, будто вертикальное положение тела и повышенная нагрузка на сустав могут привести к его травматическому повреждению. По мере развития заболевания человек ощущает прогрессирующую скованность, которая впоследствии может стать тотальной, то есть сустав полностью утрачивает двигательную способность.

Скорость поражения коленных суставов является одной из самых характерных черт артропатии. Патология коленного сустава может развиться в рекордно короткие сроки, то есть буквально за пару дней или часов.

Причины и механизмы развития недуга

Артропатия, как правило, не является самостоятельным заболеванием и развивается на фоне других болезней, поражающих нервы. Как у взрослого, так и у ребенка артропатия коленного сустава может наблюдаться на фоне патологии спинного или головного мозга, а в редких случаях и периферических нервов. Некоторые исследователи артропатии отмечают возможность генетической предрасположенности к появлению такой патологии. Однако в настоящее время нет достоверных фактов, подтверждающих наличие дефектных генов.

Артропатия чаще встречается у людей старше 60 лет. Она возникает на фоне появления свободных радикалов кислорода в организме человека, замедления обмена веществ и других процесов, происходящих в организме при старении всех его систем. Можно выделить ряд заболеваний, при которых может развиться такое осложнение, как артропатия коленного сустава:

  1. Бруцеллез. Это заболевание протекает остро с выраженным поражением позвоночника и крупных суставов. Как правило, источником заражения бруцеллезом является домашний скот.
  2. Системные васкулиты. Наиболее часто к развитию реактивной артропатии приводит синдром Такаясу, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера и ангиит аллергической этиологии.
  3. Болезнь Лайма. Это заболевание развивается на фоне укуса иксодового клеща, приводящего к трансмиссивному инфицированию и системной аллергической реакции.
  4. Синдром Рейтера.
  5. Нервно-артритический диатез.
  6. Краснуха и вакцинация против этого заболевания. Как правило, появление осложнения в виде артропатии коленного сустава может наблюдаться в случае проведения вакцинации в более позднем возрасте, чем это нужно.

В редких случаях артропатия может появиться на фоне таких инфекционных заболеваний, как эпидемический паротит и инфекционный мононуклеоз. Скорость развития артропатии во многом зависит от того, какие именно изменения происходят в нервных волокнах под действием основного заболевания.

Нередко поражение коленного сустава сопровождает такая патология, как остеохондропатия позвоночника. Могут повреждаться различные части позвоночного столба. Наиболее часто страдают шейный и поясничный отделы, в то время как остеохондропатия грудного отдела позвоночника встречается реже.

Основные способы диагностики

Один из самых надежных способов диагностики — МРТ

Несмотря на то, что описание болезни в медицинской литературе достаточно полно отражает процессы, протекающие в коленном суставе при артропатии, все же каждый отдельный случай таит свои особенности, которые необходимо учитывать при назначении лечения. Сразу стоит заметить, что лечение в домашних условиях или исключительно народными средствами в данном случае неприемлемо, так как неизбежно приведет к полной потере двигательной способности сустава. При первых признаках отека колена необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение таких тестов и исследований, как:

  • ЭКГ;
  • общий анализ мочи;
  • тесты на наличие патогенной микрофлоры;
  • клинические анализы крови для выявления повышения СОЭ;
  • тесты на наличие ревматоидного фактора;
  • рентгенография;
  • МРТ.

Проведение анализов позволяет выявить присутствующую патогенную микрофлору, способную вызвать системные аутоиммунные процессы, а также увидеть специфику поражения нервов. При определении способов лечения артропатии очень важно выяснить первопричину болезни, так как от этого зависит подбор медицинских препаратов.

Методы лечения артропатии

Консервативное лечение артропатии имеет два основных вектора: терапию суставного синдрома и устранение бактериальной составляющей или основного заболевания. Как правило, всем больным назначают 7-дневный курс антибиотиков. Кроме того, могут быть рекомендованы препараты для лечения острой фазы основного заболевания. Это необходимо, так как большинство синдромов, вызывающих артропатию, являются хроническими заболеваниями, требующими длительного комплексного лечения.

Для сохранения суставов и уменьшения отрицательных симптомов всем пациентам рекомендуется режим покоя с фиксацией больного сустава. Как правило, длительность активной фазы лечения составляет от 4 до 6 месяцев, после чего наступает время для проведения реабилитационных мероприятий. Реабилитация сустава, как и лечение артропатии, вызвавшей повреждения, может различаться в зависимости от этиологии болезни. Поэтому все меры, направленные на восстановление функциональности сустава, обязательно должны быть согласованы с врачом.

Как правило, для восстановления подвижности колена используют специальные комплексы физических упражнений, направленные на плавное изменение положения сустава. Такие систематические пассивные и активные движения значительно ускоряют процесс возобновления работы сустава. В дополнение к специальным упражнениям могут быть назначены водные процедуры, а также электротерапия.

Спрогнозировать, насколько полно восстановится функция сустава, очень сложно. В одних случаях после проведения терапии подвижность коленного сустава удается вернуть полностью, в то время как у других больных остаточные симптомы и хромота сохраняются на всю жизнь.

Артропатия коленного сустава: причины и разновидности

Артропатия коленного сустава, как и любого другого суставного сочленения, не является первичным процессом, это всегда следствие уже имеющейся патологии. Причин, провоцирующих артропатию, множество – это аллергии и инфекционные болезни, метаболические сбои, травмы, неврологические нарушения, хронические патологии и проч. Клинические проявления болезни полностью зависят от первопричины, и могут существенно различаться. Артропатия коленного сустава может возникать как у детей, так и взрослого населения. Рассмотрим различные виды патологии, и разберем особенности каждого вида.

Общие признаки

Есть некоторые симптомы, которые присутствуют при любом виде артропатии, это:

  1. Ассиметричное поражение коленных суставов, т. е. чаще страдает либо правый, либо левый сустав;
  2. Маловыраженные или отсутствующие изменения в результатах обследования – МР-грамме, рентгенограмме, результате компьютерной томографии;
  3. Боль в колене;
  4. Зависимость клинической картины от первопричины. Т. е. артропатия диагностируется в том случае, если диагностическая картина не соответствует критериям первичного заболевания – подагрического, инфекционного артрита и проч.

Разновидности

По течению различают артралгию и реактивную артропатию. Артралгия проявляется болями, не сопровождается изменениями в суставе или близлежащих тканях. Реактивная артропатия протекает по сценарию основного заболевания. При адекватной терапии первопричины, симптомы любой артропатии исчезают полностью. Если же человек не обращается за медицинской помощью, могут возникать осложнения в виде деформации сустава, ограничения функций и др.

Неболезненные причины

Иногда после большой спортивной нагрузки или тяжелой физической работы возникает боль в коленных суставах, которая может затруднять ходьбу или тренировку. Здесь имеет место нагрузочная артропатия, которая не требует медикаментозного лечения. Достаточный отдых, покой, комфортная обувь и одежда – вот и все условия , которые следует соблюдать несколько дней для того, чтобы симптомы исчезли.

Если вы серьезно занимаетесь спортом или являетесь заядлым дачником, не форсируйте нагрузки, берегите свои суставы. Существенную помощь в лечении подобных состояний могут оказать специальные фиксирующие приспособления – ортезы, позволяющие «разгрузить» больное колено. Если артропатия возникла в результате травмы колена, она расценивается как посттравматическая патология. В этом случае лечение направлено на устранение последствий травмы. Огромное значение имеет грамотно составленная программа реабилитации – курс ЛФК, массажи, дозированная ходьба.

У пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе посттравматическая артропатия колена может быть связана с переломами, спровоцированными остеопорозом. В этом случае лечить нужно не только перелом, но и основное заболевание, коим является остеопороз.

Синдром Рейтера

Это сложная патология, имеющая характерную симптоматическую триаду:

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

  • Поражение мочеполовых органов.
  • Поражение глаз.
  • Поражение суставов.

Интересно, что клиника цистита и конъюнктивита при синдроме Рейтера может быть стертой и непродолжительной, а вот суставные боли приводят пациента к врачу. Диагностические мероприятия позволяют выяснить причину синдрома Рейтера, это может быть энтерит, хламидиоз, иерсениоз и проч. Если артропатия развивается на фоне синдрома Рейтера, пациент жалуется на ассиметричное ступенчатое поражение суставов. К примеру, сначала начинает болеть пятка, затем голеностоп, после – колено. Интервал между поражениями суставов небольшой и составляет 2 – 3 дня.

Аллергические вариации

При наличии у пациента выраженной аллергии артропатия развивается либо сразу после контакта с аллергенами или через несколько дней. Боль в колене сопровождается аллергическими высыпаниями, могут увеличиваться лимфоузлы, повышаться местная и общая температура.

Лечение этого вида артропатии основано на применении десенсибилизирующих средств (Супрастин, Тавегил).

Эндокринные нарушения

При любых эндокринных нарушениях возможно развитие артропатии. Диабет, патологии щитовидной железы, дефицит кальцитонина, другие эндокринные нарушения провоцируют нарушения в питании суставов, что может быть причиной боли в колене. Лечение в этом случае предусматривает терапию основного заболевания.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

Нередко по этой же причине развивается патология у подростков. Здесь не идет речь о хронических болезнях обмена: чаще имеет место гормональная перестройка организма, связанная с взрослением. Реактивные патологии возникают нечасто и проходят самостоятельно по окончании подросткового возраста.

Подагра – заболевание, сопровождающееся патологией почек и суставов. Подагрический артрит протекает остро, с сильными болями, покраснением кожи, повышением местной температуры. Однако подагрическая артропатия коленного сустава встречается редко – чаще страдают суставы стопы. Т. к. при заболевании воспалительный процесс провоцирует избыток уратов и мочевой кислоты, основой лечения пациента является строгая диета с ограничением пуринов, кофе, алкоголя, пряностей. В межприступный период для снижения количества мочевой кислоты применяют таблетки Аллопуринол, который назначают длительными курсами.

Приведем дополнительный перечень заболеваний, которые могут спровоцировать артропатию колена, это:

  1. бруцеллез;
  2. болезнь Лайма;
  3. мононуклеоз;
  4. вирусный гепатит;
  5. ревматоидный артрит;
  6. васкулиты различной этиологии;
  7. ВИЧ — инфекция;
  8. болезнь Крона;
  9. онкологические патологии;
  10. болезни сердца и многие другие патологии.

Такой объемный перечень мы указываем не случайно: при первичных болезненных симптомах крайне важно правильно диагностировать патологию. К сожалению, многие пациенты слишком доверяют народной медицине, и пользуются домашними средствами, надеясь, что боль в коленном суставе является случайной или связана с переутомлением. Никогда не относитесь легкомысленно к своему здоровью. Безобидная на первый взгляд артропатия может обернуться серьёзными нарушениями двигательных функций. Лечитесь правильно.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский. Читать далее >>>

Источники:

http://sustavkolena.ru/bolezni/artropatiya-kolena.html

http://moisustav.ru/nogi/kolenniy/artropatiya-reaktivnaya-detey-simptomyi.html

http://tvoypozvonok.ru/artropatiya-kolennogo-sustava-prichiny-i-raznovidnosti.html

причины, симптомы, диагностика и лечение

Артропатия – вторичное поражение суставов на фоне других заболеваний и патологических состояний. Может развиваться при аллергии, некоторых инфекционных заболеваниях, эндокринных нарушениях, хронических заболеваниях внутренних органов, метаболических нарушениях и нарушениях нервной регуляции. Клиника артропатий может существенно различаться. Общими отличительными чертами являются боли, асимметричность поражения, зависимость суставного синдрома от течения основного заболевания и слабо выраженные изменения по результатам инструментальных исследований (рентгенографии, КТ, МРТ). Диагноз артропатия выставляется в случае, если суставной синдром и внесуставная симптоматика не соответствуют диагностическим критериям подагрического или ревматоидного артрита. Лечение проводится с учетом основного заболевания.

Общие сведения

Артропатия – поражение суставов, обусловленное неревматическими заболеваниями. Может возникать при болезнях различной этиологии. Протекает в виде артралгий (болей без нарушения формы и функции сустава) либо в виде реактивных артритов. Основной отличительной характеристикой артропатий является зависимость суставного синдрома от течения основного заболевания. Грубые патологические изменения в суставах обычно не развиваются, в большинстве случаев суставная симптоматика полностью исчезает или существенно уменьшается при адекватном лечении основной болезни.

Аллергическая артропатия

Боли в суставах возникают на фоне аллергической реакции. Артропатия может развиться как практически сразу после контакта с аллергеном, так и несколько дней спустя. Диагноз выставляется на основании характерной аллергической симптоматики: наличия лихорадки, кожной сыпи, лимфоаденопатии, бронхообструктивного синдрома и т. д. По анализам крови выявляется гипергаммаглобулинемия, эозинофилия, плазматические клетки и антитела класса IgG. Явления артропатии исчезают после проведения десенсибилизирующей терапии.

Артропатия при синдроме Рейтера

Синдром Рейтера представляет собой триаду, включающую поражение органов зрения, суставов и мочеполовой системы. Чаще всего причиной развития становится хламидиоз, реже синдром вызывается сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями или возникает после энтероколита. Страдают лица, имеющие наследственную предрасположенность. Обычно симптомы появляются в следующей последовательности: сначала – острая мочеполовая инфекция (цистит, уретрит) или энтероколит, вскоре после этого – поражение глаз (конъюнктивит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит, ирит) и лишь спустя 1-1,5 месяца – артропатия. При этом симптомы со стороны глаз могут проявляться в течение 1-2 дней, быть слабо выраженными и остаться незамеченными.

Артропатия является ведущим признаком синдрома Рейтера и нередко становится первой причиной обращения за медицинской помощью. Обычно наблюдается ассиметричный артрит с поражением суставов нижних конечностей: голеностопных, коленных и мелких суставов стопы. При этом суставы, как правило, вовлекаются в воспалительный процесс последовательно, снизу вверх, с промежутком в несколько дней. Пациент с артропатией жалуется на боли, усиливающиеся по ночам и в утренние часы. Суставы отечны, отмечается местная гиперемия, у некоторых больных выявляется выпот. Иногда возникают боли в позвоночнике, развивается сакроилеит, возможен пяточный бурсит с быстрым формированием пяточной шпоры и воспаление ахиллова сухожилия.

Диагноз выставляется на основании истории болезни, симптоматики, данных лабораторных и инструментальных исследований. При выявлении в анамнезе энтерита или мочевой инфекции больных с артропатией направляют на консультации к соответствующим специалистам: гастроэнтерологу, урологу и венерологу. При поражении глаз необходима консультация офтальмолога.

В анализах крови выявляются признаки воспаления, в анализах мочи – незначительное или умеренное количество лейкоцитов. Для обнаружения хламидий выполняется соскоб из цервикального канала, уретры и конъюнктивы. При проведении рентгенографии коленного и голеностопного сустава обнаруживается некоторое сужение суставных щелей и очаги околосуставного остеопороза. Рентгенография пяточной кости обычно подтверждает наличие пяточной шпоры. Рентгенография стопы свидетельствует о наличии периоститов, эрозий и шпор плюсневых костей и костей фаланг пальцев.

Лечение направлено на борьбу с основной инфекцией и устранение симптомов болезни. Пациентам с артропатией назначают противохламидийные препараты, при необходимости – анальгетики и НПВП. В 50% случаев артропатии полностью исчезают, у 30% больных наблюдаются рецидивы артрита, в 20% случаев отмечается хроническое течение артропатии с дальнейшим усугублением симптоматики и нарушением функции суставов.

Артропатии при других заболеваниях

Артропатии могут возникать при ряде паразитарных и множестве инфекционных заболеваний. Для трихинеллеза, бруцеллеза и болезни Лайма характерны летучие артралгии, иногда в сочетании с миалгиями. При краснухе возникает нестойкий симметричный полиартрит. Артропатии при эпидемическом паротите напоминают картину ревматоидного артрита: воспаление в суставах непостоянно, носит мигрирующий характер и иногда сопровождается воспалением перикарда. Инфекционный мононуклеоз и ветряная оспа сопровождаются артропатией в виде нестойкого артрита, быстро проходящего при угасании симптомов основного заболевания.

Артропатия при менингококковой инфекции развивается примерно через неделю после начала заболевания; обычно наблюдается моноартрит коленного сустава, реже – полиартрит нескольких крупных суставов. При вирусных гепатитах возможны артропатии в виде артралгий или летучих артритов с симметричным поражением преимущественно коленных суставов и мелких суставов кисти; артропатии обычно возникают в самом начале болезни, еще до появления желтухи. Для ВИЧ-инфекции характерно большое разнообразие суставной симптоматики: возможны как артриты, так и артралгии, в ряде случаев развивается СПИД-ассоциированный артрит голеностопных и коленных суставов, сопровождающийся выраженным нарушением функции конечности и интенсивным болевым синдромом.

Во всех перечисленных случаях суставная симптоматика достаточно быстро исчезает при лечении основного заболевания.

Артропатии при васкулитах

При узелковом периартериите, синдроме Такаясу и гранулематозе Черджа-Страусса артропатии обычно протекают в форме артралгий. При болезни Кавасаки возможны как артралгии, так и артриты. При болезни Шенлейн-Геноха и гранулематозе Вегенера наблюдается симметричное поражение крупных суставов, непостоянный болевой синдром на фоне припухлости околосуставных тканей.

Артропатии при эндокринных нарушениях

Наиболее распространенным поражением суставов при нарушении гормонального баланса являются климактерические или овариогенные артропатии. Суставной синдром развивается на фоне климакса или снижения функции яичников, обусловленном другими причинами (хирургическим удалением, облучением по поводу злокачественного новообразования). Артропатией чаще страдают женщины с излишним весом. Обычно поражаются мелкие суставы стоп, реже – коленные суставы. Возникают боли, скованность, хруст и припухлость. Нарушается конфигурация суставов – вначале за счет отека, затем за счет дистрофических процессов. На начальных стадиях рентгенологическая картина нормальная, на МРТ суставов или во время артроскопии коленного сустава выявляется некоторое утолщение синовиальной оболочки. В последующем обнаруживаются гонартроз и артрозы суставов стопы. После подбора эффективной заместительной терапии артропатии уменьшаются или исчезают.

Диабетические артропатии развиваются преимущественно у молодых женщин, страдающих сахарным диабетом I типа в течение 6 и более лет, особенно – при нерегулярном и неадекватном лечении. Поражение обычно одностороннее, страдают суставы стопы. Реже в процесс вовлекаются коленный и голеностопный сустав, еще реже – позвоночник и суставы верхних конечностей. Для диабетических артропатий характерна клиника быстро прогрессирующего артроза. На рентгенограммах выявляются очаги остеолиза, остеопороза и остеосклероза, уплощение суставных поверхностей и остеофиты. Лечение сахарного диабета приводит к редуцированию артропатии, однако при выраженных артрозах необходима терапия, направленная на устранение болевого синдрома и восстановление хряща.

Гиперпаратиреоз становится причиной рассасывания и последующего восстановления костной ткани, при этом в суставном хряще появляются известковые отложения, развивается суставной хондрокальциноз. Артропатии проявляются в виде летучих болей в суставах, острых моно- и полиартритов. После коррекции гиперфункции или удаления аденомы паращитовидной железы суставные симптомы обычно исчезают.

Гипертиреоз, особенно его тяжелые формы, также могут сопровождаться артропатиями. Возможны как артриты, так и артралгии, иногда в сочетании с болью в мышцах. Рентгенологическая картина скудная, выявляются лишь явления распространенного остеопороза. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений. Терапия основного заболевания приводит к уменьшению или исчезновению артропатии.

Для гипотиреоза характерно поражение крупных суставов, чаще коленных. Возможны также боли в тазобедренных суставах. Артропатии сочетаются с миалгиями, скованностью и слабостью мышц. Рентгенологическая картина без изменений. При развитии гипотиреоза в детском возрасте возможна ротация и смещение головки бедра с развитием сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.

При нарушении функции гипофиза иногда наблюдается поражение позвоночника и дистальных суставов конечностей. В тяжелых случаях развивается кифоз шейногрудного отдела в сочетании с декальцификацией грудины и ребер. Возможны деформации конечностей и разболтанность суставов. Артропатии проявляются болями в спине и суставах конечностей. Контрактуры нехарактерны.

Артропатии при соматической патологии

Для болезни Крона и неспецифического язвенного колита характерны артропатии в виде острых мигрирующих артритов. Обычно поражаются голеностопные и коленные суставы. При неспецифическом язвенном колите возможны артриты тазобедренных суставов и боли в позвоночнике. Все проявления артропатии самостоятельно исчезают в течение 1-2 месяцев.

Наиболее известной артропатией при заболеваниях внутренних органов является синдром Мари-Бамбергера – деформация пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. Причиной деформации является оссифицирующий периостоз дистальных отделов трубчатых костей, возникающий вследствие реакции костной ткани на нарушения кислотно-щелочного баланса и недостаток кислорода. Синдром чаще всего возникает при болезнях легких (рак легкого, кавернозный туберкулез, нагноительные заболевания). Может также встречаться при циррозе печени, затяжном септическом эндокардите и некоторых врожденных пороках сердца. Артропатии проявляются в виде выраженных болей в суставах. Возможен незначительный отек.

Артропатия коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Автор nogoved На чтение 7 мин. Просмотров 26 Опубликовано Обновлено

Артропатия– вторичная патология, которая связана с трофическими изменениями в тканях сустава и возникает на фоне болезней головного или спинного мозга. Может быть следствием заболеваний периферических нервов и эндокринных нарушений.

Частота встречаемости артропатии

Артропатия, как патология, наблюдается в разных суставах, однако чаще ее мишенью становятся колени. Заболевание может встречаться в любом возрасте: болеют, как дети, так и взрослые. Всегда без исключения, артропатия коленного сустава имеет прогрессирующий вид. Встречается заболевание приблизительно у 6,4% населения планеты. Из этого количества людей, страдающих патологией, 15% – это люди старше 60 лет.

Почему возникает заболевание

Причины развития артропии коленного сустава:

  1. Эндокринное происхождение. Чаще патология может проявляться при недостаточности щитовидной железы.
  2. Мозговое происхождение. Причина болезни – гемиплегии, энцефалит, размягчение мозга. Артропия коленного сустава может возникать при гемиплегиях, образованных на фоне геморрагии при опухолевых поражениях мозга.
  3. Спинальное происхождение. Причины – острые миелиты, сирингомиэлия, спинная сухотка, травмы спинного мозга, Болезнь Пота. Артропия колена, возникшая на фоне спинальной патологии, возникает на парализованной конечности. В ходе заболевания наблюдается развитие гидрартроза и происходить нагноение сустава.

Считается, что артропатия – это вторичное заболевание, которое возникает на фоне начальных суставных болезней.

Главным провоцирующим фактором в развитии заболевания является первичное нарушение нервной системы, результатом которого может стать стремительное развитие артропатии. Иногда появление первых признаков артропатии наблюдается уже через несколько часов, после первичного поражения нервной системы.

Факторы развития болезни

Точный фактор, приводящий к развитию артропатии, не выявлен. Ученые предполагают, что в основе развития болезни лежит генетическая аномалия в иммунной системе организма. Артропатия встречается в 50 раз чаще у людей, имеющих антиген HLA-B27, который синтезируется при воздействии некоторых микроорганизмов.

Артропатия коленного сустава у детей

Чаще в детском периоде патология наблюдается при наличии таких групп заболеваний и состояниях, как:

  1. системные васкулиты (аллергический ангиит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенра)
  2. Бруцеллез – болезнь, инфекционного происхождения, в ходе которой поражаются позвоночник и крупные суставы.
  3. Краснуха
  4. Аллергическая реакция на прием каких-либо лекарственных средств
  5. Болезнь Лайма – патология, инфекционного характера, вызванная укусом иксодового клеща
  6. Нервно-артритический диатез

Диагностика заболевания

Симптомы и клиническая картина заболевания – это первый источник, на основе которого выдвигается предположение о наличии артропатии у пациента. Для заболевания характерна тупая, ноющая боль в суставе, припухлость, отек, деформация. Далее проводятся лабораторные и приборные методы обследования:

  • Экг
  • Тесты на наличие ревматоидного фактора
  • Определение мочевой кислоты в сыворотке крови
  • Рентгенография
  • Мрт
  • Общий анализ мочи
  • Анализ крови на определение СОЭ
  • Выявление антигена HLA-B27
  • Функциональные тесты печени и почек

Взятие анализов позволяет определить наличие патогенной микрофлоры в организме, которая является причиной развития аутоиммунных патологий. Кроме этого по результатам анализов можно сделать выводы о специфике поражения нервов.

Для правильного и эффективного лечения артропатии огромное значение имеет выявление первичного заболевания, лечение которого будет положительно сказываться и на лечение артропатии.

На рентгенограмме пораженного сустава, на ранней стадии, видно: околосуставный остеопороз, отек мягких тканей, иногда наблюдается расширение суставной щели.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференцировать патологию следует с различными артритами – инфекционными, токсическими, травматическими, обменными. Симптомы данных патологий могут иметь схожий характер.

Особенностью артропатии служат: несимметричность поражения суставов, полная зависимость клинического течения артропатии от течения первичного заболевания.

При положительном течении основного (первичного) заболевания всегда наблюдается положительная динамика в развитии артропатии.

Клиническая картина патологии

  • слабая болезненность в коленном суставе при ходьбе, длительном пребывании в стоячем положении;
  • полное отсутствие болевых ощущений в состоянии покоя;
  • отек коленного сустава, гиперемия кожи;
  • увеличение колена в объеме, деформация.

Основным симптомом, обращающим на себя внимание в начале заболевания, является боль. Она, возникает при физической активности, в покое ослабевает, вплоть до полного исчезновения. Также характерным признаком артропии является хруст в коленном суставе.

Заболевание может иметь стремительное развитие, при этом наблюдается быстрое проникновение жидкости внутрь коленного сустава и в окружающие его ткани. В результате этого происходит отекание сустава и увеличение его в размерах. Увеличению в объеме способствует также и процесс разрастания суставных поверхностей костей.

В ходе заболевания отмечается разрушение внутрисуставных хрящей и эпифизов костей, на рентгенограмме можно увидеть обломки и осколки костей и хрящей. В зависимости от течения заболевания, симптомы могут иметь ярко выраженный характер или долго протекать латентно.

Дополнительные симптомы

Основные симптомы могут протекать на фоне повышения температуры. Область пораженного сустава имеет повышенную температуру, отмечается скованность движений в коленном суставе.

Некоторые пациенты отмечают паническое состояние на первых этапах развития болезни, связанное с ощущением дискомфорта в колене и боязнью травм коленного сустава во время движения.

Заболевание имеет прогрессирующий характер, скованность в суставе постепенно усиливается и может приводить в полной двигательной утрате в суставе.

При пальпации сустава, пациент испытывает боль. Это подтверждает, что болезнь находится именно в суставе, а не имеет отраженную симптоматику.

Лечение артропатии коленного сустава

Основное лечение патологии базируется на комплексе процедур:

  • медикаментозная терапия
  • физиолечение
  • лечебная физкультура
  • хирургическое вмешательство

Медикаментозное лечение включает в себя: инъекции раствора глюкозы, лидокаина, изотонического раствора, внутрисуставные инъекции Лидокаина и Депомедрола. Основные лекарственные препараты при артропии – это Метотрексат и фолиевая кислота, которая назначается с целью снижения побочных действий от лекарственных средств.

Лечение включает в себя применение препаратов, относящихся к группе нестероидных противовоспалительных средств, таких как – Диклофенак, Ксефокам и других. Они способствуют снижению воспалительного процесса и устранению болевого симптома.

При стремительном течении патологии, лечение заболевания может включать использование кортикостероидов. Однако их назначение происходит достаточно редко, в силу отсутствия выраженного болевого симптома при артропатии.

После проведенных исследований, ученые пришли к выводу, что использование инъекционных растворов с Лидокаином имеет большую рациональность и эффективность при лечении артропатии коленного сустава.

Альтернативные методы лечения

Лечение заболевания может включать в себя, как только базисную медикаментозную терапию, так и использование ее совместно с лечебной физкультурой, витаминотерапией, физиопроцедурами.

Главной целью витаминотерпии является восполнение нехватки биологически нужных веществ организму.

Для снижения темпов развития болезни, лечение могут дополнять: радоновые и сульфидные ванны, климатотерапию. Основное их действие – усиление иммунной системы организма и ликвидация невротических симптомов. Проверенным фактом является эффективность использования радоновых ванн. Курс применения радоновых ванн позволяет пациентам избавиться от болей на 9-10 месяцев и кроме этого снизить прием лекарственных препаратов.

Стоит отметить, что любой метод, который используется для лечения артропатии коленного сустава, должен быть обговорен с лечащим врачом. В острый период течения заболевания больному рекомендуется полный покой, фиксация измененного сустава. Симптомы хорошо устраняются при использовании вместе с основным лечением водо- и электротерапию.

Прогнозы течения заболевания

Активная фаза болезни обычно длится около 4-6 месяцев, при лечении, далее наступает фаза для реабилитации. Лечение артропатии и реабилитация могут отличаться, это зависит от причины, вызвавшей патологию.

Стандартно для восстановления функций коленного сустава применяются специально разработанные методы физических упражнений, действие которых направлено на постепенное изменение положения колена. Работа сустава значительно лучше восстанавливается при чередовании пассивных и активных упражнений.

Спрогнозировать результат лечения и степень восстановления коленного сустава после перенесенного заболевания сложно. У некоторых пациентов, после проведенной терапии и реабилитации, отмечается полное восстановление суставной подвижности. У других пациентов такие симптомы, как хромата и скованность движений, остаются на всю жизнь.

Фасеточная артропатия: симптомы, причины и лечение

Что такое фасеточная артропатия?

Фасеточные суставы вашего тела - это суставы в задней части позвоночника, которые уравновешивают диски внутри позвонков. Они важны для ограничения движений вашего позвоночника, чтобы позвонки оставались в правильном положении.

Со временем из-за старения фасеточные соединения изнашиваются. Со временем может развиться артрит этих суставов, как и любого другого сустава. Это называется фасеточной артропатией.

Люди с фасеточной артропатией часто испытывают боль в пояснице, которая усиливается при скручивании, стоянии или наклонах назад. Эта боль обычно сосредоточена в одной конкретной части позвоночника. Также может ощущаться тупая боль с одной или обеих сторон поясницы.

В отличие от боли при смещении межпозвоночного диска или ишиаса, боль при фасеточной артропатии обычно не излучается в ягодицы или вниз по ногам. Однако сустав может увеличиваться, как и любой другой сустав, страдающий артритом, и давить на нервные корешки, что может вызвать боль, распространяющуюся вниз по вашей нижней конечности.

Боль при фасеточной артропатии обычно уменьшается при наклоне вперед. Давление или нагрузка на фасеточные суставы уменьшаются, когда вы наклоняетесь вперед и принимаете положение сгибания позвоночника.

Старение часто является косвенной причиной фасеточной артропатии. Другие состояния, которые влияют на фасеточные суставы и приводят к фасеточной артропатии, включают:

  • остеоартрит - дегенерация суставного хряща и подлежащей кости, часто возникающая в среднем возрасте
  • фасеточная дегенерация - износ фасеточного сустава, вызванный старением
  • фасет травма сустава - травма фасеточных суставов, вызванная ударом, например, автомобильной аварией или падением
  • синовиальная киста - заполненный жидкостью мешок, который развивается в позвоночнике, как правило, в результате старения

Запишитесь на прием к врачу если вы испытываете постоянную боль в пояснице.Ваш врач определит причину вашей боли, предварительно проведя физический осмотр. Они также зададут вам вопросы о вашей боли и истории болезни.

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов, чтобы выяснить, есть ли у вас фасеточная артропатия:

  • Компьютерная томография или МРТ: эти визуализирующие тесты могут показать признаки дегенерации фасеточных суставов даже в легких и средних случаях. .
  • Сканирование костей: этот тест, который выявляет плотность костной ткани, может показать, где в позвоночнике есть активные области воспаления.
  • Противовоспалительная инъекция стероидов. Если инъекция стероида и анестетика в фасеточные суставы снимает боль в спине, скорее всего, у вас фасеточная артропатия.
  • Обычный рентгеновский снимок: он поможет вашему врачу оценить состояние вашего позвоночника.

Фасеточная артропатия может вызывать костные шпоры, которые представляют собой крошечные костные выступы или выросты. Костные шпоры могут уменьшить пространство, доступное для нервных корешков, что может привести к состоянию, называемому стенозом позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала может вызвать боль, онемение и слабость в ягодицах и ногах. Это часто связано с другими состояниями, которые могут способствовать развитию симптомов фасеточной артропатии, например, с артритом.

Артрит в других частях позвоночника или дегенеративное заболевание диска, которое возникает естественным образом с возрастом, приводит к тому, что диски между позвонками теряют свою гибкость, эластичность и способность поглощать удары при ходьбе и других действиях. Все это может вызвать сильную боль в спине и других частях тела.

Есть несколько способов лечения боли при фасеточной артропатии. Лечение включает:

  • противовоспалительные препараты
  • избегание движений, вызывающих боль (таких как повторяющиеся скручивания, подъем или разгибание нижней части спины)
  • операции на спине при компрессии нервных корешков, часто спондилодез (удаление фасеточные суставы между частями позвоночника, которые срослись вместе)
  • эпидуральные инъекции стероидов
  • абляция фасеточного сустава (разрушение фасеточных нервов электрическим током)
  • физиотерапия

Со временем дегенерация позвоночника только усугубляется. ваши симптомы, вероятно, никогда не исчезнут.Однако соблюдение плана лечения, назначенного врачом, может значительно уменьшить симптомы фасеточной артропатии, и вы сможете вести здоровый и активный образ жизни. Поговорите со своим врачом о том, какие варианты лечения могут лучше всего подойти вам.

.

Отчет о болезни и систематический обзор

Введение . Охронозная артропатия (ОСА) - это редкое заболевание, которое можно лечить с помощью тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) на конечной стадии. Состояние часто обнаруживается только во время операции, и идеальный выбор ТКА неизвестен. Презентация дела . 54-летний мужчина с обострением хронической двусторонней механической боли в коленях не прошел консервативную терапию. Была выполнена задняя стабилизированная (PS), цементная ТКА и шлифовка надколенника.Во время операции коллагеновые структуры, такие как мениски и хрящи, были черными. Гистологическое исследование показало наличие большого аморфного материала коричневого цвета, указывающего на охроноз. Он хорошо восстановился и в следующем году перенес ТКА на контралатеральном колене. Через 2 года после ТКА после индексации его результаты улучшились, и он остался доволен. Обсуждение и заключение . С увеличением количества выполняемых во всем мире ТКА хирург может однажды в своей жизни удивиться вышеуказанным результатам.Тем не менее, OcA можно рассматривать как вероятный диагноз, и продолжать лечение TKA безопасно. В нашем систематическом обзоре 19 публикаций, посвященных TKA, не существует особого дизайна TKA, который показал бы хорошие результаты. Однако, поскольку патогенез OcA, по-видимому, носит воспалительный характер, мы предлагаем использовать цементированный PS TKA с шлифовкой надколенника.

1. Введение

Охронозная артропатия - одно из проявлений у больных алкаптонурией [1].Алкаптонурия - редкое аутосомно-рецессивное заболевание с предполагаемой распространенностью от 1:19 000 до 1: 1 000 000 [1]. Нарушение приводит к дефекту фермента гомогентизат 1,2-диоксигеназы (HGD), что приводит к накоплению гомогентизиновой кислоты [1]. Они могут откладываться в богатых коллагеном соединительных тканях, образуя желтоватое изменение цвета, отсюда и термин охроноз (охра: желтый по-гречески) [1]. Эти изменения делают соединительную ткань более хрупкой и химически раздражают сустав, вызывая дегенерацию сустава с конечной стадией артрита, при этом наиболее часто поражается колено [1].

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) было предложено в качестве эффективного метода лечения конечной стадии охронозной артропатии, но это ограничено описаниями случаев [2–8]. Критический обзор 13 описаний клинических случаев, по-видимому, не показал различий между цементированной и нецементной ТКА при охронозной артропатии [8]. Однако другие аспекты TKA, такие как замещение или сохранение крестообразной кости и шлифовка надколенника, не изучались.

Хотя это заболевание встречается редко, стареющее общество и увеличивающийся объем ТКА будут означать, что хирурги в конечном итоге могут столкнуться с этим [9].Из-за своей редкости идеальный выбор имплантата не выяснен. В этом исследовании мы представляем случай артропатии охроноза, лечившейся с помощью ТКА, чтобы внести свой вклад в литературу. Во-вторых, путем систематического обзора мы стремимся определить подходящий выбор имплантата TKA для этого состояния.

2. Пример из практики

Мужчина 54 лет обратился к нам с двусторонней механической болью в колене, причем правое колено ухудшилось. Функционально он не мог подниматься по лестнице и мог ходить только около 5 минут.

Его значительная история болезни включала сахарный диабет, ишемический инсульт, шейный спондилез, левое замороженное плечо, разрыв правого пяточного сухожилия, который был восстановлен 14 лет назад, и заболевание периферических сосудов правой нижней конечности, которое лечили с помощью ангиопластики за 1 месяц до этого.

При физикальном осмотре обнаружена болезненность медиальной линии сустава. Диапазон движений (ROM) составлял от 5 ° до 100 ° с пальпируемой крепитацией. Пульс dorsalis pedis не пальпируется, но пальпируется задняя большеберцовая мышца.

Его оценка коленного сустава до операции (OKS) [10] составила 9 баллов, в то время как оценка функции Knee Society (KS) [11] была равна 0. Оценка коленного сустава KS была недоступна.

Рентген колен показал выраженные изменения остеоартрита (рис. 1).


После неудачной консервативной терапии была предложена ТКА, согласованная после получения информированного согласия. Был сделан разрез по средней линии с последующим медиальным парапателлярным доступом. При выворачивании надколенника было отмечено, что сухожилие надколенника, мениски, крестообразные связки и хрящ над бедренной костью, надколенником и блокадой были черного цвета (рис. 2).При отсутствии признаков, указывающих на инфекцию или злокачественное новообразование, с помощью навигации iASSIST была проведена цементированная задняя стабилизированная TKA (NexGen, Zimmer). Надколенник вылез наружу.

Интраоперационные образцы тканей были отправлены на гистологический анализ, которые, как сообщалось, содержали отложения большого аморфного коричневого материала в вышеуказанных структурах, включая синовиальную оболочку, что указывает на охроноз.

Последующий медицинский осмотр выявил темную пигментацию его склер (Рисунки 3 (a) и 3 (b)).Мы не смогли оценить подобную пигментацию в ушах. Его моча выглядела нормальной, пока добавление гидроксида натрия не сделало ее темной (рис. 3 (c)).

Через год после операции симптомы в левом колене прогрессировали. При осмотре была выявлена ​​болезненность медиальной линии сустава, ROM составлял от 15 ° до 90 ° с крепитацией. Пальпировался только пульс dorsalis pedis, но сосудистый хирург посоветовал пациенту вести себя консервативно. Затем пациенту была выполнена левая ТКА.

С той же техникой и имплантатом, что и для правой стороны, была выполнена левая ТКА. Оперативные данные были аналогичны правому колену. Гистологический анализ показал такие же результаты, как указано выше.

В обоих случаях пациентка получала компрессионные чулки, механические насосы для икр и 100 мг аспирина один раз в день в качестве послеоперационной тромбопрофилактики. Он прошел тот же протокол послеоперационной физиотерапии, что и другие пациенты с ТКА в учреждении. Непрерывное пассивное движение от 0 ° до 60 ° было начато в день операции, затем от 0 ° до 90 ° в послеоперационный день (POD) 1, а затем от 0 ° до максимального сгибания, допустимого с POD2 и далее.Полную нагрузку разрешили сразу после операции.

Через 2 года после второй ТКА он был доволен функциональным результатом. Он имел ПЗУ от 0 ° до 90 ° с обеих сторон. Его оценка функции коленного сустава (KS) была 70, а оценка KS - 73 с обеих сторон. Его Oxford Knee Score (OKS) был 40. Рентген показал удовлетворительное положение и выравнивание (рис. 4).


Пациенту сообщили, что данные по этому случаю будут представлены для публикации, и дал свое письменное согласие.

3. Обсуждение

При охронозной артропатии отложение гомогентизиновой кислоты не ограничивается коленями. Могут быть поражены любые богатые коллагеном соединительные ткани, такие как другие суставы и сердечно-сосудистая система [1]. Этим можно объяснить прошлую историю болезни нашего пациента: шейный спондилез, замороженное плечо, разрыв пяточного сухожилия, ишемический инсульт и заболевание периферических сосудов.

Чтобы лучше понять презентацию и успешность лечения болезни, мы выполнили систематический обзор, используя структуру «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) [12] в качестве руководства.В базе данных рефератов обзоров эффектов (DARE) или Кокрановской базе данных протокола обзора для этого исследования не было, или это исследование было зарегистрировано. Поиск в базах данных PubMed и Embase проводился с использованием терминов «артропластика коленного сустава при охронозе», «артропластика коленного сустава при алкаптонурии», «артропластика при охронозном колене», «протезирование коленного сустава при охронозе» и «протезирование коленного сустава при алкаптонурии». Все исследования, содержащие поисковые запросы до октября 2017 г., имели право на включение. Заголовки и аннотации были проверены, а полные статьи были получены, когда это было возможно, только с использованием доступа учреждения.Из найденных статей мы проверили ссылки, которые не были получены при первоначальном поиске, и включили их в наше исследование. Исследования были исключены, если они были дубликатами, не на английском языке или если полный текст недоступен. Данные, извлеченные из полных статей, включали возраст, пол, количество пораженных суставов, сторону операции, тип имплантата, когда был поставлен диагноз, продолжительность наблюдения и любые показатели предоперационного и послеоперационного исхода, например, диапазон движение, амбулаторный статус, жалобы или результаты.Что касается типа имплантата, нас интересовало, является ли он цементированным или бесцементным и крестообразно замещающим (CS) или задним стабилизированным (PS). Если бы в статьях не было информации об этом, старший автор определил бы тип имплантата на основе рентгенограмм, представленных в соответствующем исследовании. Риск предвзятости оценивался на основании уровня доказательности статьи [13]. Описательные результаты рассматривались как основная сводная мера. По возможности будут проанализированы основные статистические данные, например, средний возраст, гендерное распределение и средний период наблюдения.

Всего за период с 2000 по 2016 год в наше исследование было включено 19 статей [2–8, 14–25] (рисунок 5, таблица 1). Характеристики и результаты статей представлены в таблице 1. Исключая наших пациентов, было 19 пациентов, включая 26 TKA, со средним возрастом, и 9 женщин (47,4%). У 10 пациентов (52,6%) диагноз охроноз был подтвержден только после операции. По имеющимся данным, средний предоперационный диапазон движений (ROM) был в 14 коленях, а послеоперационный ROM - в 12 коленях.PS использовался в 10 коленях, в то время как 5 колен имели CR, а 11 были неизвестны. Надколенник обнаружен в 6 коленях, сохранен в 9 коленях и неизвестен в 11 коленях. Цемент использовался в 14 коленях, не использовался в 3 коленях и неизвестен в 9 коленях. По ограниченным критериям исхода пациенты, по-видимому, имели хорошие результаты, большинство из которых заявляли о своем амбулаторном статусе с минимальными жалобами или без них. В одной статье сообщалось об интраоперационном осложнении разрыва сухожилия надколенника, которое было восстановлено без упоминания какого-либо нарушения механизма разгибания в конечном результате [6].Все статьи были из описаний случаев или доказательств уровня IV, поскольку они были частью серии случаев [13], что подвергало их потенциальной предвзятости.



Автор Год Тип Кол-во пациентов Кол-во ТКА Возраст Пол Сторона Цемент / без цемента PS / CR Patella Последующее наблюдение Предоперационное обследование Послеоперационное обследование Известный диагноз

Это исследование - R 1 2 54 Наружная Двусторонняя Цементированная PS Заменена 24 месяца Правое ПЗУ 5-100, левое ПЗУ 15-90.ОКС: 9. КСФС: 0 ОКС: 40, КСФС: 70, КСКС: 73 двусторонний. ROM: 0-90 двусторонний Postop
Karaoğlu et al. 2016 R 1 1 55 Наружный Левый Цементированный CR Замененный 10 лет ROM: 0-120. Нет вялости Нет. Полная активность, без боли, доволен результатом. Рентген нормальный Preop
Cieszyński et al. 2016 R 1 1 62 Мужской Левый Без упоминания. Без рентгена Без рентгеновского снимка Без упоминания. Нет рентгеновского снимка Неизвестно Неизвестно Нет Постоп
da Silva Martins Ferreira et al. 2014 R 1 2 67 Наружный Двусторонний Цементированный PS Сохранен Справа: 18 месяцев.Слева: 6 месяцев Неизвестно Правое колено ROM: 0-110. ROM левого колена: 0-120. Бессимптомная, прогулки без поддержки походки Препарат
Patel 2015 R 1 1 58 Самка Правая Цементная PS Сохранена 18 месяцев Анталгическая походка. ROM: 0-95 KS: 84. Рентген нормальный Postop
Sahoo et al. 2014 R 1 2 51 Мужской Двусторонний Цементированный PS Замененный 28 месяцев ROM 10-20 двусторонне Ходьба без боли. ROM 0-90 двусторонне. Рентген нормальный Postop
Acar et al. 2013 R 1 1 62 Внутренняя часть Левый Цементированный CR Оставлен 18 месяцев Неизвестно Нет.Адекватный ROM и безболезненно. Рентген нормальный Preop
Ozmanevra et al. 2013 R 1 2 69 Наружный Двусторонний Цементированный PS Замененный 2 года BMI 30,2. Правое ПЗУ: 0-110. Левое ПЗУ: 0-114 Двустороннее ПЗУ 0-114. Оценка HSS 95 с обеих сторон. Рентген нормальный Postop
Reed et al. 2012 R 1 1 55 Женский Левый Цементированный Без рентгена Оставлен 3 месяца Самостоятельное передвижение.Анталгическая походка. ROM 5-120. Нет дряблости Отличная стабильность, обезболивание, ROM 0-110. Рентген нормальный Postop
Chang et al. 2009 R 1 1 77 Мужской Левый Без упоминания. Без рентгена Без рентгеновского снимка Без упоминания. Нет рентгеновского снимка Неизвестно Неизвестно Неизвестно Постоп
Копеч и др. 2007 R 1 2 66 Гнездо Оба Цементированное PS Сохранено Неизвестно Правое ПЗУ 0-90, левое ПЗУ 0-100 ПЗУ 0 -100 двусторонне.Без боли Preop
Костюченко и др. 2013 R 1 1 48 Женский Неизвестно Без упоминания. Без рентгена Без рентгеновского снимка Без упоминания. Нет рентгеновского снимка Неизвестно Нет Нет Постоп
Harun et al. 2014 R 1 1 60 Внутренняя часть Левая Цементированная.Vanguard biomet Нет рентгеновского снимка Сохранено Неизвестно Самостоятельное передвижение. Анталгическая походка. ПЗУ: 10-110 Нет. Адекватный ROM, без боли. Рентген нормальный Postop
Abimbola et al. 2011 R 1 1 48 Наружная резьба Левая Цементированная. GENESIS SPC S&N CR Заменено 2 года Самостоятельное передвижение.ПЗУ: 0-130. Нет вялости Нет. Полная активность, без боли, очень доволен Preop
Araki et al. 2009 R 1 2 56 Наружная Двусторонняя Без цемента Без рентгена Без упоминания. Нет Рентген. 6 лет Нет Вернулся к относительно нормальной деятельности. Хорошая ходьба с костылями и без значительных симптомов в коленях и тазобедренных суставах Постоп
Демир 2003 R 1 2 70 Мужчина Двусторонний Цементированный Недостаточный рентген Без упоминания.Рентген неадекватный 14 лет Неизвестно Нет Неизвестно
Aydoğdu et al. 2000 R 1 1 48 Наружный Левый Без цемента. APS, AlloPro, Baar PS Заменено 4 года Прогулки с тростью, 10 минут, ROM: 25-125. КСКС: 35, КСФС: 45 ПЗУ 5-120. KSKS: 85. KSFS: 50 (ограничено бедром, контралатеральным коленом и позвоночником).Рентген нормальный Preop
Fisher and Davis 2004 R 1 2 64 Женский Двусторонний Без упоминания. Неадекватный рентгеновский снимок CR Без упоминания. Рентген неадекватный 3 года Нет Нет. Может ходить без вспомогательных средств для ходьбы Preop
Fontao-Fernández et al. 2010 S 1 1 71 Женский Левый Без упоминания.Без рентгена Без рентгеновского снимка Без упоминания. Нет рентгеновского снимка Неизвестно Неизвестно Нет. Отсутствие осложнений со стабильностью фиксации имплантатов Preop
Spencer et al. 2004 S 1 1 62 Женский Неизвестно Biomet AGC. Без рентгена Без рентгеновского снимка Без упоминания. Нет Рентген. 7 лет Неизвестно Нет.Бессимптомный. Самостоятельно мобильный. Рентген нормальный Препарат

Сокращения: R = отчет о клиническом случае; S = серия случаев; ROM = диапазон движения; PS = задний стабилизированный; CR = крестообразная фиксация; OKS = Оксфордская оценка коленного сустава; KS = система клинических оценок Общества коленного сустава; KSKS = оценка коленного сустава по шкале Knee Society; KSFS = оценка функции коленного сустава; HSS = больница специальной хирургии.

Как и во многих других представленных исследованиях, в нашем случае диагноз охронозной артропатии был поставлен только после операции.Обнаружение черных соединительных тканей хирургом-ортопедом может быть первым подозрением на алкаптонурию у пациента. Кожные проявления, такие как темная пигментация уха, могут быть неочевидными, особенно у пациентов с пигментированной кожей, как в нашем случае. Черные соединительные ткани могут вызвать у хирурга неприятное удивление. Однако артропатия охроноз является вероятным диагнозом и, следовательно, безопасна для продолжения ТКА. Пациент, скорее всего, выиграет от процедуры, учитывая хорошие результаты, описанные в представленных отчетах.Следующим шагом будет выбор типа имплантата, который подходит для этого заболевания.

Из нашего систематического обзора мы обнаружили, что в большинстве случаев использовался цементный ТКА. Согласно метаанализу, цементированный TKA показал лучшую выживаемость по сравнению с TKA без цемента [26]. Тем не менее, обсуждалось, что это может быть связано с тем, что ТКА без цемента используется у более молодых и более активных пациентов с хорошим запасом костной ткани, например, у пациентов, описанных Aydoğdu et al. и Araki et al. [20, 22, 26]. Тем не менее, артропатия охроноза имеет элемент воспаления [1], который может повлиять на качество кости в долгосрочной перспективе, хотя нет сообщений о раннем расшатывании или оседании в случаях, когда использовались нецементные ТКА.Тем не менее, мы считаем, что цементированный ТКА следует рассматривать при охронозной артропатии, как и при воспалительном артрите, таком как ревматоидный артрит [27, 28]. Кроме того, цементированный ТКА предлагает такие преимущества, как более простой метод, обеспечивающий большую первичную стабильность, и доставку местных антибиотиков [29].

При воспалительном заболевании задняя крестообразная связка со временем может разрушаться и вызывать нестабильность в крестообразной связке, сохраняющей ТКА [30]. Это может вызвать неэффективность ТКА и потребовать повторного хирургического вмешательства [30].Точно так же, с потенциальным воспалительным компонентом артропатии охронозом, задняя замена TKA может быть предпочтительным вариантом. В нашем случае интраоперационная оценка пигментированной связки имела сомнительную надежность и, следовательно, решение о задней замене ТКА.

Что касается надколенника, мы также предпочитаем обновлять его, поскольку патология охроноза включает отложение вызывающей нарушения гомогентизиновой кислоты в хряще [1]. При сохранении существует вероятность химического раздражения, вызывающего воспаление суставов [1] и, следовательно, боль в коленях после ТКА.Это объясняется лучшим обезболиванием и улучшением функциональных результатов у ревматоидных пациентов, которым выполнялась шлифовка надколенника в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании [31]. Однако сухожилие надколенника может быть хрупким из-за химического раздражения и отложения гомогентизиновой кислоты [1]. Хирургу следует соблюдать осторожность во время выворота надколенника или выполнять шлифовку только с ретракцией надколенника [32].

Хотя в литературе нет данных о протоколе послеоперационной реабилитации, мы считаем, что из нашего ограниченного опыта он ничем не отличался от стандартного пациента с ТКА.Может быть назначена тромбопрофилактика и может быть предпринята ранняя физиотерапия.

У нашего систематического обзора есть ограничения; тем не менее, результаты этого исследования основаны на коллекции историй болезни, которые несут в себе собственную предвзятость. Количество сообщений о случаях было ограниченным, последний доступный отчет был в 2016 году, то есть через год после начала нашего систематического обзора. Помимо наших и отчетов Пателя [5], Озманевра и др. [8], а также Aydoğdu et al. [22], формальной оценки результатов не существует, что затрудняет сравнение исследований.Кроме того, не вся информация об используемых имплантатах была доступна, что ограничивает нашу интерпретацию. Предлагаемый нами выбор имплантата также основан на теоретическом понимании его патологии, имеющей воспалительный компонент, поэтому выводы, сделанные с использованием данных, полученных от пациентов с ревматоидным артритом, могут переоценить тяжесть охронозной артропатии. Еще предстоит узнать больше о подходящем имплантате для этого редкого состояния, и есть надежда, что будущие отчеты или серии случаев будут включать более подробную информацию об операции и исходе.

В заключение, артропатию охроноза следует рассматривать как диагноз, когда во время операции сталкивается с черной соединительной тканью. Хирурги могут продолжить ТКА, поскольку она обеспечивает хороший долгосрочный исход при терминальной стадии артропатии. Поскольку при охронозной артропатии присутствует воспалительный компонент, мы предлагаем использовать цементированный PS TKA с шлифовкой надколенника.

Раскрытие информации

Эта работа была представлена ​​на 20-м Конгрессе Азиатско-Тихоокеанской ортопедической ассоциации, Анталия, Турция, в апреле 2018 г.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Оценка пациентов с болью в коленях: Часть II. Дифференциальный диагноз

УОЛТЕР Л. КАЛМБАХ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

МАРК ХАТЧЕНС, доктор медицины, Техасский университет в Остине, Техас

Am Fam Physician. 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 917-922.

Это часть II статьи о боли в коленях, состоящей из двух частей. Часть I «Анамнез, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные анализы» опубликована на странице 907 этого выпуска.

Боль в коленях - это частая жалоба с множеством возможных причин. Знание определенных закономерностей может помочь семейному врачу более эффективно определить первопричину. Девочки-подростки и молодые женщины с большей вероятностью будут иметь проблемы с отслеживанием надколенника, такие как подвывих надколенника и пателлофеморальный болевой синдром, тогда как мальчики-подростки и молодые люди с большей вероятностью будут иметь проблемы с механизмом разгибания колена, такие как апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера) и тендинит надколенника. .Отмеченная боль, возникающая в результате патологии тазобедренного сустава, такой как смещение эпифиза головки бедренной кости, также может вызывать боль в коленях. Активные пациенты более склонны к острым растяжениям связок и чрезмерным травмам, таким как ансериновый бурсит и синдром медиальной складки. Травма может привести к острому разрыву или перелому связок, что приведет к острому отеку коленного сустава и гемартрозу. Септический артрит может развиться у пациентов любого возраста, но воспалительная артропатия, вызванная кристаллами, более вероятна у взрослых.Остеоартроз коленного сустава часто встречается у пожилых людей.

Определить основную причину боли в коленях может быть сложно, отчасти из-за обширной дифференциальной диагностики. Как обсуждалось в части I этой статьи, состоящей из двух частей1, семейный врач должен быть знаком с анатомией коленного сустава и общими механизмами травм, а подробный анамнез и целенаправленное физикальное обследование могут сузить возможные причины. Возраст пациента и анатомическая локализация боли - это два фактора, которые могут иметь значение для постановки точного диагноза (таблицы 1 и 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в коленях по возрастным группам

Дети и подростки Подвывих надколенника Тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Боль в бедренной кости соскользнула эпифиз и др. Рассекающий остеохондрит

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae) Синдром медиальной складки Pes anserine бурсит Травма: растяжение связок (переднее крестообразное, медиальное коллатеральное, латеральное коллатеральное), артритно-артритный синдром рецидивной слезы, артрит-артрит-артрит.

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в колене по возрастным группам
Просмотр таблицы 3

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика боли в колене по анатомической области

Дети и подростки Подкрестно-лучевая недостаточность надколенника (Поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Отмеченная боль: смещение эпифиза верхней части бедра, другие Рассекающий остеохондрит

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника) Синдром медиальной складки (спинно-мозговая травма, анзериновая спина позвоночника) коллатеральный, латеральный коллатераль), разрыв мениска Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера Септический артрит

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

73
24

Колено прыгуна (тендинит надколенника)

0

0

Тендинит подвздошно-большеберцовой связки

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера)

Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника)

Медиальная боль в колене

Медиальная

Разрыв медиальной коллатеральной связки

9003

03 9003

03

03

0

Pes anserine bursitis

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение связок боковых коллатеральных связок

6

Боль в задней части колена

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

ТАБЛИЦА 2
Диагностический диагноз боли в колене по анатомической области
900tibial

Связка подвздошной кости онит

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение коленного сустава Осгуда-Шлаттера)

02

Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae)

Боль в медиальном колене

Растяжение медиальной коллатеральной связки

разрыв менисков

Переносной мениск

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение боковых связок

Боковой разрыв мениска

Задняя боль в колене

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

Дети и подростки с болью в коленях

Дети и подростки могут иметь одно из трех распространенных состояний: подвывих надколенника, апофизит большеберцовой кости или тендинит надколенника.Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают эпифиз головки бедренной кости и септический артрит.

ПОДЛЮКС НАБЛЮДЕНИЯ

Подвывих надколенника является наиболее вероятным диагнозом у девочки-подростка, у которой наблюдаются эпизоды подкоса колена.2 Эта травма чаще встречается у девочек и молодых женщин из-за увеличения угла четырехглавой мышцы (угол Q), обычно больше 15 градусов.

Опасение по поводу надколенника вызывается латеральным подвывихом надколенника, при этом обычно присутствует легкий выпот.Отек колена от умеренного до сильного может указывать на гемартроз, который свидетельствует о вывихе надколенника с переломом костно-хрящевой кости и кровотечением.

ТИБИАЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ

У мальчика-подростка с болью в передней части колена, локализованной в бугристости большеберцовой кости, вероятно, будет большеберцовый апофизит или поражение Осгуда-Шлаттера3,4 (Рисунок 1). мальчик (или девочка 10 или 11 лет), недавно перенесший скачок роста.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.


РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.

Пациент с апофизитом большеберцовой кости обычно сообщает о нарастании и уменьшении боли в коленях в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при сидении на корточках, ходьбе вверх или вниз по лестнице или при сильных сокращениях четырехглавой мышцы. Этот апофизит чрезмерного использования усугубляется прыжками и преодолением препятствий, потому что повторяющиеся жесткие приземления создают чрезмерную нагрузку на прикрепление сухожилия надколенника.

При физикальном осмотре бугристость большеберцовой кости болезненная и опухшая, может ощущаться тепло. Боль в колене воспроизводится при активном разгибании с сопротивлением или пассивном гиперфлексии колена. Излияний нет. Рентгенограммы обычно отрицательные; редко они показывают отрыв апофиза у бугристости большеберцовой кости. Однако врач не должен принимать нормальный внешний вид апофиза большеберцовой кости за отрывной перелом.

ПАТЕЛЛЯРНЫЙ ТЕНДОНИТ

Колено прыгуна (раздражение и воспаление сухожилия надколенника) чаще всего возникает у мальчиков-подростков, особенно во время скачка роста2 (рис. 1).5 Пациент сообщает о нечеткой боли в передней части колена, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и усиливается после таких действий, как спуск по лестнице или бег.

При физикальном обследовании сухожилие надколенника болезненное, и боль воспроизводится при разгибании колена с сопротивлением. Излияний обычно нет. Рентгенограммы не показаны.

ЭПИФИЗ СКОЛЬЗЯЩЕЙ СЛИШКИ БЕДРА

Ряд патологических состояний приводит к направлению боли в колено. Например, у детей и подростков с болью в коленях следует учитывать возможность смещения эпифиза верхней части бедренной кости.6 Пациент с этим заболеванием обычно сообщает о плохо локализованной боли в колене и отсутствии травм колена в анамнезе.

Типичный пациент со смещенным эпифизом головки бедренной кости имеет избыточный вес и сидит на столе для осмотра со слегка согнутым бедром и вращением наружу. Обследование коленного сустава является нормальным, но боль в бедре возникает при пассивном внутреннем вращении или разгибании пораженного бедра.

Рентгенограммы обычно показывают смещение эпифиза головки бедренной кости.Однако отрицательные рентгенограммы не исключают диагноз у пациентов с типичными клиническими проявлениями. Этим пациентам показано компьютерное томографическое (КТ) сканирование.

РАССЕЯННЫЙ ОСТЕОХОНДРИТ

Рассекающий остеохондрит - это внутрисуставной остеохондроз неизвестной этиологии, который характеризуется дегенерацией и повторной кальцификацией суставного хряща и подлежащей кости. В колене чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости.7

Пациент сообщает о расплывчатой, плохо локализованной боли в колене, а также о утренней скованности или рецидивирующем выпоте.Если присутствует рыхлое тело, также могут быть зарегистрированы механические симптомы блокировки или защемления коленного сустава. При физикальном обследовании пациент может продемонстрировать атрофию или болезненность четырехглавой мышцы на пораженной хондральной поверхности. Может присутствовать небольшой выпот в сустав.7

Рентгенограммы могут продемонстрировать костно-хрящевое поражение или дряблое тело в коленном суставе. Если есть подозрение на рассекающий остеохондрит, рекомендуемые рентгенограммы включают переднезадний, задне-передний туннельный, боковой и вид Мерчанта.Костно-хрящевые поражения на латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости могут быть видны только при просмотре задне-переднего туннеля. Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна для выявления этих аномалий и показана пациентам с подозрением на костно-хрящевую патологию.7

Взрослые

СИНДРОМЫ ПЕРЕРАБОТКИ

Боль в передней части колена

Пациенты с пателло-бедренным болевым синдромом (хондаромаляцией) обычно проявляется неопределенным анамнезом легкой или умеренной боли в передней части колена, которая обычно возникает после длительного сидения (так называемый «театральный знак»).8 Синдром пателло-бедренной боли - частая причина боли в передней части колена у женщин.

При физикальном осмотре может присутствовать небольшой выпот, а также крепитация надколенника в диапазоне движений. Боль пациента может быть воспроизведена путем прямого давления на переднюю часть надколенника. Болезненность надколенника может быть вызвана подвывихом надколенника медиально или латерально и пальпированием верхней и нижней сторон надколенника. Рентгенограммы обычно не показываются.

Медиальная боль в колене

Одним из часто забываемых диагнозов является синдром медиальной складки.Складки, расположенные в синовиальной оболочке сустава медиально, могут воспаляться при повторяющихся чрезмерных нагрузках. 4,9 Пациент предъявляет острые приступы боли в коленях медиально после значительного увеличения активности. При физикальном обследовании на медиальной стороне колена, непосредственно перед линией сустава, обнаруживается болезненная подвижная узловатость. Выпота в суставы нет, остальные результаты осмотра колена в норме. Рентгенограммы не показаны.

Пессериновый бурсит - еще одна возможная причина медиальной боли в колене.Сухожильное прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц в переднемедиальной части проксимального отдела большеберцовой кости образует синовиальную синовиальную сумку.9 Сумка может воспаляться в результате чрезмерного использования или прямого ушиба. Ансериновый бурсит можно легко спутать с растяжением медиальной коллатеральной связки или, реже, с остеоартритом медиального отдела колена.

Пациент с ансериновым бурситом сообщает о боли в медиальной части колена. Эта боль может усиливаться при повторяющихся сгибаниях и разгибаниях.При физикальном обследовании болезненность присутствует на медиальной стороне колена, сразу позади и дистальнее медиальной линии сустава. Выпота в коленном суставе нет, но может быть небольшой отек в месте прикрепления медиальных мышц задней поверхности бедра. Вальгусный стресс-тест в положении лежа на спине или сопротивление сгибанию колена в положении лежа может воспроизвести боль. Рентгенограммы обычно не показываются.

Боль в боковом колене

Чрезмерное трение между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным мыщелком бедренной кости может привести к тендиниту подвздошно-большеберцовой связки.9 Этот синдром перенапряжения обычно возникает у бегунов и велосипедистов, хотя он может развиться у любого человека после активности, связанной с повторяющимся сгибанием коленей. Плотность подвздошно-большеберцового бандажа, чрезмерная пронация стопы, genu varum и перекрут большеберцовой кости являются предрасполагающими факторами.

Пациент с тендинитом подвздошно-большеберцового бандажа сообщает о боли в боковой части коленного сустава. Боль усиливается при физической активности, особенно при беге под гору и подъеме по лестнице. При физикальном осмотре болезненность присутствует в латеральном надмыщелке бедренной кости, примерно на 3 см проксимальнее линии сустава.Также могут присутствовать отек мягких тканей и крепитация, но суставного выпота нет. Рентгенограммы не показаны.

Проба Нобла используется для воспроизведения боли при тендините подвздошно-большеберцового пучка. Когда пациент находится в положении лежа на спине, врач кладет большой палец на латеральный надмыщелок бедренной кости, в то время как пациент многократно сгибает и разгибает колено. Болевые симптомы обычно наиболее выражены при сгибании колена на 30 градусов.

Тендинит подколенной ямки - еще одна возможная причина боли в боковом колене.Однако это состояние встречается довольно редко.10

TRAUMA

Растяжение передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки обычно возникает из-за неконтактных сил торможения, например, когда бегун ставит одну ногу и резко поворачивает в противоположном направлении. Возникающая в результате вальгусная нагрузка на колено приводит к переднему смещению большеберцовой кости и растяжению или разрыву связки.11 Пациент обычно сообщает, что слышит или чувствует «хлопок» во время травмы, и должен немедленно прекратить активность или соревнование.Отек колена в течение двух часов после травмы указывает на разрыв связки и последующий гемартроз.

При физикальном обследовании у пациента наблюдается выпот в суставы от умеренного до сильного, ограничивающий диапазон движений. Тест на передний выдвижной ящик может быть положительным, но может быть отрицательным из-за гемартроза и защиты подколенных мышц. Тест Лахмана должен быть положительным и более надежным, чем тест на передний выдвижной ящик (см. Текст и рисунок 3 в части I этой статьи1).

Рентгенограммы показаны для выявления возможного отрывного перелома большеберцового позвоночника. МРТ колена показана как часть предоперационного обследования.

Растяжение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки довольно распространено и обычно является результатом острой травмы. Пациент сообщает об ошибке или столкновении, которое создает вальгусную нагрузку на колено с последующим немедленным появлением боли и отека в медиальной части колена.11

При физикальном обследовании у пациента с повреждением медиальной коллатеральной связки наблюдается точечная болезненность линия медиального сустава.При вальгусной нагрузке колена, согнутого на 30 градусов, воспроизводится боль (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Четко определенная конечная точка при вальгусном стресс-тесте указывает на растяжение связок 1 или 2 степени, тогда как полная медиальная нестабильность указывает на полный разрыв связки (растяжение связок 3 степени).

Растяжение боковой коллатеральной связки

Повреждение боковой коллатеральной связки встречается гораздо реже, чем повреждение медиальной коллатеральной связки. Растяжение боковых коллатеральных связок обычно возникает в результате варусного напряжения в колене, например, когда бегун ставит одну ногу, а затем поворачивается к ипсилатеральному колену.2 Пациент сообщает об остром начале боковой боли в коленях, требующей немедленного прекращения активности.

При физикальном осмотре точечная болезненность определяется на боковой линии сустава. Нестабильность или боль возникают при варусном стресс-тесте колена, согнутого под углом 30 градусов (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Рентгенограммы обычно не показываются.

Разрыв мениска

Мениск может быть резко разорван из-за внезапного скручивания колена, например, когда бегун внезапно меняет направление движения.11,12 Разрыв мениска также может возникать в связи с длительным дегенеративным процессом, особенно у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки колена. Пациент обычно сообщает о повторяющихся болях в колене и об эпизодах защемления или блокирования коленного сустава, особенно при приседании или скручивании колена.

При физикальном осмотре обычно присутствует легкий выпот и болезненность по медиальной или боковой линии сустава. Также может быть заметна атрофия косой части широкой мышцы бедра четырехглавой мышцы.Тест МакМюррея может быть положительным (см. Рисунок 5 в части I этой статьи1), но отрицательный результат не исключает возможности разрыва мениска.

Рентгенограммы на обычной пленке обычно отрицательны и отображаются редко. МРТ - это предпочтительный радиологический тест, поскольку он демонстрирует наиболее значительные разрывы мениска.

ИНФЕКЦИЯ

Инфекция коленного сустава может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще встречается у тех, чья иммунная система была ослаблена раком, сахарным диабетом, алкоголизмом, синдромом приобретенного иммунодефицита или терапией кортикостероидами.Пациент с септическим артритом сообщает о внезапном появлении боли и опухании колена без предшествующей травмы.13

При физикальном осмотре колено теплое, опухшее и чрезвычайно болезненное. Даже незначительное движение коленного сустава вызывает сильную боль.

При артроцентезе синовиальная жидкость мутная. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов (WBC) выше 50 000 на мм 3 (50 × 10 9 на л), с более чем 75% (0,75) полиморфно-ядерных клеток, повышенным содержанием белка (более чем 3 г на дл [30 г на л]) и низкой концентрацией глюкозы (более чем на 50 процентов ниже, чем концентрация глюкозы в сыворотке).14 Окраска жидкости по Граму может показать возбудителя. Общие патогены включают золотистый стафилококк, виды стрептококков, Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrhoeae.

Гематологические исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов, повышенное количество незрелых полиморфно-ядерных клеток (т.е. сдвиг влево) и повышенную скорость оседания эритроцитов (обычно более 50 мм в час).

Пожилые люди

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартроз коленного сустава - распространенная проблема после 60 лет.Пациент испытывает боль в коленях, которая усиливается при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя.15 Пациент не имеет системных симптомов, но обычно просыпается с утренней скованностью, которая частично исчезает при физической активности. Помимо хронической жесткости суставов и боли, пациент может сообщать об эпизодах острого синовита.

Результаты физикального обследования включают уменьшение объема движений, крепитацию, слабый излияние в суставы и пальпируемые остеофитические изменения в коленном суставе.

При подозрении на остеоартрит рекомендуемые рентгенограммы включают виды переднезаднего и задне-переднего туннелей с нагрузкой, а также снимки Мерчанта без нагрузки и вид сбоку.На рентгенограммах видно сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, кистозные изменения и образование гипертрофических остеофитов.

КРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ АРТРОПАТИЯ

Острое воспаление, боль и отек при отсутствии травмы предполагают возможность индуцированной кристаллами воспалительной артропатии, такой как подагра или псевдоподагра.16,17 Подагра обычно поражает колено. При этой артропатии кристаллы урата натрия выпадают в осадок в коленном суставе и вызывают интенсивную воспалительную реакцию.Возбудителем псевдоподагры являются кристаллы пирофосфата кальция.

При физикальном осмотре коленный сустав эритематозный, теплый, болезненный и опухший. Даже минимальный диапазон движений чрезвычайно болезнен.

Артроцентез показывает прозрачную или слегка мутную синовиальную жидкость. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов от 2000 до 75000 на мм 3 (от 2 до 75 × 10 9 на литр), высокое содержание белка (более 32 г на дл [320 г на л]) и концентрация глюкозы, которая составляет примерно 75 процентов от концентрации глюкозы в сыворотке.14 Микроскопия синовиальной жидкости в поляризованном свете показывает отрицательные двулучепреломляющие стержни у пациента с подагрой и положительные двулучепреломляющие ромбики у пациента с псевдоподагрой.

ПОПЛИТЕАЛЬНАЯ КИСТА

Подколенная киста (киста Бейкера) является наиболее распространенной синовиальной кистой коленного сустава. Берет начало в заднемедиальной части коленного сустава на уровне гастрокнемио-полуперепончатой ​​сумки. Пациент сообщает о появлении незаметной боли от слабой до умеренной в подколенной области.

При физикальном осмотре пальпируемая полнота присутствует в медиальной части подколенной области, у начала медиальной головки икроножной мышцы или рядом с ней. Проба Макмеррея может быть положительной, если поврежден медиальный мениск. Окончательный диагноз подколенной кисты может быть установлен с помощью артрографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или, что реже, МРТ.

.

Лечение гонартроза (артроза коленного сустава) в Пьештянах, Словакия

Гонартроз или деформирующий артроз коленного сустава - дегенеративно-дистрофическое заболевание внутрисуставного хряща коленного сустава, имеющее невоспалительный генез. На первом этапе люди жалуются на умеренную боль при нагрузке, скованность, боли часто возникают на первых шагах после начала ходьбы и быстро исчезают. Коленный сустав может немного опухнуть, возможно развитие синовита.На 2 стадии интенсивность болей увеличивается, также увеличивается их частота, но после отдыха боли обычно исчезают. Прогрессирование болезни влечет за собой неуклонное уменьшение объема движений в суставе, острую боль при попытке согнуть ногу в колене до крайнего положения, хруст, визуальное расширение сустава. В последней стадии гонартроза боль почти не проходит даже в покое и во сне. Сильно ограничена свобода движений в суставе, нога не полностью выпрямлена, может развиться валлусная или варусная деформация.На 3 стадии ходьба сопровождается хромотой и переходит с одной стопы на другую, походка становится неустойчивой, со временем пациенты не могут обойтись без костылей или трости. Эффективность лечения зависит от того, насколько рано оно было начато. Терапия включает гимнастику, массаж, физиотерапию, пелоидную терапию. Лекарства включают хондропротекторы, стероидные гормоны и препараты, замещающие синовиальную жидкость. На 1-м и 2-м этапах показано санаторно-курортное лечение. На последнем этапе консервативное лечение практически не приносит результатов, лечащий хирург-ортопед может порекомендовать замену сустава.


Лучшие спа-отели в Пьештянах по качеству лечения

Спа-отель Thermia Palace 5 *

От 125 € за 1 день полный пансион и лечение

10,0 /10

Спа-отель Balnea Splendid Grand 3 *

От 65 € за 1 день полный пансион и лечение

9,4 /10

Спа-Отель Про Патрия 2 *

От 57 € за 1 день полный пансион и лечение

9,2 /10

Спа-отель Balnea Esplanade 4 *

От 94 € за 1 день полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа Отель Бальнеа Сплендид 3 *

От 69 € за 1 день полный пансион и лечение

9,0 /10 Показать все спа-отели в городе Пьештяны

Починская Марина Александровна Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

.

Лечение гонартроза (артроз коленного сустава) в Хевизе, Венгрия

Гонартроз или деформирующий артроз коленного сустава - дегенеративно-дистрофическое заболевание внутрисуставного хряща коленного сустава, имеющее невоспалительный генез. На первом этапе люди жалуются на умеренную боль при нагрузке, скованность, боли часто возникают на первых шагах после начала ходьбы и быстро исчезают. Коленный сустав может немного опухнуть, возможно развитие синовита.На 2 стадии интенсивность болей увеличивается, также увеличивается их частота, но после отдыха боли обычно исчезают. Прогрессирование болезни влечет за собой неуклонное уменьшение объема движений в суставе, острую боль при попытке согнуть ногу в колене до крайнего положения, хруст, визуальное расширение сустава. В последней стадии гонартроза боль почти не проходит даже в покое и во сне. Сильно ограничена свобода движений в суставе, нога не полностью выпрямлена, может развиться валлусная или варусная деформация.На 3 стадии ходьба сопровождается хромотой и переходит с одной стопы на другую, походка становится неустойчивой, со временем пациенты не могут обойтись без костылей или трости. Эффективность лечения зависит от того, насколько рано оно было начато. Терапия включает гимнастику, массаж, физиотерапию, пелоидную терапию. Лекарства включают хондропротекторы, стероидные гормоны и препараты, замещающие синовиальную жидкость. На 1-м и 2-м этапах показано санаторно-курортное лечение. На последнем этапе консервативное лечение практически не приносит результатов, лечащий хирург-ортопед может порекомендовать замену сустава.


Лучшие спа-отели в Хевизе по качеству лечения

Спа Отель Спа Хевиз 4 *

От 83 € за 1 день полный пансион и лечение

8,2 /10

Спа-отель Europa Fit 4 *

От 89 € за 1 день полный пансион и лечение

9,7 /10

Отель Агнес 3 *

От 59 € за 1 день полный пансион и лечение

7,8 /10

Спа Отель Эржебет 3 *

7,3 /10

СПА Отель Медицинский Центр (Санаторий БМ) 3 *

От 69 € за 1 день полный пансион и лечение

6,9 /10

Спа Отель Бонвиталь 4 *

От 75 € за 1 день полный пансион и лечение

7,3 /10 Показать все спа-отели в городе Хевиз

Служба поддержки клиентов

Не знаете, по каким критериям выбрать курорт или спа-отель?

Не умеете бронировать?

Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.

часто задаваемые вопросы

Починская Марина Александровна Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

.

Поясничная фасеточная артропатия - StatPearls

Введение

Поясничный зигапофизарный сустав, также известный как фасеточный сустав, является частым источником боли в пояснице. Фасеточный сустав образуется через заднебоковой сустав, соединяющий нижний суставной отросток данного позвонка с верхним суставным отростком нижележащего смежного позвонка. Фасеточный сустав - это настоящий синовиальный сустав, содержащий синовиальную оболочку, гиалиновые поверхности хряща и окруженный фиброзной суставной капсулой.[1] Внутри суставных складок образуется менискоидная структура. Фасеточный сустав дважды иннервируется медиальными ветвями, отходящими от задней ветви на том же уровне и на один уровень выше сустава.

Фасеточные суставы играют важную роль в передаче нагрузки, помогая выдерживать заднюю нагрузку, стабилизируя позвоночник при сгибании и разгибании, а также ограничивая чрезмерное осевое вращение. Исследования до и после фасетэктомии показали, что фасеточный сустав может выдерживать до 25% осевых сжимающих сил и от 40% до 65% вращательных и сдвигающих сил на поясничный отдел позвоночника.[2] [3] [4]

Артроз фасеточных суставов - это патологический процесс, связанный с поражением синовиальных фасеточных суставов. [5] Дегенеративные изменения начинаются с деградации хряща, что приводит к образованию эрозий и сужению суставной щели и, в конечном итоге, к склерозу субхондральной кости. Факторы риска включают пожилой возраст, сагиттальную ориентацию фасеточного сустава и сопутствующую дегенерацию межпозвонкового диска [6].

Этиология

Артроз фасеточного сустава - это дегенеративный синдром, который обычно возникает вследствие возраста, ожирения, плохой механики тела, повторяющихся чрезмерных нагрузок и микротравм.Многочисленные исследования связывают дегенерацию фасеточного сустава с дегенерацией межпозвонковых дисков, показывая, что дегенерация межпозвоночного диска, скорее всего, возникает до артроза фасеточного сустава [7]. Одним из объяснений этих результатов является усиление механических изменений нагрузки на фасеточные суставы после дегенерации межпозвонкового диска. Другие исследования продемонстрировали повышенную склонность к дегенерации фасеточного сустава с более сагиттальной ориентацией фасеточного сустава. [6]

Дегенеративные изменения фасеточного сустава начинаются с деградации гиалинового хряща, что приводит к образованию эрозий и сужению суставной щели и, в конечном итоге, к склерозу субхондральной кости.Исследования показали, что со временем задняя капсула дегенеративной капсулы сустава становится гипертрофированной, с пролиферацией фиброзно-хрящевой ткани и, возможно, образованием синовиальной кисты. Остеофиты могут возникать в местах прикрепления (энтезах), где фиброзный хрящ выходит за пределы первоначальной суставной щели [8]. Фасеточно-опосредованная боль возникает вторично по отношению к этим артритным изменениям, поскольку имеется богатая иннервация всего суставного комплекса. Другие теории, лежащие в основе фасеточно-опосредованной боли, включают, но не ограничиваются ими, внутрисуставное ущемление фасетки и синовиальное ущемление.

Эпидемиология

Оценки распространенности боли, опосредованной поясничными фасетками, широко варьируются в литературе: от менее 5% до более 90% пациентов, сообщающих о боли в спине. Многие из этих исследований использовали комбинацию анамнеза, физического осмотра и рентгенологических данных, которые оказались ненадежными для диагностики фасеточной боли. Исследования, соответствующие критериям, установленным Международной ассоциацией по изучению боли, с участием контролируемых блокад медиальной ветви, выявили, что поясничный фасеточный сустав является источником у 15–45% пациентов с хронической болью в пояснице.[4] [9]

Возраст тесно связан с распространенностью артропатии поясничных фасеток. Согласно одному исследованию, пояснично-фасеточная артропатия от средней до тяжелой была обнаружена у 36% взрослых в возрасте до 45 лет, 67% взрослых в возрасте от 45 до 64 лет и 89% взрослых в возрасте 65 лет и старше [10]. Другое исследование с использованием компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника и простой рентгенографии показало, что женщины старше 50 лет чаще страдают фасеточным остеоартритом, чем мужчины. [11] В том же исследовании сделан вывод о том, что у жителей европеоидной расы больше шансов иметь фасеточный остеоартрит, чем у афроамериканцев.Индекс массы тела (ИМТ) - еще один независимый фактор риска, исследования указывают на то, что риск увеличивается с увеличением ИМТ. Было обнаружено, что ИМТ от 25 до 30 увеличивает риск развития остеоартрита фасеточных суставов в 3 раза, в то время как ИМТ от 30 до 35 в 5 раз выше нормы [12]. Другими отмеченными независимыми факторами риска являются сужение диска по высоте, сагиттальная ориентация фасеточного сустава и плохие разгибатели позвоночника. [5] В целом, остеоартроз пояснично-фасеточного отдела позвоночника наиболее распространен на уровнях L4-5 и L5-S1.Менее распространены уровни L3-L4, за которыми следуют уровни L1-2 и L2-3. [13]

История и физика

Боль в пояснично-фасеточных суставах обычно проявляется как неспровоцированная хроническая боль в пояснице. Боль может иметь разные особенности, и ее невозможно диагностировать только на основании анамнеза и физического осмотра. Подсказки, которые могут указывать на фасетку как на генератор боли, включают боль, локализованную над спиной, с недерматомной диаграммой направленности излучения. В поясничном отделе позвоночника отраженная боль обычно возникает вокруг ягодиц и бедра и редко ощущается ниже колена.[14] Онемение и слабость нижних конечностей маловероятны. Однако пациенты с остеофитами, большими синовиальными кистами или фасеточной гипертрофией могут сопровождаться поясничной радикулопатией через раздражение нервных корешков. Другие неврологические признаки, такие как дисфункция кишечника и мочевого пузыря, должны указывать практикующему врачу далеко от фасетки как генератора боли.

Физикальное обследование пациента с фасеточной болью может выявить болезненность при пальпации в пояснично-паравертебральной области над поперечными отростками и параспинальными мышцами.Боль может усиливаться при разгибании и вращении позвоночника. Неврологические данные, такие как чувствительность нижних конечностей, моторная сила и глубокие сухожильные рефлексы, будут нормальными. Однако сила нижних конечностей может снизиться из-за боли. Тест Кемпа (также известный как тест квадранта и тест с вращением на разгибание) - это провокационный тест, который был описан как потенциально полезный для диагностики боли в фасеточных суставах. В этом маневре пациент выполняет комбинированное разгибание и вращение позвоночника, при этом положительный результат теста определяется как воспроизведение боли.Однако исследования показали, что тест Кемпа имеет низкую диагностическую точность с чувствительностью менее 50% и специфичностью менее 67% [15].

Оценка

Литература не поддерживает рутинное использование радиологической визуализации в диагностике фасеточно-опосредованной боли. Золотым стандартом диагностики фасеточно-опосредованной боли является анестезия фасеточного сустава. [9] Тем не менее, визуализация остается полезным инструментом для исключения других причин подозреваемой боли в пояснице, включая, помимо прочего, грыжу диска, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, анкилозирующий спондилит, диффузный идиопатический гиперостоз скелета, инфекцию или новообразование.Причем это

.

Смотрите также