Не сформировалось ядро в суставах


Наш опыт. Задержка окостенения ядер ТБС — 10 ответов на Babyblog

Здравствуйте!

Сразу подчеркну, что я обычная мама, моя трудовая деятельность совершенно не связана с медициной, поэтому я рассказываю только свой опыт. Итак, сын родился на 36-ой неделе путем ЭКС. В 3 месяца на УЗИ была выявлена задержка окостенения ядер головок тазобедренных суставов. С учётом недоношенности никакого серьезного лечения мы не осуществляли - прогревание теплой пеленкой, профилактический массаж и каждодневная гимнастика.

В 6 месяцев окостенения не было. Снова массаж.

8 месяцев. Окостенения нет. Прогревание суставов солевой грелкой, электрофорез с кальцием.

Едем к другому ортопеду (по рекомендации). Она предполагает, что причина в кальциево-фосфорном обмене. Назначает пробу по Сулковичу. Результат - 0 (но это норма!). Назначает витамин Д3 в лечебной дозе (6 капель) на 3 недели. И снова сдать пробу. Логику лечения врач не пояснила. Как я поняла поизучав тему самостоятельно, то врач исключила у нас избыток витамина Д. При передозировке кальций не усваивается, начинает вымываться из организма, выходит с мочой. Врач сказала, что т.к. мы родились в конце июля, то время формирования ядер провели без солнца, из-за дефицита витамина Д кальций не усваивается.

Назначенное лечение обговорили с педиатром и педиатр оказался ПРОТИВ. Передозировка витамина Д не менее опасна, чем дефицит! Никаких признаков рахита у сына не было, кроме лысины на затылке. Но признаком рахита ее не считаю. Профилактическая доза витамина Д для доношенных детей - 1 капля, для недоношенных - 2. Самовольно я увеличила дозу витамина Д до 3-х капель (на один месяц). Аквадетрим (водный раствор) заменила на Вигантол (масляный). На многих сайтах можно встретить информацию, что масляный раствор усваивается лучше. Пробу больше не сдавали, к ортопеду назначившему такое лечение тоже.

10 месяцев. Окостенения нет. Ортопед по месту жительства даёт направление к главному ортопеду города.

Здесь подчеркну, что самой дисплазии - вывиха/подвывиха у ребёнка никогда не было.

Главный ортопед сказал следующее. Смотреть ядра на УЗИ неинформативно. Назначил сделать снимок в год. Сказал, что существует только одна патология ( затрудняюсь сказать название), при которой окостенение так и не наступит. Сопутствующий признак - выраженно короткие конечности. И маловероятно, что это наш случай - ребенок правильного телосложения. Вариант с витамином Д отклонил. Электрофорез назвал малоэффективным. Конкретно про нашего сына - незрелый. Если бы не КС, сидел бы в животе до победного. Недоношенность скорее всего не месяц, а все полтора, а то и два месяца.

С этого момента я перестала делать гимнастику. До этого времени мы грели суставы грелкой и каждый день как сумасшедшие разминали ноги. От этого мне не хотелось просыпаться по утрам.

В 1г.1м. мы сделали снимок. На снимке ядра оссификации головок ТБС одинакового размера. Измеренные углы <<21°.

Что гласит интернет:

  • Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25-29°.

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

  • 1 год жизни - у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
  • в 5-летнем возрасте - < 15°.

Ортопед сказал следующее - окостенение есть. Несколько меньше, чем должно быть по возрасту. Но это не важно. Процесс необратим. Он запущен и окостенение будет развиваться. Контроль больше не нужен.

И последнее. Про развитие.

При данной патологии запрещено помогать ребёнку в развитии. Не садить, не ставить на ножки, не прыгать, не водить. Делать можно только то, что ребёнок делает САМ.

Никак не стимулировать!

Наш ребёнок в 9 месяцев пополз по-пластунки. Сел в 9,5 месяцев. В 10 месяцев пополз на четвереньках и встал у опоры.

В 1 г.1м. может стоять без опоры. Ходит с тележкой.

Пусть наш опыт кому-то поможет и успокоит. Здоровья всем!

описание, норма и отклонения, советы медиков

Формирование скелета у человека начинается с отдельных его частей еще в утробе матери и длится почти до 25 лет. За это время организм растет, и кости постепенно увеличиваются в длину и ширину.

Особенностью формирования скелета является неравномерность и поэтапность его роста и дистальное направление сверху вниз. Быстрее других созревают те части опорно-двигательной системы, которые получают максимальную осевую нагрузку. Имеются в виду трубчатые кости с их суставными концами, где крепятся мышцы. Здесь расположены ядра окостенения, которые также появляются по мере развития организма. Если это происходит своевременно по возрасту, то процесс развития происходит нормально.

Одним из самых главных сегментов становятся кости ТБС (тазобедренного сустава). При задержке развития или оссификации ядер может возникнуть врожденный вывих бедра.

Общее представление о ядрах

Ядра окостенения – это только диагностический признак, свидетельствующий о развитии сустава. Внешних признаков не бывает, но результатом становится полное созревание всех элементов сустава.

В этом процессе есть свои особенности:

  1. Оссификация сначала возникает там, где возникает первая нагрузка.
  2. Ядра окостенения в головке бедренной кости должны появиться, чтобы ребенок смог начать ползать и сидеть.
  3. Ядра в вертлужной впадине сначала формируются по верхней ее части (анатомически это крыша сустава). При своевременном ее формировании малыш начинает свободно стоять на ногах, а потом постепенно учится ходить.
  4. Первые ядра окостенения тазобедренных суставов должны появиться именно в головке бедра и верхней части вертлужной впадины. В противном случае ТБС запаздывает в своем развитии и повышается риск возникновения врожденного вывиха у ребенка. Диагноз становится синонимом дисплазии ТБС.

Если же в ТБС на УЗИ нет ядер окостенения, то это называют аплазией.

Статистика

Дисплазия распространена во всех странах (2-3 %), но по-разному, что зависит от расово-этнических особенностей. Например, в США вероятность ее появления значительно снижается у детей-афроамериканцев.

В РФ в экологически неблагоприятных регионах вероятность рождения ребенка с таким диагнозом достигает 12 %. Отмечена прямая связь возникновения дисплазии с тугим пеленанием выпрямленных ножек малыша.

У населения тропических стран новорожденных не пеленают, носят их на спине, и уровень заболеваемости здесь заметно ниже.

Доказательством является и то, что в Японии, например, традиция тугого пеленания была изменена национальным проектом в 1975 г. В результате вероятность врожденного вывиха бедра снизилась с 3,5 до 0,2 %.

Патология чаще всего встречается у девочек (80 %), треть случаев – семейные заболевания.

Врожденный вывих бедра выявляется в разы чаще при тазовом предлежании плода, токсикозах. Чаще поражается левый ТБС (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Костные ядра ТБС

Костная ткань образуется у плода еще в утробе матери, на 3-5 месяце беременности. Тогда и начинается формирование ТБС. При рождении ребенка размер ядер составляет 3-6 мм – это норма.

У недоношенных детей ядра окостенения тазобедренных суставов меньше по размеру. Но нормальные дети тоже могут иметь маленькие ядра. Если ядра отсутствуют, это считается патологией. Если ядра не появились в течение первого года жизни, функционирование ТБС правильным не будет.

Патологии ядра

Если у новорожденного не выявлен вывих в области таза и сустав работает нормально, то при медленном развитии ядер это не считается патологией. Если же обнаружены нарушения костной системы и вывих, костные ядра при этом отсутствуют, то это опасная для здоровья патология.

Нормальный процесс

Выделяют 3 этапа нормального развития:

  1. От закладки элементов ТБС у плода до первых 3-4 месяцев жизни. Норма ядер окостенения тазобедренных суставов в первые месяцы жизни ребенка составляет 3-6 мм в диаметре.
  2. Второй этап проходит в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Костные ядра развиваются с максимальной скоростью, и хрящевая ткань начинает постепенно замещаться костной.
  3. Третий этап длится до юношества. Здесь уже отдельные ядра сливаются в прочные пластины. Нижние и центральные отделы вертлужной впадины окостеневают.

Правильное развитие ядер окостенения тазобедренных суставов идет параллельно с развитием ребенка, сначала он учится ползать и сидеть, а вскоре может стоять и ходить.

У плода

УЗИ в этот период может показать только грубые аномалии развития ТБС в виде полного отсутствия ядер окостенения или других деформаций. Дисплазия на нем не определяется.

У детей

После появления на свет у новорожденного запускаются процессы строительства скелета. И связано это с движениями малыша. Активные движения ножками развивают мышцы бедра. Это вызывает приток крови к глубоким отделам кости. Запускаются в работу спящие клетки, появляются разрушители хрящевой ткани и строители костных балок. Механизм замещения ускоряется тем, что костных ядер появляется несколько.

Наиболее крупные ядра окостенения - в головке бедренной кости, в ее центральных отделах. Одновременно с головкой бедра начинает формироваться вертлужная впадина. Свой окончательную форму она приобретает, когда ребенок становится на ножки. Нормы ядер окостенения, которые как уже было сказано составляют 3-6 мм, можно проверить на УЗИ, но не раньше, чем на 4-м месяце жизни младенца.

Как определить?

Такой диагноз, как дисплазия ТБС, ставят на основании клинических проявлений и результатов УЗИ, рентгена. Это чрезвычайно важные и информативные методы диагностики, но они вторичны по отношению к клинике.

Своевременно заподозрить дисплазию должен ортопед еще в роддоме и поставить ребенка на учет. Таким детям назначается специальное лечение.

Правильное формирование сустава можно определить по ряду тестов:

  1. Визуально просматриваются кожные складки на бедрах и под ягодицами. В норме они симметричны.
  2. Отведение бедра – ножки ребенка сгибают с прижиманием к животу и затем мягко разводят в стороны. В норме это происходит легко. При дисплазии разведение ограничено – это предвывих, тонус мышц бедра при этом повышен.
  3. Одновременно отмечается соскальзывание – при отведении ножек с пораженной стороны отмечается щелчок. Это симптом Ортолани-Маркса, и говорит он о плохой фиксации головки. Является подвывихом, а сам вывих определяется, уже когда ребенок начинает ходить. Малыш может прихрамывать или у него будет утиная походка.
  4. Может возникнуть укорочение одной конечности. Даже если один из этих тестов покажет положительный результат, требуется провести УЗИ.

Если нет окостенения с обеих сторон, серьезной патологией это не считается, поскольку остеогенез все же отмечается. А вот односторонний процесс задержки ядер окостенения требует незамедлительного стационарного лечения.

Отсутствие ядер

В некоторых случаях наблюдается аплазия или отсутствие ядер окостенения в составных частях ТБС. В таких случаях сам организм старается исключить сустав из работы. Нарушения при этом следующие: ножки несимметричны, любые движения резко ограничены или невозможны.

На УЗИ ядра окостенения бедренной кости отсутствуют и составляющие сустава остаются на уровне хрящевых. Они не содержат плотные включения и однородны. Сустав деформируется. Вертлужная впадина постепенно уплощается и переносить давление она уже неспособна.

Головка бедра выходит из впадины и ее округлость исчезает. Исходом становится артроз – сустав разрушается. Хрящевая ткань рубцуется, возникает костная мозоль. Поэтому единственным выходом становится протезирование сустава.

Этиология оссификации

Оссификация обычно возникает у 50 % рахитиков. Это связано с недостатком питательных веществ, витаминов группы В и минералов (кальций, железо, йод, фосфор) в тканях мышц, связок и костей. С этим же связано и отсутствие формирования ядер окостенения у детей.

Появление дисплазии может быть связано с неправильным предлежанием плода; у детей, находящихся на искусственном вскармливании, когда снижается иммунитет. Очень многое зависит от здоровья матери и отца: например, наличие диабета, нарушения щитовидной железы, гормональные сбои. У ребенка при этом нарушается обмен веществ. Причиной отсутствия костных ядер может стать двуплодная беременность, гинекологические патологии у матери в виде гипертонуса матки, инфекции и вирусы во время беременности, возраст матери старше 40 лет, сильный токсикоз, наследственность (каждый пятый случай), преждевременные роды, заболевания позвоночника у матери, крупный плод.

Развитие ТБС

Формирование ядра окостенения головок бедра отмечается в 5-6 месяцев, и к 5-6 годам процесс ускоряется десятикратно. В 15-17 лет хрящи полностью сменяются костной тканью. Шейка бедра продолжает расти до 20 лет, и только потом хрящ заменяется костью.

Терапия дисплазий

Терапию должен назначать только врач, а родители обязаны неукоснительно выполнять его рекомендации. Родителям нужно набраться терпения и сил, потому что процесс лечения будет длительным.

Процесс становления нормального развития ядер в области ТБС включает в себя:

  • лечение и профилактику рахита при помощи УФО и приема витамина D;
  • использование шины для вправления сустава;
  • электрофорез с фосфором и кальцием, эуфиллином на поясницу, процедуры с бишофитом;
  • парафиновые аппликации;
  • массаж и лечебную гимнастику.

После терапии повторно проводится УЗИ для того чтобы оценить эффективность лечения. Во время лечения малыша нельзя присаживать и ставить на ноги. Чем раньше начата терапия, тем лучше будет результат. Для укрепления и развития мышц применяют ЛФК и массаж.

ЛФК имеет смысл применять даже если у ребенка дисплазии как таковой нет, но генетическая предрасположенность есть. Тогда упражнения проводят лежа, не делая нагрузку на суставы.

Проведение массажа

Его можно проводить даже при наличии шин, не снимая их. При аплазии показаны поглаживания и растирания.

Правила выполнения массажа:

  • ребенок должен лежать на пеленальном столике с ровной поверхностью;
  • застелить столик пеленкой, потому что ребенок может описаться;
  • настроение малыша должно быть веселым и спокойным;
  • ребенок не должен быть голодным;
  • массаж выполняют раз в день, курс 10-15 процедур.

Курсов должно быть всего 3, с перерывами длительностью в 1,5 месяца.

Комплекс массажа подбирается специалистом индивидуально. После консультации с врачом мама может делать массаж ребенку самостоятельно и дома. Массаж не проводят, если у ребенка:

  • высокая температура;
  • ОРВИ;
  • грыжи;
  • врожденные пороки сердца.

Проведение гимнастики

Гимнастику можно научиться делать и самим. Условия проведения те же, что и при массаже. Упражнения делают в течение дня 3-4 раза. Дети обычно любят такую гимнастику.

Любое упражнение следует делать очень аккуратно. Гимнастика при отсутствии окостенения ТБС включает следующие действия:

  1. Формирование позы лягушки в положении лежа на спине. В идеале при разведении ног колени должны достать до поверхности.
  2. Имитировать позу при ползании, перевернув малыша на живот.
  3. Перевернуть малыша снова на спинку, сгибать прямые ножки. Нужно коснуться ими головы малыша.
  4. Прямые, выпрямленные ножки разводить в стороны.
  5. Прямые ножки подтянуть к голове и развести в стороны.
  6. Ножки ребенка сложить в позу лотоса, положив левую ножку сверху.
  7. Поочередно сгибать ножки в коленках и в тазу.

Парафиновые аппликации

Они прогревают ткани и выводят токсины. Для процедуры используют только специальный обработанный парафин. Длительность первой процедуры не превышает 1/4 часа, затем время аппликаций можно постепенно довести до 30 минут. Также полезными являются ванночки с морской солью.

Ортопедические шины

  • Шина Кошля - помогает фиксировать в центре головку бедренной кости, фиксирует бедра в разведенном состоянии, но не ограничивает движений тазовых суставов.
  • Стремена Павлика - тканевый грудной бандаж, укрепляет связки ТБС. Ножки при этом не выпрямляются, но другие движения возможны. Эффективны до года.
  • Шина Фрейка – применяют при легких дисплазиях в возрасте до 6 месяцев. При вывихе не используют. Шина держит бедра под углом в 90 градусов.
  • При лечении других видов патологии используют шины Кошля, Виленского, Мирзоевой, Орлетт, аппарат Гневковсого, гипсование.
  • После года чаще применяют гипсование для фиксирования ног. Если ребенку 1,5 года, а дисплазия не вылечена, обычно назначается операция (по Солтеру). Суть остеотомии таза по Солтеру в том, что изменяют пространственное положение вертлужной впадины, не изменяя ее размеров.

Прогноз

Прогноз при раннем обращении к врачу хороший. В случае недостаточной профилактики формируется диспластический коксартроз, для лечения которого потребуется эндопротезирование сустава.

Профилактические меры для матери

Женщина должна питаться полноценно и во время беременности, и в период лактации. В 7 месяцев в рацион малыша уже должны входить дополнительные продукты питания.

Кроме питания, большое значение имеют регулярные прогулки на свежем воздухе, массаж, зарядка и закаливание. Осенью и зимой для профилактики гиповитаминоза витамина Д ребенок должен получать его в каплях. Также к мерам профилактики относится и широкое пеленание малыша, чтобы ребенок мог свободно двигать ножками.

Не образовались ядра окостенения — 53 ответов на Babyblog

Меня эти проблемы с ТБС у малыша убьют. Сижу и реву... Хотя знаю, что нельзя.

Малышу уже 7,5 мес. Сегодня сделали УЗИ, а ядра окостенения не появились. С рождения нам ставили дисплазию под вопросом, но в три месяца сняли. Наблюдались у ортопеда, она нас успокоила, что всё хорошо, только нужно в полгода УЗИ сделать, чтобы уже точно удостоверится. Ну вот я счастливая такая была. А потом закрутилось, завертелось, то мороз, то праздники, то я заболела, то педиатр не наша, то очередь на УЗИ... В общем, сделали УЗИ только в 7,5 мес., а ядер нету. В норме они появляются в 5-6 мес, а у нас нету..... К ортопеду только в пятницу, столько времени прошло, надо было раньше УЗИ делать и начать действовать... А вдруг время уже упущено? У кого такое было, как лечили? Я просто в панике.

отсутствие ядер окостенения тазобедренных суставов — 16 рекомендаций на Babyblog.ru

Новости разные и хорошие и не очень...Теперь по порядку.

Приехали мы в поликлинику, взвесились и Ульяну измерили. Весит 5000 г (+1 кг), рост 57см (+1см). Далее нам дали список специалистов и обследования, которые нам необходимо сделать. 

Окулист. Патологии нет, если будет косить глазки, не пугайтесь, у детей до 6 мес. это как вариант нормы.

Невролог..Честно скажу впечатления о нем самые ужасные, показался абсолютно безграмотным. Вертел Ульяну, подбрасывал на руках, много отвлекался, потом снова подходил к столу и начинал все сначала. И так дважды. Спрашиваю, по ребенку что скажите? Говорит- ничего плохого не вижу, сидеть, ходить, говорить будет. Но она у вас косит! И тут же выписывает препарат Винпоцетин. Сосудорасширяющее средство, якобы для лечения преходящего косоглазия. ( один левый глазик, иногда не сильно косит, но заметно) все со слов врача.

Слава Богу я сама врач.И понимаю, что грудной ребенок может не ровно ставить глазки.Это вариант нормы до 6 мес. Так как он только учится смотреть и лечить это не нужно. Поэтому Винпоцетин давать не буду.

После пошли делать ЭКГ и ЭХО-КГ. Здесь все в норме. Обнаружили дополнительные хорды в камере сердца- как вариант нормы. Но могут давать шумы при аускультации, об этом нужно знать.

УЗИ внутренних органов без патологии.

НСГ (узи головы) все хорошо.

А вот узи тазобедренных суставов не очень..Нет ядер окостенения. Скажу сразу на УЗи этих суставов, когда Арсеньке был месяц их тоже не было. Как вариант нормы, они могут появиться к 3м мес., в некоторых источниках к 5ти мес. Тогда, с Арсенькой ортопед лечение нам назначал, но мы ни чего не делали. Пришли на повторное УЗИ в 3 мес. и ядра были на месте! Как говорится всему свое время.. У Ульяны помимо отсутствия этих ядер, углы маловаты..Заключение-консультация ортопеда.

Ортопед. Посмотрел ребенка(разведение ножек хорошее, складки не симметричные), результат УЗИ и назначил лечение. Носить бандаж на тазобедренные суставы, ЛФК и электрофорез с кальцием на область сустава. Рекомендовал все таки позаниматься, т.к.у девочек чаще бывает дисплазия, чем у мальчиков..Поэтому сейчас мы купим бандаж, а после Нового Года на электрофорез и гимнастику.  В 3 месяца повторный прием. Будем заниматься..

Вот такие у нас новости..

Из очень приятного для ребенка) купили круг для плавания. Сегодня был первый заплыв   в ванной. Ульянка довольнящая, наплавалась, расслабилась и после купания и груди уснула..Понравилось и это было заметно. Плавала из одного края ванной в другой. Крутилась, то на спине плавала, то на животе. Маленький, смешной лягушонок)) обожаю.

ядра окостенения не развиты — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

1) Ребенку 6 месяцев. В пятницу сделали узи тазобедерных суставов:

- расположение правильное

- головка центрирована

- ядро окостенения не определяется

- вертлужная впадина не уплощена.

- Угловые характеристики - альфа 69, бета 51; альфа 68, бета 51

- Заключение: эхо-признаки фисикастических (возможно слово не правильно я прочла) изменений на фоне задержки оссификсации.

Во вторник пришли на прием к ортопеду, нам поставили диагноз - дисплазия тазобедерных суставов.

Назначено: - компливит кальций Д3 для малышей на 21 день по 5 мл; - электрофорез с кальцием и фосфором на 10 дней; - солевые ванночки; - подушку Фрейка на месяц; - упражнения.

Диагноз наб был вынесен только на основании узи. Насколько я поняла, у нас там всё хорошо, кроме полного отсутствия ядер. Даже намеков на ядра окостенения нет.

Начитавшись про ядра в интернете, я засомневалась по поводу диагноза и повезла сегодня ребенка к другому ортопеду. Он вынес прямо противоположный вердикт - ребенок здоров, узи отличное, углы идеальные, а отсутствие ядер - вариант нормы. Отведение бедер прекрасное. Подушка нам точно не нужна, электрофорез тоже, даже кальций - лишнее. Из препаратов только профилактическая доза витамина Д - 1 капля в сутки. Для успокоения души переделать узи в другом месте (первое узи мы делали в городской поликлинике).

Вот кому верить??? Ортопеды эти - мужчина и женщина - приблизительно одного возраста (35-40), значит учились в одно и то же время, но абсолютно по-разному оценивают узи.

Мы решили продолжать давать кальций, делать гимнастику и солевые ванночки. После праздников переделать узи и определиться по поводу электрофореза.

2) Скажу еще, что ребенку 6 месяцев (сегодня только исполнилось), весит 10 кг (родился 3300), рост 75 см (родился 53 см) - довольно крупный, в связи с чем по словам врача кальция может не хватать. Страдает дерматитом (из-за золотистого стафилококка). Я как раз по нашей теме нашла статью - вот выдержка из нее:
1. В группе младенцев с нарушениями формирования тазобедренных суставов клинические проявления рахита присутствовали в 36,9 % случаев.
2. При отсутствии на сонограмме ядра окостенения у детей старше 5 месяцев, в 35,3 % случаев мы отмечали клинические признаки рахита.
3. В 36,5 % случаев при наличии признаков рахита мы отмечали присутствие у ребенка дисбактериоза кишечника.
4. Ортопедическое лечение нарушений формирования тазобедренных суставов у детей следует дополнять медикаментозным лечением рахита и дисбактериоза при наличии их признаков.
5. При нормальном соотношении в тазобедренных суставах и достаточном развитии суставной впадины отсутствие ядер окостенения тазобедренных суставов у младенцев старше 5 мес. при наличии выраженных признаков рахита или дисбактериоза не является показанием для применения отводящих аппаратов.
6. При отсутствии ядер окостенения тазобедренных суставов и наличии признаков рахита или дисбактериоза у младенцев старше 5 месяцев рекомендовано назначение препаратов кальция и витамина Д3.
7. В нашем исследовании достаточно эффективным оказалось применение препарата Кальциум-Д в дозировке 5 мл в сутки в случае профилактики и 10 мл в случае лечения рахита у младенцев старше 5 мес.

ядра окостенения — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

1) Ребенку 6 месяцев. В пятницу сделали узи тазобедерных суставов:

- расположение правильное

- головка центрирована

- ядро окостенения не определяется

- вертлужная впадина не уплощена.

- Угловые характеристики - альфа 69, бета 51; альфа 68, бета 51

- Заключение: эхо-признаки фисикастических (возможно слово не правильно я прочла) изменений на фоне задержки оссификсации.

Во вторник пришли на прием к ортопеду, нам поставили диагноз - дисплазия тазобедерных суставов.

Назначено: - компливит кальций Д3 для малышей на 21 день по 5 мл; - электрофорез с кальцием и фосфором на 10 дней; - солевые ванночки; - подушку Фрейка на месяц; - упражнения.

Диагноз наб был вынесен только на основании узи. Насколько я поняла, у нас там всё хорошо, кроме полного отсутствия ядер. Даже намеков на ядра окостенения нет.

Начитавшись про ядра в интернете, я засомневалась по поводу диагноза и повезла сегодня ребенка к другому ортопеду. Он вынес прямо противоположный вердикт - ребенок здоров, узи отличное, углы идеальные, а отсутствие ядер - вариант нормы. Отведение бедер прекрасное. Подушка нам точно не нужна, электрофорез тоже, даже кальций - лишнее. Из препаратов только профилактическая доза витамина Д - 1 капля в сутки. Для успокоения души переделать узи в другом месте (первое узи мы делали в городской поликлинике).

Вот кому верить??? Ортопеды эти - мужчина и женщина - приблизительно одного возраста (35-40), значит учились в одно и то же время, но абсолютно по-разному оценивают узи.

Мы решили продолжать давать кальций, делать гимнастику и солевые ванночки. После праздников переделать узи и определиться по поводу электрофореза.

2) Скажу еще, что ребенку 6 месяцев (сегодня только исполнилось), весит 10 кг (родился 3300), рост 75 см (родился 53 см) - довольно крупный, в связи с чем по словам врача кальция может не хватать. Страдает дерматитом (из-за золотистого стафилококка). Я как раз по нашей теме нашла статью - вот выдержка из нее:
1. В группе младенцев с нарушениями формирования тазобедренных суставов клинические проявления рахита присутствовали в 36,9 % случаев.
2. При отсутствии на сонограмме ядра окостенения у детей старше 5 месяцев, в 35,3 % случаев мы отмечали клинические признаки рахита.
3. В 36,5 % случаев при наличии признаков рахита мы отмечали присутствие у ребенка дисбактериоза кишечника.
4. Ортопедическое лечение нарушений формирования тазобедренных суставов у детей следует дополнять медикаментозным лечением рахита и дисбактериоза при наличии их признаков.
5. При нормальном соотношении в тазобедренных суставах и достаточном развитии суставной впадины отсутствие ядер окостенения тазобедренных суставов у младенцев старше 5 мес. при наличии выраженных признаков рахита или дисбактериоза не является показанием для применения отводящих аппаратов.
6. При отсутствии ядер окостенения тазобедренных суставов и наличии признаков рахита или дисбактериоза у младенцев старше 5 месяцев рекомендовано назначение препаратов кальция и витамина Д3.
7. В нашем исследовании достаточно эффективным оказалось применение препарата Кальциум-Д в дозировке 5 мл в сутки в случае профилактики и 10 мл в случае лечения рахита у младенцев старше 5 мес.

Ядро

- Ядро клетки | Структура и функции ядра

Введение:

Клетка:

Клетка является основной структурной, функциональной и биологической единицей всех известных живых организмов. Клетка - это мельчайшая единица жизни. Клетки называют строительными блоками жизни. Изучение клеток называется клеточной биологией.

Человеческое тело состоит из триллионов клеток, каждая из которых выполняет свои особые функции. Клетки являются фундаментальной или ключевой структурой всех живых организмов.Клетка обеспечивает структуру тела, принимает питательные вещества из пищи и выполняет важные функции.

Есть два типа ячеек; один - прокариотический (бактерии), а другой - эукариотический (растения, животные, грибы). У прокариот нет ядрышка - ДНК находится в цитоплазме, она может образовывать небольшие кольцевые нити ДНК, называемые плазмидами. Точно так же все эукариотические клетки имеют ДНК, заключенную в ядре.

Клетка на две трети состоит из воды, что означает, что две трети всего тела состоит из воды.Остальное - это смесь молекул, в основном липидов, белков и углеводов. Клетки превращают сырье из пищи, которую мы едим, в молекулы, необходимые организму, используя тысячи различных химических реакций.

Ядро - это органелла, содержащая генетическую информацию для этого организма. В животной клетке ядро ​​находится в центральном месте клетки. Аналогичным образом, в растительной клетке ядро ​​расположено больше на периферии из-за большой заполненной водой вакуоли в центре клетки.

Ядро:

Ядро представляет собой органеллу сферической формы, которая присутствует в каждой эукариотической клетке. Ядро - это центр управления эукариотическими клетками. Он также отвечает за координацию генов и экспрессию генов. В состав ядра входят ядерная мембрана, хромосомы, нуклеоплазма и ядрышко.

Ядро является наиболее заметной органеллой по сравнению с другими клеточными органеллами, которые составляют около 10 процентов от объема клетки.В общем, у эукариотической клетки есть единственное ядро. Однако некоторые эукариотические клетки энуклеируют клетки (без ядра), например эритроциты. Некоторые из них многоядерные; значит, он состоит из двух или более ядер, например, слизистой плесени.

Ядро отделяется от остальной части клетки или цитоплазмы ядерной мембраной.

Ядро было первой обнаруженной или обнаруженной органеллой. Микроскоп Антони ван Левенгук наблюдает за просветом ядра в красных кровяных тельцах лосося.В отличие от эритроцитов млекопитающих, у других позвоночных все еще есть ядра.

Не все клетки имеют ядро. Биология разделяет типы клеток на эукариотические (с ядром) и прокариотические (без ядра). В ядре не обязательно должна быть ДНК.

Структура ядра:

Ядро клетки состоит из ядерной мембраны, называемой ядерной оболочкой, нуклеоплазмой, ядрышком и хромосомами. Нуклеоплазма, также называемая кариоплазмой, представляет собой матрицу, присутствующую внутри ядра.

Ядерная мембрана отделяет составные части ядра от цитоплазмы. Как и клеточная мембрана, ядерная оболочка состоит из фосфолипидов, которые образуют липидный бислой. Оболочка помогает поддерживать форму ядра и помогает координировать поток молекул в ядро ​​и из ядра через ядерные поры. Ядро клетки содержит ДНК. ДНК контролирует форму, функцию и рост клетки. Ядро аналогично мозгу в своих функциях координации всех клеточных действий

Ядерная оболочка связана с эндоплазматическим ретикулумом таким образом, что внутренний отсек ядерной оболочки продолжается с просветом эндоплазматического ретикулума.

[Изображение будет скоро загружено]

Ядерная мембрана:

Ядерная мембрана - это двухслойная система, в которой заключены элементы ядра. Наружный слой мембраны совмещен с эндоплазматической сетью. Между двумя слоями ядерной мембраны присутствует заполненное жидкостью пространство или перинуклеарное пространство.

Ядро проходит через оставшуюся часть клетки или цитоплазму через несколько отверстий, называемых ядерными порами.Такие ядерные поры являются местами обмена большими молекулами между ядром и цитоплазмой.

Хромосомы:

Хромосомы представлены в виде цепочек ДНК и белковых молекул, называемых хроматином. Далее хроматин классифицируется на гетерохроматин и эухроматин в зависимости от функций. Гетерохроматин представляет собой сильно конденсированную, транскрипционно неактивную форму; в основном присутствует, прилегая к ядерной мембране. С другой стороны, эухроматин - это мягкая, менее конденсированная организация хроматина, которая в большом количестве обнаруживается в транскрибирующей клетке.

[Изображение будет скоро загружено]

Ядрышко:

Ядрышко представляет собой твердую структуру сферической формы, находящуюся внутри ядра. Некоторые из эукариотических организмов имеют ядро, состоящее из четырех ядрышек. Ядрышко играет косвенную / косвенную роль в синтезе белка, производя рибосомы.

Эти рибосомы представляют собой клеточные органеллы, состоящие из РНК и белков; они попадают в цитоплазму, которая затем прикрепляется к эндоплазматической сети.

Рибосома - органеллы клетки, производящие белок. Ядрышко исчезает, когда клетка подвергается делению, и восстанавливается после завершения деления клетки.

Функции клеточного ядра:

Клеточное ядро ​​контролирует наследственные характеристики организма. Эта органелла также отвечает за синтез, рост, деление и дифференциацию белка. Важную функцию выполняет ядро ​​клетки.

  • Хроматин относится к хранилищу наследственного материала, генов в виде длинных и тонких цепей ДНК.

  • Ядрышко называют хранилищем белков и РНК в ядрышке.

  • Ядро - это сайт транскрипции, в котором информационная РНК продуцируется для синтеза белка.

  • Ядро функционирует как обмен наследственными молекулами, то есть РНК и ДНК, между ядром и остальной частью клетки.

  • Во время деления клетки хроматины располагаются в хромосомах в ядре.

  • Он отвечает за производство рибосом в ядрышке.

  • Ядро выполняет функцию избирательной транспортировки регуляторных факторов и молекул энергии через ядерные поры.

Ядро является центром управления организма, поскольку оно регулирует целостность генов и их экспрессию. Ядро содержит весь генетический материал организма, такой как ДНК, гены, хромосомы и т. Д.

Ядро растительной клетки:

Растительные клетки - это эукариотические клетки, которые встречаются в организме в растительном царстве.Эукариотические клетки содержат ядро. Растительные клетки отличаются от других эукариотических клеток, потому что существующие органеллы отличаются. Органеллы - основная часть клетки.

В растительной клетке есть различные типы ядер:

Его также называют монокариотическими клетками, в основном растительными клетками, которые содержат одно ядро.

Еще называют дикариотической клеткой. Он содержит сразу два ядра. Примерами являются один парамеций (с мега- и микронуклеусом), балантидиум, клетки печени и хрящевые клетки.

Она также известна как полинуклеарная клетка, которая одновременно содержит более 2 ядер. Например, латексные клетки растений и латексные сосуды. У животных поперечно-полосатые мышечные клетки и клетки костного мозга.

Клетки без ядра называются энуклеатными клетками. Однако некоторые живые клетки, такие как зрелые ситовидные трубки флоэмы и эритроциты зрелых млекопитающих, не имеют ядер.

Растительная клетка имеет четыре части ядра:

Ядро состоит из следующих частей:

  • Ядерная мембрана или оболочка или кариотека

  • Нити хроматина или ядерный ретикулум

  • или нуклеоплазма, или кариолимфа

  • Ядрышко.

  1. Ядерная мембрана:

Ядерная мембрана состоит из внешней и внутренней мембран, состоящих из липопротеинов, перинуклеарного пространства, пор, материала кольца и внутренней плотной ламеллы. Наружная мембрана непрерывна с эндоплазматической сетью. Обмен различными веществами между ядром и цитоплазмой происходит через мельчайшие поры, уже имеющиеся в ядерной мембране.

  1. Хроматиновая нить:

Термин хроматиновая нить был предложен W.Флемминг. Нити хроматина связаны друг с другом и образуют сеть, называемую ретикулумом хроматина. Во время деления клетки изолированные друг от друга нити хроматина становятся толще, массивнее и меньше и теперь называются хромосомами.

Это в первую очередь нуклеопротеин, состоящий из нуклеиновой кислоты и основного белка гистона. Нуклеиновая кислота содержит сахар, азотистые основания, фосфат и является очень сложной органической кислотой.

Нуклеиновые кислоты

бывают двух типов:

ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота), особенно обнаруживаемая в цитоплазме в растворимой форме и называемая растворимой РНК.Он также присутствует в некоторых количествах в рибосомах ядра, хроматина и ядрышка. Он синтезируется из ДНК и накапливается в ядрышке. Он перемещается в цитоплазму и прикрепляется к рибосоме.

Хроматин является базофильным по типу, и большая часть хроматинового материала переносится в определенное количество хромосом во время деления клетки. Материал хроматина может быть гетерохроматином, половым хроматином и эухроматином.

  1. Ядерный сок:

Ядерная мембрана содержит прозрачную, однородную, прозрачную коллоидную жидкость переменной консистенции.Он в основном состоит из нуклеопротеинов, небольшого количества неорганических и органических веществ, таких как нуклеиновые кислоты, растворенный в белках фосфор, сахара рибозы, минералы, ферменты и нуклеотиды.

  1. Ядрышко:

Это наблюдалось Вагнером, термин был предложен Бровманом, впоследствии описанным Фонтаной.

Характеристики ядрышка:

  • Одно или несколько ядрышек могут присутствовать в ядре.В каждом ядре луковицы четыре ядрышка.

  • Ядрышко исчезает на поздней профазной стадии.

  • Вновь появляется на стадии телофазы

  • Это хранилище РНК.

[Изображение будет скоро загружено]

.

Анатомия позвоночника: суставы и связки

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность H.

Nucleus accumbens - Neuroscientifically Challenged

Наиболее широко известная функция прилежащего ядра - это его роль в «цепи вознаграждения» мозга. Когда мы делаем что-либо, что считается полезным (например, едим, занимаемся сексом, принимаем наркотики), активируются дофаминовые нейроны (наряду с другими типами нейронов) в области мозга, называемой вентральной тегментальной областью (VTA). Эти нейроны проецируются в прилежащее ядро, и когда они активируются, это приводит к увеличению уровня дофамина в прилежащем ядре.Прилежащее ядро ​​является важным компонентом основного дофаминергического пути в головном мозге, называемого мезолимбическим путем, который стимулируется во время положительного опыта.

Эта связь между положительным опытом и уровнями дофамина в прилежащем ядре изначально заставила многих нейробиологов поверить в то, что основная роль прилежащего ядра заключалась в посредничестве при вознаграждении. Таким образом, это часто связано с зависимостью и процессами, которые приводят к зависимости. Однако, поскольку первоначальные связи были установлены между прилежащим ядром и вознаграждением, было обнаружено, что уровни дофамина в прилежащем ядре повышаются в ответ как на поощрительные, так и на отталкивающие стимулы.Это открытие привело к переоценке функций прилежащего ядра и действительно функций дофамина как нейромедиатора.

Сейчас наиболее широко распространенная точка зрения состоит в том, что уровень дофамина повышается не только во время положительного опыта, но вместо этого повышается каждый раз, когда мы испытываем что-то, что можно считать положительным или отрицательным. Передача сигналов дофамина может быть связана с хранением информации о стимулах окружающей среды, связанных с этими различными типами переживаний.Эти хранилища памяти можно будет использовать в будущем, чтобы помочь нам вспомнить, как снова получить приятные переживания или как избежать неприятных. В процессах привыкания может оказаться, что связь между первоначальным приятным опытом приема наркотиков и связанными с ним стимулами становится слишком сильной. Это может способствовать компульсивному поиску наркотиков после воздействия соответствующего сигнала окружающей среды (например, тяга к сигарете после запаха сигаретного дыма).

Нейробиологи все еще пытаются понять точную роль прилежащего ядра в этих процессах ассоциативного обучения.На данный момент, однако, можно с уверенностью сказать, что прилежащее ядро ​​является важной областью мозга в формировании воспоминаний, включающих важные экологические стимулы, как положительные, так и отрицательные.

Ссылка (в дополнение к тексту, приведенному выше):

Волман С.Ф., Ламмель С., Марголис Э.Б., Ким И., Ричард Дж.М., Ройтман М.Ф., Лобо М.К. Новое понимание специфики и пластичности кодирования вознаграждения и отвращения в мезолимбической системе. J Neurosci. 2013 6 ноября; 33 (45): 17569-76. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.3250-13.2013. PMID: 24198347; PMCID: PMC3818538.

.

ядро ​​| Определение, функции, структура и факты

Ядро , в биологии, специализированная структура, встречающаяся в большинстве клеток (за исключением бактерий и сине-зеленых водорослей) и отделенная от остальной части клетки двойным слоем, ядерной мембраной. Эта мембрана, по-видимому, является продолжением эндоплазматической сети (мембранной сети) клетки и имеет поры, которые, вероятно, позволяют проникать большим молекулам. Ядро контролирует и регулирует деятельность клетки (например,g., рост и метаболизм) и несет в себе гены, структуры, содержащие наследственную информацию. Ядрышки - это маленькие тела, которые часто можно увидеть внутри ядра. Гелеобразная матрица, в которой взвешены ядерные компоненты, представляет собой нуклеоплазму.

ядро; животная клетка

Микрофотография животных клеток, показывающая ядро ​​(окрашенное в темно-красный цвет) каждой клетки.

возраст фотосток / SuperStock .

Подробнее по этой теме

Клетка

: Ядро

Ядро является информационным центром клетки и окружено ядерной мембраной у всех эукариотических организмов.Он отделен от ...

Поскольку ядро ​​содержит генетический код организма, который определяет аминокислотную последовательность белков, критически важных для повседневного функционирования, оно в первую очередь служит информационным центром клетки. Информация в ДНК транскрибируется или копируется в ряд молекул рибонуклеиновой кислоты (мРНК), каждая из которых кодирует информацию для одного белка (в некоторых случаях более одного белка, например, у бактерий). Затем молекулы мРНК транспортируются через ядерную оболочку в цитоплазму, где они транслируются, служа матрицами для синтеза определенных белков.Для получения дополнительной информации об этих процессах см. Транскрипцию ; перевод.

Клетка обычно содержит только одно ядро. Однако при некоторых условиях ядро ​​делится, а цитоплазма - нет. В результате образуются многоядерные клетки (синцитий), такие как волокна скелетных мышц. Некоторые клетки, например, эритроцит человека, теряют свои ядра при созревании. См. Также ячейку .

.

ядерного деления | Примеры и процесс

Деление ядра , разделение тяжелого атомного ядра, такого как уран или плутоний, на два фрагмента примерно равной массы. Процесс сопровождается выделением большого количества энергии.

При делении ядра ядро ​​атома распадается на два более легких ядра. В некоторых случаях процесс может происходить спонтанно или может быть вызван возбуждением ядра различными частицами (например,g., нейтроны, протоны, дейтроны или альфа-частицы) или с электромагнитным излучением в форме гамма-лучей. В процессе деления выделяется большое количество энергии, образуются радиоактивные продукты и испускается несколько нейтронов. Эти нейтроны могут вызвать деление в соседнем ядре делящегося материала и высвободить больше нейтронов, которые могут повторять последовательность, вызывая цепную реакцию, в которой большое количество ядер подвергается делению и выделяется огромное количество энергии. Если управлять такой цепной реакцией в ядерном реакторе, она может дать энергию на благо общества.Если его не контролировать, как в случае так называемой атомной бомбы, он может привести к взрыву огромной разрушительной силы.

Открытие ядерного деления открыло новую эру - «атомную эру». Потенциал ядерного деления во благо или во зло и соотношение риска и пользы от его применения не только послужили основой для многих социологических, политических, экономических и научных достижений, но также и для серьезных опасений. Даже с чисто научной точки зрения процесс ядерного деления породил множество загадок и сложностей, и полного теоретического объяснения все еще нет.

История исследований и технологий деления

Термин «деление» впервые был использован немецкими физиками Лизе Мейтнер и Отто Фриш в 1939 году для описания распада тяжелого ядра на два более легких ядра примерно одинакового размера. Вывод о том, что такая необычная ядерная реакция может действительно произойти, стал кульминацией поистине драматического эпизода в истории науки и положил начало чрезвычайно интенсивному и продуктивному периоду исследований.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

История открытия ядерного деления фактически началась с открытия нейтрона в 1932 году Джеймсом Чедвиком в Англии. Вскоре после этого Энрико Ферми и его соратники в Италии предприняли обширное исследование ядерных реакций, вызываемых бомбардировкой различных элементов этой незаряженной частицей. В частности, эти исследователи заметили (1934 г.), что по крайней мере четыре различных радиоактивных вещества возникли в результате бомбардировки урана медленными нейтронами.Эти недавно обнаруженные виды испускали бета-частицы и считались изотопами нестабильных «трансурановых элементов» с атомными номерами 93, 94 и, возможно, выше. Конечно, был большой интерес к изучению свойств этих элементов, и многие радиохимики принимали участие в исследованиях. Однако результаты этих исследований были чрезвычайно запутанными, и путаница сохранялась до 1939 года, когда Отто Хан и Фриц Штрассманн в Германии, следуя подсказке, предоставленной Ирен Жолио-Кюри и Павлом Савичем во Франции (1938), определенно доказали, что так так называемые трансурановые элементы на самом деле были радиоизотопами бария, лантана и других элементов в середине периодической таблицы.

То, что более легкие элементы могут быть образованы путем бомбардировки тяжелых ядер нейтронами, предлагалось ранее (в частности, немецким химиком Идой Ноддак в 1934 году), но эта идея не получила серьезного рассмотрения, поскольку она повлекла за собой столь широкий отход от общепринятых взглядов ядерной физике и не подтверждался четкими химическими доказательствами. Однако, вооруженные однозначными результатами Гана и Штрассмана, Мейтнер и Фриш использовали недавно сформулированную жидкокапельную модель ядра, чтобы дать качественную теоретическую интерпретацию процесса деления, и обратили внимание на большое высвобождение энергии, которое должно сопровождать его.Эта реакция была почти мгновенно подтверждена в десятках лабораторий по всему миру, и в течение года было опубликовано более 100 статей, описывающих большинство важных особенностей процесса. Эти эксперименты подтвердили образование чрезвычайно энергичных тяжелых частиц и расширили возможности химической идентификации продуктов.

Химическое свидетельство, которое так важно для Гана и Штрассмана к открытию ядерного деления, было получено с применением технологий носителей и индикаторов.Поскольку образовались невидимые количества радиоактивных частиц, их химическая идентичность должна была быть выведена из того, как они следовали известным элементам-носителям, присутствующим в макроскопических количествах, посредством различных химических операций. Известные радиоактивные виды были также добавлены в качестве индикаторов, и их поведение сравнивалось с поведением неизвестных видов, чтобы помочь в идентификации последних. На протяжении многих лет эти радиохимические методы использовались для выделения и идентификации примерно 34 элементов, от цинка (атомный номер 30) до гадолиния (атомный номер 64), которые образуются в виде продуктов деления.Широкий диапазон радиоактивности, возникающей при делении, делает эту реакцию богатым источником индикаторов для химического, биологического и промышленного использования.

Хотя ранние эксперименты включали деление обычного урана медленными нейтронами, быстро было установлено, что причиной этого явления является редкий изотоп уран-235. Более распространенный изотоп уран-238 может быть подвергнут делению только быстрыми нейтронами с энергией, превышающей 1 МэВ. Было показано, что ядра других тяжелых элементов, таких как торий и протактиний, способны делиться быстрыми нейтронами; и другие частицы, такие как быстрые протоны, дейтроны и альфа-частицы, вместе с гамма-лучами, оказались эффективными в индукции реакции.

В 1939 году Фредерик Жолио-Кюри, Ханс фон Хальбан и Лью Коварски обнаружили, что при делении урана-235 испускается несколько нейтронов, и это открытие привело к возможности самоподдерживающейся цепной реакции. Ферми и его коллеги осознали огромный потенциал такой реакции, если бы ее можно было контролировать. 2 декабря 1942 года им это удалось, запустив первый в мире ядерный реактор. Это устройство, известное как «свая», состояло из массива урановых и графитовых блоков и было построено на территории кампуса Чикагского университета.

Секретный Манхэттенский проект, учрежденный вскоре после вступления США во Вторую мировую войну, разработал атомную бомбу. Когда война закончилась, были предприняты усилия по разработке новых типов реакторов для крупномасштабной энергетики, что положило начало ядерной энергетике.

.

заболеваний суставов | Описание, типы, симптомы и лечение

Артрит - это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины воспаление суставов может вызывать боль, скованность, припухлость и некоторое покраснение кожи вокруг сустава. Вытекание жидкости в полость сустава является обычным явлением, и исследование этой жидкости часто является важной процедурой для определения характера заболевания. Воспаление может иметь такую ​​природу и такую ​​серьезность, что разрушает суставной хрящ и подлежащую кость и вызывает непоправимые деформации.В таких случаях часто возникают спайки между суставными элементами, и возникающее в результате слияние с потерей подвижности называется анкилозом. Воспаление, ограниченное слизистой оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), называется синовитом. Артралгии - это просто боли в суставах; как обычно используется, это слово означает, что нет никаких других сопутствующих свидетельств артрита. Ревматизм, который не является синонимом этого, не обязательно означает воспалительное состояние, но относится ко всем формам дискомфорта в суставном аппарате, включая суставы, а также сумки, связки, сухожилия и оболочки сухожилий.Воспаление позвоночника и суставов называется спондилитом.

Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом (или синовитом бурсита). Бурситы иногда поражаются вместе с суставами и влагалищами сухожилий при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие через проникающие раны или переносимые кровотоком, также могут привести к бурситу, но это необычно. Препателлярная сумка, расположенная в нижней части коленной чашечки, особенно подвержена бруцеллезу (волнообразной лихорадке).

бурсит

Бурсит локтевого сустава.

NJC123

Причиной большинства случаев бурсита является местное механическое раздражение. Часто раздражение имеет профессиональное происхождение и возникает в области плеча, колена или около бедра. Воспалительная реакция может включать или не включать отложение солей кальция. Граница между бурситом и другими болезненными ревматическими состояниями мягких тканей во многих случаях нечеткая.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Самая частая форма бурсита поражает подделтовидную сумку, которая расположена выше плечевого сустава. Бурсит в этом случае не является первичной аномалией, а возникает в результате дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия ротатора. Прямая травма обычно не является причиной отложений кальция и воспаления в сухожилиях; действительно, тяжелые рабочие страдают реже, чем лица, занятые менее тяжелыми видами деятельности. Собственно бурса поражается только тогда, когда в нее попадают обломки сухожилия, и это вторжение является основной причиной острой боли в плече.Заболевание чаще всего возникает в среднем возрасте и нечасто среди маленьких детей. Женщины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Начало может быть внезапным и неспровоцированным. Сильная боль и болезненность, трудно поднять руку. Отдых руки и использование анальгетиков уменьшают дискомфорт; кортикостероиды могут уменьшить воспаление; Также можно использовать тщательно подобранные упражнения, чтобы уменьшить вероятность длительной скованности плеча. Может пройти много месяцев, прежде чем будет достигнуто полное выздоровление.Аналогичное течение имеет хроническое воспаление бурсы сбоку тазобедренного сустава - вертельный бурсит.

Примером более явно травматических форм бурсита является «удар колена», бурсит, который развивается ниже коленной чашечки из-за сильного или длительного давления на колено. Кровянистая жидкость раздувает бурсу и, если ее не удалить раньше, может привести к необратимому утолщению стенок бурсы. Лечение, которое включает защиту от дальнейшего раздражения, насколько это возможно, в остальном аналогично лечению субдельтовидного бурсита.Значительная часть этих поражений инфицирована в результате повреждения вышележащей кожи.

Суставы могут быть инфицированы многими видами микроорганизмов (бактериями, грибами, вирусами) и иногда паразитами животных. Есть три пути заражения: прямое заражение, кровоток и распространение от соседних костных инфекций (остеомиелит). Прямое заражение обычно возникает из-за проникающих ран, но может также возникнуть во время операции на суставах. Инфекции, передающиеся с кровью, могут проникать в суставы через синовиальные кровеносные сосуды.Однако обычно очаги остеомиелита сначала возникают в длинных костях около конца диафиза или рядом с суставом. Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические бреши во внешнем слое, или коре, кости. Характерно, что гематогенный (передаваемый через кровь) инфекционный артрит поражает один сустав (монартрит) или очень небольшое количество суставов (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает крупные суставы (коленные и бедренные), а не маленькие.Инфекции суставов, как и инфекции других частей тела, часто вызывают жар и другие системные признаки воспаления.

Хрящ сустава может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, вызванных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилегающей кости и открытых путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, является наиболее распространенной формой этой инфекции.Встречается в основном у маленьких детей. Лечение проводится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин. Частая грибковая инфекция в Соединенных Штатах вызывается Coccidioides immitis , организмом, обитающим в засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов. Как и при туберкулезе, посев из легкого в кость обычно предшествует поражению сустава. Бруцеллез, как и туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis - наиболее вероятный бруцеллярный организм, вызывающий заболевания скелета.Деформации и деструктивные изменения суставов при лепре (болезнь Хансена) возникают в результате инфицирования нервов лепрой палочки или других бактерий.

К числу наиболее известных вирусных инфекций, которые могут вызывать дискомфорт в суставах, относятся краснуха (немецкая корь) и сывороточный гепатит, которые обычно кратковременны и не имеют постоянного эффекта. Некоторые тропические формы синовита также являются вирусными. Дранункулез (болезнь дракункулеза) - это инфекция, вызываемая гвинейским червем, паразитической нематодой, которая поражает людей в тропических странах и может поражать суставы.

Инфекционный артрит осложняет ряд заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею. Раннее лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы произойти в противном случае. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может возникнуть после пищевого отравления или инфицирования некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Как правило, реактивный артрит включает воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз.Сифилис, по-видимому, не поражает суставы напрямую, за исключением наиболее поздних стадий заболевания и врожденного сифилиса. Последний часто вызывает деструктивное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. Без лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но раннее лечение пенициллином может привести к полному выздоровлению. Клаттон-сустав - еще один вид врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки, которое возникает у детей в возрасте от 6 до 16 лет; Хотя это вызывает опухание колен, это относительно доброкачественное состояние.Характерные для третичного сифилиса поражения иногда возникают в суставах детей с врожденным сифилисом. Фрамбезия, невенерическая инфекция, вызываемая организмом, тесно связанным с вызывающим сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Это состояние в значительной степени искоренено, но все еще поражает людей в тропических регионах.

При нескольких типах артрита, напоминающих инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был изолирован. Основным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в четвертом и пятом десятилетии.Тип, который поражает детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Может быть задействован практически любой подвижный сустав, но особенно уязвимы пальцы, запястья и колени. Суставы становятся особенно жесткими, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит - это не только заболевание суставов; утомляемость и анемия указывают на более общее системное поражение. Иногда может присутствовать небольшая температура.Поражения также возникают вне суставов. Поражение бурс, сухожилий и влагалищ сухожилий является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у одного из пяти пострадавших есть узелки в подкожной клетчатке в области локтя или в другом месте. Воспалительные изменения также иногда обнаруживаются в мелких артериях и перикарде - оболочке, окружающей сердце.

Течение болезни сильно варьируется от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострению.При продолжающемся воспалении суставов происходит разрушение суставного хряща. Степень инвалидности суставов, присутствующая при ревматоидном артрите, в большой степени зависит от степени повреждения этого хряща. Если травма серьезная, большие участки кости могут быть лишены хрящевой ткани, и между суставными поверхностями образуются спайки. Последующее преобразование этих спаек в зрелую фиброзную или костную соединительную ткань приводит к прочному сращиванию костных поверхностей (анкилоз), что препятствует движению сустава и может сделать его полностью неподвижным.В других случаях потеря хряща и кости в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других поддерживающих структур приводит к нестабильности и частичному вывиху сустава. В небольшом меньшинстве случаев заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, отмеченное неумолимым разрушением суставов и признаками диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим пострадавшим в течение нескольких месяцев помогает отдых, обезболивающие и лечебные упражнения.Примерно в одной трети случаев болезнь прогрессирует и приводит к серьезной потере трудоспособности. При отсутствии надлежащей физиотерапии суставы могут сильно деформироваться и анкилозироваться.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что иммунологические реакции играют важную роль в возникновении ревматоидного артрита. Кровь примерно от 80 до 90 процентов людей с ревматоидным артритом содержит иммуноглобулин, называемый ревматоидным фактором, который действует как антитело и вступает в реакцию с другим классом иммуноглобулинов.Этот иммуноглобулин вырабатывается плазматическими клетками, которые присутствуют в местах повреждения тканей. Есть данные, свидетельствующие о том, что этим агентом может быть один или несколько вирусов или вирусных антигенов, которые сохраняются в тканях суставов.

Хотя лекарств нет, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Эффективность кортикостероидов обычно снижается со временем, и их использование имеет определенные недостатки, такие как повышенная восприимчивость к инфекциям и язвенной болезни.У некоторых людей инъекция кортикостероидов непосредственно в ткани суставов может даже ухудшить их повреждение. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут замедлить прогрессирование заболевания, подавляя дальнейшее повреждение суставов. Хирургия часто имеет значение для исправления установленных деформаций. В некоторых случаях кажется, что мягкий сухой климат благоприятен, но этого улучшения обычно недостаточно, чтобы оправдать действия, которые могут нарушить жизнь пострадавшего.

Иногда существует тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными заболеваниями.Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена встречается также ревматоидный артрит, и в кровотоке обычно присутствуют высокие уровни ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением количества циркулирующих кровяных телец, особенно лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает нормальное количество клеток крови, но не влияет на артрит.

Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но для них характерно отсутствие ревматоидных факторов в кровотоке.Псориатический артрит, связанный с псориазом кожного заболевания, отличается от ревматоидного артрита тем, что имеет склонность к наружным, а не к внутренним суставам пальцев рук и ног; кроме того, это приводит к большему разрушению кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями - язвенным колитом, регионарным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника, циррозом печени и болезнью Уиппла. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Стрюмпеля или болезнь Бехтерева, поражает некоторые периферические суставы, например бедро; но основное его расположение - в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.В позвоночнике задействованы малые синовиальные суставы и края межпозвонковых дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится жестким. Анкилозирующий спондилит поражает примерно в восемь раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общие методы лечения этих двух заболеваний во многом одинаковы, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.

Коллагеновые заболевания называются так потому, что при всех них возникают аномалии в соединительной ткани, содержащей коллаген.Эти заболевания носят преимущественно системный характер и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может поражать любую структуру или орган тела. Об ассоциации с ревматоидным артритом свидетельствует тот факт, что у четверти больных СКВ серологические тесты на ревматоидный фактор положительны, и, возможно, столько же пациентов с ревматоидным артритом имеют положительные тесты на красную волчанку. При другом коллагеновом заболевании, генерализованной склеродермии, кожа становится утолщенной и плотной.Подобные изменения происходят и в других органах, особенно в желудочно-кишечном тракте.

Ревматическую лихорадку часто относят к коллагеновым заболеваниям. Как следует из названия, он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, но различия более заметны. В обоих случаях возникают артрит и подкожные узелки, часто бывает воспаление перикарда. Тем не менее, совместные проявления ревматической лихорадки обычно преходящи, а при ревматоидном артрите - более стойкие.Обратное верно в отношении сердечного поражения при этих двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором ревматоидного артрита, но, по-видимому, она хорошо известна при ревматической лихорадке.

Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, встречается примерно у четверти детей, у которых отсутствуют гамма-глобулины в крови. В этом случае в организме отсутствуют механизмы образования антител.

Прочие артриты

Некоторые типы артритов, по-видимому, связаны с реакцией гиперчувствительности.Узловатая эритема - это кожное заболевание, характеризующееся образованием покрасневших узелков, как правило, на передней части ног. В большинстве случаев могут возникать боли в различных суставах, иногда появляется припухлость. Лимфатические узлы в воротах легкого (место входа в бронхи, кровеносные сосуды и нервы) увеличены. Синовит проходит в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи узловатой эритемы связаны с гиперчувствительностью к лекарствам, с такими инфекциями, как туберкулез, кокцидиоидомикоз и проказа, а также с саркоидозом, системным заболеванием, при котором узелки образуются в лимфатических узлах и других органах и структурах тела.Синовит такого типа встречается у 10-15 процентов пациентов с саркоидозом.

Палиндромный ревматизм - заболевание неизвестной причины, которое характеризуется приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют постоянных последствий. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и примерно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно частое заболевание, встречающееся у пожилых людей, характеризуется болью и ригидностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, по-видимому, не задействованы.Кажется, есть некоторая связь с типом воспаления артерий, называемым гигантоклеточным артериитом. Ревматическая полимиалгия обычно не сопровождается серьезными системными аномалиями и лечится кортикостероидами или НПВП.

.

Смотрите также