Недоразвитость тазобедренных суставов у грудничка


Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных: причины и лечение

Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных — патологическое состояние, при котором сочленение формируется недостаточно быстро. При рождении ребенка основная часть его тазобедренных сочленений состоит из хрящевых тканей. Ядра окостенения локализуются в области головок бедренных костей суставов, а их размеры ядра составляют 3-6 мм. Иногда такие зоны появляются позже, чаще до полугодовалого возраста.

Незрелость ядер бедренных костей нередко сочетается с различными формами дисплазии. Ранее эти понятия отождествляли, выделяя незрелость, как раннюю форму дисплазии. Теперь незрелость тазобедренных суставов рассматривается, как отдельное патологическое состояние, несмотря на схожесть диагностики и лечения. В терапии используются только консервативные способы — физиотерапевтические и массажные процедуры, ношение ортопедических приспособлений. А для устранения тяжелых форм дисплазии требуется хирургическая операция.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Недоразвитие тазобедренного сустава (ТБС) диагностируется у более 20% новорожденных, причем в четыре раза чаще у девочек, чем у мальчиков. В отличие от дисплазии при незрелости ТБС способны формироваться правильно, но происходит это значительнее медленнее нормы.Поскольку детские суставы и позвоночник состоят из большого количества хрящевых тканей, то их временная незрелость вполне физиологична. Диагноз выставляется на основании задержки развития ядер окостенения. Остальные признаки незрелости считаются вариантом нормы:

  • большой размер вертлужных впадин;
  • их плоская форма;
  • повышенная эластичность элементов связочно-сухожильного аппарата.

Но при сочетании таких особенностей строения и незрелости ТБС возможно развитие и прогрессирование дисплазии — заболевания, опасного своими тяжелыми последствиями. Поэтому детские ортопеды не дожидаются формирования очагов окостенения, а принимают меры, позволяющие обеспечить полноценное развитие ТБС.

Причины и провоцирующие факторы

В некоторых случаях незрелость тазобедренных суставов у новорожденного можно спрогнозировать из-за осложненного течения беременности. Если во время вынашивания ребенка у женщины обостряются хронические заболевания или у нее обнаруживается острая форма инфекции, требуется прием лекарственных средств. Препараты определенных клинико-фармакологических групп (антибиотики, иммуномодуляторы, цитостатики) нередко провоцируют побочные реакции. Одним из них может стать замедление формирования ядер окостенения. Другие причины физиологической незрелости тазобедренных суставов у новорожденных:

  • ягодичное предлежание плода;
  • тяжелая форма токсикоза на протяжении большей части беременности;
  • отсутствие в рационе будущей матери достаточного количества микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов;
  • резкие колебания гормонального уровня;
  • осложненные роды.

У недоношенных детей незрелость ТБС диагностируется практически всегда, и этому есть логическое объяснение. Ребенок преждевременно появился на свет, поэтому ядра окостенения находятся только на этапе формирования. Часто физиологическая незрелость спровоцирована недостаточным поступлением к плоду питательных и биологически активных веществ, необходимых для правильного развития опорно-двигательного аппарата. Но существуют и генетические предпосылки, обычно выявляемые на этапе планирования беременности.

На замедленное образования ядер окостенения влияет гормональный фон будущей матери. Например, перед родами начинает вырабатываться яичниками и плацентой повышенное количество релаксина. Этот гормон способствует расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей, расширению таза, нормальному протеканию родов. Но избирательность для этого гормона не характерна. Поэтому одновременно размягчаются и костные структуры плода, провоцируя недоразвитие тазобедренных суставов.

Клиническая картина

Неразвитость тазобедренных суставов у новорожденных иногда обнаруживается в условиях роддома при первом осмотре детского ортопеда. Но в отличие от дисплазии незрелость ТБС не проявляется выраженной симптоматикой, особенно в течение первых дней жизни ребенка. Признаки замедленного окостенения и неправильного формирования сочленений обычно возникают после 3 месяцев. Что могут заметить родители или педиатр при очередном осмотре:

  • укорочение бедра;
  • снижение мышечного тонуса;
  • асимметричное расположение кожных складок;
  • возникновение препятствия при попытке отведения сочленения;
  • характерный щелчок при отведении ТБС.

Чем раньше диагностирована патология, тем быстрее и успешнее проходит терапия. Обнаружить недоразвитость позволяют внешний осмотр, жалобы родителей, проведение функционального тестирования. Подтвердить диагноз помогают результаты ультразвукового, рентгенологического исследований. Хотя рентгенография считается самым информативным методом, ее проведение противопоказано детям до 3 месяцев. Степень зрелости ТБС устанавливается по параметрам ультразвуковой классификации Графа. Например, тип 2а по Графу – это незрелый диспластичный сустав.

Окостенение бедренных головок происходит примерно в возрасте 7 месяцев у девочек, 9 — у мальчиков. Если лечение незрелости тазобедренных суставов проводится до достижения ребенком полугода, то в дальнейшем они формируются в пределах нормы.

Формы недоразвития тазобедренных суставов Краткое описание
Ацетабулярная форма Так называется врожденное недоразвитие вертлужной впадины у новорожденных. Для него характерны изменение централизации бедренной головки и повышенная эластичность связок. Отклонения незначительны, легко корректируются лечебными массажем и гимнастикой. В первые месяцы жизни подобное состояние той или иной степени выявляется у большинства младенцев. Станет ли оно предпосылкой для неправильного формирования ТБС, позволяют установить только последующие обследования, которые обычно проводятся через месяц
Диспластические изменения проксимального отдела бедренной кости Такая врожденная форма недоразвития выявляется при измерении шеечно-диафизарных углов. Параметр рассчитывается по линиям, объединяющим центры шеек и головок костей, и диафизарным линиям. У детей старше 3 месяцев недоразвитие бедренных головок устанавливается по рентгенографическим изображениям
Ротационное недоразвитие Нарушение развития, для которого характерны изменения углов между осями тазобедренных и коленных суставов в горизонтальных плоскостях. При отклонении полученных значений от нормы (у новорожденных – около 35°) диагностируется нарушение центрирования ТБС в вертлужной впадине

Методы лечения

При диагностировании гипоплазии (недоразвития) тазобедренных суставов у новорожденных устанавливается ее форма. Это позволяет детским ортопедам быстро определить необходимые методы лечения для коррекции дальнейшего формирования ТБС.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Диспластические изменения нередко сопутствуют незрелости тазобедренных суставов. Самый опасный — врожденный вывих ТБС, при отсутствии лечения приводящий к косолапости, хромоте, нарушениям осанки. Предвывихи и подвывихи обнаруживаются чаще, но и значительно легче поддаются коррекции консервативными методами.

Консервативная терапия

Лечение недоразвитости тазобедренных суставов у новорожденных легкой степени начинается с массажа. Процедуру выполняет только специалист с медицинским образованием, хорошо знакомый с анатомией маленьких детей. В последующем, после выздоровления ребенка, массаж могут делать родители для пролонгирования клинического эффекта и в целях профилактики.

Описание упражнений:

К терапии незрелости ТБС, осложненной диспластическими изменениями, требуется несколько другой подход. На некоторое время тазобедренные суставы фиксируются для окостенения в физиологичном положении. Сделать это можно правильным пеленанием новорожденного:

  • пеленка складывается так, чтобы сформировался треугольник, направленный вершиной вниз;
  • надеть на малыша подгузник и положить его на пеленку, чтобы ее верхние концы располагались по обеим сторонам пояса;
  • согнуть ноги под углом 80°;
  • боковые стороны пеленки обернуть вокруг ножек, а нижнюю часть закрепить на поясе.

Если пеленание проведено правильно, то малыш оказывается в позе «лягушки». В некоторых случаях для придания такой позиции показано ношение подушки Фрейка, кокситной повязки или других ортопедических приспособлений. Они используются на протяжении нескольких месяцев, а при диагностировании серьезных диспластических изменений — 1-2 года.

Правильному формированию ТБС способствуют ежедневные занятия лечебной гимнастикой. Комплекс упражнений разрабатывает врач ЛФК, который и проводит первые занятия. Он показывает родителям, как сгибать ножки малыша, вращать ступни, разминать пяточки. Очень полезно упражнение «велосипед», при выполнении которого задействуются все структуры сочленения.

Если ребенок уже научился ходить, то педиатры рекомендуют приобрести ортопедический коврик. Его поверхность имитирует речную гальку, крупные камушки или песок. Хождение по такому коврику стимулирует кровообращение в ногах, способствует ускоренному выздоровлению.

Фармакологические препараты редко используются в лечение недоразвития тазобедренного сустава у новорожденных. Детские ортопеды рекомендуют прием витаминов, ускоряющих регенерационные процессы. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, обычно электрофорез. На тазобедренное сочленение накладываются тампоны, пропитанные растворами лекарственных средств, а сверху устанавливаются металлические пластины. Через них пропускается электрический ток, под воздействием которого молекулы препаратов проникают и равномерно распределяются во всех тканях сочленения. При проведении лечебных процедур используется обычно раствор кальция для ускорения формирования ядер окостенения.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения врач может принять решение о проведении операции. При диагностировании обычной незрелости такой способ терапии не используется. Хирургическое вмешательство необходимо при обнаружении сопутствующей дисплазии — врожденного вывиха ТБС. Если ребенку исполнился год, то врач назначает бескровное вправление сустава по методу Адольфа Лоренца. Под наркозом хирург возвращает головку бедренной кости в физиологичное положение. Затем таз и ноги иммобилизуются примерно на полгода. Для этого накладывается кокситная гипсовая повязка, фиксирующая ноги ребенка в разведенном положении.

История лечения:

Реже проводятся операции открытым способом. Это вправление врожденного вывиха с рассечением суставной сумки, а иногда и углублением вертлужной впадины. Для придания правильной конфигурации бедренной кости производится остеотомия. При выборе лучшего метода хирург учитывает степень деформации впадины тазовой области и эластичность связок. В период реабилитации показаны массажные и физиотерапевтические процедуры, ежедневная лечебная гимнастика.

Терапия недоразвития ТБС проводится сразу после диагностирования, так как ребенок растет, а ядра окостенения не формируются. В суставах слишком много эластичных хрящевых тканей, которые не превращаются в кости. Поэтому одной из основных задач современной детской ортопедии становится раннее выявление патологического состояния.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Незрелость тазобедренных суставов у новорожденного

Незрелость тазобедренных суставов у новорожденных диагностируется довольно часто и в более чем половине случаев исчезает самостоятельно по мере роста и развития ребенка. Если самоликвидации незрелости тазобедренного сустава не происходит, то малышу потребуется лечение под контролем врача-ортопеда.

Что это такое

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорожденных наблюдается значительно чаще у недоношенных детей, но даже если ребенок родился в срок, то сустав еще сформирован не полностью. Окончательное формирование происходит к 7 месяцу жизни. Под термином «физиологическая незрелость» понимают замедленное формирование тазобедренного сустава.

Если речь идет о дисплазии, то подразумевается нарушение формирования анатомических структур, образующих сочленение (хрящей, связок, костей). Раньше эти 2 состояния объединялись под термином «дисплазия», но сейчас большинство специалистов их разграничивают. Таким образом, незрелость тазобедренного сустава является вариантом дисплазии и при отсутствии необходимой коррекции может привести к подвывиху и вывиху тазобедренного сустава.

Особенности тазобедренных суставов у новорожденных

Даже у малыша, родившегося в положенный срок, тазобедренный сустав еще незрелый. У новорожденных он имеет следующие анатомические особенности:

  • Головка бедренной кости представляет собой хрящ.
  • Связки сустава повышенной эластичности, особенно у девочек.
  • Вертлужная впадина уплощена и расположена более вертикально, чем у взрослых.

Все эти особенности способствуют большей подвижности головки бедренной кости, что может привести к ее смещению (подвывиху) или полному разобщению с суставной поверхностью вертлужной впадины (вывиху).

Причины возникновения незрелости тазобедренного сустава

Закладка опорно-двигательного аппарата происходит во внутриутробном периоде и активно продолжается первые месяцы после рождения. Поэтому недоразвитость тазобедренных суставов значительно чаще возникает при следующих факторах риска:

  • Крупный плод.
  • Тазовое предлежание.
  • Токсикозы у матери.
  • Прием лекарственных препаратов во время беременности и кормления грудью.
  • Преждевременные роды.
  • Дефицит питательных веществ в рационе матери во время вынашивания ребенка (в первую очередь нехватка кальция, железа, цинка, фосфора, магния).
  • Пол ребенка. Отмечено, что недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных девочек встречается в 5 раз чаще.

К значимым факторам риска относят наследственную предрасположенность, причем в каждом последующем поколении вероятность развития патологии возрастает.

Виды патологии

В зависимости от анатомических особенностей недоразвитость суставов разделяют на несколько видов.

  • Ацетобулярная (патология вертлужной впадины). Это наиболее часто встречающаяся патология. Ее еще называют «тип 2а» по Граф. В большинстве случаев для коррекции достаточно массажа, лечебной гимнастики и широкого пеленания.
  • Ротационная. Это такой тип анатомического нарушения структур кости, при котором происходит смещение угла между осью тазобедренного сустава и осью колена.
  • Эпифизарная. При этом виде нарушается процесс формирования и окостенения эпифизов костей, образующих сустав.

Симптомы

Незрелость тазобедренных суставов у грудничка могут заподозрить ещё в роддоме. К ранним признакам относятся асимметрия ягодичных, паховых и бедренных кожных складок, разная высота коленных чашечек. Для определения этого симптома у малыша, лежащего на спине, нужно выпрямить ножки, а затем плавно согнуть их в коленях. В норме коленные чашечки располагаются на одном уровне. Разная амплитуда движения в тазобедренном суставе.


Асимметрия ягодичных складок

Следует помнить, что у детей в первый месяц жизни такие признаки не являются абсолютными. Однако любое подозрение на патологию требует обязательного посещения детского ортопеда и динамического наблюдения.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит младенцу врач-ортопед при первичном осмотре. Особенно важно посещение ортопеда недоношенным детям, так как у них высок риск развития дисплазии. Врач проведет ряд клинических тестов, выявляющих нарушения подвижности в тазобедренном сочленении. Кроме этого, он выяснит, как протекала беременность и были ли в семье случаи врожденной патологии суставов. Окончательный диагноз ставится после прохождения ультразвукового исследования.

УЗИ-диагностика у новорожденных

Этот метод является абсолютно безопасным и вместе с тем весьма информативным. Пока малышу не исполнится 3 месяца, УЗИ является единственным методом, подтверждающим диагноз. Важным преимуществом является то, что ультразвуковой диагностике доступно определение всех типов и стадий незрелости и дисплазии бедра.

Лечение

Чем в более раннем возрасте начата коррекция дисплазии, тем выше вероятность выздоровления. Методов лечения существует довольно много, и какой из них предпочтительнее в том или ином случае, определяет лечащий врач.

Массаж

При любом виде незрелости бедра массаж оказывает благотворное влияние. Процедуру проводит специально обученный специалист, так как суставы малыша очень хрупкие, неправильными действиями вместо пользы можно нанести вред.

Перед проведением массажа нужно убедиться, что в комнате тепло, а малыш не голоден. Лучше проводить сеанс за час до или через час после кормления. При проведении процедуры ребенок не должен испытывать дискомфорт и тем более боль. Если это происходит, необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом.

Массаж занимает 20, максимум 30 минут, причем первые 5 минут тратятся на подготовку: легко поглаживают и разминают грудную клетку, спинку, ножки, ягодицы. Все это направлено на создание положительных эмоций и расслабление мускулатуры малыша. Заканчивают массаж разминанием и поглаживанием стоп.

Лечебная физкультура

Гимнастика рекомендуется всем детям не только как метод лечения, но и в качестве профилактики. Физкультура помогает улучшить общее состояние ребенка, укрепить мышцы и связки, способствует правильному формированию скелета. После того как специалист покажет необходимый комплекс упражнений, родители смогут заниматься с малышом самостоятельно в домашних условиях.


Главный принцип – регулярность занятий и комфортное самочувствие ребенка

Перед началом гимнастики нужно сделать легкий массаж, чтобы подготовить мышцы. Обычно комплекс состоит из следующих упражнений: сгибание ножек к животу под прямым углом, круговые движения бедрами, упражнение «велосипед». В конце обязательно сделать поглаживающие движения.

Широкое пеленание

Широкое пеленание рекомендуется всем новорожденным вне зависимости от того, есть дисплазия или нет. Дело в том, что естественное положение ножек (полусогнутое и разведенное) при пеленании мягко фиксирует головку бедренной кости в вертлужной впадине и способствует правильному формированию тазобедренного сустава. Для широкого пеленания есть специальные трусики, но при определенном навыке можно воспользоваться сложенными в несколько слоев пеленками.

Читайте также:

Ортопедические конструкции

Ортопедические конструкции являются специальными приспособлениями, которые способны удерживать конечности в определенном положении на протяжении длительного времени. Существует немало современных конструкций, позволяющих скорректировать патологию, не причиняя больших неудобств малышу.

Шина Кошля

Шину Кошля можно носить, начиная с 1 – 2 месяца после рождения. Конструкция состоит из фланелевых лямок крепления, 2 полуколец и соединительной трубки, длина которой изменяется в пределах 12–23,5 см. Характеризуется обеспечением нужного угла разведения ножек ребенка в отсутствие ограничения активных движений, минимальным количеством развивающихся осложнений (8%) по сравнению с другими устройствами. Шину Кошля одевает на малыша только врач.

Стремена Павлика

В этой конструкции отсутствуют элементы жесткой фиксации. В комплект входят:

  • Бандаж для груди.
  • Бандаж для голеней.
  • 2 задние и 2 передние штрипки.

Удобно то, что при использовании этой конструкции допускается ношение памперсов, причем при их смене снимать изделие не требуется.


Стремена Павлика фиксируют тазобедренный сустав, оставляя возможность для двигательной активности ребенка
Подушка Фрейка

Эта конструкция представляет собой валик для широкого разведения ног, который крепится на груди малыша с помощью лямок. Носить подушку Фрейка нужно 12–18 часов в сутки. Одевать такой бандаж можно уже в 1 – й месяц жизни.

Осложнения

Вовремя начатое лечение (до 3 месяцев от момента рождения), как правило, не приводит к развитию осложнений. При не выявленной вовремя и не скорректированной незрелости сустава могут развиться достаточно серьезные нежелательные последствия:

  • Хромота.
  • Болезненность в суставе при ходьбе.
  • Атрофия мышц больной ноги.
  • Компенсаторная гипертрофия мышц здоровой конечности.
  • Нарушение осанки (лордоз, сколиоз).
  • Смещение позвонков.

У детей после 2-х лет скорректировать нарушения консервативными методами, как правило, не удается. Решается вопрос об оперативном лечении.

Профилактика

Коррекция неразвитости тазобедренного сустава требует большого терпения и времени. Чтобы свести к минимуму риск развития патологии, профилактические меры необходимо принять еще на этапе внутриутробного развития ребенка. Развитие костной системы плода напрямую зависит от рациона матери. Женщина должна питаться 5–6 раз в день, в рационе должны присутствовать продукты, содержащие большое количество витаминов и минералов, а также Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

Как правило, получить все необходимое из продуктов питания не удается, поэтому будущей маме по рекомендации врача следует дополнительно принимать специальные комплексы. На пользу будущему ребенку и матери пойдет частое пребывание на свежем воздухе и специальные упражнения, которые выполняет беременная. После рождения малыша необходимы следующие меры профилактики:

  • Грудное вскармливание.
  • Техника свободного пеленания.
  • Массаж и гимнастика.
  • Плановые осмотры ортопеда.

Соблюдение мер профилактики, а при необходимости назначенного врачом своевременного лечения незрелость тазобедренного сустава у новорожденных имеет благоприятный прогноз и приводит к правильному формированию опорно-двигательного аппарата.

что это такое, как лечить детей до года, УЗИ при незрелости и недоразвитости

После рождения у новорожденных часто встречаются дисплазии тазобедренного сустава. Диагностика таких болезней достаточно сложная. Заподозрить первые признаки родители смогут уже у детей до года. Это заболевание опасно развитием неблагоприятных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни малыша.

Что это такое?

Данная патология опорно-двигательной системы возникает от воздействия многочисленных причин, которые приводят к нарушению внутриутробной закладки органов. Эти факторы способствуют недоразвитию тазобедренных суставов, а также всех суставных элементов, которые образуют тазобедренные сочленения.

При выраженной патологии нарушается сочленение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, которые образуют сустав. Такие нарушения приводят к появлению неблагоприятных симптомов болезни и даже появлению осложнений.

Врожденная недоразвитость тазобедренных сочленений встречается достаточно часто. Практически у каждого третьего из родившейся сотни ребятишек регистрируется данное заболевание. Важно отметить, что подверженность к этой болезни выше у девочек, а мальчики болеют несколько реже.

В европейских государствах дисплазии крупных суставов более обычное явления, чем в странах Африки.

Обычно встречается патология с левой стороны, правосторонние процессы регистрируются гораздо реже, как и случаи двухсторонних процессов.

Причины возникновения

Провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию физиологической незрелости крупных суставов, насчитывается несколько десятков. Большинство воздействий, которые приводят к незрелости и нарушению строения крупных сочленений, приходятся на первые 2 месяца беременности с момента зачатия малыша. Именно в это время проходит внутриутробное строение всех элементов опорно-двигательного аппарата ребенка.

К наиболее часто встречаемым причинам болезни можно отнести:

  • Генетика. Обычно в семьях, где встречались случаи данной болезни, вероятность появления малыша с патологиями крупных суставов вырастает на 40%. При этом девочки имеют более высокий риск заболеть.
  • Воздействие токсических химических веществ во время беременности. Наиболее опасна эта ситуация в первом триместре, когда происходит внутриутробная закладка органов опорно-двигательного аппарата.
  • Неблагополучная экологическая ситуация. Вредные факторы внешней среды оказывают негативное действие на развитие будущего ребенка. Недостаточное количество поступающего кислорода и большая концентрация углекислого газа могут вызвать внутриутробную гипоксию плода и привести к нарушению строения суставов.
  • Будущая мама старше 35 лет.
  • Масса ребенка более 4 килограммов при родах.
  • Рождение малыша раньше положенного срока.
  • Ягодичное предлежание.
  • Вынашивание крупного плода при исходно небольших размерах матки. В этом случае малышу физически не хватает достаточно места для активных движений. Такая вынужденная пассивность во время внутриутробного развития может привести к ограничению подвижности или врожденным вывихам после рождения.
  • Инфицирование различными инфекциями будущей мамы. Во время беременности любые вирусы или бактерии легко проходят через плаценту. Такое инфицирование на ранних стадиях развития малыша может привести к врожденным дефектам в строении крупных суставов и связочного аппарата.
  • Некачественное питание, недополучение жизненно необходимых витаминов, которые нужны для полноценного развития хряща и оссификации – формирования костной ткани.
  • Избыточное и сильно плотное пеленание. Чрезмерное прижатие ножек ребенка к туловищу может привести к развитию многообразных вариантов дисплазий.

Виды

Различные формы болезни врачи классифицируют по нескольким основным признакам. При дисплазиях такие критерии объединяют в две большие группы: по анатомическому уровню поражения и по степени тяжести болезни.

По анатомическому уровню поражения:

  • Ацетабулярная. Происходит нарушение в строении основных крупных элементов, составляющих тазобедренное сочленение. В основном, при этом варианте происходит поражение лимбуса и краевой поверхности. При этом сильно меняется архитектура и строение сочленения. Данные повреждения приводят к нарушению движений, которые должны выполняться тазобедренным сочленением в норме.
  • Эпифизарная. Характерно выраженное нарушение подвижности в суставе. В этом случае норма углов, которые измеряются для оценки работы крупных суставов, заметно искажается.
  • Ротационная. При этом варианте болезни может происходить нарушение анатомического строения в суставах. Это проявляется отклонением основных структур, которые образуют тазобедренное сочленение, от срединной плоскости. Наиболее часто данная форма проявляется нарушением походки.

По степени тяжести:

  • Легкой степени. Врачи также называют эту форму предвывихом. Сильных нарушений, которые возникают при этом варианте и приводят к инвалидности, как правило, не возникает.
  • Средне тяжелая. Может называться и подвывихом. При данном варианте головка бедренной кости обычно выходит за пределы сочленения при активных движениях. Эта форма болезни приводит к развитию неблагоприятных симптомов и даже отдаленных негативных последствий заболевания, которые требуют проведения более активного лечения.
  • Тяжелое течение. Такой врожденный вывих может привести к приводящей контрактуре. При данной форме происходит выраженное нарушение и деформация тазобедренного сочленения.

Симптомы

Выявление первых симптомов анатомических дефектов крупных сочленений суставов проводится уже в первые месяцы после рождения малыша. Заподозрить болезнь можно уже у грудничка. При появлении первых признаков болезни следует показать малыша врачу-ортопеду. Доктор проведет все дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

К наиболее характерным проявлениям и признакам болезни относятся:

  • Асимметрия расположения кожных складок. Обычно они достаточно хорошо определяются у новорожденных и грудничков. Оценить данный симптом может каждая мама. Все кожные складки должны находиться приблизительно на одном уровне. Выраженная асимметрия должна насторожить родителей и натолкнуть на мысль о наличии у ребенка признаков дисплазии.
  • Появление характерного звука, напоминающего щелчок, во время приведения тазобедренных сочленений. Также этот симптом можно определить при любых движениях в суставе, при которых происходит отведение или приведение. Этот звук возникает вследствие активных движений головки бедренной кости по суставным поверхностям.
  • Укорочение нижних конечностей. Может встречаться как с одной стороны, так и с обеих. При двухстороннем процессе у малыша часто наблюдается отставание в росте. Если же патология возникает только с одной стороны, то у ребенка может развиться хромота и нарушение походки. Однако данный симптом определяется несколько реже, при попытках вставания малыша на ножки.
  • Болезненность в крупных суставах. Этот признак усиливается при попытке ребенка встать на ножки. Усиление болезненности происходит при выполнении различных движений в более быстром темпе или с широкой амплитудой.
  • Вторичные признаки заболевания: небольшая атрофия мышц в области нижних конечностей, как компенсаторная реакция. При попытках определения пульса на бедренных артериях может наблюдаться несколько сниженная импульсация.

Последствия

Дисплазия опасна развитием неблагоприятных осложнений, которые могут встречаться при длительном течении заболевания, а также при недостаточно эффективном и качественно подобранном лечении болезни в начальных стадиях.

При длительном течении болезни могут развиться стойкие нарушения походки. В этом случае требуется уже хирургическое лечение. После такой терапии малыш может немного прихрамывать. Однако далее этот неблагоприятный симптом полностью исчезает.

Также, если признаки болезни наблюдались в течение долгого времени, то может произойти атрофия мышц на поврежденной нижней конечности. Мышцы на здоровой ноге наоборот могут быть излишне гипертрофированными.

Сильное укорочение также достаточно часто приводит к нарушению походки и сильной хромоте. В тяжелых случаях такая ситуация может привести даже к развитию сколиоза и различных нарушений осанки. Это происходит вследствие смещения опорной функции поврежденных суставов.

Дисплазия крупных сочленений может привести к различным неблагоприятным последствиям во взрослом возрасте. Довольно часто у таких людей регистрируются случаи остеохондроза, плоскостопие или диспластический коксартроз.

Диагностика

Как правило, данная патология начинается достаточно стерто. Определить первые симптомы может только специалист, сделать это самостоятельно в домашних условиях родителям достаточно сложно.

Первой ступенью установления диагноза является консультация врача-ортопеда. Уже в первый год жизни ребенка доктор определяет наличие предрасполагающих факторов, а также первичных симптомов болезни. Обычно распознать первые ортопедические признаки заболевания можно в течение первого полугодия жизни ребенка. Для точной верификации диагноза назначаются различные виды дополнительных обследований.

Самым безопасным и информативным методом, который можно использовать у грудничков, является ультразвуковое исследование. Расшифровка УЗИ позволяет установить различные, характерные для болезни признаки. Также этот метод помогает установить транзиторную форму болезни и описать характерные для этого варианта специфические изменения, происходящие в суставе. С помощью узи можно точно установить сроки окостенения ядер тазобедренных суставов.

Ультразвуковая диагностика является также высокоинформативным методом, который четко описывает все анатомические дефекты, наблюдаемые при различных видах дисплазий. Данное исследование абсолютно безопасно, и выполняется с самых первых месяцев после рождения малыша. Выраженной лучевой нагрузки на суставы при этом обследовании не возникает.

Рентгенодиагностика применяется только в самых сложных случаях заболевания. Рентген нельзя проводить для малышей младше одного года. Иследование позволяет достаточно точно описать различные анатомические дефекты, возникшие после рождения. Такая диагностика применяется также в сложных клинических случаях, при которых требуется исключение сопутствующих болезней.

Все хирургические методы исследования крупных суставов у новорожденных малышей не используется. При артроскопии врачи с помощью инструментальных инструментов проводят исследование всех элементов, которые составляют тазобедренное сочленение. Во время таких исследований риск вторичного инфицирования возрастает в несколько раз.

Обычно магнитно-резонансную и компьютерную томографию крупных сочленений проводят перед планированием различных оперативных вмешательств. В сложных случаях врачи-ортопеды могут назначить данные обследования для исключения различных заболеваний, которые могут протекать со сходными симптомами.

Лечение

Лечить заболевания опорно-двигательного аппарата нужно достаточно долго и со строгим соблюдением рекомендаций. Только такая терапия позволяет максимально устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникают при данной патологии. Комплекс ортопедической терапии назначает врач-ортопед после проведения осмотра и обследования малыша.

Среди самых эффективных и часто используемых методов лечения следующие:

  • Использование широкого пеленания. Этот вариант позволяет сохранять максимально комфортное для тазобедренных суставов положение – они находятся в несколько разведенном состоянии. Такой вид пеленания можно применять даже у малышей уже с первых дней после рождения. Штаны Бекера представляют собой один из вариантов широкого пеленания.
  • Применение разных технических средств. Наиболее часто используются различные шины и распорки. Они могут быть разной жесткости и фиксации. Подбор таких технических средств проводится только по рекомендации врача-ортопеда.
  • Физические упражнения и комплекс ЛФК должны выполняться регулярно. Обычно такие упражнения рекомендуют делать ежедневно. Комплексы следует выполнять под руководством медицинского персонала поликлиники, а в последующем – и самостоятельно.
  • Массаж. Назначается с первых дней после рождения малыша. Проводится курсами, несколько раз в год. При таком массаже специалист хорошо прорабатывает ножки и спину малыша. Этот метод лечения отлично воспринимается ребенком и при правильном проведении не вызывает у него никакой болезненности.
  • Гимнастика. Специальный комплекс упражнений нужно выполнять ежедневно. Отведение и приведение ножек в определенной последовательности позволяет улучшить движения в тазобедренных сочленениях и уменьшить проявления тугоподвижности в суставах.
  • Физиотерапевтические методы лечения. Грудничку можно провести озокерит и электрофорез. Также для малышей активно применяются различные виды теплового лечения и индуктотерапии. Выполнять физиотерапевтические процедуры для лечения дисплазий можно в условиях поликлиники или специализированных детских стационарах.
  • Санаторно-курортное лечение. Помогает эффективно справляться с неблагоприятными симптомами, возникшими при дисплазии. Пребывание в санатории может заметно повлиять на течение болезни и даже улучшить самочувствие малыша. Для деток с дисплазиями тазобедренных суставов рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение ежегодно.
  • Полноценное питание с обязательным включением всех необходимых витаминов и микроэлементов. Обязательно малыши с нарушениями в опорно-двигательном аппарате должны кушать достаточное количество кисломолочных продуктов. Содержащийся в них кальций благоприятно влияет на структуру костной ткани и улучшает рост и физическое развитие ребенка.
  • Хирургическое лечение у новорожденных детей, как правило, не проводится. Такая терапия возможна лишь у детей более старшего возраста. Обычно до достижения 3-5 лет врачи стараются провести все необходимые методы лечения, которые не требуют проведения операции.
  • Применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств для устранения выраженного болевого синдрома. Назначаются такие препараты преимущественно при тяжелых вариантах течения болезни. Выписывает обезболивающее врач-ортопед или педиатр после осмотра ребенка и выявлении противопоказаний к таким лекарствам.
  • Наложение гипса. Применяется достаточно редко. При этом пораженная ножка достаточно плотно фиксируется гипсовой повязкой. После некоторого времени гипс обычно снимается. Применение данного метода достаточно ограничено и имеет ряд противопоказаний.

Профилактика

Даже при наличии генетической предрасположенности болезни можно заметно снизить риск появления неблагоприятных признаков при развитии дисплазии. Регулярное соблюдение профилактических мер поможет заметно улучить самочувствие ребенка и снизить возможное наступление опасных осложнений.

Для того, что уменьшить риск возможного развития дисплазии, воспользуйтесь следующими советами:

  1. Старайтесь выбирать более свободное или широкое пеленание, если у ребенка есть несколько факторов риска развития дисплазий крупных суставов. Такой способ пеленания может снизить риск развития нарушений в тазобедренных сочленениях.
  2. Контроль за здоровым течением беременности. Старайтесь ограничить воздействие различных токсических веществ на организм будущей мамы. Сильный стресс и различные инфекции могут вызвать разные внутриутробные пороки развития. Будущая мама обязательно должна следить за тем, чтобы обезопасить свой организм от контактов с любыми болеющими или лихорадящими знакомыми.
  3. Использование специальных автомобильных кресел. В этом случае ножки ребенка находятся в анатомически правильном положении в течение всего времени путешествия в машине.
  4. Старайтесь правильно держать ребенка на руках. Не прижимайте ножки малыша плотно к туловищу. Анатомически более выгодным положением считается более разведенное положение тазобедренных суставов. Также помните об этом правиле во время грудных вскармливаний.
  5. Профилактический комплекс гимнастических упражнений. Такую гимнастику можно выполнять уже с первых месяцев после рождения ребенка. Сочетание упражнений вместе с массажем заметно улучшает прогноз течения болезни.
  6. Выбирайтесь подгузники правильно. Меньший размер может вызвать вынужденное приведенное состояние ножек у ребенка. Не допускайте чрезмерного наполнения подгузника, меняйте их достаточно часто.
  7. Проходите регулярные обследования у врача-ортопеда. На таких консультациях обязательно должен побывать каждый малыш до наступления шестимесячного возраста. Доктор сможет установить первые признаки болезни и назначить соответствующий комплекс лечения.

При качественно проведенном лечении большинство негативных проявлений дисплазии можно устранить практически полностью. Медицинское наблюдение за ребенком, которому установлен диагноз дисплазии, должно быть на протяжении долгого времени. Такие малыши проходят регулярные обследования у невролога и ортопеда. Контроль течения болезни позволяет предотвратить развитие опасных и неблагоприятных осложнений.

О том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, как лечится и в каком возрасте лучше всего начинать лечение, смотрите в следующем видео.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: симптомы, лечение, причины

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у трех новорожденных из тысячи обследованных детей. На патологию указывают ограничение отведения бедра, асимметричное положение бедренных и ягодичных складок. Лечение дисплазии у новорожденных преимущественно консервативное с использованием ортопедических приспособлений, проведение физиотерапевтических и массажных процедур.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.

На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей. Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС. У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.

Классификация

В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава. При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина — ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит. Для дисплазии бедренной кости характерно нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом. А ротационная патология проявляется изменением геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.

Степень тяжести дисплазии ТБС Характерные особенности патологии
Первая (предвывих) Костно-хрящевые элементы недоразвиты, мышцы и связки патологически не изменены, головка бедренной кости не отклонена
Вторая (подвывих) Недоразвитие костных и хрящевых структур ТБС стало причиной смещения (дислокации) бедренной головки кверху и кнаружи
Третья (вывих) Суставные поверхности не контактируют друг с другом, что приводит к выскальзыванию головки бедренной кости из вертлужной впадины

Почему возникает заболевание

Дисплазия ТБС является мультифакторной патологией. Считается доказанной теория наследственной предрасположенности. Недоразвитие тазобедренного сустава в 10 раз чаще наблюдается у новорожденных, родители которых страдали нарушением внутриутробного формирования ТБС.

Существуют и другие теории, объясняющие происхождение дисплазии:

  • повышенный уровень прогестеронов на поздних сроках вынашивания беременности, вырабатывающихся в организме для расслабления мышц, связок, подготовки родовых путей;
  • воздействие токсичных веществ, прием матерью в период беременности определенных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики), негативно влияющих на кости, хрящи, связочно-сухожильный аппарат.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть спровоцирована ягодичным предлежанием плода, нехваткой в организме женщины витаминов, микроэлементов, ограничением подвижности плода в матке, в том числе и из-за его крупных размеров.

Симптоматика патологии

Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.

У новорожденных

Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого. Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.

У грудничков до года

У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы. О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.

У малышей после года

К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.

Как проводят диагностику

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра новорожденного, проведения ряда функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, объема движений. Но даже при обнаружении характерных признаков дисплазии ТБС требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Инструментальная

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и (или) ультразвукового исследования ТБС. УЗИ информативно при обнаружении недоразвития сустава у детей с первых дней жизни. Рентгенография проводится только по достижению ими 2-3 месяцев, так как на полученных изображениях неокостеневшие хрящевые структуры не визуализируются.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Дифференциальная

Под симптомы дисплазии ТБС могут маскироваться другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводятся и в качестве дифференциальной диагностики для исключения патологического и паралитического вывиха бедра, метафизарного перелома, артрогрипоза, рахита, эпифизарных остеодисплазий.

Методы лечения

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Гипсование

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

Ортопедические устройства

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах.  Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Виленского

Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

Гимнастические и массажные приемы

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Прогнозы и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного

Основная профилактика недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных заключается в регулярном посещении ортопеда для внешнего осмотра и проведения УЗИ. Врачи также рекомендуют родителям детей, предрасположенных к диспластическим изменениям ТБС, ежедневно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, расслабляющим и общеукрепляющим массажем, исключить тугое пеленание.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: лечение, симптомы, причины

Дисплазия тазобедренного сустава — широко распространенная врожденная патология, которая диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Клинически она проявляется укорочением одной ноги относительно другой, нарушением отведения бедра. Лечение обычно консервативное с помощью пеленания, физиотерапевтических и массажных процедур, ношения ортопедических приспособлений. Только при неэффективности этих методов проводится хирургическая терапия дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) у детей.

Общее описание дисплазии тазобедренного сустава у детей

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

При дисплазии ТБС отмечается его недоразвитие или повышенная подвижность, которая сочетается с недостаточностью соединительных тканей. Опасность патологии заключается в частых подвывихах и вывихах бедра. Недоразвитие сустава разнится степенью тяжести — это могут быть грубые нарушения или чрезмерная подвижность на фоне слабости связочно-сухожильного аппарата. При отсутствии врачебного вмешательства возникают тяжелейшие осложнения, поэтому в детской ортопедии особое внимание уделяется своевременному выявлению дисплазии ТБС у новорожденных.

Для патологии характерно нарушение развития одного из отделов ТБС. Это приводит к утрате способности вертлужной губы, суставной капсулы, связок удерживать головку бедренной кости в анатомически правильном положении. В результате происходит ее смещение кнаружи и одновременно вверх — возникает подвывих. А при полном отсутствии контакта головки бедра с вертлужной впадиной происходит вывих.

Классификация отклонения

Дисплазии ТБС классифицируются в зависимости от степени тяжести возникших нарушений его развития. Выделяют собственно саму дисплазию, или неполноценность тазобедренного сочленения. Такая форма патологии клинически не проявляется, поэтому диагностировать ее у ребенка только при внешнем осмотре сложно. Ранее она не считалась заболеванием, а ее лечение не проводилось. Теперь без терапии не обходится, так как это может стать предпосылкой для развития осложнений.  Различают три степени тяжести течения дисплазии ТБС:

  • предвывих — небольшое возвратное смещение головки бедра из-за слабости суставной капсулы;
  • подвывих — частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с отгибанием хрящевого ободка и напряжением связок;
  • вывих — полное смещение головки бедра за пределы суставной впадины.

Именно от степени тяжести недоразвития ТБС зависит тактика лечения. Если при предвывихе достаточно специального пеленания, то при частых вывихах нередко требуется хирургическая коррекция.

Форма дисплазии ТБС Характерные особенности
Ацетабулярная Нарушено развитие только суставной впадины. Ее размеры меньше анатомических, она уплощена, а хрящевой ободок недоразвит
Бедренной кости Угол сочленения шейки бедренной кости с ее основанием меньше или больше нормальных значений
Ротационная Нарушена конфигурация суставных структур в горизонтальной плоскости. Не совпадают оси движения анатомических образований при сгибании и разгибании ТБС

Причины возникновения заболевания

Причиной возникновения дисплазии ТБС у детей становится целый ряд факторов. Ортопеды особенно выделяют наследственную предрасположенность. Если у кого-либо у родителей в свое время было диагностировано врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, то вероятность его появления у ребенка выше в 10 раз.

Риск дисплазии значительно увеличивается при тазовом предлежании плода — его продольном расположении в матке с обращенными к входу в малый таз ножками или ягодицами. Спровоцировать недоразвитие могут следующие факторы:

  • сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • прием матерью препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, цитостатиков;
  • крупный плод;
  • маловодие;
  • некоторые гинекологические патологии, невылеченные к периоду зачатия.

Установлена взаимосвязь между частотой рождения детей с недоразвитием ТБС и проживанием родителей в экологически неблагополучном регионе. Не на последнем месте среди провоцирующих приобретенную патологию факторов находится традиционное тугое пеленание.

Признаки патологии

Врожденное недоразвитие ТБС может быть установлено в роддоме детским ортопедом по его характерным признакам. Он обязательно осматривает ребенка также в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев. Особое внимание уделяется детям без каких-либо симптомов дисплазии, но входящих в группу риска. К ним относятся новорожденные с большим весом или те, которые находились перед родами в ягодичном прилежании.

У детей старше одного года на недоразвитие ТБС указывают нарушение походки (хромота), слабость ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга), а также более высокая локализация большого вертела.

Симптом соскальзывания

Симптом соскальзывания (симптом «щелчка», симптом Маркса-Ортолани) выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев в положении лежа на спине. При равномерном и постепенном отведении врачом бедра ребенка в сторону ощущается специфический толчок. Его появление указывает на вправление головки бедренной кости в суставную впадину, устранение состояния вывиха.

Ограничение отведения

Такой признак дисплазии выявляется у детей до года в положении лежа на спине. Врач сгибает ноги ребенка, а затем осторожно разводит их в сторону. При правильно сформировавшемся тазобедренном суставе угол отведения бедра равен 80–90°. Этот симптом не всегда информативен. У здоровых детей ограничение отведения может быть спровоцировано физиологичным повышением мышечного тонуса.

Укорочение ножки

Этот диагностический признак позволяет выявить самую тяжелую форму ТБС — врожденный вывих. Для этого ребенок укладывается на спину, а врач сгибает его ножки, прижимая к животу. Если дисплазией поражено одно тазобедренное сочленение, то коленные суставы не будут расположены симметрично из-за укорочения бедра.

Симметричность складок

При выраженной дисплазии паховые, подколенные, ягодичные кожные складки у ребенка старше 3 месяцев расположены асимметрично. Они также отличаются друг от друга глубиной и формой. Но такой симптом информативен только при одностороннем поражении. Если недоразвиты сразу два тазобедренных сустава, то складки вполне могут располагаться симметрично. К тому же, такой диагностический признак часто отсутствует у детей с дисплазией и может быть выявлен у здорового ребенка.

Диагностика болезни

Врач может заподозрить недоразвитие тазобедренного сустава у ребенка сразу при его первом в жизни внешнем осмотре. Обследование проводится после кормления, когда новорожденный спокоен и расслаблен. Первичный диагноз выставляется при обнаружении одного или нескольких специфических признаков дисплазии, например, ограничения отведения бедра.

Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования, обычно ультрасонография (УЗИ ТБС). Используется в диагностике и рентгенография, но только у детей старшего возраста. Дело в том, что до 3 месяцев в тазобедренном суставе еще много хрящевых тканей, которые не просматриваются на рентгенографических изображениях.

К какому врачу обратиться

В большинстве случаев врожденная дисплазия ТБС выявляется сразу детским ортопедом или педиатром на очередном плановом осмотре. Но иногда родители сами замечают нефизиологичную походку ребенка, когда он делает свои первые шаги. В этом случае следует обратиться к педиатру, который после небольшого обследования выпишет направление к врачу узкой специализации — детскому ортопеду.

Как правильно лечить ребенка

Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся добиться правильного формирования тазобедренного сустава. Для этого применяются различные методы и средства, помогающие зафиксировать ноги ребенка в положении сгибания и отведения. Это специальное широкое пеленание, стремена, шины и другие приспособления. Чем младше ребенок, тем более мягкими и эластичными должны быть удерживающие ножки ортопедические изделия.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Широкое пеленание

Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.

Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.

Ортопедические конструкции

В терапии дисплазии ТБС у самых маленьких детей чаще используется подушка Фрейка. Внешне она выглядит, как плотный валик, располагающийся между коленями. А для закрепления ног в физиологичном положении для «дозревания» тазобедренного сустава в конструкции предусмотрены фиксирующие ремешки.

Еще одно часто применяемое приспособление — стремена Павлика. Так называется ортопедическое изделие, напоминающее грудной бандаж. Для надежного крепления ножек он оснащен ремешками, располагающимися на плечах ребенка и позади коленок, фиксаторами голеностопов, штрипками. Реже используется шина Виленского — две кожаные манжеты с металлической телескопической распоркой между ними.

Лечение массажем

Общеукрепляющий массаж — важная составляющая терапии. Детский ортопед выписывает направление для проведения сеансов. Массаж выполняется спустя примерно час после последнего кормления, в спокойной расслабляющей обстановке. Он начинается с поглаживаний, легких разминаний и растираний. Затем массажист приступает к более интенсивным, энергичным движениям. Это необходимо для укрепления мышц бедер и ног, улучшения кровообращения. На завершающем этапе вновь выполняются поглаживания.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой обязательно показаны при дисплазии. Комплекс упражнений составляет детский ортопед с учетом степени тяжести заболевания, возраста ребенка, общего состояния его здоровья. Он показывает родителям, как правильно выполнять движения, что избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Какие упражнения наиболее эффективны:

  • ножки отводятся в стороны, а затем ими выполняются круговые движения с небольшой амплитудой;
  • в положении лежа на животе ножки плавно отводятся в стороны, а затем сводятся вместе;
  • лежа на спине, ножки поднимаются, а ступни ребенка сводятся вместе.

Регулярные занятия (до 4 раз в день) способствуют укреплению мышц, поддерживающих головку бедренной кости, препятствующих ее смещению из вертлужной впадины. Они также становятся отличной профилактикой развития осложнений. Упражнения выполняются только по назначению врача, так как есть противопоказания к занятиям, например, пупочная грыжа.

Физиотерапия

Для ускорения «дозревания» тазобедренного сустава в анатомическом положении используются физиопроцедуры. Назначается электрофорез с растворами кальция, фосфора, йода — элементами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур. Всего проводится около 10 сеансов, но при необходимости курс лечения продлевается.

Практикуется также УФО-облучение суставов по схеме, определяемой индивидуально. Благодаря проникновению ультрафиолетовых лучей в кожу на глубину 1 мм укрепляется местный иммунитет, ускоряются метаболические и восстановительные процессы.

Лечение дисплазии проводится аппликациями с озокеритом или парафином. Эти сыпучие порошки предварительно расплавляются, остужаются и наносятся послойно на ТБС. На поверхности кожи образуется толстая пленка, долго сохраняющее тепло.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:

  • открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
  • операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
  • операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.

Если по каким-либо причинам невозможно исправить конфигурацию ТБС, то проводятся паллиативные операции. Их целями становятся улучшение самочувствия ребенка, восстановление некоторых функций тазобедренного сустава.

Какие бывают осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства дисплазия тазобедренного сустава становится причиной развития многочисленных осложнений. Функциональная активность одного или двух ТБС снижена, что приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата.

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

Дисплазия тазобедренных суставов провоцирует нарушение моторики позвоночника, крупных и мелких суставов ног. По мере взросления ребенка нарушается походка из-за развившегося плоскостопия, возникает сколиоз — стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. Это приводит к неравномерному распределению нагрузок на позвоночные структуры при движении, появлению характерных признаков остеохондроза.

Диспластический коксартроз

Так называется тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология ТБС, возникающая из-за разрушения хрящевых тканей с дальнейшей деформацией костей. У больных дисплазией тазобедренные суставы сформированы неправильно, под воздействием определенных факторов хрящевая прокладка начинает истончаться. После 25 лет диспластический коксартроз может быть спровоцирован низкой физической активностью, чрезмерными нагрузками на ТБС, изменениями гормонального фона и даже приемом препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов.

Неоартроз

Неоартроз — состояние, для которого характерно формирование ложного тазобедренного сустава. При длительно сохраняющемся вывихе головка бедренной кости уплощается, а размеры вертлужной впадины уменьшаются. В месте упора головки в кость бедра начинает постепенно образовываться новый сустав. Некоторые врачи рассматривают это даже, как самоизлечение, так как сформировавшийся ТБС способен выполнять определенные функции.

Асептический некроз головки бедра

Эта патология развивается в результате повреждения сосудов, снабжающих головку бедренной кости питательными веществами. Асептический некроз в большинстве случаев возникает после проведения операции на тазобедренном суставе, в том числе для лечения дисплазии. Бедренная головка начинает разрушаться, что делает невозможным самостоятельное передвижение.

Профилактика ДТС

Самый лучший способ профилактики дисплазии ТБС — регулярное обследование ребенка детским ортопедом. Даже если на каком-либо этапе будут выявлены нарушения работы тазобедренного сустава, то вовремя проведенное лечение позволит полностью избавиться от патологии.

Врачи настоятельно рекомендуют родителям не применять тугое пеленание, чаще носить ребенка на боку в позе «наездника». В таком положении он крепко обхватывает мать или отца ножками, что способствует правильному формированию суставов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

это это такое, симптомы и лечение дисплазии у малыша

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Болезни костно-мышечной системы, которые могут привести к стойкому нарушению походки, часто встречаются у малышей разного возраста. Лечить такие патологии лучше максимально рано, прежде чем возникли серьезные осложнения. Дисплазии тазобедренных суставов у детей также достаточно часто встречаются у детишек.

Что это такое?

Развивается данная болезнь из-за воздействия различных провоцирующих причин, которые приводят к появлению неблагоприятных последствий на суставы. В результате врожденных нарушений строения тазобедренные суставы перестают осуществлять все базовые функции, которые наложены на них природой. Все это приводит к появлению и развитию специфических симптомов болезни.

Данная патология встречается чаще у малышек. У мальчиков дисплазия регистрируется намного реже. Обычно у каждого третьего из сотни рожденных малышей ортопеды находят это заболевание. Отмечаются также географические различия в заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у малышей, рожденных в разных странах.

Например, в Африке случаев этого заболевания гораздо меньше. Это легко можно объяснить способом ношения малышей на спине, когда ножки оказываются широко разведенными в разные стороны.

Причины

К развитию заболевания могут привести различные факторы. Крупные суставы, в том числе тазобедренный, начинают закладываться и формироваться еще внутриутробно. Если во время беременности происходят определенные нарушения, то это приводит к развитию анатомических аномалий в строении опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым причинам, приводящим к дисплазии, относятся:

  • Генетическая предрасположенность. В семьях, в которых у близких родственников есть проявления болезни, наблюдается более высокая вероятность рождения ребенка с данной болезнью. Она составляет более 30%.
  • Нарушение формирование суставов малыша во время беременности в результате неблагоприятной экологической ситуации или воздействия токсических веществ на организм будущей мамы.
  • Высокий уровень гормонов во время беременности. Окситоцин, который вырабатывается в организме будущей мамы, вызывает улучшение подвижности связочного аппарата. Это свойство необходимо перед родами. Также окситоцин воздействует на улучшение подвижности всех суставов, в том числе провоцирует в дальнейшем избыточную амплитуду движений. Наиболее подвержены такому воздействию тазобедренные суставы.
  • Тугое пеленание. Чрезмерное подтягивание ножек во время этой ежедневной процедуры приводит к формированию дисплазии. Изменение вида пеленания приводит к улучшению функционирования суставов и предупреждает развитие заболевания. Это также подтверждают многочисленные исследования, проведенные в Японии.
  • Рождение ребенка в возрасте старше 35 лет.
  • Вес малыша при рождении более 4 килограммов.
  • Недоношенность.
  • Ягодичное предлежание.
  • Тесное расположение плода. Обычно это встречается при узкой или небольшой матке. Если плод крупный, то он может достаточно плотно прилегать к стенкам матки и практически не двигаться.

Варианты развития

Врачи выделяют несколько различных вариантов данного заболевания. Различные классификации позволяют установить диагноз наиболее точно. В нем указывается вариант заболевания и степень тяжести.

Варианты дисплазии по нарушению анатомического строения:

  • Ацетабулярная. Дефект находится в области хрящей лимбуса или по периферии. Избыточное внутрисуставное давление приводит к нарушению подвижности.
  • Эпифизарная (болезнь Майера). При этой форме происходит сильное уплотнение и точечное окостенение хрящей. Это приводит к сильной тугоподвижности, прогрессированию болевого синдрома, а также может вызвать деформации.
  • Ротационная. Происходит нарушение анатомического расположения элементов, образующих сустав, в нескольких плоскостях относительно друг друга. Некоторые врачи относят эту форму к пограничному состоянию, а не считают самостоятельной патологией.

По степени тяжести:

  • Легкая. Также называется предвывихом. Формируются небольшие отклонения, при которых наблюдаются нарушение архитектуры в строении крупнейших суставов детского организма. Нарушения активных движений проявляются незначительно.
  • Средней степени. Или подвывих. При этом варианте вертлужная впадина несколько уплощенная. Движения значительно нарушены, наблюдаются характерные симптомы укорочения и нарушения походки.
  • Тяжелое течение. Также называется вывих. Эта форма болезни приводит к многочисленным отклонениям в совершении движений.

Симптомы

На ранних этапах определить заболевание достаточно трудно. Обычно основные клинические признаки болезни становится возможным выявить после года с момента рождения малыша. У грудничков симптомы дисплазии определяются легко только при достаточно выраженном течении заболевания или консультации с опытным ортопедом.

К самым основным проявлениям болезни относят:

  • Звуковой «щелчок» при разведении тазобедренных суставов при одновременном сгибании коленных суставов малыша. В этом случае появляется небольшой хруст при входе головки бедренной кости в сустав. При обратном движении — слышен щелчок.
  • Нарушения отведения. В этом случае происходит неполное разведение в тазобедренных суставах. При средне тяжелом течении или вывихе возможно сильное нарушение движений. Даже если угол разведения составляет менее 65% – это также может свидетельствовать о наличии стойкой патологии
  • Асимметричное положение кожных складочек. По этому признаку часто даже у новорожденных можно заподозрить наличие заболевания. При рассматривании кожных складок также следует обратить внимание на их глубину и уровень, где и как они располагаются.
  • Укорочение нижних конечностей с одной или двух сторон.
  • Излишний разворот стопы на поврежденной стороне снаружи. Так, при повреждении левого тазобедренного сустава стопа с левой стороны сильно разворачивается.
  • Нарушение походки. Ребенок, щадя поврежденную ножку, начинает ступать на цыпочках или прихрамывать. Наиболее часто этот признак регистрируется у малышей в 2 года. Если у ребенка полный вывих, то его движения становятся более вычурными.
  • Болевой синдром. Обычно развивается у малышей с достаточно тяжелым течением заболевания. Длительное течение болезни приводит к прогрессированию болевого синдрома. Для устранения боли обычно требуется применение лекарств.
  • Атрофия мышц на пораженной ножке. Этот симптом может встречаться при тяжелом течении болезни, а также при длительном развитии заболевания. Обычно мышцы на другой ножке более сильно развиты. Это встречается в связи с компенсаторной реакцией. Обычно на здоровую ножку оказывается повышенное давление.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз дисплазии на ранних стадиях, зачастую требуется проведение дополнительного обследования. Уже в первые шесть месяцев после рождения ребенка его обязательно консультирует детский ортопед. Доктор сможет выявить первые симптомы болезни, которые часто являются неспецифичными.

Самым распространенным методом обследования является ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно установить все анатомические дефекты, которые возникают при дисплазии. Это исследование является высокоточным и достаточно информативным. Его можно применять даже у самых маленьких детей.

Также для установления дисплазии достаточно успешно применяется рентгенодиагностика. Однако, применение рентгена в раннем детском возрасте не показано. Такое исследование у грудничков является опасным и может вызвать неблагоприятные последствия.

Использование рентгенодиагностики может быть вполне информативным у малышей, которые смогут спокойно лежать в течение некоторого времени без сильного движения. Это нужно для правильной настройки аппарата и точного проведения исследования.

При установлении диагноза и проведении всех предшествующих обследований в ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Зачастую к этим исследованиям прибегают перед выполнением хирургических операций. Такие методы позволяют максимально точно описать все имеющиеся у ребенка структурные и анатомические аномалии суставов. Такие обследования очень точные, но весьма дорогостоящие. Инструментальные исследования суставов не получили широкого распространения.

Артроскопия — это обследование полости сустава с помощью специальных аппаратов. Оно не получило в нашей стране широкого применения. Это исследование является достаточно травматичным. При нарушении тактики проведения артроскопии в полость сустава может попасть вторичная инфекция, и начаться сильнейшее воспаление. Наличие такого риска привело к тому, что такие исследования практически не используются в детской практике для диагностики дисплазии.

При своевременном определении специфических симптомов болезни и проведении точной диагностики можно начать лечение в положенные сроки. Однако при тяжелом течении заболевания или при позднем установлении диагноза, развитие дисплазии может привести к появлению различных неблагоприятных отклонений.

Последствия

Довольно частым неприятным итогом длительного развития болезни и некачественно проведенного лечения является нарушение походки. Обычно малыши начинают хромать. Степень хромоты зависит от исходного уровня повреждения тазобедренных суставов.

При полном вывихе и несвоевременном оказании медицинской помощи ребенок в последующем сильно хромает и практически не наступает на поврежденную ножку. Ходьба вызывает у малыша усиление боли.

У детей в возрасте 3-4 года могут наблюдаться выраженные укорочения нижних конечностей. При двухстороннем процессе этот симптом может проявиться лишь в небольшом отставании в росте.

Если же поражен только один сустав, то укорочение может привести также к нарушению походки и хромоте. Малыши начинают не только прихрамывать, но и несколько подпрыгивать. Этим они стараются компенсировать невозможность правильной ходьбы.

Данная патология опорно-двигательного аппарата может стать причиной установления группы инвалидности. Решение о выдаче такого заключения принимает целая комиссия врачей. Доктора оценивают степень выраженности нарушений, учитывают характер повреждений и лишь затем выносят заключение об установлении группы. Обычно при дисплазии средней степени тяжести и наличии стойких осложнений болезни устанавливается третья группа. При более тяжелом течении болезни — вторая.

Лечение

Все лечебные процедуры, которые могут помочь в предотвращении прогрессирования болезни, назначаются малышу, как можно раньше. Обычно уже при первом обращении к ортопеду, доктор может заподозрить наличие дисплазии. Назначения лекарственных средств требуется не при всех вариантах заболевания.

Все терапевтические меры можно разделить на несколько групп. В настоящее время насчитывается более 50 различных методов, которые официально применяются в медицине для лечения дисплазии у малышей в разном возрасте. Выбор конкретной схемы остается за ортопедом. Только после полноценного осмотра ребенка можно составить точный план терапии малыша.

Все способы лечения дисплазии можно разделить на несколько групп:

  • Более свободное пеленание. Обычно такой вариант называется широким. При данном пеленании ножки ребенка находятся в несколько разведенном состоянии. Широкий способ позволяет устранить первые неблагоприятные симптомы болезни и предотвратить ее прогрессирование. Штанишки Бекера являются одним из вариантов такого пеленания.
  • Использование различных технических средств. К ним можно отнести многообразные шины, подушки, стремена и многие другие. Такие изделия позволяют надежно фиксировать ножки малыша разведенными.
  • Применение разводящих шин при ходьбе. Они позволяют сохранять правильный угол разведения в тазобедренных суставах и применяются только по назначению лечащего врача. Обычно применяют шины Волкова или Виленского.
  • Проведение хирургической операции. Применяется достаточно редко. Обычно в сложных случаях болезни, когда другие методы оказались неэффективными. Такие ортопедические операции выполняются у малышей старше года, а также при частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта от ранее проведенного лечения.
  • Массаж. Обычно такое лечение нравится практически всем малышам. Даже новорожденные воспринимают массаж не как терапию, а как настоящее удовольствие. Проводит его специалист, которые имеет не только специализированное образование по детскому массажу, но также обладающий достаточным клиническим опытом по работе с детьми, у которых установлен диагноз дисплазии. Во время массажа активно прорабатывается зона тазобедренных суставов, а также шея и спинка.
  • Упражнения лечебной физкультуры. Имеют выраженный эффект при начальных стадиях болезни. Выполнять такие упражнения врачи рекомендуют 2-3 раза в неделю, а при некоторых формах болезни — ежедневно. Обычно длительность занятий составляет 15-20 минут. Упражнения может проводить мама или медицинская сестра в поликлинике. Их нельзя проводить сразу после еды или перед сном.
  • Электрофорез на область тазобедренных суставов. Позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, улучшает кровоснабжение хрящей, которые образуют сустав. Электрофорез назначается курсом. Обычно применяется 2-3 курса в течение года. Эффект от лечения оценивает врач-ортопед.
  • Гимнастика с новорожденными. Обычно этот метод применяются при выявлении небольших отклонений в работе тазобедренных суставов. Он позволяет предупредить развитие дисплазии и может применяться не только в лечебных целях, но и в качестве профилактики.
  • Проведение физиотерапевтического лечения. Для улучшения кровоснабжения и улучшение иннервации суставных хрящей можно применять различные виды термо — и индуктотерапии. Такие методы назначаются физиотерапевтом и имеют ряд противопоказаний. Применяются обычно при легком и средне тяжелом варианте течения болезни. Также достаточно успешны после проведенного хирургического лечения для устранения неблагоприятных симптомов, возникших в ходе операции.
  • Грязелечение. Этот метод широко используется не только в санаториях и оздоровительных центрах, но и также может выполняться в физиотерапевтическом кабинете детской поликлиники. Биологически активные компоненты грязи, которые входят в ее состав, оказывают заживляющее и прогревающее действие на суставы, что приводит к уменьшению проявления неблагоприятных симптомов болезни.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить вероятность развития дисплазии у малышей, родителям следует обратить внимание на следующие советы:

  • Не старайтесь туго и плотно пеленать ребенка.

Выбирайте широкое пеленание. Такой способ является обязательным, если у малыша есть первые признаки дисплазии.

  • Держите малыша правильно. Во время неправильного расположения ребенка на руках взрослых часто ножки малыша оказываются сильно прижатыми к туловищу. Такое положение может вызвать дисплазию или другие патологии тазобедренных и коленных суставов. Обращайте внимание на комфортное расположение ребенка во время проведения грудных кормлений.
  • Выбирайте специальные детские кресла для провозки малыша в автомобиле. Современные устройства позволяют сохранять функциональное и правильное положение ножек детей во время нахождения в машине во время всего путешествия.
  • Не забывайте посещать врача-ортопеда. Проведение ортопедической консультации входит в обязательный перечень необходимых исследований у малышей первого года жизни.
  • Встретиться с дисплазией тазобедренных суставов может каждая мамочка. Лечение этого заболевания достаточно трудоемкое и потребует огромной концентрации сил и внимания родителей. Не допустить развития серьезных осложнений можно только при ежедневном выполнении всех рекомендаций.
  • При своевременной диагностике и назначении лечения у малышей практически не возникает негативных последствий, и они ведут достаточно активный образ жизни.

Более подробно о дисплазии у детей вы можете узнать в следующем видео:

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных

Для проведения УЗИ (УЗИ) тазобедренных суставов новорожденных с целью исключения врожденных вывихов бедра необходимы определенные навыки и умения. При наличии соответствующих навыков можно визуализировать нижнюю часть подвздошной кости, вертлужную впадину, особенно верхнюю часть тазобедренного сустава и край вертлужной впадины. Можно определить точное расположение головки бедра и выявить любое нарушение формы или размера тазобедренного сустава.

Если есть сомнения или есть даже незначительные эхографические признаки вывиха тазобедренного сустава у новорожденного, повторить тест в возрасте 4-6 недель. К этому времени большинство суставов приходит в норму.

Анатомия тазобедренного сустава новорожденного

Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадиной бедренной кости. Головка бедра, шейка матки и большая часть вертлужной впадины у новорожденного состоят из хрящевой ткани. Хрящевая ткань до окостенения при ультразвуковом исследовании выглядит гипоэхогенной.В формировании вертлужной впадины участвуют три кости: подвздошная, седалищная и лобковая, которые у новорожденного соединяются хрящевой тканью. Свободный край вертлужной впадины прикрепляется к вертлужной впадине, что увеличивает глубину полости и закрывает головку бедренной кости.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава встречается примерно в 10 случаях на 1000 здоровых младенцев. Эту аномалию обычно называют аномалией тазобедренного сустава, которая обнаруживается при рождении, когда головка бедра полностью или частично смещается из вертлужной впадины.Дисплазия бывает разной степени: от подвывиха бедра, неполного вывиха бедра до полного вывиха бедра со смещением и с разной степенью недоразвития вертлужной впадины. Применение рентгенологического исследования новорожденных для диагностики данной аномалии нецелесообразно, поскольку рентгенологический метод не в полной мере отражает изменения, происходящие в хрящевых тканях новорожденных. Напротив, при УЗИ хрящевые структуры надежно отображаются. Поэтому ультразвуковой метод широко признан методом выбора в диагностике и мониторинге лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.Метод исследования включает в себя проведение стрессовых и динамических тестов для оценки положения, стабильности тазобедренного сустава и развития вертлужной впадины на основе соотношения между головкой бедра и вертлужной впадиной.

Метод ультразвукового исследования

Стандартное УЗИ тазобедренного сустава новорожденных, по опубликованным данным Американской коллегии радиологов, должно включать три этапа. На первом этапе положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине оценивается при ультразвуковом исследовании.На втором этапе исследуется устойчивость тазобедренного сустава. Оцените изменение положения головки бедренной кости во время движения и стресс-теста (после тестов Барлоу и Ортолани). Проба Барлоу заключается в прижатии согнутого и согнутого в коленном суставе колена ребенка к колену.

В этом образце головка бедренной кости смещена от вертлужной впадины. При проведении пробы Ортолани головка бедренной кости сама вводится в вертлужную впадину при сгибании колена в коленном суставе.Следует отметить, что до 2 месяцев в норме эти тесты могут быть положительными. При подвывихе (подвывихе) головки бедренной кости отмечается неполное погружение в вертлужную впадину. При неполном вывихе смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины происходит только при проведении динамической пробы или стресс-теста. При полном вывихе головка полностью находится за пределами вертлужной впадины до тех пор, пока не будут взяты образцы. На третьем этапе выявляются морфологические нарушения формирования костной и хрящевой ткани вертлужной впадины.Количественные показатели: развитие угла вертлужной впадины и угла погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину отражают степень дисплазии. Исследование проводится, когда малыш лежит на спине или на боку. Для исследования этого сустава и окружающих мягких тканей используйте датчик 7,5 МГц с линейной или конвективной рабочей поверхностью, у 3-месячного ребенка лучше использовать датчик 5 МГц.

Датчик устанавливается продольно в проекции вертлужной впадины.Костные ориентиры: линия подвздошной кости, переход подвздошной кости к вертлужной впадине, головка бедра с суставной капсулой. Обычно подвздошная линия будет горизонтальной и прямой, когда она переходит в хрящевую часть вертлужной впадины, образует изгиб. В этой проекции углы измеряются графиком. Изгиб и горизонтальная линия образуют угол a - степень развития вертлужной впадины, второй угол - угол погружения головки бедренной кости - b. Угол a имеет меньшую погрешность и изменчивость, чем угол b.Обычно угол а составляет более 60 °, при подвывихе угол а уменьшается до 43-49 °, а угол а меньше 43 °. Угол b при подвывихе менее 77, при вывихе более 77.

Измерение углов принято не во всех клиниках. В ряде случаев они ограничиваются описанием изгиба вертлужной впадины, конфигурации латерального края подвздошной кости и строения вертлужной впадины. Также возможно рассчитать степень погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину (Morin et al.). В норме более 58% головки бедренной кости должно быть погружено в вертлужную впадину.

При проведении динамической пробы: отдергивание - сокращение, сгибание - разгибание конечности положение головки бедренной кости не должно изменяться. При проведении стресс-теста головка бедра не должна смещаться от вертлужной впадины. Головка бедренной кости может смещаться латерально, вверх, кзади в зависимости от степени дисплазии. Для определения направления смещения датчик перемещают в переднезаднем направлении, а также получают поперечные срезы тазобедренного сустава.

При испытании в поперечном сечении ноги младенца согнуты примерно на 90 °. Датчик устанавливается в проекции вертлужной впадины. Делается разрез метафиза бедренной кости, головки бедренной кости и седалищной кости. Головка бедренной кости на этом разрезе обычно полностью погружена между метафизом и подвздошной костью, которые образуют латинскую букву U. В этом положении также проводится отводящая проба, чтобы исключить ослабление. При наличии смещения головка бедра смещается и метафиз бедра приближается к подвздошной кишке, образуя букву V.

.

Почему трескаются суставы у детей грудного и подросткового возраста

Почему у ребенка хрустят суставы и чем это опасно для младенцев

Хруст в суставах - явление безобидное в принципе.

Но со временем это может перерасти в серьезную брешь. Хруст - предвестник разрушения сустава.

Этот синдром «ржавчины» врачи называют остеоартрозом, потому что он спровоцировал процессы разрушения, похожие на действие ржавчины.

Раньше отклонение считалось проблемой пожилых людей.Но в настоящее время хруст и боль в суставах все больше беспокоят молодых людей.

Почему у ребенка хрустят суставы

Рассмотрим общие факторы, которые могут вызвать хруст суставов у ребенка:

  1. Подобный звук возникает при нарушении совпадения суставных поверхностей. В основном погремушка хорошо сочетается с болью.
  2. Иногда источником является очаговое воспаление в мышце после перегрузки.
  3. Врожденная повышенная подвижность.
  4. С годами у многих развивается остеоартроз, который по сути является износом суставов.
  5. Если вы не можете понять причину, обратитесь к ортопеду, возможно, они забиты солевыми отложениями.
  6. Звук часто наблюдается после повреждения головного мозга.
  7. Такие явления могут быть следствием поражения печени. Он отвечает за соединительную ткань и коллаген, основной компонент хряща.

Маму не стоит беспокоить, если у малыша трескаются суставы.У малышей мышцы и связки находятся в стадии формирования.

Какой хруст у ребенка

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Часто бывает, что хруст не является проявлением нарушения в организме малыша.

Его основной причиной является неполнота опорно-двигательного аппарата.Ребенок постоянно растет, связки и суставы укрепляются и проблема исчезнет.

К сожалению, некоторые нарушения могут сопровождаться хрустом:

  • реактивный артрит;
  • ювенильный артрит;
  • ревматизм;
  • Дисплазия суставов, подвывихи и вывихи;
  • Высокая подвижность суставов.

Что может вызвать хруст у подростков

Причины хруста у подростка физиологические.В этом возрасте ткани развиваются очень интенсивно. Поэтому необходимо избегать мощных упражнений, позаботиться о правильном питании.

Причины те же, что и у детей - растущий организм, образование суставов, достигающее максимальной активности.

Но причиной могут быть и опасные нарушения: подагра, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, воспаление сустава, периартроз, полиартрит.

Хруст у подростков часто возникает из-за того, что в этот период идет восстановление суставов.Со временем симптомы исчезнут.

В чем особенность явления у детей

Соединительная ткань у детей не такая плотная, как у взрослых, мышцы менее развиты, поэтому суставы в норме растрескиваются чаще, чем у взрослых. Часто хруст, испуг родителей слышен даже при стандартных движениях.

С возрастом исчезает. Исключение - дисплазия суставов.

Можно помочь ребенку

Родители должны быть встревожены, если у новорожденного и младенца до года появляются необычные звуки, когда:

  • регулярно хрустит только определенный сустав;
  • при сгибании и разгибании слышны щелчки;
  • хруст тазобедренных суставов в сочетании с разным расположением складок кожи на голенях и бедрах при разводе;
  • хруст наблюдается давно;
  • Явление вызывает беспокойство или плач, сопровождающееся припухлостью и покраснением возле сустава.

При наличии хотя бы одного из признаков непременно следует посетить специалиста.

Обзоров для диагностики:

  • анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • УЗИ суставов;
  • УЗИ сердца.

Если исследования не показали нарушения, лечение не требуется. Вам просто нужно выполнить массаж и упражнения для развития опорно-двигательного аппарата.

Если у малышей наблюдаются явления по причине их недоразвития, врач назначит специальную коррекцию.

При определении нехватки синовиальной жидкости специалист может порекомендовать пить больше.

При ревматизме, инфекциях принимать антибиотики и противовоспалительные средства, при артрите - нестероидные анальгетики и глюкокортикоиды.

При повышенной подвижности или слабости мышц делают массаж и лечебную гимнастику. Иногда используются препараты для нормализации мышечного тонуса.

В молодом периоде многие проблемы можно решить несложными методами.

При дисплазии тазобедренных суставов, когда ребенок хрустит тазобедренным суставом, применяется специальное пеленание.

Промедление приводит к инвалидности или хирургическому вмешательству.

Самолечение невозможно. Врач определит причину хруста и при необходимости назначит лечение. Вред от самостоятельных заданий может быть непоправимым.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить серьезное повреждение суставов, необходимо пересмотреть диету: добавить продукты, стимулирующие выработку синовиальной жидкости.

Для детей незаменима нежирная рыба, молоко, сыр, натуральные фруктовые соки.

Если в детстве у меня была дисплазия, очень осторожно подходить на этот раз, так как у взрослого может быть артрит, поэтому следует пересмотреть упражнения.

Обычное упражнение заменяет лечебное, полезное плавание и езду на велосипеде. Но длительная ходьба и переноска тяжелых грузов только навредит.

Insights

Если вы не можете определить причину хруста ребенка, и он не чувствует боли, не причиняйте вреда визитам малыша в больницу.

Скорее всего, это явление вызвано созреванием организма и не представляет опасности для здоровья.

Если же ребенок, сгибая колени, испытывает дискомфорт и боль, следует обратиться к врачу. Также это нужно делать, когда хруст происходит только в одном суставе.

.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Эта операция означает вскрытие тазобедренного сустава для очистки всех тканей, которые удерживают головку бедренной кости (мяч) от возврата в вертлужную впадину (гнездо). Есть два общих подхода к этой процедуре:

Медиальный доступ


[+] Увеличить
Разрез медиального доступа представлен черной пунктирной линией.

Этот подход обычно эффективен для детей младше одного года. Эта процедура начинается с небольшого разреза в паху (медиальнее бедра).Это ограниченный хирургический доступ, который позволяет очистить сустав, чтобы бедро можно было совместить с гнездом.

Этот метод обычно используется, когда закрытая репозиция не увенчалась успехом, и на артрограмме в суставе видно что-то, что удерживает бедро вне лунки.

Этот метод не может исправить какие-либо основные проблемы в структуре кости

Колючая повязка обычно требуется на несколько месяцев, чтобы бедро оставалось ровным, пока оно растет и становится более стабильным.

Передний доступ


[+] Увеличить
Разрез на переднем доступе, обозначенный черной пунктирной линией

Передний доступ к тазобедренному суставу используется, когда связки вокруг бедра необходимо восстановить и подтянуть после того, как бедро выровнено и выровнено. Его используют после 12 месяцев, когда требуется операция, или при более тяжелых вывихах бедра.

С помощью этого подхода также можно изменить форму тазобедренного сустава.

Назад к методам лечения дисплазии тазобедренного сустава

Чего ожидать после операции по открытому вправлению вывиха бедра

Обычно это зависит от трех вещей

1.Тип операции

2. Способ иммобилизации после операции

3. Послеоперационное ведение, которое лучше всего сработало для вашего хирурга

Вот несколько категорий с общими вопросами, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим хирургом.

Операция открытой репозиции без костной хирургии

Обычно этот вид ремонта проводится с помощью прочных внутренних швов, которые не нужно снимать. Однако для заживления связок часто требуется больше времени.Дети младше одного года могут находиться в гипсе в течение трех месяцев с последующим лечением корсетом, чтобы бедро стало стабильным, а кости перестроились в новое положение.

Операция по открытой репозиции без костной хирургии в возрасте от 12 до 15 месяцев обычно требует изменения формы кости для ускорения процесса.

Операция открытой репозиции с остеотомией таза и / или бедра

Этот тип восстановления скрепляет связки прочными внутренними швами, но костям необходимо изменить форму, поэтому используются гладкие штифты или металлические пластины и винты, чтобы удерживать кости на месте, пока они заживают до новой формы.Колючая повязка на бедро обычно используется в течение шести-восьми недель после операции, чтобы помочь удерживать бедро в суставной впадине во время заживления связок и костей.

Штифты, пластины и винты необходимо удалить во время второй процедуры. Вторая процедура выполняется быстро, но требует общей анестезии в операционной. Это может быть выполнено почти во всех случаях в амбулаторных условиях, поэтому ребенок отправляется домой в тот же день. После удаления металлических имплантатов гипсовая повязка не требуется. Боль незначительна, и ее можно контролировать с помощью обезболивающего лекарства, которое вводят во время операции в сочетании с тайленолом и сиропом кодеина в течение 24-48 часов.

Что искать

В больнице

· В течение первых нескольких дней после операции личные области могут быть опухшими и стать синими в результате операции. Это разрешится, но может создать проблемы с размещением подгузника. Если опухоль давит на края повязки или вызывает проблемы с подгузником, покажите это место своему врачу и спросите его мнение.

· Перемещение или поднятие ребенка в гипсовой повязке может вызвать дискомфорт, но гипсовая повязка защищает бедро, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что вы сделаете что-то неправильно.

· Делайте все возможное, чтобы повязка оставалась чистой и сухой во время пребывания в больнице. Не все медсестры знакомы с уходом за гипсовой повязкой, и они могут быть больше сосредоточены на более серьезных проблемах, таких как кровообращение, гидратация, инфекции, обезболивание и восстановление после анестезии.

· Специалисты по гипсу доступны в больнице для корректировки гипсовой повязки, если края острые или недостаточно места для подгузников или других функций организма. Перед выпиской из больницы лучше постараться сделать гипс как можно более точным.Покажите медсестре или врачу все, что вас беспокоит.

Советы по уходу за гипсовой повязкой.

Их можно найти в другом месте на этом сайте.

Одним из предметов, который может помочь сгладить и смягчить края гипсовой повязки, является лента Moleskin, которую можно купить в большинстве местных аптек или в Интернете.

Кожные проблемы и инфекции

Это наиболее частые проблемы после операции. Проблемы с кожей можно свести к минимуму, если уделить особое внимание подкладке краев гипсовой повязки и сохранению гипсовой повязки как можно более сухой.Фен в прохладном месте поможет коже оставаться сухой, а также уменьшить зуд от влаги.

Низкая температура очень часто возникает в первые несколько дней после операции и редко является признаком инфекции. Жидкости и ацетаминофен могут помочь контролировать это. Однако по прошествии первых нескольких дней о любой температуре выше 37 ° C или 101 ° F следует сообщать медсестре или врачу, ухаживающему за вашим ребенком. Инфекции также могут иметь неприятный запах, отличный от несвежей мочи. Иногда на повязке остается кровь, которая может оставаться влажной и вызывать неприятный запах, но о неприятном запахе нужно сообщить врачу.Повязки на коже редко вызывают проблемы сами по себе, потому что кожный разрез очень быстро слипается и образует защитный струп, чтобы противостоять инфекции.

Снятие литья

Когда гипсовая повязка снята, ваш ребенок, вероятно, будет напуган и почувствует себя некомфортно из-за изменения чувствительности без гипсовой повязки. Их суставы и мышцы находятся в одном и том же положении в течение нескольких недель, поэтому первые движения будут неудобными. Представьте, что вы бы чувствовали, если бы шесть недель сидели на заднем сиденье маленькой машины, а затем вас попросили выйти.Вы не хотели бы двигаться очень быстро, и ваш ребенок тоже. По возможности поддерживайте ноги в том же положении, что и гипсовая повязка, пока вы не сможете поместить ребенка в ванну с теплой водой. Вода будет поддерживать легкие движения, которые ребенок может делать без помощи взрослых.

В кабинете врача постарайтесь не дать ребенку поцарапать зудящую кожу, потому что это может усугубить проблемы с кожей. Будет полезно подготовить несколько теплых тряпок, чтобы успокоить грязную, а иногда и покрытую коркой кожу.У некоторых детей также будет тепловая сыпь или красная раздраженная кожа. Теплая тряпка успокоит это, пока вы не доберетесь до теплой ванны. Избегайте жирных кремов, которые могут забивать кожу. Простое средство от тепловой сыпи - пищевая сода. Успокаивающую пасту для кожи можно приготовить, смешав две столовые ложки пищевой соды со столовой ложкой воды. Также чашку пищевой соды можно опустить в воду для ванны или мочалки можно окунуть в литр воды с двумя или тремя столовыми ложками пищевой соды в воде.Безводный ланолин также успокаивает и легко удаляется водой. Несмотря на то, что изначально кожа может выглядеть плохо, почти все высыпания проходят сами по себе через несколько дней после снятия гипса.

Недели и месяцы после операции

Часто после снятия гипса используют бандаж, чтобы поддерживать тазобедренный сустав еще несколько недель, а иногда и дольше в ночное время. Важно поддерживать бедро в наиболее устойчивом положении, чтобы избежать повторного вывиха даже после снятия гипса.Не следует спешить с восстановлением подвижности тазобедренного сустава. Это произойдет естественным путем и может занять недели или месяцы.

Дети могут не ходить в течение нескольких недель после снятия гипса, и это тоже нормально. Вполне вероятно, что ребенок поползет, прежде чем встать. Затем ребенок может путешествовать, держась за мебель, прежде чем снова научиться ходить. Это может занять несколько недель, и ребенок часто будет хромать в течение нескольких месяцев. Все это естественно, потому что тазобедренный сустав был перестроен и затянут хирургическим путем.Для

потребуется некоторое время.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Ремень Pavlik специально разработан для того, чтобы мягко расположить бедра вашего ребенка так, чтобы они были выровнены в суставе, а также для обеспечения безопасности тазобедренного сустава. Поскольку закрепить одно бедро в ремне само по себе практически невозможно, оба бедра необходимо закрепить в ремне. Это не значит, что у вашего ребенка проблемы с обоими бедрами. Если расположить бедра вашего ребенка таким образом, чтобы тазобедренный сустав был ровным и стабильным, это поможет нормальному росту и развитию тазобедренного сустава.Существует несколько причин, по которым необходимо использовать шлейку, и врач объяснит вам, почему вашему ребенку необходимо ее носить.

Видео, приведенное ниже, было разработано доктором Мубараком из Медицинского консультативного совета IHDI, в котором рассказывается о том, как надевать и снимать привязь, а также некоторые основные советы для родителей, когда имеешь дело с привязью Павлика.

Советы генерала Павлика Харнеса

Лучше всего, чтобы колени и бедра были раздвинуты в стороны, так чтобы бедра были направлены к середине тела ребенка.Все, что сжимает ноги, должно быть сведено к минимуму, но у ребенка должна быть свобода сводить вместе колени. Вы должны поощрять положения, которые позволяют ногам естественно раздвигаться, как широкая буква V. Их нельзя раздвигать.


Иллюстрация, показывающая идеальное положение ног в ремне Pavlik Harness
(вид снизу)

Избегайте пеленания, ноги вместе, а также держателей ремня. Избегайте всего, что держит ноги вместе.Поза для кормления грудью должна быть подходящей. Если вы отстегнете защелки в области промежности, а также одну или две защелки на ногах и вверх по лифу, подойдут брюки-слипы.

  • Ремень Pavilk предназначен для фиксации бедер вашего ребенка в определенном положении. Ремень нельзя снимать на начальных этапах лечения, даже если он загрязнен, без указания врача.
  • Каждую или две недели в начале лечения врач или практикующая медсестра проверяет положение ремня и, возможно, корректирует его.Это обеспечит естественный рост, сохраняя тазобедренный сустав в лучшем положении.
  • Мягкая тонкая одежда (желательно рубашка или жилет с воротником) можно носить под обвязкой. Иногда лямки могут тереться о шею. Если это так, можно добавить мягкую подкладку, чтобы закрыть ремни. Это предотвратит вредное трение.
  • Каждый день: Важно проверять складки на коленях, паху и по бокам шеи на предмет трения кожи.
  • Важно: Ни в коем случае нельзя расстегивать ремни. (# 3,4,7,8) , это ремни для сгибания и отведения бедра.Когда тазобедренный сустав станет нормальным, как это бывает в большинстве случаев, врач разрешит вам снимать привязь на определенные периоды времени.
  • Для получения дополнительной информации о грудном вскармливании см. Брошюру Healthy Hips Australia «Советы по грудному вскармливанию».

Одежда

Комбинезоны под шлейку или боди с кнопками внизу для легкой смены подгузников подходят большинству младенцев. Часто рекомендуются боди с воротником, но обычно достаточно обычного, если только ремни не натирают шею.Одежда должна быть максимально свободной вокруг ног.

Ремень Pavlik помечен для облегчения ссылки на ремешок в приведенных ниже инструкциях. Возможно, будет полезно распечатать это изображение для личного использования.

Топы

При смене одежды важно снимать только одну часть ремня за раз, чтобы бедра оставались в правильном положении, насколько это возможно. Может быть, в первые несколько раз лучше попросить кого-нибудь помочь вам. Для смены топов:

  1. Уложите ребенка и сначала ослабьте (не снимайте) нагрудный ремень, который крепится спереди на липучке.
  2. Расстегните плечевой ремень (# 1) и выньте правую руку из одежды.
  3. Наденьте одежду на голову ребенка и снова закрепите плечевой ремень. (# 1)
  4. Расстегните другой плечевой ремень (# 2) и снимите старую одежду.
  5. Наденьте новую одежду на левую руку ребенка, затем на его голову и снова прикрепите ремешок. (# 2)
  6. Расстегните ремешок (# 1) , возьмите одежду через правую руку и снова прикрепите ремешок (# 1)
  7. Заправьте одежду через (ослабленную) нагрудную ленту.
    КОНТРОЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ: Ремешок (№1), и (№2), следует снова прикрепить поверх одежды ребенка.
  8. Убедитесь, что плечевые ремни вернулись на свои отметки (при необходимости отрегулируйте ремни)
  9. Снова затяните нагрудную ленту так, чтобы четыре пальца находились между грудью ребенка и нагрудной лентой

В следующем видео представлены инструкции по примерке, проводимым врачом или ортопедом.

Носки

Носки до колен обычно надевают под нижние лямки и пинетки, чтобы не натирать.Для смены носков:

  1. Расстегните оба ремня (# 5) и снимите с ремня только одну ногу
  2. Замените носок, верните ногу в привязь и снова затяните ремни
  3. Повторите то же самое для другой ноги с ремнями (# 6) . Обычно лучше всего подходят хлопковые носки.

Подгузник

Член Медицинского консультативного совета IHDI, доктор Пабло Кастаньеда объясняет, как правильно менять подгузник при ношении ремня Pavlik.

Подгузник (подгузник) следует носить как обычно, но НЕОБХОДИМО носить под ремнями для отвода. (Ссылка на изображение выше: № 3,4,7,8) .Если подгузник находится вне привязи, моча будет пропитывать привязь. Может возникнуть ожог мочой, и привязь не будет работать должным образом. Не поднимайте вашего ребенка за ноги при смене подгузника (подгузника).

Варианты одежды

Доступны многочисленные варианты обшивки обвязки:

Для получения дополнительной информации об одежде см. Брошюру Healthy Hips Australia, нажав здесь.

Грязная привязь

В случае загрязнения ремня безопасности его можно очистить, смочив простой водой, затем применив немного моющего средства и протерев старой зубной щеткой.Не снимайте шлейку с малыша.

Путешествие

Ход обычно нормальный. Следите за количеством времени, в течение которого ноги не находятся в максимально широком положении, чтобы ноги не сводились вместе в течение длительного периода времени. Если поездка длится более 4 часов, постарайтесь держать ноги как можно шире и не беспокойтесь об этом. Несколько часов изредка - это нормально, но следует избегать продолжительных поездок на еженедельной основе. Если требуется рутинная длительная поездка в автомобиле, подумайте о покупке широкого автокресла, чтобы ноги могли раздвигаться.

А как насчет строп?

Стропы не рекомендуются, так как ноги могут свисать вместе. Детские переноски должны поддерживать все бедро с расставленными ногами, как у жокея на лошади. Предпочтительны передние держатели, и следует избегать использования строп.

Коляски-зонтики

Младенцы обычно помещаются в коляску с зонтиком, но держите ноги врозь, насколько это возможно. Иногда прогулочная коляска работает лучше. Постарайтесь ограничить время, в течение которого ноги прижимаются друг к другу.Для получения дополнительной информации см. Брошюру Health Hips Australia на Pra

.

Анатомия, движения и вовлечение мышц »Как избавиться от боли

Тазобедренный сустав: Тазобедренный сустав представляет собой шарообразную разновидность синовиального сустава, образованного сочленением между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав очень стабилен сустав в отличие от плечевого стык , который очень подвижен, но не так стабилен.

Связки тазобедренных суставов

Связки тазобедренного сустава используются для повышения устойчивости.Они разделены на две группы - внутрикапсулярную и экстракапсулярную:
Внутрикапсулярная связка тазобедренных суставов
Единственная внутрикапсулярная связка - это связка головки бедренной кости. Это сравнительно небольшая структура, которая идет от вертлужной впадины до ямки бедра.

Экстракапсулярная связка тазобедренных суставов

С внешней поверхностью капсулы тазобедренного сустава соединяются три основных экстракапсулярных связки:

Подвздошно-бедренная связка - соединяет переднюю нижнюю подвздошную ость и межвертельную линию бедра.

Создает Y-образное изображение и ограничивает перерастяжение тазобедренного сустава.

Ишиофеморальный - охватывает тело седалищной кости и большого вертела бедренной кости.

Он имеет спиральную ориентацию и предотвращает чрезмерное растяжение.

Pubofemoral - простирается в пределах верхней лобковой ветви и межвертельной линии бедра.

Образует треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и разгибание тазобедренного сустава.

Нейроваскулярное кровоснабжение тазобедренного сустава

Артериальное кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется по медиальной и латеральной огибающей бедренной артерии - ветвям глубокой артерии бедра. Они анастомозируют в основании шейки бедра, образуя кольцо, из которого отходят более мелкие артерии, снабжающие сам тазобедренный сустав.

Медиальная огибающая бедренная артерия отвечает за большую часть артериального кровоснабжения. Повреждение медиальной огибающей бедренной артерии может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.

Головка бедренной кости, снабжаемая верхними / нижними ягодичными артериями, обеспечивает некоторое дополнительное кровоснабжение.

Тазобедренный сустав иннервируется запирательным нервом, бедренным нервом, верхним ягодичным нервом и нервом, ведущим к квадратной мышце бедра.

Движения в тазобедренных суставах

  • Похищение
  • Приведение
  • Сгибание
  • добавочный номер
  • Средняя ротация
  • Боковое вращение

Похищение

При отведении - нижняя конечность от средней линии в коронарной плоскости.

Мышцы, вовлеченные в отведение: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и глубокие ягодичные мышцы (грушевидная, Gemelli и др.)

Приведение

В приведении нижней конечности по направлению к средней линии в коронарной плоскости.

Вовлечение мышц в отведение: длинная приводящая мышца, короткая и большая приводящая мышца, пектинеус и грациллис

Сгибание

Сгибание-нижняя конечность вперед в сагиттальной плоскости.
Вовлечение мышц при сгибании: подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, Sartorius

Добавочный номер

В разгибании - нижняя конечность назад в сагиттальной плоскости.
Вовлечение мышц в разгибание: большая ягодичная, полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышцы бедра

Медиальное вращение

Медиально. Вращение - вращение по направлению к средней линии, так что большой палец ноги направлен медиально.
Вовлечение в медиальное вращение мышц: средней и малой ягодичных, полусухожильной и полуперепончатой ​​

Боковое вращение

В боковом вращении - вращение от средней линии таким образом, чтобы большой палец ноги смотрел в сторону.
Вовлечение мышц в боковое вращение: - двуглавая мышца бедра, большая ягодичная мышца и глубокие ягодичные мышцы (грушевидная мышца, Gemelli и др.)

.

Развивающая дисплазии тазобедренного сустава в детском возрасте - Этиология, диагностика и консервативное лечение

1. Введение

Развивающая дисплазии тазобедренного сустава (DDH 1 ) представляет собой наиболее распространенный врожденный деформацию опорно-двигательного аппарата, впереди врожденная косолапость эквиноварусная и кривошея. Статистические данные о частоте встречаемости этой деформации в Боснии и Герцеговине показывают, что одна из форм дисплазии тазобедренного сустава встречается у 3–5% всех рождений.Данные, вероятно, не являются окончательными и переменными и, безусловно, зависят от географического распределения, уровня медицинского образования, организации системы здравоохранения и многих других факторов. Дисплазия развития тазобедренного сустава чаще встречается в некоторых странах и регионах. В Боснии и Герцеговине частота одной из форм дисплазии тазобедренного сустава является самой высокой во всей Европе (Швеция 1,7, Босния и Герцеговина 75 на 1000 новорожденных). В какой степени они будут записаны, зависит от двух других факторов.Вероятно, только в экономически развитых странах можно внедрить адекватный метод скрининга, таким образом, адекватно обследовать всех новорожденных детей, чтобы выявить деформации бедра и начать лечение в наиболее подходящий период времени. В странах, где система здравоохранения все еще находится в стадии разработки, в том числе в Боснии и Герцеговине, медицинская помощь в случае возможного возникновения той или иной формы дисплазии тазобедренного сустава в основном направлена ​​на группы высокого риска. Большое значение, которое ранее придавалось генетической природе DDH, в целом уменьшилось.Причина кроется в том, что существует большое количество детей со здоровыми бедрами, генетически отмеченными для DDH, а также большое количество детей с уродствами бедра без положительного семейного анамнеза. Тазовое предлежание плода при рождении для большинства авторов считается группой наибольшего риска.

ДДГ может быть связан с другими аномалиями костно-мышечной системы, в первую очередь с кривошеи, и ножные уродства называется ПЭС метатарзуса congenitus варусная .Гендерное распределение показывает, что DDH чаще встречается у детей женского пола, чем у мальчиков, в соотношении 4: 1. По мнению некоторых авторов, самая легкая форма этой деформации одинаково присутствует у обоих полов, в то время как более тяжелые формы чаще встречаются у детей женского пола, при этом левое бедро чаще поражается, чем правое, при этом серьезные формы встречаются в два раза чаще. чем самый снисходительный.

Долгое время блужданий в поисках названий для всех степеней врожденных деформаций бедра достаточно, чтобы говорить о сложности патологоанатомических изменений на деформированном бедре.Поскольку механизм DDH все еще остается неясным, для наших целей мы в основном будем использовать знания, собранные до сих пор. Таким образом, DDH представляет собой динамический процесс, который приводит к действию ряда экзогенных и эндогенных факторов, физиологических и механических, оказываемых на мать и ребенка во время беременности и после родов. Следовательно, речь идет о многофакторной этиологии ДДГ. Предрасполагающим фактором развития деформации является рыхлая суставная капсула.Механизм вывиха бедра у детей заключается в том, что при тазовом предлежании плода бедра находятся в максимальном сгибании, а колени в максимальном разгибании. Мышцы задней поверхности голени вызывают повышенное давление проксимальной части бедра на суставную капсулу, и голова постепенно соскальзывает с вертлужной впадины. Дальнейшее прогрессирование течения деформации ускоряется в послеродовом периоде при традиционной практике пеленания ребенка (тканью), существующей в нашей стране, с максимально вытянутыми ногами.Причина в том, что у новорожденного ребенка врожденная сгибательная контрактура 15 °, вызванная внутриутробным положением плода. Принудительное удлинение с укороченной м. iliopsoas (этой мышце отводится большая роль в формировании ДДГ), ведущей формирование одной из форм этой деформации. Патологоанатомический субстрат демонстрирует разную степень деформации суставных элементов. Головка бедренной кости возникает из-за того, что хрящевой материал обычно деформируется, и степень деформации варьируется от случая к случаю.Чаще всего он деформируется с тыльной стороны, хотя известны случаи, когда он имеет нормальную сферическую форму [1].

2. Дисплазия развития тазобедренного сустава

Деформации шейки бедра также зависят от момента распознавания DDH, начиная от укороченной шейки с небольшой анте версией и нормальным углом CD до значительного укорочения шеи и более анте версия со значительным увеличением угла кд. Аналогично удалению головки бедренной кости из нижней части вертлужной впадины, происходит удлинение и утолщение ligamentum teres capitis .В зависимости от степени ДДГ новые изменения отражаются и на вертлужной впадине. При самой легкой форме деформации вертлужная впадина неглубокая, крыша крутая, а самая маленькая часть закрывает головку бедренной кости. Когда дело доходит до более серьезных деформаций, подвывиха или вывиха, вертлужная впадина как естественная полость, так как пустая, теперь имеет тенденцию к закрытию, делая это за счет легочной и гипертрофической связок ligamentum teres capitis . Овальная форма здоровой вертлужной впадины становится треугольной. Лимб при диспластических бедрах становится округлым, в то время как при вывихе бедра он переворачивается и не позволяет вывихнутой головке бедренной кости перемещаться в вертлужной впадине.Суставная капсула в каждом случае рыхлая и растянутая. Из-за тенденции головки бедренной кости перемещаться в проксимальном направлении суставная капсула растягивается спереди и сужается в пространстве между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной из-за эффектов гипертрофии и укорочения на м. iliopsoas . Он продвигается по внешней стороне подвздошной кости и приобретает вид «песочных часов». Это сужение, так называемый перешеек, с перевернутой лимбой создает непреодолимое препятствие вывихнутой головке бедренной кости на ее перемещение.Все эти изменения суставных элементов не передаются мышцам вокруг них. В первую очередь это касается приводящих мышц и м. iliopsoas , который укорочен и гипертрофирован.

Все упомянутое выше о дисплазии тазобедренного сустава (DDH) говорит о том, что это динамический процесс; таким образом, мы более уверены в том, что недавно принятое название может полностью подавить ранее негибкий «врожденный вывих бедра». По этой причине даже довольно простая классификация трех основных уровней деформации бедра не может удовлетворить наши потребности.Из практических соображений мы будем использовать классификацию в зависимости от возраста ребенка, из-за клинической картины, диагноза и вариантов лечения.

Для новорожденного 3-х месячного возраста из-за характерных клинических особенностей, больших возможностей использования ультразвуковой диагностики и ограниченной возможности использования рентгеновских лучей используется следующая классификация:

  1. Свободное бедро: элементы сустава расположены в удовлетворительном соотношении, и мы не можем выполнить ручной вывих, но наблюдается значительное растяжение мягких тканей и связок, а также отделение головки бедренной кости от вертлужной впадины.

  2. Мягкое бедро: такое бедро, где мы можем произвести ручной вывих, суставные элементы находятся в удовлетворительном соотношении, но слабая суставная капсула и связки допускают вывих, при котором головка бедренной кости спонтанно сокращается, когда давление руки прекращается.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины, и репозиция выполняется с помощью маневра Ортолани.

Для детей старше 3 месяцев используется следующая классификация:

  1. Диспластическое бедро: тела суставов находятся в удовлетворительном соотношении, но вертлужная впадина неглубокая с крутой крышей.

  2. Подвывих бедра: головка бедра лишь частично соприкасается с внешней частью вертлужной впадины.

  3. Бедро с вывихом: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины в мягких тканях.

2.1. Заболеваемость

Примерно у 60% пациентов поражено левое бедро, около 20% - оба, а у оставшихся 20% пациентов поражено правое бедро. Хотя установлено, что причина заболевания многофакторна, все же существуют определенные условия, которые можно выделить, характеристики истории болезни и риски, которые показывают значительную корреляцию с частотой DDH:

  1. гиперрлабость связок;

  2. повышенная антеторсия бедренной кости;

  3. снижение анеторсии вертлужной впадины;

  4. неправильное положение внутриутробного;

  5. положительный семейный анамнез;

  6. первенец;

  7. sectio cesarea;

  8. олигогидрамнион;

  9. Близнецы и многоплодная беременность;

  10. женский пол; и

  11. более частые сообщения со следующими ортопедическими заболеваниями: варусная плюсневая, пяточно-вальгусная, кривошея, плагиоцефалия, контрактура разгибателя коленного сустава.

2.2. Клиническая картина

Клинический осмотр новорожденного должен соответствовать всем инструкциям, относящимся к педиатрическому осмотру ребенка, что означает, что ребенок должен быть осмотрен в теплом помещении, стол накрыт чистой и сухой тканью подгузника, предназначенной только для ребенка. экспертиза. Доступ к ребенку должен соответствовать его поведению, а осмотр должен проводиться осторожно, но твердыми движениями. Ребенок лежит на спине; обследование следует начинать с максимального, но не принудительного разгибания бедра и колена, вытягивания стопы и одновременного толкания коленей большим пальцем.При этом сначала обратите внимание на длину конечности, потому что укорочение говорит о вывихе в сокращенную сторону. Дальнейшее внимание следует обратить на наличие ягодично-бедренных и ягодичных складок кожи, а также складок на бедре.

Асимметрия складок, даже если она не является «диагностическим признаком плохого состояния», особенно у новорожденных, все же говорит в пользу возможного возникновения DDH. При обследовании следует сгибание бедра и колена при внимательном наблюдении за коленями, которые у здоровых детей находятся на одном уровне, а у детей с пораженной стороной вызывает снижение уровня коленей.Теперь исследователь кладет руки на колени, слегка надавливая в осевом направлении. На стороне возможного вывиха наблюдается упругое опускание бедра. Дальнейшее обследование продолжается с характерной осанкой ортопедического осмотра бедра у детей. Ладонь обследуемого кладут на колени, большой палец - на медиальную сторону бедра, а остальные пальцы - на латеральную сторону, где кончик среднего пальца помещается на большой вертел. Бедра ребенка согнуты на 90 °. Выполняем сгибание и разгибание бедра, уделяя внимание вертлугу.«Ходьба» вертела является признаком его вывиха или вывиха, иногда с явлением скрипа головки бедренной кости о бедро, поэтому мы говорим о положительном признаке Хоффа. Бедра еще больше отведены. У новорожденных абдукторная контрактура 45 °, у младенцев 60 °. Более высокие значения этой отводящей контрактуры являются признаками какой-либо формы DDH или гипертонуса приводящих мышц и м. iliopsoas .

Значения отведения более чем на 90 ° или гиперабдукции, с другой стороны, являются верным диагностическим признаком вывиха.

Характерные положительные признаки в диагностике DDH представляют собой «признаки пропуска», признак репозиции Ортолани и признак вывиха ладони. Первый выполняется таким образом, что в положении отведенных бедер средний палец экзаменатора оказывает давление на головку бедра, и с этим давлением он продвигается вперед. Вывихнутую голову подталкивают к заднему краю вертлужной впадины, где исследователь может почувствовать характерный феномен «прыжка» или «щелчка». Прыжок при вывихе ладоней вызван давлением на колено в осевом направлении с бедрами в положении приведения. .

В мягких бедрах можно почувствовать характерное «преобладающее явление», которое вызвано пересечением головки бедренной кости над вертлужной впадиной с дисплазией.

После снятия давления на колено происходит самопроизвольное смещение. На этом ортопедическое обследование бедра у детей завершено (рис. 1). Важно отметить, что некоторые диагностические признаки имеют большее значение в зависимости от возраста ребенка, поэтому мы различаем клиническое обследование новорожденных и младенцев.Значение знака Ортолани и Пальмена уменьшается по мере взросления ребенка. Причина этого кроется во вторичных изменениях костей и мягких тканей в части укорочения и гипертрофии приводящих мышц и м. iliopsoas . С другой стороны, возрастает важность обнаружения асимметричных кожных складок ягодично-бедренной и генитофеморальной областей. В то же время можно отметить ограниченное похищение, что является важным диагностическим признаком ДДГ у детей старшего возраста. Для детей старшего возраста в возрасте ходьбы характерна походка вразвалку на вывихнутой стороне, что указывает на положительный признак Трендельбурга.Компенсирующе, чтобы сохранить равновесие, ребенок наклоняет верхнюю часть тела к отягощенной стороне, что является положительным признаком Дюшена. Когда обнаруживаются взаимные вывихи, можно отметить характерную «утиную прогулку» с усилением поясничного лордоза. Дальнейшая проверка возможных положительных клинических диагностических признаков должна проводиться с помощью ультразвуковой и рентгеновской диагностики.

Рисунок 1.

Два изображения слева показывают тест Пальмена (спровоцированный вывих), а два справа изображения показывают тест Ортолани (репозиция вывихнутого бедра).

2.3. Диагностика

По мнению всех авторов, ультразвуковые волны частотой 7,5 МГц совершенно безвредны, из чего следует вывод, что ультразвуковая диагностика тазобедренного сустава у детей является наиболее подходящим и безвредным методом диагностики (рис. 2).

Рисунок 2.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у ребенка.

Метод прост и его можно повторить. Среди диагностических методов он является предпочтительным, потому что он может поставить диагноз в первые дни жизни и направить нас к наиболее подходящему лечению.

Радиографическая диагностика, которая в основном использовалась в нашей стране, помимо доказанного вредного воздействия, очень сложна и вводит в заблуждение. Первые месяцы жизни имеют решающее значение и для постановки возможного диагноза, потому что, по имеющимся данным, показатель излечения при открытых аномалиях тазобедренного сустава в первый месяц составляет 100%, но уже на четвертом месяце жизни этот процент падает до 60. %. Это само по себе говорит о пользе ультразвуковой диагностики. Здесь мы отмечаем важность качественного и подробного ультразвукового исследования и предельного терпения врача, потому что даже небольшая ошибка, небольшая потеря терпения или несоблюдение процедуры может привести к серьезным диагностическим неудачам с непредвиденными последствиями.

Мы предлагаем ультразвуковое исследование тазобедренного сустава каждого ребенка в возрасте до 4 месяцев без конкретных показаний. Конечно, положительный семейный анамнез, гормональная поддерживаемая беременность, маловодие, тазовое предлежание и кесарево сечение указывают на то, что педиатр должен как можно скорее направить ребенка к детскому ортопеду.

Обследование проводится в области бокового пролежня. Оценка стабильности проводится путем оценки эпифиза бедра и вертлужной впадины, а также путем определения угловых параметров кости и хрящевого края вертлужной впадины на сонограмме (рис. 3).

Рисунок 3.

Схематические изображения диагноза с использованием ультразвука с альфа- и бета-углами, основанные на отмеченных линиях 1, 2 и 3.

Для большей информативности, вкратце, мы перечислим классификацию тазобедренного сустава Graphs на основе ультразвукового исследования:

Тип I : Подходит для бедра зрелого новорожденного, формирование кости вертлужной впадины хорошее, но часть вертлужного хряща дополняет костную часть, таким образом, крыша вертлужной впадины завершена.

Тип II : Костеобразование неудовлетворительное, крыша хряща расширена.Здесь мы говорим о задержке развития костей.

Тип III : Хрящевая часть крыши вертлужной впадины деформирована и сдвигается в краниолатеральном направлении.

Тип IV : Головка бедренной кости вывихнута в дорсокраниальном направлении. Вход в вертлужную впадину закрыт [2].

В этом разделе мы поговорим о подтипах и морфометрическом ультразвуковом изменении баланса бедра с опорными линиями, точками и углами.

Радиологическая диагностика после клинического и ультразвукового обследования позволяет поставить окончательный диагноз ДДГ.Этот вид обследования используется только после 3-х месячного возраста. Причина кроется в том, что в первые 3 месяца референтные костные структуры недостаточно развиты, поэтому записанное изображение не подходит для интерпретации. Технически визуализация выполняется в положении AP, ребенок лежит на спине, ноги вместе, с легким сгибанием бедра и колена на 30 °, чтобы избежать воздействия поясничного лордоза. Центральные лучи направлены на лобковый симфиз, защищая половые железы ребенка, особенно мужского пола.

При интерпретации, чтобы избежать субъективности, мы используем дополнительные линии, которые прокладывают рентгеновский снимок таза с бедрами:

  1. Линия Хильгенрайнера или линия Y, проходящая через трещину Y.

  2. Линия Омбреданна-Паркинсона перпендикулярно пересекает предшествующую линию и проходит через боковой край вертлужной впадины.

  3. Вертлужная линия проходит по краю свода вертлужной впадины.

  4. Линия Шентона-Менара или шейно-обтурационная дуга у здоровых людей представляет собой непрерывную линию, проходящую вдоль медиального края бедренной кости и продолжающуюся до верхнего края запирательного отверстия.

Квадраты, образованные пересечением первых двух линий, определяют положение головки бедренной кости. У здоровых тазобедренных суставов голова располагается в нижнем медиальном квадрате, при подвывихе бедер - в нижнем латеральном направлении, а при вывихнутом бедре - в верхнем латеральном квадрате. Вертлужный индекс представляет собой угол, образованный пересечением Y-образного хряща и вертлужной впадины. После родов вертлужный индекс не должен превышать 30 °, а на третьем году 20 °. У младенцев значение вертлужного индекса 24 ° и более при закругленном крае вертлужной впадины говорит в пользу диспластического тазобедренного сустава (рис. 4).

Рисунок 4.

Рентгенограмма правого запущенного диспластического бедра и левого здорового бедра.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, используются также артрография, компьютерная томография бедра, МРТ, но очень редко [3, 4].

2.4. Консервативное лечение

Здесь мы проводим строгое разделение на консервативное лечение, которое возможно в первые месяцы жизни ребенка, и хирургическое лечение, которое мы предпочитаем в более поздние месяцы развития ребенка.

Мы особо подчеркиваем преимущества профилактических мер, вместе с советами родителям по широкому использованию подгузников, важность упражнений во время одевания ребенка и, конечно, строгое прекращение использования средств поддержки детей раннего возраста (ходунки и коляски). Каждый хирург-ортопед и каждый врач сталкивается с этой сложной задачей, связанной с плохой унаследованной практикой и усилиями по поддержке детей в раннем возрасте. Недостаточно указать на эту ошибку.

Упражнения на отведение бедер предполагают выполнение упражнений примерно двадцать раз в день, каждый раз, когда вы меняете ребенка.Эти меры следует применять к каждому ребенку в качестве профилактики.

От ортопедических трусов практически отказались, в том числе и в нашей клинике. Его недостаток заключается в том, что они могут усугубить вредное действие в случае повышенного напряжения приводящих мышц.

Шлейка Павлик - отличный способ вылечить ДДГ в первые месяцы. Обвязки «Павлик» обладают тем преимуществом, что вызывают ненасильственную репозицию тазобедренного сустава и, кроме того, динамически стимулируют развитие суставных элементов.Их можно использовать для уменьшения, удержания и в качестве средства, ускоряющего созревание бедра ребенка. Когда мы используем их для репозиции (репозиция головы в вертлужной впадине), ребенку разрешается совершать небольшие движения в привязи в базовом положении отведения-сгибания. Чтобы стимулировать удержание, мы рекомендуем использовать плотно закрытые ремни на привязи (обратите внимание на нейроциркуляторный статус), в то время как при использовании для ускорения созревания бедра мы рекомендуем применение как для уменьшения, но без возможности сгибания в бедре.Повторное положение достигается за счет отведения аппарата при сгибании более 90 и отведении до 50 ° (рисунки 5 и 6).

Рисунок 5.

Ребенок в шлейке Павлик.

Рис. 6.

Помимо привязи Павлика, на практике широко применяется и аппарат Хильгера-Райнера.

Показания:

Применение пояса производится исключительно врачом в присутствии матери, но здесь также необходимо подчеркнуть важность качественной подготовки медсестер для наблюдения за всем процессом.

2.4.1. Техника вытяжения

Непрерывное вытяжение направлено на постепенное постепенное растяжение укороченных мягких тканей и центрирование головки бедра в вертлужной впадине с постепенной адаптацией сосудистых и неврологических элементов.

В больнице всегда проводят непрерывное вытяжение. Здесь мы должны упомянуть положение, в котором всегда происходит репозиция, а именно отведение и внутреннее вращение.

Существует два типа тяги:

Верхняя тяга была впервые представлена ​​в 1955 году в США Craig et al., а в Германии в 1956 г. - Х. Мау и Дорр. Бедра согнуты под углом 110 ° и более, при этом положение отведения незначительно (рис. 7). Отведение очень осторожно увеличивается в течение следующих 4 недель, хотя расширение не рекомендуется в первые 7 дней. В этот период происходит адаптация приводящих мышц и нервно-сосудистой сети. Стартовый вес не должен превышать 0,5–1 кг, в зависимости от возраста ребенка. Миттельмайер сообщил об успехе этого метода репозиции на 90%.По сути, мы не рекомендуем увеличивать нагрузку более чем на одну пятую веса тела. Увеличение нагрузки до четверти веса тела для принудительной репозиции не дало результатов [5].

Продольное вытяжение было продемонстрировано Pravaz в 1874 году, и H. Mau и Dorr в Германии также представили этот метод и установили правило, согласно которому каждое закрытое вправление вывихнутого бедра без предварительного вытяжения представляет собой халатность врача.

Для репозиции используются эластичные лейкопластыри.Рекомендуем детям от 12 месяцев и применять при легком сгибании. Только после рентгена, если он показывает опущенную ниже уровня крыши вертлужной впадины головку бедренной кости, можно приступать к легкому отведению. Если врача устраивает репозиция и стабильность бедра, мы предлагаем поставить ребенка в вертикальное положение и применить абдукционный аппарат для ходьбы ниже 60 °. Если репозиция нестабильна, мы рекомендуем иммобилизовать ребенка гипсовой повязкой в ​​уменьшенном положении.

Мы подчеркиваем, что иммобилизация гипсовой повязки выполняется в положении человека, которое представляет собой положение отведения верхней части ноги под 45 °, сгибание 100 градусов с нейтральным вращением (рис. 8).

Рисунок 7.

Вытяжение риссера используется не только перед применением аппарата, но и как часть предоперационной подготовки пациента.

Рисунок 8.

Литые шорты.

.

Смотрите также