Неполный разрыв мениска коленного сустава


Разрыв мениска коленного сустава: симптомы, лечение без операции

Разрывом мениска называется повреждение хрящевой прокладки, которая амортизирует костные структуры коленного сустава при движении. Травмирование происходит при резкой внутренней или наружной ротации голени, чрезмерного ее резкого разгибания, отведения, приведения. Клинически разрыв мениска проявляется острой болью, отечностью, кровоизлиянием в полость коленного сустава. Лечение травмы консервативное, но при его неэффективности проводится хирургическая операция.

Анатомия и функции мениска

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Мениск — это эластичная хрящевая пластинка в форме полукруга, которая находится между поверхностями двух костей (бедренной и большеберцовой). Состоит он из тела, переднего и заднего рога, крепящимся к межмыщелковым возвышениям. Местом сращения выпуклых боковых частей служит суставная капсула. В коленном суставе есть два вида менисков:

  • наружный (латеральный) — подвижный, поэтому его травмирование диагностируется довольно редко;
  • внутренний (медиальный) — менее подвижный, соединенный с внутренней боковой связкой, что часто становится причиной их сочетанного повреждения.

Основная функция мениска — амортизационная. Хрящевая пластинка стабилизирует сустав, увеличивает область соприкосновения костных структур. Это позволяет избежать повышенных нагрузок на колено при передвижении. В мениске локализованы проприорецепторы. По поступающим от них сигналам головной мозг определяет положение ноги. Так как мениск состоит из хрящевых тканей, то питательные вещества он получает не из кровеносного русла, а из суставной капсулы и синовиальной жидкости.

Классификация повреждений

Существует несколько классификаций разрыва мениска. Он может быть полным или неполным, изолированным, при котором травмируется только одна пластинка, или сочетанным, затрагивающим оба мениска. Наиболее часто у пациентов выявляются следующие типы разрывов:

  • по типу «ручки лейки», или продольный вертикальный;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • повреждение одного из краев.

Разрыв мениска обычно бывает травматическим, но диагностируются и дегенеративные повреждения. Они возникают из-за поражения структур коленного сустава какой-либо хронической дистрофической патологией.

Иногда нарушение целостности хрящевой пластинки приводит к отрыву ее определенного участка. Он свободно перемещается в полости коленного сустава, провоцируя его блокады и дальнейшее повреждение гиалинового хряща, связочно-сухожильного аппарата.

Возможные причины травмы

Мениски повреждаются при непрямой или комбинированной травме. Если голень совершает резкое вращение внутрь, то рвется латеральная хрящевая пластинка. Медиальный мениск травмируется при смещении голени кнаружи. Их целостность может нарушаться в результате сильного направленного прямого удара в колено. Такая ситуация возникает, например, при падении на твердую поверхность, во время дорожно-транспортного происшествия. Сложный механизм травматического воздействия часто становится причиной комбинированных повреждений. Рвутся не только мениски, но и связки, суставная капсула, мышцы, сухожилия. Спровоцировать травмы могут такие патологические состояния:

Если хрящевые пластинки уже повреждались ранее, то даже при проведении адекватного лечения в них может развиться деструктивно-дегенеративный процесс. Образуются кисты, снижается эластичность мениска. Поэтому даже при неопасном падении или ушибе он легко травмируется вновь.

Симптоматика разрыва

В момент травмирования возникает острая боль, распространяющаяся ниже на голень, бедро. Если повреждение мениска незначительно, то выраженность болевого синдрома быстро снижается. Пострадавший может опираться на стопу, объем движений почти не уменьшается.

Но характерные признаки повреждения хрящевой пластинки присутствуют:

  • при сгибании или разгибании коленного сустава слышатся щелчки, хруст;
  • при подъеме по лестнице, после физических нагрузок появляются дискомфортные ощущения;
  • выполнение некоторых движений в пораженном сочленении затруднено.

При разрыве мениска средней или высокой степени тяжести боль ощущается постоянно, даже в состоянии покоя. Упор на стопу невозможен из-за нарушения стабильности суставных структур. Пострадавший может передвигаться только с посторонней помощью или с использованием костылей. Нередко его состояние ухудшается из-за отрыва участка хряща. Когда он попадает между костными поверхностями, то сустав «заклинивает».

При серьезном травмировании мениска развивается асептический воспалительный процесс, усиливающий выраженность болей. А отек колена, покраснение кожи, повышение местной температуры может указывать на гемартроз, накопление в полости сустава патологического экссудата.

Степени тяжести разрыва

Разрывы менисков также классифицируются в зависимости от степени их повреждения. Травматолог определяет тактику лечения, основываясь именно на тяжести полученной травмы.

Степень тяжести разрыва мениска Характерные признаки повреждения коленного сустава
Первая Боли в суставе незначительны, колено немного отечно. Все признаки разрыва сохраняются в течение нескольких дней, а затем постепенно исчезают
Вторая Боли острые, усиливающиеся при движении, сгибании-разгибании колена. Отечность выраженная, но пострадавший может передвигаться без посторонней помощи. При отсутствии врачебного вмешательства велика вероятность воспаления суставных структур и развития гонартроза
Третья Боли сильные, пронизывающие, иррадиирущие в соседние участки тела. В тяжелых случаях образуется «суставная мышь», что исключает любое движение в колене. Отек обширный, сдавливающие нервные окончания, усиливающий боли. Необходимо срочное хирургическое вмешательство

Методы диагностики

Наиболее информативны при выставлении диагноза результаты ряда функциональных тестов, которые проводятся при внешнем осмотре пострадавшего — медиолатерального, симптомов компрессии, ротационных. На разрыв мениска указывают блокада коленного сустава и специфический щелчок, возникающий при пассивном движении.

Но подобные признаки характерны и для болезней Гоффа, Кенига, хондроматоза, хондромаляции, поэтому для подтверждения первичного диагноза могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов костных структур. В диагностики разрывов особенно информативно данное исследование с контрастом;
  • МРТ или КТ для выявления локализации повреждения, степени его тяжести, оценки состояния кровеносных сосудов, нервов, связок, сухожилий.

Артроскопия проводится для обследования внутренней поверхности сустава, оценки состояния менисков. При необходимости сразу травматолог извлекает выпот, скопившуюся кровь, обрабатывает полость антисептиками, совершает различные хирургические манипуляции.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Как лечить разрыв мениска

Разрывы менисков первой степени тяжести хорошо поддаются консервативному лечению. На начальном этапе терапии травматолог с помощью пункции очищает полость коленного сустава от выпота, в том числе с примесями крови. Затем он обрабатывает ее анестетиками, антибактериальными средствами, анальгетиками. Для иммобилизации сочленения врач накладывает гипсовую лангетку или фиксирует его жестким ортезом на 2-3 недели.

В последующем больному показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных наколенников. Они оснащены ребрами жесткости и специальным силиконовым кольцом. Наколенники защищают колено от избыточных нагрузок, способствуют более быстрому сращению хрящевой пластинки.

Медикаментозное лечение

Для купирования болевого синдрома пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с активными ингредиентами ибупрофеном, кетопрофеном, кеторолаком, диклофенаком, мелоксикамом. Если боль острая, то НПВС (Мовалис, Ортофен) вводятся внутримышечно. Слабые дискомфортные ощущения устраняются нанесением мазей и гелей. Это Финалгель, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Кеторол. От болей средней выраженности избавляются приемом таблетированных НПВС:

  • Целекоксиб;
  • Эторикоксиб;
  • Кеторолак;
  • Найз;
  • Индометацин.

При неэффективности даже парентерального введения НПВС проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками.

В терапии разрывов менисков практически всегда применяются хондропротекторы в форме инъекционных растворов, капсул, таблеток. Наибольшая терапевтическая эффективность выявлена у Алфлутопа, Хондрогарда, Артры, Структума, Терафлекса. Хондропротекторы стимулируют регенерацию поврежденной хрящевой пластинки, а по мере накопления активных ингредиентов в полости коленного сустава оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

После купирования воспаления в лечебные схемы включаются наружные средства с отвлекающим, анальгетическим, согревающим и местнораздражающим действием. При травмах обычно используются Финалгон, Капсикам, Випросал, Наятокс, Апизартрон.

Гимнастика и упражнения

К занятиям лечебной гимнастикой и физкультурой приступают сразу после снятия гипсовой лангетки. Но во время иммобилизации врачи ЛФК рекомендуют пациентам выполнения пассивных движений — поочередного напряжения и расслабления мышц коленного сустава. Это позволяет улучшить кровообращений и избежать атрофии скелетной мускулатуры.

Комплекс активных упражнений составляется врачом ЛФК или реабилитологом после восстановления целостности хрящевой пластинки. Их выполнение позволяет укрепить мышечный каркас колена, что становится отличной профилактикой последующих травм. Какие упражнения обычно рекомендует пациентам врач ЛФК:

  • сесть на пол с упором на выставленные назад руки. Поднимать поочередно ноги, сгибая их в коленях;
  • лечь, расположить руки произвольно, сгибать сначала одну, затем другую ногу, подтягивая колено к корпусу;
  • в положения стоя делать выпады ногами назад, вперед, влево, вправо.

Для быстрого восстановления всех функций колена пациентам также рекомендуются плавание, йога, пилатес, аквааэробика, скандинавская ходьба.

Оперативное вмешательство

При отрывах тел, рогов менисков, их разрывах со смещением, раздавливанием хрящевых пластинок, неэффективности консервативной терапии пострадавшим показано хирургическое вмешательство.

При травматических повреждениях предпочтительно восстановление менисков наложением швов или при помощи специальных приспособлений. Ранее наиболее востребована была менискэктомия, или  удаление хрящевой пластинки при помощи специального артроскопического оборудования. Сейчас к такому способу хирургического лечения прибегают все реже из-за высокой вероятности сохранности болей, риска развития посттравматического гонартроза.

Вмешательство может осуществляться через открытый доступ. Но менее травматична операция, проведенная с помощью артроскопических инструментов через несколько проколов кожи и мягких тканей. На этапе реабилитации пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, ежедневные занятия лечебной физкультурой, массаж.

Народные методы и рецепты

На этапе реабилитации, после проведения основного лечения допускается использования народных средств для устранения слабых дискомфортных ощущений. Наиболее терапевтически эффективны следующие:

  • компресс. Столовую ложку морской соли разводят в стакане теплой воды. Раствор фильтруют, смачивают в нем стерильную салфетку, накладывают на колено до полного высыхания;
  • аппликация. Расплавляют озокерит или парафин на водяной бане, остужают до 45 °C, послойно наносят на поврежденный сустав на 2 часа;
  • настойка. Заливают 2 стаканами водки мелко нарезанные листья и корни хрена, оставляют на месяц в темном месте, втирают в колено при болях.

Для ускорения выздоровления используется тонизирующий травяной чай. В термос всыпают по чайной ложке девясила, зверобоя, ромашки, вливают 2 стакана кипятка, настаивают пару часов. Остужают, процеживают, пьют в течение дня.

Возможные осложнения

Если пострадавший не обращается за медицинской помощью, то происходит неполноценное восстановление хрящевой пластинки. Это становится причиной снижения функциональной активности сустава, трудностей при выполнении определенных движений. Так как мениск плохо смягчает удары костных поверхностей при ходьбе, то запускается процесс из медленного, но упорного разрушения. Развивается деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, пока не поддающаяся полному излечению.

Профилактические рекомендации и прогноз

При своевременном врачебном вмешательстве прогноз благоприятный, особенно для молодых пациентов. В некоторых случаях после консервативной или хирургической терапии возникают слабые боли при ходьбе или интенсивных физических нагрузках.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Травмы колена

Травмы колена

Дифференциальный диагноз может различаться в зависимости от локализации боли в колене.

Передний

Задний

Боковое

Средний

  • Пателлофеморальный синдром
  • Апофизит надколенника или бугорка большеберцовой кости
  • Тендинопатия четырехглавой мышцы или надколенника
  • Препателлярный бурсит
  • Растяжение связок боковой коллатеральной
  • Тендинопатия подвздошно-большеберцового кольца
  • Патология мениска
  • Растяжение связок медиальной коллатеральной
  • Патология мениска
  • Рассекающий остеохондрит

Болезнь Осгуда-Шлаттера

(остеохондроз коленного сустава или туберозный апофизит большеберцовой кости)

Болезнь Осгуда-Шлаттера - частая причина хронической боли в передней части колена у молодых спортсменов, которая проявляется значительной болью, болезненностью и припухлостью в месте прикрепления связки надколенника к бугорку большеберцовой кости.Связка надколенника соединяет четырехглавые мышцы с верхним полюсом надколенника, а затем нижний полюс надколенника с проксимальным отделом большеберцовой кости у бугорка.

Боль постепенно усиливается при постоянном чрезмерном употреблении, что в конечном итоге приводит к ограничению активности. Боль усиливается при любой прямой травме колена, стоянии на коленях, приседании, подъеме по лестнице или беге и облегчается после отдыха и льда. Подростки в возрасте от 9 до 14 лет, которые переживают фазу быстрого роста и участвуют в занятиях или спорте, которые включают бег, прыжки, резку или приседание, что увеличивает их риск развития OSD.Распространенность среди мужчин, но по мере того, как участие женщин в спорте увеличивается, увеличивается и частота OSD у женщин. Обычно поражается одностороннее колено (асимметрично), но двустороннее в 25-50% случаев.

Источник изображения с Wikimedia Commons https://commons.wikimedia.org/wiki/File:OSG,_SJS.jpg

Обратите внимание, что расположение боли отличает Osgood-Schlatter (боль в бугристости большеберцовой кости) от Sinding-Larson-Johansson (боль в нижнем полюсе надколенника). Оба состояния возникают из-за микротравмы апофиза (пластинки роста, которая обеспечивает точку прикрепления мышцы и связанного с ней сухожилия или связки) у скелетно незрелого, но активного ребенка.

Механизм поражения
Точная причина неизвестна, но хроническая повторяющаяся травма созревающей проксимальной пластинки роста большеберцовой кости из-за чрезмерной силы, оказываемой сухожилием надколенника на вторичный центр окостенения или апофиз, что приводит к отрыву и фрагментации большеберцовой кости с набуханием мягких тканей бугорка. Повреждение приводит к образованию мозолей, когда происходит заживление, в результате чего бугорок выступает.

Осмотр
Диагноз ставится на основании клинического осмотра.Обычно наблюдается болезненность с припухлостью мягких тканей над бугристостью большеберцовой кости без эритемы или тепла. Воспроизводимая боль может возникать при разгибании колена против приложенного сопротивления, при приседании с полностью согнутым коленом или при значительной нагрузке на четырехглавую мышцу. Подъем с прямой ногой обычно безболезнен. Боль, которая более выражена в сухожилии надколенника, чем в костном выступе, указывает на тендинопатию надколенника (колено прыгуна).

Ely Test
Этот тест определяет контрактуру компонента четырехглавой мышцы прямой мышцы бедра.Когда пациент лежит на животе, экзаменующий осторожно сгибает колено до 130 градусов. О контрактуре прямой мышцы бедра свидетельствует одновременное сгибание бедра, в результате чего ягодицы отрываются от стола. Плотные четырехглавые мышцы бедра или подколенные сухожилия имеют пониженную эластичность или гибкость, что приводит к увеличению нагрузки на связку надколенника.

Оценка: визуализация
Боковой вид может показать опухоль мягких тканей перед бугорком большеберцовой кости. Другие результаты рентгенограммы могут включать возвышение или увеличение плотности бугорка, утолщение или кальцификацию связки надколенника или наличие костного фрагмента, присутствующего в связке надколенника, отек надколеночной сумки.


Источник изображения: http://www.radpod.org/2008/03/25/osgood-schlatter-disease/

Менеджмент
Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно является доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием, которое разрешается с закрытием проксимальной пластинки роста большеберцовой кости в 14-18 лет. Выпуклость бугорка может сохраняться после закрытия пластинки роста, но боли и болезненности больше нет.

Безоперационное лечение включает лечение "РИСОМ" для уменьшения отеков и обезболивающими препаратами для снятия боли.Рекомендуется ограничить деятельность, которая усугубляет симптомы, если боль не проходит в течение 24 часов или если боль не переносится. Использование бандажа или подкладки поверх колена для защиты и поддержки колена во время занятий (повязка для связок надколенника или тейп между коленной чашечкой и берцовой кости). Укрепляющие и растягивающие упражнения или физиотерапия могут помочь повысить гибкость четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия. Пациентам с постоянной болью более 3 месяцев может быть полезна инъекция гиперосмолярной декстрозы (12.5%), смешанные ортопедом с лидокаином.

Хирургическое вмешательство включает иссечение бугристости большеберцовой кости или резекцию косточки у пациентов, не получивших консервативного лечения. Хирургическое вмешательство обычно не проводится до закрытия пластин роста.

Тендинопатия четырехглавой мышцы и надколенника

Это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением спортсменов-прыгунов. При поступлении у них наблюдается боль, локализованная на верхнем краю надколенника, которая усиливается при активности.Также часто наблюдается отек пораженного участка. Факторами риска являются виды спорта, в которых много прыжков (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и высоту).

Механизм поражения
Травма возникает в результате повторяющихся эксцентрических сокращений (движение активной мышцы при ее удлинении под нагрузкой) разгибательного механизма. Микроразрывы сухожилия чаще всего возникают на границе раздела кость и сухожилие, а затем - воспаление надколеночного сухожилия четырехглавой мышцы.

Осмотр
Нежность при глубокой пальпации в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к надколеннику. Пальпируемая щель над пораженным участком указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. При оценке диапазона движений наблюдается боль при разгибании колена, но пациент может активно разгибать колено против силы тяжести.

Оценка: визуализация

  • Рентгеновские снимки : Рекомендуемые виды включают прямую и боковую проекцию. Необязательные виды - это виды восхода солнца или Механта для оценки нестабильности надколенника.Обычно результаты рентгенограммы в норме. Иногда при хронической дегенерации наблюдается кальциноз сухожилий.
  • Ультразвук более эффективен при обнаружении и локализации повреждений сухожилия.
.

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Точно диагностировать разрыв мениска можно при медицинском осмотре. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли другие сопутствующие травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва и удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска - самая тонкая часть, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено станет восприимчивым к артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и места разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

.

Ассистент радиолога: неменисковая патология

Передняя крестообразная связка

ACL имеет интересную анатомию. Это внутрисуставная структура, но несиновиальная.
Синовиальная оболочка перегибается над связкой. Итак, при артроскопии они просматривают синовиальную оболочку.
Иногда при разрыве синовиальный слой не поврежден и видна только геморрагическая ПКС.
ACL состоит из 3-5 слоев волокон. Между волокнами может быть жир или синовиальная оболочка, а иногда и немного жидкости. Это объясняет, почему ACL не отображается черным на PD-изображениях.
Не смотрите на ACL на PD-изображениях, потому что это может создать ложное впечатление о патологии.
Посмотрите только ACL на изображениях T2W, и даже на этих изображениях ACL не обязательно должен быть полностью черным.

Критерии для нормального ACL:

  1. Ориентация волокон круче или круче, чем у межмыщелковой крыши.
  2. Волокна от большеберцовой кости до бедренной кости.

Итак, на МРТ первичными признаками разрыва являются: разрыв на Т2, неправильная ориентация или отсутствие визуализации.
Было описано много вторичных признаков разрыва, но они бесполезны, поскольку мы должны полагаться на прямую визуализацию связки.
Полезным вторичным признаком может быть только ушиб костей.

.

Смотрите также