Нестабильность голеностопного сустава лечение


Хроническая нестабильность голеностопного сустава | KinesioPro

Растяжение связок голеностопного сустава является распространенной спортивной травмой, и у 20% пациентов с острым растяжением связок голеностопа в последующем развивается его хроническая нестабильность. Ежегодно в США регистрируется 2 миллиона растяжений латеральных связок голеностопного сустава, включая повреждение передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и/или задней таранно-малоберцовой связки. В литературе освещается высокий уровень стойкой утраты трудоспособности и рецедивирования.

После острого растяжения связок голеностопного сустава обычно возникают сложности с постуральным контролем, проприоцепцией, временем реакции мышц и мышечной силой, что может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС). Неспособность выполнять прыжки и приземления в течение 2 недель после растяжения латеральных связок голеностопа, слабый динамический постуральный контроль и низкий результат при оценке функции через 6 месяцев после первого эпизода свидетельствуют от высокой вероятности развития ХНГС. Хроническая нестабильность включает в себя механическую нестабильность (движения превышают нормальные физиологические пределы) и функциональную нестабильность (субъективные ощущения нестабильности, связанные с сенсомоторным или нервно-мышечным дефицитом).

Клиническая картина

В анамнезе пациентов с ХНГС имеются повторяющиеся в прошлом растяжения связок голеностопного сустава или более серьезные инверсионные травмы. Поэтому они принимают особые меры предосторожности во время ношения тяжестей, напряженной деятельности и ходьбы по неровной поверхности.

ХНГС характеризуется рядом нарушений, которые могут быть оценены по множеству сенсомоторных показателей. Очевидно, что при ХНГС присутствуют осознанное восприятие афферентной соматосенсорной информации, рефлекторные реакции и дефицит эфферентного моторного контроля. Специфическое происхождение этих нарушений, локализованных в связках голеностопного сустава или на спинальном или супраспинальном уровнях контроля движений, еще предстоит полностью выяснить. Ясно, что при нестабильности голеностопного сустава изменяются как обратные, так и прямые механизмы двигательного контроля.

Про растяжение синдесмоза голеностопного сустава читайте здесь.

Главными выявленными причинами ХНГС являются: снижение проприоцептивных способностей из-за потери механорецепторов и снижение силы мышц, осуществляющих инверсию и эверсию стопы. Когда происходит растяжение латеральных связок голеностопного сустава, повреждение касается не только структурной целостности связок, но и различных механорецепторов в суставных капсулах, связках и сухожилиях, расположенных вокруг голеностопного комплекса. В совокупности эти рецепторы обеспечивают обратную связь относительно давления и напряжения в суставах, в конечном счете обеспечивая ощущение движения и положения сустава. Посредством афферентных нервных волокон эта информация интегрируется вместе с данными визуальной и вестибулярной системам в сложную систему контроля, которая регулирует постуру и координацию. Когда афферентный вход изменяется после травмы, могут быть изменены соответствующие корректирующие мышечные сокращения. Таким образом, травмирование механорецепторов, окружающих голеностопный сустав при латеральном растяжении, может способствовать развитию функциональных нарушений и его хронической нестабильности.

Проприоцепция

Проприоцепция описывается как часть сенсорной информации, собранной в центральной нервной системе от механорецепторов, находящихся в суставной капсуле, связках, мышцах, сухожилиях и коже. Травма связочных тканей, содержащих механорецепторы, может привести к проприоцептивному дефициту и, следовательно, развитию ХНГС.

Слабость мышц

Помимо сенсомоторных нарушений, исследователи предполагают, что слабость малоберцовых мышц также связана с нестабильностью голеностопного сустава. Недостаток эверсионной силы снижает способность соответствующих мышц противостоять инверсии и возвращать стопу в нейтральное положение и, таким образом, предотвращать инверсионное растяжение связок. У пациентов, страдающих ХНГС, была выявлена неконцентрическая, а эксцентрическая слабость мышц, осуществляющих эверсию стопы. Другие исследователи выявили дефицит концентрической инверсионной силы у пациентов с ХНГС. Они привели два объяснения причин возникновения слабости мышц-инверторов. Во-первых, это может быть результатом селективного рефлекторного торможения способности инверторов лодыжки начать движение в направлении начальной травмы. Второй причиной может быть глубокая дисфункция малоберцового нерва, являющаяся следствием его перерастяжения. Еще одна теория, которую рассматривали исследователи, заключается в том, что пул моторных нейронов, связанных с мышцами-инверторами, стал менее возбудимым по отношению к латеральному растяжению голеностопного сустава, в то время как пул моторных нейронов, связанный с мышцами-эверторами, не так сильно затронут.

Предикторы ХНГС

Doherty считает, что комбинация теста баланса SEBT и теста на оценку способностей стопы и голеностопного сустава (FAAM) может предсказать вероятность возникновения ХНГС.

  • Тест баланса SEBT (особенно заднелатеральное направление) обладает очень значимой предикторной способностью в отношении ХНСГ.
  • FAAM-тест (особенно активность в подшкале повседневной жизни) может использоваться как объективная оценка восстановления после острого латерального растяжения. Низкий результат по итогам опросника, особенно в сочетании с дефицитом движения в заднелатеральном направлении по тесту баланса SEBT свидетельствует о высоком риске возникновения ХНГС.

Диагностика

Механическая нестабильность голеностопного сустава связана со слабостью связок, в то время как функциональная нестабильность голеностопного сустава связана с дефицитом постурального контроля, нейромышечными нарушениями, слабостью мышц и уменьшением проприоцепции. Критерии диагностики ХНГС недавно были обновлены Международной ассоциацией голеностопного сустава, и могут включать семь подгрупп, в том числе комбинацию механической нестабильности, частоту вывихов и ощущение нестабильности.

При физическом осмотре необходимо регистрировать движение заднего отдела стопы и проверять силу малоберцовых мышц. Необходимо протестировать связки на наличие признаков слабости. Должны быть проведены тесты на стабильность, такие как тест на выявление симптома переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости. У пациентов с ХНГС проприоцепция часто бывает ненормальной; 86% пациентов с растяжением голеностопного сустава III степени имеют повреждение малоберцового нерва, а у 83% наблюдаются повреждение большеберцового нерва. Для тестирования проприоцепции можно использовать модифицированный тест Ромберга: пациент стоит на здоровой ноге с открытыми глазами, а затем с закрытыми глазами, и это повторяется с поврежденной ногой.

Слушайте также подкаст: Стопа и голеностоп.

Также для диагностики ХНГС следует выполнить МРТ. При этом о повреждении связок будут свидетельствовать отек, разрыв волокон, волнистость связки или отсутствие визуализации. Голеностопный сустав должен находиться в нейтральном положении или в положении небольшого подошвенного сгибания, чтобы помочь распрямить переднюю таранно-малоберцовую связку и пяточную малоберцовую связку. Ограничениями МРТ являются стоимость, время, доступность, двигательный артефакт и неспособность точно предсказать развитие ХНГС.

Итоговые показатели

Отчет пациента

  • Функциональная шкала оценки нижних конечностей.
  • Индекс функции стопы.
  • Тест на оценку способностей стопы и голеностопного сустава.
  • Инструмент для измерения нестабильности голеностопного сустава Камберланда.

Объективные тесты

  • Тест баланса SEBT.
  • Y-баланс тест.

Лечение

Для выбора правильного лечения крайне важно разграничить функциональную и анатомическую нестабильность. В отличие от острого растяжения связок голеностопа, лечение ХНГС может потребовать хирургического вмешательства. Перед проведением любой хирургической процедуры настоятельно рекомендуется использовать все возможности консервативного лечения. На этапе реабилитации следует проводить нервно-мышечную и проприоцептивную тренировки, а также применять ортопедические изделия, если это необходимо.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Поскольку исследования продемонстрировали, что повторяющиеся травмы голеностопного сустава вызывают нейросенсорные, проприоцептивные и механические нарушения, то помимо укрепляющих упражнений показаны упражнения, улучшающие проприоцепцию, баланс и функциональную способность.

Консервативное лечение

Тренировка баланса

Проблемы, обнаруженные у пациентов с ХНГС, заключаются в нарушении постурального контроля и осознания положения суставов, а также в повышенной нестабильности. Считается, что в основе этих проблем лежат изменения в функционировании сенсорно-моторной системы. Тренировка баланса — важная часть современных протоколов реабилитации при ХНГС. Было определено влияние тренировок с целью улучшения баланса на сенсомоторный дефицит, характерный для ХНГС. Сюда относятся постуральный контроль, динамический баланс, ощущение положения суставов и сегментарные спинальные рефлексы. Выполнение теста баланса SEBT предлагался в качестве отличного реабилитационного упражнения для тренировки баланса при ХНГС.

Прогрессирующая нагрузка

Было показано, что изокинетическое укрепление мышц оказывает положительное влияние на функциональную способность, мышечную силу и проприоцепцию голеностопного сустава.

Ортезирование

Docherty рекомендует использовать ортезы у лиц с ХНГС для занятия спортом, сопровождающимся повышенным риском. При этом следует учитывать индивидуальные потребности, такие как риск зависимости, вероятность ненадлежащего использования, стоимость и т.д.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы не оказывают должного эффекта, следует рассмотреть возможности хирургического вмешательства. Поврежденные связки восстанавливаются путем применения сухожильных трансплантатов или местных тканей. Среди хирургических методов-процедура Брострема, которая в первую очередь восстанавливает поврежденные связки. Удлинение при первичном восстановлении за счет перемещения сухожилия защищает повреждение и добавляет стабильности. Артроскопия также эффективна в диагностике и лечении ХНГС.

Сопутствующие повреждения

ХНГС часто ассоциируется с поражениями, возникающими из-за сопутствующих факторов. Они не обязательно возникают при ХНГС, а если и возникают, то не одномоментно. Сопутствующими поражениями, которые могут сопровождать ХНГС, являются комплексный региональный болевой синдром, невропраксия, синдром пазухи предплюсны, нарушения со стороны связочного аппарата, такие как малоберцовая тендинопатия, смещение или подвывих, импинджмент-синдром, переломы, такие как перелом переднего отростка пяточной кости, малоберцовой кости и латерального отростка таранной кости, суставной мыши и остеохондральное поражение купола таранной кости или дистального отдела большеберцовой кости.  

Синдром пазухи предплюсны

Синдром пазухи предплюсны — обычное явление среди баскетболистов и волейболистов, танцоров и людей с избыточным весом. Он также часто встречается у пациентов с плоскостопием и гиперпронационными деформациями. Данное состояние включает боль и чувствительность в пазухе предплюсны, т.е. в области латеральной части заднего отдела стопы. Оно может возникнуть в результате единичного или множественных растяжений голеностопного сустава. Синдром диагностируется методом исключения, хотя МРТ может выявить признаки воспаления. Синдром пазухи предплюсны лечится первичным восстановлением связок, увеличением за счет сухожилий или обоими способами.

Остеохондральные дефекты

Остеохондральные дефекты — это повреждения таранной кости. Они могут включать вздутие хрящевых слоев и внутрикостные кистовидные поражения или даже переломы костных слоев и хрящей. Остеохондральные дефекты могут быть результатом травматического повреждения или повторяющихся травм. Клинически наблюдается отечность, нестабильность голеностопного сустава и продолжительная боль. Точный механизм изучен не до конца. Лечение оперативное в зависимости от природы, размера и локализации поражений.

Тендинопатия малоберцовых мышц

Тендинопатия малоберцовых мышц — это хроническое воспаление сухожилия малоберцовых мышц, которое приводит к слабости активных стабилизаторов голеностопного сустава. Это происходит, когда человек выполняет повторяющиеся действия, которые раздражают сухожилие в течение длительного периода времени. Кроме того, неправильная тренировка и ношение плохой обуви могут вызвать тендинопатию малоберцовых мышц. Люди, которые имеют варусную установку заднего отдела стопы, более склонны к развитию данного состояния. В большинстве случаев заболевание лечится консервативно, однако набирают популярность хирургическое лечение открытым способом или посредством эндоскопии.

Нестабильность подтаранного сустава

Нестабильность подтаранного сустава — это заболевание, этиология которого еще неизвестна. Диагностика затруднена. Оно может иметь симптомы ХНГС. Клинически, у пациентов с нестабильностью подтаранного сустава наблюдается увеличенная внутренняя ротация. Заболевание лечится с помощью переноса сухожилия или тенодеза, например, процедуры Chrisman–Snook или альтернативно с помощью анатомической реконструкции связок.

Источник: Physiopedia — Chronic Ankle Instability.

Нестабильность голеностопного сустава: симптомы, причины и лечение

Хроническая нестабильность голеностопного сустава может быть как причиной, так и результатом растяжения связок голеностопного сустава. Это состояние возникает, когда травма лодыжки - обычно инверсионное растяжение связок голеностопного сустава, вызывающее повреждение боковых связок голеностопного сустава - растягивает, разрывает или разрывает.

В результате связка не заживает должным образом. В то время как большинство растяжений голеностопного сустава заживают без дальнейших осложнений, около 10 процентов из них заживают в удлиненном и расслабленном состоянии.

Это делает травмированную лодыжку менее способной выдерживать вес тела, т. Е. Менее устойчивой, что предрасполагает пациента к дополнительным растяжениям и другим травмам лодыжки в будущем.

Этому состоянию особенно подвержены спортсмены, особенно балерины, у которых связки уже ослабли, чем обычно. Одними из наиболее распространенных факторов, предрасполагающих к растяжению связок голеностопного сустава, являются мышечная слабость, тугое ахиллово сухожилие и фиксированная деформация переднего или заднего отдела стопы.

Каковы симптомы нестабильности голеностопного сустава?

Симптомом, определяющим это состояние, является нестабильность голеностопного сустава - неспособность твердо опереться на ступню без постоянного страха перекатить лодыжку.

Часто возникают также боль, отек и синяк, связанные с нестабильностью голеностопного сустава. В большинстве случаев пациент, страдающий этим заболеванием, будет ходить с явной хромотой.

Механическая и функциональная нестабильность голеностопного сустава

Нестабильность голеностопного сустава классифицируется как «механическая» или «функциональная». Механическая нестабильность голеностопного сустава затрагивает голеностопный сустав с клинической гипермобильностью и слабыми связками; Если вы страдаете этим заболеванием, ваш врач сможет объективно измерить эту нестабильность с помощью клинических тестов.

Термин функциональная нестабильность голеностопного сустава , с другой стороны, относится к субъективному состоянию, при котором только голеностопный сустав ощущается как , как если бы он был нестабильным.

При клиническом осмотре связки голеностопного сустава выглядят стабильными и в пределах нормы, но пациент продолжает испытывать боль и чувство нестабильности при нагрузке на нее. Это состояние может быть вызвано рядом различных заболеваний лодыжки, например:

Механическая нестабильность голеностопного сустава лечится иначе, чем функциональная нестабильность голеностопного сустава, поэтому важно правильно диагностировать проблему с голеностопным суставом.Механическую нестабильность часто лечат хирургическим путем, тогда как функциональную нестабильность обычно лечат с помощью фиксаторов и физиотерапии.

Причины и осложнения нестабильности голеностопного сустава

Боковое растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда стопа выкручивается внутрь, растягивая связки до точки повреждения. Если эту травму не лечить должным образом, уменьшая воспаление, давая отдых пораженной лодыжке и защищая ее от дальнейших травм, она может оставаться растянутой до удлиненного положения и впоследствии таким образом зажить.

Это увеличит риск хронической нестабильности голеностопного сустава, что предрасполагает пациента к дополнительным растяжениям в будущем. Таким образом, можно сказать, что хроническая нестабильность голеностопного сустава вызвана растяжением связок голеностопного сустава и, в свою очередь, растяжение связок голеностопного сустава иногда вызвано хронической нестабильностью голеностопного сустава.

Естественно, каждое дополнительное растяжение усиливает хроническую нестабильность.

Как диагностируется хроническая нестабильность голеностопного сустава?

Диагностика хронической нестабильности голеностопного сустава начинается с визуализации - e.ж., рентген, МРТ, компьютерная томография, а иногда даже рентгеноскопия (говоря непрофессиональным языком, своего рода рентгеновский фильм).

В некоторых случаях может быть заказан стресс-рентген, который включает в себя движение лодыжки в определенных направлениях при выполнении рентгеновских или рентгеноскопических изображений для визуализации имеющейся нестабильности.

Как лечится хроническая нестабильность голеностопного сустава?

Лечение хронической нестабильности голеностопного сустава будет зависеть от серьезности проблемы, но во многих случаях потребуется хирургическая коррекция.Консервативное лечение начнется с физиотерапии. Ваш врач может назначить вам бандаж для лодыжки в течение определенного периода времени.

Однако, если операция необходима, существует ряд различных хирургических подходов, которые могут быть применены. Один из них - непосредственное восстановление поврежденных связок путем укорачивания и стягивания растянутых связок.

Другой вариант - заменить или увеличить поврежденные связки донорской тканью. Эта донорская ткань может быть создана синтетическим путем или может быть получена из собственной ноги пациента и использована в качестве связки голеностопного сустава.

Можно ли предотвратить хроническую нестабильность голеностопного сустава?

Как и в любом другом случае со здоровьем, профилактика очень важна и часто является лучшим лечением. Тяжелое растяжение связок голеностопного сустава часто можно предотвратить, используя подходящую обувь и другое защитное снаряжение при занятиях спортом.

Если вы растянули лодыжку, важно лечить ее должным образом и сотрудничать с врачом, следуя его указаниям.

Поскольку связки не обслуживаются напрямую артериями, они зависят от так называемой микроциркуляции для получения кислорода и питательных веществ.

Это плохое кровоснабжение означает, что они не заживают так же легко, как другие ткани, что делает важным стимулировать кровообращение, избегая веществ, которые могут ограничить это кровоснабжение, таких как алкоголь, кофеин и соль.

Компрессия и иммобилизация пораженного сустава также важны. Если лечить растяжение связок голеностопного сустава таким образом, чтобы оно могло зажить должным образом, хронической нестабильности голеностопного сустава часто можно избежать.

.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава - факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое хроническая нестабильность голеностопного сустава?

Хроническая нестабильность голеностопного сустава - это состояние, характеризующееся повторяющейся податливостью наружной (боковой) стороны голеностопного сустава. Это состояние часто развивается после повторных растяжений связок голеностопного сустава. Обычно уступка происходит при ходьбе или выполнении других действий, но это также может произойти, когда вы просто стоите.Многие спортсмены, как и другие, страдают хронической нестабильностью голеностопного сустава.

Люди с хронической нестабильностью голеностопного сустава часто жалуются на:

  • Повторяющийся поворот голеностопа, особенно на неровной поверхности или при занятиях спортом
  • Постоянный (хронический) дискомфорт и отек
  • Боль или нежность
  • Ощущение шаткости или нестабильности голеностопного сустава

Причины

Хроническая нестабильность голеностопного сустава обычно развивается после растяжения связок голеностопного сустава, которое не зажило должным образом или не было полностью восстановлено.Когда вы растягиваете лодыжку, соединительные ткани (связки) растягиваются или рвутся. Часто нарушается способность балансировать. Правильная реабилитация необходима для укрепления мышц вокруг лодыжки и переобучения тканей голеностопного сустава, влияющих на равновесие. Несоблюдение этого правила может привести к повторному растяжению связок голеностопного сустава.

Повторные растяжения связок голеностопного сустава часто вызывают и сохраняют хроническую нестабильность голеностопного сустава. Каждое последующее растяжение связок приводит к дальнейшему ослаблению (или растяжению) связок, что приводит к большей нестабильности и вероятности развития дополнительных проблем в голеностопном суставе.

Диагностика

При оценке и диагностике вашего состояния хирург стопы и голеностопа спросит вас о любых предыдущих травмах и нестабильности голеностопного сустава. Затем он / она осмотрит вашу лодыжку на предмет болезненных участков, признаков отека и нестабильности лодыжки, как показано на рисунке. Рентген или другие визуальные исследования могут быть полезны при дальнейшей оценке голеностопного сустава.

Нехирургическое лечение

Лечение хронической нестабильности голеностопного сустава основывается на результатах обследования и анализов, а также на уровне активности пациента.Нехирургическое лечение может включать:

  • Физиотерапия. Физиотерапия включает в себя различные процедуры и упражнения для укрепления голеностопного сустава, улучшения баланса и диапазона движений и восстановления мышц. По мере прохождения реабилитации вы также можете проходить обучение, которое конкретно связано с вашей деятельностью или спортом.
  • Распорка. Некоторые пациенты носят ортез на голеностопный сустав, чтобы обеспечить поддержку голеностопного сустава и предотвратить поворот голеностопного сустава. Подтяжка также помогает предотвратить дополнительное растяжение связок голеностопного сустава.
  • Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть назначены для уменьшения боли и воспаления.

Когда нужна операция?

В некоторых случаях хирург стопы и голеностопного сустава порекомендует операцию в зависимости от степени нестабильности или отсутствия реакции на нехирургические подходы. Хирургия обычно включает восстановление или восстановление поврежденной связки (связок). Хирург выберет хирургическую процедуру, наиболее подходящую для вашего случая, в зависимости от тяжести нестабильности и уровня вашей активности.Продолжительность периода восстановления будет варьироваться в зависимости от выполняемой процедуры или процедур.

.

Нестабильность голеностопного сустава - обзор

Обзор

Ежедневно примерно один из 10 000 человек растягивает лодыжку - травму, при которой одна из двух основных связок на внешней части лодыжки растягивается и / или разрывается. (Как показано ниже, это передняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка .)

В подавляющем большинстве случаев люди, которые обращаются к врачу по поводу травмы, получают инструкции о том, как уменьшить боль и воспаление.Им могут посоветовать надеть воздушную повязку или принять участие в физиотерапии, чтобы укрепить мышцы голеностопного сустава и полностью выздороветь.


Линейный рисунок анатомии боковой или внешней лодыжки с двумя основными связками.

У оставшейся части населения - около 10% людей - развивается нестабильность голеностопного сустава , состояние, при котором, хотя связка зажила, она зажила в удлиненном положении. В результате человек склонен к ощущению «выкрученности» голеностопного сустава и дополнительным растяжениям.У таких спортсменов, как артисты балета, у которых уже есть более слабые связки, чем в среднем, особенно вероятно развитие этого состояния.

Диагностика

Хирург-ортопед диагностирует нестабильность голеностопного сустава с помощью физической оценки механической нестабильности (движение за пределы нормального физиологического диапазона) и с помощью рентгеновского снимка taler tilt (или стресса). У здоровой лодыжки этот наклон должен составлять не более 5 °; у пациента с нестабильной лодыжкой наклон увеличивается до 15-20 ° на рентгеновском снимке.

Лечение

Лечение нестабильности голеностопного сустава начинается с режима упражнений, направленных на укрепление мышц наружной части голеностопного сустава в попытке компенсировать потерю устойчивости, которая ранее обеспечивалась связкой. Хотя это лечение полезно для многих пациентов, оно может быть менее эффективным у людей, чьи мышцы уже достаточно сильны, например у танцоров или других спортсменов. Если нестабильность является в первую очередь проблемой при участии в определенных развлекательных мероприятиях, ее можно решить, заклеив лодыжку лентой и / или используя бандаж, который надевается на спортивную обувь, или на шнурок вокруг лодыжки.Однако, если этих мер недостаточно для восстановления стабильности и пациент продолжает испытывать чувство нестабильности во время повседневной деятельности, может быть рекомендовано хирургическое лечение травмы.

По словам Мартина Дж. О’Мэлли, доктора медицины, младшего лечащего хирурга-ортопеда в больнице специальной хирургии (HSS), хирургическое вмешательство делится на две основные категории:

1) Предпочтительной является анатомическая реконструкция , в которой растянутые или разорванные связки восстанавливаются и могут заживать в укороченном положении.Эта реконструкция может быть выполнена с использованием собственной ткани пациента, также известной как процедура Broström , или с использованием сухожилия трупа, также называемого аллотрансплантатом , , если собственная ткань пациента слишком растянута или отличается. Для дополнительной стабильности и предотвращения повторных травм хирург может также затянуть ретинакулум - полосу фиброзной ткани, которая помогает удерживать лодыжку в правильном положении.

2) Второй тип операции - это реконструкция малоберцовой замещающей связки , процедура, при которой связка полностью заменяется другим участком сухожилия от лодыжки пациента.Эта процедура менее идеальна, поскольку используется основной динамический стабилизатор голеностопного сустава - малоберцовое сухожилие.


Анатомическая реконструкция.

Практически во всех случаях анатомическая реконструкция возможна и предпочтительна. Эта процедура предлагает преимущества сохранения полной подвижности сустава, меньшего размера разреза и более быстрого восстановления. Основным недостатком этой процедуры является то, что связки могут ослабнуть второй раз и потребовать дополнительного ремонта, но это случается редко.Результаты процедуры Брострома, выполненной в HSS, превосходны. В серии случаев из семидесяти трех пациентов все, кроме одного, были удовлетворены процедурой и должны были пройти процедуру снова.

Однако анатомическая реконструкция с использованием собственной ткани пациента возможна не во всех случаях, например, когда ткань была слишком повреждена и недостаточна для восстановления. Когда разорванная связка слишком сильно повреждена, мы используем аллотрансплантат сухожилия. Реконструкция замещения малоберцовой связки требует большего разреза, чем анатомическая реконструкция, имеет несколько более длительный период восстановления и несет риск раздражения нервов, что может привести к хронической боли.Мы редко используем неанатомическую реконструкцию индивидуальной замены связки, потому что она приносит в жертву хорошее сухожилие, имеет более высокие случаи послеоперационной жесткости и боли.


Перонеальное замещение

Все виды хирургических вмешательств могут быть выполнены с использованием эпидуральной анестезии - того же типа, что и многие женщины во время родов, - чтобы пациентка могла бодрствовать во время операции, если она того пожелает. Ночевка в больнице не требуется.

Долгосрочный результат для обеих этих хирургических процедур, как правило, неплох, при условии, что нет артрита в голеностопном суставе.Нестабильность голеностопного сустава не обязательно связана с артритом голеностопного сустава. Однако если кости голеностопного сустава трутся друг о друга в течение многих лет из-за хронической нестабильности голеностопного сустава, то последнее состояние может способствовать истиранию хряща и развитию артрита в суставе.

После операции на лодыжку накладывают гипсовую шину, и пациент должен использовать костыли или самокат для колен, чтобы не переносить какой-либо вес на пораженную стопу.Через две недели гипсовую шину заменяют гипсовой или съемной ботинкой, которую носят еще 2–4 недели. Формальная физиотерапия начинается через 6 недель, а опора для голеностопного сустава используется для ходьбы до 12 недель после операции. «К 10–12 неделям большинству людей больше не требуется корсет и они могут вернуться к своей обычной деятельности, включая занятия спортом», - говорит д-р О’Мэлли.

В HSS хирурги-ортопеды также лечат пациентов, которым требуется вторая операция после анатомической реконструкции, потому что связки снова стали слишком расшатанными.В этих случаях может быть рекомендована замена на сухожилие. Лица, перенесшие реконструкцию связок голеностопного сустава, также могут обратиться за лечением, если они испытывают боль из-за раздражения нервов или жесткости голеностопного сустава. Эти ситуации могут быть очень сложными, и их следует лечить опытным хирургом стопы и голеностопного сустава.

Обновлено: 12.01.2010

Резюме подготовила Нэнси Новик

Авторы

Мартин Дж.О'Мэлли, Мэриленд

Младший лечащий врач-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

.

Нестабильность голеностопного сустава / нестабильные лодыжки, лечение растяжения связок голеностопного сустава

Нестабильность голеностопного сустава, нестабильные голеностопные суставы и медленно заживающие растяжения голеностопного сустава

Если вы когда-либо растягивали лодыжку, у вас есть риск развития состояния, называемого «хронической нестабильностью голеностопного сустава». Люди с хронической нестабильностью голеностопного сустава склонны к повторяющимся растяжениям лодыжки и / или ощущению, что их лодыжка «выдает». Это очень серьезно, потому что каждый раз, когда вы растягиваете лодыжку, вы увеличиваете вероятность артрита лодыжки в более позднем возрасте, а также риск повторного растяжения связок.

Вам следует записаться на прием, чтобы посетить нас в нашей клинике стопы и голеностопного сустава в Сиэтле сразу же, если применимо одно из следующих условий:

  • У вас нестабильные лодыжки
  • Вы иногда выкручиваете или поворачиваете лодыжку
  • Вы чувствуете, что у вас подкашивается лодыжка
  • Вы склонны к падению из-за недостаточного контроля над лодыжкой
  • У вас было более одного растяжения связок голеностопного сустава

Хроническая нестабильность голеностопного сустава успешно лечится консервативными методами.Существует множество исследований, которые демонстрируют наиболее эффективные способы лечения этого состояния, и на основе этого исследования мы разработали успешные научно обоснованные протоколы лечения нестабильных лодыжек.

Видео: Медленно заживающие варианты лечения растяжения связок и нестабильности голеностопного сустава

Что такое медленно заживающее растяжение связок голеностопного сустава?

Если у вас растяжение связок голеностопного сустава, которое не заживает так быстро, как вы думаете, или если ваша лодыжка подгибается, наиболее частой причиной является боковая нестабильность голеностопного сустава.Большинство наших пациентов с этой проблемой обращаются к нам только через несколько месяцев после растяжения связок лодыжки. Однако чем раньше вы придете к нам, тем быстрее мы вернем вас к полной активности. Если вы растянули лодыжку и у вас осталась боль, независимо от того, как долго она длилась, сразу же запишитесь к нам.

Что такое слабые лодыжки?

Слабые лодыжки (те, которые поворачиваются, скручиваются или скручиваются без причины) - обычная проблема, которую всегда следует лечить. Исследования, проведенные за последнее десятилетие, показали, что слабые лодыжки можно лечить консервативно и что операция почти никогда не требуется.

Как лечить нестабильные лодыжки, слабые лодыжки и медленно заживающие растяжения?

Три наиболее важных аспекта лечения нестабильных или слабых голеностопных суставов или медленно заживающих растяжений:

  • Защита: Мы предписываем использовать скобы для защиты лодыжки до тех пор, пока вы не разовьете достаточную силу и равновесие, чтобы предотвратить повторную травму лодыжки. По мере того, как ваша сила и равновесие улучшатся, мы сообщим вам, когда вы сможете прекратить пользоваться подтяжками.
  • Улучшение баланса: Традиционно лечение было направлено на укрепление голеностопного сустава. Однако исследования показывают, что гораздо важнее сосредоточиться на улучшении баланса, а не на силе. Вам назначат программу по улучшению баланса, особенно на травмированной стороне.
  • Индивидуальные ортопедические стельки: Многочисленные исследования показывают, что хроническая нестабильность голеностопного сустава существенно уменьшается при использовании нестандартных стелек. В исследовании 2002 года были протестированы люди с хронической нестабильностью голеностопного сустава, и было обнаружено значительное повышение устойчивости голеностопного сустава за счет использования ортопедических изделий.

Что делать, если я не могу носить скобу для лодыжки?

Некоторые пациенты не могут носить ортез на голеностопный сустав на протяжении всего лечения. Если вы не можете носить корсет, тейп также может обеспечить адекватную поддержку. На видео ниже показана лучшая техника тейпирования при нестабильности голеностопного сустава.

Видео: тейпирование нестабильности голеностопного сустава

Вы можете приобрести Rocktape здесь.

Чего я могу ожидать от консультации?

Обычно мы можем решить проблему хронической нестабильности голеностопного сустава с помощью консервативного лечения, поэтому хирургическое вмешательство требуется редко.Когда мы лечим пациентов со слабыми лодыжками и хронической нестабильностью голеностопного сустава, мы разрабатываем комплексную программу лечения, обычно:

  • Выполните несколько тестов, чтобы оценить степень нестабильности и слабости голеностопного сустава
  • Рекомендовать надлежащую защиту голеностопного сустава во время процесса заживления и реабилитации
  • Разработайте терапевтическую программу с особым акцентом на улучшение равновесия на травмированной лодыжке
  • Назначение специализированных ортопедических изделий, разработанных специально для уменьшения нестабильности голеностопного сустава и предотвращения будущих растяжений голеностопного сустава

Домашнее средство для лечения нестабильных голеностопных суставов

Это состояние, которое следует лечить профессионально, чтобы предотвратить долговременное повреждение лодыжки, но до того, как вы придете на консультацию, вы должны защитить свою лодыжку и предотвратить дальнейшее растяжение связок.

Стабилизируйте лодыжку

Пациенты с боковой нестабильностью голеностопного сустава должны носить ортез на голеностопный сустав при нагрузке в течение первых 30-60 дней после травмы и до обращения к врачу. Мы рекомендуем носить ортез Ossur Exoform Ankle Brace . Это самая стабильная, продаваемая без рецепта скоба, которую мы нашли, и она хорошо сочетается с большинством обуви.

Если вы не можете носить бандаж для лодыжки (например, в женской классической обуви, которая слишком мала для фиксации фиксации лодыжки), следуйте инструкциям выше, чтобы закрепить лодыжку лентой.Мы рекомендуем Rocktape или другой кинезиологический тейп , так как они обеспечивают отличную поддержку, но при этом щадят вашу кожу.

Укрепите лодыжку

После того, как мы убедимся, что нет других повреждений лодыжки, мы начнем с пациентов по программе укрепления голеностопного сустава . Это единственное время дня, когда не надевают ортез на лодыжку.

Если у вас нестабильные лодыжки, вы иногда выкручиваете лодыжку, поворачиваете лодыжку, чувствуете, что лодыжка подкашивается, или вы склонны к падению из-за недостаточного контроля над лодыжкой, вам следует записаться на прием, чтобы увидеть нас в нашем Офис в Сиэтле прямо сейчас .Мы можем предложить помощь, даже если вы уже много лет растягиваете лодыжку.

Обратитесь к специалисту по лодыжкам для полного обследования

Если вы находитесь в районе Сиэтла, позвоните по телефону (206) 344-3808 или , запишитесь онлайн на нашем портале для пациентов . Вашингтонский центр стопы и голеностопного сустава удобно расположен в центре Сиэтла, недалеко от Шведского медицинского центра, прямо у шоссе I-5. Если вы не в нашем районе, найдите там врача спортивной медицины, специализирующегося на лечении стоп и лодыжек.

Справочные материалы по лечению нестабильности голеностопного сустава:

Дж. Манн и др., «Эксцентрическая сила мышц при функциональной нестабильности голеностопного сустава», «Медицина и наука в спорте и упражнениях», 35 (2003): 245.

LC Orteza, WD Vogelbach и др., «Влияние формованных и несформованных ортопедических изделий на равновесие и боль во время бега после инверсионного растяжения связок голеностопного сустава», Journal of Athletic Training, 27 (1992): 80.

DT Ochsendorf и др. «Влияние ортопедических изделий на постуральное колебание после утомления подошвенной фасции и тыльных сгибателей», Journal of Athletic Training 35 (2000): 26.

К.М. Гускевич, Д.Х. Перрин, «Влияние ортопедических изделий на постуральное колебание после инверсионного растяжения связок голеностопного сустава», Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии, 23 (1996): 326.

.

Смотрите также