Нестабильность голеностопного сустава признаки


Хроническая нестабильность голеностопного сустава | KinesioPro

Растяжение связок голеностопного сустава является распространенной спортивной травмой, и у 20% пациентов с острым растяжением связок голеностопа в последующем развивается его хроническая нестабильность. Ежегодно в США регистрируется 2 миллиона растяжений латеральных связок голеностопного сустава, включая повреждение передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и/или задней таранно-малоберцовой связки. В литературе освещается высокий уровень стойкой утраты трудоспособности и рецедивирования.

После острого растяжения связок голеностопного сустава обычно возникают сложности с постуральным контролем, проприоцепцией, временем реакции мышц и мышечной силой, что может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС). Неспособность выполнять прыжки и приземления в течение 2 недель после растяжения латеральных связок голеностопа, слабый динамический постуральный контроль и низкий результат при оценке функции через 6 месяцев после первого эпизода свидетельствуют от высокой вероятности развития ХНГС. Хроническая нестабильность включает в себя механическую нестабильность (движения превышают нормальные физиологические пределы) и функциональную нестабильность (субъективные ощущения нестабильности, связанные с сенсомоторным или нервно-мышечным дефицитом).

Клиническая картина

В анамнезе пациентов с ХНГС имеются повторяющиеся в прошлом растяжения связок голеностопного сустава или более серьезные инверсионные травмы. Поэтому они принимают особые меры предосторожности во время ношения тяжестей, напряженной деятельности и ходьбы по неровной поверхности.

ХНГС характеризуется рядом нарушений, которые могут быть оценены по множеству сенсомоторных показателей. Очевидно, что при ХНГС присутствуют осознанное восприятие афферентной соматосенсорной информации, рефлекторные реакции и дефицит эфферентного моторного контроля. Специфическое происхождение этих нарушений, локализованных в связках голеностопного сустава или на спинальном или супраспинальном уровнях контроля движений, еще предстоит полностью выяснить. Ясно, что при нестабильности голеностопного сустава изменяются как обратные, так и прямые механизмы двигательного контроля.

Про растяжение синдесмоза голеностопного сустава читайте здесь.

Главными выявленными причинами ХНГС являются: снижение проприоцептивных способностей из-за потери механорецепторов и снижение силы мышц, осуществляющих инверсию и эверсию стопы. Когда происходит растяжение латеральных связок голеностопного сустава, повреждение касается не только структурной целостности связок, но и различных механорецепторов в суставных капсулах, связках и сухожилиях, расположенных вокруг голеностопного комплекса. В совокупности эти рецепторы обеспечивают обратную связь относительно давления и напряжения в суставах, в конечном счете обеспечивая ощущение движения и положения сустава. Посредством афферентных нервных волокон эта информация интегрируется вместе с данными визуальной и вестибулярной системам в сложную систему контроля, которая регулирует постуру и координацию. Когда афферентный вход изменяется после травмы, могут быть изменены соответствующие корректирующие мышечные сокращения. Таким образом, травмирование механорецепторов, окружающих голеностопный сустав при латеральном растяжении, может способствовать развитию функциональных нарушений и его хронической нестабильности.

Проприоцепция

Проприоцепция описывается как часть сенсорной информации, собранной в центральной нервной системе от механорецепторов, находящихся в суставной капсуле, связках, мышцах, сухожилиях и коже. Травма связочных тканей, содержащих механорецепторы, может привести к проприоцептивному дефициту и, следовательно, развитию ХНГС.

Слабость мышц

Помимо сенсомоторных нарушений, исследователи предполагают, что слабость малоберцовых мышц также связана с нестабильностью голеностопного сустава. Недостаток эверсионной силы снижает способность соответствующих мышц противостоять инверсии и возвращать стопу в нейтральное положение и, таким образом, предотвращать инверсионное растяжение связок. У пациентов, страдающих ХНГС, была выявлена неконцентрическая, а эксцентрическая слабость мышц, осуществляющих эверсию стопы. Другие исследователи выявили дефицит концентрической инверсионной силы у пациентов с ХНГС. Они привели два объяснения причин возникновения слабости мышц-инверторов. Во-первых, это может быть результатом селективного рефлекторного торможения способности инверторов лодыжки начать движение в направлении начальной травмы. Второй причиной может быть глубокая дисфункция малоберцового нерва, являющаяся следствием его перерастяжения. Еще одна теория, которую рассматривали исследователи, заключается в том, что пул моторных нейронов, связанных с мышцами-инверторами, стал менее возбудимым по отношению к латеральному растяжению голеностопного сустава, в то время как пул моторных нейронов, связанный с мышцами-эверторами, не так сильно затронут.

Предикторы ХНГС

Doherty считает, что комбинация теста баланса SEBT и теста на оценку способностей стопы и голеностопного сустава (FAAM) может предсказать вероятность возникновения ХНГС.

  • Тест баланса SEBT (особенно заднелатеральное направление) обладает очень значимой предикторной способностью в отношении ХНСГ.
  • FAAM-тест (особенно активность в подшкале повседневной жизни) может использоваться как объективная оценка восстановления после острого латерального растяжения. Низкий результат по итогам опросника, особенно в сочетании с дефицитом движения в заднелатеральном направлении по тесту баланса SEBT свидетельствует о высоком риске возникновения ХНГС.

Диагностика

Механическая нестабильность голеностопного сустава связана со слабостью связок, в то время как функциональная нестабильность голеностопного сустава связана с дефицитом постурального контроля, нейромышечными нарушениями, слабостью мышц и уменьшением проприоцепции. Критерии диагностики ХНГС недавно были обновлены Международной ассоциацией голеностопного сустава, и могут включать семь подгрупп, в том числе комбинацию механической нестабильности, частоту вывихов и ощущение нестабильности.

При физическом осмотре необходимо регистрировать движение заднего отдела стопы и проверять силу малоберцовых мышц. Необходимо протестировать связки на наличие признаков слабости. Должны быть проведены тесты на стабильность, такие как тест на выявление симптома переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости. У пациентов с ХНГС проприоцепция часто бывает ненормальной; 86% пациентов с растяжением голеностопного сустава III степени имеют повреждение малоберцового нерва, а у 83% наблюдаются повреждение большеберцового нерва. Для тестирования проприоцепции можно использовать модифицированный тест Ромберга: пациент стоит на здоровой ноге с открытыми глазами, а затем с закрытыми глазами, и это повторяется с поврежденной ногой.

Слушайте также подкаст: Стопа и голеностоп.

Также для диагностики ХНГС следует выполнить МРТ. При этом о повреждении связок будут свидетельствовать отек, разрыв волокон, волнистость связки или отсутствие визуализации. Голеностопный сустав должен находиться в нейтральном положении или в положении небольшого подошвенного сгибания, чтобы помочь распрямить переднюю таранно-малоберцовую связку и пяточную малоберцовую связку. Ограничениями МРТ являются стоимость, время, доступность, двигательный артефакт и неспособность точно предсказать развитие ХНГС.

Итоговые показатели

Отчет пациента

  • Функциональная шкала оценки нижних конечностей.
  • Индекс функции стопы.
  • Тест на оценку способностей стопы и голеностопного сустава.
  • Инструмент для измерения нестабильности голеностопного сустава Камберланда.

Объективные тесты

  • Тест баланса SEBT.
  • Y-баланс тест.

Лечение

Для выбора правильного лечения крайне важно разграничить функциональную и анатомическую нестабильность. В отличие от острого растяжения связок голеностопа, лечение ХНГС может потребовать хирургического вмешательства. Перед проведением любой хирургической процедуры настоятельно рекомендуется использовать все возможности консервативного лечения. На этапе реабилитации следует проводить нервно-мышечную и проприоцептивную тренировки, а также применять ортопедические изделия, если это необходимо.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Поскольку исследования продемонстрировали, что повторяющиеся травмы голеностопного сустава вызывают нейросенсорные, проприоцептивные и механические нарушения, то помимо укрепляющих упражнений показаны упражнения, улучшающие проприоцепцию, баланс и функциональную способность.

Консервативное лечение

Тренировка баланса

Проблемы, обнаруженные у пациентов с ХНГС, заключаются в нарушении постурального контроля и осознания положения суставов, а также в повышенной нестабильности. Считается, что в основе этих проблем лежат изменения в функционировании сенсорно-моторной системы. Тренировка баланса — важная часть современных протоколов реабилитации при ХНГС. Было определено влияние тренировок с целью улучшения баланса на сенсомоторный дефицит, характерный для ХНГС. Сюда относятся постуральный контроль, динамический баланс, ощущение положения суставов и сегментарные спинальные рефлексы. Выполнение теста баланса SEBT предлагался в качестве отличного реабилитационного упражнения для тренировки баланса при ХНГС.

Прогрессирующая нагрузка

Было показано, что изокинетическое укрепление мышц оказывает положительное влияние на функциональную способность, мышечную силу и проприоцепцию голеностопного сустава.

Ортезирование

Docherty рекомендует использовать ортезы у лиц с ХНГС для занятия спортом, сопровождающимся повышенным риском. При этом следует учитывать индивидуальные потребности, такие как риск зависимости, вероятность ненадлежащего использования, стоимость и т.д.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы не оказывают должного эффекта, следует рассмотреть возможности хирургического вмешательства. Поврежденные связки восстанавливаются путем применения сухожильных трансплантатов или местных тканей. Среди хирургических методов-процедура Брострема, которая в первую очередь восстанавливает поврежденные связки. Удлинение при первичном восстановлении за счет перемещения сухожилия защищает повреждение и добавляет стабильности. Артроскопия также эффективна в диагностике и лечении ХНГС.

Сопутствующие повреждения

ХНГС часто ассоциируется с поражениями, возникающими из-за сопутствующих факторов. Они не обязательно возникают при ХНГС, а если и возникают, то не одномоментно. Сопутствующими поражениями, которые могут сопровождать ХНГС, являются комплексный региональный болевой синдром, невропраксия, синдром пазухи предплюсны, нарушения со стороны связочного аппарата, такие как малоберцовая тендинопатия, смещение или подвывих, импинджмент-синдром, переломы, такие как перелом переднего отростка пяточной кости, малоберцовой кости и латерального отростка таранной кости, суставной мыши и остеохондральное поражение купола таранной кости или дистального отдела большеберцовой кости.  

Синдром пазухи предплюсны

Синдром пазухи предплюсны — обычное явление среди баскетболистов и волейболистов, танцоров и людей с избыточным весом. Он также часто встречается у пациентов с плоскостопием и гиперпронационными деформациями. Данное состояние включает боль и чувствительность в пазухе предплюсны, т.е. в области латеральной части заднего отдела стопы. Оно может возникнуть в результате единичного или множественных растяжений голеностопного сустава. Синдром диагностируется методом исключения, хотя МРТ может выявить признаки воспаления. Синдром пазухи предплюсны лечится первичным восстановлением связок, увеличением за счет сухожилий или обоими способами.

Остеохондральные дефекты

Остеохондральные дефекты — это повреждения таранной кости. Они могут включать вздутие хрящевых слоев и внутрикостные кистовидные поражения или даже переломы костных слоев и хрящей. Остеохондральные дефекты могут быть результатом травматического повреждения или повторяющихся травм. Клинически наблюдается отечность, нестабильность голеностопного сустава и продолжительная боль. Точный механизм изучен не до конца. Лечение оперативное в зависимости от природы, размера и локализации поражений.

Тендинопатия малоберцовых мышц

Тендинопатия малоберцовых мышц — это хроническое воспаление сухожилия малоберцовых мышц, которое приводит к слабости активных стабилизаторов голеностопного сустава. Это происходит, когда человек выполняет повторяющиеся действия, которые раздражают сухожилие в течение длительного периода времени. Кроме того, неправильная тренировка и ношение плохой обуви могут вызвать тендинопатию малоберцовых мышц. Люди, которые имеют варусную установку заднего отдела стопы, более склонны к развитию данного состояния. В большинстве случаев заболевание лечится консервативно, однако набирают популярность хирургическое лечение открытым способом или посредством эндоскопии.

Нестабильность подтаранного сустава

Нестабильность подтаранного сустава — это заболевание, этиология которого еще неизвестна. Диагностика затруднена. Оно может иметь симптомы ХНГС. Клинически, у пациентов с нестабильностью подтаранного сустава наблюдается увеличенная внутренняя ротация. Заболевание лечится с помощью переноса сухожилия или тенодеза, например, процедуры Chrisman–Snook или альтернативно с помощью анатомической реконструкции связок.

Источник: Physiopedia — Chronic Ankle Instability.

Нестабильность голеностопного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Нестабильность голеностопного сустава: симптомы, диагностика и лечение | Травматолог-ортопед Петросян А.С.

3 простых шага к вашему здоровью

Врач травматолог-ортопед Петросян А. С. ведет прием больных в ГКБ № 17 г. Москва

Телефон регистратуры:

8 (499) 727-69-82

Телефон доктора:

8 (926) 379-74-00

Звоните и записываетесь на прием к доктору

с 9:00 до 17:00

Задать вопрос доктору

по E-mail (круглосуточно):

[email protected]

или через форму обратной связи

Консультация онлайн

Записаться на прием

ВАША ЗАЯВКА ОТПРАВЛЕНА

Нестабильность голеностопа, голеностопного сустава - лечение, профилактика

Нестабильность голеностопного сустава

Латеральные (наружные) связки голеностопа могут растянуться при быстрой ходьбе или неудачном приземлении. Механизм травмы – нога при соприкосновении с поверхностью пола или земли, когда при супинации кость голени оказывается одновременно в наружной и внутренней ротации. Если нагрузка на связки превышает допустимый порог, случается их травма. Вероятность повреждения связочного аппарата голени увеличивается в те моменты, когда стопа согнута и подвешена.

Особенности и причины

Чаще повреждению подвержена латеральная связка малоберцовой кости. После нее на втором месте по частоте травмы оказывается связка пяточно-малоберцовая. Из-за нарушения целостности связок, которые выполняют фиксирующую функцию, случается нестабильность голеностопа в его горизонтальной проекции. По той причине, что голень теряет свое стабильное положение, могут повредиться соседние связки. Латеральная связка может быть повреждена вследствие травмы суставной капсулы голеностопа.

Нестабильность голеностопа, вызванная повреждением его связочного аппарата связана преимущественно с тем, что подтаранный сустав оказывается чрезмерно подвижным. Подвержены травме люди с косолапостью и плоскостопием, из-за которых латеральная связка при движении ногой имеет отклонение по осевой ротации.

Предотвращает растяжение связок голени малоберцовая мышца, сокращение которой происходит до того момента, как стопа соприкоснется с поверхностью. Благодаря столь слаженной работе связок и мышц в большинстве случаев травму удается предупредить.

Нестабильность голеностопа по причине травмирования его связок возникает чаще у людей, имеющих врожденное или приобретенное искривление нижних конечностей. Факторы, увеличивающие вероятность травмы: подвывих ноги, неправильное положение тела при приземлении после прыжка.

Симптоматическая картина и постановка диагноза

Травмы связок и связанная с ней нестабильность голеностопа сопровождается звуком, похожим на треск или щелчок, возникает боль, формируется обширный отек. Усиление интенсивности болевого симптома наблюдается при прикосновении к ноге и во время ходьбы с опорой на поврежденную конечность.

На осмотре врач проводит осторожную пальпацию ноги, проводится физиологический тест, цель которого – определить, были ли повреждены кости и хрящевая ткань. Пациент сидит на кушетке, ноги согнуты в коленях, свободно свисают. Ортопед, придерживая пятку, аккуратно сгибает к подошве стопу, смещая пятку вперед, одновременно большеберцовая кость отводится назад. Проводится манипуляция на здоровой ноге, после чего результаты сравниваются.

Если обе конечности при данной процедуре ведут себя по-разному, диагностируется нестабильность голеностопа с повреждением связок. Чтобы понять, какая именно связка травмировалась, пяточно-большеберцовая или таранно-малоберцовая, врач, держа пятку поврежденной ноги, поворачивает ее во внутреннюю сторону.

Еще один способ выявить нестабильность голеностопа – врач надавливает на ту часть голени, которая располагается выше сустава голеностопа. Если у пациента такая манипуляция вызывает боль, нестабильность подтверждается.

Инструментальные методы диагностики

Чтобы подтвердить нестабильность и получить полную информацию о состоянии голени, проводится рентген. Снимок показывает, были ли повреждения на переднем отделе кости пятки, медиального и наружного отростка кости голени. При подозрении на разрывы мягких структур сустава голеностопа применяется метод магнитно-резонансной томографии.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение поврежденных связок голеностопа подбирается индивидуально, исходя из тяжести клинического случая. При своевременном обращении к врачу сразу после получения травмы положительного результата в лечении можно достигнуть консервативными методиками.

Безоперационное лечение подразумевает иммобилизацию конечности путем наложения тугой повязки, конечность должна находиться немного приподнятой. Для купирования болевой симптоматики, которую вызывает нестабильность голеностопа, пациенту прописывают лекарственные средства обезболивающего спектра действия. Кроме того, к поврежденной конечности регулярно прикладывается холодный компресс, способствующий уменьшению отечности.

Для быстрейшего восстановления связок голеностопа проводятся физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • метод электростимуляции.

Если нет сопутствующих повреждений костной и хрящевой ткани, сразу после того, как у пациента пройдет боль, приступают к восстановительной программе. Реабилитация включает выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Если при выполнении простых упражнений человек не испытывает боли, через 1-2 недели приступают к завершающей стадии консервативного лечения – восстановлению таких навыков, как прыжки и бег. Для предупреждения повторной травмы связок голеностопа в период выполнения реабилитационных упражнений пациенту необходимо носить облегченный ортез, который фиксируется на ноге с помощью шнуровки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы не дают положительного результата, либо присутствуют сопутствующие травмы костной и хрящевой ткани, для восстановления состояния и функционирования голеностопа проводится хирургическое вмешательство. Из всех методик операционного лечения нестабильности голеностопа лучший результат дает метод Брострома, который успешно применяется в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Суть данного хирургического способа – латеральная пяточная и таранно-малоберцовая связки фиксируются и укрепляются за счет установки специальных разгибателей, их устанавливают сверху связочных волокон. Преимущество данного метода в том, что в ходе операции нет необходимости задействовать соседние сухожилия, чтобы укрепить связочный аппарат.

После операции пациенту необходимо в течение 4-6 недель носить ортез либо специальный сапожок из гипса для фиксации голени. После того как фиксирующая повязка снята, проводится контрольный рентген. Далее следует реабилитационный период с прохождением физиотерапевтических процедур и выполнением упражнений лечебной физкультуры.

Полное восстановление поврежденной конечности занимает от 3 до 6 месяцев, после чего можно возвращаться в спорт. Интенсивность физической нагрузки должна увеличиваться постепенно, первые тренировки рекомендуется проводить в ортезе.

Растяжение связок голеностопа - симптомы, диагностика, лечение

Консервативное лечение

Большинство свежих разрывов и растяжений связок голеностопного сустава отлично поддаются консервативному лечению.

Консервативное лечение обычно заключается в фиксации на несколько недель голеностопного сустава ортезом, активной физиотерапией и лечебной физкультурой.

Однако из статистики известно, что у трети пациентов, несмотря на проведенное лечение, формируется хроническая нестабильность голеностопного сустава.

Нестабильность часто плохо переносится пациентом, мешает в работе и при занятиях спортом, требует постоянного ношения ортеза.

Сохраняющаяся длительное время нестабильность голеностопа, повторяющиеся подвывихи, связанные с несостоятельностью связочного аппарата, являются показанием к операции.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения, применяемые при лечении нестабильности голеностопного сустава, можно условно разделить на открытые и малоинвазивные с использованием артроскопии.

Артроскопия — это современный малотравматичный метод диагностики травм и заболеваний суставов.

Артроскоп — это оптический прибор, который вводится в голеностопный сустав и передает на монитор изображение из его полости. Врач хирург на мониторе в операционной может осмотреть даже самые труднодоступные отдела сустава и устранить повреждения внутрисуставных структур. Во время операции используются специальные мини инструменты, которые позволяют выполнять различные манипуляции в полости сустава через проколы кожи.

Использование артроскопии при реконструкции связок голеностопного сустава мы считаем обязательным.

Артроскопия позволяет выявить, оценить и устранить сопутствующие повреждения голеностопа, такие как остеохондральные дефекты таранной кости, свободные внутрисуставные тела и.т.д.

С уверенностью можно сказать, что подобная тактика лечения обеспечивает более хороший результат реконструкции связок голеностопного сустава. Артроскопия в последние годы получила значительное развитие и прочно вошла в практику врачей, занимающихся патологией голеностопного сустава.

Обычно поврежденные связки сшить обратно не представляется возможным. Поэтому разорванные связки заменяются на новые.

В роли трансплантата для новых связок голеностопа обычно выступает сухожилие полусухожильной мышцы, которое через маленький надрез кожи забирается из области голени. Из взятого сухожилия формируется трансплантат.

В малоберцовой кости, таранной и пяточной кости под артроскопическим контролем формируются костные каналы, через которые проводится трансплантат.

Этап формирования костных каналов очень важен, так как от корректности его выполнения зависит выживаемость реконструированных связок.

Трансплантат в костных каналах фиксируется либо бидеградируемым (рассасывающимся) винтом, либо специальными титановыми пуговицами.

Швы после операции удаляют через 12-14 дней. Вставать и ходить с дозированной нагрузкой на оперированную конечность разрешено на следующий день после артроскопической реконструкции связок голеностопного сустава.

При любых болевых ощущениях в области голеностопного сустава и стопах рекомендуем Вам, не откладывая, обращаться за помощью к врачам специалистам.

Самостоятельное или запоздалое лечение может навредить Вашему здоровью, а также привести к необратимым изменениям в суставах.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава - Лечение стопы и голеностопного сустава в Москве

На данный момент основным способом стабилизации голеностопного сустава является анатомическая артроскопическая реконструкция связок. Главным ее принципом является малоинвазивное восстановление нормальных связочных взаимоотношений в суставе, что приводит в свою очередь к восстановлению нормальной биомеханики голеностопа.

В ходе артроскопической реконструкции имеется возможность восстановить оригинальные точки прикрепления связок.

Анатомические артроскопические операции можно подразделить на две большие категории:

  1. Артроскопическая реконструкция с использованием остатков оригинальных связок;
  2. Артроскопическая реконструкция с заменой разорванных связок на новые (аутопластика).

Анатомическая реконструкция с использованием остатков оригинальных связок

Broström, подробно описавший эту операцию, обнаружил, что прямое восстановление поврежденных и удлиненных связок в принципе возможно, причем даже через несколько лет после первичной травмы. Изначально это была открытая травматичная операция, в современных условиях ее научились выполнять через проколы кожи, артроскопически.

Поврежденная связка выделяется, сшивается и дополнительно фиксируется к кости анкерами.

Удовлетворительные функциональные результаты достигаются у 90% пациентов.

Иногда остатки оригинальной связки оказываются слишком тонкими или слишком поврежденными, что не позволяет выполнить адекватную реконструкцию. В подобных случаях для укрепления связки могут использоваться местные ткани.

По нашему опыту, артроскопическая реконструкция с использованием остатков оригинальной связки является отличным малотравматичным вмешательством, сопровождающимся небольшим числом осложнений и позволяющим добиться удовлетворительного функционального результата, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.

Артроскопическая реконструкция с заменой разорванных связок на новые (аутопластика)

Наиболее надежным способом операции на связках голеностопного сустава является артроскопическая реконструкции с аутопластикой.

Операция заключается в реконструкции связок голеностопного сустава с использованием сухожилий, например, полусухожильной или тонкой мышц. Фактически, формируется новая связка вместо разорванной из сухожилий мышц, которые крайне редко используются пациентом в повседневной жизни.

Сухожилия этих мышц выделяются с помощью специального инструмента. Из них формируется трансплантат, напоминающий поврежденную связку.

В точках прикрепления оригинальной связки к малоберцовой и таранной кости формируются каналы. Трансплантат проводится через каналы и крепится в них специальными фиксаторами. Новообразованная таким образом связка напоминает поврежденную.

Операция выполняется при помощи видеоэндосокопического оборудования через несколько проколов кожи. Артроскопические вмешательства являются по сути амбулаторными. Подобные операции проводятся под эпидуральной анестезией.

Артроскопические вмешательства на голеностопном суставе в настоящее время выполняются очень часто и хорошо отработаны.

Нестабильность голеностопного сустава — SportWiki энциклопедия

Нестабильность голеностопного сустава[править | править код]

Растяжения латеральных связок голеностопного сустава обычно возникают во время ходьбы или приземления после прыжка, если стопа в момент контакта с опорой подвергается супинации и внутренней ротации при одновременной наружной ротации голени. Если растяжение превышает предел прочности связки, происходит повреждение. Вероятность травмы возрастает при дополнительном подошвенном сгибании стопы.

Обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка, а вслед за ней и пяточно-малоберцовая связка. После разрыва передней таранно-малоберцовой связки резко возрастает подвижность голеностопного сустава в горизонтальной плоскости (внутренняя ротация), что способствует повреждению остальных связок. Этот фактор — так называемую ротационную нестабильность голеностопного сустава — часто упускают при осмотре больного. Повреждению латеральных связок нередко сопутствует повреждение капсулы голеностопного сустава и связок подтаранного сустава (для последних частота повреждений достигает 80%).

Причиной растяжения латеральных связок может быть чрезмерная подвижность в подтаранном суставе. Облегченная супинация может, таким образом, вызвать подворачивание и внутреннюю ротацию задней половины стопы при движениях по типу замкнутой кинематической цепи и привести к повреждению латеральных связок. У людей с ригидной супинированной стопой будут, вероятно, пяточно-варусная косолапость и латеральное отклонение оси ротации в подтаранном суставе, что предрасполагает к повреждению латеральных связок.

Могут ли малоберцовые мышцы при быстрой супинации стопы защитить латеральные связки от повреждения? Малоберцовые мышцы начинают сокращаться еше до того, как стопа коснется опоры при спуске по лестнице или приземлении после прыжка. В результате предварительной готовности этой и других групп мышц сухожилия приобретают жесткость до контакта стопы с поверхностью и позволяют предотвратить непредвиденную супинацию заднего отдела стопы.

К первичной травме связок предрасполагают О-образное искривление ног, небольшой подвывих стопы, нарушение позы, снижение проприоцептивной чувствительности, преобладание пронации над супинацией и подошвенного сгибания над тыльным. Дальнейшие исследования по профилактике должны учитывать эти факторы риска.

Анамнез и жалобы[править | править код]

В основном имеет место супинационное повреждение, которое может сопровождаться треском или щелчком. Сустав при этом отекает и становится болезненным, появляется боль при стоянии и движениях.

Физикальное исследование[править | править код]

Необходимо определить объем поражения: повреждены одна или несколько связок, повреждены ли сухожилия, кость, нервы. Врач должен последовательно пропальпировать переднюю таранно-малоберцовую, пяточно-малоберцовую и заднюю таранно-малоберцовую связки, область межберцового синдесмоза, медиальную (дельтовидную) связку и медиальную лодыжку. Следует определить, болезненно ли прикосновение к латеральной лодыжке у ее заднего края, пропальпировать сухожилия малоберцовых мышц и основание V плюсневой кости. При повреждении передней таранно-малоберцовой связки будет положительным симптом переднего выдвижного ящика, но возможность оценить его в острый период зависит от выраженности боли. При проведении теста больной сидит, свесив ноги. Врач, удерживая пятку больного, слегка сгибает его стопу к подошве, после чего одной рукой смещает пятку вперед, а болыиеберцовую кость назад. Для сравнения тест повторяют на здоровой ноге. Если имеются отличия, симптом считают положительным. Различить повреждения передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок позволяет супинационный тест: врач поворачивает внутрь стопу сначала травмированной, а затем здоровой ноги. Супинация при подошвенном сгибании позволяет оценить состояние передней таранно- малоберцовой связки, при тыльном сгибании — пяточно-малоберцовой связки.

Для оценки состояния межберцового синдесмоза выполняют следующие пробы: сдавливание голени выше голеностопного сустава и наружную ротацию голени. Появление боли в нижнем отделе синдесмоза следует расценивать как признак повреждения, во всяком случае, пока не удастся доказать обратное.

Лучевая диагностика[править | править код]

Рентгенография позволяет исключить перелом малоберцовой кости, переднего отдела пяточной кости, латерального или заднего отростка таранной кости, переломы поперечного сустава предплюсны, остеохондропатию блока таранной кости, расхождение костей голени (так называемое высокое растяжение, указывающее на повреждение синдесмоза). Повреждение связок и ушиб можно подтвердить с помощью МРТ.

Консервативное лечение[править | править код]

Начальное лечение включает покой, холод, тугое бинтование и приподнятое положение ноги. Дополнительно уменьшить боль и отек помогают электростимуляция и электрофорез. В отсутствие переломов и повреждения синдесмоза реабилитацию начинают сразу после стихания боли. Она направлена на восстановление объема движений, силы и проприоцептивной чувствительности. Если удалось преодолеть этот этап без боли, приступают к третьему этапу — восстановлению специальных навыков, таких как бег, прыжки, быстрая смена направления движения. С целью профилактики повторных повреждений следует носить ортез для голеностопного сустава на шнуровке.

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое лечение показано при повторных травмах, длительной боли, стойкой отечности или нестабильности голеностопного сустава.

Описано множество методик для восстановления передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. В настоящее время преимущественно используется методика Брострома в модификации Гулда, дающая прекрасные результаты у профессиональных спортсменов и танцоров. Согласно этой методике восстановленные переднюю таранно-малоберцовую и пяточно-малоберцовую связки укрепляют при помощи удерживателя разгибателей, который укладывают поверх связок. В отличие от прочих реконструктивных операций этот метод не требует использования других сухожилий для укрепления сустава. После операции примерно на 6 нед надевают ортез или накладывают гипсовый сапожок, а затем приступают к восстановлению объема движений и обычной реабилитации.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава - факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое хроническая нестабильность голеностопного сустава?

Хроническая нестабильность голеностопного сустава - это состояние, характеризующееся повторяющейся податливостью наружной (боковой) стороны голеностопного сустава. Это состояние часто развивается после повторных растяжений связок голеностопного сустава. Обычно уступка происходит при ходьбе или выполнении других действий, но это также может произойти, когда вы просто стоите.Многие спортсмены, как и другие, страдают хронической нестабильностью голеностопного сустава.

Люди с хронической нестабильностью голеностопного сустава часто жалуются на:

  • Повторяющийся поворот голеностопа, особенно на неровной поверхности или при занятиях спортом
  • Постоянный (хронический) дискомфорт и отек
  • Боль или нежность
  • Ощущение шаткости или нестабильности голеностопного сустава

Причины

Хроническая нестабильность голеностопного сустава обычно развивается после растяжения связок голеностопного сустава, которое не зажило должным образом или не было полностью восстановлено.Когда вы растягиваете лодыжку, соединительные ткани (связки) растягиваются или рвутся. Часто нарушается способность балансировать. Правильная реабилитация необходима для укрепления мышц вокруг лодыжки и переобучения тканей голеностопного сустава, влияющих на равновесие. Несоблюдение этого правила может привести к повторному растяжению связок голеностопного сустава.

Повторные растяжения связок голеностопного сустава часто вызывают и сохраняют хроническую нестабильность голеностопного сустава. Каждое последующее растяжение связок ведет к дальнейшему ослаблению (или растяжению) связок, что приводит к большей нестабильности и вероятности развития дополнительных проблем в голеностопном суставе.

Диагностика

При оценке и диагностике вашего состояния хирург стопы и голеностопа спросит вас о любых предыдущих травмах и нестабильности голеностопного сустава. Затем он / она осмотрит вашу лодыжку на предмет болезненных участков, признаков отека и нестабильности лодыжки, как показано на рисунке. Рентген или другие визуальные исследования могут быть полезны при дальнейшей оценке голеностопного сустава.

Нехирургическое лечение

Лечение хронической нестабильности голеностопного сустава основывается на результатах обследования и анализов, а также на уровне активности пациента.Нехирургическое лечение может включать:

  • Физиотерапия. Физиотерапия включает в себя различные процедуры и упражнения для укрепления голеностопного сустава, улучшения баланса и диапазона движений и восстановления мышц. По мере того, как вы проходите реабилитацию, вы также можете проходить тренировки, которые связаны с вашей деятельностью или спортом.
  • Распорка. Некоторые пациенты носят ортез на голеностопный сустав, чтобы обеспечить поддержку голеностопного сустава и предотвратить поворот голеностопного сустава. Фиксация также помогает предотвратить дополнительное растяжение связок голеностопа.
  • Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть назначены для уменьшения боли и воспаления.

Когда нужна операция?

В некоторых случаях хирург стопы и голеностопного сустава порекомендует операцию в зависимости от степени нестабильности или отсутствия реакции на нехирургические подходы. Хирургия обычно включает восстановление или восстановление поврежденной связки (связок). Хирург выберет хирургическую процедуру, наиболее подходящую для вашего случая, в зависимости от тяжести нестабильности и уровня вашей активности.Продолжительность периода восстановления будет варьироваться в зависимости от выполняемой процедуры или процедур.

.

Нестабильность голеностопного сустава - обзор

Обзор

Ежедневно примерно один из 10 000 человек растягивает лодыжку - травму, при которой одна из двух основных связок на внешней части лодыжки растягивается и / или разрывается. (Как показано ниже, это передняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка .)

В подавляющем большинстве случаев люди, которые обращаются к врачу по поводу травмы, получают инструкции о том, как уменьшить боль и воспаление.Им могут посоветовать надеть воздушную повязку или принять участие в физиотерапии, чтобы укрепить мышцы голеностопного сустава и полностью выздороветь.


Линейный рисунок анатомии боковой или внешней лодыжки с двумя основными связками.

У оставшейся части населения - около 10% людей - развивается нестабильность голеностопного сустава , состояние, при котором, хотя связка зажила, она зажила в удлиненном положении. В результате человек склонен к ощущению «выкрученности» голеностопного сустава и дополнительным растяжениям.Это заболевание особенно вероятно у спортсменов, например у артистов балета, у которых уже есть более слабые связки, чем в среднем.

Диагностика

Хирург-ортопед диагностирует нестабильность голеностопного сустава путем физической оценки механической нестабильности (движение за пределы нормального физиологического диапазона) и с помощью рентгеновского снимка taler tilt (или стресса). У здоровой лодыжки этот наклон должен составлять не более 5 °; у пациента с нестабильной голеностопным суставом угол наклона на рентгеновском снимке увеличивается до 15-20 °.

Лечение

Лечение нестабильности голеностопного сустава начинается с режима упражнений, направленных на укрепление мышц наружной части голеностопного сустава в попытке компенсировать потерю устойчивости, которая ранее обеспечивалась связкой. Хотя это лечение полезно для многих пациентов, оно может быть менее эффективным у людей, чьи мышцы уже достаточно сильны, например у танцоров или других спортсменов. Если нестабильность является в первую очередь проблемой при участии в определенных развлекательных мероприятиях, ее можно решить, заклеив лодыжку лентой и / или используя бандаж, который надевается на спортивную обувь, или на шнурок вокруг лодыжки.Однако, если этих мер недостаточно для восстановления стабильности и пациент продолжает испытывать чувство нестабильности во время повседневной деятельности, может быть рекомендовано хирургическое лечение травмы.

Согласно Мартину Дж. О’Мэлли, доктору медицины, младшему лечащему врачу-ортопеду в Больнице специальной хирургии (HSS), хирургическое вмешательство подразделяется на две основные категории:

1) Предпочтительной является анатомическая реконструкция , при которой растянутые или разорванные связки восстанавливаются и заживляют в укороченном положении.Эта реконструкция может быть выполнена с использованием собственной ткани пациента, также известной как процедура Broström , или с использованием сухожилия трупа, также называемого аллотрансплантатом , , если собственная ткань пациента слишком растянута или отличается. Для дополнительной стабильности и предотвращения повторных травм хирург может также затянуть ретинакулум, полосу фиброзной ткани, которая помогает удерживать лодыжку в правильном положении.

2) Второй тип операции - это реконструкция малоберцовой замещающей связки , процедура, при которой связка полностью заменяется другим участком сухожилия от лодыжки пациента.Эта процедура менее идеальна, поскольку используется основной динамический стабилизатор голеностопного сустава - малоберцовое сухожилие.


Анатомическая реконструкция.

Практически во всех случаях анатомическая реконструкция возможна и предпочтительна. Эта процедура предлагает преимущества сохранения полной подвижности сустава, меньшего размера разреза и более быстрого восстановления. Основным недостатком этой процедуры является то, что связки могут ослабнуть второй раз и потребовать дополнительного ремонта, но это случается редко.Результаты процедуры Брострома, выполненной в HSS, превосходны. В серии случаев из семидесяти трех пациентов все, кроме одного, были удовлетворены процедурой и должны были пройти процедуру снова.

Однако анатомическая реконструкция с использованием собственной ткани пациента возможна не во всех случаях, например, когда ткань была слишком повреждена и недостаточна для восстановления. Когда разорванная связка слишком сильно повреждена, мы используем аллотрансплантат сухожилия. Реконструкция замещения малоберцовой связки требует большего разреза, чем анатомическая реконструкция, имеет несколько более длительный период восстановления и несет риск раздражения нервов, что может привести к хронической боли.Мы редко используем неанатомическую реконструкцию индивидуальной замены связки, потому что она приносит в жертву хорошее сухожилие, имеет более высокие случаи послеоперационной жесткости и боли.


Перонеальное замещение

Все виды хирургических вмешательств могут быть выполнены с использованием эпидуральной анестезии - того же типа, что и многие женщины во время родов, - чтобы пациентка могла бодрствовать во время операции, если она того пожелает. Ночевка в больнице не требуется.

Долгосрочный результат обеих этих хирургических процедур в целом неплох, при условии, что нет артрита голеностопного сустава.Нестабильность голеностопного сустава не обязательно связана с артритом голеностопного сустава. Однако если кости голеностопного сустава трутся друг о друга в течение многих лет из-за хронической нестабильности голеностопного сустава, то последнее состояние может способствовать истиранию хряща и развитию артрита в суставе.

После операции на лодыжку накладывают гипсовую шину, и пациент должен использовать костыли или самокат для колен, чтобы не переносить какой-либо вес на пораженную стопу.Через две недели гипсовую шину заменяют гипсовой или съемной ботинкой, которую носят еще 2–4 недели. Формальная физиотерапия начинается через 6 недель, а опора для голеностопного сустава используется для ходьбы до 12 недель после операции. «К 10–12 неделям большинству людей больше не требуется корсет и они могут вернуться к своей обычной деятельности, включая занятия спортом», - говорит д-р О’Мэлли.

В HSS хирурги-ортопеды также лечат пациентов, которым требуется вторая операция после анатомической реконструкции, потому что связки снова стали слишком расшатанными.В этих случаях может быть рекомендована замена на сухожилие. Лица, перенесшие реконструкцию связок голеностопного сустава, также могут обратиться за лечением, если они испытывают боль из-за раздражения нервов или жесткости голеностопного сустава. Эти ситуации могут быть очень сложными, и их следует лечить опытным хирургом стопы и голеностопного сустава.

Обновлено: 12.01.2010

Резюме подготовила Нэнси Новик

Авторы

Мартин Дж.О'Мэлли, Мэриленд

Младший лечащий врач-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

.

Что такое хроническая нестабильность голеностопного сустава? | ExploreHealth с Sentara

Вы испытываете боль в лодыжке, которая мешает вашей повседневной деятельности? У вас когда-нибудь болела внешняя сторона лодыжки? Вы когда-нибудь чувствовали слабость в лодыжках? Если это так, возможно, вы страдаете хронической нестабильностью голеностопного сустава.

Что такое хроническая нестабильность голеностопного сустава?

Нестабильность голеностопного сустава - это повторяющаяся или хроническая боль за пределами голеностопного сустава, которая возникает после травмы, такой как растяжение связок.Однако некоторые другие состояния также могут вызывать боль в лодыжке.

Каковы симптомы хронической нестабильности голеностопного сустава?

  • Боль - обычно снаружи голеностопного сустава
  • Жесткость
  • Набухание - может быть постоянным или временами приходить и уходить
  • Болезненность в области щиколотки
  • Повторное растяжение связок голеностопного сустава или ощущение, что лодыжка отдаляется

Что вызывает нестабильность голеностопного сустава?

Наиболее частой причиной нестабильности голеностопного сустава является неполное заживление после того, как ступня перекатывается под голеностопный сустав во время растяжения связок.Это приводит к чрезмерному растяжению или разрыву мягких тканей между костями. Без полной реабилитации связки и окружающие ткани останутся слабыми. В результате вы можете получить дополнительные травмы. К другим причинам хронической боли в лодыжке относятся:

  • Артрит голеностопного сустава и / или окружающих суставов
  • Травма нервов, проходящих через лодыжку
  • Разорванные или воспаленные сухожилия
  • Перелом
  • Рубцовая ткань

Как диагностируется хроническая нестабильность голеностопного сустава?

Первый шаг - осмотр врача-ортопеда по стопе и лодыжке.Существует множество потенциальных причин боли в лодыжке, и ваш врач часто назначает рентген и / или МРТ, чтобы лучше оценить вашу лодыжку. Будет проведено подробное и тщательное физическое обследование.

Какие варианты лечения?

Лечение будет адаптировано к вашим индивидуальным потребностям. Ваш ортопед определит, требуется ли консервативное или хирургическое лечение.

Нехирургические процедуры включают:

  • Противовоспалительное средство
  • Физиотерапия
  • Распорка
  • В случае перелома иммобилизация

Хирургические процедуры включают:

  • Удаление отдельных фрагментов
  • Очистка стыковой поверхности
  • Восстановление или подтяжка связок вокруг голеностопного сустава

И, если операция необходима, ее часто делают через небольшие разрезы, позволяя вам вернуться домой в тот же день.

.

Нестабильность голеностопного сустава / нестабильные лодыжки, лечение растяжения связок голеностопного сустава

Нестабильность голеностопного сустава, нестабильные голеностопные суставы и медленно заживающие растяжения голеностопного сустава

Если вы когда-либо растягивали лодыжку, у вас есть риск развития состояния, называемого «хронической нестабильностью голеностопного сустава». Люди с хронической нестабильностью голеностопного сустава склонны к повторяющимся растяжениям лодыжки и / или ощущению, что их лодыжка «выдает». Это очень серьезно, потому что каждый раз, когда вы растягиваете лодыжку, вы увеличиваете вероятность артрита лодыжки в более позднем возрасте, а также риск повторного растяжения связок.

Вам следует записаться на прием, чтобы увидеть нас в нашей клинике стопы и голеностопного сустава в Сиэтле сразу же, если применимо любое из следующих условий:

  • У вас нестабильные лодыжки
  • Вы иногда выкручиваете или поворачиваете лодыжку
  • Вы чувствуете, что у вас подкашивается лодыжка
  • Вы склонны к падению из-за недостаточного контроля над лодыжкой
  • У вас было более одного растяжения связок голеностопного сустава

Хроническая нестабильность голеностопного сустава успешно лечится консервативными методами.Существует множество исследований, демонстрирующих наиболее эффективные способы лечения этого состояния, и мы разработали успешные научно обоснованные протоколы для лечения нестабильных лодыжек на основе этого исследования.

Видео: Медленно заживающие варианты лечения растяжения связок и нестабильности голеностопного сустава

Что такое медленно заживающее растяжение связок голеностопного сустава?

Если у вас растяжение связок голеностопного сустава, которое не заживает так быстро, как вы думаете, или если ваша лодыжка подгибается, наиболее частой причиной является боковая нестабильность голеностопного сустава.Большинство наших пациентов с этой проблемой обращаются к нам только через несколько месяцев после растяжения связок лодыжки. Однако чем раньше вы придете к нам, тем быстрее мы вернем вас к полной активности. Если вы растянули лодыжку и у вас осталась боль, независимо от того, как долго она длилась, сразу же запишитесь к нам.

Что такое слабые лодыжки?

Слабые лодыжки (те, которые поворачиваются, скручиваются или скручиваются без причины) - обычная проблема, которую всегда следует лечить. Исследования последнего десятилетия показали, что слабые лодыжки можно лечить консервативно и что хирургическое вмешательство почти никогда не требуется.

Как лечить нестабильные лодыжки, слабые лодыжки и медленно заживающие растяжения?

Три наиболее важных аспекта лечения нестабильных или слабых лодыжек или медленно заживающих растяжений:

  • Защита: Мы предписываем использовать скобы для защиты лодыжки до тех пор, пока вы не разовьете достаточную силу и равновесие, чтобы предотвратить повторную травму лодыжки. По мере того, как ваша сила и равновесие улучшатся, мы сообщим вам, когда вы сможете прекратить пользоваться подтяжками.
  • Улучшение баланса: Традиционно лечение было направлено на укрепление голеностопного сустава. Однако исследования показывают, что гораздо важнее сосредоточиться на улучшении баланса, а не на силе. Вам назначат программу по улучшению равновесия, особенно на травмированной стороне.
  • Индивидуальные ортопедические стельки: Многочисленные исследования показывают, что хроническая нестабильность голеностопного сустава существенно уменьшается при использовании нестандартных стелек. В исследовании 2002 года тестировалось людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава и было обнаружено значительное повышение устойчивости голеностопного сустава за счет использования ортезов.

Что делать, если я не могу носить скобу для лодыжки?

Некоторые пациенты не могут носить ортез на голеностопный сустав на протяжении всего лечения. Если вы не можете носить корсет, тейп также может обеспечить адекватную поддержку. На видео ниже показана лучшая техника тейпирования при нестабильности голеностопного сустава.

Видео: тейпирование нестабильности голеностопного сустава

Вы можете приобрести Rocktape здесь.

Чего я могу ожидать от консультации?

Обычно мы можем решить проблему хронической нестабильности голеностопного сустава с помощью консервативного лечения, поэтому хирургическое вмешательство требуется редко.Когда мы лечим пациентов со слабыми лодыжками и хронической нестабильностью голеностопного сустава, мы разрабатываем комплексную программу лечения, обычно:

  • Выполните несколько тестов, чтобы оценить степень нестабильности и слабости голеностопного сустава
  • Рекомендовать надлежащую защиту голеностопного сустава во время процесса заживления и реабилитации
  • Разработайте терапевтическую программу с особым упором на улучшение равновесия на травмированной лодыжке
  • Выписать специализированные ортопедические стельки, разработанные специально для снижения нестабильности голеностопного сустава и предотвращения будущих растяжений голеностопного сустава

Домашнее средство для лечения нестабильных голеностопных суставов

Это заболевание, которое необходимо лечить профессионально, чтобы предотвратить долговременное повреждение лодыжки, но до того, как вы придете на консультацию, вы должны защитить лодыжку и предотвратить дальнейшее растяжение связок.

Стабилизируйте лодыжку

Пациенты с латеральной нестабильностью голеностопного сустава должны носить ортез на голеностопный сустав при нагрузке в течение первых 30-60 дней после травмы и до обращения к врачу. Мы рекомендуем носить ортез Ossur Exoform Ankle Brace . Это самая стабильная, продаваемая без рецепта скоба, которую мы нашли, и она хорошо сочетается с большинством обуви.

Если вы не можете носить бандаж для лодыжки (например, в женской классической обуви, которая слишком мала для фиксации фиксации лодыжки), следуйте инструкциям выше, чтобы закрепить лодыжку лентой.Мы рекомендуем Rocktape или другой кинезиологический тейп , так как они обеспечивают отличную поддержку, но при этом щадят вашу кожу.

Укрепите лодыжку

После того, как мы убедимся, что нет других повреждений лодыжки, мы начнем с пациентов по программе укрепления голеностопного сустава . Это единственное время дня, когда не надевают ортез на лодыжку.

Если у вас нестабильные лодыжки, вы время от времени выкручиваете лодыжку, поворачиваете лодыжку, чувствуете, что лодыжка подкашивается, или вы склонны к падению из-за недостаточного контроля над лодыжкой, вам следует записаться на прием, чтобы увидеть нас в нашем Офис в Сиэтле прямо сейчас .Мы можем предложить помощь, даже если вы уже много лет растягиваете лодыжку.

Обратитесь к специалисту по лодыжкам для полного обследования

Если вы находитесь в районе Сиэтла, позвоните по телефону (206) 344-3808 или , запишитесь онлайн на нашем портале для пациентов . Вашингтонский центр стопы и голеностопного сустава удобно расположен в центре Сиэтла, недалеко от Шведского медицинского центра, прямо у шоссе I-5. Если вы не в нашем районе, найдите в своем районе врача спортивной медицины по уходу за ногами и лодыжками.

Справочные материалы по лечению нестабильности голеностопного сустава:

Дж. Манн и др., «Эксцентрическая сила мышц при функциональной нестабильности голеностопного сустава», «Медицина и наука в спорте и упражнениях», 35 (2003): 245.

LC Orteza, WD Vogelbach и др., «Влияние формованных и несформованных ортопедических изделий на равновесие и боль во время бега после инверсионного растяжения связок голеностопного сустава», Journal of Athletic Training, 27 (1992): 80.

DT Ochsendorf и др., «Влияние ортопедических изделий на постуральное колебание после утомления подошвенной фасции и тыльных сгибателей», Journal of Athletic Training 35 (2000): 26.

К.М. Гускевич, Д.Х. Перрин, «Влияние ортопедических изделий на постуральное колебание после инверсионного растяжения связок голеностопного сустава», Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии, 23 (1996): 326.

.

Растяжение связок голеностопного сустава: признаки, симптомы и лечение

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда связки, поддерживающие голеностопный сустав, растягиваются или разрываются. Связки помогают соединять кости друг с другом или с хрящом.

Растяжение связок отличается от деформации. Растяжения повреждают связки, а растяжения поражают мышцы или сухожилия.

Однако симптомы двух травм очень похожи. По этой причине отличить растяжение от растяжения без помощи врача сложно.

Растяжение связок голеностопного сустава может вызвать сильную боль в суставе и затруднить движение голеностопного сустава или ходьбу.Иногда вывихнутая лодыжка ощущается как сломанная кость.

Поделиться на Pinterest Растяжение связок голеностопного сустава вызывает разную боль в зависимости от степени тяжести.

Боль и другие симптомы, которые вызывает растяжение связок голеностопного сустава, различаются в зависимости от тяжести растяжения, а также от того, на какие связки оно влияет. Некоторые растяжения связаны с несколькими связками.

Врачи присваивают растяжениям 1, 2 или 3 степени в зависимости от их степени тяжести:

  • Растяжения 1 степени являются легкими и возникают при растяжении и микроскопическом разрыве связки голеностопного сустава.Обычно они вызывают только легкую боль и отек.
  • Растяжение связок 2 степени средней степени тяжести и возникает при частичном разрыве связки. Они вызывают умеренную боль и отек. Когда врач манипулирует лодыжкой, он может заметить, что сустав ненормально ослаблен.
  • Растяжение связок 3 степени является тяжелым и возникает при полном разрыве связки. Они могут вызвать сильную боль и отек, что может затруднить движение лодыжки. Когда врач тянет или толкает лодыжку в определенных положениях, он может заметить нестабильность сустава.

Сильная боль обычно означает более серьезное растяжение связок, но все растяжения могут быть болезненными.

Другие симптомы включают:

  • внезапная боль, обычно после падения или удара, которая может усилиться в течение нескольких часов
  • опухоль или синяк на голеностопном суставе или вокруг него
  • затруднение при движении голеностопного сустава
  • нестабильность сустава, которая может вызвать его трудно ходить или из-за которого лодыжка выкручивается или разрушается при ходьбе
  • хлопающий звук после травмы (в случае растяжения связок 3 степени)

Сильное растяжение связок может ощущаться как сломанная кость.Симптомы также могут быть похожи на разрыв, включая затруднение движений в суставе.

Людям, которые после травмы испытывают сильную боль в мышцах или костях, следует обратиться к врачу.

Некоторые виды растяжения связок необычны у детей, особенно молодых. Это связано с тем, что пластинки роста, которые представляют собой области роста костей, расположенные рядом с концами длинных костей, более слабые, чем их связки.

Таким образом, у детей вероятность переломов костей выше, чем травм мягких тканей.

Некоторые симптомы растяжения лодыжки у ребенка включают:

  • Изменения настроения или поведения, особенно если они слишком молоды, чтобы выразить свою боль
  • тепло, отек или покраснение в суставе
  • боль в лодыжке
  • изменения в походке или прыжках ребенка
  • изменения в уровне энергии ребенка
  • постоянный плач или более частые попытки кормления грудью (у младенцев и детей ясельного возраста)
  • хромота

Признаки и симптомы растяжения связок голеностопного сустава в ребенок похож на сломанную кость.Поэтому лица, осуществляющие уход, должны отвести ребенка к врачу в случае серьезного повреждения костей или мягких тканей.

Любая травма, которая растягивает или травмирует связки, может привести к вывиху лодыжки. Вот некоторые распространенные причины:

  • Падение: Падение может исказить лодыжку и поддерживающие ее связки. Люди с определенными заболеваниями, такими как остеопороз, более уязвимы для падений. Также распространены растяжения в результате падений во время занятий спортом, например, бега.
  • Удар по лодыжке: Внезапный удар по лодыжке может растянуть связки, если удар заставит их растянуться.Например, человек, упавший на лодыжку, может перенести тяжесть на связки и повредить их.
  • Сидячий образ жизни: Сидячий образ жизни не вызывает растяжений, но может увеличить риск травм мягких тканей. Это потому, что недостаточное количество упражнений со временем может ослабить мышцы и мягкие ткани. Когда человек падает или чрезмерно растягивает лодыжку, более вероятно, что слабая ткань порвется. Наличие слабых мышц облегчает получение травмы.
  • Чрезмерное использование: Чрезмерное использование лодыжки, например, при занятиях спортивными соревнованиями, может вызвать крошечные разрывы связок, сухожилий или мышц.Это увеличивает риск получения травмы в результате падения или удара и может вызвать повреждение связок, что приведет к растяжению лодыжки.
  • Предыдущее растяжение связок голеностопного сустава: Растяжение связок голеностопного сустава, которое не заживает правильно, может вызвать другое растяжение связок. В некоторых случаях растяжение связок изменяет походку человека, что увеличивает риск дополнительных падений и травм.

Лечение растяжения лодыжки начинается с того, что лодыжка остается неподвижной, чтобы предотвратить травмы в будущем. Снятие отека может уменьшить боль.Как только начальный отек спадет, легкие упражнения и растяжение лодыжки могут помочь ей заживить, предотвращая мышечную слабость.

Легкие растяжения могут не требовать лечения. Несколько простых домашних средств могут помочь облегчить боль, связанную с этими травмами:

  • РИС: Отдых, лед, сжатие и приподнятие могут уменьшить отек и боль в первые дни после травмы. Избегайте физических упражнений и прикладывайте к пораженному участку пакеты со льдом на 20 минут за раз.Наложите повязку или компрессионный рукав, чтобы уменьшить отек и приподнять лодыжку над сердцем во время сна или лежа.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта: Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут облегчить боль и уменьшить отек.
  • Костыли: Если боль сильная, костыли могут помочь человеку оставаться подвижным, не касаясь лодыжки. Это может уменьшить боль и снизить риск дополнительных травм.

Если растяжение связок тяжелое или домашние средства не работают, врач может порекомендовать дополнительное лечение, в том числе:

  • Иммобилизация: Ношение ботинка или шины может предотвратить движение голеностопного сустава.Это улучшает стабильность суставов и снижает риск повторных травм.
  • Физиотерапия: Физическая терапия может помочь вылечить поврежденные связки, а также окружающие мягкие ткани, которые также могли быть повреждены. Лечебная физкультура включает в себя растяжку и домашние упражнения, а также регулярное обследование у физиотерапевта. Лечебная физкультура поможет человеку восстановить движение в голеностопном суставе и укрепить окружающие мышцы.
  • Упражнение: После того, как начальная опухоль исчезнет, ​​врач может порекомендовать домашние упражнения или растяжки, такие как круги вокруг лодыжек, подъемы пальцев ног или пяток.
  • Операция: Большинство растяжений не требуют хирургического вмешательства. При нестабильности или повреждении более чем одной связки может потребоваться операция. Людям с тяжелыми травмами, пациентам с осложняющими состояниями, такими как артрит, и тем, кто продолжает испытывать боль, несмотря на физиотерапию, может потребоваться операция по восстановлению разорванных связок.

Многие растяжения заживают без лечения, особенно если растяжение незначительное.

Однако точно диагностировать растяжение связок может только врач.Это связано с тем, что симптомы растяжения очень похожи на симптомы других травм и заболеваний, включая переломы костей и артрит.

Обратитесь к врачу по поводу растяжения связок, если:

  • у ребенка растяжение связок или другая травма
  • боль интенсивная или невыносимая
  • ходьба все еще затруднена через 2–3 дня
  • боль сохраняется несколько недель после растяжение
  • человек повторно травмирует лодыжку после растяжения
  • есть внешняя травма голеностопного сустава, такая как сломанная кожа или кровотечение
  • человек страдает хронической болью, которая длится несколько недель
  • домашние средства не помогают с боль, или боль усиливается при лечении в домашних условиях

Растяжения являются обычным явлением и обычно довольно легкими, хотя могут быть болезненными.Важно серьезно отнестись к этой травме и дать лодыжке отдохнуть, чтобы предотвратить дальнейшую травму.

Врач может предложить рекомендации по лечению и убедиться, что травма является растяжением, а не чем-то более серьезным.

.

Упражнения, причины, симптомы и лечение

Вот несколько упражнений для слабых лодыжек, которые помогут увеличить вашу силу и подвижность.

Подъем на носки стоя

  1. Встаньте, расставив ноги на ширине плеч, в идеале на краю ступеньки, удерживая перила для равновесия. Вы также можете сделать это, стоя на полу рядом со столом или стойкой, чтобы держаться за равновесие.
  2. Поднимите пятки вверх так, чтобы вы стояли на носках, затем опустите пятки вниз.
  3. Повторить 10 раз.
  4. Делайте это один раз в день.

Нарисуйте алфавит

Это можно делать стоя или лежа на спине. Вот как это сделать:

  1. Начните с того, что лягте на спину или встаньте рядом с прочным стулом для поддержки.
  2. Поднимите одну ногу и нарисуйте, согните ступню и нарисуйте пальцами ног каждую букву алфавита.
  3. Повторить другой ногой.
  4. Делайте это один раз в день.

Война рук и ног

  • Сядьте на стул и поставьте правую ногу на пол.
  • Наклонитесь вперед, положите правую руку на внешнюю сторону ступни и нажмите.
  • Сопротивляйтесь давлению ногой в течение 10 секунд.
  • Затем положите руку на внутреннюю сторону стопы и повторите толчок и сопротивление.
  • Повторите шаги с 1 по 4 на левой ноге.
  • Делайте это 10 раз на каждой ноге один раз в день.

Встаньте на одну ногу

  1. Встаньте рядом с прочным стулом, расставив ноги на ширине плеч.
  2. Удерживая стул, удерживая равновесие, поднимите одну ногу от пола.
  3. Балансируйте на одной ноге от 10 до 20 секунд.
  4. Поставьте ногу обратно, затем повторите с другой ногой.

Сгибайся и растягивайся

  1. Лягте на спину, положив пятки на пол, а пальцы ног направлены к потолку.
  2. Медленно направьте пальцы ног как можно дальше от себя.
  3. Удерживайте 3 секунды.
  4. Повторить 10 раз.
  5. Делайте это один раз в день.

Прогулки на пятке

Если у вас проблемы с равновесием или вы склонны к падению, вы можете встать рядом с длинной стеной, за которую можно держаться для равновесия:

  1. Стоя, поднимите переднюю часть стопы над пол, подняв пальцы ног так, чтобы вы стояли на пятках.
  2. Пройдите через комнату.
  3. Делайте это один раз в день.

Толчок с сопротивлением

Для этого упражнения вам понадобится лента сопротивления:

  1. Сядьте в кресло, поднимите ногу над полом и поместите эластичную ленту под подушечку стопы, удерживая концы стопы. повязка своими руками.
  2. Медленно согните лодыжку вниз, насколько это возможно.
  3. Затем медленно верните ногу в исходное положение.
  4. Повторить 10 раз на каждую ногу.

Наиболее частым признаком слабости лодыжек является то, что лодыжки поворачиваются или перекатываются наружу. Другие симптомы включают:

  • боли в лодыжках и стопах
  • частые растяжения или травмы лодыжек
  • лодыжки часто выкручиваются наружу при ходьбе
  • проблемы с равновесием
  • проблемы с удержанием лодыжек прямо на пятках

Слабые лодыжки могут быть вызваны травмами и определенные условия. Давайте посмотрим на них и на то, как с ними обращаться.

Предыдущая травма или травма

Травма мышц, связок и костей в области лодыжек и вокруг них может привести к ослаблению лодыжек, особенно если травма не заживает должным образом или вы повредили лодыжку более одного раза.

Травмы голеностопного сустава включают:

Лечение травмы голеностопного сустава зависит от типа и степени тяжести. Растяжения обычно можно лечить дома с помощью покоя, льда и подъема стопы, чтобы снять отек. Врач также может порекомендовать носить эластичный бинт или бандаж, использовать костыли и физиотерапию.

Более серьезные травмы, такие как перелом или вывих, могут потребовать гипсовой повязки или операции.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава

Хроническая нестабильность голеностопного сустава (CAI) может развиться после травмы, такой как растяжение связок или перелом голеностопного сустава.CAI развивается примерно у 20% людей, страдающих острым растяжением связок голеностопного сустава.

CAI заставляет вашу лодыжку постоянно поддаваться, поворачиваться или скатываться в сторону. Это также вызывает стойкую боль в лодыжке, отек и ощущение, что лодыжка шатается.

CAI обычно можно лечить с помощью комбинации физиотерапии, лекарств и фиксации. Хирургия используется для лечения тяжелой нестабильности, которая не поддается консервативному лечению.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD) также называется приобретенным плоскостопием у взрослых.Это случается, когда сухожилие задней большеберцовой кости воспаляется или разрывается.

PTTD обычно возникает в результате удара или чрезмерного использования.

Симптомы включают:

  • боль в стопе и лодыжке при ходьбе
  • перекатывание голеностопного сустава внутрь
  • уплощение стопы
  • поворот стопы и пальцев ног наружу

Противовоспалительные препараты, упражнения, иммобилизация и ортопедия используются для лечения PTTD. Хирургия предназначена для тяжелых случаев, ограничивающих подвижность.

Остеоартрит

Остеоартрит (ОА) возникает в результате разрушения хряща, покрывающего кости суставов. Это чаще встречается у пожилых людей, но может поражать взрослых любого возраста. Самая частая причина остеоартрита - износ суставов.

Причиной этого также могут быть перенесенные ранее травмы хрящей, связок и суставов.

Боль, скованность и воспаление - наиболее распространенные симптомы ОА. Симптомы артрита голеностопного сустава также могут вызывать слабость лодыжек, нестабильность и снижение диапазона движений.

Противовоспалительные средства, подтяжки, растяжки и укрепляющие упражнения для лодыжек могут облегчить симптомы и улучшить стабильность.

Ношение неправильной обуви

Существуют доказательства того, что ношение неправильной обуви вызывает боль в стопе и лодыжке, слабость и деформации, такие как ограничение большого пальца стопы и когтистый палец.

Неправильная обувь - это слишком узкая, широкая, длинная или короткая обувь или обувь без достаточной поддержки.

Ношение обуви, подходящей по размеру и обеспечивающей достаточную поддержку для занятий, для которых они используются, может помочь.

Диабет

До 50 процентов людей с диабетом имеют повреждение нервов, известное как диабетическая периферическая невропатия.

Симптомы могут включать боль и слабость в различных частях тела, включая лодыжки и ступни. Это состояние часто вызывает мышечную слабость лодыжки, онемение и деформацию стопы. Это может повлиять на вашу координацию и привести к колебанию и потере равновесия.

Может помочь лечение диабета, ношение ортопедических изделий и выполнение упражнений для укрепления лодыжек.

.

Смотрите также