Нестабильность плечевого сустава лечение


Что такое нестабильность плечевого сустава и как ее лечить

Медикаментозное

Оно снимает неприятные симптомы, устраняет воспаление, помогает организму восстановиться. Ревматологи или ортопеды назначают следующие лекарственные препараты: 

  • нестероидные противовоспалительные препараты для локализации и постепенного снятия воспаления либо его предотвращения; 
  • хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани при ее поражении; 
  • анальгетики для устранения интенсивного болевого синдрома, в виде инъекций или пероральных препаратов. 

Физиотерапевтическое

Процедуры возобновили нормальную микроциркуляцию, восстанавливают кровообращение, улучшают общее состояние организма. Например, магнитотерапия стимулирует нормальное кровообращение, электрофорез доставляет лекарства непосредственно к очагу заболевания, а УВЧ-терапия снимает воспаление и отек. 

Лечебная физкультура

Ее используют для восстановления подвижности сустава и возвращения его в нормальное анатомическое положение. Курс начинается с простых движений плечами и руками, постепенно сложность упражнений становится выше. Комплекс упражнений подбирают индивидуально для каждого пациента. 

Хирургическое

Операции используют, если консервативное лечение не приносит положительного эффекта. Хирурги применяют два вида хирургического вмешательства: 

  • открытую операцию; 
  • артроскопию плечевого сустава. 

причины и что делать, если болят плечи – НаПоправку

Обзор

Боль в плече — распространенная проблема, которая может быть вызвана рядом причин. Зачастую она является симптомом другого заболевания.

Нарушения работы плечевого сустава встречаются довольно часто: примерно трое из десяти взрослых людей когда-либо жаловались на то, что болит плечо. У людей среднего и пожилого возраста причиной боли в плече чаще становится плечелопаточный периартрит. Нестабильность плечевого сустава и повреждения акромиально-ключичного сочленения обычно возникают у более молодых людей, особенно у мужчин. 

Как правило, такие нарушения связаны с различными видами физической деятельности, при которых активно используется плечевой сустав. Например, боулинг, метание диска или копья, работа с ручной пилой или топором. Фактором риска могут быть контактные виды спорта, например, хоккей. Так как во время игры есть риск получить травму плеча. Боль в плечевом суставе может появиться из-за неправильной осанки при работе за компьютером. 

Чтобы снять боль можно воспользоваться обезболивающим, продающимся без рецепта, например, ибупрофеном, или сделать холодный компресс. Кроме того, может потребоваться дополнительное лечение, например, физиотерапия, уколы кортикостероидов, а в сложных случаях — хирургическая операция.

Наиболее распространенными причинами боли в плечах являются:

  • нарушение осанки;
  • плечелопаточный  периартрит (адгезивный капсулит, «замороженное» плечо) — болезненное ограничение, реже, полное отсутствие движений в плечевом суставе;
  • повреждение вращательной манжеты плеча — группы мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав;
  • привычный вывих плеча (нестабильность плеча) — частые вывихи, связанные с неестественно большим объемом движения (гипермобильностью) в суставе;
  • повреждения акромиально-ключичного сочленения — заболевания, такие как остеоартрит, поражающие ключично-акромиальное сочленение — место соединения ключицы и акромиального отростка лопатки, расположенное в области плеча;
  • остеоартроз (остеоартрит) сустава плеча;
  • перелом кости, например, плечевой кости (в предплечье) или ключицы.

В некоторых случаях боль ощущается в плече, но на самом деле её источник находится в другой части тела, например, в шее. При этом боль может отдавать в плечо или верхний отдел спины. В редких случаях причиной боли в левом плече может быть заболевание сердца, например, стенокардия или инфаркт миокарда.

Боль в плече из-за плечелопаточного  периартрита («замороженное» плечо)

Плечелопаточный периартрит («замороженное плечо», адгезивный капсулит) — это болезненная скованность плечевого сустава, которая мешает выполнять обычные движения. Возникает из-за уплотнения, опухания и уплотнения тканей, окружающей плечевой сустав. Из-за этого в плечевом суставе остается меньше места для плечевой кости, и движения становятся скованными и болезненными.

Боль при плечелопаточном периартрите мешает заниматься обычными делами, например, самостоятельно одеваться, водить автомобиль, нарушает сон. Иногда из-за боли человек полностью перестает двигать рукой в плечевом суставе. Симптомы плечелопаточного периартрита могут сильно различаться, но, как правило, развиваются они медленно, на протяжении многих месяцев и даже лет.

Чаще всего плечелопаточный периартрит появляется в возрасте после 40 лет. Факторами риска, повышающими предрасположенность к заболеванию, являются: 

  • перенесенная травма или операция в области плечевого сустава;
  • диабет повышает риск плечелопаточного периартрита по неизвестным причинам;
  • другие заболевания — в том числе болезни сердца и легких, гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) и контрактура Дюпюитрена (заболевание, при котором один или несколько пальцев руки искривляются к ладони и теряют подвижность).

Повреждение вращательной манжеты как причина боли в плече

Вращательная манжета плеча — это группа мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав. Сухожилия — это плотное упругое образование из соединительной ткани, посредством которого мышцы прикрепляются к костям. Вращательная манжета удерживает плечевой сустав в правильном положении и позволяет ему двигаться в допустимых пределах.

Среди всего многообразия симптомов, наиболее частыми признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются:

  • боль в плечом суставе возникает при попытке поднять руку выше уровня ключиц, например, чтобы причесаться или взяться за верхний поручень в транспорте;
  • боль при круговых движениях в плече;
  • боль спереди или по бокам плечевого сустава;
  • ночная боль.

К подобным проявлениям могут привести различные повреждения манжеты, связанные с воспалением, растяжением или даже разрывом связок. Ниже описаны наиболее частые варианты повреждений, вызывающие боль в плечах.

Тендинит — это воспаление сухожилий. Бурсит — это воспаление суставной сумки, которая окружает сустав и образована суставной капсулой, сухожилиями и связками. Тендинит и бурсит вращательной манжеты плеча обычно возникают в результате раздражения и воспаления после травмы плеча или перегрузки сустава. Например, заболевание может появиться у человека, который часто поднимает грузы или занимается такими видами спорта, как метание копья или диска.

В случае травмы плечевого сустава сухожилия или суставная сумка могут воспаляться и припухать. Это означает, что у мышц и сухожилий в суставе будет меньше места для движения. Если сухожилия, мышцы или прилегающие ткани защемляются между суставными поверхностями плеча (головкой плечевой кости и лопаткой), любое движение будет вызывать боль. Тендинит и бурсит часто развиваются вместе. Травмирование сухожилий, суставной сумки и других мягких тканей о костные выступы плечевого сустава во время движения называется синдромом соударения или импинджмент-синдромом. Постоянное трение или травмы сухожилий со временем приводят к его истончению и даже разрыву.

Разрыв мышц и сухожилий плеча  вызывает острую боль и, возможно, чувство слабости в руке и плече. У некоторых людей при движении плеча также появляется чувство, как будто в нем лопаются пузырьки. Разрывы сухожилий из-за синдрома соударения чаще встречаются у людей старше 40 лет. В более молодом возрасте причиной разрывов чаще являются серьезные травмы. По статистике, примерно у половины людей старше 60 лет имеются частичные или полные разрывы вращательной манжеты плеча, так как с возрастом сухожилия ослабляются.

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих) при боли в плече

Плечевой сустав состоит из шарообразной головки на плечевой кости, которая входит в чашеобразное углубление (суставную ямку) на лопатке. Нестабильность плечевого сустава связана избыточной амплитудой движений головки сустава. При этом заболевании головка плечевой кости слегка выскакивает и опять встает на место даже при совсем незначительных нагрузках. Часто случаются вывихи: когда головка плеча полностью выходит из суставной ямки.

Симптомы нестабильности плечевого сустава могут быть различными. Зачастую люди описывают свои ощущения как аналогичные тем, которые бывают, если отлежать руку:

  • покалывание;
  • слабость;
  • онемение;
  • усталость в плече;
  • щелчки, хруст в плече, ограничение подвижности сустава.

При вывихе плеча (когда головка сустава выходит из ямки полностью) человек жалуется на:

  • резкую боль;
  • заметное смещение положения руки;
  • болезненное сокращение мышц;
  • ограничение движения руки.

Различают два типа нестабильности плечевого сустава:

  • травматическая — вывих происходит из-за резкого удара;
  • атравматическая — головка сустава выходит из суставной ямки постепенно.

Травматическая нестабильность плечевого сустава зачастую является результатом несчастного случая. Атравматическая, как правило, появляется в результате постоянных движений руками, например, при метании мяча или плавании. Обычно нестабильность плечевого сустава возникает у людей до 35 лет.

Боль в плече из-за повреждения акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичное сочленение — это малоподвижный сустав в верхней части плеча (он не имеет головки и впадины). Повреждение акромиально-ключичного сочленения может быть связано с:

  • остеоартрозом (остеоартритом) — заболеванием, при котором появляется боль в суставах и их скованность, это наиболее распространенная причина нарушений акромиально-ключичного сочленения;
  • разрывом или растяжением связок в акромиально-ключичном сочленении — связки представляют собой полоски плотных соединительных тканей, которые соединяют две кости в суставе;
  • частичным или полным вывихом акромиально-ключичного сочленения, что может быть заметно на глаз.

Симптомы нарушения акромиально-ключичного сочленения:

  • боль в плечевом суставе;
  • ограниченное движение сустава; 
  • боль в верхней части плеча.

Нарушения акромиально-ключичного сочленения наиболее распространены среди мужчин любого возраста и женщин в возрасте 20—50 лет. У людей, занимающихся контактными видами спорта (например, хоккеем), повышен риск появления таких нарушений. Они также более вероятны у тех, кто падал на плечо — например, при катании на лыжах. 

Диагностика боли в плече

Диагностикой боли в плече чаще занимаются врачи хирургического профиля: травматологи-ортопеды или общие хирурги. Вы можете обратиться к любому из этих специалистов в зависимости от их доступности. Для определения причины боли первостепенное значение имеет физически осмотр и ваш рассказ о том, когда и при каких обстоятельствах заболело плечо. Врачу требуется точно установить место локализации боли, а также некоторая дополнительная информация:

  • получали ли вы недавно травмы;
  • отчего боль обостряется или проходит;
  • обостряется ли боль ночью;
  • появляется ли боль постепенно или резко;
  • мешает ли она вам вести нормальную жизнь — например, работать или заниматься спортом ;
  • есть ли другие симптомы.

Во время осмотра врач сравнит правое и левое плечо, осмотрит кожу на предмет покраснения, отеков или синяков, исключит вероятность вывиха, перелома или другой травмы. В качестве простых тестов врач может попросить вас завести руки за голову, расставить локти в стороны. Определив, какие движения вызывают у вас боль, врач сможет определить ее причину.

Однако, помимо обычно осмотра, часто назначается дополнительное обследование, которое позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер и вид поражения сустава. Вам могут сделать рентгеновский снимок плеча, если нужно оценить состояние твердых костей и хрящей плечевого сустава. Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается в тех случаях, когда врачу нужно исследовать мягкие ткани, образующие сустав. Ультразвуковое исследование (УЗИ) тоже помогает выявить проблемы с суставами, связками и сухожилиями.

Для исключения общих заболеваний, которые тоже могут вызывать боли в правом и левом плече врач может назначить анализ крови. Это исследование позволяет выявить:

  • ревматическую полимиалгию — заболевание, характеризующееся болью и скованностью в мышцах плеча и области таза;
  • раковую опухоль;
  • диабет.

Боль в плечах: лечение

Способ лечения боли в плечах будет зависеть от результата диагностики и выраженности симптомов. С некоторыми видами заболеваний можно бороться дома, прикладывая компрессы и принимая болеутоляющие. Следует обратиться к врачу, если боль интенсивная, возникла в результате травмы или не проходит в течение нескольких недель.

В зависимости от причины боли в плече врач может порекомендовать вам избегать или ограничить определенные нагрузки на плечевые суставы. Например, при плечелопаточном периартрите нужно временно прекратить работу с поднятыми руками (например, штукатурам, малярам) или ограничить подъем и перенос тяжестей. При нестабильности плечевого сустава нужно избегать резких маховых движений в плече, например таких, как метание диска, а также больших нагрузок, например, занятия со штангой. Однако параллельно с основным лечением обязательно назначается лечебная физкультура. Так как полный покой только обострит симптомы. 

Холодные компрессы при боли в плечевом суставе

Если вы повредили плечо, например, занимаясь спортом, приложите пакет со льдом к ушибленному месту, чтобы снять боль и уменьшить отек. Держать лед нужно в течение 10–30 минут. Подойдет также и пакет с замороженными овощами. Оберните пакет со льдом во влажное полотенце, чтобы избежать непосредственного контакта с кожей и обморожения.

Лечение боли в плече с помощью обезболивающих

Боль в плече можно снять обезболивающими, например, парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами, например, ибупрофеном, диклофенаком или напроксеном. Всегда соблюдайте рекомендации по дозировке, указанные во вкладыше, и убедитесь, что у вас нет противопоказаний. НПВП облегчают боль и помогают снять отек тканей капсулы плечевого сустава. При воспалительных заболеваниях тканей плечевого сустава их рекомендуется принимать на протяжении всего периода лечения, а не только во время приступа боли.

Кортикостероиды для лечения болей в плече

Кортикостероиды — это гормоны коры надпочечников, которые обладают мощным действием на организм. В том числе они снимающих боль и отек тканей. Вам могут прописать кортикостероиды при плечелопаточном периартрите. Есть свидетельства того, что они могут ненадолго (на несколько недель) облегчить боль. Однако чаще прибегают к введению кортикостероидов в виде инъекций.

Инъекции кортикостероидов в плечевой сустав и прилегающие области могут на несколько недель облегчить боль и увеличить амплитуду безболезненных движений в плече. Вместе с тем уколами нельзя полностью вылечить заболевание, и симптомы могут постепенно вернуться. Некоторые эксперты считают, что уколы кортикостероидов следует назначать только в крайнем случае, так как нет достаточных доказательств их эффективности. Однако они позволяют отключить боль на время прохождения реабилитационных и физиопроцедур.

После введения кортикостероидов у вас могут появиться следующие побочные эффекты в месте инъекции:

  • кратковременная боль;
  • осветление кожи;
  • истончение кожи.

Злоупотребление кортикостероидами может причинить вред плечевому суставу и организму в целом, поэтому к такому лечению прибегают только под контролем врача.

Уколы гиалуроната против боли в плечевом суставе

Гиалуронат — еще одно лекарственное средство, которое применяется в виде инъекций в плечевой сустав для лечения боли. Согласно некоторым исследованиям, гиалуронат эффективен для облегчения боли при некоторых заболеваниях суставов. 

Физиотерапия и лечебная физкультура при болях в плече

В физиотерапии используются различные физические методы лечения: тепловые процедуры, массаж, ультразвуковая и импульсная электромагнитная терапия, лазеротерапия и другие. Подбором необходимой схемы терапии занимается врач физиотерапевт. Кроме того, огромное значение в лечении болей в плече имеет лечебная физкультура под руководством врача ЛФК. 

Если у вас болит плечо, необходимо осторожно и постепенно разрабатывать плечевой сустав, иначе мышцы ослабнут, а скованность увеличится. Иммобилизация сустава (неподвижность) только ухудшает самочувствие. Восстановить подвижность сустава при выраженной скованности и болях бывает нелегко. Для этого существуют специальные упражнения, которые покажет врач лечебной физкультуры. В дальнейшем вы сможете выполнять их самостоятельно. Вас также могут направить к мануальному терапевту, который с помощью специальных методик приводит в движение плечевой сустав.

Согласно некоторым исследованиям, длительная физиотерапия по эффективности не уступает хирургической операции при лечении синдрома соударения (любых повреждений сухожилий вращательной манжеты).

Артрографическая дистензия (гидродилатация)

Артрографическая дистензия сустава иногда показана при лечении плечелопаточного периартрита. В начале процедуры в плечевой сустав вводится специальная жидкость, хорошо заметная на рентгеновском снимке. Затем под контролем рентгена в сустав вводится смесь из физраствора, кортикостероидов и местного обезболивающего. Процедура обычно длится примерно 15 минут и проводится под местным наркозом. После нее можно идти домой. В дополнение врач может назначить вам курс физиотерапии, чтобы восстановить нормальную амплитуду движения в плечевом суставе.

Хирургическая операция при плечелопаточном периартрите

Если консервативные методы лечения не помогли справиться с болью в плече, врач может назначить хирургическую операцию. Одним из видов вмешательства при плечелопаточном периартрите является насильственная мобилизация плеча — манипуляция, позволяющая расширить объем движения руки. Для этого проводится обезболивание (чаще, общая анестезия — наркоз), а затем хирург совершает пассивные движения рукой больного в плечевом суставе, за счет чего происходит растяжение тканей. После этого обычно назначается физиотерапия, чтобы восстановить подвижность плеча.

Второй метод — это малоинвазивное вмешстельство — артроскопическая операция (дебриджмент) с капсулярным релизом. Это вмешательство выполняется с помощью артроскопа — прибора с тонким зондом, который вводят в сустав через точечный разрез. Все манипуляции в суставе хирург выполняет с помощью через этот зонд. В ходе арстроскопии из сустава удаляются участки поврежденных тканей, рубцовые спайки, то есть то, что мешает нормальному движению.  Как правило, это значительно облегчает симптомы. После операции вам потребуется пройти курс физиотерапии, чтобы полностью восстановить подвижность плеча.

Операция при разрыве вращательной манжеты (ротатора) плеча

При разрыве вращательной манжеты (ротатора) плеча может назначаться операция, если разрыв значительный или если другие методы лечения не принесли результата в течение 3-6 месяцев. Есть вероятность того, что ранняя операция будет способствовать скорейшему выздоровлению, но пока исследований на эту тему мало.

Во время операции удаляют небольшие фрагменты костей лопатки. Также могут быть удалены поврежденные сухожилия и участки суставной сумки плечевого сустава. После этого в суставе появляется больше места для свободного движения вращательной манжеты.

Существуют различные типы доступа:

  • открытая операция — над больным плечом делается большой разрез;
  • полуоткрытая операция — производится разрез меньшего размера; 
  • артроскопическая операция — вид операции минимального вмешательства, когда все манипуляции производятся через точечный разрез под контролем видеокамеры.

Как показывает практика, после полуоткрытой и артроскопической операции люди возвращаются к работе на месяц раньше, чем после открытой. В курс реабилитации включена физиотерапия.

Операция при нестабильности плечевого сустава

Если у вас случаются регулярные вывихи плечевого сустава (когда головка сустава выходит из суставной ямки), может потребоваться операция, чтобы избежать этого и защитить прилегающие ткани и нервы от повреждения. В зависимости от типа нестабильности плечевого сустава, в ходе операции могут проводиться следующие действия: 

  • укрепление или сшивание порванных связок;
  • укрепление капсулы плечевого сустава с помощью наложения швов.

Операция может проводиться открытым способом или через небольшой надрез. После операции плечо необходимо будет на несколько недель иммобилизовать (сделать неподвижным) с помощью специальной поддерживающей повязки. Вам также может потребоваться физиотерапия для укрепления мышц. Полное выздоровление может занять несколько месяцев.

Замена сустава (артропластика) при артрозе плечевого сустава

Замена сустава (артропластика) — наиболее распространенный метод лечения остеоартроза плеча. Во время операции хирург удалит больной сустав и заменит его искусственным, изготовленным из специального пластика и металла. Искусственный сустав служит до 20 лет, но потом его придется заменить.

Вывих плеча

При вывихе плеча головка сустава выходит из суставной ямки с частичным или полным разрывом суставной сумки, что сопровождается резкой болью и внезапным ограничением движения в плече. При вывихе плеча необходимо немедленно обратиться в ближайший травмпункт или вызвать скорую помощь.

После обезболивания врач вправит вывих и зафиксирует руку с помощью шины или повязки на несколько недель, чтобы обеспечить покой руке и создать хорошие условия для восстановления травмированных тканей. При выраженных болях назначаются анальгетики, а на стадии восстановления — физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Когда обращаться к врачу при боли в плече

Следует обратиться к врачу, если боль возникла в результате травмы, когда плечо болит настолько, что мешает работать, если за несколько недель не наметилось улучшения. 

Если вас беспокоит боль в правом или левом плечевом суставе, а другие суставы в порядке, можно обратиться к хирургу или травматологу-ортопеду, в зависимости от доступности этих специалистов. Если помимо того, что болит плечо, есть и другие жалобы, например, боли в других суставах, повышение температуры тела, сыпь на коже, обратитесь за консультацией к ревматологу. Возможно, имеет место системное заболевание, а боль в плече — лишь одно из его проявлений. Если попасть на прием к узкому специалисту, будь то хирург или ревматолог — сложно, обратитесь к терапевту или семейному врачу. Он проведет первичное обследование и выпишет направление к профильному специалисту. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти и выбрать врачей:

выскакивает плечевой сустав, что делать

Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все чаще.

При диагностировании хронической нестабильности используются инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, КТ, артроскопия. Их результаты помогают обнаружить патологическое состояние сочленения, установить его причину. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическая операция.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Состояние, когда плечо часто вылетает из сустава, называется хронической нестабильностью из-за снижения функциональной активности сочленения. Наблюдается ослабление соединительнотканных структур, обычно суставной сумки и связочно-сухожильного аппарата. Это приводит к избыточной амплитуде движений костей, образующих плечевой сустав. Структура сочленения напоминает шаровой шарнир. Розетка сустава образуется суставной ямкой лопатки, а шаровой опорой служит головка кости плеча. Элементы сочленения выстланы прочной соединительной тканью — суставной сумкой, скреплены между собой связками. Удерживает плечо на месте, одновременно повышая его стабильность, вращательная манжета, образованная группой мышц.

Человек, выполняя движения руками (например, бросание тяжелого предмета), может травмировать плечо. Такая ситуация возникает и при прямом ударе, падении вперед с упором на вытянутую руку. На суставную сумку, связки, мышечные ткани воздействует сила, значительно превышая пределы их прочности. Частое микротравмирование соединительнотканных структур становится причиной нарушения их целостности. Они утрачивают прочность, перестают полноценно стабилизировать сустав.

Избыточное увеличение амплитуды движений — предпосылка для постоянных, привычных вывихов и подвывихов. Головка кости выскальзывает из суставной ямки, смещаясь относительно других элементов сочленения.

Доклад с конференции травматологов по рассматриваемой проблеме:

Причины

Развившаяся хроническая нестабильность плеча чаще бывает односторонней, но иногда травматологи диагностируют и двустороннюю патологию. Она выявляется у людей с врожденной гипермобильностью суставов. Причина высокой подвижности всех сочленений в организме — выработка особого, сверхрастяжимого коллагена. Так как это органическое соединение служит строительным материалом для связок, то они у людей с гипермобильностью очень эластичные. Подобное строение связочно-сухожильного аппарата — не патология, но с возрастом может стать предпосылкой для развития остеоартроза.

Спровоцировать хроническую нестабильность способен любой травматический эпизод, сопровождающийся частичной или полной дислокацией плеча. Такие повреждения — не редкость у людей, занимающихся контактными видами спорта: футболистов, хоккеистов, баскетболистов, гандболистов. Плечо вылетает из сустава при его отведении (абдукции) с одновременной избыточной наружной ротацией.

Иногда патологическое состояние возникает не сразу, а развивается постепенно. Оно обусловлено воздействием многократных избыточных нагрузок на плечо, частым монотонным выполнением движений рукой. Растягивание соединительнотканных структур происходит при замахах, выполнении бросков у бейсболистов, метателей копья, молота, ядра, игроков в крикет, теннисистов. Спровоцировать развитие хронической нестабильности могут различные негативные факторы:

  • неправильная техника бросков и замахов;
  • предшествующие травмы плеча — переломы, в том числе внутрисуставные, вывихи, разрывы мышц, связок, сухожилий;
  • интенсивные, частые спортивные тренировки с повышенными физическими нагрузками на плечи;
  • врожденная слабость мышечной манжеты;
  • повышенный тонус скелетной мускулатуры грудного отдела позвоночного столба;
  • слабость связочно-сухожильного аппарата;
  • нарушение осанки, провоцирующее скованность мышц.

К состоянию привычного вывиха у спортсменов-любителей приводит недостаточный разогрев мышц перед тренировками. Их волокна травмируются, ослабляя весь мышечный корсет, что часто становится причиной утраты стабильности плечевым сочленением. Выявление этих факторов облегчает диагностику, позволяет быстрее приступить к терапии и избежать рецидивов патологии.

Клиническая картина

Нестабильность плечевого сустава может не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Если патологическое состояние не спровоцировано травмой, то первыми симптомами обычно становятся боли, усиливающиеся при физических нагрузках. Отмечается после выполнения резкого движения частичная дислокация сочленения — смещение суставных концов костей относительно друг друга.

После проведения терапии предшествующей травмы врач информирует пациента о возможности развития хронической нестабильности и методах ее обнаружения. Человеку рекомендуют обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков патологии:

  • хруст и пощелкивание в плече при выполнении движений;
  • появление болей во время сна или при длительнм нахождении в одном положении;
  • припухлость сустава после интенсивных физических нагрузок, исчезающая в течение нескольких часов;
  • непривычные ощущения в плече, необязательно болезненные;
  • снижение силы плечевых мышц;
  • ощущение слабости при выполнении какого-либо движения, например, при отведении руки в сторону;
  • появление болей или других дискомфортных ощущений при пальпации передней и (или) задней поверхности плеча.

Человек испытывает постоянное чувство страха, что любое интенсивное движение станет причиной вывиха сустава. Ощущение смещения плечевых структур нередко возникает в ночные часы и после пробуждения, если больной спал на стороне поврежденного сочленения. При тяжелом течении патологии привычные вывихи происходят все чаще. В момент травмы появляется сильная боль, сменяющаяся ощущением онемения. На последней стадии хронической нестабильности смещение сустава может возникнуть в результате движений с минимальной амплитудой — зевании, кашле, перемене положения тела в постели.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Мнение врача травматолога о проблеме:

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании ряда функциональных тестов, жалоб пациента, изучения анамнеза. Подсказкой становится предшествующая нестабильности плеча травма. Пальпацией определяется амплитуда движений, оценивается мышечная сила, выраженность болезненных ощущений. Степень хронической нестабильности выявляется специальным тестированием, устанавливающим растянутость связок. Например, врач просит пациента прикоснуться большим пальцем к внутренней стороне предплечья той же руки.

Обязательно проводится рентгенологическое исследование, результаты которого позволяют определить деструктивные изменения в костях плеча. Но наиболее информативны КТ и МРТ с использованием контрастных веществ. На полученных изображениях визуализируются связки, сухожилия, мышцы, кровеносные сосуды, нервные волокна. КТ и МРТ используются как для оценки состояния сустава и его связочно-сухожильного аппарата, так и для исключения патологий. Например, похожие симптомы возникают при повреждении вращательной манжеты.

Если результаты томографии или рентгенографии не были достаточно информативны, проводится артроскопическая диагностика. Через микроскопический прокол в плече вводится устройство с миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение передается на монитор для осмотра врачом внутренней поверхности сочленения. При необходимости травматолог с помощью устройства может извлечь биоптат для биохимического анализа или сразу выполнить пластику тканей, введя через прокол специальные артроскопические инструменты.

Советы доктора Епифанова о диагностике:

Первая помощь

Своевременно оказанная первая помощь позволит избежать формирования воспалительного отека, значительно усиливающего болевые ощущения. Пострадавшего нужно уложить или усадить, дать таблетку нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) — Найз, Кеторол, Ибупрофен. Что делать далее, если вылетел плечевой сустав:

  • иммобилизовать (обездвижить) плечо. Для этого используются любые подручные средства: эластичный или марлевый бинт, косынка, шарф;
  • обеспечить суставу функциональный покой. Нельзя совершать движения, провоцирующие еще большее смещение плечевых структур — сгибание или разгибание локтя, вращение кистью;
  • приложить холодовой компресс. Устранить боль, предупредить образование отека и гематомы поможет целлофановый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый плотной тканью. Его прикладывают к суставу на 10-15 минут. Повторно процедуру проводят через час.

Теперь пострадавшего нужно доставить в травмпункт или вызвать бригаду «Скорой помощи».

Основные методы лечения

Что делать, если выскакивает плечевой сустав, травматолог решает после изучения результатов инструментальных исследований. Чаще всего используются консервативные методы лечения. Фармакологические препараты применяются для устранения болезненных ощущений. Травматологи назначают НПВС в таблетках и в виде мазей (Вольтарен, Нурофен, Фастум), наружные средства с согревающим действием (Капсикам, Випросал, Апизартрон). Пациентам показан длительный курсовой прием хондропротекторов (Терафлекс, Артра, Хондроксид), стимулирующих укрепление связочно-сухожильного аппарата.

Хондропротекторы.

Терапия хронической нестабильности заключается в изменении характера физических нагрузок. Должны быть минимизированы движения, оказывающее стрессовое воздействие на плечевое сочленение. К ним относятся:

  • броски с широким замахом;
  • жим лежа;
  • интенсивное вращение сустава.

Если при движении возникают болезненные или другие дискомфортные ощущения, то их следует совершать как можно реже. Изменение физической активности способствует предупреждению дальнейшего повреждения тканей.

В лечении заболевания также используются физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, иглоукалывание, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом и парафином. Больным показано ежедневное выполнение специальных упражнений для наращивания мышечного корсета, укрепления связок и сухожилий. И только при неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.

Операция для устранения хронической нестабильности плечевого сустава Методика хирургического вмешательства
Открытая операция Проводится при тяжелых повреждениях суставных элементов и развитии осложнений. Выполняется широкое рассечение соединительнотканных структур для обеспечения доступа к операционному полю. Производится восстановление порванных связок для улучшения фиксации ими плеча
Артроскопия Мягкие ткани восстанавливаются через микроскопические надрезы с помощью артроскопических инструментов. В большинстве случаев малоинвазивная операция проводится амбулаторно. Пациент сразу выписывается для дальнейшей реабилитации в домашних условиях.

Анимация хирургической операции:

Человек, страдающий от хронической нестабильности, часто самостоятельно ставит сустав на место. Травматологи настоятельно не рекомендуют делать этого. Для патологии характерно рецидивирующее течение, поэтому очередная попытка вправить плечо может закончиться развитием тяжелейших осложнений. Самолечение приводит к повреждению крупных сосудов, открытию кровотечения, разрыву капсулы, сдавливанию или травмированию нервных стволов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Нестабильность плечевого сустава — SportWiki энциклопедия

Для постановки правильного диагноза необходимо обследовать плечевой сустав на наличие передней, задней и нижней нестабильности. Существуют разные классификации нестабильности плечевого сустава, основанные на этиологии, направлении вывихов и так далее, однако в первом приближении все случаи нестабильности плечевого сустава распадаются на две большие группы: одноплоскостную и многоплоскостную нестабильность. Одноплоскостная нестабильность чаще вызвана отрывами суставной капсулы и суставной губы от суставной впадины лопатки и требует хирургического лечения; многоплоскостная нестабильность двусторонняя, развивается за счет перерастяжения суставной капсулы плечевых суставов, вызвана наследственными заболеваниями или длительными микротравмами и лечится консервативно.

Прежде патогномоничным признаком многоплоскостной нестабильности считалось появление видимого углубления под акромионом во время оттягивания руки больного вниз (так называемый симптом субакромиальной борозды, или симптом Хитрова), но теперь известно, что такое углубление может появляться и у здоровых людей с высокорастяжимой соединительной тканью. Растяжимость соединительной ткани и, следовательно, объем пассивных движений головки плечевой кости в суставной полости — наследственная черта, по-разному проявляющаяся у здоровых людей. При особенно растяжимой соединительной ткани врач может легко смешать головку плечевой кости вперед, назад или вниз, не вызывая боли у обследуемого. Это существенно осложняет классификацию нестабильности плечевого сустава, поэтому в основу классификации лучше всего класть направление болезненного смещения головки плечевой кости и степень растяжимости соединительной ткани.

Одноплоскостная нестабильность плечевого сустава[править | править код]

Передняя нестабильность[править | править код]

Клиническая проба на переднюю нестабильность плечевого сустава состоит в следующем. Врач отводит согнутую в локте руку больного на 90° и вращает ее наружу, одновременно надавливая сзади на плечевой сустав: это имитирует вывих и вызывает защитное напряжение мышц. Проба считается положительной, если во время нее больной жалуется на неприятное ощущение или боль в плечевом суставе или проявляет беспокойство (напрягает мышцы руки, морщится в ожидании боли). Это так называемая проба на предчувствие вывиха, или болевая проба. Напротив, если поменять направление давления и, вращая руку наружу, надавливать на плечевой сустав спереди, ни боли, ни признаков беспокойства не возникает — это считается положительной пробой на вправление головки плечевой кости.

Задняя нестабильность[править | править код]

Для диагностики задней нестабильности в плечевом суставе пользуются несколькими клиническими пробами, поскольку ни одна из них не надежна настолько, чтобы заменить остальные. Пробу на предчувствие вывиха проводят как при передней нестабильности, только на этот раз отведенную и согнутую в локте руку вращают внутрь, одновременно надавливая спереди на плечевой сустав. Маховую пробу проводят следующим образом: просят больного повернуть руку внутрь и завести перед собой на противоположную сторону и из этого исходного положения сначала вытянуть руку прямо вперед, затем отвести ее в сторону, затем вывернуть наружу и наконец опустить вдоль туловища — во время этих движений врач стоит позади больного, пальпируя плечевой сустав, и в случае задней нестабильности ощущает вывихивание головки плечевой кости, когда рука повернута внутрь и заведена на противоположную сторону, и вправление головки по мере движения руки наружу. Для выполнения пробы Джанка больного просят поднять руку прямо перед собой, затем отжимают поднятую руку назад, после чего, надавливая на плечевой сустав сзади, сгибают руку больного в локтевом суставе, постепенно опуская плечо, — во время этого движения при задней нестабильности ощущается щелчок от вправления головки плечевой кости.

Нижняя нестабильность[править | править код]

Для проведения пробы на нижнюю нестабильность в плечевом суставе больного просят сесть и, взявшись за его руку, оттягивают ее вниз. Проба считается положительной, если при этом появляется углубление под акромионом (симптом субакромиальной борозды, или симптом Хитрова), сопровождающееся чувством боли или боязнью вывиха.

Многоплоскостная нестабильность плечевого сустава[править | править код]

Основные признаки[править | править код]

  • Подвывихи плеча в разных направлениях.
  • Жалобы на боль в плечевом суставе, быструю утомляемость, парестезию, страх неосторожных движений.
  • Высокая смещаемость головки плечевой кости в разных направлениях.
  • Положительный симптом субакромиальной борозды (симптом Хитрова).
  • Легко спутать с высокой растяжимостью соединительной ткани как вариантом нормы.

Клиническая картина[править | править код]

Нестабильность плечевого сустава иногда проявляется чрезмерным смещением головки плечевой кости как в переднем, так и в заднем направлениях. При этом головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины лопатки лишь частично, то есть происходят не истинные вывихи, а подвывихи плеча. Пытаясь противостоять подвывихам, мышцы вращательной манжеты плеча перенапрягаются и воспаляются, что вызывает боль в плечевом суставе. Больные также жалуются на общее недомогание, быстро наступающую усталость в руках, парестезию и другие неприятные ощущения; опасаются неосторожных движений. Иногда в списке жалоб оказывается и ощущение, что вот-вот произойдет вывих. Врачебный осмотр должен включать оценку состояния соединительной ткани: на ее чрезмерную растяжимость указывает переразгибание в пястно-фаланговых, локтевых и коленных суставах, а также возможность отвести большой палец кисти настолько, чтобы коснуться им запястья. Однако высокая растяжимость соединительной ткани еще не доказывает многоплоскостной нестабильности плечевого сустава—чтобы подтвердить ее, необходимо выполнить пробы на переднюю, заднюю и нижнюю нестабильность плечевого сустава, которые описывались выше. Из дополнительных исследований большое значение имеет рентгенография и особенно МРТ — она дает возможность увидеть увеличенную полость капсулы и патологические изменения вращательной манжеты плеча.

Лечение и прогноз[править | править код]

При многоплоскостной нестабильности плечевого сустава хорошо помогает консервативное лечение. Оно включает ЛФК для укрепления вращательной манжеты плеча и мышц, стабилизирующих лопатку, и обучение больных безопасным движениям руками.

Повязки при нестабильности плечевого сустава[править | править код]

Повязка должна предотвращать чрезмерное отведение плеча и его вращение наружу. Этому условию удовлетворяет колосовидная повязка из эластичного бинта на плечевой сустав, подкрепленная эластичным лейкопластырем (рис. 5.8). Спортсмена просят повернуть плечо внутрь и накладывают повязку на плечо и грудь — это ограничивает вращение плеча наружу. Степень ограничения подвижности в плечевом суставе зависит от функциональных потребностей спортсмена.

Рисунок 5.8. Эластичная колосовидная повязка на плечевой сустав при его нестабильности.А. Попросите спортсмена положить кисть на поясницу, в результате чего плечо поворачивается внутрь. Б—Д. Наложите бинт на руку и грудь, натягивая его в сторону, противоположную бинтуемой руке. Е—3. Поверх бинта, повторяя его ход, наложите эластичный лейкопластырь.

С этой же целью могут применяться бандажи для плечевого сустава (рис. 5.9), преимущество которых состоит в том, что они позволяют регулировать степень ограничения подвижности в плечевом суставе.

Рисунок 5.9. А—Д. Использование эластичного бинта для иммобилизации плеча при острой травме. Е—Ж. Бандажи для плечевого сустава, ограничивающие отведение плеча и его вращение внутрь. Степень допустимого отведения плеча можно регулировать с помощью фиксаторов.

Упражнения при нестабильности плечевого сустава[править | править код]

Спортсмен с нестабильностью плечевого сустава должен выполнять упражнения, показанные на рис. 5.5—5.7. При этом в случае передней нестабильности исключаются такие упражнения на растяжку, во время которых происходит сильное отведение плеча или вращение его наружу, так как они оказывают слишком высокую нагрузку на ослабленные связки плечевого сустава. Спортсмен должен сосредоточиться на укреплении мышц, вращающих плечо внутрь и, следовательно, препятствующих его вращению наружу.

Рисунок 5.5. Трость с поперечной рукояткой для растяжки мышц плеча с помощью сгибания (А), отведения (Б) и вращения плеча наружу (В).

Рисунок 5.6. Упражнения с гантелями для укрепления мышц, отводящих (А), сгибающих (Б) и разгибающих (В) плечо. Обычно достаточно поднимать руку так, чтобы она была параллельна полу (А—Б).

Рисунок 5.7. Резиновый эспандер удобно использовать для укрепления мышц, вращающих плечо наружу (А) или внутрь (Б).

  • Brophy RH, Marx RG: Osteoarthritis following shoulder instability. Clin Sports Med 2005;24(1):47.
  • Good CR, Macgillivray JD: Traumatic shoulder dislocation in the adolescent athlete: advances in surgical treatment. CurrOpin Pediatr 2005;17(1):25.
  • Kim SH et al: Painful jerk test: a predictor of success in nonoperative treatment of posteroinferior instability of the shoulder. Am J Sports Med 2004; 32(8): 1849.
  • Kim SH et al: Loss of chondrolabral containment of the glenohumeral joint in atraumatic posteroinferior multidirectional instability. J Bone Joint Surg Am 2005;87-A(l):92. *Kirkley A et al: Prospective randomized clinical trial comparing the effectiveness of immediate arthroscopic stabilization versus immobilization and rehabilitation in first traumatic anterior dislocations of the shoulder: long-term evaluation. Ar-throscopy 2005;21(1):55.
  • Krishnan SG et al: A soft tissue attempt to stabilize the multiply operated glenohumeral joint with multidirectional instability. Clin Orthop 2004;(429):256.
  • Safran О et al: Posterior humeral avulsion of the gle no-humeral ligament as a cause of posterior shoulder instability. A case report. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A( 12):2732.

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Такое состояние, как нестабильность плечевого сустава, подразумевает под собой ослабленность или травму мышечно-связочного аппарата, вследствие чего головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины. Плечо является одним из самых подвижных соединений в организме. Оно дает возможность вращать руками в разном направлении, что часто приводит к травмам.

Причины возникновения

Плечевой сустав играет связующую роль между лопаткой и плечевой костью. Его относят к шаровидным соединениям, окруженным суставной сумкой, к которой крепятся связки. Головка плечевой кости входит в суставную впадину, а сверху прикреплена вращающаяся манжетка. Ее функция фиксировать соединения, вращать их и обеспечивать стабильность. Кроме манжетки, стабилизирующую функцию выполняют и такие суставные элементы, как головка кости, отросток лопатки и клювовидный, ключица, связочный аппарат и мышцы около соединения. Выделяют несколько причин возникновения такого патологического состояния, как нестабильность сустава:

  • смещение головки плечевой кости,
  • плохая реабилитация после травм,
  • усиленные физические нагрузки,
  • гиперподвижность,
  • нарушение осанки,
  • слаборазвитый связочно-мышечный аппарат,
  • проблемы с мышцами спины,
  • недостаточная гибкость мышечной системы,
  • дисплазия разной этиологии.

При падении на руки происходит повреждение суставной капсулы. Если удар был сильным, то возникает растяжение или разрыв мышц. Из-за ослабления мышечных тканей головка кости выпрыгивает из сустава, и получается вывих.

Виды отклонения

Нестабильность плечевого соединения — это многокомпонентный процесс, который может затрагивать несколько объектов. Ее делят на такие виды в зависимости от направления смещения:

  • горизонтальная,
  • вертикальная,
  • комбинированная.

Выделяют три основные пути развития отклонения:

  • повторяющиеся растяжения,
  • травматический,
  • разнонаправленная нестабильность.

Повторяющиеся растяжения

Некоторые пациенты никогда не травмировали плечевое соединение, а нестабильность образовывалась вследствие его гиперэластичности. Это состояние может быть анатомической особенностью человека или приобретенным из-за постоянных манипуляций рук над головой. Оно может затрагивать всю капсулу, отдельные части или связки. В таком состоянии фиксирующая функция уменьшается, снижается способность мышц к сопротивляемости физическим нагрузкам, что впоследствии приводит к вывихам или подвывихам.

Травматическая

Такой вид патологии формируется вследствие вывиха или подвывиха, причиной которого является повреждение капсульно-связочного аппарата. Как последствие, происходит изменение в двигательной активности плечевого соединения и, в результате, капсула сустава не в состоянии сопротивляться давлению головки плечевой кости. Неправильность положения суставных частей приводит к неуравновешенности вращающейся манжетки, что, в свою очередь, провоцирует патологические отклонения в амплитуде движений соединения. После частых травм или постоянных физических нагрузок снижается тонус мышц, появляются рубцы на капсуле, что ее существенно ослабляет, и в результате костные сегменты сустава подвергаются смещению в постоянной форме. Хроническая нестабильность плечевого сустава без должной терапии постепенно приводит к разрыву связок в передней части плеча (повреждение Банкарта), периартриту, деформирующим артрозам.

Разнонаправленная нестабильность

Такая патология чаще всего обнаруживается в детском возрасте. Соединение, которое подверглось разнонаправленной нестабильности, имеет увеличенную суставную капсулу, что является следствием гиперэластичности или травматических изменений. В таком состоянии плечевой сустав может смещается в разные стороны, и при этом человек постоянно ощущает разболтанность в соединении.

Как распознать?

Если плечевое соединение подвергалось вывиху, то в дальнейшем оно становится уязвимым. Привычный вывих — это состояние, когда человек ощущает неплотность прилегания сустава, плечо постоянно выскальзывает со своего места. Нестабильность соединения можно распознать по таким признакам:

  • резкий болевой синдром после травмы,
  • появление выпуклости на плечевом суставе,
  • смещение соединения после движения,
  • ощущение слабости в конечности,
  • щелчок после поднятия руки,
  • постоянные вывихи или подвывихи.

Диагностика нестабильности плечевого сустава

Осмотр пациента должен проводить специалист. Для начала оценивается состояние соединения по тактильному и визуальному осмотру. После этого назначаются дополнительные исследования. Эффективно диагностирует нестабильность плечевого соединения УЗД-обследование. Оно поможет выявить патологические изменения в суставных частях, особенно это важно, если нестабильность посттравматическая. А также в процессе обследования можно обнаружить неправильное соударение головки плечевой кости с акромионом, что приводит к защемлению нервных окончаний. Для более тщательного изучения лечащий врач может назначить прохождение МРТ.

Лечение патологии

Терапия нестабильности соединения включает в себя несколько комплексов воздействия. В первую очередь назначается ряд лечебных упражнений, которые должен выполнять пациент. Они направлены на укрепление мышц, особенно в области лопатки и груди. Упражнения, которые назначает врач, не должны приносить боль во время исполнения. В противном случае на это нужно обратить внимание специалиста. Иногда врач устанавливает ортез для препятствия повторных вывихов. При сильном болевом синдроме назначается дополнительное медикаментозное лечение. Если консервативные методы не дали результатов, то назначается проведение операции.

Медикаменты

Прием лекарственных препаратов осуществляется для устранения воспалительных процессов и снятия болевого синдрома. Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:

  • Противовоспалительные лекарства нестероидного происхождения. Часто назначаемые: «Ибупрофен», «Диклофенак».
  • Блокада плечевого соединения. Применяют «Новокаин».
  • Внутрисуставные инъекции стероидов. Наиболее популярен фармпрепарат «Гидрокортизон».

Хирургические операции

Оперативное вмешательство проводится довольно редко, так как стандартные методы лечения могут устранить нестабильность плечевого соединения. Для решения такой патологической проблемы применяют два вида операции: артроскопия плечевого сустава или открытая операция. Чтобы терапия принесла максимальный результат за короткое время, нужно выполнять рекомендации лечащего врача беспрекословно. Стандартный курс лечения длится от 14 дней до полугода в зависимости от тяжести поражения.

Прогнозы на восстановление

При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций и адекватном отношении к терапии, восстановить функциональность сочленения станет возможным уже через 10—14 дней. Самый длительный реабилитационный период длится 2 месяца. При затрагивании нестабильностью сустава других, близлежащих структур, восстановление может продолжиться и дольше.

Загрузка...

Подробнее о нестабильности плечевого сустава после вывиха плеча

Показанием к оперативному лечению являются частые рецидивы вывихов и подвывихов, болевой синдром, ограничение движений, которые не позволяют больному нормально заниматься спортом и работой. Многие врачи зарубежом считают, что уже после первого вывиха, у молодых пациентов, в связи с высоким риском рецидива, необходимо выполнять хирургическую стабилизацию сустава сразу. Операция должна производиться малоинвазивным способом артроскопически.

Артроскопия позволяет диагностировать повреждения суставной губы, манжеты, выявить импиджмент синдром, тендинит сухожилия бицепса, SLAP повреждение. Артросокпически возможно рефиксировать суставную губу с помощью специальных анкеров.

Анкеры вводят в кость. Анкеры снабжены специальными прочными нитями. Нити проводят через суставную губу. После натяжения нитей и завязывания узла губа подтягивается к краю лопатки, в положение, от которого она оторвалась. Сформированный узел плотно прижимает оторванную суставную губу вместе с капсулой сустава к гленоиду.

Через несколько месяцев суставная губа прирастает к краю гленоида. Восстановление анатомии суставной губы способствует стабилизации плечевого сустава и значительно уменьшает риск повторных вывихов. Для операции обычно требуется два или три анкера.

Если нестабильность плечевого сустава вызвана дефектом кости, требуется более сложная операция. При тяжелых первичных вывихах или при многократно повторяющихся вывихах нередко происходит повреждение кости гленоида или плеча.

Из-за недостатка кости, уменьшаются площади соприкасающихся суставных поверхностей, в связи с чем страдает стабильность сустава. Операция по рефиксации суставной губы, при наличии костного дефекта гленоида или головки плеча, абсолютно не эффективна. Целью операции в таких случаях является увеличение площади суставной поверхности лопатки. Для того чтобы этого добиться, нужно перенести кость в то место, где существует ее недостаток.

Наиболее частым видом хирургического вмешательства, который применяется для ликвидации нестабильности плечевого сустава, связанной с дефектом кости является операция Латарже (Latarjet).

Во время этой операции производят отсечение клювовидного отростка. Далее фрагмент клювовидного отростка вместе с сухожилием переносится на край гленоида.

Для фиксации клювовидного отростка к краю гленоида используется два винта. Через несколько месяцев клювовидный отросток срастается с лопаткой, а площадь гленоида увеличивается на 20-25 процентов.

Расположенный таким образом костный фрагмент клювовидного отростка вместе с сухожилием двуглавой мышцы ограничивает возможность головки плечевой кости выскальзывать из сустава.

При правильном выполнении операции частота рецидивов после операции крайне невелика.

Нестабильность плеча | Johns Hopkins Medicine

Что такое плечевой сустав?

Плечо представляет собой шарнир шарнирного типа, допускающий широкий диапазон движений. Его костные структуры включают кость плеча (плечевую кость) и неглубокую полость (гленоид) лопатки. Шарик плечевой кости (головка плечевой кости) предназначен для того, чтобы оставаться близко к впадине, как шарикоподшипник в держателе. Головка плечевой кости удерживается в лунке за счет выстилки сустава (капсула), утолщений капсулы, называемых связками, и ободка хряща (верхней губы) (рис. 1).

Что такое нестабильность плеча?

Хотя плечо имеет большой диапазон движений, оно может потерять устойчивость. Ниже приведены типы нестабильности плеча:

Вывих и подвывих плеча

При значительной травме ранее здорового сустава головка плечевой кости может быть сильно подвывих или вывихнута. Подвывих плеча возникает, когда плечевая кость частично быстро смещается и смещается (рис. 2). Вывих плеча возникает, когда плечевая кость полностью выходит из суставной впадины (рис. 3).Через некоторое время он может снова встать на место, или его может потребоваться вернуть на место с помощью врача.

Капсула, связки или верхняя губа могут быть растянуты, разорваны или отслоены от кости во время подвывиха и вывиха плеча. Когда головка плечевой кости возвращается на место (уменьшено; Рисунок 4), эти структуры могут зажить в свободном или растянутом положении, что может увеличить риск будущих эпизодов подвывиха или вывиха (Рисунок 5). С каждым дополнительным эпизодом может происходить дальнейшее повреждение тканей, увеличивая тенденцию к будущей нестабильности.

Лабральная слеза

Нестабильность плеча может возникнуть всякий раз, когда губная губа отрывается от гленоида. Это может произойти после вывиха плеча, травмы плеча или в результате повторяющихся движений (например, бейсбольного мяча).

Генетическое состояние

Некоторые люди рождаются с несколько рыхлыми связками плеча (у них рыхлая или просторная капсула). Для этих людей нестабильность может возникнуть без травмы или после относительно легкой травмы. У некоторых пациентов также может быть генетическое заболевание, которое вызывает расшатывание суставов и предрасполагает их к развитию нестабильности или слабости плеча.

Каковы симптомы нестабильности?

Люди с нестабильностью плечевого сустава иногда могут чувствовать, как плечевой сустав выходит из суставной впадины или «поддается». Обычно это связано с болью. Часто эпизоды уступки возникают при определенных действиях или положениях руки, например, при броске мяча или попадании руки за спину.

Дополнительные симптомы могут включать уменьшение диапазона движений руки / плеча, отек и синяк.

Как диагностируется нестабильность плеча?

Полный анамнез и медицинский осмотр должны быть выполнены врачом.Обследование включает пальпацию для выявления болезненных точек, а также определение диапазона движений и силы. Степень расшатанности плеча или плечевого сустава также можно оценить с помощью специальных тестов во время обследования. Рентген обычно делается для получения информации о возможных причинах нестабильности и исключения других причин боли в плече, например, перелома.

Иногда проводятся дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или тест на окрашивание (артрограмма) с компьютерной томографией (КТ) или без нее, для дальнейшей оценки костей и тканей плечевого сустава.Однако это сканирование требуется не всем пациентам с нестабильностью.

Как лечится нестабильность плеча?

После вывиха или подвывиха плеча важно дать ему отдохнуть и в течение нескольких дней избегать отягчающих действий. Если боль значительна, например, после травматического вывиха, для временной иммобилизации часто используется повязка - для некоторых пациентов также может использоваться фиксация плеча. Как только боль и отек утихнут, приступают к упражнениям на диапазон движений.Укрепляющие упражнения можно начинать по мере улучшения движения. Как правило, программа упражнений выполняется совместно с обученным физиотерапевтом.

Прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом к плечу до и после тренировки может помочь уменьшить боль и отек. Для уменьшения боли и отека можно использовать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в том числе аспирин, ибупрофен (мотрин, адвил, нуприн и т. Д.) Или ибупрофеноподобные препараты, такие как алеве. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, вам следует проконсультироваться со своим врачом, поскольку существует ряд различных препаратов, которые могут иметь различные побочные эффекты.

Целью терапии является восстановление движений плеча и увеличение силы мышц вокруг плеча. Сильные мышцы, особенно мышцы вращающей манжеты, необходимы для защиты и предотвращения смещения или подвывиха плеча. После восстановления полноценной функции плеча пациент может постепенно вернуться к занятиям.

Когда мне понадобится операция?

Несмотря на курс физиотерапии, в ходе которого восстанавливаются подвижность и сила плеча, плечо может оставаться расслабленным или нестабильным.Варианты лечения включают 1) изменение активности и 2) хирургическое вмешательство. Модификация активности - это, прежде всего, вариант для пациентов, которые испытывают нестабильность только при определенных занятиях, например, при игре в баскетбол или ракетках над головой. У этих пациентов избегание активности может полностью устранить эпизоды подвывиха или вывиха.

Хирургическое лечение рассматривается у пациентов, не желающих отказываться от занятий или занятий спортом, которые вызывают у них приступы, а также у пациентов, у которых наблюдается нестабильность во время повседневной повседневной деятельности (одевание, сон и т.) или работать.

Операция включает осмотр плеча под наркозом для полной оценки степени и направления нестабильности, при этом мышцы, окружающие плечо, полностью расслаблены. Артроскоп часто используется для осмотра внутренней части плечевого сустава, чтобы оценить сустав и его хрящ. Артроскоп позволяет напрямую оценить состояние сухожилий верхней губы и вращательной манжеты. У ограниченного числа избранных пациентов, у которых степень рыхлости или дряблости относительно легкая, возможно стабилизировать плечо артроскопическими методами.

Чтобы исправить тяжелую нестабильность, часто требуется открытая операция. Через плечо делается разрез, и мышцы перемещаются, чтобы получить доступ к суставной капсуле, связкам и верхней губе (рис. 6).

Эти структуры затем либо ремонтируют, либо повторно прикрепляют, либо затягивают в зависимости от повреждения ткани, выявленного во время операции (рис. 7). Ремонт может производиться простыми швами или металлическими швами, прикрепленными к пластику или рассасывающимся кнопкам или анкерам. Эти анкеры вставляются в кость и удерживают швы, которые используются для повторного прикрепления или затягивания связок.Эти якоря остаются в кости надолго.

Как долго длится реабилитация после операции?

Курс выздоровления после операции в некоторой степени зависит от типа операции, которую выполняет хирург. Обычно диапазон движений руки, запястья и локтя начинается на следующий день после операции. Большинство пациентов могут писать и принимать пищу рукой в ​​течение трех-семи дней после операции. Через одну-четыре недели после операции начинается контролируемая программа физиотерапии. Полный диапазон движений обычно возвращается через шесть-восемь недель.Сила обычно возвращается через три месяца. Вождение иногда занимает несколько недель. Возвращение к работе или занятиям спортом зависит от конкретного характера и требований к этой деятельности, но может занять до одного года или более для тяжелых рабочих или спортсменов высокого уровня. При хирургическом вмешательстве вероятность рецидива нестабильности низкая (от 3 до 5 процентов), и большинство пациентов могут вернуться к своей прежней деятельности.

.

Нестабильность плеча

Как лечится вывих и травматическая нестабильность плеча?

Первоначальная репозиция вывиха может быть довольно сложной. Сокращения плечевых мышц могут привести к защемлению головки плечевой кости суставом. Чтобы добиться сокращения, может потребоваться мягкое вытяжение, а иногда и лекарства. После того, как плечо уменьшено, на несколько дней используют повязку, чтобы защитить его и уменьшить дискомфорт.Физиотерапия может помочь пациенту восстановить подвижность сустава.

Безоперационное лечение

Первоначальное лечение рецидивирующей нестабильности плечевого сустава проводится на физиотерапевтических курсах . Укрепление мышц вращающей манжеты и перискапулярных мышц (окружающих лопатку) придает суставу стабильность. Цель физиотерапии - помочь мышцам обеспечить стабильность плеча, которую разорванные связки больше не могут поддерживать.Терапию рецидивирующей нестабильности следует тщательно разрабатывать для каждого пациента, поскольку это состояние часто вызывает опасения по поводу определенных положений рук или маневров при выполнении упражнений. Очень часто физиотерапия может помочь вернуть потерянную подвижность, уменьшить опасения и восстановить функцию плеча.

Оперативное лечение

Операция обычно рекомендуется, если рецидивирующую нестабильность невозможно контролировать с помощью физиотерапии и изменения активности. Цель операции - вернуть плечу стабильность с минимальной потерей подвижности. Все операции на плече, направленные на стабилизацию плеча, включают некоторую потерю подвижности. Текущие процедуры по поводу передней нестабильности плеча пытаются восстановить нормальную анатомию без чрезмерного затягивания связок. В определенных случаях, например, у молодых людей, которые имеют более высокий риск повторного вывиха, и у контактных спортсменов, которые планируют продолжать заниматься спортом, подвергающим риску их плечи, операция может быть выполнена после первого вывиха.

Открытый лабораторный ремонт

В настоящее время предпочтительной процедурой при передней нестабильности является открытая пластика нижней губы с передним смещением капсулы. Эта процедура выполняется через разрез от двух до трех дюймов на передней части плеча. Разорванная верхняя губа восстанавливается, а растянутая передняя капсула плеча - , покрытая слоями (с перекрытием), чтобы уменьшить ее. Эта процедура помогает устранить повторяющиеся вывихи примерно в 95% случаев.

Артроскопические методы

В последнее время для восстановления разорванной верхней губы и уменьшения дряблости капсулы стали использовать артроскопические процедуры, такие как пластика Банкарта.Артроскопические техники успешны примерно на 80%. Эти процедуры выполняются с визуализацией через небольшой оптоволоконный телескоп. Инструменты вводятся в сустав через два или три небольших разреза для восстановления верхней губы. Хирургическая техника аналогична той, что используется при открытом ремонте. Расслабленная капсула труднее лечить артроскопически. Были разработаны процедуры, использующие тепловую энергию для сжатия рыхлой капсулы, и их оценка все еще продолжается.

Какие могут возникнуть осложнения?

Основными осложнениями методов передней стабилизации являются периодическая нестабильность и / или потеря подвижности.Частота повторяющейся нестабильности во многом зависит от техники ремонта. Потеря подвижности может быть серьезной и связана с чрезмерным сжатием передней капсулы. Как правило, операционное плечо должно терять не более десяти градусов наружной ротации. Другие небольшие риски (менее 1%) включают инфекцию, послеоперационную жесткость, повреждение нервов или повреждение кровеносных сосудов.

.

Нестабильность плеча | eOrthopod.com

Руководство пациента по нестабильности плеча

Введение

Нестабильность плеча означает, что плечевой сустав слишком ослаблен и может слишком сильно скользить в гнезде. В некоторых случаях нестабильное плечо фактически выскальзывает из гнезда. Если плечо полностью выскальзывает из гнезда, значит, оно вывихнуто. Если не лечить, нестабильность может привести к артриту плечевого сустава.

Это руководство поможет вам понять

  • какие части плеча задействованы
  • что вызывает нестабильность плеча
  • какие методы лечения доступны

Анатомия

Какие части плеча задействованы?

Плечо состоит из трех костей: лопатки (лопатка), плечевой кости (плечевой кости) и ключицы (ключицы).

Поворотная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой.Вращающая манжета на самом деле состоит из сухожилий четырех мышц: надостной мышцы , подостной мышцы , малой круглой мышцы и подлопаточной мышцы .

Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Мышцы вращающей манжеты также плотно удерживают плечевую кость в лунке. Часть лопатки, называемая гленоид , составляет впадину плеча.

Гленоид очень мелкий и плоский.Ободок из мягкой ткани, называемый labrum , окружает край гленоида, делая лунку более похожей на чашку. Верхняя губа превращает плоскую поверхность суставной впадины в более глубокую впадину, которая принимает форму головки плечевой кости.

Плечевой сустав окружен водонепроницаемым мешком, который называется суставной капсулой . Суставная капсула содержит жидкости, смазывающие сустав. Стенки суставной капсулы состоят из связок, . Связки - это мягкие соединительные ткани, которые прикрепляют кости к костям.Суставная капсула имеет значительное количество дряблой, рыхлой ткани, так что плечо не ограничивается, когда оно движется в большом диапазоне движений. Если плечо перемещается слишком далеко, связки становятся тугими и прекращают дальнейшее движение, как собака, сбивающая поводок.

Вывихи возникают, когда сила преодолевает силу мышц вращающей манжеты и связок плеча. Почти все вывихи имеют вид передних вывихов , что означает, что плечевая кость выскальзывает из передней части гленоида.Только три процента вывихов составляют задних вывихов или наружу.

Иногда плечо не полностью выходит из гнезда. Он выскальзывает лишь частично, а затем возвращается в нормальное положение. Это называется подвывих .

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Причины

Что делает плечо нестабильным?

Нестабильность плеча часто возникает после травмы, которая привела к вывиху плеча.Эта начальная травма обычно довольно серьезна, и плечо должно быть уменьшено на . Чтобы уменьшить плечо, значит, его нужно вручную вставить обратно в розетку. Плечо может казаться нормальным, но сустав часто остается нестабильным. Связки, удерживающие плечо в лунке, вместе с верхней губой (хрящевой ободок вокруг суставной впадины) могли быть растянуты или разорваны. Это делает их слишком свободными, чтобы удерживать плечо в гнезде, когда оно перемещается в определенных положениях. Нестабильное плечо может привести к повторным эпизодам вывиха даже при нормальной активности.Нестабильность также может быть следствием менее серьезных травм плеча.

Связанный документ: Руководство для пациента при вывихе плеча

Связанный документ: Руководство для пациента при разрывах нижней губы

В некоторых случаях нестабильность плеча может возникнуть без предыдущего вывиха. Люди, которые повторяют движения плечами, могут постепенно растягивать суставную капсулу. Это особенно характерно для таких спортсменов, как бейсбольные питчеры, волейболисты и пловцы. Если суставная капсула растягивается и мышцы плеча становятся слабыми, плечевой сустав начинает слишком сильно скользить в плече.В конечном итоге это может вызвать раздражение и боль в плече.

Генетическая проблема соединительных тканей тела может привести к тому, что связки станут слишком эластичными. Когда связки растягиваются слишком легко, они могут не удерживать суставы на месте. Все суставы тела могут быть слишком расшатаны. Некоторые суставы, например плечевые, можно легко вывихнуть. Людей с этим заболеванием иногда называют двойными суставами.

Признаки

Какие проблемы вызывает нестабильное плечо?

Хроническая нестабильность вызывает несколько симптомов.Частые подвывихи - одно. При подвывихе плечо может скользить ( подвывих, ) в определенных положениях, и плечо может фактически ощущаться расслабленным. Обычно это происходит, когда рука поднята над головой, например, при броске. Подвывих плеча обычно вызывает быстрое ощущение боли, будто что-то скользит или защемляет в плече. Со временем вы можете перестать использовать плечо, вызывая подвывих.

Плечо может стать настолько расшатанным, что начнет часто вывихиваться.Это может быть настоящей проблемой, особенно если вы не можете вернуть его обратно в розетку и каждый раз приходите в отделение неотложной помощи. Вывих плеча обычно очень очевиден. Травма очень болезненная, плечо выглядит ненормальным. Любые попытки движения плечами вызывают сильную боль. Вывих плеча может повредить нервы вокруг плечевого сустава.

Если нервы растянуты, онемение может образоваться на внешней стороне руки, чуть ниже верхней точки плеча.Некоторые плечевые мышцы могут немного ослабнуть, пока нерв не восстановится. Но слабость обычно временная.

Диагноз

Какие анализы проведет мой врач?

Ваш врач диагностирует нестабильность плеча, прежде всего, на основе вашей истории болезни и физического осмотра. История болезни будет включать множество вопросов о прошлых травмах плеча, вашей боли и о том, как симптомы влияют на вашу деятельность.

Во время медицинского осмотра врач ощупывает и двигает вашим плечом, проверяя его силу и подвижность.Ваш врач сделает нагрузку на плечо, чтобы проверить связки. Когда плечо растягивается в определенных направлениях, может возникнуть ощущение, что плечо вот-вот вывихнется. Это очень важный признак нестабильности. Он называется знаком опасения . (Не волнуйтесь. Если ваше плечо не очень расслаблено, оно не вывихнется.)

Ваш врач может назначить рентген. Рентген может помочь подтвердить, что ваше плечо было вывихнуто или травмировано в прошлом.

Если ваш врач не уверен в диагнозе, вам, возможно, придется пройти дополнительные анализы.Хирургу может потребоваться осмотреть ваше плечо с помощью артроскопа , когда вы находитесь под общей анестезией , которая усыпляет вас. Артроскоп - это крошечная телекамера, вставляемая в плечо через небольшой разрез. Это позволяет хорошо рассмотреть мышцы и связки плеча. Когда вы бодрствуете, сложно проверить связки, потому что вы автоматически напрягаете мышцы во время экзамена.

При обращении к врачу с вывихом плеча необходимо сделать рентген, чтобы исключить перелом.Рентген обычно делают после того, как плечо вернули в сустав. Это позволит вашему врачу убедиться, что сустав вернулся на место.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Первой целью вашего врача будет помочь вам контролировать боль и воспаление. Первоначальным лечением для снятия боли обычно является покой и прием противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен. Ваш врач может порекомендовать инъекцию кортизона , если вам сложно контролировать боль.Кортизон - сильное противовоспалительное средство.

Связанный документ: Руководство для пациентов по совместным инъекциям при артрите

Ваш врач, вероятно, попросит физиотерапевта или эрготерапевта направить вашу программу реабилитации. Сначала пациентам показывают способы избегать положений и действий, которые подвергают плечо дополнительному риску травмы или вывиха. Атлетам оверхендов могут быть выданы специальные наплечные ремни или рукава, чтобы плечо не двигалось так, чтобы оно напрягало.

Ваш терапевт может использовать тепловые или ледяные процедуры для облегчения боли и воспаления. Практические процедуры и различные виды упражнений используются для улучшения диапазона движений плеча и близлежащих суставов и мышц. Позже вы будете выполнять укрепляющие упражнения, чтобы улучшить силу и контроль вращательной манжеты и мышц лопатки. Ваш терапевт поможет вам переучить эти мышцы, чтобы они удерживали подушечку плечевой кости в лунке. Это улучшит стабильность плеча и поможет вашему плечевому суставу плавно двигаться.

Вам может потребоваться терапевтическое лечение в течение шести-восьми недель. Большинство пациентов могут вернуться к своей деятельности, полностью используя руку за это время.

Хирургия

Если ваша терапевтическая программа не стабилизирует ваше плечо по прошествии определенного периода времени, вам может потребоваться операция. Существует множество различных типов операций на плече, которые были разработаны и использовались в прошлом для стабилизации плеча. Почти во всех этих операциях делается попытка подтянуть ослабленные связки.Рыхлые связки обычно проходят вдоль передней или нижней части плечевой капсулы.

Операции на плече значительно улучшились за последние два десятилетия. от многих процедур, которые были разработаны в прошлом, вообще отказались. Сегодня операция, которая проводится для стабилизации нестабильного плеча, чаще всего выполняется с использованием артроскопа.

Bankart Repair

Самым распространенным методом хирургической стабилизации плеча, склонного к переднему вывиху, является Bankart Repair .В прошлом пластика Bankart выполнялась через большой разрез в переднем (переднем) плечевом суставе. Это потребовало повреждения значительной части здоровых тканей, чтобы хирург мог увидеть поврежденную часть суставной капсулы. Процедура была сложной и обычно включала попытку сшить или закрепить связки на передней стороне сустава в исходное положение.

Артроскоп все изменил.

Артроскоп - это инструмент особого типа, предназначенный для исследования сустава или другого пространства внутри тела.Сам артроскоп представляет собой тонкую металлическую трубку размером меньше карандаша. Внутри металлической трубки находятся специальные пряди из стекла, которые называются fiberoptics . Эти небольшие стеклянные нити образуют линзу, которая позволяет заглянуть в трубку с одного конца и увидеть, что находится с другой стороны - внутри пространства. Это похоже на микроскоп или телескоп. На заре артроскопии хирург действительно заглядывал в один конец трубки. Сегодня артроскоп прикреплен к небольшой телекамеру. Хирург может смотреть на экран телевизора, пока артроскоп перемещается в суставе.Используя способность видеть внутри сустава, хирург может затем вставить в сустав другие инструменты и провести операцию, наблюдая за происходящим на экране телевизора.

Артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленький разрез. Это может привести к меньшему повреждению нормальных тканей, окружающих сустав, что приведет к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция проводится с помощью артроскопа, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Чтобы выполнить ремонт по типу Банкарта с использованием артроскопа, делается несколько небольших разрезов, чтобы вставить артроскоп и специальные инструменты, необходимые для завершения процедуры.Эти надрезы небольшие, обычно около четверти дюйма в длину. Может потребоваться сделать три или четыре разреза вокруг плеча, чтобы артроскоп можно было перемещать в разные места и видеть разные области плеча.

Маленькая пластиковая или металлическая трубка вставляется в плечо и соединяется стерильной пластиковой трубкой со специальным насосом. Другая небольшая трубка позволяет удалить жидкость из сустава. Этот насос непрерывно заполняет плечевой сустав стерильной жидкостью , физиологический раствор (соленая вода).Этот постоянный поток жидкости через сустав раздувает сустав и смывает всю кровь и мусор из сустава во время операции.

Существует множество небольших инструментов, специально разработанных для хирургических операций на суставах. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративных тканей. Некоторые из этих инструментов отгрызают кусочки ткани, а затем всасывают их из сустава. Другие предназначены для отделения костной ткани от заусенцев и удаления ее из сустава.Эти инструменты используются для удаления костных шпор, которые натирают сухожилия плеча, и сглаживания нижней поверхности акромиона и сустава переменного тока.

После удаления любых дегенеративных тканей и костных шпор разорванные связки, которые стабилизируют плечо, повторно прикрепляются к кости вокруг впадины плеча, гленоида. Для восстановления этих связок были разработаны специальные приспособления. Эти устройства называются фиксаторами шовного материала .

Шовные фиксаторы - это специальные устройства, предназначенные для прикрепления ткани к кости.В прошлом для прикрепления мягких тканей (например, связок и сухожилий) к кости использовалось множество различных способов. Обычные методы включают наложение швов через просверленные отверстия в кости, специальные скобки и винты со специальными шайбами ​​- все они предназначены для удержания ткани на кости до тех пор, пока не произойдет заживление. Для большинства этих техник требовались более крупные разрезы, чтобы можно было видеть, что происходит, и чтобы установить аппаратные средства и мягкие ткани в нужное место.

Сегодня шовные фиксаторы упростили процесс и создали гораздо более надежный способ прикрепления мягких тканей к кости.Эти устройства достаточно малы, чтобы их можно было вставить в нужное место в кости через небольшой разрез с помощью артроскопа. Большинство этих устройств изготовлено из металла или специального пластикового материала, который со временем растворяется. Это «якорная» часть устройства. Анкер просверливается в кости, где хирург хотел прикрепить мягкие ткани. Швы прикрепляют к фиксатору, продевают сквозь мягкие ткани и фиксируют к кости.

Capsular Shift

Еще одна операция по подтяжке расшатанного плечевого сустава - это процедура, называемая capsular shift .Выстилка любого сустава называется капсулой сустава . Суставная капсула образует карман или сумку, состоящую из связок и соединительной ткани вокруг сустава. Плечевой сустав имеет довольно большую суставную капсулу, которая необходима для того, чтобы сустав мог двигаться в таком широком диапазоне.

Иногда проблема, вызывающая нестабильность плеча, заключается в том, что суставная капсула слишком велика. Иногда это называют избыточной или плоской капсулой сустава.Это может вызвать нестабильность плеча в нескольких направлениях. Это иногда называют разнонаправленной нестабильностью . Чтобы исправить этот вид нестабильности, суставную капсулу нужно уменьшить и подтянуть.

Эту процедуру также можно выполнить с помощью артроскопа. Хирург натягивает лоскут ткани на переднюю часть капсулы и соединяет их вместе. Это похоже на то, когда портной собирает свободную ткань, накладывая и сшивая две части вместе.После достижения необходимой степени герметичности хирург использует комбинацию швов и фиксаторов для фиксации суставной капсулы в этом положении до заживления.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Даже нехирургическое лечение нестабильности плеча обычно требует реабилитационной программы. Целью терапии будет укрепление вращательной манжеты и мышц лопатки, чтобы сделать плечо более устойчивым.Сначала вы будете делать упражнения с терапевтом. В конце концов, вам предложат домашнюю программу упражнений, чтобы мышцы оставались сильными и гибкими. Это должно помочь вам избежать проблем в будущем.

После операции

Реабилитация после операции более сложна. Скорее всего, вы будете носить повязку, чтобы поддерживать и защищать плечо от одной до четырех недель. Физиотерапевт или терапевт может направить вашу программу восстановления. В зависимости от хирургической процедуры вам, вероятно, потребуется посещать терапевтические сеансы в течение двух-четырех месяцев.Вы должны ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев.

Первые несколько терапевтических процедур будут направлены на снятие боли и отека после операции. Могут помочь лед и электростимуляция. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие виды практических процедур, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.

Терапия после операции Банкарта проходит медленно. Упражнения на диапазон движений начинаются вскоре после операции, но терапевты с осторожностью относятся к растяжке передней части капсулы в течение первых шести-восьми недель.Программа постепенно переходит в активную растяжку и укрепление.

Терапия идет еще медленнее после операций, когда были разрезаны передние мышцы плеча. Упражнения начинаются с пассивных движений. Во время пассивных упражнений ваш плечевой сустав двигается, но мышцы остаются расслабленными. Ваш терапевт мягко двигает вашим суставом и постепенно вытягивает вашу руку. Вас могут научить выполнять пассивные упражнения дома.

Активная терапия начинается через три-четыре недели после операции. Вы используете собственную мышечную силу в упражнениях с активным диапазоном движений.Вы можете начать с легких изометрических укрепляющих упражнений. Эти упражнения прорабатывают мышцы, не напрягая заживляющие ткани.

Примерно через шесть недель вы начинаете заниматься более активным укреплением. Упражнения направлены на улучшение силы и контроля мышц вращательной манжеты и мышц вокруг лопатки. Ваш терапевт поможет вам переучить эти мышцы, чтобы они удерживали подушечку плечевой кости в лунке. Это поможет вашему плечу плавно двигаться во время всех ваших занятий.

Примерно к десятой неделе вы начнете более активное укрепление.Эти упражнения направлены на повышение силы и контроль мышц вращающей манжеты. Сильные мышцы вращающей манжеты помогают плотно удерживать шар плечевой кости в гленоиде, улучшая стабильность плеча.

Спортсмены с оверхендом (например, те, кто бросает бейсбол или футбольный мяч) начинают заниматься спортом постепенно, примерно через три месяца после операции. Обычно они могут вернуться к соревнованиям в течение четырех-шести месяцев.

Некоторые из упражнений, которые вы будете выполнять, разработаны для того, чтобы заставить ваше плечо работать аналогично вашим рабочим задачам и занятиям спортом.Психотерапевт поможет вам найти способы выполнять свои задачи, не вызывающие чрезмерной нагрузки на ваше плечо. Перед окончанием терапевтических сеансов терапевт научит вас нескольким способам избежать проблем в будущем.

.

Симптомы и лечение нестабильности суставов

Что такое нестабильность суставов?

Нестабильность возникает при ослаблении тканей, таких как мышцы, связки и кости. Когда они становятся слабыми, они больше не удерживают кости сустава на должном месте.

Суставы гибкие, что позволяет двигаться. Однако они также должны быть устойчивыми и прочными.

Крепкие связки удерживают кости суставов на месте, пока суставы находятся в движении и в состоянии покоя.Мышцы и сухожилия чаще всего удерживают кости суставов на месте при движении.

Виды нестабильности сустава

Распространенные случаи нестабильности суставов встречаются в:

  • Лодыжка
  • Большой палец ноги
  • Колено
  • бедра
  • Колено
  • Шея
  • Плечо
  • Большой палец

Что вызывает нестабильность?

Факторы риска, которые могут вызвать нестабильность суставов, включают:

  • Травма, например падение, может вызвать вывих сустава, растяжение или разрыв связок.
  • Чрезмерное использование или повторение движения с течением времени может вызвать нестабильность. Например, плавание может привести к нестабильности плеч.
  • Многонаправленная нестабильность, известная как «двойное сочленение», случается с некоторыми людьми, рожденными с более слабыми суставами, чем у большинства других.

Почему стоит выбрать UPMC для лечения нестабильности?

UPMC Orthopaedic Care предлагает широкий спектр лечения нестабильности суставов. Наши опытные хирурги являются лидерами в лечении нестабильных суставов.

Мы проводим диагностику и лечение в ультрасовременных помещениях, предлагая лечение, соответствующее вашим индивидуальным потребностям.

Записаться на прием по поводу нестабильности сустава

Записаться на прием к хирургу-ортопеду UPMC:

Узнать больше о нестабильности суставов и травмах

Ссылки ниже откроют новое окно браузера.

Блог UPMC HealthBeat :

.

Операция по полной замене плечевого сустава

Полная или частичная замена сустава протезом стала более распространенным методом облегчения боли и восстановления независимости. Большинство операций по замене суставов выполняются на бедрах и коленях, но замена плеча становится все более популярной как средство от артрита и переломов плеча. Замена плеча рекомендуется для лечения болезненных артритов плеч и увеличения ограниченности движений. Замена предполагает замену только головки плечевой кости (гемиартропластика) или всего плечевого сустава (тотальное артропластика плеча).

Совсем недавно обратное тотальное эндопротезирование плеча стало отличным хирургическим вариантом для пациентов, которые не являются кандидатами на полное эндопротезирование плеча.

Плечевой сустав

Есть две кости, которые образуют плечевой сустав, главный сустав плеча: лопатка (лопатка) и плечевая кость. Сустав GH - это шаровидный шарнир, аналогичный тазобедренному суставу. Это самый подвижный сустав в теле.

Гленоид - это неглубокая утопленная часть лопатки, которая образует впадину сустава GH.Плечевая кость имеет шарообразную головку, которая входит в суставную впадину и образует сустав GH. Головка плечевой кости (шар) и суставная впадина (впадина) покрыты гладким гиалиновым хрящом (или суставным), который обеспечивает плавное и безболезненное движение плеча. Сустав GH стабилизирован сильными связками и мышцами. Основными группами мышц, которые стабилизируют сустав GH, являются мышцы вращающей манжеты.

См. Раздел «Структура плеча, функция» для получения дополнительной информации об анатомии плеча.

Причины замены плечевого сустава

Замена плеча может быть хирургическим вариантом при серьезном разрушении сустава GH в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, остеонекроза (отмирание кости) или травмы. В конечном итоге, если какое-либо из этих состояний приводит к болезненному и дисфункциональному плечу, которое затрудняет одевание и уход за собой, замена плеча может быть хорошим вариантом лечения. Важно помнить, что замена плеча в большинстве случаев является плановой операцией.Это означает, что чаще всего вы решаете, когда пришло время заменить плечо.

Наиболее частой причиной замены плечевого сустава является остеоартрит. Проще говоря, остеоартрит - это артрит износостойкого типа. Гладкий суставной хрящ, покрывающий обе суставные поверхности (шар и лунку), обеспечивающий плавное и безболезненное движение, со временем изнашивается. В терминальной стадии остеоартрита весь хрящ исчезает, что приводит к трению кости о кость.Это может привести к очень болезненной и плохой работе плеча.

Хотя остеоартрит чаще встречается в тазобедренных и коленных суставах, несущих нагрузку, он также часто поражает плечевой сустав. К сожалению, травма, такая как перелом или вывих плеча, может ускорить этот процесс.

Ревматоидный артрит, который является артритом воспалительного типа, также может приводить к прогрессирующему разрушению плечевого сустава, что приводит к боли и нарушению функции плеча.

Остеонекроз (отмирание кости) головки плечевой кости также может привести к очень болезненным и дисфункциональным последствиям в плече.Остеонекроз - это состояние, при котором прекращается кровоснабжение определенной кости. В конце концов это приводит к отмиранию кости. Остеонекроз плеча может возникать по многим причинам, включая переломы и прием стероидов. Риску также подвержены люди с различными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия.

Иногда хирург может порекомендовать замену плеча при тяжелых переломах головки плечевой кости. Тяжелые случаи разрыва вращательной манжеты плеча, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом, также можно лечить с помощью специального типа замены плеча, называемого обратной тотальной артропластикой плеча.

Хирургические варианты замены плеча

Замена или изменение формы поврежденного или больного сустава протезным называется артропластикой. В зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и конкретной проблемы с плечевым суставом ваш хирург может порекомендовать одну из следующих процедур:

• частичная замена плеча (гемиартропластика)
• частичная шлифовка плеча
• полная обратная замена плеча
• полная замена плеча

Гемиартропластика - замена головки плечевой кости протезом.Поверхность гленоида остается в покое. Гемиартропластика может быть выполнена для восстановления перелома головки или шеи плечевой кости, когда суставная полость не повреждена и все еще функционирует. Помимо переломов, к другим показаниям для гемиартропластики относятся:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Опухоли головки плечевой кости
• Разрывы ротаторной манжеты, которые не подлежат восстановлению, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом

Шлифовка плеча заменяет поверхность головки плечевой кости металлическим покрытием или колпачком.Гленоидную поверхность можно заменить пластмассовым протезом. Шлифовка плеча может быть вариантом для молодых, активных пациентов:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Разрывы ротаторной манжеты, которые не подлежат восстановлению, особенно если они сопровождаются артритом

Основным преимуществом шлифовки является то, что она сохраняет кость для будущего плеча.

.

Многонаправленная нестабильность

Как лечить MDI (многонаправленную нестабильность)?

Лечение MDI должно быть индивидуальным для каждого пациента.

Безоперационное лечение

Большинство пациентов с ДИ можно лечить без операции с помощью программы физиотерапии , которая делает упор на мышечную реабилитацию. Реабилитация направлена ​​на укрепление мышц вращающей манжеты и перискапулярных мышц (окружающих лопатку).Укрепление этих мышц обеспечивает динамическую стабильность сустава, что особенно важно, когда статическая стабильность, обеспечиваемая связками, отсутствует.

Подавляющее большинство пациентов (около 90%), которые усердно следуют программе реабилитации не менее шести месяцев, достигают облегчения боли . Те, кто продолжает выполнять ежедневную или еженедельную программу упражнений в соответствии с рекомендациями врача, с наибольшей вероятностью выздоровеют.

Спортсмены также могут воспользоваться программой спортивной реабилитации , которая включает оценку и модификацию техники.Часто этот тип программы может помочь устранить неправильную технику, которая могла привести к развитию симптомов.

Пациенты, которые не избавляются от симптомов с помощью программы физиотерапии, являются проблемой лечения. Только около 70-80% этих пациентов в конечном итоге достигают долгосрочной стабильности, а 60-70% достигают уровня спортивной активности, которым они наслаждались до нестабильности.

Оперативное лечение

Самым сложным пациентом для хирургического лечения является спортсмен, симптомы которого не исчезнут после реабилитации.Часто спортсмены добиваются успеха в своем виде спорта из-за повышенной расслабленности суставов; поэтому хирургическое вмешательство следует рассматривать только тогда, когда пациент имеет полное представление о MDI и осознает, что стабильность при хирургической коррекции всегда достигается за счет движения. Пациенты, которые могут добровольно вывихнуть плечо, не подходят для хирургического вмешательства; операция для них редко бывает успешной.

Традиционный подход

Традиционная операция по поводу MDI предназначена для уменьшения суставной капсулы и уменьшения подвижности плечевого сустава.Эта открытая хирургическая процедура называется расширенным высвобождением и имбрикацией нижней капсулы .

  • Нижняя часть суставной капсулы разрезается и накладывается внахлест, чтобы сжать связки и уменьшить капсулу.
  • Во время этой процедуры отделяется подлопаточная мышца, чтобы хирург мог получить доступ к суставной капсуле. Он снова прикрепляется в конце процедуры.
  • Показатель успеха этой процедуры составляет около 75% в группе тщательно отобранных лиц (тех, кто был определен как хорошие кандидаты на хирургическое вмешательство после тщательного изучения истории болезни и обследования). Поскольку эта процедура может привести к значительной потере подвижности, спортсмены не смогут вернуться к соревнованиям после операции .

Артроскопические методы

Недавно были разработаны новые артроскопические техники для коррекции разнонаправленной нестабильности.

  • Capsular plication (техника плиссировки и сшивания) использует артроскопические швы для уменьшения размера суставной капсулы.
  • Термическая капсулорефия - это метод, при котором используется тепловая энергия для сжатия капсулы. Этот метод оценивается и выглядит многообещающим, поскольку он менее инвазивен и может уменьшить потерю движений.

Эти артроскопические техники очень интересны, но остаются экспериментальными, особенно для спортсменов, которым требуется стабильность и сохранение движений.

Какие могут возникнуть осложнения?

Наиболее частым осложнением является рецидивирующая нестабильность, которая может возникнуть в 20% и более случаев даже у тщательно отобранных пациентов.Послеоперационная скованность и потеря движений также являются осложнениями; однако потеря движения часто является приемлемым результатом достижения устойчивости. Средняя потеря движения при внешнем вращении составляет около 10 градусов. Существенная потеря движения происходит примерно в 5% случаев. Другие небольшие риски (менее 1%), общие для большинства хирургических процедур, включают инфекцию, повреждение нервов или повреждение кровеносных сосудов.

.

Смотрите также