Неврит плечевого сустава симптомы и лечение


Неврит плечевого нерва: причины и лечение заболевания

Неврит плечевого нерва считается одной из самых неприятных воспалительных болезней. С ней могут столкнуться люди любого возраста. Симптоматика создает серьезные неудобства для повседневной жизни и сочетается с сильной болью. Заболевание требует обязательного лечения, которое рекомендуется дополнять иными процедурами, способствующими ускоренному восстановлению.

Особенности

Под плечевым невритом, также называющимся плекситом, понимают воспалительный процесс, который затрагивает нервные волокна в области плеча. Это сплетение отличается особенно сложным строением, что создает определенные трудности при его любых патологиях. Именно плечевые нервы отвечают за движение рук и чувствительность кожи на них.

Воспаление плечевого нервного сплетения может затронуть отдельные нервы либо сразу все. От этого зависит, насколько тяжело будет восприниматься проблема больным и какие симптомы будут иметь место. Проявления заболевания возникают обычно постепенно в течение нескольких дней. Чем раньше начинать лечение, тем больше шансов быстро выздороветь. Чаще всего на это уходит 2-4 недели.

По МКБ заболевание имеет код G54.0 и относится к поражениям плечевого сплетения. Также иногда врачи ставят в диагноз M79.2. Под этим кодом скрыты невралгия и неврит неуточненного характера. Он используется для предварительного диагноза либо в случаях нехватки информации о воспалении.

Отличие невралгии от неврита в том, что первая отражает лишь реакцию организма на воспалительный процесс. Зачастую она проявляется при передавливании нервов, что позднее приводит к воспалению.

Более распространенными типами неврита считаются межреберный и лицевой. Они возникают при воспалении нервов между ребер или лица.

Причины

Невралгия плечевого сплетения может развиваться по множеству причин. Некоторые факторы могут воздействовать на человека постоянно, не вызывая развития болезни, а другие способны спровоцировать ее практически моментально. Больше всего рискуют столкнуться с воспалением люди пожилого возраста, больные с гормональными нарушениями, а также диабетики.

Этиология болезни:

  • длительное воздействие холода;
  • инфекционные или вирусные заболевания;
  • физическое переутомление;
  • ошибки при наложении жгута или гипса;
  • остеохондроз в шейном отделе;
  • растяжение связок;
  • новообразования в области шеи или плеч;
  • получение травм.

Последняя причина требует особого внимания. Травматический неврит считается одним из самых серьезных по симптомам и сложнее поддается лечению. Обычно он возникает при разных ранениях, операциях, неправильных инъекциях, ударах, переломах, вывихах и ожогах. Часто он развивается у новорожденных при ушибах, кровоизлияниях или растяжениях нервов, что связано с тяжелыми родами или получением травм в первые дни жизни.

Симптомы

Чаще всего невралгия представляет собой односторонний правый процесс. Слева симптоматика проявляется намного реже. Главным признаком болезни считаются мышечные спазмы с болью – подергивания рукой либо одним плечом. Они бывают периодическими или частыми. В некоторых случаях могут проявляться многократно на протяжении нескольких минут подряд.

Постепенно воспаление начинает развиваться, что приводит к отеку мышц. Он сдавливает еще больше нервов. Результатом становятся боли. Они бывают острыми, ноющими, тупыми, острыми или жгучими. Легкие боли обычно проявляются постоянно, а сильные носят приступообразный характер. Если поначалу симптоматике можно не придавать значения, то с ее усилением повседневная жизнь становится тяжелой.

Болевые ощущения распространяются по всей руке, затрагивая предплечья и кисти. Возможно их появление в лопаточной или грудной области. Так как боль смещается на лопатки и грудь, порой врач даже не подозревает о настоящем диагнозе, начиная искать проблему там, где ее нет.

Вместе с появлением спазмов и боли могут возникать другие неприятные ощущения. Многие испытывают онемение, покалывания или чувство бегающих мурашек. При воспалении на отдельных участках человек частично теряет чувствительность. Если поражено все сплетение, то возникает парез, выражающийся в слабости мышц, из-за чего больной не может управлять своими руками. Болезнь также может лишать сухожильных рефлексов.

Часто при неврите плечевого нерва симптомы дополняются трофическими нарушениями. К ним относятся проблемы с внешним видом: шелушение кожи, облысение, ломкость ногтей, появление язв. Больные могут становиться бледными, они потеют даже при отсутствии особой физической активности. Возможны неврозы и нервные срывы.

Если болезнь связана с переохлаждением или инфекцией, то она будет острой. Особенно это касается таких заболеваний, как опоясывающий герпес. В первые же дни течение неврит вызывает лихорадку и сильную слабость во всем теле.

Посттравматический неврит может возникать спустя несколько месяцев после получения травмы.

Особенности болезни при беременности

Невралгия во время беременности – довольно частое явление. Обычно будущих мам настигает воспаление лицевых нервов, но часто оно возникает и в плечевых сплетениях. Такое явление связано с общей ослабленностью организма в период вынашивания ребенка.

Возможные причины:

  • температурные изменения или переохлаждение;
  • инфекционные или вирусные болезни;
  • излишняя нагрузка на позвоночник;
  • снижение физической активности;
  • смещение центра тяжести из-за плода;
  • развитие новообразований.

Очень часто прямой причиной неврита становится банальное неправильное использование бандажа. Если он излишне давит на плечо, то это приводит к нарушению кровообращения. При наличии дополнительных негативных факторов результатом передавливания становится развитие воспаления.

По симптоматике неврит у беременных ничем не отличается. Но заниматься его лечением гораздо тяжелее, так как многие лекарства просто запрещены. Поэтому порой симптомы приходится буквально терпеть.

Диагностика

Чтобы назначить лечение, врач должен точно определить, что у пациента именно воспаление. Для этого потребуется осмотреть больного и провести опрос, чтобы выяснить соответствуют ли симптомы невралгии плечевого нерва. Дополнительно врач проведет функциональные тесты:

  • больной стоит с опущенными руками, затем разворачивает кисти ладонями кверху и отводит большой палец в сторону;
  • пациент кладет руку на стол, повернув кисть тыльной стороной вверх, затем прижимает пальцы к поверхности так, чтобы основная часть кисти не приподнималась;
  • больной кладет кисть на стол, затем поднимает средний палец и прикрывает им указательный или безымянный;
  • больной скрепляет руки ладонями, затем разводит пальцы на обеих руках в разные стороны.

Вместе с тестами больному могут назначить прохождение УЗИ, ЭНМГ, рентгена и МРТ плеча. По результатам диагностики станет понятно, воспалены ли плечевые нервы и насколько. После этого можно будет назначать терапию.

Лечение

Начинать лечение воспаления нужно сразу после постановки диагноза. Чем быстрее это сделать, тем больше шансов на благоприятный исход. Неврит обычно вылечивается за несколько недель, но от пациента требуется строгое выполнение всех предписаний врача и прием всех лекарств по расписанию. Поэтому самый сложный период больные обычно проводят в клинике.

Вся терапия направлена на:

  • устранение болевого синдрома;
  • снятие воспаления;
  • воздействие на первопричину болезни;
  • укрепление организма в целом.

Лечение начинают с приема противовоспалительных препаратов. Их обычно вводят посредством уколов. Они помогают устранить болевые ощущения, снять воспаление и избавить от отека. Популярные средства: «Ибупрофен», «Нимесулид», «Диклофенак», «Кетанов». Вместе с ними часто назначают прием анальгетиков в таблетках. Они эффективны против боли. Обычно выписывают «Солпадеин» или «Пенталгин». Дополнением могут стать мочегонные.

После снятия болевого синдрома врачи определяют первопричину неврита. Если она требует отдельного лечения, то его начинают незамедлительно. При этом на протяжении всего курса рука должна всегда находиться в удобном положении, из-за чего многим пациентам ставят бандажи.

При инфекционных первопричинах невралгии плечевого сустава лечение больных дополняют специальными средствами. Большой популярностью пользуется «Анатоксин», вводимый через уколы. Он помогает подавить действие инфекции и вывести все вредные вещества из организма.

Зачастую справиться с болью очень тяжело. В таких случаях пациенту назначают специальные обезболивающие мази, которые также оказывают противовоспалительный эффект. Одной из самой популярных стал «Фастум гель». Позднее могут выписывать согревающие мази. Например, «Финалгон». Они призваны простимулировать кровообращение и восстановить работу мышечных тканей. Их применение разрешается только после полного снятия отека.

В качестве дополнения к медикаментозным средствам пациентам рекомендуют прием витаминов. Обычно они вводятся путем уколов. В редких случаях также прописывают прием антидепрессантов или снотворных.

 При крайне тяжелых болях, против которых не помогают обычные препараты, пациентам назначают новокаиновую блокаду.

Дополнительные процедуры

Когда боли будут сняты, а воспаление хотя бы частично спадет, потребуется заняться восстановлением кровообращения и работы мышц. Для этого тоже необходим прием таблеток, но он хорошо дополняется иными процедурами. Они нормализуют движение крови, улучшают обменные процессы, избавляют от остаточных болей и восстанавливают работу мышц в руке.

Эффективные процедуры:

  • лазеротерапия – воздействие на пораженный нерв с помощью световой энергии от лазерного излучателя;
  • криотерапия – охлаждение нервного сплетения с помощью специального медицинского аппарата;
  • электрофорез – введение лекарств сквозь кожу с помощью передачи к телу электрического тока;
  • магнитотерапия – использование магнитного поля для стимуляции обменных процессов и кровообращения;
  • иглорефлексотерапия – классическое иглоукалывание, вставленные на 3-15 мм иглы оставляют в коже над пораженным нервом на полчаса;
  • гирудотерапия – применение для лечения живых медицинских пиявок, результатом становится обезболивание и снятие воспаления.

Также зачастую при невралгии плечевого нерва рекомендуются посещения лечебных и грязевых ванн, выполнение парафиновых аппликаций, воздействие диадинамических токов, УВЧ или электромиостимуляция. Особую популярность имеет простой массаж. Он помогает вернуть чувствительность кожи и нормализует подвижность рук. Нужно лишь регулярно массировать шею, верх спины и руку. Во время выполнения процедуры следует избегать чрезмерного надавливания на область над пораженным нервом. Массаж можно делать даже дома, но помощь другого человека все же потребуется.

Гимнастика

Важной частью восстановления после неврита считается специальная гимнастика. Она помогает вернуть работоспособность рук и нормализовать кровообращение во всех ближайших тканях. Важно понимать, что до снятия боли и воспаления выполнение упражнений строго противопоказано.

Лучшие упражнения:

  1. Свести лопатки вместе на несколько секунд, затем вернуть назад в исходное положение. Обязательно держать спину прямой.
  2. Согнуть руку, поднять так, чтобы плечо было параллельным земле. Затем выпрямить ее и отвести назад.
  3. Приподнимать плечи вверх, пытаясь дотянуться ими до ушей, затем опускать вниз и повторять снова. Допускается поочередное выполнение сначала левым плечом, а потом правым.
  4. Отвести согнутую руку вбок, кисть должна касаться плеча. Выполнять круговые движения, сохраняя руку в таком виде. Сначала покрутить в одну сторону, потом – в другую.
  5. Выпрямить и вытянуть руку вперед, поворачивать кистью так, чтобы ладонь смотрела то на лицо, то от него.
  6. Опустить прямую руку, выполнять ею махи вперед и назад. Движения должны быть осторожными без излишней резкости.
  7. Вытянуть прямые руки, выполнять перекрестные махи перед лицом, отодвигая их назад. Следует постараться достичь максимальной амплитуды.

Эти упражнения легко выполняются в домашних условиях. Заниматься ими следует несколько раз в день. Каждое из них рекомендуется выполнять одним подходом по 10-20 повторений. Если какое-то из них кажется тяжелым, то следует его упростить или вообще исключить из списка.

На начальных этапах стоит ограничиваться выполнением обычных повседневных движений, включая хватательные.

Народные средства

Невралгия плечевого сустава хорошо лечится и народными средствами. Они помогают снять боль, устранить воспаление и восстановить кровообращение. Перед их применением стоит посоветоваться с лечащим врачом, а при появлении неприятных ощущений их использование следует прекратить.

Эффективные народные рецепты:

  1. Завернуть в лоскуток из льна несколько листьев герани, привязать его к пораженному участку на три часа.
  2. Натереть свежий корень хрена, обернуть льняной тканью, приложить к плечу примерно на один час.
  3. Сварить куриное яйцо, почистить и разрезать на две части. Пока оно горячее, приложить внутренней стороной к плечу.
  4. Измельчить черную редьку и выжать из нее жидкость либо воспользоваться соковыжималкой. Втирать сок каждый вечер на место неврита.
  5. Залить кипятком 10 г коры ивы, дать напитку немного настояться. Пить четыре раза в день по одной ложке.
  6. Сварить сиреневые почки, чтобы они имели кашеобразную форму, перемешать со свиным жиром и дать немного остыть. Использовать смесь в качестве мази.
  7. Кинуть горсточку березовых почек в 500 мл водки, оставить на несколько часов. Втирать в плечо каждый вечер.
  8. Залить 200 мл кипятка 5 ложек шалфея, оставить на 20 минут. Добавить смесь в теплую ванну с морской солью. Лежать в ней не менее 15 минут, погрузив плечо под воду.
  9. Смешать чесночное масло с коньяком в пропорции 1 к 1. Натирать жидкостью виски и лоб дважды за день.
  10. Залить кипятком высушенные листья мяты, оставить на всю ночь под крышкой. Пить утром и вечером по 100 мл.

Высокую эффективность также показывают компрессы из измельченного подорожника. Вместе с этим рекомендуется заваривать зеленый чай с мелиссой и пить без сахара пару раз за день. Он оказывает легкий обезболивающий эффект и нормализует работу нервной системы.

Невралгия плеча может возникнуть у любого человека, создав ему серьезные трудности. В такой ситуации очень важно своевременно начать лечение, чтобы подавить все возникшие симптомы как можно скорее. Вернуться к привычному состоянию удастся за один месяц, но после этого потребуется походить на дополнительные процедуры и позаниматься гимнастикой, чтобы полностью восстановить работу рук.

Заболевания плечевых суставов: симптомы, лечение

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

Сколько стоит сдать кровь и выгодно ли быть донором? Семейная психотерапия: методы и основные формы Как приготовить газировку и уксус от изжоги в домашних условиях: рецепт «Рулид»: аналоги и отзывы о них Массаж от грыжи шейного отдела позвоночника: назначение, правила, массажные линии и точки, показания, противопоказания, отзывы и рекомендации врачей.

Острый неврит плечевого сплетения: необычная причина боли в плече

ДЖИММИ Д. МИЛЛЕР, доктор медицины, СТЕФАНИ ПРАЙТТ, Р.Н., и ТОМАС Дж. Макдоналд, доктор медицины, Нейрохирургическая служба Северной Миссисипи, Пенсильвания, Тупело, штат Миссисипи

. 2000, 1 ноября; 62 (9): 2067-2072.

Пациентам с острым невритом плечевого сплетения часто ошибочно диагностируется шейная радикулопатия. Острый неврит плечевого сплетения - необычное заболевание, характеризующееся сильной болью в плече и плече, сопровождающейся выраженной слабостью в плече.Временной профиль боли, предшествующей слабости, важен для своевременной постановки диагноза и дифференциации острого неврита плечевого сплетения от шейной радикулопатии. Магнитно-резонансная томография мускулатуры плеча и плеча может выявить денервацию в течение нескольких дней, что позволяет быстро поставить диагноз. Электромиография, проводимая через три-четыре недели после появления симптомов, может локализовать поражение и помочь подтвердить диагноз. Лечение включает анальгетики и физиотерапию, при этом симптомы обычно исчезают через три-четыре месяца.Пациенты с шейной радикулопатией имеют одновременную боль и неврологический дефицит, соответствующий структуре нервных корешков. Эта дифференциация важна, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства по поводу шейных спондилотических изменений у пациента с плекситом.

Острый неврит плечевого сплетения - это необычное заболевание неизвестной этиологии, которое легко спутать с другими аномалиями шеи и верхних конечностей, такими как шейный спондилез и шейная радикулопатия.1–3 Пациенты с острым невритом плечевого сплетения имеют характерную картину острого или подострое начало боли, за которым следует сильная слабость плеча и амиотрофические изменения в плечевом поясе и верхних конечностях.1,2,4 В 1943 году Spillane5 был, вероятно, первым, кто распознал острый неврит плечевого сплетения как отдельную клиническую сущность. В 1948 году Parsonage и Turner6 описали 136 случаев этого состояния и, учитывая сомнения в патологии и этиологии того времени, дали ему название «невралгическая амиотрофия».

Иллюстративный случай

66-летний мужчина обратился с жалобой на сильную боль в шее с левой стороны, которая отдавалась в левое плечо без сопутствующего онемения или покалывания. Боль появилась неделей раньше.За несколько недель до обследования ему сделали прививку от гриппа. При первичном медицинском осмотре у него были нормальные сила, чувствительность и рефлексы верхних конечностей. Впоследствии у него появилась слабость в дельтовидной, подостной и надостной мышцах. Его сенсорное обследование было в пределах нормы.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлен шейный спондилез. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявила компрессии нервного корешка слева; однако он действительно выявил спондилотический дефект справа на уровне C4-5 и костный гребень на уровне C5-6, вызывая сужение фораминала, которое было больше справа, чем слева.Пациент прошел обследование с помощью миелограммы, и компьютерная томографическая (КТ) миелограмма выявила остеофиты с двух сторон на уровне C4–5 и меньшие спондилотические изменения на уровне C3–4.

Исследования спинномозговой жидкости выявили 1045 эритроцитов на мм 3 (1045 × 10 6 на 1 л) с 3 ядросодержащими клетками на мм 3 (3 × 10 6 на 1 л), глюкоза 53 мг на дл (2,94 ммоль на л) и немного повышенный уровень протеина 60 мг на дл (0,60 г на л).

Примерно через три-четыре недели после появления симптомов пациенту была проведена электромиограмма и исследование нервной проводимости. Результаты соответствовали диагнозу неврита плечевого сплетения с тяжелой подострой денервацией надостной, подостной и дельтовидной мышц. В частности, умеренно тяжелые спонтанные фибрилляции и положительные волны были очевидны в дельтовидной, надостной, подостной и нижних шейных параостистых мышцах, а умеренные хронические повторяющиеся выделения отмечались в мышцах, поднимающих лопатку.При произвольной активации мышц потенциалы действия двигательных единиц были нормальной амплитуды, продолжительности и контура. Исследования проводимости дистального срединного и локтевого двигательных и сенсорных и лучевых сенсорных нервов были в пределах нормы, как и исследования проводимости проксимального срединного и локтевого двигательных нервов. Поставлен диагноз: острый неврит плечевого сплетения.

Пациент получал дозу метилпреднизолона (Медрол), гидрокодон и циклобензаприн (Флексерил). Он прошел курс физиотерапии в течение трех недель, и его состояние постепенно улучшилось; тем не менее, он все еще испытывал легкие трудности с отведением плеча в течение нескольких месяцев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Боль в шейном отделе и плечевой области является обычным явлением и может отражать множество состояний. Однако, когда у пациента развивается неврологический дефицит, список дифференциальных диагнозов сокращается. Радикулопатия шейки матки - наиболее частое заболевание. Пациенты с шейной радикулопатией жалуются на боль в шейке матки и неврологический дефицит в результате грыжи пульпозного ядра или остеофита. Острый неврит плечевого сплетения имитирует шейную радикулопатию в нескольких аспектах, но методы лечения значительно отличаются.

Этиология и эпидемиология

Острый неврит плечевого сплетения был признан отдельным заболеванием сплетения с 1940-х годов. Ему приписывают несколько названий, в том числе «невропатия плечевого сплетения», «локальный неврит плечевого пояса», «острый плечевой плексит», «острый неврит плеча», «паралитический неврит» и «синдром Парсонажа-Тернера».

Была предложена вирусная этиология, в то время как другие исследования подчеркнули, что различные инфекции предшествуют возникновению острого неврита плечевого сплетения в 25% случаев.3,7,8 Сообщается, что до 15 процентов случаев заболевания возникают после вакцинации, включая вакцинацию против гепатита B. 6,9 Наш пациент получил вакцинацию от гриппа до появления неврита плечевого сплетения. Некоторые данные свидетельствуют о том, что острый неврит плечевого сплетения может быть иммунологическим заболеванием.10

Большинство случаев острого неврита плечевого сплетения возникает в возрасте от 20 до 60 лет; однако случаи были зарегистрированы во всех возрастных группах. Сообщается о преобладании мужчин, причем соотношение мужчин и женщин колеблется от 2: 1 до 11.5: 1.3,4,11 Годовая заболеваемость оценивается в 1,64 случая на 100000 человек, но эта цифра, вероятно, низкая, потому что многие случаи могут быть неправильно диагностированы или симптомы легкие и клинически нераспознанные.12 Пациенты нередко заболевают. присутствует двустороннее острое плечевое сплетение с симптомами только на одной стороне.13

Клиническая картина

Отличительной клинической картиной у пациентов с острым невритом плечевого сплетения является тяжелая, острая, жгучая боль в плече и плече без видимой причины.Иногда это может разбудить пациента ото сна.1,2,4 У большинства пациентов боль утихает в последующие дни или недели, что приводит к последующей слабости в плече, иногда до дряблости мышц. .2,3,11 Этот временной профиль начальной боли в руке и плече, за которой следует мышечная слабость по мере ослабления боли, является важной характеристикой острого неврита плечевого сплетения.

Обычная аномалия, проявляющаяся при физикальном обследовании, - это поражение плечевого сплетения, на которое указывает поражение двух или более нервов14 (Рисунок 1).Слабость обычно возникает в надостной, подостной, дельтовидной и / или двуглавой мышцах, обычно затрагивающих верхнее сплетение. Однако клинически сообщалось об изолированном поражении или поражении одного нерва.15 Течение неврита обычно представляет собой постепенное улучшение и восстановление мышечной силы в течение трех-четырех месяцев.2 Однако некоторые пациенты испытывают мышечную слабость в течение нескольких лет или незначительную. постоянная слабость. Как правило, более длительная боль приводит к более длительной задержке восстановления сил.13

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Острый неврит плечевого сплетения обычно затрагивает верхнее сплетение, которое снабжает мышцы плеча и плеча. Слабость часто обнаруживается в большой и малой мышцах ромбовидной мышцы (дорсоскапулярный нерв), надостной и подостной мышцах (надлопаточный нерв), дельтовидной мышце (подмышечный нерв) и двуглавой мышце (кожно-мышечный нерв).


РИСУНОК 1.

Острый неврит плечевого сплетения обычно затрагивает верхнее сплетение, которое снабжает мышцы плеча и плеча.Слабость часто обнаруживается в большой и малой мышцах ромбовидной мышцы (дорсоскапулярный нерв), надостной и подостной мышцах (надлопаточный нерв), дельтовидной мышце (подмышечный нерв) и двуглавой мышце (кожно-мышечный нерв).

Дифференциальный диагноз

Пациенты с шейной радикулопатией жалуются на боль, которая начинается в области шеи и распространяется вниз по руке на различные расстояния. Боль может возникнуть после документально подтвержденной травмы, но нередко пациенты могут просыпаться утром с болью и без очевидной предшествующей этиологии.Боль связана с частичной слабостью мышц, обеспечиваемых пораженным нервным корешком, и потерей чувствительности в соответствующем дерматоме (таблицы 1 и 2).

В отличие от острого неврита плечевого сплетения, боль, слабость и потеря чувствительности, связанные с шейной радикулопатией, как правило, возникают одновременно. В то время как острый неврит плечевого сплетения затрагивает несколько нервов плечевого сплетения, радикулопатия по определению ограничивается одним нервным корешком.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Сравнение острого неврита плечевого сплетения и шейной радикулопатии
Состояние История Обследование Анализы и результаты Лечение

Острый плечевой сустав

неврит

Сильная жгучая боль начинается в плече и плече.Боль не меняется от движений шеи или рук. Боль бывает спонтанной, часто без видимой причины. Постепенное уменьшение боли с последующей выраженной слабостью в плече.

Неврологический дефицит указывает на поражение более чем одного нерва (т. Е. Поражение сплетения).

Электромиография и исследования нервной проводимости, полученные через три-четыре недели после появления симптомов, выявляют аномалии, характерные для поражения плечевого сплетения. МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала на изображениях T 2 ; эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов.

Анальгетики, необходимые для снятия боли. Физиотерапия для поддержания силы и подвижности. Если дельтовидная мышца очень слаба, порекомендуйте слинг, чтобы избежать подвывиха плечевой кости. Поощряйте пациента, что состояние обычно, но постепенно улучшается.

Шейная радикулопатия

Боль начинается в шее и распространяется вниз по руке на различные расстояния. Боль усиливается от движений шеи. Боль может начаться спонтанно после физического напряжения или травмы, но может не иметь видимой причины.Боль и мышечная слабость возникают одновременно.

Слабость и онемение в распределении одного нервного корешка (одновременно с болью в шее и руке)

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника может выявить сужение межпозвоночного пространства и остеофиты. МРТ или миелограмма с последующей компьютерной томографией могут выявить остеофит или грыжу пульпозного диска в соответствии с клиническими данными.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Стероидная терапия может помочь уменьшить раздражение нервных корешков.Миорелаксанты при мышечных спазмах Физиотерапия Массаж и тракция шейки матки Передние и задние хирургические процедуры для декомпрессии пораженных нервных корешков

ТАБЛИЦА 1
Сравнение острого неврита плечевого сплетения и шейной радикулопатии
Состояние История Обследование Анализы и результаты Лечение

Острый неврит плечевого сплетения

Сильная жгучая боль начинается в плече и плече.Боль не меняется от движений шеи или рук. Боль бывает спонтанной, часто без видимой причины. Постепенное уменьшение боли с последующей выраженной слабостью в плече.

Неврологический дефицит указывает на поражение более чем одного нерва (т. Е. Поражение сплетения).

Электромиография и исследования нервной проводимости, полученные через три-четыре недели после появления симптомов, выявляют аномалии, характерные для поражения плечевого сплетения. МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала на изображениях T 2 ; эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов.

Анальгетики, необходимые для снятия боли. Физиотерапия для поддержания силы и подвижности. Если дельтовидная мышца очень слаба, порекомендуйте слинг, чтобы избежать подвывиха плечевой кости. Поощряйте пациента, что состояние обычно, но постепенно улучшается.

Шейная радикулопатия

Боль начинается в шее и распространяется вниз по руке на различные расстояния. Боль усиливается от движений шеи. Боль может начаться спонтанно после физического напряжения или травмы, но может не иметь видимой причины.Боль и мышечная слабость возникают одновременно.

Слабость и онемение в распределении одного нервного корешка (одновременно с болью в шее и руке)

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника может выявить сужение межпозвоночного пространства и остеофиты. МРТ или миелограмма с последующей компьютерной томографией могут выявить остеофит или грыжу пульпозного диска в соответствии с клиническими данными.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Стероидная терапия может помочь уменьшить раздражение нервных корешков.Миорелаксанты при мышечных спазмах Физическая терапия Массаж и тракция шейки матки Передние и задние хирургические процедуры для декомпрессии пораженных нервных корешков

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Паттерны цервикальной радикулопатии
97ps сгибание)

ABLE Радикулоп athy Patterns
Поражение нервных корешков Мышцы вовлеченность Сенсорная область Рефлекс

C5

Дельтовидная мышца (отведение плеча)

Крышка плеча

Нет

C6

Большой и указательный пальцы

Бицепс

C7

Трицепс (разгибание локтя)

Средний палец

Трицепс

2

900

Вовлечение корешка нерва Вовлечение мышц Сенсорная область Рефлекс

C5

Дельтовидная мышца (отведение плеча)

Крышка плеча

None

C6

Бицепс (сгибание локтя)

Большой палец и указательный палец

Бицепс

C7

Трицепс (разгибание среднего локтя)

Трицепс

Диагностическая оценка

МРТ

Во многих отношениях использование МРТ улучшило нейрорадиологическую оценку различных состояний, в том числе тех, которые затрагивают периферическую нервную систему.У пациентов с острым невритом плечевого сплетения МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала пораженных мышц в исследовании T 2 .2 Эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов и сохраняться в течение месяцев. Отсроченное МРТ-сканирование также может выявить атрофию мышц.2 МРТ-сканирование сплетения и мышц плечевого пояса или плеча редко требуется для установления диагноза, но оно может быть полезным, если ранняя точная диагностика будет полезной.

При типичном представлении и обследовании, предполагающем поражение нервных корешков, диагноз цервикальной радикулопатии может быть подтвержден миелограммой с последующим немедленным проведением компьютерной томографии шейки матки. Однако чаще пациенты проходят МРТ шейного отдела позвоночника.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

Электромиографические исследования у пациентов с острым невритом плечевого сплетения дают различные данные в зависимости от тяжести нервного повреждения и времени проведения исследования.Он локализует поражение в плечевом сплетении (обычно затрагивает верхнюю часть сплетения), и врачи часто используют результаты этого теста вместе с анамнезом пациента и физическим осмотром для установления диагноза. В большинстве случаев через три недели после начала пареза обследование с помощью игольчатого электрода выявляет потенциалы фибрилляции и положительные волны, указывающие на денервацию мышц.1 Исследования нервной проводимости медиального и локтевого нервов обычно находятся в пределах нормы. Пациенты часто восстанавливают силу денервированных мышц примерно через три-четыре месяца после первого обращения.Этот период характеризуется гигантскими полифазными потенциалами.1

Лечение

Лечение пациентов с острым невритом плечевого сплетения включает анальгетики, часто наркотики (например, гидрокодон), которые могут потребоваться в течение нескольких недель, физиотерапию в течение трех-восьми недель до помогают поддерживать силу и подвижность, а также поощряют постепенное улучшение состояния подавляющего большинства пациентов. Сильная слабость плечевых мышц может потребовать использования повязки.Кортикостероиды, хотя и используются часто, не имеют доказанной пользы.

Заключительный комментарий

Дифференциация острого неврита плечевого сплетения от радикулопатии шейки матки может быть проблематичной у некоторых пациентов, но обычно это становится очевидным при тщательном изучении истории болезни пациента и выполнении неврологического обследования. Это позволит отделить обнаружение единственного нервного корешка при шейной радикулопатии от «множественных нервов» при поражении плечевого сплетения.

Результаты МРТ шейки матки могут быть полезны, если результаты исследования нормальные или если есть признаки соответствующей компрессии нервных корешков, указывающие на радикулопатию шейки матки.Сложность возникает, когда есть изменения спондилеза на нескольких уровнях, потому что можно убаюкивать, полагая, что эти рентгенологические отклонения являются причиной клинических нарушений. Электромиография и исследования нервной проводимости полезны, особенно в сочетании с анамнезом пациента и результатами физикального обследования, но характерные изменения аномалии сплетения могут не проявляться в течение трех недель после появления симптомов. Важно дифференцировать острый неврит плечевого сплетения от других диагнозов, чтобы не проводить хирургическое лечение небольших остеофитов, которые могут присутствовать на МРТ, но не вызывают неврологических нарушений у пациента.

.

Симптомы плечевого неврита

Симптомы плечевого неврита могут различаться в зависимости от того, какие нервы в плечевом сплетении воспалены и повреждены, а также от тяжести повреждения.

Первоначальные болевые симптомы

Первоначальные симптомы плечевого неврита обычно включают боль, которая составляет:

Симптомы плечевого неврита почти всегда ощущаются только на одной стороне тела. Однако были случаи, когда это происходило с обеих сторон (двустороннее).Также были сообщения о пациентах с плечевым невритом, у которых симптомы проявлялись только на одной стороне тела, но электродиагностические исследования показали отклонения показаний с обеих сторон.

объявление

Симптомы, которые могут развиться позже

Через несколько дней после развития плечевого неврита неврологические симптомы также могут стать заметными, например:

  • Слабость или паралич. Рука, плечо и / или кисть могут иметь ограниченные возможности передвижения, а в некоторых случаях может присутствовать полный паралич одной или нескольких мышц.В зависимости от степени тяжести может произойти атрофия мышц (потеря мышечной массы из-за отсутствия использования).
  • Покалывание или покалывание. Могут наблюдаться изменения кожных ощущений, например ощущение укола маленькими иглами.
  • Онемение. Некоторые участки кожи могут терять чувствительность. Онемение может быть опасным, поскольку снижает возможность избежать повреждения кожи, например, ожогов. Онемение руки может повлиять на хватку и координацию.
  • Аномальные рефлексы. Врач может обнаружить, что один или несколько рефлексов рук потеряны или изменены.

Хотя эти симптомы обычно развиваются через несколько дней после начала боли, иногда в самом начале отмечаются слабость и другие неврологические симптомы. Возможно, что в некоторых случаях слабость руки и / или плеча не замечается сразу, потому что сильная боль препятствует движению руки, и, таким образом, слабость не замечается, пока боль в руке не начнет исчезать.

Поражение общих нервов и мышц

Симптомы плечевого неврита во многом зависят от того, какая часть плечевого сплетения воспаляется или повреждается. Чаще всего поражается один или несколько из следующих нервов в верхнем плечевом сплетении 1 :

  • Дорзоскапулярный нерв, , который проходит через большую и малую ромбовидные мышцы в верхней части спины между позвоночником и лопатками. Если этот нерв воспаляется и повреждается, может возникнуть слабость при определенных движениях лопатки.
  • Надлопаточный нерв. Проходит через надостной и подостной мышцами от верхней части спины, пересекая лопатку до верхней части руки. Слабость этих мышц может вызвать проблемы с движениями плеч и рук, включая отведение плеча (поднятие руки наружу в сторону, а затем вверх).
  • Подмышечный нерв. Проходит через дельтовидную мышцу на краю плеча и верхней части плеча и участвует в разгибании плеча (рука назад), сгибании (вперед) и отведении (в сторону).
  • Кожно-мышечный нерв. Проходит через двуглавую и плечевую мышцы плеча, которые участвуют в сгибании локтя и повороте предплечья.

Важно отметить, что перечисленные нервные пути и возможные связанные с ними симптомы являются лишь общим ориентиром. Фактическая иннервация плечевого сплетения намного сложнее и варьируется от человека к человеку.

объявление

Другие нервы и мышцы, которые могут быть поражены

Хотя это и менее вероятно, плечевой неврит может также поражать нервы нижнего плечевого сплетения, такие как лучевой нерв, срединный нерв и / или локтевой нерв.Эти нервы в первую очередь иннервируют предплечье, запястье, кисть и пальцы.

В некоторых случаях плечевой неврит может поражать нервы внутри и снаружи плечевого сплетения. Например, были случаи плечевого неврита, который также включал воспаление пояснично-крестцового сплетения, которое проходит от поясницы к бедру и ноге.

Список литературы

  • 1. Миллер Дж. Д., Прюитт С., Макдональд Т. Дж. Я семейный врач. 2000; 62 (9): 2067-72.
.

Боль в плече | Причины, симптомы, лечение

У каждой проблемы с плечом есть свой набор симптомов, которые могут помочь вашему врачу или физиотерапевту поставить диагноз. В большинстве случаев использование или движение плеча болезненно, но в некоторых случаях плечо становится скованным.

Вашему врачу или физиотерапевту необходимо будет определить, какие движения наиболее болезненны, поскольку это может показать, в чем проблема. Обычно они спрашивают, как возникла проблема, как она возникла и как влияет на вашу повседневную деятельность.

Если можете, попробуйте записать несколько заметок о том, когда и как возникла проблема, а также о том, что ухудшает ее состояние до посещения врача. Это поможет вам поставить более точный диагноз.

Обычно ваш физиотерапевт или врач могут порекомендовать лучший курс лечения после того, как поставят диагноз вашего состояния. Однако они могут отправить вас на дополнительные анализы, если подозревают, что ваши проблемы вызваны артритом или более сложным заболеванием.

Какие есть тесты?

Анализы крови обычно не требуются при большинстве проблем с плечом, но иногда их используют для исключения других состояний, включая некоторые типы артрита.

Рентген позволяет обнаружить проблемы с костями плеча и незначительные изменения в суставах. Однако небольшие изменения довольно распространены и не могут быть причиной ваших проблем.

Рентген может показать только кости и другие твердые вещества, но он не покажет повреждений мягких тканей, таких как мышцы.

Ультразвуковое сканирование может показать отек, а также повреждения и проблемы с сухожилиями, мышцами или другими мягкими тканями плеча. Он использует высокочастотные звуковые волны для изучения и построения изображений внутренней части тела.

Вас могут направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ), если ваш врач подозревает более сложную проблему с мягкими тканями вашего плеча. МРТ использует радиоволны для построения изображения, показывающего, что происходит с костями и мягкими тканями, такими как мышцы и сухожилия, внутри вашего плеча.

Иногда перед МРТ в плечо вводят краситель, чтобы получить более четкое изображение, особенно в случаях вывиха плеча.

Исследования нервной проводимости могут показать, вызваны ли ваши проблемы защемлением или раздражением нервов в руке.

Они измеряют электрическую активность мышц и нервов. Обычно ощущается легкая боль или дискомфорт, например, постукивание по коже, но тест длится недолго.

.

Смотрите также