Обезболивающие препараты после операции на суставах


Послеоперационное обезболивание. Часть 4. Современные средства обеспечения послеоперационной анальгезии

Основными задачами применения анальгетических средств в послеоперационном периоде являются: устранение страдания, причиняемого болью, создание психологического комфорта и повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде; ускорение послеоперационной функциональной реабилитации; снижение частоты послеоперационных осложнений; сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения.

Нужно отметить, что в настоящее время в большинстве развитых стран неадекватное послеоперационное обезболивание рассматривается как нарушение прав человека и осуществляется в соответствии с принятыми национальными и международными стандартами. В нашей стране во многих клиниках внедрена формулярная система использования лечебных препаратов тех или иных групп, целесообразность применения которых подтверждена данными доказательной медицины, а также обусловлена потребностями и особенностями конкретного лечебного учреждения. Многие авторы полагают, что все хирургические подразделения, а также отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии должны иметь в своем арсенале только те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность назначения которых подтверждена доказательствами I (систематизированные обзоры и метаанализы) и II (рандомизированные контролируемые исследования с определенными результатами) уровня (табл. 1).

Таблица 1. Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005).

Группа

Препараты

Дозы, путь введения

Неопиоидные анальгетики, НПВП

Диклофенак
Кетопрофен (Кетонал ®)
Кеторолак (Кеторол ®)

Целекоксиб (Целебрекс®)

75 мг (150 мг суточная), в/м
50 мг (200 мг), в/м
30 мг (90 мг), в/м

400 мг + 400 мг/сут

Неопиоидные анальгетики, прочие

Парацетамол (Перфалган®)

1 г (4 г), в/в инфузия в течение 15 минут

Опиоидные анальгетики, сильные

Морфин
Промедол

5-10 мг (50 мг), в/в, в/м
20 мг (160 мг), в/в, в/м

Опиоидные анальгетики, слабые

Трамадол (Трамал®)

100 мг (400 мг), в/в, в/м

Адъювантные препараты

Кетамин

0, 15-0, 25 мг/кг в/в

Местные анестетики

Лидокаин 2%
Бупивакаин (Маркаин®) 0, 25%, 0, 5%
Ропивакаин (Наропин®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 мг суточная) *
(400 мг суточная) *
(670 мг суточная) *

*инфильтрация краев раны, интраплевральное введение, продленная блокада периферических нервов и сплетений, продленная эпидуральная анальгезия.

Мировой опыт послеоперационного обезболивания позволяет выделить следующие основные современные тенденции в борьбе с ПБС:

- широкое применение неопиоидных анальгетиков – нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола; в различных европейских клиниках частота назначения данных препаратов в качестве базиса послеоперационного обезболивания составляет от 45 до 99%;

- ограничение использования опиоидных анальгетиков, особенно внутримышечного варианта их введения, что обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных эффектов данной методики;

- широкое применение высокотехнологичных методов обезболивания - продленной эпидуральной анальгезии посредством инфузии местных анестетиков, а также контролируемой пациентом внутривенной или эпидуральной анальгезии.

- мультимодальный характер послеоперационного обезболивания, т. е. одновременное назначение нескольких препаратов или методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы фор­мирования болевого синдрома.

Длительность проведения послеоперационного обезболивания является достаточно вариабельной величиной и зависит как от интенсивности болевой афферентации и, следовательно, от травматичности хирургического вмешателсьтва, так и от индивидуальной толерантности пациента к боли. Необходимость целенаправленного купирования ПБС возникает, как правило, в течение первых 4 суток послеоперационного периода (табл. 2).

Таблица 2. Потребность в обезболивании после различных по объему операций.

Хирургическое вмешательство

Продолжительность обезболивания, часы

Торакотомии

72-96

Вмешательства на верхнем этаже брюшной полости и диафрагме

72-96

Вмешательства на нижнем этаже брюшной полости

48

Нефрэктомия

48-72

Операции на тазобедренном суставе

24-48

Операции на конечностях

24-36

Лапароскопические операции среднего объема

24-36

Грыжесечения

24

Очевидно, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. С этим связано и само наличие в клинической практике целого перечня возможных методов купирования ПБС (табл. 3). Тем не менее, даже при наличии целого арсенала средств и методов послеоперационного обезболивания, с позиций здравого смысла логичным будет утверждать, что предотвращение ноцицептивной стимуляции, приводящей к развитию болевого синдрома, прежде всего - введением НПВП, гораздо проще и требует меньших медикаментозных затрат, нежели борьба с уже развившейся сильной болью. Так, ещё в 1996 году в Ванкувере метод предупреждающей (превентивной) анальгезии с периоперационным назначением НПВП был признан перспективным направлением в патогенетической терапии болевых синдромов и широко используется прогрессивными кли­никами в настоящее время.

Таблица 3. Методы и средства послеоперационного обезболивания.

1. Традиционное введение опиоидов: внутримышечные инъекции по требованию.

2. Опиоидные препараты агонисты/антагонисты:

а) парентеральное введение опиоидов: внутривенно болюсно, длительная внутривенная инфузия, контролируемая пациентом анальгезия.

б) непарентеральное введение опиоидов: щечное/подъязычное, пероральное, трансдермальное, назальное, ингаляционное, внутрисуставное

3. Неопиоидные анальгетики с системным введением:

а) нестероидные противоспалительные препараты

б) ацетаминофен (парацетамол)

4. Методы регионарной анестезии:

а) эпидуральное введение опиоидов;

б) нестероидные противовоспалительные препараты;

в) введение а2 -адренергических агонистов:

  • системное:
  • эпидуральное

5. Нефармакологические методы:

  • чрезкожная электростимуляция нервов;
  • психологические методы

6. Сочетанное использование представленных методов

Ниже приводятся основные используемые в современной хирургической клинике средства и методы обезболивания с позиций баланса их эффективности и безопасности.

Опиоидные анальгетики.

Данная группа лекарственных препаратов десятилетиями считалась средством выбора для купирования ПБС. Однако в настоящее время опиоидные анальгетики отнюдь не являются «золотым стандартом» в лечени пациентов с острой болью. Тем не менее, по оценкам целого ряда отечественных и зарубежных специалистов, эффективность обезболивания при традиционном назначении опиоидов в качестве монотерапии не превышает 25-30%. Однако постепенное отчуждение от чрезмерной приверженности опиоидам в послеоперационном периоде связана не столько с их недостаточной эффективностью, сколько с целым рядом серьезных побочных эффектов, возникающих при их использовании (табл. 4).

Основным побочным эффектом, ассоциируемым с применением природных опиоидов (морфин, промедол, омнопон), является депрессия дыхательного центра. При этом главная проблема заключается в том, что эффективная анальгетическая доза зачастую близка к той, которая вызывает депрессию дыхания. Помимо депрессии дыхания увеличение дозы лимитировано увеличением частоты других побочных эффектов, таких как угнете­ние сознания, кожный зуд, тошнота и рвота, нарушение моторики кишечника, затруднение самостоятельного мочеиспускания в послеоперационном периоде. Следует отметить, что именно в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, чем в иных областях хирургии. В первую очередь это связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта, которое имеет место (хотя и в меньшей степени) и при эпидуральном введении малых доз морфина. Последнее обстоятельство явилось одной из причин наблюдаемого в последние годы снижения популярности послеоперационной эпидуральной анальгезии с использованием гидрофильных опиоидов.

С точки зрения фармакодинамики опиоидные анальгетики являются агонистами или антагонистами различных видов опиоидных рецепторов ЦНС (мю-, дельта-, каппа-). Препараты опиоидной группы активируют эндогенную антиноцицептивную систему (центральная анальгезия), однако не влияют на периферические и сегментарные неопиоидные механизмы ноцицепции и не предотвращают центральную сенситизацию и гиперальгезию. Попытки увеличения эффективности обезболивания и снижения частоты побочных эффектов опиоидных анальгетиков основаны на варьировании способов их введения (в том числе и у одного пациента): внутривенный, внутримышечный, эпидуральный, трансдермальный, сублингвальный, ректальный. Наиболее распространенным, но при этом наиболее небезопасным и наименее эффективным способом введения опиоидов является внутримышечная инъекция. Данная методика наиболее часто приводит к неадекватному обезболиванию – более 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационной анальгезии. Причины этого кроются в том, что всем пациентам вводятся фиксированные дозы через стандартные временные интервалы, без учета индивидуальной вариабельности фармакокинетики; часто инъекции опиоидов производятся с большими перерывами, то есть тогда, когда болевой синдром уже выражен и его купирование по определению становится малоэффективным. Именно при внутримышечном введении опиоидов наиболее часто развивается депрессия дыхания, связанная, возможно, с кумуляцией препарата.

Таблица 4. Опиоидные анальгетики при купировании послеоперационного болевого синдрома.

Препарат

Дозировка и пути введения

Относительная анальгетическая активность

Побочные эффекты

Морфин

До 20 мг/сут

1

Возможны выраженные угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и максимальный наркогенный потенциал

Промедол

До 60-80 мг/сут

0, 3 – 0, 25

Угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и наркогенный потенциал

Омнопон

До 100 мг/сут

0, 1

Угнетение дыхания, тошнота, рвота, наличие привыкания и наркогенного потенциала

Значительно меньшее количество побочных эффектов вызывает применение полусинтетического опиоида трамадола. Трамадола гидрохлорид - анальгетик, опосредующий обезболивающий эффект как через опиоидные рецепторы, так и путем ингибирования норадренергического и серотонинергического механизма передачи болевой импульсации. Трамадол характеризуется сравнительно высокой биодоступностью и длительным болеутоляющим эффектом. Тем не менее анальгетический эффект трамадола ниже, чем у морфина и промедола. Существенное преимущество трамадола по сравнению с другими опиоидными анальгетиками крайне низкая степень привыкания и минимальный наркогенный потенциал этого препарата. В отличие от других опиоидов, в эквианальгетических дозах трамадол не вызывает запора, не угнетает кровообращения и дыхания. Тем не менее и для трамадола характерны развитие тошноты, головокружения, в редких случаях рвоты.

Необходимо отметить еще один важный аспект, ограничивающий применение опиоидных анальгетиков в отечественной клинической практике. Использование опиоидных анальгетиков для послеоперационного обезболивания в Российской Федерации строго регламентировано существующими приказами руководящих органов здравоозранения. Например, приказом № 257 Департамента здравоохранения г. Москвы от 2004 г. определяется, в частности, норматив потребления опиоидных препаратов в ампулах на 1 койку различных отделений хирургического профиля в год. Назначение опиоидного препарата как в хирургическом отделении, так и в отделении интенсивной терапии в большинстве ЛПУ сопровождается колоссальным количеством формальных сложностей, что нередко приводит к отказу медперсонала от использования ланных препаратов даже при необходимости назначения опиоидов. 
По тем же причинам самый современный метод применения опиоидов – контролируемая пациентом аналгезия, в наибольшей степени ориентированная на индивидуальные потребности пациента в обезболивании – в России не получила широкого распространения.

Неопиоидные анальгетики.

Термином «неопиоидные анальгетики» обозначается группа различных по химическому строению, фармакодинамике и, соответственно, механизму обезболивания лекарственных препаратов, применяемых для купирования ПБС с парентеральным, реже пероральным путем введения. Препараты данной группы, используемые как в моноварианте, так и в качестве средства адъювантной терапии, обладают различными анальгетическим потенциалом и совокупностью побочных эффектов (табл. 5).

Таблица 5. Неопиоидные анальгетики для купирования послеоперационной боли.

Класс

Препараты

Особенности терапии

Побочные эффекты

Антагонисты NMDA-рецепторов

Кетамин

Применяется как адъювант при введении опиоидов.

Малые дозы кетамина характеризуются опиоидсберегающим эффектом, повышением качества обезболивания

При использовании в малых дозах – не выражены. Сохраняют побочные эффекты опиоидов.

Антиконвульсанты

Гарбапентин

Используется как адъювантный препарат в комплексной терапии острой послеоперационной боли. Снижает потребность как в опиоидных, так и внеопиоидных анальгетиках.

Головокружение, сонливость, периферические отеки.

Ингибиторы протеаз

Трансамин

Ингибирование синтеза медиаторов боли на этапе трансдукции, используются как средство адъювантной терапии ПБС

Нерушения в системе гемостаза (гипокоагуляция) – послеоперационные кровотечения.

Центральные α-адреномиметики

Клонидин

Воздействие на трансмиссию и модуляцию боли. Адъювант при опиоидной анальгезии.

Гипотензия, брадикардия, психические нарушения.

Бензодиазепины

Диазепам и т. п.

Комбинированная терапия с применением феназепама и тизанидина снижает выраженность фантомных болей.

Сонливость, головокружение, психические расстройства

Из приведенных данных становится очевидным, что перечисленные в таблице неопиоидные анальгетики используются лишь как возможное дополнение к базисной терапии опиоидами, использование данных препаратов для купирования ПБС в моноварианте не практикуется.

Формально к группе неопиоидных анальгетиков относятся также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (парацетамол). Однако вследствие значительной востребованности в современной хирургической клинике данные препараты рассматриваются сейчас как отдельные подклассы средств для купирования ПБС.

Парацетамол.

Несмотря на то, что ацетаминофен (парацетамол) имеет более чем полувековую историю применения в качестве анальгетика и антипиретика, точный механизм действия этого препарата до сих пор не известен. Предполагается наличие центрального механизма действия парацетамола, включающего: подавление активности циклооксигеназы 2 типа в ЦНС, с чем связана профилактика развития вторичной гиперальгезии; подавление активности циклооксигеназы 3 типа, существование которой предполагается и которая, видимо, обладает селективной чувствительностью к парацетамолу; усиление активности нисходящих тормозных серотонинергических путей на этапе модуляции боли.

Возможность применения парацетамола в качестве средства для борьбы с ПБС появилась с внедрением в клиническую практику лекарственной формы данного препарата для внутривенной инфузии (Перфалган®). Внутривенное введение парацетамола используется, как правило, в качестве базисного компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии в разных областях хирургии: травматологии, гинекологии, стоматологии. Обезболивающий эффект 1 г внутривенного парацетамола с 10 мг морфина, 30 мг кеторолака, 75 мг диклофенака и 2, 5 мг метамизола. В настоящее время в европейских клиниках парацетамол в послеоперационном периоде получают 90-95% пациентов. Обычно препарат вводят внутривенно во время операции, примерно за 30 минут до ее окончания, что обеспечивает спокойное, безболезненное пробуждение. Повторно парацетамол вводят через 4 часа, а затем каждые 6 часов, до 4 г в сутки. Необходимо подчеркнуть, что обезболивающий эффект парацетамола в полной мере проявляется лишь при использовании его как компонента мультимодальной анальгезии, то есть при сочетании его с другими анальгетиками, в том числе – в составе комбинированных препаратов - Залдиар® и Форсодол®, имеющих в своем составе парацетамол и трамадол (препарат выпускается только в таблетированной форме, что часто делает его применение в ближайшем послеоперационном периоде невозможным). По мнению отечественных специалистов и, исходя из собственных наблюдений, применение внутривенного парацетамола в моноварианте недостаточно эффективно купирует ПБС.

Потенциально опасным побочным свойством парацетамола является гепатотоксическое и нефротоксическое действие, которое может проявляться при превышении дозы 4 г/сут, особенно при наличии у пациента исходного нарушения функции печени и почек. Ограничениями к применению парацетамола являются: печеночно-клеточная недостаточность с лабораторными проявлениями (повышение уровня трансаминаз), почечная недостаточность, алкоголизм, алиментарная недостаточность, дегидратация.

Местные анестетики.

Важнейшей задачей мультимодальной анальгезии является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС (задним рогам спинного мозга). Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов регионарной и местной анальгезии. Важную роль в расширении применения методов региональной анальгезии сыграло появление современных местных анестетиков (бупивокаин, ропивокаин), а также детальная отработка методики регионарных блокад.

Эпидуральная анальгезия занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. В ходе данной процедуры в эпидуральное пространство на уровне грудного или поясничного отделов позвоночника устанавливается катетер, через который болюсно или путем непрерывной инфузии вводятся местные анестетики. Эпидуральная анестезия является как средством обеспечения анальгезии в ходе операции (в том числе и в моноварианте), так и средством купирования ПБС. Многочисленными исследованиями была доказана принципиально более высокая эффективность продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии по сравнению с системным введением опиоидных анальгетиков. Как указывалось выше сами опиоидные анальгетики также могут быть использованы для проведения эпидуральной анестезии. Известно, что эпидуральное введение местных анестетиков и опиоидов достоверно превышает анальгетический эффект использования данных препаратов в отдельности. Тем не менее само по себе эпидуральное введение опиоидов чревато возникновением серьезных побочных эффектов от угнетения дыхания до выраженного кожного зуда. На сегодняшний день принято считать, что преимущества эпидурального введения опиоидных анальгетиков в абдоминальной хирургии не перевешивают риска осложнений самой методики эпидуральной анестезии по сравнению с парентеральным назначением аналогичных препаратов.

Помимо собственно анальгетического эффекта позитивное влияние прослеоперационной продленной эпидуральной анальгезии заключается в прерывании нисходящих симпатических эфферентных импульсов, следствием чего являются улучшение висцерального кровотока (активизация репаративных процессов в зоне вмешательства), повышение активности парасимпатической нервной системы (разрешение пареза пищеварительной трубки).

С точки зрения доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005) преимущества продленной эпидуралной анальгезии включают: более высокое качество обезболивания в сравнении с парентеральным введением опиоидов; улучшение показателей газообмена и снижение частоты послеоперационных легочных осложнений по сравнению с опиоидной анальгезией; ускорение восстановления функции желудочно-кишечного тракта после абдоминальных операций и снижение частоты местных осложнений.

Тем не менее и у эпидуральной анестезии есть ряд существенных ограничений. Сама по себе эпидуральная анестезия является сложной инвазивной процедурой, потенциально опасной в плане развития как местных (инфекционный процесс, повреждение нервных корешков, сосудов паутинной оболочки, твердой мозговой оболочки), так и системных осложнений (депрессия дыхания, кардиотоксические эффекты, артериальная гипотензия). В этой связи проведение эпидуральной анестезии требует наличия специальных навыков у врача-анестезиолога и постоянного мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии, реже – в хирургическом отделении.

В последние годы все большую популярность получает методика длительной инфузии местных анестетиков в полость операционной раны. В ходе ряда исследований было показано, что длительная инфузия местных анестетиков в течение 24-48 часов через катетер, установленный в ране, способна повысить качество обезболивания и снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Работами отечественных авторов показано, что пролонгированная местная анестезия операционной раны за счет резорбции местного анестетика и присутствия его в плазме в низких концентрациях способна оказывать системный противовоспалительный эффект. Как и в случае эпидуральной анальгезии эффект местных анестетиков при этом обусловлен блокадой не только ноцицептивных путей, но и симпатической иннервации. Говоря о применении пролонгированной местной анестезии операционной раны, следует заметить, что данная методика в настоящее время находится на стадии клинической апробации и ее широкое внедрение изначально ограничивают очевидный риск экзогенного инфицирования раны и реальная опасность системных токсических эффектов местных анестетиков (артериальная гипотензия, аритмии, угнетение дыхания) вследствие их резорбции тканями.

Мультимодальная периоперационная анальгезия.

Из приведенных выше характеристик и, что важнее, недостатков средств и методов купирования ПБС следует очевидное заключение о том, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Однако приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания вполне возможно, реализуя в клинике концепцию мультимодальной периоперационной анальгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимизации побочных эффектов до, во время и после хирургического вмешательства (см. рис. ).

Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис - назначение неопиоидных анальгетиков (прежде всего - НПВП), которое у пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использованием опиоидных анальгетиков, неопиоидных анальгетиков и методов регионарной анальгезии. Выбор той или иной схемы мультимодальной анальгезии определяется прежде всего травматичностью проведенного хирургического вмешательства (табл. 6).

Таблица 6. Варианты схем мультимодальной периоперационной анальгезии, ориентированных на травматичность хирургических вмешательств.

Операции

До операции

Во время операции

После операции

Низкой травматичности

НПВП в/в, в/м или per os за 30-40 минут до начала операции

Общая анестезия и/или регионарная (от инфильтрационной до спинальной)

НПВП + парацетамол в/в 2-3 р/сут

Средней травматичности

То же

Общая анестезия и/или регионарная (от блокады периферических нервов и сплетений до комбинированной спинально-эпидуральной). За 30 минут до окончания операции парацетамол 1 г в/в, инфузия в течение 15 минут

НПВП + парацетамол в/в 3-4 р/сут ± опиоидный анальгетик (трамадол в/м или в/в 2-3 р/сут или промедол 2 р/сут в/м)

Высокой травматичности

То же

Общая анестезия с обязательным использованием регионарной (предпочтительна эпидуральная) в качестве компонента. В схему индукции анестезии целесообразно включить кетамин болюс 0, 25 мг/кг 4. За 30 минут до окончания операции парацетамол 1 г в/в, инфузия в течение 15 минут

Продленная эпидуральная анальгезия (ропивакаин ± фентанил) + НПВП 2 р/сут + парацетамол в/в 2-3 р/сут

Статья добавлена 10 февраля 2016 г.

Исследование

: множественные методы лечения боли после замены сустава, облегчающей употребление опиоидов

2 марта (UPI) - Пациенты, не принимающие строго опиоиды для снятия боли после полной замены тазобедренного или коленного сустава, могут снизить их зависимость от препарата и иметь меньше осложнений, согласно к новому исследованию.

Согласно исследованию, опубликованному в пятницу в журнале Anesthesiology, исследователи определили, что несколько методов являются более эффективным способом лечения боли во время выздоровления, чем одни опиоиды.

«Пациенты должны знать, что есть способы облегчить боль во время и после операции в дополнение к опиоидам», - сказал доктор Ставрос Г. Мемтсудис, директор службы интенсивной терапии отделения анестезиологии больницы специальной хирургии в Нью-Йорке. Йорк, говорится в пресс-релизе. «Если врач пропишет более одного лекарства от боли, это может снизить вашу потребность в опиоидах».

Опиоиды являются сильнодействующими обезболивающими, но имеют множество нежелательных побочных эффектов, включая тошноту, рвоту и сонливость, и могут привести к зависимости.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от

опиоидов - болеутоляющих средств на основе опиоидов, отпускаемых по рецепту, и незаконных форм, таких как героин, - погибло более 42000 человек в 2016 году, что больше, чем за любой другой год. Сорок процентов всех смертей от передозировки опиоидов связаны с рецептурными опиоидами.

«Опиоиды могут играть определенную роль во время и сразу после операции, но мы слишком полагаемся на них», - сказал Мемтсудис.

Исследователи изучили общенациональную базу данных на предмет информации об операциях по замене суставов, проводимых в 546 больницах.Они изучили типы обезболивающих, которые использовались в период с 2006 по 2016 год при замене 512 393 тазобедренного сустава и 1 028 069 замен коленного сустава.

Они сравнили обезболивание пациентов, включая строго опиоиды, а также комбинацию одного или нескольких дополнительных методов обезболивания, таких как блокада периферических нервов, ацетаминофен, габапентин / прегабалин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы циклооксигеназы-2. или кетамин.

Мультимодальный подход использовался в 85,6% случаев.

Пациенты с тазобедренным суставом, получившие более двух методов обезболивания в дополнение к опиоидам, снизили употребление препарата на 18,5% после операции. У них также было на 19 процентов меньше респираторных осложнений, на 26 процентов меньше желудочно-кишечных осложнений и на 12 процентов сократилась продолжительность пребывания в больнице по сравнению с пациентами, получавшими только опиоиды.

Результаты были аналогичными для пациентов с коленным суставом. При использовании того же мультианальгетика в среднем у них было на 18,5% меньше назначений опиоидов, на 6% меньше респираторных осложнений, на 18% меньше желудочно-кишечных осложнений и на 9% сократилась продолжительность пребывания в больнице.

Однако использование нескольких обезболивающих не снизило стоимость госпитализации.

Наиболее эффективными болеутоляющими при этом подходе оказались НПВП и ингибиторы ЦОГ-2, в том числе наибольшее сокращение количества выписываемых опиоидов и риска осложнений. Блокада периферических нервов в мультимодальном режиме также оказалась эффективной.

«Это исследование не отвечает на вопрос о том, какие комбинации анальгетических подходов являются лучшими - нам нужно будет провести гораздо более сложный анализ, потому что существует так много потенциальных комбинаций лекарств, которые следует учитывать», - сказал Мемтсудис.«Но наши результаты действительно поощряют комбинированное использование нескольких анальгетиков во время и после операции. Каждый из этих препаратов воздействует на разные участки болевого пути, поэтому, используя более одного лекарства, мы воздействуем на боль на разных уровнях».

Мемтсудис добавил, что существует эффективное ограничение на количество обезболивающих.

«Мы думаем, что три или четыре - это, вероятно, максимум - большее количество может только усилить побочные эффекты, связанные с лекарствами», - сказал Мемтсудис.«Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных мультимодальных схем и подгрупп пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от каждой комбинации».

.

Обезболивание после операции

Обезболивание после операции является приоритетом как для вас, так и для ваших врачей. Хотя вы должны ожидать, что после операции у вас возникнет некоторая боль, ваш врач приложит все усилия, чтобы безопасно уменьшить вашу боль.

Мы предоставляем следующую информацию, чтобы помочь вам понять ваши варианты лечения боли, описать, как вы можете помочь своим врачам и медсестрам контролировать вашу боль, и дать вам возможность играть активную роль в принятии решений относительно лечения боли.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы регулярно принимаете обезболивающие дома, а также если у вас аллергия на определенные обезболивающие или вы не переносите их.

Почему так важен контроль боли?

Помимо комфорта, обезболивание может ускорить выздоровление и снизить риск развития определенных осложнений после операции, таких как пневмония и образование тромбов. Если ваша боль хорошо контролируется, вы сможете лучше выполнять важные задачи, такие как ходьба и упражнения на глубокое дыхание.

Какую боль я почувствую после операции?

Вы можете быть удивлены, когда почувствуете боль после операции. Часто место операции - не единственная область дискомфорта. Вы можете почувствовать или не почувствовать следующее:

  • Боль в мышцах: Вы можете почувствовать боль в мышцах шеи, плеч, спины или груди, лежа на операционном столе.
  • Боль в горле: Вы можете чувствовать боль или царапание в горле.
  • Боль при движении: Сидение, ходьба и кашель - важные действия после операции, но они могут вызвать усиление боли в месте разреза или вокруг него.

Что я могу сделать, чтобы контролировать свою боль?

* Важно! Ваши врачи и медсестры хотят и должны знать о боли, которую плохо контролировать. Если у вас болит *, скажите кому-нибудь! Не беспокойтесь о том, что вас "беспокоит".

Вы можете помочь врачам и медсестрам «измерить» вашу боль. Пока вы выздоравливаете, врачи и медсестры часто просят вас оценить вашу боль по шкале от 0 до 10, где «0» означает «нет боли», а «10» - «самая сильная боль, которую вы можете себе представить.«Если вы сообщите о своей боли в виде числа, это поможет врачам и медсестрам узнать, насколько эффективно ваше лечение и нужно ли вносить какие-либо изменения. Имейте в виду, что ваш уровень комфорта (то есть способность глубоко дышать или кашлять) более важен, чем абсолютные числа (то есть оценка боли).

Кто поможет справиться с моей болью?

Вы и ваш хирург решите, какой тип обезболивания будет наиболее приемлемым для вас после операции. Ваш хирург может обратиться в Службу управления острой болью, чтобы помочь вам справиться с болью после операции.Врачи этой службы специально обучены методам обезболивания, описанным на следующих нескольких страницах.

Вы сами решаете, какой вариант обезболивания наиболее приемлем. Менеджер по лечению послеоперационной боли - ваш хирург или врач службы лечения острой боли - изучит вашу медицинскую и хирургическую историю, проверит результаты ваших лабораторных анализов и физического осмотра, а затем посоветует вам, какой вариант лечения боли может быть лучше всего подходит для минимизации дискомфорта.

После операции вас будут часто обследовать, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно и безопасно. При необходимости в ваш режим обезболивания будут внесены корректировки или изменения.

Типы обезболивающих

В зависимости от ваших потребностей и типа хирургической операции вы можете получить более одного вида обезболивающих. Все эти методы лечения относительно безопасны, но, как и любая терапия, они не полностью лишены риска. Опасные побочные эффекты встречаются редко.Могут возникнуть тошнота, рвота, зуд и сонливость. Эти побочные эффекты обычно легко поддаются лечению в большинстве случаев.

Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Обезболивание, управляемое пациентом (PCA), представляет собой компьютеризированную помпу, которая безопасно позволяет вам нажать кнопку и ввести небольшое количество обезболивающего в вашу внутривенную (IV) линию, обычно в руку. Иглы в мышцы не вводятся. PCA обеспечивает стабильное обезболивание в большинстве ситуаций. Многим пациентам нравится чувство контроля над обезболивающим.

Помпа PCA запрограммирована на подачу определенного количества лекарства при нажатии кнопки. Это позволит вам принимать только определенное количество лекарств, независимо от того, как часто вы нажимаете кнопку, поэтому не стоит беспокоиться о том, что вы дадите себе слишком много.

Никогда не позволяйте членам семьи или друзьям нажимать кнопку помпы PCA за вас. . Это устраняет аспект контроля за пациентом в лечении, что является важной функцией безопасности. Вы должны бодрствовать достаточно, чтобы знать, что вам нужно обезболивающее.

Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом

Многие люди знакомы с эпидуральной анестезией, потому что она часто используется для купирования боли во время родов. Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, использует насос PCA для доставки обезболивающего лекарства в эпидуральный катетер (очень тонкую пластиковую трубку), который вводится вам в спину.

Установка эпидурального катетера (к которому прикреплен насос PCA) обычно не вызывает большего дискомфорта, чем начало внутривенного введения. Седативное лекарство, вводимое через капельницу, поможет вам расслабиться.Кожа спины будет очищена стерильным раствором и обезболена местным анестетиком. Затем тонкая игла будет осторожно введена в область, называемую «эпидуральное пространство». Через эту иглу в эпидуральное пространство будет введен тонкий катетер, после чего игла будет удалена. Во время и после операции через эпидуральный катетер будут вводиться обезболивающие, чтобы обеспечить вам отличный контроль над болью при пробуждении. Если требуется дополнительное обезболивающее, вы можете нажать кнопку PCA.

Эпидуральная анальгезия обычно более эффективна для снятия боли, чем внутривенное введение лекарств. Пациенты, которые получают эпидуральную анальгезию, обычно испытывают меньше боли при глубоком вдохе, кашле и ходьбе, и они могут быстрее выздороветь. Для пациентов с такими заболеваниями, как болезни сердца или легких, эпидуральная анальгезия может снизить риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ и пневмония.

Эпидуральная анальгезия безопасна, но, как и любая процедура или терапия, она небезопасна.Иногда эпидуральная анестезия недостаточно купирует боль. В этой ситуации вам предложат альтернативное лечение или замену эпидуральной анестезии. Могут возникнуть тошнота, рвота, зуд и сонливость. Иногда может возникнуть онемение и слабость ног, которые исчезают после уменьшения или прекращения приема лекарств. Может возникнуть головная боль, но это случается редко. Тяжелые осложнения, такие как повреждение нервов и инфекция, встречаются крайне редко.

Нервные блоки

Вам могут предложить блокаду нерва для снятия боли после операции.В отличие от эпидуральной анестезии, которая контролирует боль на широком участке тела, блокада нерва контролирует боль, изолированную на меньшей части тела, например в руке или ноге. Иногда катетер, похожий на эпидуральный катетер, устанавливается для длительного купирования боли. Одним из преимуществ использования нервной блокады является то, что он позволяет значительно снизить количество опиоидных (наркотических) препаратов. Это может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, зуд и сонливость.

В некоторых случаях блокада нерва может использоваться в качестве основного анестетика во время операции.В этом случае во время операции вам дадут лекарства, которые сохранят сонливость, расслабление и комфорт. Этот тип анестезии обеспечивает дополнительное облегчение боли как во время операции, так и после нее. Это может снизить риск тошноты и рвоты после операции. Вы, ваш анестезиолог и ваш хирург перед операцией решите, является ли блокада нерва подходящим вариантом обезболивания или анестезией.

Обезболивающие, принимаемые через рот

В какой-то момент во время выздоровления после операции врач назначит прием обезболивающих внутрь (обезболивающие для перорального приема).Их могут попросить прийти в определенное время, или вам может потребоваться попросить медсестру принести их вам. Убедитесь, что вы знаете, нужно ли вам попросить лекарство! Большинство пероральных обезболивающих можно принимать каждые 4 часа.

Важно !: Не ждите, пока ваша боль станет сильной, прежде чем попросить обезболивающее. Кроме того, если обезболивающее не помогло значительно в течение 30 минут, сообщите об этом медсестре. Вы можете принять дополнительные обезболивающие.Вам не нужно ждать 4 часа, чтобы получить еще лекарство.

Каковы некоторые риски и преимущества обезболивающих?

Опиоиды (наркотические средства) после операции: лекарства, такие как морфин, фентанил, гидроморфон
  • Преимущества: Сильные обезболивающие. Если один из них вызывает серьезные побочные эффекты, доступно множество вариантов.
  • Риски: Может вызывать тошноту, рвоту, зуд, сонливость и / или запор. Хотя эти лекарства несут в себе риск злоупотребления и привыкания, этот риск управляем, если лекарства используются правильно, по правильным причинам и в течение короткого периода времени.
Опиоиды (наркотики) в домашних условиях (Percocet®, Vicodin® и др.)
  • Преимущества: Эффективен при умеренной и сильной боли. Доступно множество вариантов.
  • Риски: Тошнота, рвота, зуд, сонливость и / или запор. Расстройство желудка можно уменьшить, если принимать препарат во время еды. Вы не должны водить машину или работать с механизмами, пока принимаете эти лекарства. Примечание. Эти лекарства часто содержат ацетаминофен (Тайленол®). Убедитесь, что другие лекарства, которые вы принимаете, не содержат ацетаминофен.Слишком много ацетаминофена может повредить вашу печень.
Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики (Тайленол® и другие)
  • Преимущества: Эффективен при слабой и умеренной боли. У них очень мало побочных эффектов, и они безопасны для большинства пациентов. Они часто уменьшают количество необходимых вам более сильных лекарств, что может снизить риск побочных эффектов.
  • Риски: Использование более рекомендуемой суточной дозы может привести к повреждению печени. Пациенты с уже существующим заболеванием печени или те, кто употребляет значительное количество алкоголя, могут подвергаться повышенному риску.
Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS) ибупрофен (Advil®), напроксен натрия (Aleve®), целекоксиб (Celebrex®) и другие
  • Преимущества: Эти препараты уменьшают отек и воспаление, а также снимают легкую и умеренную боль. Ибупрофен и напроксен натрия доступны без рецепта, но спросите своего врача о их приеме. Они могут уменьшить количество необходимого вам опиоидного анальгетика, возможно, уменьшив побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и сонливость.Если принимать его отдельно, ограничений на вождение или работу с механизмами нет.
  • Риски: Наиболее частыми побочными эффектами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются расстройство желудка и головокружение. Вы не должны принимать эти препараты без одобрения врача, если у вас есть проблемы с почками, язва желудка в анамнезе, сердечная недостаточность или вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как кумадин® (варфарин), инъекции Lovenox® или плавикс®.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах и травяных добавках, которые вы принимаете.Это может повлиять на то, какие лекарства будут назначены для снятия боли.

Есть ли способы облегчить боль без лекарств?

Да, есть и другие способы облегчить боль, и важно относиться к этим методам непредвзято. При использовании вместе с лекарствами эти методы могут значительно уменьшить боль.

Управляемые образы - это проверенная форма целенаправленного расслабления, которая помогает создавать в уме спокойные, умиротворяющие образы - «мысленный выход». Кливлендская клиника добилась больших успехов в своей программе релаксации.Управляемые изображения, коучинг разума / тела и другие услуги по управлению болью доступны в Центре интегративной медицины и медицины образа жизни Cleveland Clinic. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 216-448-HEAL (4325).

Средства для релаксации можно приобрести в некоторых книжных магазинах или онлайн-магазинах, либо их можно взять напрокат в местной библиотеке. Вы можете принести в больницу свои релаксационные медиа и прослушивающее устройство, чтобы поиграть до операции и во время пребывания в больнице.

Для достижения наилучших результатов потренируйтесь использовать техники релаксации перед операцией, а затем используйте их дважды в день во время выздоровления.Прослушивание мягкой музыки, изменение положения в постели или настройка на канал релаксации в клинике Cleveland Clinic - это дополнительные методы облегчения или уменьшения боли. Спросите у медсестры информацию о канале.

В домашних условиях терапия теплом или холодом может помочь уменьшить отек и уменьшить боль. Ваша хирургическая бригада предоставит конкретные инструкции, если эти методы лечения подходят вам.

Если у вас разрез брюшной полости или груди, при кашле или глубоком дыхании вам нужно наложить шину на эту область с помощью подушки, чтобы уменьшить подвижность в области разреза.Вам дадут подушку в больнице. Продолжайте использовать его и дома.

И наконец, убедитесь, что вам удобен план лечения. Поговорите со своим врачом и медсестрами о своих проблемах и потребностях. Это поможет избежать недопонимания, стресса, беспокойства и разочарования, которые могут усилить боль. Продолжайте задавать вопросы, пока не получите удовлетворительных ответов. Вы тот, кто выиграет.

Как я могу справиться с болью дома?

Вам могут выписать рецепт на обезболивающие для приема дома.Это могут быть те же обезболивающие, которые вы принимали в больнице, а могут и не быть. Обсудите с врачом, какие обезболивающие будут назначены при выписке.

Примечание: Убедитесь, что ваш врач знает о обезболивающих, которые вызывали у вас проблемы в прошлом. Это предотвратит возможные задержки с вашей выпиской из больницы.

Подготовка к выписке:

Возможно, врачи уже выписали вам рецепт на обезболивающее до даты операции.В этом случае лучше подготовиться и приготовить лекарства, когда вы вернетесь домой из больницы. Если вы путешествуете на большие расстояния, возможно, вы захотите взять с собой обезболивающие по дороге домой. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией относительно вашего плана рецептов и покрытия ваших лекарств. Иногда страховая компания не покрывает прописанные врачом обезболивающие.

Если вы не получили рецепт на обезболивающее до окончания операции, убедитесь, что член семьи взял ваш рецепт и заполнил его в одной из аптек Cleveland Clinic на территории кампуса или вскоре после вашей выписки из больницы.Важно, чтобы вы были ГОТОВЫ на случай, если у вас возникнет боль.

Обязательно носите удобную одежду и держите при себе подушку от кашля и глубокого дыхания.

Возможно, вы захотите, чтобы во время путешествий была доступна музыка для релаксации.

Если вы путешествуете на самолете, убедитесь, что у вас есть обезболивающие в ручной клади на случай, если авиакомпания потеряет ваш зарегистрированный багаж.

Дома:

  • Не забывайте принимать обезболивающие перед активностью и перед сном.Ваш врач может посоветовать вам регулярно принимать обезболивающие (например, каждые 4-6 часов).
  • Обязательно достаточно отдыхайте. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом.
  • Используйте подушки, чтобы поддержать вас, когда вы спите, когда вы делаете упражнения при кашле и глубоком дыхании.
  • Попробуйте использовать альтернативные методы, описанные ранее. Грелки или холодовая терапия, магнитофонные записи с изображениями, прослушивание мягкой музыки, изменение положения в постели и массаж могут помочь облегчить вашу боль.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если вам нужно удалить швы или скобы, но вы все еще принимаете обезболивающие, попросите друга или члена семьи отвезти вас на прием в клинику. Как правило, вам не следует водить машину или управлять оборудованием, если вы принимаете опиоидные (наркотические) обезболивающие. Проверьте этикетку вашего рецепта на наличие предупреждений или спросите своего врача, медсестру или фармацевта.

Часто задаваемые вопросы

Я нервничаю из-за того, что меня "подсадят" на болеутоляющие.Как мне этого избежать?

Риск привыкания к обезболивающим после операции очень мал. Большим риском является возможное длительное выздоровление, если вы отказываетесь от обезболивающих и не можете эффективно выполнять необходимые действия. Если вас беспокоит зависимость или вы в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами (алкоголем или другими наркотиками), поговорите со своими врачами. Они будут внимательно следить за вами во время вашего выздоровления. Если после операции возникнут проблемы, они проконсультируются у соответствующих специалистов.

Я маленький человек, который легко поддается лечению. Я нервничаю, что «нормальная» доза обезболивающего окажется для меня слишком большой. Что я должен делать?

Во время выздоровления ваша медицинская бригада будет наблюдать, как вы реагируете на обезболивающие, и при необходимости вносить изменения. Обязательно сообщайте своим врачам о любых проблемах, которые у вас есть, до операции. Относительно небольшие дозы обезболивающих, введенные после операции, вряд ли будут иметь чрезмерный эффект в зависимости от размера вашего тела.

У меня нет большой толерантности к боли. Боюсь, что боль будет невыносимой. Что я могу сделать?

Беспокойство по поводу боли после операции - это нормально. Самое важное, что вы можете сделать, - это поговорить со своим хирургом и анестезиологом о вашей конкретной ситуации. Установление целей контроля боли с вашими врачами перед операцией поможет им лучше адаптировать ваш план лечения боли. Вылечить боль на раннем этапе легче, чем лечить ее после того, как она возникла. Если у вас был предыдущий опыт хирургического вмешательства и обезболивания, сообщите своему врачу, что сработало, а что нет.Помните, что обычно есть много вариантов обезболивания после операции.

Обычно я принимаю Тайленол®, если у меня болит голова. Могу ли я принимать Тайленол® от головной боли, если я принимаю другие обезболивающие?

Как обсуждалось ранее, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, обязательно поговорите со своим врачом. Некоторые из лекарств, назначаемых для домашнего применения, содержат ацетаминофен (Тайленол®), и если принять слишком много, вы можете заболеть. Чтобы не принимать слишком много лекарств, обсудите этот вопрос со своим врачом ДО выписки из больницы.

Играйте активную роль в облегчении боли

Спросите своих врачей и медсестер о:
  • Обезболивающие и обезболивающие и чего от них можно ожидать. У вас есть право на лучший обезболивающий, который может быть безопасно предоставлен.
  • Ваш график приема обезболивающих в больнице.
  • Как вы можете принять участие в плане обезболивания.
Сообщите своим врачам и медсестрам о:
  • Любая хирургическая боль, которая у вас была в прошлом.
  • Как вы облегчили боль до того, как попали в больницу.
  • Боль, которая у вас была недавно или сейчас.
  • Обезболивающие, которые вы принимали в прошлом и которые не переносите.
  • Обезболивающие, которые вы принимали перед операцией
  • Любая боль, которая не купируется текущими обезболивающими.
Вам следует:
  • Помогите врачам и медсестрам «измерить» вашу боль и ожидайте, что персонал будет часто спрашивать об обезболивании и быстро реагировать, когда вы все же сообщите о боли.
  • Попросите обезболивающие, как только начнется боль.
  • Расскажите, насколько хорошо вы снимаете боль и каковы ваши ожидания от боли.
  • Используйте другие меры по обезболиванию - слушайте расслабляющую или тихую музыку, меняйте положение в постели и т. Д.

Ваши врачи стремятся предоставить вам наиболее безопасную и эффективную стратегию обезболивания, которая наиболее подходит для вас.

Помните:

  • Боль у всех разная.
  • Боль может быть тупой, колющей, схваткообразной, пульсирующей, постоянной, включенной и выключенной и т. Д.
  • Раннее лечение боли обычно обеспечивает более быстрый и лучший контроль.
  • Заживление происходит быстрее, когда боль находится под контролем.
  • Боль влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, аппетит и общее настроение.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.02.2017.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Обезболивающих после операции - Drugs.com

На этой странице

Если вам предстоит операция, вполне естественно беспокоиться о боли после процедуры, а также о рисках, связанных с сильнодействующими обезболивающими. Контроль боли и минимизация побочных эффектов важны для послеоперационного комфорта, восстановления и реабилитации.

Самое время поговорить о послеоперационном обезболивании и обезболивающих - до операции. Подготовка может привести к более эффективному лечению боли.

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 22 февраля 2020 г.

Планирование операции

Перед операцией вы, вероятно, обсудите со своим хирургом или другими членами вашей бригады обезболивание, варианты лечения и ваши конкретные потребности. В этом разговоре могут быть следующие идеи:

  • Болевые ожидания. Спросите своего врача о боли, обычно связанной с процедурой, и ожидаемой продолжительности восстановления.
  • Предыдущий опыт боли. Поговорите со своим врачом о своем опыте лечения боли и различных методах контроля боли. Назовите, что сработало для вас, а что нет в прошлом.
  • Хроническая боль. Если вы принимаете лекарства от хронической боли, ваше тело может быть менее чувствительно к обезболивающим. Ваш врач обсудит варианты лечения как хронической, так и послеоперационной боли.
  • Список ваших лекарств. Включите все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также любые добавки или травы, которые вы принимали за последний месяц.Ваш врач должен знать обо всем, что может взаимодействовать с послеоперационными обезболивающими. Возможно, вам придется изменить схему приема лекарств до и после операции.
  • Употребление алкоголя и наркотиков. Точно опишите, как вы в настоящее время употребляете алкоголь, табак или запрещенные наркотики. Ваш врач должен знать, выздоравливаете ли вы от пристрастия к алкоголю или наркотикам, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, или злоупотребляете ими в настоящее время, чтобы планировать и контролировать ваше обезболивание.
  • Побочные эффекты. Запросите письменную информацию о лекарствах, которые вам будут прописаны, и их побочных эффектах. Задавайте вопросы о том, что можно сделать, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, и когда обращаться за помощью при серьезных побочных эффектах.
  • Дополнительное обезболивание. Спросите своего врача о вмешательствах, которые могут поддержать ваш план лечения, например о психоповеденческих вмешательствах для устранения беспокойства или навыков совладания.
  • Обсуждение ваших проблем. Если вы боитесь побочных эффектов или передозировки обезболивающих, обратитесь к врачу.Он или она может помочь вам понять стратегии безопасного снятия боли.

Виды обезболивающих

Послеоперационная боль обычно купируется несколькими обезболивающими (анальгетиками). Подходящий для вас тип, доставка и доза лекарств зависят от типа операции и ожидаемого выздоровления, а также от ваших собственных потребностей.

Обезболивающие включают следующее:

  • Опиоиды, сильнодействующие обезболивающие, уменьшающие восприятие боли, можно давать после операции.Внутривенные опиоиды могут включать фентанил, гидроморфон, морфин, оксикодон, оксиморфон и трамадол. Примеры опиоидов, назначаемых в форме таблеток после операции, включают оксикодон (оксиконтин, роксикодон и др.) И оксикодон с ацетаминофеном (перкоцет, роксикет и др.).
  • Местные анестетики , такие как лидокаин и бупивакаин, вызывают кратковременную потерю чувствительности в определенной области тела.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Напроксен натрия (Алив, Анапрокс и другие), целекоксиб (Целебрекс) или кеторолак - уменьшают воспалительную активность, которая усиливает боль.
  • Другие неопиоидные обезболивающие включают ацетаминофен (тайленол и другие) и кетамин (кеталар).
  • Другие психоактивные препараты , которые могут быть использованы для лечения послеоперационной боли, включают успокаивающее лекарство мидазолам или противосудорожные препараты габапентин (Gralise, Horizant, Neurontin) и прегабалин (Lyrica).

Хотя опиоиды могут или не могут быть подходящими для использования после операции, ваш хирург, скорее всего, назначит комбинацию методов лечения для контроля боли, уменьшения побочных эффектов, позволит вам возобновить деятельность, необходимую для восстановления, и снизить риски, связанные с опиоидами.

Управление рисками употребления опиоидов

Опиоиды часто имеют решающее значение для послеоперационного обезболивания из-за их мощного эффекта. Но их побочные эффекты могут быть значительными, включая тошноту, рвоту, запор, задержку мочи, сонливость, нарушение мышления и плохую дыхательную функцию.

Передозировка и неправильное употребление опиоидов также представляют собой риски, особенно когда опиоиды используются для лечения продолжающейся (хронической) боли. Хотя использование опиоидов после операции предназначено как краткосрочная стратегия для облегчения боли во время заживления тела, риск неправильного использования все еще вызывает беспокойство.

Из-за рисков, связанных с опиоидами и их потенциальными побочными эффектами, эти препараты следует использовать с осторожностью, если они вообще используются. Опиоиды следует использовать в минимальных эффективных дозах в течение кратчайшего времени.

Вы и ваш врач должны обсудить шаги, которые вы можете предпринять для снижения рисков, связанных с употреблением опиоидов, в том числе:

  • Принимать лекарства только по назначению, минимизировать дозу и продолжительность употребления опиоидов
  • Обращение к врачу, когда ваша боль неуправляема
  • Не употреблять алкоголь во время приема опиоидов
  • Следуйте инструкциям врача о других лекарствах, которые нельзя принимать при приеме опиоидов
  • Безопасное хранение лекарств
  • Утилизация неиспользованных лекарств, в идеале через программу возврата в аптеку
  • Не делиться своим лекарством с другими людьми

Обезболивание после обширной операции

Основная цель обезболивания после обширного хирургического вмешательства состоит в том, чтобы вы проснулись относительно комфортно и испытали непрерывный переход к обезболиванию, но некоторый дискомфорт является обычным явлением, и его следует ожидать после операции.

Внутривенное (в / в) обезболивающее

Перед операцией вам, вероятно, вставят тонкую пластиковую трубку (катетер) в вену на руке или руке, чтобы дать вам жидкости, седативные, обезболивающие, антибиотики или обезболивающие. Катетер можно использовать для введения обезболивающих, пока вы не сможете принимать таблетки через рот.

Обезболивающие, такие как опиоиды, обычно вводятся через внутривенный катетер через регулярные промежутки времени. Большинство больниц также предлагают обезболивание, контролируемое пациентом (PCA) - систему, которая позволяет вам вводить фиксированную дозу лекарства, нажимая кнопку.Таким образом, вам не придется спрашивать медсестру о каждой дозе обезболивающего.

Система PCA имеет встроенные средства защиты для предотвращения передозировки обезболивающего. Если вы нажмете кнопку более одного раза в течение заданного периода времени, диспенсер проигнорирует второй запрос.

Эпидуральная анальгезия

При эпидуральной анальгезии обезболивающие вводятся через катетер, вводимый в эпидуральное пространство в позвоночном канале, но за пределами спинномозговой жидкости.Эпидуральный катетер часто используется во время схваток и родоразрешения, а иногда и перед операцией, такой как кесарево сечение или обширная абдоминальная операция.

Эпидуральный катетер можно оставить на несколько дней, чтобы снять послеоперационную боль. Для уменьшения боли через катетер можно вводить непрерывное введение болеутоляющих, включая местные анестетики или опиоидные препараты.

Эпидуральная анальгезия, управляемая пациентом (PCEA), аналогичная PCA , позволяет вам ввести дозу обезболивающего, нажав кнопку.Он также имеет встроенные средства защиты, чтобы вы не принимали слишком много лекарств.

Спинальная анестезия

Некоторые операции можно проводить под спинальной анестезией, при которой лекарства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость.

Спинальная анестезия проще и быстрее, чем эпидуральная анестезия, но она длится не так долго, потому что нет катетера, позволяющего вводить дополнительные лекарства. Ваш врач может добавить к препарату для лечения позвоночника опиоид длительного действия, который может облегчить послеоперационную боль на срок до 24 часов.

Нервная блокада

При блокаде нерва используется местная анестезия, чтобы обеспечить целенаправленное обезболивание в определенной области тела, например в руке или ноге. Это предотвращает передачу сообщений о боли по нервным путям в мозг. Блокады нервов могут использоваться в амбулаторных условиях или в более сложных стационарных хирургических вмешательствах.

Для снятия боли на несколько часов применяется инъекция при блокаде нерва. Для более длительного контроля боли можно ввести катетер для непрерывной доставки лекарства или доставки, контролируемой пациентом.

Инфильтрационная анестезия раны

Ваш хирург может ввести обезболивающее лекарство в рану во время процедуры или установить катетер для послеоперационной доставки лекарства. Это средство местной анестезии может снизить потребление опиоидов во время выздоровления.

Обезболивание после небольшой операции и во время домашнего восстановления

Ваш врач даст вам инструкции по общему послеоперационному уходу, например, отдых, пакеты со льдом, реабилитационные упражнения и уход за раной.Попросите письменные инструкции взять с собой домой.

При небольших операциях эти инструкции могут быть основным средством обезболивания. После серьезной операции они помогут вам более комфортно отказаться от приема лекарств.

Вы, скорее всего, перейдете на пероральные обезболивающие перед выпиской из больницы и продолжите принимать их дома для снятия боли. Вы, вероятно, примете комбинацию лекарств в форме таблеток, которая может включать следующее:

  • Опиоиды
  • Ацетаминофен
  • НПВП, такие как ибупрофен и напроксен

Убедитесь, что вы знаете, какой активный ингредиент содержится в каждом обезболивающем, какова соответствующая доза и как часто следует принимать лекарство.Также спросите своего врача о возможных взаимодействиях с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как лекарства от простуды, или другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или добавками, которые вы регулярно принимаете.

Ваша роль в обезболивании

После операции работайте со своим лечащим врачом, чтобы выздоровление прошло как можно быстрее и безболезненно. Вам нужно будет связаться со своими врачами и медсестрами, чтобы помочь им оценить и скорректировать план лечения боли.

  • Скажите честно о боли, которую вы чувствуете после операции. Сообщите вашим врачам и медсестрам, насколько это больно, где болит, и какие действия или положения делают это лучше или хуже. Ваша медицинская бригада захочет узнать интенсивность боли по шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 - худшую боль, которую вы можете себе представить. Чем конкретнее вы можете быть, тем лучше ваши врачи могут вам помочь.
  • Не игнорируйте побочные эффекты. Сообщите вашей медицинской бригаде, если вы испытываете сонливость, запор, тошноту или другие побочные эффекты лекарств.Другое обезболивающее или доза иногда могут уменьшить неприятные побочные эффекты, и эти побочные эффекты часто можно вылечить и облегчить.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Безрецептурные обезболивающие от боли в суставах

  • Home
  • ахиллова тендинит
  • боль в ахилловом сухожилии и отек голеностопного сустава
  • боль в ахилловом сухожилии после бега
  • упражнения на растяжку ахиллова тендинита
  • ахиллов тендинит картина
  • боль в мышцах и суставах
  • без менопаузы иглоукалывание для снятия боли в седалищном нерве
  • все натуральные добавки для суставов для собак
  • боль в лодыжке от беговой стороны лодыжки
  • боль в лодыжке утром
  • боль в лодыжке
  • боль в сухожилиях и связках в руке
  • аптечный крем для снятия боли при артрите 9000 cv
  • обезболивающих от артрита
  • подушек для снятия боли в спине
  • проблем с балансом после одностороннего растяжения голеностопного сустава
  • лучших видеоклипов о танцах хип-хопа всех времен
  • лучших видео танцоров хип-хопа
  • лучших песен хип-хопа 2012 торрент
  • лучших суставов бренд добавок для женщин 9 0006
  • лучшее средство от боли в коленях
  • лучшие витамины для больных суставов
  • травма сухожилия двуглавой мышцы локтя
  • жгучая боль в бедре во время сна
.

Смотрите также