Однополюсное эндопротезирование коленного сустава


Однополюсное эндопротезирование коленного сустава

Однополюсное эндопротезирование коленного сустава

Однополюсное (одномыщелковое) эндопротезирование коленного сустава выполняется при поражении одного из отделов коленного сустава и интактности другого.

Цель выполнения операции — возвращение привычного образа жизни пациента, восстановление функции сустава и мышечной силы, исчезновение болевого синдрома.

Показания:

  • идиопатический медиальный гонартроз II - III степени
  • локальный некроз мыщелка бедренной кости (болезнь Альбека)
  • посттравматический артроз с преимущественным поражением медиальных отделов
  • односторонняя острая травма хряща или костной ткани коленного сустава
Противопоказания:
  • заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
  • наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
  • психические или нейромышечные расстройства
  • активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев
  • незрелость скелета
  • невозможность передвижения
  • полиаллергия
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости
  • острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
Относительные противопоказания:
  • онкологические заболевания
  • хронические соматические заболевания
  • печеночная недостаточность
  • гормональная остеопатия
  • ожирение 3 степени
Подготовка к операции:

Для того чтобы выявить и компенсировать до операции возможные проблемы со здоровьем, например, диабет или повышенное артериальное давление, нужно пройти общее медицинское обследование у лечащего врача. 

Также необходимо закончить любое начатое стоматологическое лечение, чтобы не допустить попадания микробов из ротовой полости в кровоток и инфицирования сустава. 

На протяжении нескольких недель после операции Вам может быть необходима помощь во время гигиенических процедур, приготовления пищи, работы по дому, совершения покупок, посещения врача и выполнения физических упражнений. Заранее обсудите это с близкими, а также подготовьте свой дом к периоду реабилитации (убедитесь, что там исключен риск упасть или споткнуться). Запишите название всех лекарств, которые Вы принимаете, дозу и время приема (возможно, Вам потребуется взять их с собой, если Вы ляжете в больницу заранее). 

В ночь перед операцией (после полуночи) не стоит принимать пищу или пить что-либо, включая воду. Анестезиолог может назначить лекарство, которое следует принять вечером перед операцией.

Особенности реабилитационного периода:

Пациент проводит в клинике около 5-7 дней, в течение которых под контролем врачей-реабилитологов начинает двигаться. Возвращение к привычному образу жизни происходит в срок от 3 недель до 3 месяцев. 

Эндопротезирование коленного сустава с одним отделением | eOrthopod.com

Руководство для пациента по замене коленного сустава с одним отделением

Введение

Боль в колене может серьезно повлиять на вашу способность вести полноценный активный образ жизни. За последние 25 лет значительные достижения в области замены искусственного колена значительно улучшили исход операции. Одним из самых последних достижений в хирургии замены коленного сустава является однокамерная замена коленного сустава (также известная как замена коленного сустава unicondylar ).Этот тип замены коленного сустава менее инвазивен, чем полная замена коленного сустава. Операция предназначена для замены только тех частей сустава, которые наиболее повреждены артритом. Это может иметь значительные преимущества, особенно для молодых пациентов, которым может потребоваться вторая замена искусственного колена, поскольку первая начинает изнашиваться. Удаление меньшего количества кости во время первой операции значительно упрощает замену искусственного колена revision в более позднем возрасте.

Это руководство поможет вам понять:

  • чего хочет достичь ваш хирург
  • что происходит во время процедуры
  • чего ожидать после операции

Анатомия

Какова нормальная анатомия колена?

Коленный сустав формируется в месте соединения бедренной кости (бедренная кость) и голени (большеберцовой кости).Гладкая подушка из суставного хряща покрывает торцевые поверхности обеих этих костей, так что они плавно скользят друг относительно друга. Суставной хрящ остается скользким за счет суставной жидкости, образованной синовиальной мембраной (выстилка сустава). Жидкость содержится в мягких тканях вокруг коленного сустава, которые называются суставной капсулой.

Анимация просмотра плавного движения

Надколенник , или коленная чашечка, представляет собой подвижную кость в передней части колена.Он обернут внутри сухожилия, которое соединяет большие мышцы передней части бедра, четырехглавые мышцы, с костью голени. Поверхность задней части надколенника покрыта суставным хрящом. Он скользит в бороздке на передней части бедренной кости.

В каждом колене по два мыщелка бедренной кости. Медиальный мыщелок бедра

(ближайший к другому колену) и латеральный мыщелок бедра (на внешней половине коленного сустава).

Связанный документ: Руководство для пациента по анатомии коленного сустава

Обоснование

Чего хочет достичь хирург?

Основная причина замены любого сустава, пораженного артритом, искусственным суставом - это предотвратить трение костей друг о друга. Это трение вызывает боль. Замена болезненного сустава и сустава с артритом искусственным суставом дает суставу новую поверхность, которая движется плавно, не причиняет боли. Цель состоит в том, чтобы помочь людям вернуться к своим занятиям с меньшей болью и большей свободой передвижения.

Анимация плавного движения на экране

Подготовка

Как мне подготовиться к операции?

Решение о проведении операции должно приниматься совместно вами и вашим хирургом. Решение следует принимать только после того, как вы почувствуете, что понимаете как можно больше о процедуре.

После того, как вы решите продолжить операцию, может потребоваться несколько вещей. Ваш хирург-ортопед может посоветовать пройти полное медицинское обследование у вашего обычного врача.Это необходимо для того, чтобы вы были в наилучшем состоянии для проведения операции. Вам также может потребоваться время с физиотерапевтом, который будет управлять вашей реабилитацией после операции. Ваш терапевт начнет процесс обучения перед операцией, чтобы убедиться, что вы будете готовы к реабилитации после этого.

Одна из целей предоперационного визита - записать исходную информацию. Сюда входят измерения вашего текущего уровня боли, функциональных способностей, наличия отека, а также доступные движения и силы каждого колена.

Вторая цель предоперационного терапевтического визита - подготовить вас к предстоящей операции. Вы будете практиковать некоторые упражнения сразу после операции. Вы также научитесь пользоваться ходунками или костылями. Независимо от того, будет ли хирург использовать искусственное колено с цементом или без него, вы определите, какой вес вы сначала приложите к стопе во время ходьбы. Наконец, будет проведена оценка любых потребностей, которые могут возникнуть у вас дома после выписки из больницы.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции?

Прежде чем описывать процедуру, давайте сначала рассмотрим сам искусственный коленный сустав с одним отделением.

Существует два основных типа протезов коленного сустава:

  • цементный протез
  • бесцементный протез

Оба до сих пор широко используются. Во многих случаях используется комбинация двух типов. Решение об использовании искусственного колена с цементом или без цемента обычно принимает хирург в зависимости от вашего возраста, образа жизни и опыта хирурга.

Каждый протез состоит из двух основных частей.

Большеберцовый компонент (нижняя часть) заменяет верхнюю поверхность нижней кости, большеберцовую кость. Бедренный компонент (верхняя часть) заменяет нижнюю поверхность верхней кости (мыщелок бедренной кости).

Бедренный компонент металлический. Большеберцовый компонент обычно состоит из двух частей: металлической ложки, которая прикрепляется непосредственно к кости, и пластиковой прокладки, которая обеспечивает гладкую поверхность.Используемый пластик настолько прочный и гладкий, что по нему можно кататься на коньках без особого повреждения материала.

Цементированный протез удерживается на месте с помощью эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кости. Нецементированный протез имеет мелкую сетку отверстий на поверхности, которая позволяет кости врастать в сетку и прикреплять протез к кости.

Операция

Чтобы начать операцию, хирург делает разрез на передней части колена, чтобы обеспечить доступ к суставу.Для выполнения разреза можно использовать несколько различных подходов в зависимости от того, заменяется ли внешняя половина (боковой отсек ) или внутренняя половина (медиальный отсек ). Разрезы, используемые для выполнения замены коленного сустава с одним отделением, намного меньше, чем разрезы, используемые для выполнения традиционного эндопротезирования коленного сустава. По этой причине эту операцию иногда называют минимально инвазивной .

После открытия коленного сустава на конец бедренной кости помещается специальное позиционирующее устройство (режущая направляющая).Эта направляющая для резки используется для обеспечения того, чтобы кость была вырезана с правильным выравниванием по исходным углам ноги, даже если из-за артрита вы искривились или пострадали. С помощью режущего инструмента хирург отрезает несколько кусков кости с конца бедренной кости. Искусственное колено заменит эти изношенные поверхности металлической поверхностью.

Анимация просмотра удаления поверхностей бедренного сустава

Анимация просмотра подготовки поверхностей бедренного сустава

Затем готовится поверхность большеберцовой кости.Другой тип режущей направляющей используется для резки большеберцовой кости с правильным расположением.

Анимационный просмотр подготовки поверхностей большеберцового сустава

Затем металлический бедренный компонент помещается на бедренную кость. В протезе без цемента металлическая деталь плотно прилегает к бедренной кости, поскольку бедренная кость сужается, чтобы точно соответствовать форме протеза. Металлический компонент надвигается на конец бедренной кости и удерживается на месте за счет трения. В цементированной разновидности используется эпоксидный цемент для прикрепления металлического протеза к кости.

Затем к верхней части большеберцовой кости прикрепляют металлический лоток, в котором удерживается пластиковая прокладка. Этот металлический поддон либо цементируется, либо удерживается винтами, если компонент нецементированный. Винты в основном используются для удержания большеберцовой ложки на месте до тех пор, пока кость не врастет в пористое покрытие. Винты остаются на месте и не удаляются.

Затем пластиковую прокладку прикрепляют к металлической ложке большеберцового компонента. Если этот компонент изнашивается, а остальная часть искусственного колена исправна, его можно заменить.Процедура замены иногда называется восстановлением протектора .

Анимация просмотра размещения компонентов

Анимация просмотра завершенной замены коленного сустава с одним отделением

Наконец, мягкие ткани сшиваются вместе, и скобы используются для удержания разреза кожи вместе.

Осложнения

Что может пойти не так?

Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем.Некоторые из наиболее распространенных осложнений после замены искусственного колена:

  • Осложнения анестезии
  • тромбофлебит
  • инфекция
  • жесткость
  • расшатывание

Осложнения анестезии

Большинство хирургических процедур требует проведения некоторого вида анестезии перед операцией . У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией.Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

Тромбофлебит, иногда называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но с большей вероятностью возникнет после операции на бедре, тазу или колено. ТГВ возникает, когда в крупных венах ног образуются тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь.Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкие, где они застревают в капиллярах и перекрывают кровоснабжение части легкого. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочный означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по сосудистой системе.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный - заставить вас двигаться как можно скорее после операции.Две другие часто используемые превентивные меры включают

  • давящих чулок, чтобы кровь в ногах двигалась
  • лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Инфекция

Инфекция может стать очень серьезным осложнением после хирургия искусственного сустава. Вероятность заражения инфекцией после протезирования коленного сустава составляет около одного процента. Некоторые инфекции могут проявиться очень рано, еще до выписки из больницы.Другие могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции. Инфекция может распространиться на искусственный сустав из других инфицированных участков. Ваш хирург может посоветовать вам принимать антибиотики во время стоматологических операций или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и толстой кишке, чтобы снизить риск распространения микробов на сустав.

Жесткость

В некоторых случаях способность сгибать колено не возвращается к норме после операции по замене коленного сустава. Чтобы можно было эффективно использовать ногу, чтобы подняться со стула, колено должно сгибаться не менее чем на 90 градусов.Желательный диапазон движения больше 110 градусов.

Наиболее важным фактором при определении диапазона движений после операции является то, были ли уравновешены связки и мягкие ткани во время операции. Хирург старается выровнять колено так, чтобы все связки и мягкие ткани были одинаково натянуты.

Иногда после операции образуется дополнительная рубцовая ткань, которая может привести к жесткости колена. Если это произойдет, ваш хирург может порекомендовать отвезти вас обратно в операционную, снова подвергнуть анестезии и манипулировать коленом, чтобы восстановить движение.По сути, это позволяет хирургу разрушать и растягивать рубцовую ткань, даже если вы этого не чувствуете. Цель состоит в том, чтобы увеличить подвижность колена, не повредив сустав.

Расшатывание

Основной причиной того, что искусственные суставы в конечном итоге не работают, по-прежнему является процесс расшатывания в месте соприкосновения металла или цемента с костью. Значительные успехи были достигнуты в увеличении срока службы искусственного сустава, но большинство из них в конечном итоге расшатываются и потребуют ревизии. Будем надеяться, что искусственное колено прослужит от 12 до 15 лет, но в некоторых случаях колено расшатывается раньше.Слабый протез - проблема, потому что он обычно вызывает боль. Как только боль станет невыносимой, возможно, потребуется еще одна операция по замене коленного сустава.

Связанный документ: Руководство пациента по повторной артропластике коленного сустава

После операции

Что происходит после операции

Некоторые хирурги-ортопеды рекомендуют устройство, известное как аппарат непрерывного пассивного движения (CPM), сразу после операции. Считается, что устройство помогает предотвратить образование тромбов и ускорить заживление ран.Это может помочь пациентам обойтись без лекарств. Устройство может помочь улучшить подвижность колена после операции по замене коленного сустава. Тем не менее, пациенты, похоже, также успешно восстанавливают подвижность колен, выполняя свои упражнения.

Вы также можете проходить физиотерапевтические процедуры один или два раза в день, пока находитесь в больнице. Терапевтические процедуры затрагивают диапазон движений в колене. Плавное движение поможет вам согнуть и выпрямить колено. Если вы используете устройство CPM, оно будет проверено на соответствие и настройки.Ваша нога может быть приподнята, чтобы помочь слить лишнюю жидкость в ноге.

Ваш терапевт также выполнит упражнения, которые помогут улучшить подвижность колен и начнут тренировку мышц бедра и бедра. Движения голеностопного сустава помогают избавиться от отека ноги и предотвратить образование тромба.

Когда ваше состояние стабилизируется, ваш терапевт поможет вам встать для короткой прогулки, используя костыли или ходунки.

Большинство пациентов могут отправиться домой после одного-двух дней в больнице.В некоторых случаях малоинвазивная однокомпонентная операция может проводиться амбулаторно, то есть вы можете отправиться домой в тот же день.

Вы будете на пути домой, когда сможете продемонстрировать безопасную способность вставать и вставать с постели, подниматься на высоту до 75 футов на костылях или ходунках, безопасно подниматься и спускаться по лестнице и пользоваться ванной. Также важно восстановить хорошее сокращение четырехглавой мышцы и улучшить диапазон движений в коленях. Пациенты, которые все еще нуждаются в дополнительной помощи, могут быть отправлены в другое отделение, пока они не будут в безопасности и не будут готовы отправиться домой.

Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют регулярные осмотры после замены искусственного сустава. Частота визитов к вам варьируется от одного раза в шесть месяцев до одного раза в пять лет, в зависимости от вашей ситуации и рекомендаций вашего хирурга. Вы всегда должны проконсультироваться со своим хирургом-ортопедом, если у вас возникнет боль в искусственном суставе или если вы начнете подозревать, что что-то работает неправильно.

У большинства пациентов с искусственным суставом бывают эпизоды боли, но если боль длится дольше пары недель, вам следует проконсультироваться с хирургом.Хирург осмотрит ваше колено в поисках причин боли. Рентген вашего колена можно сравнить с рентгеном, сделанным ранее, чтобы увидеть, показывает ли искусственный сустав какие-либо признаки расшатывания.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать во время реабилитации?

После выписки из больницы вы можете посетить терапевта от одного до шести сеансов лечения на дому. Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и за его пределами, садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, пересмотрит вашу программу упражнений и продолжит работать с вами над диапазоном движений в коленях.В некоторых случаях вам могут потребоваться дополнительные посещения дома перед началом амбулаторной физиотерапии. Посещение терапевта на дому заканчивается, когда вы можете безопасно покинуть дом.

Далее идут посещения кабинета физиотерапевта. Ваш терапевт может использовать тепло, лед или электрическую стимуляцию, чтобы уменьшить оставшийся отек или боль.

Вы должны продолжать использовать ходунки или костыли в соответствии с инструкциями. Если у вас была цементированная процедура, вы увеличиваете нагрузку на больную ногу настолько, насколько вам удобно.Если у вас была нецементированная процедура, опускайте только пальцы ног до тех пор, пока вам не сделают последующий рентгеновский снимок, и хирург или терапевт не посоветует вам нагружать ногу большим весом (обычно к пятой или шестой неделе после операции).

Ваш терапевт может использовать растяжку руками для улучшения диапазона движений. Силовые упражнения воздействуют на ключевые группы мышц, включая мышцы ягодиц, бедер, бедер и икр. Выносливость может быть достигнута с помощью велотренажера, плавания на коленях и использования эргометра верхней части тела (верхний цикл).

Иногда терапевты лечат своих пациентов в бассейне. Упражнения в бассейне снижают нагрузку на коленный сустав, а плавучесть позволяет легче двигаться и тренироваться. После того, как вы закончите упражнения в бассейне и начнете выполнять другие части реабилитационной программы, вас могут проинструктировать по независимой программе.

Когда вы можете безопасно переносить полный вес через ногу, можно выбрать несколько типов упражнений на равновесие, чтобы еще больше стабилизировать и контролировать колено.

Наконец, выбранная группа упражнений может использоваться для моделирования повседневных действий, таких как подъем и спуск по ступенькам, приседание, подъем на носки и наклоны вниз.Затем можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

Многие пациенты после операции по замене коленного сустава чувствуют меньше боли и лучше передвигаются. Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы как можно дольше сохранить здоровье коленного сустава. Для этого может потребоваться скорректировать выбор занятий, чтобы не слишком сильно напрягать новый коленный сустав. Не рекомендуются тяжелые виды спорта, требующие бега, прыжков, быстрой остановки или старта и резки. Поощряются езда на велосипеде, плавание и пешая прогулка, а также такие виды спорта с низкой нагрузкой, как гольф или боулинг.

Цель вашего терапевта - помочь вам улучшить диапазон движений в коленях, максимизировать силу и улучшить вашу способность выполнять свою деятельность. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта закончатся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Боль в колене | Полная замена коленного сустава

Как работает ваше колено?

Колено является самым большим суставом в теле и состоит из нижнего конца бедренной кости (бедра), который вращается на верхнем конце голени (голени), и коленной чашечки (надколенника), который скользит в желобке на конце бедренной кости.

Поверхности суставов, в которых соприкасаются эти три кости, покрыты суставным хрящом, гладким веществом, которое смягчает кости и позволяет им легко двигаться.

Все остальные поверхности колена покрыты тонкой гладкой тканевой подкладкой, которая выделяет специальную жидкость для смазки колена. Это почти полностью исключает трение в здоровом колене.

Обычно все эти компоненты работают в гармонии. Но болезнь или травма могут нарушить эту гармонию, что приведет к боли, мышечной слабости и усилению трения.

Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, представляет собой заболевание, вызывающее износ суставного хряща.Он развивается после многих лет постоянного движения и давления в суставах. По мере того как хрящ продолжает изнашиваться, сустав становится все более болезненным, и его становится трудно двигать. Если консервативные методы лечения, такие как лекарства, физиотерапия или изменение образа жизни, например похудание, не приносят облегчения, ваш хирург может порекомендовать полную замену коленного сустава.

.

различных типов имплантатов для замены коленного сустава

* Соавторами этого поста являются Грейс МакКлюр и доктор Тревор Норт

Этот перечень факторов для выбора лучшего имплантата может показаться непреодолимым, но, к счастью, это решение обычно остается в руках вашего хирурга-ортопеда. В конце концов, хирурги предпочитают производителей имплантатов и работают только с парой разных стилей. Очень редко хирурги работают с несколькими брендами и более чем несколькими стилями.Ваш хирург должен разбираться в том, какой именно имплантат вы получите.

С учетом сказанного, давайте познакомимся со всем, что касается имплантатов для замены коленного сустава, хорошо? Таким образом, вы можете помочь своей медицинской бригаде подобрать вам имплант, который наилучшим образом соответствует вашему образу жизни, уровню активности и другим требованиям.

Вот что должно быть для идеального коленного имплантата:

  • Разрешить нормальную деятельность и движение
  • Срок службы ожидается 15-20 лет и более.
  • Иметь хороший опыт использования у реципиентов замены суставов (минимум 5-10 лет).
  • Отвечает вашему состоянию, потребностям и любым дополнительным требованиям (например, является биосовместимым для людей с аллергией на никель). Ваш хирург спросит об образе жизни, аллергии и т. Д.
  • Быть знакомым брендом и стилем выбранному хирургу.

Думаете о замене коленного сустава? Найдите лучшего хирурга в вашем районе, который вместе с вами подберет лучший имплант.Эти хирурги также бесплатно предлагают программу PeerWell's PreHab & ReHab!

Из чего состоит мой коленный имплант?

Компоненты

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков: медиального отсека (внутренняя сторона колена), латерального отсека (внешняя сторона колена) и пателло-бедренного отсека (под коленной чашечкой). Во время полной замены коленного сустава заменяются все три отделения колена, в то время как при частичной замене коленного сустава заменяется только одно отделение.Полный имплант для замены коленного сустава состоит из четырех искусственных компонентов: большеберцового компонента, бедренного компонента, компонента надколенника и пластикового спейсера.

Изображение из Ortho Info

  • Большеберцовый компонент - Плоская часть, которая прикрепляется к верхней части восстановленной большеберцовой кости в передней части ноги (большеберцовой кости). Эта деталь обычно изготавливается из металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Эта деталь обычно изготавливается из более мягкого металла, например из титанового сплава.
  • Бедренный компонент - Самая большая изогнутая часть, которая прикрепляется к концу бедренной кости с наружной поверхностью (бедренной кости). Эта деталь может быть в различных вариантах из металла или керамики. Чаще всего эта деталь изготавливается из кобальт-хромовых сплавов, которые являются наиболее прочными, поскольку эта деталь участвует в большинстве движений.
  • Компонент надколенника - деталь в форме купола, заменяющая поврежденную коленную чашечку, которая трется о бедренную кость. Эта часть используется только при некоторых операциях по замене коленного сустава и изготовлена ​​из полиэтилена (прочного пластика).
  • Пластиковая прокладка - Пластиковая прокладка устанавливается между тибиальным и бедренным компонентами. Как следует из названия, он сделан из пластика (полиэтилена). Эта гибкая пластиковая прокладка обеспечивает гладкую скользящую поверхность для сгибания и сгибания вашего нового коленного сустава.

Материалы: Из чего сделан коленный сустав?

Постойте, а какой металл используется при замене коленного сустава ?!

Искусственные запасные части могут быть изготовлены из прочного пластика, металла или керамики.Детали всех замен коленного сустава, частичные или полные, будут сделаны из нескольких различных материалов (вероятно, из металла и пластика). В большинстве случаев каждый компонент изготовлен из титана, кобальт-хромовых сплавов или смешанного металла титана и кобальта. Выбранные материалы должны быть прочными, допускать некоторую гибкость при движении и быть биосовместимыми (то есть они не будут отвергаться, разъедать и вступать в реакцию с телом).

Кобальт-хромовые сплавы - Хромовые сплавы являются одним из наиболее часто используемых материалов в компонентах имплантатов.Этот металл биосовместим, прочен, долговечен и не разрушается внутри тела. Этот материал обычно используется для бедренного имплантата, поскольку он очень прочный, а бедренный имплантат имеет большое сцепление с пластиковой прокладкой во время движения. У людей с аллергией на никель некоторые частицы этого металла могут попасть в кровоток и вызвать реакцию. Сообщите своему хирургу, если у вас есть аллергия, так как есть альтернативы.

Титан и титан-кобальт - Чистый титан не используется почти так же часто, как титан-кобальт.Титан-кобальт так же часто, как и кобальт-хромовые сплавы, используется в компонентах для замены соединений. Титановые сплавы биосовместимы, не подвержены коррозии и не изменяются внутри тела. Титан-кобальт более эластичен и благоприятен для естественной кости, окружающей имплант. Поскольку этот металл более мягкий, он имеет тенденцию составлять большеберцовую часть замены, где фиксируется пластиковая вставка. В большеберцовом компоненте выбор металла менее важен, так как во время движения мало растяжения или трения.

Полиэтилен - это тип прочного пластика, который содержится в компоненте большеберцовой надколенника (коленной чашечки) и пластиковой прокладке. Пластиковые компоненты позволяют металлическим деталям плавно скользить во время движения. Этот материал не содержит металлов.

Для людей с аллергией на никель ...

Если у вас в анамнезе есть кожные реакции на металлические украшения или вы не уверены, что у вас аллергия, возможно, стоит пройти формальное тестирование у аллерголога. В общем, бедренный компонент - единственный искусственный компонент, о котором люди с аллергией на никель должны помнить при выборе материала и производителя.Большинство бедренных частей сделаны из хромового кобальта, так как это очень прочный металл. Большеберцовый компонент (другой компонент, сделанный из металла) обычно сделан из более мягкого титанового сплава с очень низким (почти не отслеживаемым) содержанием никеля.

Производители имплантатов, BioMet и Smith & Nephew, производят версии бедренной части без никеля.

Еще один вариант устранения никеля до энной степени - это соединение керамического бедренного имплантата с тибиальным компонентом из циркониевого сплава.Этот новый материал не содержит никеля и считается долговечным. При этом керамические имплантаты более дорогие и могут быть более подвержены разрушению, поскольку материал хрупкий.

Типы имплантатов для замены коленного сустава

По словам хирурга-ортопеда доктора Тревора Норта: «Большинство хирургов используют имплантаты одного типа для значительного большинства случаев замены коленного сустава. Только в 10% случаев может потребоваться имплант другого типа ». Он добавляет: «Для каждого имплантата есть определенные нюансы и разные инструменты.Вам нужен хирург, хорошо знакомый со стилем замены, которую вы получаете ».

Наиболее распространенный тип замены коленного сустава называется «колено одной лучевой кости». Принято считать, что этот тип имплантата обеспечивает максимальный уровень растяжения и сгибания для большинства пациентов, независимо от возраста, пола, уровня активности и т. Д.

Другими разновидностями полученной замены являются фиксированный подшипник и подвижный подшипник. Это связано с тем, как пластиковая вставка фиксируется в компоненте большеберцовой кости.Большинство замен являются фиксированными подшипниками, то есть пластиковая вставка фиксируется на металлической большеберцовой пластине. В колене с подвижной опорой пластиковая вставка в большеберцовом компоненте может вращаться внутри большеберцовой ложки. Подавляющее большинство замен, производимых различными производителями, классифицируются как имплантаты с фиксированной опорой одного радиуса.

Найдите лучший имплантат для замены коленного сустава: ведущие бренды

Существует более десятка производителей искусственных имплантатов коленного сустава.Однако, как и все остальное, одни производители коленных имплантатов имеют большую долю рынка, чем другие. В США самыми популярными производителями запчастей для колен являются Zimmer (которая объединилась с Biomet), Stryker, DePuy и Smith & Nephew.

Вот лучшие бренды и стили, используемые хирургами в США.

Циммер

Zimmer - самый популярный производитель коленных суставов. Фактически, по данным Zimmer, более 25% имплантируемых коленных суставов во всем мире являются продуктом Zimmer.Это целая куча имплантатов!

Различные стили

  • Zimmer Persona Knee - Обновленный дизайн тотального коленного сустава, основанный на дизайне надколенника-бедра от Zimmer, имеющем десятилетнюю историю болезни.
  • Gender Solutions Natural-Knee Flex - Различный дизайн для мужчин и женщин, позволяющий использовать решения с сохранением PCL и отказом от PCL.
  • Zimmer Gender Solutions NexGen High-Flex Knee - Говорят, что два разных дизайна лучше соответствуют размеру и форме анатомии женского и мужского сустава.
  • Zimmer NexGen LPS-Flex Mobile и LPS Mobile Bearing Knees - Предлагаемый вариант подвижной опоры, обеспечивающий большую подвижность и гибкость.
  • NexGen Complete Knee Solution Legacy Knee Posterior Stabilized (LPS) LPS-Flex Колено с фиксированной опорой - вариант с фиксированной опорой, обеспечивающий максимальную гибкость, разработан для людей с повышенной активностью. Zimmer утверждает, что это решение допускает 155 градусов активного сгибания.
  • Zimmer Gender Solutions Система пателло-бедренного сустава (PFJ) - Решение для частичной замены коленного сустава, разработанное по-разному для мужчин и женщин.
Биомет

Biomet, которая недавно объединилась с Zimmer и теперь называется Zimmer Biomet, предлагает имплантат без никеля для аллергиков. Они также предлагают вставку из «антиоксидантного» полиэтиленового (пластикового) материала для соединения с их большеберцовой и бедренной частями. Сказав это, нет ничего, чтобы доказать, что антиоксидантный пластик имеет какую-либо истинную пользу. Правда, звучит неплохо!

Различные стили

  • Подпись Индивидуальный уход за пациентом - Во время операции этот имплант не требует размещения металлических инструментов внутри костного канала.Утверждают, что это приводит к менее инвазивной хирургии.
  • Vanguard Complete Knee System - Традиционный имплант для замены коленного сустава, который поставляется в 90 различных комбинациях размеров для индивидуальной подгонки.
  • Vanguard XP Preserving Knee - Предназначен для хирургов, которые хотят сохранить неповрежденную ACL (переднюю крестообразную связку) пациента. Oxford Partial Knee - предназначен для восстановления только внутренней части колена, удаляя на 75% меньше костей и хрящей, чем при полной замене коленного сустава.

Среди самых популярных производителей в США Stryker предлагает системы полного, частичного и повторного протезирования коленного сустава, которые подходят для самых разных пациентов. Имплантаты Stryker используются более чем в 100 странах мира.

Различные стили

  • Triathlon Total Knee - Создан для естественного ощущения и позволяет сгибать до 150 градусов.
  • Triathlon Tritanium Total Knee - вариант полной замены коленного сустава без цемента.
  • Scorpio NRG - Конструкция фиксированного подшипника, которая, по утверждению Stryker, больше похожа на движение конструкции подвижного подшипника, без ущерба для стабильности и риска смещения.
  • Scorpio Single Axis - Один из самых популярных имплантатов, которым хирурги установили более 500 000 имплантатов во всем мире за последнее десятилетие.
  • Triathlon PKR - вариант частичной замены коленного сустава с фиксированной опорой, позволяющий сохранить больше кости.
  • AVON Patello-Femoral - вариант частичной замены для пациентов с изолированным пателло-бедренным артритом.
DePuy

DePuy предлагает самый широкий выбор моделей подвижных подшипников (также известных как вращающиеся платформы) всех основных производителей в США. Только два производителя производят имплантаты подвижных подшипников. Считается, что эти типы имплантатов уменьшают износ большеберцового имплантата, но если связки, окружающие имплантат, недостаточно прочные, чтобы поддерживать этот тип имплантата, риск вывиха выше. DePuy также производит коленные системы с фиксированными опорами.

Различные стили

  • Sigma Total Knee System - Эта коленная система, доступная в вариантах с фиксированной и подвижной опорой, охватывает широкий спектр предпочтений пациентов и хирургов.
  • Attune Knee System - новая фиксированная система подшипников от DePuy.
  • LCS Complete Knee System - Другой продукт, который может быть подвижным или фиксированным. Также доступен бесцементный вариант. Этот гибкий вариант был разработан на основе оригинального имплантата DePuy 1977 года выпуска.
  • AOX Антиоксидантный полиэтилен - Подобно антиоксидантному полиэтилену Biomet Zimmer, этот продукт изготовлен из материалов «нового поколения».
Смит и племянник

Smith & Nephew предлагает широкий спектр вариантов замены, которые подпадают под их семейство «Легион». Сюда входят заменители из оксидированного циркония, металла без никеля, который подходит для пациентов с аллергией на металл.

Различные стили

  • Legion TKS - Эта замена доступна для многих вариантов замены, включая изменения и замены коленного сустава.Замену также можно произвести окисленным цирконием.

Когда дело доходит до выбора материала, стиля, типа и производителя для замены колена, вам не нужно соглашаться на меньшее. Говоря это, очень важно найти хирурга-ортопеда, которому вы доверяете, и следовать его указаниям, когда дело доходит до наилучшей рекомендации по установке имплантатов колена. Несмотря на то, что стиль, бренд и материал имеют значение, именно ваша команда доверенных специалистов окажет наибольшее влияние на успех вашей операции.

Вы думаете о замене бедра или колена? Найдите ближайшего к вам ведущего хирурга-ортопеда, который бесплатно предлагает PeerWell PreHab и ReHab. PreHab подготовит вас морально, физически и экологически к операции, позволяя ВАМ лучше контролировать свой исход и восстановление.

Доктор Тревор Норт, доктор медицины, OS - сертифицированный хирург-ортопед в больнице Генри Форда в Детройте, штат Мичиган, и его окрестностях. Доктор Норт окончил медицинскую школу Сиднейского университета, получив высшую награду за академические и клинические достижения.Он закончил ординатуру в больнице Генри Форда, где был главным ординатором. Доктор Норт получил стипендию по восстановительной ортопедической хирургии для взрослых в известной клинике Кливленда. В настоящее время он специализируется на сложных операциях по замене тазобедренного и коленного суставов. Доктор Норт хорошо публикуется в журналах Pub ​​Med, получил звание резидента-исследователя года у Генри Форда, а также выиграл исследовательский симпозиум Генри Форда.

.

Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокамерной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой коленного сустава или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, инъекции препаратов для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») - это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рис. 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче - до 1 или 2 дней для большинства пациентов - а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение одной или двух недель после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция выполняется пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Модель традиционной тотальной замены коленного сустава. Коленная чашечка (коленная чашечка) в этой модели не показана. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для введения минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы помогают ускорить восстановление и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с традиционной хирургией по замене коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Характеристика артрита коленного сустава

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда появляется более внезапная «вспышка», когда симптомы становятся остро серьезными. Боль почти всегда усиливается от нагрузки и физической активности. У некоторых пациентов боль становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие тяжелые симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов есть как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов - например, боль на боковой стороне (см. Рис. 7) и под коленной чашечкой (см. Рис. 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена - чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рисунок 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, решившие сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или дегенеративным заболеванием суставов. Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

Похожие условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от слова «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, либо у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате износа в течение многих лет. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, тщательно собрав анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив визуализационные тесты. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции суставов

Также называемый инфекционным артритом или септическим артритом, инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 - Боковая боль в колене, затрагивающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 - Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. .

Смотрите также