Ограничение подвижности тазобедренного сустава у новорожденных


что это такое, как лечить детей до года, УЗИ при незрелости и недоразвитости

После рождения у новорожденных часто встречаются дисплазии тазобедренного сустава. Диагностика таких болезней достаточно сложная. Заподозрить первые признаки родители смогут уже у детей до года. Это заболевание опасно развитием неблагоприятных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни малыша.

Что это такое?

Данная патология опорно-двигательной системы возникает от воздействия многочисленных причин, которые приводят к нарушению внутриутробной закладки органов. Эти факторы способствуют недоразвитию тазобедренных суставов, а также всех суставных элементов, которые образуют тазобедренные сочленения.

При выраженной патологии нарушается сочленение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, которые образуют сустав. Такие нарушения приводят к появлению неблагоприятных симптомов болезни и даже появлению осложнений.

Врожденная недоразвитость тазобедренных сочленений встречается достаточно часто. Практически у каждого третьего из родившейся сотни ребятишек регистрируется данное заболевание. Важно отметить, что подверженность к этой болезни выше у девочек, а мальчики болеют несколько реже.

В европейских государствах дисплазии крупных суставов более обычное явления, чем в странах Африки.

Обычно встречается патология с левой стороны, правосторонние процессы регистрируются гораздо реже, как и случаи двухсторонних процессов.

Причины возникновения

Провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию физиологической незрелости крупных суставов, насчитывается несколько десятков. Большинство воздействий, которые приводят к незрелости и нарушению строения крупных сочленений, приходятся на первые 2 месяца беременности с момента зачатия малыша. Именно в это время проходит внутриутробное строение всех элементов опорно-двигательного аппарата ребенка.

К наиболее часто встречаемым причинам болезни можно отнести:

  • Генетика. Обычно в семьях, где встречались случаи данной болезни, вероятность появления малыша с патологиями крупных суставов вырастает на 40%. При этом девочки имеют более высокий риск заболеть.
  • Воздействие токсических химических веществ во время беременности. Наиболее опасна эта ситуация в первом триместре, когда происходит внутриутробная закладка органов опорно-двигательного аппарата.
  • Неблагополучная экологическая ситуация. Вредные факторы внешней среды оказывают негативное действие на развитие будущего ребенка. Недостаточное количество поступающего кислорода и большая концентрация углекислого газа могут вызвать внутриутробную гипоксию плода и привести к нарушению строения суставов.
  • Будущая мама старше 35 лет.
  • Масса ребенка более 4 килограммов при родах.
  • Рождение малыша раньше положенного срока.
  • Ягодичное предлежание.
  • Вынашивание крупного плода при исходно небольших размерах матки. В этом случае малышу физически не хватает достаточно места для активных движений. Такая вынужденная пассивность во время внутриутробного развития может привести к ограничению подвижности или врожденным вывихам после рождения.
  • Инфицирование различными инфекциями будущей мамы. Во время беременности любые вирусы или бактерии легко проходят через плаценту. Такое инфицирование на ранних стадиях развития малыша может привести к врожденным дефектам в строении крупных суставов и связочного аппарата.
  • Некачественное питание, недополучение жизненно необходимых витаминов, которые нужны для полноценного развития хряща и оссификации – формирования костной ткани.
  • Избыточное и сильно плотное пеленание. Чрезмерное прижатие ножек ребенка к туловищу может привести к развитию многообразных вариантов дисплазий.

Виды

Различные формы болезни врачи классифицируют по нескольким основным признакам. При дисплазиях такие критерии объединяют в две большие группы: по анатомическому уровню поражения и по степени тяжести болезни.

По анатомическому уровню поражения:

  • Ацетабулярная. Происходит нарушение в строении основных крупных элементов, составляющих тазобедренное сочленение. В основном, при этом варианте происходит поражение лимбуса и краевой поверхности. При этом сильно меняется архитектура и строение сочленения. Данные повреждения приводят к нарушению движений, которые должны выполняться тазобедренным сочленением в норме.
  • Эпифизарная. Характерно выраженное нарушение подвижности в суставе. В этом случае норма углов, которые измеряются для оценки работы крупных суставов, заметно искажается.
  • Ротационная. При этом варианте болезни может происходить нарушение анатомического строения в суставах. Это проявляется отклонением основных структур, которые образуют тазобедренное сочленение, от срединной плоскости. Наиболее часто данная форма проявляется нарушением походки.

По степени тяжести:

  • Легкой степени. Врачи также называют эту форму предвывихом. Сильных нарушений, которые возникают при этом варианте и приводят к инвалидности, как правило, не возникает.
  • Средне тяжелая. Может называться и подвывихом. При данном варианте головка бедренной кости обычно выходит за пределы сочленения при активных движениях. Эта форма болезни приводит к развитию неблагоприятных симптомов и даже отдаленных негативных последствий заболевания, которые требуют проведения более активного лечения.
  • Тяжелое течение. Такой врожденный вывих может привести к приводящей контрактуре. При данной форме происходит выраженное нарушение и деформация тазобедренного сочленения.

Симптомы

Выявление первых симптомов анатомических дефектов крупных сочленений суставов проводится уже в первые месяцы после рождения малыша. Заподозрить болезнь можно уже у грудничка. При появлении первых признаков болезни следует показать малыша врачу-ортопеду. Доктор проведет все дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

К наиболее характерным проявлениям и признакам болезни относятся:

  • Асимметрия расположения кожных складок. Обычно они достаточно хорошо определяются у новорожденных и грудничков. Оценить данный симптом может каждая мама. Все кожные складки должны находиться приблизительно на одном уровне. Выраженная асимметрия должна насторожить родителей и натолкнуть на мысль о наличии у ребенка признаков дисплазии.
  • Появление характерного звука, напоминающего щелчок, во время приведения тазобедренных сочленений. Также этот симптом можно определить при любых движениях в суставе, при которых происходит отведение или приведение. Этот звук возникает вследствие активных движений головки бедренной кости по суставным поверхностям.
  • Укорочение нижних конечностей. Может встречаться как с одной стороны, так и с обеих. При двухстороннем процессе у малыша часто наблюдается отставание в росте. Если же патология возникает только с одной стороны, то у ребенка может развиться хромота и нарушение походки. Однако данный симптом определяется несколько реже, при попытках вставания малыша на ножки.
  • Болезненность в крупных суставах. Этот признак усиливается при попытке ребенка встать на ножки. Усиление болезненности происходит при выполнении различных движений в более быстром темпе или с широкой амплитудой.
  • Вторичные признаки заболевания: небольшая атрофия мышц в области нижних конечностей, как компенсаторная реакция. При попытках определения пульса на бедренных артериях может наблюдаться несколько сниженная импульсация.

Последствия

Дисплазия опасна развитием неблагоприятных осложнений, которые могут встречаться при длительном течении заболевания, а также при недостаточно эффективном и качественно подобранном лечении болезни в начальных стадиях.

При длительном течении болезни могут развиться стойкие нарушения походки. В этом случае требуется уже хирургическое лечение. После такой терапии малыш может немного прихрамывать. Однако далее этот неблагоприятный симптом полностью исчезает.

Также, если признаки болезни наблюдались в течение долгого времени, то может произойти атрофия мышц на поврежденной нижней конечности. Мышцы на здоровой ноге наоборот могут быть излишне гипертрофированными.

Сильное укорочение также достаточно часто приводит к нарушению походки и сильной хромоте. В тяжелых случаях такая ситуация может привести даже к развитию сколиоза и различных нарушений осанки. Это происходит вследствие смещения опорной функции поврежденных суставов.

Дисплазия крупных сочленений может привести к различным неблагоприятным последствиям во взрослом возрасте. Довольно часто у таких людей регистрируются случаи остеохондроза, плоскостопие или диспластический коксартроз.

Диагностика

Как правило, данная патология начинается достаточно стерто. Определить первые симптомы может только специалист, сделать это самостоятельно в домашних условиях родителям достаточно сложно.

Первой ступенью установления диагноза является консультация врача-ортопеда. Уже в первый год жизни ребенка доктор определяет наличие предрасполагающих факторов, а также первичных симптомов болезни. Обычно распознать первые ортопедические признаки заболевания можно в течение первого полугодия жизни ребенка. Для точной верификации диагноза назначаются различные виды дополнительных обследований.

Самым безопасным и информативным методом, который можно использовать у грудничков, является ультразвуковое исследование. Расшифровка УЗИ позволяет установить различные, характерные для болезни признаки. Также этот метод помогает установить транзиторную форму болезни и описать характерные для этого варианта специфические изменения, происходящие в суставе. С помощью узи можно точно установить сроки окостенения ядер тазобедренных суставов.

Ультразвуковая диагностика является также высокоинформативным методом, который четко описывает все анатомические дефекты, наблюдаемые при различных видах дисплазий. Данное исследование абсолютно безопасно, и выполняется с самых первых месяцев после рождения малыша. Выраженной лучевой нагрузки на суставы при этом обследовании не возникает.

Рентгенодиагностика применяется только в самых сложных случаях заболевания. Рентген нельзя проводить для малышей младше одного года. Иследование позволяет достаточно точно описать различные анатомические дефекты, возникшие после рождения. Такая диагностика применяется также в сложных клинических случаях, при которых требуется исключение сопутствующих болезней.

Все хирургические методы исследования крупных суставов у новорожденных малышей не используется. При артроскопии врачи с помощью инструментальных инструментов проводят исследование всех элементов, которые составляют тазобедренное сочленение. Во время таких исследований риск вторичного инфицирования возрастает в несколько раз.

Обычно магнитно-резонансную и компьютерную томографию крупных сочленений проводят перед планированием различных оперативных вмешательств. В сложных случаях врачи-ортопеды могут назначить данные обследования для исключения различных заболеваний, которые могут протекать со сходными симптомами.

Лечение

Лечить заболевания опорно-двигательного аппарата нужно достаточно долго и со строгим соблюдением рекомендаций. Только такая терапия позволяет максимально устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникают при данной патологии. Комплекс ортопедической терапии назначает врач-ортопед после проведения осмотра и обследования малыша.

Среди самых эффективных и часто используемых методов лечения следующие:

  • Использование широкого пеленания. Этот вариант позволяет сохранять максимально комфортное для тазобедренных суставов положение – они находятся в несколько разведенном состоянии. Такой вид пеленания можно применять даже у малышей уже с первых дней после рождения. Штаны Бекера представляют собой один из вариантов широкого пеленания.
  • Применение разных технических средств. Наиболее часто используются различные шины и распорки. Они могут быть разной жесткости и фиксации. Подбор таких технических средств проводится только по рекомендации врача-ортопеда.
  • Физические упражнения и комплекс ЛФК должны выполняться регулярно. Обычно такие упражнения рекомендуют делать ежедневно. Комплексы следует выполнять под руководством медицинского персонала поликлиники, а в последующем – и самостоятельно.
  • Массаж. Назначается с первых дней после рождения малыша. Проводится курсами, несколько раз в год. При таком массаже специалист хорошо прорабатывает ножки и спину малыша. Этот метод лечения отлично воспринимается ребенком и при правильном проведении не вызывает у него никакой болезненности.
  • Гимнастика. Специальный комплекс упражнений нужно выполнять ежедневно. Отведение и приведение ножек в определенной последовательности позволяет улучшить движения в тазобедренных сочленениях и уменьшить проявления тугоподвижности в суставах.
  • Физиотерапевтические методы лечения. Грудничку можно провести озокерит и электрофорез. Также для малышей активно применяются различные виды теплового лечения и индуктотерапии. Выполнять физиотерапевтические процедуры для лечения дисплазий можно в условиях поликлиники или специализированных детских стационарах.
  • Санаторно-курортное лечение. Помогает эффективно справляться с неблагоприятными симптомами, возникшими при дисплазии. Пребывание в санатории может заметно повлиять на течение болезни и даже улучшить самочувствие малыша. Для деток с дисплазиями тазобедренных суставов рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение ежегодно.
  • Полноценное питание с обязательным включением всех необходимых витаминов и микроэлементов. Обязательно малыши с нарушениями в опорно-двигательном аппарате должны кушать достаточное количество кисломолочных продуктов. Содержащийся в них кальций благоприятно влияет на структуру костной ткани и улучшает рост и физическое развитие ребенка.
  • Хирургическое лечение у новорожденных детей, как правило, не проводится. Такая терапия возможна лишь у детей более старшего возраста. Обычно до достижения 3-5 лет врачи стараются провести все необходимые методы лечения, которые не требуют проведения операции.
  • Применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств для устранения выраженного болевого синдрома. Назначаются такие препараты преимущественно при тяжелых вариантах течения болезни. Выписывает обезболивающее врач-ортопед или педиатр после осмотра ребенка и выявлении противопоказаний к таким лекарствам.
  • Наложение гипса. Применяется достаточно редко. При этом пораженная ножка достаточно плотно фиксируется гипсовой повязкой. После некоторого времени гипс обычно снимается. Применение данного метода достаточно ограничено и имеет ряд противопоказаний.

Профилактика

Даже при наличии генетической предрасположенности болезни можно заметно снизить риск появления неблагоприятных признаков при развитии дисплазии. Регулярное соблюдение профилактических мер поможет заметно улучить самочувствие ребенка и снизить возможное наступление опасных осложнений.

Для того, что уменьшить риск возможного развития дисплазии, воспользуйтесь следующими советами:

  1. Старайтесь выбирать более свободное или широкое пеленание, если у ребенка есть несколько факторов риска развития дисплазий крупных суставов. Такой способ пеленания может снизить риск развития нарушений в тазобедренных сочленениях.
  2. Контроль за здоровым течением беременности. Старайтесь ограничить воздействие различных токсических веществ на организм будущей мамы. Сильный стресс и различные инфекции могут вызвать разные внутриутробные пороки развития. Будущая мама обязательно должна следить за тем, чтобы обезопасить свой организм от контактов с любыми болеющими или лихорадящими знакомыми.
  3. Использование специальных автомобильных кресел. В этом случае ножки ребенка находятся в анатомически правильном положении в течение всего времени путешествия в машине.
  4. Старайтесь правильно держать ребенка на руках. Не прижимайте ножки малыша плотно к туловищу. Анатомически более выгодным положением считается более разведенное положение тазобедренных суставов. Также помните об этом правиле во время грудных вскармливаний.
  5. Профилактический комплекс гимнастических упражнений. Такую гимнастику можно выполнять уже с первых месяцев после рождения ребенка. Сочетание упражнений вместе с массажем заметно улучшает прогноз течения болезни.
  6. Выбирайтесь подгузники правильно. Меньший размер может вызвать вынужденное приведенное состояние ножек у ребенка. Не допускайте чрезмерного наполнения подгузника, меняйте их достаточно часто.
  7. Проходите регулярные обследования у врача-ортопеда. На таких консультациях обязательно должен побывать каждый малыш до наступления шестимесячного возраста. Доктор сможет установить первые признаки болезни и назначить соответствующий комплекс лечения.

При качественно проведенном лечении большинство негативных проявлений дисплазии можно устранить практически полностью. Медицинское наблюдение за ребенком, которому установлен диагноз дисплазии, должно быть на протяжении долгого времени. Такие малыши проходят регулярные обследования у невролога и ортопеда. Контроль течения болезни позволяет предотвратить развитие опасных и неблагоприятных осложнений.

О том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, как лечится и в каком возрасте лучше всего начинать лечение, смотрите в следующем видео.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра (CDH), означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка вывихнут или склонен к вывихам. Около 95% детей, рожденных с ВДГ, успешно поддаются лечению.
Заболевает примерно одна из 600 девочек по сравнению с одним из 3000 мальчиков. Левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое. Вывих обоих бедер не редкость.DDH также чаще встречается у детей, рожденных с определенными заболеваниями, включая церебральный паралич и расщелину позвоночника. В одной трети случаев DDH имеет семейный анамнез.

Строение тазобедренного сустава


Бедро представляет собой шаровидное соединение. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шаром, который входит в полую впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.
У ребенка с DDH гнездо аномально неглубокое, что мешает стабильной посадке.Ослабленные связки также могут позволить бедренной кости выскользнуть из сустава.

Симптомы DDH


Признаки и симптомы включают:
  • Снижение подвижности суставов
  • При плавном вращении ноги слышен тихий лязгающий звук, это звук удара бедренной кости в гнездо
  • : участок кожи между анусом и гениталиями (промежностью) необычно широк.
Симптомы одностороннего (одностороннего) вывиха включают:
  • Кожные складки ягодиц не совпадают.
  • Один коленный сустав выглядит выше другого.

Причины DDH


Есть много причин DDH, как генетических, так и экологических, в том числе:
  • семейный анамнез - около одной трети детей с DDH имеют кровного родственника, который также имел это заболевание
  • врожденные нарушения - DDH чаще встречается у детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич и расщелина позвоночника
  • тазовое предлежание - рождение ногами может вызвать значительную нагрузку на тазобедренные суставы ребенка
  • многоплодные дети - скученность внутри матки может привести к вывиху бедра
  • впервые роженица - неопытная матка и влагалище могут вызвать тяжелые или продолжительные роды

Текущие проверки для DDH


Младенцев регулярно проверяют при рождении, чтобы убедиться, что их тазобедренные суставы расположены правильно.Ребенка кладут на спину, и врач поворачивает каждую ногу в бедре, чтобы обеспечить полную подвижность суставов. Вывихнувшее бедро не может полностью двигаться и имеет тенденцию издавать щелкающий или лязгающий звук, когда шар бедренной кости входит и выходит из гнезда.
Для подтверждения диагноза и определения степени вывиха обычно проводят УЗИ. Также могут использоваться рентгеновские снимки, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение новорожденных


Ребенка, рожденного с вывихом бедра, успешно лечит шлейка Павлик.Это устройство удерживает сустав на месте, пока скелет ребенка растет и созревает. Последующие рентгеновские снимки позволят отслеживать прогресс тазобедренного сустава. Шлейка Павлик эффективна более чем в 85% случаев. Большинству детей шлейка потребуется от шести до 12 недель, и они, похоже, не обеспокоены ее использованием.

Безопасная упаковка ребенка


У некоторых детей связки вокруг тазобедренного сустава ослаблены, что в большинстве случаев исправляется в течение первых нескольких месяцев жизни. Исследования показали, что плотное обертывание с прямыми ногами может привести к дисплазии бедра и вывиху.
Заворачивая ребенка, всегда не забывайте оставлять достаточно места в повязке, чтобы ножки могли свободно двигаться. Ноги вашего ребенка должны иметь возможность сгибаться в бедрах, а колени расставлены.

Дети старшего возраста с DDH


Если у ребенка диагностирован вывих бедра, когда ему исполнилось шесть месяцев или больше, то потребуется анестезия, прежде чем бедро будет переведено в правильное положение. Также может потребоваться операция. Повязка на бедро, наложенная после операции, помогает удерживать тазобедренный сустав на месте, а последующие рентгеновские снимки будут отслеживать прогресс тазобедренного сустава.

Поздняя диагностика DDH


Иногда ребенку не ставят диагноз ВДГ до двух или трех лет. Симптомы могут включать отчетливую походку вразвалку, одно бедро ниже другого, хромоту и ходьбу на цыпочках.
Осложнения нелеченого ДДГ у детей старшего возраста могут включать проблемы со стабильностью коленных суставов и повреждение нервов, снабжающих бедро (бедренную кость - между бедром и коленом).

Долгосрочная перспектива после DDH


У большинства детей, рожденных с успешно вылеченным DDH, в более позднем возрасте не возникает проблем с бедрами.Однако у некоторых в более позднем возрасте может развиться артрит в пораженном суставе.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Педиатр
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка

Что следует помнить

  • Дисплазия развития тазобедренного сустава или DDH означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка вывихнут или склонен к вывихам.
  • DDH поражает одну из каждых 600 девочек и каждого из 3000 мальчиков.
  • Лечение включает в себя специальные ремни или операции и слепки, в зависимости от возраста ребенка на момент постановки диагноза.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2015 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Узнайте об исследовании нормального диапазона движения суставов

У людей с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, может развиться хроническое заболевание суставов из-за повторяющихся кровотечений в суставы. Со временем болезнь суставов приводит к снижению подвижности суставов. Люди без нарушений свертываемости крови также теряют подвижность суставов с возрастом. Однако исследований подвижности суставов с течением времени у людей без нарушений свертываемости крови очень мало.

Данные исследования диапазона движений суставов служат отправной точкой, чтобы узнать больше о потере подвижности из-за кровотечения в суставах.

Об исследовании

Чтобы получить исходные данные для сравнения людей с нарушениями свертываемости крови, в рамках исследования были измерены суставы более 600 человек в общей популяции без нарушений свертываемости крови. CDC собрал измерения диапазона движений (ROM) локтя, плеча, бедра, колена и лодыжки у выборки людей без известных медицинских или физических состояний, влияющих на подвижность суставов.

Целью было создание данных, которые можно было бы использовать для:

  • Приведите эталонные значения ROM нормального сустава для мужчин и женщин и на протяжении всей жизни для сравнения с людьми с гемофилией и другими нарушениями свертываемости крови.
  • Предоставить общедоступную базу данных совместных мер ROM, которые можно использовать для оценки нарушения подвижности суставов для других групп пациентов.

Справочные значения для нормального диапазона движения сустава

В следующей таблице представлены справочные значения вместе с 95% доверительными интервалами для нормального диапазона движения для 11 измерений, выполненных на 5 суставах. Значения представлены отдельно по полу и возрасту.

Справочные значения для нормального диапазона движения сустава

Возраст 2–8

Движение

Самки

Мужчины

Разгибание бедра

26.2 (23,9 - 28,5)

28,3 (27,2 - 29,4)

Сгибание бедра

140,8 (139,2 - 142,4)

131,1 (129,4 - 132,8)

Сгибание колена

152,6 (151,2 - 154,0)

147,8 (146,6 - 149,0)

Разгибание колена

5,4 (3,9 - 6,9)

1,6 (0,9 - 2,3)

тыльное сгибание голеностопного сустава

24.8 (22,5 - 27,1)

22,8 (21,3 - 24,3)

Подошвенное сгибание голеностопного сустава

67,1 (64,8 - 69,4)

55,8 (54,4 - 57,2)

Сгибание плеча

178,6 (176,9 - 180,3)

177,8 (176,7 - 178,9)

Сгибание локтя

152,9 (151,5 - 154,3)

151,4 (150,8 - 152.0)

Угловой удлинитель

6,8 (5,2 - 8,4)

2,2 (0,9 - 3,5)

Пронация локтя

84,6 (82,8 - 86,4)

79,6 (78,8 - 80,4)

Супинация локтя

93,7 (91,4 - 96,0)

86,4 (85,3 - 87,5)

9–19 лет

Движение

Самки

Мужчины

Разгибание бедра

20.5 (18,6 - 22,4)

18,2 (16,6 - 19,8)

Сгибание бедра

134,9 (133,0 - 136,8)

135,2 (133,0 - 137,4)

Сгибание колена

142,3 (140,8 - 143,8)

142,2 (140,4 - 144,0)

Разгибание колена

2,4 (1,5 - 3,3)

1,8 (0,9 - 2,7)

тыльное сгибание голеностопного сустава

17.3 (15,6 - 19,0)

16,3 (14,9 - 17,7)

Подошвенное сгибание голеностопного сустава

57,3 (54,8 - 59,8)

52,8 (50,8 - 54,8)

Сгибание плеча

171,8 (169,8 - 173,8)

170,9 (169,1 - 172,7)

Сгибание локтя

149,7 (148,5 - 150,9)

148,3 (146,8 - 149.8)

Угловой удлинитель

6,4 (4,7 - 8,1)

5,3 (3,6 - 7,0)

Пронация локтя

81,2 (79,6 - 82,8)

79,8 (77,8 - 81,8)

Супинация локтя

90,0 (88,0 - 92,0)

87,8 (85,7 - 89,9)

Возраст 20–44

Движение

Самки

Мужчины

Разгибание бедра

18.1 (17,0 - 19,2)

17,4 (16,3 - 18,5)

Сгибание бедра

133,8 (132,5 - 135,1)

130,4 (129,0 - 131,8)

Сгибание колена

141,9 (140,9 - 142,9)

137,7 (136,5 - 138,9)

Разгибание колена

1,6 (1,1 - 2,1)

1,0 (0,6 - 1,4)

тыльное сгибание голеностопного сустава

13.8 (12,9 - 14,7)

12,7 (11,6 - 13,8)

Подошвенное сгибание голеностопного сустава

62,1 (60,6 - 63,6)

54,6 (53,2 - 56,0)

Сгибание плеча

172,0 (170,9 - 173,1)

168,8 (167,3 - 170,3)

Сгибание локтя

150,0 (149,1 - 150,9)

144,6 (143,6 - 145.6)

Угловой удлинитель

4,7 (3,9 - 5,5)

0,8 (0,1 - 1,5)

Пронация локтя

82,0 (81,0 - 83,0)

76,9 (75,6 - 78,2)

Супинация локтя

90,6 (89,2 - 92,0)

85,0 (83,8 - 86,2)

Возраст 45–69

Движение

Самки

Мужчины

Разгибание бедра

16.7 (15,5 - 17,9)

13,5 (12,5 - 14,5)

Сгибание бедра

130,8 (129,2 - 132,4)

127,2 (125,7 - 128,7)

Сгибание колена

137,8 (136,5 - 139,1)

132,9 (131,6 - 134,2)

Разгибание колена

1,2 (0,7 - 1,7)

0,5 (0,1 - 0,9)

тыльное сгибание голеностопного сустава

11.6 (10,6 - 12,6)

11,9 (10,9 - 12,9)

Подошвенное сгибание голеностопного сустава

56,5 (55,0 - 58,0)

49,4 (47,7 - 51,1)

Сгибание плеча

168,1 (166,7 - 169,5)

164,0 (162,3 - 165,7)

Сгибание локтя

148,3 (147,3 - 149,3)

143,5 (142,3 - 144.7)

Угловой удлинитель

3,6 (2,6 - 4,6)

-0,7 (-1,5 - 0,1)

Пронация локтя

80,8 (79,7 - 81,9)

77,7 (76,5 - 78,9)

Супинация локтя

87,2 (86,0 - 88,4)

82,4 (80,9 - 83,9)

Ссылка : Суси Дж. М., Ван С., Форсайт А., Фанк С., Денни М., Роуч К. Э., Бун Д. и сеть центров лечения гемофилии.Диапазон измерений движения: справочные значения и база данных для сравнительных исследований. Гемофилия 2010; Электронный паб 11 ноября 2010 г.

Данные и ресурсы для публичного использования

Набор данных о нормальном диапазоне движения доступен для загрузки как общедоступный набор данных в формате Microsoft Excel или программного обеспечения статистического анализа (SAS). Пожалуйста, прочтите Политику ограничения использования данных, расположенную на этой веб-странице, для получения важной информации об условиях использования этих файлов данных. Кроме того, загрузите и ознакомьтесь с документами «Методы и материалы», а также «Описание и образцы таблиц» ниже.В этих файлах содержится важная информация о том, как использовать и правильно интерпретировать данные, содержащиеся в наборе данных.

Закон о государственной службе здравоохранения (раздел 308 (d)) предусматривает, что данные, собранные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), могут использоваться только для целей статистической отчетности и анализа здравоохранения.
Любые попытки установить личность любого зарегистрированного случая запрещены этим законом.
CDC делает все возможное, чтобы гарантировать, что личность субъектов данных не может быть раскрыта.Все прямые идентификаторы, а также любые характеристики, которые могут привести к идентификации, не включаются в набор данных. Любая преднамеренная идентификация или раскрытие лица или учреждения нарушает гарантии конфиденциальности, данные поставщикам информации. Таким образом, пользователи будут:

  1. Используйте данные в этом наборе данных только для статистической отчетности и анализа.
  2. Не используйте личность любого человека или учреждения, обнаруженного случайно.
  3. Не связывать этот набор данных с индивидуально идентифицируемыми данными из других наборов данных CDC или не-CDC.

Используя эти данные, вы выражаете свое согласие соблюдать вышеизложенные законодательные требования.

.

Взвешивание плюсов и минусов замены сустава

Операция по замене сустава может помочь улучшить подвижность и качество жизни. Getty Images

Если коленный или тазобедренный сустав вызывает боль и ограничивает вашу подвижность, вы можете подумать об операции по замене сустава. Вы были бы в хорошей компании: каждый год более миллиона американцев заменяют коленный или тазобедренный сустав. Как и в случае любой инвазивной процедуры, перед тем, как выбрать эту операцию, следует учесть как плюсы, так и минусы.

Непосредственные преимущества - уменьшение боли и большая подвижность, но операция обычно является последним вариантом.

«Замена сустава - это плановая операция - это зависит от качества жизни», - говорит Виджай Раскинья, доктор медицины, хирург-ортопед и специалист по замене суставов в Ортопедическом институте North Shore-LIJ на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк

«Вам следует сначала попробуйте все остальное, включая лекарства, физиотерапию, плавание, лед, тепло - всю гамму. Но если ничего не работает, вы должны спросить себя, не ухудшают ли боль и инвалидность вашу жизнь. Если да, то пора поговорить об операции.”

Риски замены сустава

Операция по замене сустава, конечно, сопряжена с риском. Серьезную обеспокоенность вызывает риск сердечного приступа, который в 31 раз выше у людей после операции по замене суставов, чем у населения в целом, особенно в первые две недели после операции, согласно исследованию, опубликованному в Archives of Internal Medicine. in 2012.

«Этот риск связан с повышенной склонностью организма к образованию тромбов после любой серьезной операции», - объясняет д-р Раскинья.«Риск можно минимизировать, если перед операцией пройти кардиологическое обследование и принять лекарства для предотвращения образования тромбов после операции». Кроме того, по его словам, любой, кто курит, должен бросить курить до операции.

Другие риски, сопровождающие операцию по замене сустава, включают кровотечение, инфекцию, повреждение нерва или кровеносного сосуда и со временем ослабление нового сустава. Тем не менее, Rasquinha говорит, что «эти риски можно снизить до менее чем 5 процентов при правильном ведении до и после операции."

Преимущества замены суставов

С другой стороны, недавние исследования показывают долгосрочные преимущества операции по замене суставов. Их стоит учитывать при обдумывании своего решения, потому что 95 процентов замен тазобедренного сустава длится от 15 до 20 лет, а 85 процентов - коленного сустава. замена длится 20 лет

Например, исследователи обнаружили, что люди с остеоартритом, которым заменили бедро или колено, на 40 процентов меньше подвержены сердечному приступу или инсульту, чем те, кто не перенес операцию.Результаты исследования, в котором приняли участие 2000 человек, были представлены на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2014 году.

СВЯЗАННЫЕ: 6 предупреждающих признаков ревматоидного артрита

Исследование, представленное на собрании группы в прошлом году, показало снижение долгосрочного риска смерти, сердечной недостаточности, депрессии и диабета у людей с остеоартритом, у которых было полностью бедро. замена по сравнению с теми, кто не перенес операцию.

«Эти результаты неудивительны, если учесть, как сильно меняется жизнь, когда вы можете ходить и двигаться без боли», - говорит Раскинья.«Хроническая боль и инвалидность связаны с депрессией и сердечными заболеваниями. После операции, физически и эмоционально, качество вашей жизни улучшается».

А как насчет ревматоидного артрита?

Хотя остеоартрит обычно вызывается годами износа определенных суставов, ревматоидный артрит является воспалительным заболеванием, поражающим все тело. Большинство замен суставов и большая часть исследований по замене суставов связаны с остеоартритом. Однако примерно каждому четвертому человеку с ревматоидным артритом также потребуется замена сустава.

«Поскольку ревматоидный артрит является воспалительным заболеванием, факторы риска могут быть выше», - говорит Стейси Ардоин, доктор медицины, доцент отдела ревматологии и иммунологии Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе. Например, она говорит: «Ревматоидный артрит сам по себе является фактором риска сердечных заболеваний».

Из-за этого, прежде чем принимать решение о замене сустава, «важно, чтобы врач, разбирающийся в ревматоидном артрите, оценил все ваши факторы риска», - говорит доктор Ардоин.

Что касается самой операции, она подозревает, что краткосрочные риски и долгосрочные преимущества одинаковы для людей с ревматоидным артритом, а не с остеоартритом. «Период в несколько недель после операции сопряжен с повышенным риском из-за повышенного стресса и неподвижности, - говорит она, - но в долгосрочной перспективе преимущества уменьшения боли, большей мобильности и, возможно, меньшего количества лекарств снижают риски сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. связан с ревматоидным артритом ».

Взвешивая риски и преимущества

« Только вы можете решить, когда боль и ограничение артрита влияют на качество вашей жизни настолько, чтобы рассматривать возможность операции », - говорит Ардоин.«Ваш врач может помочь вам понять риски, но точка, в которой преимущества перевешивают риски, различна для каждого пациента».

Похудение, если у вас избыточный вес, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и выполнение упражнений для укрепления мышц - это полезные шаги, которые вы можете предпринять перед операцией. Проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с планом управления факторами риска как до, так и после замены сустава. Если вы сделаете это хорошо, есть большая вероятность, что долгосрочная польза от замены сустава перевесит краткосрочные риски.

.

Новый протез бедра с ограниченной подвижностью для борьбы с нестабильностью при повторной тотальной артропластике тазобедренного сустава с сохранением нормальной функции

Мы представляем случай пациента мужского пола с сепсисом и хроническим истечением пазухи при многократной полной замене тазобедренного сустава. После обширной хирургической обработки заново имплантированное бедро стало нестабильным. Поскольку пациент давно желал вернуться к работе и покататься на велосипеде со своими детьми, пациент согласился продолжить работу с новым, специально разработанным, ограниченным вкладышем с двойной подвижностью, который позволял неограниченное движение.В 2017 году пациенту была сделана повторная операция с использованием этого нового протеза с ограниченной подвижностью. Пациент очень быстро смог восстановить независимость. После 16 лет безработицы ему удалось вернуться к оплачиваемой работе в качестве уборщика, который быстро восстановил свои функции, а также, наконец, впервые смог кататься на велосипеде со своими детьми.

1. Введение

Нестабильность поста Тотальная артропластика тазобедренного сустава (THA) - хорошо известное осложнение процедуры [1].Несмотря на снижение частоты вывихов в последние годы, которое составляет всего 0,3%, рост числа этих процедур во всем мире привел к увеличению бремени этого заболевания [2]. Ранняя нестабильность часто эффективно лечится с помощью закрытой репозиции, фиксации и мер предосторожности наряду с обучением пациентов; однако у части этих пациентов развивается хроническая нестабильность [2–4]. Хроническая нестабильность может потребовать инвазивного вмешательства в зависимости от факторов. Это может включать введение ограниченных лайнеров, чтобы компенсировать недостаток поддержки анатомии у пациентов с приемлемой вертлужной фиксацией и ориентацией [2, 3, 5, 6].В случаях из-за неправильного расположения имплантатов может потребоваться замена всех компонентов [7]. Сложность лечения заключается в рецидиве нестабильности после ревизии, что может привести к каскаду дальнейших хирургических вмешательств [8]. Сообщается, что частота нестабильности и повторного вывиха достигает 25% при ревизии THA [2, 9, 10]. В результате исследования и разработки продолжаются в поисках подходящих протезов для борьбы с этим осложнением.

Принятие решения о правильном лечении пациентов, испытывающих нестабильность с правильно расположенными имплантатами и отсутствием признаков отказа компонентов, оказывается трудным [11].Операционные варианты включают установку ограниченного вкладыша, ревизию THA с головкой бедренной кости большего размера в стандартном протезе или интерфейс с двойной подвижностью [9, 11]. Каждый из них нацелен на увеличение физических параметров, необходимых для дислокации, при этом общие фокусы - это расстояние прыжка и уменьшение рычагов из-за удара [12–14], достигаемого за счет увеличения соотношения голова-шея. Еще предстоит достичь консенсуса относительно варианта управления золотым стандартом, каждый из которых обеспечивает определенный набор рисков и преимуществ.Решение должно приниматься в индивидуальном порядке [11].

Протезы бедра с большей головкой бедренной кости увеличивают расстояние прыжка, необходимое для вывиха. Благодаря этому механическому преимуществу протезы с размером головки бедренной кости более 36 мм смещаются реже [1, 2, 7, 14]. Увеличение соотношения головы и шеи также увеличивает диапазон движений (ROM) перед ударом [5, 7]. Однако эти протезы несут повышенный риск тринионоза и износа лайнера, что связано с остеолизом и переломом лайнера [8, 15].Несмотря на внедрение полиэтилена с высокой степенью поперечных связей (HXLPE), эти неудачи объясняются более крупными головками бедренной кости, что приводит к повышенному объемному износу и более тонким вкладышам, которые могут сломаться [4, 12].

Ограниченные вкладыши захватывают бедренный компонент, увеличивая силу рычага, необходимую для вывиха [16]. Ограниченные лайнеры предназначены для компенсации отсутствия естественных структур, обеспечивающих стабильность [16, 17]. Ограниченные вкладыши обычно захватывают голову в полиэтилене, поскольку полиэтиленовое покрытие выходит за пределы экватора головы.Степень выхода полиэтилена за пределы экватора увеличивает прочность конструкции, но ограничивает диапазон движений тазобедренного сустава. Захватывая головку бедренной кости в предельном диапазоне движения, лайнер увеличивает силу, необходимую для отталкивания и вывиха. Несмотря на то, что они являются стандартным вариантом для этих пациентов, ограниченные компоненты по своей конструкции значительно ограничивают диапазон движений, поскольку расстояние от лайнера до шеи уменьшается [3, 7, 12]. Механизмы отказа обычно связаны с нарушением механизма сдерживания.Износ и окончательный выход из строя вкладыша из-за многократного столкновения бедренной ножки с вкладышем является частой причиной отказа [2, 18]. Если выходящая сила рычага превышает сдерживающую силу ограничения, также возникает дислокация, которая не может быть закрыта. Кроме того, прилегание шейки к вкладышу передает эти силы на оболочку вертлужной впадины, что также может привести к расшатыванию чашки [11]. Более новые итерации имеют конструкцию с вырезом, позволяющую увеличить диапазон движений [19], хотя использование является технически сложным, так как небольшая ошибка в позиционировании имплантата приводит к повышенному соударению [16].

Традиционные имплантаты двойной подвижности (DM) используют трехполюсную конструкцию, в которой головка бедренной кости расположена внутри ограниченного полиэтиленового вкладыша в форме головки, который, в свою очередь, устанавливается в свободную вертлужную впадину [9]. Эта конструкция обеспечивает преимущества стабильности большой головки бедренной кости, но характеристики износостойкости небольшой головки. Конструкция головки бедренной кости и вкладыша увеличивает общий размер головки бедренной кости, увеличивая расстояние прыжка и усилие, необходимое для вывиха [11, 20].Компонент ограниченного лайнера захватывает свист головки бедренной кости, поддерживая диапазон движений через два мобильных интерфейса [11]. Имплантаты DM были первоначально разработаны для использования в первичной THA в группах высокого риска, включая пациентов с ожирением, опухолевыми заболеваниями, неврологическими заболеваниями и переломами шейки бедренной кости, а также в новой версии THA [20, 21]. При применении DM в этих популяциях частота дислокаций заметно ниже [10]. Мета-анализ также показал, что имплантаты с двойной подвижностью превосходят другие варианты ревизии и вывиха [10, 15].Хотя теоретически существовал риск повышенного износа из-за второго интерфейса [21, 22], исследования показали, что конструкция с двойным интерфейсом в целом создает меньший износ, и поэтому скорость асептического расшатывания снизилась с новыми конструкциями. Из-за того, что эти имплантаты не имеют ограничений, суставы вкладыша и лунки могут смещаться. Несмотря на хорошие опубликованные данные о частоте вывихов при конструкции с двойной подвижностью, 3% первичных THR, выполняемых в США, все еще страдают нестабильностью [6].

Новый протез Inovaris (рис. 1), представленный в этом исследовании, представляет собой цементированный трехполюсный протез, сочетающий в себе двойную подвижность и ограничение. Конструкция состоит из кобальт-хромового вертлужного компонента с внутренним фиксирующим ободком, вкладыша из полиэтилена с высокой степенью сшивки и головки бедренной кости. Конструкция лайнера включает в себя удерживающий механизм с однонаправленной посадкой в ​​обод вертлужной впадины. Эта система обеспечивает неограниченную подвижность во всех диапазонах движений с надежным ограничением конечного диапазона движений внутри самого имплантата.Головка бедренной кости защелкивается в полиэтиленовой прокладке и фиксируется стопорным кольцом. Диапазон движения, достигнутый до столкновения компонентов, представлял собой дугу в 128 градусов через две границы раздела (рисунки 2 и 3). Компонент вертлужной впадины можно цементировать непосредственно в существующую, приемлемо расположенную чашку, тем самым устраняя необходимость в полной ревизии вертлужного компонента, как это видно на больших имплантатах головы и традиционных компонентах DM [1, 2].




На рисунках 4 и 5 сравнивается диапазон движения и усилия рычага нового имплантата по сравнению с другими имплантатами, представленными в настоящее время на рынке, как адаптировано из руководств с информацией о протезных имплантатах, основанных на их конструкциях [23–26].



После THA существует корреляция между диапазоном движений бедра и функцией бедра [27]. Было обнаружено, что у пациентов со сгибанием бедра более 115 градусов резко улучшилась функция по сравнению с пациентами с углом 90 градусов или меньше. Многие виды повседневной деятельности (ADL) требуют сгибания бедра до 100 градусов, а спортивные занятия, такие как езда на велосипеде, требуют значительно большего ROM. Ограничения, накладываемые текущими ограниченными системами, могут иметь пагубные последствия для функции пациента [28].Современные системы, особенно те, которые включают в себя вырезы, требуют идеального позиционирования компонентов для обеспечения функционального диапазона движения для ADL. Однако любое незначительное нарушение положения приведет к столкновению и ограничению функции. Этот новый протез был разработан для решения этих проблем. Диапазон движения был увеличен, чтобы обеспечить нормальный диапазон движений бедра, даже с учетом небольшого нарушения положения компонентов. За счет увеличения диапазона движения обод или его компоненты не сталкиваются с нормальной работой, что снижает потенциальный износ ограниченных компонентов.В точке столкновения при экстремальных движениях сила рычага конструкции превышает промышленный стандарт. Дуга в 128 градусов также является улучшением по сравнению с существующими на рынке системами с ограничениями, наряду с силой нажатия рычага.

2. История болезни

54-летний джентльмен впервые обратился в нашу клинику в 2016 году с хронической инфекцией глубокого протеза и выделением носовых пазух. Первоначальной операцией была открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), проведенная в 1995 году после травматического перелома и вывиха правого бедра, полученного в результате автомобильной аварии.Впоследствии у него развился посттравматический остеоартрит, а в 1996 году он прошел курс лечения. Первая THA осложнилась вывихом через три дня после операции, что потребовало открытой репозиции. Из-за усиливающейся боли в 2003 году была проведена ревизия THA. Эта операция была осложнена глубокой перипротезной инфекцией, которая не исчезла после многократных промываний и длительного приема антибиотиков. В 2011 году пациенту была проведена первая из двухэтапных ревизий по поводу инфекции, в 2012 году была проведена реимплантация.Несмотря на то, что в общей сложности было выполнено 26 хирургических вмешательств, у пациента осталась хроническая инфекция THR. В 2016 году он обратился с жалобами на боль и хронические выделения из пазух (рис. 6).


В 2016 г. пациенту была проведена модифицированная двухэтапная ревизия с сохранением прочно зафиксированной длинной бесцементной ножки (рисунки 7 и 8).



В 2017 году у пациента улучшилась функция бедра. Боль утихла, выделения из пазухи не было. Однако пациент сообщал о трудностях с мобилизацией и субъективно чувствовал себя нестабильным.

Пациенту подробно рассказали о высоком риске нестабильности и вывиха после предыдущих процедур из-за структурных нарушений, вызванных удалением инфицированной кости. После реимплантации THR в конце 2016 года пациент продолжал сообщать о нестабильности бедра и двух эпизодах вывиха (рис. 9), что побудило его принять решение о ревизии протеза Inovaris.


3. Операция

Ревизия THA была проведена под общей анестезией с использованием прямого латерального доступа (рис. 10).Из-за отсутствия проксимального отдела бедренной кости и недостаточности ягодичных мышц оголение вертлужной впадины удалось без труда. Предыдущий полиэтиленовый вкладыш был удален, и был использован пульсирующий лаваж бетадином для промывания всего раневого пространства. Затем чашку для вертлужной впадины сушили и готовили для цементирования ревизионного вертлужного устройства в прочно закрепленной 76-миллиметровой многолучевой оболочке из тритана. Использовали смесь цемента с антибиотиком Palacos с добавлением 1 г ванкомицина. Предыдущая головка бедренной кости 36 мм / 0 была заменена головкой 28 мм / 0.Полиэтиленовый вкладыш с двойной подвижностью фиксировали на головке бедренной кости и уменьшали бедро. Цемент с антибиотиком был помещен вокруг проксимального стержня, чтобы уменьшить мертвое пространство и доставить высокие дозы антибиотика. В послеоперационном периоде (рис. 11) пациенту позволили мобилизоваться, как только это допустимо, с возможностью полной нагрузки.



4. Послеоперационный результат

После операции пациент сообщил о значительном увеличении функционального уровня по сравнению с исходным дооперационным уровнем.В первый день после операции пациентка ходила самостоятельно. Он сообщил, что сразу почувствовал себя в большей безопасности и смог сидеть на низких стульях и сиденьях унитаза в нормальной позе. В раннем послеоперационном периоде он смог бегать на короткие дистанции и снова начал кататься на велосипеде (рис. 12). Теперь он мог удобно сидеть в низком кресле и начал ездить на тягаче и работать на тракторе, которые были сильно ограничены до операции. Его способность выполнять ADL также улучшилась, когда пациент смог одеваться и купаться без какой-либо помощи.При осмотре значительная походка Тренделенбурга остается такой, как ожидалось, при отсутствии отводящей мускулатуры. Пациент демонстрирует 50 градусов активного сгибания, увеличивающегося пассивно до 70 градусов и более 20 градусов отведения, приведения и внешнего вращения. Не было отмечено значительных деформаций или несоответствия длины ног. Рентгеновские снимки последнего амбулаторного обзора в 2020 году показаны на рисунке 13. Через 18 месяцев после ревизии были предприняты два показателя исходов (PROM), сообщаемых пациентами, при этом показатель Harris Hip Score (HHS) составил 78.9 и краткое обследование состояния здоровья из 36 пунктов (SF-36), показывающее значительные физические нарушения с 40% физических функций, 50% ограничениями из-за физического здоровья, 45% энергии / усталости и 55% оценок боли при общем состоянии здоровья 70 %. Он продолжает проходить супрессивную терапию антибиотиками, но остается здоровым.



5. Обсуждение

Хроническую нестабильность после THA можно в широком смысле классифицировать на те, которые вызваны неправильным расположением компонентов, недостаточным отводящим комплексом, ударом или износом полиэтилена [29].В данном случае нестабильность пациента возникла на фоне недостаточного отводящего комплекса, хронической инфекции и правильно установленных имплантатов. Мы представляем новое устройство с двойной мобильностью как вариант с ограниченным диапазоном действия для лечения нестабильности.

Рекомендуемая обработка в этом случае заключалась в использовании обычного ограниченного лайнера [3]. Однако это влекло за собой ограничения функций, несовместимые с желаниями пациента. Функционально пациент хотел быть независимым в повседневной жизни и иметь возможность участвовать в таких занятиях, как езда на велосипеде.Ограничения на диапазон движений, накладываемые нынешними имплантатами, не позволяют использовать конечность на таком уровне. Ревизия с использованием головки бедренной кости большего размера или обычного устройства с двойной подвижностью также создавала препятствия. Учитывая, что предыдущие две версии с обычным THA оказались безуспешными, маловероятно, что дальнейшая ревизия улучшит симптомы. Было сочтено маловероятным, что обычный имплант с двойной подвижностью обеспечит стабильность, необходимую в условиях потери проксимальной кости. Имплант Inovaris был выбран, чтобы позволить неограниченное движение и прочность сдерживания.Имплантация конструкции непосредственно в существующую, хорошо расположенную чашку позволяет избежать дополнительных шагов, необходимых для альтернативных устройств. Диапазон движения, обеспечиваемый устройством, позволял выполнять независимую функцию.

Функционально устройство работает должным образом. Нестабильность больше не вызывает беспокойства, что является важным открытием, учитывая предыдущий анамнез и обширные нарушения анатомии, окружающей тазобедренный сустав. Сообщалось о независимости ADL, а также о беге и езде на велосипеде в течение 12 месяцев после пересмотра.Пациент также сообщил о способности длительное время сидеть на тракторе, чего он раньше не мог делать. Пациент также вернулся к оплачиваемой работе. Учитывая предыдущие результаты после пересмотра, мы предполагаем, что эти результаты были бы невозможны с другими устройствами, доступными в настоящее время.

Хотя этот отчет демонстрирует успешное использование этого имплантата при лечении нестабильности после ревизии THA, необходимы дальнейшие исследования для количественной оценки частоты осложнений и окончательного изменения диапазона движений и PROM до и после операции.

Таким образом, мы представляем первое использование нового протеза бедра с двойной подвижностью для лечения рецидивирующей нестабильности в условиях хронической инфекции. Через год наблюдения нестабильность больше не является серьезной проблемой для пациента, и сообщалось об улучшении качества жизни и функций. Мы представляем этот протез как жизнеспособный вариант лечения в случаях нестабильности после ревизии THA, с преимуществами прочности конструкции, диапазона движений и меньшего износа вкладыша по сравнению с текущими вариантами на рынке.

Согласие

Пациент дал информированное согласие на участие в исследовании. Копия подписанной формы согласия может быть предоставлена ​​по запросу.

Конфликты интересов

Г-н Ричардсон владеет акциями компании, которая владеет интеллектуальной собственностью на дизайн, и может ожидать получения гонорара в будущем. Никаких гонораров за этот проект получено не было. Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

.

Смотрите также