Окостенение мягких тканей тазобедренного сустава


Оссификаты тазобедренного сустава: причины, способы лечения

Внескелетная оссификация — образование кости в тканях, где её быть не должно. Оссификаты могут возникать в повреждённых связках, сухожилиях, суставных сумках, мышцах. Чаще формируются около крупных суставов или мест переломов через несколько месяцев после травмы, начала болезни. Патология приводит к нарушению функции сустава, снижению двигательной активности и качества жизни.

Оссификаты тазобедренных суставов

Содержание страницы

Оссификаты суставов — где развиваются и как диагностируются

Процесс оссификации может быть длительным, занимать несколько месяцев. Интенсивность образования эктопической костной ткани зависит от размера очага, его близости к суставу, нагрузок, которые он испытывает.

Причины патологии

Этиология и патогенез появления этих костных образований до конца не ясен. Но на сегодняшний день определены основные факторы заболевания:

  • массивные ушибы мягких тканей, переломы трубчатых костей, суставные травмы;
  • заболевания центральной и периферической нервной системы, в том числе травмы позвоночника, головного мозга, инсульты, которые сопровождаются мышечным гипертонусом и утратой сознания;
  • операции на костных структурах.

Внескелетная оссификация, по статистическим данным, наблюдается почти у 40% больных с нервной и суставной патологией. Способность к движениям в поражённом участке утрачивается в среднем у одного из десяти заболевших.

Этапы формирования

В месте гематомы повреждённые ткани распадаются, начинает формироваться соединительная ткань. Вокруг очага возникают грануляции, где начинается биосинтез костных и хрящевых образований. Формируются хондроидная ткань и костные трабекулы.

Постепенно происходит минерализация, часть молодых костных структур созревает, другая часть — атрофируется. То есть одновременно идёт остеогенез и разрушение, резорбция.

Оссификат со временем покрывается плотной капсулой, внутри которой находится губчатая кость.

Где развивается?

Костные новообразования формируются в различных тканях организма:

  1. В мышцах оссификация на рентгеновских снимках имеет форму кружевной ткани: между костными перемычками есть просветления. Эта картина напоминает саркому, необходимо тщательное обследование.
  2. В сухожилиях и связках костные образования образуются в местах максимального натяжения.
  3. В суставных сумках окостенение провоцируется вывихами, возникает в повреждённых участках капсулы. На рентгене видна дугообразная тень вокруг суставного конца пострадавшей кости.
Костные новообразования

Симптомы

Жалобы возникают после травмы, операции, на фоне заболевания:

  • отёчность;
  • боль, усиливающаяся при движениях;
  • затруднения движений.

Осмотр врача выявляет:

  • повышение температуры, покраснение кожи, кровоизлияния в области сустава;
  • уплотнение кожных покровов;
  • ограничение объёма движений, вплоть до полной неподвижности;
  • определение при пальпации локальных уплотнений;
  • снижение чувствительности кожи над суставом.

Данную патологию можно спутать с рядом заболеваний — тромбофлебит, артрит, саркома, посттравматическая гематома. Поэтому производится тщательное обследование больного.

Диагностика

Применяются различные методы обследования, которые помогают выявить процесс и степень его зрелости. Прежде всего, больному назначают рентгенографию.

Рентгенография

На снимках через несколько недель после полученной травмы можно увидеть расплывчатую тень или несколько нечётких островков около поражённого участка. Через 2 месяца они уплотняются, контуры становятся чёткими.

Примерно через полгода формирование оссификата заканчивается, он считается созревшим и имеет структуру кости. На рентгене хорошо видна покрывающая оссификат плотная капсула, соответствующая кортикальному слою, внутри расположена более рыхлая губчатая костная ткань.

Иногда может быть сращение с ближайшей костью, образование рядом схожих по структуре элементов.

Проводится биопсия уплотнений. Анализ крови показывает повышение уровня щелочной фосфатазы (маркер остеогенной трансформации).

Особенности патологических очагов разной локализации

Оссификаты нижних конечностей типичны для спинальных травм, верхних конечностей характерны для инсультов и черепно-мозговых травм.

Оссификаты тазобедренных суставов как осложнение встречаются при запущенном коксартрозе, поражении спинного мозга разной этиологии, при переломе шейки бедра, после эндопротезирования. Оперативным путём удалить костное образование полностью часто затруднительно. Операции должны быть щадящими. Цель — вернуть возможность обслуживать себя и самостоятельно передвигаться.

Костные новообразования коленного сустава встречаются у спортсменов, формируются достаточно быстро, по мере роста значительно нарушают двигательные функции.

Голеностопный сустав повреждается в результате вывихов, после растяжения связок, переломов костей стопы.

Чаще всего эктопические кости формируются около локтевого сустава. Он хорошо кровоснабжается, поэтому травмы сопровождаются образованием обширных гематом. Оссификаты расположены в межмышечной соединительной ткани, они возникают после травм головного мозга, инсультов.

Расположения гетеротопических оссификатов локтевого сустава

Кроме того, инсульты приводят к контрактуре плечевого сустава, что является причиной оссификации связок и сухожилий приводящих мышц плеча.

Осложнения

Патология приводит к следующим последствиям:

  • анкилоз;
  • тромбозы сосудов;
  • развитие пролежней;
  • нарушение иннервации из-за сдавления периферических нервов;
  • злокачественное перерождение оссификата.

Лечение внескелетной оссификации

Основной метод — операция.

Оперативное вмешательство проводится при полностью сформированном оссификате, то есть примерно через год после травмы. Если пытаться удалить его раньше, возникают осложнения и рецидивы. Для решения вопроса об оперативном лечении обязательно заключение рентгенолога о зрелости оссификата.

Показания к операции:

  • большой оссификат;
  • сдавление нервного ствола или крупного сосуда;
  • значительное ограничение движений;
  • безуспешность консервативной терапии.

Консервативное лечение используется до и после операции:

  • НПВС;
  • Кортикостероиды;
  • локальная радиотерапия.

Физиотерапия (теплолечение, электрофорез, ультразвук) применяется с осторожностью, по строгим показаниям, так как может стимулировать рост оссификатов.

Проводится двигательная реабилитация с разработкой суставов. ЛФК важно выполнять в любом случае. Нагрузку дозировать очень осторожно. Нельзя совершать резких, размашистых движений, перегружаться. Повреждение оссификата во время занятий может привести к его росту, усилению болей. Поэтому заниматься следует только под руководством доктора.

Профилактика

В настоящее время практически не разработана. После операций и травм суставов лучше воздержаться от раннего массажа, теплового лечения, интенсивных занятий гимнастикой.

Оссификаты тазобедренных и других суставов встречаются часто, приводят к ограничению движений и нарушению самообслуживания. Причины и механизм их формирования до конца не выяснены. Нередко бывают рецидивы. Но своевременное консервативное и оперативное лечение, проведение упорных реабилитационных мероприятий дают хорошие результаты.

Оссификация мягких тканей в области коленных, тазобедренных и других суставов

Центры окостенения при окостенении тканей: лечение и развитие

Оссификация - аномальные разрастания кости в мягких тканях тела.

Этиология и патогенез образования окостенения до конца не изучены, существует множество гипотез.

Пациенты группы риска с мышечным гипертонусом, длительное время (более 2 недель), пребывающие в коматозном состоянии, с переломами длинных трубчатых костей, с ограничениями на подвижность суставов.

Среди пациентов с неврологическими заболеваниями чаще всего заболевание возникает после травм головного и спинного мозга.

В некоторых местах образовались опухоли

Оссификация обычно образуется в мягких тканях в области больших верхних суставов (локоть, плечо) и нижних конечностей (бедро, колено) на вершине суставной капсулы, в месте перелома костей, через 1-3 месяца после их травмы .

Опухоли в околосуставных тканях чаще всего появляются после повреждения локтевого сустава, считается, что это связано с хорошим кровоснабжением этой области и образованием больших синяков.

Оссификации образуются в соединительной ткани между слоями мышц, а не непосредственно к ним.

Клиническая картина

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Из симптомов заболевания - боль, отек, покраснение и уплотнение пораженного участка, в некоторых случаях возможно повышение температуры, иногда клиническая картина похожа на тромбофлебит или инфекционный артрит.

Если лассификатор расположен рядом с суставом, возможно снижение подвижности в пораженном суставе до развития анкилоза.

Новообразования вызывают защемление нервных окончаний, образование пролежней и увеличивают вероятность тромбофлебита глубоких вен.

Заболевание диагностируется на основании клинического анализа и анализа крови, в котором будет повышена концентрация щелочной фосфатазы. На обзорных рентгенограммах первые признаки патологического процесса будут видны только через 7-10 дней после появления симптомов заболевания.

Для ранней диагностики патологии в настоящее время используется метод трехфазного сканирования в области новообразований, на первом этапе исследования показано локальное усиление кровотока и застой в мягких тканях трассеров.

Лечение и развитие юридических лиц

Есть три способа лечения окостенения, которые если не избавиться от опухолей полностью, то, по крайней мере, уменьшить их в размере, чтобы не ухудшить качество жизни пациента.

- это развитие новообразований с помощью физиотерапии в сочетании с физиотерапией, медикаментозной терапией и радикальным методом удаления опухоли хирургическим путем.

Хирургия используется, когда не помогают лечебные упражнения.

Физиотерапия

Развитие окостенения - очень длительный процесс, проводить его нужно осторожно, чтобы не травмировать и не сломать опухоль, иначе можно спровоцировать ее дальнейший рост.

Важно найти грамотного инструктора по физиотерапии.

И конечно же нужно помнить, что все манипуляции следует проводить осторожно и без резких движений.

Во время упражнений следует поддерживать максимальную амплитуду движений, которая позволяет окостенеть.

Иногда действия, направленные на увеличение объема движений в пораженном суставе, проводят под наркозом.

Лекарства

Из лекарственных средств назначают этидроновую кислоту, которая, как показали клинические исследования при повреждении спинного мозга, снижает частоту и тяжесть окостенения при небольшом количестве побочных реакций.

В России зарегистрировано отечественное средство на основе гетерономовой кислоты «Ксидифон». При травме спинного мозга принимают в течение 6-9 месяцев: сначала 3 месяца в дозировке 20 мг / кг / сут, а затем в дозировке 10 мг / кг / сут.

При воспалении врач также может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, лорноксикам, салицилаты).

Крайние меры

В некоторых случаях требуется операция, направленная на полное или частичное удаление ассимилятов. Осложнения хирургического вмешательства включают кровотечение, сепсис и рецидивирующее заболевание.

Возобновление болезни наблюдается значительно реже, если оперативное лечение проводилось после созревания костной ткани. Поэтому операция проводится через 1-1,5 года после травмы.

Для снижения вероятности рецидива после хирургического удаления новообразования у некоторых пациентов применяют лучевую терапию с минимальными дозами, назначают длительные курсы препаратов этидроновой кислоты.

Терапия и развитие окостенения - очень длительный, сложный и иногда болезненный процесс.

Только регулярная физиотерапия под руководством опытного инструктора, рекомендации врача, если не полностью способы борьбы с недугом, значительно улучшают качество жизни пациента.

.

Вклад мягких тканей

До недавних достижений в технологии компьютерного моделирования было почти невозможно определить вклад структур мягких тканей при построении моделей тела, в частности нижних конечностей. В течение почти 100 лет конструкция и фиксация компонентов бедра для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA), цементированного или прессового, основывалась на модели биомеханики тазобедренного сустава Коха. Более полная модель, которая включает динамический вклад мягких тканей, расширила статическую модель Коха.Эта новая модель привела к более полному представлению реальности и стала основой для включения нового элемента конструкции стержня (боковой выступ), новой концепции фиксации имплантата (посадка с упором) и, как следствие, значительного увеличения сохранности кости. и стабильность имплантата.

1. Введение

Давно признано, что мягкие ткани, такие как связки и мышечно-сухожильные единицы, являются важными стабилизирующими структурами суставов. Однако точные масштабы и характер их вклада были предметом многочисленных споров.Исторически сложилось так, что парадоксы были признаны в суставах нижних конечностей, которые драматизировали эту проблему. Например, если остеоартрит (ОА) считается процессом «износа и разрыва», частота возникновения ОА в суставах нижней конечности должна быть пропорциональна нагрузке на единицу площади (L / A) с течением времени. Поскольку бедро, колено и лодыжка подвергаются одинаковому количеству циклов нагрузки и имеют примерно одинаковую массу тела, относительная частота ОА в каждом из этих суставов с течением времени должна быть пропорциональна их относительному размеру.Однако общепризнано, что колено, самое большое из этих сочленений, чаще всего подвергается артропластике; и лодыжка кажется, если ее архитектура не была нарушена, практически невосприимчивой к ОА на протяжении всей жизни использования. В этой реальности подразумевается вывод, что ОА - это больше, чем феномен L / A.

В своей основной форме ОА является следствием нарушения целостности поверхностного слоя суставного хряща. Это приводит к потере уникальной гидростатической природы неповрежденного суставного движения без трения.Устойчивость сочленения защищает суставную поверхность от чрезмерного фрикционного износа. Таким образом, частота ОА будет обратно пропорциональна стабильности данного сустава, причем стабильность обеспечивается сочетанием геометрии и стабилизаторов мягких тканей, пересекающих данный сустав.

Таким образом, можно предсказать, что частота возникновения ОА в геометрически нестабильном коленном суставе, состоящем из двух больших круглых мыщелков дистального отдела бедренной кости, опирающихся на плоский коленный сустав с плато большеберцовой кости, со временем будет больше, чем в очень геометрически стабильная лодыжка, где таранная кость входит в паз лодыжки.

Помимо костной формы, суставы также стабилизируются мягкими тканями, пересекающими этот сустав. Для каждой плоскости движения эти структуры мягких тканей можно разделить на пары, состоящие из статического (связочного) компонента и динамического (мышечно-сухожильный) компонента. Таким образом, очевидно, что колено в большей степени зависит от мягких тканей, чем лодыжка. Это также объясняет, почему относительно небольшая лодыжка так быстро подвергается риску и вызывает артрит из-за неизлечимого разрыва связки синдесмоза.

Важность стабилизаторов мягких тканей и их влияние на нагрузку на суставы нижних конечностей сыграли важную роль в понимании и лечении многих состояний тазобедренного сустава. В 1917 году Джон Кох опубликовал свою модель биомеханики бедра [1]. Она должна была стать окончательной моделью тазобедренного сустава и нижних конечностей в следующем столетии. Эта модель стала основой для дизайна бедренных имплантатов, используемых в миллионах операций по артропластике бедра, проводимых по всему миру.Хотя эта статическая модель интуитивно привлекательна, она страдает множеством внутренних противоречий и парадоксов.

Было правильно предположено, что центр тяжести тела (ЦТ) располагался по средней линии тела, на 1 см впереди первого крестцового сегмента. С этого момента действие силы тяжести на нижнюю конечность было представлено вертикально ориентированным вектором, направленным вниз. Исходя из этих предположений, было предположено, что во время односторонней стойки вес тела (B) будет создавать как сжимающую, так и варусную нагрузку на точки вдоль всей нижней конечности.Кроме того, он предположил, что величина этой варусной деформирующей силы, действующей в любой точке вдоль нижней конечности, может быть рассчитана путем умножения векторной силы, создаваемой силой тяжести (веса тела), на ее перпендикулярное медиальное смещение от этой точки вдоль нижней конечности (b), или B x b. Далее была выдвинута гипотеза, что этот дестабилизирующий момент должен уравновешиваться столь же сильным вальгусным моментом, чтобы поддерживать стабильное состояние равновесия во время цикла походки.

Когда Кох применил этот анализ к тазобедренному суставу, он предположил, что уравновешивающий вальгусный момент будет обеспечиваться изометрическим сокращением отводящей мышцы (A), в частности, средней ягодичной мышцы.Он также предположил, что средняя длина плеча рычага тела (b) от центра вращения бедра была примерно вдвое больше, чем длина прикрепления абдуктора на латеральной стороне большого вертела до центра вращения бедра (a). , b = 2a.

Исходя из этих предположений, Кох написал уравнение устойчивости бедра как B x b = A x a. И поскольку b = 2a, он пришел к выводу, что средняя ягодичная мышца должна генерировать удвоенный вес силы тела, 2 x B, чтобы поддерживать стабильное равновесие во время односторонней стойки.(Фигура 1).


Однако необходимо провести более критический анализ предположений Коха, прежде чем принимать его модель как точное изображение реальности и, в частности, событий, происходящих во время ходьбы.

2. История Hip биомеханики

Для начала, модель Коха является статическим, в отличие от условий, которые происходят во время походки, где центр тяжести тела обычно остается медиальной к опорной ноге в динамическом равновесии. Во-вторых, Кох ограничивает источник сопротивления варусной нагрузке тела одной структурой - средней ягодичной мышцей.Эти два фактора имеют драматические последствия для выводов, сделанных на основе модели Коха. Наиболее важным из них является вывод о том, что ниже точки прикрепления средней ягодичной мышцы вся латеральная сторона нижней конечности испытывает растягивающую нагрузку. В своей оригинальной статье Кох зашел так далеко, что попытался квалифицировать нагрузки, испытываемые бедром во время односторонней поддержки. Он использовал положительные целые числа для обозначения сжимающих сил и отрицательные целые числа для обозначения областей растягивающей нагрузки (рис. 2).Интуитивно можно понять, что он обозначил всю медиальную часть бедренной кости как испытывающую сжимающую нагрузку. Однако, как ни странно, он не объясняет, как латеральная бедренная кость испытывает напряжение вдоль своих боковых проксимальных 2/3, но прикрывается до сжатия вдоль латеральной дистальной 1/3 своей длины. Можно предположить, что Кох пытался сохранить свою модель в соответствии с реальностью и современным мнением о том, что в латеральном отделе колена есть сжатие. В то время это считалось объяснением наличия латерального мениска в латеральном отделе коленного сустава.Элемент, предназначенный для защиты от сжимающей нагрузки.


Статическая модель вызвала дополнительные парадоксы. Например, при рождении угол шейки и вала бедренной кости такой же, как у четвероногих, примерно 160–165 градусов. Предполагается, что при двуногой походке к четырем годам угол шеи и голени уменьшается до своего окончательного значения 130–135 градусов и остается таковым на протяжении всей оставшейся жизни. Было объяснено, что это результат того, что в вертикальном положении на молодую пластиковую кость оказывается варусная нагрузка.Однако интересно, что, несмотря на значительное время, проведенное в вертикальном положении и с увеличением массы тела, угол шейки и диафиза бедренной кости остается относительно неизменным на протяжении всего оставшегося периода роста и развития бедренной кости.

Также интересно отметить, что при нервно-мышечных состояниях, включающих спастичность, вальгусная деформация шейки бедра часто корректируется с помощью варусной остеотомии. Однако, если во время остеотомии выполняется недостаточное высвобождение мягких тканей, вальгусная деформация со временем повторится, несмотря на двуногую стойку.

Другой парадокс модели Коха встречается у людей с ампутированными нижними конечностями. Было обнаружено, что люди с ампутированными конечностями ниже колена (BKA) обычно не демонстрируют положительный паттерн походки Тренделенбурга. Они теряют только около 10% своей метаболической эффективности, и с сегодняшними технологическими и материальными достижениями могут функционировать на уровне, близком к нормальному, в то время как инвалиды выше колена всегда демонстрируют положительный образец походки Тренделенбурга и теряют 40-70% своей метаболической эффективности. Однако и BKA, и AKA имеют неповрежденные отводящие мышцы, среднюю ягодичную мышцу и мускулатуру.Вопрос очевиден. Что теряется в AKA, что создает такой значительный компромисс в способности средней ягодичной мышцы обеспечивать устойчивость против варусной нагрузки на тело во время ходьбы? (Таблица 1)



Iliotibial band Gluteus medius Знак Тренделенбурга Расходы на энергию
Неповрежденный + - −10%

AKA Пересечение + + −40 ~ −70%

Эти клинические парадоксы предлагают объяснение того, почему бедренные компоненты, конструкция которых основана на статической, ошибочной или, по крайней мере, неполной модели нагрузки на бедро Коха, привели к непредвиденным последствиям.Их преследовали такие исходы, как потеря массы проксимальной бедренной кости, называемая «защитой от стресса»; гипертрофия диафиза; боль в бедре; проседание из-за «плохого качества кости»; разрыхление; и перелом при введении.

Кость, как и все соединительные ткани, реагирует на окружающую среду. Он гипертрофируется и атрофируется по требованию. Кроме того, качество кости отражает тип нагрузки, которую она испытывает: кортикальная кость появляется в областях сжатия, а губчатая кость - в областях растягивающей нагрузки, т.е.е., апофизы и точки прикрепления сухожилий. Похоже, что вместо того, чтобы «реконструировать» поврежденную анатомию бедра, конструкции бедренного компонента и различные методы их фиксации, основанные на модели Коха, создали нефизиологические паттерны нагрузки в бедренной кости после операции по замене бедра (Рисунки 3 (a) и 3 (б)).


(a) Традиционная нагрузка на бедро с прессовой посадкой, демонстрирующая диафизарную гипертрофию и защиту от проксимального напряжения
(b) Нагрузка на проксимальную часть бедра с конструкцией стержня на основе динамической модели бедра, демонстрирующей сохранение кости и отсутствие аномального образования диафизарной кости
(a) Традиционная нагрузка на бедро с прессовой посадкой, показывающая диафизарную гипертрофию и защиту от проксимального напряжения
(b) Нагрузка на проксимальную бедренную кость с конструкцией стержня, основанной на динамической модели бедра, демонстрирующей сохранение кости и отсутствие аномального образования диафизарной кости

За последние 150 лет было предложено много теорий в качестве моделей биомеханики бедра [2–7].Стремясь избежать парадоксов, порожденных моделью Коха, каждый из них предлагал включение дополнительных структур, дополняющих и дополняющих действие средней ягодичной мышцы. Однако из-за отсутствия необходимых средств исследования для доказательства своей теории все эти альтернативные модели не смогли заменить принятую модель Коха. Эта ситуация изменилась в конце 20-го и начале 21-го века с появлением технологических достижений, таких как электромиографические (ЭМГ) исследования, анализ методом конечных элементов (FEA) и радиологические методы, такие как радиостереотаксический анализ (RSA) и DEXA-анализ плотности кости. .

Электромиографические исследования Инмана [8] прямо поставили под сомнение вывод модели Коха. Он продемонстрировал, что средняя ягодичная мышца была наиболее активной непосредственно перед и сразу после средней фазы походки. Это означало, что в середине фазы походки действовал некий дополнительный фактор, снижающий нагрузку на отводящую мускулатуру. Вопрос был в том, как это достигается и какая структура (структуры) отвечает за это?

3. Суставной хрящ

Несвязанным было наблюдение, что, хотя коленный, тазобедренный и голеностопный суставы проходят одинаковое количество циклов нагрузки на протяжении всей жизни и несут одинаковую нагрузку, остается фактом, что наименьший из этих суставов, голеностопный сустав является наиболее устойчивым к механическому износу и развитию остеоартроза, требующего замены.Объяснение этому феномену может быть получено из понимания ультраструктуры суставного хряща.

Суставной хрящ - это мягкое покрытие на конце костей, которое присутствует во всех суставах. Это продукт хондроцитов и бессосудистая ткань, зависящая от пассивной и активной диффузии питательных веществ и воды через пористый поверхностный слой. Хондроциты производят два важнейших компонента суставного хряща. Это коллаген и протеогликан. Коллагеновые волокна образованы длинными линейными сшитыми тройными спиральными молекулами, специально разработанными для сопротивления растягивающей нагрузке.Парадоксально, но они имеют решающее значение для целостности суставного хряща, который специально предназначен для работы в условиях сжатия. Ключом к пониманию этого парадокса является ориентация коллагеновых волокон внутри хрящевой шапочки. Они параллельны на поверхности, образуя «кожу», и ныряют с поверхности в гиалиновый хрящ, чтобы закрепиться перпендикулярно в субхондральной кости. По сути, они образуют аркаду, в которой волокна имеют заданную ориентацию.Их ориентация такова, что по мере того, как вода втягивается в хрящевую ткань за счет гидрофильной природы молекул протеогликана, поверхностный слой хрящевой структуры прикрепляется к субхондральной кости коллагеновыми волокнами, поскольку он выталкивается наружу аналогично слою хрящевой ткани. поверхность набивной подушки. Целостность этой структуры затем позволяет при приложении сжимающей нагрузки выделяться воде из хряща, создавая гидростатический подшипник без трения между поверхностями любого сустава.Таким образом, если ничего не происходит, нарушая целостность поверхностного слоя гиалинового хряща, хрящевой колпачок практически невосприимчив к износу с течением времени. Из этого описания легко понять, как может происходить отмирание суставного хряща и, как следствие, артроз: протеолитическое ферментативное действие бактерий синовиального воспаления; макротравмы, такие как перелом; метаболические нарушения, влияющие на синтез коллагена или протеогликана, такие как дефицит витамина С и мукополисахаридозы; или, что наиболее важно, микротравмы, вызванные чрезмерным фрикционным износом.Эта последняя причинная этиология является прямым результатом нестабильности суставов.

Стабильность сустава зависит от двух факторов: геометрии сустава и целостности мягких тканей. С точки зрения геометрии три основных сустава нижней конечности легко описать как геометрически стабильные или нестабильные по своей природе. Голеностопный сустав, хотя и самый маленький из этих трех суставов, имеет чрезвычайно стабильную врезную структуру с очень ограниченными степенями свободы, особенно в положении тыльного сгибания при нагрузке.Таким образом, он подвергается минимальному износу от трения в течение всего срока службы, если целостность паза не нарушена из-за перелома или более тонкого разрушения связки синдесмоза. В любом случае поступательное движение увеличивается по суставным поверхностям, и голеностопный сустав происходит быстро. Что касается мягких тканей, способствующих стабильности сустава, их можно разделить на статические и динамические структуры. Каждая плоскость движения стабилизируется парой, состоящей из динамического и статического объектов.Динамическая структура - это мышечно-сухожильный блок, а статический стабилизатор - связка. Мышцы могут регулировать свою длину по мере необходимости. Однако связки не могут. Следовательно, поскольку связки критически важны при экстремальных движениях и расслаблены на средних дистанциях, все связки состоят из двух частей: одна напряжена при разгибании, а ответная часть - напряжена при сгибании.

Поскольку стабильность сустава имеет решающее значение для сохранения целостности и функциональности суставного хряща, а коленный сустав по своей природе является геометрически нестабильным суставом, легко понять и предсказать большую подверженность колена артриту с течением времени.

4. Влияние динамической полосы натяжения ITB на биомеханику тазобедренного сустава

Применяя этот тип анализа к тазобедренному суставу, можно охарактеризовать бедро как более стабильное геометрически, чем колено, но менее стабильное, чем лодыжка. Особенно это актуально в сагиттальной плоскости. В этой плоскости геометрия бедра не оказывает сопротивления силе варусной деформации, которая возникает во время промежуточной фазы походки. Следовательно, бедро должно полагаться на динамический стабилизатор, такой как средняя ягодичная мышца, а также некоторый статический стабилизатор, чтобы поддерживать равновесие на этой фазе цикла походки.

Исследования трупов, в которых груз был подвешен к средней линии крестца, а структуры мягких тканей были разделены на различные комбинации и перестановки, продемонстрировали, что подвздошно-большеберцовый бандаж (ITB) является статическим стабилизатором бедра против варусных нагрузок [9]. .

Из этого наблюдения был сделан вывод, что ITB следует включить в анализ биомеханики тазобедренного сустава, чтобы получить более полную, динамическую и точную модель стабильности бедра. Включение ITB помогло разрешить многие парадоксы, поднятые предыдущей статической моделью.Это разрешило кажущееся противоречие, заключающееся в том, что средняя ягодичная мышца менее активна в середине фазы походки. В этот момент цикла ходьбы ITB, по-видимому, служит полосой натяжения, чтобы снизить метаболические потребности и снизить электрическую активность средней ягодичной мышцы (рис. 4). Это также объясняет более слабое функционирование AKA по сравнению с BKA, когда потеря дистального прикрепления ITB в AKA ставит под угрозу функцию ITB как статического стабилизатора тазобедренного сустава.Это также дает обоснование хирургической техники тенодеза ITB и латеральных структур мягких тканей дистального отдела бедренной кости при выполнении ампутации выше колена. Это было бы похоже на технику обертывания задней мускулатуры голени вокруг дистального конца ампутации ниже колена.


Эта более динамичная модель, которая включает ITB как полосу натяжения, объясняет наличие кортикальной кости вдоль латеральной стороны бедренной кости как предсказуемое следствие компрессионной нагрузки (рис. 4).Распространяя эту концепцию на колено, можно также предсказать фактические относительные величины сжимающих нагрузок в медиальном и латеральном отделах этого сустава, которые составляют 60% и 40% соответственно. Точно так же он объясняет, как предсказывает закон Вольфа [9], относительный рост и размеры медиального и латерального мыщелков бедренной кости, являющиеся следствием латерального стабилизирующего и натяжного эффекта полосы ITB, LCL, двуглавой мышцы бедра и подколенной кости, создавая постепенно увеличивающиеся сжимающие нагрузки на дистальную пластину роста бедренной кости.

5. Дизайн бедренного компонента

Возвращаясь к дизайну бедренного компонента, становится возможным, с расширением модели Коха до динамической модели бедра, объяснить недостатки конструкции компонентов, основанной на модели 1917 года. В предыдущих проектах бедренная кость рассматривалась как статический элемент. Их расположение и стабильность были аналогичны таковой у гвоздя в куске дерева, причем стабильность имплантата зависела от комбинации трения и смещения кольцевого напряжения.Их выживание полностью зависит от качества кости-хозяина, в которую «вдавливается» компонент. Риск заключался в оседании при выборе компонента меньшего размера, при установке в «кость низкого качества» или переломе бедренной кости при установке из-за чрезмерной силы.

В отличие от традиционных способов достижения стабильности имплантата, будь то цементированный или нецементированный, динамическая модель ITB предлагает альтернативный метод достижения долгосрочной выживаемости имплантата и превосходных результатов для THR.Динамическая модель ITB предсказывает, что латеральная бедренная кость дистальнее большого вертела испытывает сжимающую нагрузку. Поэтому становится разумным использовать латеральную эндостальную поверхность проксимального отдела бедренной кости в качестве дополнительной области для поддержки бедренного компонента. Таким образом, вся окружность бедренной кости будет использоваться в качестве опоры, на которой будет поддерживаться тело, а также бедренный компонент. Требование к конструкции бедренного компонента для достижения этой «посадки с упором» будет заключаться в увеличении латерального размера компонента так, чтобы он касался эндостальной поверхности бедренной кости в области зоны Груена 1.Это латеральное расширение или «латеральное расширение» могло бы создать внутренний воротник, который обеспечил бы средства для передачи нагрузки на весь проксимальный периметр бедренной кости (зоны Груена 1 и 7). Таким образом, компонент может опираться на всю бедренную кость, распределяя нагрузку как медиально, так и латерально более физиологичным образом (рис. 5). Эта концепция конструкции предсказывает средства для сохранения проксимального костного материала и предотвращения передачи нефизиологической нагрузки в более дистальные зоны Грюна 2, 3, 4, 5 и 6. Она также опровергает мнение о том, что для достижения фиксации требуется элемент конструкции с длинным стержнем.Скорее, стержневая часть компонента могла бы просто служить устройством выравнивания, а не несущей конструкцией. Было бы также предсказано, что длина стержня может быть безопасно уменьшена без ущерба для стабильности или долговечности конструкции.

6. Достоинства фиксации бокового расширения и упора

Достоверность этих прогнозов оценивалась несколькими способами: FEA, лабораторными испытаниями in vitro и, наконец, проспективными клиническими исследованиями DEXA и проседания. Эти опубликованные результаты показали, что, в отличие от предыдущих конструкций стержня, которые демонстрируют защиту от напряжения, гипертрофию диафиза, боль в бедре, проседание и случайные переломы при установке, конструкция стержня с «боковым расширением» сводила к минимуму эти неблагоприятные последствия.Стволы бокового расширения продемонстрировали сохранение> 95% костного материала в проксимальных зонах 1 и 7 Груена; просадка менее 0,5 мм; отсутствие перелома при установке стержня при использовании метода вставки с упором, а не с прессовой посадкой; и отсутствие боли в бедре [10–13].

7. Заключение

В заключение, за последние 30 лет применение последних технологических достижений посредством лабораторных и клинических исследований привело к расширению статической модели Коха 1917 года для создания более точного и полного понимания биомеханики бедра.Это позволило создать более достоверную динамическую модель бедра. Последствия этого расширения привели к лучшему объяснению роста и развития бедренной кости, функциональных различий между пациентами с BKA и AKA, предложениям по улучшению хирургических методов в различных клинических ситуациях и добавлению важного элемента дизайна к бедренным компонентам. , а именно «боковой засвет». Что еще более важно, это новое понимание биомеханики тазобедренного сустава продвинуло фиксацию бедренной кости от статической техники прессовой посадки «гвоздь в куске дерева» до усовершенствованного средства фиксации бедренной кости, называемого «подгонка покоя», которая продемонстрировала улучшенные результаты при тотальной артропластике бедра.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

.

Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

Костный таз состоит из двух тазобедренных костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух бедренных костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом). , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное в тазовом поясе, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и прямокишечно-пузырный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает выпадение тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

.

Остеоартроз бедра и колена - знания для студентов-медиков и врачей

Остеоартроз (ОА) тазобедренного сустава (коксартроз) и коленного сустава (гонартроз) представляет собой инвалидизирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного комплекса (суставного хряща, субхондральной кости и синовиальной оболочки). Хотя точная этиология неизвестна, факторы риска включают пожилой возраст, чрезмерную нагрузку на суставы, ожирение, предыдущие травмы и асимметрично напряженные суставы (например, при дисплазии бедра, болезни Пертеса и т. Д.)). У пациентов на ранней стадии заболевания наблюдается скованность суставов и боль при начальном движении и при постоянной сильной нагрузке. На более поздних стадиях болезни мучительные боли могут появиться даже в покое. Кроме того, резко сокращается диапазон движений, и появляются несоответствия в длине, выравнивании или стабильности конечностей. Диагноз ставится преимущественно на основании клинических и рентгенологических данных. Первоначальное лечение включает изменение образа жизни и физические меры (скобы для суставов, трудотерапия, потеря веса) и прием обезболивающих (НПВП).Если медицинское вмешательство не улучшает качество жизни пациента, могут потребоваться хирургические процедуры, такие как замена сустава.

.

Смотрите также