Онемение коленного сустава после эндопротезирования


Онемение колена после эндопротезирования коленного сустава

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование коленного сустава представляет собой операцию, в процессе которой пораженные участки костей, образующие сустав, заменяют на искусственные из пластмассы либо металла. Данный вид операции достаточно широко применяется в ортопедии.

Важно знать, что у здорового человека поверхности костей коленного сустава остаются покрытыми гиалиновым хрящом. Это в большой степени уменьшает трение между большеберцовой, бедренной костями, а также надколенником. Нарушение в работе суставов, возникновение их кривизны обусловлено заболеваниями коленного сустава, многочисленными травмами, а также артрозом и артритом.

Операция прописывается в том случае, когда лечение другими методами не приносит желаемого результата. А вот тотальное эндопротезирование может быть проведено только тогда, когда у вас присутствует посттравматический артроз, неправильно сросшиеся переломы костей, а также ревматоидный полиартрит.

Поэтому операция – это один из немногих эффективных способов восстановить утраченную функцию конечности.

Развитие тромбоза

Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:

  • пациенты старше 75 лет;
  • люди, страдающие ожирением,
  • сахарным диабетом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • пациенты, принимающие гормональные препараты.

При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.

Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

  • компрессионное белье;
  • лечебная физкультура;
  • электростимуляция.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

Боли как признак осложнений

Замену коленного сустава выполняют для устранения хронических болей и улучшения качества жизни человека. После операции люди получают возможность нормально передвигаться и отказываются от приема обезболивающих препаратов (если у них нет тяжелого остеопороза других суставов). Однако, иногда, после эндопротезирования у больного появляются тревожные симптомы. У него повышается температура, появляются сильные боли, отек, хруст в колене и другие неприятные явления.

Болезненные ощущения могут говорить о развитии инфекционных осложнений, контрактур, синовита, нестабильности сустава или других опасных последствий.

При гнойно-воспалительных осложнениях появляется жар, озноб, головная боль и общая слабость. Также у него невыносимо болит колено, а кожа вокруг становится красной и горячей на ощупь. Боль имеет распирающий характер, а обезболивание мазями и таблетками не дает эффекта Почему колено горячее? Это объясняется скоплением гноя внутри сустава и развитием острого воспалительного процесса.

При тромбофлебите вен нижних конечностей отекает нога и появляется чувство распирания в нижних конечностях.

Что делать, если после эндопротезирования появились болезненные ощущения в колене? Нужно немедленно идти к врачу. В худшем случае он порекомендует повторное хирургическое вмешательство и ревизию суставной полости, в лучшем – посоветует, какую мазь или медикаменты можно использовать. Вполне возможно, что боли в колене вызваны раздражением нервов и пройдут уже через 2-3 месяца.

Послеоперационный болевой синдром

Замена коленного сустава позволяет восстановить прежние функции конечности, поврежденной в результате болезни либо травмы.

Осложнения после эндопротезирования ничтожно малы, но все-таки риск существует. В клинике обязательно примут все меры для предупреждения этого заболевания действенными препаратами.

Развитие инфекционных процессов требует незамедлительного принятия мер, лечения. Чаще всего восстановление занимает очень много времени. Наиболее известный метод устранения инфекции – это удаление эндопротеза. Осложнение облегчается путем принятия антибиотиков. Утихают болевые ощущения.

Но также может стремительно развиться и опасная инфекция. В группе риска находятся больные ревматоидным артритом и те, кто употребляет гормональные препараты. При инфекции срочно назначается обследование, а квалифицированный врач сможет определить степень инфекционного заражения;

Это очень опасное осложнение, грозящее смертельным исходом для пациента. Исцелить больного бывает довольно затруднительно по причине того, что в организме быстро начинают появляться тромбы. При отделении их от стенок сосуда и попадании вместе с кровью в легочную артерию вероятен летальный исход.

Для предупреждения этого заболевания врач прописывает лекарства для профилактики возможных осложнений. Как правило, человеку вводятся препараты, препятствующие свертываемости крови. После операции медикаментозное лечение применяется на протяжении около 20 дней. Правильно подобранное лечение гарантирует хороший результат и уменьшает риск появления тромбов.

К возможным осложнениям во время эндопротезирования коленного сустава относятся:

  • Стремительное кровотечение;
  • Инфицирование раны;
  • Патологические реагирование на наркоз;
  • Повреждения сосудистого пучка.

Возможным осложнением во время эндопротезирования может стать попадание инфекции

В первые четыре недели после операции вероятны следующие осложнения:

  • Воспаление в области затронутых суставов, кровоподтеки;
  • Онемение колена;
  • Возникновение аллергической реакции;
  • Вывих чашечки колена;
  • Тромбоз вен.

К осложнениям после эндопротезирования коленного сустава, которые могут возникнуть через месяц и более, относятся:

  • Периодический хруст в суставе, возникающий при движении;
  • Смещение эндопротеза или его компонентов;
  • Ограничения в движении;
  • Формирование костных наростов;
  • Возникновение перелома кости близ вставленного протеза.

Не отчаивайтесь и не падайте духом, если вам требуется замена коленного сустава. Самое главное – обратиться к опытному доктору, который сведет к минимуму возможные осложнения после эндопротезирования.

Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.

Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:

  • присоединении бактериальной инфекции;
  • развитии синовита;
  • контрактуры;
  • нестабильности сустава;
  • других опасных осложнений.

Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.

Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.

При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.

Дают ли группу инвалидности людям, которым было выполнено эндопротезирование? На самом деле операция не является основанием для получения пособия. Люди делают ее не для того, чтобы становиться инвалидами. Хирургическое вмешательство помогает им улучшить качество жизни и получить возможность нормально передвигаться.

Возможные осложнения после замены коленного сустава

Жизнь любого человека, заботящегося о своем здоровье, неразрывно связана с движением. Когда мы обладаем богатырским здоровьем, мы и не замечаем, как много времени проводим на ногах. И только когда возникают проблемы, мы начинаем понимать, насколько важно полноценно жить в движении.

Каждый день суставы наших ног подвергаются огромным нагрузкам, и, следовательно, рискам получения травмы. На самом деле, существует целый спектр болезней, приводящих к деформациям коленного сустава, боли и мучительным страданиям. Нередко, единственно возможным методом лечения является эндопротезирование.

Риски осложнений после эндопротезирования коленных суставов в клиниках Израиля оцениваются как невысокие. При этом каждый врач считает необходимым предупредить пациента о них, а также по возможности принять меры к профилактике возможных осложнений. Пациент должен быть предельно внимателен ко всем рекомендациям специалиста, поскольку сотрудничество врача и пациента позволит избежать серьезных проблем.

Ниже рассмотрим наиболее распространенные осложнения операций по замене коленного сустава.

Вывих эндопротеза. Как и у любого сустава человеческого организма, у искусственного коленного сустава может случиться вывих. Неосторожное движение, особенно на первых порах, может спровоцировать такую травму. Хирург-ортопед обязательно расскажет о функциональных особенностях искусственного сустава, что позволит избежать неприятностей.

Перелом эндопротеза. Колено – это та часть тела, на которую приходятся значительные нагрузки. Несмотря на то, что современные искусственные суставы являются достаточно прочными, их можно сломать. Разрушение протеза в результате перелома потребует повторного эндопротезирования.

Возможно также расшатывание эндопротеза в результате нестабильности его компонентов. Как уже было сказано выше, суставы в нижней части тела испытывают большие нагрузки, а соединение эндопротеза и кости не может быть идеально прочным, особенно на первых порах после операции. Из-за постоянных движений и вибрации имплантат может расшатываться. Если это конструкция на ножке, то она может спровоцировать перелом кости. Данный тип осложнения также требует ревизионного протезирования.

Иногда наблюдается разрушение полимерного вкладыша: если даже металл повреждается при значительных нагрузках нагрузки, то вкладыш из пластика, без сомнения, обладает меньшим запасом прочности: он может не только стереться, но и треснуть. Решается эта проблема также путем повторной операции.

Изменение длины конечности. Обычно такая проблема имеет место тогда, когда протез установлен неверно. В настоящее время в связи с накопленным израильскими врачами опытом подобный вид осложнений регистрируется чрезвычайно редко.

Изменение подвижности сустава. Если в тканях, которые окружают сустав, начинается так называемая оссификация, в дальнейшем это может вызвать проблемы с подвижностью искусственного сустава. В таком случае движениям будут препятствовать соли кальция. При этом опорная функция ноги сохраняется в прежнем объеме, даже если снижается подвижность конечности.

Тромбоз глубоких вен. Это тяжелое осложнение связано с формированием тромбов в той конечности, где был установлен эндопротез. Человек вынужденно снижает свою активность, и венозный отток нарушается; кроме того, снижается тонус мышц. Все эти явления приводят к тому, что кровь начинает плохо циркулировать, застаивается, сгущается и образует тромбы.

Венозный тромбоз может вызвать еще одно очень тяжелое осложнение – легочную тромбоэмболию. Если один из тромбов, который образовался в ноге оторвется, то он отправится в путешествие по организму. Существует вероятность, что такой тромб попадет в легкое, что сопряжено с риском летального исхода. К счастью, такое осложнение наблюдается крайне редко.

При соблюдении правил антисептики и выполнении реабилитационных мероприятий осложнения после эндопротезирования коленного сустава развиваются редко. Однако даже самая тщательная подготовка к операции и ее правильное проведение не могут полностью защитить пациента от нежелательных последствий. Послеоперационные проблемы снижают качество жизни человека, способствуют нарушению функций коленного сустава и требуют повторного хирургического вмешательства.

Осложнения после замены коленного сустава делятся на ранние и поздние. Первые возникают при присоединении инфекции, неправильной установке частей протеза или низкой свертываемости крови. Причиной ранних последствий может являться несоблюдение предписаний врача и отказ от выполнения специальных упражнений.

Частота инфекционных осложнений после хирургического вмешательства составляет 0,2-4,5% при первичном протезировании и 4,5-12% при ревизионном (повторном).

Развитие гнойно-воспалительных осложнений в первые 12 месяцев обусловлено микробной контаминацией во время хирургического вмешательства. Патогенные микроорганизмы могут проникать в коленный сустав аэрогенным или контактным путем. Они заносятся в рану с грязным воздухом, руками хирурга или хирургическим инструментарием.

Риск послеоперационных осложнений особенно высок у пожилых людей больных с сахарным диабетом, ожирением, ревматоидным артритом, иммунодефицитными состояниями и у пациентов принимающих кортикостероиды. Прогноз также ухудшают небольшой опыт оперирующего хирурга, большая кровопотеря, длительность операции свыше 3 часов и применение костного цемента без антибиотика в составе.

В более позднем периоде (спустя год и более после операции) воспалительные осложнения являются следствием гематогенного распространения микроорганизмов. Патогенные микробы проникают в суставную полость с током крови из очагов хронической инфекции.

Возможные источники гематогенной диссеминации:

  • кожные покровы;
  • органы мочеполовой системы;
  • дыхательные пути;
  • ротоглотка;
  • нижние отделы желудочно-кишечного тракта.

Выраженность клинических проявлений у больного зависит от источника инфицирования, вирулентности возбудителя и времени развития патологии. Классическая яркая картина гнойного воспаления (лихорадка, отек и гиперемия колена, образование свища) наблюдается менее чем у половины пациентов. Остальных могут беспокоить постоянные боли в коленном суставе, которые усиливаются при движениях.

Для успешной борьбы с парапротезной инфекцией требуется комплексный подход. Наиболее эффективной является открытая санация суставной полости с полным удалением всех составляющих протеза (сохранение любого из компонентов импланта в итоге может привести к повторному хирургическому вмешательству). Вместе с этим больному назначается локальная антибиотикотерапия путем создания депо в воспалительном очаге.

Консервативное лечение инфекционных осложнений возможно лишь при ранней диагностике, низкой вирулентности возбудителя и наличия противопоказаний к операции.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у 40-60% пациентов, перенесших обширные ортопедические операции. Анализ ряда клинических исследований показал, что после эндопротезирования коленного сустава это осложнение возникает у 85% больных. В 0,1-2% случаев тромбоз приводит к летальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Факторы риска тромбоэмболических осложнений:

  • ожирение ІІ-ІІІ степени;
  • возраст более 75 лет;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • варикоз;
  • сахарный диабет;
  • онкопатология;
  • перенесенный в прошлом инфаркт;
  • длительная иммобилизация;
  • прием стероидов и гормональных контрацептивов;
  • хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ).

В ходе операции организм человека начинает выбрасывать вещества, которые повышают свертываемость крови. Тромбообразование начинается еще во время хирургического вмешательства, поэтому они возникают в раннем послеоперационном периоде. В 50% случаев они проявляются еще в первые сутки, в 75% – в первые 48 часов после операции.

В ортопедии для предупреждения послеоперационных тромбозов используют механические и медикаментозные методы. К первым относятся компрессии, электронейростимуляция и лечебная физкультура. Что касается лекарственных препаратов, в профилактических целях используют нефракционированный и низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К, ингибиторы Х фактора свертывания крови. В последние годы врачи все чаще отдают предпочтение пероральным антикоагулянтам (Апиксабан, Ривароксабан, Дабигатрана этексилат).

В первые 5-6 дней после пациент находится в стационаре, где получает все необходимые препараты и процедуры. Для профилактики тромбоэмболических осложнений больному дают антикоагулянты, чтобы избежать инфекции – антибиотики. В ранние сроки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуют носить компрессионные чулки.

На следующий день после эндопротезирования врачи удаляют из раны дренаж, который служил для оттока жидкости. После разрешают хождение с локтевыми костылями или ходунками. Медицинский персонал помогает больному встать и объясняет, как ему лучше ходить и какие упражнения делать. Ранняя двигательная активность и упражнения помогают избежать развития контрактуры.

Профилактика поздних осложнений эндопротезирования

На протяжении 5-6 недель пациент вынужден ходить с костылями. После окончания этого периода они ему больше не понадобятся. Однако к длительным прогулкам, плаванию и другой активной деятельности можно будет вернуться через 5-6 месяцев. Вопрос о занятиях спортом решается совместно с лечащим врачом. Ортопеды запрещают тяжелые физические нагрузки.

Контрольный осмотр пациента обычно проводят через 2-3 месяца после операции. Если при обследовании врачи выявляют признаки нестабильности, инфекции, тромбоэмболических или других осложнений – больному оказывают нужную помощь. После первого планового обследования человек посещает врача 1 раз в 2-3 года.

Эндопротезирование чаще выполняют пожилым людям, склонным к остеопорозу. Хирургическое вмешательство дополнительно травмирует кости, что способствует их дальнейшему разрушению. Поэтому для профилактики остеолиза больному необходимо принимать препараты, которые нормализуют обменные процессы. Лекарства нужно пить ежедневно.

Препараты, которые используют в профилактических целях:

  • Алендронат;
  • Рекостин;
  • Фосамакс;
  • Алендроновая кислота;
  • Бонвива;
  • Ризендрос;
  • Золерикс.

Перечисленные лекарственные средства ингибируют протеолиз, то есть замедляют разрушение костной ткани. Вместе с ними врачи рекомендуют больным принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Насыщают костную ткань необходимыми минералами, тем самым укрепляя их. Особенно эффективны в этом плане лекарства, содержащие гидроксиапатит (Кальцимакс, Оссеин-Гидроксиапатит). Это вещество очень хорошо усваивается и действует намного эффективней карбоната или цитрата кальция.

Через 20 лет после первичного эндопротезирования больному необходимо обратиться к врачу на предмет контроля необходимости проведения ревизионной операции. Специалист должен внимательно осмотреть и обследовать человека. Если у пациента появились признаки нестабильности коленного сустава может понадобиться реэндопротезирование. После ревизионной операции частота осложнений выше, чем после первичной.

Отзывы пациентов

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Эндопротезирование колена проводится при нарушении целостности и функциональной способности структур сустава. Отзывы о процедуре эндопротезирования коленного сустава среди пациентов и врачей встречаются различные. Однако при условии высокого профессионализма врачей и использовании качественных протезов, как правило, результатом операции становится существенное повышение качества жизни пациента.

Рассмотрим отзывы пациентов, которые решились на проведение такой операции, и мнение врачей об эндопротезировании коленного сустава, как методе лечения дегенеративно-деструктивных патологий колена.

Отзывы пациентов

«Что бы там не обещали производители различных «чудо-средств» для восстановления целостности элементов сустава, стоит понимать, что колено заново не станет здоровым от одних только медикаментов. В этом факте я убедилась на примере своего мужа.

У него артроз колена выявили еще более 10 лет назад. За это время перепробовали массу различных методов лечения, даже обращались к специалистам по китайской медицине.

Однако эффект после любого из этих методов держался не более полугода, затем снова появлялись боли. Решились на операцию. Теперь муж самостоятельно ходит и не испытывает при этом диких болей. Реабилитационный период был долгим и сложным, однако все наши старания теперь вознаграждены».

«Поменяла коленный сустав три месяца назад. Хожу уже практически нормально, даже трость практически не использую. Однако при ходьбе в 10-15 минут начинаю немного прихрамывать, появляется небольшая боль, которая отдает аж до поясницы. Врач сказал, что это нормально для этого периода после операции.

Реабилитацию я проходила вместе с людьми, которые делали эндопротезирование за границей. Существенная разница по мне лишь в том, что за границей раньше начинают реабилитационный период, что позволяет быстрее восстановиться».

Валерия

«Маме проводили операцию по замене коленного сустава около 6 лет назад. Все было прекрасно, болей не было, она могла даже нормально ходить.

Однако в прошлом году получилось нагноение в суставе. Далее проводили оперативное вмешательство по его санации, назначили трехмесячный курс антибиотикотерапии. Потом появился свищ, по поводу которого проводилось еще одно вмешательство. Протез удалили.

Кости бедра и голени более полугода были зафиксированы аппаратом Елизарова. Движений в колене на оперированной ноге нет. Врач говорит, что это мы еще легко отделались, так как могло все закончиться ампутацией».

«Операцию по замене левого коленного сустава сделала около 1,5  года назад. Поначалу приходилось ходить с ходунками, затем с костылями. Однако буквально через несколько месяцев смогла передвигаться без опоры (по крайней мере, в помещении). Операция на суставе, пожалуй, это самое легкое, что ждет пациента на пути к нормальной жизни.

Много усилий было потрачено на реабилитационный период. Однако хотелось бы отметить, что тот, кто действительно испытал все муки артроза колена, все это пройдет обязательно».

Виктория

« Сделала эндопротезирование коленного сустава около 8 лет назад. Все было отлично, операция и реабилитационный период прошли хорошо. После операции смогла отказаться от такого количества обезболивающих препаратов, которое принимала до нее (жменями).

Однако совсем недавно стала ощущать ноющие боли в области оперированного сустава. Нужно снова обследоваться, а я все откладываю, так как боюсь, что обнаружат нестабильность искусственного сустава. Такой диагноз предполагает удаление протеза. Где-то читала, что имплант может прижиться лишь один раз. От жизни с искусственным суставом отказаться пока не готова».

Надежда

«Решение о проведении эндопротезирования коленного сустава должно быть принято больным после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов процедуры. Не следует прибегать к процедуре на ранних этапах развития болезни либо при появлении болей в суставе. Как говорил мой врач, терпеть следует, пока терпится.

Прибегать к оперативному вмешательству на суставе колена следует лишь при неэффективности других методов лечения. Пришло и мое время решится на эту процедур. Прошло уже 8 месяцев после этого. Чувствую себя гораздо лучше, практически нормально хожу, а главное, боли не беспокоят совсем».

Станислав

Отзывы врачей

«Коленный сустав представляет собой одну из наиболее сложных конструкций костно-суставной системы. Именно поэтому протезирование коленного сустава представляет собой более сложную процедуру, нежели операция по замене тазобедренного либо какого-либо другого сустава человека.

Учитывая анатомические особенности колена, данная операция может сопровождаться такими осложнениями, как: тромбоз, перелом бедра, инфицирование, нарушение целостности связочного аппарата, вывих искусственного сустава. По этой причине к данной процедуре следует прибегать лишь в случае неэффективности других методов лечения патологий коленного сустава».

Евгений

«Эндопротезирование довольно часто становиться выходом для многих отчаявшихся пациентов. Стоит отметить, что при ответственном подходе к данной проблеме, можно достигнуть потрясающих эффектов. На сегодняшний день эндопротезирование является единственным эффективным способ лечения запущенных стадий артроза с сохранением функции колена.

Онемение колена - 5 возможных состояний, лечение и многое другое

Что вызывает онемение и покалывание в колене?

Онемение колена в первую очередь вызвано проблемами с нервной системой, такими как повреждение бедренного нерва. Однако любое ощущение является сложным, и на него могут повлиять условия, которые напрямую не влияют на сенсорный путь от колена, включая психологические состояния и синдромы хронической боли.

Неврологическая дисфункция

Причины боли в коленях, связанные с неврологической дисфункцией, могут включать следующее.

  • Проблемы с бедренным нервом или его ветвями: Это может способствовать онемению колена. Это может произойти из-за прямой травмы; например, снижение чувствительности в колене является частым осложнением операции по замене коленного сустава. Бедренный нерв также может быть поражен компрессией из-за анатомической аномалии, положения ноги во время операции или тесной одежды. Реже нарушение функции бедренного нерва может возникнуть из-за диабета.
  • Артрит: Это может вызвать нарушения в сенсорных рецепторах колена, приводя к измененным ощущениям, включая онемение, покалывание и боль.
  • Повреждение нервного корешка: Нервы нижних конечностей берут свое начало от нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Повреждение нервного корешка, воспринимающего ощущения от колена, может привести к онемению наряду с другими сенсорными нарушениями. Вероятно, также будут присутствовать мышечная слабость, боль и / или потеря коленного рефлекса. Повреждение нервных корешков часто происходит из-за аномалий в позвоночнике, например, дегенерации, вызванной артритом.
  • Травма самого спинного мозга: Это может привести к потере чувствительности ниже места повреждения, включая колено.Определенные типы чувствительности будут потеряны на одной или обеих сторонах тела в зависимости от степени повреждения спинного мозга.
  • Повреждение мозга или инсульт: Онемение коленного сустава также может возникать из-за повреждения на высшем уровне сенсорного пути: головного мозга. Инсульт (повреждение ткани мозга из-за потери кровотока) может проявляться потерей чувствительности на одной стороне тела, в том числе в колене.

Болевые синдромы

Хронический болевой синдром фибромиалгия обычно ассоциируется с ощущением онемения в различных частях тела.

Психологические факторы

Поскольку ощущения частично субъективны, психологические расстройства могут включать ощущение онемения в таких областях, как колено, даже при отсутствии физических дисфункций.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины

Позвоночник состоит из 26 костей, называемых позвонками. Между костями находятся мягкие диски, заполненные желеобразным веществом.Эти диски смягчают позвонки и удерживают их на месте. Хотя люди говорят о проскальзывании диска, на самом деле ничего не выскальзывает. Внешняя оболочка диска разрывается, и желеобразное вещество выпирает. Это может быть давление на нерв, который и вызывает боль. Смещение диска более вероятно из-за нагрузки на спину, например, во время подъема тяжестей, и пожилые люди подвержены более высокому риску.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль в пояснице, умеренная боль в спине, боль в спине, простреливающая ногу, боль в спине, усиливающаяся при сидении, слабость в ноге

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Диабетическая невропатия

Диабетическая нейропатия - это повреждение нервов, вызванное длительным или плохо контролируемым сахарным диабетом (СД).Другие факторы риска развития диабетической невропатии включают ожирение, курение, сердечно-сосудистые заболевания и аномальный уровень липидов.

Диабетическая невропатия может выражаться в виде числа ...

Хроническая идиопатическая периферическая невропатия

Периферическая невропатия относится к чувству онемения, покалывания и ощущения иголки в ногах. Идиопатический означает, что причина неизвестна, а хронический означает, что состояние продолжается без улучшения или ухудшения.

Заболевание чаще всего встречается у людей старше 60 лет.Причина идиопатической невропатии неизвестна.

Симптомы включают дискомфортное онемение и покалывание в ногах; трудности при стоянии или ходьбе из-за боли и отсутствия нормальной чувствительности; и слабость и судороги в мышцах ступней и лодыжек.

Периферическая невропатия может сильно повлиять на качество жизни, поэтому следует обратиться к врачу, чтобы вылечить симптомы и уменьшить дискомфорт.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра; анализы крови, чтобы исключить другие условия; и неврологические и мышечные исследования, такие как электромиография.

Лечение включает обезболивающие, отпускаемые без рецепта; рецептурные обезболивающие для снятия более сильной боли; физиотерапия и меры безопасности для компенсации потери чувствительности в ступнях; и лечебная обувь, помогающая сохранять равновесие и ходить.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Онемение дистальных отделов, мышечные боли, жесткость суставов, онемение с обеих сторон тела, потеря мышечной массы

Срочность: Врач первичной медицинской помощи

Синдром конского хвоста (быстрое - начало)

Хотя боль в ногах является обычным явлением и обычно проходит без хирургического вмешательства, синдром конского хвоста, редкое заболевание, поражающее пучок нервных корешков (конский хвост) на нижнем (поясничном) конце спинного мозга, требует неотложной хирургической помощи. .

Редкость: Ультра редко

Основные симптомы: Боль в пояснице, боль в спине, стреляющая в ягодицы, боль в спине, стреляющая в ногу, слабость в ноге, онемение бедра

Срочно: Скорая медицинская помощь

Инсульт или ТИА (транзиторная ишемическая атака)

Транзиторная ишемическая атака, или ТИА, иногда называют «мини-инсультом» или «предупреждающим инсультом». Любой инсульт означает, что кровоток где-то в мозге заблокирован сгустком.

Факторы риска включают курение, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, хотя любой может испытать ТИА.

Симптомы временные, то есть они появляются и исчезают в течение нескольких минут, потому что сгусток растворяется или перемещается сам по себе. Симптомы инсульта включают слабость, онемение и паралич одной стороны лица и / или тела; невнятная речь; ненормальное зрение; и внезапная сильная головная боль.

TIA не причиняет непоправимого ущерба, потому что он быстро завершается. Однако пациенту необходимо пройти курс лечения, потому что ТИА является предупреждением о вероятности более опасного инсульта.Отведите пациента в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 9-1-1.

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента; физический осмотр; КТ или МРТ; и электрокардиограмма.

Лечение включает прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов. Также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство по очистке некоторых артерий.

Редкость: Часто

Основные симптомы: головокружение, онемение ног, онемение рук, новая головная боль, ригидность шеи

Симптомы, которые никогда не возникают при инсульте или тиа (транзиторная ишемическая атака): двусторонняя слабость

Срочно: Скорая медицинская помощь

.

Ревизионная артропластика коленного сустава

Руководство для пациента по повторной артропластике коленного сустава

Введение

За последние 30 лет операции по замене искусственного коленного сустава стали все более распространенными. Миллионы людей получили новый коленный сустав. При первой замене сустава искусственным суставом эта операция называется заменой первичного сустава . Поскольку люди живут дольше и все больше людей получают искусственные суставы, некоторые из этих суставов начинают изнашиваться и выходить из строя.Когда искусственный коленный сустав выходит из строя, требуется вторая операция для замены поврежденного сустава. Эта процедура называется повторной артропластикой .

Это руководство поможет вам понять

  • , почему необходима ревизионная операция
  • что происходит во время операции
  • чего ожидать во время выздоровления

Анатомия

Какая часть колена поражена?

Коленный сустав формируется там, где бедренная кость ( бедренная кость ) встречается с большеберцовой костью ( голень ).Гладкая подушка из суставного хряща покрывает концы обеих этих костей, так что они плавно скользят друг относительно друга. Суставной хрящ остается скользким за счет суставной жидкости, образованной выстилкой сустава (синовиальная мембрана , ). Жидкость содержится в оболочке из мягких тканей вокруг коленного сустава, которая называется суставной капсулой .

Коленная чашечка ( patella ) - подвижная кость на передней части колена. Он обернут внутри сухожилия, которое соединяет большие мышцы передней части бедра ( четырехглавых мышц ) с большеберцовой костью.Задняя часть надколенника на
покрыта суставным хрящом. Надколенник скользит по бороздке на передней части бедренной кости.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии коленного сустава

Связанный документ: Руководство пациента по замене коленного сустава на искусственный сустав

Обоснование

Почему возникает необходимость в ревизии коленного сустава?

Наиболее частыми причинами ревизионного эндопротезирования коленного сустава являются

  • механическое расшатывание
  • инфекция в суставе
  • перелом кости вокруг сустава
  • нестабильность имплантата
  • износ одной или нескольких частей имплантата
  • поломка имплантата

Механическое расшатывание

Механическое расшатывание означает, что по какой-то причине (кроме инфекции) соединение между искусственным суставом и костью ослабло.Это может произойти по многим причинам. Возможно, по прошествии некоторого времени все искусственные суставы в конечном итоге расшатываются. Это одна из причин, по которой хирурги любят ждать, пока не будет абсолютно необходимо установить искусственный сустав. Чем моложе вы будете после установки искусственного сустава, тем больше вероятность того, что сустав расшатнется и потребует ревизии. Механическое расшатывание может происходить как в цементированных, так и в несцементированных искусственных суставах. (Различные типы суставов описаны ниже.)

Инфекция

Если искусственный сустав инфицирован, он может стать жестким и болезненным.Он также может начать терять прикрепление к кости. Инфицированный искусственный сустав, вероятно, придется пересмотреть, чтобы попытаться вылечить инфекцию.

В коленном суставе операции по замене оригинального имплантата (протез ) на новый имеют хорошие шансы на успех. Решение о повторной операции частично зависит от типа бактерий, инфицировавших сустав. В некоторых необычных случаях тип бактерий настолько вреден, что пересмотр невозможен. В этих неудачных случаях хирург может предложить поместить в колено цементную прокладку, заполненную антибиотиками, и попросить пациента носить коленный бандаж для поддержки.В редких случаях может потребоваться слияние колена или даже его ампутация. При менее агрессивных инфекциях инфицированный искусственный сустав удаляется за одну операцию. Антибиотики назначают на срок до трех месяцев, пока инфекция не исчезнет. Затем проводится вторая операция по установке нового искусственного колена.

Перелом

Перелом может произойти возле искусственного сустава. Иногда необходимо

использовать новый искусственный сустав для фиксации перелома.Например, если бедренная кость (бедренная кость) сломается в месте прикрепления протеза, может быть проще заменить бедренную часть искусственного сустава новой деталью с более длинной ножкой, которая может удерживать перелом во время его заживления. Это похоже на фиксацию перелома металлическим стержнем.

Нестабильность

Нестабильность означает, что искусственный сустав смещается. Когда это происходит, это очень болезненно. Маловероятно, что коленный сустав полностью вывихнет.Однако такое бывает. Коленный сустав чаще бывает слишком тугим или слишком свободным. Если коленный сустав слишком ослаблен, это может вызвать шаткость и боль. Если сустав слишком тугой, колено обычно болезненно и не может двигаться.

Износ

С увеличением количества замен коленных суставов хирурги стали замечать износ пластмассовых частей искусственных суставов. В некоторых случаях, если износ обнаружен вовремя, для ревизии может потребоваться только замена пластмассовой части искусственного сустава.Если износ продолжается до тех пор, пока металл не трется о металл, возможно, потребуется замена всего соединения.

Поломка

Наконец, металл искусственного сустава может сломаться из-за постоянного напряжения, которому искусственный сустав подвергается каждый день. В суставах с опорой на вес, таких как колено, это сильно зависит от вашего веса и активности.

Подготовка

Что происходит перед операцией?

Ваш хирург тщательно спланирует ревизионную операцию.Перед операцией придется учесть множество возможных вариантов и осложнений. Ваш хирург обсудит это с вами. Обязательно спросите, есть ли части процедуры, ваше выздоровление или риски, связанные с ревизионной заменой сустава, по которым у вас есть вопросы.

После того, как решение о продолжении операции будет принято, может потребоваться несколько действий. Ваш хирург-ортопед может посоветовать пройти полное медицинское обследование у вашего врача или семейного врача. Это необходимо для того, чтобы вы были в наилучшем состоянии для проведения операции.

Вам может быть назначено сканирование костей , чтобы хирург мог проверить, не ослаблен ли искусственный сустав. Когда искусственный сустав расшатан, кость вокруг сустава реагирует, пытаясь сформировать новую кость, процесс, называемый ремоделированием . Сканирование костей проводится путем введения слабого радиоактивного химического вещества. Спустя несколько часов большая камера делает снимок кости вокруг искусственного сустава. Если искусственный сустав расшатан и происходит реконструкция, на снимке будет видна горячая точка , где химическое вещество было добавлено к вновь формирующейся кости.Чем ярче горячая точка, тем больше вероятность того, что искусственный сустав расшатан.

Если ваш хирург подозревает, что искусственное колено расшатано, могут потребоваться другие анализы, чтобы выяснить, почему сустав расшатан. Прежде чем планировать ревизию искусственного сустава, большинство хирургов-ортопедов захотят убедиться, что колено не расшатано из-за инфекции. Для проверки на наличие инфекции могут быть назначены анализы крови. Вашему хирургу также может потребоваться аспирация вашего колена.Это включает в себя введение иглы в коленный сустав, удаление жидкости и отправку содержимого в лабораторию. Замена любого инфицированного искусственного сустава намного сложнее, чем замена неинфицированного, ослабленного искусственного сустава. В некоторых случаях заражение делает ревизию невозможной.

Проблемы с кожей часто встречаются у людей, перенесших ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Люди с низким уровнем лимфоцитов (белые кровяные тельца, которые образуют антитела для борьбы с инфекцией) имеют еще больший риск возникновения проблем с разрезом.Ваш хирург может запросить анализ крови перед операцией, чтобы убедиться в достаточном количестве лимфоцитов.

Прошлые разрезы колена могут еще больше усложнить плановую ревизию. Людям, нуждающимся в ревизии колена, необходимо сделать как минимум один предыдущий разрез на колене. Большинство хирургов, которые проводят ревизию колена, предпочитают делать разрез по центру колена. Это может быть невозможно из-за ранее сделанных разрезов на коленях. Второй вариант обычно направлен на внешнюю ( боковую, ) сторону колена.(Боковая сторона - это сторона, наиболее удаленная от другого колена.) Если кожа кажется слишком тугой для закрытия запланированного разреза, риск раневых осложнений высок после процедуры ревизии. Хирургу-ортопеду может потребоваться проконсультироваться с пластическим хирургом, чтобы обеспечить наилучший подход и результат.

Другой вариант - использовать расширители мягких тканей . Они помещаются прямо под кожу рядом с тем местом, где в конечном итоге будет проходить ревизионный разрез. Экспандеры остаются на срок до восьми недель и удаляются, когда вы идете на повторную операцию.Идея состоит в том, что кожа будет достаточно растянута, чтобы после проведения ревизии края кожи можно было закрыть и сшить.

Перед операцией вам также может потребоваться время с физиотерапевтом, который проведет вашу реабилитацию после операции. Терапевт начинает процесс обучения перед операцией, чтобы вы были готовы к реабилитации после операции. Одна из целей предоперационного терапевтического визита - записать исходную информацию.Это включает измерения вашего текущего уровня боли, функциональных способностей, а также доступных движений и силы каждого колена. Отмечается отек искусственного колена.

Вторая цель предоперационного терапевтического визита - подготовить вас к предстоящей операции. Вы начнете выполнять некоторые упражнения сразу после операции. Вы также научитесь пользоваться ходунками или костылями. Наконец, будет проведена оценка любых потребностей, которые могут возникнуть у вас дома после выписки из больницы.

Вас могут попросить сдать часть собственной крови перед операцией. Эту кровь можно сдать на три-пять недель раньше. Ваше тело будет производить новые клетки крови, чтобы восполнить потерю. Если во время операции вам потребуется переливание крови, вы получите свою кровь обратно из банка крови.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции?

Прежде чем описывать ревизионную процедуру, рассмотрим сам ревизионный протез.

Ревизионный протез

Существует два основных типа ревизионных имплантатов:

  • цементный протез
  • нецементированный протез

Цементированный протез удерживается на месте с помощью эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кость.Нецементированный протез имеет мелкую сетку отверстий на поверхности, которая позволяет кости врастать в сетку и прикреплять протез к кости.

Оба до сих пор широко используются. Во многих случаях используется комбинация двух типов. Надколенник (коленная чашечка) протеза обычно фиксируется цементом. Решение об использовании искусственного колена с цементом или без него обычно принимает хирург в зависимости от вашего возраста, образа жизни и опыта хирурга.

Каждый протез состоит из трех основных частей.Большеберцовый компонент (нижняя часть) заменяет верхнюю поверхность нижней кости, большеберцовую кость. Ствол большеберцового компонента, используемого в ревизионной хирургии, обычно намного длиннее, чем тот тип, который используется для первичной замены коленного сустава. Это связано с тем, что кость большеберцовой кости обычно не такая, как при первоначальной замене. Кость может быть слабее, или внутри большеберцовой кости могут быть участки, где кость отсутствует. Более длинный стержень может дойти до большеберцового канала и лучше распределить вес вашего тела.Это также дает телу большую площадь поверхности для заживления, что может улучшить фиксацию имплантата на кости внутри большеберцовой кости.

Бедренный компонент (верхняя часть) заменяет нижнюю поверхность верхней кости (бедренной кости) и бороздку, в которую входит надколенник. Как и большеберцовый компонент, используемый при ревизии, бедренный компонент часто имеет длинную ножку.

Компонент надколенника (коленная чашечка) заменяет поверхность надколенника, где он скользит в канавке на бедренной кости.

Большеберцовый компонент обычно состоит из двух частей: металлической ложки, которая прикрепляется непосредственно к кости, и пластиковой прокладки, которая обеспечивает гладкую поверхность. Бедренный компонент выполнен из металла. В некоторых типах коленных имплантатов компонент надколенника состоит из комбинации металла и пластика.

Операция

Чтобы начать процедуру, хирург делает разрез в передней части колена, чтобы обеспечить доступ к суставу. Хирург пытается открыть коленный сустав с наименьшим повреждением мышц и связок вокруг сустава.

Затем удаляется оригинальный искусственный сустав. Когда первичный искусственный сустав был установлен с цементом, необходимо удалить цемент из канала бедренной и большеберцовой кости. Поскольку кость часто бывает хрупкой, а цемент твердый, удаление цемента может вызвать перелом бедренной или большеберцовой кости во время операции. В этом нет ничего необычного, и в большинстве случаев хирург просто продолжит операцию и также исправит перелом.

Образцы ткани костного мозга и костного мозга обычно берутся во время операции и отправляются в лабораторию, чтобы проверить наличие инфекции.При наличии инфекции новый искусственный сустав, вероятно, не будет вставлен (см. Ниже).

Ревизионная замена сустава сильно отличается от замены первичного сустава. Одна из причин, по которой ревизионные процедуры не являются рутинными, заключается в том, что почти всегда наблюдается потеря костной массы вокруг первичного протеза. Хирург решает эту проблему, помещая костный трансплантат или какой-либо другой материал вокруг искусственного сустава для укрепления кости. Этот костный трансплантат может быть получен из вашего собственного тела, например, из кости таза, взятой во время той же операции.Этот тип трансплантата называется аутотрансплантатом .

Если необходимая костная ткань слишком велика, чтобы вынуть ее из вашего тела, ваш хирург может выбрать костный трансплантат из костного банка. Этот тип костного трансплантата был взят у кого-то и помещен в костный банк. Этот тип трансплантата называется аллотрансплантатом .

После наложения кости и других материалов для восстановления большеберцовой и / или бедренной кости имплантируется новый протез. После восстановления кости сложно имитировать естественную форму костей, поэтому обычно требуется специально разработанный протез.Все это тщательно спланировано хирургом перед операцией.

Чтобы добиться наилучшего и максимально прочного прилегания большеберцовой и бедренной частей, хирург регулирует и уравновешивает мягкие ткани, окружающие коленный сустав. Это может потребовать перерезания или стягивания связок с каждой стороны колена. После этого хирург проверяет посадку новых компонентов колена с согнутым коленом, а затем с выпрямленным коленом. Дальнейшая регулировка производится заменой более толстой пластмассовой части большеберцового компонента.В конце концов, хирург пытается подобрать оптимальную посадку, чтобы колено было стабильным при всех движениях.

Когда большеберцовый и бедренный компоненты на месте и мягкие ткани сбалансированы, хирург обращается к надколеннику. В некоторых случаях может не потребоваться ревизия надколенника, особенно когда хирург видит хорошую фиксацию исходного имплантата надколенника. Иногда старый компонент надколенника просто удаляется, позволяя кости на тыльной стороне надколенника скользить по гладкой поверхности на передней части ревизионного бедренного компонента.В любом случае хирург проверяет, правильно ли выровнена коленная чашечка и нормально ли она проходит в бороздке на передней части бедренной кости.

Наконец, мягкие ткани колена сшиваются вместе, и металлические скобки или стежки используются для скрепления разреза кожи.

Ревизионная замена коленного сустава более сложна и непредсказуема, чем первичная замена сустава. Поскольку многие факторы могут повлиять на его долговечность, ваш хирург не сможет точно сказать, как долго продлится ваша ревизия.Кроме того, имейте в виду, что, поскольку ревизионная операция сложнее, чем первичная замена сустава, может потребоваться до года, чтобы вы могли выполнять свои обычные повседневные дела. Часто люди продолжают нуждаться в помощи при ходьбе, потому что боль в коленях усиливается, когда они находятся на ногах в течение длительного времени. Также существует большая вероятность того, что колено будет туго натянутым и не сможет полностью согнуться после ревизии колена.

В некоторых случаях, если искусственный сустав выходит из строя, может оказаться невозможным установить другой искусственный сустав обратно.Это может произойти, если первичный сустав вышел из строя из-за инфекции, которую невозможно контролировать, если кость разрушена настолько, что не может поддерживать искусственный сустав, или если ваше состояние здоровья не переносит серьезную операцию.

Иногда выбор, кроме ревизии колена, является лучшим, потому что большая операция может привести к неудаче или даже смерти. Удаление протеза и отказ от его замены не означает, что пациент больше не может ходить. Хирург может предложить сращение коленных суставов, установку в сустав спейсера или, в некоторых случаях, ампутацию ноги.

Осложнения

Что может пойти не так?

Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после ревизионной артропластики колена включают

  • осложнения анестезии
  • тромбофлебит
  • инфекция
  • оссифицирующий миозит
  • расшатывание
  • осложнения после разреза

Анестезия Осложнения для некоторых хирургических процедур

вид анестезии перед операцией.У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но более вероятно, что это произойдет после операции на бедро, таз или колено.ТГВ возникает, когда кровь в крупных венах ног образует тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь. Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкие, где они застревают в капиллярах и перекрывают кровоснабжение части легкого. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по сосудистой системе.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный - это как можно скорее заставить вас двигаться. Две другие часто используемые профилактические меры включают

  • давящие чулки для удержания крови в ногах
  • лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Инфекция

Инфекция может быть очень серьезным осложнением после ревизия искусственного сустава.Некоторые инфекции могут проявиться очень рано, еще до выписки из больницы. Другие могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции. Инфекция может распространиться на искусственный сустав из других инфицированных участков. Ваш хирург может захотеть убедиться, что вы принимаете антибиотики во время стоматологических операций или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и толстой кишке, чтобы снизить риск распространения микробов на сустав.

Риск инфицирования выше при повторном артропластике, чем при первичной замене сустава.При первичной замене коленного сустава риск инфицирования составляет менее одного процента. При пересмотре он увеличивается до двух процентов и более. Эти цифры являются приблизительными и различаются в разных научных исследованиях.

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит - любопытная проблема, которая может поражать колено как после первичной, так и после ревизионной замены коленного сустава. Состояние возникает, когда в мягких тканях вокруг коленного сустава начинает образовываться отложение кальция. Миозит означает воспаление мышц, а оссификанс означает образование костей. Это может привести к тому, что новая кость действительно образуется по бокам и в верхней части колена. Это приводит к скованности и потере подвижности в коленном суставе. Это также вызывает боль.

Оссифицирующий миозит чаще встречается у людей с длительным анамнезом остеоартрита с множественными костными шпорами. Что-то в генетической структуре этих людей делает их более склонными к образованию костной ткани.Крупные восстановительные операции, такие как ревизия коленного сустава, по-видимому, наносят больший ущерб окружающим тканям, чем первичная замена коленного сустава. Операция просто длится дольше и труднее. Вероятность образования отложений кальция также выше.

Лечение оссифицирующего миозита может начаться раньше, чем вы его заболеете. В случаях, когда вы подвержены высокому риску развития этого состояния, ваш хирург может порекомендовать вам после операции принимать такие лекарства, как индометацин . Этот препарат снижает склонность к образованию костей и может защитить вас от развития оссифицирующего миозита.

Гораздо более эффективный метод, который часто используется для предотвращения развития оссифицирующего миозита, включает лучевую терапию сразу после операции. Это тот же тип лучевой терапии, который используется для лечения рака. Несколько коротких сеансов лучевой терапии, начатых на следующий день после операции и продолженных в течение трех-пяти дней, по-видимому, резко снижают риск развития оссифицирующего миозита.

Если оссифицирующий миозит формируется, несмотря на эти меры предосторожности, лечение будет зависеть от того, насколько сильно он влияет на ваше колено.Ваш хирург отметит, насколько сильно это причиняет боль и насколько ограничивает движения. В некоторых тяжелых случаях вы можете провести вторую операцию по удалению образовавшейся кальцинированной ткани. Обычно за этим следует лучевая терапия, чтобы предотвратить возвращение отложений кальция.

Расшатывание

Основная причина того, что искусственные суставы в конечном итоге перестают работать, по-прежнему заключается в расшатывании в месте соединения металла или цемента с костью. Плохо исправленный протез - проблема, потому что он вызывает боль.Как только боль станет невыносимой, может потребоваться повторная операция. Скорость расшатывания после повторной операции выше, чем при первичной артропластике.

Осложнения после разреза

Плохое заживление разреза - довольно частое осложнение ревизионной артопластики коленного сустава. Это связано с тем, что ткань часто покрывается рубцами и становится тоньше, чем при первоначальной замене коленного сустава. Кровоснабжение кожи может быть ненормальным из-за повреждения кровеносных сосудов в результате одной или нескольких предыдущих операций на колене.Как упоминалось ранее, предыдущие кожные разрезы могут затруднить закрытие разреза после ревизии колена, что приведет к осложнениям. Когда разрез не заживает, шансы инфицирования повышаются. Рана может продолжать сочиться, создавая оптимальные условия для роста бактерий.

Плохое заживление разреза более вероятно у пациентов с одним или несколькими из следующих факторов:

  • анемия
  • ожирение
  • прошлые проблемы заживления ран
  • слабая иммунная система
  • табакокурение
  • плохое кровообращение
  • диабет mellitus

Задача вашего хирурга - предотвратить проблемы с разрезом.Однако, если проблемы все же возникнут, скорее всего, потребуется одна или несколько дополнительных операций.

После операции

Что происходит после операции?

После операции на колено наложена мягкая повязка. На ноги надевают специальные ботинки или чулки, чтобы предотвратить образование тромбов.

Если использовалась общая анестезия, медсестра или респираторный терапевт посетят вашу комнату и проведут с вами серию дыхательных упражнений. Вы будете использовать стимулирующий спирометр , чтобы улучшить дыхание и избежать возможных проблем с пневмонией.

Некоторые меры могут быть предприняты для пациентов с риском проблем с разрезом. Некоторые хирурги считают важным установить дренаж в колене на несколько дней после операции. Идея заключается в том, что слив поможет уменьшить опухоль. Слишком сильный отек может разорвать новый разрез и позволить ране сочиться. Эти факторы повышают риск инфицирования колена. Практика положить дренаж в колене является спорной, однако, как некоторые хирурги считают, что имплантация стока несет на себе еще больший риск заражения.

Вторая мера для улучшения заживления ран - подача дополнительного кислорода в течение трех-четырех дней через назальную канюлю . (Носовая канюля доставляет кислород через два маленьких зубца, помещенных в нос.) Идея заключается в том, что добавленный кислород, циркулирующий в кровотоке, ускоряет процесс заживления и снижает риск проблем с разрезом.

Вы также можете проходить физиотерапевтические процедуры один или два раза в день, пока находитесь в больнице. Терапевтические процедуры затрагивают диапазон движений в колене.Ваш терапевт может также продемонстрировать упражнения для улучшения подвижности колен и задействования мышц бедра и бедра. Движения голеностопного сустава помогают избавиться от отека ноги и предотвращают образование тромба.

Когда ваше состояние стабилизируется, терапевт поможет вам встать на небольшую прогулку с костылями или ходунками. После операции вам может быть запрещено какое-то время нагружать пораженную ногу. Это варьируется от хирурга к хирургу.

Большинство пациентов могут отправиться домой, проведя в больнице четыре-семь дней.Вы будете на пути домой, когда сможете залезть и встать с постели, пройти до 75 футов на костылях или ходунках, безопасно подниматься и спускаться по лестнице и получить доступ в ванную комнату. Также важно восстановить хорошее сокращение четырехглавой мышцы и улучшить диапазон движений в коленях. Пациенты, нуждающиеся в дополнительной помощи, могут быть отправлены в другое отделение больницы до тех пор, пока они не будут в безопасности и не будут готовы отправиться домой.

Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют проходить плановые осмотры после повторной операции.Частота визитов к вам варьируется от одного раза в шесть месяцев до одного раза в пять лет, в зависимости от вашей ситуации и рекомендаций вашего хирурга. Вы всегда должны проконсультироваться со своим хирургом-ортопедом, если у вас возникнет боль в искусственном суставе или если вы начнете подозревать, что что-то работает неправильно.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать во время выздоровления?

После того, как вас выпишут из больницы, физиотерапевт может принять вас от одного до шести процедур на дому.Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности дома и возле него, а также садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт рассмотрит вашу программу упражнений и порекомендует вашу безопасность.

Скобы будут удалены через две недели после операции. Пациенты обычно могут водить машину в течение восьми недель и ходить без помощи для ходьбы в течение двух-трех месяцев. С одобрения хирурга пациенты обычно могут возобновить половую жизнь через шесть-восемь недель после операции.

Вы можете посетить физиотерапевта для амбулаторного лечения.Ваш терапевт может использовать тепло, лед или электрическую стимуляцию, если отек или боль все еще остаются.

В течение этого времени вы должны продолжать использовать ходунки или костыли в соответствии с инструкциями. Если у вас была цементированная процедура, вы увеличиваете вес, который вы кладете на больную ногу, настолько, насколько вам удобно. Если у вас была нецементированная процедура, опускайте только пальцы ног до тех пор, пока вам не сделают последующий рентген, и ваш хирург или терапевт не посоветует вам нагружать ногу большим весом (обычно к пятой или шестой неделе после операции).Большинство пациентов переходят на трость через шесть-восемь недель.

Ваш терапевт может использовать растяжку руками для улучшения диапазона движений. Силовые упражнения воздействуют на ключевые группы мышц, включая мышцы ягодиц, бедер, бедер и икр. Выносливость можно улучшить с помощью велотренажера, плавания на коленях и использования эргометра верхней части тела (верхний цикл).

Иногда терапевты лечат своих пациентов в бассейне. Упражнения в бассейне снижают нагрузку на коленный сустав, а плавучесть позволяет легче двигаться и тренироваться.После того, как вы закончите упражнения в бассейне и начнете выполнять другие части реабилитационной программы, вас могут проинструктировать по независимой программе.

Когда вы можете безопасно переносить полный вес через ногу, можно выбрать несколько типов упражнений на равновесие, чтобы еще больше стабилизировать и контролировать колено. Наконец, выбранную группу упражнений можно использовать для моделирования повседневных действий, таких как подъем и спуск по ступенькам, приседание и ходьба по неровной местности. Затем можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы как можно дольше сохранить здоровье исправленного коленного сустава. Для этого может потребоваться скорректировать выбор занятий, чтобы не слишком сильно напрягать исправленный коленный сустав. Не рекомендуются тяжелые виды спорта, требующие бега, прыжков, быстрой остановки и старта, а также резки. Пациентам может потребоваться альтернативная работа, чтобы избежать работы, требующей подъема тяжестей, ползания и лазания.

Цель терапевта - помочь вам максимизировать силу, нормально ходить и улучшить вашу способность выполнять свою деятельность.Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш терапевт будет продолжать быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

% PDF-1.7 % 238 0 объект > endobj xref 238 109 0000000015 00000 н. 0000002522 00000 н. 0000002773 00000 н. 0000002818 00000 н. 0000002907 00000 н. 0000002996 00000 н. 0000003085 00000 н. 0000003174 00000 н. 0000003264 00000 н. 0000003353 00000 п. 0000003442 00000 н. 0000003532 00000 н. 0000003622 00000 н. 0000003711 00000 н. 0000003801 00000 п. 0000003890 00000 н. 0000003979 00000 п. 0000004068 00000 н. 0000004157 00000 н. 0000004206 00000 н. 0000004293 00000 н. 0000004380 00000 н. 0000004468 00000 н. 0000004555 00000 н. 0000004643 00000 п. 0000004731 00000 н. 0000004820 00000 н. 0000004907 00000 н. 0000004994 00000 н. 0000005082 00000 н. 0000005491 00000 п. 0000006054 00000 н. 0000006204 00000 н. 0000006358 00000 п. 0000006512 00000 н. 0000006666 00000 н. 0000006820 00000 н. 0000006974 00000 п. 0000007128 00000 н. 0000007282 00000 н. 0000007436 00000 н. 0000007589 00000 н. 0000007740 00000 н. 0000007894 00000 н. 0000008048 00000 н. 0000008202 00000 н. 0000008353 00000 п. 0000008506 00000 н. 0000008658 00000 п. 0000008806 00000 н. 0000008956 00000 н. 0000009104 00000 п. 0000009250 00000 н. 0000009389 00000 п. 0000010414 00000 п. 0000011804 00000 п. 0000013475 00000 п. 0000014836 00000 п. 0000016425 00000 п. 0000017817 00000 п. 0000019332 00000 п. 0000020443 00000 п. 0000020568 00000 п. 0000020686 00000 п. 0000020769 00000 п. 0000020852 00000 п. 0000020935 00000 п. 0000021018 00000 п. 0000021102 00000 п. 0000021138 00000 п. 0000021245 00000 п. 0000021294 00000 п. 0000021356 00000 п. 0000021594 00000 п. 0000021970 00000 п. 0000022112 00000 п. 0000022153 00000 п. 0000025704 00000 п. 0000037490 00000 н. 0000079488 00000 п. 0000079720 00000 п. 0000079989 00000 н. 0000080533 00000 п. 0000099237 00000 п. 0000100999 00000 н. 0000103228 00000 н. 0000103322 00000 п. 0000103937 00000 н. 0000104381 ​​00000 п. 0000104575 00000 п. 0000104771 00000 п. 0000105145 00000 н. 0000105681 00000 п. 0000106066 00000 н. 0000106144 00000 н. 0000106367 00000 н. 0000106662 00000 н. 0000106915 00000 н. 0000107205 00000 н. 0000116049 00000 н. 0000123500 00000 н. 0000124082 00000 н. 0000124560 00000 н. 0000128152 00000 н. 0000128213 00000 н. 0000128642 00000 н. 0000128807 00000 н. 0000128931 00000 н. 0000129054 00000 н. трейлер] >> startxref 0 %% EOF 239 0 объект > endobj 240 0 объект > endobj 241 0 объект > endobj 242 0 объект > endobj 243 0 объект > endobj 244 0 объект > endobj 245 0 объект > endobj 246 0 объект > endobj 247 0 объект > endobj 248 0 объект > endobj 249 0 объект > endobj 250 0 объект > endobj 251 0 объект > endobj 252 0 объект > endobj 253 0 объект > endobj 254 0 объект > endobj 255 0 объект > endobj 256 0 объект >> endobj 257 0 объект > endobj 258 0 объект > endobj 259 0 объект > endobj 260 0 объект > endobj 261 0 объект > endobj 262 0 объект > endobj 263 0 объект > endobj 264 0 объект > endobj 265 0 объект > endobj 266 0 объект > endobj 267 0 объект > поток xc``f`xA lV (K̯ "u ^ \ |} Lŏ \ {\ tX} | VO, t ݮ 7 ϶HR;] _? Hh21} SE @ AH7

.

Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокомпонентной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой коленного сустава или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, инъекции лекарств для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») - это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рис. 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче - до 1 или 2 дней для большинства пациентов - а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение одной или двух недель после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция выполняется пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Модель традиционной тотальной замены коленного сустава. Надколенник (коленная чашечка) в этой модели не показан. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Модель частичного протезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для введения минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы способствуют более быстрому восстановлению и уменьшают послеоперационную боль по сравнению с традиционными операциями по замене коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Характеристика артрита коленного сустава

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль становится достаточно сильной, чтобы ограничить даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; Пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, невозможностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие тяжелые симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов есть как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов - например, боль на боковой стороне (см. Рис. 7) и под коленной чашечкой (см. Рис. 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена - чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают сделать операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рис. 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование поражения суставов.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют повреждение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, которые решают сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

Похожие условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, или у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, собрав подробный анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив результаты визуализационных тестов. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции суставов

Также называемый инфекционным артритом или септическим артритом, инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 - Боковая боль в колене, затрагивающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 - Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. .

Смотрите также