Операции на органах брюшной полости


11.3. Операции на органах брюшной полости: Хирургические вмешательства на органах брюшной полости,

Хирургические вмешательства на органах брюшной полости, осуществляемые в отделениях абдоминальной хирургии, связаны со вскрытием брюшной полости (лапаротомия) и применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также при дефектах брюшной стенки (грыжи).

Острый аппендицит (ОА) – острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. По степени патоморфологических изменении в отростке различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Лечение оперативное: производится удаление отростка (аппендэктомия). Обычно делают косой разрез в 5-7 см в правой подвздошной области. До 50 % всех операций в отделениях абдоминальной хирургии выполняются по поводу острого аппендицита.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Чаще развивается на фоне желчнокаменной болезни. Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Разрез делается в правом подреберье с пересечением прямой и косой мышц живота.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего лечится консервативно. Длительно не поддающаяся консервативному лечению болезнь, а также осложненная язва (кровотечение, рубцовые изменения, прободение стенки, перерождение в опухоль) подлежит оперативному лечению (ушивание, удаление части или всего желудка). Разрез обычно делают от мечевидного отростка до пупка.

Грыжа – выхождение внутренних органов или их частей под кожу, через естественные или приобретенные отверстия. Местом выхождения грыжи могут стать существующие в организме отверстия или щели, расширившиеся в патологических условиях (при поднятии тяжестей, похудении, ослаблении связочного аппарата), а также послеоперационные рубцы. Нередко органы ущемляются грыжевом отверстии – возникает ущемленная грыжа, которая может привести к некрозу органа и перитониту (воспалению брюшины). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть Экстренным.

Операция заключается во вправлении грыжи и ушивании грыжевых ворот.

Опухоли в органах брюшной полости могут быть злокачественными и доброкачественными. Операция заключается в удалении опухоли; разрез зависит от места ее расположения.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости выполняются при открытых ранениях живота: проникающих (с повреждением брюшины) и непроникающих (без повреждения брюшины), а также при закрытых травмах, когда имеются повреждения внутренних органов.

На органах брюшной полости делают плановые операции (как правило, при хронических заболеваниях) и экстренные (при ранениях, травмах и острых заболеваниях).

Методика ЛФК в предоперационном периоде

Задачи ЛФК в этом периоде:

- повышение психоэмоционального тонуса;

- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;

- обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода.

Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое общее состояние; высокая температура (38-39°С); сильные боли; опасность кровотечения.

С целью тонизирующего влияния на организм больного применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей статического и динамического характера. Для улучшения функционального состояния желудочно-кишечного тракта используются упражнения для мышц передней брюшной стенки и тазового кольца.

Большое внимание в предоперационном периоде уделяется обучению больных навыкам и упражнениям, которые будут выполняться после операции: активизации грудного типа дыхания; откашливанию с фиксацией области будущего послеоперационного шва и нижних отделов грудной клетки; приподниманию таза с опорой на локти и лопатки; переходу из положения лежа в положение сидя или стоя; ритмическим сокращениям мышц промежности; напряжению ягодичных мышц. Упражнения выполняются в и.п. лежа, сидя, стоя 1-2 раза в день. На занятиях используется индивидуальный или малогрупповой метод.

Методика ЛФК в послеоперационные периоды

После оперативного вмешательства методика ЛФК делится на три послеоперационных периода: ранний – продолжается до снятия швов (7-8 дней); поздний – до выписки больного из стаци­онара (2-3 недели); отдаленный – до восстановления трудоспособности (3-4 недели).

Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде:

- профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.);

- улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение психоэмоционального состояния больного;

- профилактика спаечного процесса;

- формирование эластичного, подвижного рубца.

Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое состояние больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность; резкая боль в операционной ране и других областях тела; высокая температура.

Двигательные режимы: строго постельный и постельный.

При отсутствии противопоказаний к занятиям ЛГ приступают сразу же после окончания действия наркоза. Упражнения выполняются в и.п. лежа, полусидя и сидя. Начинают занятия с выполнения дыхательных упражнений, с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос и затем, придерживая послеоперационную рану руками, – выдох в виде кашлевых толчков. Продолжительность выполнения дыхательных упражнений – 3-5 мин (5-8 раз в день).

Используются также упражнения для мелких и средних суставов – самостоятельно и в сочетании с дыхательными упражнениями.

Рекомендуются массаж грудной клетки (особенно в первые дни), повороты в постели, тренировка диафрагмального дыхания (на 2-3-й день), упражнения для предупреждения застойных явлений в области малого таза и для мышц промежности. Продолжительность занятия ЛГ – 5-7 мин (3-4 раза в день). На занятиях используется индивидуальный метод.

Задачи ЛФК в позднем послеоперационном периоде:

- улучшение функции систем кровообращения, дыхания, пищеварения;

- стимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства (образование эластичного, подвижного рубца, профилактика спаечного процесса);

- укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж);

- адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке;

профилактика нарушений осанки.

Двигательный режим – вначале палатный. На занятиях используются статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения для всех суставов и мышечных групп (в том числе для мышц брюшного пресса), которые выполняются в и.п. лежа и сидя. До 50% времени больной проводит в положении сидя; также ему разрешается ходьба в пределах палаты и отделения.

Продолжительность занятия ЛГ – 7-12 мин (2-3 раза в день); метод проведения занятий – индивидуальный или малогрупповой.

По мере улучшения состояния больного переводят на свободный двигательный режим. Занятия ЛГ проводят в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом (в течение 15-20 мин). Используются упражнения статического и динамического характера для всех групп мышц и суставов, с предметами и без них, с отягощениями. Кроме того, рекомендуются малоподвижные игры, ходьба по лестнице в среднем темпе (2-3 этажа).

Задачи ЛГ в отдаленном послеоперационном периоде:

- тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим нагрузкам;

- восстановление трудоспособности больного.

После выписки из стационара больному следует продолжать занятия ЛГ в поликлинике или санатории. На занятиях используются упражнения, направленные на тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на укрепление мышц брюшного пресса (для профилактики послеоперационной грыжи) и мышц туловища (для выработки правильной осанки). Наряду с ЛГ, применяются дозированная ходьба, терренкур, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах.

Методика ЛФК при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Методика ЛФК в предоперационном периоде аналогична описанной выше. Послеоперационный период имеет следующие особенности.

Лечебной гимнастикой начинают заниматься в день операции – с выполнения дыхательных упражнений. Помимо активизации вентиляционной функции легких, они способствуют лучшему отхождению мокроты – особенно если через каждые 2-3 дыхательных упражнения проводится легкий массаж грудной клетки. Во избежание резких болей в операционной ране дыхание не должно быть глубоким. Наряду с выполнением дыхательных упражнений, рекомендуются движения в дистальных отделах верхних и нижних конечностей.

На 2-3-й день больной может поворачиваться на бок. Методика обучения такова: из и.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах (стопы стоят на постели), больной, опираясь на руки и стопы, слегка приподнимает таз и перемещает его ближе к краю кровати. После этого он наклоняет колени вправо (влево) и одновременно, отрывая левую (правую) руку от постели, поворачивается на правый (левый) бок. В этом положении он выполняет 2-3 дыхательных упражнения. Затем целесообразно провести сеанс легкого массажа грудной клетки со стороны спины, что способствует ликвидации застойных явлений, активизации крово- и лимфообращения, улучшению дыхания.

На 3-5-й день больному разрешают садиться с опущенными ногами (под ноги ставят скамейку). Чтобы сесть, больной из и. п. лежа на боку, опираясь обеими руками о кровать, поднимает туловище, опускает ноги и садится. В и.п. сидя выполняются упраж­нения для верхних и нижних конечностей (имитация ходьбы, слегка отрывая пятки от опоры), упражнения для мышц туловища (повороты, наклоны вперед). Дыхательные упражнения чередуются с общеукрепляющими.

После операции на желудке вставать, опираясь руками о спинку стула, рекомендуется на 6-9-й день. С 9-10-го дня занятия проводятся в зале ЛФК. Акцент делается на восстановление диафрагмального дыхания; в занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для коррекции дефектов осанки, упражнения с предметами. Продолжительность занятия – 20-25 мин. В самостоятельные занятия включают ходьбу по коридору и по лестнице (подъем по лестнице осуществляется на выдохе).

После выписки из стационара больной продолжает заниматься лечебной гимнастикой в поликлинике.

Методика ЛФК после холецистэктомии

Методика ЛФК после холецистэктомии примерно такая же, как и после оперативных вмешательств на желудке. Отличие состоит в том, что после холецистэктомии разрешается сидеть с опущенными ногами на 6-8-й день. При выполнении различных упражнений необходимо следить за тем, чтобы не выпала дренажная трубка. В занятия ЛГ в и.п. сидя включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и круговые движения головой, упражнения для мышц туловища, а также имитацию ходьбы. Вставать, опираясь вначале о спинку стула, рекомендуют на 10-12-й день. Для профилактики образования грыжи на область послеоперационного рубца целесообразно накладывать поддерживающую повязку.

После выписки из стационара больной продолжает занятия ЛГ в поликлинике или санатории. В комплекс ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса; упражнения для формирования подвижного послеоперационного рубца и правильной осанки.

medinfo.social

Операции на органах брюшной полости

Хирургические вмешательства на органах брюшной полости, осуществляемые в отделениях абдоминальной хирургии, связаны со вскрытием брюшной полости (лапаротомия) и применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также при дефектах брюшной стенки (грыжи).

Острый аппендицит (ОА) – острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. По степени патоморфологических изменении в отростке различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Лечение оперативное: производится удаление отростка (аппендэктомия). Обычно делают косой разрез в 5-7 см в правой подвздошной области. До 50 % всех операций в отделениях абдоминальной хирургии выполняются по поводу острого аппендицита.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Чаще развивается на фоне желчнокаменной болезни. Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Разрез делается в правом подреберье с пересечением прямой и косой мышц живота.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего лечится консервативно. Длительно не поддающаяся консервативному лечению болезнь, а также осложненная язва (кровотечение, рубцовые изменения, прободение стенки, перерождение в опухоль) подлежит оперативному лечению (ушивание, удаление части или всего желудка). Разрез обычно делают от мечевидного отростка до пупка.

Грыжа – выхождение внутренних органов или их частей под кожу, через естественные или приобретенные отверстия. Местом выхождения грыжи могут стать существующие в организме отверстия или щели, расширившиеся в патологических условиях (при поднятии тяжестей, похудении, ослаблении связочного аппарата), а также послеоперационные рубцы. Нередко органы ущемляются грыжевом отверстии – возникает ущемленная грыжа, которая может привести к некрозу органа и перитониту (воспалению брюшины). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть Экстренным.

Операция заключается во вправлении грыжи и ушивании грыжевых ворот.

Опухоли в органах брюшной полости могут быть злокачественными и доброкачественными. Операция заключается в удалении опухоли; разрез зависит от места ее расположения.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости выполняются при открытых ранениях живота: проникающих (с повреждением брюшины) и непроникающих (без повреждения брюшины), а также при закрытых травмах, когда имеются повреждения внутренних органов.

На органах брюшной полости делают плановые операции (как правило, при хронических заболеваниях) и экстренные (при ранениях, травмах и острых заболеваниях).

Дата добавления: 2018-09-24; просмотров: 238; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

helpiks.org

Виды операций на органах брюшной полости. Инструменты, используемые в абдоминальной хирургии

1.1 Экстренные, срочные и плановые абдоминальные операции.

Экстренные операции – вмешательства, осуществляемые немедленно (при кровотечениях) или в течение нескольких часов (перфорация полого органа, странгуляционная кишечная непроходимость).

Срочные операции – выполнение операции может быть отложено в пределах суток для уточнения диагноза и подготовки больного.

Плановые операции выполняют в разные сроки после уточнения диагноза и готовности пациента.

1.2 «Острый живот» – собирательное понятие, объединяющее различные острые заболевания и состояния органов брюшной полости (острые аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, перфорация полого органа, мезентериальный тромбоз, перитонит, повреждение органа при травме), характеризующиеся общими симптомами – болями в животе и симптомами раздражения брюшины.

1.3 Лечебные, профилактические, диагностические операции.

Лечебные операции проводятся для достижения лечебного эффекта.

Профилактические операции направлены на предупреждение нежелательных явлений (операция стерилизации).

Диагностические операции применяются для уточнения диагноза.

1.4 Радикальные и паллиативные операции.

При радикальной операции производится одномоментное полное удаление пораженного органа или органов.

Паллиативные операции – ограниченные вмешательства, облегчающие состояние пациента, при невозможности удаления пораженного органа и устраняющие угрожающие жизни симптомы. Как правило, это наложение свищей, обходных анастомозов, например, наложение холедохо-дуоденоанастомоза (соустья между общим желчным протоком и двеннадцатиперстной кишкой) для устранения механической желтухи при раке Фатерова соска.

1.5 Одно-, двух-, многоэтапные, повторные операции.

Большинство операций – одномоментные, т.е. все необходимые мероприятия для устранения болезни выполняются в один этап.

Двухэтапные операции выполняют в тех случаях, когда тяжелое состояние пациента или опасность осложнений не позволяют закончить вмешательство в один этап. Например, при кишечной непроходимости, вызванной опухолью толстой кишки, накладывают разгрузочную колостому, а через несколько дней выполняют радикальную операцию по удалению опухоли.

Многоэтапные операции чаще проводят в пластической и восстановительной хирургии, например, перемещение кожного лоскута на питающей ножке.

Повторные операции выполняются несколько раз по поводу одного и того же заболевания, чаще обусловлены осложнениями (рецидивная грыжа, рецидив опухоли кишечника, спаечная болезнь).

1.6 Виды доступов.

Лапаротомия – традиционный широкий доступ, обеспечивающий хороший обзор.

Виды лапаротомий:

· продольные лапаротомии (верхнесрединная, среднесрединная, нижнесрединная, параректальная по Ленандеру),

· поперечные лапаротомии (верхняя поперечная, поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю),

· косые лапаротомии (подреберная по Федорову, нижняя косая с переменным направлением по Волковичу-Дьяконову).

Минилапаротомия – ограниченный доступ, при котором используются специальные глубинные ранорасширители, осветители и удлиненные инструменты (холецистэктомия из минидоступа, спленэктомия из минидоступа).

Микролапаротомия (лапароскопия) – точечные разрезы и проколы для введения эндохирургических инструментов (портов, осветителей, видеокамеры, манипуляторов, степлеров).

2. Выделение «чистых» и «грязных» этапов операций. Действия операционной медицинской сестры между этими этапами.

Учитывая, что кожа пациента в зоне оперативного вмешательства даже после обработки содержит определенное количество микроорганизмов, применяют меры для снижения риска инфицированности передней брюшной стенки и внутренних органов:

· После рассечения кожи скальпель сбрасывают в таз с отработанными инструментами, при необходимости для работы в глубине раны дают новый скальпель;

· Перед вскрытием брюшной полости подводят к брюшине салфетки или пеленки и после вскрытия фиксируют листки брюшины к белью зажимами Микулича, предотвращая тем самым контакт содержимого брюшной полости с тканями брюшной стенки, а внутренних органов с кожей.

· Кроме этого, для предупреждения инфицирования пораженный орган, по возможности, выводят из брюшной полости и оперируют вне ее пределов, изолируя марлевыми салфетками.

· После наложения кишечного шва, осушения брюшной полости, т.е. окончания «грязного этапа» операции (когда был вскрыт просвет полого органа), производят смену инструментов, обкладочных материалов и перчаток хирургов.

3. Виды инструментов, аппаратов в абдоминальной хирургии, их назначение и область применения. Обработка после использования.

При операциях на органах брюшной полости используют общий (необ­ходимый при любой операции) и специальный инструментарий.

Общий инструментарий:

3.1 Инструменты для разъединения тканей или режущие ин­струменты:

· скальпели

по форме лезвия – брюшистые и остроконечные;

· нож­ницы

- прямые, изогнутые по плоскости (Купера) и по реб­ру (Рихтера), - остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом.

3.2 Кровоостанавливающие инструменты:

· кровоостанавливающие зажимы Бильрота;

· кровоостанавливающие зажимы типа «москит»;

· зажимы Кохера – для захватывания и удерживания тка­ней;

зажимы могут быть прямые и изогнутые.

3.3Инструменты фиксационные (инструменты для захватывания и удержания перевязочного материала, операционного белья):

· зажимы Микулича (прямые и изогнутые),

· цапки,

· корнцанги,

· пинцеты

- хирургические,

- анатомические и

- лапчатые;

· крючки для расширения раны:

- острые (одно-, двух-, трех- и четырехзубые),

- тупые пластинчатые Фарабефа;

· зонд

- желобоватый,

- Кохера часто используют для рассечения фасций и апоневроза,

- пуговчатый зонд применяют для выявления свищевых ходов, определения инородных тел, дренирования ран.

3.4 Инструменты для соединения тканей:

· хирургические иглы

- прямые и изогнутые,

- колющие – для соединения стенок полых и паренхиматозных органов,

- режущие – для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз),

- атравматические иглы одноразово­го пользования, нить у которых запрессована в тупой конец иглы;

· иг­лодержатели Гегара, Троянова, Матье и др.;

· иглы на ручке Дюшана и Ревердена.

Специ­альные инструменты, предназначенные для операций на брюш­ной стенке, желудке, кишечнике, печени и желчных путях.

Зеркало для брюшной стенки (угловое и С-образное) – ранорасширитель, который имеет рабочую часть в виде седлообразного широкого крючка. Выпускается шириной 60 и 100 мм.

Дата добавления: 2016-02-13; просмотров: 4243; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

helpiks.org

11.3. Операции на органах брюшной полости

Хирургические вмешательства на органах брюшной полости, осуществляемые в отделениях абдоминальной хирургии, связаны со вскрытием брюшной полости (лапаротомия) и применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также при дефектах брюшной стенки (грыжи).

Острый аппендицит (ОА) – острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. По степени патоморфологических изменении в отростке различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Лечение оперативное: производится удаление отростка (аппендэктомия). Обычно делают косой разрез в 5-7 см в правой подвздошной области. До 50 % всех операций в отделениях абдоминальной хирургии выполняются по поводу острого аппендицита.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Чаще развивается на фоне желчнокаменной болезни. Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Разрез делается в правом подреберье с пересечением прямой и косой мышц живота.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего лечится консервативно. Длительно не поддающаяся консервативному лечению болезнь, а также осложненная язва (кровотечение, рубцовые изменения, прободение стенки, перерождение в опухоль) подлежит оперативному лечению (ушивание, удаление части или всего желудка). Разрез обычно делают от мечевидного отростка до пупка.

Грыжа – выхождение внутренних органов или их частей под кожу, через естественные или приобретенные отверстия. Местом выхождения грыжи могут стать существующие в организме отверстия или щели, расширившиеся в патологических условиях (при поднятии тяжестей, похудении, ослаблении связочного аппарата), а также послеоперационные рубцы. Нередко органы ущемляются грыжевом отверстии – возникает ущемленная грыжа, которая может привести к некрозу органа и перитониту (воспалению брюшины). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть Экстренным.

Операция заключается во вправлении грыжи и ушивании грыжевых ворот.

Опухоли в органах брюшной полости могут быть злокачественными и доброкачественными. Операция заключается в удалении опухоли; разрез зависит от места ее расположения.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости выполняются при открытых ранениях живота: проникающих (с повреждением брюшины) и непроникающих (без повреждения брюшины), а также при закрытых травмах, когда имеются повреждения внутренних органов.

На органах брюшной полости делают плановые операции (как правило, при хронических заболеваниях) и экстренные (при ранениях, травмах и острых заболеваниях).

Методика ЛФК в предоперационном периоде

Задачи ЛФК в этом периоде:

- повышение психоэмоционального тонуса;

- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;

- обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода.

Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое общее состояние; высокая температура (38-39°С); сильные боли; опасность кровотечения.

С целью тонизирующего влияния на организм больного применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей статического и динамического характера. Для улучшения функционального состояния желудочно-кишечного тракта используются упражнения для мышц передней брюшной стенки и тазового кольца.

Большое внимание в предоперационном периоде уделяется обучению больных навыкам и упражнениям, которые будут выполняться после операции: активизации грудного типа дыхания; откашливанию с фиксацией области будущего послеоперационного шва и нижних отделов грудной клетки; приподниманию таза с опорой на локти и лопатки; переходу из положения лежа в положение сидя или стоя; ритмическим сокращениям мышц промежности; напряжению ягодичных мышц. Упражнения выполняются в и.п. лежа, сидя, стоя 1-2 раза в день. На занятиях используется индивидуальный или малогрупповой метод.

Методика ЛФК в послеоперационные периоды

После оперативного вмешательства методика ЛФК делится на три послеоперационных периода: ранний – продолжается до снятия швов (7-8 дней); поздний – до выписки больного из стаци­онара (2-3 недели); отдаленный – до восстановления трудоспособности (3-4 недели).

Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде:

- профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.);

- улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение психоэмоционального состояния больного;

- профилактика спаечного процесса;

- формирование эластичного, подвижного рубца.

Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое состояние больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность; резкая боль в операционной ране и других областях тела; высокая температура.

Двигательные режимы: строго постельный и постельный.

При отсутствии противопоказаний к занятиям ЛГ приступают сразу же после окончания действия наркоза. Упражнения выполняются в и.п. лежа, полусидя и сидя. Начинают занятия с выполнения дыхательных упражнений, с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос и затем, придерживая послеоперационную рану руками, – выдох в виде кашлевых толчков. Продолжительность выполнения дыхательных упражнений – 3-5 мин (5-8 раз в день).

Используются также упражнения для мелких и средних суставов – самостоятельно и в сочетании с дыхательными упражнениями.

Рекомендуются массаж грудной клетки (особенно в первые дни), повороты в постели, тренировка диафрагмального дыхания (на 2-3-й день), упражнения для предупреждения застойных явлений в области малого таза и для мышц промежности. Продолжительность занятия ЛГ – 5-7 мин (3-4 раза в день). На занятиях используется индивидуальный метод.

Задачи ЛФК в позднем послеоперационном периоде:

- улучшение функции систем кровообращения, дыхания, пищеварения;

- стимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства (образование эластичного, подвижного рубца, профилактика спаечного процесса);

- укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж);

- адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке;

профилактика нарушений осанки.

Двигательный режим – вначале палатный. На занятиях используются статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения для всех суставов и мышечных групп (в том числе для мышц брюшного пресса), которые выполняются в и.п. лежа и сидя. До 50% времени больной проводит в положении сидя; также ему разрешается ходьба в пределах палаты и отделения.

Продолжительность занятия ЛГ – 7-12 мин (2-3 раза в день); метод проведения занятий – индивидуальный или малогрупповой.

По мере улучшения состояния больного переводят на свободный двигательный режим. Занятия ЛГ проводят в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом (в течение 15-20 мин). Используются упражнения статического и динамического характера для всех групп мышц и суставов, с предметами и без них, с отягощениями. Кроме того, рекомендуются малоподвижные игры, ходьба по лестнице в среднем темпе (2-3 этажа).

Задачи ЛГ в отдаленном послеоперационном периоде:

- тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим нагрузкам;

- восстановление трудоспособности больного.

После выписки из стационара больному следует продолжать занятия ЛГ в поликлинике или санатории. На занятиях используются упражнения, направленные на тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на укрепление мышц брюшного пресса (для профилактики послеоперационной грыжи) и мышц туловища (для выработки правильной осанки). Наряду с ЛГ, применяются дозированная ходьба, терренкур, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах.

Методика ЛФК при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Методика ЛФК в предоперационном периоде аналогична описанной выше. Послеоперационный период имеет следующие особенности.

Лечебной гимнастикой начинают заниматься в день операции – с выполнения дыхательных упражнений. Помимо активизации вентиляционной функции легких, они способствуют лучшему отхождению мокроты – особенно если через каждые 2-3 дыхательных упражнения проводится легкий массаж грудной клетки. Во избежание резких болей в операционной ране дыхание не должно быть глубоким. Наряду с выполнением дыхательных упражнений, рекомендуются движения в дистальных отделах верхних и нижних конечностей.

На 2-3-й день больной может поворачиваться на бок. Методика обучения такова: из и.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах (стопы стоят на постели), больной, опираясь на руки и стопы, слегка приподнимает таз и перемещает его ближе к краю кровати. После этого он наклоняет колени вправо (влево) и одновременно, отрывая левую (правую) руку от постели, поворачивается на правый (левый) бок. В этом положении он выполняет 2-3 дыхательных упражнения. Затем целесообразно провести сеанс легкого массажа грудной клетки со стороны спины, что способствует ликвидации застойных явлений, активизации крово- и лимфообращения, улучшению дыхания.

На 3-5-й день больному разрешают садиться с опущенными ногами (под ноги ставят скамейку). Чтобы сесть, больной из и. п. лежа на боку, опираясь обеими руками о кровать, поднимает туловище, опускает ноги и садится. В и.п. сидя выполняются упраж­нения для верхних и нижних конечностей (имитация ходьбы, слегка отрывая пятки от опоры), упражнения для мышц туловища (повороты, наклоны вперед). Дыхательные упражнения чередуются с общеукрепляющими.

После операции на желудке вставать, опираясь руками о спинку стула, рекомендуется на 6-9-й день. С 9-10-го дня занятия проводятся в зале ЛФК. Акцент делается на восстановление диафрагмального дыхания; в занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для коррекции дефектов осанки, упражнения с предметами. Продолжительность занятия – 20-25 мин. В самостоятельные занятия включают ходьбу по коридору и по лестнице (подъем по лестнице осуществляется на выдохе).

После выписки из стационара больной продолжает заниматься лечебной гимнастикой в поликлинике.

Методика ЛФК после холецистэктомии

Методика ЛФК после холецистэктомии примерно такая же, как и после оперативных вмешательств на желудке. Отличие состоит в том, что после холецистэктомии разрешается сидеть с опущенными ногами на 6-8-й день. При выполнении различных упражнений необходимо следить за тем, чтобы не выпала дренажная трубка. В занятия ЛГ в и.п. сидя включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и круговые движения головой, упражнения для мышц туловища, а также имитацию ходьбы. Вставать, опираясь вначале о спинку стула, рекомендуют на 10-12-й день. Для профилактики образования грыжи на область послеоперационного рубца целесообразно накладывать поддерживающую повязку.

После выписки из стационара больной продолжает занятия ЛГ в поликлинике или санатории. В комплекс ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса; упражнения для формирования подвижного послеоперационного рубца и правильной осанки.

studfiles.net


Смотрите также