Операция на голеностопном суставе при артрозе


Операция при остеоартрозе голеностопного сустава: эндопротезирование

Голеностоп занимает третье место по частоте развития в нем остеоартроза (9-25%), уступая только тазобедренному и коленному суставам. 

Остеоартроз голеностопного сустава на рентгене.

Основной причиной артроза голеностопного сустава (крузартроза) является травматическое повреждение его анатомических структур — таранной и большеберцовой кости, внутренней или наружной лодыжек. Реже болезнь развивается вследствие поражения голеностопа ревматоидным артритом. И еще реже артроз возникает спонтанно, в результате дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой и костной тканях. 

Что такое остеоартроз голеностопного сустава

Артроз (деформирующий остеоартроз, ДОА) — это обобщающее название обширной группы заболеваний, для которых характерно изнашивание голеностопного сустава с прогрессирующей потерей его функций. Причины развития болезней могут быть различными. Однако чаще всего патология возникает вследствие тяжелых травм, сопровождающихся повреждением суставного хряща. В результате нарушается скольжение суставных поверхностей, что приводит к дальнейшему разрушению хрящей и костей. Таким образом развивается остеоартроз. 

При ревматоидном артрите сначала возникает синовит — аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава. Хрящи, кости и периартикулярные ткани поражаются позже. 

Остеоартроз левого(справа на снимке) голеностопного сустава

Для артрозов характерны такие изменения в голеностопном суставе: 

  • дегенерация хрящей и ухудшение их амортизирующей функции; 
  • асептическое воспаление и отек синовиальной оболочки; 
  • размягчение и изъязвление хрящей, обнажение подлежащих костей; 
  • субхондральный склероз костной ткани; 
  • сужение суставной щели и формирование костных экзостозов; 
  • гипотрофические и фиброзно-склеротические изменения параартикулярных тканей; 
  • прогрессирующая деформация сустава с нарушением его функций. 

Характерные симптомы крузартрозов: 

  1. «Стартовые» боли. Типичны для начальных стадий болезни. Возникают после периодов покоя, когда человек начинает двигаться. Исчезают через 15-20 минут после начала ходьбы. 
  2. Боли «механического» типа. Могут появляться как на ранних, так и на поздних стадиях. Вызваны нагрузками на голеностоп. Беспокоят человека в течение дня и исчезают ночью. 
  3. Постоянные боли. Возникают на поздних стадиях заболевания, когда развивается реактивный синовит и рефлекторный спазм близрасположенных мышц. 
  4. Уменьшение объема движений в голеностопе. Характерно для поздних стадий, когда сустав деформирован и уже не может справиться со своими функциями. 

При сопутствующем синовите больных беспокоит утренняя скованность, локальное повышение температуры, припухлость в области голеностопа. При ревматоидном артрите синовиальная оболочка воспаляется первично, при посттравматическом крузартрозе — вторично, на поздних стадиях болезни. Со временем рецидивы синовита возникают чаще и имеют более выраженную симптоматику.

Стадии деформирующего остеоартроза голеностопа

Всего существует до десяти классификаций заболевания. Рассмотрим основные из них. 

Стадии заболевания по объему поражения суставного хряща: 

  • 1 — < 10%
  • 2 — 10-25%
  • 3 — 25-50%
  • 4 — > 50% 

Рентгенологические стадии по Kellgren и Lawrence: 

  • 0 — полное отсутствие рентгенологических признаков; 
  • І — кистовидные изменения костной ткани, субхондральный линейный остеосклероз, краевые остеофиты небольшого размера; 
  • ІІ — сужение суставной щели, более выраженный остеосклероз; 
  • ІІІ — массивный субхондральный остеосклероз, сильное сужение суставной щели, остеофиты большого размера; 
  • ІV — массивные остеофиты, деформация эпифизов костей, практически полное отсутствие суставной щели.

Стадии остеоартроза голеностопного сустава

Классификация Н.С. Косинской: 

  1. Начальная стадия. Характеризуется поражением только суставных хрящей. На рентгенограммах может визуализироваться незначительное сужение суставной щели, которое заметно лишь при сравнении с симметричным суставом. 
  2. Стадия выраженных изменений. В дегенеративно-деструктивный процесс вовлекаются кости с развитием субхондрального остеосклероза. При рентгенографии выявляют краевые остеофиты и неравномерное сужение суставной щели как минимум на 50%. 
  3. Стадия ярко выраженных изменений. Проявляется выраженным ограничением подвижности голеностопа. На рентгенограммах видны большие участки остеосклероза, массивные остеофиты, деформация костей и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. 

В клинической практике в России и странах СНГ чаще всего используют классификацию Н.С. Косинской. 

Диагностика

Для диагностики ДОА используют визуализирующие методы исследования, которые позволяют увидеть патологические изменения голеностопа. При вторичных артрозах, вызванных ревматоидным артритом, подагрой и т.д., дополнительно используют лабораторные методы. С их помощью выявляют причину и природу дегенеративно-воспалительных изменений в суставе. 

Инструментальные методы диагностики: 

  • Рентгенография. Информативна на поздних стадиях заболевания, но не всегда позволяет обнаружить ранние изменения. С помощью рентгенографии можно визуализировать субхондральный остеосклероз, остеофиты, костные деформации, сужение суставной щели. 
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Современный высокоинформативный метод исследования, позволяющий выявить практически любые дефекты хрящевой ткани. МРТ информативна на ранних стадиях артроза. 
  • Артроскопия. Инвазивная процедура, требующая проникновения в суставную полость. Позволяет изучить морфологию хряща и уточнить диагноз при помощи прицельной биопсии. Используется редко. 

Можно ли лечить консервативно

На начальных стадиях артроз лечат консервативно, при помощи лекарственных препаратов, внутрисуставных инъекций и ЛФК. Однако болезнь склонна прогрессировать, несмотря на своевременные и эффективные терапевтические мероприятия. Поэтому большинству пациентов рано или поздно приходится ложиться на операционный стол.

Артродез голеностопного сустава.

Ранее золотым стандартом хирургического лечения был артродез — операция, направленная на полное обездвиживание голеностопа. С одной стороны, она помогала избавиться от хронических болей. С другой — изменяла биомеханику стопы и всей конечности, из-за чего нарушалась динамика ходьбы и нередко возникала хромота. Поэтому от артродеза стали отказываться, а вместо него начали выполнять эндопротезирование. 

Эндопротезирование

Эндопротезирование — это сложная высокотехнологичная операция, в ходе которой врачи удаляют разрушенный сустав и заменяют его искусственным эндопротезом. Хирургическое вмешательство позволяет полностью ликвидировать болевой синдром, восстановить подвижность голеностопа и опороспособность конечности. Сегодня эндопротезирование является методом выбора в лечении ДОА. 

Сейчас пациентам устанавливают эндопротезы последнего, третьего поколения. Они лишены недостатков своих предшественников, поэтому обеспечивают хорошие функциональные результаты. Их установка сегодня гораздо предпочтительнее традиционного артродеза. 

Перспективы восстановления после операции

Замена голеностопа является радикальным методом лечения. В отличие от других методик, операция позволяет купировать болевой синдром и восстановить полный объем движений в суставе. Уже через несколько месяцев после эндопротезирования пациент возвращается к привычному образу жизни. Что касается осложнений, с изобретением протезов нового поколения их частота уменьшилась в несколько раз. А эндопротезирование стало не только эффективным, но и безопасным методом лечения. 

Подведем итоги

На поздних стадиях артроза операция является единственным решением проблемы. Сегодня лучшим методом хирургического лечения является тотальное эндопротезирование — замена поврежденного сустава искусственным имплантатом. При успешном выполнении и отсутствии осложнений операция позволяет вернуть подвижность конечности и восстановить трудоспособность. Как правило, уже через 4-6 месяцев человек возвращается к привычному образу жизни. 

Эндопротезирование — это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, выполнение которого требует применения современного оборудования и инструментария. Поэтому оперироваться лучше в больницах с хорошей материально-технической базой. А доверять свое здоровье следует хирургам высокой квалификации, с большим опытом в эндопротезировании крупных суставов. 

Хирургия артроза голеностопного сустава

Если симптомы артрита голеностопного сустава настолько серьезны, что мешают повседневной активности, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Для облегчения артрита голеностопного сустава используются пять видов операций. Какая операция рекомендуется, зависит от тяжести артрита, образа жизни и ожиданий пациента, а также опыта и знаний хирурга.

Артродез голеностопного сустава (артродез голеностопного сустава или тибиоталарный артродез)

Слияние большеберцовой, малоберцовой и таранной костей может повысить стабильность голеностопного сустава и устранить трение между костью, уменьшая, таким образом, боль.Обратной стороной артродеза является то, что он значительно снижает гибкость голеностопного сустава. Это отсутствие гибкости может вызвать нагрузку на коленные и стопные суставы, что может сделать их более склонными к остеоартриту.

объявление

Замена голеностопного сустава (артропластика голеностопного сустава)

Как и при замене коленного сустава, при замене голеностопного сустава естественные суставные поверхности заменяются искусственными. Верхняя поверхность таранной кости и нижняя поверхность большеберцовой и малоберцовой костей удаляются и заменяются искусственными компонентами, разделенными мягкой, гибкой полиэтиленовой прокладкой.

Конструкции протезов со временем улучшались, но в целом замена голеностопного сустава является сложной задачей из-за уникальной физиологии сустава. Показатели успеха ниже, чем при замене коленного и тазобедренного суставов.

Людям с заменой голеностопного сустава не рекомендуются занятия с высокой нагрузкой, такие как бег и прыжки. Обычно допустимы занятия с меньшим воздействием, например плавание, езда на велосипеде и пеший туризм.

Фузия голеностопного сустава и замена голеностопного сустава
Наиболее часто выполняемые операции при тяжелом артрите голеностопного сустава - это артродез и замена голеностопного сустава.Текущие исследования показывают:

  • В целом артродез лодыжки более безопасен и надежен. 1 , 2
  • Замена голеностопного сустава потенциально обеспечивает больший диапазон движений и большее удовлетворение пациента, но менее надежна. 1 , 2
  • Около 10% людей, перенесших артродез голеностопного сустава, нуждаются во второй операции, по сравнению с 20% людей, которым выполняется замена голеностопного сустава. 2

По мере появления новых исследований хирурги смогут лучше определять, у каких пациентов с наибольшей вероятностью будут достигнуты хорошие результаты после эндопротезирования лодыжки.

Санация голеностопного сустава

Эта операция проводится для удаления воспаленной ткани (синовиальной оболочки), сглаживания грубого хряща, удаления костных шпор и удаления незакрепленных фрагментов хряща или кости, которые могут раздражать сустав. Данные свидетельствуют о том, что эта операция лучше всего подходит для людей, симптомы которых вызваны костными шпорами или другими тканями, поражающими сустав. 3

Артродиастаз голеностопного сустава

Цель артродиастаза голеностопного сустава - предоставить хрящу достаточно времени и пространства для восстановления. 4 Процедура включает растяжение голеностопного сустава, увеличение пространства между таранной и большеберцовой костями. Во время операции устройство внешней фиксации фиксируется к таранной и большеберцовой костям металлическими штифтами и проволокой. Устройство носят примерно 3 месяца, в течение которых пациент может ходить по пораженной лодыжке.

Эта операция встречается нечасто. Клинические исследования показывают, что более половины пациентов с артродиастазом испытывают уменьшение боли и улучшение функций. 5 - 7 Эта операция часто является привлекательным вариантом для молодых пациентов с посттравматическим артритом, которые хотят избежать артродеза (сращения) голеностопного сустава и замены голеностопного сустава.

Пересадка хряща

Когда артрит голеностопного сустава вызван значительным, четко выраженным дефектом хряща голеностопного сустава - например, 1 см. 2 область хряща, отсутствующая из-за травмы, - операция по пересадке хряща может быть вариантом. Во время этой операции на место пересаживается новый хрящ. Есть надежда, что со временем новый хрящ закрепится в лодыжке и заменит отсутствующий хрящ.

объявление

В большинстве трансплантаций хряща при артрите голеностопного сустава используется хрящ, взятый извне пациента, например свежий труп.Как и артродез голеностопного сустава, эта операция обычно предлагается более молодым пациентам, которые хотят избежать артродеза или замены голеностопного сустава.

Эта процедура относительно новая и менее изучена, чем другие операции на голеностопном суставе. Ранние исследования показывают неоднозначные результаты. 8 , 9

Человеку с терминальной стадией артрита голеностопного сустава рекомендуется найти опытного хирурга, который посоветует, какая операция, если таковая будет, может быть целесообразной.

Узнайте у специалистов по лечению артрита, какие врачи лечат артриты, такие как остеоартрит голеностопного сустава.

Список литературы

  • 1.S.L. Haddad, J.C. Coetzee, R. Estok, K. Fahrbach, D. Banel, L. Nalysnyk. Промежуточные и отдаленные результаты тотальной артропластики голеностопного сустава и артродеза голеностопного сустава: систематический обзор литературы. Журнал костной и суставной хирургии. 2007 сентябрь; 89 (9): 1899-1905.
  • 2. Maffulli N, Longo UG, Locher J, Romeo G, Salvatore G, Denaro V. Результат артродеза голеностопного сустава и протезирования голеностопного сустава: обзор текущего состояния. Br Med Bull. 2017 г. 1 декабря; 124 (1): 91-112. DOI: 10.1093 / bmb / ldx042. Обзор. PubMed PMID: 29186357.
  • 3.Hassouna H, Kumar S, Bendall S. Артроскопическая санация лодыжки: анализ 5-летней выживаемости. Acta Orthop Belg 2007; 73: 737–40. Как цитируется в Khlopas H, Khlopas A, Samuel LT, Ohliger E, Sultan AA, Chughtai M, Mont MA. Современные концепции остеоартроза голеностопного сустава: обзор. Surg Technol Int. 25 июня 2019; 35. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 31237341.
  • 4.Kluesner AJ, Wukich DK. Артродиастаз голеностопного сустава. Clin Podiatr Med Surg. 2009 Апрель; 26 (2): 227-44. DOI: 10.1016 / j.cpm.2008.12.006. Обзор. PubMed PMID: 19389596.
  • 5. van Valburg AA, van Roermund PM, Marijnissen AC, van Melkebeek J, Lammens J, Verbout AJ, Lafeber FP, Bijlsma JW. Совместное отвлечение при лечении остеоартроза: двухлетнее наблюдение за голеностопным суставом. Остеоартроз Хрящевой. 1999 сентябрь; 7 (5): 474-9. PubMed PMID: 10489320.
  • 6. van Roermund Peter M; Мариджниссен, Энн Калифорния; Лафебер, Флорис PJG. Совместное отвлечение как альтернатива лечению остеоартроза. Клиники стопы и голеностопного сустава. 2002 сентябрь; 7 (3) 515-527
  • 7.Пейли, Дрор; Ламм, Брэдли М; Purohit, Rachana M; Шпехт, Стейси С. Дистракционная артропластика голеностопного сустава - насколько далеко можно растянуть показания? Клиники стопы и голеностопного сустава, 2008 сентябрь; 13 (3) 471-484
  • 8.Хлопас Х., Хлопас А., Самуэль Л.Т., Олигер Э., Султан А.А., Чухтай М., Монт. Современные концепции остеоартроза голеностопного сустава: обзор. Surg Technol Int. 25 июня 2019; 35. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 31237341.
  • 9. Французский MH, McCauley JC, Pulido PA, Brage ME, Bugbee WD. Биполярная трансплантация свежего костно-хрящевого аллотрансплантата тибиоталарного сустава: краткое промежуточное наблюдение за предыдущим отчетом.J Bone Joint Surg Am. 2019 1 мая; 101 (9): 821-825. DOI: 10.2106 / JBJS.18.01001. PubMed PMID: 31045670.
.

Хирургия стопы и голеностопного сустава | Варианты лечения

Артрит голеностопного сустава обычно вызывается остеоартритом. Здесь хрящ, покрывающий концы костей, постепенно становится шероховатым и тонким, а кость под ним утолщается.

Это также может быть вызвано повреждением от других ревматических состояний, например, если у вас ревматоидный артрит или если у вас ранее была травма этой области. Это приводит к боли, опуханию и случайной деформации сустава. Если симптомы тяжелые, вам может потребоваться операция.Есть три хирургических варианта:

Артродез голеностопного сустава - Артродез голеностопного сустава включает удаление поврежденного голеностопного сустава и соединение таранной кости с большой берцовой костью для образования жесткой, но безболезненной лодыжки. Ваша ступня прилегает к ноге под прямым углом, в том положении, в котором вы бы стояли. Ваши кости скрепляются винтами, и новая кость растет, образуя одну кость вместо двух. Обычно для полного сращения требуется от 12 до 14 недель, и после этого ваша кость продолжает укрепляться.

В некоторых случаях эта процедура может быть выполнена с использованием хирургии замочной скважины (артроскопии), что означает, что ее можно провести через небольшой разрез, поэтому нет необходимости открывать сустав. Процедура занимает от одного до двух часов.

После операции вам необходимо будет носить гипс в течение 6–12 недель, в зависимости от вашей ситуации. После снятия гипса вы сможете носить обычную обувь, хотя иногда требуются некоторые изменения. Вам будет легче ходить нормально или даже комфортнее, чем до операции, если другие суставы не поражены артритом, но бегать не рекомендуется.

Тройной спондилодез - Тройной спондилодез - это хирургическое сращение трех суставов (таранно-ладьевидного, подтаранного и пяточно-кубовидного суставов) либо для лечения артрита в этих суставах, либо как метод коррекции жесткой деформации стопы. Для этого часто используется комбинация пластин, шурупов или скоб. Для завершения слияния требуется 12–14 недель.

Замена голеностопного сустава - Замена голеностопного сустава включает удаление изношенных концов большеберцовой и таранной костей и их замену искусственными (искусственными) концами из пластика или металла.В отличие от артродеза голеностопного сустава, замена позволяет сместить сустав после операции.

Процедура занимает от одного до двух часов, и обычно вам нужно оставаться в больнице в течение двух дней. Впоследствии на вашу ногу наложат временную повязку, но затем она будет перевязана, и вам может понадобиться шина для поддержки. Это позволит вам перемещать его довольно скоро после операции, но вам, вероятно, придется использовать костыли в течение примерно шести недель.

Замена голеностопных суставов не использовалась так долго, как замена тазобедренных и коленных суставов, и они не работают так долго, но могут длиться около 10–15 лет.Ваш терапевт или физиотерапевт посоветует вам, как ухаживать за новым суставом.

Как и при любой замене сустава, есть вероятность, что ваш новый сустав со временем изнашивается, и вам, возможно, придется удалить его, чтобы провести операцию по артродезу. Спондилодез после замены выполнить сложнее, чем первичный, и может потребоваться удаление большего количества кости. Вам может потребоваться костный трансплантат (где кость берется из другого места вашего тела, обычно из таза), чтобы заменить удаленную кость.Это довольно распространенная процедура, и артродез голеностопного сустава после замены обычно бывает очень успешным.

Компания

Versus Arthritis недавно выделила грант на исследование OARS, в котором будут оцениваться основные факторы, предсказывающие, что думают пациенты (результаты, сообщаемые пациентами) в первый год после тотальной замены лодыжки.

.

Операция по полной замене голеностопного сустава при артрите

Обзор

Полная замена голеностопного сустава (также называемая артропластикой голеностопного сустава) - это хирургический вариант для пациентов с артритом голеностопного сустава. Эта операция может облегчить боль и поддерживать движение в суставе, пораженном артритом, и является альтернативой артродезу (артродез), который может облегчить боль, но исключает движение в суставе. Несмотря на то, что у него нет такого же долгосрочного опыта замены тазобедренного или коленного сустава, более краткосрочные исследования по замене лодыжки выглядят очень многообещающими.

Характеристика артрита голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из двух костей голени и первой кости стопы, называемой таранной костью. Его часто называют тибиоталарным суставом.

Этот сустав может потерять хрящевой покров в результате травмы, инфекции или износа. Рентген покажет суженный сустав и другие изменения, которые врач оценит.

Рекомендуемые хирургические вмешательства

Часто лечение артрита голеностопного сустава требует только ограничения активности пациента вещами, которые не причиняют боли, и обеспечения удобной обуви.В общем, обувь со шнуровкой выше щиколотки и мягкой пяткой будет более защищающей, чем другие типы обуви.

Еще один вариант - фиксация голеностопного сустава. Это может быть сделано с помощью устройства, известного как устройство для перевязки лодыжки. Он помещается внутри обуви и завязывается на шнуровке, как старомодный ботинок. Третий вариант для более сильной боли - это AFO, что означает ортез на голеностопный сустав. Это пластиковая скоба, которая проходит вдоль тыльной стороны ноги и нижней части стопы, а также помещается внутри обуви.Для этого нужен размер обуви немного больше обычного.

Кому следует рассмотреть возможность тотальной операции по замене лодыжки / голеностопного сустава?

Решение о хирургическом вмешательстве в первую очередь основывается на боли, которая мешает повседневной деятельности. Если эту боль невозможно контролировать с помощью фиксирующих средств или безрецептурных лекарств, целесообразно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Хирургические варианты

Хирургические варианты включают артродез и замену голеностопного сустава (или полное эндопротезирование голеностопного сустава).

Артродез - это соединение малоберцовой кости и таранной кости. Эта операция отлично подходит для снятия боли, но жертвует движением стопы вверх-вниз, которое обычно происходит через лодыжку. Таранная кость постоянно фиксируется на конце кости ноги.

Замена голеностопного сустава - это процедура, доступная уже около 25 лет. Однако она не была столь успешной, как операция по замене бедра и колена. Поскольку лодыжка не так часто поражается артритом, этой области посвящено меньше исследований.За последние 10 лет популярность артропластики голеностопного сустава растет, так как имплантаты, доступные для замены, улучшились. Текущие исследования показывают около 90 процентов удовлетворенности пациентов в первые четыре года после операции. Одна из ожидаемых проблем в будущем может заключаться в расшатывании искусственной лодыжки. Хирург-ортопед должен помочь вам принять решение, можете ли вы быть кандидатом.

Риски

Подавляющее большинство этих хирургических процедур проходят без риска.

Однако риски включают, но не ограничиваются:

  • заражение
  • Повреждение нерва или кровеносных сосудов
  • Перелом кости
  • Отказ кости при замене лодыжки
  • Нарушение заживления костей вместе
  • проблемы с раной
  • тромбов

Также сообщается о редких случаях болевых синдромов после операций на голеностопном суставе или руке. Есть также риски анестезии, которые вам следует обсудить с анестезиологами.

Подготовка

Перед тем, как планировать какую-либо операцию, врач первичной медико-санитарной помощи должен оценить состояние здоровья сердца, легких или почек.

Любые инфекции, которые могут присутствовать где-либо в организме, необходимо лечить, и следует прекратить курение. Хирургу следует знать о любых аллергиях или лекарствах, которые вы принимаете.

Спланируйте домашнюю и рабочую деятельность, чтобы включить шесть недель после операции, когда вы не сможете участвовать в своей обычной деятельности.

Технические характеристики

Кожный разрез будет в основном спереди от лодыжки, с меньшими разрезами снаружи.

Кость стопы заменена на гладкую металлическую поверхность и полиэтилен высокой плотности (пластик).

Вы проснетесь после операции в жесткой повязке на спине и мягкой спереди, которая защитит вашу ступню и лодыжку и позволит избежать отека.

Длина операции тотального эндопротезирования голеностопного / голеностопного сустава

Сама операция длится примерно два с половиной часа.

Обезболивание и обезболивание

Пациентам вводят комбинацию внутривенных и пероральных наркотиков для облегчения боли в послеоперационном периоде. Если пациенту предстоит операция под блокадой, нога может оставаться онемевшей в течение 6-18 часов после операции.

Пребывание в больнице

Вы будете госпитализированы утром в день операции и проведете в больнице примерно два-три дня, пока не научитесь адекватно контролировать свою боль и не сможете безопасно ходить на костылях или ходунках.

Выписка из больницы

Пациенты выписываются из больницы домой, когда они могут безопасно ходить с костылями и когда их боль купируется без внутривенных лекарств.

Последующая деятельность

Вы вернетесь в клинику через две недели для снятия швов, но при этом сохраните защиту ног и использование костылей. Через шесть недель после операции будут сделаны рентгеновские снимки и будет принято решение, следует ли продвигать нагрузку на вес тела или продолжать использование костылей.Примерно за четыре недели вы перенесете около 50 процентов своего веса на прооперированную ногу.

Скорость прогресса в переносе веса будет зависеть от того, какие еще процедуры необходимо выполнить для исправления вашей индивидуальной деформации.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у пациента:

  • Новое начало отека, покалывания или онемения пальцев ног, которое не проходит, если поднять ногу над сердцем в течение одного часа.
  • Дренаж зеленого или желтого цвета с неприятным запахом или дренаж там, где его раньше не было.
  • У вас озноб или температура выше 38,5 ° C (101,3 ° F).

127.У

диагностирован артрит лодыжек? Чего вы можете ожидать от лечения - Основы здоровья от клиники Кливленда

Автор: Алан Дэвис, MD

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

У артрита лодыжек много причин. У вас может развиться артрит голеностопного сустава после перелома, как следствие ревматоидного артрита, псориаза или другой причины.Или у вас может быть дегенеративный артрит по причине, которая никогда не будет известна.

Независимо от причины, конечным результатом является истончение хряща на поверхности защитного сустава, что приводит к трению кость о кость. Это приводит к воспалению, которое вызывает боль.

Боль от артрита вызывает скованность, припухлость и затруднение ходьбы. У вас могут быть проблемы с вставанием из сидячего положения или с передвижением по утрам. Вам также может быть трудно ходить по ступенькам, пандусам или неровным поверхностям.

Лечение артрита лодыжек

Лечение артрита голеностопного сустава зависит от степени ваших симптомов.

Первоначальное лечение начинается с изменения вашей активности, укрепления мышц вокруг лодыжек, выполнения упражнений на равновесие и приема противовоспалительных препаратов.

Если у вас есть лишние килограммы, вам может помочь похудание. Вы также можете попробовать трость для руки напротив больной лодыжки, чтобы уменьшить давление на пораженный сустав. Обувь с качающейся или выпуклой подошвой может снизить нагрузку на лодыжку.

Если вам поставили диагноз воспалительный артрит, очень важно принимать лекарства. Также могут помочь компрессионные рукава и подтяжки, которые вы можете купить в аптеке.

Заказные скобы, которые исключают движение и снимают давление с лодыжки, часто являются следующим шагом в лечении.

Наконец, одним из вариантов могут быть инъекции кортизона, стволовых клеток или, в последнее время, плазмы, богатой тромбоцитами.

Если все эти консервативные подходы оказались безуспешными, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

Есть два типа операций по поводу артрита голеностопного сустава; артродез (артродез) и полная замена голеностопного сустава.

Ортез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава, также называемый артродезом, - это наиболее проверенный метод хирургии.

Эта процедура включает удаление того, что осталось от хряща, выравнивание голеностопного сустава под углом 90 градусов и установку винтов или пластины, чтобы удерживать сустав на месте, чтобы тело могло образовать костный мост через сустав.

Оборудование снимается редко, но необходимо только до тех пор, пока соединение не станет твердым.Идея заключается в том, что как только слияние становится прочным, боль исчезает.

Эта процедура приносит в жертву движение ради облегчения боли. После операции слияния вы можете нормально ходить. Иногда обувь-рокер может сделать это еще проще.

Операция идеально подходит для пациентов со значительной деформацией, чрезмерной потерей костной массы, плохими связками, плохим качеством костей, перенесенной инфекцией, выраженным ожирением или повреждением нервов, на которое указывает низкая сила мышц или отсутствие чувствительности.

Результаты артродеза голеностопного сустава хорошие, более 90 процентов пациентов сообщили, что они довольны.

Полная замена голеностопного сустава

Полная замена голеностопного сустава (TAR) включает в себя шлифовку опорных частей голеностопного сустава в месте соединения костей.

Металлический компонент помещается на верхнюю кость лодыжки, а соответствующий металлический компонент прикрепляется к нижней кости. Между этими компонентами находится полиэтиленовая подкладка, которая помогает лодыжке скользить по диапазону движений.

Преимущество TAR состоит в том, что вы можете двигать лодыжкой после процедуры и наслаждаться более нормальной функцией лодыжки.

Если у вас артрит соседних суставов стопы, TAR также может быть полезен для снятия нагрузки на эти суставы, в отличие от сращивания, которое может увеличить эти нагрузки.

Идеальный кандидат на ТАР - это человек с хорошим качеством костей, нормальными сухожилиями и связками, нормальным выравниванием и нормальной неврологической функцией.

Чего мы не знаем о TAR, так это того, как долго действуют льготы. Исследования через 10 лет после процедуры сейчас выглядят хорошо. Если замена голеностопного сустава не удалась, вам, возможно, удастся сделать корректирующую операцию или у вас может быть возможность провести процедуру слияния.

Если у вас артрит голеностопного сустава, лучше сначала приступить к консервативному лечению. Если это не поможет и качество вашей жизни ухудшится, запишитесь на прием к специалисту по стопам и голеностопным суставам, который выполнит обе хирургические процедуры, чтобы вы полностью понимали свои варианты.

.

Смотрите также