Операция на крестообразную связку коленного сустава


Физическая реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.

Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.

Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.

В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первая неделя после операции - в стационаре

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Физические упражнения:

  • активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;
  • произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;

Ходьба

  • с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность - по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
  • Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.

Запрещено:

  • ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание - сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Физические упражнения:

  • Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
  • Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
  • Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
  • Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
  • Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение - сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.

Ходьба:

С помощью костылей. Длительность - по 10-15 минут 4-5 раз в день.

Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

Запрещено:

  • ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)

Цель - улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90", восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Физические упражнения:

  • Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
  • Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
  • Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
  • Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.

Ходьба:

С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.

Запрещено:

  • Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

6-7-я недели после операции

Цель - восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Физические упражнения:

  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь - по 10-15 раз З раза в день.
  • Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Ходьба

Без дополнительной опоры. Длительность - по 20-40 минут 4-5 раз в день.

Запрещено:

Ходить с опорой на полусогнутую ногу;

Функциональный период (8-12-я недели после операции)

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

Физические упражнения:

  • Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
  • Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
  • Полуприседания на одной ноге от 10° до 60' по 10-15 раз 1-2 подхода.
  • Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.

Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.

Ходьба без ограничений.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель - восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

  1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
  2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
  3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
  4. Быстрая ходьба на беговой дорожке.
  5. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп - 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
  6. Бег трусцой на улице - с 16-18-й недели.
  7. Приседания от 0' до 90* - с 18-20-й недели.
  8. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями - с 20-24-й недели.

Запрещено:

До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)

Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды - с 24-25-й недели после операции.

Статья добавлена 9 февраля 2016 г.

Хирургия связок коленного сустава - NHS

Если вы разорвали переднюю крестообразную связку (ACL) в колене, вам может потребоваться реконструктивная операция.

ACL - это жесткая полоса ткани, соединяющая бедренную кость с голени в коленном суставе.

Он проходит по диагонали через внутреннюю часть колена и обеспечивает стабильность коленного сустава. Это также помогает контролировать движение голени вперед-назад.

Травмы ПКС

Травмы колена могут возникнуть во время занятий такими видами спорта, как катание на лыжах, теннис, сквош, футбол и регби.Травмы ПКС - один из наиболее распространенных видов травм колена, на который приходится около 40% всех спортивных травм.

Вы можете порвать ACL, если ваша голень слишком сильно выдвигается вперед. Его также можно порвать, если скручено колено и голень.

Распространенные причины травмы ПКС включают:

  • неверное приземление с прыжка
  • внезапная остановка
  • внезапно меняет направление
  • столкновение, например при захвате футбольного мяча

Если ACL разорван, ваше колено может стать очень нестабильным и потерять полный диапазон движений.

Это может затруднить выполнение определенных движений, например поворота на месте. Некоторые виды спорта могут оказаться невозможными.

Решение об операции

Решение о хирургии колена будет зависеть от степени повреждения вашей ACL и от того, влияет ли это на качество вашей жизни.

Если ваше колено не чувствует себя нестабильным и вы не ведете активный образ жизни, вы можете отказаться от операции на ACL.

Но важно знать, что отсрочка операции может привести к дальнейшему повреждению колена.

Подробнее о решении сделать операцию.

Перед операцией

Перед операцией на ПКС вам может потребоваться подождать, пока спадет любой отек и чтобы весь диапазон движений вернулся в колено.

Вам также может потребоваться подождать, пока мышцы передней части бедра (четырехглавые мышцы) и задней части бедра (подколенные сухожилия) станут максимально сильными.

Если у вас не будет полного диапазона движений в колене до операции, ваше выздоровление будет более трудным.

Вероятно, потребуется не менее 3 недель после травмы для восстановления полного диапазона движений.

Перед операцией вас могут направить на физиотерапию, чтобы помочь вам восстановить полный диапазон движений в колене.

Ваш физиотерапевт может показать вам несколько упражнений на растяжку, которые вы можете выполнять дома, чтобы сохранить гибкость ноги. Они также могут порекомендовать упражнения с небольшой нагрузкой, например плавание или езду на велосипеде.

Эти виды активности улучшат вашу мышечную силу, не перегружая колено.Вам следует избегать любых видов спорта или занятий, связанных с скручиванием, поворотами или прыжками.

Подробнее о подготовке к операции на ПКС.

Реконструктивная хирургия ACL

Разорванный ПКС нельзя восстановить путем сшивания, но его можно восстановить, прикрепив (пересадив) к нему новую ткань.

ACL можно реконструировать, удалив остатки разорванной связки и заменив их сухожилием из другой области ноги, например, подколенного сухожилия или надколенника.

Сухожилие надколенника прикрепляет нижнюю часть коленной чашечки (надколенника) к верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости).

Подробнее о том, как проводится реконструктивная операция на ПКС.

Риски хирургического вмешательства на ПКС

Операция

ACL полностью восстанавливает работу колена более чем в 80% случаев.

Но ваше колено может быть не таким, каким оно было до травмы, и у вас все еще может быть некоторая боль и опухоль.

Это может быть из-за других травм колена, таких как разрывы или травмы хряща, которые произошли одновременно с травмой ПКС или после нее.

Как и все виды хирургии, хирургия колена сопряжена с некоторыми небольшими рисками, включая инфекцию, сгусток крови, боль в колене, а также слабость и жесткость колена.

Подробнее о рисках операции на ПКС.

Выздоравливающий после операции

После реконструктивной операции на ПКС некоторые люди все еще могут испытывать боль в коленях или нестабильность.

Восстановление после операции обычно занимает около 6 месяцев, но может пройти до года, прежде чем вы сможете вернуться к полноценным тренировкам для своего вида спорта.

Подробнее о восстановлении после реконструктивной хирургии ПКС.

Колено

Три кости, которые встречаются в колене:

  • бедренная кость (бедренная кость)
  • большеберцовая кость (большеберцовая кость)
  • коленная чашечка (надколенник)

Эти кости соединены 4 связками - 2 боковыми связками по бокам колена и 2 крестообразными связками внутри колена.

Связки - это жесткие связки соединительной ткани.Связки в колене удерживают кости вместе и помогают поддерживать стабильность колена.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

.

Травма передней крестообразной связки

Поиск