Операция на плечевом суставе латарже


Артроскопия плечевого сустава в Москве в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

Артроскопия — золотой стандарт в диагностике и лечении заболеваний суставов. На сегодняшний день большинство операций на сосудах проводятся артроскопическим методом. Артроскопические операции малотравматичны. Операция выполняется с помощью специального прибора — артроскопа, который вводится в полость сустава. На конце прибора размещены камера и осветитель. Увеличенное в несколько раз изображение с камеры передается на монитор. Это позволяет исследовать сустав и проводить лечебные манипуляции изнутри, не выполняя разрезов. После артроскопической операции пациент быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в стационаре. 

Показания к артроскопическим операциям на плечевом суставе: 

  • разрывы сухожилия вращательной манжеты

  • подвывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

  • хроническая нестабильность плечевого суставамногократные подвывихи/вывихи сустава)

  • артроз акромиально-ключичного сочленения

  • повреждение акромиально-ключичных связок

  • вывих акромиального конца ключицы

  • кальцинирующий тендинит сухожилия вращательной манжеты плеча

  • синдром «замороженного плеча»

Реконструкция вращательной манжеты

Острые разрывы вращательной манжеты плеча характерны для бросковых и контактных видов спорта, таких как: волейбол, баскетбол, хоккей, бейсбол, теннис, метание ядра и др.

Также возможны возрастные дегенеративные изменения вращательной манжеты у пациентов старшего возраста, поскольку со временем ткани становятся менее эластичными, менее прочными, и сухожилия вращательной манжеты не являются исключением.
При неловком движении возможен разрыв дегенеративно измененного сухожилия, что приводит к тому, что пациент в одночасье не может пользоваться верхней конечностью, чтобы обслуживать себя и выполнять базовые движения (поднять и потянуть руку, одеться, причесаться), не говоря уже об активной деятельности.

В этом случае пациентам выполняется артроскопическая реконструкция вращательной манжеты.

Операция Банкарта

Данная операция показана при хронической нестабильности плечевого сустава(больше 1 вывиха в анамнезе). В данном случае у пациентов имеется разрыв передней или задней суставной губы . Во время артроскопии  губа фиксируется специальными анкерами (фиксаторами) и пришивается к суставной поверхности лопатки (гленоиду).

Длительность операции составляет 1,5-3 часа.

Открытая операция Латарже

В некоторых случаях при хронической нестабильности плечевого сустава помимо разрыва суставной губы за счёт постоянных подвывихов плечевой кости имеется дефект суставной поверхности лопатки (гленоида), так называемый «костный Банкарт».

В случае, если дефект кости достаточно большой и компенсировать нестабильность сустава только при помощи рефиксации суставной губы невозможно, необходимо проведение операции Латарже, которая выполняется открытым способом.

Первоначально выполняют артроскопическую ревизию плечевого сустава, оценивают дефицит суставной поверхности лопатки, для дополнения клинической картины, составленной на основе выполненных КТ- и МРТ-исследований. Открытый этап выполняется из небольшого разреза в проекции плечевого сустава. Из клювовидного отростка лопатки (коракоида) формируют костный блок и фиксируют его 2 винтами к суставной поверхности лопатки. Таким образом ликвидируют дефицит суставной поверхности, устраняя тем самым причину нестабильности плечевого сустава.

Операция проводится под общей анестезией.

В зависимости от сложности операции длительность может варьироваться от 1,5 до 3-4 часов).

После операции пациенту обычно надевается специальная, фиксирующая плечо мягкая повязка, которая ограничивает движения в плечевом суставе.

Пациент получает рекомендации от врача-реабилитолога, который составляет программу реабилитации и определяет примерные сроки восстановления. Объем движений в суставе разрабатывается постепенно, строго под контролем реабилитолога.

Сразу после операции пациенту запрещены движения только в плечевом суставе, движения в кистевом и локтевом суставе разрешены.

В зависимости от патологии ограничения активной деятельности могут составлять от 1,5 до 6 месяцев.

Операция по тотальной замене плечевого сустава

Полная или частичная замена сустава протезом стала более распространенным методом облегчения боли и восстановления независимости. Большинство операций по замене суставов выполняются на бедрах и коленях, но замена плеча становится все более популярной как средство от артрита и переломов плеча. Замена плеча рекомендуется для лечения болезненных артритов плеч и увеличения ограниченности движений. Замена включает замену только головки плечевой кости (гемиартропластика) или всего плечевого сустава (тотальное артропластика плеча).

Совсем недавно обратная тотальная артропластика плеча стала отличным хирургическим вариантом для пациентов, которые не являются кандидатами на полное артропластику плеча.

Плечевой сустав

Есть две кости, которые образуют плечевой сустав (GH), главный сустав плеча: лопатка (лопатка) и плечевая кость. Сустав GH - это шаровидный шарнир, аналогичный тазобедренному суставу. Это самый подвижный сустав в теле.

Гленоид - это неглубокая утопленная часть лопатки, которая образует впадину сустава GH.Плечевая кость имеет шарообразную головку, которая входит в суставную впадину и образует сустав GH. Головка плечевой кости (шар) и суставная впадина (впадина) покрыты гладким гиалиновым хрящом (или суставным), который обеспечивает плавное и безболезненное движение плеча. Сустав GH стабилизирован сильными связками и мышцами. Основными группами мышц, которые стабилизируют сустав GH, являются мышцы вращающей манжеты.

См. Структура плеча, Функция для получения дополнительной информации об анатомии плеча.

Причины замены плечевого сустава

Замена плеча может быть хирургическим вариантом при серьезном разрушении сустава GH из-за остеоартрита, ревматоидного артрита, остеонекроза (отмирание кости) или травмы. В конечном итоге, если какое-либо из этих состояний приводит к болезненному и дисфункциональному плечу, которое затрудняет одевание и уход за собой, замена плеча может быть хорошим вариантом лечения. Важно помнить, что замена плеча в большинстве случаев является плановой операцией.Это означает, что чаще всего вы решаете, когда пришло время заменить плечо.

Наиболее частой причиной замены плечевого сустава является остеоартрит. Проще говоря, остеоартрит - это артрит износостойкого типа. Гладкий суставной хрящ, покрывающий обе суставные поверхности (шар и лунку), обеспечивающий плавное и безболезненное движение, в конечном итоге со временем изнашивается. В терминальной стадии остеоартрита весь хрящ исчезает, что приводит к трению кости о кость.Это может привести к очень болезненной и плохой работе плеча.

Хотя остеоартрит чаще встречается в тазобедренных и коленных суставах, несущих нагрузку, он также часто поражает плечевой сустав. К сожалению, травма, такая как перелом или вывих плеча, может ускорить этот процесс.

Ревматоидный артрит, который является артритом воспалительного типа, также может приводить к прогрессирующему разрушению плечевого сустава, что приводит к боли и нарушению функции плеча.

Остеонекроз (отмирание кости) головки плечевой кости также может привести к очень болезненному и дисфункциональному плечу.Остеонекроз - это состояние, при котором прекращается кровоснабжение определенной кости. В конце концов это приводит к отмиранию кости. Остеонекроз плеча может возникать по многим причинам, включая переломы и прием стероидов. Риску также подвержены люди с различными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия.

Иногда хирург может порекомендовать замену плеча при тяжелых переломах головки плечевой кости. Тяжелые случаи разрыва вращательной манжеты плеча, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом, также можно лечить с помощью специального типа замены плеча, называемого обратной тотальной артропластикой плеча.

Хирургические варианты замены плеча

Замена или изменение формы поврежденного или больного сустава протезным называется артропластикой. В зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и конкретной проблемы с плечевым суставом ваш хирург может порекомендовать одну из следующих процедур:

• частичная замена плеча (гемиартропластика)
• частичная шлифовка плеча
• полная обратная замена плеча
• полная замена плеча

Гемиартропластика - замена головки плечевой кости протезом.Поверхность гленоида остается в покое. Гемиартропластика может быть проведена для восстановления перелома головки или шеи плечевой кости, когда суставная полость не повреждена и все еще функционирует. Помимо переломов, к другим показаниям для гемиартропластики относятся:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Опухоли головки плечевой кости
• Разрывы вращательной манжеты, которые не подлежат заживлению, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом

Шлифовка плеча заменяет поверхность головки плечевой кости металлическим покрытием или колпачком.Гленоидную поверхность можно заменить пластмассовым протезом. Шлифовка плеча может быть вариантом для молодых, активных пациентов:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Разрывы ротаторной манжеты, которые не подлежат восстановлению, особенно если они сопровождаются артритом

Основным преимуществом шлифовки является то, что она сохраняет кость для будущих процедур на плече

.

Хирургия плеча | Лечение боли в плече

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врачей по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по наградам
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Хирургия коленного сустава 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Видео
    • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врачей по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по наградам
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Хирургия коленного сустава 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Видео
        • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться .

          Основы неудачной хирургии плеча

          В этой статье

          Обзор

          Основы неудачной хирургии плеча и повторной хирургии плеча

          Операция на плече потерпела неудачу, когда не оправдала ожиданий пациента и хирурга. Неудача может быть результатом скованности, слабости, нестабильности, боли или невозможности заживления, а также таких осложнений, как инфекция или повреждение нервов. Каждая операция имеет риск неудачи, будь то операция по поводу вывиха, разрыва вращательной манжеты, артрита или перелома.Поскольку фиксация переломов, ремонт по Банкарту, ремонт ротаторной манжеты, замена плечевого сустава и обратная общая плеча выполняются часто, значительное количество пациентов испытали эти неудачи.

          Если операция на плече у пациента не удалась, пациенты должны проконсультироваться с хирургом, имеющим опыт оценки и лечения этих состояний. Несмотря на то, что проблема может показаться болезненной, важно определить вероятные механические причины отказа, поскольку механическую причину можно устранить.Если операция на плече привела к скованности или ограниченному диапазону движений, могут быть полезны упражнения на растяжку или вторая операция по устранению спаек. Если ремонт вращающей манжеты привел к слабости или защемлению и хлопку при движении плеча, можно рассмотреть возможность «плавного движения» или, возможно, повторного ремонта. Если артроскопия плеча привела к ригидности, это может привести к хондролизу. Если операция по Банкарту или операция по поводу вывиха плеча привела к стойкой нестабильности или ограниченному движению, может оказаться полезным повторное восстановление или удаление спаек.Если обычная замена плечевого сустава при артрите плеча или обратная полная замена плеча стала жесткой, нестабильной или если искусственные компоненты расшатались, повторная операция по восстановлению баланса тканей и повторной фиксации замененных частей плечевой и гленоидной артерий может восстановить комфорт и функция. Наконец, если операция по поводу перелома привела к жесткости или незаживаемости кости, удаление рубцовой ткани и повторная фиксация перелома могут улучшить результат.

          Оценка начинается с истории болезни плеча, начатой ​​до операции, обзора отчета об операции, физического осмотра, высококачественных рентгеновских снимков и полной оценки общего состояния здоровья пациента.Эта оценка позволяет опытному ревизионному хирургу на плече обсудить с пациентом различные варианты лечения, включая потенциальные риски и преимущества.

          Ревизионная операция на плече редко бывает экстренной. Следует тщательно продумать плюсы и минусы дополнительной операции, а также время и место ее проведения.

          Ревизионная операция по поводу неудачного тотального эндопротезирования плеча

          Когда замена плеча не приводит к удовлетворительному восстановлению комфорта и функциональности, хирургу и пациенту предлагается определить наиболее вероятные причины и способы наилучшего лечения неудачи.Всегда важно помнить о широком спектре потенциальных причин неудачной замены сустава. Их хорошо охарактеризовали наши товарищи по плечу Хасан и Франта.

          Хотя боль часто является жалобой, мы также пытаемся определить, является ли плечо жестким, нестабильным, слабым или крепитирующим. Каждая из этих механических характеристик дает представление о том, что может происходить с суставом. Например, артропластика плеча может быть жесткой из-за спаек (шрам), блокирования остеофитов (костные шпоры) или перетяжки (слишком большие протезные компоненты).Слабость может быть результатом отказа вращающей манжеты, отслоения подлопаточной мышцы, повреждения нерва, отслоения дельтовидной мышцы или атрофии мышц из-за неиспользования. Нестабильность может быть результатом неоптимального расположения компонентов, расшатывания компонентов или дисбаланса мягких тканей. Крепитация, щелканье или лязгание могут возникать в результате расшатывания компонентов, врастания мягких тканей, свободных тел внутри сустава или неровностей суставной поверхности.

          Как указали Хасан и Франта, инфекция является постоянной проблемой при болезненном артропластике плеча.Попытки лучше понять причины, профилактику, диагностику и лечение инфекций, вызванных заменой плечевого сустава, стали для меня главным интересом. Пожалуйста, обратитесь к блогу доктора Фредерика Матсена об артрите плеча, чтобы узнать о некоторых наших последних открытиях. А пока достаточно сказать, что инфекции плеча чаще всего проявляются только болью в плече - «традиционными» признаками инфекции, такими как лихорадка, озноб, покраснение, отек, повышенное количество лейкоцитов, повышенная скорость оседания и повышенный C реактивный белок, как правило, отсутствуют.

          Перед тем, как выбрать лучшее лечение, необходимо тщательное обследование пациента и плеча. Необходим тщательный сбор анамнеза для определения первоначального диагноза, первоначального результата замены сустава, появления дискомфорта или потери функции, любых травм, стоматологических или других процедур, которые могли вызвать инфекцию, а также любых интеркуррентных заболеваний. Медицинский осмотр должен выявить признаки жесткости, слабости, нестабильности или крепитации. Наконец, необходимы высококачественные рентгеновские снимки, чтобы определить положение и соотношение компонентов протеза, а также доказательства ослабления или износа этих компонентов.

          Принципы повторной хирургии

          С учетом повторной хирургии

          Повторная хирургия плеча требует рассудительности, опыта и технических навыков, которые на порядок выше, чем при первичной хирургии плеча. Прежде чем приступить к рассмотрению дела о пересмотре, мы задаем десять вопросов:

          1. Достаточно ли у нас прошлых записей по этому делу?
          2. Является ли проблема механической, которая четко идентифицирована (в отличие от проблемы, которая проявляется как боль или разочарование без четкой механической причины)?
          3. Есть ли неоперативный подход к проблеме?
          4. Поддается ли лечению механическая проблема?
          5. Достаточно ли у пациента психического и физического здоровья и сил, чтобы пройти повторную операцию? Готовы ли метаболизм и кожа на плече пациента к следующей операции? пациент бросил курить? Под контролем ли употребление алкоголя и обезболивающих?
          6. Насколько оправданы ожидания пациента?
          7. Полностью ли пациент понимает риски и возможные результаты хирургического вмешательства, включая ожидаемый разрез и возможность возникновения инфекции?
          8. Нужна ли консультация для определения причины и лечения проблемы?
          9. Мы лучшие хирурги для проведения повторных операций?
          10. Есть ли у нас подходящие инструменты и команда для проведения хирургической ревизии?

          Чтобы ответить на эти вопросы, мы запрашиваем следующую информацию до рассмотрения хирургического вмешательства:

          1. Понимание статуса пациента до процедуры индексации.
          2. Предыдущие оперативные заметки, включая информацию о типе, производителе и размере имплантатов.
          3. Оценка юридических и страховых аспектов дела.
          4. Информация о медицинском статусе пациента, в том числе:
            • Состояние здоровья, которое может повлиять на ход операции пациента
            • Текущие лекарства, включая обезболивающие, и их дозировки
            • Количество потребляемого в настоящее время никотина и алкоголя
            • Психологический статус пациента
            • Профессиональный статус пациента
            • Социальная ситуация и системы поддержки пациента
            • Текущие лабораторные значения, включая скорость оседания CBC и сывороточный альбумин.
          5. Высококачественные переднезадние и подмышечные рентгеновские снимки, а также переднезадние рентгенограммы всей плечевой кости.
          6. Заполненный простой тест на плечи и краткая анкета формы-36.
          7. Медицинский осмотр шеи и плеча, включая расположение кожных разрезов и состояние кожи в областях возможного разреза.
          8. Сделайте ЭМГ, если есть подозрение на радикулопатию или невропатию.
          9. Согласие на костный аутотрансплантат, сухожилий, аутотрансплантат или аллотрансплантат, если необходимо.
          10. При необходимости можно проконсультироваться с врачом, анестезиологом и болеутоляющим.
          11. Анализ мочи для выявления наркотических средств, алкоголя и никотина, если показаны.
          Распространенные причины неудач при артропластике плеча

          Прежде чем приступить к хирургической ревизии артропластики плеча, важно определить характер проблемы пациента. Ниже приводится список распространенных причин неудач при артропластике плеча:

          1. Инфекция
          2. Реакция на полиэтилен или полиметилметакрилат
          3. Перелом
          4. Жесткость
            • Плохая реабилитация
            • Нежелательная кость
            • Нарушение сращения бугорка
            • Набивка сустава
          5. Нестабильность
            • Передний
              • Недостаточность подлопаточной мышцы
              • Антеверсия гленоидного компонента
              • Бугристость несращения
              • Дефект надостной / подостной мышцы
              • Антеверсия плечевого компонента или смещение головки вперед
              • Недостаточность передней суставной кости
            • Задний
              • Ретроверсия гленоидного компонента
              • Дефект задней манжеты
              • Чрезмерная ретроверсия плечевого компонента или заднее смещение головки
              • Недостаточность задней суставной кости
            • Superior
              • Потеря вращательной манжеты
              • Потеря коракоакромиальной дуги
          6. Слабость
            • Снижение мышечной силы
            • Недостаточность подлопаточной мышцы
            • Недостаточность надостной / подостной мышцы
            • Бугристость несращения или неправильного сращения
            • Отслойка дельтовидной мышцы
            • Повреждение нерва
          7. Плечевой компонент
          8. Гленоид
            • Кость эродированная (гемиартропластика)
            • Компонент неправильно расположен
            • Деталь без упаковки
          Подготовка к повторной операции

          Анамнез и предыдущие записи просматриваются, чтобы узнать состояние пациента и плеча до индексного эндопротезирования.Каковы были детали реконструкции, включая производителя, модель и размер протезов? Как проходила реабилитация? Есть ли признаки инфекции или аллергической реакции? Была ли интеркуррентная травма? Каков статус пациента в отношении питания, боли, приема лекарств, курения, алкоголя и других сопутствующих заболеваний?

          Обследование включает детальное исследование движения, стабильности, силы и гладкости плеча.

          ЭМГ и исследования нервной проводимости, компьютерная томография и экспертная сонография могут быть полезны при оценке нервной функции кости и вращающей манжеты соответственно.

          Лабораторные исследования включают скорость оседания CBC и сывороточный альбумин.

          Рентгенограммы включают переднезадний вид в плоскости лопатки, подмышечный вид и полный плечевой разрез высокого качества. Вот вид AP и аксиллярный вид, показывающий гленоидный компонент, который имеет полностью l

          .

          Артроскопическая операция на плече для лечения разрывов вращательной манжеты

          Артроскопическая операция на плече для лечения разрывов вращательной манжеты плеча: зачем, когда и как это делается

          В этой статье:

          Обзор разрывов ротаторной манжеты

          Разрывы вращающей манжеты плеча являются потенциально болезненными и инвалидизирующими состояниями. Лечение разрыва вращательной манжеты широко варьируется в зависимости от тяжести симптомов и признаков. У человека с разрывом вращательной манжеты может быть внезапное (острое / травматическое) или постепенное (хроническое) начало боли в плече со слабостью или без нее.Хотя разрывы могут возникнуть в результате травмы, многие разрывы возникают постепенно, и невозможно вспомнить конкретную травму.

          Боль, связанная с разрывами вращающей манжеты, обычно локализуется в передней и боковой части плеча или плеча и часто описывается как боль, сопровождающаяся болью, жжением или зубной болью. Боль обычно возникает при движении над головой, но может прогрессировать до такой степени, что она присутствует при обычной активности или разбудит пациента во время сна. (См. Рис.1.)

          Хотя большинство людей слышали о вращающей манжете, многие не понимают, зачем она у нас и как она работает. Термин «вращающая манжета» относится к группе из четырех относительно небольших мышц, которые окружают сустав плеча «шарнирно-впадина». Эти мышцы называются supraspinatus , infraspinatus , subscapularis и teres minor . (См. Рис. 2.) Одной из функций этих мышц является помощь во вращении руки вокруг ее длинной оси (например, когда кто-то бросает фрисби или пропускает тарелку из стороны в сторону).Другая, возможно, более важная функция вращающей манжеты - удерживать головку плечевой кости («шар» сустава, соединенного с рукой) по центру в мелком гленоиде («впадине» сустава, который прикрепляет руку к телу). Когда более крупные мышцы плеча (дельтовидные мышцы , , грудные мышцы , , широчайшие мышцы, и другие) перемещают руку, они, как правило, передают силы, которые действуют для смещения головки плечевой кости из гнезда. Мышцы вращательной манжеты должны сокращаться, чтобы шаровой шарнир и шарнир находились в центре.Когда мышцы манжеты становятся слабыми, разорванными или поврежденными, они больше не могут выполнять эту функцию центрирования, а аномальные движения влияют на нормальную функцию плеча. Обычно это вызывает боль и слабость при движении плеча.

          Состояние многих пациентов улучшится при соответствующей реабилитации вращательной манжеты плеча. Однако у некоторых пациентов симптомы сохраняются, несмотря на адекватную реабилитацию, и им может потребоваться операция. Артроскопическая операция на плече должна использоваться как для определения, так и для диагностики точного характера разрыва.В большинстве случаев проблему можно лечить с помощью специально разработанных инструментов, проходящих через очень маленькие разрезы с минимальным дискомфортом и без необходимости пребывания в больнице.

          Опытный врач, терапевт, хирург плечевого сустава или хирург спортивной медицины обычно может распознать признаки проблем с вращательной манжетой. Хотя вращательная манжета не может быть непосредственно визуализирована на рентгеновских снимках, на костях плечевого сустава могут быть незначительные признаки, которые могут указывать на проблему. Если есть подозрение, диагноз почти всегда можно поставить или подтвердить с помощью методов магнитно-резонансной томографии (МРТ).Однако боль в плече может сопровождаться множеством различных проблем, поэтому рекомендуется тщательное клиническое обследование у опытного хирурга-ортопеда. (См. Рис. 3.)

          Для многих людей консервативный подход с формальной физиотерапией, а затем домашняя программа укрепления мышц может устранить боль, слабость и инвалидность, вызванные разрывом вращательной манжеты плеча. Фактически, многие люди, у которых задокументированы разрывы вращающей манжеты, полностью восстанавливают нормальную и безболезненную функцию плеча без хирургического вмешательства. Следует подчеркнуть, что есть много людей, у которых есть бессимптомные разрывы вращающей манжеты (они понятия не имеют, что у них есть разрыв) - наличие разрыва вращательной манжеты не означает автоматически, что для его исправления требуется хирургическое вмешательство. . Однако некоторым людям может потребоваться операция для восстановления нормальной безболезненной функции плеча.

          Пациенты, которым может потребоваться операция по восстановлению разорванной вращательной манжеты, включают:

          • Лица, симптомы которых не улучшаются при соответствующей физиотерапии или реабилитации
          • Востребованные спортсмены после острой травмы
          • Надземные рабочие или разнорабочие
          • Лица, у которых есть изменения на рентгеновском снимке или МРТ, которые предполагают, что необратимое повреждение плеча может произойти, если механика плеча затронута разрывом манжеты.

          Артроскопическая хирургия плеча, или артроскопия плеча, является ценным инструментом для лечения разрывов вращательной манжеты плеча. Используя телескоп, опытный хирург, владеющий артроскопическими методами, может оценить весь плечевой сустав и, как правило, исправить разрыв через очень маленькие разрезы с помощью специально разработанных инструментов и устройств. Распространено заблуждение, что большие разрывы не следует лечить артроскопически - на самом деле преимущества визуализации и полного доступа к разрывам делают такие большие разрывы особенно поддающимися артроскопическому лечению. Целью восстановления является восстановление нормальной и безболезненной подвижности и полной силы пораженного плеча:

          1. Обнаружен разрыв вращательной манжеты, и рыхлая, дегенерированная и изношенная ткань вокруг края манжеты должна быть удалена обратно на здоровую ткань. Этот процесс называется дебридмент .
          2. Край разрыва манжеты должен быть возвращен в нормальное положение без чрезмерного натяжения. Этот процесс выполняется с использованием техники, называемой мобилизация или, в случае больших разрывов, техники, называемой конвергенцией границ . (см. Рис. 4).
          3. Разрыв должен быть зафиксирован на месте с помощью специально разработанных фиксаторов шовного материала , которые позволяют хирургу надежно приблизить разрыв манжеты к кости.

          Результаты наиболее предсказуемы в руках высокоспециализированной хирургической бригады, которая знакома с различными методами и инструментами и часто выполняет эту операцию. Такая бригада максимизирует преимущества операции и сведет к минимуму риски. Процедуру обычно можно провести в течение нескольких часов под общей анестезией (или блокадой нерва), и пациента можно выписать домой с минимальным дискомфортом.Кроме того, прицел позволяет хирургу делать снимки и видео, чтобы показать пациенту, какие проблемы существовали и как они были решены.

          Диагностическая артроскопия разрывов ротаторной манжеты

          Видео ниже представляет собой диагностическую процедуру артроскопии, если смотреть с тыльной стороны сустава и спереди. У этого пациента есть легкие частичные потертости в месте введения вращающей манжеты. Этот разрыв аналогичен изображению слезы на рис. 5.

          Пациентам, которым проводится артроскопическая реконструкция вращающей манжеты, по-прежнему требуется ограниченный период пребывания на повязке (обычно от 4 до 6 недель) с некоторыми простыми упражнениями на диапазон движений в домашних условиях.Им потребуется довольно интенсивная амбулаторная физиотерапия для восстановления безболезненных движений и укрепления мышц плеча на несколько месяцев. Обычно человек может вернуться к большинству форм нормальной активности в течение 6-8 недель и к ограниченным занятиям спортом в период между 12 и 16 неделями. Возврат ко всем видам деятельности, даже к контактной легкой атлетике, обычно достигается через 4-6 месяцев, в зависимости от вида спорта.

          Разрыв ротаторной манжеты Галерея изображений

          .

          Смотрите также