Операция на плечевом суставе при привычном вывихе


Операция при привычном вывихе плеча: стоимость и особенности

При привычном вывихе плеча, когда сустав регулярно выскакивает из суставной сумки, необходима операция, поскольку консервативные методы лечения малоэффективны. Существует несколько методик проведения терапии, когда врач корректирует суставную капсулу, сухожилия, мышцы или костную ткань. Выполнять процедуру можно при отсутствии противопоказаний, таких как острые патологии внутренних органов, гнойниковые или инфекционные процессы.

Вывихнуть плечо можно, не только занимаясь спортом, но и при случайном падении. Если травма незначительная, опытный специалист, работающий в поликлинике, вправит его, но, возможно, после терапии частота вывихов в том же месте участится. Это свидетельствует о повреждении отдельной структуры, которую можно восстановить только оперативно.

Причины привычного вывиха

Привычный вывих – травма плечевого сустава, возникшая в результате незначительного физического усилия, падения, спортивной травмы. В массе случаев после разового вывиха пациент регулярно страдает от рецидивов и начинает самостоятельно вправлять сустав.

Анатомия плеча

Повторным вывихам способствует повреждение суставной губы, представляющей собой хрящеобразное волокно, которое крепится к впадине суставной лопатки. При ее повреждении образуется изогнутое углубление, способствующее выпадению плечевой головки из впадины.

В дополнение, у пациентов формируются дефекты заднебоковой головки костной ткани плеча, усугубляющие ситуацию. Поможет исправить привычный вывих плеча операция, поскольку консервативными методами имеющиеся в тканях дефекты устранить не получится.

Показания к процедуре

Вывих считается привычным, если после получения первой травмы прошло от 3 до 24 месяцев, а случаи с рецидивами повторяются с сокращением интервала между ними, и сила, приводящая к вывиху, становится незначительней. В итоге, плечевой вывих может возникать, если пациент заводит руку за голову. При этом вправлять сустав становится легче, а болевые ощущения менее заметны.

Основными симптомами, свидетельствующими о привычном вывихе, являются учащенные рецидивы патологии, боль в суставе, его деформация и ограниченная двигательная активность пораженной конечности.

Снимки, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства

Привычный вывих характеризуется следующими дополнительными признаками:

  1. При вывихе поврежденный сегмент деформируется, головка сустава выскальзывает из впадины, смещаясь к грудной клетке. Ее контуры хорошо видны сквозь кожный покров.
  2. Вывих с поражением сосудистой или нервной системы ощущается, как покалывание. Можно заметить кровоподтеки. Пульс в районе патологии не прощупывается.
  3. Каждый последующий вывих становится менее болезненным.
  4. Двигательный диапазон ограничивается.
  5. Появляется увеличение плечевого пояса и мышечного объема.

При рецидивирующем вывихе и минимальном болевом синдроме люди не хотят в очередной раз посещать лечащего врача, а вправляют сустав самостоятельно. Это чревато разрывом нервов и сосудов, что провоцирует полный паралич пораженной конечности.

Противопоказания к хирургии

Любое оперативное вмешательство несет определенные риски для здоровья пациента, поэтому терапию проводят только при отсутствии противопоказаний:

  • острых патологий сердца и сосудов;
  • хронической недостаточности почек, печени;
  • беременности;
  • дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани.

    Вывих плеча

Наличие таких патологий приводит к осложнениям, поэтому врачи стараются лечить пациента консервативными методами и рекомендуют не оказывать нагрузку на пораженный сустав.

Также к числу противопоказаний относят гнойниковые и инфекционные процессы, локализованные в области пораженного плеча. В таких случаях врачи направляют усилие на устранение инфекции, после чего и приступают к оперативному вмешательству.

Цель и суть метода, какую проблему решает

Основной проблемой привычного плечелопаточного вывиха являются учащенные рецидивы, ограничивающие деятельность человека. Вывих может случиться в любой момент, провоцируя ряд неудобств и ухудшая качество жизни.

Разновидности привычного вывиха плеча

Хирурги, проводя операцию, добиваются следующего:

  • устраняют болевой синдром;
  • восстанавливают костную и суставную ткань, чтобы прекратить рецидивы;
  • возвращают нормальный двигательный диапазон.

После проведения терапии и прохождения реабилитационного курса, пациент сможет выполнять повседневные задачи, не задумываясь о возможном вывихе. Станут доступны: закидывание конечности за голову, ношение сумок, спортивные тренировки.

Современные хирургические методики лечения

Ученые разработали несколько разновидностей операций с учетом того, какие могут быть повреждены структуры плеча:

  • артроскопическая;
  • костно-пластическая;
  • с мышечной и сухожильной пластикой;
  • с укреплением суставной капсулы.

Каждая из них направлена на реставрацию конкретных сегментов и имеет особенности проведения. Подбор методики осуществляет врач, отталкиваясь от предварительного инструментального исследования.

Артроскопическая терапия

Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава проводится часто, поскольку не требует полного обнажения сустава.

Принцип проведения артропической терапии

Хирург делает на коже разрез, вводит артроскоп (специальную видеокамеру, подающую изображение на монитор) и специальную жидкость. От введенного вещества рабочая область раздувается, увеличивая поле обзора. Затем специалист делает еще несколько разрезов, чтобы ввести инструменты.

Проводятся необходимые манипуляции для восстановления поврежденных структур. В завершение процесса врач вынимает инструменты, сшивает надрезы и накладывает повязку.

Преимуществом данной методики является ускоренный реабилитационный период и менее болезненное восстановление.

Костно-пластическое лечение

Костно-пластическая терапия также известна, как операция Латарже. Проводится 96%-ам пациентов, столкнувшимся с данной проблемой.

Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам.

Операции с пластикой мышц и сухожилий

Для коррекции мышечной и сухожильной ткани используют несколько методик: по Бойчеву или Андрееву.

Лечение по Бойчеву подразумевает увеличение ширины суставного отростка (спереди). Для этого хирург отсекает сухожильные ткани двуглавой и клювовидной мышцы и наружную область малой грудной. Делают треугольную связку, проводя отсеченные ткани сверху и фиксируя, укрепляя их на клювовидном отростке.

Терапия по Андрееву имеет аналогичный принцип выполнения, только без отсечения мышцы.

Операции с укреплением суставной капсулы

Для закрепления суставной капсулы применяется методика Турнера. Выполняют продольный надрез под мышкой и ушивают нижний полюс капсулы сустава. К этому способу прибегают редко, поскольку вблизи рабочей области располагаются нервно-сосудистые пучки.

Подготовка к оперативному вмешательству

На подготовительном этапе пациенту разрешают находиться в домашних условиях и проходить процедуры, назначенные врачом.

Проведение операции при привычном вывихе плеча

На этапе подготовки больному необходимо:

  1. Сдать лабораторные анализы.
  2. Выполнить рентген, электрокардиограмму.
  3. За 12 часов до терапии отказаться от пищи.
  4. Не употреблять алкоголь на протяжении 2 недель до операции.

Собрав необходимую информацию, врач убедится в правильности подготовленной терапевтической схемы и проинформирует пациента о принципах ее проведения. Затем больного переводят в операционную и приступают к лечению.

Примечание! Лечиться без подготовки нельзя, поскольку неправильное поведение пациента до операции провоцирует осложнения.

Общие принципы проведения операции при привычном вывихе плеча

Принцип проведения операции отличается, в зависимости от выбранной врачом терапевтической методики. Однако есть манипуляции, объединяющие их:

  1. Пациента госпитализируют и размещают в операционной.
  2. Кладут на кушетку, фиксируют тело ремнями.
  3. Вводят заранее подобранный анестезиологом общий наркоз, чтобы исключить болевой синдром и обеспечить иммобилизацию на протяжении 4–6 часов.
  4. Проводят операцию, согласно выбранной методике.
  5. Сводят рассеченные ткани вместе и сшивают разрез.
  6. Накладывают повязку.
  7. Выводят из наркоза.

    Существуют принципы проведения операции

На этом лечение завершается, и пациента переводят в послеоперационный бокс, где начнется реабилитационный период. Первые несколько дней за ним будут активно присматривать медсестры и лечащий врач, но дальнейший прогноз зависит от того, как пациент будет прислушиваться к врачебным рекомендациям.

Как устраняют привычный вывих плеча, смотрите в видео:

Послеоперационный период

Основным условием заживления прооперированного участка является его иммобилизация. На плечо надевают специальную фиксирующую повязку, которую пациент будет носить до 30 дней. В целом длительность реабилитации составляет 2–3 месяца, в зависимости от методики оперирования и тяжести патологии. Через 1,5–3 недели пациента выписывают из больницы, рекомендуя посещать ряд процедур и плановые осмотры.

Массаж – неотъемлемая часть реабилитации после привычного вывиха плеча

После выписки обязательны такие процедуры:

  • озокерит;
  • массаж;
  • фонофорез;
  • физиотерапия;
  • магнитотерапия;
  • мышечная электростимуляция;
  • ЛФК.

Категорически противопоказано нагружать прооперированную конечность, чтобы не спровоцировать растяжение тканей, повторный вывих или подвывих. Полностью восстанавливается функциональность руки спустя год после оперативного вмешательства.

Физиотерапия, лечебная гимнастика

Физиотерапия проводится обязательного в условиях больницы. Лечебную гимнастику пациент может выполнять и дома. Ее частота – 3–6 раз в сутки. ЛФК подразумевает собой выполнение определенных упражнений, восстанавливающих функциональность сустава. Изначально назначают простые движения и по мере суставного развития увеличивают нагрузку.

Фиксатор плечевого сустава

Подбор упражнений осуществляют для пациента индивидуально, отталкиваясь от характера патологии и используемой терапевтической методики. Добавлять новые упражнения можно только после осмотра врача, чтобы не спровоцировать перенагрузку сустава.

Возможные осложнения и последствия

Если вы оперировались у высококвалифицированного врача и соблюдали врачебные рекомендации, осложнений не будет.

Но отказ от хирургического лечения приведет к негативным последствиям.

  1. Рецидивирующие вывихи будут мешать полноценной жизни и случаться все чаще. Человек может ночью просыпаться от резкой боли, сигнализирующей о случайном вывихе.
  2. Деформацию будет заметно даже сквозь футболку.
  3. Изменится форма плеча.
  4. Мышечные ткани вокруг пораженной области начнут атрофироваться.
  5. Движения в руке станут ограниченными.

Во избежание осложнений требуется своевременно обращаться к специалисту и проводить лечение. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет вернуть руке нормальную активность и предотвратить осложнения.

Клиники, где можно сделать операцию

Стоимость проведения операции при привычном вывихе плеча отличается из-за нескольких факторов. На цену влияет территориальное расположение клиники, репутация и статус (государственная/частная). Также учитывается наличие докторской степени у врача, что повышает качество лечения и себестоимость процедуры.

Некоторые государственные больницы предоставляют услуги бесплатно по квоте или ОМС (страховому полису). При наличии страховки компания выплачивает компенсацию. Для проведения операции по квоте нужно собрать необходимые документы и подождать своей очереди до 6 месяцев.

Таблица 1. Клиники и стоимость процедур

Клиника Адрес Стоимость
Скандинавский Центр Здоровья г. Москва,

ул. 2-ая Кабельная, д. 2, стр. 25-26, стр. 37

36 000
ЦЭЛТ г. Москва,

Шоссе Энтузиастов, д. 62

85 000
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе г. Санкт-Петербург,

ул. Будапештская, д. 3 лит. А

25 000
«Медиус Южный» во Всеволожске г. Всеволожск, ул. Центральная, д. 6 24 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург,

ул. Оптиков, д. 54

20 000
Екатеринбургский Медицинский Центр на Родонитовой улице Екатеринбург, Родонитовая, 10 32 000

Самыми дешевыми считаются клиники государственного типа, расположенные в небольших городах. Но обязательно проверяйте квалификацию специалиста, чтобы не усугубить ситуацию.

Отзывы

В течение пяти лет мучился от систематических вывихов плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу указали на необходимость проведения операции. Мне была проведена операция на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблему удалось полностью устранить.

Игорь
http://osteocure.ru/bolezni/travmy/privychnyj-vyvih-plecha.html#i-7

Пошел 5 месяц после артроскопии. Уже катаюсь на снежнике, полет отличный. Но есть иногда неприятные ощущения.

Привидение Моторчиком

https://vk.com/topic-51036640_27790893

Год назад мне сделали операцию (Розенштерна) открытым способом, то есть на передней части плеча сделали надрез примерно 3 см, пришили связки. Месяц проходил в шине (это такое крыло, удерживающие руку в положении почти 90%), потом еще три месяца реабилитации, после чего 8 месяцев нельзя нагружать руку. На данный момент уже прошел год, у меня все хорошо, рука на месте, начал заниматься спортом, тягаю гантели, подтягиваюсь на турнике, бью грушу, укрепляю плечевые мышцы. Так что, не отчаивайтесь, если есть такая серьезная проблема. Подумайте на счет операции. Это неплохой выход из такой ситуации, а то, как написал один форумчанин, не хочу в старости носить руки на веревках. Удачи всем! 

Ванька екб

http://eurotourist.club/viewtopic.php?f=37&t=3575&start=90

операция и ее стоимость, отзывы и вмешательство

Почему привычный вывих плеча невозможно вылечить без операции

Привычный вывих плеча часто бывает при самом обычном движении в суставе.

По статистике такое нарушение составляет 16% от всех вывихов, возникающих в плечевом суставе.

Обычно первое перемещение вывиха происходит через шесть месяцев после первичного ремонта травмы. Тогда такие нарушения могут повторяться до десяти раз в год.

У некоторых людей это может происходить даже несколько раз в день. Это довольно опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав включает три компонента - полость лопатки, ключицу и головные кости плеча.

В крайней части таза расположена суставная губа - помогает удерживать голову в нормальном положении.

Соединительнотканные капсулы - связки плеча.Помогает сохранить положение головных костей плеча относительно впадины.

Связки прочно соединены тонкой капсулой. Кроме того, плечевой сустав окружен сильными мышцами и сухожилиями - они способствуют его устойчивости.

Плечо - самый подвижный сустав человеческого тела. Позволяет поднять руку, отвести назад и т. Д.

Движение плечевого сустава можно производить в трех измерениях, однако большой объем активности приводит к снижению его устойчивости, что часто становится причиной различных травм.

Механизм развития вывиха

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Стабильность этого сустава - это способность головы сохранять нормальное положение.

Благодаря этому он не перемещается относительно полости лезвия под действием различных факторов. Если при совершении движений костей головы из суставной впадины речь идет о нестабильности сустава плеча.

Это большой объем движений, который позволяет сделать плечевой сустав, приводит к потере устойчивости. Поэтому иногда случаются растяжения и даже разрывы суставной капсулы.

Какие виды травм часто бывают

Существует множество разновидностей вывиха - эти травмы можно разделить по разным классификационным критериям.

В частности, есть такие вывихи:

  • врожденный;
  • приобрели нетравматического происхождения, хронический, произвольный, патологический вывих;
  • приобретенного травматического происхождения - в эту категорию входят переломова, открытый вывих плеча, патологически повторные вывихи.

Примерно в 60% случаев у больных выявляются травматические нарушения. Это можно объяснить анатомическими особенностями суставной впадины и головных костей плеча.

По направлению смещения встречаются следующие типы вывихов:

  1. Перед. Такое нарушение происходит примерно в 98% случаев. Часто это результат травматической травмы или возникает самопроизвольно при неудачном движении. В этом случае головная кость смещается вперед.
  2. Назад. Это более редкая форма нарушения - диагностируется в 1-2% случаев. Этот вывих обычно возникает, если человек падает на протянутую руку. В результате в задней части возникает щель между губами.
  3. Нижний. Эти вывихи диагностируются очень редко. В этом случае кость головы смещается вниз. Характерной особенностью вывиха является то, что человек не может выпасть и вынужден удерживать ее на высоте.

Характерные симптомы травмы

Первоначальный вывих плечевого сустава характеризуется болью, вызванной разрывом мягких тканей.

В случае повторной травмы боль становится менее сильной и со временем исчезает. Это связано с дегенеративными процессами, протекающими в связках и хрящах.

Поскольку головка кости принимает неправильное положение, существует ограничение физической активности. Из-за постоянного смещения головы происходит деформация плечевого сустава.

Также может потерять чувствительность плечо, запястье и предплечье, это связано с отеком или нервным расстройством.

Повреждение характеризуется такими симптомами:

  1. Симптом Вистаны - ограничение активных и пассивных движений плеча и сгибания в локтях.
  2. Симптом Гошовского - нарушение подвижности травмированного плеча, если человек стоит спиной на расстоянии 30 см от стены и пытается дотянуться до нее кистью.
  3. Симптом Бабича - движение ограничено пассивным по сравнению с активным.
  4. Симптом хитрова увеличивает расстояние между акромиальным отростком и бугорком плеча при опускании его вниз.

Еще одна отличительная особенность - повторение данного нарушения в течение двух лет после травмы. Более того, для повреждений характерно истощение мышечной ткани надплечья и надплечья.

Как оказать первую помощь

При вывихе можно повесить за руку в специальной повязке.

Шарф должен представлять собой кусок ткани, концы которого соединены. Его надевали на шею и использовали для удержания рук.

Также перед визитом к врачу человек должен исключить любое движение плеча и через пятнадцать минут после травмы приложить лед.

При развитии вывиха плеча категорически нельзя пытаться исправить самостоятельно. Всегда есть риск ошибки, когда люди путают вывих и перелом.

Кроме того, непрофессиональная репозиция часто приводит к повреждению кровеносных сосудов или нервов. Плечо можно установить только под наркозом.

Причины и характеристика травм

Основные причины травм:

  • сложный начальный вывих;
  • Неадекватное лечение первичного вывиха;
  • несвоевременное обращение к врачу;
  • преждевременное устранение иммобилизации;
  • появление вдавленного дефекта.

К провоцирующим факторам возникновения привычного вывиха относятся:

  • большой размер головки кости;
  • небольшие размеры и отсутствие вогнутости суставной впадины;
  • капсула сустава растянутая;
  • Недостаточная фиксация мышечной ткани лучезапястного сустава.

Травматический вывих - результат воздействия травмирующей силы. Суставная капсула в этом случае растягивается, а затем разрывается.

Головка кости выходит из суставной впадины. Гленоидная губа способна вырваться из депрессии. Часто при вывихе разрывается сухожилие двуглавой мышцы.

Методы лечения травм

Консервативные методы лечения могут применяться только при первичном вывихе и в том случае, если возраст человека не превышает тридцати лет.

В этом случае нужно поставить головку плечевой кости на место, а затем на более длительный срок наложить шину, которая способствует иммобилизации рук.

Если количество привычных вывихов не превышает 2-3, возможно назначение лечебной гимнастики и массажа. Это упражнение может укрепить мышцы плечевого пояса.

В большинстве случаев лечение привычного вывиха плеча без хирургического вмешательства оказывается безуспешным, и травма лечится хирургическим путем.

Методы хирургии

Людям с этим диагнозом необходимо провести операцию в стационаре.

Существует много видов процедур, которые помогают справиться с повторным вывихом плеча:

  • Операция на капсуле плечевого сустава;
  • создание крепления для фиксации головки;
  • Устранение дефектов костей с помощью искусственных костных упоров;
  • изменение длины мышцы.

Комбинированные операции

Если у человека диагностирован привычный вывих плеча, то применяются современные малотравматичные виды операций.

Для прикрепления оторванной губы сустава проводят артроскопию - для этой операции требуется всего два прокола.

Период восстановления

Ограничение подвижности суставов от десяти дней до нескольких недель. Во время восстановления массаж, стимуляция мышц и специальные упражнения.

После операции использовали упражнения на укрепление. Сначала упражнение нужно выполнять под руководством инструктора, а затем упражнения, которые можно выполнять дома.

Занятия можно начинать после лечения и нескольких недель отдыха, если человек не чувствует боли.

Постепенно нагрузка усложняется. Через два месяца можно начинать выполнять упражнения с гантелями.

В период реабилитации полезны и физиотерапевтические процедуры - магнитотерапия, УВЧ, озокерит, амплипульс.Если есть болевые ощущения, можно применить фонофорез с дипироном.

Предел цены оперативного вмешательства

Привычный вывих плеча достаточно сложно поддается лечению, поэтому стоимость операции может доходить до 10 000 условных единиц и более.

Получили травму плеча и вылечили ее

Прочтите отзывы людей, которым была проведена та или иная операция по поводу привычного вывиха плеча.

Заработал привычный вывих плеча в спорте.Изначально обратилась к специалистам для расправления сустава. Но проблема возвращалась снова и снова.

Итак, я наконец решился на операцию. Я перенес операцию на Банкарте. Это артроскопическое вмешательство, при котором требуется всего два прокола. После периода реабилитации я навсегда забыл о проблеме.

Андрей

В течение пяти лет страдала систематическим вывихом плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где сразу указали на необходимость операции.

Мне сделали операцию на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблема полностью устранилась.

Игорь

Привычный вывих плеча не может быть устранен консервативным лечением. Пробовала выполнять укрепляющие упражнения, применять массаж и лечебную физкультуру.

В результате пришлось перенести операцию, в ходе которой были сформированы связки для фиксации головки плечевой кости.

С момента операции прошел год, и я очень доволен результатом - подвижность рук полностью восстановилась.

Михаил

Запущенная болезнь чревата осложнениями

Если время не справится с лечением привычного вывиха, последствия могут быть очень непредсказуемыми. В результате данная патология может привести к нарушению целостности мягких тканей и переломам.

Однако одним из самых серьезных осложнений будет повреждение периферических нервов.

Привычный вывих плеча - серьезное заболевание, которое вызывает сильную боль и часто приводит к опасным осложнениям.

Так что при первых признаках болезни следует обращаться за медицинской помощью.

.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пациентам с привычным вывихом плеча необходимо оперировать, так как консервативные методы лечения привычного вывиха плеча не дают успеха.

Хирургическое лечение привычного вывиха плеча

Существует более 300 способов хирургического лечения привычного вывиха плеча. Все вмешательства можно разделить на пять основных групп, не считая методов, имеющих только историческое значение.Приведем эти группы с иллюстрацией каждой (1-2 метода, получивших наибольшее распространение).

Операции на капсуле сустава являются предшественниками вмешательств при обычном вывихе плеча, при которых хирурги иссекают лишнюю капсулу с последующим гофрированием и наложением швов.

Bankart (1923) отметил, что при привычном вывихе плеча передний край хрящевой губы отрывается от костного края суставной полости лопатки, и предложил следующий способ хирургического лечения.Передний доступ срезает верхушку клювовидного отростка и опускает прикрепленные к нему мышцы, открывая плечевой сустав. Затем шелковые чрескостные швы фиксируют оторванный край хрящевой губы в исходное положение. Капсула сустава ушивается, образуя дупликацию, поверх которой сшивают концы рассеченного ранее сухожилия подлопаточной мышцы. Чрескожно сшивают кончик клювовидной лопатки, а затем накладывают на кожу. Полное хирургическое вмешательство с иммобилизацией гипсом.

Операция по методу Путти-Плятта - это более простое вмешательство с технической точки зрения. Доступ к суставу аналогичен предыдущей операции, но производится рассечение сухожилия лопаточной мышцы и капсулы несовместимыми разрезами с последующим отделением этих образований друг от друга. Швы накладываются при сильной внутренней ротации плеча, создавая дублирующую капсулу, а кпереди от нее - дублирование сухожилия лопаточной мышцы.

В нашей стране эти операции не нашли широкого применения из-за рецидивов: их частота колеблется в первом случае от 1 до 15%, а при втором вмешательстве - до 13,6%.

Операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча. Эта группа операций - самая популярная и многочисленная, насчитывает около 110 вариантов. Большинство хирургов использовали сухожилие длинной головки двуглавой мышцы для стабилизации плечевого сустава. Однако в тех случаях, когда сухожилие пересекалось во время создания связки, было отмечено значительное количество неудовлетворительных результатов.Исследователи объяснили это нарушением питания пересеченного сухожилия, его дегенерацией и потерей силы.

А.Ф. Краснов (1970) предложил способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, лишенный этого недостатка. Передним разрезом обнажают переднюю зону межбубной борозды. Выделяем и берем на себя держателя сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. С внутренней стороны отрезается часть большого бугорка и отклоняется кнаружи в виде листочка.Под ним сформируйте вертикальную бороздку с овальными концами, в которую переводят сухожилие длинной головки. Кости укладывают на место и фиксируют чрескостными швами. Таким образом, внутримышечное сухожилие впоследствии тесно сливается с окружающей костью и образует своего рода круглую связку бедра, становясь одним из основных компонентов, удерживающих плечо от последующих вывихов.

После операции накладывают гипсовую повязку на 4 недели.

Операцию сделали более 400 пациентов, за 25 лет всего 3.У 3% из них были рецидивы. Ретроспективное изучение причин рецидива показало, что для создания связки брались дегенеративно-измененные, истонченные, искривленные сухожилия, которые рвутся при повторной травме.

Чтобы избежать такой причины рецидива, А.Ф. Краснов и А.К. Полыхихин (1990) предложил укрепить сухожилие двуглавой мышцы. Он имплантируется в банку со спиртом. Аллотрансплантат пришивают к сухожилию по всей длине, нижний конец погружают в мышечное брюшко двуглавой мышцы, и только потом укрепленное сухожилие перемещают под створку.

Операции на костях. Эти операции предполагают восстановление костных дефектов или создание артрита - дополнительные костные опоры, выступы, ограничивающие подвижность головки плечевой кости. Убедительным примером такой техники может служить операция Эдема (1917 г.) или ее вариант, предложенный Андиной (1968 г.).

В первом случае берут аутотрансплантат из гребня большеберцовой кости и плотно вводят его в углубление, образованное в передней части шейки лопатки, так, чтобы конец пересаженной кости находился на уровне 1-1.На 5 см выше суставной полости.

Андина взяла трансплантат из крыла подвздошной кости, заострила его нижний конец и вставила лопатку в шею. Верхний сглаженный торец обращен кпереди и служит препятствием для смещения головки плечевой кости.

Еще одна группа операций на костях - это субкапитальная ротационная остеотомия, которая в дальнейшем ограничивает внешнюю ротацию плеча и снижает вероятность вывиха.

Отсутствие всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.

Операции на мышцах включают изменение длины мышц и устранение мышечного дисбаланса. Примером может служить операция Menguson-Stack, заключающаяся в пересадке лопаточной мышцы на большой бугорок, чтобы ограничить втягивание плеча и внешнее вращение. Ограничение двух последних движений на 30-40% снижает риск вывиха плеча, но все же рецидивы возникают у 3,91% оперированных больных.

F.F. Андреев в 1943 году предложил следующую операцию.Отрезать часть клювовидного отростка с прикрепленными мышцами. Этот костно-мышечный компонент проводится под сухожилием подлопаточной мышцы и пришивается к тому же месту. В модификации Бойчева перемещают также внешнюю часть малой грудной мышцы. Рецидивы операции Андреева-Бойчева отмечены только у 4,16% пациентов.

Комбинированные операции - это вмешательства, сочетающие техники разных групп. Самой известной была операция В.Т. Вайнштейн (1946).

Передний разрез рассечен в проекции межтибарной борозды мягкими тканями и капсулой плечевого сустава.Изолируйте и отведите сухожилие длинной головки двуглавой мышцы руки наружу. Производят максимальный поворот плеча до появления небольшого бугорка в ране. Прикрепленную здесь брюшную мышцу на 4-5 см, начиная от бугорка, разрезают в продольном направлении. Затем пересекают верхний пучок у малого бугорка, а нижний - в конце продольного разреза. Под отрубленной оставшейся культей небольшого бугорка лопатки прикрепляют и фиксируют П-образным швом сухожилие длинной головки двуглавой мышцы руки, а культю сшивают с верхним концом подлопаточной мышцы.После операции наложить мягкую повязку на отрегулированное положение руки на 10-12 дней. Частота рецидивов, по данным разных авторов, колеблется от 4,65 до 27,58%.

В эту же группу можно отнести операцию Ю.М. Свердлова (1968), разработанный в ЦИТО им. Н.Н. Приоров: тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы руки совмещен с созданием дополнительной аутопластической связки, фиксирующей головку плеча. Сделайте передний разрез от клювовидного отростка по проекции межкамповой борозды.Изолированное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы удаляют наружу. Из сухожилий, прикрепленных к клювовидному отростку мышц, вырежьте от основания к верхушке лоскут размером 7х2 см. Зашита возникающий дефект. Кетгутовый лоскут прошит в виде трубки. Плечо отводится на 90 ° и максимально разворачивается наружу. Внутри небольшого бугорка открывается капсула сустава. В шейке плечевой кости долотом делается продольная борозда, в нее помещается вновь образованный пучок и подшивается к внешнему краю капсулы сустава, а ниже - к плечевой кости.Внутренний лист капсулы сшивается с внешним.

Очищают межгорбую борозду, просверливают множество мелких отверстий и в них закладывают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое тянут вниз и фиксируют шелковыми чрескостными швами. Ниже перерастянутого сухожилия сшивают в виде дубликата, а затем послойно ушивают рану. Наложите гипсовую повязку на 4 недели.

При наличии слепочного дефекта головки плечевой кости оперативное вмешательство проводится по методике Р.Б. Ахмедзянова (1976) костная аутопластика по типу «кровли дома».

Обобщая раздел, посвященный хирургическому лечению привычного вывиха плеча, мы считаем, что выбор оптимального метода - непростое решение. Сложность в том, что результаты в большинстве случаев оцениваются по данным исследователя (который, конечно, будет лучше) и по одному тесту на рецидивы. И это хоть и важный, но не единственный и не главный показатель. Например, комбинированная операция Ланге - комбинация операций ZHden и Megnusson-Stack - дает только 1.06–1,09% рецидивов. Однако после операций на костях и мышцах по отдельности, а тем более в сочетании (метод Ланге) часто развивается скованность в плечевом суставе и, разумеется, рецидива вывиха не будет.

Небезопасны и те вмешательства, когда необходимо (без особых показаний) вскрыть плечевой сустав.

Мы не будем опровергать стандартное дежурство, что выбор метода должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае и что метод, который у хирурга идеален, хорош.Все это так. Но как в этом случае найти оптимальный метод? Для выбора приемлемого метода хирургического лечения конкретного пациента и получения благоприятных результатов необходимы следующие условия.

  • Точный диагноз патологии плечевого сустава:
    • тип вывиха - передний, нижний, задний;
    • есть ли внутрисуставные поражения - отслойка хрящевой губы, вдавление дисбаланса головки плечевой кости, дефект суставной полости лопатки;
    • , есть ли внесуставные повреждения - отслойка манжеты сухожилий ротаторов.
  • Способ должен быть технически простым, а хирургическое вмешательство - щадящим, с минимальной долей травм, физиологичным по отношению к связочно-капсулярному и мышечному аппарату.
  • Способ не должен предполагать создание ограничения движений в плечевом суставе.
  • Соблюдение сроков и объема иммобилизации.
  • Адекватное комплексное лечение в период иммобилизации и после ее устранения.
  • Правильная трудовая экспертиза.

Нам кажется, что большинством из перечисленных преимуществ обладает способ работы АФ. Краснов (1970). Это технически просто, щадяще и очень эффективно для долгосрочных результатов. 35-летний опыт наблюдения и хирургического лечения более 400 пациентов показал, что функция плечевого сустава сохранена во всех случаях, а рецидивы составили всего 3,3%.

.

Вывих плеча - Вправление - Иммобилизация

Плечо представляет собой высокомобильный шарнир , который жертвует стабильностью ради увеличения диапазона движений. Как следствие этого компромисса, вывихов являются обычными с частотой до 1,7% в общей популяции.

Вывихи плеча составляют более половины крупных вывихов суставов, поступающих в отделения неотложной помощи; при неправильном управлении они могут привести к хронической нестабильности суставов и хронической боли .


Этиология

Наиболее распространенный вывих типа - это передне-нижний (обычно просто «передний»), составляющий около 95% вывихов плеча, с задними и нижними вывихами, составляющими оставшуюся часть.

  • Передний вывих обычно вызывается силой, приложенной к вытянутой, отведенной, отведенной , и развернутой наружу плечевой кости
  • A Задний вывих * обычно вызывается судорогами или поражением электрическим током, но может возникнуть в результате травмы (прямой удар по переднему плечу или сила через согнутую приведенную руку)

* Важно отметить, что чаще всего пропускаются задние вывихи вывих плеча, особенно потому, что рентгенологические признаки часто могут быть незначительными

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Связки плечевого сустава [/ caption]

Клинические характеристики

Все вывихи присутствуют с болезненным плечом , острым снижением подвижности, и ощущением нестабильности .Пациенты не хотят двигать пораженной конечностью.

При осмотре часто бывает асимметрия с контралатеральной стороной. Часто наблюдается потеря контуров плеча (от «уплощенной дельтовидной мышцы») и передней выпуклости от головки плечевой кости.

Важно оценить нервно-сосудистое состояние руки, которое в некоторых случаях может быть нарушено, особенно подмышечные и надлопаточные нервы.

Сопутствующие травмы

Вывих плеча сопровождается множеством часто связанных травм, которые можно разделить на проблемы с костями или губами и связками:

  • Костяная:
    • Поражения костной ткани Банкарта - это переломы передней нижней суставной кости, чаще всего присутствующие при повторных вывихах
    • Дефекты Хилла-Сакса представляют собой ударные повреждения хондральной поверхности задней и верхней части головки плечевой кости, присутствующие примерно в 80% травматических вывихов
    • Также возможны переломы большого бугорка и хирургической шейки плечевой кости
  • Лабральная, связочная и вращательная манжета:
    • (Мягкие) Поражения Банкарта - отрывы передней верхней губы и нижней плечевой связки
    • Отрыв плечевой связки
    • Повреждения вращательной манжеты плеча часто возникают при переднем вывихе; у более молодых пациентов примерно у трети есть по крайней мере один разрыв

Исследования

Визуализация составляет основную часть исследований, требуемых при вывихах плеча. Обычные рентгенограммы обычно подходят в острых случаях; Требуется серия травм плеча , включающая передне-задний, Y-образный и аксиальный виды

Передние вывихи обычно можно обнаружить на передне-задней пленке, поскольку головка плечевой кости явно выходит за пределы суставной ямки, и вид Y-лопатки также может это подтвердить. Важно не забыть проверить одновременных травм костей и .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Передний вывих плеча, вид спереди и сзади [/ caption]

Знак « лампочка» предполагает задний вывих (рис. 3), так как плечевая кость зафиксирована во внутреннем вращении.Y-образ очень полезен для различения передних и задних вывихов.

Если есть подозрение на травм лабральной или вращательной манжеты , МРТ плеча также может потребоваться для дальнейшего исследования и классификации.


Менеджмент

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча [/ caption]

Первоначально лечение должно включать оценку травмы от A до E пациента, поскольку после травмы часто возникают вывихи, что также обеспечивает стабилизацию и обследование на предмет других травм.Обеспечьте соответствующей анальгезией , так как это также поможет в лечении вывиха.

Как и в большинстве ортопедических заболеваний, принцип редукция , иммобилизация и реабилитация . При вывихах плеча, закрытая репозиция , , такая как метод Гиппократа, должна выполняться обученным специалистом с привлечением ортопедов на ранней стадии, прежде чем пытаться какая-либо репозиция.

Убедитесь, что и оценивают сосудисто-нервное состояние как до, так и после редукции.Любая неудачная закрытая репозиция может потребовать манипуляции под наркозом в операционной.

После уменьшения рука должна быть закреплена на широком плече ; вопрос о длине иммобилизации при переднем вывихе остается спорным; обычно используется 2 недели, однако при задних вывихах может потребоваться более длительный срок.

Все вывихи требуют физиотерапии , направленной на восстановление диапазона движений, функциональности и укрепления вращательной манжеты и перикапсулярной мускулатуры. Дальнейшее хирургическое лечение может потребоваться при продолжающейся боли в плече, нестабильности суставов, больших дефектах Хилла-Сакса или больших (костных) поражениях Банкарта.


Прогноз

Несмотря на лечение, хроническая боль , ограниченная подвижность , жесткость и возможны рецидивы ; к сожалению, рецидивы все еще относительно распространены, особенно у тех, кто продолжает заниматься деятельностью с высоким риском.

Другие частые осложнения включают адгезивный капсулит, повреждение нервов и травму вращательной манжеты, которая может потребовать хирургического вмешательства. Дегенеративное заболевание суставов может возникать, как правило, после травм губ и хрящей, а также после хронического рецидива.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Тип вывиха плеча классифицируется по отношению головки плечевой кости к инфрагленоидному бугорку
  • Существует множество сочетанных травм при всех видах вывихов плеча
  • Для оценки требуется серия рентгеновских снимков травмы, и необходимо оценить нервно-сосудистый статус, как до, так и после репозиции
  • Лечение в основном неоперативное в соответствии с правилами «уменьшить, ограничить, восстановить».

[окончание клинического испытания]

.

вывихов плеча | ShoulderDoc


Плечевой сустав стабилизируется плечом labrum и капсулой (а также окружающими мышцами).
Верхняя губа представляет собой хрящевидное кольцо, окружающее гленоид (см. Ниже).
Капсула представляет собой серию связок , которая соединяет плечевую кость с гленоидом.
Когда верхняя губа и / или связки растрескиваются или рвутся, плечо имеет большую тенденцию к вывихам.Это известно как нестабильность, которая может привести к более сильным и болезненным состояниям плеча, особенно вывиху и подвывиху.

Вывих и подвывих - явные признаки нестабильности .
Плечо может вывихнуться вперед (вперед), сзади (сзади) или внизу (нижний - subluxio erecta). На изображениях ниже показан передний вывих, который является наиболее распространенным. Для получения информации о задней нестабильности и вывихах щелкните здесь .

Анимация смещения плечевого сустава кпереди (головка плечевой кости смещается из суставной впадины).


Верхняя губа , окружающая гленоид:

A Поражение Банкарта (внизу) - отрыв верхней губы от суставной кости с передним вывихом:

Нестабильность плеча означает, что ваше плечо может неоднократно вывихиваться или подвывих во время активных движений или упражнений.Подвывих означает, что сустав двигается больше, чем должен в обычных обстоятельствах, но фактически не выходит из сустава. Для этого может быть несколько причин, и от этого будет зависеть, какое лечение вы получите.

Нестабильность плеча делится на три основные категории (это в значительной степени зависит от первого эпизода вывиха).

1. Травматический вывих.
Это когда плечо получило травму с достаточной силой, чтобы вывести плечо из сустава, например, столкновение в футболе или регби, дорожно-транспортное происшествие и т. Д.Обычно это первый эпизод, и его нужно уменьшить в A&E. Вас на некоторое время закинут в перевязку, а затем в некоторых случаях пройдут курс физиотерапии.

Из-за силы, которая связана с такой травмой, верхняя губа может быть оторвана от кости (образуя повреждение Банкарта .), И это может привести к нестабильности плеча, что может привести к дальнейшим эпизодам вывиха. Это может быть показанием к хирургической процедуре, называемой передней стабилизацией , где разорвана часть верхней губы ( Bankart lesion ).

Для получения дополнительной информации нажмите здесь

Поражение Банкарта является наиболее частым повреждением при травматическом вывихе, но могут возникать и другие повреждения. Это может изменить ход операции и реабилитации. Эти повреждения обычно можно диагностировать с помощью МР-артрограммы или КТ-артрограммы.
Эти травмы:

  1. Поражение ALPSA - (Отрыв передней лабральной надкостницы) смещенный разрыв Банкарта, где верхняя губа сместилась вокруг суставной шейки. Это связано с более высоким риском повторной нестабильности, чем несмещенный разрыв банкарта.- Поражение АЛЬПСА при артроскопии
  2. Разрыв HAGL - (Отрыв плечевой кости плечевой связки)
  3. Bony Bankart t - фрагмент кости отломился от разрыва Bankart - Bony Bankart при артроскопии
  4. Поражение Хилла-Сакса - вмятина на задней части головки плечевой кости, которая возникает во время вывиха, когда головка плечевой кости ударяется о переднюю часть суставного впадины.
  5. SLAP Tear - разрыв в верхней части верхней губы

    2.Атравматический вывих.
    Это происходит, когда плечо вывихивается с минимальной силой, например, когда вы дотягиваетесь до предмета или переворачиваетесь в постели. Обычно он «выскочит» обратно сам или с небольшой помощью. Обычно этот тип вывиха не требует репозиции при АиЭ. Это может происходить регулярно в течение дня и будет связано с определенными положениями, в которые помещена рука. Этот тип вывиха встречается у людей с «расслабленными» суставами, например, у людей, которые чрезмерно разгибают колени и локти и могут легко положить ладони обеих рук на пол.Такая слабость суставов является нормальным явлением для этих людей, и начало вывиха может быть связано с изменением того, как мышцы плеча взаимодействуют друг с другом, или с изменением позы / положения руки. Это может вызвать дисбаланс в управлении суставом. Направление на соответствующую физиотерапию - это начальная форма лечения. Физиотерапевт должен следить за движением мышц и плечевого сустава и осанкой, стремясь восстановить равновесие. Лечение может «вылечить» проблему до тех пор, пока продолжаются упражнения и советы, но в некоторых случаях польза будет минимальной или нулевой.На этом этапе показано хирургическое вмешательство.
    Для получения дополнительной информации Щелкните здесь

    3. Позиционные нетравматические вывихи.
    Эта группа людей может вывихнуть плечи без какой-либо травмы или травмы в анамнезе. Некоторые, возможно, начали вывихивать плечо как трюк; у других, возможно, всегда были плечи, которые просто «выпадают» из суставов. Этот тип вывиха обычно безболезнен и может быть легко восстановлен.Обычно задействованы оба плеча. Причина этого типа вывиха обычно является результатом того, что мы называем `` аномальным мышечным рисунком '', что означает, что сильные мышцы вокруг плечевого сустава не работают в правильном порядке, заставляя их вытягивать плечо из сустава с активным движением в плечевом суставе. конкретное направление, такое как поднятие руки вперед над головой или в сторону и над головой. Основным лечением этого является физиотерапия, которая направлена ​​на изменение последовательности мышц, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи.Иногда может потребоваться операция в виде термической усадки капсулы или складки .


    Лечение

    Физиотерапия - для тренировки мышц плеча для правильного управления плечом и предотвращения дальнейшей нестабильности

    Хирургия - Существует ряд процедур для лечения хронической нестабильности, в зависимости от причин и результатов исследований.

    Виды хирургии:


    Профилактика

    Сильные мышцы плеча остаются лучшей защитой от вывиха, подвывиха и, следовательно, нестабильности плеча.Следует выполнять упражнения, которые укрепляют эти мышцы плеча. Главное - сбалансировать мышцы плеча и убедиться, что упражнениями являются не только «зеркальные» мышцы (те, которые вы можете видеть, глядя в зеркало). Также важны хорошая устойчивость корпуса и осанка.

    Соответствующая разминка перед физической нагрузкой и отказ от занятий спортом с высокой степенью контакта помогут предотвратить травмы, вызывающие нестабильность.

    Для получения дополнительной информации см. Профилактика травм плеча .


    .

    Смотрите также